Kitobni o'qish: «Всё о груди: Путеводитель по выдающейся части тела»

Редактор: Анна Киреева

Главный редактор: Сергей Турко

Руководитель проекта: Анна Василенко

Художественное оформление и макет: Юрий Буга

Иллюстрации: Илья Горев, bangbangstudio.ru

Корректоры: Елена Чудинова, Ольга Улантикова

Верстка: Кирилл Свищёв

Все права защищены. Данная электронная книга предназначена исключительно для частного использования в личных (некоммерческих) целях. Электронная книга, ее части, фрагменты и элементы, включая текст, изображения и иное, не подлежат копированию и любому другому использованию без разрешения правообладателя. В частности, запрещено такое использование, в результате которого электронная книга, ее часть, фрагмент или элемент станут доступными ограниченному или неопределенному кругу лиц, в том числе посредством сети интернет, независимо от того, будет предоставляться доступ за плату или безвозмездно.

Копирование, воспроизведение и иное использование электронной книги, ее частей, фрагментов и элементов, выходящее за пределы частного использования в личных (некоммерческих) целях, без согласия правообладателя является незаконным и влечет уголовную, административную и гражданскую ответственность.

© Владимир Ивашков, 2024

© ООО «Альпина Паблишер», 2024

* * *

Эта книга – настоящий путеводитель. Подробный, с научными данными и ссылками на исследования. При этом бережный, написанный из желания не напугать, а поделиться современными знаниями о груди: ее состоянии в беременность и менопаузу, факторах риска рака молочной железы, фиброаденоме и образовании кист. А главное, автор развенчивает многочисленные мифы вроде «дезодоранты вызывают онкологию».

Марина Сютаева, бьюти-журналист, автор телеграм-канала и подкаста «Контент 40+»

Мне как женщине, как врачу, работающему с женщинами, как человеку, которому протянули лист, где после слова «диагноз» были те самые страшные три буквы… каждое слово в этой книге отзывается электрическим импульсом.

Абсолютный must have, квинтэссенция всего, что нужно знать о самой волнующей части женского тела! В эпоху невероятного медицинского прогресса поразительно, что колоссальное количество женщин не имеет даже отдаленного понимания о том, как следить, беречь, обследовать и лечить молочные железы. Эта книга может спасти многих женщин – давая понимание, прививая правильные привычки и формируя ответственное отношение к себе!

Лучший подарок себе любимой и всем близким – ведь нет ничего более ценного и красивого, чем здоровье!

Алена Саакян, главный врач клиники Xella

Эта книга не замена ежегодного осмотра у маммолога, о чем сам автор и предупреждает. Скорее, она борется со злыми стереотипами (типа пресловутой капусты для роста или перетягивания груди ради окончания ГВ) и упорядочивает знания по столь деликатной теме. Отдельное спасибо за шутки – с ними кажущаяся сложной научная информация становится удобоваримой.

Надежда Зубрева, Lady.mail.ru

Мы, пластические хирурги, больше сконцентрированы на повседневной работе и иногда забываем, что привычные нам вещи часто совсем не понятны нашим пациенткам. Труд Владимира Ивашкова призван улучшить коммуникацию между врачом и пациенткой и подробно раскрывает те нюансы, которые необходимо знать всем.

Если вам интересно получить ответы на вопросы об основных заболеваниях молочной железы, перестать бояться страшного словосочетания «рак груди» или узнать больше о возможностях пластической и реконструктивной хирургии – эта книга обязательна к прочтению!

Дмитрий Владимирович Мельников, пластический хирург, к. м. н., доцент, член Международного общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ISAPS), Национальный вице-секретарь ISAPS в России, член Российского общества пластических реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ)

Эта книга – действительно ВСЁ о груди. Просто, легко, четко и со сквозящей в каждом слове заботой о женском здоровье. Автор доходчиво и спокойно говорит о сложных и порой пугающих вещах. Мифы разоблачаются, уверенность, что от меня лично много что зависит, усиливается. Автор очищает от наросшей шелухи мифов и предубеждений бытующие в сознании многих из нас закостенелые представления о заболеваниях груди, причинах рака, «правилах» питания и трансформирует их в рабочие знания, применимые для формирования осознанной заботы о женском здоровье.

Наталья Войнич, основатель бренда Le journal intime – комфортное белье с оптимальной поддержкой

Эта книга – блестящий диалог врача с читателем. Автор, обладая обширным опытом в хирургии и фундаментальной медицине, смог исчерпывающе ответить на все вопросы о здоровье женской груди: с какой бы проблемой ни столкнулась женщина, в книге есть ответы абсолютно для каждой.

Доктор Ивашков смотрит на грудь с позиции оперирующего хирурга, охватывая все аспекты лечения – от доброкачественных новообразований до онкологии. Его опыт в области онкологии и пластической хирургии создает уникальный баланс между красотой и здоровьем. Книга становится своего рода путеводителем, разъясняя потенциальные плюсы и риски для самых популярных манипуляций с грудью.

Александр Владимирович Колсанов, ректор СамГМУ, профессор РАН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук

Парадигма современной медицины – открытый диалог между врачом-специалистом и пациентом. Чрезвычайно важно, чтобы информация, которую женщины получают из открытых источников, была максимально корректной и профессиональной. В книге доктора Ивашкова медицинская информация изложена максимально доступным языком: с одной стороны, без сложных терминов, с другой – без примитивизма.

Доктор Ивашков раскрывает тему рака молочной железы, рассказывая не только о самом заболевании, но и о том, как вести полноценную жизнь после успешного прохождения лечения. Его опыт в реконструктивной хирургии придает этой книге особую ценность, разрушая мифы и страхи, связанные с восстановлением груди. Читатель узнает о важных нюансах реконструктивной хирургии через личные истории женщин. Эта книга – источник корректных знаний, вдохновения и надежды для всех женщин.

Мамед Багир Джавад оглы Алиев, академик РАН и РАМН

Маленькая прелюдия

Давайте познакомимся. Я доктор Ивашков: пластический и реконструктивный хирург, онколог, маммолог. Далекие от медицины люди представляют мою работу как нечто гламурное, ведь тысячи женщин приходят ко мне, чтобы стать еще красивее и сексуальнее.

В действительности же я занимаюсь лечением пациенток, столкнувшихся с различными болезнями груди. Я удаляю огромные опухоли, лечу рак молочной железы, восстанавливаю грудь после ее полного удаления и занимаюсь исправлением неудачно сделанных пластических операций. Ко мне со всей страны едут женщины, медицинский случай которых другие врачи классифицировали как «слишком сложно», «опасно», «ничего не получится» и «лечение невозможно». Некоторые пациентки даже называют меня «наша последняя надежда», но из скромности не будем об этом.

Работы у меня, честно говоря, предостаточно и без писательства – спасибо за это современной культуре с ее поклонением эстетике тела. Женская грудь, которая тысячелетиями была в первую очередь символом жизни и выживания, в наши дни стала главным сексуальным объектом. Женщины хранят в ящиках белье «для особого случая», скупают кремы для упругости зоны декольте, переживают о том, что кормление ребенка сделает грудь непривлекательной, и тратят немалые деньги на пластическую хирургию. При этом мало кто делает хоть что-то, что на самом деле способно сохранить красоту груди, здоровье, а иногда и жизнь ее обладательнице.

Эта книга – попытка честного и прямого разговора о том, что актуально для каждой женщины. Что полезно для груди, а что нет, на какие симптомы нужно обращать внимание, а какие заболевания молочной железы не требуют лечения, как найти баланс между сексуальностью и здоровьем. Пора наконец развенчать популярные мифы с позиций современной науки и составить черный список привычек, которые могут фатально сказаться на вашем здоровье. Например, многие думают, что тесное белье и травмы груди опаснее, чем лишний вес или загар топлес. Но правда в том, что ни белье, ни ушиб не могут вам сколько-нибудь серьезно навредить, а солнечные ванны и сидячий образ жизни – могут.

Знание достоверных фактов полезно для здоровья. По крайней мере многие драматические истории моих пациенток просто не случились бы, будь те более информированы и внимательны к себе. Но если вы все еще раздумываете, нужна ли вам эта книга, я приведу 7 фактов – по одному из каждой главы. Если они покажутся вам интересными или ценными, значит, и книга пригодится.

1. Многие женщины мечтают о формах побольше. И очень зря: большая грудь – это более высокий риск развития онкологических заболеваний, ускоренное старение тканей, остеохондроз, искривление позвоночника. При этом уменьшить грудь с хирургической точки зрения намного сложнее, чем увеличить.

2. Нефункционирующая молочная железа напоминает бомбу замедленного действия. Поэтому мудрый организм с возрастом избавляется от примерно 80 % железистой ткани. Но женщины, которые в период предменопаузы начинают гормональную заместительную терапию, резко увеличивают свои шансы на развитие рака молочной железы.

3. Кисты и фиброаденома встречаются у 9 из 10 женщин и, как правило, не требуют лечения. Мировое медицинское сообщество уже давно называет это фиброзно-кистозной мастопатией и призывает не всегда считать болезнью.

4. За несколько лет кормления малыша молочная железа вырабатывает до 500 литров молока, и ее это нисколько не напрягает. А вот отказ от грудного вскармливания (ГВ) – один из доказанных факторов риска развития рака молочной железы.

5. 3 из 10 пациенток с имплантами меняют или удаляют их в течение 10 лет. Через 20 лет – более половины. И да, вечных имплантов не существует.

6. Самое страшное, что может случиться с грудью, – это рак молочной железы. Хорошая новость в том, что рак груди на начальной стадии полностью излечивается в 97 % случаев. Даже без химиотерапии.

7. Если женщина потеряла грудь, ее можно не только восстановить, но и сделать красивее, чем она была раньше. Грудь можно воссоздать из тканей живота, бедра, ягодиц и мышц спины.

Самое лучшее, что вы можете сделать для красоты и здоровья своей груди, – это начать заботиться о ней уже сейчас, чтобы свести все риски к минимуму. Как – я расскажу в этой книге.

Глава 1
Женские дольки, или Как устроена молочная железа

У-у-у, сейчас будет скучная медицинская теория, думаете вы. Но не спешите листать дальше, ища главы поинтереснее. Знать, как устроена молочная железа, полезно для здоровья и кошелька: так вы больше никогда не попадетесь на маркетинговые уловки продавцов красоты и перестанете верить в популярные мифы о женской груди. Именно из этой главы вы узнаете, почему грудь нельзя накачать, идеала не существует, а кремы для упругости – просто деньги на ветер. Итак, поговорим о том, как устроена женская грудь.

Анатомия

Вне зависимости от внешнего вида – миниатюрная или большая, упругая или мягкая – молочная железа устроена одинаково у всех женщин. Этот сложный орган состоит из железистой, соединительной и жировой тканей, молочных протоков, сосково-ареолярного и лимфатического комплексов. Расположена молочная железа на грудной стенке, а точнее, на большой грудной мышце.

Железистая ткань. Функционально самая важная часть молочной железы. Железистая ткань состоит из 15–20 долей, расположенных по кругу, как лепестки цветка, и молочных протоков. Каждая доля делится на более мелкие дольки. Интересно, что зачатки железистой ткани, которая потом вырастет в полноценную грудь, формируются у девочек еще в утробе матери. Однако полноценно развиваться дольки начнут только в период пубертата, когда весь организм будет перестраиваться под действием половых гормонов.

От каждой дольки к соску идут тонкие трубочки – молочные протоки. Гормональные бури во время беременности и после родов нужны в том числе и для того, чтобы запустить главную жизненную программу женской груди – способность к лактации.

Жировая ткань. Объем и форма груди зависят от количества подкожно-жировой клетчатки. Она, кстати, ничем не отличается от той, что скапливается на животе, боках, бедрах и других частях тела. Чем больше жировой ткани – тем пышнее бюст. При этом жировая ткань груди подчиняется тем же законам, что и любой другой жир в организме: он откладывается равномерно и пропорционально. Именно поэтому вы вряд ли встретите женщину с избыточным весом и маленькой грудью и не сможете радикально похудеть, сохранив прежний объем груди.

Что внутри

Процент жировой ткани в груди заметно отличается у разных женщин в зависимости от строения тела, образа жизни и других факторов. Но с возрастом жир постепенно вытесняет железистую ткань у большинства, и к 70 годам примерно 80 % женщин имеют в груди в основном жировую ткань. Проверить состав на ощупь не удастся: плотность молочной железы определяется по маммограмме.

Соединительная ткань. Относительно плотная ткань, которая отвечает за форму молочной железы. Чем она более плотная и упругая, тем более подтянутой выглядит вся конструкция. Тяжелая грудь сильнее изнашивает связки, под ее весом соединительная ткань начинает растягиваться, а грудь – опускаться. То же самое происходит при резком изменении размера бюста. Например, во время беременности и лактации, когда за несколько месяцев грудь увеличивается на несколько размеров, а потом на протяжении длительного времени то увеличивается, то сокращается, тем самым растягивая соединительную ткань.

Сосково-ареолярный комплекс. Форма, размер и цвет соска и ареолы – это всегда уникальная комбинация для каждой женщины. И хотя обычно мы представляем себе сосок как выступающий по центру груди элемент, нередко они бывают вровень с грудью или даже втянутыми вовнутрь.

У нерожавших девушек цвет ареолы, ткани вокруг соска, как правило, розовый или темно-красный. После родов ареола нередко темнеет – так мудрая природа помогает малышу, зрение которого еще несовершенно, с легкостью обнаружить источник питания.

Сосок и ареола имеют множество нервных окончаний. Это позволяет молочной железе чутко реагировать на прикосновение ротика младенца, регулируя выработку молока. Взрослым от такого устройства груди тоже есть польза: соски – одна из самых чувствительных эрогенных зон.

Зачем мужчинам молочная железа?

У мужчин тоже есть молочная железа и сосок. Но зачем, если единственная задача, ради которой эволюция создала грудь, – это вскармливание потомства? Тут нужно вспомнить, что в первые месяцы после зачатия все зародыши развиваются как девочки. Лишь после 8-й недели внутриутробного развития Y-хромосома побуждает эмбрион к выработке тестостерона – мужского полового гормона. Зачатки молочной железы появляются у плода на 6-й неделе развития, поэтому в неразвитом, зачаточном состоянии этот орган достается мужчинам на всю жизнь¹. Кстати, спящая железа может начать развиваться, если в организме мужчины по каким-то причинам активизируется выработка женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона. Чаще всего это случается при наборе веса. У мужчин молочная железа работает как самостоятельный эндокринный орган, это запускает следующую цепочку: больше жира – больше половых гормонов – сильнее гормональная стимуляция – рост железы.

Также молочные железы могут расти у спортсменов, которые принимают допинг в виде тестостерона. Собственный половой гормон перестает вырабатываться, и после отмены допинга возникает период, когда внешний тестостерон не поступает, а собственный еще не начал вырабатываться. В это время в организме начинают лидировать женские половые гормоны, и молочные железы у мужчины начинают расти.

Лимфатические сосуды и узлы

Главная миссия женской груди – выкормить потомство, и в этом ее усердию можно позавидовать. За время кормления одного малыша (в среднем это продолжается 18 месяцев) молочные железы вырабатывают около 500 литров молока². Мы еще поговорим об этом в главе о грудном вскармливании.

Такой метаболизм требует огромного притока питательных веществ из крови и удаления продуктов обмена через лимфатическую систему. Поэтому вся молочная железа пронизана сетью крошечных трубочек – лимфатических сосудов. Каждый из них транспортирует жидкость к «очистительным станциям» – лимфоузлам. В молочной железе есть собственные лимфоузлы (на УЗИ их называют интрамаммарными). До 90 % всей лимфы, которая оттекает от молочной железы, фильтруют лимфоузлы, расположенные в подмышке, надключичной, подключичной, парастернальной (то есть в зоне рядом с грудиной) областях.

Поскольку лимфатическая система – это своего рода система очистки организма, одним из симптомов патологических процессов в молочной железе может быть воспаление ближайших к ней лимфоузлов – они активно включаются в борьбу с заболеванием.

Разумеется, в молочной железе есть также нервы и кровеносные сосуды. У некоторых женщин на груди просматриваются вены – обычно поверхностные сосуды видны, если женщина худая. Чем меньше жира – тем ближе вены к поверхности кожи.

Внезапное появление венозного рисунка может быть признаком тромбозов и даже онкологии, поэтому желательно показаться специалисту, чтобы исключить эти состояния. Если внешний вид груди с венами вам категорически не нравится, можно обсудить их удаление с терапевтом или хирургом.

У беременных женщин усиление венозного рисунка на груди связано с увеличением количества крови в молочной железе. После первых месяцев лактации, когда этот процесс налаживается, венозный рисунок исчезает сам по себе.

А вот чего в груди нет, так это мышц. Именно поэтому можно «наесть» грудь побольше за счет увеличения жировой ткани, но нельзя увеличить ее с помощью фитнеса. Подтянуть провисшее упражнениями тоже не удастся: за форму груди отвечает соединительная ткань, которая абсолютно нечувствительна к физическим нагрузкам.

Форма и размер груди

Если я попрошу вас описать красивую женскую грудь, то, скорее всего, вы представите себе грудь среднего размера, каплевидной формы, чуть более круглую и наполненную снизу, с розовым торчащим соском и аккуратной, соразмерной ареолой. Если бы мы попросили маммолога порассуждать о правильности формы, то он бы мечтал о груди плотности A–C по ACR, без каких-либо уплотнений (на медицинском языке – категория BI-RADS 1), подозрительных выделений из соска и увеличенных лимфоузлов в подмышке. Как пластический хирург я бы добавил, что нужно еще обратить внимание на сосок. Человеческое восприятие устроено так, что оно всегда ищет определенные визуальные ориентиры, и сосок является одним из них. Если соски расположены на разных уровнях, смещены относительно центра груди или выглядят непропорционально большими, перфекционисты могут быть недовольны.

Размер не имеет значения

Есть два наиболее популярных мифа, связанных с размером груди. Первый – что в большой груди больше молока. Это не так. Молоко вырабатывается в дольках, которые у всех женщин плюс-минус одинакового размера. А пышность груди придает жировая ткань, которая никак не влияет на количество молока.

Второй миф – что у женщин с маленькой грудью ниже риск рака молочной железы. Увы, мутировать способны клетки в любом месте организма, от глаза до крови, поэтому прямой закономерности нет. Однако риск развития рак груди действительно ниже у женщин, у которых меньше железистой ткани, так как в первую очередь озлокачествляется именно она.

В общем, мы сколько угодно можем искать идеал, но с точки зрения медицины ни форма, ни размер груди не имеют никакого значения. Здоровой и красивой может быть грудь и нулевого, и шестого размера.

Кстати, о размере. Опрос³ 1000 американцев и 1000 европейцев показал интересную закономерность: и мужчины, и женщины считают идеальной грудь на размер больше, чем среднестатистическая по стране. При этом, за какой бы размер ни голосовали участники опроса, 70 % из них признались, что считают формы своего партнера идеальными.

За размер груди отвечает жир, который обволакивает железистую ткань.

Грудь как у подростка

Мы живем в эпоху, когда эталонными считаются округлые женские формы. Но было время (и оно наверняка повторится), когда женщины стремились к «гармонии прямых линий». Так, в Японии или в Америке 1920-х гг. женщины стягивали грудь корсетом или специальным бандажом-биндером, чтобы сделать силуэт максимально плоским.

С медицинской точки зрения постоянное сдавливание груди чревато не самыми приятными для здоровья последствиями. Прежде всего в груди нарушается кровообращение и лимфодинамика. Кожа теряет эластичность, а мышцы – упругость. Сама же молочная железа не развивается по запрограммированному природой плану. Вмешательство в процесс деления клеток молочной железы чревато возникновением мутаций, деформацией форм, нарушением процесса лактации в будущем.

В 1995 г. американский сайт LiveScience.com назвал среднестатистической грудь объемом от 34B до 36C (75B–80C в российской спецификации), и с тех пор эти цифры не пересматривались. Самый большой на сегодняшний день бюст (размер 102ZZZ) принадлежит американке Энни Хокинс-Тернер. Представить себе грудь почти 180 сантиметров в обхвате не так-то просто, поэтому женщина неплохо зарабатывает, продавая фото и видео своих прелестей.

Плотность груди

Плотность груди, не путать с упругостью, – характеристика, которая почти не волнует обывателей, но крайне важна с медицинской точки зрения. С помощью маммографии врач-маммолог оценивает грудь по соотношению жировой и железистой ткани. По международной классификации ACR выделяют 4 типа плотности:

A – молочные железы с преобладанием жировой ткани, железистая ткань занимает менее 25 % площади железистого треугольника. Самая мягкая на ощупь грудь, быстрее всего утрачивает форму.

B – грудь с рассеянными очагами железистой ткани, занимающими от 25 до 50 % площади железистого треугольника.

C – молочные железы с очагами железистой ткани, занимающими от 51 до 75 % площади железистого треугольника.

D – очень плотная на ощупь грудь, железистая ткань занимает более 75 % площади железистого треугольника.

Чем выше плотность, а именно С–D, тем ниже чувствительность груди к маммографии. В этом случае в качестве дополнительного метода диагностики может быть назначено ультразвуковое исследование молочной железы (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Почему это важно? При высокой плотности груди неопытный диагност (да, честно говоря, и опытный тоже) может просто не заметить изменений в структуре тканей. Это не так драматично, если доктор пропустит кисту или фиброаденому, но может быть смертельно, если врач вовремя не разглядит рак.

Чувствительность груди

Принято считать, что женская грудь – невероятно чувствительный орган. Особенно если речь идет о соске, одной из основных эрогенных зон. Этот миф развеял канадский нейрохирург Уайлдер Грейвс Пенфилд, который в том числе занимался изучением чувствительности различных частей тела и их связью с корой головного мозга. Он создал карту чувствительности, которую врачи изучают в курсе физиологии. Она приведена на рисунке ниже.

Как вы можете заметить, чувствительность молочной железы в сравнении с другими органами настолько ничтожна, что она даже не удостоилась места на карте! Так что не будем переоценивать ощущения, но все-таки признаем, что чувствительность груди может увеличиваться во второй половине цикла и во время беременности за счет отека и увеличения кровообращения. Потеря чувствительности может происходить при хирургических вмешательствах. Но об этом мы поговорим в следующих главах.

Асимметрия

Не бывает двух одинаковых грудей. Человек вообще несимметричен, и грудь не исключение. Скажу больше: даже при хирургическом увеличении груди добиться идеальной симметрии невозможно. Близкой к 100 % – да, но не полной.

У хирургов даже есть шутка: «Груди – сестры, но не близняшки». Другой вопрос, что у некоторых женщин асимметрия может быть выражена слишком явно. Если железы были неодинаковы до лактации, то это, скорее всего, связано с особенностями внутриутробного развития органа. А если после лактации, то, как правило, причина в том, что женщина кормила младенца одной грудью значительно чаще, чем второй.

Аномалии развития молочных желез

Большинство женских грудей – а я смотрю на десятки разных каждый рабочий день – не похожи на некий эталонный образец, существующий в нашем воображении. И это абсолютно нормально. Настоящие же аномалии в развитии молочной железы встречаются относительно редко. Как правило, это врожденные изменения, связанные как с образом жизни матери во время беременности, так и со случайностями – просто последовательность в цепочке ДНК сложилась тем, а не иным образом. Как бы там ни было, аномалии в развитии молочных желез редко означают болезнь органа и обычно не влияют ни на что, кроме способности женщины кормить грудью.

Мономастия – полное отсутствие молочной железы и соска с одной стороны. Это врожденный дефект, который проявляет себя в период полового созревания – одна грудь попросту не растет.

В моей практике был интересный случай приобретенной мономастии, похожий на настоящий медицинский блокбастер. Пациентка в детском возрасте перенесла операцию по удалению сосудистого новообразования в области груди, и вместе с ним был ошибочно удален зачаток молочной железы. В итоге к подростковому возрасту на месте молочной железы у девушки была не грудь, а огромный рубец. Достигнув совершеннолетия, пациентка сделала себе реконструкцию груди, то есть восстановила внешний вид при помощи имплантов и пересадки мышцы со спины. А через несколько лет на месте, где еще в детстве был удален зачаток молочной железы, образовался рак груди – неспецифическая инвазивная карцинома! Которую она, впрочем, успешно вылечила и сейчас находится в стойкой ремиссии.

Если эстетический вид груди женщину смущает, исправить ситуацию можно при помощи реконструктивно-пластической операции. Чтобы грудь смотрелась симметрично, во вторую железу обычно устанавливается имплант. И тут важно обсудить с доктором способ: если в будущем женщина планирует кормить ребенка грудью, во время пластической операции важно не пересекать молочные протоки. А также учитывать, что после завершения лактации, которая при мономастии будет осуществляться только одной грудью, скорее всего, придется делать повторную пластическую операцию по коррекции груди.

Иногда врожденное отсутствие молочной железы и соска может быть частью синдрома Поланда, для которого характерно отсутствие большой/малой грудных мышц и аномалии развития ребер. Эта информация также крайне важна при планировании реконструкции.

Полимастия – добавочные молочные железы, которые могут быть расположены не только в области груди, а в любом другом месте на теле женщины, от спины до нижних конечностей. Если добавочная железа развита неполноценно, внешне она может быть не похожа на грудь, а функционально не будет вырабатывать молоко. Если же развитие прошло как надо, она подвергается всем тем же гормональным изменениям, что и обычная грудь. Например, становится чувствительной перед менструацией, может вырабатывать молоко во время лактации, подвергается доброкачественным или злокачественным опухолевым процессам.

Как врач понимает, что это именно железа? УЗИ способно четко отличить железистую ткань от любой другой. Добавочную железу можно удалить – или же наблюдать за ней у маммолога так же, как за двумя другими.

Амастия – полное двустороннее отсутствие молочных желез и сосково-ареолярного комплекса. При амастии невозможно грудное вскармливание, что, безусловно, плохая новость. Но и невозможен рак молочной железы – это хорошая. А эстетические задачи решает реконструкция: отсутствующую грудь формируют с помощью имплантов и собственных тканей пациентки.

Микромастия, или маленькая грудь. Микромастия – тот редкий диагноз, который врач ставит, ориентируясь скорее на свое восприятие, нежели на четкие цифры. Однозначных параметров, по которым мы могли бы определить грудь в категорию маленьких, не существует. Поэтому врачи сначала оценивают пропорции тела человека, а потом результаты ультразвукового исследования, по которому определяют количество железистой ткани.

Искать виноватых в том, почему грудь не выросла, дело неблагодарное, но чаще всего причинами микромастии становятся:

■ генетическая предрасположенность (маленькая грудь как наследственная особенность);

■ перенесенные в подростковом возрасте операции на яичниках, органах малого таза;

■ резкое уменьшение выработки половых гормонов в период созревания из-за перенесенных тяжелых инфекций или эндокринных болезней;

■ резкая потеря веса;

■ повышенное количество мужских половых гормонов.

Лечить микромастию можно двумя способами. Гормональная терапия наиболее эффективна для молодых женщин с 15 до 18 лет, когда еще можно запустить рост молочных желез, скорректировав гормональный фон. Помогает такое лечение не всем, а только девушкам, у которых причины микромастии связаны с гормональным дисбалансом. Второй способ изменить размер груди – это маммопластика. Метод беспроигрышный, но доступный только после 18 лет.

Макромастия, или гигантомастия, – чрезмерное разрастание тканей груди, особенно соединительной и жировой. Как правило, особой радости обладательницы огромного бюста не испытывают. При гигантомастии весить одна железа может десятки килограммов (среднестатистическая грудь весит не больше 500 граммов), и жить с таким грузом невероятно тяжело физически. Кстати, уже знакомая нам обладательница самой большой груди в мире Энни Хокинс-Тернер как раз страдает гигантомастией. Каждая ее молочная железа весит около 30 килограммов и имеет длину 137 сантиметров, при том что рост женщины – всего 167 сантиметров.

Неудержимый рост груди связывают с такими причинами:

■ повышенная чувствительность к женским половым гормонам;

■ ожирение;

■ наследственная предрасположенность;

■ побочный эффект лечения у пациентов с ревматоидным артритом. Такие препараты, как D-пеницилламин, циклоспорин и буцилламин, изменяют уровень циркулирующего в крови гормона пролактина, что приводит к увеличению молочных желез⁴;

■ инфекции;

■ аутоиммунные заболевания, такие как миастения, хронический артрит и тиреоидит Хашимото;

■ беременность и кормление грудью.

Гигантомастия – одна из немногих аномалий строения молочной железы, которая влияет не только на эмоциональное, но и на физическое здоровье женщины. Из-за внушительного веса груди пациентки с гигантомастией могут испытывать боли в спине, шее и плечах⁵. У них формируется неправильная осанка, может деформироваться позвоночник, возникать проблемы с дыханием и работой сердечно-сосудистой системы. Еще одна проблема – истончение кожных покровов и дерматологические проблемы вплоть до некрозов⁶.

Кроме чисто физического дискомфорта женщины с гигантомастией сталкиваются еще и с психологическими проблемами. Им сложно подбирать гардероб, они ограничены в выборе спортивных активностей и часто становятся объектом нежелательного внимания, в том числе сексуализированного.

В случае гигантомастии единственным способом решить проблему будет хирургия. Во время операции удаляется избыточный объем груди, оставшаяся часть «собирается», или, на медицинском языке, ремоделируется заново. К слову, технически для хирурга уменьшить грудь намного сложнее, чем увеличить. Это связано с тем, что при уменьшении нужно перераспределить объем железы и при этом не скомпрометировать кровоток. Важно не повредить нервы, чтобы не было потери чувствительности. Еще один трудоемкий момент – перемещение соска. Внутри груди выкраивается специальное место для соска, куда он заново пришивается.

Интересно, что, когда женщина решается на увеличение груди, мужчина, как правило, «двумя руками за» такую инициативу. А вот уменьшению груди партнеры рады не всегда. У меня была пациентка, с который после операции муж не разговаривал несколько дней. Однако физическое самочувствие пациентки, уменьшившей грудь, настолько изменилось в лучшую сторону, что даже мужу пришлось признать, что большая грудь – это не всегда удобно.

Мастоптоз, или просто птоз, – это банальное (и неизбежное) обвисание груди. Рано или поздно опущение случается с железой каждой женщины – гравитацию никто не отменял, но иногда птоз наблюдается у совсем юных девушек. Лишний вес, беременность и кормление грудью, хронические заболевания, которые влияют на гормональный статус, ускоряют естественный процесс.

Степень обвисания груди определяется расположением соска относительно субмаммарной складки (складка под грудью):

■ псевдоптоз – большая часть молочной железы располагается ниже, а сосок и ареола – выше субмаммарной складки;

■ I степень мастоптоза – сосок расположен на уровне субмаммарной складки либо ниже ее не более чем на 1 сантиметр;

■ II степень птоза – сосок ниже субмаммарной складки на 1–3 сантиметра;

■ III степень птоза – сосок опущен ниже субмаммарной складки на 3 сантиметра и более либо находится на границе нижнего полюса груди.

В редких случаях, когда птоз еще совсем небольшой, чуть-чуть приподнять грудь помогают физические упражнения на грудную мышцу – это работает за счет укрепления соединительнотканного каркаса. Но что точно не работает при птозе, так это различные подтягивающие кремы. Будем честны, при помощи косметики даже кожу на лице подтянуть трудно, а она не так чувствительна к изменению гормонов в теле и не так сильно испытывает силу земного притяжения, как грудь.

Наиболее эффективным и надежным методом «вернуть все как было» будет хирургическая подтяжка груди. Если железистой ткани в груди мало (мы же помним, что ее количество уменьшается с возрастом), то кроме удаления лишней ткани может потребоваться установка имплантов – чтобы заполнить пустоту.

В моей практике был случай, когда пациентка много лет мечтала «подтянуть» грудь, но ее всегда что-то останавливало. Возможно, идея сделать грудь так и осталась бы нереализованной, но на очередном плановом УЗИ у нее обнаружили рак молочной железы. Опухоль была небольшая, а стадия заболевания – начальная, поэтому я предложил пациентке удалить только небольшой фрагмент железы с опухолью. Чтобы грудь выглядела красиво и симметрично, сделать подтяжку. Лечение прошло успешно, пациентка полностью избавилась от болезни и сейчас находится в стойкой ремиссии. Вспоминая свой путь к подтянутой груди, она шутит, что, конечно, не так представляла себе эту операцию и иногда нужно четче формулировать свои желания.

Плоский и втянутый сосок. Втянутый внутрь, или инвертированный, сосок не такая уж редкость – встречается у каждой седьмой женщины⁷. Такие соски бывают двух видов: те, что самостоятельно вытягиваются при грудном вскармливании или сексуальном возбуждении, и те, что ни при каких обстоятельствах не выступают за границу ареолы. С одной стороны, очень удобно: девушкам можно не беспокоиться, что грудь будет выглядеть излишне сексуально в ситуациях, когда это неуместно. С другой – в нужный момент грудь тоже не покажется возбужденной, а кормить ребенка при втянутом соске – та еще задача. Исправить ситуацию можно двумя способами: хирургическим и безоперационным.

Начнем с более простого и менее результативного метода. Скорректировать втянутый сосок можно ношением специального корректора – ниплетта. После нескольких недель постоянного ношения корректоров некоторые соски вытягиваются. Производители также рекомендуют носить их во время планирования и первых 6 месяцев беременности. Безусловно, помогает такая терапия не всем. Поэтому вторым, и куда более результативным, методом будет операция. Она позволяет через маленький разрез отделить сосок от молочных протоков и зафиксировать его в новом положении. В руках опытного хирурга целостность части млечных протоков будет сохранена и женщина сможет в будущем кормить ребенка грудью. Однако если для женщины критически важно грудное вскармливание, операцию по удлинению сосков лучше отложить на время после кормления.

Кстати, форма сосков беспокоит не только женщин. Однажды я оперировал мужчину, который хотел сделать свои соски более торчащими.

Другая пациентка пришла ко мне за консультацией, потому что, сделав уже четыре операции по изменению формы сосков, никак не могла добиться идеального результата. Я взвесил риски операции и вероятность того, что с пятого раза ей наконец станет красиво, и… отказал в хирургии. Вот уж правда, у каждого свое представление о прекрасном, и далеко не всегда оно достижимо.

Чрезмерно выпирающие и толстые соски. Сейчас, когда существуют даже накладки, имитирующие торчащие соски, такая особенность может показаться подарком судьбы. Но иногда, особенно после кормления грудью, сосок может растягиваться до значительных размеров и доставлять женщине определенные неудобства. Выход, как обычно, – хирургическая коррекция, при которой значительная часть соска удаляется, а из оставшейся собирается сосок нужного размера. После такой операции кормление грудью становится, как правило, невозможным, поэтому, прежде чем решиться на пластику, женщина должна тщательно оценить свои репродуктивные планы.

Расширение границ ареолы. Описать гармонию с помощью цифр невозможно, но как пластический хирург я знаю, что большинство пациенток считают «правильной» и привлекательной ареолу диаметром от 38 до 42 миллиметров. Поэтому излишне критичный взгляд в зеркало может привести женщину к мысли об операции – например, после беременности и грудного вскармливания, во время которых грудь действительно меняется внешне. Как правило, уменьшать ареолу приходится в комплексе с решением других проблем. Хирург делает округлый разрез по ареоле, иссекает лишнюю ткань и сшивает ареолу нужного диаметра аккуратным косметическим швом.

Полителия, или добавочный сосок. В Средние века лишние соски серьезно повышали шансы женщины стать жертвой охотников на ведьм. Подозреваемых в колдовстве проверяли с помощью иголки: если женщина не кричала от боли, когда ей прокалывали сосок, ее считали ведьмой.

По разным данным, дополнительный сосок (или несколько) встречается у 1 из 18 и у 1 из 40⁸, ⁹ женщин и, как правило, не доставляет никакого физического беспокойства. Многие даже считают добавочный сосок своей изюминкой, такой же, как, например, родинка над губой. Другие же предпочитают радикальное удаление.

Ателия – отсутствие сосков при нормально сформированных молочных железах. Так как сосок играет важную роль в эстетическом восприятии женской груди, многие приходят к мысли восстановить его при помощи собственных тканей кожи молочной железы и татуажа. Такие соски не будут чувствительными, но визуально выглядят как настоящие и зачастую заметно повышают качество жизни человека.

******

Женщинам свойственно искать идеал и стремиться к нему. Но эталонной груди не существует. Даже двух одинаковых грудей у одного человека не бывает, не то что идеальных. Как мужчина я еще могу порассуждать о каких-то признаках «красивой» или «правильной» груди, но как маммолог я знаю лишь один критерий: идеальная грудь – здоровая. Остальное неважно.

Глава 2
50 оттенков бюста, или Как и зачем меняется грудь

Настроение, энергия, аппетит, сексуальное возбуждение, частота пульса, взросление, деторождение, размер груди… Это не беспорядочное перечисление функций и характеристик человеческого организма, это то, за что в нашем теле отвечают гормоны. И список этот, как вы можете догадаться, далеко не полный.

С грудью вообще интересно. Пожалуй, это один из самых гормонозависимых органов в организме. Взять хотя бы тот факт, что расти она начинает в подростковом возрасте, только после гормонального «сигнала». До этого времени молочная железа находится в зачаточном состоянии, ее изменения не видны глазу. Протоки, как трубочки, разрастаются, чтобы соединить железистые дольки. Это похоже на рост грозди винограда, где сами виноградины – это железистые доли, а стебельки – протоки. В полной мере эта виноградная фабрика по производству молока заработает только во время беременности, когда грудь получит гормональное послание, что скоро у женщины будет голодный младенец. За короткий период увеличится объем груди, чтобы более мощный кровоток приносил больше питательных веществ.

Во время менопаузы гормональный статус женщины опять меняется, и железистая ткань груди замещается жиром. Грудь становится как будто пустой и опущенной. Ни образ жизни, ни косметические средства, ни спорт не помогут избежать этих изменений – они запрограммированы на уровне биохимии тела. Поспорить может разве что пластическая хирургия.

Гормоны регулируют не только глобальные процессы, но и сиюминутные ощущения в груди, связанные с циклом, уровнем стресса, влюбленностью и еще десятком факторов. Поэтому – поговорим об этих важных веществах, чтобы лучше понять происходящее. А попутно – о главных изменениях, которые происходят с грудью на протяжении жизни.

Гормоны

Исследователи из Института Вейцмана в Израиле обнаружили, что запах женских слез снижает уровень тестостерона у мужчин.

За выработку гормонов в организме отвечают несколько систем. Наверняка вам в голову сразу приходит щитовидная железа, но не одна она старается. Гормоны также синтезируют:

■ гипофиз и гипоталамус;

■ щитовидная, паращитовидная и поджелудочная железы;

■ желудочно-кишечный тракт (например, гормон голода грелин вырабатывается в желудке);

■ надпочечники;

■ яички и яичники;

■ жировая ткань;

■ предсердие.

Гормоны – это биологически активные вещества, которые попадают в кровь и начинают взаимодействовать со всеми органами, тканями и даже клетками. Ни один гормон не функционирует изолированно: если уровень одного падает, то для компенсации возрастает содержание какого-то другого. Эту ремарку я делаю специально для тех, кто любит самостоятельно назначить себе препараты с тем или иным гормоном и принимает БАДы – «для гормонального баланса», ускоренного похудения или еще каких чудесных превращений. Например, принимая соматотропин, более известный как гормон роста, вместо потрясающих спортивных результатов и стройного тела легко получить сбой углеводного обмена, нарушение синтеза белка и остановку выработки собственных гормонов. Еще пример – если начать принимать повышенные дозы эстрогена, то не только снизится выработка собственного эстрогена в яичниках, но и упадет выработка гонадотропного гормона гипофиза, а гипоталамус прекратит выработку гонадотропного релизинг-фактора. Звучит слишком сложно, поэтому отмечу только, что организму потребуется много времени и сил, чтобы стабилизировать систему.

Если говорить о молочной железе, то главным образом на нее оказывают влияние три гормона, которые принято называть женскими половыми. Это не совсем корректно, потому что на самом деле они есть и у мужчин, вопрос в их количестве. Итак, знакомьтесь: эстроген, прогестерон и пролактин.

Эстроген

Главный спонсор превращения девушки в женщину. Эстроген отвечает за формирование молочных желез, рост волос на теле и запуск менструального цикла. Кроме того, он помогает контролировать уровень холестерина, плотность костей, влияет на настроение, здоровье мозга, сердца, кожи и других тканей.

Эстроген на самом деле не один гормон, а группа: эстрон, эстрадиол и эстриол. Но для простоты понимания мы будем называть их эстрогеном, благо они достаточно близки по химическому составу и свойствам.

Главный орган, которые отвечает за выработку эстрогена в организме, – яичники. Также гормон может синтезироваться в надпочечниках.

Уровень эстрогена в организме постоянно меняется и у женщины зависит от фазы менструального цикла. Пик приходится на овуляцию, а спад – на первые дни менструации. С наступлением менопаузы яичники практически перестают вырабатывать эстроген и его уровень в организме стремительно падает.

На поверхности клеток молочной железы есть эстрогеновые рецепторы, к которым циркулирующий в организме гормон может присоединиться и запустить тот или иной процесс.

Когда яичники начинают активно производить эстроген в период пубертата, стимулируется рост и развитие тканей молочной железы. Гормон дает сигнал к росту эпителиальных клеток, из которых формируются протоки, дольки и ткани груди. Кроме того, эстроген отвечает за количество жировой ткани в груди, которая, как мы помним, важна для создания приятного объема. Еще одна функция – эстроген повышает выработку другого не менее важного для груди гормона – прогестерона, о котором мы поговорим ниже.

Женщины с низким уровнем эстрогена (либо после наступления менопаузы, либо при хирургическом удалении яичников) часто испытывают такие типичные симптомы:

■ скудная, редкая или вовсе отсутствующая менструация;

■ приливы и ночная потливость;

■ потеря плотности костей, остеопороз (низкий эстроген замедляет процесс регенерации костной ткани);

■ сложности с засыпанием и сном;

■ сухость вагины и болезненный половой акт;

■ снижение полового влечения;

■ резкие перепады настроения;

■ сухость кожи.

Избыток эстрогена тоже не сулит ничего хорошего. В первую очередь он связан с лишним весом, и чем больше масса тела, тем выше будет уровень гормона. Повышенный уровень эстрогена также ассоциирован с заболеваниями печени и некоторыми опухолевыми процессами. Что очень важно, при наличии ожирения жировая ткань сама вырабатывает эстроген, который не подлежит регуляции со стороны гипофиза (в отличие от эстрогена, синтезированного яичниками). Следовательно, организм утрачивает прямой контроль над концентрацией половых гормонов.

Женщины с повышенным уровнем эстрогена отмечают у себя следующие симптомы:

■ набор веса, особенно в нижней части тела (живот, бедра), а набор веса в свою очередь повышает уровень эстрогена – получается порочный круг;

■ крайне обильные менструальные кровотечения;

■ тяжелый предменструальный синдром (ПМС);

■ множественные фиброаденомы в молочной железе;

■ миома матки и эндометриоз;

■ усталость;

■ снижение либидо;

■ депрессия.

Но главное – возрастает риск развития гормонозависимого рака молочной железы. Мы подробно поговорим об этом в главе про онкологию, но сейчас подчеркну лишь, что при некоторых видах опухоли высокий эстроген служит топливом для быстрого деления злокачественных клеток.

Если вы нашли у себя один или несколько симптомов высокого или низкого эстрогена, не спешите ставить диагноз и винить во всем гормоны. Во-первых, диагноз должен ставить врач на основании комплексного обследования. А во-вторых, у таких достаточно общих симптомов могут быть и другие причины.

У мужчин высокий уровень эстрогена может привести к гинекомастии – увеличению тканей молочной железы, причем именно железистой ткани, не жира. Проще говоря, мужская грудь начинает расти как у женщин. Чаще всего гинекомастия встречается у мужчин с ожирением – или у спортсменов, которые принимают тестостерон.

Моим пациентом стал молодой спортсмен-бодибилдер, который решил перед соревнованиями пропить курс тестостерона и сделать уколы инсулина для стимуляции роста мышц. После соревнований он отменил препараты, на фоне чего его собственный организм стал активно выделять женские гормоны. В результате у парня выросла грудь второго размера. «Специалисты» в интернете посоветовали ему принимать препараты, которые блокируют эстроген. Такие лекарства обычно пьют пациентки с диагнозом «гормон-положительный рак молочной железы». Меня поразило, что пациенты с онкологией и диабетом нередко отказываются от лечения (что вообще-то для них чревато смертельным исходом), потому что боятся гормонов, а здоровый молодой человек добровольно и без всяких показаний так необдуманно над собой экспериментирует ради спортивных достижений.

Лечить гинекомастию можно консервативно – модифицируя образ жизни и подбирая препараты для коррекции уровня гормонов. Либо хирургически – удаляя лишнюю железистую ткань. Что мы и сделали в случае бодибилдера.

Прогестерон

Прогестерон – еще один «женский» гормон, который вырабатывается желтым телом (остаток яйцеклетки) во второй фазе менструального цикла. Одна из его задач – подготовить эндометрий, то есть слизистую оболочку матки, к будущей беременности. Прогестерон делает слизистую более упругой, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла без проблем прикрепиться к стенке матки, а эмбрион и плацента – полноценно развиваться на ранних сроках беременности. Если беременность не случается, уровень прогестерона снижается и у женщины начинается новый менструальный цикл.

В развитии женской груди прогестерон также играет немаловажную роль.

Во-первых, он оказывает влияние на процесс внутриутробного формирования молочной железы. Во-вторых, совместно с эстрогеном он стимулирует ткани груди к росту. Разумеется, процесс формирования молочной железы намного комплекснее и сложнее, и влияние эстрогена или прогестерона – лишь один из факторов. Поэтому увеличить грудь в зрелом возрасте, просто каким-то образом повысив концентрацию гормонов в крови, не получится.

Во время менструального цикла прогестерон может провоцировать отек тканей и задерживать жидкость, что дает ощущение тяжести и болезненности в груди. Также он может влиять на чувствительность и темный цвет сосков. Как правило, все эти изменения временные и проходят, как только уровень гормона в крови придет в норму.

Во время беременности именно прогестерон отвечает за подготовку тканей молочной железы к будущей лактации.

Женщины с низким уровнем прогестерона, как правило, сталкиваются с нерегулярным циклом и проблемами при зачатии – в организме нет полноценной среды для прикрепления будущего эмбриона. Если женщина с низким уровнем прогестерона беременеет, она попадает в группу риска по невынашиваемости.

Низкий уровень прогестерона также может привести к повышению уровня эстрогена в полном соответствии с тесной взаимосвязью гормональных систем. Список симптомов, которые за этим последуют, мы уже обсудили. Для молочной железы самый грозный из них – более высокие риски развития рака груди.

Пролактин

В отличие от эстрогена и прогестерона, пролактин вырабатывается не в яичниках, а в гипофизе и отвечает за регуляцию менструального цикла и стимулирование выработки молока. Я специально не пишу «во время беременности», потому что высокий уровень пролактина может запускать этот процесс даже без наличия у женщины младенца. Такое состояние называется галакторея и встречается не только у женщин, но и у мужчин! Молоко выделяется спонтанно, без всякого воздействия на грудь, что, безусловно, вызывает тревогу и дискомфорт.

В норме уровень пролактина в крови до наступления беременности крайне низкий – меньше 25 нанограммов на миллилитр. Но как только происходит зачатие, концентрация гормона начинает постепенно возрастать и к третьему триместру увеличивается в 10–20 раз. Таким уровень пролактина остается во время всего периода кормления грудью.

Чтобы вы оценили сложность гормонального взаимодействия, попробую вкратце описать механизм выработки пролактина. Когда новорожденного прикладывают к груди, его губы и язычок раздражают механорецепторы, находящиеся в сосках. Механорецепторы через спинной мозг посылают сигнал гипоталамусу, запускается рефлекс молокоотделения. Одновременно гипоталамус тормозит выделение дофамина, что способствует увеличению концентрации пролактина в крови. Во время беременности лактация не начинается, несмотря на высокое содержание пролактина. Выделение молока тормозит гормон прогестерон, концентрация которого падает при удалении плаценты. Только после этого появление молока становится возможным.

Пролактин отвечает за выработку молозива, специфического суперконцентрированного молока, которое выделяется из груди в первые дни после родов. Также пролактин участвует в подавлении овуляции во время беременности и кормления грудью. Возможно, с этим связан миф, что, пока кормишь, нельзя забеременеть. Можно, и еще как. Поэтому не будьте беспечны и предохраняйтесь, если вы, как я, не мечтали об очаровательных погодках.

Тестостерон

Ой, доктор, это же мужской гормон, скажете вы. И будете абсолютно правы. Тем не менее тестостерон присутствует в организме женщины и играет в нем немаловажную роль. Например, тестостерон является предшественником эстрадиола – организм женщины с помощью фермента ароматазы синтезирует его в том числе из тестостерона.

В малых количествах тестостерон вырабатывается в яичниках и надпочечниках и отвечает за сексуальное желание, плотность костей и мышечную массу (силу).

Если тестостерон в норме, он способствует росту соединительной ткани в груди, опосредованно влияя на ее упругость и форму.

Женщины, организм которых вырабатывает больше тестостерона, чем нужно, сталкиваются с такими симптомами:

■ нерегулярный менструальный цикл;

■ оволосение по мужскому типу;

■ маскулинная внешность;

■ акне;

■ избыток мышечной массы;

■ низкий голос;

■ неразвитость молочной железы.

Кроме того, при высоком уровне тестостерона у женщин может быть бесплодие, синдром поликистоза яичников (СПКЯ), а также распространенный сегодня диагноз «инсулинорезистентность».

Во время менопаузы, когда яичники перестают вырабатывать эстроген и прогестерон, уровень тестостерона также медленно снижается. Низкий уровень тестостерона чреват снижением либидо, усталостью, депрессией, снижением плотности костной ткани, что в конечном итоге приводит к остеопорозу.

Поскольку тестостерон, помимо всего прочего, отвечает за мышечную массу, его активно исследуют в контексте снижения веса. Но убедительных доказательств, что эта связка работает, до сих пор нет. Более того, нет уверенности, что это безопасно. Поэтому, как и с гормоном роста, экспериментировать с тестостероном в попытке обрести фигуру мечты я не рекомендую.

Кортизол

Стресс нам жизненно необходим, и не стоит винить во всех бедах «гормон стресса» кортизол. Вопрос лишь в дозировке.

Кортизол вырабатывается надпочечниками. В норме наибольшее количество кортизола должно быть в крови с утра, когда мы полны сил и готовы к встрече с новым днем и всеми его вызовами. Уровень кортизола естественным образом снижается к вечеру, чтобы человек мог спокойно заснуть. (Жители мегаполисов сейчас нервно смеются, представляя свой обычный рабочий день и все перипетии, которые предшествуют засыпанию.) Когда уровень кортизола выше или ниже физиологичного, мы чувствуем усталость, напряжение и тревогу.

Хотя научно это пока не доказано, многие мои пациенты с диагнозом «рак» отмечали, что опухоль появилась у них на фоне сильного или хронического стресса. Как бы там ни было, стресс 24/7, а как следствие – переедание, употребление алкоголя и фастфуда, бессонница или хроническое недосыпание еще никого не делали здоровее. Ключевой момент здесь – хронический стресс резко снижает возможности иммунной системы. Последствия не заставят себя ждать и проявятся разными способами, начиная от простуды и заканчивая онкологией.

Мелатонин

Есть исследования, что мелатонин, гормон сна, который вырабатывается в темноте, может снижать риск развития гормонозависимого рака молочной железы¹⁰. Здесь будет уместно в очередной раз удивиться тому, насколько в нашем организме все взаимосвязано и как базовые человеческие потребности, такие как сон, могут влиять на качество жизни, здоровье и риски серьезно заболеть.

Так вот, риск рака молочной железы (РМЖ), связанный с ожирением, например, может быть снижен за счет мелатонина. Повышение концентрации этого гормона способствует снижению массы тела и сахара в крови, обладает антиоксидантным эффектом и устраняет негативные эффекты лептина – гормона, который вырабатывается жировыми клетками¹¹.

Кроме того, есть предположение, что мелатонин может усиливать действие антигормональной терапии, делая эстроген неактивным. Это особенно актуально для женщин, у которых уже есть гормонозависимый РМЖ¹².

По имеющимся у нас сегодня данным клинических исследований нельзя говорить о 100 %-ной связи мелатонина и онкологии, но работа в этом направлении выглядит перспективной.

Я знаю, что любой разговор про гормоны имеет побочный эффект: хочется срочно проверить у себя все возможные показатели. Но от меня списка анализов вы не дождетесь. Взаимодействие гормонов в теле человека – настолько сложная область, что в медицине есть отдельная специальность – эндокринология. Именно к эндокринологу вам стоит отправиться, если вы отмечаете какие-либо из вышеперечисленных симптомов и хотите разобраться, насколько адекватно работает ваша гормональная система.

От расцвета до увядания

Как и весь человеческий организм, женская грудь проходит сложный путь развития. Зачатки молочной железы закладываются примерно на 6-й неделе беременности, вместе с головным мозгом, ушами, носом, глазами, руками и ногами. Интересно, что до периода полового созревания в груди присутствуют только основные протоки, ни дольки, ни жировая ткань не развиваются. Основной рывок случается в период пубертата, когда в дело вступают эстроген и прогестерон.

Грудь растет неравномерно. Сначала более выпуклые и четкие очертания начинает приобретать сосок. Далее развиваются дольки молочной железы. Как правило, формируются они не одновременно, а достаточно хаотично. Именно поэтому у подростков в области железы могут появляться болезненные уплотнения, которые можно принять за что-то опасное. На самом деле поводов для беспокойства в большинстве случаев нет. Но если родителям или подростку тревожно, вы знаете, что делать, – вести ребенка к гинекологу.

В этот же период меняет цвет ареола, кожа вокруг соска постепенно темнеет. Следующий этап – грудь набирает жировую ткань. Когда у девочки нормализуется менструальный цикл и гормональный «фон» (такого термина в медицине нет, но всем так понятнее) приходит в стабильное состояние, грудь также приобретает свою окончательную форму.

Все дальнейшие изменения, которые будут происходить с женской грудью вплоть до менопаузы, связаны с образом жизни. Грудь будет претерпевать изменения в зависимости от того, будут ли у женщины беременность и роды, от колебания веса, особенностей рациона, вредных привычек, а также различных заболеваний, которые могут сказаться на состоянии груди.

Угасание функции молочной железы происходит за счет снижения в крови концентрации эстрогена/прогестерона. Этот процесс можно сравнить с жизнью растения. Если цветок хорошо поливать и удобрять, мы увидим сильное и пышное растение, которое цветет и пахнет. Если начать постепенно уменьшать количество воды и удобрений, то цветок сначала перестанет цвести, затем уменьшится количество листьев, толщина стебля. Оно не умирает, но выглядит не так зелено и бодро.

Грудь и менструальный цикл

Как мы помним, женская грудь задумана природой исключительно для нужд младенцев. Поэтому она так же, как матка и яичники, раз в месяц готовится к возможной беременности. Главную роль тут, разумеется, играют гормоны, уровень которых постоянно меняется по сложной, но очень логичной схеме.

Менструальный цикл делится на две фазы:

■ фолликулярную (с первого дня кровотечения и до овуляции). В этот период на первый план выходит женский половой гормон эстроген;

■ лютеиновую (с момента овуляции и до начала следующего кровотечения). В эту фазу в яичниках формируется желтое тело, которое активно вырабатывает прогестерон, эстрадиол и андрогены. Оно нужно для того, чтобы помочь плоду и плаценте развиться до самостоятельного состояния. Если беременность не наступила, то желтое тело перестает вырабатывать гормоны и наступает первая фаза нового цикла.

На выработку разных гормонов грудь реагирует по-разному. В первую фазу железа ведет себя спокойно. В груди меняется метаболизм, улучшается кровоснабжение, однако это никак не ощущается женщиной.

В лютеиновую фазу – между овуляцией и менструацией – организм начинает активно вырабатывать эстрадиол и прогестерон, стимулирующий рост альвеол, из которых состоят дольки молочной железы. В железе начинает задерживаться жидкость, ткани отекают, воспаляются, набухают. Ощущения неприятные, но с точки зрения природы – абсолютно нормальные.

Группа риска

Доказано, что менструация, начавшаяся в раннем возрасте, а также слишком поздняя менопауза повышают риск развития рака молочной железы.

Дело в том, что для груди есть определенный период расцвета и активной функции. Чем этот срок короче, тем меньше риски развития РМЖ. Следовательно, раннее начало менструального цикла и его позднее окончание расширяют интервал активной функции железистой ткани, а это увеличивает риски появления мутаций.

Болезненность, или масталгия

Иногда дольки настолько активно увеличиваются в размере, что могут даже пальпироваться. Если боль возникает в одно и то же время цикла и проходит на 5-й день от начала менструации – беспокоиться не о чем. Насторожить женщину должны следующие симптомы:

■ боль не зависит от фазы цикла и не проходит с началом месячных;

■ болит только одна грудь;

■ дискомфорт в молочных железах сопровождается болями в других частях тела, например внизу живота.

Если болезненность груди ощутимо влияет на качество жизни – не терпите. Это состояние можно корректировать изменением образа жизни и терапией. Как именно – подскажет врач.

Отечность

Если размер груди в рамках цикла меняется более чем на 10 %, это повод обратиться к врачу и поискать причину.

Повышенная чувствительность

Неприятные ощущения перед началом менструации испытывает абсолютное большинство женщин, но интенсивность симптомов во многом зависит от образа жизни. Мне даже неловко давать советы, которые никто не любит слушать. Но, чтобы снизить выраженность неприятных ощущений в груди во время менструального цикла, хорошо бы следовать этим рекомендациям:

■ снизить количество потребляемых жиров;

■ ограничить потребление кофеина (кофе, чай, энергетики, шоколад и какао);

■ минимум за неделю до начала цикла уменьшить количество потребляемой соли;

■ носить хорошо поддерживающее грудь белье;

■ ежедневно давать телу хотя бы минимальную физическую нагрузку.

Тем не менее настороженность никогда не будет лишней. Если вы заметили у себя один из этих симптомов, сходите на внеплановый прием к врачу.

■ Любые новые уплотнения или изменения в уже существующих.

■ Выделения из соска, особенно коричневого или кровянистого цвета.

■ Втяжение соска, изменение его формы.

■ Изменение в размере молочной железы, которое не пришло в норму после начала цикла.

■ Покраснение, втяжения, язвы и другие изменения текстуры кожи.

Грудь и беременность

Не знаю, проводились ли такие исследования, но резкое и стабильное увеличение молочной железы – один из самых надежных признаков, что женщина ждет малыша.

С 15-й недели беременности в груди начинаются активно просыпаться клетки, которые будут отвечать за выработку молока. А к середине срока в груди уже начинает появляться молоко!¹³ Так что если вы заметите его на белье, не пугайтесь, это совершенно нормально.

Примерно в это же время меняется цвет и размер ареолы. Увеличиваются железы Монтгомери – небольшие бугорки, расположенные вокруг соска. Они отвечают за выделение жира, который будет увлажнять сосок и препятствовать возникновению инфекции. Есть предположение, что именно этот секрет стимулирует у младенца аппетит даже без контакта ребенка с молоком или грудью¹⁴. Другое предположение – что железы Монтгомери просто непонятный рудимент.

В целом за первый триместр грудь, как правило, становится на размер больше, а к концу беременности – на 1,5–2 размера. Все дело в увеличении количества жидкости и усилении кровотока. Знаю, как это классно выглядит, но, к сожалению, эффект временный. После завершения ГВ железа, если повезет, вернется к исходному размеру.

Тест на беременность

Определение беременности с древнейших времен было вызовом для ученых: Гиппократ использовал луковицу, его коллеги – сожжение тряпки с мочой в присутствии самой беременной, смешивание мочи беременных с вином и еще миллион способов. Интересно, что поиск ответа так или иначе крутится вокруг мочи. Первый по-настоящему достоверный тест придумали в 1920 г. Зельмар Ашхейм и Бернгард Цондек. Они предложили вводить мочу потенциально беременных женщин грызунам. Если у крольчих или крыс увеличивались яичники и наступала овуляция – значит, донор мочи беременна. Согласитесь, наука сильно шагнула вперед, когда в 1988 г. появились первые общедоступные тесты с «полосками» от компании Unilever.

В первые несколько месяцев лактации железа будет то наливаться, то становиться более пустой. К 6 месяцам колебания размера станут менее заметными. Это не значит, что молоко заканчивается, просто грудь адаптировалась. В главе, посвященной ГВ, мы поговорим об этом подробнее, а сейчас скажу лишь, что беременность и кормление – один из самых серьезных факторов, который влияет на изменение формы и плотности груди. Даже при отказе от кормления грудью за 9 месяцев беременности железа претерпевает слишком резкие перемены, которые не проходят бесследно для ее внешнего вида.

Окончательно оценить масштаб бедствия можно будет через 3–6 месяцев после завершения ГВ, когда ткани железы примут окончательную форму. В это же время можно задуматься о маммопластике. Но об этом мы тоже еще поговорим.

Грудь и менопауза

Не нужно быть специалистом, чтобы сказать, что с возрастом грудь теряет форму и выглядит меньше и не такой упругой. Тем не менее ученые исследовали этот факт и со страниц журнала Annals of Plastic Surgery докладывают, что к периоду менопаузы грудь теряет объем в среднем на 19,3 %¹⁵. А также усиливается птоз (опущение) молочной железы. После менопаузы этот процесс может еще больше усугубиться.

В чем причина, я думаю, вы уже догадываетесь: из-за очередной гормональной перестройки к периоду менопаузы структура груди максимально изменяется. В медицине этот процесс называется красивым словом «инволюция» – эволюция наоборот. Из-за снижения уровня эстрогена и прогестерона, которые стимулировали рост железы в молодости, усиливаются процессы разрастания соединительной ткани внутри дольки. Чем старше становится женщина, тем больше в железе присутствует фиброзно-жировой компонент. На сдачу грудь становится обезвоженной и менее эластичной.

Как ни странно, эти неприятные изменения часто остаются незамеченными женщинами. Вероятно, когда тебе то жарко, то холодно, то плакать хочется, то невозможно уснуть, переживать из-за опущения груди некогда. В книге Кейт Ашер «Новая фаза»¹ менопаузе посвящено 228 страниц, и в ней нет ни слова о груди, что, в общем-то, многое говорит о месте этого симптома в ряду прочих. Кстати, если вы сейчас находитесь на этом этапе жизненного пути и ищете поддержку или не до конца понимаете, что с вами происходит и нормально ли это, книга «Новая фаза» может стать для вас неплохой опорой.

Тем не менее с медицинской точки зрения процесс увядания молочной железы имеет большой практический смысл. Дело в том, что с возрастом увеличивается риск развития рака молочной железы. Именно поэтому более упругая, но потенциально опасная железистая ткань груди медленно замещается безопасной жировой. По логике эволюции, все разумно: самцов уже не нужно привлекать, можно сконцентрироваться на опеке над потомством, а для этого нужно жить дольше.

Женщины, которые принимают гормонозаместительную терапию (ГЗТ) во время менопаузы, могут несколько отсрочить момент увядания груди, но улучшение состояния железы препаратами, во-первых, временно, во-вторых – имеет свои риски. Мы будем подробно говорить о ГЗТ в следующей главе, но уже сейчас я настоятельно не рекомендую вам принимать гормональные препараты без консультации со специалистом.

Уже не та: как принять изменения молочной железы

У меня есть подозрение, что почти все женщины рано или поздно хотят «сделать себе грудь». Но не все могут себе в этом тайном желании признаться. Я понял это после тысяч консультаций, которые провел для пациенток после лечения онкологии. Они смело решаются на операции по восстановлению груди, ставят себе импланты, выбирают форму посочнее и пышнее, но почти все говорят одну и ту же фразу: «Я никогда бы не сделала себе грудь, если бы не рак». Болезнь как будто разрешает им то, что давно хотелось. И вы должны знать, что в таком желании нет ничего предосудительного.

С одной стороны, оставаться вечно молодой и постоянно сравнивать себя с собой же 20-летней – невротическое и губительное занятие. Сравнивать свою внешность с другими – вообще катастрофа. Грустно, когда в молодости была уверенная «трешка», а потом случились трое детей и возраст. Еще грустнее, когда грудь не нравилась и в юности, а к 50 годам так и не улучшилась. Что этому можно противопоставить? Только философский аргумент, что никто, абсолютно никто не избежит старения со всеми сопутствующими этому процессу изменениями. Даже если вы не будете вылезать из кабинета пластического хирурга или косметолога, вернуть себе юное тело невозможно. Лучше просто поблагодарить его за то, что помогло вырастить детей, прожить насыщенную жизнь.

С другой стороны, если вам кажется, что жить с теми формами, которые есть сейчас, невыносимо, делайте пластическую операцию! Хирургические вмешательства имеют свои риски, но это отработанные операции. В руках опытного хирурга риск осложнений будет минимален, а результат абсолютно точно вас порадует.

Глава 3
Руками не трогать, или Что любит и чего не любит женская грудь

Устраивайтесь поудобнее, нам предстоит долгий разговор о том, как прожить с собственной грудью долгую, счастливую и здоровую жизнь. Придется снова развенчивать мифы: почему-то женщины склонны бояться и ограничивать себя совершенно не в том, что действительно вредно и даже опасно. Кроме того, бьюти-индустрия беззастенчиво стремится нажиться на желании сохранить красоту груди и продает огромное количество бесполезных, но дорогих средств для ухода.

Я не хотел бы быть голословным, давая вам советы, что для груди полезно, а что нет. Поэтому во время написания этой главы я погрузился в сотни научных работ. Но ирония в том, что можно найти исследования, которые будут доказывать ровно противоположные вещи относительно одного и того же факта.

Кофе как сокращает жизнь, так и продлевает. Бокал вина при грудном вскармливании можно и в то же время категорически нельзя. Пейте витамины для профилактики мастопатии – и не пейте. В общем, каждый может найти в интернете подтверждение любому факту, в который хочет верить. Не растеряться помогает только понимание, чем отличаются настоящие клинические исследования от исследований «британских ученых».

Эталоном в мире клинических исследований (и поводом верить результатам) считается рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Это означает, что участники эксперимента были случайным образом поделены на две группы. Одни получали тот препарат, продукт или метод, который нужно изучить, вторые – либо плацебо (препарат-пустышку), либо уже одобренный и применяемый в медицинской практике препарат. Чтобы доказать, что лечение действительно работает или работает лучше того, что уже существует, ученым важно сравнивать результаты тестов в обеих группах.

Второй обязательный фактор – двойная слепота. Убедительным мы считаем только то исследование, в котором ни врач, ни пациент не знают, какое именно лекарство они получают: новое (которое изучают), старый проверенный препарат или просто пустышку. Это важно: в противном случае на результат могут повлиять психологический настрой ученых и испытуемых, коммерческие факторы (исследование стоило денег, обидно провалить его) и другие случайности.

Хорошее исследование – это еще и обязательно исследование на людях. При всем уважении к мухам и мышам, не все, что хорошо или плохо им, так же действует на человека. Чем больше людей удалось привлечь к эксперименту, тем лучше. Согласитесь, что результаты, полученные на 10 000 пациентах, будут более достоверными, чем те, что наблюдались на 10 добровольцах.

При этом важен подбор участников: в идеале у них должен быть примерно одинаковый возраст, состояние здоровья, семейный анамнез, образ жизни и прочее, и прочее. Об этом полезно помнить, когда мы читаем громкий заголовок вроде: «Ученые выяснили, что 100 граммов брокколи в день продлевают жизнь на 10 лет!» В первую секунду хочется бежать в магазин. Но если задуматься, как это доказали? Можем ли мы взять такую малую часть человеческого рациона, как брокколи, и объективно на протяжении десятков лет отслеживать ее влияние на организм? Можем ли мы отделить эффект от брокколи и от других овощей в салате? А как учесть вредные привычки, болезни, уровень стресса, генетические мутации? Кстати, почему именно эта группа людей на протяжении 10 лет ела брокколи? Может, они еще и в спортзал ходили? И спали ночью никак не меньше 8 часов? Проверить гипотезу о брокколи и долголетии было бы логично на однояйцевых близнецах с абсолютно одинаковым образом жизни: кормить их капустой лет 10, а лучше 20, а хорошо бы вообще до самой смерти. Еще лучше – взять 50 пар близнецов. Нереально, скажете вы – и будете правы.

Поэтому в медицине есть так называемые уровни доказательности¹⁶. Рандомизированные клинические исследования (РКИ) стам заслуженно стоят на вершине, а внизу располагаются частные случаи из серии «а моя знакомая выпила, и ей помогло» и персональное, не подкрепленное исследованиями мнение врача. Пусть даже доктора наук или академика.

Вся эта затянувшаяся прелюдия о качестве научных работ нужна нам, чтобы понимать: доказанных по всем правилам фактов о том, что любит и не любит женская грудь, не так много. Глубокое и непредвзятое изучение чего-либо – дорогое и сильно растянутое во времени удовольствие. В случае доказанной эффективности лекарства от рака потраченные на исследования деньги хотя бы можно вернуть. А вот крупное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) влияния кружевного белья или брокколи на молочные железы представить проблематично: монетизировать результаты инвесторам будет сложно. Это значит, что многие правила, которые врачи транслируют пациентам, основаны на здравом смысле и клиническом опыте, и лишь некоторые – на данных исследований, проведенных по всем правилам.

Нижнее белье

– Девушка, это вы вчера танцевали на столе в нижнем белье?

– Я? В нижнем белье? Да вы просто рано ушли!

Если вы женщина, то рекомендации по подбору идеального бюстгальтера слышали не раз: под бретелями должен помещаться палец, между поясом и спиной – 4 пальца, лямки лучше широкие, косточки – ровно под грудью (у врачей это место называется субмаммарной складкой – мы говорили о ней в главе про птоз) и т. д. Но правда в том, что лифчик в принципе необходим только женщинам с большой грудью (размер С и выше). Отсутствие бюстгальтера у них может вызывать боли в спине, шее и плечах, изменение осанки, а также преждевременное обвисание тканей, поскольку на железу интенсивно действует сила гравитации. В этом случае ношение белья компенсирует вес груди и снимает нагрузку с других частей тела. Кстати, физические упражнения для укрепления мышц спины, груди, плеч и шеи тоже очень полезны в этом случае.

Вторая категория женщин, кому я рекомендую носить белье, – беременные и кормящие. В этот гормонально сложный период грудь многократно меняет размер, и значительно. Плотно сидящий топ или бюстгальтер с косточками и широкими лямками помогает снизить степень обвисания груди после завершения кормления.

Все остальные могут надевать или не надевать бюстгальтер на свое усмотрение и руководствоваться исключительно собственным чувством прекрасного. Любите с косточками – пожалуйста, предпочитаете тонкое кружево – отлично, нравятся спортивные топы – супер. Всё можно, на здоровье груди это никак не влияет.

Есть исследование 2014 г.,¹⁷ которое исследует закономерность между возникновением рака и размером чашечки, наличием или отсутствием косточек, длительностью ношения белья в течение дня и жизни и другими факторами. Выяснилось, что такой закономерности нет.

История бюстгальтера

Что-то напоминающее бюстгальтер носили еще древние египтянки – обязательной частью наряда была стягивающая грудь лента. Но за прошедшие тысячелетия эту деталь гардероба переизобретали несколько раз в разных частях света. В Европе за право первенства борются француженка Эрмин Кадоль и немка Кристина Хардт – обе урезали корсет так, чтобы получился бюстгальтер, где-то в 1890-х гг. В США патент получила Мэри Фелпс Джейкобс – она, как и европейские коллеги, укоротила корсет, отрезав от него спинку. Мэри продала права на свое изобретение Корсетной компании братьев Уорнер (Warner Brothers Corset Company) за 1,5 тысячи долларов. Сделку можно считать примером коммерческого фиаско: позже патент был оценен в 15 миллионов долларов! Именно компания братьев Уорнер в дальнейшем ввела систему размеров для чашечек от А до D, которой пользуются по всему миру.

Бюстгальтеры чутко реагируют на моду. Например, в начале XX в. в России все с ума сходили по плоской груди, поэтому самой модной моделью был уменьшающий грудь бюстгальтер «Юнона». В юной Советской России ценили остроконечные формы – так появились почти треугольные лифчики. На конец 1970-х пришелся бум спортивного белья – все бегали трусцой и нуждались в большей поддержке. А в 1990-х гг. был изобретен приподнимающий грудь «чудо-лифчик» – Wonderbra.

Современные инженеры раздумывают над бюстгальтерами, которые смогут мониторить здоровье хозяйки. Например, оценивать сердечный ритм, температуру тела или приближение овуляции. Идеи как минимум интересные, но работающих моделей пока нет.

Сценарий, когда белье может стать причиной болезни, – это постоянная травма кожи и, как следствие, непроходящая рана и инфекция. Но представить, что современная женщина будет годами носить то, что ее физически травмирует, достаточно сложно. Если белье не нарушает целостность кожи, то даже тесный бюстгальтер не опасен для здоровья. У нас же не возникает рак ноги, если носить неудобные ботинки. Так что можете даже спать в белье, если вам так удобно, – наука не против.

Гигиена и косметика

Многие полагают, что грудь – настолько особенная часть тела, что требует какого-то специального ухода, хитрых ритуалов и, конечно, разнообразия кремиков для упругости и объема. Но по факту груди нужно не больше вашего внимания, чем остальному телу, а правила совместной жизни не так сложны.

Мытье

Грудь следует мыть ровно так же, как ноги или руки, причем обычной водой и/или универсальным моющим средством. Человек далеко не такое нежное и хрупкое создание, каким его представляют современные маркетологи, чтобы продать специальные средства с исключительным pH. Тем не менее я все же напомню базовые правила:

■ вода должна быть комфортной температуры;

■ моющие средства в ежедневном уходе необязательны, но если вам больше нравится душ или ванна с ними – пожалуйста;

■ мочалку или щетку для массажа можно использовать, если вам этого хочется и на коже нет видимых повреждений.

Антиперспиранты

Маммологов ужасно раздражает этот грубый и дурацкий миф. Механизм канцерогенности дезодорантов настолько неочевиден для человека с медицинским образованием, что, когда я услышал об этом первый раз, пациентке пришлось объяснять мне, в чем же именно может быть проблема. Смысл в следующем: якобы алюминий, содержащийся в большинстве дезодорантов, через микропорезы от бритья может попадать в лимфоузлы, а откуда уже не выводится. Это якобы так токсично, что приводит к мутации нормальных клеток в раковые. Давайте сразу расставим все точки над «i» – современных исследований, которые бы подтверждали, что дезодоранты с алюминием действительно повышают риск рака груди, нет. Зато есть большое количество работ, в которых доказывается обратное¹⁸.

Мы еще поговорим о том, почему возникает рак и что мутации клеток – это основная причина. Но, во-первых, такие мутации возникают у нас в организме каждый день и наш иммунитет с ними чаще всего успешно справляется. Во-вторых, куда активнее на клетки влияют лишний вес и алкоголь, что научно доказано.

А что касается лимфоузлов, даже когда после разрыва имплантов силикон полностью заполняет лимфоузлы, это не вызывает рак. Другие проблемы – вероятно, но не онкологию.

Вопрос доверия

Первым антиперспирантом, содержавшим опасные соли алюминия, был Everdry. Но это было в 1903 г.! Как и с любым медицинским или косметическим продуктом, за более чем 100 лет существования опасные вещества были изучены, их концентрация была снижена или их заменили альтернативами.

Кремы

Есть два типа продуктов – те, что обещают грудь увеличить, и чуть менее амбициозные – «для упругости», «с эффектом лифтинга», «антиэйдж».

Идея увеличить грудь при помощи крема – вовсе не современное веяние. В книге «История груди»² Мерилин Ялом приводит два забавных примера. Автор «Трех книг для красоты человеческого тела» (1582) Жан Льебо советовал растолочь семена римского тмина с водой и намазать этой кашицей груди, а после крепко забинтовать их тканью, смоченной в воде с уксусом. Через три дня повязку снять, а вместо нее положить толченые луковицы лилий, смешанные с уксусом. Ходить так еще три дня.

Второй – тренажер для бюста «Принцесса», который женщинам предлагали купить еще в 1897 г. Реклама обещала сделать грудь «круглой, упругой и красивой». В набор стоимостью 10 долларов входили баночка с кремом, бутылочка с лосьоном и металлический предмет, напоминающий вантуз.

Собственно, с тех пор ничего не изменилось, разве что вантузы так активно не предлагают. Индустрия красоты производит огромный ассортимент косметических средств и для увеличения груди, и для улучшения ее упругости, особенно после завершения кормления. Отдельная коммерчески успешная область – косметика для борьбы с растяжками (стриями) на груди.

Но я без лишних прелюдий сэкономлю вам очень много денег – все это совершенно не работает. Кремы проникают лишь в поверхностный слой кожи, поэтому оказать хоть сколько-нибудь значимого влияния на тургор не могут. Сделать кожу чуть более увлажненной – да, добавить сияния – почему бы и нет. Но подтянуть кожу даже на лице, не то что на тяжелой молочной железе, крем не в силах – это против законов биологии и физики. Напомню, что внешний вид молочной железы зависит от состояния внутренних тканей груди, а не от ее наружного покрытия.

Отдельная тема – растяжки. По некоторым данным, в среднем женщины за жизнь меняют около 6 размеров бюстгальтера – в первую очередь это связано с беременностью и кормлением младенцев, старением и колебаниями веса¹⁹. Гормональные перестройки в подростковом возрасте и во время беременности заставляют молочную железу резко менять свой объем, и кожа просто не успевает за растущей внутри тканью. Средний слой кожи, дерма, как бы лопается, места разрывов зарастают более грубой соединительной тканью, и возникают стрии.

Мазать или нет эти розовые и белые полоски? Скорее нет. Обзор²⁰ 2013 г. оценивал эффект от использования 3 различных кремов и 2 масел (какао и оливкового) для профилактики растяжек. В исследовании приняло участие 800 женщин. Никакой статистически значимой разницы между теми, кто пользовался кремами и нет, выявлено не было.

К слову, есть радикальные методы избавления от растяжек. Химический, то есть лечение кислотами, показал свою эффективность, но имеет свои риски и вероятные побочные эффекты, вплоть до появления рубцов. Еще один эффективный, но тоже неоднозначный – это сокращение размера стрий при помощи лазера. Ключевое слово здесь «сокращение»: полностью избавиться от рубцов, коими по сути являются стрии, не получится. Лазерная или химическая шлифовка, увлажнение кожи – вот и весь арсенал методов, которые могут сделать растяжки менее заметными.

Эпиляция

Пациентки регулярно спрашивают меня, опасна ли для здоровья груди лазерная эпиляция подмышек. Ответ – нет, эпиляция любым способом не опасна, так как значимо не повреждает кожу. Лимфоузлы и ткани груди готовы и к более сильному воздействию. Безусловно, лазерная эпиляция в сомнительной клинике может вызвать ожог, а бритье – порез, но это травмы кожи. По идее, в XXI в. такое не слишком опасно и заживляется средствами из домашней аптечки.

Ровно так же безопасно удалять волосы вокруг сосков, если вас беспокоит такая особенность организма. Поволноваться можно о другом. Рост волос вокруг сосков – одно из проявлений гирсутизма, избыточного оволосения по мужскому типу. Это косвенный признак дисбаланса мужских и женских половых гормонов, который к тому же часто сочетается с нарушением менструального цикла.

Еда

У тебя два пути:

1. Либо ты получаешь удовольствие, когда ешь.

2. Либо – когда стоишь голая перед зеркалом.

Сыграем в игру: я буду называть продукт, а вы предполагать, для какого органа он мог бы быть полезен. Итак – гранат, грецкий орех, каштан. Держу пари, вы ответили: кровь, мозг и простата. Никакой магии, просто это самые частые ассоциации. Дело в том, что эти продукты визуально похожи на перечисленные органы и наш мозг ставит между ними знак равенства.

Миф про пользу капусты для бюста родился, вероятно, из-за внешнего сходства: капуста большая и упругая, вот бы и грудь была такой (тут могла бы быть шутка про малюсенькие кочанчики брюссельской капусты). А может, все еще проще: в нашей истории было немало периодов, когда капуста да картошка были основой рациона – надо же было хозяйкам как-то мотивировать себя съесть еще немного щей.

Идея, что какой-то конкретный продукт может положительно сказаться на отдельно взятом органе, не выдерживает никакой критики. Есть в целом полезные продукты. Диетологи и нутрициологи, не бросайтесь в меня помидорами! Знаю, что сейчас не принято делить еду на вредную и полезную, но все-таки между огурцом и колбасой есть разница в плане содержания витаминов, минералов и микроэлементов. Так вот, есть полезные для всего организма продукты, а есть не очень. Классной еды для отдельно взятых органов не существует. А значит, нет и специальной диеты для здоровья и красоты груди – важна система питания.

Первое, что нужно знать, – весь организм, и грудь в том числе, предпочитает богатый питательными веществами и разнообразный рацион. Такое питание способно уберечь от самых драматических диагнозов: если иммунная система не испытывает дефицитов, она прекрасно справляется с различными болезнями и спонтанно возникающими мутациями.

Второе: доказано, что лишний вес повышает риск развития злокачественных новообразований. У женщин в возрасте от 50 до 69 лет с индексом массы тела (ИМТ) больше 28,4 риск увеличивается на 30 %!²¹ Дело в том, что жир способен производить большое количество женских половых гормонов – эстрогенов, которые в постменопаузе могут стимулировать активные рост и деление злокачественных клеток.

Чтобы рассчитать свой ИМТ, разделите массу тела в килограммах на квадрат роста в метрах. Для женщины весом 61 килограмм и ростом 166 сантиметров ИМТ считается так:

61: (1,66 × 1,66) = 18,4.

Если ваш ИМТ более 24,9, настоятельно рекомендую вам снизить дневную калорийность пищи, а также увеличить физическую активность. Только без резких движений: чтобы избавиться от лишних килограммов, не нужно голодать и изнурять себя спортом. Достаточно урезать калорийность рациона на 5–10 % и найти активность, которую вы сможете выполнять регулярно и с удовольствием. Быстрая ходьба, игры с детьми, танцы – в зачет идет все. Есть отличный калькулятор, который позволяет индивидуально рассчитать дневную норму калорий и наметить для себя стратегию комфортного похудения – https://www.niddk.nih.gov/bwp.

Для здоровья определенно важна умеренность в питании. Например, канадские исследования говорят, что большое содержание жира в рационе повышает вероятность развития РМЖ²². А один из последних метаанализов по изучению связи между количеством употребляемых калорий и вероятностью возникновения мутаций показал, что снижение дневной калорийности рациона привело к сокращению количества спонтанных опухолей на 55 %. Правда, только у лабораторных мышей, поэтому мы не можем просто применить эти цифры к человеческой популяции²³. Но связь точно есть.

Доктор, так что все-таки нужно съесть, чтобы грудь была красивой и здоровой? Предлагаю такой план.

Овощи и фрукты. Исследований, доказывающих положительное влияние растительной пищи на организм, так много, что можно смело сказать, что овощи и фрукты улучшают вообще все. Поэтому, если бы нужно было дать единственный совет по здоровью и питанию, он звучал бы так: ешьте как можно больше фруктов и овощей.

ВОЗ рекомендует не менее 5 порций, или 400 граммов, овощей и фруктов в день. Порция – размером с ваш кулак. Сырые, жареные, тушеные, запеченные, консервированные – на ваш вкус, но важно разнообразие рациона. Есть три способа обеспечить его:

■ следить, чтобы в течение недели на тарелке появлялись не менее 30 разных растительных продуктов;

■ «есть радугу», то есть выбирать для салата, гарнира или перекуса максимально разнообразные по цвету продукты. Даже съев болгарский перец, но трех разных цветов, вы расширите палитру попавших в организм витаминов и антиоксидантов;

■ воспользоваться методом тарелки: ученые Гарвардской медицинской школы настаивают, что каждый прием пищи минимум на 50 % должен состоять из овощей и фруктов, то есть разноцветными растениями нужно заполнить половину тарелки²⁴.

Любой из этих методов позволит получить максимальное разнообразие витаминов и микроэлементов, а также съесть достаточно клетчатки. Вместе они улучшают качество кожи и тканей, поддерживают работу иммунной системы и потенциально могут снизить риски возникновения мутаций.

Цельнозерновые продукты. Гречневая, овсяная, пшеничная, кукурузная, перловая крупы, бурый и дикий рис, булгур, киноа и другие цельные, минимально обработанные злаки – основной источник углеводов для человека. По методу тарелки, цельнозерновые продукты должны занимать ¼ объема в каждый прием пищи.

Белок. Мясо, рыба, яйца, бобовые и другие продукты, богатые белком, должны занять оставшуюся ¼ тарелки. Отлично, если хотя бы 2–3 раза в неделю вы едите рыбу и морепродукты, идеально, если хотя бы один раз это жирная рыба вроде семги, сардин, скумбрии или анчоусов. Не забудем и про бобовые: горох, фасоль, нут, маш, чечевица – это дополнительный источник растительного белка и пищевых волокон плюс альтернатива скучной куриной грудке. Белковые продукты, особенно мясо и рыба, костный бульон, субпродукты, яйца, – ценный источник самого лучшего коллагена, который отвечает за качество и упругость кожи и соединительной ткани.

Здесь я включу онколога и сделаю две важные ремарки про мясо и рыбу.

Первая: ВОЗ говорит нам, что красное мясо увеличивает риск развития рака. Прежде всего речь идет о раке толстой и прямой кишки, но есть данные, что оно не самым благоприятным образом влияет на молочную железу²⁵. Однако эти исследования не стоит понимать как призыв к полному вегетарианству. Во-первых, сравнивались группы людей, которые едят очень много мяса, с теми, кто его вообще не ест. Во-вторых, в рационе мясоедов преобладало переработанное мясо – сосиски, колбаса и другие продукты, сильно отличающиеся от стейка. Это нужно учитывать, когда вы раздумываете, съесть ли домашнюю котлету. До 450 граммов красного мяса в неделю считается безопасным количеством. При этом для женщин в постменопаузе потребление мяса птицы может снижать риск РМЖ²⁶. Кажется, эта несчастная куриная грудка будет преследовать нас всю жизнь.

Вторая неприятная новость – сырая рыба в комбинации с острой пищей (привет, любители сашими и суши) тоже повышает риск развития рака желудка. В Японии, где такой формат питания вшит в культуру, рак желудка стоит на первом месте²⁷!

Если свести воедино все современные рекомендации по здоровому питанию, получится… старая добрая средиземноморская диета. В двух словах, это минимум мяса, сладостей и продуктов глубокой промышленной переработки, максимум – злаков и растительной пищи и умеренное потребление даров моря, молочных продуктов, растительных жиров. Такая стратегия питания, по данным исследований, является эффективной профилактикой сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В частности, в странах Средиземноморья частота рака молочной железы в 1,5 раза ниже, чем в регионах, где основу рациона составляют продукты животного происхождения²⁸. Но чудес не бывает. Каким бы значимым ни был рацион питания для поддержания здоровья, благополучие человека складывается из множества факторов. В первую очередь это посильная физическая активность, крепкие семейные и дружеские связи, умение управлять стрессом и полноценный сон.

Витамины

«Поддержать организм» – это мое любимое. Поэтому снова придется поработать занудой и напомнить, что сбалансированное и разнообразное питание, которое мы обсуждали выше, – лучший способ дать организму необходимые питательные вещества. Не нужно задумываться о формах витаминов (жидкие, масляные, таблетированные), учитывать совместимость, выстраивать сложный график приема, тратить немалые деньги – просто ешьте обычную еду, и тяжелые дефициты вам не грозят.

Тем не менее вы не сделаете себе хуже поливитаминным комплексом раз в полгода.

Серьезные дефициты витаминов и минералов в наших широтах встречаются редко, за исключением разве что витамина D, и всегда идут рука об руку с диагнозами, о которых вам станет известно не из книги, а от лечащего врача. В таких случаях действительно назначают курс того или иного элемента, причем и препарат, и дозировку специалисты подбирают индивидуально. К слову, передозировка витаминов возможна и не сулит ничего хорошего. Особенно опасны в этом смысле жирорастворимые витамины, такие как D и Е: в 2016 г. только в США 64 000 человек столкнулись с проблемами, вызванными бесконтрольным приемом витаминов.

Я понимаю, что бежать к врачу каждый раз, когда хочется витаминов, неохота. Поэтому с чистым сердцем назову ситуации, когда витаминов и микроэлементов действительно может не хватать:

■ во время приема заместительной гормональной терапии и в менопаузе. Увеличивается риск развития рака молочной железы, снижается плотность костей, когнитивные функции, растет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому важно принимать витамины D, С, витамины группы В и кальций;

■ в период беременности и кормления грудью. В первом триместре рекомендовано принимать фолиевую кислоту и поливитаминные комплексы. Во время лактации – как минимум йод, B-комплексы, витамин D и омега-3;

■ при строгой вегетарианской диете – есть риски дефицита витамина В₁₂ и железа;

■ после бариатрической операции;

■ жителям России также рекомендовано пить профилактические дозы витамина D.

Все дисклеймеры про то, что сначала нужно проконсультироваться с врачом и самостоятельно не диагностировать себе дефициты, чтобы потом самостоятельно их восполнять, актуальны.

Если говорить о каждом витамине отдельно, нет никаких убедительных доказательств, что изолированно какой-то нутриент может принципиально влиять на здоровье груди. Исследований на эту тему проводилось множество, результаты противоречивые, поэтому все, что наука знает на этот час, – пить что-то специально для профилактики болезней груди не нужно.

Крохотный нюанс

Загадочные вещества, которые необходимы для правильной жизнедеятельности, открыл российский ученый Н. И. Лунин, который в 1881 г. опубликовал результаты своего эксперимента в работе «О значении неорганических солей для питания животных». Одну группу мышей кормили натуральным молоком, вторую – абсолютно точно равноценной смесью белков, жиров и углеводов. В итоге вторая группа животных вскоре погибла, и Лунин высказал идею, что в молоке содержатся еще какие-то жизненно важные вещества. В 1912 г. польский ученый Казимир Функ назовет их «витамины».

Плюс мы же помним, что идеальные по качеству усвоения и количеству витамины мы получаем из продуктов питания. «Чтобы получить суточную норму витамина С, нужно съесть килограмм апельсинов!» – говорили они. А что чемпионом по содержанию этого витамина является шиповник или что витамин С в принципе много где водится – умолчали. Так можно сказать, что надо съесть тонну крабовых палочек, чтобы получить суточную норму витамина B₁₂, но если в рационе в принципе присутствуют говядина, субпродукты, рыба и яйца, можно не переживать о дефиците.

Почему-то естественным путем мы любим получать только ударные дозы витамина D, загорая на пляже до волдырей без какой-либо защиты. Но предложи среднестатистическому россиянину «восполнить норму» витамина С, скорее всего, он купит себе аскорбинку, а не пакет фруктов и овощей. Не надо так.

Ниже я собрал для вас самые интересные научные гипотезы относительно витаминов и микроэлементов и их влияния на молочную железу. Поехали!

Витамины группы В

Этим не повезло – репутация у витаминов B так себе, хотя доказательств их вины как минимум недостаточно. Первая же ссылка по запросу «витамины группы B» предлагает нам статью «Американские медики назвали вызывающие рак витамины». Звучит шокирующе. Правда, в тексте идет речь о том, что витамин В повышает риск развития рака легкого. «Особенно опасны они оказались для курящих мужчин». Серьезно? Прямо точно витамин В во всем виноват? Вы уверены?

Среди российских женщин, особенно тех, у кого есть онкологический диагноз, есть стойкое убеждение, что принимать витамин В категорически нельзя.

На самом же деле есть исследования, демонстрирующие снижение онкологических рисков у женщин, которые принимают комбинацию фолиевой кислоты и витаминов В₆ и В₁₂²⁹.

Поскольку на вопросы об этих витаминах я как маммолог отвечаю чаще других, расскажу забавную историю. Есть операции, которые я делаю под местным обезболиванием: в это время пациент может своими глазами на мониторе операционного микроскопа увидеть всю магию происходящего, послушать музыку, которая играет у нас во время работы, пообщаться с операционной бригадой. Но иногда пациенты используют это время, чтобы задать врачу миллион вопросов, превращая операцию в бесконечно долгую консультацию. Это был как раз тот случай. Мы поговорили про осложнения, риски, что можно, что нельзя, про процедуры, про питание, и вот настала очередь вопросов о витаминах. Перебрав все по очереди известные добавки, пациентка дошла до группы В. Терпение мое уже было на исходе, и я очень серьезным тоном сообщил ей, что самый главный витамин из группы В – это B-52. Пейте обязательно, полезно для здоровья и настроения.

В следующий раз мы увиделись с пациенткой через пару месяцев, на послеоперационном осмотре. «А ведь я, доктор, потратила несколько недель на поиски B-52! Не могла найти ни в одной аптеке! Потом подруга подсказала, что искать нужно в баре».

В общем, вот вам секретный рецепт для красоты и здоровья: кофейный ликер, айриш крим и трипл сек. Не чаще раза в неделю, для лучшего усвоения – пить в хорошей компании, не пренебрегая закусками.

Все остальные «бэшки»: и В₂, который нужен для регуляции обмена веществ в эндокринных органах и молочных железах, и В₃, участвующий в синтезе женских половых гормонов, и В₆, ответственный за состояние и внешний вид кожи/волос/ногтей, – ищите в мясных и молочных продуктах, яйцах, зерновых, бобовых, овощах и зелени. Но если врач рекомендует вам пропить курс фолиевой кислоты во время беременности – не раздумывайте, это прекрасный совет.

Витамин С

В разное время ученые из Канады, США и Японии пытались лечить витамином С рак молочной железы. Врач из Торонто Уильям Маккормик заметил, что у онкологических больных часто наблюдается крайне низкий уровень этого витамина, а также присутствуют симптомы, схожие с цингой, причина которой как раз в дефиците витамина С. Это навело его на мысль внутривенно вводить пациентам высокие дозы витамина С и оценивать его влияние на рост опухоли³⁰. Пересказывать всю историю не буду, но пока хоть сколько-нибудь заметный эффект такой противораковой терапии не доказан.

При этом лишним витамин С в рационе точно не будет – он участвует в огромном количестве биохимических реакций. Кстати, не нужно давиться апельсинами и лимонами: рекордсменами по содержанию витамина С признаны шиповник, облепиха, красный болгарский перец, черная смородина и киви.

Селен

Судя по данным последних исследований, селен – отличный антиоксидант, улучшает работу иммунной системы, а еще благоприятно сказывается на мужской фертильности. И главное – он снижает риск развития злокачественных опухолей и скорость роста уже существующих³¹. Но интересно, что более значимую роль селен оказывает на мужской, а не на женский организм. Хотя в аптеках витаминные комплексы с селеном больше ориентированы на женщин и стоят под знаменем «для кожи, волос и ногтей».

Витамин D

Рекламная кампания у этого витамина хорошая: за последние десятилетия мы узнали, что он и иммунитет подбодрит, и мозгу сделает хорошо, и кости укрепит, что особенно актуально для женщин в постменопаузе, и с похудением поможет, и от рака защитит. Есть исследования, в которых доказывается связь между нормальным количеством витамина D и снижением риска рака молочной железы³².

Витамин D – практически единственное вещество, которое очень сложно получить исключительно из продуктов питания, так как он вырабатывается в коже. Выход один – человеку нужно находиться на солнце. Как вы думаете, сколько требуется загорать, чтобы восполнить дневную норму витамина D? Сейчас вы очень удивитесь. Людям со светлой кожей достаточно всего 10–15 минут в день. С темной – 30 минут. Еще важно понимать, что нельзя лежать на пляже подряд 7 часов, чтобы запастись витамином D на год вперед. Это примерно то же самое, что предложить беременной женщине хорошенько отоспаться до рождения младенца, чтобы потом не хотеть спать пару месяцев. Так не работает.

Поэтому зимой, когда солнечные дни можно по пальцам пересчитать, витамин D стоит принимать в форме аптечных субстанций. Скажу сразу: и отечественные препараты прекрасно работают, заказывать якобы единственно эффективные капли из-за границы не нужно.

Если у вас нет дефицита витамина D, принимайте профилактическую дозу – 2000 МЕ в сутки (при избыточной массе тела – 4000 МЕ), желательно вместе с жирной пищей или в форме масляных капель. Никакие дополнительные микроэлементы для лучшего усвоения не нужны. Пить его только утром тоже необязательно. Есть мнение, что он может активизировать нервную систему, но доказательств этому мнению нет. Так что если конкретно вас он бодрит, пейте с утра, если вы из тех, кто уснет даже стоя, дай только повод, то можете и на ночь.

Омега-3

Наука точно знает, что продукты и добавки с омега-3 позитивно влияют на сердечно-сосудистую систему. А вот по поводу ее действия на молочную железу мнения расходятся. Одни исследования говорят, что омега-3 снижает риск РМЖ, другие – что никакой связи нет.

Зато есть интересное исследование, связанное с приемом омега-3 и образованием капсулы вокруг силиконового грудного импланта. Капсулярная контрактура – это одно из осложнений после маммопластики, когда соединительная ткань разрастается настолько, что сдавливает имплант и меняет его форму. Ученые провели эксперимент на мышах. Грызунам были установлены специально изготовленные силиконовые импланты. Одной группе ежедневно давали масло омега-3, контрольная группа получала воду. После эвтаназии ученые оценили толщину капсул в обеих группах, и выяснилось, что капсулы вокруг импланта в группе с омега-3 были тоньше и прозрачнее, чем в контрольной группе³³. Слепо экстраполировать эти результаты с мышей на женщин мы не можем, но данные достаточно интересные.

И по традиции напомню, что лучшим источником омега-3 для организма являются не красивые аптечные капсулы, а жирная рыба: лосось, форель, скумбрия, сельдь, карп.