Kitobni o'qish: «Упражнения для суставов. Как избавиться от боли, сохранить подвижность, предотвратить переломы»

© Виктор Мамонтов, текст, 2023

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2023

Отзыв специалиста

Очередная научно-популярная книга доктора медицинских наук ортопеда-травматолога Мамонтова Виктора Дмитриевича о том, как можно сохранить здоровье суставов, применяя простые приемы, доступные каждому человеку. Знакомя читателя со строением сустава, автор акцентирует внимание на том, что изначально природа сформировала этот орган устойчивым, пластичным, прочным и очень выносливым для длительных физических нагрузок, которые человек испытывает в течение своей жизни. Задача человека заключается в том, чтобы активно участвовать в сохранении суставов, соблюдая одиннадцать правил, с которыми доктор Мамонтов знакомит читателей в простой и понятной для обычного человека форме.

Человек, прочитавший эту книгу, узнает о себе много нового. Он определит, предрасположен ли он или нет к заболеваниям суставов, проведя простые тесты, оценит состояние своих суставов, познакомится с факторами риска развития болезней, научится упражнениям для поддержания всех суставов в хорошей форме, а также найдет ответы на вопросы о методах обследования и показаниях для безоперационного и хирургического лечения суставов.

Эта книга – дорожная карта, которая позволит сохранить суставы для долгой и счастливой жизни. Она будет интересна широкому кругу читателей, включая обычных людей, студентов медицинских колледжей и вузов, преподавателей и врачей.

Москалёв Валерий Петрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Предисловие

Долгая и счастливая жизнь – это в основном путешествие пешком, для которого необходимы выносливые и подвижные суставы, такие, какими их создала природа и какими они были даны нам при рождении. Наша задача заключается в том, чтобы просто их сохранить.

В теле человека 360 суставов, полноценную работу которых под управлением нервной системы обеспечивают сотни мышц, сухожилий и связок. Каждый сустав, даже самый маленький, неразрывно связан со всеми системами жизнедеятельности организма человека: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, выделительной, иммунной, дыхательной, пищеварительной. Благодаря таким многочисленным взаимодействиям суставы, являясь неотъемлемой частью целого организма, всегда реагируют на все, что в нем происходит – и на все хорошее, и на все плохое. Перечислю только некоторые причинно-следственные связи, отражающие перемены в состоянии суставов к худшему.

• Если нарушен сон, то начинают болеть суставы ног.

• Если вы ходите согнувшись, то придется лечить плечевые суставы.

• Если вы находитесь в состоянии хронического стресса, то это рано или поздно скажется на суставах и приведет к хрусту и ограничению подвижности.

• Если вы ходите в разбитой обуви, то боль в суставах обеспечена.

• Если вы злоупотребляете острыми и маринованными продуктами, то ждите обострения подагрического артрита.

• Если вы «для здоровья и омоложения» начали поднимать штангу в возрасте после 50, а раньше никогда этого не делали, то повредите плечевые суставы.

Я могу продолжать этот список до бесконечности, поскольку каждый новый пациент с болью в суставе имеет свою конкретную причину появления этой боли. За многолетнюю врачебную практику у меня уже сформировался определенный ответ на вопрос пациентов о причине появления болей в суставе – я говорю: «Суставу не нравится то, что вы делаете».

В этой книге вы найдете ответы на многие интересующие вас вопросы о суставах. Вы узнаете, как суставы формируются и работают, какие факторы предрасполагают к нарушениям их функции, какие заболевания внутренних органов и систем организма приводят к их болезням и почему это происходит, как провести самодиагностику здоровья суставов в домашних условиях, какие правила необходимо соблюдать, чтобы сохранить это здоровье. Я расскажу вам, когда нужно лечить суставы, а когда нет такой необходимости и какие упражнения избавят вас от болей и тугоподвижности суставов.

Когда у человека болит сустав, он прежде всего ищет, находит и применяет лекарство или мазь от боли. И это правильно: в большинстве случаев это помогает. Но что делать, если боль возвращается и становится постоянной составной частью жизни? Продолжать искать новые лекарства или идти другим путем? Ответ мой такой: прочтите эту книгу!

Глава 1
Как формируются и работают суставы: интересные факты

«Все, что создано природой, превосходно!»

Гален, древнеримский врач

Чтобы сохранить суставы для полноценной жизни, необходимы элементарные знания об их строении и о функциях каждого из элементов, которые образуют сустав. Важно понимать, что сустав – это орган опорно-двигательной системы, неразрывно связанный с деятельностью всех без исключения других органов и систем организма. Эта связь осуществляется через системы, общие для всего организма: лимфо- и кровообращения, эндокринную регуляцию, центральную, периферическую и вегетативную нервную систему. Любые сбои в работе хотя бы одной из перечисленных систем жизнеобеспечения организма будут отражаться на функции суставов.

Минимальные знания о строении суставов помогут человеку найти ответы на многие вопросы, касающиеся причин развития заболеваний суставов и профилактики этих заболеваний.

1.1. Сколько у человека костей и суставов

Скелет взрослого человека состоит из 206 костей. При рождении у человека примерно 270 костей, затем по мере созревания скелета некоторые срастаются вместе, так что их количество уменьшается. Соединения между костями делятся на непрерывные и прерывные. Всего насчитывается 360 соединений, и они распределены следующим образом:

• В черепе насчитывается 86 соединений, в том числе соединения костей черепа, лицевого скелета и косточек среднего уха.

• В гортани и шее 6 соединений.

• В грудной клетке 66 соединений: между ребрами и позвонками, ребрами и грудиной, лопаткой и грудной клеткой, лопаткой и ключицей.

• Позвоночник и таз содержат 76 соединений.

• В руках, включая плечо, кости предплечья и кисти с пальцами, насчитывается 64 соединения.

• В ногах, включая бедро, кости голени, голеностопного сустава, стопы и пальцев, насчитывается 62 соединения.

1.2. Как соединяются между собой кости, чтобы получился сустав

Непрерывные соединения костей (они называются «синартрозы», на латыни – «synarthroses») бывают следующих видов:

• Фиброзные соединения – синдесмозы (syndesmoses), когда кости скреплены между собой плотной соединительной тканью в виде связок, мембран, швов, родничков и вколачиваний. Примерами таких соединений являются швы между костями черепа (между теменными, теменной и затылочной, лобной и теменной, лобной и височной, теменной и височной) и роднички, а также соединения между костями лицевого скелета (костями носа). Швы и роднички служат зоной роста костей черепа и являются амортизаторами, предохраняющими головной мозг, органы зрения, слуха и равновесия от повреждений. Кости голени (большеберцовая и малоберцовая) соединяются между собой вверху и внизу при помощи прочных синдесмозов. Есть межреберные мембраны и межкостные мембраны костей предплечья. Позвонки соединены между собой при помощи длинных передней и задней продольных связок. Связки и мембраны удерживают кости относительно друг друга. Примером фиброзного соединения костей, называемого вколачиванием, является соединение зубов ячейками альвеолярных отростков челюстей с помощью периодонта. Это очень прочное соединение, обеспечивающее безболезненную многолетнюю нагрузку на зубы.

• Хрящевые соединения – синхондрозы (synchondroses). Примерами синхондрозов являются соединение между первым ребром и грудиной при помощи гиалинового хряща; соединение между позвонками при помощи межпозвонкового диска, представляющего собой волокнистый хрящ; соединение между собой лонных костей, имеющее название лобкового симфиза; соединение между рукояткой и телом грудины, а также между мечевидным отростком грудины и ее телом. Синхондрозы предназначены для смягчения давления на кости (амортизации) при сильных нагрузках. При этом синхондрозы обладают большой подвижностью, что способствует легкости, пластичности и гибкости человека.

• Костные соединения – синостозы (synostoses). Такие соединения являются результатом замещения фиброзных или хрящевых соединений костной тканью. Это неподвижные и самые прочные из всех непрерывных соединений костей. Примерами синостозов являются тазовая кость (соединение подвздошной, седалищной и лонной костей в области вертлужной впадины), соединение между половинами нижней челюсти, крестец с пятью сросшимися позвонками и соединения между отдельными костями основания черепа.

• Мышечные соединения – синмиозы (synmyoses). Это соединения костей с помощью мышц, что укрепляет сустав, прочно удерживая суставные поверхности костей относительно друг друга. Примером такого соединения является плечевой пояс, куда входит плечевой сустав, лопатка и шейный отдел позвоночника: мышцы присоединяют лопатку и плечевую кость к грудной клетке и шейным позвонкам. Прерывными соединениями являются суставы – диартрозы (diarthroses). Суставы – это подвижные синовиальные соединения костей скелета (articulations synoviales), имеющие суставные поверхности, которые покрыты суставным хрящом, суставную капсулу и суставную полость, заполненную синовиальной жидкостью. Между костями, образующими сустав, есть суставная щель.

Эпиграфом к этой главе служат слова великого древнеримского врача, хирурга, анатома и философа Галена (129–216 гг.), который утверждал, что «все, что создано природой, превосходно». Это утверждение касается прежде всего человека как части живой природы. Костно-мышечный скелет человека, включая связки, сухожилия и соединения между костями, представляет собой уникальную конструкцию, каждая часть которой неслучайна и имеет свое конкретное предназначение и целесообразность, что обеспечивает особую устойчивость, выносливость и продолжительное существование такой конструкции.

Основываясь на доскональном знании анатомии человека, Гален описывает строение суставов в своей главной книге «О назначении частей человеческого тела» [1] следующим образом: «Способ сочленения костей не менее замечателен; ведь каждый из пальцев состоит из трех не просто и случайно соединенных костей, но, как дверные петли, каждый сустав представляет собой выпуклость, входящую в углубление. Но это может быть не самое замечательное; если ты рассмотришь соединение всех костей во всем теле, ты увидишь, что выпуклости по своим размерам всегда соответствуют углублениям, в которые они входят. <…> …чтобы каждое сочленение было ограждено со всех сторон, природа создала на каждой из двух костей своего рода связки, протянув их от одной кости к другой… <…> Связки наиболее плотные и крепкие защищают суставы наиболее важные и большие, другие предназначены для менее важных и небольших. Подобное строение, общее всем сочленениям, встречается как во всех суставах, так и в суставах пальцев, где это наиболее уместно».

Петр Францевич Лесгафт (1837–1909), русский врач, биолог, анатом, доктор медицины и хирургии, один из основоположников экспериментальной биомеханики в России и создатель научной системы физического воспитания, представляет строение сустава следующим образом [2]: «Соединение концов костей посредством сумки называется суставом или сочленением. Концы костей на месте своего соприкосновения всегда покрыты хрящевыми пластинками, составляющими здесь так называемые суставные поверхности. Между этими поверхностями и внутреннею гладкою поверхностью, соединяющей их сумки, находится большее или меньшее количество тягучей прозрачной жидкости или смазки (синовия). Сумка восполняет все промежутки, остающиеся между всеми частями сустава. Если же эти промежутки велики, то они бывают заняты продолжениями или отростками сумки (синовиальные складки, отростки или ворсинки). Движения между костями находятся в прямой зависимости от форм суставных поверхностей соприкасающихся костей».

1.3. Из чего состоит сустав

Основными элементами сустава являются (рис. 1):

1. Суставная полость.

2. Суставные поверхности костей, покрытые хрящом.

3. Суставная жидкость (синовиальная жидкость).

4. Суставная капсула (сумка).

5. Околосуставные ткани.

Рис 1. Основные элементы сустава

Давайте рассмотрим каждый элемент более подробно.

Суставные поверхности костей: чем суставной хрящ принципиально отличается от кости?

Суставные поверхности костей, образующих сустав, покрыты гиалиновым хрящом, состоящим из клеток (они называются «хондроциты» и «хондробласты») и аморфного вещества. Аморфное вещество состоит на 10–15 % из коллагеновых нитей, гиалуроновой кислоты, белков и олигосахаридов (углеводов), на 70–80 % из воды, и 4–7 % его состава – это минеральные вещества. Задача клеток хондроцитов заключается в том, чтобы активно производить межклеточное аморфное вещество, которое делает хрящ и плотным, и упругим одновременно, что защищает его от разрушений при нагрузках. В отличие от кости в хряще нет ни нервов, ни сосудов, а питательные вещества он получает за счет диффузии из окружающих тканей, подлежащей кости и синовиальной жидкости.

Важно знать, что с возрастом в хряще происходят определенные изменения. В процессе старения организма в аморфном веществе хряща уменьшается концентрация гиалуроновой кислоты, белков и воды, а содержание кальция при этом увеличивается. В клетках хондроцитах накапливается гликоген и жиры, а сами клетки уменьшаются в размерах и гибнут. Такие изменения приводят к тому, что хрящ теряет эластичность и прочность и истончается. Сопутствующие травмы суставов и заболевания, включая заболевания внутренних органов, усиливают процессы разрушения суставного хряща.

Суставная капсула (сумка)

Суставная капсула имеет два слоя (две мембраны, или оболочки). Наружный слой – это очень плотная фиброзная мембрана, состоящая из коллагеновых эластичных волокон и соединительной ткани. В фиброзной мембране проходят нервы и кровеносные и лимфатические сосуды. В фиброзную мембрану вплетаются связки и сухожилия мышц, что придает дополнительную прочность суставной сумке. Под фиброзной мембраной находится синовиальная оболочка. Синовиальная оболочка выстилает всю суставную полость, образуя синовиальные складки и синовиальные ворсины, обращенные в суставную полость. Синовиальная оболочка содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна и окончания. Синовиальные ворсинки секретируют синовиальную жидкость. В покровном слое синовиальной оболочки расположены клетки синовиоциты трех порядков: макрофагальные А-клетки, продуцирующие ферменты и осуществляющие фагоцитоз (удаление отходов и микробов); фибропластические В-клетки, продуцирующие гиалуроновую кислоту, – важный компонент суставного хряща, обеспечивающий его упругость и устойчивость к нагрузкам; и С-клетки – это клетки-предшественники А- и В-клеток. В синовиальной оболочке всегда присутствуют клетки макрофаги, тучные клетки, а также мононуклеарные клетки крови, обеспечивающие иммунную и защитную функции сустава. Между суставной полостью через синовиальную оболочку и кровь происходит непрерывный обмен питательными веществами, включая гормоны, ферменты, витамины, электролиты и белки. Обмен идет в обе стороны – как из крови в суставную полость, так и из суставной полости в кровь. Именно поэтому при заболеваниях внутренних органов суставы довольно часто реагируют проявлением реактивных синовитов и артритов.

Основные функции капсулы сустава:

а) фиброзной капсулы:

• Прочная плотная соединительнотканная защита сустава от механических повреждений.

б) синовиальной капсулы:

• Обмен веществ в полости сустава.

• Питание суставного хряща.

• Дополнительная амортизация сустава.

• Выработка гиалуроновой кислоты, питающей хрящ и формирующей состав синовиальной жидкости.

• Увлажнение сустава.

• Устранение трения суставных поверхностей костей, образующих сустав.

• Биологическая защита от воспаления внутри сустава.

• Чувствительная (болевая) индикация состояния сустава.

Суставная полость

Суставная полость – это закрытое щелевидное пространство между синовиальной оболочкой и суставными концами костей, образующих сустав. В суставной полости находятся синовиальная жидкость, мениски и диски.

Синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость – это прозрачная вязкая жидкость, заполняющая суставную полость. По цвету и консистенции она напоминает яичный белок. Синовиальная жидкость – это диализат плазмы крови (очищенная плазма крови), образующийся благодаря непрерывному контакту и взаимному обмену веществ между синовиальной оболочкой сустава и кровью. Этот диализат имеет название «гематосиновиальный барьер». Кроме клеток плазмы крови в составе синовиальной жидкости есть гиалуроновая кислота, которая вырабатывается В-клетками синовиальной оболочки и обеспечивает вязкость синовиальной жидкости. Благодаря этой вязкости в суставе создаются оптимальные условия для движения. Синовиальная жидкость богата белками (альбуминами, глобулинами) и водой. Клеточный состав синовиальной жидкости в норме постоянен с определенным соотношением отдельных видов клеток и включает в себя клетки плазмы крови (лимфоциты, моноциты, макрофаги, плазматические клетки) и клетки, поступающие из синовиальной оболочки (макрофагальные синовиоциты и тканевые макрофаги). При воспалениях суставов увеличивается количество клеток синовиальной жидкости и изменяется их соотношение. В здоровом суставе (например, в коленном) обычно содержится 1–2 мл синовиальной жидкости и от 15 до 200 клеток. При воспалении сустава (синовите) объем синовиальной жидкости может быть 100 мл и более (в коленном суставе).

Функции синовиальной жидкости:

• Локомоторная функция (синовиальная жидкость выступает в качестве смазки хрящевых поверхностей костей, образующих сустав, обеспечивая легкость движений).

• Механическая защита хряща (синовиальная жидкость образует в суставной щели протекторную пленку, покрывающую хрящ, которая предохраняет его от повреждения и разрушения).

• Обменная функция (обмен веществ между структурой сустава, сосудистым руслом синовиальной оболочки и кровью).

• Питание бессосудистого суставного хряща путем диффузии.

• Барьерная функция: ферменты синовиальной жидкости и иммунокомпетентные клетки (Т- и В-лимфоциты, антитела, макрофаги, иммуноглобулины) поглощают и растворяют чужеродные клетки и антигены, создавая тем самым устойчивый местный иммунитет против заболеваний.

Околосуставные ткани

К тканям, окружающим сустав, относятся связки, сухожилия, мышцы, сосуды и нервы. Мышцы, окружающие сустав, прикрепляются к костям с помощью сухожилий и обеспечивают движения в суставе, укрепляя его снаружи. Связки – это прочные, упругие и эластичные соединения между костями, ограничивающие движения в суставе. Если связки растянуты и слабы, это приводит к избыточной подвижности (гипермобильности) суставов и вывихам. Расстройства, происходящие в околосуставных тканях, всегда нарушают функцию сустава.

У людей, не связанных с медициной, возникает много вопросов о строении суставов и околосуставных тканей. Отвечу на самые частые из них.

Как происходит снабжение сустава кровью?

Внутри каждого сустава есть обширная сеть сообщающихся между собой кровеносных сосудов. Это суставные и внутрикостные артерии, а также артерии, идущие от фасций, мышц, надкостницы и фиброзной капсулы сустава. Главные крупные артерии конечностей, а также восходящие, нисходящие и окружающие кости артерии соединяются с сосудами фиброзной капсулы сустава. В фиброзной капсуле каждая артерия сопровождается двумя венами. Артерии разделяются на ветви различных по диаметру порядков, образуя крупнопетлистую сеть, которая соединяется с густой мелкопетлистой сетью небольших по диаметру артериальных сосудов (капилляров) синовиальной оболочки сустава.

Как иннервируется сустав?

Я часто слышу от многих людей, включая пациентов, что в костях нервов нет и они не могут болеть. Это не так. Иннервация сустава осуществляется ветвями нервов, идущими к надкостнице, которая покрывает кости, к фасциям и мышцам, расположенным вокруг сустава. В сосудистых сплетениях, окружающих и кровоснабжающих сустав, есть нервные волокна. Нервы фиброзной капсулы сустава формируют аналогично артериям крупнопетлистое сплетение, сообщающееся с мелкопетлистым нервным сплетением в глубине синовиальной оболочки.

Как происходит лимфоотток?

Напомню, что важными функциями лимфатической системы являются транспорт клеток иммунной системы организма и выведение из тканей ядов, токсинов и продуктов переработки. В глубине синовиальной оболочки расположены лимфатические капилляры, которые соединяются с поверхностной сетью лимфатических сосудов фиброзной капсулы. Сосуды фиброзной капсулы сливаются в более крупные сосуды, направляющиеся к лимфатическим узлам, которые выполняют роль биологического фильтра. В стенках крупных лимфатических сосудов есть нервные окончания и мелкие кровеносные сосуды.

Где находится самый большой и самый маленький сустав организма?

Самыми маленькими суставами нашего организма являются суставы барабанной полости среднего уха, которые образованы соединениями слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремечка). Объем барабанной полости всего 1 см³. В каждом среднем ухе есть два сустава: между молоточком и наковальней и между наковальней и стремечком. Соединения между косточками способствуют проведению звука и механической передаче звуковых колебаний. Самым большим у человека является коленный сустав, образованный соединениями между бедренной костью, большеберцовой костью и коленной чашечкой (надколенником).

Какая кость самая прочная, а какая самая хрупкая?

Скелет человека очень прочен и вынослив. П. Ф. Лесгафт приводит такие данные: «По своей плотности и крепости кость занимает средину между медью и литым железом… Один кв. мм… меди выдерживает тяжесть в 23,8 кг, литого железа в 13 кг. <…> При сжатии костной ткани крепость ее равняется от 11,56 до 16,8 кг». Самой прочной считается большеберцовая кость, способная выдержать сжатие весом 4 тысячи килограммов. Это связано с ее особой формой и распределением нагрузок внутри кости. Самой хрупкой костью человека считается ключица, что также связано с ее изогнутой формой. Следующие после нее по хрупкости – ребра.

Почему Эйфелева башня – это самый известный в мире прототип кости?

В период строительства Эйфелевой башни было довольно много критиков, в том числе и среди известных во Франции людей. Вот как о ней отозвался писатель Мопассан: «Этот гигантский неуклюжий скелет на основании, который выглядит колоссальным памятником Циклопу, но который просто превращается в смехотворно тонкую форму, как фабричная труба». Между тем Эйфель строил эту башню, ориентируясь на науку о костях и исходя из своих представлений о красоте, что, по его мнению, должно было быть связано с экономичностью, структурной эффективностью и достижением наибольшей прочности при использовании наименьшего количества материала. Напомню, что Эйфелева башня была построена в 1889 году, ее высота 324 метра, а ширина основания 125 метров. В основе конструктивной концепции этого строения лежит структурная иерархия кости, позволяющая ей быть и легкой, и прочной.

Самая прочная наружная часть кости (компактная кость) состоит из остеонов, представляющих собой цилиндрические структуры из вставленных друг в друга концентрических костных пластинок. То есть костная иерархия – это трубки внутри трубок внутри трубок внутри трубок. Во внутренней части кости – эта часть называется губчатой – находятся трабекулы (пластинки, перегородки, тяжи), которые располагаются упорядоченно: по функциональным линиям сжатия и растяжения. На эту особенность строения губчатой части верхнего отдела бедренной кости обратил внимание немецкий инженер, математик, профессор, основатель графической статики Кульман. Когда Кульман занимался проектированием высотного крана, он посетил прозекторскую (морг). Будучи инженером-математиком, он определил, что устойчивость и прочность кости определяется сочетанием кривых сжатия и кривых растяжения, расположенных на местах наибольшего сопротивления. Между этими местами (кривыми) остаются свободные места.

Ученик Кульмана, Морис Коехлин, работая у Эйфеля, представил первоначальную концепцию Эйфелевой башни, основанную на структурных особенностях кости. В дальнейшем эта концепция была использована инженерами для проектирования и строительства башни, что в конечном счете позволило минимизировать использование строительных материалов. В итоге Эйфелева башня получилась высокой, крепкой, легкой и устойчивой, как кость. А если переплавить все железо Эйфелевой башни в шар, его диаметр будет всего 12 метров [3].

Почему двигаются наши суставы?

Органами, осуществляющими движение суставов, являются скелетные поперечнополосатые мышцы. В организме человека более 600 скелетных мышц. Общая масса скелетных мышц составляет 40 % массы тела. Мышцы прикрепляются к костям, образующим сустав, при помощи сухожилий. В месте прикрепления сухожилия мышцы к кости есть слизистая сумка (бурса). Кости – это рычаги, а места прикрепления мышц к ним – это точки опоры. Мышца имеет неподвижную точку фиксации в самом начале и двигающуюся подвижную точку в месте прикрепления к кости, образующей сустав. При сокращении мышцы происходит воздействие на эту точку опоры, что приводит рычаг (кость) в движение. Чем подвижнее сустав, тем больше мышц, отвечающих за то или иное движение, прикрепляется к костям, образующим этот сустав.

Приведу пример. За отведение руки в плечевом суставе отвечает надостная мышца, идущая над остью лопатки, – она прикрепляется к большому бугорку головки плечевой кости. Поворот руки в плечевом суставе наружу (наружная ротация) происходит благодаря подостной мышце, идущей под остью лопатки, – она прикрепляется к большому бугорку головки плечевой кости. Поворот руки в плечевом суставе внутрь (внутренняя ротация) и приведение руки к туловищу происходит благодаря подлопаточной мышце, идущей от тела лопатки, – она прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Положение согнутой в локтевом суставе руки и указывающего назад первого пальца кисти – это работа малой круглой мышцы, идущей от лопатки: она также прикрепляется к определенному месту большого бугорка плечевой кости. Благодаря этим четырем мышцам, которые объединены одним названием «вращательная манжета плеча», плечевой сустав человека стабилен и может вращаться во всех направлениях. При заболеваниях или повреждениях какой-либо из мышц вращательной манжеты страдает функция плечевого сустава, за которую отвечает эта мышца.

Благодаря скелетным мышцам меняется положение частей тела в пространстве, что позволяет нам садиться, вставать, стоять, сгибаться, разгибаться, поворачиваться, ходить, бегать, прыгать, плавать, выполнять тонкую ювелирную работу и играть на музыкальных инструментах. Плавность движения частей тела, включая ходьбу, определяется наличием мышц-антагонистов (сгибатели и разгибатели, приводящие и отводящие мышцы, наружные и внутренние ротаторы). От исправной работы скелетных мышц зависит не только нормальное функционирование опорно-двигательной системы, но и функционирование организма в целом. Ко мне регулярно обращаются за помощью пациенты с жалобами на головокружение, головные боли, боли в плечевых и локтевых суставах, высокое артериальное давление, нарушение сна. Причиной всех этих расстройств чаще всего является многочасовая работа за компьютером и отсутствие простых физических упражнений для снятия напряжения в мышцах плечевого пояса, шеи и груди.

Где находятся самые большие и самые маленькие мышцы?

Самые крупные мышцы – это большие ягодичные мышцы, которые выпрямляют и фиксируют туловище. Самые маленькие мышцы – это мышцы среднего уха, прикрепленные к слуховым косточкам (молоточку, стремечку и наковальне). Самые сильные мышцы – икроножная и жевательная. Самая длинная мышца у человека – это портняжная мышца, которая начинается от передневерхней ости подвздошной кости, идет по бедру снаружи спереди, переходя на внутреннюю его поверхность, и прикрепляется к внутренней поверхности верхней трети большеберцовой кости. Это анатомическое место носит название «гусиная лапка» (поскольку прикрепляемые в этом месте три сухожилия мышц напоминают лапу гуся). Портняжная мышца (так переводится ее латинское название musculus sartorius) сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах, вращает голень внутрь, а бедро наружу, а проще говоря, именно благодаря портняжной мышце мы можем закидывать ногу на ногу – такую позу часто применяют в своей работе портные, отсюда и возникло название «портняжная мышца».

Что управляет работой мышц и суставов?

Работой мышц управляет нервная система, осуществляющая связь между мышцами и головным и спинным мозгом. Нервная система переводит химическую энергию нервных и мышечных клеток в механическую – то есть делает возможным мышечное сокращение, движение сустава и конкретное действие, которое нужно совершить человеку в данный момент.

Самым простым примером, иллюстрирующим влияние нервной системы на работу мышц и суставов, может быть сокращение мышц и последующее движение части или всего тела по нашему желанию: когда мы хотим сесть – садимся, хотим встать – встаем, хотим взять какой-то предмет – берем. Благодаря многочисленным нейромышечным связям вся полноценная жизнь человека состоит из реализации поставленных перед головным мозгом задач по выполнению разнообразных механических движений. В мышцах, связках и суставных сумках находятся чувствительные проприорецепторы (собственные рецепторы), определяющие ощущение положения частей тела относительно друг друга и в пространстве. Также проприорецепторы позволяют определить положение всего тела. Информация о том, где находятся части тела, идет от мышц, связок и суставов через спинной мозг в теменную долю головного мозга. Там формируется схема тела. Благодаря проприорецепции и с помощью физических упражнений мы можем управлять своими мышцами и суставами, создавая положительные двигательные стереотипы, улучшающие работу всей опорно-двигательной системы.

Заканчивая теоретическую часть этой книги, необходимо сделать несколько важных выводов, которые лежат в основе принципов сохранения суставов для долгой и счастливой жизни:

• Сустав – это устойчивая, крепкая, подвижная и защищенная со всех сторон конструкция, способная выдерживать большие нагрузки и служить долго: так заложено природой.

• Сустав – это орган тела человека, находящийся в суставной сумке. Сустав представляет собой подвижное соединение костей, концы которых покрыты суставным хрящом, и имеет суставную полость, заполненную синовиальной жидкостью.

• Снаружи сустав окружен околосуставными тканями: мышцами, связками, сухожилиями.

• Суставной хрящ не имеет нервов и сосудов, а питание суставного хряща происходит путем диффузии питательных веществ из синовиальной жидкости, подлежащей кости и окружающих тканей.

• Все структуры сустава, кроме хряща, питаются через кровь благодаря обширной сети сообщающихся между собой кровеносных сосудов фиброзной и синовиальной мембран суставной сумки (капсулы), артерий, пролегающих в костях, фасциях, связках и мышцах. Иначе говоря, питательные вещества, попадающие в наш организм, доставляются в суставы по кровеносным сосудам благодаря единой системе кровообращения.

• Легкость движений в суставе и защита хряща суставных концов костей обеспечивается смазкой. Роль смазки выполняет синовиальная жидкость, богатая гиалуроновой кислотой. Связь между суставом и организмом в целом осуществляется благодаря интимному контакту между синовиальной оболочкой и кровеносными сосудами, имеющему название «гематосиновиальный барьер». Благодаря этому барьеру все, что происходит с организмом (и хорошее, и плохое, включая болезни органов и систем), в той или иной степени отражается на суставах. Этот гематосиновиальный барьер благодаря вырабатываемым в синовиальной оболочке ферментам, макрофагам и тучным клеткам в обычной жизни обеспечивает защиту сустава от воспаления. При острых или хронических инфекционных заболеваниях организма микробы могут прорвать этот барьер, что приведет к воспалению сустава.

• Движения сустава обеспечиваются поперечнополосатыми мышцами, прикрепляющимися при помощи сухожилий к костям, образующим сустав. Работой мышц управляет нервная система, включающая в себя головной и спинной мозг. Все движения в суставах благодаря чувствительным проприорецепторам мышц, связок и структур сустава контролируются головным мозгом, что позволяет человеку активно влиять на опорно-двигательную систему, меняя положение частей тела в пространстве и вырабатывая положительные двигательные стереотипы, что увеличит долговечность суставов.

Глава 2
Причины болезней суставов

«И даровал творец человеку наиболее уравновешенную натуру, какая может быть в этом мире, в соответствии с силами, благодаря которым он действует и испытывает воздействие. Каждому органу творец тоже дал натуру, наиболее для него подходящую, и некоторые органы он сделал более горячими, другие – более холодными, одни – более сухими, другие – более влажными».

Абу ибн Сина (Авиценна) – персидский врач, ученый, философ

Занимаясь лечением больных более 40 лет, я все больше убеждаюсь в том, что все новое – это хорошо забытое старое. Это популярное утверждение относится ко всем сферам жизни человека, включая его здоровье, и оно касается в том числе и нарушений функций суставов. Наивно думать, что врачи древности хуже разбирались в причинах болезней суставов, чем современные специалисты. Это не так – более того, уровень их клинического мышления был настолько высок, что даже при отсутствии диагностических лабораторий, КТ, МРТ, рентгенографии и других современных возможностей обследования они ставили правильный диагноз только на основании тщательного осмотра и опроса пациента и проводили эффективное по тем временам лечение. Каждый раз, когда я обращаюсь к древним медицинским литературным и научным источникам, у меня возникает ощущение реальности, современности и высокого профессионализма их авторов.

2.1. Причины болезней суставов, с точки зрения врачей древности

В течение двух тысяч лет врачи, начиная с Гиппократа (V–IV век до н. э.), в своей работе придерживались гуморальной теории – теории жидкостей или соков (лат. humor – жидкость), объясняющей сущность здоровья и болезней. Ибн Сина (Авиценна) в «Каноне врачебной науки» [3] действующей причиной болей в суставах считал «расстройство натуры либо во всем теле, либо в главенствующих органах, воспламеняющее, охлаждающее и сгущающее или сушащее и стягивающее, особенно, если примешивается посторонняя влага».

По утверждению врачей древности, «натура» – это правильное смешение, комбинация элементов: стихий (воздуха, земли, огня, воды) и соков (крови, флегмы – лимфы, черной желчи, желтой желчи).

Элементы (стихии) обладают различными качествами (состояниями):

• Земля холодная и сухая. Наличие земли в существующих вещах, включая человека, способствует сцеплению и прочности, сохранению очертаний и форм.

• Вода холодная и влажная. Вода, находясь во всем существующем, включая человека, создает мягкость форм, очертание фигуры и соразмерность ее частей. В результате смешивания сухого с влажным (земли и воды) появляется способность легко растягиваться, принимать и сохранять известную форму. Сухое благодаря влажному соединяется и не рассыпается, а влажное благодаря сухому сдерживается и не растекается.

• Воздух – это легкий элемент, находящийся выше воды и ниже огня. Естество воздуха горячее и влажное. Воздух нужен для того, чтобы существующие вещи были рыхлыми, разреженными, легкими и разобщенными.

• Огонь. Естество огня – горячее и сухое, и он стоит выше всех элементов. Он находится в существующих вещах для их созревания, чтобы они были разреженнее и смешивались. Огонь, находясь в вещах, проводит сквозь них воздух, чтобы ослабить свойство чистой холодности тяжелых элементов земли и воды, переводя их в состояние смешанности.

Каждый человек в целом, каждый орган и каждая ткань тела имеют свою натуру, для каждого возраста и пола также существует своя натура. Согласно гуморальной теории, кости, хрящи, связки и сухожилия по своим качествам холодные и сухие, что обеспечивает прочность и формы скелета. Увеличение их влажности и горячести приводит к болезням скелета. Мышцы по своим качествам – горячие и влажные, а холодность и сухость мышц также вредны для здоровья костно-мышечной системы. Таким образом, перевод утверждения Абу Али ибн Сины и последователей гуморальной теории здоровья и болезней на понятный всем современный язык звучит так: причиной болей в суставах (заболеваний суставов) могут быть заболевания самого сустава (в который входят хрящи, кости, связки, сухожилия и окружающие мышцы) или заболевания различных органов и систем организма. На развитие болезней суставов влияет возраст и пол человека. Это утверждение, несмотря на свою древность, абсолютно правильное, так как оно учитывает этиологию (причинность болезни и ответ на вопрос «отчего?») и патогенез болезней (механизм развития, течение болезни, индивидуальные особенности и исходы).

А теперь давайте остановимся на причинах болезней суставов более подробно и начнем с тех причин, о которых тысячу лет назад, еще в далеком 1023 году писал в своем «Каноне врачебной науки» уже хорошо знакомый нам великий Авиценна. Для лучшего понимания медицинских терминов и сути причин болезней суставов в изложении Авиценны я привожу свои комментарии. Авиценна выделяет следующие причины болезни суставов:

1. Обстоятельства, предшествующие болезням суставов

• «Катары, насморки» (инфекционные заболевания верхних дыхательных путей и полости рта).

• «Куландж» (заболевания толстого кишечника и связанные с этим запоры и избыточное газообразование).

• «Недостаточное переваривание пищи» (гастриты, заболевания тонкого кишечника).

• «Неподвижность, покой и прекращение физических упражнений» (гиподинамия, отсутствие физических нагрузок).

• «Многократные совокупления» (возможно, имеются в виду беспорядочные половые связи, часто приводящие к инфекционным заболеваниям суставов).

• «Частое опьянение» (злоупотребление виноградными винами приводит к нарушению пуринового обмена, накоплению солей мочевой кислоты и обострению подагрических артритов).

• «Задержание обычных опорожнений при месячных или из заднего прохода» (имеются в виду задержка месячных и запоры как причины болей в суставах).

• «Физические упражнения после переполнения» (имеется в виду боли в суставах после физических упражнений, выполняемых на сытый желудок).

• «Утомительные движения суставов» (чрезмерные физические упражнения для суставов, включая продолжительную ходьбу и бег, приводящие к усталости и последующей боли).

• «Удар или падение» (травмы суставов как частая причина болей).

• «Слабость сил от гнева и бессонницы» (гнев как причина психосоматических болей в суставах, костях и мышцах, расстройство сна – это распространенные причины болей в суставах).

• «Иногда боли в суставах разыгрываются во время лихорадок при их подъеме, а иногда они [сами] вызывают лихорадки» (любое заболевание человека, сопровождающееся повышением температуры, может привести к воспалению суставов в результате занесения инфекции в сустав через кровь или лимфу; в то же время воспаление сустава в результате ушиба, перелома или операции может привести к заражению крови и лихорадке).

• «Пища, порождающая род соков, от которых возникают боли в суставах» (речь идет о злоупотреблении жирной, жареной, маринованной и соленой пищей).

2. Отягощенная наследственность

«Боли в суставах принадлежат к числу недугов, передающихся по наследству», – пишет Авиценна. Если у предшествующих поколений близких родственников были болезни суставов, это повышает риск аналогичных болезней у последующих поколений.

3. Конституциональные особенности человека

О влиянии конституции, темперамента и характера на возможность развития тех или иных заболеваний, включая болезни суставов, я написал отдельную книгу. Скажу лишь о том, что человеку с рождения даны определенные размеры, формы и пропорции тела и органов (соматическая конституция), а также тип темперамента (сангвиник, холерик, меланхолик, флегматик). В основе теории темпераментов (натур) лежит гуморальная теория соков, разработанная и усовершенствованная врачами древности (Гиппократом, Галеном, Авиценной и другими), и на которую я ссылаюсь в начале этой главы.

Вот как Авиценна описывает связь между «горячими натурами» и заболеваниями суставов. Напомню, что люди «с горячей натурой» – это люди полнокровные, с гиперстеническим типом телосложения (коренастые, широкогрудые, среднего роста) и чаще сангвиники (веселые, открытые, общительные)… «Некоторые из страдающих болями в суставах… подвергаются им из-за дурного сложения органов и [излишней] ширины проходов в сосудах; у таких [людей] зарождаются дурные соки вследствие расстройства натуры их основных органов. <…> Зачастую соки окаменевают между суставами и становятся подобными гипсу… из суставов у таких людей зачастую вырастает мясо, в особенности между пальцами, и пальцы у них искривляются и корежатся, а боль в них временами усиливается, временами утихает. Особенно часто это бывает у людей с горячей натурой». Описание изменений в суставах у «горячих натур» в изложении Авиценны, приведенное выше, полностью соответствует характеру изменений в суставах при деформирующих артрозах и подагре.

На этом исторический обзор причин заболеваний суставов, можно закончить.

2.2. Современный взгляд на причины заболеваний суставов

Существует множество причин, приводящих к болезням суставов. Изучая причинно-следственные связи заболеваний суставов, специалисты фонда артрита (США) указывают на наличие более 100 форм поражения суставов. При этом нужно различать заболевание суставов (или одного сустава), связанное с поражением или повреждением структур сустава изначально, и заболевание суставов (сустава) как осложнение других заболеваний.

Прежде чем перечислять основные причины болезней суставов, я хочу обратить внимание читателя на факторы риска развития этих болезней.

2.2.1. Факторы риска, знание которых предупредит развитие заболеваний суставов

• Отягощенная наследственность. Если у ваших ближайших родственников или предков болели суставы, увеличивается риск заболевания суставов и у вас, поэтому ваша задача – заниматься профилактикой этих заболеваний.

• Конституциональная предрасположенность к заболеваниям суставов. К диспластическим коксартрозам (артрозам тазобедренных суставов), привычным вывихам, подворачиваниям в суставах и хронической неустойчивости в них предрасположены люди астенического телосложения вследствие дисплазии соединительной ткани, а к деформирующим артрозам тазобедренных и коленных суставов и подагре больше предрасположены люди гиперстенического телосложения. Знание своего конституционального типа также позволит составить план профилактики заболеваний суставов.

• Избыточный вес (ожирение) нарушает гормональный фон, способствует накоплению в организме продуктов воспаления и увеличивает нагрузку на суставы, что способствует разрушению хряща.

• Сахарный диабет и связанная с ним нейроангиопатия, ухудшающая иннервацию и питание сустава, повышает риск развития дегенеративных изменений в хряще, связках, межпозвонковых дисках и менисках.

• Малоподвижный образ жизни и отсутствие физических упражнений приводят к слабости связок, сухожилий и мышц, а в конечном счете и к слабости суставов, что сопровождается болями, тугоподвижностью и жалобами типа «ноги не ходят», «руки не поднимаются», «спина не гнется».

• Возраст старше 50 лет. Именно в этом возрасте люди чаще всего начинают жаловаться на боли и скованность в суставах, что в большинстве случаев связано не с органическими поражениями в суставах, а с физиологическими процессами старения организма, происходящими в том числе в мышцах, связках и сухожилиях. По этой причине всем людям после 50 лет необходима ежедневная суставная гимнастика.

• Остеопороз – системное обменное заболевание скелета, характеризующееся снижением минеральной плотности костной ткани, что приводит к хрупкости костей и высокому риску переломов.

• Любые хронические заболевания человека в той или иной степени будут отражаться на здоровье и полноценной работе суставов по причине единой системы иннервации, кровообращения и обмена веществ.

• Занятия профессиональным спортом. Многолетние занятия профессиональным спортом всегда сопряжены с многочисленными травмами суставов, связок, сухожилий и мышц различной тяжести.

• Нарушения осанки, при которых смещается центр тяжести. В таких случаях происходит расстройство биомеханики правильной ходьбы, из-за чего нагрузки на суставы ног и позвоночника становятся неравномерными, что способствует износу хряща и развитию артроза.

• Острые сильные или хронические эмоциональные переживания (стресс) являются причиной психосоматических расстройств в суставах.

• Врожденные и приобретенные деформации скелета, такие как сколиоз, укорочение и искривление костей, плоскостопие и другие деформации стоп, хронические болезни стоп. Любые деформации скелета при отсутствии их коррекции приводят к расстройствам правильной ходьбы, неравномерному распределению нагрузок на суставы и последующим болезням суставов.

• Вредная обувь. Длительное использование обуви большего размера, старой или разношенной, а также узкой и сдавливающей стопу обуви типа балеток тоже приводит к расстройствам правильной легкой ходьбы, болезням стоп, вышележащих суставов и позвоночника.

2.3. Самые распространенные причины заболеваний суставов

2.3.1. Дегенеративные поражения суставов – остеоартрозы (остеоартриты)

Дегенеративные поражения суставов (остеоартрозы, остеоартриты) – это самая распространенная форма поражения суставов, возникающая в результате дегенеративных изменений всего сустава, включая кость, хрящ, синовиальную оболочку, связки и жировую ткань. В результате таких изменений деформируются суставные концы костей, сужается суставная щель, образуются костные шипы (экзостозы), пустоты (кисты) в костях, возникает разрушение суставных концов на несколько частей (секвестрация), что приводит к воспалению, тугоподвижности, скованности и болям. Обычно симптомы деформирующего артроза появляются в возрасте после 50 лет, и они чаще бывают у женщин. В большинстве случаев поражаются тазобедренные и коленные суставы и суставы поясничного отдела позвоночника. Дегенеративным изменениям в суставах способствуют предшествующие травмы суставов (переломы, вывихи) и операции, а также недооценка факторов риска, о которых было сказано выше.

2.3.2. Аутоиммунные заболевания суставов

У здорового человека в ответ на внедрение в организм чужеродных бактерий или вирусов (антигенов) активизируется иммунная система и вырабатываются антитела, что заканчивается возникновением иммунитета (устойчивости) к вредным для здоровья микробам и вирусам. В синовиальной жидкости суставов у здорового человека есть антитела – лимфоциты, защищающие сустав от воспаления. Иначе говоря, иммунитет человека работает по принципу «свой-чужой»: узнаю своего, нейтрализую чужого. При аутоиммунных заболеваниях происходит сбой этой системы, в результате которого свои ткани воспринимаются как чужеродные и иммунитет атакует и повреждает здоровые клетки, выделяя воспалительные химические вещества. Это приводит к воспалению синовиальной оболочки и мягких тканей вокруг сустава, которое сопровождается отеком, покраснением, местным повышением температуры и ограничением подвижности. Ученые, занимающиеся проблемами аутоиммунных заболеваний, предполагают наличие у таких людей определенных генов, которые активизируются вирусами и бактериями, попадающими в организм, а также переохлаждениями или физическими и психологическими перегрузками.

Самыми распространенными аутоиммунными заболеваниями суставов являются следующие болезни.

Ревматоидный полиартрит (РА)

Болезнь обычно поражает суставы рук (плечевые, локтевые, лучезапястные, межфаланговые суставы) или ног (коленные и голеностопные суставы). Обычно бывают поражены суставы с обеих сторон. Параллельно с суставами при РА поражаются глаза, сердце, сосуды, легкие. По статистике РА чаще страдают женщины.

Ювенильный идиопатический полиартрит (ЮИА)

Ювенильный идиопатический артрит является наиболее распространенным типом артрита у детей и подростков. Слово «идиопатический» означает «неизвестного происхождения», так как ученые не знают истинных причин развития этого заболевания. При ЮИА поражаются локтевые, лучезапястные, коленные и голеностопные суставы.

Псориатический артрит

При псориатическом артрите иммунная система человека атакует его кожу и суставы, в результате чего возникают сыпь, отек и боль в последних. У людей, страдающих псориатическим артритом, на коже образуются красные или серебристые чешуйчатые пятна, которые вызывают зуд и боль. Кожные поражения в виде сухих или влажных корочек могут располагаться на местах прикрепления сухожилий к суставам, на подошве стоп, пяточной области, локтевых суставах. При псориазе поражаются как крупные суставы, так и мелкие (суставы пальцев кистей и стоп).

Системная красная волчанка (СКВ)

Системная красная волчанка – это сложное аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающее многие части тела, включая суставы, почки, кожу, кровь, легкие и головной мозг. Это заболевание сопровождается усталостью, выпадением волос, повышенной чувствительностью к свету, высокой температурой, сыпью, расстройствами мочеиспускания. СКВ чаще страдают женщины.

2.3.3. Избыточная подвижность в суставах при дисплазии соединительной ткани

На этой теме я хочу остановиться более подробно, поскольку у большинства пациентов с жалобами на боли и неустойчивость в коленных, голеностопных и локтевых суставах определяются признаки дисплазии соединительной ткани. Особенно ярко они выражены у детей-спортсменов (акробатов, фигуристов, гимнастов), которых родители приводят ко мне на прием.

Соединительная ткань формирует скелет (кости, хрящи), органы дыхания, ушную раковину, связки, сухожилия, кожу (дерму), подкожную клетчатку и клетчатку между внутренними органами, полости сердца, кровеносные сосуды, заполняет пространство между функциональными элементами органа, соединяя их в единое целое. Дисплазия – это незрелость соединительной ткани, возникающая за счет нарушения синтеза коллагена, недостаток которого снижает эластичность, пластичность, упругость соединительной ткани. Нарушение синтеза коллагена происходит в период ранней стадии развития живого организма в утробе матери (на стадии эмбриона, которая начинается от момента зачатия и продолжается до конца восьмой недели беременности) или в постнатальный период (период от момента рождения человека до его смерти). И в том, и в другом случае причиной нарушения формирования соединительной ткани являются мутации генов, ответственных за синтез и распад структурных белков соединительной ткани или ферментов, участвующих в этих процессах (компонентах межклеточного матрикса, регуляторов морфогенеза). Человек может родиться с уже имеющимися у него признаками и формами дисплазии соединительной ткани, либо признаки и формы дисплазии могут развиться и проявиться у него уже в течение жизни. Данное заболевание передается по наследству.

Как выглядит человек с дисплазией соединительной ткани

Человека с дисплазией соединительной ткани отличают следующие внешние признаки:

• Телосложение чаще астеническое (продольные размеры преобладают над поперечными, длинные руки и ноги, тонкие кости, узкие грудная клетка, плечи и узкий таз).

• Дисгармоничное физическое развитие: дефицит массы тела и высокий рост, при котором наблюдается недостаток веса (этот признак особенно характерен для детей).

• Вытянутая форма черепа (башнеобразная), плоский затылок.

• Лицо узкое, вытянутое, асимметричное.

• Патологический прикус, патология роста зубов, искривление носовой перегородки.

• Голубые склеры глаз, может быть косоглазие, подвывих хрусталика, врожденная катаракта.

• Мягкие уши, которые легко сворачиваются в трубочку, недоразвитие завитка, противозавитка, козелка (трагуса), мочки, Дарвинова бугорка. Может быть тугоухость, глухота.

• Кожа вялая со снижением эластичности и упругости, тонкая, с очень хорошо заметными подкожными венами. На теле много пигментных пятен, бывает варикозное расширение вен и келоидные (грубые) рубцы. На ягодицах, бедрах, заднебоковых отделах грудной клетки и в поясничном отделе наблюдаются линейные дефекты кожи в виде тонких рубцов от белого до красно-фиолетового цвета (стрии – растяжки, полоски). Множественные гемангиомы (доброкачественные сосудистые новообразования), витилиго (белые пятна различной величины и формы, которые чаще всего бывают на руках, лице и шее).

• Ломкие ногти, отсутствие части ногтя, отсутствие ногтевой пластинки или замена ногтевой пластинки кожей (аплазия), белые пятна и полоски на ногтях.

• Волосы на голове тонкие и ломкие, наличие ограниченных участков облысения (алопеция).

• Дефекты скелета: деформация грудной клетки (килевидная грудная клетка, «куриная грудь», воронкообразная грудная клетка), сколиоз (боковое искривление позвоночника), кифоз (искривление позвоночника выпуклостью назад), лордоз (искривление позвоночника выпуклостью вперед), костные шпоры (экзостозы) в различных частях тела, включая голову, ребра, бедра, плечи, локти и лодыжки. Варусная (О-образная) и вальгусная (Х-образная) деформация ног. Характерными примерами, указывающими на дисплазию соединительной ткани, являются привычные вывихи в плечевых суставах, привычные вывихи надколенника, гипермобильность (избыточная подвижность суставов), переразгибание (рекурвация) в коленных и локтевых суставах.

• Дефекты кистей: избыточная подвижность (гипермобильность) в кистевом суставе и в пальцах кистей, синдактилия (сращивание пальцев), арахнодактилия («паучьи пальцы» – длинные тонкие пальцы по сравнению с ладонью), клинодактилия (искривление пальцев под углом к оси кисти). Указательный палец длиннее безымянного.

• Дефекты стоп: продольное, поперечное или комбинированное плоскостопие, искривление пальцев, «паучьи пальцы», широкая сандалевидная щель между первым и вторым пальцами, аномально большой первый палец (макродактилия), аномально большой третий палец по сравнению со вторым, гипермобильность голеностопного, подтаранного или межфаланговых суставов, плосковальгусная установка стоп.

• Хруст в суставах и позвоночнике.

• Дефекты мышц: нарушение осанки, отсутствие рельефа мышц, снижение тонуса и силы мышц, грыжи белой линии живота, паховые или бедренные грыжи.

Типичным литературным персонажем, иллюстрирующим дисплазию соединительной ткани со свойственной ей гипермобильностью суставов и гибкостью, является «худенький лет восьми мальчик-гимнаст Петя» из повести русского писателя Д. В. Григоровича «Гуттаперчевый мальчик». Напомню, что гуттаперча – это природный пластичный материал, смола, из которой изготавливают приводные ремни, транспортерные ленты и резину, поэтому в разговорной речи слово «гуттаперчевый» обозначает «гибкий, пластичный, эластичный». Евгений Сухов в книге «Бомба для империи»¹ писал: «В «Русской Швейцарии», казалось, собирался весь город. Зрелищ хватало всем: качели, балаганы, механический театр и собачьи концерты, передвижной цирк с гуттаперчевыми акробатами и вольной борьбой».

У людей с дисплазией соединительной ткани часто развиваются дегенеративные изменения в менисках коленного сустава или межпозвонковых дисках и диспластические артрозы тазобедренных суставов. Довольно часто, диагностируя признаки дисплазии соединительной ткани у ребенка, я вижу их и у его родителей, что подтверждает наследственный характер заболевания и требует от родителей комплексного обследования ребенка для недопущения развития болезней, в основе которых лежит дисплазия соединительной ткани.

2.3.4. Фибромиалгия

Фибромиалгия – это боль по всему телу из-за нарушения функции центральной нервной системы. Я хочу уделить этому заболеванию больше внимания, поскольку вижу довольно много больных с фибромиалгией.

Фибромиалгия (fibromyalgia, лат. fibra – волокно, греч. myo – мышца, греч. algos – боль) – это хроническое заболевание, при котором возникают боли в мышцах, сухожилиях, связках и костях практически во всем теле или сразу в нескольких отделах туловища. При фибромиалгии локализация боли чаще всего бывает в области затылка, в плечевых и локтевых суставах и верхней части груди. При этом боли могут быть по типу сердечных, и люди часто боятся того, что такие боли в грудной клетке связаны с заболеванием сердца. Но при фибромиалгии могут быть боли в бедрах, коленных суставах, стопах, грудном отделе спины и в пояснице. Кроме болей человек может испытывать беспокойство в ногах, чувство жжения, ощущение ползания мурашек по всему телу или в ногах, чувство пульсации в мягких тканях, покалывание, жжение и другие неприятные симптомы – симптоматика бывает очень мозаичной и многообразной.

У большинства пациентов фибромиалгия развивается в возрасте от 30 до 55 лет, она чаще встречается у женщин, но мужчины и дети также подвержены этому заболеванию. У многих пациентов с фибромиалгией наблюдаются и другие симптомы, такие как общее беспокойство, депрессии, мигрени, головные боли, нарушения сна, синдром беспокойных ног, и очень частой жалобой являются головокружения. У больных часто развивается синдром раздраженного кишечника, дискомфорт в брюшной полости, изжога, метеоризм, поносы и запоры. Все эти симптомы имеют продолжительный характер: они могут беспокоить людей не один месяц, не два и не три, а годы и десятки лет. В большинстве случаев пациентам с такими жалобами ставят диагноз «остеохондроз» или «миозит», и они проходят лечение у терапевта или невролога.

Фибромиалгия считается болевым расстройством, вызванным нарушением функции центральной нервной системы, включая головной и спинной мозг. Согласно одной из теорий, в основе хронической боли при фибромиалгии лежит резкое снижение болевого и психологического порога. До появления симптомов фибромиалгии человек легко переносил болевые и психологические раздражители, но в дальнейшем в силу разных причин порог болевой чувствительности резко снижается, и человек начинает ощущать боли во всем теле. Плюс к этому у него развивается депрессия, возникают панические атаки, синдром беспокойных ног и другие симптомы, о которых говорилось выше. Есть исследования, согласно которым у пациентов с фибромиалгией количество чувствительных нервных окончаний, которые находятся в ладонях и ступнях и выполняют функции терморегуляции и перераспределения крови, бывает больше нормы. Такие чувствительные нервные окончания расположены в артериоло-венулярных анастомозах (соединениях между мелкими артериями и венами). Эти анастомозы помимо терморегуляции отвечают за кровоснабжение всех органов, поэтому такие симптомы, как мышечные боли, слабость и повышенная утомляемость, которые испытывают пациенты с фибромиалгией, могут быть связаны с выявленными в сосудах патологическими изменениями, из-за которых нарушается нормальная циркуляция крови в мышцах.

О том, как проявляется фибромиалгия, одна из подписчиц пишет: «Я мучаюсь уже давно. У меня ощущения, будто от крестца к бедру идет электрическое напряжение: оно доходит до колена, потом идет обратно и в середине бедра разряжается щекоткой. И все повторяется вновь и вновь. Это очень мучительно, будто пытка. Бывает такое и с рукой: напряжение идет из-под лопатки до лучезапястного сустава, и в районе локтя, чуть выше, я чувствую разряд щекотки. Это происходит с молодости, а с возрастом становится все мучительнее. Понять, отчего это происходит, я не могу. Сложно даже определить, проходит ли это напряжение по внутренним мышцам или по кости – скорее всего, по мышцам. Но мне хочется понять причину этих мучительных щекоток».

Причины фибромиалгии

• Частой причиной бывает предшествующее вирусное или бактериальное заболевание, такое как грипп, пневмония или различные инфекции кишечника. Одна моя подписчица пишет, что она перенесла тяжелую инфекцию и после нее болит почти все тело: «хожу, как будто избитая».

• Другая причина фибромиалгии – отягощенная наследственность, то есть предрасположенность к этому заболеванию может передаваться по наследству. Если у ваших родственников была фибромиалгия, то высока вероятность развития ее и у вас. Моя подписчица сообщает следующее: «У меня наследственная фибромиалгия. Я лечусь у психиатра и живу без особой боли, только принимаю антидепрессант и противосудорожные препараты и делаю постоянные упражнения на растяжку. Моя мама последние годы жизни жила с болью, и ни один врач даже не подумал о том, что у нее может быть фибромиалгия. Мне поставили этот диагноз еще 40 лет назад, а сейчас мне 73 года, но я не развалюха: несмотря на хвори, я каждый день делаю зарядку и много хожу».

• Следующая причина фибромиалгии – это тяжелые физические и психологические травмы, после которых развиваются все перечисленные выше симптомы. Наиболее частой причиной фибромиалгии является острый стресс или хроническое постоянное психоэмоциональное перенапряжение, а также длительная депрессия. Некоторые пациенты рассказывают об этом, например, так: «Все тело болит – грудь, спина… Это, скорее всего, от хронической депрессии». Фибромиалгия часто возникает в результате стресса, вызванного смертью супруга или другого близкого человека.

Причиной продолжительного тревожного состояния и депрессии, приводящих к фибромиалгии, часто является длительное (в течение десятилетий) совместное проживание уже взрослых детей с родителями. Например, одна моя пациентка рассказала о себе следующее: «Я 35 лет жила в страхе с матерью-психопаткой, но 5 лет назад я от нее ушла и даже отказалась с ней поддерживать связь. Когда мы жили вместе, я при общении с матерью покрывалась пятнами, похожими на нервную сыпь, и в конце концов у меня началась тяжелая депрессия. Сейчас все болячки у меня прошли, но появилась фибромиалгия: начались судороги, и кожа потеряла чувствительность. Несмотря на то что последние 5 лет я живу спокойно, последствия предыдущей жизни все-таки плохо повлияли на мое здоровье».

Тяжелые физические и психические травмы могут приводить к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР), одним из проявлений которого является фибромиалгия. Причиной таких расстройств чаще всего являются войны, катастрофы – железнодорожные и авиационные, природные и техногенные, – психологические травмы в детстве, сексуальное насилие, пытки и террористические акты.

• Еще одна распространенная причина фибромиалгии – побочные действия лекарств. Фибромиалгия часто развивается у тех людей, которые принимают массу медикаментов от всех заболеваний независимо от того, насколько им это необходимо: появился новый препарат – нужно его попробовать, появился другой – нужно попробовать и его. При этом они не идут к врачу и не изучают побочные действия этих лекарств, и в итоге у них развивается длительный синдром фибромиалгии.

Вот что пишет моя подписчица: «У меня онкология, и уже 5 лет я получаю гормонолечение (капельницы). Состояние по онкологии стабильное, но побочки от лекарств приводят к болям: то суставы болят, то мышцы. Бывают панические атаки, развилась метеозависимость. Я стараюсь жить активно, но боли постоянно присутствуют». Еще одна подписчица пишет о своей фибромиалгии так: «Такая проблема существует не только у меня: что-то постоянно болит, а если отпустило в одном месте, то тут же начинает болеть в другом, и это продолжается годами. Помогают только противосудорожные препараты, но у них тоже есть свои минусы».

Основные симптомы фибромиалгии:

• Боль в мышцах в нескольких участках тела.

• Нарушение сна.

• Постоянное чувство усталости.

• Боль в суставах.

• Тревога, депрессия.

• Онемение, покалывание в различных участках тела.

Отличительной особенностью фибромиалгии является наличие 18 болезненных точек на теле человека (рис. 2), а диагноз ставится на основании нахождения 12 болевых точек из 18. Интенсивность болей бывает разная, и человек при этом может испытывать ломоту, покалывание, пульсацию, ухудшение подвижности частей тела, жжение, ползание мурашек, беспокойство и тяжесть в ногах или быструю утомляемость.

Рис. 2. 18 болезненных точек

Локализация болей при фибромиалгии

Областями локализации фибромиалгии чаще всего становятся следующие части тела:

• Затылок.

• Плечевые суставы.

• Верхняя часть груди по типу сердечных болей, но с наличием местной болезненности при надавливании рукой.

• Наружные и внутренние отделы локтевых суставов.

• Область лопаток.

• Задненаружная область бедра (большой вертел бедренной кости).

• Передневнутренняя область коленных суставов.

• Поясница.

• Грудной отдел спины.

Боль усиливается при бессоннице и других расстройствах сна, на холоде, а также если человек испытывает тревогу, беспокойство или страх. Боль в одном участке тела со временем захватывает несколько областей.

Другие симптомы фибромиалгии:

• Нарушение сна.

• Депрессия.

• Беспокойство.

• Мигрени.

• Синдром раздраженного кишечника.

• Метеоризм.

• Частое мочеиспускание.

• Синдром беспокойных ног.

• Онемение и ощущение холода в пальцах рук и ног.

• Сухость глаз.

• Головокружение.

• Судороги в ногах.

• Нарушения памяти и концентрации внимания.

• Синдром хронической усталости.

2.3.5. Подагрический артрит

Подагрический артрит возникает из-за нарушения обмена веществ. Подагра – это заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, в результате чего в организме увеличивается содержание мочевой кислоты. Избыток мочевой кислоты приводит к образованию в суставах игольчатых кристаллов, что вызывает воспаление.

Чаще всего воспалительный процесс локализуется на стопе, поражая первый плюснефаланговый сустав или голеностопный сустав. При хроническом течении подагры поражаются коленные и локтевые суставы.

Воспаление развивается внезапно, чаще утром, и сопровождается острой болью. Обострению обычно предшествует прием алкогольных напитков (виноградное вино, коньяк, виски), острой, жареной или маринованной мясной пищи. У мужчин подагра встречается в три раза чаще, чем у женщин.

Для иллюстрации хочу привести описание подагры, сделанное врачом Абу Али ибн Синой (Авиценной): «Подагра, [также] относящаяся к болям в суставах, иногда начинается от пальцев ноги, [в частности] от большого пальца, иногда начинается от пятки, иногда начинается от нижней части стопы, а иногда начинается с боку стопы и затем охватывает всю [стопу]. Нередко она поднимается до бедра, которое иногда опухает».

2.3.6. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее крестцово-подвздошное сочленение, межпозвонковые суставы, грудино-ключичные и реберно-грудинные сочленения, а также нижние отделы позвоночника, включая кости, суставы и окружающие мягкие ткани. В результате хронического воспаления позвонки срастаются между собой, образуя анкилозы (неподвижные сочленения), и приобретают форму бамбуковой палки. При болезни Бехтерева в воспалительный процесс довольно часто вовлекаются тазобедренные суставы.

Анкилозирующим спондилитом чаще страдают молодые мужчины.

Основные симптомы анкилозирующего спондилита (АС):

• Боли в спине и скованность.

• Уменьшение болей при физической нагрузке, но усиление в период покоя и во время сна.

• Боль в области ягодиц.

• Необходимость повернуться всем туловищем, чтобы посмотреть в сторону.

• Чувство постоянной усталости.

• Боли и скованность в тазобедренных и коленных суставах.

• Боли в голенях и стопах.

• Чувство затрудненного дыхания.

Ученые-ревматологи считают, что развитие АС связано с наличием человеческого лейкоцитарного антигена HLA-B27 (англ. Human Leykocyte Antigens). Исследования показывают, что 9 из 10 человек с АС являются носителями HLA-B27, при этом наличие этого антигена у человека совершенно не означает, что он обязательно заболеет АС. Доказательством этому служит тот научный факт, что у 8 из каждых 100 обследованных человек есть ген HLA-B27 и большинство носителей этого гена не имеют признаков АС. Считается, что носители гена HLA-B27 более уязвимы для развития АС при неблагоприятных внешних условиях.

2.3.7. Психосоматические заболевания суставов

Психосоматическое заболевание (расстройство) – это реакция на эмоциональное переживание (острый или хронический психический стресс), сопровождающаяся сначала расстройством функции какого-либо органа или системы человека, а потом и развитием тяжелого органического поражения.

Я постоянно консультирую пациентов с болями в суставах, связках и мышцах, не находя при этом никаких рентгенологических или томографических лабораторных подтверждений заболеваний опорно-двигательной системы. И только после продолжительной доверительной беседы я узнаю, что всем этим телесным расстройствам предшествовало либо острое, либо хроническое состояние стресса.

На эту тему я написал отдельную книгу «Психосоматика костей и суставов» [4], фрагмент которой я хочу здесь представить. В нем объясняются причины болей в суставах при стрессе.

Почему при стрессе болят мышцы, связки, сухожилия, кости и суставы?

• В основе психосоматических расстройств опорно-двигательной системы лежит стрессовая ситуация, создающая напряжение в мышце, сухожилии, кости и суставе.

• Стресс – это защитная реакция организма, помогающая адаптироваться к внешней среде и в буквальном смысле выжить.

• Эмоции (и положительные, и отрицательные) – это те же стрессовые реакции человека, которые регулируются вегетативной нервной системой и имеют характерные для стресса механизмы развития, внешние и внутренние проявления.

• Психосоматические расстройства развиваются в случае острого и очень сильного эмоционального переживания или при продолжительном воздействии стрессового фактора. Любые эмоции, как положительные, так и отрицательные, всегда отражаются на теле человека, принося либо пользу, либо вред в виде болезни.

• Мишенью для последствий эмоциональных переживаний может стать любой орган или несколько органов, любая система жизнеобеспечения организма, начиная от сердечно-сосудистой и заканчивая пищеварительной, а также любой участок тела.

Эмоции бывают естественные и неестественные. Естественные эмоции человека (страх, тревога, гнев, раздражительность) помогают ему выжить в экстремальной ситуации. Накапливая такие эмоции, человек может легко от них избавиться (то есть разрядиться) с помощью физических нагрузок или тренировок: это поможет успокоиться и предупредить развитие заболеваний. Неестественные, токсичные для человека эмоции (обиду, зависть, ненависть, чувство вины) разрядить невозможно, и они довольно часто приводят к разнообразным телесным расстройствам.

Механизм образования боли и напряжения в мышцах, связках и суставах при стрессе

Биологическая роль гормона стресса адреналина, который называют также гормоном эмоций, заключается в создании оптимальных условий для мощной и продолжительной работы мышц в условиях стресса против опасности (причины), этот стресс вызвавшей. При стрессе под влиянием адреналина расширяются кровеносные сосуды скелетных мышц, что существенно увеличивает кровоснабжение мышечной ткани. При этом происходит спазм мелких сосудов и капилляров внутренних органов, и вся кровь направляется в скелетные мышцы. В результате мышцы становятся полнокровными, напряженными, увеличенными в объеме и болезненными.

Под воздействием адреналина в мышцах происходит распад гликогена, который является источником энергии для их функционирования. При интенсивной работе мышц гликоген превращается в молочную кислоту, а при умеренной работе он распадается на углекислый газ и воду. При стрессе большой силы или продолжительном стрессе расход гликогена увеличивается с одновременным увеличением количества молочной кислоты, за счет которой повышается кислотность внутри мышечных клеток и осмотическое давление в них, что приводит к набуханию мышц. Такое напряженное состояние часто называют «забитостью мышц».

Мышцы при помощи сухожилий прикрепляются к костям, включая позвоночник, в том числе и к костям, образующим суставы. Мышечное напряжение передается на места прикрепления сухожилий к костям, что приводит к воспалению и развитию тендинитов (воспалению сухожилий). Возникающие в месте прикрепления сухожилий напряжение и воспаление резко изменяют нормальную работу суставов, ограничивая их движения. В результате в суставах развивается скованность и тугоподвижность, что в свою очередь приводит к снижению эластичности связок и сухожилий. Развивается порочный круг: стресс приводит к напряжению в мышцах и сухожилиях, напряженные мышцы и сухожилия приводят к ограничению движений суставов, что в свою очередь нарушает нормальную работу мышц, сухожилий и связок.

Кости, мышцы, связки и сухожилия находятся в постоянном физиологическом взаимодействии, они влияют друг на друга, имеют общую систему иннервации, крово- и лимфообращения и обмена веществ для осуществления гармоничной совместной работы. Функциональный сбой хотя бы в одной из этих частей приводит к расстройству работы всего комплекса движения. Сильное острое или хроническое эмоциональное переживание снижают уровень иммунной защиты человека, что влечет за собой развитие хронического воспаления в организме, включая связки, мышцы и суставы. Есть даже такие термины, как «психогенный ревматизм» и «психогенная полиартралгия» – это состояния, когда болят несколько суставов и мышц, но нет объективных признаков ревматизма и поражения суставов.

Формы психосоматических расстройств в суставах

• Боли, напряжения и ограничения движений в суставах конечностей

Психосоматические расстройства суставов, которые называют также психогенным ревматизмом, встречаются довольно часто. Жалуясь на боли и ограничение движений в суставах рук или ног, люди обычно не могут назвать причин, вызвавших такие расстройства. Они проходят лабораторную диагностику на ревматизм, рентгенологические и томографические исследования, и, если результаты этих исследований не показывают патологические изменения, ищут и требуют дополнительные методы диагностики и нужного лечения. Такие пациенты обычно противятся попыткам обсуждения их личной жизни, позволяющим найти ментальные причины расстройств, проявляя при этом раздражительность и истеричность: «Какое отношение к болям в суставе имеют мои личные и семейные проблемы? Я пришел к вам, врачу, за помощью. Назначьте мне самый сильный препарат, потому что то, что я принимаю сейчас, не помогает!» Такие пациенты нередко приносят с собой толстую папку с результатами многочисленных исследований и выписками о проведенном лечении, которые они скрупулезно собрали и разложили по датам и временам года.

Чаще всего поражаются коленные суставы, реже плечевые, локтевые, лучезапястные и межфаланговые. При осмотре суставов определяется несколько болезненных точек в местах прикрепления мышц как следствие их перенапряжения. Следует различать сам сустав и область сустава (околосуставные ткани). Сустав – это подвижное соединение костей, покрытых хрящом, защищенное синовиальной оболочкой, фиброзной капсулой. Внутри сустава есть связки, мениски (в коленном суставе) и синовиальная жидкость. Область сустава состоит из околосуставных тканей – мышц, связок, сухожилий, артерий, лимфатических сосудов, вен и нервов, которые воспринимают сигналы от внешних и внутренних раздражителей и по ним определяют состояние сустава.

В отличие от ревматических заболеваний суставов, при психосоматических расстройствах в первую очередь страдают мышцы, сухожилия и связки, что приводит к ограничению движений и болям из-за перенапряжения этих тканей. При этом никаких структурных нарушений в костях, образующих сустав, хрящах и менисках нет, и деформаций суставов тоже не бывает. В таких случаях мы, врачи, говорим, что все чисто – другими словами, болезнь развивается снаружи внутрь. В жалобах человека с психосоматикой можно услышать, например, следующее: «Раньше свободно ходил, приседал до ста раз, а сейчас присесть не могу из-за боли в коленях». При этом никаких существенных изменений в суставах, которые могли бы привести к такому состоянию, у этого пациента нет.

При ревматических же заболеваниях суставов (таких как ревматоидный полиартрит, реактивный артрит, псориатический артрит, болезнь Бехтерева, остеоартроз) процесс болезни идет изнутри наружу: сначала повреждаются структуры сустава (хрящ, синовиальная оболочка, кость), а затем идут изменения в окружающих сустав тканях, приводящие к тугоподвижности и деформациям.

Приведу пример. За помощью обращаются женщины с жалобами на боли и ограничение движений (скованность) в лучезапястных суставах, кистях или пальцах. При осмотре определяются несколько болевых точек в местах прикрепления связок. Подобные симптомы характерны также и для ревматоидного полиартрита, но в нашем случае все лабораторные показатели оказываются в норме. Такой вид психосоматических расстройств связан со стремлением все держать под контролем, в руках, «без меня ни шагу», «я обо всем должна знать», «без меня вы все пропадете», и причина болей чисто психосоматическая.

Самой распространенной психосоматической формой расстройств области коленного сустава являются тендиниты – воспаления в местах прикрепления сухожилий мышц к костям, образующим коленный сустав. Наиболее часто встречается так называемый тендинит гусиной лапки, проявляющийся болью по внутренней поверхности голени ниже коленной чашечки. К этой области прикрепляются три длинные мышцы, идущие от костей таза, а длительное эмоциональное перенапряжение, как я уже неоднократно писал, всегда приводит к мышечным перенапряжениям в местах их прикрепления к костям, вызывая боли и скованность при движении.

Кроме болей и ограничения движений в суставах часто выявляется хруст, что свидетельствует о снижении эластичности мягких тканей, их жесткости и плохой подвижности как внутри, так и снаружи сустава. Хруст в коленных суставах часто является первым признаком психосоматического расстройства, и он заставляет человека бежать к врачу из-за страха «потерять сустав, поскольку кости начали тереться друг о друга».

Еще одной формой психосоматического расстройства суставов является синовит – асептическое (негнойное воспаление сустава), с преимущественным поражением коленных суставов. Ментальной причиной синовитов являются невыплаканные слезы. Синовит может развиться внезапно и также быстро исчезнуть.

Боли, напряжения и ограничение движений в позвоночнике

Ранее я уже писал, что в позвоночнике находится 76 суставов, благодаря которым позвонки соединяются между собой, с черепом, грудной клеткой и костями таза. Спереди, сзади и с боков позвоночника располагаются многочисленные связки. От поперечных и остистых отростков позвонков отходят мышцы, прикрепляющиеся к ребрам, ключицам, лопаткам, черепу и бедренным костям. Благодаря уникальной структуре позвоночника, сочетающей его пластичность с прочностью, мы можем легко сгибать и разгибать туловище, делать повороты, оставаясь на месте, наклоняться вправо и влево. Позвоночник принимает активное участие в формировании стереотипа ходьбы (как отрицательного, так и положительного). Позвоночник является также и главной мишенью в опорно-двигательной системе для развития психосоматических расстройств, и чаще всего при стрессе страдает шейный отдел позвоночника.

Почему при напряжении в шее будут болеть суставы ног?

Шея – один из самых важных участков тела человека. Шея – это многофункциональный мост между разумом и телом, который обеспечивает нам полноценную жизнь. Через шею проходят трахея, гортань и пищевод – начальные участки дыхательной и пищеварительной систем, а также крупные сосуды, питающие кровью головной мозг. В глубине шеи расположены щитовидная и паращитовидные железы, участвующие в обмене веществ. Шея функционально и анатомически соединяет головной мозг со спинным, является проводником для правильной бесперебойной работы центральной, периферической и вегетативной нервной системы и способствует балансу между головным мозгом, внутренними органами, системами жизнеобеспечения организма и костно-мышечным скелетом человека.

Об анатомической исключительности, жизненной важности и притягательности шеи говорят такие выражения, как «сидеть на шее», «повиснуть на шее», «броситься на шею». Хочу также привести следующую цитату Джерома К. Джерома: «Руки доброй женщины, обвившиеся вокруг шеи мужчины, – это спасательный круг, брошенный ему судьбой с неба». Может быть, именно поэтому шея является наиболее частой мишенью для развития психосоматических расстройств.

Большое значение для диагностики психосоматических расстройств в шее имеет значение не сам шейный отдел позвоночника (позвонки и межпозвонковые диски), а местные признаки перенапряжения в мышцах воротниковой зоны, передних, боковых и глубоких мышцах шеи. Эмоциональные переживания приводят к напряжению мышц шеи и воротниковой зоны и изменению положения головы. Голова в норме обеспечивает прямое хождение человека, создавая физическое равновесие и правильную биомеханику ходьбы. «Не склоняя головы» – признак уверенности и способности противодействовать жизненным трудностям и препятствиям. Здоровый физически и психологически человек идет, гордо подняв свою светлую голову, а пациент с психосоматическим расстройством – это человек с поникшей головой, упавший духом, тревожный, озабоченный и потерянный. Обращает на себя внимание, что при этом возникает значительное ограничение движений головой (повороты вправо, влево) и появляется боль. В таких случаях бывает напряжена не только шея с головой, но и взгляд человека: в глазах такого больного виден испуг. Осмотр мышц воротниковой зоны, переднего и боковых отделов шеи выявляет сильное их напряжение и боли. Характерными жалобами людей в таком состоянии являются «зажимы в шее», «шея как камень».

Напряжение мышц приводит к сдавливанию позвоночных артерий, идущих вдоль боковых отделов шеи и питающих кровью мозжечок, продолговатый мозг и внутреннее ухо. В результате нарушенного кровоснабжения этих отделов головного мозга и уха у человека развиваются головокружения, расстройства равновесия, неустойчивость, шаткость при ходьбе, страх падения, панические атаки, шум и свист в ушах, головные боли, повышение давления, учащение пульса, онемение в руках, боли и ограничение движений в плечевых суставах и многие другие расстройства. Нарушение равновесия приводит к напряжениям в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах и суставах стоп, поскольку человек просто боится упасть. В результате формируется отрицательный стереотип ходьбы, смещается центр тяжести и возникает неравномерная нагрузка на суставы ног, что ограничивает в них объем движения и вызывает боли.

Почему плохое настроение приводит к напряжениям и болям в спине и суставах ног?

Грудной отдел позвоночника – это зеркало, отражающее настроение человека. В грудном отделе позвоночника имеется физиологический кифоз (выпуклость позвоночника назад). У физически здорового, психологически уравновешенного, уверенного в жизни и в себе человека этот изгиб не виден, спина ровная. У подавленного, «обиженного жизнью», унылого и наполненного печалями человека спина дополнительно сгибается в грудном отделе «под тяжестью проблем». Такому человеку не хватает эмоциональной поддержки: он испытывает много чувств, но сдерживает их, потому что ему некому излить свою душу. Чувство вины, ощущение, что «прошлое тянет назад», неуверенность в своих силах, старые глубокие обиды и подавленные чувства – все эти факторы негативно отражаются на грудном отделе позвоночника.

Дополнительное вызванное эмоциями сгибание позвоночника в грудном отделе приводит к перегрузкам в передних отделах тел позвонков, межпозвонковых дисках, связках и мышцах, что и является причиной болей и напряжений в различных отделах задней поверхности туловища. Когда на прием к врачу приходят молодые люди с подобными осанками и болями в спине, причина таких состояний не вызывает сомнений: сутулость детей и подростков довольно часто обусловлена именно ментальными причинами, а не органическими изменениями в позвоночнике. У сутулых людей, согнувшихся в результате эмоциональных переживаний, в результате нарушенной осанки возникают не только боли в области грудного отдела позвоночника – их беспокоят также боли в области грудной клетки (в местах сочленений ребер с грудиной), а из-за смещения центра тяжести у них возникают боли и напряжения в суставах ног.