Kitobni o'qish: «О чем говорят ваши анализы?»
© Современный литератор, 2007
Вступительное слово
А бывает ли слишком много анализов?.
…И вообще: для чего эти самые анализы нужно делать? Можно ли жить без них?
Первые два (если начать считать с вынесенного в заголовок) вопроса – из разряда риторических. На третий – про возможность «жития» – так и подмывает ответить хрестоматийной фразой. «Можно, но недолго». И, как говорится, в наше-то время (простите за тавтологию) еще попробуйте попробовать! Стоит любому из нас почувствовать себя не очень хорошо на несколько дней, когда симптомы «не хотят» проходить сами по себе – первым, что мы услышим, станет совет пойти к врачу, а вторым – совет сдать кровь или мочу на анализы.
Анализы – это то, что упрощает жизнь не только больному (впрочем, и практически здоровому тоже; предлагаем называть нас в этой роли просто пациентами). Не будь лабораторных исследований, анализов – жилось бы труднее и врачам, ведь им пришлось бы ставить диагнозы без их результатов. Но теперь давно минули времена, когда врач был вооружен только своими знаниями и опытом, а диагноз ставился после беседы и осмотра пациента. Анализы как диагностические исследования стали неотъемлемой частью современной медицины. При их помощи врач узнает, что именно мешает вашему организму нормально жить и работать, каково состояние отдельных его органов и систем.
Слишком много анализов не бывает! Любой анализ или исследование дают врачу дополнительную информацию, помогающую точнее поставить диагноз, определить стадию заболевания, назначить лечение. Контролировать течение болезни, эффективность назначенного лечения, а также обеспечивать безопасность терапии также помогают анализы. Но специалисты знают: любое исследование может содержать как человеческую, так и аппаратную ошибку, поэтому иногда требуется дополнительные исследования, подтверждающие или дополняющие результаты прошлых анализов.
При современном развитии медицины лабораторные исследования позволяют изучать состояние организма пациента на разных уровнях, в том числе клеточном и молекулярном. Этому помогают общеклинический и биохимический анализы крови, цитологические (от греческого слова cytus – клетка) исследования слюны, мокроты. Этому же способствуют изучение мазков из зева, уретры и других мест организма, различных пункций: костного мозга (стернальная пункция), плевры (плевральная пункция), спинно-мозгового канала (люмбальная пункция), детальное исследование микроскопических кусочков тканей после их извлечения из тела (биопсии).
Для исследования функций органов и тканей используются другие методы диагностики, такие как исследования крови (определение ферментов печени, гормонов эндокринных желез), мочи (общий анализ, пробы по Зимницкому, Нечипоренко, биохимическое исследование на соли) и других биологических жидкостей, кала (копрология, на углеводы, на кишечную микрофлору). Наряду с этими методами используются инструментальные исследования (ЭКГ – электрокардиография, ЭЭГ – электроэнцефалография, миография, исследование функции внешнего дыхания).
Особняком стоят микробиологические исследования. Микроорганизмы начинают заселять кожу и слизистые оболочки уже во время рождения младенца. Всю свою жизнь человек имеет контакты с самыми разными микробами, многие из которых до сих пор не изучены. Микроорганизмы могут быть друзьями и помощниками человека, как, например, бифидобактерии, лактобактерии и кишечная палочка, заселяющие кишечник и выполняющие огромный объем работы по нейтрализации того, что не должно попасть в кровь из кишечника. Они также вырабатывают ферменты и витамины, обеспечивают нормальную моторику кишечника.
Есть среди микробов условно-патогенные бактерии. Для того чтобы проявить свою патогенность, им нужны определенные условия. Например, количество этих микробов превысило пороговые значения, либо они оказались не там, где им положено жить (например, эпидермальный стафилококк, нормальный для кожи, заселил кишечник), либо организм слишком ослаб, чтобы сопротивляться и компенсировать вредное воздействие этих микробов.
Наконец, существуют патогенные микробы, которые при попадании в организм вызывают заболевание.
В современной диагностике инфекционных заболеваний существуют два направления:
1) выявление возбудителя; его выращивают вне организма путем микробиологического или бактериологического посева; генетически уникальный кусочек ДНК микроба обнаруживают в отделенном от организма секрете – слюне, моче, крови и т. д. методом ПЦР – полимеразной цепной реакции; предметом обнаружения могут также быть токсины – продукты жизнедеятельности микроба – или молекулы структур микроба (антигены);
2) выявление специфической реакции иммунной системы на конкретного возбудителя; определение антител – иммуноглобулинов, представляющих собой белки иммунной системы; на каждый микроорганизм вырабатываются «свои» иммуноглобулины разных классов в зависимости от длительности инфицирования.
Определение антигенов и антител проводится высокоточными иммунологическими методами: ИФА – иммуноферментный анализ, РСК – реакция связывания комплемента, РПГА – реакция прямой гемагглютинации и др.
При помощи микробиологических исследований можно выявить чувствительность микроба к антибиотикам и другим противомикробным препаратам, стадию развития заболевания, а также проконтролировать эффективность лечения и состояние иммунологической памяти. Также можно выявить эффективность прививок, определив методом ИФА наличие в крови антител к возбудителям тех инфекционных заболеваний, от которых производилась вакцинация.
Таким образом, анализы помогают выявить и проанализировать состояние здоровья человека на разных уровнях: анатомическом, клеточном, молекулярном, функциональном, микробиологическом.
Согласно современной классификации, все исследования подразделяются на инвазивные и неинвазивные.
Инвазивными называются анализы, для осуществления которых требуются малоприятные для пациента медицинские манипуляции (забор крови из вены, заглатывание эндоскопической трубки и т. п.). В эту же категорию включаются те исследования, которые сопровождаются определенным риском для здоровья и жизни обследуемого. Примером могут служить исследования, выполняемые под наркозом – бронхоскопия и другие, или связанные с введением контрастного вещества (экскреторная урография, цистография, ангиография).
К инвазивным анализам относят и так называемые провокационные пробы – введение в организм вещества, которое может обострить заболевание, сделав симптомы более отчетливыми.
Неинвазивные анализы, наоборот, не создают для человека физических неудобств. Неинвазивными считаются ультразвуковое исследование (УЗИ), анализы мочи и кала, ЭКГ, ЭЭГ, рентгенографические исследования без контрастного вещества (при условии, что они делаются не часто). Сюда же относят и общий анализ крови из пальца.
Считается, что врач должен стремиться получить максимум информации от неинвазивных анализов, только в случае необходимости и важности назначая пациенту инвазивные исследования.
Неинвазивные анализы обычно не представляют собой какой-либо особой сложности. Сдать кровь и мочу на общие и биохимические анализы, сделать УЗИ, рентген можно в любой или почти в любой в поликлинике, травмопункте или больнице. В то же время ряд исследований – компьютерная томография, микробиологические, иммунологические, эндоскопические, рентгеноконтрастные и другие специальные исследования – делаются, как правило, в специализированных диагностических медицинских центрах.
Отклонение уровня содержания гормонов, наличие онкологических маркеров, некоторые показатели из результатов биохимического анализа крови часто являются основным критерием для постановки диагноза. В здоровом организме они в принципе выявляться не должны.
В этой книге мы попытаемся бегло описать причины заболеваний, отраженные в результатах наиболее часто встречающихся анализов, а также ознакомить читателя с некоторыми другими медицинскими исследованиями, их сущностью и причинами. При этом мы не претендуем на стопроцентную гарантию точности для каждого клинического случая. Ведь любой врач скажет вам, что невозможно точно поставить диагноз «заочно», на расстоянии, и всегда предпочтительнее это делать при личной встрече и непосредственном осмотре. Причины изменений результатов анализов, их отклонений от норм в этой книге, конечно, указаны не все – только самые часто встречающиеся на практике. Интерпретировать анализы по этому «самоучителю» не стоит – это может делать только лечащий врач; для читателя же эти данные будут важным поводом задуматься о собственном здоровье или здоровье своих близких и найти время для «похода» в поликлинику.
Следует также помнить вот о чем. Важны не только результаты отдельного анализа, но и соотношение результатов разных анализов между собой. Поэтому, пролистав эту книгу, не спешите ставить себе диагноз сами и заниматься самолечением, не прибегая к врачебной помощи. Наше описание болезней дается только для ориентировки. Не нужно заранее ставить себе «лишние» диагнозы, увидев, что результат анализа не вписывается в норму, выходит за ее пределы. Просто будьте готовы уточнить свои сомнения у профессионального врача, который, в отличие от своих пациентов, имеет дело с анализами практически ежедневно. Но все же самое главное, чего мы желаем вам – поменьше болеть. Будьте здоровы!
Исследование крови
Кровь – жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по сосудам и проникающая во все органы и ткани человека. Она состоит из плазмы и взвешенных клеток – форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и др.). Красный цвет придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Кровь доставляет к тканям кислород и питательные вещества, участвует в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в организме, в поддержании постоянной температуры тела. Благодаря способности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, а также присутствию в крови антител, антитоксинов и лизинов, она выполняет защитную функцию.
У человека в среднем 5,2 л крови (у мужчин) и 3,9 л (у женщин).
Отличаясь относительным постоянством состава у здорового человека, кровь реагирует на любые изменения в его организме. Поэтому анализ ее имеет первостепенное диагностическое значение. Без преувеличения, анализ крови – самое распространенное в современной медицине исследование.
С помощью анализа крови можно определить как общее состояние человека, так и состояние большинства его органов и систем. Исследуя кровь, специалисты определяют показатели по достаточно большому количеству параметров. Это и состояние клеток крови, и биохимические, иммунологические, гормональные показатели. Какие конкретно параметры необходимо исследовать в вашем случае, решает лечащий врач. Набор назначенных вам исследований зависит от того, чем вы болеете и как себя чувствуете. Если вам приходилось лежать в больнице, то вы наверняка замечали, что анализ крови чаще всего проводится за время лечения несколько раз. По крайней мере, при поступлении и перед выпиской направление «на кровь» вам напишут обязательно. Врачи всегда стараются отслеживать ваше состояние в динамике, и именно анализ крови помогает делать это лучше всего. Исследуя вашу кровь, врач имеет возможность также оценить эффективность назначенного им лечения.
С помощью анализа крови можно выявить:
➠ анемию (малокровие разных форм);
➠ заболевание «белой» и «красной» крови (например, «белокровие» – рак крови);
➠ воспалительные заболевания в организме;
➠ состояние свертывающей системы крови;
➠ аллергический настрой организма.
Анализ крови обеспечивает также определение количества ретикулоцитов, повышение или понижение числа которых говорит о заболеваниях «красной» крови и об объеме кровопотери.
Чаще всего кровь для анализа нужно сдавать натощак, т. е. до этого пациент не должен есть, пить и принимать лекарства. Если есть необходимость принять лекарство рано утром, нужно накануне сдачи крови на анализ проконсультироваться с лечащим врачом. Существуют анализы, для которых период воздержания от пищи удлиняется. Например, при некоторых биохимических и гормональных исследованиях необходимо голодать в течение 8—12 часов. Как правило, если назначается такое исследование, пациента об этом обязательно предупреждают.
Общий анализ крови
Чаще всего в практической врачебной деятельности назначают общеклинический, или общий, анализ крови. Что включает в себя само это понятие?
Во-первых, определение концентрации гемоглобина.
Во-вторых, установление числа эритроцитов и лейкоцитов – соответственно красных и белых кровяных телец.
В-третьих, подсчитывается также лейкоцитарная формула, иными словами, то, сколько лейкоцитов каждого из различных видов содержит кровь.
Что касается красных кровяных телец, то их касается также такой важный показатель, как СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Даже если вы не очень сведущи в медицинских аббревиатурах и прочих подробностях, все равно про СОЭ вы уже где-то слышали. Это действительно один из важнейших параметров исследования крови.
Кроме того, общий клинический анализ крови включает данные о количестве тромбоцитов, цветном показателе, а также некоторые данные о свертывающей системе крови.
Таким образом, основными показателями общего анализа крови являются:
➠ количество эритроцитов;
➠ уровень гемоглобина;
➠ цветовой показатель;
➠ гематокрит;
➠ количество лейкоцитов;
➠ лейкоцитарная формула и лейкоцитарный индекс;
➠ уровень тромбоцитов;
➠ СОЭ.
Определение количественного и качественного состава крови (гемограмма) проводится, как правило, по капиллярной крови, которая берется из пальца с помощью стерильных игл – скарификаторов одноразового пользования и индивидуальных стерильных пипеток. Для биохимических анализов (о них подробнее речь пойдет ниже) используется в основном венозная кровь.
А теперь поговорим подробнее об исследуемых компонентах крови.
Гемоглобин
Гемоглобин – это красный «дыхательный» пигмент крови. Его главная функция – транспортная, т. е. перенос кислорода от органов дыхания к тканям, а в обратном порядке – перенос углекислого газа.
Гемоглобин состоит из белка (глобина) и железопор-фирина (гема), из этих двух слов он и получил свое название. Это основное белковое вещество крови.
Многие заболевания крови, в том числе наследственные, связаны с нарушениями строения гемоглобина.
Нормы гемоглобина: для мужчин – 14,5 г %, для женщин – 13,0 г %. Более широко спектр норм в зависимости от пола и возраста выглядит так (г/л):
➠ новорожденные – 210;
➠ грудные дети в возрасте 2–4 недель – 170,6;
➠ дети в возрасте 1–3 месяца – 132,6;
➠ дети 4–6 месяцев – 129,2;
➠ дети 7—12 месяцев – 127,5;
➠ дети от 2 лет—116–135;
➠ женщины – 115–145;
➠ мужчины – 132–164.
Если показатель гемоглобина больше или меньше границы нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Так, уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии и при кровопотере. Такое состояние называют также малокровием. Вообще, недостаток гемоглобина – это уже признак анемичного состояния. Что касается видов анемии, то существует их классификация, сформулированная А. И. Воробьевым:
➠ железодефицитные анемии;
➠ острая постгеморрагическая анемия;
➠ гемолитические анемии;
➠ анемия, связанная с угнетением клеток пролифирации костного мозга;
➠ мегалобластные анемии, при которых нарушен синтез ДНК и РНК;
➠ сидероахрестические анемии, при которых нарушен обмен порфиринов.
Увеличение концентрации гемоглобина встречается при эритремии (уменьшении числа эритроцитов), эритроцитозах (повышении числа эритроцитов), а также при сгущении крови – следствии большой потери организмом жидкости. Кроме того, показатель гемоглобина бывает увеличенным при сердечно-сосудистой декомпенсации.
Показатель цвета
Так как гемоглобин – краситель крови, то цветной показатель выражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците, т. е. степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме эта степень колеблется от 0,85 до 1,15.
Величина цветного показателя имеет значение при определении формы анемии. Исходя из полученной при исследовании величины, анемии подразделяют на три вида:
➠ гипохромные (цветной показатель составляет менее 0,85);
➠ нормохромные (цветной показатель находится в пределах нормы, т. е. от 0,85 до 1,15);
➠ гиперхромные (цветной показатель больше 1,15 – верхней границы нормы).
Эритроциты и СОЭ
Эритроциты – это красные кровяные тельца, или безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Они образуются в костном мозге.
Общий объем эритроцитов называется гематокритной величиной. Зная эту величину, мы можем себе представить, как соотносятся в крови объемы плазмы и всех форменных элементов.
Нормальное количество эритроцитов у мужчин – 4–5 миллионов в 1 мкл крови. У женщин их несколько меньше – «всего» 3,7–4,7 миллиона.
Существует еще один путь измерения количества эритроцитов, где величины – а именно их объемы – выражаются в иных единицах измерения. Так, нормы соотношения элементов крови у людей, которые считаются практически здоровыми, выглядят так.
Плазма, объем – (43,3 ± 5,97) мл/кг.
Эритроциты, объем – (31,8 ± 3,5) мл/кг.
Сама же гематокритная величина выражается в процентах. У мужчин нормальный гематокрит (процентное количество эритроцитов) считается равным 40–48 %. У женщин красные кровяные тельца имеют несколько меньшую долю, или удельный вес – 36–42 %.
Если количество эритроцитов больше нормы, то это обычно связано с заболеваниями, при которых у больных наблюдается повышенная концентрация гемоглобина. Подъем количества эритроцитов – характерное явление для:
➠ любых состояний обезвоживания: токсикозов, рвот, поносов;
➠ полицетемии;
➠ недостаточности функции коры надпочечников;
➠ врожденных пороков сердца, которым сопутствуют цианозы.
Уменьшение числа эритроцитов характерно для организма с пониженной функцией костного мозга или его патологическими изменениями – такими, как лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей и др.
Уровень эритроцитов в крови становится меньше и при заболеваниях, которые характеризуются усиленным распадом красных кровяных телец:
➠ гемолитической анемии;
➠ дефиците в организме железа;
➠ недостатке витамина В12;
➠ кровотечениях.
Показатель СОЭ
Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – один из самых важных и потому наиболее часто назначаемых анализов. Этот показатель выражается в миллиметрах плазмы, отслаивающейся в течение часа.
Изменение СОЭ не является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение оседания эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса. Как правило, для оценки происходящих в организме процессов важна стабильность той или иной реакции. Когда развивается патологический процесс, происходит медленное ускорение СОЭ. После выздоровления так же медленно СОЭ возвращается к обычной (норме).
В норме у женщин показатель СОЭ составляет от 2 до 14–15 мм/ч, у мужчин – от 1 до 10 мм/ч. У детей его норма зависит от возраста и варьируется следующим образом:
➠ 1 мм/ч – у новорожденных;
➠ 2–6 мм/ч – у детей до 1 месяца;
➠ 4—14 мм/ч – у детей от 6 месяцев до 1 года;
➠ 4—12 мм/ч – у детей до 10 лет.
Ускорение СОЭ, как правило, является признаком одного из нижеперечисленных состояний организма: О инфекционных заболеваний;
➠ воспалительных процессов;
➠ злокачественных опухолей;
➠ болезней почек;
➠ болезней печени;
➠ большинства видов анемии (исключая дрепаноцитную и микросфероцитарную анемии);
➠ анемии, связанной с нарушением белкового обмена, или парапротеинанемии: атипичных лейкозов, миеломы, макроглобулинанемии.
Замедление СОЭ и стремление к нижней границе нормы этого показателя наблюдается при сердечнососудистых заболеваниях. Одна из причин этого – повышение уровня углекислого газа в крови больного.
Ретикулоциты
Ретикулоциты – название частиц (форменных элементов) крови, сравнительно мало известное широкой читательской аудитории. Между тем, они представляют собой молодые формы эритроцитов. Ретикулоциты содержат зернистые включения, которые ученые выявили с помощью особых методов окраски.
Нормы содержания в крови ретикулоцитов очень растяжимы. Их нижняя граница составляет величину, равную 0,2–1,2 %, верхняя достигает 12 %, что является практически четвертью всех эритроцитов в мужском организме и третью – в женском.
Ретикулоцитоз – повышение в крови уровня молодых эритроцитов – у человека может наблюдаться в следующих случаях:
➠ при анемиях;
➠ при малярии;
➠ в состоянии полицетемии.
Если количество ретикулоцитов упало и тем более если они исчезли совсем, это является плохим прогнозным признаком для больных анемией. Это говорит о том, что функция костного мозга по регенерации эритроцитов находится в угнетенном состоянии.
Тромбоциты
Тромбоциты – это клетки крови, содержащие ядро. Они самые маленькие по размеру: их величина составляет всего 2–3 микрона. Им принадлежит большая роль в процессе свертываемости крови.
Свертываемость крови – это защитная реакция организма, необходимая для предупреждения кровопотери. Надо также отметить, что процесс свертывания крови достаточно сложен; он регулируется эндокринной и нервной системами.
Противоположное свертываемости качество крови – текучесть. В норме кровь обладает взвешенным балансом свертываемости и текучести. Это называется системой гемостаза.
С одной стороны, сами стенки сосудов (эндотелий) выделяют в кровь вещества, благодаря которым кровь не может слипаться и налипать на стенки сосудов. Но, с другой стороны, как только сосуд повреждается, начинают выделяться вещества, образующие тромбы в месте повреждения.
В течение суток количество тромбоцитов в крови может меняться. У женщин оно снижается во время беременности и при менструации. После физической нагрузки тромбоцитов становится больше, чем было в состоянии покоя.
Нормой содержания тромбоцитов считается 180x109– 320x109 кл/л. Если этот показатель меньше нормы, медики говорят о так называемой тромбоцитопении – снижении уровня тромбоцитов, который указывает на наличие какой-то болезни из приведенного ниже ряда:
➠ гемотилическая болезнь новорожденных;
➠ острый или (реже) хронический лейкоз;
➠ отравление химическими веществами;
➠ инфекционные заболевания (вторичная тромбоцитопения);
➠ болезнь Верльгофа (первичная тромбоцитопения).
Кроме того, тромбоцитный показатель могут понижать некоторые принимаемые лекарства. Это аспирин, сульфаниламиды, анестетики и антибиотики.
Повышение уровня тромбоцитов называется тромбоцитозом и обычно имеет место в послеоперационном периоде и при:
➠ асфиксии;
➠ травмах;
➠ злокачественных опухолях;
➠ полицетемии;
➠ первичной идиопатической тромбоцитемии.
Показатели свертывания крови
Время кровотечения определяется его длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1–4 минуты (по Дьюку).
Время свертывания охватывает момент от контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования сгустка. Норма: 6—10 минут (по Ли – Уайту).
В дальнейшем мы еще вернемся к теме свертываемости крови и поговорим о так называемых факторах свертывания – способствующих этому процессу особых веществах.
Лейкоциты
Лейкоцитами принято называть большую группу клеток, объединяемых под определением «белые кровяные тельца». Это бесцветные клетки крови. Они бывают нескольких типов: лимфоциты, моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. Все они имеют ядро и способны к активному амебоидному движению.
Роль лейкоцитов в нашем организме огромна и очень важна. Они поглощают бактерии и отмершие клетки, вырабатывают антитела. Это наши клетки-защитники. Без них был бы невозможен никакой иммунитет и, соответственно, невозможна какая бы то ни была борьба организма с болезнями.
Лейкоциты могут находиться не только в крови, но и в лимфе. Такой вид лейкоцитов называется лимфоцитами. По строению все лейкоциты делятся на зернистые и незернистые. Каждый вид лейкоцитов стоит на страже безопасности организма по-своему, т. е. выполняет свои специфические функции.
Лимфоциты вырабатывают особый вид белков – антитела, которые обезвреживают попадающие в организм чужеродные вещества и их яды. Некоторые антитела «работают» только против определенных веществ, другие являются более универсальными – они борются с возбудителями не одного, а нескольких заболеваний. Благодаря длительному сохранению антител в организме его общая сопротивляемость повышается.
Моноциты, они же фагоциты крови (от греческого «фагос» – пожирающий) поглощают возбудителей болезней, инородные частицы, а также их остатки.
Нейтрофилы – способны осуществлять фагоцитоз, как и моноциты. Но их функция очистителей организма еще более широка: нейтрофилы уничтожают вирусы, бактерии и продукты их жизнедеятельности – токсины; они проводят дезинтоксикацию организма, т. е. его обеззараживание.
Эозинофилы – участвуют в воспалительных процессах, аллергических реакциях, очищая организм от чужеродных веществ и бактерий. Эозинофилы содержат в себе антигистаминные вещества, которые проявляются при аллергии.
Базофилы – содержат гистамин и гепарин, спасают организм в случае воспалений и аллергических реакций.
Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 мкл крови. Количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. В норме лейкоциты распределяются в следующих соотношениях:
➠ базофилы – 0,1 %,
➠ эозинофилы – 0,5–5 %,
➠ палочкоядерные нейтрофилы 1–6 %,
➠ сегментоядерные нейтрофилы 47–72 %,
➠ лимфоциты 19–38 %,
➠ моноциты 2—11 %.
Если в лейкоцитарной формуле возникают изменения, это говорит о патологических процессах в организме. Тем не менее, необходимо помнить, что лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов в крови – может быть не только патогенным, но и физиологическим. Лейкоциты увеличиваются численно, например, при беременности. И даже активное пищеварение способствует росту лейкоцитов. Это не выходит за пределы нормы.
Физиологический лейкоцитоз возникает у здоровых людей, патологический – при болезненных состояниях.
Причины физиологического лейкоцитоза:
➠ прием пищи (при этом число лейкоцитов не превышает 10×109– 12×109 кл/л);
➠ физическая работа;
➠ прием горячих и холодных ванн;
➠ беременность;
➠ роды;
➠ предменструальный период.
Кстати, именно по причине возможного искажения картины анализа из-за физиологического лейкоцитоза кровь нужно сдавать натощак. Перед «походом в больницу» не стоит заниматься тяжелой физической работой. Для беременных, рожениц и родильниц установлены свои нормы. То же самое относится и к детям.
Патологический лейкоцитоз проявляется при:
➠ острых и некоторых хронических инфекциях;
➠ воспалительных заболеваниях;
➠ интоксикациях (нитробензол, угарный газ, пища, хинин, мышьяковистый водород);
➠ тяжелом кислородном голодании;
➠ аллергических реакциях;
➠ гнойно-септических процессах;
➠ злокачественных образованиях;
➠ болезнях крови (лейкозах, болезнях системы кроветворения);
➠ коматозных состояниях;
➠ инфаркте миокарда;
➠ эпилепсии;
➠ беременности на сроке 5–6 месяцев.
Патологический лейкоцитоз проявляется также:
➠ в период лактации;
➠ после обильных кровопотерь;
➠ при обширных ожогах;
➠ в предменструальный период;
➠ после тяжелых физических или психических нагрузок;
➠ после введения камфары, инсулина, адреналина.
Обычно лейкоцитоз связан с увеличением количества нейтрофилов, реже – других видов лейкоцитов.
Таким образом, наиболее часто причины патологического лейкоцитоза – это инфекционные заболевания (пневмония, сепсис, менингит, пиелонефрит и т. д.). В их числе могут встречаться инфекционные заболевания с преимущественным поражением клеток иммунной системы (инфекционный мононуклеоз и инфекционный лимфоцитоз), а также различные воспалительные заболевания, вызываемые микроорганизмами (перитонит, флегмона и т. д.). Некоторые инфекционные заболевания всегда протекают с лейкопенией. Это брюшной тиф, малярия, бруцеллез, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит в острой фазе. Если в острой фазе инфекционного заболевания отсутствует лейкоцитоз, это неблагоприятный признак, означающий, что организм имеет слабую реактивность (сопротивляемость).
Повышается уровень лейкоцитов у людей, страдающими воспалительными заболеваниями немикробной этиологии – такими, как, например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка. То же касается инфарктов различных органов – миокарда, легких и т. д., так как в их основе лежит асептическое (безмикробное) воспаление.
Метастазы в костный мозг могут нарушать кроветворение и вызывать лейкопению. Этому также способствует разрастание ткани организма в результате новообразования клеток, заболевания системы крови лейкемической (более 50×109—80×109 кл/л лейкоцитов) и сублейкемической (50×109—80×109 кл/л лейкоцитов) форм. При лейкопенической форме и алейкемической (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы) формах лейкоцитоза не будет.
При удалении селезенки (спленэктомии) наблюдается лейкоцитоз с показателями 15×109—20×109 кл/л с увеличением количества нейтрофилов до 90 %.
Но кроме лейкоцитоза может быть и его противоположность. Это лейкопения – уменьшение числа лейкоцитов в крови, – которая обычно является сопутствующим признаком:
➠ лучевого поражения – воздействия ионизирующего излучения (рентгеновское излучение, радиация);
➠ контакта с некоторыми химическими веществами (бензол, мышьяк, ДДТ и др.);
➠ коллагенозов (системная красная волчанка);
➠ приема медикаментозных препаратов (цитостатические средства, некоторые виды антибиотиков, сульфаниламиды и др.);
➠ вирусных и тяжело протекающих бактериальных инфекций;
➠ заболеваний системы крови, в частности лейкопенической и алейкемической форм лейкозов, а также других форм в случае передозировки цитостатиков;
➠ функциональных заболеваний центральной нервной системы;
➠ нарушений кроветворения, его недостаточности (гипоплазия костного мозга);
➠ заболеваний селезенки, при которых происходит повышенное разрушение клеток крови в этом органе (цирроз печени, протекающий с увеличением селезенки);
➠ лимфогранулематоза;
➠ некоторых эндокринных заболеваний (акромегалия, болезнь и синдром Кушинга);
➠ некоторых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, малярия, грипп, корь, бруцеллез, вирусный гепатит, затяжной септический эндокардит);
➠ метастазирования опухолей в костный мозг;
➠ воспалительных заболеваний (эндометриты, гастриты, колиты, холецистоангиохолиты – из организма выводится очень много лейкоцитов, поэтому при тяжелом течении воспалительных и гнойно-септических заболеваний первоначально возникающий лейкоцитоз сменяется лейкопенией).
Часто лейкопению обнаруживают у стариков и истощенных людей, болеющих воспалительными и гнойносептическими заболеваниями. Недостаток лейкоцитов наблюдается также при болезни Аддисона, иногда – при тиреотоксикозе.
Различные нарушения лейкоцитарной формулы
1. Дисбаланс в соотношении нейтрофилов
Нарушения нормального соотношения нейтрофилов бывают нескольких видов.
Ядерный сдвиг нейтрофилов влево – состояние, когда в крови появляется много молодых и дегенеративных форм нейтрофилов. Это обычно характерно для:
➠ интоксикаций;
➠ инфекционных заболеваний;
➠ воспалительных процессов;
➠ злокачественных опухолей.
При этом различают два вида такого сдвига – регенеративный и дегенеративный. Регенеративный сдвиг – это значит, что увеличивается количество палочкоядерных и юных нейтрофилов на фоне лейкоцитоза. Это говорит о повышенной деятельности костного мозга, который, как известно, является органом кроветворения. Такое состояние организма характерно для гнойно-септических и воспалительных процессов.
При дегенеративном сдвиге увеличивается количество только палочкоядерных нейтрофилов; при этом появляются дегенеративные изменения в клетках. Это говорит о том, что функция кроветворения (костного мозга) угнетена.
Если одновременно у больного наблюдается лейкоцитоз, то у него может быть:
➠ токсическая дизентерия;
➠ острый перитонит;
➠ сальмонеллез;
➠ уремическая или диабетическая кома.
Дегенеративный сдвиг нейтрофилов на фоне лейкопении говорит о развитии:
➠ имфопаратифозных заболеваний;
➠ вирусных инфекций.
Существует еще одна форма ядерного сдвига влево, при которой в крови появляются незрелые формы лейкоцитов (миелоцитов, промиелоцитов или даже их предшественников – миелобластов). Все это происходит на фоне резкого лейкоцитоза. Такой сдвиг формулы крови говорит о вероятном наличии:
➠ туберкулеза;
➠ злокачественных опухолей (рак желудка, толстой кишки, молочной железы);
➠ инфекционного заболевания.
Специалистам известна формула вычисления тяжести заболевания по соотношению лейкоцитов в организме. Лейкоциты по своему строению делятся на сегментированные и несегментированные, каждый вид выполняет свои функции. Отношение вторых к первым составляет величину, называемую «индексом сдвига». Этот индекс рассчитывается по формуле:
индекс сдвига = (М + Ю + П) ⁄ С,
в которой М – количество миелоцитов, Ю – количество юных нейтрофилов, П – количество палочкоядерных нейтрофилов, С – количество сегментированных нейтрофилов.
Нормальный индекс сдвига выражается в величинах 0,05—0,08. Его изменение в ту или иную сторону указывает на степень тяжести болезни:
➠ при индексе 1,0 и более – тяжелая степень;
➠ в пределах 0,3–1,0 – болезнь средней степени тяжести;
➠ при индексе 0,3 и меньше – степень заболевания легкая.
Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо – состояние крови, когда в ней преобладают нейтрофилы зрелых форм, содержащие вместо трех сегментов пять или шесть. В таких случаях индекс сдвига становится меньше нижней границы нормы – менее 0,04.
Ради справедливости следует сразу сказать, что ядерный сдвиг нейтрофилов вправо встречается у пятой части практически здорового населения. Однако в ряде случаев он может быть признаком аномалий, в частности ситуация требует дальнейшей проверки из-за подозрения на наличие:
➠ лучевой болезни;
➠ полицетемии;
➠ аддисонобирмеровской анемии.
Если ядерный сдвиг нейтрофилов вправо обнаруживается в период инфекционного или воспалительного заболевания, это является хорошим признаком: организм человека активно борется и велика вероятность скорого и благополучного выздоровления.
2. Другие нарушения соотношений между лейкоцитами
Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов в составе крови. Как правило, это реакция организма на поступление чужеродного белка и гистамина: ведь эти клетки выполняют антигистаминную, фагоцитарную и антитоксическую функции. Их увеличение характерно для следующих состояний:
➠ аллергические заболевания (бронхиальная астма, дерматозы);
➠ глистные инвазии и другие паразитарные заболевания (лямблиоз);
➠ коллагенозы (дерматомиозит, ревматизм, узелковый периартериит);
➠ прием антибиотиков, сульфаниламидов, АКТГ;
➠ сифилис;
➠ скарлатина;
➠ туберкулез;
➠ некоторые заболевания кровеносной системы (лимфогранулематоз, хронический миелолейкоз);
➠ ожоги и обморожения;
➠ раковые опухоли.
В противоположность эозинофилии, эозинопения – уменьшение количества эозинофилов в крови, а анэозинофилия – их полное отсутствие. Эти состояния крови характерны для таких заболеваний, как:
➠ брюшной тиф;
➠ острые инфекционные заболевания (на пике обострения);
➠ агональное состояние.
Лимфоциты
Лимфоциты – это разновидность лейкоцитов, отличающаяся своей способностью находиться в лимфе. Их основная функция – защита организма от внешних факторов, проникающих в организм в виде частиц веществ и бактерий.
В норме абсолютное содержание лимфоцитов в крови должно быть в пределах 1200–3000 кл/мкл. То есть в 1 микролитре крови в идеале должно содержаться 1200–3000 лимфоцитов.
Повышение числа лимфоцитов сверх нормы называется лимфоцитозом, снижение – лимфоцитопенией или лимфопенией.
Оба эти состояния могут быть абсолютными и относительными. В первом случае результат анализа выражается в количестве клеток в единице объема. В случае относительных лимфоцитоза или лимфопении данные анализа выражаются в процентах.
Как правило, изменение числа лимфоцитов происходит за счет повышения или снижения содержания в сыворотке крови других клеток – например, нейтрофилов.
Причины абсолютного лимфоцитоза:
➠ хронический лимфолейкоз (пролиферативное (лат. proles потомство + ferre нести = разрастание ткани организма в результате новообразования (размножения) клеток) заболевание системы крови);
➠ хроническая лучевая болезнь;
➠ бронхиальная астма;
➠ тиреотоксикоз (повышение выработки гормонов щитовидной железы);
➠ некоторые инфекционные заболевания (коклюш, туберкулез);
➠ состояние после спленэктомии (после удаления селезенки);
➠ прием наркотиков.
Причины абсолютной лимфопении:
➠ аномалии развития лимфоидной системы (при этом в костном мозге лимфоцитов вырабатывается недостаточно);
➠ ионизирующее облучение (иногда);
➠ иногда – пролиферативные заболевания системы крови (при лейкозах, миеломах, лимфосаркоме, саркоидозе, карциноме);
➠ аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка); О болезнь Кушинга и прием кортикостероидных препаратов; О некоторые формы туберкулеза (казеозная пневмония, милиарный туберкулез);
➠ синдром приобретенного иммунодефицита человека.
Т-лимфоциты
Это один из видов лимфоцитов. Наиболее дешевым и в то же время достаточно точным методом определения численности Т-лимфоцитов является метод розет-кообразования. Основан он на наличии сродства между рецептором CD2 Т-лимфоцитов и гликопротеинами (специфическими антигенами) мембраны эритроцита барана. При смешивании лимфоцитов (сыворотки исследуемой крови) с эритроцитами барана образуются фигуры, получившие названия розеток. Количество таких розеткообразующих клеток (Е-РОК) соответствует количеству Т-лимфоцитов, для которых характерно присутствие на поверхности CD2 антигена.
В норме относительное содержание Т-лимфоцитов – 50–90 %, абсолютное содержание – 800—2500 кл/мкл, или 0,8×109—2,5×109 кл/л.
Причины повышения содержания Т-лимфоцитов:
➠ заболевания лимфатической системы;
➠ реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) – разновидность аллергических реакций, осуществляемая за счет Т-клеток; примером ГЗТ служит аллергический дерматит;
➠ выздоровление от болезни, когда больной «идет на поправку»;
➠ туберкулез.
Причины снижения содержания Т-лимфоцитов:
➠ бактериальные хронические инфекции;
➠ иммунодефициты;
➠ опухоли;
➠ туберкулез;
➠ стресс;
➠ травма;
➠ ожоги;
➠ кровоизлияния;
➠ некоторые формы аллергии;
➠ инфаркт.
Т-хелперы
Лимфоциты имеют свои разновидности – так называемые субпопуляции. Важными среди них являются так называемые Т-хелперы и Т-супрессоры. Чаще всего их определяют с помощью специальных моноклональных антител.
Нормальным считается относительное содержание этих лимфоцитов в количестве 30–50 %, а абсолютное – 600—1600 кл/мкл, или 0,6×109—1,6×109 кл/л.
Определять соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами можно в теофиллиновом тесте. Принцип метода заключается в том, что в присутствии вещества теофиллина Т-супрессоры теряют способность к Е-розеткообразованию. Такие клетки получили название теофиллинчувствительных (ТЧ).
Так называемые теофиллинрезистентные, т. е. устойчивые к теофиллину клетки (ТР) в большинстве случаев содержат Т-хелперы.
Показатель соотношения ТР/ТЧ в норме составляет 2,5–3,5.
Причины повышения содержания Т-хелперов:
➠ инфекция;
➠ аллергия;
➠ аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты, гемолитическая анемия, аутоиммунные гломерулонефриты и др.).
Причины снижения содержания Т-хелперов:
➠ иммунодефицитные состояния;
➠ СПИД;
➠ цитомегаловирусная инфекция.
Определение состояния Т-хелперов и Т-супрессоров входит в иммунологическое исследование крови.
Иммунологический анализ крови
Иммунология – это наука об иммунитете, т. е. системе защитных функций организма. Она изучает механизмы реагирования организма на чужеродные факторы. В эти механизмы включаются молекулярные, клеточные, генетические системы. Все органы и клетки, стоящие на страже организма, составляют единое целое и называются иммунной системой организма.
Иммунологический анализ крови позволяет определить состояние общего иммунитета организма – его иммунный статус. Кроме того, он включает в себя исследование локального (местного) иммунитета.
Заметим, что такой анализ назначают далеко не всем пациентам, а лишь имеющим к нему определенные показания.
Проверить иммунитет очень желательно в случаях, когда у человека имеются:
➠ хронические заболевания органов дыхания;
➠ грибковые и вирусные поражения кожи и слизистых оболочек;
➠ простудные заболевания более 6 раз в год у детей и более 4 раз – у взрослых;
➠ хронические болезни системы пищеварения;
➠ длительно держащаяся высокая температура;
➠ аутоиммунные заболевания;
➠ злокачественные опухоли.
Длительный прием антибиотиков тоже может снизить иммунитет.
Иммунитет следует проверить также, когда человек готовится к крупным оперативным вмешательствам (как правило, плановым).
Иммунологический анализ по своей сути – определение количества антител в сыворотке крови и иммуноглобулинов классов G, А, М. Данные анализа дают представление о степени активности инфекционного процесса. С помощью этого исследования определяют также стадию развития в организме инфекции. Обычно инфекционный процесс проходит три стадии: нервную инфекцию, реинфекцию и реактивацию.
Снятие иммунограммы – это анализ крови, в котором исследуются компоненты иммунной системы. При таком анализе учитывается количество клеток (лейкоцитов, макрофагов или фагоцитов), их процентное соотношение и функциональная активность, а также определяются вещества, которые эти клетки вырабатывают – иммуноглобулины (Ig) классов А, М, G, Е, компоненты системы комплемента.
Иногда в иммунограмме определяют патологические антитела: антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, антитела к фосфолипидам и др.
Иммунологический анализ крови позволяет провести диагностику:
➠ многих инфекционных заболеваний;
➠ врожденных и приобретенных иммунодефицитов;
➠ аллергии;
➠ резус-несовместимости;
➠ рака печени;
➠ гаммаглобулинемии и дисгаммаглобулинемии;
➠ ревматоидного артрита.
Кроме того, такое исследование помогает подобрать доноров для переливания крови или пересадки органов.
Факторы иммунной защиты
Наш организм реагирует на антигены – субстанции, имеющие признаки генетической чужеродности для организма. Ответом организма являются специфические иммунологические реакции. В то же время он вырабатывает свои антитела – белки, относящиеся к иммуноглобулинам. Всего таких белков пять видов. Они не запасены заранее, их синтез начинается тогда, когда в организм поступает чужеродный элемент, и заканчивается выбросом антител для борьбы с «чужаком». Иммуноглобулины вместе составляют более трети всех белков крови. Антитела вырабатываются в клетках органов лимфатической системы и вступают в специфическую реакцию с антигеном, образуя пары антиген – антитело.
Клетки иммунной системы – это лейкоциты. Их назначение – распознавать чужеродные вещества и микроорганизмы и бороться с ними, а также запоминать информацию о них для защиты в будущем. Поэтому мы возвращаемся еще раз к разговору об этих защитниках нашего организма – лейкоцитах – и расскажем о них более подробно. Никакая иммунограмма не сможет обойтись без освещения деятельности и состояния этих клеток.
Среди предметов исследования при снятии иммунограммы следующие виды лейкоцитов:
➠ лимфоциты (Т-лимфоциты: Т-хелперы, Т-супрессоры; В-лимфоциты; нулевые лимфоциты);
➠ натуральные киллеры (НК);
➠ нейтрофильные лейкоциты (палочкоядерные и сегментоядерные);
➠ эозинофильные лейкоциты;
➠ базофильные лейкоциты;
➠ фагоциты.
Макрофаги (фагоциты) «поедают» живых и мертвых микробов, но не только их. Добычей этих санитаров организма становятся также комплексы антиген – антитело, которые образуются в процессе борьбы с вирусами, бактериями и их токсинами. Та же участь – быть уничтоженными – постигает погибшие клетки самого организма.
Без макрофагов невозможна деятельность лимфоцитов: они «помогают» последним распознавать антигены и выделяют медиаторы – вещества, стимулирующие или угнетающие деятельность других клеток иммунной системы.
Предшественники макрофагов, моноциты – самые крупные клетки, циркулирующие в крови.
В-лимфоциты – разновидность лимфоцитов, вырабатывающая антитела (иммуноглобулины). Свое название они получили от латинского слова bursa – сумка, по названию сумки Фабрициуса – органа, в котором дифференцируются (созревают) В-лимфоциты у птиц. У человека этот процесс происходит в костном мозге.
Т-лимфоциты – разновидность лимфоцитов, контролирующих работу В-лимфоцитов (т. е. продукцию антител). Название они получили от слова «тимус» – органа, в котором созревают.
Т-хелперы, в свою очередь, являются разновидностью Т-лимфоцитов, способствующих синтезу антител (англ, to help – помогать).
Т-супрессоры – разновидность Т-лимфоцитов, препятствующих (подавляющих) синтез антител (англ, to supress – подавлять, пресекать, сдерживать, запрещать).
Натуральные киллеры – лимфоцитоподобные клетки, лишенные признаков Т- и В-лимфоцитов. Они способны уничтожать опухолевые клетки, а также клетки, инфицированные вирусами.
Часто в иммунограмме обнаруживаются клетки, называемые специалистами CD. Это сокращение в данном случае означает «кластеры дифференцировки».
Реальный случай, произошедший на семинаре по клинической иммунологии в медицинском институте. На вопрос преподавателя «Что такое “си-ди”?» студент ответил: «Компакт-диск». Аналогичные «двойные» аббревиатуры с медицинским смыслом (впрочем, это понятно только специалисту) – СКВ и ЦИК. СКВ – не только «свободно конвертируемая валюта», но и «системная красная волчанка», одно из заболеваний соединительной ткани. ЦИК – «центральная избирательная комиссия» и «циркулирующие иммунные комплексы».
CD – это антигены, находящиеся на поверхности клеток, своеобразные маркеры (метки), по которым одни клетки отличаются от других. То, какие метки находятся на поверхности клетки, зависит от ее вида (Т-лимфоцит, В-лимфоцит и т. д.) и ее зрелости (способности выполнять свои функции).
Метки нумеруются по очереди в соответствии с тем, когда они были открыты: чем раньше был открыт кластер, тем меньше у него номер.
Кластеры дифференцировки в лабораториях выявляются с помощью моноклональных антител.
Клон – это совокупность клеток, появившихся от одной общей клетки. Клетки клона идентичны на 100 %, т. е. они похожи друг на друга, как однояйцевые близнецы. Одинаковые клетки синтезируют одинаковые антитела.
Эти антитела называются моноклональными. Чаще всего их используют в диагностике и в иммунологических исследованиях.
Наиболее часто встречающиеся кластеры:
➠ CD2 – кластер Т-лимфоцитов, NK-клеток;
➠ CD3 – кластер Т-лимфоцитов;
➠ CD4 – кластер Т-хелперов и моноцитов (это клетки, которые, созревая, превращаются в макрофаги);
➠ CD8 – Т-супрессоры;
➠ CD 16 – NK-клетки (натуральные киллеры);
➠ CD72 – В-клетки.
Как вам уже известно, в иммунных процессах активно участвуют нейтрофилы, эозинофилы и базофилы – разновидности лейкоцитов. Название свое они получили за способность по-разному воспринимать красящие вещества. Эозинофилы воспринимают в основном кислые красители (эозин, конго красный) и в мазках крови имеют розово-оранжевый цвет; базофилы – щелочные (гематоксилин, метиленовый синий), поэтому в мазках выглядят сине-фиолетовыми; нейтрофилы реагируют и на те, и на другие, поэтому окрашиваются серо-фиолетовым, нейтральным цветом.
Ядра зрелых нейтрофилов сегментированы – имеют перетяжки (поэтому их называют сегментоядерными), ядра незрелых клеток имеют вид изогнутых палочек, поэтому их называют палочкоядерными.
Одно из названий нейтрофилов – микрофагоциты – указывает на их способность фагоцитировать микроорганизмы, но в меньших количествах, чем это делают макрофаги.
Эозинофилы принимают участие в уничтожении паразитов (выделяют специальные ферменты, оказывающие на них повреждающее действие), в аллергических реакциях (выделяют вещества, предотвращающие выход ферментов из гранул тучных клеток).
При аллергических реакциях в крови находится много иммуноглобулина Е, он связывается с мембраной базофилов, способствуя их дегрануляции (выходу из клеток гистамина). К чему это приводит, знают все аллергики.
Иммуноглобулины
Концентрацию иммуноглобулинов обычно определяют нефелометрически или турбидиметрически. Однако эти методы недостаточно чувствительны для контроля продукции и секреции иммуноглобулинов В-клетками. Нельзя точно поставить диагноз при первичных иммунодефицитах, оценить тяжесть вторичных иммунодефицитов, если при этом низок уровень антител.
Одним из новейших изобретений является иммуноферментный метод. Он имеет высокую чувствительность, необходимую для таких диагностических задач.
Виды иммуноглобулинов
Медицинской науке известны несколько видов иммуноглобулинов, отличающихся своими характеристиками и ролью.
IgM – этот вид антител появляется раньше всего при контакте с антигеном (микробом). Повышение содержания таких антител в крови свидетельствует об остром воспалительном процессе в организме.
IgG – антитела этого класса появляются не сразу, а спустя некоторое время после контакта с антигеном. Они участвуют в борьбе с микробами, соединяясь с антигенами на поверхности бактериальной клетки. Затем к ним присоединяются другие белки плазмы – этим создается так называемый комплемент. Оболочка бактериальной клетки разрывается, или, говоря медицинским языком, бактериальная клетка лизируется.
Кроме охраны от бактерий, IgG играет и другую роль: этот иммуноглобулин участвует в возникновении некоторых аллергических реакций.
IgA – препятствуют проникновению вирусов в организм через слизистые оболочки. Хотя от бактерий антитела этого класса нас защитить не могут, они вполне справляются с уничтожением их токсинов.
IgE – иммуноглобулин, имеющий самое прямое отношение к аллергии. Антитела этого класса взаимодействуют с рецепторами, расположенными на тучных клетках и базофилах. В результате высвобождается гистамин и другие медиаторы аллергии. Развивается собственно аллергическая реакция. Именно этот вид антител определяют, если нужно диагностировать аллергию по анализу крови.
В организме новорожденных детей нет собственных антител, но они надежно защищены иммуноглобулинами матери. Примерно к полугодовалому возрасту количество материнской защиты, выраженной в антителах, уменьшается настолько, что организм ребенка начинает активно вырабатывать свои собственные защитные факторы. Считается, что в возрасте 3–6 месяцев младенцы подвержены простудам больше всего. К старшему школьному возрасту (14–16 лет) у человека вырабатывается достаточный уровень собственных иммуноглобулинов.
Значительное отклонение от нормы количества антител в крови человека – признак тех или иных нарушений в его организме. Например, к патологиям, при которых уровень антител повышается, относятся следующие:
➠ болезни дыхательных органов;
➠ болезни пищеварительных органов;
➠ некоторые болезни печени;
➠ инфекционные заболевания;
➠ аутоиммунные расстройства (системная красная волчанка).
Иммуноглобулинов становится меньше нормы при:
➠ задержке развития;
➠ опухолях в лимфосистеме;
➠ глобулинемиях;
➠ атаксии;
➠ других болезнях и патологических состояниях.
С-реактивный белок и ревматоидный фактор
С-реактивный белок – полисахарид, является антигеном, характерным только для острой фазы заболевания. Его обнаружение во время анализов указывает на то, что в организме происходят деструктивные процессы и имеется острое воспаление. В частности, это становится важным при наличии у больного:
➠ пневмонии;
➠ панкреатита;
➠ активной формы туберкулеза;
➠ эндокардита;
➠ ревматического артрита.
Основным методом обнаружения этого белка является так называемая реакция кольцепреципитации.
Ревматоидным фактором называют специфический белок крови. Он важен для анализа потому, что при ряде заболеваний концентрация этого белка в крови заметно увеличивается. Ревматоидный фактор, таким образом, становится своеобразным индикатором болезни. В частности, это относится к таким болезням, как:
➠ хронический активный гепатит;
➠ ревматоидный артрит;
➠ СКВ (системная красная волчанка), когда поражены суставы;
➠ цирроз печени;
➠ саркоидоз;
➠ бактериальный эндокардит.
Способ выявления ревматоидного фактора – реакция гемагглютинации. Нормальным считается уровень агглютинации до 1:20. Если он достигает 1:40, то результат анализа на ревматоидный фактор считается положительным.
Обычно концентрация ревматоидного фактора в крови невелика, но у 2–3 % практически здоровых людей анализ может обнаружить его заметный уровень. Вот почему это не должен быть единственный анализ – все нужно перепроверять при помощи других анализов и прочих методов исследования.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови – лабораторный метод исследования, который используется во всех областях медицины (терапии, гастроэнтерологии, ревматологии и др.) и отражает функциональное состояние различных органов и систем. Забор для биохимического анализа крови осуществляется из вены, натощак. До исследования не нужно есть, пить и принимать лекарственные препараты. В особых случаях, например при необходимости приема лекарств ранним утром, следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом, который даст более точные рекомендации.
Для некоторых видов анализов, например биохимических и гормональных исследований, необходимо голодать в течение 8—12 часов.
Биохимический анализ крови позволяет оценить обмен веществ и работу внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы и др.
При некоторых заболеваниях такой анализ является главным для постановки диагноза. К их числу относятся: острые заболевания печени, почек, поджелудочной железы, сердца, многие наследственные заболевания, авитаминозы, интоксикации и др.
Биохимический анализ крови обычно включает определение следующих показателей: сахар, амилаза сыворотки, общий белок, билирубин, железо, калий, кальций, натрий, креатинин, КФК (креатинфосфокиназа), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), липаза, магний, мочевая кислота, натрий, холестерин, триглицериды, печеночные трансаминазы, фосфор.
При превышении установленной нормы какого-либо показателя биохимического анализа крови необходимо проконсультироваться со специалистом. Изменения в биохимическом анализе крови свидетельствуют о различных нарушениях функций внутренних органов.
Сахар (глюкоза)
Наиболее частым показателем углеводного обмена является содержание сахара в крови. Его кратковременное повышение возникает при эмоциональном возбуждении, стрессовых реакциях, болевых приступах, после приема пищи. Норма – 3,5–5,5 ммоль/л (тест на толерантность к глюкозе, тест с сахарной нагрузкой). С помощью данного анализа можно выявить сахарный диабет. Стойкое повышение сахара в крови наблюдается также при других заболеваниях эндокринных желез.
Повышение уровня содержания глюкозы говорит о нарушении обмена углеводов и свидетельствует развитии сахарного диабета. Глюкоза – универсальный источник энергии для клеток, главное вещество, из которого любая клетка человеческого организма получает энергию для жизни. Потребность организма в энергии, а значит, в глюкозе, увеличивается параллельно физической и психологической нагрузке под действием гормона стресса – адреналина. Больше она и во время роста, развития, выздоровления (гормоны роста, щитовидной железы, надпочечников).
Для усвоения глюкозы клетками необходимо нормальное содержание инсулина – гормона поджелудочной железы. При его недостатке (сахарный диабет) глюкоза не может пройти в клетки, уровень ее содержания в крови повышен, а клетки голодают.
Повышение уровня содержания глюкозы (гипергликемия) наблюдается при:
➠ сахарном диабете (из-за недостаточности инсулина);
➠ физической или эмоциональной нагрузке (из-за выброса адреналина);
➠ тиреотоксикозе (из-за повышения функции щитовидной железы);
➠ феохромоцитоме – опухоли надпочечников, которые выделяют адреналин;
➠ акромегалии, гигантизме (повышается содержание гормона роста);
➠ синдроме Кушинга (повышается содержание гормона надпочечников кортизола);
➠ заболеваниях поджелудочной железы – таких, как панкреатит, опухоль, муковисцидоз;
➠ хронических заболеваниях печени и почек.
Снижение уровня содержания глюкозы (гипогликемия) характерно для:
➠ голодания;
➠ передозировки инсулина;
➠ заболеваний поджелудочной железы (опухоль из клеток, синтезирующих инсулин);
➠ опухолей (происходит избыточное потребление глюкозы как энергетического материала опухолевыми клетками);
➠ недостаточности функции эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, гипофиза).
Оно также бывает:
➠ при тяжелых отравлениях с поражением печени – например, отравлении алкоголем, мышьяком, соединениями хлора, фосфора, салицилатами, антигистаминами;
➠ при состояниях после гастрэктомии, заболеваниях желудка и кишечника (нарушение всасывания);
➠ при врожденной недостаточности у детей (галактоземия, синдром Гирке);
➠ у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом;
➠ у недоношенных детей.
Билирубин
Из показателей пигментного обмена наиболее часто определяют билирубин различных форм – оранжево-коричневый пигмент желчи, продукт распада гемоглобина.
Образуется он, главным образом, в печени, откуда поступает с желчью в кишечник.
Такие показатели биохимии крови, как билирубин, позволяют определить возможную причину желтухи и оценить ее тяжесть.
В крови встречаются два вида этого пигмента – прямой и непрямой. Характерным признаком большинства заболеваний печени является резкое возрастание концентрации прямого билирубина, а при механических желтухах он повышается особенно значительно. При гемолитических желтухах в крови нарастает концентрация непрямого билирубина.
Жиры (липиды)
При нарушении жирового обмена повышается содержание в крови липидов и их фракций: триглицеридов, липопротеидов и эфиров холестерина. Эти же показатели имеют значение для оценки функциональных способностей печени и почек при множестве заболеваний.
Повышение содержания липидов возникает после еды и длится 8–9 часов. Постоянное же повышение содержания липидов в крови наблюдается при: О ожирении;
➠ гепатитах;
➠ атеросклерозе;
➠ нефрозах;
➠ диабете.
Об одном из основных липидов – холестерине мы поговорим несколько подробнее.
Холестерин
Липиды (жиры) – необходимые для живого организма вещества. Основной липид, который человек получает из пищи и из которого затем образуются собственные липиды – холестерин. Он входит в состав клеточных мембран, поддерживает их прочность. Из него синтезируются так называемые стероидные гормоны: гормоны коры надпочечников, регулирующие водно-солевой и углеводный обмен, приспосабливающие организм к новым условиям; половые гормоны.
Из холестерина образуются желчные кислоты, участвующие в усвоении жиров в кишечнике.
Из холестерина в коже под действием солнечных лучей синтезируется витамин D, необходимый для усвоения кальция.
При повреждении целостности сосудистой стенки и/или избытке холестерина в крови он осаждается на стенку и образует холестериновую бляшку. Это состояние называется атеросклерозом сосудов: бляшки суживают просвет, мешают кровотоку, нарушают гладкость течения крови, усиливают свертываемость крови, способствуют образованию тромбов. В печени образуются различные комплексы липидов с белками, циркулирующие в крови: липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП); общий холестерин поделен между ними.
Липопротеиды низкой и очень низкой плотности осаждаются в бляшках и способствуют прогрессированию атеросклероза.
Липопротеиды высокой плотности за счет наличия в них специального белка – апопротеина А1 – способствуют «вытягиванию» холестерина из бляшек и играют защитную роль, останавливают атеросклероз.
Для оценки риска состояния важен не суммарный уровень содержания общего холестерина, а анализ соотношения его фракций.
Общий холестерин
Повышение его содержания могут обуславливать:
➠ генетические особенности (семейные гиперлипопротеинемии);
➠ заболевания печени;
➠ гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы);
➠ алкоголизм;
➠ ишемическая болезнь сердца (атеросклероз);
➠ беременность;
➠ прием синтетических препаратов половых гормонов (контрацептивы).
Снижение уровня содержания общего холестерина указывает на:
➠ гипертиреоз (избыток функции щитовидной железы);
➠ нарушение усвоения жиров.
Холестерин ЛПВП
Повышение содержания такого холестерина происходит при патологиях печени (хронический гепатит, цирроз, алкоголизм и другие хронические интоксикации).
Снижение может означать:
➠ декомпенсированный сахарный диабет;
➠ хроническую почечную недостаточность;
➠ ранний атеросклероз коронарных артерий.
Холестерин ЛПНП
Повышение содержания такого холестерина говорит о том, что могут быть:
➠ генетические особенности липидного обмена;
➠ ранний атеросклероз коронарных сосудов;
➠ гипотиреоз;
➠ заболевания печени;
➠ беременность;
➠ прием препаратов половых гормонов.
Триглицериды
Другой класс липидов, не являющийся производным холестерина. Повышение содержания триглицеридов может указывать на:
➠ генетические особенности липидного обмена;
➠ ожирение;
➠ нарушение толерантности к глюкозе;
➠ заболевания печени (гепатит, цирроз);
➠ алкоголизм;
➠ ишемическую болезнь сердца;
➠ гипотиреоз;
➠ беременность;
➠ сахарный диабет;
➠ прием препаратов половых гормонов.
Снижение уровня их содержания бывает при гипертиреозе и недостаточности питания или всасывания.
Вода и минеральные соли
Анализ крови показывает тесную взаимосвязь обмена воды и минеральных солей в организме. Его обезвоживание развивается при интенсивной потере воды и электролитов через желудочно-кишечный тракт при неукротимой рвоте, через почки при повышенном диурезе, через кожу при сильном потении.
Различные расстройства водно-минерального обмена могут наблюдаться при тяжелых формах сахарного диабета, при сердечной недостаточности, циррозе печени.
При биохимическом анализе крови изменение концентрации фосфора, кальция свидетельствует о нарушении минерального обмена, что встречается при заболеваниях почек, рахите, некоторых гормональных нарушениях.
Важные показатели биохимического анализа крови – содержание калия, натрия и хлора. Поговорим об этих элементах и их значении более подробно.
Калий, натрий, хлориды
Эти важные элементы и химические соединения обеспечивают электрические свойства клеточных мембран. По разные стороны клеточной мембраны специально поддерживается разница концентрации и заряда: натрия и хлоридов больше снаружи клетки, а калия внутри, но при этом меньше, чем натрия снаружи. Это создает разность потенциалов между сторонами клеточной мембраны – заряд покоя, который позволяет клетке быть живой и реагировать на нервные импульсы, участвуя в системной деятельности организма. Теряя заряд, клетка выбывает из системы, так как не может воспринимать команды мозга. Получается, что ионы натрия и ионы хлора – внеклеточные ионы, ион калия – внутриклеточный.
Кроме поддержания потенциала покоя, эти ионы принимают участие в генерации и проведении нервного импульса – потенциала действия. Регуляция минерального обмена в организме (гормоны коры надпочечников) направлена на задержку натрия, которого не хватает в натуральной пище (без поваренной соли) и выведение калия из крови, куда он попадает при разрушении клеток. Ионы вместе с другими растворенными веществами удерживают жидкость: цитоплазму внутри клеток, внеклеточную жидкость в тканях, кровь – в кровеносных сосудах, регулируя артериальное давление, предотвращая развитие отеков.
Хлориды играют важную роль в пищеварении – они входят в состав желудочного сока.
Что же означает изменение концентрации этих веществ?
Повышение содержания калия (гиперкалиемия):
➠ повреждение клеток (гемолиз – разрушение клеток крови, тяжелое голодание, судороги, тяжелые травмы);
➠ обезвоживание;
➠ острая почечная недостаточность (нарушение выведения почками);
➠ надпочечниковая недостаточность.
Снижение содержания калия (гипокалиемия):
➠ хроническое голодание (непоступление калия с пищей);
➠ продолжительные рвота, понос (потеря с кишечным соком);
➠ нарушение функции почек;
➠ избыток гормонов коры надпочечников (в том числе прием лекарственных форм кортизона);
➠ муковисцидоз.
Повышение содержания натрия (гипернатриемия):
➠ избыточное потребление соли;
➠ потеря внеклеточной жидкости (профузный пот, тяжелая рвота и диарея, повышенное мочеотделение при несахарном диабете);
➠ повышенная функция коры надпочечников;
➠ нарушение центральной регуляции водно-солевого обмена (патология гипоталамуса, кома).
Снижение содержания натрия (гипонатриемия):
➠ потеря элемента (злоупотребление мочегонными, патология почек, надпочечниковая недостаточность);
➠ снижение концентрации за счет повышения объема жидкости (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, отеки).
Повышение содержания хлоридов:
➠ обезвоживание;
➠ острая почечная недостаточность;
➠ несахарный диабет;
➠ отравление салицилатами;
➠ повышенная функция коры надпочечников.
Снижение содержания хлоридов:
➠ избыточное потоотделение, рвота, промывание желудка;
➠ увеличение объема жидкости.
Кальций
Участвует в проведении нервного импульса, особенно в сердечной мышце. Как все ионы, удерживает жидкость в сосудистом русле, препятствуя развитию отеков.
Кальций необходим для мышечного сокращения, свертывания крови. Входит в состав костной ткани и эмали зубов.
Уровень кальция в крови регулируется гормоном паращитовидных желез и витамином D. Паратгормон повышает уровень содержания кальция в крови, вымывая этот элемент из костей, увеличивая его всасывание в кишечнике и задерживая выведение почками.
Повышение содержания кальция (гиперкальциемия) имеет место при:
➠ повышении функции паращитовидной железы;
➠ злокачественных опухолях с поражением костей (метастазы, миелома, лейкозы);
➠ саркоидозе;
➠ избытке витамина D;
➠ обезвоживании.
Снижение содержания кальция (гипокальциемия) может означать:
➠ снижение функции щитовидной железы;
➠ дефицит витамина D;
➠ хроническую почечную недостаточность;
➠ дефицит магния;
➠ гипоальбуминемию.
Фосфор неорганический
Элемент, входящий в состав нуклеиновых кислот, костной ткани и основных систем энергообеспечения клетки – АТФ. Уровень его содержания регулируется параллельно с уровнем содержания кальция.
Если уровень содержания фосфора выше нормы, происходит:
➠ разрушение костной ткани (опухоли, лейкоз, саркоидоз);
➠ избыточное накопление витамина D;
➠ заживление переломов;
➠ снижение функции паращитовидных желез.
Снижение уровня содержания фосфора может указывать на:
➠ недостаток гормона роста;
➠ дефицит витамина D;
➠ нарушение всасывания, тяжелый понос, рвоту;
➠ гиперкальциемию.
Магний
Антагонист кальция. Способствует расслаблению мышц. Участвует в синтезе белка. Повышение его содержания (гипермагниемия) свидетельствует о наличии одного из перечисленных состояний:
➠ обезвоживание;
➠ почечная недостаточность;
➠ надпочечниковая недостаточность;
➠ множественная миелома.
Снижение содержания кальция (гипомагниемия) указывает на:
➠ нарушение поступления и/или всасывания магния;
➠ острый панкреатит;
➠ снижение функции паращитовидной железы;
➠ хронический алкоголизм;
➠ беременность.
Bepul matn qismi tugad.
