Kitobni o'qish: «Терапия тревожного расстройства и ПТСР», sahifa 2

• чувство беспомощности в предотвращении травмы;

• на начальном этапе травма переживается так же, как и краткосрочная ситуация, но после повторения травматического опыта жертва переживает страх повторения;

• диссоциация, отрицание, злоупотребление психоактивными веществами как попытка защититься от непереносимых переживаний;

• сопровождается чувством вины, стыдом и снижением самооценки.

Важно отметить, что ни один из стрессоров не вызывает посттравматическое расстройство у всех людей поголовно. Если вам кажется, что точно такая же ситуация не вызвала никаких негативных последствий у вас, не значит, что у других все пройдет точно так же. Сейчас мы с вами ознакомимся с этиологической³ мультифакторной концепцией⁴ посттравматического стресса. Благодаря ей вы сможете лучше понять, насколько вы предрасположены к развитию ПТСР, с учетом ситуации, в которую попали, разумеется. Это расширит ваше понимание данного явления.

В этиологической мультифакторной концепции ПТСР выделяют три группы факторов, сочетание которых приводит к возникновению посттравматического стрессового расстройства:

1. В первую очередь, это факторы, напрямую связанные с самим травматическим событием: неконтролируемость, неожиданность и тяжесть травмы (психологической и физиологической).

2. Насколько человек способен осмыслить случившееся, есть ли у него социальная поддержка. Какие у него копинг-стратегии⁵ поведения в стрессовых ситуациях. Что является механизмами его психологической защиты и совладания с ситуацией. Все это можно назвать защитными факторами.

3. Личные факторы риска: возраст на момент получения травмы, негативный опыт в прошлом, наличие психический расстройств и так далее⁶.

Психологическую реакцию на травму можно разделить на три относительно самостоятельные фазы: психологический шок; воздействие; нормальное реагирования. Завершаются эти фазы фиксацией на травме, которая затем переходит в хроническую форму постстрессового состояния. «Венцом» всего этого является посттравматическое стрессовое расстройство – ПТСР.

Прежде чем разбирать каждую из этих фаз стоит снова отметить, что далеко не всегда они приводят к расстройствам. Если они протекают в норме – человек восстанавливается и живет дальше. Кто-то быстрее, кто-то медленнее, но успешное совладание со стрессом приводит к тому, что человек продолжает жить как обычно. Да, он помнит свое прошлое и знает, что происходило нечто, приведшее его в стрессовое состояние. Но на этом все, никаких флешбэков и панических атак.

Теперь перейдем непосредственно к фазам:

1. Фаза психологического шока. В норме она достаточно кратковременна. Состоит из двух компонентов:

• угнетение активности, нарушение ориентира в окружающей среде, дезорганизация деятельности;

• отрицание произошедшего.

2. Фаза воздействия. Она характеризуется выраженными эмоциональными реакциями на событие и его последствия. Подобные реакции отличаются непосредственностью проявления и высокой интенсивностью: страх, ужас, гнев, обвинения, плач и так далее.

Эти эмоции постепенно переходят на критику или сомнения в себе. Фаза воздействия сопровождается болезненным осознанием неизбежности произошедшего, признанием бессилия и самобичеванием. Как пример, «вина выжившего», которая может доходить до состояния клинической депрессии.

3. Фаза нормального реагирования. Это процесс выздоровления, принятия реальности и адаптации к сложившейся ситуации. Однако третья фаза может быть и иной:

• Фаза фиксации на травме и последующий переход постстрессового состояния в хроническую форму.

Здесь мы видим, что у психологических реакций мы встречаем два возможных варианта:

• реакция в норме;

• фиксация на травме и переход постстрессового состояния в хроническую форму.

Разберем второй вариант протекания реакций более подробно. Нарушения, развивающиеся после пережитой психологической травмы, затрагивают все уровни человеческой жизни. То есть они влияют на него во всех сферах: физиологической, личностной, на уровне межличностного и социального взаимодействия. Так же личностные изменения происходят не только у человека, непосредственно пережившего стресс, но и у членов его семьи.

Переход постстрессового состояния в хроническую форму может проявиться в один момент, зачастую, это не происходит «поэтапно», с отчетливыми признаками плавных изменений.

Последствия травмы могут проявить себя спустя долгое время, на фоне благополучия человека. Важно отметить, что негативные последствия травмы со временем могут ухудшаться, а состояние человека – становиться все более подавленным.

Мы разобрали посттравматическое стрессовое расстройство, как таковое. Теперь пришло время коснуться его различных форм.

Специалисты классифицируют посттравматическое стрессовое расстройство по различным критериям, среди которых скорость возникновения (острое, хроническое, отсроченное, посттравматическое личностное расстройство) и особенности личности (тревожный, астенический, дистрофический, соматоформный тип).

Давайте рассмотрим, что собой представляет каждый из перечисленных видов. В следующих главах мы более подробно остановимся на них и разберем их особенности, основываясь на опыте героев различных историй.

Первая история

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство

Говоря о посттравматическом расстройстве, мы должны коснуться комплексного ПТСР.

Комплексное ПТСР (КПТСР) входит в Международную классификацию болезней 11 пересмотра (МКБ-11). Данный медицинский диагноз является подвидом ПТСР.

Комплексное ПТСР является расстройством, возникающим вследствие длительного или повторяющегося воздействия на психику человека различных событий, в первую очередь, носящих чрезвычайный или угрожающий характер.

Отдельно стоит отметить важную черту КПТСР – невозможность или крайнюю затруднительность покидания травмирующей ситуации. Человек может подвергаться разрушительному воздействию событий, над которыми он совершенно не властен. На примере одной из историй мы с вами увидим, как человек, в данном случае маленькая девочка, «заработает» себе именно комплексное посттравматическое стрессовое расстройство.

Поскольку ребенок не обладает полной субъектностью⁷ и находится под контролем взрослых – зачастую именно он становится жертвой событий непреодолимой силы. Ведь для него слишком многое является «непреодолимым». Однако и взрослые люди оказываются в таких ситуациях: нахождение в зоне боевых действий, пытки, тюремное заключение, абьюзивные отношения⁸ и другие события. Как вы можете заметить, во всех ситуациях человек полностью или частично утрачивает свою субъектность. Жизнь не поддается его контролю. Он в полном смысле слова становится «жертвой обстоятельств»: плывет по течению боли и страданий.

История

История моего ПТСР началась с самого раннего детства. Я родилась, когда маме было 17 лет. Мои первые воспоминания: пустая темная квартира, я бегаю одна и ищу маму. Дома постоянно собирались друзья родителей и выпивали, поэтому я боялась возвращаться домой после детского сада.

Мама всегда была холодной и не проявляла ко мне того, что называют материнскими чувствами.

Отношения между родителями были враждебными. Папа пил и применят физическую силу в отношении мамы. Подобные сцены я видела постоянно. Однажды, увидев это, я начала задыхаться. Все, что произошло дальше, я не могу вспомнить, как будто мозг стер воспоминания.

Однако, самое страшное в моей жизни началось после ухода отца, когда у матери появился новый мужчина. Я подвергалась сексуальному насилию с его стороны с 7 до 14 лет. После первого случая я все рассказала маме, но она мне не поверила. Тогда я полночи рыдала. В тот момент я поняла, что осталась одна, и мне остается только терпеть. Помощи ждать неоткуда.

Когда мне исполнилось 14 лет, мама все-таки поверила, что это действительно происходит. Поддержку с ее стороны я не получила, были только оскорбления и осуждения. В тот момент случилась первая паническая атака⁹, я сидела в комнате и задыхалась. Было ощущение, что меня кто-то бьет, хотя в помещении никого не было.

Однажды ко мне в гости пришла подруга. Отчима я об этом не предупредила, за что он поднял на меня руку при подруге. Этот момент лишил меня чувств. Тогда мне казалось, что уже никогда не смогу испытывать эмоции и доверять кому-то.

ПТСР проявилось совсем недавно, спустя годы после травматических событий. Я поняла, что со мной и моим детством что-то не так еще в старших классах школы. Тогда я наконец смогла рассказать своей подруге о том, что происходит у меня дома. Она была в шоке и рассказала о том, что у этого есть название – педофилия. Я стала понимать, что все это ужасно, но признаков расстройства еще не было.

В то время я даже вступила в первые отношения. Это был 11 класс, я смогла довериться парню, с которым мы хотели построить отношения, создать семью и быть вместе. Однако после службы в армии он сообщил об отсутствии чувств со своей стороны, и мы расстались. После этого, просыпаясь по утрам, я ощущала на груди тяжесть бетонной плиты. По ночам меня начали преследовать кошмары. Иногда это случалось и днем, но ночью тревога была самой сильной.

Сейчас я чувствую себя лучше, однако, после расставания с молодым человеком целый год не находила себе места. Тревога обострилась настолько, что я практически перестала контактировать с людьми и большую часть времени прокрастинировала. Заставить меня что-то делать было невозможно, я жила воспоминаниями, прокручивая в голове свою жизнь от рождения до сегодняшнего дня.

Последнее время мое состояние стало стабильным. Я как будто смирилась и теперь просто плыву по жизни. Состояние упадка сил и резких истерик стараюсь пережидать дома. Сейчас я не страдаю от воспоминаний из прошлого, принимаю все случившееся как данность.