Kitobni o'qish: «Как читать анализы крови, мочи и кала. Домашний справочник», sahifa 2

Общий анализ крови

Это самый распространенный метод для отслеживания происходящих в организме изменений. Инфекционные и вирусные заболевания, воспаления любого рода, болезни крови, аллергии, обменные нарушения – с разной степенью скорости – отражаются на показателях общего анализа. Если мы заболели, и диагноз уже установлен, то повторный анализ крови позволит определить эффективность начатого лечения.

Медицинская форма № 224/у. Анализ крови

Посмотрите, как выглядит утвержденная еще Минздравом СССР форма «АНАЛИЗ КРОВИ». Ее абсолютную копию вы встретите едва ли, но подобный бланк с теми же показателями лаборатория должна предоставить пациенту или лечащему врачу. Между прочим, в соответствии с нормами документооборота эта форма хранится 25 лет – вот насколько, оказывается, важны наши анализы для государства!

Обратите внимание на графу «Норма» – она дается в разных единицах. Такая графа обязательно имеется на бланке вашего анализа. С нормой вы будете сравнивать свой результат.

Самое существенное об основных показателях общего анализа крови

А теперь по порядку рассмотрим нормы показателей и некоторые причины, при которых происходит отклонение от нормы. Для начала уясним следующее: кровь состоит из жидкой фазы (плазмы) и трех типов клеток или форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Форменные элементы крови и будут предметов нашего рассмотрения.

Нормы содержания форменных элементов крови колеблются в разных медицинских справочниках. В этом справочнике мы будем опираться на показатели, принятые Минздравом.

Но когда вы будете изучать свой анализ, обратите внимание: на бланке должны быть указаны нормы, принятые в той лаборатории, в которой производится анализ. Разные методики исследования предполагают разные нормы показателей, поскольку:

♦ анализы выполняются на разном оборудовании;

♦ при разных, определенных методикой, условиях;

♦ в регламентированный методикой промежуток времени после забора крови;

♦ расчеты содержания форменных элементов производятся в порядке, определенном методикой и т. д.

В том, что методик много, нет ничего плохого – это говорит о развитии технической и теоретической базы диагностики. Каждая методика проходит государственную аттестацию. Поэтому установленные в диагностической лаборатории нормы показателей – вполне законны.

Эритроциты и все, что их характеризует

Эритроциты

Это красные кровяные тельца, которые производит костный мозг. Они переносят кислород из легких к тканям и углекислый газ из тканей к легким. В эритроцитах содержится гемоглобин. В норме в 1 мм³ крови содержится:

• у мужчин – 4,0–5,0 млн единиц эритроцитов,

• у женщин – 3,9–4,7 млн.

Разные лаборатории сегодня исходят из разных объемов крови – 1 литр, 1 миллилитр (1 мм³), поэтому и порядок содержания эритроцитов в этих объемах будет разный:

♦ в 1 мм³ (миллилитре кубическом) крови содержится n*10⁶ единиц эритроцитов (или n млн эритроцитов)

♦ в 1 литре крови содержится n*10⁹ единиц эритроцитов.

На это не надо обращать внимания. Нас интересует число «n».

Содержание эритроцитов повышено:

Повышение уровня эритроцитов (эритроцитоз) может быть первичным диагнозом при эритремии (лейкозе). Это опухолевое системное заболевание крови.

Но больше распространен вторичный эритроцитоз, когда повышение уровня эритроцитов является следствием некоторых заболеваний или состояний, таких как:

• Гипоксия (кислородное голодание) во время пребывания в высокогорье, при повышенной физической нагрузке, при хронических заболеваниях легких, врожденных пороках сердца.

• Опухолевые заболевания почек и печени, при которых в организме избыточно синтезируется эритропоэтин – гормон, который стимулирует выработку эритроцитов.

• Некоторые заболевания гормональной системы, при которых избыточно вырабатываются андрогены и адренокортикостероиды – в этих случаях тоже запускается повышенная выработка эритроцитов.

• Существует и так называемое относительное увеличение уровня содержания эритроцитов (общее количество остается в норме, а рост уровня происходит по отношению к объему плазмы крови, т. е. ее жидкой среды). Такое увеличение бывает при сгущении крови от избыточной потливости, рвоты, поноса, при ожогах; при отеках; после длительных эмоциональных стрессов; при алкоголизме и курении; при гипертонии.

Содержание эритроцитов понижено:

• При анемиях (так называется состояние, при котором снижен уровень эритроцитов) различного происхождения, например, железодефицитной (самая распространенная причина анемии). При дефиците белка, витаминов в организме. При снижении продукции в костном мозге всех клеток крови, с резким снижением содержания в крови эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (панцитопения). Такое состояние называется апластической анемией.

• При гемолизе – разрушении эритроцитов от различных причин, в том числе отравления ядами, вследствие холода, вследствие аллергий на некоторые лекарства.

• При злокачественных заболеваниях крови (чаще как вторичный признак, то есть понижение этом случае выявляется не случайно, а закономерно).

При значительном отклонении содержания эритроцитов от нормы врач назначит дополнительные исследования, с учетом характера жалоб пациента.

Самая распространенная причина беспокойств по поводу уровня эритроцитов – это анемии различного происхождения. Характер анемии может быть установлен по Биохимическому анализу крови. Биохимический анализ, вероятней всего, выявит дефицит микроэлементов или витаминов – эту проблему преодолеть очень легко: аптечные медикаменты и полноценное питание быстро восполнят недостаток элементов.

Дополнительную информацию о причинах снижения (повышения) эритроцитов дает также уровень содержания ретикулоцитов (см. Обший анализ крови/Ретикулоциты).

В большинстве случаев анемия происходит из-за дефицита железа в организме. И тогда в результатах анализа (после таблицы, в подзаголовке МОРФОЛОГИЯ ЭРИТРОЦИТОВ) может возникнуть дополнительная информация, например, что обнаружены анизоциты и пойкилоциты (см. Общий анализ крови/Морфология эритроцитов. Морфология лейкоцитов). Не пугайтесь, ничего страшного! Из-за дефицита железа эритроциты принимают неправильную форму.

Анизоциты, пойкилоциты (и др.) – это эритроциты неправильной формы или размера. После лечения анемии они не будут встречаться.

Гемоглобин

Гемоглобин – это красный железосодержащий пигмент крови. Он является основной составляющей эритроцитов и состоит из белковой части и железосодержащей. Именно гемоглобин соединяется с газами и доставляет кислород к клеткам организма, а с собой забирает углекислый газ – и несет на очистку. Гемоглобин также регулирует кислотно – щелочное состояние. В норме кровь мужчин содержит гемоглобин в количестве 130–160 г/л, у женщин показатель ниже – 120–140 г/л (в новых нормах соответственно 12–14 и 13–16 г %).

Уровень гемоглобина повышен при таких заболеваниях или состояниях:

• Физиологически – у жителей высокогорных районов, альпинистов, летчиков; после длительной физической нагрузки. После длительного стресса.

• Сгущение крови при дегидратации организма в результате длительного поноса и рвоты, обезвоживания по др. причинам; при ожоге; при кишечной непроходимости.

• При повышенном эритроцитозе (см. Эритроциты). А именно: хронические обструктивные болезни легких, поражение кровеносных сосудов легких, злостное табакокурение, врожденные пороки сердца, поликистоз почек, гидронефроз, сужение почечных артерий, онкологические заболевания почек, гематомы (кровоизлияние), миома матки, опухолевые заболевания желез внутренней секреции и др.

Уровень гемоглобина понижен:

• При анемиях различного происхождения, а именно: острая постгеморрагическая анемия (кровотечение); железодефицитная анемия при хронических незначительных кровопотерях (в том числе обильные менструации у женщин, систематические кровопотери вследствие болезни кишечника); мегалобластические анемии (мегалобласт – это начальная клетка выработки эритроцитов), связанные с дефицитом витамина В₁₂ и фолиевой кислоты; наследственные анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов (составляющие железосодержащей части гемоглобина); гемолитические анемии, связанные с усиленным разрушением эритроцитов; апластичекие анемии, связанные с токсическим воздействием некоторых медикаментов, химических веществ; идиопатическая анемия, причины которой неясны; анемия вследствие отравления свинцом.

• При увеличении объема плазмы крови вследствие интенсивного вливания лекарственных препаратов, ликвидации отеков и др.

Снижение содержания гемоглобина – это частая проблема, особенно у женщин молодых и средних лет. В этом случае врачи говорят: «анемия» (это не диагноз, этим словом определяют снижение гемоглобина) и назначают дополнительные исследования, чтобы определить ее характер.

Цветовой показатель

Цветовой показатель – информирует об относительном содержании гемоглобина в эритроцитах. Обычно он находится в пределах 0.85–1.05. Цветовой показатель является важной информацией для определения характера анемии.

Цветовой показатель ниже нормы:

При самой распространенной железодефицитной анемии (снижение гемоглобина в результате нехватки в организме железа) цветовой показатель опускается ниже 0,85.

Цветовой показатель выше нормы:

При других видах анемии (не железодефицитной) показатель находится в пределах нормы или выше (как например, при фолиеводефицитной и В₁₂-дефицитной анемии).

Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците

Этот показатель отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците – в пикограммах. Но самостоятельного значения не имеет – он связан со средним объемом эритроцита, средней концентрацией гемоглобина в эритроците и другими. При дефиците железа среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците ниже нормы (ниже 30–35 пг). На самом деле, можно пропустить этот пункт в расшифровке анализа, без всякого ущерба для здоровья!

Гематокрит

Гематокрит может несколько снижаться при взятии крови в положении лежа и повышаться при длительном сжатии вены жгутом при заборе крови.

В современных лабораториях вам обязательно определят гематокрит, хотя его нет в образце бланка (см. форма № 224/у). Гематокрит – это соотношение объема эритроцитов к объему плазмы крови. С возрастом нормы изменяются, но в среднем для мужчин гематокрит колеблется в пределах 40–48 %, у женщин 36–42 %.

Гематокрит выше нормы:

• При эритремии (лейкозе, хроническом заболевании крови).

• При вторичных эритроцитозах (см. Эритроциты) вследствие врожденных пороков сердца, дыхательной недостаточности, новообразованиях в почках, которые ведут к избыточному синтезу эритропоэтина – гормона, который стимулирует выработку эритроцитов. При некоторых заболеваниях гормональной системы, когда избыточно вырабатываются андрогены и адренокортикостероиды – в этих случаях тоже запускается повышенная выработка эритроцитов.

• Вследствие уменьшения объема циркулирующей плазмы (сгущение крови): при ожоговой болезни, перитоните, дегидратация организма – выраженной диарее (поносе), неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете (когда происходит усиленное мочеиспускание).

Гематокрит ниже нормы:

• Понижение гематокрита наблюдается у беременных женщин (во второй половине беременности) вследствие увеличения объема циркулирующей плазмы. При избыточном употреблении соли – в этом случае тоже увеличивается объем плазмы.

• При гипергидратации (избытке жидкости в организме).

• При кровотечениях и анемиях гематокрит, естественно, снижается, поскольку снижается количество эритроцитов.