Kitobni o'qish: «Психиатрия. Курс для чайников», sahifa 3
1.2.3. Расстройства сферы мышления
Что такое мышление
Итак, мы знаем, что наш мозг через ощущения и восприятие получает информацию извне. Далее эта информация подвергается обработке нашим мышлением.
Мышление представляет собой психический процесс установления мозгом связей между отдельными предметами и явлениями окружающего мира. Благодаря мышлению мы улавливаем закономерности, которые происходят вокруг нас.
Мышление развивается с ранних детских лет. Маленький ребенок постепенно начинает понимать логику окружающих явлений: предметы падают вниз; огонь вызывает боль; если нажать выключатель, то появится свет и т. д. В этом возрасте ребенок способен что-то понимать, если ему объяснять все наглядно с помощью предметов.
В дальнейшем, в школьные годы у ребенка развивается теоретическое (абстрактное) мышление, и он становится способен оперировать абстрактными понятиями.
В ходе мышления мы делаем выводы и умозаключения, и таким образом, из массива первичной информации мы можем, уловив определенную логику и закономерности, получить дополнительную неочевидную информацию.
Психиатр оценивает мышление человека в ходе беседы. О том, какое у данного человека мышление, можно судить по его речи, по его ответам на вопросы, по тому, как и что он говорит.
В норме мышление обладает следующими характеристиками:
1) Оно имеет «обычный темп». Т. е. скорость речи должна быть такой, чтобы можно было поддерживать обычную беседу и доносить мысли до собеседника. Бывают люди, которые быстро говорят или, наоборот, говорят медленно. И это нормально. Не совсем нормально, когда люди говорят настолько быстро, что не успевают закончить одну мысль, как уже выскакивает другая, а за ней и третья и т. д. В итоге речь человека превращается бессмысленный поток слов. Или наоборот, речь человека заторможена настолько, что в ходе беседы с ним вы потратите полчаса на получение сведений, которые можно было бы высказать за пару минут.
2) Мышление должно быть последовательным. Наши мысли должны быть логически связаны. Наши высказывания должны быть более или менее грамматически правильно выстроены и иметь общий смысл. Понятно, что при беседе на специальные темы (общефилософские, научные и т. д.) мышление большинства людей покатится в тартарары. Но если беседовать просто на обычные бытовые темы, то здоровый человек способен поддержать беседу, сумеет доходчиво выразить свои мысли, задать вопросы и т. д.
3) Мышление должно быть продуктивным. Здоровый человек способен использовать свое мышление, чтобы выявить причинно-следственные связи между явлениями и событиями, хотя бы на бытовом уровне.
4) Мышление должно адекватно отражать реальность. Мы анализируем и интерпретируем явления и события вокруг нас. Наши выводы должны быть адекватны реальной ситуации. Наши суждения и умозаключения должны иметь достаточные основания. Например, если я считаю, что все девушки в желтых платьях влюблены в меня, только потому, что желтый – мой любимый цвет, то с моим мышлением явно не все в порядке.
Указанные признаки имеют, конечно же, некий диапазон допущений. Сплошь и рядом можно встретить людей с мышлением, далеким от соответствия строгим критериям. Особенно много тех, кто склонен делать какие-то выводы без достаточных на то оснований. Но, тем не менее, большинство из них окажутся психически здоровыми.
Мышление требует тренировки. Также как тело нуждается в тренировке, чтобы освоить какие-либо двигательные навыки (в спорте или на работе), также и мышление нуждается в тренировке и развитии мыслительных навыков. Для этого следует, как минимум, читать хорошие книги.
Главным образом, наше мышление развивается в ходе обучения. В школьные годы мы развиваем свое мышление, благодаря тому, что постоянно осваиваем знания и решаем различные задачи в разных областях знаний (в математике, химии, физике и др.). Наш мозг тренируется во время оперирования абстрактными понятиями и поиска логики и причинно-следственных связей в массиве знаний школьных предметов.
И именно эта тренировка мышления и навыки работы с информацией являются главным в школьном обучении, а не запоминание каких-то фактических данных. Многим из нас не пригодится в жизни знание логарифмов или сведения о строении скелета птиц, но точно пригодятся те навыки мышления, которые сформировались у нас, когда мы пытались понять и применять логарифмы или изучали биологию.
Расстройства мышления можно разделить на две группы:
– нарушения ассоциативного процесса (нарушения мышления как динамического процесса);
– нарушения мышления по содержанию (нарушения в продукции мышления).
Нарушения ассоциативного процесса в мышлении
Мышление представляет собой динамический последовательный процесс, протекающий во времени. Рассмотрим какие бывают нарушения в этом его аспекте.
Патологически ускоренное мышление – это расстройство, при котором мысли идут быстрым потоком одна за другой, очень легко возникают ассоциации по случайным признакам. Пациент с таким расстройством отвечает на вопросы очень быстро, порой начинает отвечать, не дослушав вопроса, перебивает собеседника, речь ускоренная, торопливая, идеи скачут от одной темы к другой. Ускоренное мышление отмечается при употреблении психостимуляторов, при маниакальном синдроме.
Замедленное мышление: здесь, наоборот, мыслительные процессы заторможены, возникновение ассоциаций затруднено, речь замедлена, ответы после долгих пауз, пациент говорит мало, медленно, долго. Если вы смотрели оскароносный мультфильм «Зверополис» (2016), то вспомните ленивцев, работавших в офисе управления дорожной службы. Но, если для ленивцев заторможенность – это норма, то для людей – это патология. Заторможенное мышление часто отмечается при тяжелых депрессиях, оглушении после травм головы или на фоне интоксикации.
Разорванное мышление. При таком мышлении разрывается логико-смысловая связь между высказываниями пациента. Грамматически вроде бы все правильно, в предложениях есть существительное, сказуемое, обстоятельства, предлоги, конструкции все соблюдены, но нет общего смысла. Например, такое высказывание: «сегодня хорошая погода, но так как я ел мало каши в детстве, то на Ближнем Востоке празднуют пасху». Подобное расстройство мышление характерно обычно для шизофрении.
Бессвязное мышление. При таком мышлении теряется и смысл высказываний, и грамматический строй. Речь состоит из обрывков фраз, отдельных слов и словосочетаний. Что-то типа того, что выкрикивал Шариков, когда только-только становился человеком в фильме (и в книге) «Собачье сердце». Бессвязное мышление отмечается при тяжелом физическом состоянии больных, когда они «бредят» в полубессознательном состоянии. Случается такое и при шизофрении.
Шперрунг – это внезапный обрыв мысли, остановка мышления. Если обычно мыслительный процесс плавно течет идея за идеей, ассоциация за ассоциацией, то здесь происходит внезапный обрыв, потеря нити суждений, внезапная пустота в голове. Здоровому человеку представить такое трудно, но такое бывает.
Патологически обстоятельное мышление. При таком расстройстве человек не способен отделить главное от второстепенного, важное от несущественного. В итоге его речь полна несущественных деталей и обстоятельств, неинтересных для собеседника подробностей. Беседа с таким пациентом утомительна, чтобы узнать необходимую информацию по жалобам или истории болезни приходится выслушивать многочасовые рассказы, полные пустых деталей.
Символическое мышление. При подобном мышлении одно из многих свойств окружающих объектов приобретает особое символическое значение для пациента. Например, красный цвет платья или машины, символизируя цвет крови, намекает пациенту о том, что скоро прольется чья-то кровь, и скорее всего именно его кровь.
Резонерство. Это, так называемое, бесплодное мудрствование. Склонность к пустым, напыщенным рассуждениям. Характерны витиеватые выражения, имитация «высокого слога», сложные построения предложений. Однако при обилии слов, фактически нет идеи. Можно два часа слушать человека, но вы так и не услышите конкретики. Даже если тема разговора самая обыденная и бытовая, вместо простых слов и фраз, мы услышим некое подобие философского трактата. Подобное расстройство обычно характерно для шизофрении.
Нарушения мышления по содержанию
Другим аспектом мышления, помимо его динамических характеристик, является его содержание, то, что продуцирует мышление. К продукции мышления относятся идеи, суждения, умозаключения.
К нарушениям мышления по содержанию относятся навязчивые идеи, сверхценные идеи и бредовые идеи.
Навязчивые (обсессивные) идеи
Навязчивые идеи имеют следующие признаки:
• они доминируют в сознании, они постоянно крутятся в голове;
• они тягостные и доставляют дискомфорт;
• человек понимает, что эти идеи болезненны и неадекватны, но ничего не может с ними поделать, не может ими управлять и пытается избавиться от них.
Есть много проявлений навязчивостей. Это навязчивые сомнения, навязчивые страхи, навязчивый счет, навязчивые размышления, навязчивые действия и др.
При навязчивом счете человек испытывает потребность сосчитать какие-либо предметы. Например, на улице у него возникает желание сосчитать количество окон в доме, или досок в заборе, или припаркованных машин на стоянке, или плиток на тротуаре и т. д. Он понимает, что это нелепо, что ему это не нужно, но, если он этого не делает, то нарастает внутреннее напряжение и дискомфорт, а если сосчитать – становится легче.
Навязчивые сомнения, наверное, испытывал хотя бы раз в жизни каждый человек. Например, вы выходите из дома и у вас сомнения, а закрыли ли вы дверь на ключ? Вы возвращаетесь, проверяете, успокоились, вышли снова, идете и вновь: «А правильно ли я проверил, ведь когда я проверял, я открыл дверь ключом, а вдруг я не закрыл?» Вы возвращаетесь, снова проверяете. Успокоились, вышли. И вновь сомнения. Вы успокаиваете себя, что Вы дважды проверили и все в порядке. Но сомнения гложут. Нарастает внутреннее напряжение, и Вы снова возвращаетесь.
Если такое случается редко, эпизодически, то это нормально. Патологией это становится, когда навязчивости возникают каждый день, мучают в течение всего дня, отнимают у человека все его силы и внимание, не давая заниматься повседневными делами.
Навязчивые страхи (фобии) могут быть самыми разнообразными и касаться практически всего на свете (страх микробов, животных, замкнутого пространства, полетов, определенного цвета и т. д.).
Порой на фоне подобных сомнений и страхов могут возникать некие ритуалы – набор специальных действий. Человек пытается приспособиться к такой своей особенности психики. Чтобы избавиться от внутреннего напряжения и дискомфорта, он придумывает некий ритуал. Например, выходя из дома, надо отойти от двери на три шага, вернуться, подергать ручку двери, снова отойти, повернуться вокруг себя один раз. И так повторить трижды. Или трижды по трижды. И тогда все будет нормально, ничего страшного с ним или с домом не произойдет. Подобный ритуал успокаивает, избавляет на время от навязчивых мыслей, и человек может спокойно заняться своими делами.
При навязчивом мудрствовании человек вынужден размышлять о совершенно ненужных ему вещах. Например, почему у собаки четыре ноги, а не пять, и что было бы если б все-таки собаки были пятиногими, как передвигались бы, быстрее или медленнее, какие это имело бы последствия и т. д.
Бывают еще так называемые контрастные навязчивости. Это когда в голову лезут мысли и представления, противоречащие нравственным и моральным представлениям данного человека. Например, навязчивые мысли плюнуть или ударить прохожего, причинить насилие и вред близкому и родному человеку или себе самому. Это пугает и ужасает, но это приходит в голову, лезет в голову и никак не хочет уходить.
Навязчивые мысли могут обусловить навязчивые действия. Например, когда все время лезут мысли о том, что вокруг все грязное и кишит микробами, человек начинает многократно, по сто раз в день мыть руки (порой вплоть до разрушения поверхностных слоев кожи).
Навязчивости (навязчивые мысли, страхи, влечения и действия) являются основным симптомом обсессивно-компульсивного синдрома. Данный синдром может иметь место при разных психических болезнях (тревожно-фобическое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, психопатия, шизофрения и др.).
* * *
Случай из практики: Навязчивости.
Пациент в 26 лет перенес ЧМТ и операцию по поводу разрыва кишечника. 10 дней находился в коматозном состоянии. Через год после травмы психическое состояние стало постепенно меняться в течение нескольких лет.
В начале он стал искать у себя симптомы болезней, про которые рассказывали по телевизору. В основном, беспокоили страхи и тревоги по поводу венерических болезней. Потом появились страхи попасть в аварию или быть убитым.
Однажды, во время разделки туши барана на лицо брызнула какая-то жидкость от внутренностей. Стал отмывать, но очень долго «казалось, что не отмывается», сохранялось «ощущение грязи и брезгливость».
По поводу легко возникающих навязчивых страхов и повышенной брезгливости пробовал лечиться у народных целителей, но без эффекта. Какое-то время пробовал «лечиться водкой», стал часто пить, во время опьянения становилось легче. Затем употребление алкоголя прекратил, т. к. «стало стыдно, что дошел до такого».
Прием пищи стал занимать несколько часов: кипятил воду, все «обеззараживал, создавая вакуум в казане». Покупал хлеб, только упакованный в полиэтиленовом пакете. Хлеб в дальнейшем «дезинфицировал вместе с макаронами и тушенкой в казане». Если ему приносили готовую еду, то он обязательно прожаривал ее дополнительно. Яблоки держал на огне, таким образом обеззараживая, и ел в запеченном виде.
Летом перестал практически выходить из дома. Не ходил даже в магазин. Открывал двери, держась за край ручки или через рукавицу. Мыл руки по пять раз, чтобы отмыть всю грязь. Умывался только кипяченной водой. Даже просто увидев «что-либо грязное», сразу же мылся, чистил зубы и выпивал слабый раствор «марганцовки». Порой это приходилось делать более 10 раз в день.
Стал замкнутым, перестал посещать какие-либо мероприятия.
Сверхценные идеи
В нашей жизни периодически случаются значимые события – приятные и неприятные. При определенной структуре личности и психики у некоторых людей какое-то неприятное событие может приобретать сверхценное значение. Они не могут думать ни о чем другом, и это начинает определять всю их деятельность.
Например, человека уволили с работы. Он расценивает это как крайне несправедливое решение руководства, личную обиду и оскорбление. Все время думает о случившемся и приходит к выводу, что это было неспроста и это результат давно зревшего против него заговора. Человек начинает писать жалобы во все инстанции, подает в суд снова и снова. Постоянно обдумывает как бы наказать виновников и восстановить справедливость, и на это он направляет всю свою энергию. Человек становится одержимым этой идеей. Забрасываются и забываются все остальные дела, бытовые, семейные обязанности, досуг и друзья. У человека формируется сверхценная идея, которая определяет весь образ жизни, занимает все время и силы в ущерб остальным сферам жизни.
Выявление сверхценной идеи может оказаться достаточно сложным, так как поведение человека в ответ на случившееся с ним событие часто со стороны воспринимается как вполне адекватное. И только нарастающая со временем неадекватность поведения, несоразмерность прилагаемых усилий с размером «причиненных обид» наталкивает на мысль о развитии болезни.
Бред
Бред – самое яркое проявление психической патологии. По сути в обычном понимании бред – почти синоним безумия. Не зря, в литературе и в кино практически все безумные персонажи – это больные с бредом.
Бред – это однозначный признак психоза, серьезное расстройство, требующее безотлагательной психиатрической помощи. Поведение бредового пациента непредсказуемо и мало зависит от характера пациента, его личности, образования, окружающей обстановки.
Выделяют следующие признаки или критерии бреда:
1) наличие ошибочных идей, суждений, содержание которых не соответствует действительности, реальному положению дел, реальной ситуации;
2) в отличие от просто ошибочных идей, бредовые идеи не корректируются, не поддаются разубеждению; пациент глух к логике, к доводам, аргументам и фактам, противоречащим его идее;
3) в отличие от верований, религиозных убеждений, суеверий и т. д., бредовые идеи выходят за рамки культурно-мировоззренческих особенностей общества, в котором проживает пациент;
4) практически всегда сам пациент так или иначе находится в центре своих бредовых переживаний, находится в центре той реальности, тех событий, которые составляют содержание его бредовой идеи.
Кроме того, у больного с бредом нарушается ход мыслей, рассуждений, стройность и логичность суждений и умозаключений. В мышлении бредовых больных нарушаются законы логики. При объяснении своих идей, они делают умозаключения без достаточных оснований, избирательно относятся к информации. Их психика отсеивает очевидные, но неугодные, факты и цепляется за незначительные, но подходящие, данные. Маловероятное объяснение становится для них самым очевидным и неоспоримым доказательством своей правоты.
К примеру, при бреде преследования, приоткрытая соседская дверь – неоспоримое доказательство слежки: через приоткрытую дверь соседи подсматривают за ним. Более вероятное объяснение – забыли прикрыть или проветривают квартиру – не рассматривается.
Бред можно классифицировать по фабуле переживаний. И тогда мы можем выделить три группы бреда:
1) Бред преследования. Сюда относят все случаи, когда пациенты считают, что их преследуют, за ними следят, наблюдают, их обкрадывают, отравляют, убивают, калечат, портят внешность, имущество, изменяют и т. п.
В народе бред преследования часто называют неправильно «манией преследования». В современной психиатрии такого термина не существует.
2) Бред величия. При таком бреде пациенты уверены в своей особой значимости, особой ценности, в обладании уникальными небывалыми способностями, богатством, особом социальном положении, происхождении и т. д. Они хозяева несметных сокровищ, способны управлять природными процессами, лечить людей одним взглядом, исцелять рак по фотографии и т. д.
Название «мания величия» также является неверным, правильно говорить именно «бред величия».
3) Бред самоуничижения. При этом бреде пациенты уверены в своей ничтожности, виновности, греховности, в их представлении они есть причина всех бед в своей семье или даже во всем мире. Они считают, что не достойны жить и могут совершать суицидальные попытки. Данный вид бреда встречается при тяжелых депрессиях.
Кроме данной типологии по фабуле, можно выделить виды бреда по структуре построения суждений.
Бред систематизированный. При таком бреде основная бредовая идея (например, бредовая идея ревности) подкреплена системой «доказательств», аргументаций и «фактов». И хотя все эти факты «притянуты за уши», все же пациент выстраивает внешне формально логичную (псевдологичную) структуру суждений и умозаключений. Хотя и умозаключения делаются без достаточных оснований, но внешне это может выглядеть так, что пациент сохранил способность к логичному мышлению и порой эта правдоподобность вводит в заблуждение окружение больного. Такой пациент сможет вам объяснить почему он считает, что его жена изменяет ему, приведет и сопоставит факты, проанализирует ситуацию и поведение супруги и т. д.
Бред несистематизированный. При таком бреде основная бредовая идея (например, бредовая идея преследования) не имеет «логического обоснования» и черпается больше из эмоционально-образных переживаний. Пациент непосредственно ощущает угрозу от окружающих предметов и людей, они наполняются для него зловещим смыслом, люди смотрят подозрительно и с угрозой, их поведение неестественно, как будто они замышляют что-то плохое. Пациент не сможет объяснить почему, что и как, но он будет уверен, что происходит что-то нехорошее и опасное, потому что будет чувствовать это.
* * * * *
Случай из практики: Бред величия и преследования
Один из наших пациентов рассказывал, что вокруг него «идет игра», что его родственники «разыгрывают спектакль», что за ним следят спецслужбы, хотят отвлечь его от решения важных политических задач. С этой целью, например, чтобы его отвлечь, сначала имитировали перелом ноги у отца, а затем действительно сломали ему ногу. Пациент рассказывал, что занимается политической аналитикой, что свои предложения писал высокопоставленным сотрудникам спецслужб, например, советовал им во время митингов внедрять в толпу переодетых в гражданское сотрудников. Считает, что все его советы принимаются во внимание, и по телевизору видит, что его советы выполняются на практике, хотя и ответов на свои письма не получает. Считает, что решил «большой политический вопрос» и теперь Президент должен ему около миллиарда долларов. Рассказал, что так как «этот вопрос касался России», то однажды к его дому подъезжал Путин, чтобы лично посмотреть на него. Понял это потому, что видел, как «мерседес высокого класса медленно проезжал мимо дома». Спецслужбы теперь должны ему за его аналитическую работу около 10.000 долларов, а они не выплатили, и он «от злости» стал писать посты в социальных сетях с изобличением морального облика высших чинов спецслужб. Считает себя сторонником оппозиции, что Президенту пора уйти в отставку, сообщил, что писал об этом в социальных сетях, и за это «КНБшники стали давить на родственников, чтобы упрятали в больницу».
Бредовые синдромы
Психиатры выделяют несколько разновидностей бредового синдрома.
Паранойяльный синдром – это синдром с систематизированным бредом преследования. Как правило, это хронический длительно протекающий бред. Часто фабула бреда касается обычных бытовых, профессиональных или общественных проблем.
Обычно бредовая идея вертится вокруг некой несправедливости в отношении больного. Он убежден, что его ущемляют, строят козни вокруг него, «вставляют палки в колеса», следят за ним, портят его вещи.
При бреде ревности больной (чаще всего это мужчина) убежден, что жена изменяет ему, замечает множество мелочей в ее поведении, «доказывающих» его идею. Такие больные очень активны, эмоционально «заряжены», они не просто неправильно рассуждают, у них отмечается и активное «бредовое поведение» – поведение, которое основывается на ложных бредовых идеях. Они активно предпринимают меры по защите от мнимых угроз: пишут жалобы, заявления, ищут помощи у других людей или у органов правопорядка, прячутся, выстраивают дома систему защиты. В некоторых случаях больные могут сами проявлять агрессию в отношении мнимых обидчиков и преследователей.
Так как в суждениях и высказываниях больного нет явных нелепых фантастических идей, то нередко ближайшее окружение больного годами думает, что больной занимается реальными проблемами. Его семья и друзья могут списать некоторые странности поведения на особенности его характера и не понимать, что здесь развивается серьезная болезнь.
Этот вид бредового синдрома имеет систематизированную структуру: больной приводит факты и аргументы, которые «подкрепляют», «доказывают» его правоту, сопоставляет события, рассуждает. Внешне все это может выглядит очень правдоподобно, и это часто вводит в заблуждение его окружение. Но при более детальном рассмотрении можно заметить, что мышление больного нарушено, в своих суждениях он не придерживается законов логики, делает выводы без достаточных оснований, однобоко, не способен рассмотреть явления и события со всех сторон. Больной не способен допустить просто возможность, хотя бы теоретическую вероятность своего ошибочного понимания ситуации. В отношении всего, что касается тематики его бреда, его мышление становится абсолютно безвероятностным, с одной только возможной трактовкой ситуации.
Параноидный синдром – обычно это синдром с острым несистематизированным бредом преследования.
В отличие от больных с паранойяльным синдромом, пациенты с острым параноидным синдромом, как правило, сразу бросаются в глаза своим явно неадекватным поведением. Уже через несколько часов (иногда дней) после начала расстройства окружение (обычно это семья) понимает, что с больным происходит что-то не то.
Больные убеждены, что вокруг, прямо «здесь и сейчас», происходит что-то плохое, угрожающее их жизни и безопасности. Они видят угрозу в случайных прохожих, мимо проезжающих автомобилях, «замечают» недобрые взгляды, напряженные лица, подозрительные силуэты, странные шевеления в окнах, «слышат» тревожные шаги, свое имя в разговорах окружающих. Их переполняет тревога, страх, они пытаются бежать, прятаться, запираются в квартирах, зашторивают окна, вооружаются, ищут и просят помощи. Их поведение сумбурное, возбужденное. Речь непоследовательна. Они убеждены, что им угрожает опасность, но не могут толком объяснить, что происходит, у них нет выстроенной системы доводов и доказательств.
Синдром психического автоматизма (или синдром Кандинского-Клерамбо) назван в честь русского психиатра Виктора Кандинского (1849–1889) и французского психиатра Гаэтана де Клерамбо (1872–1934), подробно описавших этот синдром.
Синдром Кандинского-Клерамбо включает в себя два основных компонента: психические автоматизмы и бред воздействия.
Психические автоматизмы – это нарушение восприятия человеком его собственных психических процессов. Собственные мысли, чувства, ощущения кажется чужими, искусственно внедренными в голову. Больные ощущают, как будто кто-то извне вкладывает мысли в голову, кто-то вызывает определённые эмоции, кто-то управляет внутренним психическим миром. Больные теряют контроль за своим мыслительным процессом, мысли самопроизвольно обрываются, голова внезапно «становится пустой», либо, наоборот, больные испытывают неуправляемый поток мыслей. У некоторых пациентов возникает ощущение открытости мыслей: как будто все, о чем они думают, тут же становится известным окружающим.
Подобное отчуждение может касаться также ощущений, возникающих на разных участках тела и воспринимающихся как «сделанные», как будто кто-то заставляет их ощущать (жжение, тепло, зуд, распирание и т. д.).
Кроме того, может быть отчуждение собственных движений: больным кажется, что кто-то вынуждает их совершать те или иные движения, управляет их телом, руками, ногами, мимикой, языком.
Все эти ощущения сопровождают бредовые идеи воздействия: больные убеждены, что кто-то влияет на них со стороны, кто-то воздействует на них гипнозом, облучением или магнитными полями, через интернет, телевизоры, телефоны и т. д. Этим воздействием они объясняют возникновение у них всех этих странных и неприятных явлений, творящихся с их мыслями, ощущениями и телом.
Парафренный синдром – это синдром, при котором больной высказывает бредовые идеи величия с явно нелепым, фантастическим или мегаломаническим содержанием. За нелепостью содержания бредовых идей и оторванностью их от окружающей реальности стоит как бы неконтролируемая болезненная «игра воображения», которая «питает» бредовые идеи и участвует в формировании образного бреда.
Как писал известный немецкий психиатр Карл Ясперс (1883–1969), «любое представление обретает реальность, любая мысль кажется истинной, любое содержание мыслится как соответствующее действительности; отсюда проистекает неограниченный бред величия, который постоянно претерпевает изменения и может даже обратиться в собственную противоположность».
Например, больные рассказывают, что участвуют в войне вселенских масштабов, вовлечены в борьбу добра и зла, от них зависят судьба человечества, они способны вызвать или предотвратить катаклизмы и т. д.
В практике парафренный синдром часто имеет сложную структуру и может включать в себя, помимо нелепых бредовых идей, еще и острые эмоциональные нарушения, галлюцинации, бред преследования, признаки снижения интеллекта и т. д. Это зависит от того, в рамках какой болезни развивается этот синдром.
Например, при органических деменциях нелепый бред идет в сочетании со слабоумием (при этом слабоумие придает свои особенности бреду). При хронической шизофрении структура парафренного синдрома состоит из бреда величия, бреда преследования, галлюцинаций, психических автоматизмов.
