Kitobni o'qish: «Отеки, варикоз, тромбоз и другие болезни вен. Как лечить и предотвратить»

Информация, содержащаяся в данной книге, получена из источников, рассматриваемых издательством как надежные. Тем не менее, имея в виду возможные человеческие или технические ошибки, издательство не может гарантировать абсолютную точность и полноту приводимых сведений и не несет ответственности за возможные ошибки, связанные с использованием книги.

Издательство не несет ответственности за доступность материалов, ссылки на которые вы можете найти в этой книге. На момент подготовки книги к изданию все ссылки на интернет-ресурсы были действующими.

© ООО Издательство «Питер», 2021

© Серия «Советы врача» 2021

Как возникла идея написания книги о заболеваниях вен?

Идея написания книги родилась совершенно спонтанно, я даже никогда не задумывалась об этом. Мне позвонили из издательства и предложили объединить все мои посты из социальных сетей и выступления на радио в одну книгу. Мне безумно понравилась эта идея, так как книга всегда под рукой и читатель в любой момент сможет обратиться к ней при подозрении на болезнь.

Я бы хотела немного рассказать о себе и моей карьере.

Почему я решила стать сосудистым хирургом? Потому что со студенческих лет осознавала, что самые опасные болезни – заболевания сердечнососудистой системы: от них, по статистике, умирает большинство людей. Поэтому я понимала, что работы будет очень много, но она невероятно увлекательная и на благо людям.

В течение десяти лет я работала в государственных медицинских учреждениях. Много лет вела передачу на радио и интернет-канале про сосудистую хирургию, я находила и приглашала в эфир известных докторов, настоящих профессионалов своего дела, и в прямом эфире мы обсуждали различные болезни сосудистой системы: как заподозрить, к кому обращаться, как лечить. Далее меня пригласили стать одним из трех врачей реалити-шоу «Я стесняюсь своего тела». Этот проект стал для меня настоящим открытием: я, конечно, многое повидала за свою практику, но очень запущенные и безысходные случаи вызывают только один вопрос: как это возможно? И удивительно было то, что, работая в нашей большой команде продюсеров, администраторов и докторов, мы получаем отличные результаты в лечении очень тяжелых и редких заболеваний.

Для меня всегда было важно рассказать большому количеству людей о том, как важно их здоровье, как жизнь может оборваться в один момент, случись инфаркт или инсульт. Я считаю, что каждому врачу стоит уделять огромное внимание этому аспекту своей работы. Болезней огромное количество, и задача всех врачей – сделать так, чтобы выявлять их на ранних стадиях и делать все возможное, чтобы остановить патологический процесс. И меня очень радует неподдельный интерес людей к медицинской информации и вопросам укрепления здоровья, я надеюсь, он будет только расти и люди станут более осознанно относиться к своему здоровью и здоровью своих близких.

Также своим личным примером я стараюсь мотивировать людей вести активный образ жизни, правильно питаться и учиться расслаблять свой мозг. Это и есть три кита нашего здоровья – не только сосудов, но и всего организма в целом.

Все мы знаем, что болезнь легче предупредить, чем лечить ее последствия. Хотя многие здесь возразят, скажут, что, например, генетику не победить. Тем не менее можно значительно уменьшить риски болезни, если вести здоровый образ жизни.

Книга, которую вы держите в руках, посвящена заболеваниям венозной системы, а именно варикозной болезни и тромбозам. Я думаю, каждый из вас наслышан об этих заболеваниях и, возможно, даже сталкивался с ними сам или ими страдали ваши знакомые.

Книга ни в коем случае не является настольным пособием по самостоятельному лечению, все назначения должен делать только ваш лечащий врач. Но я постаралась подробно описать вопросы профилактики, реабилитации и образа жизни.

Особую признательность в поддержке написания книги хочу выразить моей семье, которая поддерживала меня в этом начинании, моим друзьям и коллегам.

А вам я предлагаю окунуться в увлекательный мир флебологии и почерпнуть для себя много полезной информации.

Приятного чтения!

Ваша доктор Ксения Бутова

Глава 1
Вены и сосуды: общая информация

Сердечно-сосудистая система человека обеспечивает циркуляцию крови в организме. С ее помощью к органам и тканям тела доставляются кислород и питательные вещества, а продукты метаболизма и отходы жизнедеятельности выводятся.

Наша кровеносная система подразделяется на артериальную, венозную, лимфатическую системы. Так как книга о флебологии, мы более подробно рассмотрим венозную систему.

С древнейших времен ученых интересовало устройство кровеносной системы. Еще в XVI веке до нашей эры египтяне установили, что вдыхаемый воздух поступает в легкие и взаимодействует с сердцем, которое затем распространяет кислород по организму через артерии. Они также считали, что сердце, а не мозг является источником эмоций. Во II столетии до нашей эры греческий врач Гален разделял кровеносную систему на артериальную и венозную, но считал, что они работают не взаимосвязано и что венозную кровь производит печень.

Впервые правильно описал кровеносную систему в 1616 году британский врач Уильям Генри, который сделал открытие, что кровь переносит кислород и другие питательные вещества, а сердце ее качает.

Кровеносные сосуды человека подразделяются на артерии, вены и капилляры. По артериям кровь течет от сердца, а по венам возвращается к нему. Поэтому кровь по венам ног течет снизу вверх, преодолевая силу тяжести. В легких кровь насыщается кислородом и через артерии и капилляры направляется во все уголки нашего организма, а сердце, словно насос, заставляет ее двигаться. В среднем за сутки оно перекачивает от 7 до 10 тысяч литров крови, а в течение жизни – 175 миллионов.

Сосудистая система напоминает огромное дерево с множеством ответвлений, пронизывающих весь организм, и непрерывно осуществляет транспорт необходимых элементов. Как только артериальная кровь доходит до места назначения, где она питает каждую клеточку, происходит обмен веществ, и уже «плохая» кровь с отходами метаболизма возвращается обратно по другим сосудам, по венам.

Получается, сосудистая система – это своего рода замкнутая транспортная сеть, а еще ее можно сравнить с трубопроводом, по которому осуществляются доставка самого необходимого для нашего существования и вывоз отходов, и работает она непрерывно на протяжении всей нашей жизни.

Общая протяженность кровеносных сосудов составляет в среднем около 100 тысяч километров, это 2,5 окружности экватора!

Любой сбой в доставке крови, а также на пути ее эвакуации может привести к серьезным проблемам, и тот участок, который питался от этого сосуда, может сильно пострадать. Если не решить проблему быстро, то наступает ишемия (голодание) данного участка, результатом чего могут стать необратимые последствия (некроз ткани, инфаркт миокарда, инсульт головного мозга и прочее).

В среднем объем крови у мужчин составляет 5,4, а у женщин 4,5 литра. Наша кровь имеет красный цвет, так как в состав красных кровяных телец (эритроцитов) входит железо. У некоторых моллюсков в составе крови есть медь, поэтому она голубого цвета. А вот выражение «голубая кровь», которое появилось с Средние века для обозначения аристократии и знати, конечно, с настоящим цветом крови никак не связано. Дело в том, что представители высшего общества всеми силами старались дистанцироваться от загорелых простолюдинов, вынужденных трудиться под лучами палящего солнца, и спасались от его лучей под зонтами и широкополыми шляпами. Эталоном красоты считалась бледность кожи. Это было показателем достатка и статуса. Таким образом знать подчеркивала, что ей не нужно трудиться, чтобы заработать себе на хлеб. Аристократы использовали косметику, отбеливающую кожу и волосы, в состав которой входили лимонная кислота и кисломолочные продукты. Через белоснежную кожу просвечивали голубые вены, что и создавало иллюзию, будто по ним течет кровь голубого цвета.

Венозная система ног

По венам осуществляется отток крови обратно к сердцу. Венозная кровь содержит в себе продукты обмена и углекислый газ.

Венозная система ног подразделяется на глубокую и поверхностную системы. По глубокой венозной системе оттекает до 90 % венозной крови ног, глубокие вены залегают глубоко в мышцах. А по поверхностной системе оттекает около 10 % крови, вены расположены подкожно и часто просвечивают у людей с тонкой кожей.

Важнейшей особенностью вен является наличие в них клапанов, которые помогают преодолеть току крови силу тяжести. Клапан смыкается, как только прошла порция крови, тем самым не давая возникнуть такому явлению, как регургитация, то есть обратный сброс крови, патологический ретроградный кровоток.

Работа клапанов похожа на работу речных шлюзов, которые регулируют потоки. Клапаны обычно двухстворчатые, и большее их количество расположено на периферии конечностей, а ближе к тазу оно уменьшается. Максимальное число клапанов находится в глубоких венах голеней.

Глубокая венозная система берет свое начало в глубоких венах стопы, далее они образуют глубокую венозную систему голени, которая представлена берцовыми венами. Поднимаясь выше, они образуют подколенную вену. Она, в свою очередь, впадает в поверхностную бедренную вену. Есть еще глубокая бедренная вена, которая забирает кровь от мышц бедра. Они соединяются и образуют общую бедренную вену, которая впадает в наружную подвздошную вену. А она соединяется с глубокой подвздошной, которая забирает кровь от органов таза. Вместе они образуют подвздошную вену, которая впадает в основную магистраль – нижнюю полую вену, идущую к сердцу.

Поверхностная венозная система представлена двумя основными бассейнами – это ветви и ствол большой подкожной вены, ветви и ствол малой подкожной вены. Свое начало они берут из вен тыльных артерий стопы, которые, в свою очередь, образуют дугу.

Большая подкожная вена начинается от внутренней части лодыжки и идет по внутренней стороне голени и бедра, в районе паха она впадает в бедренную вену. Место впадения называется сафено-феморальным соустьем. Здесь расположен остиальный клапан, который регулирует ток крови; закрываясь, он не дает крови забрасываться обратно.

На всем протяжении в ствол большой подкожной вены впадает огромное количество притоков. Сам ствол имеет 5-10 пар клапанов.

Малая подкожная вена берет начало от наружной части лодыжки, идет по задней поверхности голени и, не доходя до коленной ямки, впадает в подколенную вену (в редких случаях может впадать в бедренную вену). В месте впадения также имеется клапан, он называется сафено-поплитеальный.

На всем протяжении поверхностные вены соединяются между собой при помощи коммуникантных вен, в которых нет клапанов, поэтому они могут перераспределять кровь в любых направлениях.

Глубокая венозная система соединяется с поверхностными венами при помощи перфорантных вен, они идут не снизу вверх, а снаружи вглубь тканей, к глубоким венам. В норме эти вены несут кровь от поверхностных вен в глубокие, и их работа также регулируется клапанами. Но при недостаточности клапанной системы кровь, наоборот, забрасывается из глубоких вен в поверхностные, что создает повышенное давление на стенки вен и ведет к развитию варикозной болезни. Но об этом чуть позже.

Я очень кратко описала основные структуры венозной системы ног, на самом деле анатомия и механизм работы клапанов намного сложнее, но для понимания физиологии этой информации достаточно.

Рис. 1. Анатомия вен нижних конечностей

Как венозная кровь преодолевает силу тяжести?

Возврат венозной крови к сердцу обеспечивают следующие механизмы:

➧ работа мышечно-венозной помпы. Глубокие вены залегают в толще мышц, во время сокращения которых они сдавливаются и кровь проталкивается по направлению к сердцу. Чем больше движений совершают мышцы, тем больше усиливается венозный кровоток. Вот почему физические нагрузки полезны для работы вен;

Рис. 2. Работа мышечно-венозной помпы

➧ дыхательный насос, работа диафрагмы и снижение давления в грудной клетке во время вдоха, что приводит к повышению давления в сосудах.

➧ присасывающее действие сердца;

➧ энергия кровотока, которая образуется при работе левого желудочка для осуществления кровотока по артериям и капиллярам, передается и на кровоток вен тоже.

Флебология

Слово «флебология» имеет греческое происхождение (phlebos — «вена» и logos — «знание»). Этот раздел медицины посвящен изучению работы венозной системы, а также диагностике, лечению и профилактике заболеваний вен.

Специальности «врач-флеболог» как таковой не существует. Чтобы им стать, нужно получить образование по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» или «хирургия» и быть практикующим хирургом. Потому что флебология – это в первую очередь хирургия. А при оперативном лечении могут возникать различные непредвиденные ситуации, и врач должен обладать определенными навыками и знаниями не только в области вен, но и всей сосудистой системы в целом.

Врач-флеболог занимается лечением таких патологий, как варикозная болезнь, острые тромбозы и тромбофлебиты, флебопатии, посттромботическая болезнь, варикозная болезнь органов малого таза и т. д.

Когда стоит обратиться к флебологу?

Если вас беспокоят:

➧ сосудистые звездочки и сетки;

➧ появление варикозно-измененных вен;

➧ отеки;

➧ тяжесть или боль в ногах;

➧ судороги в икроножных мышцах;

➧ появление пигментации на коже ног;

➧ покраснение кожи по ходу вен;

➧ варикозные узлы на половых губах после беременности.

Для профилактики советую хотя бы один раз посетить флеболога во время беременности.

Глава 2
О чем говорят боль, отеки и судороги в ногах?

Боль

Одним из самых распространенных симптомов, с которым ко мне обращаются пациенты, является боль в ногах. В первую очередь нужно определить, каковы ее характер и интенсивность, в какое время суток и при каких обстоятельствах она возникает; не менее важна локализация боли.

Рассмотрим наиболее частые причины боли в ногах

➧ Боль распирающего характера, преимущественно в икроножных мышцах, но может распространяться и на бедро, при надавливании на мышцы усиливается, больно наступать на ногу. Чаще всего поражается одна нога, боль сопровождается отеком голени или голени и бедра одновременно. Возникает внезапно. При таком виде боли нельзя исключить острый венозный тромбоз глубоких вен, что чревато риском отрыва тромба. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу. Чтобы поставить точный диагноз, он выпишет направления на УЗИ вен и анализ крови на Д-димер.

➧ Болезненные ощущения в проекции вен, чувство жжения, скручивания, ощущение, что в ногах ползают насекомые. Возможно, все это сопровождается набуханием поверхностных вен, наличием варикозных узлов. Беспокоить могут как одна нога, так и обе. Боль чаще всего возникает во второй половине дня. Обычно такие боли характерны для варикозной болезни. В плановом порядке получите консультацию флеболога и сделайте УЗИ вен.

➧ Острая боль по ходу вен, сопровождающаяся покраснением кожи в их проекции, уплотнение вены могут свидетельствовать о развитии острого тромбофлебита. Обычно боль возникает внезапно и усиливается по мере развития воспалительного процесса. Срочно обратитесь к врачу и сделайте УЗИ вен.

➧ Боль в икроножных мышцах при ходьбе. Приходится останавливаться, чтобы немного отдохнуть. Отмечается постепенное сокращение дистанции, проходимой безболезненно. При таком характере боли можно заподозрить атеросклероз артерий нижних конечностей. Чаще всего он встречается у людей старше 50 лет и характерен для курильщиков. Боль не возникает внезапно, а носит длительный характер с постепенным нарастанием.

Могут одинаково поражаться обе ноги, но чаще отмечается преобладание болевого синдрома в одной конечности.

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, следует обратиться к сосудистому хирургу. Вам проведут комплексное обследование артерий, проверят наличие пульсации на магистральных артериях, выполнят УЗИ с доплерографией артерий, тредмил-тест, проверят липидный профиль крови;

➧ Боль в коленном суставе или боль под коленом тянущего характера. Возникает во время движения, чаще всего связана с артрозом сустава или наличием кисты Бейкера в подколенной области. Обычно появляется в пожилом возрасте, после спортивных или другого вида травм. Посетите врача травматолога-ортопеда, выполните рентгенографию коленных суставов, УЗИ подколенной области. В случае необходимости вам назначат более информативные исследования, такие как МРТ коленного сустава.

➧ Боль в пальцах стопы по типу покалывания иголками и чувство онемения в области стопы и голени могут свидетельствовать о поражении сосудов на фоне сахарного диабета, развития так называемой диабетической ангиопатии. Если вы страдаете сахарным диабетом, то обязательно наблюдайтесь и у сосудистого хирурга, так как высок риск различных сосудистых осложнений на фоне этой болезни. Посещайте занятия школы диабетической стопы, которые часто проводят в эндокринологических диспансерах. Там расскажут, как правильно следить за здоровьем стоп.

➧ Боль в первом плюсне-фаланговом суставе – это место у основания большого пальца стопы. Возникает периодически. Может беспокоить как в покое, так и (чаще) при ходьбе. При таком виде боли можно заподозрить подагру. При этом заболевании повышается уровень мочевой кислоты в крови, и она в виде кристаллов откладывается в мелких суставах. Посетите терапевта, вам назначат анализ крови на мочевую кислоту и рентгенографию стопы. При подтверждении диагноза назначат диету и специальные препараты.

➧ Боль стреляющего характера по задней поверхности ягодицы, бедра, отдающая в стопу. Возникает внезапно и чаще всего после физической нагрузки или поднятия тяжестей. Характерна при остеохондрозе позвоночника и защемлении седалищного нерва. В этом случае необходимо обратиться к врачу-неврологу, он назначит обследование, а затем курс лечения.

➧ Боли в ногах: жжение, ощущение выкручивания, ползания насекомых. Часто беспокоят в покое, особенно ночью, перед сном и во время него. Возможно, связаны с синдромом беспокойных ног. В этом случае стоит обраться к разным специалистам: неврологу, флебологу, терапевту и пройти комплексное обследование.

➧ Острая интенсивная боль в ноге, возникающая внезапно и сопровождающаяся похолоданием и бледностью кожи конечности. Чаще всего возникает у страдающих мерцательной аритмией и пожилых людей. При таком виде боли можно заподозрить острую артериальную непроходимость, то есть закупорку эмболом, мигрировавшим из сердца, или местным тромбозом артерии, питающей конечность. Ситуация требует экстренного обращения за медицинской помощью.

Я перечислила основные виды боли, с которыми сосудистые хирурги сталкиваются, осматривая пациентов. Помимо этого, существует еще множество заболеваний, таких как артриты и артрозы суставов любых локализаций (голеностопного, тазобедренного, суставов стопы), посттравматические боли, пяточная шпора и прочие болезни, симптомом которых тоже может быть боль. Поставить правильный диагноз может только врач, поэтому не затягивайте с обращением к специалистам, особенно при острой, внезапно возникшей боли.

Отеки

Отеки отражают наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата или внутренних органов.

Причина отеков – увеличение объема интерстициальной жидкости. Имеют значение локализация отека, время его появления, ежедневная динамика и колебания объема конечности, связь с физической нагрузкой.

Основные заболевания, сопровождающиеся отеками

➧ При варикозной болезни отеки возникают при развитии хронической венозной недостаточности, они безболезненные, появляются во второй половине дня, локализуются на голени, преимущественно в нижней трети, и в окололодыжечной области. Уменьшаются после ночного отдыха и при использовании компрессионного трикотажа. Чаще всего характерно симметричное поражение и наличие варикозно-расширенных вен на обеих ногах. При наличии такого рода отеков следует обратиться за консультацией к флебологу и сделать УЗИ вен.

➧ При остром тромбозе глубоких вен отек возникает внезапно, при развитии болезни, носит нарастающий характер в первые дни, а затем становится постоянным. Болезненный при пальпации, сопровождается чувством распирания и болью в икроножных мышцах. Локализация – голень или голень плюс бедро, в зависимости от уровня тромбоза. Отек, как правило, плотный. Возникает чаще всего на одной ноге. При таком виде отека следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

➧ При посттромботической болезни отек возникает у людей, перенесших тромбоз глубоких вен. Чаще всего имеет постоянный характер в течение суток, в разные периоды времени становится более или менее выраженным. Локализуется на голени или голени и бедре – в зависимости от того, где был тромб. Возникает на одной ноге, на которой был тромбоз. Данный вид отека требует длительного лечения и реабилитации.

➧ При лимфостазе отек характеризуется тем, что чаще всего встречается у женщин – в 80–90 % случаев. Отек мягкий, захватывает стопу и голень. На стопе имеет характерный «подушкообразный» вид и почти никогда не переходит на пальцы. Носит постоянный характер. При таком виде отека следует обратиться к врачу-лимфологу.

➧ При артритах отек возникает локально, исключительно в области пораженного сустава, и только в период обострения болезни. После лечения артрита отек проходит. В случае образования в области сустава отека, сопровождаемого болью при движении, следует обраться к травматологу-ортопеду.

➧ При тяжелой патологии внутренних органов (заболевания сердца, печени, почек) отеки носят симметричный характер на обеих ногах, а также могут быть на руках и даже на лице. Возникают в период декомпенсации основного заболевания, при компенсации общего состояния проходит. Могут сопровождаться такими симптомами, как одышка, желтушность кожных покровов, уменьшение количества мочи. При таком характере отеков нужно обратиться к терапевту.

➧ Предменструальные отеки. Проявляются периодическим увеличением объема голеней во второй половине менструального цикла. Отек существует 3–4 дня и спонтанно исчезает. Если он не доставляет особого дискомфорта, то можно не беспокоиться.

➧ При эндокринных заболеваниях, например при сахарном диабете, могут возникнуть симметричные отеки в области лодыжек, а при гипотиреозе – несимметричный отек голеней, стоп и даже лица.

➧ Отеки на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, например снижающих давление, индаметацина, инсулина (в начале курса лечения), эстроген-гестагенов, кортикостероидов.

➧ Отеки на фоне дефицита белков. Могут возникнуть при анорексии, язвенном колите, болезни Крона.

➧ Ортостатические отеки. Возникают у женщин 20–30 лет при длительном положении стоя, локализуются в области голеностопа. При тщательном обследовании не выявляется какой-либо патологии. Чаще всего их связывают с нарушением проницаемости капилляров на фоне изменения гормонального фона.

Я перечислила основные причины возникновения отеков на ногах, но только врач может установить их истинную причину. Поэтому если у вас возникла подобная проблема, непременно обратитесь к специалисту.

Как быстро избавиться от отека?

Если у вас начальная стадия варикозной болезни, предменструальные отеки или умеренные отеки ног вследствие ношения неудобной обуви, после авиаперелета или тяжелых физических нагрузок, на фоне приема гормональных препаратов, который не вызывает подозрений на серьезное заболевание, то вам помогут следующие рекомендации:

➧ применяйте контрастный или прохладный душ для ног, можно обложить стопы и икры кубиками льда;

➧ лягте, подложите под ноги валик (специальную подушку, свернутое одеяло или полотенце) так, чтобы они были приподняты на 30 градусов. После интенсивной тренировки в положении лежа поднимите ноги высоко вверх и прислоните их к стене. Полежите в таком положении 5 минут;

➧ временный отек быстро пройдет, если надеть компрессионный трикотаж;

➧ нанесите на ноги охлажденный гель «Лиотон 1000», «Траумель» или «Детрагель» и помассируйте их плавными движениями от стопы к бедру;

➧ поплавайте в бассейне, после этого вены придут в тонус;

➧ не принимайте мочегонные препараты! Венозный отек имеет белковый характер. Мочегонные выводят лишнюю воду, а белок остается и в дальнейшем все равно притянет к себе молекулы воды.

Если отек имеет длительный и регулярный характер, обязательно обратитесь к врачу.

Судороги

Судороги в икроножных мышцах – непроизвольные мышечные сокращения. Их испытывают около 75 % населения.

Основные причины судорог в ногах

➧ Самая распространенная – варикозная болезнь с развитием хронической венозной недостаточности. Судороги чаще всего возникают ночью, это связано с тем, что в это время суток застой крови усиливается, так как мы спим и мышечновенозная помпа не работает. Продукты метаболизма мышц застаиваются, и это может привести к повышению возбудимости мышечных волокон. Чтобы устранить судороги при хронической венозной недостаточности, следует заняться лечением основного заболевания.

➧ Дефицит витаминов и микроэлементов. Недостаток кальция в крови увеличивает возбудимость синапсов – мест контакта нервных и мышечных волокон, по которым передаются сигналы, вызывающие сокращения мышц, провоцируя таким образом повышенную судорожную готовность. В свою очередь, причиной недостатка кальция, обеспечивающего расслабление мускулатуры, может стать дефицит витамина D, регулирующего обмен этого минерала. Кроме того, спровоцировать судороги может и недостаток магния, который является физиологическим регулятором возбудимости клетки. При нехватке этого элемента клетка становится сверхвозбудимой и развиваются судороги.

➧ Образ жизни. На судороги могут жаловаться спортсмены вследствие чрезмерных нагрузок. Чаще всего судороги возникают после интенсивной тренировки, если мышца растянута не до конца. В определенном месте появляется триггерная точка, фокус гиперраздражимости ткани, болезненный при сдавливании. В этой точке и возникает боль, не дающая мышце расслабиться, и появляются судороги.

➧ Беременность. Этот период в жизни женщины нередко сопровождается разного рода изменениями, также способными спровоцировать появление судорог, повышенная потребность в витаминах и микроэлементах. Именно во время беременности часто впервые появляется варикозная болезнь, на фоне гестоза может развиться эклампсия – крайне опасное для жизни состояние, сопровождающееся генерализованными судорогами.

➧ Прием медицинских препаратов. Многие мочегонные средства выводят нужный калий. Нарушение баланса калия также может стать побочным эффектом от приема гормональных контрацептивов.

➧ Ожирение. При лишнем весе в организме нарушается гормональный баланс (адипоциты и фибробласты жировой ткани, в которых синтезируются гормоны, пептиды и другие биологически активные вещества, начинают вырабатывать их в диспропорциях, что может привести к судорогам).

➧ Плоскостопие приводит к постоянному переутомлению мышц, также повышающему судорожную готовность.

➧ На фоне цирроза печени формируются тяжелейшие электролитные нарушения, приводящие к судорогам.

➧ При сахарном диабете страдают мелкие сосуды и ухудшается микроциркуляция, что может стать причиной судорог.

При возникновении судорог в икроножных мышцах и подозрении на варикозную болезнь следует обратиться к флебологу, при необходимости сдать анализы крови на микроэлементы (кальций, магний, калий).

Зуд

В своей практике я часто сталкиваюсь с жалобой на зуд в ногах. Его основные причины:

➧ Венозная экзема, или застойный дерматит, возникает при варикозной болезни 4-го класса по классификации СЕАР на фоне ухудшения микроциркуляции и присоединении бактериальной инфекции. Воспаляются сосочковый слой дермы и эпидермис, что вызывает зуд и появление папул и везикул на коже таких больных. Основным принципом лечения венозной экземы является устранение основного заболевания, длительный прием флеботоников и ношение компрессионного трикотажа.

➧ Синдром беспокойных ног. Часто может сопровождаться нестерпимым зудом в конечностях, который беспокоит в ночное время.

➧ Аллергические реакции. При них зуд носит временный характер и часто связан с питанием или ношением одежды из определенного материала.

➧ Сенильный, или старческий, зуд встречается почти у 50 % лиц старше 70 лет, чаще у мужчин. Беспокоит в основном в ночное время. Причинами старческого зуда могут быть эндокринные заболевания, атеросклероз артерий нижних конечностей, сухость кожи.

Изменение цвета кожи ног

Основные изменения цвета кожи ног, вызванные сосудистыми патологиями:

➧ Синюшные пятна на стопах и в нижней трети голени чаще всего свидетельствуют о хроническом венозном застое. Обычно сопровождаются тяжестью в ногах и отеками. Следует обратиться к флебологу – вовремя начатое лечение вернет коже нормальный цвет.

➧ Бледность ног может указывать на проблемы с артериальным кровоснабжением, вызванные хроническим атеросклерозом или поражением сосудов при сахарном диабете. Часто бледность ног сопровождается такими симптомами, как сухость кожных покров и атрофические деформации ногтевых пластин. Следует обратиться к сосудистому хирургу.

➧ Сиреневый оттенок с белыми пятнышками характерен при беременности. К третьему триместру ноги отекают из-за общей задержки жидкости в организме, что может давать такой оттенок. После беременности цвет ног вернется к нормальному. Для профилактики нужно носить компрессионные чулки или колготки для беременных, они уменьшают отеки.

➧ Розовый цвет с белыми участками на пальцах стоп может указывать на синдром или болезнь Рейно. Это спазм сосудов самых отдаленных частей тела, таких как стопы и кисти. Он происходит в ответ на воздействие холода или психоэмоциональное напряжение и имеет обратимый характер. Чаще всего встречается у женщин до 30 лет. Необходимо проконсультироваться с врачом: часто синдром Рейно может быть вторичен, как следствие другого заболевания.

➧ Ноги коричневого оттенка, или, иначе, ноги с участками гиперпигментации кожи, которые чаще всего расположены в нижней трети голени, возникают вследствие длительной хронической венозной недостаточности после перенесенного венозного тромбоза или в результате запущенной формы варикозной болезни. Следует заняться лечением основного заболевания, а затем прибегнуть к отбеливающим косметологическим процедурам, таким как лазерная шлифовка кожи и плазмотерапия.

➧ Красный оттенок ног может быть симптомом многих заболеваний, таких как рожистое воспаление, которое сопровождается высокой температурой и при котором красные очаги на ногах по форме напоминают языки пламени.

➧ Крапивница – аллергическая реакция, которая часто сопровождается зудом.

➧ Кожные васкулиты характеризуются также появлением красных пятен на коже ног, которые чаще всего расположены группами и не сливаются.

Любые изменения цвета кожных покровов требуют тщательной диагностики и последующего лечения.

Глава 3
Варикозное расширение вен

Варикозная болезнь – это хроническое заболевание, которое поражает поверхностные вены на ногах. Вены внешне изменяются за счет истончения стенок и увеличения просвета, начинают выпирать и напоминать гроздья винограда. Болезнь носит прогрессирующий характер и в зависимости от расположения вен и их формы может приводить к расстройствам кровообращения.

Термин «варикоз» происходит от латинского varix («вздутие»).

Варикозным расширением вен на планете страдают 40 % женщин и 30 % мужчин. По словам знаменитого ученого и хирурга Р. Линтона, «болезнями вен люди расплачиваются за прямохождение».

Варикозная болезнь – давняя спутница человечества. В египетских пирамидах археологи обнаружили настенные рисунки, где изображены люди с варикозными узлами на ногах и трофическими язвами. И там же есть рисунок человека с бинтами на ногах, видимо, уже в те времена люди задумались о лечении варикозной болезни. Известно, что наложницы фараона страдали этой болезнью и лечили ее методом прижигания. Доказательством также являются мумии с варикозным расширением вен на ногах и следами лечения.

Свидетельства болезни были обнаружены в Израиле и Византии. Во все времена врачи пытались найти способы ее лечения. Так, например, Гиппократ предлагал не резать, а прокалывать варикозный узел.

В Древнем Китае эту болезнь лечили иглоукалыванием и гимнастикой цигун; в Древней Греции – пиявками, а в Древней Индии предпочтение отдавалось травам и йоге, некоторые асаны до сих пор используются для улучшения работы вен.

В XIX веке большой вклад в изучение варикозной болезни внесли русские и немецкие врачи. Немецкий ученый Тренделенбург предложил выполнять операцию, делать перевязку большой подкожной вены в паху. Позже эту же методику использовал русский врач Троянов. В XX веке для лечения болезни вен широко применялись травматичные операции. Делались огромные лампасные разрезы, и вена доставалась по кускам. После такой операции был долгий восстановительный период и на ногах оставались ужасные шрамы. В 1908 году зарубежные врачи изобрели металлический зонд, с помощью которого вена удалялась целиком. И только в 1990-е годы стали использоваться лазерные методики.

По оценкам, 50 % населения к 50 годам уже имеют варикозную болезнь в той или иной стадии. Болезнь чаще встречается в Европе, Северной Америке, России. А вот в таких странах, как Китай и Япония, она встречается относительно редко.

Некоторые народы варикозом практически не страдают, например в Центральной Африке им болеет 0,2 %, а в Новой Гвинее – 0,1 %.

Считается, что у женщин варикозная болезнь встречается чаще, чем у мужчин, по статистике 7:1. Но на самом деле, если взять за 100 % общее число больных варикозной болезнью, то получится, что ею страдают 55 % женщин и 45 % мужчин, то есть практически поровну. Связано это с тем, что мужчины редко обращаются к врачу, потому что считают, что варикозное расширение вен представляет собой исключительно косметическую проблему. А вот женщины, заметив у себя даже небольшую венку, тут же спешат к специалисту.

Очень часто варикозная болезнь предопределена генетикой, но нередко ее возникновению способствуют факторы, о которых я расскажу ниже.

Почти 50 % пациентов с варикозным расширением вен имеют семейный анамнез. Если варикозной болезнью страдали оба родителя, то риск ее возникновения у их детей увеличивается до 90 %, а если только один из родителей, то у 60 % дочерей и всего у 25 % сыновей будет диагностирован варикоз.

Часто это связывают с наследованием дефекта соединительной ткани; помимо варикозного расширения вен на ногах у пациентов отмечаются такие заболевания, как грыжи передней брюшной стенки, геморрой, плоскостопие.

Были обнаружены полиморфизмы генов, которые связаны с варикозной трансформацией вен. Например, ген FOXC2 отвечает за развитие вен и формирование в них клапанов в эмбриональном и младенческом периодах. Если в нем возникла мутация, то это может привести к клапанной недостаточности, что, в свою очередь, неизбежно приведет к развитию варикозной болезни. Ген МСР-1 при его мутации может инициировать болезнь в раннем возрасте (до 30 лет) за счет привлечения клеток воспаления к стенке вены. В этом направлении активно ведутся исследования, и в ближайшем будущем фактор генетики будет более подробно изучен.

С другой стороны, есть данные, что на развитие варикозной болезни влияют такие факторы, как окружающая среда и питание. К примеру, у жителей Африки заболеваемость не превышает 0,5 %, в то время как у африканцев, эмигрировавших в Америку, варикозное расширение вен встречается у 10–20 %. А потому эти факторы тоже следует учитывать.

Важно также знать, что существуют различия в строении венозной системы у разных народов. Например, известно, что у жителей Африки больше венозных клапанов, чем, к примеру, у жителей Европы. Я думаю, это связано с большими физическими нагрузками и факторами, способствующими выживанию в условиях джунглей.

Поэтому если вы знаете, что в вашей семье варикозная болезнь была наследственной, то нет никакой гарантии, что она не грозит и вам. Другие факторы, способствующие развитию варикоза, которых вам следует всячески избегать, мы рассмотрим в следующем разделе.

Существует ли варикозная болезнь рук?

Ко мне часто обращаются пациенты с жалобами на выпирающие вены на руках и спрашивают, не варикозная ли это болезнь. Варикозного расширения вен на руках не бывает. Выпирающие вены на верхних конечностях возникают по следующим причинам:

➧ худощавый тип телосложения. Чем меньше жировой ткани, тем более отчетливо будут видны вены;

➧ интенсивные занятия спортом, в которых преобладают упражнения с большим весом и нагрузкой на руки. Именно поэтому вены часто выступают у спортсменов;

➧ тяжелый физический труд и даже работа за компьютером тоже могут усилить венозный рисунок на руках;

➧ пожилой возраст. С возрастом кожа становится более тонкой, уменьшается слой подкожно-жировой клетчатки, и вены начинают интенсивно проступать;

➧ частые перегревания. Если часто ходить в баню или сауну, принимать очень горячие ванны, то вены начинают расширяться. Сначала это временное явление, но потом оно может стать постоянным;

➧ временно после тяжелой физической нагрузки или долгого пребывания на жаре;

➧ недостаток витаминов и минералов может привести к снижению тургора кожи и усилению варикозного рисунка;

➧ сбой гормонального фона.

Чтобы сохранить молодость рук, следует выполнять несколько простых рекомендаций:

➧ отказаться от курения и алкоголя;

➧ включить в свой распорядок физические упражнения умеренной интенсивности;

➧ как можно чаще массировать руки и кисти;

➧ делать для рук теплые ванночки с морской солью;

➧ употреблять овощи, фрукты и злаки;

➧ пользоваться питательным кремом для рук, иногда втирать растительные масла;

➧ не носить одежду и украшения, плотно прилегающие к рукам, блокирующие поступление крови в конечности.

Если косметический дефект выражен, то можно провести склеротерапию вен рук по методике, аналогичной для вен нижних конечностей.

Также можно провести процедуру липолифтинга кистей. Она заключается в том, что из живота пациента берут жир и вводят его в кисти. Он возвращает им утерянные объем и тургор кожи.

А порой достаточно просто начать полноценно питаться, добавить в рацион больше овощей и фруктов, рыбы жирных сортов. Пить достаточное количество воды, не менее двух литров в день. И тогда тургор кожи самостоятельно постепенно восстановится.

Причины, влияющие на развитие варикозной болезни

Лишний вес

Доказано, что лишний вес приводит к развитию варикозной болезни у женщин. У мужчин влияние лишнего веса на ее возникновение не доказано. Увеличение веса у женщин больше чем на 15–20 килограммов (индекс массы тела 25–29,9) повышает риск развития варикозной болезни на 50 % по сравнению с теми, кто имеет нормальный вес. У женщин с индексом массы тела более 30 вероятность развития болезни в три раза выше.

Адипоциты клетки жировой ткани вырабатывают воспалительные цитокины, которые приводят к хроническому воспалительному процессу, что, в свою очередь, в конечном итоге становится причиной развития хронических венозных заболеваний.

Профессия

Если вы медицинская сестра, стюардесса, официант, продавец, хирург, парикмахер и весь день проводите на ногах или офисный работник и несколько часов подряд сидите в одной позе, грузчик или рабочий на стройке и каждый день поднимаете большие тяжести, то, несомненно, имеется высокий риск развития варикозной болезни.

Длительное положение стоя предполагает развитие венозного застоя и повышенного давления на сосудистые стенки внутри вен. Установлено, что связь между длительным стоянием и венозной недостаточностью более выражена у женщин, чем у мужчин. У работников старше 45 лет влияние факторов профессионального риска более выражено, чем у молодых коллег.

А вот что говорят цифры: у мужчин, работающих стоя, риск заболеть варикозной болезнью составляет 20 %, а у женщин 63 %. Работники офисов, ведущие малоподвижный образ жизни, тоже в группе риска: у мужчин риск увеличивается всего лишь на 8 %, а у женщин на 37 %.

История пациентки Альбины Е., 25 лет

Меня зовут Альбина, мне 25 лет, в недавнем прошлом я стюардесса. Пару лет назад у меня внезапно начался варикоз. Хотя что значит внезапно? В моей семье у бабушки были синие от вен ноги, мне даже страшно было на них смотреть, но у нее всю жизнь был лишний вес, поэтому цвет ног бабули я больше связывала с этой проблемой. У моей мамы и старшей сестры варикоза никогда не было. Я даже не подозревала, что через полтора года работы в авиации у меня начнется эта ужасная болезнь. Каждый полет я должна была быть на каблуках, хоть и не очень высоких, но поверьте, на высоте ноги распухают даже в удобных туфлях всего через пару минут. Также меня беспокоили постоянные стрессы и перепады давления. В последнее время после работы я не могла уснуть, так как ощущала ужасную тяжесть в ногах и к тому же беспокоило учащенное сердцебиение. Из-за постоянных перелетов я откладывала визит к врачу, а вены на ногах ползли с невероятной скоростью. Все началось с небольших выпирающих венок в области колена сзади, затем они странным образом перекинулись на переднюю поверхность ноги. На стопах тоже появились огромные синие вены, а в области лодыжек – странные синие пятна. Капроновые колготки не скрывали весь этот ужас. К концу полета я уставала так, что с трудом могла шевелить ногами. Моя история закончилась тем, что на очередном медицинском осмотре меня не допустили до полетов. Как я ни умоляла докторов, но летать мне запрещено до тех пор, пока я не сделаю операцию на вены. Что будет потом, неизвестно. Я долго лечилась, пожалела, что не было времени на себя раньше. Сейчас я работаю репетитором английского языка и мечтаю вернуться в авиацию.

Питание

Данных, доказывающих влияние питания на развитие варикозной болезни, нет, болезнь с ним никак не связана. Но вот хронические запоры приводят к повышению внутрибрюшного давления и способствуют развитию варикоза и геморроя. Поэтому так важно следить за регулярностью стула, употреблять в пищу больше овощей и фруктов, растительных масел, пить достаточно жидкости.

Нарушение баланса гормонов

Половые гормоны эстрогены и прогестерон могут играть даже доминирующую роль в развитии варикоза особенно в образовании телеангиоэктазий Гормоны влияют напрямую на стенки сосудов через внутриклеточные рецепторы. Варикозное расширение вен у женщин связано с увеличением таких рецепторов к эстрогенам и прогестерону во всех слоях венозной стенки. У женщин с варикозом рецепторов в два раза больше, чем в группе без заболевания.

Все мы знаем, что самые значительные колебания гормонов возникают во время беременности и в менопаузе, именно поэтому в эти периоды женщины наиболее уязвимы перед варикозом.

Чем выше уровень эстрадиола в сыворотке крови, тем выше риск варикозной болезни.

Например, в менопаузе при значении эстрадиола, превышающем 9,7 пг/мл, риск становится значительным.

Как влияет эстрадиол?

➧ Он вызывает расслабление гладкой мускулатуры за счет увеличения выработки и активности оксида азота, молекулы с сильным сосудорасширяющим эффектом.

➧ Вызывает размягчение коллагеновых волокон за счет нарушения их соединения и синтеза.

➧ Также вызывает увеличение синтеза белков коагуляции, и это может привести к высокому риску венозного тромбоза.

Как влияет прогестерон?

Прогестерон подавляет сокращение гладкомышечных волокон, тем самым влияя на увеличение емкости вен и благоприятствуя недостаточности клапанов, так как края клапанов не смогут соприкасаться друг с другом из-за расширения вены.

Интересные факты:

➧ у женщин с варикозным расширением вен наступает более поздняя менопауза.

➧ мужчины с варикозной болезнью могут иметь больше эстрадиола, чем мужчины без нее.

Беременность

Безусловно, именно беременность является причиной того, что у женщин варикозная болезнь встречается чаще, чем у мужчин. Но если беременность первая, то, скорее всего, эта проблема женщину минует и после родов вены вернутся в прежнее состояние. А вот каждая последующая беременность увеличивает риск их варикозного расширения на 20–30 %. С чем это связано? Причиной тому являются сразу несколько факторов: увеличенная матка сдавливает основные магистральные вены (нижнюю полую, подвздошные и вены таза), как следствие повышается внутрибрюшное давление и увеличивается диаметр всех крупных вен на ногах, в результате чего кровь начинает застаиваться. Варикоз после родов в большинстве случаев проходит самостоятельно, но если этого не произошло, то развивается варикозная болезнь.

Многих женщин удивляет тот факт, что матка значительно увеличивается только во II и III триместрах, а вены начинают проступать уже в I. А это как раз и свидетельствует о действии гормонов эстрогенов и прогестерона, именно они разрушают стенки сосудов. К тому же не стоит забывать о лишних килограммах, которые многие женщины набирают во время беременности, и о сопровождающих это состояние запорах, которые тоже негативно сказываются на здоровье вен. Ожидание ребенка – не только время наслаждения предстоящим материнством, но и период, когда вены женщин особенно уязвимы.

Занятия фитнесом

Приносят ли пользу или вред занятия фитнесом, зависит от того, как человек тренируется. Если он приседает и делает выпады с очень большим весом, то да, риск заработать варикозную болезнь, конечно же, есть, но только при наличии других факторов. А если это среднестатистический посетитель фитнес-клуба, который дает себе адекватную нагрузку, то все замечательно – таким образом он улучшает работу сосудов.

Возраст

Если в молодом возрасте вены мало кого беспокоят, то с годами риск заработать болезнь возрастает. Вены начинают терять эластичность, и клапаны ослабевают, особенно после 50 лет.

Инфекции

Существует теория, что пусковым механизмом варикозной болезни может являться поражение нейрососудистого аппарата. Всеми сосудами управляют нервы, они их сужают или расширяют. В одном исследовании проанализировали истории болезни 310 человек, страдающих варикозом. Оказалось, что 263 из них в прошлом перенесли инфекционные заболевания, такие как тиф, воспаление легких, малярия, дизентерия, и это без учета гриппа и ангины. На основании этого была выдвинута теория, что инфекционные агенты создают условия для развития болезни. Пораженные токсинами нервы уже не могут поддерживать венозную стенку в тонусе, она находится в парализованном состоянии, и это становится причиной возникновения варикоза.

Курение и употребление алкоголя

Приведу результаты одного американского исследования, в котором участвовали 4903 человека среднего возраста. Выяснилось, что новые варикозные вены появлялись у лиц, регулярно употребляющих алкоголь, намного чаще, особенно у женщин – на 50 %. Курильщики также имели более высокую частоту варикозного расширения вен по сравнению с некурящими – в среднем на 30 %. Был сделан вывод, что алкоголь, вероятно, увеличивает риск варикозного расширения у женщин, а курение – у обоих полов.

Прочие причины

Даже обычный стул, на котором офисные работники проводят большую часть своей жизни, способствует развитию варикозной болезни. Когда жители Средней Азии на европейский манер пересели с традиционных циновок на офисные стулья, то они стали в 3–4 раза чаще страдать заболеваниями вен.

Имеет значение даже высота унитаза: чем он выше, тем больше усилий нужно приложить для натуживания, придется увеличить работу мышц брюшного пресса и, следовательно, повысить внутрибрюшное давление. А это тоже может привести к развитию варикозного расширения вен конечностей, малого таза и в том числе геморроя.

На течение болезни может повлиять даже одежда. Если носить плотно обтягивающие брюки или белье, то, возможно, в паху будут сдавливаться венозные магистрали, что может усугубить болезнь.

Механизм развития болезни

Все вышеперечисленные причины по отдельности или в комплексе начинают влиять на стенки вены. Эластичные и коллагеновые волокна разрушаются, и стенки становятся дряблыми. В свою очередь, эти же причины приводят к разрушению клапанного аппарата вен. Кровь по венам идет от ног к сердцу, против силы тяжести. При нормальном тонусе вен порция крови проталкивается, и за ней, словно шлюз, смыкается клапан. А в случае варикозной болезни стенки дряблые и клапаны не смыкаются до конца, и вот тогда кровь начинает забрасываться обратно (так называемый патологический рефлюкс крови). Венозной крови в сосуде становится все больше и больше, и его истонченные стенки под ее напором растягиваются. Варикозные узлы – это результат повышенного давления крови на стенки вен. Раз клапаны не смыкаются, то этот патологический механизм постепенно нарастает и варикозное расширение вен прогрессирует.

Рис. 3. Венозный клапан

Проявления варикоза могут быть разными по характеру, интенсивности и локализации. Например:

➧ видимые изменения вен: набухание, извитость, появление узлов, появление сосудистых звездочек, сеточек, более интенсивная окраска вен;

➧ судороги в икроножных мышцах;

➧ чувство тяжести в ногах, усиливающееся ближе к вечеру;

➧ пастозность стоп, отеки голеней;

➧ кожный зуд, преимущественно в нижней и средней трети голени;

➧ болезненные ощущения в проекции вен;

➧ чувство жжения, скручивания, ощущение ползания насекомых в ногах;

➧ у женщин на ранних стадиях заболевания часто проявляется предварикозный синдром;

➧ перед менструацией появляется чувство тяжести и напряжения в ногах;

➧ при прогрессировании варикозной болезни могут появиться гиперпигметация кожи, венозная экзема и даже трофическая язва.

Если вы обнаружили у себя симптомы варикозной болезни, следует немедленно обратиться к сосудистому хирургу или хирургу-флебологу. Все они могут быть признаками более тяжелых заболеваний. Ведь схожие симптомы имеют и венозный тромбоз, и тромбофлебит, и диабетическая ангиопатия, и артрозы, и артриты, и синдром беспокойных ног и т. д. Поэтому не занимайтесь самодиагностикой, а отправляйтесь к врачу.

Если своевременно не обратиться за консультацией к специалисту, болезнь будет постепенно развиваться, а когда варикозное расширение вен станет выраженным, могут появиться такие симптомы, как одышка, повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение.

Хроническая венозная недостаточность будет прогрессировать и захватывать все новые участки. В итоге разовьется тяжелая стадия болезни, на фоне венозного застоя появятся трофические язвы кожи.

Помимо язвы опасность представляет образование тромба в просвете варикозной вены, такое осложнение называется варикотромбофлебитом.

Существует также большой риск массивного кровотечения из варикозных узлов, так как они часто выпирают над уровнем кожи и легко травмируются. Опасными могут оказаться даже работа в саду, прогулка по лесу или игра с собакой.

Поэтому при малейшем подозрении на варикоз немедленно обращайтесь к врачу.

История Людмилы С., 58 лет

У меня еще много лет назад обнаружили варикоз, сказали, что нужно делать операцию, но на мне дочь – инвалид 2-й группы, пожилая мама и муж-алкоголик, и поэтому я все время откладывала. Не было ни денег, ни времени на себя. Я жила для других и думала: будь что будет. Я запустила свои вены так, что страшно было на них смотреть. Я никогда не надевала короткие юбки и ходила только в брюках, даже летом в жару.

И вот как-то летом мы были с дочерью и мамой на даче, я работала по хозяйству и не заметила металлический штырь, торчащий из земли. Он впился в мою ногу в области икроножных мышц и задел крупный варикозный узел. У меня началось сильное кровотечение из этого места, я испугалась вида крови и потеряла сознание. Хорошо, что соседи по даче заметили, что я лежу на земле, попытались привести меня в чувство и вызвали скорую помощь. Так как дача далеко в области, она ехала больше часа. Все это время сосед давил на вену какой-то тряпкой, и я видела, как она пропитывается кровью. Меня отвезли в медицинский пункт, наложили несколько швов, зашили вену, вкололи противостолбнячную сыворотку и направили к флебологу. Вся жизнь пролетела у меня перед глазами от страха, я задумалась наконец-таки о себе: почему я не лечила вены раньше? Ведь в тот день я могла умереть.

Лечение и профилактика варикозного расширения вен

Классы и формы варикозной болезни

Международная классификация по GEAP выделяет несколько классов варикозной болезни. В зависимости от класса врач определяет тактику лечения.

0-й класс. Отсутствуют какие-либо внешние проявления, но периодически беспокоит чувство тяжести в ногах. Сюда же можно отнести предменструальный синдром у женщин, когда накануне месячных чувство тяжести усиливается, а иногда беспокоит и отек.

1-й класс. Телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз. Появляются видимые изменения вен на ногах в виде сосудистых сеточки или звездочек и ретикулярного варикоза. Ретикулярный варикоз – это небольшие синие вены, которые не имеют видимых варикозных узлов, но тем не менее вызывают беспокойство. Часто он располагается в подколенной области. Также беспокоят чувство жара и боль по ходу вен. Основная жалоба – на косметический дефект кожи.

2- й класс. Уже появляются видимые варикозные вены, беспокоят боли по ходу вен, чувство жара в ногах, судороги в икроножных мышцах. На этой стадии уже в большинстве случаев показано удаление вены.

3- й класс. Ко всем вышеперечисленным жалобам присоединяется отек, который усиливается ближе к вечеру или носит постоянный характер. На фоне отека в ногах ощущается чувство распирания.

4- й класс. К варикозно-расширенным венам и отеку присоединяются изменения кожи, появляется гиперпигментация, кожа приобретает коричневый оттенок, начинает интенсивно шелушиться, добавляются зуд и боль кожных покровов ног. Ко всему прочему появляется липодерматосклероз, когда подкожно-жировая клетчатка перестает быть рыхлой и становится плотно спаянной с кожей, на ощупь кожа грубая и плотная, как у слона.

6-й класс. Появляется трофическая язва на коже, из нее активно сочится лимфа, присоединяется инфекция, которая, если ее не лечить, начинает активно разрастаться. Все это сопровождается болью, отеком и зудом.

5-й класс. Я специально поменяла 5-й и 6-й классы местами, чтобы вы проследили последовательность. В 5-й класс выделяют зажившую самостоятельно или на фоне лечения трофическую язву. Этот класс выделяют для того, чтобы врачи понимали, что у человека уже была язва и следует сделать все возможное, чтобы не допустить ее повторного образования.

По локализации выделяют варикозную болезнь в системе большой или малой подкожной вены, но нередко бывает и поражение обоих бассейнов.

Классификация, которой пользуются врачи, конечно же, намного сложнее.

Рис. 4. Классы варикозной болезни

Методы диагностики варикозной болезни

Золотым стандартом в диагностике варикоза является УЗИ вен. При этом обследовании врач оценивает и глубокую венозную систему, проверяет, не было ли раньше в ней тромбов, как она функционирует. Смотрит поверхностную венозную систему, проверяет, функционируют ли клапаны, есть ли перфорантные вены, откуда наполняются варикозные узлы.

В очень редких случаях назначают дополнительные обследования. В основном для постановки диагноза «варикозная болезнь» достаточно УЗИ.

Какие-либо анализы не нужны. Врач может их назначить пациенту только с целью предоперационной подготовки или если заподозрит сопутствующую патологию, например, чтобы исключить сахарный диабет или другие болезни.

Сосудистые звездочки

Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) – это расширение внутрикожных сосудов. В англоязычных странах их называют spider veins («паучьи вены»). И действительно они напоминают ножки паука, который поселился на ногах. Чаще всего встречаются у женщин (у 50 %). Только представьте: каждая вторая женщина в мире сталкивается с таким косметическим дефектом кожи, как телеангиоэктазии. Ими страдают 80 % рожавших женщин. Риск возникновения звездочек увеличивается с возрастом, но тем не менее они встречаются даже у детей. Обычно телеангиоэктазии имеют ярко-красный, фиолетовый или синий цвет. Чаще всего они проявляются отдельными очагами, но иногда при сильном поражении сливаются, и тогда создается впечатление, что телеангиоэктазии опоясывают всю ногу. Красные сеточки представляют собой расширение капилляров и мелких артериол. Синие и фиолетовые формируются из вен.

Телеангиоэктазии чаще всего появляются при нарушении баланса женских половых гормонов прогестерона и эстрогенов, но также могут встречаться и у мужчин (10–20 %).

Звездочки появятся, если человек ведет нездоровый образ жизни: курит, злоупотребляет алкоголем, мало двигается. Также есть риск получить эту «красоту» при агрессивных видах массажа, таких как баночный, медовый, антицеллюлитный, после которого остаются синяки. При частых травмах, ушибах на их месте могут появляться сосудистые сетки. Сами по себе телеангиоэктазии не опасны и являются лишь косметическим дефектом. Но они могут сопровождаться такими симптомами, как зуд, чувство жжения и жара, ползания мурашек, а при травмировании может возникнуть кровотечение как внутрикожное, так и наружное. Женщины, конечно, чаще обращаются к врачу с целью устранить этот косметический дефект, но многие приходят с просьбой избавить их от неприятных симптомов.

Сосудистые звездочки могут быть как наследственными, так и приобретенными и постепенно распространяться от стоп симметрично вверх к бедрам. А может быть и наследственная телеангиэктатическая мраморная кожа, когда после стресса или физической нагрузки на коже, словно рисунок на мраморе, появляется сетка красного цвета, белеющая при нажатии. Приобретенная форма чаще всего возникает на фоне нарушения выработки коллагена.

По форме телеангиоэктазии бывают:

➧ древовидные, они имеют темно-синий цвет и чаще всего локализуются на голенях и бедрах;

➧ звездчатые, обычно красного цвета, имеют центр с расходящимися от него лучами;

➧ пятнообразные, имеющие ярко-красную окраску и форму овала или круга;

➧ линейные, это обычные сосудистые сетки, которые бывают красного или синего цвета, при этом цвета могут чередоваться.

Сосудистые звездочки свидетельствуют об одновременном поражении капилляров, венул и артериол. Поэтому лечение должно быть комплексным, так как на разные типы сосудов воздействовать нужно по-разному.

Телеангиоэктазии могут быть расположены:

➧ в ягодичной области – в 12 % случаев;

➧ в средней трети бедра – в 91 % случаев;

➧ в нижней трети бедра – в 77 % случаев;

➧ в подколенной области – в 100 % случаев;

➧ на голени – в 82 % случаев;

➧ на стопе – в 19 % случаев;

➧ на груди, лице, плечах – в 28 % случаев.

С телеангиоэктазиями часто совмещается ретикулярный варикоз — разновидность варикозно-измененных подкожных вен, при которой, в отличие от телеангиоэктазий, диаметр вен уже больше – около 1–3 мм и они ярко-синего или фиолетового цвета.

Советую не затягивать с лечением, так как ретикулярный варикоз при неблагоприятных условиях может прогрессировать, что приведет к более тяжелым стадиям заболевания. Особенно это касается тех, у кого помимо беспокойства по поводу косметического дефекта имеются жалобы на чувство жжения, покалывания, зуд и болезненность в пораженной зоне.

Склеротерапия

Метод компрессионной склеротерапии применяется для лечения ретикулярного варикоза. Процедура основана на том, что в измененные вены специальной микроиглой вводится раствор склерозанта, который представляет собой вещество на основе спиртов, изнутри обжигающее эндотелий (внутреннюю оболочку вены). В результате этого возникает химический ожог и происходит денатурация белков. Стенки вены в течение нескольких дней срастаются между собой, образуя рубец. Полость сосуда, по которому текла кровь, полностью зарастает. Остатки крови и стенок сосуда в течение 3–6 месяцев (в зависимости от диаметра) полностью растворяются собственными клетками организма (макрофагами). В итоге происходит инволюция вены. Она исчезает в том месте, где проводилась процедура.

После процедуры врач надевает на пациента компрессионный трикотаж 2–3 класса компрессии, который нужно носить 5–7 дней. Это необходимо для того, чтобы стенки вен лучше соприкасались между собой и было меньше гематом в восстановительном периоде. Однако последние исследования показывают, что при склеротерапии телеангиоэктазий результаты такие же без ношения компрессионного трикотажа.

Процедура склеротерапии является курсовой, все зависит от количества и величины телеангиоэктазий. Обычно курс состоит из 2–5 процедур с перерывами в 2–3 недели.

Рис. 5. Склеротерапия

Противопоказаниями к проведению процедуры склеротерапии являются:

➧ I триместр беременности и срок с 36-й недели. Во время беременности могут предложить склеротерапию при угрожающем варикозе половых губ;

➧ 6 месяцев после родов и период грудного вскармливания;

➧ планирование беременности в ближайшее время, так как нет смысла убирать вены, во время нее могут появиться новые телеангиоэктазии;

➧ индивидуальная непереносимость препарата, поливалентная аллергия;

➧ тромбоз глубоких и тромбофлебит поверхностных вен;

➧ выраженный облитерирующий атеросклероз и диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

Подготовка к процедуре склеротерапии:

➧ за двое суток до процедуры не принимайте витамин Е, «Трентал», нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен и другие). Они могут повысить кровоточивость тканей и увеличить риск образования синяков;

➧ не употребляйте алкоголь как минимум 2 дня до процедуры и откажитесь от курения хотя бы за час до нее;

➧ подумайте о том, что после склеротерапии у вас на ногах будут марлевые повязки и компрессионный трикотаж, поэтому заранее наденьте свободную одежду (свободные брюки или юбку в пол), не забудьте про удобную широкую обувь;

➧ перед процедурой врач подскажет вам, где приобрести компрессионный трикотаж и какого именно класса компрессии. Накануне нужно будет сходить в ортопедический салон или салон лечебного трикотажа и приобрести чулки, которые вы будете носить после процедуры.

➧ компрессионный трикотаж эффективнее, чем эластичные бинты. Они, к сожалению, могут сползти, а вы сами не сможете их правильно наложить. В итоге не будет нужной компрессии для достижения быстрого эффекта от процедуры;

➧ непосредственно перед визитом к врачу примите гигиенический душ, вымойте ноги обычным или антибактериальным мылом;

➧ не следует проводить в день процедуры эпиляцию и наносить кремы и лосьоны;

➧ за 1,5 часа до процедуры необходимо поесть, но весьма умеренно.

Процедуру лучше всего выполнять в осенний и зимний период или ранней весной. Одна из причин, по которой для склеротерапии лучше выбрать холодное время года, – это необходимость носить компрессионный трикотаж в течение 5–7 дней, а в жару это весьма проблематично. Второй причиной является то, что лечение курсовое и период полного исчезновения телеангиоэктазий достаточно длительный. Чтобы произошла полная инволюция вены, потребуется 2–6 месяцев. Поэтому если нужно привести ноги в порядок к летнему сезону, то лучше начинать это делать заранее. И не следует забывать о негативном воздействии солнечных лучей в восстановительный период. В сосудах остается немного крови, одним из элементов которой является гемоглобин, который содержит железо. Попадая при растворении вены в кожу, он может вызвать гиперпигментацию по ходу удаленной вены. Но в некоторых случаях все-таки склеротерапию делают и в летний период, все зависит от желания пациента. В Израиле, например, почти всегда лето, а потому метод склеротерапии используется там в любое время года.

Когда через неделю после процедуры пациенты снимают компрессионные чулки, то приходят в ужас. Они видят, что все стало еще хуже. Во время склеротерапии врач вводит препарат, вытесняющий кровь из сосуда и заполняющий собой вену. Но кровообращение хорошо работает, поэтому через несколько минут кровь вернется обратно. Но препарат уже успеет воздействовать на внутреннюю стенку сосуда. Поэтому, когда через неделю пациент снимает чулки, картина вовсе не такая, какую он видел в ролике, выложенном в Интернете. А все дело в том, что конечный результат инволюции (растворения) вены наступает в течение 3–6 месяцев. У многих результат бывает виден уже через месяц, но тут все зависит от возможностей организма. После процедуры в вене идет активный воспалительный процесс, поэтому она может стать более выпуклой, болезненной. В местах инъекций и по ходу самих вен появляются кровоподтеки. Они постепенно рассасываются, и боль уходит. Это нормальный для склеротерапии процесс, поэтому бояться нечего.

Склеротерапия проводится тонкими иглами, которые используют в косметологии для мезотерапии. Поэтому прокол кожи практически не ощущается. Введение препарата может вызвать незначительное жжение, но в целом процедура безболезненная. В моей практике были только две пациентки, которые не могли терпеть и которым пришлось делать аппликационную анестезию анальгетическим кремом.

При проведении склеротерапии пациент находится в положении лежа на кушетке или в кресле, а врач с помощью множественных инъекций вводит в пораженные вены препарат склерозант. Процедура длится 15–60 минут, все зависит от количества телеангиоэктазий. Врачу требуется определенный навык, чтобы с первого раза попасть в вену и не разорвать ее напором вводимого раствора. После введения препарата в звездочки в месте инъекций возникают небольшая припухлость и покраснение кожи. Затем врач может нанести противовоспалительную мазь, приложить лед, наложить повязку, после чего надеть на пациента компрессионный трикотаж и заставить его какое-то время полежать ногами вверх, для того чтобы уменьшить количество крови в венах, которые лечили.

После процедуры склеротерапии могут возникнуть осложнения.

Сразу:

➧ Покраснение кожи непосредственно над сосудами, реакция по типу крапивницы, которая возникает в связи с нарушением проницаемости внутренней стенки вены (эндотелия) в результате химического ожога и, как правило, проходит сама в течение 10–15 минут. Чтобы крапивница скорее прошла, можно нанести на кожу мазь, содержащую кортикостероиды («Преднизолон», «Флуцинар», «Синофлан»).

➧ Выраженный болевой синдром. Может возникнуть при введении препарата в зоны с наиболее чувствительными нервными окончаниями: в область лодыжек, подколенную ямку, внутреннюю поверхность бедра. Чтобы уменьшить болевой синдром, на место прокола можно положить лед.

➧ Ухудшение общего самочувствия. Часто такая реакция возникает от страха у очень впечатлительных особ. Проявляется повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, снижением давления, головокружением. В течение 10 минут после окончания процедуры все эти явления проходят сами собой.

➧ Аллергические реакции, отек Квинке, бронхоспазм, анафилактический шок развиваются крайне редко – в 0,01 % случаев. Чтобы их избежать, предупредите врача, если вы аллергик и у вас были подобные состояния при лечении другими препаратами.

Спустя время:

➧ Тромбофлебит. Он обычно возникает при технических погрешностях при выполнении процедуры. Встречается крайне редко, при его развитии применяют противовоспалительные гели и мази, лед, эластическую компрессию.

➧ Гиперпигментация кожи. По мнению большинства флебологов, этот вид осложнения является наиболее частым (10–30 %). Гиперпигментация кожи безопасна для здоровья, поскольку представляет собой косметический дефект. Вероятность ее появления выше у людей с темным цветом волос и смуглой кожей. Во время инъекции склерозанта возникает локальная воспалительная реакция, которая может вызывать отложение меланина в клетках эпидермиса (поверхностного слоя кожи). Вторая причина, как я уже указывала выше, – это попадание в кожу через поврежденную стенку вены гемоглобина, который при растворении может перейти в пигмент гемосидерин, вызывающий потемнение кожных покровов.

Чтобы снизить явления гиперпигментации, в течение 3 месяцев следует остерегаться попадания прямых солнечных лучей на зону инъекций. Пигментация кожи проходит самостоятельно в течение 12–18 месяцев. Для быстрого рассасывания можно использовать специальные кремы для кожи с гиперпигментацией, например ночной депигментирующий крем «Yellow Cream Der-maceutic», «Crystal Intensive Whitening Cream» от TOSOWOONG, «Hodroquin whitening gel» от Sesderma. Все эти средства можно найти в аптеке или заказать в Интернете.

История пациентки Екатерины Л., 34 года

За последние семь лет я стала фанаткой бега, пробежала девять марафонов по 42 километра и множество других дистанций, устроилась работать тренером по бегу.

Последний год я обратила внимание на то, что у меня на голени и икроножных мышцах образовалась сосудистая сетка, она постепенно увеличивалась в размере и за год стала похожа на гигантского паука, живущего на моей ноге. Я обратилась к сосудистому хирургу, и мне предложили процедуру склеротерапии; я решилась на нее. Сама процедура прошла безболезненно, через две недели врач осмотрела меня и сказала, что все хорошо взялось и повторная операция не потребуется. Дело было в ноябре, и мы с друзьями спонтанно собрались на море в Азию, врач меня предупреждала, что нельзя допускать, чтобы то место, которое мне лечили, загорало. Во время отдыха было так хорошо, что я забыла о ее наставлениях и все время проводила на пляже и в море, забывая наносить солнцезащитный крем на эту зону. В итоге по возращении в Москву у меня четко по ходу удаленной вены образовалась гиперпигментация. Я очень расстроилась, так как не получилось желаемого косметического эффекта. Но врач меня успокоила и назначила специальные кремы. Я регулярно их наносила и уже к лету заметила, что пигмент практически ушел и моя нога стала красивой, без этих жутких вен и пигментации. Поэтому тем, кто планирует делать склеротерапию, советую строго выполнять все назначения врача.

➧ Некрозы кожи и подкожно-жировой клетчатки. Возникают при погрешности введения склерозанта, когда он попадает не в сосуд, а в окружающие ткани или сам вытекает из сосуда. Когда препарат оказывается в окружающих тканях, возникает рефлекторный спазм сосудов, в этом месте начинается кислородное голодание и образуется некроз кожи по типу артериальной трофической язвы. Эти дефекты незначительны, поэтому достаточно быстро заживают. Обычно на лечение уходит 1–2 месяца.

➧ Вторичные телеангиоэктазии (меттинг). Представляют собой очень мелкую сосудистую сетку, которая возникает в месте проведения склеротерапии. Встречаются примерно у 30 % женщин, использующих или недавно принимавших гормональные контрацептивы. Часто повторное образование мелкой сетки связывают с воспалительной реакцией на фоне введения склерозанта. Она обычно появляется через 2–4 недели после лечения и проходит самостоятельно через 2–6 месяцев, когда происходит полная инволюция склерозируемых вен. Тем, кто не хочет ждать, я рекомендую процедуры на лазерном аппарате «Lumenis М22». При помощи специальной насадки за 1–3 сеанса можно полностью избавиться от мелкой сосудистой сетки. Сейчас активно используется комбинированный метод лечения телеангиоэктазий: сначала с помощи склеротерапии удаляют более крупные вены, а затем на аппарате «Lumenis М22» убирают уже более мелкую сосудистую сетку.

Существует методика пенной foam-form склеротерапии, при которой склерозант используют не в жидком, а в пенном виде. Чтобы получить пену, жидкий склерозант взбивается с воздухом. Пена из-за содержания в ней воздуха является более эффективной: она вытесняет кровь из сосудов и раствор лучше воздействует на стенки вен. После введения пена может дольше оставаться в просвете сосуда и не вытесняться кровью. Поэтому пенную склеротерапию используют для вен более крупного диаметра – до 10 мм, которые уже имеют варикозную деформацию. Эту методику ставят практически на один уровень с операцией, так как при помощи пены можно избавить от достаточно крупных вен. Пенную склеротерапию можно применять и для лечения телеангиоэктазии, но есть большой риск, что под высоким давлением пены сосуд может порваться и раствор попадет в окружающие ткани.

Если вы знаете, что у вас порок сердца (открытое овальное окно), обязательно предупредите об этом врача перед процедурой. Пена может попасть в глубокие вены, что само по себе не является опасным. Но далее она с током крови попадает в сердце и через открытое овальное окно (дефект межпредсердной перегородки) может попасть в сосуды, питающие сетчатку глаз, и вызвать временное снижение зрения. Такое происходит в очень редких случаях и тогда, когда врач превысил дозировку препарата.

Памятка для пациентов после процедуры склеротерапии:

➧ после процедуры полезно пройти пешком 1 километр, это нужно для того, чтобы препарат с током крови лучше разошелся по сосудам, к тому же такая прогулка будет профилактикой тромбоза глубоких вен;

➧ ежедневно после процедуры ходите пешком минимум 30 минут;

➧ избегайте длительного сидения или стояния. В условиях сидячей работы делайте каждый час перерыв и прогуливайтесь по коридору;

➧ компрессионный трикотаж желательно носить в течение пяти-семи дней;

➧ разрешается снять компрессионный трикотаж, чтобы принять душ;

➧ в течение двух недель после процедуры не рекомендуется принимать горячие ванны и посещать баню, сауну, хамам;

➧ в течение двух дней после процедуры не употребляйте алкоголь;

➧ не рекомендуется загорать в течение месяца, но если планируется поездка на море, то старайтесь прикрывать зону склеротерапии и наносить солнцезащитный крем с фактором защиты 60. Но помните, что каждый раз, когда вы выходите из моря, нужно нанести еще один слой крема;

➧ в первые три дня после процедуры не рекомендуется заниматься аэробикой, интенсивными тренировками в тренажерном зале, сайклингом;

➧ не поднимайте более трех килограммов;

➧ откажитесь на месяц от антицеллюлитного массажа ног;

➧ при появлении острой боли или выраженного отека срочно свяжитесь со своим лечащим врачом.