Kitobni o'qish: «Цистит. Современный взгляд на лечение и профилактику»

© Лисовский П. П., 2005

© Оформление ОАО «Издательская группа „Весь“», 2005

Вступление. Вслух об интимном

Есть болезни, которые мы с удовольствием обсуждаем в приятной компании. Ну как не посудачить с лучшей подружкой по поводу мучающих вас мигреней или аллергии на пыльцу душистого горошка? Идиосинкразия, клаустрофобия, булимия, на худой конец, катар верхних дыхательных путей – вот прекрасные темы для «женских» разговоров.

Но есть и другие недуги. О них все предпочитают помалкивать. Не скажешь же в приличном обществе: «Ой, мне постоянно надо „по-маленькому“», или: «Когда я справляю нужду, у меня „там“ все огнем горит». Физиология – не тема для светской беседы. Однако это вовсе не означает, что мы не должны знать о значении названных симптомов, из-за чего они возникают и как с ними бороться.

Об одном из недугов интимной сферы – о цистите – мы и поведем разговор в этой книге.

Глава 1. Органы, которые поражает цистит

Одним из самых распространенных заболеваний мочевыводящей системы является цистит (от греч. kýstis – мочевой пузырь) – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Для того чтобы понять, как развивается болезнь и что этому способствует, надо сначала разобраться в строении мочевого пузыря и выполняемых им функциях.

Строение мочевого пузыря

Мочевой пузырь похож на большой мешок – сплющенный, когда он пуст, и расправляющийся вверх по мере наполнения. Вместимость его у взрослых равна примерно 0,7 л. При заполнении мочевого пузыря поступающей из почек мочой усиливается позыв к мочеиспусканию. Иногда желание помочиться возникает и тогда, когда пузырь заполнен лишь наполовину.

Мочевой пузырь – это полый орган, в котором различают несколько частей: дно, тело и шейку. Шейка мочевого пузыря переходит в мочеиспускательный канал. В области дна в мочевой пузырь открываются мочеточники. Мочевой пузырь находится на мочеполовой диафрагме. У женщин сзади к нему прилежат матка и верхняя часть влагалища (рис. 1). У мужчин позади мочевого пузыря располагаются семенные пузырьки, ампула семявыносящих протоков и прямая кишка. Снизу к шейке мочевого пузыря прилежит предстательная железа (рис. 2).

Стенка мочевого пузыря состоит из четырех слоев. Изнутри его выстилает слизистая оболочка, лежащая на подслизистой основе, затем следуют мышечная и наружная адвентициальная оболочка. Серозная оболочка покрывает только дно мочевого пузыря.

У опорожненного мочевого пузыря стенка толстая, слизистая оболочка собрана в многочисленные складки. В растянутом состоянии слизистая оболочка истончается, складок не имеет.

Рис. 1. Женская мочевыделительная система: 1 – лобковая кость, 2 – мочевой пузырь, 3 – почка, 4 – мочеточник, 5 – матка, 6 – яичник, 7 – влагалище, 8 – мочеиспускательный канал

Рис. 2. Мужская мочевыделительная система: 1 – лобковая кость, 2 – мочевой пузырь, 3 – почка, 4 – мочеточник, 5 – предстательная железа, 6 – мочеиспускательный канал, 7 – семявыводящий проток

Выстилающий изнутри полость мочевого пузыря переходный эпителий в растянутом состоянии напоминает многослойный плоский неороговевающий эпителий. Клетки при этом не раздвигаются, так как связаны плотными контактами и десмосомами¹, которые предотвращают проникновение мочи через стенку мочевого пузыря, даже несмотря на разность осмотического и гидростатического давления.

В обычном состоянии эпителиальные клетки поверхностных слоев округляются. Собственная пластинка слизистой оболочки мочевого пузыря, слившаяся с подслизистой основой, богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Причем мелкие сосуды настолько близко подходят к эпителию, что создается впечатление, будто они проникают в него. Из-за столь близких «отношений» здоровая слизистая оболочка мочевого пузыря имеет розовую окраску.

Слизистая оболочка в том месте, где в мочевой пузырь открываются мочеточники, не имеет складок даже при спавшемся мочевом пузыре. Этот участок имеет форму треугольника и по имени французского врача и анатома, в XVIII веке впервые описавшего его, называется треугольником Льето. Вершина треугольника Льето направлена к внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на углах его основания находятся отверстия мочеточников. В подслизистой оболочке треугольника обнаруживаются железы, подобные тем, что имеются в нижней части мочеточника.

Вслед за подслизистой основой расположена мышечная оболочка, состоящая из гладкой мышечной ткани. В мышечной оболочке различают три нерезко ограниченных слоя, переплетающихся между собой. Внутренний и наружный слои имеют продольно расположенные мышечные волокна. В среднем, наиболее развитом слое мышечной оболочки, мышечные волокна идут циркулярно и в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образуют сфинктер шейки мочевого пузыря. Прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани, которые разделяют отдельные мышечные пучки и слои мышечной оболочки, переходят в наружную адвентициальную оболочку мочевого пузыря. Адвентициальная оболочка состоит из волокнистой соединительной ткани с примесью эластичных волокон. В толще клетчатки проходят нервы и сосуды мочеточника.

Развитие мочевого пузыря у эмбриона происходит из слепых выростов, которые закладываются у места впадения в клоаку обоих вольфовых протоков. Закладка к седьмой неделе выстлана многорядным эпителием, содержащим гликоген и неспецифические фосфатазы. На третьем месяце уже формируются все три оболочки мочевого пузыря.

Мочевой пузырь у новорожденных и у маленьких детей расположен высоко и имеет веретенообразную форму. На втором году жизни эта форма сглаживается, и он становится круглым, принимая форму взрослого к 15–17 годам.

Мускулатура мочевого пузыря активно растет с 6-летнего возраста. Сфинктер достигает своего развития к 12 годам.

Две кольцевые мышцы мочевого пузыря: внутренний и наружный сфинктеры – управляют потоком мочи, выходящей из пузыря и входящей в уретру. Уретра – это прямая трубка длиной 4–5 см, имеющая выход наружу.

При соответствующих условиях женская уретра превращается в некое скоростное шоссе для микроорганизмов, обеспечивая их легкое и быстрое проникновение в мочевой пузырь. Мужская уретра раз в 5 длиннее и обладает изгибами, а потому представляет для бактерий достаточно сложное препятствие. (Этим и объясняется тот факт, что болеют циститом в основном женщины.)

Если из уретры изливается достаточное количество мочи и это происходит с частыми интервалами, то бактерии, находящиеся у выходного отверстия, не могут попасть внутрь, а если и попадут, то далеко не продвинутся. Плыть против течения – задача не из легких.

Если поток мочи иссякнет или станет нерегулярным, то бактерии с легкостью проложат себе путь к мочевому пузырю.

Функции мочевого пузыря

Мочевой пузырь приспособлен к выполнению двух функций. Первая функция – накопительная. Пузырь является резервуаром для мочи, которая периодически поступает в него из почек по мочеточникам. Количество поступающей мочи зависит от объема выпитой жидкости, фильтрационной функции почек, а иногда – от эмоционального и психического состояния. Кто-то беспрерывно бегает в туалет, когда нервничает, а кто-то, наоборот, не в состоянии помочиться даже под страхом смертной казни именно в то время, когда это более всего необходимо, например, для сдачи анализа мочи.

Мочевой пузырь способен некоторое время удерживать мочу. И это время зависит не столько от ее объема, сколько от скорости поступления. Мышечная оболочка мочевого пузыря обладает способностью сильно растягиваться, не стимулируя позывов на мочеиспускание. Поэтому медленно наполняющийся мочевой пузырь дольше не подает сигнала SOS, чем быстро наполняющийся.

У здорового человека мочевой пузырь способен удерживать до 0,7 л мочи. Этот объем зависит от пола и возраста человека. У женщин, например, емкость мочевого пузыря меньше, чем у мужчин.

Поскольку в пожилом возрасте снижается способность мускулатуры мочевого пузыря к сокращению, то возрастает его емкость. Вот почему новорожденные мочат свои пеленки практически беспрерывно, а по мере взросления количество мочеиспусканий сокращается.

Вторая функция мочевого пузыря – эвакуаторная. Здоровый человек мочится около 5 раз в сутки. Учащенное мочеиспускание (полиурия) происходит:

♦ при увеличении количества выпитой жидкости;

♦ в холодную погоду;

♦ из-за болезни обмена веществ (сахарного диабета или несахарного мочеизнурения²);

♦ при заболевании почек, почечных лоханок, мочевого пузыря.

Иногда учащенное мочеиспускание донимает и днем, и ночью, в некоторых случаях – исключительно ночью. И это сущее наказание, потому что тогда приходится лечиться не только от болезней мочевыводящих путей, но и от бессонницы.

Здоровый мужчина в течение суток выводит из своего организма около 1,5 л мочи. Женщины в этом вопросе ведут себя более сдержанно – они обходятся количеством в 1,2 л. В жару при усиленном потоотделении эти цифры могут стать несколько меньше. Не надо пугаться, это совершенно нормально, никакой патологии в этом нет.

Но если без всяких видимых причин количество выделенной мочи существенно увеличилось или уменьшилось, значит, в организме произошли серьезные неполадки.

Малое количество выделенной мочи является симптомом не менее тяжелых заболеваний. При резком ослаблении сердечной деятельности и особенно при остром воспалении почек, например, это количество может уменьшиться до 0,1 л.

У здорового человека моча идет сильной и полной струей. Слабая, тонкая и прерывистая струя – это показатель наличия в организме того или иного недуга.

Процесс удержания мочи в мочевом пузыре может зависеть от мускулатуры мочеполовой диафрагмы, состояния передней брюшной стенки, мускулатуры уретры. Вот почему пожилой женщине, у которой мускулатура изрядно ослабла, достаточно чихнуть, кашлянуть или от души расхохотаться, для того чтобы непроизвольно намочить белье. Для некоторых это становится настоящей проблемой.

Моча, которая удаляется из здорового мочевого пузыря, остается такой же, как и поступающая в него, то есть в нем не происходит всасывания воды, минеральных и органических веществ.

В норме моча практически стерильна (во всяком случае, в здоровом мочевом пузыре содержится минимальное количество бактерий). Попадание бактерий в мочевой пузырь вызывает его воспаление. В ответ на раздражение, вызванное воспалительным процессом, мышца, которая образует стенку мочевого пузыря, сокращается, что и приводит к почти постоянному позыву на мочеиспускание. При этом мочи может не быть вообще. Если же в мочевом пузыре что-то и есть, то в норме это не вызывает непреодолимого желания срочно избавиться от мочи. А вот при цистите минимального количества жидкости вполне хватает, чтобы ни о чем другом уже не думать. При выраженном воспалении может даже развиться недержание мочи, когда сфинктеры (мышцы, запирающие выход из мочевого пузыря) не в состоянии противостоять сокращению пузыря.

Свойство мочевого пузыря

«Никогда не терпи, – говорит мама маленькому мальчику, отправляя его в детский сад. – Как только захочешь в туалет, сразу беги, а то мочевой пузырь лопнет».

Кому из нас родители не говорили в детстве эти слова, и кто из нас, став взрослым, не адресовал их уже своим сыновьям и дочерям?

Между тем лопнуть мочевой пузырь может только вследствие травмы, например, удара, падения, ранения или подобного несчастья. Но сколько бы человек ни терпел и ни сдерживал позывы к мочеиспусканию, как бы ужасно он себя при этом ни чувствовал, мочевой пузырь не лопнет.

Правда, вполне может случиться кое-что весьма неприятное. При переполненном мочевом пузыре высокое давление накопившейся в нем мочи превышает давление, создаваемое сфинктерами мочевого пузыря, что провоцирует непроизвольное мочеиспускание.

Если вы не хотите такого позора, то, действительно, никогда не терпите до последнего, а старайтесь опорожнить мочевой пузырь при первом же позыве к мочеиспусканию. С физиологической и медицинской точки зрения для того, чтобы быть здоровым, мочевой пузырь должен быть пустым.

Полезные советы

В связи со всем сказанным, хочется посоветовать обратить внимание на такие моменты. Если:

♦ при обычном режиме питья вы ходите в туалет «по-маленькому» более 8 раз в день и 2 раза за ночь;

♦ объем выделяемой жидкости за один раз превышает 1,5 стакана;

♦ появились боли и жжение при мочеиспускании;

♦ моча стала мутной или даже с кровью;

♦ ощущается боль в нижней части спины, то нужно идти на прием к урологу в поликлинику или медицинский центр.

Ни в коем случае не «забивайте» болезнь антибиотиками по совету подруг. Необходимо не только убить возбудителя инфекции, но также восстановить микрофлору влагалища и иммунитет.

Болезни мочевого пузыря

Итак, симптомами цистита будут:

♦ частые мочеиспускания;

♦ непреодолимые позывы к ним;

♦ ощущение жжения или болезненности во время мочеиспускания;

♦ боль выше лонной кости и в нижней части спины;

♦ мутная моча, иногда с кровью.

Случается, что цистит не сопровождается никакими симптомами, но это очень плохо, потому что в этом случае человек, не зная о своем заболевании, не лечится, и недуг приобретает хроническую форму.

Не следует путать цистит с воспалением мочеиспускательного канала – уретритом. При этом заболевании, если воспаление не выходит за пределы мочеиспускательного канала, чрезмерно частых позывов к мочеиспусканию не отмечается. А вот сам процесс доставляет массу неприятностей, поскольку сопровождается жжением и болезненностью.

Нередко эти недуги сопутствуют один другому, хотя могут беспокоить и поодиночке.

У женщин уретрит чаще и быстрее переходит в цистит в связи с особенностями анатомии: у женщин мочеиспускательный канал короче, чем у мужчин, а кроме того, еще и шире, что способствует быстрому продвижению инфекции вверх.

Оба заболевания опасны тем, что распространение инфекции может идти в сторону почек, вызывая их воспаление. Называется оно пиелонефрит и, как правило, протекает в хронической форме.

Классификация заболевания

По течению болезни различают острый и хронический цистит.

По происхождению – первичный и вторичный (при пиелонефрите, при заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы, уретры).

По этиологии и патогенезу различают инфекционный, химический, лучевой, паразитарный, при сахарном диабете, у спинальных больных, аллергический, обменный, ятрогенный, цистит после аденомэктомии, нейрогенный.

По локализации и распространенности воспалительного процесса – диффузный, шеечный, тригонит.

По характеру морфологических изменений – катаральный, геморрагический, язвенный и фиброзно-язвенный, гангренозный, инкрустирующий, опухолевый, интерстициальный.

Различают циститы инфекционной и неинфекционной природы.

Типы циститов

Острый цистит

Острый цистит возникает обычно внезапно, часто ему предшествуют переохлаждение организма, перенесенная простуда и т. д.

Его основными симптомами являются:

♦ частые болезненные мочеиспускания;

♦ боль внизу живота;

♦ помутнение мочи или даже выделение крови в конце акта мочеиспускания.

Чем сильнее выражен воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем чаще хочется помочиться и тем сильнее боль во время этого акта. При тяжелых формах острого цистита больные вынуждены мочиться через каждые 15-20 минут днем и ночью.

Клинические признаки при остром цистите различны. В легких случаях больные ощущают лишь тяжесть внизу живота, умеренно учащенное мочеиспускание, которое сопровождается небольшими болями в конце мочеиспускания. Иногда эти явления длятся 2-3 дня и проходят без специального лечения.

Однако чаще острый цистит (даже при своевременно начатом лечении) беспокоит в течение 6-8 или 10-15 дней.

Если он не проходит за это время, значит, в организме имеется сопутствующее заболевание, провоцирующее воспалительный процесс.

Тяжелые формы острого цистита (флегмонозный, гангренозный, геморрагический) сопровождаются выраженной интоксикацией, высокой температурой, уменьшением количества мочи (олигурией), которая становится мутной и с гнилостным запахом, содержит хлопья фибрина, иногда – пласты отмершей слизистой оболочки, примесь крови.

Продолжительность заболевания в этих случаях значительно увеличивается, возможно развитие тяжелых осложнений. При тотальном, диффузном воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря боли усиливаются по мере накопления мочи, растяжения воспаленной слизистой оболочки. Усиление болей в конце акта мочеиспускания связано с сокращением воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря и с соприкосновением воспаленных поверхностей.

Острый первичный цистит – это в основном женское заболевание. Его возникновение связано с переохлаждением, перенесенной инфекцией, инструментальным исследованием, пренебрежением правилами личной гигиены. Одним из предрасполагающих факторов развития цистита является сахарный диабет. Развитие цистита возможно и вследствие аллергической реакции организма.

Характерная особенность острых циститов – тенденция к частому рецидивированию (обострениям). Лица, перенесшие цистит, легко заболевают повторно. До 10 % женщин страдают рецидивирующим циститом. В случаях, когда за 6 месяцев у больного наблюдаются 2 рецидива, нужно искать причину заболевания.

Обострения цистита могут быть вызваны:

♦ наличием воспалительных заболеваний: у женщин – вульвовагиниты, аднекситы, эндометриты, у мужчин – простатиты, везикулиты;

♦ недостаточной и неадекватной (неверной или бессистемной) терапией, ранней ее отменой до излечения от инфекции;

♦ повторным инфицированием (например, другими штаммами кишечной палочки);

♦ повышенной нагрузкой на нижнюю часть спины или травмой (нарушение иннервации³ мочевого пузыря).

Хронический цистит

Клиническая картина хронического цистита та же, что и при остром цистите, но выражена слабее и зависит от причины появления, общего состояния больного и эффективности проводимого лечения. Хронический цистит протекает либо в виде непрерывного процесса с постоянными, более или менее выраженными жалобами и изменениями в моче (лейкоциты, бактерии), либо имеется рецидивирующее течение с обострениями, протекающими аналогично острому циститу, и ремиссиями, во время которых все признаки цистита отсутствуют.

Хронический цистит сопровождается щелочной реакцией мочи с различным содержанием в ней слизи. Кислая реакция мочи наблюдается при циститах, вызванных кишечной и туберкулезной палочкой. Протеинурия⁴ у больных циститом связана с содержанием в моче форменных элементов (лейкоцитов и эритроцитов). Чем выше их показатели, тем больше выражена протеинурия.

При хроническом тригоните клинические признаки мало выражены. Обычно несколько учащено мочеиспускание, отмечаются неприятные ощущения во время акта мочеиспускания. Изменения в моче отсутствуют. При цистоскопии слизистая оболочка мочепузырного треугольника разрыхлена, отечна, слегка гиперемирована.

Клинические проявления и изменения в моче при лучевом цистите такие же, как при банальном хроническом цистите.

При туберкулезной инфекции течение цистита всегда хроническое. При туберкулезном цистите дизурия обычно нарастает постепенно. Вначале отмечается умеренно частое мочеиспускание без болевых ощущений, иногда возникают позывы к мочеиспусканию по ночам. По мере развития заболевания мочеиспускание значительно учащается, становится резко болезненным, моча выделяется небольшими порциями, в последних ее каплях нередко видна примесь крови.

Первичный и вторичный цистит

Заболевание может быть первичным, то есть возникать первоначально в здоровом организме, и вторичным, то есть быть осложнением ранее существовавшего заболевания мочевого пузыря или других органов.

Первичный цистит возникает в неповрежденном мочевом пузыре, без каких-либо предшествующих изменений в нем. Он развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный цистит является осложнением других заболеваний мочевого пузыря.

Первичные циститы чаще всего острые, вторичные – хронические.

Первичным циститом чаще заболевают женщины молодого возраста.

Вторичное заболевание в основном поражает пожилых мужчин, у которых, как правило, развивается аденома предстательной железы. Как следствие этого, происходит задержка мочи, и тогда проводят инструментальные исследования, катетеризацию, цистоскопию. При этом возможны травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря и ее инфицирование.

Послеродовый цистит

Послеродовый цистит возникает в связи с особенностями течения родового акта или перехода инфекции с половых органов на мочевой пузырь. Возникает при попадании в мочевой пузырь кишечной палочки, реже – стафилококка и стрептококка.

Для развития заболевания необходимо наличие предрасполагающих факторов, из которых основными являются задержка мочи в мочевом пузыре и изменения слизистой оболочки стенки пузыря при длительном течении родового акта и травме.

Проявлениями послеродового цистита являются задержка мочеиспускания, болезненность в конце акта мочеиспускания, мутность последней порции мочи. В моче имеется умеренное количество лейкоцитов. При цистоскопии отмечаются гиперемия слизистой оболочки, экстравазаты⁵, экхимозы⁶, отек, инъекции (набухание) сосудов. Температура обычно нормальная. Общее состояние больных изменяется мало. Цистит часто наблюдается как сопутствующее заболевание при послеродовых поражениях органов малого таза.

Неинфекционный цистит

Циститы неинфекционного происхождения возникают:

♦ при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря выделяющимися с мочой лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах;

♦ при ожогах слизистой оболочки;

♦ при повреждении слизистой оболочки инородным телом, например, мочевым камнем;

♦ в процессе эндоскопического исследования;

♦ при лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой цистит).

Инфекционный цистит

Причиной развития инфекционного цистита могут быть бактерии, вирусы, микоплазмы, хламидии, грибы и даже глистовая инвазия⁷ А также – кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк и вульгарный протей, влагалищные трихомонады, туберкулезные микобактерии, гонококки (возбудитель гонореи) и бледная трепонема (возбудитель сифилиса).

Ведущим микробным возбудителем при остром цистите является кишечная палочка – E. coli, что объясняется высокими патогенными и приспособительными возможностями данного микроорганизма (высокая скорость размножения, выработка аммиака, который ослабляет иммунитет человека и нарушает функцию гладкомышечных волокон мочевыводящих путей).

Инфекционные циститы могут возникать восходящим, нисходящим, гематогенным, лимфогенным и контактным путями. Возбудители инфекций проникают в мочевой пузырь восходящим путем при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков, яичка и его придатков.

Нисходящий путь инфицирования чаще всего бывает при туберкулезном поражении почки.

Гематогенный путь поражения слизистой оболочки мочевого пузыря бывает при инфекционных болезнях или наличии гнойного очага в организме: тонзиллите, пульпите, фурункулезе.

Лимфогенный путь заражения бывает при заболеваниях половых органов: эндометрите, сальпингоофорите, параметрите. Инфицирование мочевого пузыря может наступить при его катетеризации или во время цистоскопии.

Прямое инфицирование мочевого пузыря возникает при наличии свищей, соединяющих влагалище с мочевым пузырем или влагалище с прямой кишкой.

Интерстициальный цистит

При некоторых особенностях строения стенки мочевого пузыря воспалительный процесс распространяется на всю ее толщину, захватывая не только слизистую, как при обычном цистите, но и подслизистый слой, и мышечную стенку мочевого пузыря. Этот вид цистита носит название интерстициального.

Интерстициальный цистит – это очень тяжелая форма цистита, при которой сильно повреждаются стенки мочевого пузыря. Зачастую медикам приходится даже удалять мочевой пузырь. Самое страшное заключается в том, что от такого цистита можно умереть.

У интерстициального цистита есть несколько отличительных особенностей. Мочеиспускание у таких больных резко учащено – до 100–150 раз в сутки. Могут быть боли внизу живота, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела.

Интерстициальный цистит практически не поддается лечению. Иногда на фоне антибиотиков становится чуть лучше, но чаще они не имеют никакого действия или вызывают ухудшение состояния.

При длительном течении интерстициального цистита мышечная ткань стенки мочевого пузыря перерождается в грубую рубцовую, мочевой пузырь теряет свою эластичность и прогрессивно уменьшается в объеме. Когда объем мочевого пузыря достигает 50 мл, это заболевание называется микроцист. Тогда уже не важно, идет или нет воспаление в мочевом пузыре, – жизнь с таким мочевым пузырем в любом случае невозможна. Очень часто единственным реальным путем лечения интерстициального цистита является операция – полное удаление мочевого пузыря и изготовление его имитации из участка толстой кишки.

При подозрении на интерстициальный цистит делают биопсию стенки мочевого пузыря. Если диагноз будет подтвержден, то лечащий врач должен ставить вопрос об операции. При резком снижении объема мочевого пузыря вопрос о кишечной пластической операции должен решаться без всяких дополнительных исследований.

Каждая женщина, регулярно отмечающая обострения цистита и не занимающаяся серьезно его лечением, имеет шанс заболеть интерстициальным циститом.

Если цистит не лечить или лечить лишь народными методами, без консультации специалистов, то может произойти сморщивание мочевого пузыря. И эта проблема без хирургического вмешательства уже неразрешима.

По данным медиков, у 80 % женщин, переболевших циститом, бывают осложнения.

Гангренозный цистит

Клиническая картина гангрены мочевого пузыря складывается из жалоб больных на затрудненное болезненное мочеиспускание, боли в области крестца, слабость, высокую температуру. При исследовании отмечаются крайне тяжелое состояние пациентов, бледность кожных покровов, субиктеричность (окраска в желтый цвет) склер глаз.

В отдельных случаях острый гангренозный цистит может развиваться внезапно и вызывать острую боль в животе, тем более что при прободении стенки мочевого пузыря его содержимое может поступать в брюшную полость, вызывая явления перитонита.

При гангренозном цистите наиболее характерным симптомом является гематурия⁸. Отхождение омертвевших тканей сопровождается сильными болями и затрудненным мочеиспусканием, вплоть до полной задержки мочи. Чаще это случается с мужчинами.

В крови определяется азот, уровень мочевины достаточно высок. Вследствие расплавления слизистых и подслизистых оболочек моча становится зловонной, со щелочной реакцией.

Процесс характеризуется упорным прогрессированием гнойного некротического поражения мочевого пузыря. Добиться выздоровления удается нечасто.

В отдельных случаях гангренозный цистит может протекать без расстройства мочеиспускания. В этом случае основными проявлениями болезни могут быть высокая температура тела, боли в области лобка и промежности. Моча имеет запах серы, содержит примеси крови и небольших участков слизистой оболочки. Если происходит закупорка внутреннего отверстия мочеиспускательного канала отслоившимися некротизированными тканями, то мочеиспускание затруднено или совершенно невозможно. Если причиной гангренозного цистита служит грамотрицательная микрофлора, то может возникнуть бактериальный шок.

Туберкулез мочевого пузыря

Основными симптомами туберкулеза мочевого пузыря является дизурия. В постановке диагноза помогают данные анамнеза с жалобами на постепенное увеличение частоты мочеиспускания, которое со временем становится болезненным. Оно сопровождается пиурией⁹ и терминальной гематурией. Решающее значение для диагностики туберкулеза мочевого пузыря имеют обнаружение в моче туберкулезных микобактерий, специфические изменения при цистоскопии и рентгенографии мочевых путей и почек.

При уриногенном нисходящем распространении процесса при цистоскопии обнаруживают гиперемию (переполнение кровью выше нормы) и отечность слизистой оболочки в области устьев мочеточника пораженной почки, типичные мелкие туберкулезные бугорки желтоватого цвета с венчиком гиперемии, язвы с неровными подрытыми краями, дно которых покрыто серовато-желтым гнойно-фибринозным налетом. Иногда находят туберкулезные гранулемы¹⁰, вызывающие опухоль мочевого пузыря. На цистограммах при туберкулезе наблюдают деформацию контуров мочевого пузыря, скошенность одной из его стенок, уменьшение объема органа, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Трихомонадный цистит

Диагноз трихомонадного цистита устанавливают на основании обнаружения трихомонад во второй порции мочи. При их отсутствии исследуют отделяемое из мочеиспускательного канала и влагалища.

Сифилис мочевого пузыря

Поставить диагноз сифилитического поражения мочевого пузыря достаточно сложно. Обнаружить в моче бледную спирохету не всегда удается. При цистоскопии в первичном периоде болезни изменений со стороны мочевого пузыря практически нет. При вторичном периоде сифилиса имеется картина язвенного цистита, почти не отличающаяся от других форм аналогичных поражений, в частности, туберкулезных язв, но при отсутствии характерных при туберкулезе бугорков. В гуммозный (третичный) период, считающийся незаразным, при цистоскопии мочевого пузыря картина напоминает опухоль. В пользу диагноза сифилиса мочевого пузыря говорят длительное и упорное течение заболевания, не поддающегося обычным методам лечения, анамнестические данные или наличие сифилитических поражений других органов и систем. Решающее значение имеет положительная реакция Вассермана, а также быстрый и почти всегда положительный эффект от специфического лечения.

Осложнения цистита

К осложнениям цистита относят переход воспалительного процесса со стенки пузыря на окружающую пузырь клетчатку с возникновением парацистита. При хроническом цистите микроорганизмы могут проникать восходящим путем по лимфатическим сосудам мочеточника в лоханку и ткань почки, вызывая в них воспалительный процесс. Хронический цистит, чаще всего туберкулезного происхождения, приводит к склерозу стенки пузыря, вследствие чего емкость его резко уменьшается, и дизурические расстройства приобретают исключительно тяжелый характер. Одним из наиболее частых осложнений цистита является пиелонефрит.

Опасность инфицирования почек имеется как при остром, так и при хроническом воспалении мочевого пузыря. Наибольшая вероятность этого осложнения при хроническом цистите – в детском возрасте, причем преимущественно у девочек.

При длительном течении инфекция из мочевого пузыря попадает в почки, что может привести к развитию пиелонефрита – воспаления ткани почек. Оно проявляется высокой температурой и болью в пояснице с одной стороны. Редко пиелонефрит бывает двусторонним, и эта ситуация уже опасна для жизни.

Пиелонефрит, как правило, лечат серьезно, нередко – в стационаре, проводят тщательную диагностику, усиленную терапию. Если при этом не провести полноценное лечение цистита и восстановление вагинальной микрофлоры, то заболевание будет повторяться, а с каждой новой атакой пиелонефрита станет снижаться функция почек. Это может привести женщину к инвалидности.

Скорая помощь

Если вы заметили у себя те или иные признаки цистита, а посетить врача по тем или иным причинам нет возможности, попробуйте полечиться проверенными народными методами.

→ При повышении температуры соблюдайте постельный режим.

→ Сделайте теплую (32-35 °С) ножную ванну.

→ На низ живота положите припарку из горячих отрубей или из вареной и размятой картошки.

→ Ешьте только молочную и растительную пищу.

→ Пейте как можно больше теплой воды.

Возможны варианты

Частое мочеиспускание может свидетельствовать не только о воспалении мочевого пузыря.

Если вы побывали на холоде, наелись арбуза или выпили пару банок пива, то вас будет преследовать желание опорожнить мочевой пузырь.

Постоянные позывы к мочеиспусканию испытывают, например, больные сахарным диабетом. При цистите больной тоже часто мочится, но мочи бывает немного. Главный признак – резь, усиливающаяся в конце мочеиспускания. Могут отмечаться и тянущие боли внизу живота. Если вы соберете мочу в баночку, то увидите, что она мутная, а иногда и с кровью. Но подтвердить диагноз могут только анализы мочи – общий и по Нечипоренко. Обычно при цистите увеличивается количество лейкоцитов, белка и эритроцитов. После получения такого результата врач обязательно назначит еще один анализ – мочу на бакпосев, чтобы подобрать антибиотик для лечения.

Наиболее существенными факторами, предрасполагающими к циститу, являются нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазе, снижение иммунитета (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление и др.) – в результате организм перестает справляться с бактериями, и они быстро размножаются в мочевом пузыре. Снижение барьерных свойств слизистых оболочек мочеполовых органов усугубляется заболеваниями с нарушением обмена веществ, в особенности сахарным диабетом.

Существует ряд заболеваний, имеющих сходные с циститом симптомы, – от поражения почек до венерических инфекций. Поэтому ни в коем случае нельзя допускать самолечения. Нужно обязательно обследоваться у врача. Первым делом стоит выяснить, какая у вас форма заболевания, и лишь тогда вам назначат курс лечения.

Полезные советы

1. Соблюдайте правила личной гигиены и гигиены половой жизни:

– во время месячных надо часто менять тампоны и прокладки;

– правильно подтираться после дефекации – спереди назад;

– не переходить непосредственно от анального секса к вагинальному.

2. Мочитесь не реже 5 раз в день, так как инфекция легко попадает в мочевой пузырь, если промежуток между мочеиспусканиями слишком долгий. Старайтесь помочиться после полового акта.

3. Не носите слишком обтягивающее нижнее белье.

4. Одевайтесь тепло, избегайте переохлаждения, особенно в области таза.

5. Не купайтесь в загрязненных водоемах.

6. Вовремя лечите кариозные зубы.

7. Вовремя лечите урологические, гинекологические или венерические заболевания, а также хронические очаги инфекции – они могут спровоцировать развитие цистита.

8. Если у вас сидячая работа, делайте перерывы через 1–1,5 часа и минут 5 постойте или походите.

9. Питайтесь регулярно и полноценно.

10. Позаботьтесь о том, чтобы стул был регулярным, не допускайте запоров.

11. Принимайте витамины.

12. Ограничьте употребление алкоголя.

13. Избегайте нервного и физического переутомления.

Глава 2. Цистит у женщин

Причины развития цистита у женщин

Цистит, как мы уже говорили, это преимущественно женское заболевание. А причиной тому – женская анатомия: по короткому мочеиспускательному каналу инфекция, вызывающая цистит, попадает в мочевой пузырь. Правда, одни женщины, раз переболев циститом, через некоторое время навсегда забывали о его неприятных симптомах, а для других цистит превращался в кошмар всей жизни. Одни перенесли его в младенчестве, другие – став взрослыми девушками, а кто-то – и вовсе на закате жизни. Такая уж это болезнь – никого не щадит: ни малых, ни старых.

Поэтому, если у женщины имеется воспаление влагалища – кольпит, или нарушение вагинальной микрофлоры – бактериальный вагиноз, то цистита ей, как правило, не избежать. Тем более если она заражена инфекцией, передающейся половым путем: хламидиозом, уреаплазмозом и т. д. Они очень часто способствуют развитию цистита.

Предрасположенность к данному заболеванию заключается еще и в том, что из-за близкого расположения мочеиспускательного канала к анальному отверстию при определенных условиях в канал могут пробраться кишечные палочки, стафилококки, стрептококки и прочие бактерий. Они, в свою очередь, провоцируют развитие воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Цистит может быть вызван травмой мочеиспускательного канала, появившейся вследствие бурного полового акта.

Имеются причины и иного, физиологического, характера.

Так, например, у мужчин на протяжении жизни гормональный фон достаточно стабилен и лишь с возрастом меняется. А у женщин в связи с менструальным циклом он все время колеблется и создает массу проблем. Их количество особенно возрастает после наступления менопаузы, когда из-за пониженного уровня эстрогена мочевой пузырь теряет эластичность и не сжимается так эффективно, как раньше. В результате он опорожняется не полностью, что ведет к воспалению и прочим неприятностям.

Кроме того, с возрастом у женщин постепенное опускаются органы малого таза, что облегчает проникновение инфекции в мочевой пузырь.

Повышают вероятность развития цистита и нарушения обмена веществ, в особенности – сахарный диабет.

Иногда цистит может быть осложнением хронического тонзиллита, гайморита, фурункулеза, туберкулеза. Понятно, что осложнения всегда «бьют» по слабому месту. Так что, если у женщины уже был цистит, если он был плохо пролечен, то и к гадалке не ходи – заболевание разовьется пышным цветом при любом нарушении в организме.

Симптомы цистита могут появляться и при гинекологических заболеваниях, при мочекаменной болезни, пиелонефрите. И это – одна из причин того, что при частых позывах к мочеиспусканию, при болях и резях во время этого процесса надо сразу же обратиться к врачу, а не заниматься самолечением, назначая себе препараты и процедуры по собственному усмотрению.

Факторы, способствующие развитию цистита у женщин

Вот ведь как интересно получается: анатомическое строение у всех женщин одинаковое, возрастные гормональные изменения тоже никого не минуют – приходят в то время, когда им положено, формируя из девочки девушку, потом женщину и затем, увы, не способную к репродукции пожилую особу. Но одолевает цистит только каждую вторую представительницу прекрасного пола. Почему это происходит?

Почему одна девушка после купания никогда не меняет мокрый купальник на сухой, и при этом слыхом не слыхивала о цистите, а другой достаточно 15 минут посидеть на холодном камне, чтобы заработать тяжелую форму этого заболевания?

Почему некоторых женщин климактерического возраста минуют все его неприятные проявления, и цистит в том числе, а другие в этот же самый период жизни беспрерывно мучаются то от одного, то от другого изнурительного симптома?

Да потому что целит цистит в слабых и легкомысленных.

Главными факторами, провоцирующими развитие цистита, являются переохлаждение, стресс и гиповитаминоз, которые снижают иммунитет. Вследствие этого организм перестает бороться с бактериями, что позволяет им вольготно размножаться в мочевом пузыре.

В норме во влагалище женщины обитает микрофлора, основу которой составляют лактобактерии, или палочки Дедерляйна. Имеется там также небольшое количество бифидобактерий и некоторых других микроорганизмов. Все они находятся в экологическом равновесии и строго контролируют численность друг друга. Они также не позволяют «чужакам» вольготно вести себя на их территории. Но если что-то нарушает нормальное (подразумеваем – здоровое) равновесие, то собственные (родные) микробы начинают сдавать позиции, а чужие, воспользовавшись ситуацией, отвоевывают пядь за пядью – как во влагалище, так и в мочевом пузыре. Не успеешь оглянуться, как кольпит, бактериальный вагиноз и цистит станут обременительными спутниками жизни.

Но переохлаждение, стресс и отсутствие витаминов – не единственные пособники цистита. В любом возрасте развитие заболевания могут спровоцировать следующие обстоятельства:

♦ длительное (в течение 4-6 часов) сидячее положение;

♦ частые и длительные запоры;

♦ присутствие в рационе острой пищи, большого количества пряностей, пережаренного мяса;

♦ недостаточное количество выпитой после еды жидкости;

♦ перенесенные урологические, гинекологические или венерические воспалительные заболевания (уретрит, гонорея, аднексит, эндометрит и др.), особенно если они не долечены или лечились самостоятельно;

♦ хронические очаги инфекции в организме (не леченные кариозные зубы, любые хронические воспалительные заболевания);

♦ любые состояния, способствующие угнетению иммунной системы организма (например, перетренированность у спортсменов, регулярное недосыпание, переутомление, неполноценное питание, стресс и пр.);

♦ несоблюдение правил гигиены, в том числе и гигиены половой жизни;

♦ неправильный и нерегулярный туалет наружных половых органов (движения при подмывании должны быть направлены от лобка к промежности);

♦ несоблюдение режима мочеиспускания. Женщина должна мочиться не менее 5-7 раз в день. Инфекция легко попадает в мочевой пузырь, если промежуток между мочеиспусканиями очень долгий;

♦ долгое ношение тампона или прокладки во время месячных;

♦ ношение тесной и плотной одежды, колготок, нижнего белья в течение длительного времени.