Kitobni o'qish: «Укрощение строптивых: как приручить микрофлору кишечника и стать здоровым», sahifa 6

Кишечник под микроскопом (часть 2)

Перед вами мой авторский рисунок (рис. 2). Его я показываю всем своим пациентам и всем студентам Школы здоровой микрофлоры, о которой обязательно еще расскажу в этой книге. Первую часть рисунка вы уже видели в главе «Мы и микробы». Теперь «пазлы сложились», и можно представить всю картину процессов, происходящих в кишечнике, целиком. Слева – норма, справа – дисбактериоз.

Рис. 2

В левой части рисунка сверху – гармоничные процессы просветного и пристеночного пищеварения, синтеза и усвоения микронутриентов. Заметна и выражена (показана жирной линией) защитная активность секреторных иммуноглобулинов класса А (IgA) как своеобразная броня, отражающая атаки неприятеля. Видны четко проявленные в криптах колонии бифидобактерий, стабильна сосудистая мембрана. Кишечник здоров и красив. Можно найти много роликов в интернете о здоровой кишечной стенке в нормальном физиологическом состоянии. Она действительно прекрасна: блестящая, розовая, живая.

Как вы думаете, что сразу бросается в глаза в правой части рисунка? Заметили? Это хаос! Размытые границы, нет четкой защитной линии иммуноглобулинов, уменьшено количество полезной микробиоты, место которой частично занято патогенными разбушевавшимися агрессорами. Много газов, растягивающих петли кишечника и вызывающих дискомфорт. Меняется кислотность среды. В норме в толстом кишечнике рН = 5,5–6,5, в процессе дисбактериоза толстый кишечник защелачивается. И это для него плохо!

 Пожалуйста, не путайте: мы стремимся к ощелачиванию организма в целом и учимся питаться так, чтобы уровень рН крови у нас был в пределах 7,35–7,45. Это важная константа для здоровой жизни. Однако в разных полостях ЖКТ рН меняется: кислая среда – в желудке, щелочная – в тонком кишечнике, и снова слабокислая – в толстом!

Токсины, не встречая сопротивления иммунной системы, легко проникают в кровоток и вызывают дополнительную нагрузку на печень и почки. Кишечник похож на разбомбленную фабрику, которая уже не может выпускать качественные изделия, и, увы, это не может не отразиться на всем организме. Нарушаются его жизненно важные функции: страдают органы эндокринной и иммунной систем, напряжена поджелудочная железа, происходит ферментный сбой, и если нет резерва адаптации в организме, то формируется дистресс со всеми вытекающими для здоровья последствиями.

Я не хочу сейчас запугивать вас, дорогой читатель. Цель одна – видя проблему, показать пути ее гармоничного и безопасного решения. У меня накоплен большой опыт за 25 лет практики, и я с радостью буду делиться этим опытом с вами на страницах книги.

Дисбактериоз – не диагноз

«Ага! Я так и думал!» – наверняка в чьей-то голове пронеслась эта мысль. Ну что ж, могу вас поздравить – вы правы, дорогой читатель. Дисбактериоз действительно не болезнь. И когда в 1916 году термин «дисбактериоз» был введен в научную литературу немецким врачом А. Нисле для обозначения изменений микрофлоры в организме животного под влиянием различных факторов, все понимали, о чем идет речь⁴.

Постепенно внедряясь в эту тему, ученые и клиницисты незаметно расширили границы определения дисбактериоза, дополнив представления о микробиологических изменениях микробиоты клиническими проявлениями организма. Так незаметно в термин «дисбактериоз» вплелись патологические симптомы, и уже стали выделять стадии и степени дисбактериоза, как будто это само заболевание! Это в корне неправильно!

ВАЖНО!

Как утверждает российский микробиолог Б.А. Шендеров, «анализ многочисленных публикаций последних лет, как и мой длительный опыт работы в области экспериментальной микробной экологии, позволяет высказаться в пользу неправомочности использования термина “дисбактериоз” в качестве клинического диагноза. Употреблять этот термин следует лишь для тех целей, для которых он и был предложен с самого начала: синоним дисбаланса микробной экологии человека и животных!»

И если уж мы говорим здесь о дисбактериозе, то именно как о пусковом механизме болезней, а не о самой болезни. Например, оправданно говорить о дисбактериозе, сопровождающемся колонизационной резистентностью, нарушением холестеринового обмена, повреждением кишечно-печеночной рециркуляции гормонов и соединений. То есть при постановке клинического диагноза одновременно указывается, насколько этот процесс связан с дисбалансом нормальной микрофлоры. Именно поэтому, когда в детской поликлинике в медицинскую карту записывают «дисбактериоз» как основной диагноз, а не сопутствующее состояние, – это повод обратиться к другому, более профессиональному доктору!

Дисбактериоз как он есть

Многие годы проблема дисбактериоза вызывает серьезные споры; порой звучат самые полярные точки зрения. Однако большинство специалистов сходятся во мнении, что очертить это понятие строгими рамками невозможно. Нарушение микрофлоры кишечника, кажущееся на первый взгляд невинным, в итоге приводит к тяжелым и порой уже необратимым последствиям, поэтому большинство специалистов пришли к выводу, что дисбактериоз – пусковой механизм, триггер, начальное звено формирования патологии разных органов и систем.

Посмотрите на рисунок 3, с которым я уже почти 20 лет выступаю перед врачами на конференциях (это один из слайдов моей лекции). Он наглядно показывает, что дисбактериоз запускает процессы дисбаланса в органах и системах и способствует формированию и развитию заболеваний, многие из которых становятся даже хроническими.

При дисбактериозе:

♦ в первую очередь повышается проницаемость кишечной стенки для токсинов и аллергенов, приводящая к аутоинтоксикации;

♦ постепенно снижаются барьерные функции печени и кожи, что провоцирует формирование аллергических заболеваний;

Дисбактериоз

Рис. 3

♦ нарушаются пристеночное пищеварение и всасывание микронутриентов;

♦ происходит сбой белкового, жирового, холестеринового и билирубинового обменов в организме, что приводит к заболеваниям поджелудочной железы и печени;

♦ становится дефицитным синтез витаминов, снижается всасывание солей кальция, железа, и в итоге развиваются гиповитаминоз, анемия и рахит.

Как только нарушается защитная функция микрофлоры, активируются механизмы адаптации, а если они не сформированы (как и иммунная система), то происходит напряжение, а затем их срыв. На фоне отсутствия иммунной стабильности в организме формируется иммунодефицитное состояние. Инфекции уже никто не сопротивляется, и это в результате приводит к частым ОРВИ с формированием осложнений на лор-органы и бронхолегочную систему.

Еще один выдающийся российский микробиолог, профессор В.М. Бондаренко, говорил, что «дисбиотическая микрофлора может вызвать развитие острой кишечной инфекции и при массивном росте бактерий быть источником эндогенной инфекции с различной локализацией инфекционного процесса». Это значит, что многие инфекции к нам заносятся не извне, а при определенных условиях формируются изнутри, как, например, синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. А транслокация (т. е. проникновение) запускает многие инфекционно-воспалительные процессы в толстом кишечнике.

Причины дисбактериоза, или Почему микрофлора становится строптивой

Еще с университета я не любила скучные лекции нудных преподавателей, поэтому читать вам курс «Почему у вас дисбактериоз и как вы к этому пришли» я не собираюсь. Мы с вами будем рассуждать о причинах этого на основании уже полученных знаний. И если нет возражений, приступаем.

Причина № 1: дисбактериоз может развиться из-за неправильного питания

Что такое микрофлора? Это сообщества живых существ, называемых микроорганизмами. А значит, живые микробы питаются. А чем? Во-о-от. Тут и кроется одна из причин дисбактериоза. И отнюдь не самая малозначительная – наше обычное питание.

Теме функционального и правильного питания я посвятила отдельную главу, а сейчас хочу обратить ваше внимание на тот факт, что как только мы открываем рот, наши микробы открывают его тоже. И далеко не вся наша еда подходит им. Они не только бывают строптивы, они еще и очень нежны и любят определенные микронутриенты из поступающей пищи. Помимо качества еды важны регулярность и полноценность, так называемые питательность и насыщенность ценными биологически активными веществами (БАВ).

Хорошо, скажете вы, я питаюсь правильно. А остальные? Предположим, вы адепт правильного образа жизни и следите, чтобы вся семья получала много важных БАВ. Регулярно заказываете суперфуды на iherb.com. Но вот у вас семейный праздник или юбилей. Станете вы думать о питании для микрофлоры или предпочтете подумать, чем удивить гостей? Возможно, вы ответите «да» на первую часть вопроса, но большинство моих пациентов говорили о выборе пирога с картошкой и мясом для бабушки. «Скажи мне, что ты ешь, и я скажу тебе, кто в тебе живет!» – примерно так можно перефразировать известное выражение про друга.

И даже если вы и ваши дети постоянно следите за качеством еды в тарелке у себя дома, то в ресторанах и кафе или на дне рождения у одноклассника вашего ребенка об этом могут и не подумать.

ВАЖНО!

Поскольку микробы, как мы выяснили, – наши первостепенные друзья, определяющие качество всей нашей жизни, мы должны отдавать в питании предпочтение тем продуктам, которые полезны нашей микробиоте.

Помимо самой неправильной еды негативно влиять на нашу собственную защитную микрофлору и способствовать развитию дисбактериоза могут попадающие извне опасные сальмонеллы, шигеллы или ботулотоксины. Опасно и употребление в составе продуктов разных пищевых (неорганических) красителей, антиокислителей и всевозможных консервантов. Запомните, консервированная пища особенно вредна для микробов – токсична и ядовита!

Причина № 2: обратная сторона антибиотиков, или ААД

Да, как бы ни старались доказать вред и токсичность этих средств, антибиотики остаются препаратами выбора при терапии большого количества серьезных заболеваний дыхательных путей, лор-органов, мочеполовой системы, инфекционных болезней кишечника. И вряд ли стоит ожидать, что в медицинской практике откажутся от их использования – да это и не нужно! И тем не менее большинство антибиотиков не обладают избирательным действием, уничтожая как возбудителей болезней, так и полезные бактерии. Причем, к моему великому сожалению, побочное действие зачастую не менее выражено, чем лечебный эффект. И самое мощное побочное действие бьет не столько по иммунитету, сколько по микробному пищеварению, о ценности которого мы уже говорили.

Те, кто хоть раз принимал антибиотики без поддержки биопрепаратами, наверняка слышали такой термин, как «антибиотико-ассоциированная диарея» (ААД), когда после лечения основного заболевания через непродолжительное время начинались боли в животе, понос, урчание в кишечнике. Считается, что частота проявления ААД зависит от класса принимаемых препаратов и варьирует в пределах 30 %. Казалось бы, это немного, но когда в этот процент попадают дети до 3 лет – это печальная статистика!

Развитие ААД напрямую проистекает из дисбактериоза, возникающего по причине уничтожения полезной кишечной микрофлоры. Серьезно начинает страдать метаболическая функция кишечника, точнее, населяющей его облигатной микрофлоры. Нарушается ферментация углеводов, что приводит к плохой их усвояемости организмом. Нарушается процесс расщепления клетчатки до КЦЖК – короткоцепочечных жирных кислот.

В результате клетки кишечника начинают испытывать недостаток питания, ухудшается трофика всей слизистой оболочки. Нарушаются всасываемость воды и метаболизм желчных кислот, которые активно стимулируют выработку ферментов кишечника, как результат возникает секреторная диарея.

Кроме того, под влиянием антибиотиков снижается колонизационная резистентность собственной микробиоты. И в конкурентной борьбе с оставшимися патогенными микробами лакто- и бифидобактерии заметно уступают свои позиции. Это приводит к «смене власти», и право хозяйничать в кишечнике переходит к патогенам, которые активно занимают рецепторы слизистой кишечника и начинают организовывать свои колонии. И в довершение всего нарушается выработка иммуноглобулина А, лизоцима и снижается иммунитет.