Kitobni o'qish: «Восстанавливающие практики после ковида. Фитотерапия, лечебные ванны, тай-чи, цигун, правильное питание, аэротерапия, йога, галотерапия, дыхательная гимнастика»

© «Центрполиграф», 2021

Предисловие

Первые упоминания о вирусных болезнях людей и животных встречаются еще в письменных источниках древних народов. Например, так современные исследователи узнали о полиомиелите в Древнем Египте (III–II тыс. до н. э.). О натуральной оспе было известно в Китае за тысячу лет до нашей эры. Давнюю историю имеет также желтая лихорадка, на протяжении столетий косившая белых первопроходцев в тропической Африке и моряков. Первые описания вирусных болезней у растений относятся к живописной пестролепестности тюльпанов, которые уже около 500 лет выращивают голландские цветоводы.

Слово «вирус» происходит от латинского virus – «яд». Впервые его применили в 1728 году для названия чего-то, способного вызывать инфекционную болезнь. То есть понятие появилось задолго до того, как это «что-то» было открыто.

И только в конце XIX века ученые начали действительно выявлять вирусы конкретных болезней и изучать их. Это продолжалось весь XX век. Так, уже в 1939 году американский патолог Эрнест Уильям Гудпасчер вырастил вирус гриппа и несколько других вирусов в оплодотворенных куриных яйцах. Выращивали и другие вирусы в лабораторных условиях, пытаясь разобраться, как они воздействуют на живые клетки.

Во второй половине XX века было открыто свыше 2000 видов вирусов животных, растений и бактерий.

Но все эти исследования, в общем-то, интересовали только ученых. Так продолжалось до 2020 года, когда первая за 100 лет пандемия совершенно новой болезни изменила отношение людей к этой узкоспециальной теме.

За прошедший год выяснилось, что проблемы создает не только сама болезнь, но и ее последствия. В отличие от ОРЗ или гриппа, когда острый период прошел и человек чувствует себя здоровым, при ковиде болезнь прошла… а лучше не стало. Нет, лучше стало, но человек здоровым себя не чувствует. Зябкость, одышка, невозможность заниматься физической работой, нарушения в работе сердца, желудка, печени, почек, да самых разных органов! И чем дольше врачи наблюдают за выздоровевшими, тем больший список последствий составляют.

Отличие данной болезни от всех остальных в том, что остальные известны уже сотни, если не тысячи лет, а COVID-2019 зародился на наших глазах и изучение его ведется «в прямом эфире». Не все люди это понимают и возмущаются, а тут не возмущаться надо, а понимать, что изучение и лечение абсолютно новой болезни именно так и происходят. Просто нам не повезло увидеть все это самим.

Что такое вирус

Вирусы являются важным естественным средством переноса генов между различными видами, что вызывает генетическое разнообразие и направляет эволюцию. Считается, что вирусы сыграли центральную роль в ранней эволюции, еще до расхождения самых первых живых клеток: бактерий, архей и эукариот. Вирусы и по сей день остаются одним из крупнейших живых хранилищ неисследованного генетического разнообразия на Земле.

При этом ученые до сих пор точно не знают, как появились вирусы. Возможно, некоторые из них могли образоваться из плазмид, небольших молекул ДНК, способных передаваться от одной клетки к другой, а другие вирусы могли произойти от бактерий.

Некоторые ученые считают вирусы особой формой жизни, так как они имеют генетический материал, способны создавать себе подобные вирусы и эволюционируют путем естественного отбора. Однако у вирусов нет клеточного строения и обмена веществ, поэтому их нельзя отнести к живому существу. Поскольку у них есть некоторые свойства живого, то их описывают как «организмы на краю жизни». Есть три основные гипотезы происхождения вирусов: регрессивная, коэволюции и гипотеза клеточного происхождения.

По регрессивной гипотезе вирусы когда-то были мелкими клетками, паразитирующими в более крупных клетках. С течением времени эти клетки утратили гены, которые были «лишними» при паразитическом образе жизни. Этот вариант также называют гипотезой дегенерации или гипотезой редукции.

Гипотеза клеточного происхождения предполагает, что некоторые вирусы могли появиться из фрагментов ДНК или РНК, которые «высвободились» из генома более крупного организма. Такие фрагменты могут происходить от плазмид (молекул ДНК, способных передаваться от клетки к клетке) или от транспозонов (молекул ДНК, воспроизводящихся и перемещающихся с места на место внутри генома). Транспозоны раньше называли «прыгающими генами». Они были открыты Барбарой Мак-Клинток в 1950 году в кукурузе. Эту гипотезу также называют гипотезой кочевания или гипотезой побега.

Гипотеза коэволюции предполагает, что вирусы возникли из сложных комплексов белков и нуклеиновых кислот в то же время, что и первые на Земле живые клетки, и зависят от клеточной жизни вот уже миллиарды лет.

Помимо вирусов, существуют и другие неклеточные формы жизни. Например, вироиды – это молекулы РНК, которые не рассматриваются как вирусы, потому что у них нет белковой оболочки. Но ряд характеристик сближает их с некоторыми вирусами, а потому их относят к субвирусным частицам. Вироиды являются важными патогенами растений. Или, например, вирус гепатита D, который имеет РНК-геном, схожий с геномом вироидов. Для размножения ему нужно присутствие вируса гепатита B, то есть если у человека нет гепатита В, то и гепатитом D он не заболеет. Вирус гепатита B относится к вирусам-сателлитам.

У каждой из этих гипотез есть не объясненные места, есть свои сторонники и противники. Вообще же в настоящее время многие специалисты признают вирусы древними организмами, появившимися, предположительно, еще до разделения клеточной жизни на разные ветви.

Есть даже предположение, что в истории вирусы независимо возникали несколько раз по одному или нескольким механизмам, так как между различными группами вирусов имеются значительные различия в организации генетического материала.

В настоящее время в классификации вирусов насчитывается 9 порядков, 127 семейств, 44 подсемейства, 782 рода, 4686 видов и свыше 3000 еще не классифицированных вирусов.

Когда расшифровывали геномы человека и животных, оказалось, что в их составе очень много повторяющихся элементов, имеющих сходство с инфекционными вирусами. У человека они составляют довольно существенную часть – около 8 % генома. Такие элементы называют эндогенными ретровирусами, в отличие от тех ретровирусов, что существуют в природе вне организмов (их называют экзогенными ретровирусами).

За миллионы лет эволюции встроившиеся в геном части вирусов также изменились, и сейчас остались в основном дефектные их части или очень короткие фрагменты. Мутации, накопившиеся в ходе эволюции в эндогенных ретровирусах, не позволяют им образовывать новые инфекционные вирусные частицы.

Коронавирусы

Так называется семейство, включающее на январь 2020 года 40 видов РНК-содержащих вирусов, объединенных в два подсемейства, которые поражают человека и животных.

Эти вирусы похожи на шарик с шиповидными отростками, несколько напоминающий корону. Эти отростки помогают вирусу проникнуть через мембрану клетки путем имитации молекул, на которые реагируют рецепторы клеток. Когда клеточный рецептор захватывает поддельную молекулу с «короны», он продавливается вирусом в клетку, и за ним РНК вируса входит в клетку.

Самые известные представители:

– вирус SARS-CoV, возбудитель атипичной пневмонии, которая всех напугала в 2002 году. Всего заболели 8273 человека, 775 умерло. То есть летальность составила 9,6 %. Считается, что источником инфекции были летучие мыши, которые переносили вирусы пальмовым циветтам, китайским барсукам и енотовидным собакам, продаваемым для еды на рынках в провинции Гуандун в Китае. Люди, которые разделывали или ели этих животных, заразились и распространяли вирус, передавая от человека человеку. После запрета продажи и употребления в пищу животных-переносчиков вспышка угасла, новые случаи SARS давно не регистрировались;

– вирус MERS-CoV, возбудитель ближневосточного респираторного синдрома. С 2012 по 2019 год ВОЗ получила уведомления в общей сложности о 2,5 тысячах подтвержденных случаев заражения, из которых 851 закончился смертельным исходом (летальность 34 %). Всего случаи ближневосточного синдрома были выявлены в 27 странах, но примерно 80 % случаев – в Саудовской Аравии. Вирус, вызывающий ближневосточный синдром, передается человеку преимущественно от инфицированных одногорбых верблюдов-дромадеров, однако возможна передача вируса и от человека человеку;

– вирус SARS-CoV-2, ответственный за пандемию 2020 года. Пока летальность при нем держится на уровне 2,2 %.

Вообще же коронавирусы вызывают заболевания млекопитающих (кошек, собак, свиней, крупного рогатого скота) и птиц. У людей до последнего времени были известны четыре разновидности коронавируса (229E, NL63, OC43 и HKU1), заражение которыми протекает обычно в легкой или вовсе незаметной форме, и два более опасных: SARS и MERS.

Впервые коронавирус человека был выделен в 1965 году от больных ОРВИ. До 2002 года широкой общественности о них практически не было известно, и только когда началась вспышка атипичной пневмонии (другое название: тяжелый острый респираторный синдром), об этих вирусах узнал весь мир. Заболевание вызывалось вирусом SARS-CoV.

Второй раз о коронавирусах заговорили 10 лет спустя, когда вирус MERS-CoV стал возбудителем ближневосточного респираторного синдрома (MERS), первые случаи которого были зарегистрированы в 2012 году. Поскольку этот вирус передается только от верблюда к человеку, то отдельные случаи этого заболевания регистрируют время от времени.

И в третий раз о коронавирусах заговорили в декабре 2019 года, когда в Китае началась вспышка пневмонии, вызванная вирусом SARS-CoV-2. Вскоре она распространилась на другие страны. ВОЗ присвоила этому заболеванию официальное название COVID-2019. CO – это «коронавирус», VI – «вирус» и D (disease) означает «заболевание».

Источником коронавирусных инфекций могут быть больной человек или животные. Возможные механизмы передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный, контактный. Заболеваемость растет зимой и ранней весной. В структуре госпитализированных с различными вирусными инфекциями больных коронави-русная инфекция составляет в среднем 12 %. Иммунитет после перенесенной болезни непродолжительный, как правило, не защищает от повторного инфицирования.

При этом надо знать, что специфические антитела к различным коронавирусам выявлены у 80 % людей. То есть эти люди болели одной из подобных инфекций либо были ее носителем.

Коронавирусы поражают эпителиальные клетки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, соответственно выделение вирусов также производится дыхательной и пищеварительной системами и возможен воздушно-капельный, контактный и пищевой/водный пути передачи. В клинике нынешней эпидемии преобладают воздушно-капельный и контактный пути.

Инкубационный период COVID-2019 сейчас считается равным периоду от 2 до 14 дней. Кроме того, если число антител G небольшое, то иммунитет может оказаться не стойким, и выздоровевший человек, с отрицательными тестами, может заболеть повторно.

Показатель R0 для коронавируса, то есть количество человек, которое может заразить один заболевший, если ни у кого нет иммунитета к инфекции, составляет 1,5–6,5.

Примерно 25 % случаев заболевания протекают тяжело. При этом лишь треть заразившихся имеют выраженную клиническую симптоматику, а еще треть болеют совершенно бессимптомно и чувствуют себя здоровыми. При этом они являются носителями и могут заражать других людей.

Откуда взялся вирус SARS-CoV-2

До сих пор это точно не выяснено. Наиболее вероятной считается гипотеза, что это вирус летучих мышей, который преодолел видовой барьер и смог передаваться человеку.

Другие гипотезы считают «виновными» змей или панголин (млекопитающие, родственные броненосцам). Как известно, в Китае едят практически любых диких животных. Но окончательного ответа пока нет.

Новые вирусные болезни человека появляются достаточно регулярно, когда вирус, благодаря мутации или обмену генетическим материалом с другим вирусом, получает способность заражать людей. Например, предок вируса SARS существовал в популяциях летучих мышей, затем из-за мутации научился заражать циветт, а от них заразились и люди, употреблявшие этих циветт в пищу. Сходная история произошла с вирусом MERS. Он тоже изначально принадлежал летучим мышам, потом получил способность заражать одногорбых верблюдов, а потом – людей.

Геном SARS-CoV-2 был расшифрован в рекордные сроки – всего за месяц. Последовательность была опубликована 10 января 2020 года. Во второй половине января коллектив китайских ученых под руководством Сингуана Ли из Уханьского университета биоинженерии изучил пять геномов нового коронавируса, полученных от заболевших людей, и пришел к выводу, что изначальным предком вируса SARS-CoV-2 был один из видов коронавирусов летучих мышей. Некоторое время назад он научился жить в организме змей, наиболее вероятно – китайской кобры или южнокитайского многополосного крайта. Затем, около двух лет назад, в организме змеи этот вирус обменялся генетическим материалом со специфическим змеиным коронавирусом. И в 2019 году заразил людей, предположительно при употреблении змей в пищу.

Вскоре появилась работа другого коллектива исследователей, из Уханьского института вирусологии, который возглавляет Чжэнли Ши. Они тоже изучили геном данного коронавируса и определили, что он близок к коронавирусу летучей мыши из рода подковоносов Rhinolophus affinis, живущей на юге Китая. Но они не нашли никаких данных, связывающих этот вирус со змеями.

7 февраля 2020 года исследователи из Южно-Китайского сельскохозяйственного университета в Гуанчжоу на пресс-конференции объявили, что источником нового коронавируса могут быть панголины. Это небольшие животные, покрытые ромбическими чешуйками, как черепицей. Живут они в Африке, в Восточной и Южной Азии. По оценке специалистов, панголины в последние десятилетия вошли в число самых популярных видов животных для незаконной добычи и торговли. В традиционной медицине стран Восточной Азии их чешуйки считаются лекарством от многих болезней и средством, помогающим похудеть. Мясо панголинов употребляют в пищу. В Китае оно считается деликатесом, но купить его можно только нелегально. В Азии их осталось немного, и контрабандисты доставляют их из Африки.

В целом соответствие между геномами вируса SARS-CoV-2 и вируса панголинов составляет 90,3 %. Однако в генетике даже 99 %-ное сходство между генами рецептор-связывающего домена двух коронавирусов не обязательно достаточно для их близкого родства.

Сейчас вирус начал мутировать. На данный момент наиболее известны «британский», «бразильский», «южноафриканский» подтипы, хотя ученые выделили уже полторы сотни мутаций.

Вирус во внешней среде

Наличие «короны» обуславливает сравнительно низкую живучесть вируса вне клетки. Он может быть опасен в течение двух лет в лиофилизированном состоянии (то есть при температуре не выше при +4 °C) или в замороженном состоянии (при -70 °C). Ультрафиолетовое излучение убивает вирусы за 15 минут, органические жирорастворители и детергенты – за несколько минут. Во внешней среде вирус погибает при +33 °C за 16 часов, при +56 °C за 10 минут. Для коронавирусов человека оптимальна зона кислотного-щелочного равновесия (pH) 7,0–7,5, то есть как в организме человека. Сохраняются вирусы в составе аэрозоля (при кашле и чихании) 8—10 часов, в воде – до 9 суток. Быстрее всего вирус погибает на металле, дольше всего сохраняется на пластике.

Ученые исследовали воздействие антисептиков на коронавирусы и выяснили, что разные варианты повреждают оболочку вируса в течение пары минут, а его геном уничтожается максимум в течение получаса. То есть при необходимости можно использовать средства для обеззараживания рук. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать спиртосодержащие антисептики для рук против коронавирусов.

Против аэрозолей коронавируса эффективно ультрафиолетовое облучение «кварцевыми лампами». Для уничтожения вирусов необходима доза облучения 339–423 мкВт×с/см² ультрафиолета с длиной волны 254 нм, что дает 90 % дезинфекцию воздуха. То есть время уничтожения вируса УФ лампой зависит от ее мощности и обычно составляет от 2 до 15 минут.

Также ученые считают, что если носитель вируса во время кашля выделит вирус в качестве аэрозоля на предмет и он будет после этого герметично упакован в посылку, то проживет не более 48 часов. А поскольку посылки доставляются неделями, то они совершенно безопасны с точки зрения возможного заражения.

Диагностика и лечение

Иногда при обследовании людей появляются так называемые «ложно-отрицательные» результаты. То есть человек как бы здоров, а через несколько дней он заболевает, или следующий тест дает положительный результат. Как это может быть?

Лабораторная диагностика COVID-2019 сейчас делается с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это метод очень чувствительный. Иногда с его помощью удается обнаружить одну-единственную молекулу ДНК (обычный ПЦР) или РНК (ОТ-ПЦР).

Но способность обнаружить одну вирусную частицу – это лишь теоретическая возможность. В реальности при использовании серийных диагностических наборов и исследовании образцов чувствительность ОТ-ПЦР ниже. С ее помощью можно обнаружить вирус, когда в образце присутствуют сотни, в лучшем случае десятки копий вирусной РНК. Так что первая возможность для ложноотрицательного результата – это когда вирус есть, но его меньше, чем может обнаружить диагностический тест.

Второй вариант – когда образцы, которые исследуются в ОТ-ПЦР, могут быть «пустышками». В них просто может не быть вируса. И тест не ошибается, выдавая отрицательный результат. Но отсутствие вируса в исследуемом образце не всегда означает, что вируса нет в организме человека, от которого этот образец взят. Например, на начальных стадиях инфекции вируса много в носоглотке, а затем его там становится мало или он совсем исчезает и «перебирается» в нижние отделы легких. И если у такого больного образец взят из носа, то тест покажет, что вируса нет. В носоглотке! А в других местах вирус уже активно действует, что и проявляется симптомами болезни.

Симптомы нового коронавируса включают лихорадку, кашель и затрудненное дыхание. При этом может и не быть поражения верхних дыхательных путей, то есть насморка, чихания и боли в горле, а также кишечных симптомов, таких как диарея, которая поражала от 20 до 25 % больных атипичной пневмонией.

Критерии диагностики следующие:

• Лихорадка и симптомы поражения нижних дыхательных путей, а также:

– за 14 дней до появления симптомов путешествие из города или страны, где объявлен карантин по вирусу, или

– за 14 дней до появления симптомов тесный контакт с человеком, который болен и обследуется на факт инфицирования данным вирусом.

• Лихорадка или симптомы поражения нижних дыхательных путей плюс за 14 дней до появления симптомов тесный контакт с больным с лабораторно подтвержденным случаем заболевания.

У некоторых пациентов может отсутствовать лихорадка (у очень молодых или пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом или принимающих жаропонижающие препараты).

Тесный контакт определяется как:

– нахождение в пределах приблизительно 2 метров, или в пределах одной комнаты, или в зоне ухода за инфицированным больным в течение длительного периода времени без рекомендуемых средств индивидуальной защиты (например, халаты, перчатки, респиратор одноразовый, защита глаз). Также тесный контакт может включать посещение зоны ожидания или комнаты медицинского обслуживания, где находился больной;

– прямой контакт с выделениями от больного, инфицированного новым коронавирусом (например, при кашле), находясь без средств индивидуальной защиты.

Специального противовирусного лечения для инфекции не существует. Лечение симптоматическое. Жаропонижающие препараты, препараты против повышенной свертываемости крови и другие в зависимости от состояния больного. Обязательно прописывают противовирусные препараты с первого дня болезни. Антибиотики применяют, чтобы к уже подтвержденной вирусной пневмонии не присоединилась бактериальная. На сам коронавирус антибиотики не действуют никак.

Из неспецифической терапии используется экстракорпоральная мембранная оксигенация – система, которая обогащает кровь пациента кислородом, проще говоря, дыхание кислородом через кислородную маску. Это дает организму больного время разобраться с вирусом.

В настоящее время активно разрабатываются вопросы питания больных с коронавирусной инфекцией. Во время болезни целесообразно включать в питание не менее 1,5 стаканов жидкого молока в день или других молочных продуктов, эквивалентных ему по содержанию белка (например, 38 г сухого молока, 30 г сыра и т. д.), а также нужно обязательно употреблять молочные продукты, ферментированные молочнокислыми бактериями или обогащенные про- и пребиотиками. Установлено, что лактоферрин уменьшает проникновение SARS-CoV-2 в клетку. А α-лактальбумин может поддерживать баланс кишечной микробиоты и стимулировать синтез глутатиона, регулирующего функции лимфоцитов и других клеток иммунной системы, оказывая тем самым положительное влияние на иммунитет.

Рекомендуется снизить потребление сахарного песка до менее 5 г в сутки и включить в рацион овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты (овес, коричневый рис, ячмень, пшено, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, хлеб и лепешки из цельнозерновой муки). И поваренной соли надо употреблять менее 5 г в сутки, а также промывать консервированные продукты.

С учетом длительного пребывания больных в помещении рекомендовано ежедневное употребление витамина D в дозе 10 мкг в сутки.

При этом ВОЗ призывает отказаться от приема биологически активных добавок, маркированных как «Стимулирующие иммунитет».

ВОЗ обращает внимание, что ни при каких обстоятельствах нельзя употреблять любые алкогольные напитки в качестве меры профилактики или лечения COVID-19. Кроме того, рекомендуется ограничение потребления жира до 30 % от суточной потребности; при этом на долю насыщенных жиров (животного происхождения или в рафинированных продуктах) должно приходиться не более 10 %.

Меры профилактики

Часто мыть руки с мылом и водой не менее 20 секунд. Если мыло и вода недоступны, подойдет дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.

Не касаться глаз, носа и рта немытыми руками.

Избегать тесного контакта с больными людьми. А заодно и со здоровыми, вдруг они уже заражены.

Соблюдать правило прикрывать рот и нос одноразовым платком при кашле или чихании, затем выбросить его в мусорное ведро. Если салфетки нет, прикрывать рот и нос сгибом локтя, это уменьшит возможность передачи вируса с поверхности рук.

Маски в первую очередь нужны больным для уменьшения распространения вируса. Однако человек может уже быть зараженным и не знать об этом. Поэтому если есть подозрения, что был контакт, то маску можно носить на всякий случай.

Роспотребнадзор рекомендует:

– при планировании зарубежных поездок уточнять эпидемиологическую ситуацию;

– не посещать рынки, где продаются животные или морепродукты;

– употреблять только термически обработанную пищу, бутилированную воду;

– использовать средства защиты органов дыхания (маски);

– мыть руки после посещения мест массового скопления людей и перед приемом пищи;

– при первых признаках заболевания обращаться за медицинской помощью в лечебные учреждения, не допускать самолечения;

– при обращении за медицинской помощью на территории Российской Федерации информировать медицинский персонал о времени и месте пребывания в возможных очагах инфекции.

Иммунитет к COVID-2019

Первой защитной линией организма против вируса является врожденный иммунитет. Однако в отличие от приобретенного иммунитета врожденный иммунитет не дает продолжительной и надежной защиты.

Когда система приобретенного иммунитета человека сталкивается с вирусом, то образуются специфические антитела, присоединяющиеся к вирусу и часто делающие его неопасным. Это называется гуморальным иммунитетом. Наиболее важными являются два типа антител. Первый, называемый IgM, эффективно нейтрализует вирусы, но образуется клетками иммунной системы только несколько недель. Синтез второго, IgG, продолжается неопределенно долго. Если у человека в крови находят IgM, то у него была или продолжается острая инфекция, а если есть IgG, то он перенес инфекцию в прошлом. Именно количество IgG измеряется при анализах на иммунитет.

Второй защитный механизм против вирусов называется клеточным иммунитетом. Его носители – особые иммунные клетки, T-лимфоциты. Клетки тела постоянно несут короткие фрагменты собственных белков на своих поверхностях, и, если Т-лимфоциты распознают здесь подозрительные вирусные фрагменты, клетка-хозяин разрушается Т-киллерами и начинается образование специфичных к вирусу T-лимфоцитов.

Важной защитной реакцией является производство интерферона. Интерферон – это гормон, образуемый организмом в ответ на присутствие вируса. Он останавливает вирус, прекращая образование новых вирусов пораженными клетками, убивая их и их близких соседей.

Не против всех вирусов работает такой иммунный ответ. Вирусу иммунодефицита человека удается избежать иммунного ответа, постоянно меняя последовательность аминокислот поверхностных белков вириона. Такие устойчивые вирусы уходят от иммунной системы. Другие вирусы, называемые нейротропными вирусами, распространяются среди нервных клеток, то есть там, где иммунная система не в состоянии добраться до них.

Вакцины для предотвращения вирусных инфекций применялись еще задолго до открытия самих вирусов. С помощью вакцин можно предотвратить более 30 вирусных инфекций у человека, а еще больше вакцин используется для предотвращения вирусных заболеваний животных. Вакцины могут включать ослабленные и убитые вирусы, а также вирусные белки (антигены). Живые вакцины содержат ослабленные формы вирусов, которые не вызывают болезни, но, тем не менее, вызывают иммунный ответ. Такие вирусы называются аттенуированными. Живые вакцины могут быть опасны для людей со слабым иммунитетом (то есть имеющих иммунодефицит), так как даже ослабленный вирус у них может вызвать заболевание.

Для производства субъединичных вакцин используются только белки оболочек вирусов. Такова, например, вакцина против вируса гепатита B. Субъединичные вакцины безвредны для людей с иммунодефицитом, так как они не могут вызвать заболевание.

Почему COVID-2019 вызывает длительные осложнения

Вирус может проникать в слизистые оболочки трахеи, подвздошной кишки, мочевого пузыря, в клетки сердца, почек, стенки любых кровеносных сосудов.

Также ученые выяснили, что вирус использует человеческую протеазу TMPRSS2 чтобы проникнуть внутрь клетки, но при этом заодно мешает работать человеческому белку, который тоже зависит от этой протеазы. Получается двойной удар: облегчается проникновение вируса в клетку и нарушается водно-солевой обмен в местах инфекции, что приводит к возникновению отеков.

Коронавирус может проникать и разрушать эпителиальные клетки легких в альвеолах. SARS-CoV-2 очень быстро распространяется и перемещается вниз по дыхательным путям. Он преимущественно инфицирует пневмоциты II типа, размножается в них и приводит гибели клеток, в итоге развивается фиброз легочной ткани.

Нарушение функции внутренних оболочек сосудов (эндотелия) приводит к массивному тромбообразованию и закупорке мелких сосудов легких, почек, сердца, печени и других органов микротромбами, что вызывает нарушение кровообращения и функционирования этих органов.

Эндотелий сосудов способен продуцировать и выделять целый ряд веществ, оказывающих сосудосуживающее действие. Таким образом, у пациентов с COVID-19 течение заболевания может осложниться инсультом, инфарктом или тромбозом артерий ног с развитием недостаточности функций различных органов.

Повреждение эпителия кишечника под воздействием SARS-CoV-2 может приводить к обширному отмиранию его слизистой. Развиваются синдромы кишечной аутоинтоксикации (самоотравления) и мальабсорбции (потеря одного или многих питательных веществ, поступающих в пищеварительный тракт, из-за недостаточного их всасывания в тонкой кишке).

Вирус может проникать в клетки желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки, что может приводить к возникновению желудочно-кишечных симптомов во время самой болезни. Наиболее частыми оказались анорексия (полное отсутствие аппетита), диарея, рвота, боль в животе.

Поврежденный кишечник становится источником «второй волны» поступающих в общий кровоток биологически активных веществ, которые усиливают действие возбудителей «первой волны».

Повреждения естественного барьера кишечной стенки в условиях нестабильного кровообращения в итоге приводят к миграции внутрикишечных бактерий и их токсинов в брюшную полость, может даже развиться перитонит. Поступление токсинов и бактерий по воротной вене в печень приводит к ее повреждению и нарушению функции.

Кроме того, разнос токсинов и бактерий кишечного происхождения вызывает отсроченные повреждения «отдаленных» органов.

Например, в глазах может развиться фолликулярный конъюнктивит, слезотечение, другие поражения глаз. Наблюдалось даже повреждение заднего отдела глазного яблока.

Считается, что усилить риск возникновения послековидных осложнений могут следующие факторы:

✓ пожилой возраст;

✓ мужской пол;

✓ сопутствующие кардиоваскулярные заболевания (то есть сердца и сосудов);

✓ избыточный вес;

✓ диабет;

✓ сопутствующие аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, целиакия, язвенный колит, псориаз и другие).

Последствия коронавирусной инфекции

Условно эти последствия можно разделить на две группы: постковидный синдром и длительные нарушения функций разных органов.

Считается, что каждый пятый пациент, перенесший эту болезнь, сталкивается с постковидным синдромом. Однако на практике этот процент гораздо выше. Люди обычно не ходят ко врачу, если у них есть слабость, или нарушения сна, или они постоянно мерзнут. Они просто ждут и надеются, что оно само как-нибудь пройдет. И только если симптомов несколько и они существенно мешают жить, человек отправляется ко врачу с просьбой «сделайте что-нибудь, чтобы я опять почувствовал себя нормально».

К симптомам постковида относят скачки температуры, усталость, головную боль, повышенную потливость, покалывание и онемение конечностей, приступы одышки, особенно после физического усилия, сердцебиение, нарушение сна и концентрации внимания, проблемы с памятью. Также переболевшие долгое время могут страдать от тошноты, диареи, анорексии и болей в животе. Инфекция может отразиться и на психологическом состоянии, провоцируя депрессию и приступы тревоги.

Считается по результатам наблюдений, что эти симптомы длятся 3 месяца, а у многих и по полгода. Но если учесть, что болезнь известна всего год, то эти последствия могут продлиться и дольше, это будет понятно с течением времени.

Постковидный синдром внесён в Международный Классификатор Болезней МКБ-10 в формулировке «Post COVID-19 condition».

В декабре 2020 года Национальный институт здоровья Великобритании (NICE) предложил следующую классификацию постковидных состояний:

• острый COVID-19 (симптомы, длящиеся до четырёх недель);

• продолжающийся симптоматический COVID-19 (симптомы, продолжающиеся от 4 до 12 недель);

• постковидный синдром (симптомы, длящиеся свыше 12 недель, не объяснимые альтернативным диагнозом, способные меняться со временем, исчезать и вновь возникать, затрагивая многие системы организма).

Однако следует иметь в виду, что это исследование ученые включили почти 48 тысяч человек, которые были госпитализированы по поводу COVID-19 в Великобритании. То есть это последствия у людей, которые имели среднюю или тяжелую степень ковида.

Всемирная организация здравоохранения считает, что осложнения проявляются и у тех, кто лечится в стационарах, и у тех, кто проходит лечение дома. Возраст и пол здесь тоже не играют особой роли. Осложнения могут возникнуть и у молодых людей, и у пожилых, у женщин и мужчин.

Сейчас появился и термин «долгий ковид», включающий период симптоматики от 4 недель и выше.

К этим долгосрочным симптомам относят проблемы, возникающие волнообразно или на постоянной основе. Причем список этих проблем весьма обширен, поскольку пока еще сложно определить, что относится к последствиям ковида, а что – к психологическим проблемам:

– парализующая слабость, одышка, неполный вдох, апноэ, тяжесть за грудиной;

– головные боли, боли в мышцах, неврологические и суставные боли;

– потеря обоняния, фантосмия (обонятельные галлюцинации), искажение запаха/вкуса;

– потеря волос, выпадение зубов, кистозные образования в полости челюстей;

– сосудистые проявления на коже, прочие кожные реакции (обширные крапивницы, капиллярные сетки);

– резкие скачки давления и пульса, аритмии, тахикардии (в том числе ортостатическая тахикардия – при изменении положения тела), головокружения;

– когнитивные нарушения (потеря памяти, «туман в голове», дезориентация в пространстве, тревога и панические атаки);

– расстройство желудочно-кишечного тракта, диарея, возникающая волнообразно и не зависящая от диеты либо приёма лекарств;

– продолжительная субфебрильная температура, либо понижение температуры тела, либо скачки температуры.

И это еще не все, врачи постоянно пополняют список, выслушивая жалобы больных.

Кроме того, если человек имел хронические заболевания до ковида, то после него эти заболевания могут усиливаться, и снова привести их к затиханию становится сложнее.

Вирус ковида, попадая в нервную систему через обонятельные рецепторы в верхней носовой раковине, может повреждать напрямую структуры головного мозга, такие как лимбическая система, гипоталамус, мозжечок, дыхательный центр и другие. Повреждения такого крупного нерва, как вагус, вызывают большое разнообразие симптомов, а также определяют почему они то пропадают, то появляются. Происходит разбалансировка парасимпатической и симпатической нервных систем с доминированием симпатической. Отсюда и возникают проблемы с частотой сердечных сокращений, ортостатическая тахикардия (учащение пульса при перемене положения тела), проблемы со сном, подобие панических атак, а также тревожные расстройства.

Вирус хорошо размножается в эндотелии (внутренней выстилке) сосудов, что вызывает проблемы со свертываемостью крови. Наличие микротромбов в кровяном русле выводит из строя те органы, в которых много кровеносных сосудов: железы внутренней секреции (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз, гонады и другие) и почки. Вирус вызывает воспаление сердечной мышцы (миокардит) и ишемию головного мозга. Тромбы, в свою очередь, провоцируют воспаление.

Состояние, когда вирус остаётся в организме, называется вирусной персистенцией. Он может выявляться у людей с пониженным иммунитетом и у тех, кто принимает лекарственные препараты иммуносупрессоры. Однако иногда он выявляется при обследовании у людей с нормальной иммунной системой, у которых нет симптомов заболевания, в тонком кишечнике и нервной системе.

Вирус или вирусные антигены обнаруживают даже в моноцитах и макрофагах, то есть в клетках крови. Есть и данные о способности вируса размножаться в некоторых типах ^D4+) лимфоцитов.

Нарушения гемостаза, свертывающей системы крови вызывают также изменения уровня циркулирующего серотонина, что, в свою очередь, вызывает мучительные мигрени, глубокие депрессивные состояния.

Действуя на рецепторы, которые участвуют в регулировании давления, вирус вызывает нарушения деятельности сосудов. Они расширяются и становятся более проницаемы, плазма накапливается в тканях, вызывая отёк и действуя на рецепторы боли (ноцицепторы), что вызывает боль.

Также с постковидным синдромом связан синдром активации тучных клеток, когда эти клетки выделяют чрезмерное количество медиаторов (биологически активных веществ), что приводит к хроническому воспалению.

Тот же Национальный институт здоровья Великобритании (NICE) опубликовал данные, что по их подсчетам на 1000 человек, выписанных из больницы после COVID-19, в течение года:

– сахарный диабет развивается у 29;

– тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, инсульт, тяжелая сердечная недостаточность и другие) наблюдаются у 66;

– хроническая болезнь почек зарегистрирована у 15;

– хроническая болезнь печени развивается у 4.

Эти осложнения в группе переболевших COVID-19 появлялись в 1,5–3 раза чаще, чем в контрольной. Постковидный синдром чаще встречался у людей старше 70 лет.

Однако не совсем понятно, как они смогли наблюдать за людьми в течение года, если болезнь год назад только появилась и в Европе начала распространяться только в марте 2020 года.

Другие врачи считают, что некоторые последствия ковида могут остаться на всю жизнь. Хотя, конечно, это тоже предположения. В их числе называют выраженную слабость, постоянное ощущение покалывания в конечностях, озноб и нехватку воздуха. И, конечно, вероятность развития последствий ковида зависит от возраста пациента, тяжести перенесенного заболевания и общего состояния до болезни.

Кроме того, негативное воздействие оказывают на почки и печень принимаемые антибактериальные препараты. А сам коронавирус воздействует на поджелудочную железу, что усугубляет течение сахарного диабета.

По одному из исследований спустя шесть месяцев после острой фазы инфекции людей в основном беспокоила усталость или мышечная слабость (63 % переболевших), проблемы со сном (26 %), беспокойство или депрессия (23 %).

Также ученые выяснили, что вирус попадает на эпителий, где размножается, а потом выходит в кровь и атакует мишени, которыми может выступать как внутренний эпителий (желудочно-кишечный тракт, легкие, мочеполовая система), так и красные кровяные тельца – эритроциты. Возможно, что главной целью для вируса становится красный костный мозг, где он повреждает эндотелий, в норме регулирующий миграцию созревающих эритроцитов в кровь. Именно по этой причине в тканях различных органов появляются мегакариоциты – очень крупные клетки костного мозга.

Мегакариоциты в норме являются источниками тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, но при COVID-19 они сгущают кровь в сосудах без необходимости. А погибшие эритроциты могут стать причиной поражения нейронов мозга, сосудов и внутренних органов, которым перестает хватать кислорода.

Фиброз легких – самое очевидное проявление COVID-19. Он формируется не только из-за рубцевания в зоне повреждения, его причиной могут быть выброшенные в кровь мегакариоциты. И самое печальное, что аналогичные явления могут происходить в тканях всех плотных органов: легких, печени, селезенки, почек, поджелудочной и щитовидной железы.

Этот процесс может быть быстрым, а может и медленным, протекать без клинических проявлений. Появляются анемия, одышка, тахикардия, но человек может долго не обращать на это внимания.

У людей начинают обостряться хронические болезни или болеть старые травмы. Иногда постковид влияет на сердце. Проявляется так называемый синдром та-коцубо – патология сердца, при которой его верхушка расширяется. Одновременно с этим наблюдаются самопроизвольные усиленные движения левого желудочка. Человек ощущает это как острый сердечный приступ. Однако эта патология полностью обратима. У нее еще есть название «синдромом разбитого сердца». Чаще всего это встречается у женщин старше 55 лет, хотя отдельные случаи наблюдались и среди мужчин.

Развитие данного синдрома может быть связано с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом, выбросом адреналина в кровь, а также воспалительной реакцией на инфекцию. Кроме того, причиной могут быть нарушения свертывания крови, которые распространены у заболевших COVID-19.

Доказаны случаи ковидных миокардитов, поражения проводящей системы сердца. Очень часто проблемы с сердечно-сосудистой системой выявляются уже после выписки при возникновении признаков сердечной недостаточности, одышки, нарушения ритма.

Многие пациенты жалуются на выраженную слабость, нарушение мышечного тонуса. Это может быть следствием долгой неподвижности при болезни, но если эти жалобы продолжаются и после выздоровления, то иногда бывает, что на электронейромиографии наблюдается поражение периферических нервов.

У большинства пациентов, которые лечатся от ковида, возникают определенные психологические проблемы (депрессия, тревога). Таким людям нужна помощь психотерапевта, но дело в том, что коронавирус может поражать центральную нервную систему и развивается своего рода ковидная энцефалопатия. Были случаи ковидного поражения головного мозга, ковидного менингита и энцефалита.

Практически у всех пациентов отмечается поражение печени – изменения ее функции и выраженный рост печеночных ферментов. Это может быть обусловлено массивными дозами лекарственных препаратов, которые приходится пить во время болезни. Но человек может и не принимать горсть лекарств, а причиной будет влияние вируса на желудочно-кишечный тракт.

В нервную систему вирус проникает разными путями: через гематоэнцефалический барьер, то есть с током крови, или через периферические нервы. Соответственно, неврологические нарушения могут проявляться в любых частях тела. Однако чаще всего коронавирусная инфекция не вызывает сама, а провоцирует развитие неврологических заболеваний.

Люди, имеющие какие-либо неврологические заболевания, намного чаще страдают от постковидных последствий, связанных с нервной системой. Но бывает, что и ранее абсолютно здоровые в этом отношении люди тоже страдают. Предсказать возникновение неврологических симптомов в данном случае невозможно.

Считается, что неврологические нарушения возникают у трети больных после ковида. Все нарушения можно разделить на общие и тяжелые.

Общие неврологические осложнения: головные боли, головокружение, слабость, тошнота, астенические расстройства (расстройства настроения, сниженная работоспособность, усталость, нарушения сна).

Тяжелые неврологические осложнения: ишемические инфаркты головного мозга, кровоизлияния, миелиты (поражения спинного мозга), полинейропатии (поражения периферической нервной системы).

У больных, которые долго лежали при тяжелой форме ковида, часто возникают нарушения функции равновесия – вертикального положения тела.

Хемосенсорная дисфункция – исчезновение запахов – также является неврологическим осложнением, которое связано с поражением обонятельных нервов.

Также одним из факторов, влияющих на возможность развития осложнений, является пребывание в «красной зоне». Дефицит общения, медицинские работники в полной защите, болезни близких и родственников, длительный постельный режим – все это является серьезным стрессом, что само по себе приводит к нарушениям вегетативной нервной системы, тревогам, расстройствам сна, паническим атакам.

У людей, перенесших ковидную пневмонию, возникают нарушения работы диафрагмы – мышцы, которая находится под легкими и качает их. Чтобы наладить ее работу, применяются различные дыхательные гимнастики.

Реабилитация начинается уже на ранних этапах заболевания, когда человек еще находится в больнице. Этим занимаются инструкторы по лечебной физкультуре, врачи-реабилитологи. Питание больных должно быть полноценным, сбалансированным, чтобы организм восстанавливался быстрее.

Реабилитация состоит из пяти этапов: лечебно-реабилитационного, ранней стационарной медицинской реабилитации, амбулаторного, домашнего и поздней повторной (стационарной) медицинской реабилитации. Конкретный вид и объем зависят от состояния конкретного человека. Реабилитация бывает очень разной: от 2–3 недель до многих месяцев.

Человека в это время учат заново переносить физические нагрузки, обучают дыхательным упражнениям, методикам расслабления, а далее он уже занимается всем этим дома самостоятельно.

Чаще всего назначают несколько процедур.

Дыхательная гимнастика. Глубокое дыхание нужно для улучшения проходимости дыхательных путей, а кроме того важно укрепление дыхательной мускулатуры, чтобы пациент мог дышать глубже и был способен заниматься делами, гулять, работать.

Физические нагрузки. Этому тоже приходится обучать, ведь людям после среднего или тяжелого ковида бывает сложно даже вести привычный образ жизни в пределах квартиры. Поэтому они начинают ходить понемногу, гулять столько, чтобы это не вызывало усталость и одышку, но надо постепенно все же увеличивать нагрузку, тренировать организм.

Спелеотерапия, когда человек лежит в удобном шезлонге и под приятную музыку дышит воздухом с аэрозольной взвесью соли и повышенным содержанием отрицательных аэроионов. Это уменьшает степень аллергизации дыхательных путей и спазм бронхов. На фоне этого улучшается функция слизистой бронхов, отток слизи и проходимость дыхательных путей, уменьшается спазм.

Также применяются барокамера, общая магнитотерапия, надвенное лазерное облучение крови. Они не только укрепляют общее состояние, но и улучшают свойства крови (например, ее вязкость). Это очень важно, потому что одним из последствий ковида является склонность к повышенному тромбообразованию.

Применяют ингаляции, различные методы вибротерапии. То есть программа реабилитации зависит от каждого конкретного пациента.

Для того чтобы предотвратить возможные осложнения, крайне важно провести реабилитацию в максимально короткие сроки после перенесенной болезни.

Постковидный синдром требует долгого и терпеливого лечения.

Последствия для сердечно-сосудистой системы

Медики рассказывают, что коронавирус может привести к миокардиту (воспалению сердечной мышцы), гибели его клеток, острой или длительной сердечной недостаточности. Из 100 пациентов, переболевших коронавирусом, 78 имеют сердечные аномалии. Причем чем старше человек, тем больше вероятность поражения сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего возникают нарушения ритма сердца, учащенный пульс, причем даже без физического усилия, резкие скачки давления из-за нарушения работы сосудов

Миокардит проявляется общей слабостью, учащением сердцебиения. Есть повышение температуры и понижение артериального давления. При тяжелых миокардитах добавляются одышка, посинение конечностей, отеки, аритмии. Лечат это заболевание в больнице.

Аритмии – это нарушения ритма работы сердца. Они могут возникать по разным причинам и по-разному проявляться (или не проявляться вовсе). В норме у здоровых людей нередко имеет место так называемая «дыхательная аритмия» – зависимость частоты сокращений сердца от дыхания. Никакой опасности она не представляет и лечения не требует. Однако большинство аритмий все же

требуют обследования и лечения. Обычно для лечения этого недуга применяются различные противоаритмические препараты, которые назначаются врачом-кардиологом или аритмологом. Если лекарственные препараты не помогают, некоторым больным приходится ставить кардиостимулятор – так называемый «искусственный водитель ритма», который сам будет задавать сердцу нужную частоту сокращений. Как правило, после такой операции состояние больных улучшается и они могут вести нормальную, полноценную жизнь.

Заподозрить аритмию можно в том случае, если:

– чувствуются перебои в работе сердца;

– есть приступы головокружения, слабости и одышки, обмороки;

– ощущение, что иногда сердце без видимых причин готово «выпрыгнуть» из груди.

Если человек чувствует какие-то неполадки с сердцем, то ему обязательно нужна консультация врача-кардиолога. Обычно диагноз аритмии ставится по данным электрокардиограммы. Иногда для выявления аритмии больному приходится делать электрокардиограмму в течение суток – так называемое суточное (холтеровское) мониторирование.

По статистике даже при легком течении ковида аритмию отмечают у 14 % пациентов, у госпитализированных больных этот показатель составляет порядка 55–60 %.

В норме пульс взрослого человека не должен превышать 90 ударов в минуту. Иногда сердце начинает чаще биться из-за волнения, поэтому перед измерением пульса нужно быть в расслабленном состоянии, спокойным. Если частота ударов больше 90 в минуту, то надо еще минут 10 посидеть спокойно и померять пульс еще раз. Если высокая частота сердцебиений сохраняется, то это может быть признаком воспаления, лихорадки, невроза, вегето-сосудистой дистонии, а также повышенной функции щитовидной железы. Такой пульс называется тахикардией (ускоренным) и требует выяснения причин его появления. Замедленным считается пульс ниже 50 ударов в минуту, это брадикардия. Он тоже требует выяснения причин появления.

После ковида из-за нарушения работы сосудов возможны скачки давления.

Гипертония

А если у человека уже есть гипертоническая болезнь, то следует быть вдвойне осторожным.

Причины развития гипертонической болезни точно не установлены. Однако ей страдает едва ли не пятая часть населения экономически развитых стран.

К гипертонии склонны в первую очередь те, у кого отягощена наследственность. Но одной наследственности здесь мало, нужны так называемые «неблагоприятные факторы». Это стрессы, курение, избыточное употребление алкоголя, сидячий образ жизни, диабет. Ну и, конечно, ожирение. Каждый лишний килограмм – это еще два километра сосудов. Поэтому гипертоникам сбрасывать лишний вес нужно обязательно!

Болезнь регистрируется у тех, кто имеет периодические подъемы артериального давления до 160/95 миллиметров ртутного столба и выше. Есть еще так называемая «пограничная артериальная гипертензия», когда давление поднимается от 140/90 до 159/94 миллиметров ртутного столба. Все, что ниже 140/90 мм рт. ст., считается нормой. Давление повышается с возрастом: примерно до 140–145/90 мм рт. ст. – после 40 лет, а для людей старше 60 лет и давление в пределах 160/90 мм рт. ст. не будет сюрпризом. Хотя сердцу легче работать, если верхний предел давления ниже 140. Все остальное вынуждает его трудиться с перегрузкой. Впрочем, стоит делать различия между ситуационными (например, при волнении, стрессе, экзамене, занятиях спортом) и постоянными повышениями давления. Кроме гипертонической болезни оно может повышаться также при болезнях почек, сердца, нервной системы, ревматических болезнях, аномалиях сосудов, эндокринных нарушениях – причин много. Только исключив каждую из них, врач может поставить диагноз «гипертоническая болезнь».

Гипертония протекает хронически, с периодами улучшения и ухудшения. Периодически давление резко поднимается до высоких цифр – возникают гипертонические кризы. Кризы опасны развитием инсульта.

Нормальным давление считается, если его цифры 120/80 мм рт. ст. Может быть и меньше. Например, у некоторых людей нормальным будет давление 90/60 или 100/70 мм рт. ст. Это так называемая «физиологическая гипотония». Другие люди живут с «повышенным нормальным» давлением: 130/85 или даже 140/90 мм рт. ст. А вот цифры более высокие уже являются показателем неблагополучия.

Итак, гипертонию определяют:

✓ 1 степень (мягкая) при давлении 140–159 на 90–99 мм рт. ст.,

✓ 2 степень (умеренная): 160–179 на 100–109 мм рт. ст.,

✓ 3 степень (тяжелая) при систолическом давлении более 180 мм рт. ст. и диастолическом более 110 мм рт. ст.

Пограничное состояние при верхнем давлении 140–149 мм рт. ст. и нижнем менее 90 мм рт. ст.

Бывает еще изолированная систолическая гипертония, когда верхнее давление больше 140, при этом нижнее нормальное – меньше 90 мм рт. ст.

Следует сказать, что если систолическое и диастолическое давление оказываются в различных категориях, выбирается высшая категория.

При первой стадии болезни, самой легкой, никаких жалоб может и не быть. Но приборы отмечают периодическое повышение давления. Иногда это сопровождается головной болью, нарушением сна, шумом в ушах, кровотечением из носа. Изменений со стороны внутренних органов нет.

Вторая стадия характеризуется поражением так называемых «органов-мишеней»: сердца, глаз, почек. Появляются изменения со стороны головного мозга: головные боли, головокружения. Более частыми становятся гипертонические кризы. Иногда больных беспокоят отечность лица по утрам, набухание пальцев рук: бывает, что надетое на ночь кольцо утром невозможно снять.

При третьей стадии гипертонической болезни, самой тяжелой, инсульты и инфаркты возникают чаще всего. Но у больных, следящих за своим давлением, их может не быть много лет. Зачастую они живут даже дольше, чем люди с более легкой формой гипертонии, относящиеся ко всему «на авось». При третьей стадии цифры давления могут достигать 200/115 мм рт. ст., самостоятельно давление уже не снижается. Многих мучают стенокардия, одышка, головные боли. Еще больше поражаются внутренние органы, особенно сердце, вынужденное работать с повышенной нагрузкой.

Если уж у человека начались приступы повышения давления, то заняться своим здоровьем следует серьезно. Кроме консультации у врача и аккуратного приема лекарственных препаратов помочь могут и немедикаментозные способы снижения давления. Сюда входит уменьшение употребления соли, соблюдение определенного режима и рациона питания, снижение избыточной массы тела, повышение физической активности, отказ от курения, умение расслабляться.

Также следует знать, что к повышению давления может приводить прием некоторых лекарств. У женщин в детородном возрасте это могут быть гормональные противозачаточные средства. При проблемах с суставами и позвоночником это могут оказаться назначенные врачом нестероидные противовоспалительные препараты (ортофен, диклофенак, ибупрофен и другие). В этих случаях нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом и по возможности заменить лекарства.

Особое значение диета при гипертонии приобретает, если повышенное давление наблюдается на фоне излишнего веса. Исследования выявили, что каждый лишний килограмм увеличивает артериальное давление на 1 мм рт. ст.

При гипертонии в сочетании с ожирением рекомендуется снизить калорийность питания за счет уменьшения содержания жиров до 20–30 % при повышении доли углеводов до 50–60 %, но не за счет легкоусвояемых углеводов.

Голодание и жесткие низкокалорийные диеты при гипертонии противопоказаны.

Некоторые люди, чтобы быстрее добиться цели, используют очень строгие диеты с резким ограничением жиров. Такие диеты, как правило, приводят к несбалансированности питания, к потерям минералов, витаминов, необходимых аминокислот, важных для жизнедеятельности организма жирных кислот и многих других веществ.

Питание должно быть разнообразным и содержать витамины, микроэлементы, достаточное количество белка. Характер питания должен быть изменен практически на всю оставшуюся жизнь.

При избыточном весе следует проводить 1–2 раза в неделю вегетарианские разгрузочные дни.

Вследствие повышения вязкости крови, тромбообразования, повреждения сосудов при среднем и тяжелом течении ковида может случиться инфаркт миокарда.

Первый признак, позволяющий заподозрить инфаркт, – это резчайшая, давящая, сжимающая боль за грудиной длительностью более 20 минут. В отличие от стенокардии инфарктная боль интенсивнее, длится дольше, может возникать в состоянии покоя и не снимается приемом нитроглицерина. Иногда заболевание проявляет себя рвотой или неприятными ощущениями в животе, перебоями в сердце или затруднением дыхания, потерей сознания или… ничем. Да, бывает и безболевая форма: человек перенес инфаркт, даже не заметив этого. Такая форма инфаркта чаще наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом, хотя случается достаточно редко.

Анемия

Кроме нарушений в работе сердца и сосудов после ковида очень часто развивается и анемия. А если она была у человека и до болезни, то поднять уровень железа до нормы становится еще сложнее. Почему это происходит, ученые еще до конца не выяснили.

Еще в апреле 2020 года появились данные исследований, что коронавирус негативно влияет на гемоглобин, в частности на его небелковую часть, содержащую железо. Проведенные анализы показывали у пациентов пониженный уровень гемоглобина и при этом повышенный – гема, его составной части.

Вообще не сразу стало понятно, но сейчас это точно известно, что синдром «матового стекла», обнаруживаемый в легких на компьютерной томографии, – это скопление гемоглобина, атакованного вирусом и утратившего способность к переноске кислорода.

У здорового человека ферритин, белок, участвующий в транспортировке железа, нейтрализует ионы железа, связывая их и повышая растворимость. Анемия обычно развивается на фоне недостаточного количества ферритина.

Но любые остро протекающие инфекционно-воспалительные заболевания могут привести к повышению уровня ферритина. Так происходит и при ковиде, особенно если присоединяется пневмония. Рост концентрации ферритина – своеобразная ответная реакция организма на недостаточное поступление кислорода к органам и сгущение крови из-за повреждения легких и сердца. Но рост ферритина не увеличивает насыщение крови кислородом, ведь железа-то больше не становится. И чем выше при ковиде уровень ферритина в организме, тем хуже прогноз, потому что это значит, что кислородное голодание становится все сильнее.

Анемия после коронавируса сохраняется у очень многих людей. Усиливает ее и то, что человек во время болезни совсем не хочет есть, и запасы организма истощаются еще и поэтому. Гибель эритроцитов приводит к поражению мозговых нейронов, сосудистой системы и внутренних органов. Процесс может протекать доброкачественно и медленно, без клинических признаков. Анемия – одно из следствий этого явления.

При ней происходит сначала снижение содержания гемоглобина крови, затем понижается уровень эритроцитов. Нормальный уровень гемоглобина крови у женщин – от 120 до 140 г/л, у мужчин – от 130 до 160 г/л.

Анемию можно заподозрить по некоторым признакам. В первую очередь, это бледность. Кроме того, человек жалуется на слабость, быструю утомляемость, сонливость, головокружение, ощущение, что «мухи мелькают перед глазами».

Если болезнь не лечить, могут присоединиться шум в ушах, одышка и сердцебиение. При осмотре врач обычно выслушивает сердечный шум. Этот шум проходит после излечения от анемии. Артериальное давление обычно снижается, больные становятся малоподвижными, чаще зябнут.

Волосы становятся ломкими, секутся, помногу выпадают. Исправить положение не в состоянии даже самые дорогие шампуни. Ногти становятся рыхлыми, ломкими, искривляются. Появляются язвочки и трещины в углах рта.

У человека возникают запоры, нарушения пищеварения; больные часто жалуются на чувство тяжести в желудке, боли в животе, отрыжку. Иногда человеку хочется самых странных вещей: он начинает есть сырой фарш или мел. А на самом деле ему нужно железо.

Анемия может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. При легкой анемии гемоглобин снижается до 90 грамм на литр и выше. Жалоб такие больные могут не предъявлять. Нередко анемия определяется только по анализу. При снижении гемоглобина от 70 до 90 г/л говорят об анемии средней тяжести. При этом все жалобы больных достаточно сильно выражены. При тяжелой анемии уровень гемоглобина крови составляет 70 г/л и меньше. Такая анемия обычно лечится в больнице, и поначалу человеку даже проводят переливания крови или эритроцитов.

Анемии бывают не только от недостатка железа, но итог у всех один: в результате того, что снижается уровень гемоглобина, к органам и тканям, в том числе и к головному мозгу поступает меньше кислорода. Организм пытается как-то компенсировать это состояние, в результате увеличивается глубина и частота вдохов, возникает одышка. Отсюда и общая симптоматика: постоянная усталость, снижение работоспособности, апатия и вялость, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти.

Однако обычно анемия связана с недостатком в организме железа: в 80 % случаев причина заболевания именно такая. И это хорошо, потому что железодефицитная анемия достаточно легко поддается лечению.

Железодефицитные анемии лечатся препаратами железа. Прописывать конкретное лекарство должен врач. В процессе лечения больной регулярно сдает анализы крови, чтобы проверить, насколько повысился уровень гемоглобина и ферритина. Но, даже если уровень гемоглобина поднялся до нормального, пить препараты придется еще месяц. Именно за это время восстанавливаются запасы железа в организме.

Кроме того, важное значение имеет питание. Человек должен соблюдать определенную диету, содержащую большое количество белка и железа. Полезны будут нежирное мясо, нежирная рыба, творог, гречневая и овсяная крупы, растительное масло и т. д. В растительных продуктах много витаминов, в которых организм очень нуждается. Микроэлементы, участвующие в кроветворении, такие как железо, кобальт, марганец, цинк, организм получает с печенью, легкими, мясом, яйцами, икрой, дрожжами, гематогеном, пшеничной мукой, овсяной и гречневой крупами, овощами, фруктами, грибами, с какао.

Последствия для дыхательной системы

Это самые распространенные жалобы пациентов после любой формы ковида: приступы одышки, особенно после физического усилия, неполный вдох, тяжесть за грудиной, которые могут сохраняться очень долгое время.

Ученые установили, что примерно у 20 % выздоравливающих функции легочных тканей ухудшились. Больные начинают задыхаться, если куда-то спешат или поднимаются по лестнице, не способны долго лежать на спине, быстро устают при выполнении даже несложной физической работы. Особенно плохо обстоят дела людей, у которых диагностирован легочный фиброз, приводящий к образованию рубцов в легких.

Сама по себе одышка у здоровых людей не является патологией. С ней сталкиваются спортсмены. Если появлению симптома предшествовала сложная физическая работа, то одышка – это норма. При коронавирусе и после него одышка может проявляться даже в состоянии покоя. И это опасный признак. Он указывает на то, что организм страдает из-за дефицита кислорода. Как известно, в условиях кислородной недостаточности ни один внутренний орган не работает полноценно.

Есть неложный дыхательный тест, который любой проделает самостоятельно. Нужно сделать глубокий вдох через нос. Задержать дыхание на 10 секунд. Медленно выдохнуть.

Если во время тестирования не возникли дискомфортные ощущения, не начался кашель, не появилось сильное першение в горле, значит с легкими все в порядке. Если же самочувствие ухудшилось при попытке задержать воздух, нужно идти ко врачу и обследоваться.

Чтобы восстановить нормальное самочувствие и избавить человека от одышки, врачи-реабилитологи назначают лекарственные препараты, оксигенацию (вдыхание кислорода), ингаляции, физиотерапию, дыхательную гимнастику.

Лекарства обычно принимают во время болезни, так же как и оксигенацию. Для ингаляций используется небулайзер, разбивающий лекарственный раствор на мельчайшие частицы, которые беспрепятственно проникают в глубокие ткани легких. Вдыхать дают, в зависимости от состояния больного, средства, разжижающие вязкую мокроту, антисептики, морскую воду, солевой раствор, бронхорасширяющие или откашливающие препараты.

Чтобы ускорить рассасывание воспалительных очагов и аномальных уплотнений, во время коронавируса и после него могут назначаться массаж области грудной клетки, УВЧ-терапия, электрофорез с ферментными растворами.

Делать дыхательные упражнения начинают во время болезни и после выздоровления, на этапе реабилитации. Они активизируют работу мышц грудной клетки, усиливают приток крови к легочным тканям.

Сам выздоровевший человек тоже может кое-что сделать для нормализации легочной деятельности.

Нужно включить в питание продукты, которые увеличивают объем легких. Предпочтение нужно отдавать фруктам, овощам. Особенно полезны томаты, черника, орехи, лук, цитрусовые. От пряностей, жирного следует отказаться.

Не курить. Табачный дым и содержащиеся в нем токсины делают легкие крайне уязвимыми. Чтобы ткани восстановились, а воспалительный процесс перестал прогрессировать, важно прекратить курить.

Заниматься кардиотренировками. Они увеличивают объем легких, нормализуют кровообращение, повышают частоту сердечных сокращений. Хорошо, если упражнения будут выполняться на свежем воздухе. Но увеличивать нагрузку следует постепенно. Если человек чувствует себя не очень хорошо или начинает чувствовать во время тренировки, ее следует прекратить в этот день, а на следующий начать с меньшей нагрузки.

Вообще говоря, одышка бывает симптомом очень разных заболеваний. Когда человек с одышкой попадает ко врачу, то врач обязательно выясняет следующие вопросы: когда возникла одышка;

✓ случаются ли приступы только при физических нагрузках или в покое тоже;

✓ что сложнее сделать: вдох или выдох;

✓ в каком положении дышать становится легче;

✓ есть ли еще какие-либо симптомы.

Врачи выделяют три разновидности одышки: инспираторная возникает на вдохе; экспираторная – на выдохе; смешанная одышка – затруднен и вдох, и выдох.

Сердечная одышка возникает в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы. При ней характерна одышка во время ходьбы и физических нагрузок. Если заболевание сердца развивается дальше, то может возникать постоянная одышка, которая сохраняется и в покое, даже во сне.

При заболеваниях сердца, сопровождающихся сердечной недостаточностью, одышка сочетается с некоторыми другими симптомами:

– отеками на ногах, которые появляются преимущественно к вечеру;

– периодическими болями в сердце, ощущениями усиленного сердцебиения (тахикардии) и перебоев в пульсе (аритмии);

– синюшным оттенком кожи стоп, пальцев рук и ног, кончика носа и мочек ушей;

– повышенным или пониженным артериальным давлением;

– общей слабостью, повышенной утомляемостью;

– частыми головокружениями, иногда обмороками;

– нередко человека беспокоит сухой кашель, который возникает в виде приступов (так называемый сердечный кашель).

Заболевания с одышкой сердечного происхождения лечат терапевты и кардиологи. Для диагностирования конкретного заболевания назначают общий и биохимический анализы крови, ЭКГ, УЗИ сердца, рентген и компьютерную томографию грудной клетки.

Одышка встречается при ишемической болезни сердца, гипертонии, гипотонии, инфаркте миокарда, пароксизмальной тахикардии.

Одышка возникает и при отеке легких – опасном для жизни состоянии, которое развивается при нарушении функции левого желудочка сердца. Сначала человек ощущает сильную одышку, которая переходит в удушье. Его дыхание становится громким, клокочущим. На расстоянии из легких слышны хрипы. Появляется влажный кашель, во время которого из легких отходит прозрачная или водянистая слизь. Кожа синеет. Помочь может только экстренная медицинская помощь.

Одышка является симптомом практически всех заболеваний легких и бронхов. При поражении дыхательных путей она связана с затруднением прохождения воздуха на вдохе или на выдохе. При заболеваниях легких одышка возникает из-за того, что кислород не может нормально проникнуть через стенки альвеол в кровоток.

Одышка может быть при бронхите, хронических обструктивных болезнях легких (ХОБЛ), воспалении легких, плеврите, бронхиальной астме, опухолях легких, туберкулезе и других легочных заболеваниях.

Бледность и одышка являются характерным признаком анемии. При ней в крови уменьшается количество и размер эритроцитов, а в эритроцитах становится меньше гемоглобина.

Бывает одышка и при других заболеваниях и состояниях, например после обильной еды. Здесь работает определенный механизм. После приема пищи начинает действовать пищеварительная система. Слизистая оболочка желудка, поджелудочная железа и кишечник начинают выделять пищеварительные ферменты. Нужна энергия для того, чтобы протолкнуть пищу по пищеварительному тракту. Затем переработанные ферментами белки, жиры и углеводы всасываются в кровоток. К органам пищеварительной системы притекает много крови. Кровоток в организме перераспределяется: кишечник получает больше кислорода, остальные органы – меньше. Если организм работает нормально, то человек этого особо не замечает. Если же имеются какие-то заболевания и отклонения, то во внутренних органах развивается кислородное голодание, а легкие, стремясь устранить его, начинают работать в усиленном темпе. Появляется одышка. Если такое происходит постоянно, то лучше сходить ко врачу и поискать причину.

Лишний вес и ожирение часто сопровождаются одышкой, поскольку органы и ткани не получают достаточного количества крови, ведь сердцу сложно протолкнуть ее через весь массив жира. Жир откладывается и во внутренних органах, затрудняя работу сердца и легких. Подкожный слой жира затрудняет работу дыхательной мускулатуры. Причем лишний вес и ожирение часто сопровождаются атеросклерозом и артериальной гипертонией – эти факторы также способствуют возникновению одышки.

Одышка бывает и при сахарном диабете. Если уровень глюкозы крови повышен, то со временем поражаются мелкие сосуды (капилляры). В итоге органы постоянно находятся в состоянии кислородного голодания. А еще диабет II типа часто сопровождается лишним весом, который затрудняет работу сердца и легких.

Тиреотоксикоз – состояние, при котором происходит чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы. При этом в числе прочих симптомов возникает и одышка. Происходит это потому, что в организме усиливаются все обменные процессы и он нуждается в повышенном количестве кислорода. В то же время увеличивается частота сердечных сокращений.

Одышка возникает и при беременности. И это не патология. Во время беременности сердечно-сосудистая и дыхательная системы женщины начинают испытывать повышенные нагрузки, ведь для растущего ребенка требуется больше кислорода. Из-за этого увеличивается общий объем циркулирующей в организме крови. А еще растущий ребенок начинает поддавливать снизу диафрагму, сердце и легкие, что затрудняет дыхательные движения и сердечные сокращения. Кроме того, при неполноценном питании у беременной женщины может развиться анемия. В результате всего этого во время беременности появляется постоянная небольшая одышка. Она усиливается во время физических нагрузок, стрессов, переживаний. Чем на более позднем сроке находится беременность, тем более это проявляется. Если одышка во время беременности выражена сильно и беспокоит часто, то обязательно нужно поговорить с врачом женской консультации.

Последствия для нервной системы

Американские и китайские исследователи выяснили причину одного из самых распространенных симптомов ковида – снижения или исчезновения обоняния. Люди внезапно перестают чувствовать запахи, хотя насморка и заложенности носа у них нет. Так проявляется поражение луковицы переднего мозга. Она отвечает за восприятие ароматов и сигнализирует о получаемой информации другим отделам центральной нервной системы.

Отсутствие ароматов непосредственно влияет на чувствительность вкусовых рецепторов. Пища начинает казаться пресной и невкусной, это еще больше ухудшает настроение. И есть наблюдения, что у части зараженных вместе с исчезновением обоняния и вкуса значительно снижается слух.

Обонятельная луковица не только фиксирует запахи. В ней содержится дофамин – нейромедиатор удовольствия и мотиваций. Коронавирус, возможно, снижает его уровень, влияя также на выработку серотонина и ацетилхолина. Все это приводит к появлению апатии, плохого настроения и депрессивных состояний. У зараженных ухудшается концентрация внимания, возникает усталость, снижаются когнитивные (умственные) функции. Часто они испытывают повышенную тревогу, страдают бессонницей.

Головную боль, головокружения, пробелы в памяти и расстройство внимания может вызывать также цереброваскулярный синдром, спровоцированный вирусом. К нему приводит воспалительный процесс и нарушение кровоснабжения центральной нервной системы у больных. К этому же приводят неполадки в свертывающей системе крови. Они вызывают изменения уровня циркулирующего серотонина, что провоцирует мучительные мигрени или глубокие депрессивные состояния.

Вообще говоря, центральная нервная система человека способна компенсировать нарушенные функции, передавая обязанности от пораженных отделов здоровым. Это позволяет мозгу вернуть утраченные из-за болезни способности если не полностью, то частично. Помогают в этом специальные тренировки.

Проведенные исследования зафиксировали, что после серии упражнений в поврежденных отделах происходят изменения. Определенные игровые упражнения способствуют восстановлению функций памяти, концентрации внимания, повышают мотивацию.

Обонятельные функции и способность ощущать вкус еды в большинстве случаев восстанавливаются одними из первых. Приблизительно у 10 % из переболевших, имевших такие симптомы, нечувствительность к запахам сохраняется несколько месяцев после выздоровления. Определенную роль в этом играют имеющиеся у пациентов хронические нарушения в работе центральной нервной системы, наличие гипертонии и других сосудистых патологий.

Виды головной боли

По данным исследователей, хотя бы иногда приступы головной боли испытывает практически каждый человек, а у 46 % взрослого населения она возникает систематически. При этом головная боль может быть вызвана множеством причин.

Основными видами головной боли являются головная боль напряжения и мигрень. На них приходится 87 % всех случаев, когда болит голова (в среднем 75 % у головной боли напряжения и 12 % у мигрени). Гораздо реже встречается пучковая (кластерная) головная боль – 8 %. Головные боли, являющиеся симптомами или следствием определенных заболеваний, дают еще 5 % случаев.

Все виды головных болей посчитали в Международной классификации головных болей, третий пересмотр которой вышел в 2013 году. Согласно ей все головные боли можно разделить на две большие группы: первичные и вторичные (или симптоматические).

Первичные головные боли – это не собственно заболевания, и если человека обследовать с применением самых современных приборов, то не найдется каких-либо видимых причин, могущих вызвать головную боль.

Вторичные головные боли – это симптом какого-либо основного заболевания, например дисфункции нижнечелюстного сустава или структур шейного отдела позвоночника, опухоли, последствия перенесенной травмы. К счастью, вторичных головных болей меньшинство – всего около 10 %.

Головные боли напряжения

Их еще называют «тензионные боли». Они встречаются чаще всего. Хотя бы раз в жизни их отмечали у себя 8 из 10 человек. Женщины подвержены им в большей степени, чем мужчины. Головные боли напряжения бывают и у детей, обычно при чрезмерных нагрузках в школе и после школы.

Чаще всего эти боли возникают в конце долгого трудового дня, особенно если человек длительное время находится в одной и той же неудобной позе. Врачи считают, что причина их связана с напряжением мышц. Мышцы головы и шеи находятся в постоянном напряжении, поэтому кровоток в них нарушается. Полезных веществ к мышцам поступает все меньше, а продукты обмена не выводятся. Вследствие этого происходит раздражение нервных клеток и возникает боль. Боль стягивает голову наподобие «шлема» или «обруча» и больше усиливается по вечерам.

Кстати говоря, исследователи относят к причинам такой распространенности головных болей напряжения то, что за ними маскируются стресс или депрессия. При головной боли симптомы стресса и депрессии как бы прячутся, а человек знает только то, что он устал и у него зверски болит голова.

Еще одна причина, о которой обычный человек и подумать не может – это лекарства. Если пить более 45 г аспирина или его эквивалентов в месяц, то это может вызывать головные боли напряжения. А если учесть, что люди часто «от головы» как раз пьют аспирин или анальгин, то получается замкнутый круг. То же самое и с избыточным приемом транквилизаторов. Прием диазепама более 300 мг в месяц или эквивалентное количество других бензодиазепинов могут стать причиной головной боли напряжения.

Головные боли напряжения могут быть эпизодические и хронические. Хронические составляют (к счастью) всего 3 %.

Существуют четкие диагностические критерии головной боли напряжения, которые разработала Международная ассоциация по головной боли:

– длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 минут. При эпизодической боли она может продолжаться от 30 минут до 7 дней. При хронической возможны ежедневные, практически не прекращающиеся головные боли;

– характер головной боли сжимающий, стягивающий, сдавливающий;

– голова болит целиком, то есть с двух сторон. При этом одна сторона может болеть сильнее;

– головная боль не усиливается от привычной повседневной физической нагрузки, однако явно мешает жить и работать;

– при усилении головной боли могут появляться и другие симптомы, такие как боли в животе, снижение аппетита, тошнота, ощущения покалывания в сердце, раздражительность, плохая переносимость дневного света или звуков. Но это индивидуально и встречается не часто.

К эпизодическим относят головные боли напряжения, при которых количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц или 180 дней в год. При хронических – превышает 15 дней в месяц или 180 дней в год.

Как отличить именно эту головную боль от других?

У нее есть определенные признаки:

• сопутствующее мышечное напряжение шейно-воротниковой зоны,

• массаж или согревание шеи и головы приносит облегчение,

• головная боль начинается без предупреждающих признаков,

• головная боль часто возникает на фоне стресса,

• она довольно редко будит ночью (всего 10 % людей могут проснуться ночью от головной боли напряжения),

• головные боли начинаются главным образом во взрослом возрасте (только порядка 10 % людей говорят, что так у них голова болела и в детстве),

• сила головной боли часто изменяется в течение дня,

• головные боли могут усиливаться рано утром и к вечеру. Иногда выраженность максимальна между четырьмя и восемью часами утра, а также между четырьмя и восемью часами вечера.

Если началась именно головная боль напряжения, то лучше лечь, расслабиться, дать отдых уставшим мышцам. Не надо смотреть телевизор или сидеть за компьютером, это только усилит отрицательное влияние неудобной позы. Ведь будут напряжены мышцы спины и шеи. А вот прогулка на свежем воздухе будет очень кстати. Если же гулять не хочется или нет возможности, то надо хотя бы проветрить комнату. Иногда помогает самомассаж головы и разминание шейно-воротниковой зоны.

Полезен будет чай из листьев и цветов лаванды или ромашки. Также подойдет мята. Кому-то помогает поспать, другим нет. Можно еще сделать холодный компресс с эфирными маслами мяты или лаванды: капнуть 2–3 капли в мисочку с холодной водой, намочить маленькое полотенце, отжать и положить на лоб и виски.

Хорошо помогает дыхательная гимнастика или ароматерапия. Можно дома сделать 5—10-минутные горячие ванны для ног или кистей рук. Или положить на лоб отжатое горячее полотенце, помассировать шею и плечи, выпить зеленого чая (но без шоколада и конфет).

При работе за компьютером, если есть склонность к возникновению головных болей, нужно каждые 45 минут устраивать себе 5—10-минутные перерывы. Важно не просто оторвать взгляд от монитора, а пройтись по комнате, размяться: это улучшит кровоток в затекших мышцах. Если головная боль очень сильная, то нужно принять таблетку обезболивающего: анальгина, нурофена, баралгина или того, что помогает.

Хорошо помогает самомассаж головы: он снимает мышечное напряжение – причину неприятных ощущений. Можно проводить «вычесывание» головной боли массажной щеткой. При этом кровообращение усиливается, а мышцы расслабляются, восстанавливается нормальная циркуляция крови.

Если такая боль появляется несколько раз в неделю, то надо что-то делать: физические упражнения, массаж, изменение рабочего положения. Иначе последствия будут еще хуже и еще болезненней.

На Западе современный подход к лечению хронических головных болей напряжения заключается в применении антидепрессантов. Это кажется логичным, раз считается, что голова болит от скрытой депрессии. Однако антидепрессанты – «тяжелые» лекарства с кучей побочных эффектов, их хорошо применять, если не надо ходить на работу. Поэтому такое лечение врачи стараются оставить на самый крайний случай, как «препараты последнего выбора».

Не все в это верят, но нелекарственные методы лечения в данном случае могут сыграть большую роль. Нужно наладить режим труда и отдыха, питание, не забывать про физическую нагрузку, потому что чаще всего так голова болит у того, кто целыми днями сиднем сидит на рабочем месте. К другим немедикаментозным методам относятся релаксационная терапия, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, физиотерапия, водные процедуры, аутотренинг. Таким людям полезны занятия физкультурой: плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки, пробежки.

Мигрень

Эта болезнь больше женская, женщины по отношению к мужчинам здесь составляют 3:2. Чаще всего мигренью мучаются в возрасте от 20 до 40 лет, после 40 лет течение болезни самопроизвольно облегчается. А вообще-то мигренью страдает от 10 до 20 % населения земного шара. Предрасположенность к этому недугу передается по наследству.

Всемирная организация здравоохранения поместила мигрень на 19-е место среди всех заболеваний в рейтинге снижения трудоспособности, а если пересмотреть этот рейтинг с учетом только женщин, то мигрень окажется на 11-м месте. В нашей стране мигренью страдает около 20 % населения.

Мигрень – это хроническое заболевание нервной системы, наиболее частым и характерным проявлением которого являются эпизодические сильные и мучительные приступы головной боли в одной половине головы.

Мигрень подразделяется на два вида – без ауры и с аурой. На мигрень с аурой приходится всего 20 % от всех приступов мигрени.

Аура – это предшественник головной боли, один или несколько симптомов, которые постепенно развиваются и сохраняются в течение 5—60 минут. Это могут быть зрительные нарушения (молнии, мушки перед глазами или что-то еще), онемение и слабость в руке, затруднение речи и другое.

Классическая мигрень, без ауры, имеет характерные признаки:

• головная боль носит односторонний и/или пульсирующий характер, болит висок, лоб, глаз,

• боль длится от 4 часов до 3 дней,

• боль усиливается при физической нагрузке,

• боль сопровождается тошнотой и/или рвотой.

У людей с мигренью есть триггеры – самые разные внешние и внутренние факторы, провоцирующие развитие приступов. Причем для одного человека это будет триггер, а другой на него вообще никак не реагирует. Более того, один и тот же фактор действует не всегда – в зависимости от условий. Основными триггерами мигрени являются:

– продукты питания (сыр, шоколад, цитрусовые, копчености, какао, орехи, яйца, сельдерей, красное вино, пиво, шампанское, кофе),

– блюда, содержащие большое количество приправ и специй, все продукты, содержащие большое количество нитритов, моносодовый глютамат или аспартам,

– нарушение режима сна и бодрствования, бессонные ночи,

– сильные, резкие запахи и звуки,

– яркий или мерцающий свет,

– изменения гормонального фона (менструация, прием комбинированных оральных контрацептивов),

– из лекарств нежелательны нитроглицерин, гистамин, резерпин, ранитидин, гидралазин, эстроген,

– смена часовых поясов,

– стресс,

– голод,

– физическая нагрузка,

– резкая перемена погоды (изменения влажности, температуры и атмосферного давления).

Наиболее часто приступы мигрени, по данным врачей, возникают при потеплении. По статистике на каждые 5 °C повышения температуры обращения в приемные отделения больниц и вызов бригад скорой помощи по поводу головной боли увеличиваются в среднем на 7,5 %.

Считается, что приступ возникает из-за нарушения баланса серотонина в болевых центрах головного мозга.

Мигрень настолько изматывает человека, что он идет ко врачу в попытке избавиться от этих приступов.

Приступы мигрени могут возникать как несколько раз в год, так и несколько раз в месяц и даже в неделю. Если мигрень беспокоит человека чаще, чем раз в неделю, то недуг считается достаточно тяжелым, при этом для профилактики приступа назначаются медикаменты (амитриптилин, анаприлин и т. д.).

Если мигрень началась, то помогут обезболивающие: нурофен, парацетамол, анальгин, цитрамон. В начале мигрени происходит спазм сосудов, а потом расширение, и сосуды как бы застревают в таком состоянии и не могут вернуться в нормальный тонус. Если угадать самое начало приступа, так называемую ауру (период предвестников), то поможет таблетка но-шпы, которая снимет спазм. Если боли уже выраженные, то эффективны лекарственные препараты именно против мигрени: золмитриптан, суматриптан, элетриптан, релпакс и другие. Они сужают избыточно расширенные сосуды мозга и боль уменьшается. Кроме того, они блокируют проведение боли, снимают тошноту и светобоязнь.

В начальный период мигрени, когда кровеносные сосуды сужены, нужно усилить приток крови к голове. Этому помогут горячий компресс с ароматическими маслами, теплый душ, ванна или грелка на шею. Когда же сосуды расширяются, нужно уменьшить приток крови к голове, и тогда показаны лед на шею, холодный компресс на виски и лоб, прохладный душ или ванны с горькой (английской) солью.

Если мигрень случается чаще 4–5 раз в месяц, то врач (именно врач, а не соседка) может назначить лекарства для профилактики приступов. Их необходимо принимать каждый день, независимо от появления головной боли. К ним относятся средства для понижения давления (при необходимости), спазмолитики, антидепрессанты, лекарства от аллергии. Список составляется индивидуально для каждого человека.

При приступе можно вспомнить и народные способы: влажная, туго затянутая повязка на лоб, темная и тихая комната, побольше свежего воздуха. Во время приступа человеку лучше лежать. А вот монотонная пешая прогулка от боли не избавит, скорее наоборот. Многим помогает сон – не важно, дневной или ночной. Некоторые спасаются от боли, поставив на спину горчичники или погрев ноги.

Можно попробовать легкий массаж или теплые ванны для рук с эфирными маслами лаванды, лимона, перечной мяты, майорана.

Для профилактики мигрени поможет массаж, иглотерапия, закаливание и режим дня, питание с исключением большого количества пряностей и консервантов, отказ от алкоголя; регулярный отдых; нормированный рабочий день.

Пучковая (кластерная) головная боль

Это достаточно редкий вид головной боли, который легко распознать по характерным признакам. Чаще пучковой головной болью страдают мужчины.

Она так называется, потому что болевые приступы сгруппированы по времени в «болевые периоды» или «болевые пучки». Продолжительность «болевого пучка» обычно составляет 6—12 недель, и в это время головная боль возникает регулярно, иногда до 8 раз в сутки. Сами же «болевые пучки» появляются один раз в год или в два года, а между ними человек находится в периоде ремиссии, когда таких приступов нет.

Признаки пучковой головной боли:

• проявляется в виде односторонней мучительной боли вокруг глаза или за глазом,

• внутри «болевого пучка» боль повторяется часто – от 1 до 8 раз в сутки, обычно ночью,

• продолжительность приступа головной боли короткая, обычно 30–60 минут,

• приступы сопровождаются следующими симптомами: покраснение глаз, слезотечение, заложенность носа, сужение зрачка, опускание верхнего века, что проявляется на стороне головной боли,

• боль сопровождается выраженным возбуждением (человек не в состоянии оставаться в постели, мечется по комнате и т. д.),

• приступы головной боли могут провоцироваться приемом алкоголя и некоторых лекарственных средств, например нитроглицерина.

Кластерный период (в том числе первый «пучок») может возникать, так же как и мигрень, после нарушения привычного суточного ритма: при смене часовых поясов, бессонной ночи, суточном графике работы и др. Во время болевого «пучка» приступы могут быть спровоцированы приемом алкоголя, гистамина или нитроглицерина. Вообще чаще всего эти приступы начинаются ночью. А в период ремиссии ничто из перечисленного головную боль не вызовет.

Во время болевого «пучка» человек должен избегать всего, что может спровоцировать приступ: не принимать алкоголь и опасные ему лекарства, соблюдать режим сна-бодрствования. Из таблеток лучше всего действуют те же, что и при мигрени (суматриптан, элетриптан, золми-триптан и др.). Вообще если у человека начались такие головные боли, то лечиться надо у врача, а не заниматься самодеятельностью и не терпеть.

Поскольку такая головная боль постоянно возникает через одинаковые промежутки времени и в один и тот же сезон, то за месяц до предполагаемого обострения проводят профилактический курс лечения. Прервать болевой пучок на начальном этапе помогает массаж шейно-воротниковой зоны.

Лекарственная головная боль

Бывает и такое. Выше уже было сказано, что анальгетики, если их много принимать от головной боли, начинают сами ее провоцировать. В итоге человек долечивается до того, что голова у него начинает болеть практически беспрерывно. Лекарства не приносят избавления, так как сами являются причиной недуга. При этом дозы принимаемых таблеток могут быть как небольшими, так и значительными. При тяжелых головных болях пациенты выпивают до 100 таблеток обезболивающих в месяц! Лечение здесь несложное – отмена препарата. Делать это нужно с участием врача, постепенно, иногда приходится ставить капельницы для очищения организма и профилактики таких головных болей.

Следует иметь в виду, что бесконтрольный прием анальгетиков (анальгин, аспирин и препараты с их содержанием), особенно в сочетании с барбитуратами, кофеином, некоторыми седативными препаратами, может вызвать угнетение антиболевых центров в мозгу и, как следствие этого, лекарственную головную боль.

Еще такой же эффект могут вызвать трициклические антидепрессанты, транквилизаторы, сульфаниламиды, дилантин, инсулин, никотин и изониазид. Мигрень могут спровоцировать нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, анальгин, ибупрофен, диклофенак), противозачаточные таблетки и экстрогенсодержащие препараты.

То же действие имеет и нитроглицерин, который применяют при стенокардии. Нитроглицерин по формуле близок к нитритам, и его возможное побочное действие – пульсирующая боль в висках. Если такое случается при каждом приеме, лучше его заменить.

При отмене некоторых лекарств (эрготамин, бензодиазепины, барбитураты) часто наблюдается так называемый эхо-эффект, который проявляется сильной головной болью.

Головная боль может возникнуть даже при передозировке витаминов. Передозировка витамина А может вызвать сильные пульсирующие головные боли, которые локализуются в лобной области и сочетаются с головокружением, тошнотой, болями в животе и повышенной утомляемостью. Особенно опасна передозировка витамина А для детей, так как у них может наблюдаться повышенное внутричерепное давление и сильная головная боль.

Много витамина А содержится в жирах животного происхождения: рыбьем жире, сливочном масле, молоке и молочных продуктах, печени, сыре и яичном желтке. Пре-витамин А (каротин) содержится в растениях: моркови, папайе, тыкве, черемше, брокколи, петрушке, луке, свекле, шпинате и зеленом горошке, а также в облепихе, авокадо, абрикосах, персиках, шиповнике и других фруктах.