Kitobni o'qish: «Укрощение строптивых: как приручить микрофлору кишечника и стать здоровым», sahifa 2

Часть I
Кто такие строптивые?

Глава 1
Мы и микробы

Знаете, как выглядит ночное небо в степи? Дух захватывает от картины: бесконечное множество звезд, неизведанные галактики и миры… А теперь представьте, что все то же самое есть внутри нас: триллионы бактерий, неизведанные сообщества, семейства и роды, да еще и создаваемые новые популяции, до которых нам никогда «не долететь»!

Меня всегда ошеломляла цифра: количество наших собственных клеток на несколько порядков МЕНЬШЕ, чем клеток микроорганизмов, которые мы носим внутри и снаружи. И если мы гордо называем себя хозяевами всего этого микромира, то, пожалуй, стоит задуматься, как себя вести хозяину, чтобы сосуществование с микробами было мирным и мы на практике не познали всей их строптивости!

Весь микробный мир ученые договорились называть микробиотой, а генетический материал, содержащийся в микробиоте, – микробиомом. Выяснилось, что численность генов микробиома на 3 порядка выше, чем собственных генов организма человека, что послужило основанием рассматривать совокупность всех микроорганизмов в качестве суперорганизма. Ученые, как всегда, нас ошеломили: внутри и снаружи нашего тела обнаружен целый мир, выделенный в суперорган. А что мы на самом деле о нем знаем?

 ТОЛЬКО ФАКТЫ:

♦ по данным научной литературы, масса микробиоты всего желудочно-кишечного тракта составляет 2,5–3 кг;

♦ площадь кишечника составляет более 300 кв. м;

♦ Национальным институтом здоровья США (NIH, USA) рассчитано, что организм человека содержит только 10 % собственных клеток, тогда как микробные клетки составляют остальные 90 % (Turnbaugh P.J., 2007);

♦ только популяционный уровень кишечной палочки (далеко не лидирующей по численности микроорганизмов) примерно равен недавней численности населения Земли и составляет более 6 млрд;

♦ в 1 грамме слепой кишки содержится более 1000 видов, 45 родов и 17 семейств (Borriello S.P., 1986) – таковы «группировки» наших микрожителей, населяющих макроорганизм;

♦ более 400 обособленных групп, из них 62 % – абсолютно новые и только 20 % этих микробов можно вырастить в лабораторных условиях!

Вывод напрашивается сам собой: мы носим в себе микрокосмос! И как разумные люди мы не можем оставаться в неведении относительно тех процессов, которые происходят благодаря влиянию на нас микрофлоры. Знание и понимание этих процессов – ключ к решению проблем в организме.

Когда последний раз у вас или ваших близких возникали дискомфортные состояния в животе? Может, год назад, может, месяц? В любом случае, у вас возникают вопросы, и вы ищете на них ответы. Поэтому наберитесь терпения и расслабьтесь: мы начинаем погружение, и наш исследовательский корабль направляется в желудочно-кишечный тракт. Если мы собрались тут укрощать строптивых, значит, нужно разобраться, кто же они. Согласны?

Приятно познакомиться!

С первым вдохом человек знакомится с миром микробов. Проходя по родовым путям и получая мамину микрофлору, кишечник малыша начинает засеваться бактериальным разнообразием. Часть этих микробов стремится занять лучшие «места под солнцем» (называемые биотопами), исподтишка нарушая наше спокойствие то коликами, то запорами, то разбушевавшейся кишечной инфекцией. И чтобы мы могли выявить этих возмутителей гармоничной жизни, нужно знать их в лицо. Мы вряд ли сможем познать все видовое разнообразие микробов, поэтому я раскрою вам детально несколько основных важных представителей, собранных по группам.

 Соотношение сил микробиоты:

♦ 90 % – ОБЛИГАТНАЯ (ПОСТОЯННАЯ): бифидобактерии, лактобациллы, кишечная палочка с N-ферментативными свойствами (1–4 %), пропионовые бактерии, бактероиды, эубактерии и др.;

♦ 9,5 % – ФАКУЛЬТАТИВНАЯ (УСЛОВНО-ПАТОГЕННАЯ): стафило-, стрепто- и энтерококки, клостридии, клебсиелла, протей, гемолизирующие формы E. coli и плесневые грибы;

♦ 0,5 % – ТРАНЗИТОРНАЯ (СЛУЧАЙНАЯ): дрожжи, фузобактерии, сахаромицеты и др.

Распределение представителей нормофлоры в теле: около 20 % – в полости рта (более 200 видов), 15–16 % – в ротоглотке, 40 % – в пищеварительной системе, 18–20 % – на коже, 2–4 % – в уретре у мужчин и 10 % – во влагалище у женщин.

Ученые давно аргументированно доказали, что симбионтная микрофлора, которая участвует в формировании микроэкологической системы нашего организма, самым непосредственным образом участвует и в регуляции всевозможных физико-биологических реакций и метаболических процессов, происходящих в нашем организме.

Нормальная микрофлора пищеварительного тракта включает в себя сотни разнообразных видов, расселенных по пищеварительной трубке и увеличивающихся в разы в самых нижних отделах толстого кишечника: от 10⁴ – в ротовой полости до 10¹⁴ клеток микробов – в сигмовидной кишке.

Те же ученые посчитали колонии и определили, что состав микроорганизмов и их популяций зависит от занимаемой ниши в организме, возраста, образа жизни и особенностей питания человека, а также от экологических и социальных уровней проживания населения.

[Чернин В.В., Парфенов А.И., Бондаренко В.М., Рыбальченко О.В., Червинец В.М. Симбионтное пищеварение человека. Физиология. Клиника, диагностика и лечение его нарушений. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – Тверь: Триада, 2013. – 232 с.]

Касаясь микрофлоры пищеварительного тракта и ее участия в процессах пищеварения, следует рассмотреть ее качественный и количественный состав, а также уровень пристеночной и просветной микрофлоры в его разных отделах (биотопах), имеющих физиологические и морфологические особенности. И я с радостью приглашаю вас на прогулку в глубь организма, чтобы познакомиться с этими биотопами: ротовая полость и глотка, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, тощая и подвздошная кишки, толстый кишечник.

Прогулка по пищеварительной трубке

Скажите «А-а-а-а…» и загляните себе в рот. Что видите? Наверное, чистоту языка и состояние зубов и вряд ли – миллионы бактерий. А они там есть: микрофлора рта насчитывает более 200 видов микроорганизмов, самыми популярными среди которых признаны. стрептококки! Да-да, не нужно пугаться – они часть здоровой микрофлоры ротовой полости, как и бактероиды, пептострептококки, нейсерии, лактобациллы и энтеробактерии. Их задача – охранять нас от агрессивной атаки неприятеля извне и помогать ферментировать пищу, в том числе себе на благо. А еще тут живут скромные простейшие: амебы и. трихомонады (Trichomonas tenax).

Просветная и мукозная микрофлора пищевода довольно скудна: в начальном отделе определяется микрофлора полости рта и глотки, а в дистальном отделе можно обнаружить кандиду и даже хеликобактерию. У здоровых людей в 100 % случаев в пристеночном слое пищевода высеваются стафилококки, чуть в меньшей степени именно хеликобактерия (о ее роли и пользе вы еще узнаете), далее – стрептококки и только потом – лактобациллы (об этих супергероях будет отдельный рассказ).

Мы с вами продвинулись в один из самых интересных органов в пищеварительной системе – желудок. Надо сказать, что в силу его очень кислого содержимого (благодаря соляной кислоте) далеко не все микробы способны тут выживать. И здесь их не более чем 10³ КОЕ/мл (колонии образующих единиц в 1 мл содержимого кишки). А вот Helicobacter pylori способна и выжить, и «править бал» в желудке. Эта бактерия решает, быть ли при определенных стрессовых условиях язве в нашем желудке или потратить свои силы на защиту от патогенов и непрошеных возбудителей острой кишечной инфекции. Кстати, по статистике, она высевается у каждого третьего обратившегося. И пугаться этого не нужно, тем более сразу бежать за антибиотиками. Вы же не рассчитываете, что к вам в дом могут ворваться, выкручивать руки и выгонять?! Вот и она живет в желудке у здоровых людей и агрессию не проявляет (Bik E.M. et al., 2006). А еще в желудке прекрасно себя чувствуют лактобациллы, выделили даже новый вид этих бактерий, защищающих нас от экспансии чужеродных микробных агрессоров.

Очень важную роль в процессах пищеварения играет двенадцатиперстная кишка, где встречаются соки поджелудочной железы и желчь. Она небогата микробным разнообразием, но все же 10⁵ микробов обитает и в ней. А именно: стрептококки, лактобациллы, дрожжи и стафилококки. Можно обнаружить и грибы рода Candida и энтеробактерии.

Микробное разнообразие начинается ниже, уже в тощей и подвздошной кишках. По данным А.Я. Веселова (1997), в просвете тощей кишки микрофлора (10⁴) имеет довольно постоянный состав, и ее экзоферменты активно расщепляют белки, липиды и углеводы. В подвздошной кишке бактерий уже больше – 10⁸. Интересен тот факт, что в просветной среде кишечника они малоактивны в силу действия на них пищеварительных соков, желчи, перистальтики, секреции ферментов и слизи, содержащей вещества, блокирующие рост микроорганизмов. А вот в пристеночном слое удалось обнаружить большое содержание плотно закрепленных микробов, многие из которых нам жизненно важны.

Существенную долю пристеночной микробиоты тонкой кишки (1,3 х 10¹⁰ КОЕ/г) составляют аэробные и анаэробные актиномицеты и другие близкие к ним микроорганизмы. Известно, что бифидобактерии (о них мы подробно поговорим чуть ниже) как раз относят к семейству акти – номицетов, которые превосходят все прочие микроорганизмы по объему синтеза антибиотикоподобных веществ и витаминов, а также обладают мощным ферментативным аппаратом.

Актиномицеты можно встретить в почве, воде и воздухе. Я думаю, в недалеком будущем нас ждет новая волна освоения этих удивительных, дружественных нам микроорганизмов и применения их на благо здоровья человека.

Благодаря открытому методу газовой хроматографии и масс-спектрометрии нам стали доступны данные о микробных жителях тощей и подвздошной кишок (Осипов Г.А. и соавт., 2001). Это в большинстве своем актиномицеты (50 % из которых составляют бифидобактерии), аэробные стафилококки и стрептококки, а также энтеробактерии и лактобациллы. Вся поверхность тонкой кишки плотно покрыта микроорганизмами, благодаря которым там и протекают основные биохимические процессы.

Постепенно мы погрузились с вами в толстый кишечник, который является лидером по количеству обитающих в нем микроорганизмов. Многочисленными исследованиями доказано, что количество просветной микрофлоры толстой кишки составляет 10¹⁰—10^п КОЕ/г фекалий. От их взаимодействия и функциональной активности, собственно, и зависит качество всей нашей жизни. Многие из них уже хорошо изучены и понятны нам, какие-то еще предстоит изучить и понять. Главное, что обнадеживает, – более 90 % микробной биомассы хотят нам только добра и помогают проживать здоровую жизнь¹.