Kitobni o'qish: «Здоровое сердце. Залог активности и вечной молодости. Аритмия. Инфаркт. Кардиомиопатия…»

Если болезнь не захвачена в начале, то запоздалые средства бесполезны.

Овидий

© Художественное оформление, «Центрполиграф», 2023

© «Центрполиграф», 2023

Береги сердце смолоду

Сердце – главный орган

Сердце является центральным органом человеческого организма. За счёт своей сократительной способности оно обеспечивает движение крови по сосудам и её поступление во все остальные внутренние органы.

По своему внешнему виду сердце напоминает конус, состоящий из фиброзно-мышечной ткани. Его размеры колеблются в зависимости от пола и возраста человека. Топографически данный орган располагается в области грудной клетки. При этом большая его часть находится с левой стороны, а меньшая – с правой.

Строение сердца представлено тремя основными оболочками: внутренней – эндокардом, средней – миокардом, наружной – перикардом. При этом стоит отметить, что миокард является хорошо развитой именно мышечной оболочкой. Именно за счёт его сократительной способности и происходит движение крови по сосудам. Кроме этого, внутренняя часть сердца представлена четырьмя взаимосвязанными полостями: двумя желудочками и двумя предсердиями. Они сообщаются между собой за счёт клапанного аппарата. Также клапаны располагаются на границе с лёгочной артерий и восходящей аортой, кровь по которым выходит из области сердца.

Сердце – мощный мышечный орган, нагнетающий кровь через систему полостей (камер) и клапанов в распределительную сеть, называемую системой кровообращения.

При каждом сокращении сердце выбрасывает около 60–75 мл крови, а за минуту (при средней частоте сокращений 70 в минуту) – 4–5 л. За 70 лет сердце производит более 2,5 млрд. сокращений и нагнетает примерно 156 млн. литров крови.

Этот неутомимый насос, размером со сжатый кулак, весит немногим больше 200 г, лежит почти на боку за грудиной между правым и левым лёгкими (которые частично прикрывают его переднюю поверхность) и снизу соприкасается с куполом диафрагмы.

Сердечно-сосудистая система человеческого организма представляет собой сложный взаимосвязанный комплекс сосудистых образований. Однако её принцип сводится к наличию двух кругов кровообращения: большого и малого. Большой круг берёт своё начало от левого желудочка. Именно из его полости происходит выброс крови в аорту при систоле. Заканчивается большой круг полыми венами, впадающими в правое предсердие. Малый круг начинается от правого желудочка. Из него кровь поступает в лёгочную артерию и возвращается в левое предсердие через лёгочные вены.

Свою работу сердце начинает на четвертой неделе внутриутробного развития и не останавливается до самой смерти. За час оно делает в среднем 4200 ударов и перекачивает около 300 литров крови! Это самая выносливая мышца в нашем организме, но её важно беречь!

Без кровообращения жизнь невозможна, и сердце, как его двигатель, представляет собой жизненно важный орган. При остановке или резком ослаблении работы сердца смерть наступает уже через несколько минут.

По данным статистики, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в мире всё время растёт. Изучение причин этих заболеваний показало, что одни из них связаны с инфекцией, другие имеют наследственный или врождённый характер. Однако самая большая группа заболеваний во многом является последствиями вредных привычек и неправильного образа жизни. Такие заболевания до некоторой степени можно предотвратить.

Внимание! Согласно исследованиям учёных, наиболее важными факторами развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей являются ожирение, малоподвижный образ жизни и курение.

Правила здорового сердца

Высыпайтесь

Чем хуже сон, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Да, даже если у вас нет плохих привычек. Проводилось множество исследований в разных странах мира, которые подтверждают, что недостаток сна может стать причиной хронического стресса, проблем с давлением, а также нарушений биологических процессов в организме, что может навредить здоровью сердца и сосудов.

Сон – физиологическое состояние организма, во время которого тормозятся многие процессы, в том числе – замедляется сердечно-сосудистая деятельность.

Происходит активация блуждающего нерва, который отвечает за уменьшение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления. Следовательно, это время для некоторого расслабления сердца. Частое отсутствие отдыха может послужить триггером развития сердечных заболеваний.

Кроме того, при недостатке сна нарушается чувствительность тканей к глюкозе, что повышает риск развития сахарного диабета. А эта проблема почти всегда тянет за собой сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

5 часов сна – критическая отметка для организма. Когда вы не соблюдаете режим дня, сбиваются гормональные настройки, которые должны работать как часы. С гормонами шутить не стоит.

Идеальная схема здорового сна – по возможности ложиться спать до 22:00, в любом случае – не позднее полуночи. Организму необходима достаточная продолжительность ночного отдыха. Ночью происходит активная выработка гормона мелатонина («гормона сна»), который обладает антиоксидантным и иммуномоделирующим действием, влияет на жировой и углеводный обмен, участвует в гормональной регуляции артериального давления.

В свою очередь слишком долгий сон также может быть причиной развития сердечных заболеваний.

Внимание! Отводите на сон не менее 6–8 часов ежедневно. Если вы страдаете от бессонницы, то обязательно обратитесь к врачу и примите меры.

Правильно питайтесь

Замените «вредные» жиры «полезными». Наш организм нуждается в жирах так же, как в белках и углеводах, но вот что телу не нужно совершенно, так это трансжиры – искусственно синтезированные масла, которые встречаются в выпечке, снэках, маргарине, фаст-фуде. Употребляя их в больших количествах, вы повышаете риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Всему виной «плохой» холестерин: он забивает сосуды и мешает свободной циркуляции крови.

А вот жиры из орехов, семян и рыбы, напротив – приносят организму пользу, а такие жиры, как омега-3, укрепляют непосредственно сердечную мускулатуру.

При проблемах с сердцем показана гипохолестериновая диета. Она снижает риск развития инфарктов и инсультов, смертность от которых занимает ведущие позиции во всем мире.

Для профилактики сердечных заболеваний советуют употреблять поменьше насыщенных жиров (маргарин, сливочное масло, сыр, сливки, пальмовое и кокосовое масло, свинина, фастфуд и так далее) и обратить особое внимание на продукты, содержащие омега-3-ненасыщенные жирные кислоты (жирная морская рыба, рыбий жир, льняное и рапсовое масло, шпинат и зелёные овощи в принципе, морские водоросли).

Особенно следует выделить проблему избыточного потребления соли, что является причиной задержки жидкости и повышения артериального давления. В среднем современный человек съедает около 12 г соли, а рекомендуемая норма не более 5 г, при сердечной недостаточности – не более 3 г соли в сутки.

Крайне важно для сердца, чтобы организм получал достаточное количество микроэлементов, особенно калия и магния.

Калия много в сухофруктах, орехах, картофеле, бананах. Врач может назначить дополнительный приём этого микроэлемента в составе витаминного комплекса или отдельно. Главное – не заниматься самолечением. Прежде чем принимать калий, сдайте анализ на его содержание в крови. Избыток может вызывать нарушения сердечного ритма, впрочем так же, как и его недостаток, поэтому конкретно вашу ситуацию лучше обсуждать с врачом.

Что касается магния, его, по статистике, недополучает 80 % нашего населения. Между тем дефицит может стать причиной повышенного давления, мерцательной аритмии, закупоренных холестерином коронарных артерий и даже внезапной остановки сердца.

Много магния содержится в семенах кунжута, зелени, авокадо, тёмном шоколаде и бобовых. Время от времени желательно принимать магний курсом, если это подтверждает ваш лечащий врач.

Внимание! По возможности исключите из рациона фаст-фуд и жареную пищу. Всегда читайте состав на этикетках: трансжиры «прячутся» во многих магазинных продуктах.

Будьте активны

Сердце – это мышца, и ей тоже нужны тренировки. Благодаря динамическим нагрузкам регулируется тонус сосудов и частота сердечных сокращений, сердце становится более сильным и выносливым.

Здоровое сердце – натренированное сердце. Чтобы поддерживать сердце здоровым и сильным, посвящайте умеренным физическим нагрузкам минимум 3 часа в неделю. Самые полезные виды спорта для сердечно-сосудистой системы: быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, танцы. Чем больше мышечных групп вы задействуете, тем лучше. Но не перестарайтесь, ведь резкие интенсивные нагрузки могут быть небезопасны для сердца.

Двигаться нужно по возможности больше. Выбирайте то, что вам нравится:

✓ ходьба – 30–40 минут в день в достаточно быстром темпе, порядка 80–100 шагов в минуту;

✓ велопрогулки – 30 минут в день порядка 8 км;

✓ бассейн;

✓ скандинавская ходьба;

✓ бег трусцой;

✓ йога.

Всегда прислушивайтесь к своему организму. Пульс и артериальное давление должны прийти в норму в течение 5–10 минут, и общее состояние при этом должно быть комфортным.

Внимание! Тренируйте сердце! Хороший тренировочный эффект достигается, когда ваш пульс держится на уровне 50–75 % от максимума.

Поддерживайте вес в норме

Лишний вес опасен для сердечно-сосудистой системы, ведь он создаёт лишнюю нагрузку на артериальные стенки и утяжеляет работу сердца. Особенно опасным считается ожирение в области живота. В висцелярном (внутрибрюшном) жире образуется до 30 биологически активных веществ, некоторые из которых провоцируют повышенное тромбообразование и развитие атеросклероза.

Лишний вес влечёт за собой повышение артериального давления, увеличивает риск аритмий, сердечной недостаточности и развития сахарного диабета. Лекарства, назначенные кардиологом, не окажут должного эффекта, если есть избыток массы тела.

Норма определяется по формуле индекса массы тела. Все просто: разделите свой вес в килограммах на рост в метрах в квадрате.

Например, масса человека равна 60 кг, рост – 170 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае таков: ИМТ = 60: (1,70 × 1,70) = 20,7. В норме: 18.5 – 24.9 кг/кв.м.

Но стоит помнить, что каждый человек индивидуален. Ваши показатели могут считаться для вас нормой, несмотря на итоговый результат. Если вы в чем-то сомневаетесь, посоветуйтесь с врачом.

Кардиологи обращают также внимание на объём талии. В настоящий момент для женщин нормой считается не более 80 см – для женщин, не более 94 см – для мужчин.

Высокий риск преждевременной смерти от болезней сердца связан с обхватом талии больше 88 см – у женщин и 102 см – у мужчин.

Внимание! Не допускайте, чтобы охват вашей талии намного превосходил норму – от этого зависит здоровье организма. Если самостоятельно похудеть не получается, обратитесь к специалисту.

Исключите вредные привычки

Алкоголь и курение повышают частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Регулярное употребление спиртных напитков приводит к нарушению работы сердечной мышцы. Алкоголь, находясь в водной среде, растворяет жиры, вызывает слипание эритроцитов и закупорку капилляров, приводит к усиленному отложению жира в печени и сердце.

Никотин изменяет состояние сосудистой стенки. По этой причине появляются атеросклеротические бляшки – жировые образования на стенках артерий, которые снижают их проходимость и могут осложняться образованием внутрисосудистого тромба, который прекратит поступление крови к головному мозгу или миокарду.

Если вам удалось отказаться от сигарет на несколько месяцев, не спешите радоваться, кризис ещё впереди. По статистике, большая часть из тех людей, которые бросили курить, через год возвращаются к этой пагубной привычке.

Чаще всего зависимость на самом деле даже не физическая, а психологическая. Перекуры становятся частью дня, появляется свободное время, пауза, которую хочется заполнить. Избегайте курящих компаний, обильной пищи, кофе (если раньше с ним вы совмещали курение), алкоголя, меняйте свои повседневные привычки, заменяйте их новыми, если нужно, обратитесь к психологу.

Не курите и избегайте пассивного курения. По данным ВОЗ, при регулярном контакте с табачным дымом риск сердечных заболеваний возрастает на 25–30 %. Именно курение ежегодно становится причиной примерно 34 000 сердечных приступов с летальным исходом. При этом для пассивных курильщиков дым представляет не меньшую опасность, чем для активных. Ведь лёгкие самого курильщика забирают из сигареты не более 20 % вредных веществ; остальные опасные компоненты распространяются в воздухе.

Вывод: бросайте курить, если ещё не бросили, и не разрешайте курить рядом с вами в закрытых помещениях!

Помните о витаминах

Самые важные витамины и минералы для сосудов и сердца: А, В, F, К, Р, С, Е, кальций, калий и магний. Вы можете употреблять дневную норму витаминов и минералов, просто нормализовав питание, однако в некоторых случаях требуется дополнительный приём витаминов. Обратитесь к врачу, чтобы подобрать подходящий комплекс.

Вывод: питайтесь сбалансированно, чтобы получать необходимое количество витаминов и минералов ежедневно.

Не забывайте – здоровье требует комплексного подхода. Откажитесь от вредных привычек, минимизируйте стрессы, полноценно отдыхайте, больше двигайтесь, следите за питанием – и ваше сердце ответит вам благодарностью.

Взрослое сердце не восстанавливается

Наши ткани умеют восстанавливаться за счёт того, что в них есть клетки, способные к делению. Не все органы восстанавливаются в равной мере. Например, печень может заново отрастить едва ли не 75 % своей массы, а вот если взять мозг, то там лишь сравнительно недавно обнаружили клетки, умеющие делиться, и пока неясно, насколько они вообще способы восстанавливать мозг. Но, так или иначе, делящиеся клетки есть и у него.

И только в одном органе клеточное деление прекращается почти сразу после рождения – это сердце. Так происходит не только у человека, а вообще у всех млекопитающих. Хотя у некоторых видов зверей сердечные клетки могут размножаться какое-то время после рождения, у взрослых особей, к какому бы виду они ни принадлежали, сердце восстанавливаться не может вообще никак. И если вдруг случается инфаркт с гибелью большого числа сердечных клеток, на их месте появляется соединительнотканный рубец, то есть просто шрам, который не проводит электрические сигналы и не сокращается, и потому послеинфарктное сердце со шрамом работает уже не в полную силу.

Известно, что сердечные клетки чувствуют повышенное давление, меняют активность определённых генов и, как следствие, меняются сами. Если давление остаётся повышенным, структура сердечной мышцы изменяется настолько, что это становится чревато сердечной недостаточностью.

Сохраните сердце и сосуды

Профилактика – это самый простой способ сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы. При этом меры профилактики достаточно просты:

✓ Уделите время любой физической активности: пройдите пешком несколько остановок, поднимитесь по лестнице пешком, а не на лифте.

✓ Снизьте уровень стресса: смотрите комедии, а не драмы, ограничьте поток негативных новостей.

✓ Откажитесь от сигарет.

✓ Высыпайтесь.

✓ Разнообразьте питание: на столе обязательно должны быть овощи, зелень, рыба, продукты из цельного зерна. Для сердца особенно полезны кальций, магний, калий, витамины группы В.

✓ Ограничьте потребление соли до 1 ч. л. в сутки. Помните, соль уже содержится в полуфабрикатах, консервах, выпечке. Не досаливайте блюда.

✓ Обратитесь к врачу, если заметили повышение давления.

✓ Проверьте кровь на свёртываемость. Густую кровь разжижают продукты с витамином С.

✓ Проверьте уровень холестерина, особенно если вам больше 40 лет. Из мяса предпочтительнее курятина и телятина – в них меньше жира, оседающего на стенках сосудов.

Холестерин и здоровье

Холестерин – это жир, необходимый для строительства клеток, некоторых гормонов и желчных кислот. Без него организм не может полноценно функционировать, но его избыток может оказывать противоположное, негативное действие. Большая часть холестерина образуется в печени, а меньшая поступает с пищей. Жиры в целом и холестерин в том числе не растворяются в крови. Поэтому для их транспортировки маленькие шарики холестерина окружаются слоем белка, в результате чего формируются холестериново-белковые комплексы (липопротеиды).

«Плохой», «хороший» холестерин

В нашем организме есть холестерин липопротеидов низкой плотности и холестерин липопротеидов высокой плотности, находящиеся в равновесии друг с другом. Липопротеиды низкой плотности транспортируют холестерин в различные части человеческого тела, а по пути холестерин может откладываться в стенке артериальных сосудов, что может являться причиной их уплотнения и сужения (атеросклероза). Поэтому холестерин липопротеидов низкой плотности называют «плохим». Липопротеиды высокой плотности переносят избыток холестерина в печень, откуда он попадает в кишечник и покидает организм. В связи с этим холестерин липопротеидов высокой плотности называют «хорошим».

Некоторое время назад считалось, что весь холестерин вреден, даже разрабатывались диеты с полным отсутствием холестерина. Но потом, путём наблюдения за людьми, находящимися на бесхолестериновой диете, было установлено, что всё хорошо в меру. Полное отсутствие холестерина так же вредно для организма, как и его избыток. Ведь холестерин нормализует проницаемость мембран клеточных оболочек, участвует в синтезе витамина D, половых гормонов и некоторых гормонов надпочечников. Если его не будет в организме, то наступает нарушение гормонального фона, нарушение клеточного обмена, ведущее к различным заболеваниям.

В основном холестерин (до 2 г в сутки) синтезируется в организме из белков, жиров и углеводов, и лишь 0,3–0,5 г поступает с пищевыми продуктами. Установлено, что холестерин, синтезируемый в организме, лучше растворяется и менее опасен для здоровья человека, чем пищевой.

Если же в крови накапливается избыток холестерина, то он, поступая в стенку сосуда, проникает под внутреннюю оболочку сосуда. Поскольку в норме его здесь быть не должно, к этому месту устремляются макрофаги – клетки крови, которые хотят уничтожить холестерин. Когда холестерина слишком много, макрофаги не в состоянии уничтожить все его запасы. И тогда в сосудистой стенке развивается воспалительный процесс. Вокруг холестерина с макрофагами разрастается соединительная (рубцовая) ткань и образуется атеросклеротическая бляшка. Она суживает просвет сосуда и затрудняет ток крови по нему.

Холестериновые бляшки бывают разными. Самые опасные из них – злокачественные – с большим холестериновым ядром и тонкой шапочкой (покрышкой) из соединительной ткани. Такая шапочка легко разрывается, бляшка вскрывается, как нарыв, в просвет сосуда выкрашивается его содержимое. А на месте трещины формируется кровяной сгусток – тромб. Если ему ничего не мешает, тромб очень быстро растёт, пока не закроет весь просвет артерии. Тогда кровоток по ней прекращается и развивается инфаркт того органа, который кровоснабжает эта артерия (если сердца – инфаркт миокарда, мозга – ишемический инсульт, кишечника – инфаркт кишечника и пр.).

Ещё советские учёные: академики Н. Н. Аничков, А. Л. Мясников, Н. С. Молчанов и другие установили, что атеросклеротические поражения сосудов в ранние периоды заболевания обратимы, то есть поддаются лечению. И этой возможностью следует воспользоваться, чтобы улучшить свою жизнь!

Раньше считалось, что проблемы с обменом холестерина характерны для пожилых людей. Потом порог «опасного возраста» стал снижаться. По данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины около 60 % взрослого населения России имеют повышенные концентрации общего холестерина, а у 20 % данный уровень соответствует высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. А если больше половины взрослых имеют повышенный уровень холестерина, то значит в это число входят и люди трудоспособного возраста, и даже молодёжь! И может быть, даже молодёжь находится в более опасной ситуации, поскольку всё особо вредное питание как раз рассчитано на нее: гамбургеры, чипсы, газировка, энергетические напитки, полуфабрикаты с многочисленными химическими добавками.

Все это, употребляемое ежедневно, разрушает организм, и в итоге уже к 30 годам человек имеет букет проявившихся у него заболеваний и не меньшее число таких, которые пока протекают бессимптомно.

Повышенный уровень холестерина – одна из тех скрытых опасностей, которые выявляются случайно и чаще всего, когда уже развиваются осложнения в виде поражения органов.

Все это – не просто предположения. В национальном докладе «Все о холестерине», вышедшем в свет в 2010 году под редакцией академиков РАМН Л. А. Бокерии и Р. Г. Оганова, говорится, что в наиболее трудоспособном возрасте – от 25 до 64 лет «сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности населения: 36 % мужчин и 41 % женщин этого возраста умирают от данной патологии. В трудоспособном возрасте смертность от ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда составляет около 80 % от всей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин».

Там же упоминаются факты, о которых вслух начинают говорить только сейчас: атеросклеротические бляшки в сосудах находят даже у детей! «В ряде исследований, – говорится в докладе, – … было показано, что патологический процесс, приводящий к поражению коронарных и церебральных сосудов, начинается уже в детском возрасте и продолжает прогрессировать по мере взросления, при этом обнаруживается его связь с известными факторами риска. Даже в самой молодой возрастной группе 5–14 лет в 87 % случаев в аортах были обнаружены жировые пятна, а в 30 % случаев такие пятна были обнаружены и в коронарных артериях. Площадь этих жировых пятен в сосудах увеличивалась с возрастом, особенно в возрастной группе 15–24 лет». Именно поэтому правильное питание и профилактика факторов риска, о которых будет сказано далее, должны начинаться с самого раннего возраста. Жирная пища и гиподинамия делают детей больными детьми, из которых вырастают больные взрослые.

При этом следует знать, что уровень общего холестерина у взрослого может даже находиться в пределах нормы, но если повышен уровень холестерина низкой плотности или понижен уровень холестерина высокой плотности – это нехорошо для прогноза развития заболеваний.

Повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови называется гиперлипидемией. Она может наследоваться, особенно если в семье среди родственников были случаи инфаркта миокарда или инсульта до 50 лет.

Снижение холестерина своими силами не имеет результата в тех случаях, когда повышенный холестерин (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП) является не результатом неправильного питания, а симптомом заболеваний:

✓ ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (уровень холестерина выше 6,22 ммоль/л),

✓ атеросклероз,

✓ заболевания печени (первичный цирроз, внепечёночные желтухи),

✓ заболевания почек (гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром),

✓ хронический панкреатит, рак поджелудочной железы,

✓ сахарный диабет,

✓ гипотиреоз,

✓ ожирение,

✓ дефицит соматотропного гормона (СТГ),

✓ подагра,

✓ алкоголизм,

✓ нервная анорексия.

Повышается холестерин также при приёме половых гормонов или контрацептивов.

Обычно при беременности холестерин повышен. Также высокий холестерин крови наблюдается у людей, подверженных стрессам, курению и злоупотреблению алкоголем.

Длительное понижение холестерина не менее опасно для здоровья человека. Анализ показывает снижение уровня холестерина (общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП) при нарушении усвоения жиров, голодании, обширных ожогах.

Снижение холестерина может быть симптомом следующих заболеваний:

✓ гипертиреоз,

✓ хроническая сердечная недостаточность,

✓ некоторые виды анемий,

✓ острые инфекционные заболевания,

✓ хронические заболевания лёгких, туберкулёз лёгких,

✓ некоторые специфические заболевания.

Низкий холестерин характерен для людей, чья пища бедна насыщенными жирами и холестерином. Также он возможен вследствие приёма некоторых медицинских препаратов (эстрогенов и др.).

Нарушения липидного обмена

Повышение концентрации общего холестерина в крови, и особенно холестерина низкой плотности является ведущей причиной развития атеросклероза. Риск возникновения ишемической болезни сердца (ИБС) возрастает с увеличением уровня общего холестерина. Так, мужчины 20 лет с показателем холестерина 150–180 мг/дл в дальнейшем редко страдают ишемией сердца, однако с повышением уровня холестерина риск резко возрастает. Особенно он высок при уровне более 240 мг/дл. При этом исследования показали, что у мужчин возрастает риск развития ещё и инсульта (у женщин такой зависимости не прослеживается).

У женщин жировые отложения на бёдрах и ягодицах – это необходимые энергетические запасы, предусмотренные природой. Они нужны и во время беременности, и во время грудного вскармливания ребёнка. Кроме того, в жировой ткани живота у женщин образуются половые гормоны – эстрогены.

Поскольку жировая ткань вырабатывает и другие биологически активные вещества, подобные гормонам эндокринной системы, её с 1994 года стали относить к органам эндокринной системы.

Пептидные гормоны лептины, которые вырабатывает жировая ткань, участвуют в поддержании постоянства глюкозы в крови. Лептин через гипоталамус контролирует в организме чувство голода. Когда в организме накапливается избыточное количество жира, в крови возрастает концентрация лептина. В результате аппетит снижается, потребность в еде уменьшается и лишний жир перерабатывается. Снижение уровня лептинов в крови повышает аппетит и способствует накоплению жира.

При ожирении концентрация лептинов в крови повышена, а чувствительность к лептинам снижается, из-за чего аппетит не снижается, а, наоборот, повышается. Это ведёт к усиленному питанию и ещё большему накоплению жира. В результате развивается особая гормональная патология, обозначенная как «синдром нечувствительности к лептину». Этот синдром обнаружен у 90 % людей, имеющих клинические формы ожирения.

Увеличение количества брюшного жира приводит к вырабатыванию ещё большего количества гормонов, которые, в свою очередь, вызывают повышение артериального давления, увеличение свёртываемости крови и др. Абдоминальное ожирение, когда жир в больших количествах скапливается в верхней части живота и на талии, увеличивает риск развития инсулинозависимого сахарного диабета, гипертонии, быстро развивающегося атеросклероза.

Все знают, что «на нервах» можно похудеть. Это происходит потому, что в стрессовых ситуациях в организме человека активизируется симпато-адреналиновая система и активно выделяется адреналин. Но у некоторых людей, особенно склонных к полноте, стрессовые ситуации повышают аппетит, что может способствовать набору веса. Часто избыточная полнота указывает на то, что человек находится в состоянии хронического стресса.

Когда человек переедает, его организм очень быстро устаёт, что ведёт к торможению обменных и пищеварительных процессов. А это, в свою очередь, влечёт интенсивное накопление шлаков практически во всех органах и тканях.

Вообще, липиды (жиры) в организм частично поступают с пищей (экзогенные), частично синтезируются в организме (эндогенные) клетками печени, кишечника и жировой ткани. Независимо от того, сколько холестерина попадает в организм с пищей, усваивается в среднем 35–40 %. А всасывание триглицеридов (это нейтральные жиры, производные глицерина) превышает 90 %, то есть практически все жиры, поступающие в организм с пищей, усваиваются. Для чего нужен холестерин, было сказано выше. А триглицериды являются источником энергии. Они содержат жирные кислоты, которые переносятся с кровотоком к мышцам или запасаются в виде жира для получения энергии в будущем, когда в этом возникнет необходимость.

На основании клинических наблюдений учёные выяснили, что содержание триглицеридов в крови свыше 1,7 ммоль/л (155 мг/дл) является нежелательным, а свыше 2,3 ммоль/л (200 мг/дл) – уже увеличивает риск развития ИБС и требует определённого лечения.

При этом в нашей стране люди мало знают о том, насколько вредны нарушения липидного обмена, а в нашем климате жирная пища очень распространена. Раньше её потребление компенсировалось тяжёлым физическим трудом, а сейчас потребление жиров осталось, а расходование – нет. И все эти излишки откладываются в органах и сосудах, забивая их и приводя к развитию заболеваний.

Заболевания, вызванные повышенным холестерином

Высокий уровень холестерина связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Это может включать ишемическую болезнь сердца, инсульт и заболевание периферических сосудов. Высокий уровень холестерина также связан с диабетом и высоким кровяным давлением. Во всех случаях основной причиной является то, что гиперлипидемия приводит к образованию жировых бляшек в артериях по всему организму.

Высокий уровень холестерина увеличивает риск других состояний в зависимости от того, какие кровеносные сосуды сужены или заблокированы. Некоторые из этих заболеваний включают:

✓ Ишемическая болезнь сердца. Если холестерин слишком высок, он накапливается на стенках артерий. Это нарастание называется атеросклерозом, которое вызывает сужение артерий, а суженные кровеносные сосуды уменьшают приток крови к сердцу. Это может привести к стенокардии (боли в груди) из-за недостаточного притока крови к сердцу или сердечному приступу в случаях, когда кровеносный сосуд полностью заблокирован и сердечная мышца начинает умирать.

✓ Инсульт. Возникает, когда кровеносный сосуд, доставляющий кислород и питательные вещества к мозгу, блокируется или лопается. Инсульт может произойти, если кровоснабжение головного мозга ухудшается. Когда происходит инсульт, часть мозга не может получать необходимую кровь и кислород, поэтому начинает умирать.

✓ Заболевание периферических артерий (ЗПА). Это состояние относится к болезням кровеносных сосудов, находящихся за пределами сердца и мозга. При ЗПА жировые отложения накапливаются вдоль стенок артерий и влияют на кровообращение, в основном в артериях, ведущих к ногам и ступням. Также могут быть поражены артерии почек.

✓ Сахарный диабет. Это заболевание может влиять на уровень холестерина. Даже если контроль уровня сахара в крови хороший, у людей с диабетом, как правило, повышается уровень триглицеридов, снижается уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), а иногда и повышается уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Это увеличивает вероятность развития атеросклероза.

✓ Гипертоническая болезнь (высокое кровяное давление). Когда артерии затвердевают и сужаются из-за холестериновых бляшек и кальция (атеросклероз), сердцу приходится намного сильнее напрягаться, чтобы перекачивать через них кровь. В результате артериальное давление становится слишком высоким.

Лечение заболеваний, вызванных повышенным содержанием холестерина

В основном, если сердечно-сосудистые патологии вызваны повышенным холестерином, то необходимо принимать препараты, которые уменьшают уровень холестерина и тем самым снижают риск возникновения связанных с ним проблем.

Если в анамнезе больного имеются факторы риска, провоцирующие возникновение гиперлипидемии, требуется в первую очередь контролировать такие болезни. Например, при гипертонической болезни, необходимо контролировать уровень артериального давления и каждый день принимать антигипертензивные препараты, назначенные лечащим врачом.

Самые распространённые болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца на сегодня является самым распространённым заболеванием, которое проявляется приступами стенокардии, а самое распространённое заболевание сосудов – нарушение их тонуса, которое чаще всего приводит к спазмам и повышению давления. Гораздо реже встречается снижение артериального давления, но и оно тоже возникает из-за нарушения сосудистого тонуса. Когда же давление скачет, сердце бьётся неровно, голова у человека кружится, а врачи при обследовании не находят объективных причин такого состояния, то говорят о развитии вегето-сосудистой дистонии.

Чаще всего причиной ишемии и гипертонии становятся атеросклеротические изменения сосудов сердца и напряжённый ритм жизни без полноценного отдыха. И поскольку известно, что болезнь легче предупредить, чем потом лечить, важно знать, что нужно сделать, чтобы сохранить здоровье как можно дольше и как можно меньше зависеть от лекарств. В начальных стадиях развития болезни очень большую помощь оказывает правильное, здоровое питание, а если сосуды уже повреждены, то соблюдение диеты становится насущной необходимостью. Кроме диеты есть много других способов сохранить здоровье и предотвратить развитие заболеваний, и об этом тоже будет сказано в книге.

Инфаркт – это атрофическое изменение участка миокарда с высоким риском некроза повреждённых тканей и последующим их рубцеванием. Развивается при нарушении кровообращения в сердечной мышце с обтурацией коронарных сосудов тромбом. Представляет собой тяжёлую форму ишемической болезни сердца и проявляется жгучей, давящей, колющей болью в области грудины и окружающих структур. Требует экстренной госпитализации с оказанием неотложной помощи.

Атеросклероз приводит к сужению артерий, что ведёт к худшему кровоснабжению органов, в том числе и сердечной мышцы. Артериальная гипертензия создаёт дополнительную нагрузку на сердце. Сочетание повышенных нагрузок и ослабленной сердечной мышцы может в конечном итоге привести к повреждению органа.

Порок сердца – это деформация и патологические изменения в структуре клапанов, перегородок и стенок камер, которые ведут к неправильной работе органа и нарушению внутрисердечной гемодинамики.

Заболевание бывает врождённым и приобретённым.

Аритмия – нарушение регулярности и последовательности сокращений сердца. Все, что не является синусовым ритмом, называется этим термином и включает в себя разнообразные патологии образования импульса и его проведения.

Выделяют три группы причин:

кардиальные – когда имеется сердечно-сосудистая патология: ишемическая болезнь, гипертония, порок сердца, миокардит, перикардит, кардиомиопатия и так далее;

экстракардиальные – к ним относятся заболевания других органов и систем (хронический бронхит, патологии щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта), приём лекарственных препаратов (антиаритмики, симпатомиметики, антидепрессанты, диуретики и др.) или токсическое воздействие (курение, алкоголь, наркотики), а также электролитные нарушения (гипо- или гиперкалиемия, гипомагниемия и т. д.);

идиопатические – когда причину аритмии выявить не удалось.

В основе предупреждения болезней сердца и сосудов лежит модификация образа жизни человека. Следует убрать вредные привычки, ввести в постоянство занятия спортом, скорректировать массу тела, придерживаться низкосолевого рациона. Важно витаминизировать пищу. Пациенты с инфарктом миокарда должны соблюдать диету с пониженным калоражем.

Инфекции и сердце: опасная связь

Хотя сердце человека кажется надёжно защищённым от внешних воздействий мышечным корсетом и прочной оградой из рёбер, оно остаётся уязвимым для многочисленных патогенных микроорганизмов, проникающих в тело человека. Сердце также страдает от инфекций, как любой другой орган. Опасность заключается в том, что чаще всего инфекционные поражения сердца обнаруживаются с запозданием. Нередко патология выявляется в процессе обследования пациента по причинам, не связанным с болями в сердце. И тогда по совокупности признаков врач может предположить, что поражение тканей сердца стало результатом давным-давно перенесённой инфекции.

Любые инфекционные агенты могут поражать сердечную мышцу. К ним относятся:

✓ вирусы;

✓ бактерии;

✓ грибы;

✓ простейшие;

✓ гельминты.

Инфекционные агенты способны поражать любую часть сердца. Но чаще всего их нападкам подвергается именно миокард, мышечная оболочка.

Инфекционные миокардиты протекают тяжело и нередко оставляют после себя необратимые последствия.

Поражение сердечной мышцы инфекционным агентом:

– Непосредственное поражение миокарда бактериальными или вирусными токсинами, продуктами жизнедеятельности грибов и простейших.

– Опосредованное поражение – это аллергическая или аутоиммунная реакция в ответ на инфекционный процесс.

В той или иной степени миокард страдает при большинстве инфекционных заболеваний.

Функциональные изменения сердца наблюдаются практически при всех инфекциях. Они связаны с общей интоксикацией, нарушением сосудистой проницаемости.

Инфекции, приводящие к заболеваниям сердца

Существует несколько разновидностей вирусов, которые чаще всего становятся причиной инфекционных заболеваний сердца.

✓ Аденовирус. Входит в число самых распространненных вирусных инфекций дыхательных путей, приводящих к миокардиту и у детей, и у взрослых.

✓ Цитомегаловирус (ЦМВ). Это вирус из той же группы, что и вирус простого герпеса, ветряной оспы и Эпштейна-Барра. ЦМВ можно обнаружить от 50–80 % людей старше 40 лет. Цитомегаловирус может годами обитать в организме человека, не нанося ему вреда. Но при определённом стечении обстоятельств активизируется и представляет собой опасность и для тканей сердца тоже.

✓ Вирус Коксаки группы В – энтеровирус и причина половины случаев миокардита. Он протекает с гриппоподобными симптомами в течение 2–10 дней. А через пару недель могут проявиться осложнения на сердце в виде повышенной температуры, хронической усталости и боли в груди.

✓ ECHO-вирусы – ещё одна группа микроорганизмов, вызывающая кишечные инфекции. Могут проявляться сыпью на коже и чаще всего поражают детей. Самым распространённым осложнением эховирусов является миокардит.

✓ Парвовирус В19 – инфекция, вызывающая анемию и, в качестве осложнения, поражение сердца. По данным статистики, с парвовирусом сталкивались 2–15 % детей и 85 % людей старшего возраста. Но у людей со здоровым организмом инфекция зачастую протекает бессимптомно и может вообще остаться незамеченной.

✓ Краснуха – вирусная инфекция, особенно опасная для беременных женщин, если у них нет сформировавшегося иммунитета к ней. При попадании вируса краснухи в ткани сердца развивается миокардит.

Любые очаги хронического воспаления бактериальной природы могут стать источником инфекции, опасной для сердца. Например, известны случаи развития эндокардита из-за бактерий, обитающих во рту и в глотке человека. Через повреждения слизистой полости рта они попадают в кровоток и таким образом проникают в ткани сердца. Особенно в этом отношении опасны стрептококки.

В список бактерий, чаще всего поражающих ткани сердца, входят:

✓ стрептококковый пневмококк;

✓ золотистый стафилококк – вызывает инфекционный эндокардит практически в 100 % случаев;

✓ энтерококк;

✓ кишечная палочка и др.

Следует добавить, что не всегда поражение тканей сердца вызывается непосредственно микроорганизмами. Например, в ходе изучения пневмококковых инфекций сердца при стрептококковой пневмонии оказалось, что бактерии вырабатывают токсин пневмолизин. Самим микроорганизмам нет необходимости попадать в сердце – клетки миокарда гибнут под воздействием пневмолизина.

Грибки – ещё одна группа микроорганизмов, которые могут поражать сердце. Чаще всего грибковые инфекции сердечных тканей развиваются на фоне длительного антибактериального лечения, например, после операции или при длительном использовании венозных катетеров.

Симптомы инфекционных заболеваний сердца

Симптомы инфекционных болезней, добравшихся до сердца, связаны с нарушением его работы. Ослабленному органу просто не хватает сил и мощности перекачивать положенные объёмы крови. В результате развиваются классические симптомы сердечной недостаточности, которые в полной мере могут проявиться через несколько недель, а то и месяцев после перенесённой болезни. Следует обязательно обратиться к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

✓ одышка;

✓ частый кашель без видимых причин, связанных с дыхательной системой;

✓ высокая температура;

✓ повышенная утомляемость;

✓ отёчность нижних конечностей;

✓ боль в мышцах и суставах;

✓ учащение сердцебиения и появление новых шумов в сердце;

✓ головокружение и обмороки.

При развитии серьёзных осложнений, например, при поражении сердечных клапанов, дело может закончиться даже хирургической операцией по их замене.

Болезни сердца, вызываемые инфекциями

Существует три основных болезни сердца, о которых говорят в связи с инфекциями: миокардит, эндокардит и перикардит. Эти заболевания ослабляют сердце и приводят к сердечной недостаточности и аритмиям

Миокардит

Миокардит – воспаление миокарда, главной мышцы сердца. Чаще всего его причиной является проникновение в сердце инфекции из носовой полости, лёгких или из желудка. Самый «популярный» возбудитель – вирус Коксаки, обитающий в пищеварительном тракте. И, что характерно, основной его жертвой являются молодые и здоровые люди. Нередко, развившаяся в результате кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы) на протяжении долгого времени остаётся незамеченной самим пациентом, пока по разным причинам организм не перестаёт справляться с её проявлениями.

Как говорилось ранее, миокард является средней мышечной оболочкой сердца. Развивающийся в нем воспалительный процесс носит название миокардит. В большинстве случаев причиной возникновения миокардита выступают инфекционные, аллергические или ревматические факторы.

Данное заболевание может приводить к серьёзным осложнениям в виде сердечной недостаточности или внезапной остановки сердца.

Вызывать миокардит могут как вирусные, так и бактериальные агенты. Кроме этого, нередко встречаются случаи поражения сердечной мышцы грибковой или паразитарной флорой. Обязательным условием для развития такого патологического процесса является сниженный уровень иммунной защиты в результате воздействия каких-либо внешних или внутренних факторов.

Также очень часто встречается миокардит аллергической этиологии. В качестве аллергена могут выступать лекарственные средства, алкогольная продукция и множество других факторов.

Общие признаки миокардитов

Первоначально у человека наблюдаются симптомы основного, инфекционного заболевания. Скорость развития миокардита зависит от типа инфекционного агента. При некоторых заболеваниях миокардит развивается сразу и является одним из основных симптомов. При других возникает через несколько дней или недель после начала болезни, протекает бессимптомно или с неспецифическими проявлениями.

Развитие миокардита характеризуется следующими проявлениями:

✓ повышенная утомляемость;

✓ одышка;

✓ чувство учащённого сердцебиения;

✓ дискомфорт или боли в области сердца.

При осмотре врач обнаруживает глухость сердечных тонов, тахикардию, клапанные шумы. Подтвердить миокардит позволяют ЭКГ и УЗИ сердца.

Основной симптом миокардита – дискомфорт в области сердца.

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от степени выраженности воспалительного процесса и его распространённости. Со стороны сердечно-сосудистой системы больной человек начинает жаловаться на одышку, возникающую даже после небольшой физической нагрузки. Кроме этого, возникают такие симптомы, как болевой синдром в области груди, ощущение сердцебиения и нарушение сердечного ритма. Характерной чертой является то, что сердце увеличивается в размерах, а артериальное давление снижается.

На этом фоне происходит нарастание признаков недостаточности кровообращения. Больной человек становится бледным, кожные покровы имеют синеватый оттенок. Характерно набухание шейных вен.

Легкие формы миокардита проходят самостоятельно. Но далеко не всегда и не у всех. Статистика показывает, что у 40–50 % людей с вирусной кардиомиопатией работа сердца восстанавливается полностью. У 30 % на всю жизнь остаётся стойкая кардиомиопатия, без ухудшения состояния и даже иногда с небольшим улучшением. У 20 % болезнь будет прогрессировать в течение следующих месяцев и лет.

Эндокардит

Эндокардом называется внутренняя оболочка сердца, выстилающая его полости. А её воспаление, соответственно, носит название эндокардит. Основная опасность эндокардита – поражение сердечных клапанов (митрального или аортального).

Эндокардит проявляется воспалительным процессом, поражающим внутреннюю сердечную оболочку. Кроме этого, характерной чертой является то, что в патологический процесс вовлекаются клапаны сердца. В большинстве случаев причиной такого заболевания выступают различные инфекционные поражения. При этом наиболее часто встречающимся возбудителем является стрептококк.

Очень часто эндокардит развивается на фоне имеющихся пороков развития и ревматических поражений клапанов сердца. Основную группу риска по возникновению данного заболевания составляют люди со снижением уровня иммунной защиты, атеросклеротическими процессами и травматическими воздействиями на сердечную область.

При эндокардите возникают следующие симптомы:

✓ повышение температуры тела и выраженная общая слабость;

✓ одышка и повышенная утомляемость;

✓ бледность видимых слизистых оболочек и кожных покровов;

✓ точечные кровоизлияния в кожу и слизистые;

✓ утолщение пальцев и уплощение ногтевых пластин;

✓ болевые ощущения в области сердца.

В результате того, что клапаны сердца воспаляются, по мере прогрессирования патологического процесса происходит нарастание признаков их недостаточности.

В большинстве случаев эндокардит развивается у людей старше 60 лет, что, впрочем, не исключает рисков заболевания и для других возрастных категорий. Чаще всего от эндокардита страдают люди, уже имеющие заболевания сердца – врождённые пороки сердца, болезни клапанов и т. п. В группу повышенного риска входят пациенты, перенесшие операцию по установке искусственных клапанов сердца.

Перикардит

Перикардит – это воспаление перикарда, защитной оболочки, окружающей сердце извне. Инфекционное поражение перикарда может развиться также как осложнение операции шунтирования или при установке кардиостимулятора.

Перикардит характеризуется развитием воспалительного процесса, затрагивающего наружную оболочку сердца. Причиной его возникновения выступает инфекционная флора или ревматические процессы в организме. При этом данное заболевание может выступать в качестве самостоятельного первичного процесса, а может быть осложнением имеющейся патологии в организме.

Очень часто перикардит возникает у людей с аллергическими болезнями, онкологическими образованиями и обменными нарушениями. Если сердечно-сосудистая система поражена какими-либо другими воспалительными заболеваниями, также повышается риск развития перикардита.

Перикардит может развиваться в двух вариантах: сухом и выпотном. При сухом процессе отмечаются болевые ощущения в сердечной области, а также шум трения перикарда. Одновременно с этим возникает одышка, приступы сухого кашля и повышенная слабость. Для выпотного процесса характерно накопление серозной жидкости между листками перикарда. При этом такой процесс также проявляется болевым синдромом и выраженной одышкой. Происходит повышение температуры тела, появление отёчности и бледности кожных покровов.

Перикардит по своим проявлениям похож на плеврит – воспаление плевры, оболочки, окружающей лёгкие. Один из наиболее выраженных симптомов перикардита – острая боль в левой части груди или в её центре. Она может усиливаться при попытках вдохнуть или лечь и не проходит в состоянии покоя. Перикардит нередко излечивается самостоятельно, в течение нескольких недель

Инфекции и сосуды

Сердце является частью сердечно-сосудистой системы организма. А инфекции могут поражать не только сердце, но и сосуды, приводя к развитию атеросклероза. А это заболевание, в свою очередь, также ведёт к нарушению работы сердца.

Идея об инфекционном источнике атеросклероза была впервые высказана ещё в конце XIX века. Врачи обнаружили, что тифозная палочка приводит к характерным склеротическим изменениям в артериальной стенке. Потом оказалось, что у некоторых пациентов с ишемической болезнью сердца в большом количестве обнаруживаются антитела к возбудителю респираторного хламидиоза. Дальнейшие исследования подтвердили правоту учёных.

В одном случае местная инфекция, поразившая какой-то конкретный орган или часть тела человека, приводит к массовой выработке организмом различных веществ, вызывающих воспаление: цитокинов, белков теплового шока и т. п., которые становятся причиной воспалительных процессов в стенке артерий. Благодаря череде процессов, на поверхности артериальных стенок образуются атеросклеротические бляшки.

Другой вариант – поражение стенок сосудов самими патогенными микроорганизмами. Развитие воспалительного процесса приводит к поражению стенок и, как следствие, формированию отложений в виде бляшек.

В список микроорганизмов, которые прямо или косвенно повышают риски развития атеросклероза, входят:

✓ цитомегаловирус;

✓ вирус простого герпеса;

✓ хламидии;

✓ кишечная бактерия Helicоbacter pylоri;

✓ микоплазмы.

Хламидии являются одной из наиболее распространённых угроз для сердца. Известно, что они повышают риск развития заболевания коронарных артерий (питающих сердце) в 3 раза.

Профилактики инфекционных болезней сердца

Главная цель профилактики – не допустить проникновения инфекции в ткани сердца. Для этого надо:

– Подхватив опасную инфекцию, своевременно обращаться к врачу, не доводя болезнь до развития осложнений.

– Контролировать микрофлору своего организма – там, где это возможно. Любые очаги хронической инфекции – факторы риска поражения сердца. Например, регулярная чистка зубов и использование зубной нити снижают вероятность распространения инфекции из полости рта.

– Вести здоровый образ жизни. Далеко не все люди, подхватившие инфекцию, подвержены инфекционным болезням сердца. Чем более здоровый образ жизни ведёт человек, тем лучше он защищен от распространения инфекции по всему организму. Снижают защиту курение, слабый иммунитет, алкоголизм, наркомания. В группу повышенного риска попадают пациенты с патологиями сердца.

– Если речь идёт о бактериальной инфекции, следует строго соблюдать назначенный врачом курс антибиотиков. Прекращение приёма препаратов раньше назначенного срока или употребление их в меньших дозах, повышает риск появления бактерий, устойчивых к данным лекарствам, прогрессирования болезни и, как следствие, развития осложнений на сердце.

– На протяжении некоторого времени наблюдать за пациентом, перенесшим инфекционное заболевание. Поражения сердечно-сосудистой системы могут долгое время оставаться незамеченными, если организм в целом имеет достаточно сил, чтобы компенсировать поражения тканей сердца и сосудов.

– Если врач считает, что для поддержки работы сердца на протяжении некоторого времени после выздоровления следует принимать лекарства (обычно это ингибиторы АПФ и бета-блокаторы), надо строго выполнять эти назначения.

Пороки сердца

Пороки сердца – это различные аномалии клапанного аппарата, перегородок, крупных сосудов и отдельных частей сердца, вызывающие нарушения кровообращения.

Существует огромное количество пороков сердца, каждый из которых по-своему опасен для здоровья человека. Заболевания являются хроническими медленно прогрессирующими, терапия лишь облегчает их течение, но не устраняет причину их возникновения. Практически всегда порок сердца требует хирургического вмешательства.

Структурная патология сердца может начать развиваться у человека ещё в материнской утробе – это явление называется врождённым пороком сердца. Причиной, как правило, являются хромосомные нарушения или перенесённые матерью инфекции. С таким дефектом рождается от 5 до 8 младенцев из тысячи. Выявить порок сердца можно посредством УЗИ плода.

Если же заболевание появилось как следствие травмы, перенесённой инфекции или системного заболевания, речь идёт о приобретённом пороке сердца.

По своей сути, порок – собирательное название для заболеваний разных частей сердца. Оба вида пороков сердца имеют множество подвидов, обладающих разной степенью тяжести и последствий для здоровья человека.

Симптомы пороков сердца

Проявления болезни полностью зависят от тяжести поражения.

Так, лёгкие врождённые и приобретённые пороки на ранних стадиях развития могут протекать незаметно и никак не влиять на самочувствие. Однако следует помнить, что тяжёлые врождённые пороки сердца часто влияют на внешний вид, физическое развитие и сопротивляемость организма. Поэтому синюшность или бледность кожи, низкий рост и вес, а также склонность к частым простудным заболеваниям могут сами по себе быть симптомами недуга.

При приобретённых и врождённых пороках средней тяжести появляются явные симптомы сердечной недостаточности (одышка при физической нагрузке, отёки ног), головокружения, тахикардия, слабость, быстрая утомляемость.

Тяжёлые врождённые (например, синий порок сердца) и приобретённые (недостаточность клапана в комбинации со стенозом аорты) пороки сердца могут сопровождаться симптомами острой сердечной недостаточности (приступы удушья, отёк лёгких).

Общие симптомы порока сердца:

✓ одышка;

✓ аритмия (чаще тахикардия);

✓ цианоз кожных покровов (синюшность) или бледность;

✓ головокружения, слабость;

✓ набухание вен шеи и головы;

✓ понижение АД;

✓ обмороки.

Виды пороков сердца

В большинстве случаев, пороки сердца поражают клапанный аппарат. Появившиеся в результате этой патологии осложнения могут стать причиной ранней потери трудоспособности и даже смерти.

Основная роль клапанного аппарата – свободно пропускать кровь через себя при сокращении сердца и задерживать обратное движение крови через клапан при расслаблении, сохраняя ритмичный и непрерывный поток крови. Дефектные клапаны перестают полноценно выполнять эту работу и функции, из-за чего кровь с трудом поступает через суженный клапан в полость сердца и в полной мере не покидает камеры или поступает обратно через закрытый клапан.

Врождённые пороки сердца

Причины врождённых пороков (ВПС):

✓ хромосомные и генетические отклонения;

✓ перенесённые в течение беременности инфекции (например, краснуха и др.);

✓ алкоголизм и наркомания матери;

✓ побочное действие лекарств;

✓ облучение.

Врождённые пороки сердца могут встречаться как по отдельности, так и в комбинациях друг с другом. Так, сочетание гипертрофии правого желудочка, транспозиции аорты, дефекта межжелудочковой перегородки и стеноза выходного тракта правого желудочка носит название тетрады Фалло (или синего порока сердца).

Факторы риска развития пороков сердца:

✓ наследственная предрасположенность (ВПС);

✓ осложнения при беременности (ВПС);

✓ приём (токсичных для плода) лекарственных препаратов при беременности (ВПС).

Приобретённые пороки сердца

В кардиологической практике часто встречаются комбинированные и сочетанные пороки, при которых поражены сразу несколько клапанов.

Чаще всего от аномальных изменений страдают митральный (митральный порок сердца) и аортальный (аортальный порок сердца) клапаны сердца.

Причины приобретённых пороков:

✓ инфекционный, ревматический эндокардит (ревматические пороки сердца, хроническая ревматическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит – обычно недостаточность аортального, митрального и трикуспидального клапанов);

✓ системные болезни соединительной ткани;

✓ травмы сердца;

✓ сепсис;

✓ инфекционные заболевания (особенно, сифилис);

✓ онкология.

Приобретённые пороки сердца – органические изменения клапанов или дефекты перегородок сердца, возникающие вследствие заболеваний или травм. Такие пороки встречаются относительно часто, составляя, по разным данным, от 20 до 25 % всех органических заболеваний сердца у взрослых. Самым распространённым фактором, вызывающим заболевание, является дегенерация створок клапанов сердца.

Изменение клапанов возникает под влиянием следующих причин:

✓ инфекционные болезни – ангина, грипп, энтеровирусные заболевания и др.;

✓ повышенное артериальное давление;

✓ хронические заболевания – сахарный диабет, хроническая болезнь почек, ревматоидный артрит;

✓ ревматические патологии – системная красная волчанка, ревматизм;

✓ эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).

Пороки сердца могут возникнуть в любом возрасте, например, после травмы грудной клетки. Но чаще всего заболевание формируется в пожилом возрасте. Это связано с тем, что для воздействия на организм большинства факторов требуется продолжительное время.

Симптомы приобретённых пороков сердца

В большинстве случаев заболевание проходит без симптомов, пока не приведёт к значимому изменению тока крови внутри сердца – ускорению потока или его обратному движению. Это становится причиной нарушения функции сердца и проявляется следующими симптомами:

– Одышка – нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. При заболеваниях сердца появляется при физической нагрузке, а в состоянии покоя уменьшается или проходит.

– Отёки нижних конечностей – задержка жидкости в тканях, вызванная снижением насосной функции сердца и нарушением тока крови. При застоях в лёгких возможно появление кашля и кровохарканья.

– Кашель – связан с застойными явлениями в малом (лёгочном) круге кровообращения.

– Перебои в работе сердца – увеличение силы и частоты сердечных сокращений, ощущение, словно «сердце спотыкается».

Основное проявление сердечной недостаточности – одышка – встречается при всех видах пороков сердца. Остальные симптомы проявляются не всегда, для каждой патологии характерны свои клинические признаки. Например, при стенозе (сужении просвета) митрального клапана в первую очередь происходит застой в малом круге кровообращения, что проявляется кашлем и одышкой. А при стенозе аортального клапана первыми симптомами будут одышка и отёки голеней.

Другим признаком приобретённых пороков сердца может быть цианоз – синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек разной интенсивности: от лёгкой светлосиней до выраженной синевато-чёрной. Цианоз на губах, кончике носа и кончиках пальцев называют акроцианозом. Он особенно выражен при митральном пороке сердца и получил название «митральный румянец». При аортальных пороках кожные покровы обычно бледные. Это связано с недостаточным наполнением капилляров кровью.

Если застой жидкости происходит в печени и сопровождается разрушением её клеток, то кожные покровы могут приобрести желтушный цвет. Особенно это заметно на белках глаз.

При приобретённых пороках сердца могут появиться отёки. Они выявляются при надавливании большим пальцем в области лодыжек, стопы, крестца и других частей тела.

Осложнения приобретённых пороков сердца

Без адекватного лечения, наблюдения и своевременного обращения к врачу порок сердца может привести к серьёзным осложнениям. Застойные явления в большом круге сначала приводят к отёкам нижних конечностей. Затем с развитием заболевания жидкость накапливается в брюшной полости, происходит застой в печени с её повреждением – клетки органа разрушаются, разрастается соединительная ткань. Это может привести к циррозу.

Если застойные явления происходят в малом круге кровообращения, то возникает дыхательная недостаточность и возможен отёк лёгких. Признаком дыхательной недостаточности является одышка при физической нагрузке. Если одышка возникает при нагрузке, которую пациент раньше выполнял без особых усилий, то она является патологической и следует обратиться к врачу.

Помимо нарушений, связанных с застойными явлениями, осложнения могут возникнуть непосредственно в сердце в виде увеличения камер и/или стенок. Например, при митральном стенозе часто возникает расширение левого предсердия, а при стенозе аортального клапана – увеличение толщины стенок левого желудочка. Это способствует дальнейшему развитию заболевания.

При структурных изменениях в сердце могут происходить нарушения ритма: частые экстрасистолии (сильные сердечные толчки с «провалом» или «замиранием» после них), мерцательная аритмия (неравномерное учащённое сердцебиение), приступы тахикардии (увеличение частоты сердечных сокращений). Мерцательная аритмия часто возникает при расширении левого предсердия. Это может привести к тромбозу (закупорке сосуда, питающему головной мозг) и в результате – ишемическому инсульту (нарушению мозгового кровообращения), ослаблению мышц или параличу.

К образованию тромбов приводит не только нарушение сердечного ритма. При некоторых пороках сердца, например при стенозе митрального клапана в камере левого предсердия, существенно замедляется ток крови и увеличивается давление, что приводит к образованию пристеночных тромбов. Тромбы в камерах сердца могут появиться при нарушении тока крови.

Диагностика приобретённых пороков сердца

После тщательного опроса, изучения истории болезни и осмотра переходят к инструментальным и лабораторным методам исследований:

Эхокардиография (ЭхоКГ) – ключевой метод подтверждения диагноза клапанной болезни сердца, а также оценки её тяжести и прогноза. В ходе исследования визуализируют структуру клапанного аппарата, измеряют объёмы и размеры камер сердца, определяют стеноз и наличие обратного тока крови.

Существует трансторакальная и чреспищеводная эхокардиографическая диагностика. Трансторакальный метод – более доступный и неинвазивный. Ультразвуковой датчик располагается на грудной клетке спереди. При чреспищеводном ЭхоКГ датчик вводится в пищевод, исследование проводят на уровне сердца. Так как датчик находится ближе к сердцу, то структуры на экране визуализируются более чётко.

На первом этапе обследования достаточно проведения трансторакального ЭхоКГ.

Лечение приобретённых пороков сердца

Лекарства, способного запустить обратный процесс и восстановить клапан до первоначального состояния, не существует. С помощью медикаментозного метода лечения возможно лишь повлиять на сердечно-сосудистую систему и снизить риск развития осложнений. В тяжёлых случаях применяют хирургические методы лечения.

Медикаментозное лечение

Цель терапии – устранить причины недостаточности кровообращения, улучшить функциональное состояние миокарда, восстановить нормальную циркуляцию крови, микроциркуляцию (транспорт клеток крови и веществ к тканям и от тканей) и предотвратить повторные расстройства кровообращения. Лечение при хронической недостаточности кровообращения включает полноценное сбалансированное питание и лекарственную терапию.

Существуют различные варианты пороков сердца, для лечения каждого из них применяют различные комбинации препаратов. Также учитывают сопутствующие патологии и индивидуальные особенности пациента.

Хирургическое лечение

При наличии показаний, недостаточной эффективности медикаментозного лечения и отсутствии противопоказаний применяют хирургические методы. Многих пациентов пугает необходимость проведения операции на сердце. В некоторых случаях хирургические методы действительно несут определённый риск, но существуют достаточно безопасные операции не на открытом сердце и без больших разрезов. К таким операциям относится баллонная комиссуротомия при стенозе митрального клапана. Метод состоит в расширении клапана с помощью катетера, проведённого через артерию.

Перед оперативным вмешательством проводят необходимые лабораторные, инструментальные исследования и стабилизируют состояние пациента лекарственными препаратами.

Профилактические меры

Профилактика приобретённых пороков заключается в здоровом образе жизни. Он позволяет не только укрепить защиту организма от инфекций, но и усилить его регенеративные возможности в случае травматических повреждений. Основные рекомендации:

– Придерживайтесь правильного рациона питания с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, ПНЖК – употребляйте больше свежих овощей, фруктов, зелени, нежирной рыбы, круп грубого помола.

– Регулярно практикуйте умеренные физические нагрузки – кардиотренировки в тренажёрном зале, скандинавская ходьба и даже просто прогулки на свежем воздухе постепенно укрепят сердечную мышцу. При наличии патологий опорно-двигательного аппарата можно заняться плаванием и аквааэробикой.

– Контролируйте уровень артериального давления. Вовремя купируйте его скачки специально подобранными препаратами.

– Отслеживайте функциональную активность внутренних органов и систем – в первую очередь щитовидной железы, почек, печени.

– По возможности, избегайте стрессов, формируйте вокруг себя комфортную в психологическом плане среду – интересная работа, увлекательное хобби, приятные люди.

Профилактика врождённых пороков касается в первую очередь будущих родителей. Перед зачатием ребёнка, а также всё время беременности (особенно опасен первый триместр) будущей матери следует придерживаться следующих правил подготовки:

– Откажитесь от курения не только в качестве активного курильщика, но и в виде пассивного вдыхания дыма – пребывание в задымленных табачным дымом помещениях может оказаться для будущего малыша столь же опасно.

– Прекратите приём алкоголя в любом его проявлении – крепкие напитки, алкогольсодержащие продукты, а также лекарства на основе спирта могут оказывать тератогенный эффект на плод.

– Пройдите обследование на предмет хронических инфекций – герпеса, токсоплазм, цитомегаловируса и т. п. и при необходимости пройдите курс лечения.

– Перед тем, как забеременеть, сделайте вакцинацию от таких заболеваний, как краснуха (наиболее опасна), ветряная оспа, паротит, корь, гепатит В, полиомиелит, а также дополнительно от дифтерии и столбняка. Если вы уже переболели одной из детских инфекций, список можно сократить. Ни в коем случае не делайте прививки уже во время беременности – для плода вакцина не менее опасна, чем полноценный вирус.

– Если вы принимаете потенциально опасные для плода лекарственные препараты, проконсультируйтесь с врачом и замените их на время беременности на более щадящие.

Ишемическая болезнь сердца и стенокардия

Слово «ишемия» означает «нарушение кровоснабжения», «недостаток питания». Если нарушение кровообращения и питания сердечной мышцы не достаточное, то человек чувствует периодические приступы стенокардии, если же приступ сильный и длительный, то возникает омертвение участка сердечной мышцы – инфаркт миокарда.

Здоровое сердце свободно гонит кровь по организму. Само же оно получает кровь из коронарных сосудов (то есть сосудов, несущих кровь к сердцу). При ишемии возникает спазм артерий, доставка крови к сердцу нарушается. Человек чувствует сжимающую или давящую боль – это и есть «грудная жаба», как говорили раньше, или стенокардия, как говорят сейчас. Спазму сосудов способствует атеросклероз: при нём сосуды теряют эластичность, заполняются холестериновыми бляшками. Если спазм продолжается долго, то может случиться инфаркт.

Стенокардия – болезнь, которую не всегда удаётся зафиксировать приборами, хотя сейчас разработаны различные методы обследования, о которых будет сказано ниже. При диагностике кроме обследований обязательна беседа человека с врачом. Отличительный признак болезни – боль за грудиной или слева от неё. Боль может отдавать в левую руку, лопатку, шею, быть острой, сжимающей, давящей. Обычно во время приступа больные не могут продолжать начатую ранее физическую работу, а иногда – даже двигаться. Сердце само останавливает человека, как бы говоря: «Дай мне отдышаться!» Приступ часто сопровождается тревогой.

Виды ишемической болезни сердца

Различают два вида болезни: стенокардия напряжения и стенокардия покоя. Стенокардия напряжения возникает при физической нагрузке (беге, ходьбе по лестнице, подъёме тяжестей и т. д.), а стенокардия покоя – без видимых причин, иногда даже во время сна.

Врачи, кроме того, делят страдающих «грудной жабой» на так называемые функциональные классы. Если приступы возникают редко и только при больших физических напряжениях (например, быстром и длительном беге), то это – стенокардия первого функционального класса. Если человек задыхается при быстрой ходьбе, а боли в сердце появляются, например, при подъёме по лестнице, то это уже второй функциональный класс. Если же приступы возникают даже во время пешей прогулки и обычных домашних дел, то развилась стенокардия третьего класса. И, наконец, стенокардия четвёртого функционального класса – это когда приступы возникают при малейших движениях и даже в покое, одышка мучает почти постоянно. Четвёртый функциональный класс стенокардии нередко требует оформления инвалидности.

Причины возникновения приступа стенокардии

Кроме нагрузок, приступ стенокардии могут провоцировать переохлаждение и стрессы. Кроме того, есть и другие факторы риска, среди них:

– наследственность: предрасположенность к развитию болезни передаётся по наследству, поэтому важно знать диагнозы родных;

– употребление жирной пищи и высокий уровень холестерина: атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах нарушают кровоток и питание сердца, а в наши дни повышенный уровень холестерина начал определяться даже у детей;

– излишний вес и ожирение, что непосредственно связано с повышением уровня холестерина, а также излишний вес даёт нагрузку на сердце, которому приходится напрягаться, чтобы качать кровь по большому телу;

– повышенное давление (гипертензия, а потом и гипертония) также увеличивает нагрузку на сердце и сосуды, не даёт сердцу нормально отдыхать, изнашивает его;

– гиподинамия – бич жителей городов;

– курение.

Симптомы стенокардии

Признаки приступа ишемии достаточно характерны. Причём они не будут развиваться одновременно и сразу, но если у вас есть какие-либо из них, то надо обследоваться:

✓ боль в груди при нагрузке, которая может пройти после отдыха;

✓ одышка при нагрузке;

✓ боль отдаёт в челюсть, спину или руку, особенно с левой стороны, как при нагрузке, так и при отдыхе;

✓ боль в верхней части брюшной полости;

✓ сильное сердцебиение (ощущение быстрого или очень сильного сердцебиения);

✓ головокружение, состояние неясного сознания, обмороки, слабость.

Сердце может болеть по разным причинам. Боль при стенокардии – сжимающая, давящая; она появляется за грудиной и может отдавать в левую руку, лопатку или шею.

Колющие боли для стенокардии не характерны: это признак невроза или вегетативного расстройства.

При остеохондрозе и грыже межпозвоночного диска боли в груди возникают при определённом положении головы, руки, при их движении, но без связи с физической нагрузкой. Усиливаются они при отведении руки за спину или вытягивании её в сторону.

При травматическом повреждении боль также связана с движением конечности.

При межрёберной невралгии боль интенсивная, с нагрузкой не связана.

С изменением положения тела в пространстве связана боль при диафрагмальной грыже: она появляется после еды, в горизонтальном положении, и исчезает, когда человек встаёт.

При опоясывающем лишае на теле появляются пузырьки: когда пузырьки исчезают, то боль уходит.

При воспалении пищевода боль связана с глотанием и прохождением пищи.

Самостоятельно определить причину боли не всегда удаётся. Поэтому, в любом случае, лучше обратиться к врачу.

Диагностика заболевания

Диагноз врач ставит на основании расспроса и осмотра пациента, а также на основании обследования. Раньше в его распоряжении практически была только электрокардиография (ЭКГ), сейчас вариантов обследования гораздо больше.

Анализы: общий анализ крови, сахар крови, коагулограмма, билирубин, холестерин и триглицериды, АсАТ и АлАт, калий и натрий, креатинкиназа и мочевина. Также исследуется общий анализ мочи.

Из инструментальных обследований проводятся ЭКГ, измерение давления, эхокардиография, рентгенография грудной клетки в двух проекциях, суточное мониторирование по Холтеру, УЗИ органов брюшной полости. Не обязательно все эти процедуры и не только эти, но эти наиболее часто.

ЭКГ может выявить различные проблемы с сердцем, такие, как ишемия, сердечный приступ, нарушения ритма, долгосрочное напряжение сердца из-за высокого кровяного давления и определённые проблемы с сердечным клапаном. При ЭКГ-исследовании, если его удаётся снять во время приступа стенокардии, можно определить даже отделы сердца, которые больше всего страдают от недостаточности кровоснабжения. Однако вне приступа стенокардии ЭКГ может быть нормальной. В таком случае делают ЭКГ с физической нагрузкой. Во время такой пробы пациент выполняет возрастающую нагрузку на беговой дорожке (тредмиле) или велоэргометре, при этом контролируется самочувствие больного, постоянно регистрируются частота сердечных сокращений и ЭКГ, через регулярные промежутки времени (1–3 минуты) измеряется давление.

Следует знать, что ЭКГ с физической нагрузкой может проводиться не всем больным. Абсолютными противопоказаниями являются острая стадия инфаркта миокарда (в течение 2–7 дней от его начала), нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения, острый тромбофлебит, тромбоэмболия лёгочной артерии, сердечная недостаточность III–IV стадии, выраженная лёгочная недостаточность, лихорадка. Есть и относительные противопоказания, например выраженный остеоартроз и другие заболевания, в таком случае вопрос о необходимости этого обследования решает лечащий врач.

Иногда проводят суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское). В этом случае на теле пациента закрепляют датчики и кардиограмма записывается на небольшой модуль, который вешают на пациента. Он должен записывать свой распорядок действий, чтобы потом можно было определить, в какие моменты происходили нарушения в работе сердца.

Рентген грудной клетки может показать аномалии в размере и форме сердца, а также определить, есть ли в лёгких жидкость.

Эхокардиография – процедура, при которой определённый тип ультразвукового локатора воздействует на стенки артерий и клапаны звуковыми волнами, в результате чего появляется картина бьющегося сердца. Показатели движения стенок в покое и при нагрузке сравниваются. Движение стенок во время нагрузки замедляется, если в коронарной артерии, которая снабжает эту часть сердца, есть существенная преграда.

Первая помощь при приступе стенокардии

Если начался приступ, то действовать надо сразу, а не терпеть в надежде, что «вот сейчас оно само пройдёт». Нужно:

– прекратить любую нагрузку, обеспечить себе покой, – положить под язык таблетку нитроглицерина,

– выпить 25–30 капель корвалола или валокордина – сосуды сердца они не расширяют, но успокаивают нервную систему. Они не заменяют нитроглицерин, у них разное действие!

Если от нитроглицерина болит голова, нужно 1–2 капли 1 %-ного раствора нитроглицерина капнуть на кусочек сахара или на таблетку валидола.

У некоторых больных нитроглицерин может вызвать понижение давления, слабость, головокружение и головную боль, поэтому в первый раз лучше принимать нитроглицерин сидя.

Если приступ не прекращается через пять минут, кладут под язык вторую таблетку нитроглицерина.

Если через 15 минут после этого приступ не прекратится – нужно выпить обезболивающее (баралгин, максиган, спазган) и обратиться к врачу или вызывать «Скорую».

Если приступ произошёл за городом, на даче, вдали от телефона и транспорта – не надо пытаться самостоятельно добраться до ближайшей больницы! Возможно, что на соседней даче есть медики. Если медиков рядом нет, пусть соседи на машине отвезут к врачу.

Помните, что физические нагрузки при приступах боли в сердце могут быть опасны!

Главное правило – если есть стенокардия, всегда надо иметь с собой нитроглицерин. При этом следует регулярно проверять его срок годности: просроченные таблетки действуют медленно, а могут оказаться и вовсе неэффективными. Особенно об этом следует позаботиться, если планируется поездка за город или в путешествие, если ожидаются нагрузки или физическая работа.

Главные осложнения болезни

Самое грозное осложнение ишемии – инфаркт миокарда. Первый признак инфаркта – это резчайшая, давящая, сжимающая боль за грудиной длительностью более 20 минут. В отличие от стенокардии инфарктная боль интенсивнее, длится дольше, может возникать в состоянии покоя и не снимается приёмом нитроглицерина. Иногда заболевание проявляет себя рвотой или неприятными ощущениями в животе, перебоями в сердце или затруднением дыхания, потерей сознания или… ничем. Да, бывает и безболевая форма: человек перенёс инфаркт, даже не заметив этого. Такая форма инфаркта чаще наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом, хотя случается достаточно редко.

Чтобы не рисковать, при малейшем подозрении на инфаркт, врачи отправляют человека в реанимационное отделение больницы. И чем быстрее, тем лучше. Ведь только в течение первых нескольких часов, вводя специальные препараты, можно растворить тромб и восстановить кровоток в коронарной артерии.

Также при ИБС может возникать острая сердечная недостаточность. Это всегда опасное состояние. Случается при сердечных болезнях (таких как ишемия, инфаркт, воспаление, порок сердца – врождённый или приобретённый), а также при гипертонической болезни. Проявляется чаще всего сердечной астмой и отёком лёгких.

Приступ сердечной астмы развивается обычно остро. Как и обычная астма, сердечная проявляется одышкой. Только затруднён будет вдох, а не выдох. Отмечаются посинение губ, носа, кончиков пальцев. Лицо больного бледное, покрытое потом или испариной, кашель сухой. Больному легче сидеть, спустив ноги на пол. Если не принять срочных мер, то приступ сердечной астмы может перейти в ещё более опасное состояние – отёк лёгких.

✓ При первых признаках сердечной астмы надо немедленно вызвать «Скорую помощь»!

✓ До её прибытия дайте больному, даже если у него нет болевых ощущений в области сердца, таблетку валидола или нитроглицерина под язык.

✓ Усадите больного в глубокое кресло или придайте ему полусидячее положение в кровати, подложив под спину подушки, расстегните ворот рубашки.

✓ Ноги больного надо опустить в таз с тёплой водой и перетянуть выше колен эластичным бинтом. Можно воспользоваться и капроновым чулком. От этого приток крови к сердцу уменьшится и ему станет легче.

При наложении жгутов нужно следить, чтобы были пережаты вены, а артерии остались свободными, иначе нарушится кровообращение. При правильно наложенных жгутах пульсация артерий под коленом и на тыльной части стопы не исчезает, а нога через одну-две минуты приобретает синюшный оттенок, проступают и становятся видимыми подкожные вены. Не оставляйте жгуты на ногах слишком долго! Минут через двадцать их надо снять и дать ногам отдохнуть. Если же «Скорая помощь» задерживается, жгуты накладывают снова.

Лечение такого больного проводится в стационаре.

Медикаментозное и хирургическое лечение ИБС

В основе этого заболевания лежит атеросклеротический процесс, поэтому обязательно применяются лекарственные средства, влияющие на него. Они описаны в разделе «Атеросклероз» ниже.

Антиагреганты. Это многочисленная группа лекарственных средств, которые снижают способность к склеиванию и слипанию друг с другом тромбоцитов, что затрудняет образование тромбов внутри сосудов. В подавляющем большинстве случаев используется аспирин (ацетилсалициловая кислота). Для профилактики тромбообразования необходимо ежедневно принимать рекомендуемую врачом дозу аспирина (обычно от 75 до 125 мг в сутки в зависимости от состояния и индивидуальной чувствительности). Однако у аспирина есть недостаток – у некоторых людей он вызывает эрозию слизистой оболочки желудка или даже язву. При появлении болей в желудке, при окрашивании кала в чёрный цвет надо немедленно обратиться к врачу и решить, как поступать дальше. При невозможности приёма аспирина врач может назначить другие антиагреганты. Сейчас появился аспирин либо в оболочке, что позволяет ему пройти желудок, не контактируя со слизистой, либо, наоборот, растворимый, который пьют в стакане воды как напиток.

Бета-блокаторы. Они блокируют бета-рецепторы, которые расположены в стенках артерий. Соединяясь с этими рецепторами, адреналин увеличивает работу сердца, повышает артериальное давление, учащает сердцебиение, повышает слипаемость тромбоцитов. Бета-блокаторы «закрывают» рецепторы так, что адреналин уже не может связаться с ними. В результате сердце избавляется от риска развития ишемии миокарда, снижается давление, урежается пульс, уменьшается потребность миокарда в кислороде, несколько расширяются коронарные (сердечные) сосуды, исчезают или уменьшаются многие нарушения сердечного ритма, уменьшается склонность к свёртыванию крови.

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента). Эти препараты снижают высокое давление, предохраняют от уменьшения эластичности и от сужения мелкие артерии. Они предупреждают образование одного из самых мощных веществ, вызывающих спазм сосудов. Кроме этого, эти препараты улучшают состояние внутренней выстилки сосудов (эндотелия). В результате улучшается функция почек, головного мозга, сердца. Но некоторые ингибиторы АПФ вызывают сухой кашель, который не связан с заболеваниями бронхов или лёгких, а является побочным эффектом. Препаратов из этой группы достаточно много, и обычно удаётся подобрать наиболее подходящий для пациента.

Антагонисты кальция. Они назначаются обычно при наличии противопоказаний к назначению бета-блокаторов или при некоторых сопутствующих нарушениях сердечного ритма. Препараты этой группы расширяют сосуды, в том числе и коронарные, делают сердце более «эластичным», снижают давление, уменьшают некоторые нарушения сердечного ритма.

Метаболиты. Эти препараты улучшают питание сердечной мышцы. Самый распространённый – «Предуктал» повышает порог физических нагрузок, уменьшает частоту болей в сердце.

При лечении ишемической болезни сердца обязательно проводят лечение сопутствующих заболеваний. По статистике чаще всего это бывают повышенное давление (гипертоническая болезнь) и сахарный диабет.

Для успешного лечения ИБС требуется ежедневный регулярный приём лекарственных средств. Часто больные говорят, что «есть таблетки вредно», «это химия». Однако если регулярно посещать своего лечащего врача, который будет контролировать дозировки и эффект от терапии, то ничего опасного не произойдёт. Гораздо опаснее не принимать регулярно лекарственные препараты, о чем говорит статистика.

В случае если больной наблюдается по поводу нескольких заболеваний у разных специалистов и каждый назначает своё лечение, нужно обязательно рассказывать им о том, какие медикаменты принимаются, чтобы врач назначал препараты, не влияющие друг на друга.

Если симптомы стенокардии ухудшаются, несмотря на приём лекарств, то может понадобиться хирургическое вмешательство. Сейчас есть различные виды операций:

– аортокоронарное шунтирование – операция на открытом сердце, когда закупоренные артерии обходятся с помощью других сосудов, которые «конструируются» из артерий, взятых из разных мест организма;

– коронарная ангиопластика, когда операция проводится с помощью гибкого катетера, вводимого через сосуд на руке или на ноге;

– атерэктомия проводится, когда тромбоциты становятся слишком твёрдыми, превращаются в известь и их приходится удалять с помощью прибора, похожего на сверло;

– брахитерапия – воздействие, при котором на закупорку сосуда воздействуют маленьким источником радиации. Этот вариант применяется, когда больной уже прошёл через шунтирование, но сужение образовалось снова;

– трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация проводится больным, которым нежелательно прибегать к ангиопластике или шунтированию. Хирург с помощью лазерного катетера делает несколько проколов в сердечной мышце. Эти небольшие отверстия позволяют образоваться новым кровеносным сосудам.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это наиболее тяжёлая клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС).

Инфаркт миокарда характеризуется некрозом (омертвением) участка сердечной мышцы вследствие продолжительного нарушения кровообращения (ишемии) в миокарде. Чаще всего развивается в левом желудочке.

Сердце представляет собой мышечный мешок и играет роль насоса в организме, перегоняя кровь. Кислород к сердечной мышце доставляют крупные коронарные сосуды. При закупорке какого-либо сосуда тромбом, кровоснабжение миокарда прекращается, кровь не поступает, вследствие чего участок, лишённый кислорода, погибает.

В течение 30 минут сердечная мышца ещё жизнеспособна, далее начинается процесс необратимых изменений.

Виды инфаркта

В зависимости от размеров очага некроза различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Мелкоочаговый инфаркт характеризуется отсутствием патологического зубца Q (характерный диагностический критерий, определяемый на электрокардиограмме).

По стадиям развития выделяют следующие периоды: – развивающийся – 0–6 часов;

– острый – от 6 часов до 7 суток;

– заживающий или рубцующийся – от 7 до 28 дней;

– заживший – начиная с 29 суток.

Описанное деление очень относительно и имеет ценность скорее для описательных и исследовательских целей.

По течению выделяют:

✓ классический вариант – заболевание с типичными симптомами (боль, её характер и локализация)

✓ атипичное – другая локализация боли или проявления инфаркта;

✓ астматический вариант (клиника сердечной астмы или отёка лёгких, сопровождающиеся тяжёлой одышкой),

✓ абдоминальный (боли в верхней части живота, тошнота, рвота, диарея),

✓ аритмический (проявляется различными видами нарушений ритма сердца),

✓ цереброваскулярный (клиника, сходная с нарушением мозгового кровообращения),

✓ безболевая форма (симптомы либо отсутствуют, либо очень незначительны).

Также инфаркт может быть:

– рецидивирующий – появление новых очагов некроза до 28 дней

– повторный инфаркт миокарда – появление новых очагов некроза через 28 дней от предыдущего инфаркта.

Причины возникновения болезни

Основной причиной развития инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий. Также возможен инфаркт при нарушении свёртываемости крови – коагулопатиях. Кроме того, к заболеванию может привести спазм коронарных сосудов.

Предрасполагающие факторы инфаркта миокарда:

✓ возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет);

✓ пол (у мужчин инфаркт миокарда встречается в 3–5 раз чаще, чем у женщин);

✓ малоподвижный образ жизни (гиподинамия);

✓ наследственность;

✓ злоупотребление алкоголем;

✓ курение, в том числе и пассивное;

✓ ожирение;

✓ артериальная гипертензия;

✓ сахарный диабет;

✓ перенесённый ранее инфаркт миокарда;

✓ психическая лабильность и неустойчивость к стрессам;

✓ неправильное питание (повышенное потребление животных жиров).

Симптомы инфаркта миокарда

Главным признаком заболевания является интенсивная боль за грудиной (ангинозная). Боль, как правило, возникает в ночные или утренние часы.

Боль длится 20 и более минут, а купируется только через несколько часов наркотическими препаратами.

Важно! Нитраты (нитроглицерин) при инфаркте миокарда неэффективны.

Болевые ощущения возникают внезапно и носят жгучий характер («кинжальная» боль или «кол в груди»). В других случаях болевой синдром похож на приступ стенокардии – боль давящая, как будто схватило обручем или сдавило в тиски.

Боль иррадиирует в левую руку, вызывая покалывание и онемение в запястье и пальцах. Возможна иррадиация в область шеи, плечо, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Иррадиирующая боль – боль, возникающая в здоровом органе за счёт прохождения нервных импульсов по нервным волокнам от больного органа.

Ещё одной характеристикой боли является её волнообразность, она то уменьшается, то усиливается.

На фоне болевого приступа отмечается значительная бледность кожных покровов, обильный холодный пот. Больной ощущает чувство нехватки воздуха, учащается пульс. Кроме того, появляется страх смерти.

В некоторых случаях единственным признаком инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Описанная выше симптоматика встречается не во всех случаях инфаркта миокарда.

Иногда наблюдается атипичное течение заболевания:

Абдоминальная форма. Протекает по типу панкреатита и характеризуется болями в эпигастральной области, икотой, метеоризмом, тошнотой и рвотой. При пальпации живота определяется его безболезненность, признаки раздражения брюшины отсутствуют.

Астматическая форма. Напоминает приступ бронхиальной астмы, появляется и усиливается одышка, возникает сухой, непродуктивный кашель.

Аритмическая форма ставится, когда преобладают различные виды нарушений ритма сердца.

Безболевая (малосимптомная) форма. Встречается редко, чаще у пожилых людей. Безболевая форма характерна для больных сахарным диабетом вследствие нарушения чувствительности и проявляется слабостью, нарушением сна, подавленным настроением и чувством дискомфорта за грудиной.

Церебральная форма. Инфаркт миокарда с церебральной формой встречается у больных с отягощённым неврологическим анамнезом и возникает на фоне сниженного или повышенного артериального давления. Проявляется головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, помрачнением сознания, а людей старческого возраста вследствие нарушения мозгового кровотока возможно развитие психозов.

Диагностика заболевания

В диагностике инфаркта миокарда огромное значение имеет симптоматика и сбор истории заболевания, но при атипичных формах на первый план выходят инструментальные и лабораторные методы:

– общий анализ крови. В крови определяется лейкоцитоз, повышенное СОЭ;

– определение в крови тропонина T и I, МВ-КФК;

– электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях. Для инфаркта миокарда классическими изменениями на ЭКГ являются патологический зубец Q и подъём сегмента ST как минимум в двух последовательных отведениях. Идеальным вариантом будет сравнение ЭКГ во время приступа с ЭКГ, которые были сделаны ранее, при отсутствии какой-либо клинической картины. К сожалению, некоторые нарушения ритма сердца не позволяет точно диагностировать инфаркт по плёнке. Поэтому важны и другие методы обследования.

– эхокардиография (ЭхоКГ). Помогает оценить сократительную способность миокарда и выявить зону, где сокращения слабые, но ЭхоКГ также не может дать точные и однозначные данные о наличии инфаркта, поскольку нарушения сократимости могут быть не только при некрозе ткани сердца, но и при недостаточности кровоснабжения (ишемии).

– коронарная ангиография позволяет выявить стенозированную или закупоренную артерию и при необходимости провести её стентирование.

– магнитно-резонансная томография (МРТ) чётко выявляет очаг поражённого миокарда, помогает дифференцировать ишемическую и воспалительную природу патологии.

Профилактика инфаркта миокарда

Предупреждение инфаркта под силу каждому. Большинство факторов, которые вызывают заболевание, можно контролировать. Все могут вести здоровый образ жизни, а именно он является залогом успеха.

Далеко не у всех людей одинаковые шансы развития инфаркта миокарда. Существуют определённые факторы, которые хотя и не вызывают непосредственно сердечного приступа, однако значительно повышают риск.

К ним можно отнести:

✓ пол – избежать инфаркта у мужчин куда сложнее, чем у женщин;

✓ возраст – пожилые люди рискуют больше; избыточный вес; злоупотребление спиртными напитками и курение; гиподинамия;

✓ постоянные эмоциональные стрессы;

✓ отягощённая наследственность – если в семье уже были подобные случаи, то риск инфаркта выше;

✓ сопутствующие заболевания – артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, пороки сердца, ревматизм и другие.

На некоторые из этих факторов мы не можем повлиять, но, например, физическая активность или вредные привычки вполне поддаются нашему контролю.

Аритмия сердца

Аритмия сердца – патология, связанная с нарушением ритма, частоты и последовательности сердечных сокращений. Заболевание может стать следствием как болезней непосредственно сердца, так и нарушений в работе других органов и систем. Аритмия – это нарушение сердечной проводимости, при которой происходит изменение частоты, ритмичности и регулярности сокращений сердечной мышцы. При этом сердце может биться быстрее или, наоборот, медленнее, или просто неритмично.

Симптомы аритмии сердца

Основным симптомом аритмии является изменение частоты или ритмичности пульса, которое сопровождается изменением самочувствия пациента. Однако ряд аритмий имеют скрытый характер и могут никак не ощущаться больным. Такие аритмии выявляют при профилактических осмотрах или в ходе проведения диагностических исследований. Основным методом диагностики аритмии является ЭКГ.

Существуют «классические» проявления этого заболевания, к ним относят:

✓ сердцебиение;

✓ замирание сердца;

✓ чувство «кувырка сердца» в груди

✓ дискомфорт в области груди;

✓ слабость;

✓ удушье;

✓ головокружение;

✓ потеря сознания.

Причины возникновения аритмий

Спровоцировать аритмию могут:

– нарушения формирования электрического импульса в синусовом узле (синусовая тахикардия, брадикардия);

– нарушения внутрисердечной проводимости импульса. Возникают в результате снижения или прекращения передачи импульса по проводящей системе (блокады, преждевременные возбуждения желудочков сердца);

– комбинированные нарушения ритма. Совмещают нарушения проводимости электрического импульса и ритма сердцебиения.

Ряд заболеваний может вызвать достаточно серьёзные осложнения. Они могут привезти к развитию жизнеугрожающих аритмий (фибрилляции и трепетанию желудочков), что грозит неблагоприятным прогнозом для пациента. При обнаружении у себя симптомов незамедлительно обратитесь к специалистам.

Причины возникновения можно разделить на несколько блоков:

Экстракардиальные причины – не связанные с самим сердцем:

✓ нарушения в работе щитовидной железы;

✓ нарушение работы сердечно-сосудистой и/или дыхательной системы;

✓ почечная и/или печёночная недостаточность;

✓ повышение внутричерепного давления;

✓ вредные привычки.

Интракардиальные – органические или функциональные нарушения сердца:

✓ связанные с особенностью развития проводящей системы сердца,

✓ синдром ВПВ (Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) – врождённая аномалия строения сердца), узловая,

✓ атрио-вентирикулярная тахикардия,

✓ предсердная, желудочковая экстрасистолия,

✓ некоторые виды предсердных и желудочковых тахикардий.

Связанные со вторичными изменениями сердечной мышцы или проводящей системы (последствия заболеваний):

✓ сердечная недостаточность;

✓ инфаркт миокарда;

✓ стенокардия;

✓ воспалительные заболевания сердечной мышцы;

✓ кардиосклероз;

✓ последствия хирургического вмешательства.

Физиологические:

✓ тяжёлые, длительные физические нагрузки;

✓ эмоциональное перенапряжение.

Возникновение приступа аритмии сердца может возникать по абсолютно разным причинам, начиная от обычного переутомления или физической нагрузки, заканчивая наличием серьёзных сердечных патологий, в которых аритмия выступает как клиническое проявление.

Следовательно, этиологические факторы разделяют на три основных группы, которые вызывают учащение сердцебиения:

Органические поражения сердца. К ним относятся тяжёлые патологии, которые последствием своего течения нарушают работу сердца, а особенно его электрическую систему. Это инфаркт миокарда, пороки сердца, ишемическая болезнь, миокардит, миокардиопатия, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, фибрилляция.

Нарушения водно-солевого баланса. Патологические изменения водно-солевого баланса приводят к дефициту или избытку магния, кальция, калия и натрия в организме. Важным для нормальной проводимости сердца и нормального сердечного цикла является калий. Его соединения отвечают за благоприятную проводимость импульсов в сердечной мышце, а, следовательно, контроль частоты сердечных сокращений.

Влияние внешних факторов на организм. Сильные физические нагрузки, стрессы, недосыпания, переутомления, простуда. Частые эмоциональные перепады могут спровоцировать психоэмоциональное расстройство, которое нарушает нормальную работу нервной системы и плохо сказывается на работе сердца.

Существует много причин, которые провоцируют сбой ритма. Каждая из них приводит к патологическим изменениям главной мышцы и несёт угрозу общему состоянию организма. Поэтому важно знать, как проходят приступы аритмии и какие существуют методы для их купирования.

Многие пациенты не замечают прохождения аритмического приступа, так как не наблюдают весомого ухудшения состояния организма. При этом его возникновение может носить нерегулярный характер и проявляться очень редко, раз в месяц или даже в год. Но со временем приступы аритмии учащаются и могут повторяться ежедневно (при тяжёлых формах).

Чтобы определить начало приступа, следует обратить внимание на типичные симптомы, которые его сопровождают: ощущается весомое колебание сердцебиения; усиленная пульсация шейных вен; потеря мышечной силы; избыточное потоотделение; головокружение; сердечные боли стенокардического характера (болевые, давящие ощущения за грудиной, которые могут отдавать в левую руку, челюсть или шею); одышка; панические атаки, которые проявляются в виде повышенного чувства тревоги и страха; в редких случаях отмечается предобморочное состояние или обморок.