Kitobni o'qish: «Как читать анализы крови, мочи и кала. Домашний справочник», sahifa 4

Обратите внимание: нейтрофилы (или сегментоядерные и палочкоядерные) борются с бактериальной инфекцией, а лимфоциты – с вирусной. Эта важная информация помогает распознать возбудителя острого заболевания.

Лимфоциты выделяют в кровь антитела¹, блокирующие и выводящие из организма молекулы потенциально опасных веществ².

Функция лимфоцитов в организме:

• Обеспечивают иммунитет клетки (в том числе уничтожение опухолевой и любой чужеродной клетки). Эта функция заставляет медиков подавлять рост лимфоцитов при трансплантации.

• Регулируют иммунную реакцию организма.

• Обеспечивают иммунологическую память, иммунный ответ при встрече с антигеном.

• Формируют гуморальный ответ (реакцию крови), то есть синтез антител к чужеродному белку.

Поскольку роль лимфоцитов велика – их количество в организме изменчиво. Норма содержания лимфоцитов – 19–37 % (в некоторых лабораториях применяются другие методики, и норма увеличивается – до 40 %).

Лимфоциты выше нормы:

• При вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, острый вирусный гепатит, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ – инфекция).

• При туберкулезе, сифилисе.

• При онкологических болезнях крови.

• В случае отравления тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода.

• Во время приема некоторых лекарственных препаратов.

Относительное увеличение числа лимфоцитов в лейкоцитарной формуле (относительный лимфоцитоз) возникает во время вирусных инфекций (например, при гриппе), после профилактических прививок, в период выздоровления после перенесенных инфекционных заболеваний, при голодании, при эндокринных нарушениях, а также при заболеваниях крови и некоторых хронических заболеваниях. Стойкий относительный лимфоцитоз требует поиска и устранения первопричины.

На всякий случай учтите, что абсолютный лимфоцитоз – это превышение 1000–3000 (в некоторых методиках 3500) клеток лимфоцитов в 1 мкл крови. Вероятней всего ваши абсолютные показатели (они должны быть в бланке анализа наряду с процентными показателями) находятся в пределах нормы. А лейкоцитарная формула «сдвинулась» в сторону лимфоцитов только на период борьбы с первичным заболеванием и никак не связана с болезнью крови.

Лимфоциты ниже нормы:

• При острых инфекционных заболеваниях.

• При слабом иммунитете. Если снижение стойкое, врач обязательно обратит внимание на проблемы иммунной системы.

• При тяжелых вирусных заболеваниях.

• При почечной недостаточности.

• При недостаточности кровообращения.

• В начальной стадии инфекционно – токсического поражения.

• При апластической анемии (угнетение выработки и роста форменных элементов крови в костном мозге).

• При системной красной волчанке (аутоиммунное заболевание).

• После рентгенотерапии.

• При приеме некоторых лекарств (цитостатиков).

Моноциты – клетки иммунной системы, которые первыми реагируют на антиген, и привлекают лимфоциты для полноценной иммунной реакции. Моноциты вырабатывают около 100 биологически активных веществ, которые: стимулируют факторы, которые вызывают некроз (омертвление) опухоли; участвуют в регуляции кроветворения; обмене липидов и железа; участвуют в гемостазе (комплекс реакций организма, направленных на предупреждение и остановку кровотечений).

Норма содержания моноцитов в лейкоцитарной формуле – 3–11 %.

Моноциты выше нормы:

• В период выздоровления после острых инфекций.

• Превышение нормы бывает при инфекционных и вирусных заболеваниях.

• При грибковых, протозойных инфекциях (малярия).

• При вялотекущем сепсисе, септическом эндокардите (воспаление внутренней оболочки сердца).

• При энтерите (воспаление тонкой кишки).

• При некоторых болезнях крови, в том числе злокачественного характера.

• При отравлении фосфором.

Моноциты ниже нормы:

Во время родов, при оперативных вмешатель – ствах.

Снижением количества моноцитов (особенно резким) сопровождаются довольно серьезные заболевания, например, лучевая болезнь, апластическая анемия. Такие результаты анализа будут не первичной информацией для врача, а дополнительным сведением.

Морфология эритроцитов. Морфология лейкоцитов

Под таблицей в форме № 224/у мы находим дополнительную информацию о морфологии форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов.

Изменение морфологии эритроцитов

О том, что пойкилоцитоз и анизоцитоз может появиться даже при 1 степени железодефицитной анемии (гемоглобин ниже 110 г/л у женщин, ниже 120 г/л у мужчин), мы уже говорили в статье Эритроциты и все, что их характеризует/Гемоглобин. Но уточним: анизоциты – это эритроциты с измененными размерами, пойкилоциты – эритроциты измененной формы (не круглые, а вогнутые, например).

Размер и форма эритроцитов восстанавливаются после проведенного лечения. Но обратить внимание на видоизмененные формы эритроцитов надо, чтобы окончательно установить причину изменений. В данном случае это сделает терапевт, который рассмотрит результат анализа в комплексе с субъективными ощущениями пациента.

Эритроциты с базофильной зернистостью, которых в норме не должно быть, обнаруживаются при отравлении свинцом и при некоторых агрессивных формах анемии.

Тельца Жолли (признаки нарушения развития эритроцитов), которых в норме не должно быть, встречаются при неблагоприятных формах анемии.

Кольца Кебота (признаки нарушения развития эритроцитов) обнаруживаются при свинцовой интоксикации и неблагоприятных формах анемии.

Полихроматофилия – увеличение количества незрелых эритроцитов, свидетельствующее об усиленной регенерации крови, например, после кровопотерь.

Эритобласты (нормобласты), которых в норме не должно быть в крови, могут быть обнаружены после больших кровотечений, при гемолитической желтухе, иногда при онкологических заболеваниях костного мозга.

Мегалобласты обнаруживаются при патологии кроветворной функции.

Особого внимания требует появление в крови эритроцитов с базофильной зернистостью, телец Жолли, колец Кебота, эритобластов – посоветуйтесь с терапевтом, при необходимости он даст направление к гематологу для уточнения диагноза.

Изменение морфологии лейкоцитов

Наиболее частая запись врача – лаборанта в этих графах: токсогенная зернистость нейтрофилов. Это означает, что ядро лейкоцитов нейтрофилов, которое хорошо видно в микроскоп, увеличено в размерах. Если зерна нейтрофилов увеличены, значит, нейтрофилы реагируют на воздействие каких-либо токсинов, накопленных в организме. Возможно, это следствие бактериальной инфекции. Поговорите с терапевтом о том, что могло стать причиной, и как лечиться, чтобы вывести токсины из организма. Возможно, лечение вам уже назначено. И через некоторое время после окончания курса лечения морфология нейтрофилов нормализуется.

Гиперсегментация ядер (нейтрофилов) обнаруживается при дефиците в организме фолиевой кислоты и витамина В₁₂.

Латинские сокращения и аббревиатуры

Иногда нам выдают на руки (или вклеивают в карточки) результаты с непонятными латинскими сокращениями, написанными от руки. Чтобы почувствовать себя во всеоружии, придется подучить латынь и вспомнить английский. Поверьте, это очень просто:

RBC (Red Blood Cells, «красная кровь») – количество эритроцитов;

HGB (Hemoglobin) – гемоглобин;

WBC (White Blood Cells, «белая кровь») – количество лейкоцитов;

RE (Reticulocytes) – ретикулоциты;

HCT (Hematocrit) – гематокрит;

MCH (Mean Cell Hemoglobin) – среднее содержание гемоглобина в эритроцитах;

PLT (Platelet) – тромбоциты;

LYMP (Lymphocytes) – лимфоциты;

MON (Monocytes) – моноциты;

BA (Basophils) – базофилы;

NE (Neutrophils) – нейтрофилы;

EO (Eosinophils) – эозинофилы.

Анализ крови у наших детей

Нормальные показатели крови у детей отличаются от показателей взрослых, это надо учитывать. Лейкоцитарная формула у совсем маленьких детей смещена в сторону лимфоцитов и «взрослеет» постепенно (у взрослого человека сегментоядерных нейтрофилов больше, чем лимфоцитов).

А у детей до 1 года нормы меняются поначалу каждую неделю жизни, потом каждый месяц. Но такие детки находятся под пристальным надзором педиатров. Попусту им травмировать пальчик для анализа крови никто не будет, а уж если назначили – педиатр учтет возрастную норму с точностью до дня. Поэтому наша таблица начинается с 1 года, ко времени оформления ребенка в садик (3 года) норма будет, как у годовалого малыша, а в школу – как у пятилетнего.

Биохимический анализ крови

Если общий анализ крови 1–2 раза в год назначают практически здоровым людям с профилактической целью, то биохимический анализ обычно проводят для диагностики заболеваний или в случае особенных потребностей организма: в среднем и пожилом возрасте для определения уровня холестерина, во время беременности для контроля состояния и т. д. Пакет биохимических анализов позволит быстро выявить отклонения в работе организма. Если вы серьезно заняты своим здоровьем, посоветуйтесь с терапевтом о профилактическом назначении некоторых исследований, особенно после 40 лет. В этом возрасте организм может испытывать дефицит микроэлементов, страдать от нарушения холестеринового обмена, задержки солей мочевой кислоты и др.

Анализировать можно не весь пакет, а отдельные показатели. Мы подробно рассмотрим основные показатели биохимического анализа, и вы сможете сами определить, на что вам следует обратить особое внимание.

Медицинская форма № 228. Биохимический анализ крови

Форма N 228/у БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N _____

«…»__________________________ 20.. г.

дата взятия биоматериала

Фамилия, И., О. __________________________________________________________ Возраст

Учреждение _____________________________ Отделение ________________________ палата

Участок ______________________________________________________ медицинская карта N

<*> – Норма вносится в соответствии с используемым методом.

оборотная сторона ф. N 228/у

<*> – Норма вносится в соответствии с используемым методом.

Еще раз обращаем внимание на сноску в бланке: «Норма вносится в соответствии с используемым методом». То есть лаборатория проставит свои нормы в соответствии с используемой в данной лаборатории методикой.

Субстраты: Белки и белковые фракции

Общий белок

Белки принимают участие во всех биохимических процессах организма: транспортировка веществ к органам и тканям организма, свертывание крови, поддержание постоянного кислотно – щелочного баланса, участие в иммунных реакциях и многое другое. Суммарную концентрацию белков альбумин и глобулин называют «общий белок».

Материалом для исследования служит сыворотка крови. Норма содержания общего белка 64–83 г/л.

Для чего назначают анализ на общий белок

Исследование на содержание общего белка используют для диагностики заболеваний печени и почек. Однако по одному отклонению от нормы общего белка постановка диагноза невозможна.

Общий белок крови понижен:

• При голодании, при интенсивных физических нагрузках.

• При некоторых поражениях печени, в том числе токсических.

• При заболевании почек, когда белок усиленно выводится с мочой.

• При больших кровопотерях и травмах тканей.

• При нарушении функции желудочно – кишечного тракта.

• При онкологических заболеваниях.

Общий белок крови повышен:

• В случае обезвоживания организма при таких состояниях: усиленное потоотделение – в том числе из-за состояния большой слабости; безудержная рвота или понос (в том числе инфекционного характера); непроходимость кишечника; перитонит; несахарный диабет; хронический нефрит.

• В случае увеличенного синтеза белков при некоторых заболеваниях: острые и хронические инфекции; ревматоидный артрит, ревматизм; аутоиммунные заболевания; хронический гепатит; цирроз печени.