Kitobni o'qish: «Советы уролога. Лечение болезней почек, простатита и цистита»

Болезней много – здоровье одно! Пусть в борьбе с первыми вам поможет эта книга.

Автор

Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации:

Kolesnikov Vladimir, lanastace, Simakova Mariia, GANJIRO KUMA, Vectorfair,

backwoods_design, ANTSTUDIO, Arcady, T VECTOR ICONS,

bsd studio, MRICON, AlekseyVanin, frizenasya, Alexander Ryabintsev /

Shutterstock / FOTODOM

Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM

Передерин, Валерий Митрофанович.

© Передерин В., текст, 2023

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2024

Коротко о себе

Родился в 1941 году. Окончил среднюю школу, затем медучилище в Пензе, отслужил в группе советских войск в Германии. В 1971 году с дипломом Томского мединститута по специальности «врач-лечебник» распределился терапевтом в поселок речников Самусь Томской области. Работал по принципу «один за всех». Был лором, окулистом, невропатологом и т. д. В любое время суток и в любую погоду оказывал экстренную и неотложную помощь населению не только поселка, но и всей округи. Несмотря на загруженность в работе, находил время для посещений институтских конференций. Таким образом, практическая работа подкреплялась теоретическими знаниями.

Отработав в поселке, перешел на работу кардиологом в 3-ю горбольницу Томска, где под руководством опытных наставников совершенствовался как врач и учился в ординатуре.

В 1994 году с дочерью и женой-педиатром переехал в город Сердобск Пензенской области. В ЦРБ заведовал терапевтическим отделением, был районным терапевтом, подрабатывал на скорой, оказывал консультативную помощь врачам участковым больниц и фельдшерам в отдаленных медпунктах.

С 1979 года стал жителем Зеленоградского округа города Москвы. Работал участковым врачом, заведующим терапевтическим отделением в поликлинике, ординатором в больнице и закончил работу заместителем главврача по врачебной экспертизе. С трудовым стажем 45 лет оставил активную работу. За этот период получил первую квалификационную категорию, более десятка свидетельств о прохождении специализаций и курсов повышения квалификации, в том числе по нефрологии, урологии, аллергологии, кардиологии, функциональной диагностике, ВТЭК и т. д. Состоял в терапевтическом обществе города Москвы.

Занимался санпросветработой. Мои статьи печатались в газетах «АиФ-здоровье», «Вечерняя Москва», «Сударушка», «ЗОЖ», «Московский комсомолец», «Зеленоград сегодня» и других, а также в журналах «Любимая дача», «Домашний доктор», «Мой кроха и я», «Будь здоров», «60 лет – не возраст», «Экология и жизнь», «Здоровье от природы» и т. д. В качестве врача-эксперта неоднократно участвовал в программах телевидения Первого канала «Малахов +».

В 2007 году в издательстве «ТЕРРА» вышла моя книга «Из опыта семейного врача». В том же году в издательстве «ДИЛЯ» в Санкт-Петербурге – «Врач спешит на помощь». В 2008-м в этом же издательстве – «Книга о здоровье для всей семьи», которую я представлял в октябре 2009 года на Международной книжной ярмарке на ВДНХ в Москве. Издательство «Эксмо» в 2017 году выпустило книги «Кишечник и здоровье» и «Здоровые легкие», в 2020-м – «Самодиагностика и самопомощь», в 2022 году – «Опасные лекарства» и совместно с Дмитрием Макуниным – ««Здоровое питание лечит», в 2023-м – «Здоровая спина и суставы» и «Болезни щитовидной железы».

Я автор нескольких немедицинских книг: «Преодоление», «Сердобск – город моего детства», «Будут незабвенными ваши имена» (о декабристах). Книгу «Страницы жизни русских писателей и поэтов» издательство «Эксмо» поместило на своем сайте в интернете.

Вступление

Здоровье народа – основа существования любого государства мира. Поскольку до подведения итогов о здоровье населения России в этом году еще далеко, привожу некоторые данные за 2022 год. По статистике, россияне в 2022-м болели чаще по сравнению с 2021 годом. Общая заболеваемость за год выросла почти на 4 %. Заболеваемость увеличилась почти по всем классам, например, по болезням системы кровообращения – на 5,8 %, по болезням костно-мышечной системы, соединительной ткани – на 7 %, новообразований – на 4,6 %, по болезням органов дыхания – на 3,6 %. Кроме того, за прошлый год родились 1,3 млн младенцев, что на 6,7 % (94 166) ниже значений 2021 года.

За 2022 год в России умерло 1,9 млн человек – это на 22,2 % меньше, чем годом ранее. Это обнадеживающий показатель!

Росстат назвал самые частые причины смерти россиян. На первом месте стоят болезни системы кровообращения: ишемия, цереброваскулярные заболевания и острые нарушения мозгового кровообращения. На втором месте – новообразования, на третьем – внешние причины: транспортные происшествия, отравления алкоголем, самоубийства и убийства. Этот показатель возрос на 5 % по отношению к прошлому году. На четвертом месте – болезни дыхательной системы, на пятом – болезни ЖКТ, на шестом – заболевания почек. Все это результат социальных факторов, состояния окружающей среды, качества продуктов и воды. Влияют на уровень смертности и определенные демографические факторы: возраст и пол, причем у пожилых мужчин уровень смертности выше, чем у пожилых женщин. Среди молодых такая же разница.

Известно, что здоровье зависит не только от медицины, социальных и других факторов, но и от нас самих! Если молодость не обращает на здоровье внимания, то преклонный возраст, бывает, не в силах его восстановить!

О том, как сохранить здоровые почек и мочевыделительной системы, вы узнаете из этой книги.

Начинается она с общей части, в которой доступно описана анатомия и функции отдельных составляющих этой системы. Кажется, что мы всё знаем о моче и не задумываемся о ее соборе для анализа. Однако от методики во многом зависит достоверность лабораторного исследования. Об этом и нормальных составляющих мочи дана подробная информация.

Далее идут конкретные заболевания почек: гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит с описанием их причин, классификации, методов обследования и современными методами терапии с использованием разнообразных групп лекарств. Поскольку все они обладают побочными действиями и имеют противопоказания, я, чтобы избежать соблазна самолечения, умышленно не указывал дозы и кратность приема. Зато подробно рассказал о диете, фитотерапии с рецептурой, о санитарно-курортном лечении и, конечно же, о профилактике и о здоровом образе жизни, без соблюдения которых лечение может не пойти впрок. Упомянута и гирудотерапия с ее возможностями.

Вы узнаете о причинах уремии, хронической болезни почек и детоксикации с учетом современного уровня медицины.

Для женщин, готовящихся стать матерями, будут интересны страницы о том, как заболевания почек влияют на ход беременности и чем они могут осложниться, а также как и чем их лечить, чтобы не навредить будущему ребенку.

Заострено внимание на проблеме рака почки с указанием микросимптоматики, которая должна насторожить и стать поводом для немедленного обращения к онкологу.

Нефроптозу (блуждающей почке) и поликистозу, которые нередко встречаются у больных, отведены отдельные страницы. Включены и сюрпризы, которые преподносит нам природа в виде аномалий развития почек.

Как предупредить мочекаменную болезнь, как лечить, чем питаться, что делать после дробления камней и о помощи при почечной колике написано далее. Здесь же рассказано о траве пол-пала, которая не имеет вообще отношения к «каменной болезни». Даны советы беременным, страдающим этой болезнью.

К источникам эндорфинов относятся овсянка и гречка.

Подробно освещена одна из тяжелых гипертоний – почечная. Раскрыты ее причины, течение, диагностика и лечение основными группами препаратов. Даны практические советы по купированию кризов в домашних условиях, а также по диетическому режиму и профилактике. Напомнил и о методике измерения АД и о том, почему «прыгает» давление и как с этим бороться.

Сахарный диабет у нас в стране приобретает характер эпидемии, а осложнения, связанные с ним, стремительно укорачивают жизнь; как этого избежать, описано в «Диабетической нефропатии». Надеюсь, прочитав ее, многие пересмотрят свое отношение к диабету и основательно займутся своим здоровьем и профилактикой.

Рак мочевого пузыря. Как его заподозрить и что предпринять, рассказано на соответствующих страницах.

Дано подробное описание цистита и уретрита, в том числе и лечения их народными средствами.

Много неприятностей женщинам и мужчинам доставляет гиперактивный мочевой пузырь, который привязывает их жизнь к туалету и диктует определенную форму поведения. Причины такого заболевания и методы его лечения вы найдете в книге.

Надеюсь, читатели не оставят без внимания главу об энурезе (ночном недержании мочи) и современных методах его лечения.

Мужчинам в книге отведен целый раздел. Аденома предстательной железы и рак ее – сугубо их болезни. В чем заключается профилактика, ранняя диагностика, современные методы лечения и осложнения лучевой терапии подробно описано в соответствующих главах.

Логическим продолжением мужской темы стала глава об импотенции, важной проблеме для современных мужчин, поскольку и они иногда становятся причиной бездетности и разводов. Мужчины, внимательно прочитайте эту главу и сделайте для себя выводы! Женщины, тоже поинтересуйтесь изложенным, поскольку и вы бываете причиной этого горя.

Содержание статьи о гонорее, на первый взгляд, должно быть в компетенции венерологов, но при внимательном прочтении вы поймете, что и к урологии она имеет прямое отношение.

Последняя глава посвящена фитотерапии для мужчин. В ней представлены необходимые растения и даны рекомендации по их использованию при заболеваниях мочеполовой системы и других органов.

В книге должное внимание уделено психологическому состоянию больных и методам его коррекции, в частности, аутогенной тренировке с конкретными формулами для самовнушения.

Что греха таить, доктору общей практики в отведенные ему минуты на приеме успеть бы ознакомиться с электронной картой больного, спешно провести опрос, пощупать живот и измерить артериальное давление. Бывает, ему не до живота и давления, потому что все внимание уделено компьютеру, да и за дверью кабинета гудит очередь взволнованных больных. Надеюсь, моя книга восполнит недополученное врачебное внимание, торопливую информацию и поверхностные рекомендации в лечении заболеваний почек и мочевыводящей системы.

Красной нитью через книгу проходят такие мысли.

1. Больной – не стандарт для обследований и лечения, а личность, требующая индивидуального подхода.

2. Необходимо проходить диспансеризацию, позволяющую на ранних этапах выявлять не только онкологию, но и другие заболевания: атеросклероз, ИБС, гипертонию и иную патологию.

3. Вести здоровый образ жизни, используя все возможности для этого.

4. Не заниматься самолечением, во всем следовать указаниям врача.

Только при этих условиях можно сохранить здоровье на долгие годы.

Материал книги соответствует современным достижениям медицинской науки. Надеюсь, что язык изложения будет понятен читателям любого уровня подготовки; примеры из моей собственной практики дополнят изложение.

Книга рассчитана на широкий круг читателей. Кроме того, рекомендую ее в качестве подспорья в работе начинающим врачам общей практики, фельдшерам и медицинским сёстрам, работающим самостоятельно в сельских медучреждениях.

Краткая анатомия мочевыводящей системы

Состояние мочевыводящей системы – барометр здоровья человека. Система, представлена четырьмя органами – почками, мочеточниками, мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, которые выполняют следующие функции:

а) выделения из организма продуктов обмена веществ (шлаков);

б) поддержания водно-солевого баланса;

в) гормональную функцию, выполняемую за счет биологически активных веществ (гормонов), синтезируемых надпочечниками;

г) метаболизма и кроветворения.

Все это находится в равновесии, и как только в их работе возникает дисбаланс, начинаются болезни.

Их делят на три большие группы:

а) инфекционные;

б) травматические;

в) врожденно-генетические.

Инфекция и травмы говорят сами за себя, а последняя группа заболеваний связана с анатомическим строением – аномалиями.

Лечат заболевания мочевыделительной системы нефролог, уролог, хирург, терапевт, а при необходимости привлекаются другие специалисты.

Почка – главный элемент мочевыделительной системы. Это парный бобовидной формы орган, расположенный за брюшиной в мышечном ложе в поясничной области по бокам от двух последних грудных и первых двух поясничных позвонков. В норме правая почка расположена чуть ниже левой. Весом каждая 120–200 гр. Размер их колеблется от 11 до 13 см, левая почка чуть больше правой.

Сверху каждая из них покрыта соединительнотканной капсулой и для амортизации имеет жировую ткань. Под капсулой находится корковое вещество, за ним – мозговой слой, состоящий из миллиона нефронов, далее расположены пирамидки, чашечки, лоханки, объединенные в общую, из которой выходит мочеточник.

Кровоснабжается почка от почечной артерии, отходящей от аорты. Артериальная кровь, пройдя почку, попадает в почечную вену, впадающую в нижнюю полую вену. За сутки через сосуды почки прокачивают около 2 тысяч литров крови, иначе бы не состоялась очистка организма. В результате фильтрации в нефронах образуется первичная моча, из которой всасываются в кровь важные для организма вещества: глюкоза, вода и электролиты. Моча без этих веществ называется вторичной. В ней содержатся вредные вещества или, как в народе говорят, шлаки: мочевина, креатин, мочевая кислота, соли и другие агрессоры. Из общей лоханки через мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал моча выводится наружу. Запомните: у здорового человека она стерильная!

На верхнем полюсе каждой почки расположена уникальная железа внутренней секреции – надпочечник размером до 5 см. По праву о нем можно сказать: «Мал золотник, да дорог». Он выделяет в кровь множество гормонов (адреналин, норадреналин, минералокортикоиды, половые и др.), без которых человек не может существовать.

Мочеточники – парные трубки диаметром 8-12 мм и длиной до 32 см. Эти величины непостоянные и зависят от роста, комплекции человека и генетических особенностей. Стенки каждого имеют внутренний слизистый слой, далее мышечный и наружный – соединительнотканный. Начинается мочеточник из общей лоханки почки и заканчивается на дне мочевого пузыря.

У мочеточника две функции: основная – выведение мочи из почек, что осуществляется за счет сокращения мышечного слоя, и вторая функция – поддержание нормальной уродинамики.

Мочевой пузырь – полый орган с двумя функциями: накопление мочи и эвакуация ее. Находится он за лобковыми костями в передней части малого таза.

Уродинамика такова: почти через каждые 30 секунд от почек по мочеточникам моча поступает в пузырь. Скорость поступления ее зависит от количества выпиваемой жидкости, температурного и двигательного режима, стрессов, приема лекарств и других причин.

В анатомическом плане пузырь делят на верхушку, тело, дно и шейку. Средняя вместимость пузыря 500–700 мл. Если объем мочи значительный, то пузырь выходит за свою границу и может достигать даже пупка, как это бывает при острых задержках мочеиспускания.

Снаружи стенка пузыря покрыта серозной оболочкой, за которой идет гладкомышечная мускулатура и слизистая оболочка. Мышечная ткань образует на дне «треугольник», в который с двух сторон входят мочеточники. Около каждого из них есть складка, не позволяющая моче возвращаться назад. Далее идет детрузор, который ближе книзу образует сфинктер, «кран» для выпуска мочи. Сфинктер тоже имеет клапан, препятствующий обратному току мочи.

В стенке мочевого пузыря находятся нервные рецепторы, реагирующие на растяжение. Как только скопилось до 250 мл мочи, сигнал идет в головной мозг и решается вопрос о ее выпуске. Бывают заболевания, при которых утрачивается способность такого контроля: воспаления, травмы, онкология и т. д. В таких случаях может развиться неудержание мочи или недержание.

Мочеиспускательный канал завершает мочевыводящую систему. Канал, подобно мочеточнику, состоит из трех слоев. Благодаря мышечным сокращениям моча из пузыря попадает в канал, открывается сфинктер, и она через уретру, конечную часть канала, выливается наружу. На мочеиспускательном канале у мужчин «сидит» предстательная железа.

У женщин мочеиспускательный канал короче мужского, что обуславливает частые воспаления урогенитального тракта.

В обследовании мочевыводящей системы много общего, и, чтобы не повторяться в дальнейшем, даю основные методики: эндоскопические, УЗИ, ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование простаты), биопсия, рентгеновские (урография), радиоизотопные исследования, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а также катетеризация и бужирование с целью выявления камней или сужений. Проводятся анализы крови, в том числе ставят иммунологические пробы для обнаружения титров стрептококковых антител, повышения уровня иммуноглобулинов, дефицита С3, С4-компонентов комплемента.

В крупных клиниках делается около 3-х тысяч анализов, позволяющих не только выявить заболевание, но и проследить его динамику и дать критерии выздоровления.

За каждую процедуру или анализ надо платить. Так, МРТ органов малого таза обойдется в Москве почти в 9 тысяч, урография – 4 тысячи, цистоскопия – почти в 6 тысяч, а спермограмма – до 3 тысяч рублей. Общий анализ крови стоит 800 рублей, а мочи – 400.

Моча (урина) – это конечный продукт жизнедеятельности человека (животных). С нею выводится то, что не усвоилось организмом и стало опасным для него. Вот что в обиходе называют шлаками: мочевина, аммиак, креатинин, мочевая кислота, соли, пептиды, аминокислоты ароматических аминов, фенолы, ацетон, щавелевая кислота, индол, излишки воды и другие вещества.

На количество, качество и цвет мочи влияет питьевой режим (чем больше пьешь, тем жиже она становится), время года, температура внешней среды, физические нагрузки и продукты (съел свеклу – покраснела, выпил лекарства – пожелтела (нитрофураны)).

Кстати. Сейчас идет увлечение водой. Вспомните слова русской поговорки: «Вода и мельницу ломает», – так бывает и с нами. Вывод: лишняя вода приносит вред организму, заставляя его системы работать в повышенном режиме. Знайте: с водой уходит калий, натрий, кальций, магний и другие полезные минералы. В медицине даже существует понятие «отравление водой». Мне приходилось видеть больных с судорогами, онемениями пальцев рук и ног, которые возникли при потере этих микроэлементов. Достаточно было уменьшить количество воды, и все восстановилось.

Гипертоникам, людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, микседемой, слоновостью (лимфедемой) и другими отечными синдромами избыток воды не нужен. К тому же мало приятного утром увидеть в зеркале свое отечное лицо и мешки под глазами или в ненужный момент испытать потребность опорожнить мочевой пузырь! Поэтому оставайтесь на своем обычном питьевом режиме или посоветуйтесь с врачом, прежде чем увеличить водную нагрузку.

Для определения способности тканей задерживать воду (гидрофильности) проводится пузырная проба Мак-Клюра-Олдрича. Методика такова: внутрикожно в область предплечья или голени тонкой иглой вводится по 0,2 мл стерильного физраствора и засекается время. Проба считается отрицательной, если волдырь сохранился через 40–80 минут, а если через 3-30 минут он пропал или значительно уменьшился, то количество жидкости следует ограничить.

Знайте: моча – самая агрессивная жидкость организма! Никому в голову не придет мысль использовать для питья воду после мытья в ней овощей. Однако сторонники уринотерапии предлагают лечиться отходами организма. К сведению: «Полевое руководство армии США» не рекомендует своим солдатом пить мочу, чтобы выжить в экстремальных условиях.

Несмотря на агрессивность, от мочи есть определенная польза:

а) выводит из организма шлаки;

б) идет на получение гормональных и диагностических препаратов;

в) ферментированная моча используются в качестве удобрения (но не свежая, которая сжигает растения).

За сутки взрослый человек при нормальном питьевом режиме мочится 5–7 раз, выделяя 1–1,5 литра мочи, причем 75 % ее приходится на день.

Никтурия – частое ночное мочеиспускание – бывает при хронической сердечной недостаточности, несахарном диабете, аденоме простаты, раздраженном мочевом пузыре.

Полиурия – повышенное выделение мочи, связанное с использованием мочегонных лекарств, некоторых трав, арбузов, тыквы, яблок, кофе, чая, тоников и т. д.

Олигурия – выделение менее 500 мл – мочи бывает при остром нефрите, нефротическом синдроме, почечной и сердечной недостаточности, а также при гипертонии, ожогах, обильной рвоте, поносах.

Анурия – полное отсутствие выделения мочи при прекращении функции мочевыделительной системы, закупорке протоков камнями, опухолями, в том числе и аденомой простаты, и т. д.

Чтобы знать патологию, привожу нормальные показатели мочи.

Кроме общего анализа, реже проводится проба по автору советского уролога-онколога Нечипоренко. Это информативный и простой метод, позволяющий выявить даже скрытые инфекции мочевых путей. В норме в 1 мл мочи содержится лейкоцитов до 2 тысяч, эритроцитов – до 1 тысячи и гиалиновых цилиндров – до 20 единиц. Все, что выше, – воспалительный процесс.

Имеет значение в диагностике проба по Зимницкому и проба Реберга, а также сбор суточной мочи для определения выделительной функции почек.

Общий анализ мочи проводится как начальный этап для выявления заболеваний мочевыделительной системы. Затем для контроля качества проводимого лечения, а также перед хирургическими операциями и после них, для контроля лечения нефротоксическими препаратами, при заболеваниях других органов и систем и с профилактической целью при диспансеризации, поступлении на работу и т. д.

Нельзя на сбор мочи для анализа смотреть упрощенно! Для того чтобы он оказался достоверным, соблюдайте следующее: за двое суток до сдачи анализа исключите продукты, содержащие животный и растительный белок, БАДы, алкоголь всех видов, не принимайте мочегонные и подобные фитосборы, витаминные комплексы, продукты, окрашивающие мочу, не занимайтесь большой физической работой, не посещайте сауны, не перегревайтесь на солнце и не пейте минеральные воды. Воздержитесь от кофе, крепкого чая и энергетиков. Анализ не будет достоверным после цистоскопии, если делать сразу, а не спустя 6–7 дней после процедуры. Женщинам перед сдачей анализа следует подмыться и не собирать мочу во время месячных. Не выжимайте для анализа мочу из подгузников у лежачих больных. В таком случае делается катетеризация.

Собирайте утреннюю среднюю порцию мочи, выпущенную в стерильный стаканчик, купленный в аптеке, а если такого нет, то в посуду, прокипяченную накануне. Для ее обеззараживания не применяйте антисептические жидкости и порошки, т. к., оставаясь на ее стенках, они убьют флору. Если назначена 2-стаканная проба, то половина мочи первой порции сразу же выпускается в первую емкость, а вторая – во вторую.

Мочу доставляйте в лабораторию не позднее 1,5-2-х часов от начала сбора, иначе результат будет неверным. Оптимальной считается моча, взятая катетером либо шприцем через надлобковую пункцию.

Лабораторный анализ мочи занимает 3–5 часов. Результат исследования чаще выдается на руки или отсылается на следующий день на электронную почту пациента.

Из собственного наблюдения. Бывает так, что больной приносит готовый анализ мочи с «ужасными» отклонениями от нормы, и это при минимальных жалобах и соблюдении процедуры сбора. Посоветовал повторить анализ в другой лаборатории, а в нем – норма. Просишь сделать еще раз в этой же лаборатории. Анализ мало отличается от предыдущего.

Отмечу: результат общего анализа мочи рассматривается только в комплексе, т. к. все параметры тесно взаимосвязаны. При этом учитывается не только отклонение каждого показателя, но и их колебания относительно друг друга. Самостоятельная расшифровка анализа дает возможность предположить наличие сбоя в организме, но не диагноз. Это дело соответствующего специалиста.

Болезни почек

Заболевания почек занимают лидирующее положение среди обращений за помощью к терапевтам и урологам. Основные причины следующие.

1. Инфекция, особенно стрептококковая.

2. Аутоиммунные процессы с выработкой антител против собственных клеток и формированием иммунных патологических комплексов.

3. Обменные нарушения (мочекислый диатез, оксалатурия).

4. Сахарный диабет.

5. Воздействие на организм ядов, токсинов, солей тяжелых металлов и др.

6. Пороки развития почек.

7. Травмы.

8. Нарушение артериального или венозного кровотока в сосудистом русле.

9. Онкология.

10. Неблагоприятные температурные факторы.

11. Аллергия.

12. Расстройство нервов и психики.

Заболевания почек бывают односторонними и двухсторонними. Для них характерны следующие основные симптомы.

1. Боли в пояснице различной интенсивности и разной иррадиацией.

2. Присутствие в моче крови с изменением цвета в мутно-розовый.

3. Повышение температуры.

4. Отеки на лице и конечностях.

5. Нарушения мочеиспускания.

6. Интоксикация, включающая слабость, утомляемость, изменения цвета кожи, головные боли, тошноту, рвоту, зуд кожи, похудание и т. д.

Гломерулонефрит

Если сказать по-научному, то «гломерулонефриты представляют собой группу разнородных по этиологии, патогенезу и прогнозу иммуноопосредованных заболеваний клубочков, общей чертой которых является воспалительная пролиферация тех или иных резидентных клеток клубочка».

Это аутоиммунное заболевание, поражающее нефроны (клубочки) почек, реже – саму ткань и канальцы. Заболевание двухстороннее в виде острого процесса или хронического.

Из инфекций частой причиной становятся гемолитический стрептококк и вирусы при ОРВИ, кори, ветряной оспе. Толчком к развитию воспалительного процесса служит охлаждение.

Помню, на обходе в клинике Томского мединститута нам показывали девушку с острым гломерулонефритом. После бракосочетания из ЗАГСа ее на руках нес жених, поскользнувшись, они вместе упали в сугроб. Этого было достаточно, чтобы заболеть, к тому же за две недели до этого она переболела ангиной.

Большую роль в развитии заболевания играют противовоспалительные лекарственные средства (нурофен и ему подобные), СПИД, в/в введение наркотиков, нефропатии, циррозы печени, опухоли, туберкулез, алкоголь, системные заболевания (красная волчанка), септический эндокардит и т. д. Существует и врожденный гломерулонефрит. Однако в 15–20 % случаев причину заболевания выявить не удается. Эти варианты идут в рубрику идиопатических. Сейчас считают, что и COVID может давать осложнение на почки.

На сегодняшний день главный критерий постановки морфологического диагноза «гломерулонефрит» – нефробиопсия.

Клинически гломерулонефрит начинается с какого-либо гломерулярного синдрома: острого нефритического синдрома, быстропрогрессирующего нефритического синдрома, хронического нефритического синдрома, изолированного мочевого синдрома и т. д.

Гломерулонефрит развивается спустя 1–2 недели после инфекционного процесса. Начинается с общих симптомов: боли в пояснице, лихорадки, головной боли, общей слабости и др., которые формируются в триаду.

1. Мочевая. При ней уменьшается количество мочи, удельный вес ее становится высоким, с присутствием крови, белка, лейкоцитов и цилиндров. Через 3–5 дней диурез увеличивается, но с низким удельным весом.

Для ясности терминологии: изолированная микрогематурия – в моче единичные следы крови в отсутствие урологической патологии, протеинурии и артериальной гипертензии; рецидивирующая макрогематурия – видимая примесь крови в моче в отсутствие урологической патологии; изолированная протеинурия (белок); изолированный мочевой синдром – микрогематурия в сочетании с протеинурией, но в отсутствие артериальной гипертензии, отеков и иных клинических симптомов.

2. Отечная. С частыми отеками лица, особенно по утрам, и исчезновением их к концу дня.

3. Гипертензионная, которая развивается примерно у 30 % больных. У части больных остается повышенное давление, причем повышается нижнее – диастолическое. Такую гипертонию врачи называют почечной.

Терапия гломерулонефрита должна быть причинно (этиологически) обоснованной, комплексной и индивидуальной. Назначения зависят от остроты процесса, его агрессивности, фазы течения, состояния больного, переносимости лекарств и других факторов. Сейчас практикуются стандарты лечения, но они не подходят всем.

По идее, лечение проводится в стационаре в течение 1–2 месяцев, но в настоящее время конкретных сроков нет. В лучшем случае 2–3 недели, а дальше – лечение по месту жительства. Как мне сказал один больной: «Из стационара выписывают «полуфабрикаты».

Для лечения используются антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикостероиды (ГКС), цитостатики, препараты, снижающие АД (ингибиторы АПФ эналаприл, рамиприл, фозиноприл), антикоагулянты, простагландины (апростадил), антиагреганты, гиполипидемические препараты и по показаниям – очистка плазмы крови – плазмаферез. Среди нестероидных противовоспалительных препаратов отдается предпочтение препарату второго поколения нимесулиду (найз) как более эффективному и менее агрессивному в плане побочных явлений.

По особым показаниям некоторым больным проводится лимфорея – дренаж грудного лимфатического протока. За один сеанс удаляется от 2 до 5 литров лимфы, что омолаживает лимфоидный росток и активизирует структурные процессы в почках.

Гломерулонефрит – тяжелое заболевание. Летальный исход может наступить от осложений:

☑ инсульта;

☑ острой сердечной и почечной недостаточности;

☑ отека легких.

В 10–20 % случаев острый гломерулонефрит переходит в хронический. Способствует этому несвоевременная диагностика, запоздалая госпитализация, неадекватная терапия и несоблюдение режима больным.

Хроническая форма развивается медленно, часто бессимптомно, но при этом идет снижение функции почек с накоплением в крови мочевины. Течет заболевание по нескольким вариантам: латентному, гипертоническому, нефротическому, гематурическому и смешанному.

Относительно благоприятным считается латентный, а смешанный – самым агрессивным. Исход у всех один – хроническая почечная недостаточность. Чтобы продлить жизнь таким больным, есть два способа: пожизненный гемодиализ или пересадка почки, успех которой зависит от совместимости тканей, подбора лекарственных средств и сопутствующей патологии реципиента.

Диализ или пересадка почки – это не приговор, а повод продолжать полноценную жизнь. Известны случаи, когда такие больные занимались спортом, поднимались на вершины гор, плавали с аквалангом и т. д., а женщины вынашивали беременность и рожали полноценных детей!

Гемодиализ проводится аппаратом «искусственная почка», который подключается к кровеносной системе пациента. Сеанс длится 4–5 часов с частотой 3 раза в неделю и годами.

Процедура, как правило, переносится хорошо, но у части больных могут возникать головные боли, вялость, сонливость, сердцебиения, снижение или повышение артериального давления, нарушения психики, аллергические реакции и многое другое. К грозным осложнениям относятся тромбозы, кровотечения, воздушные эмболии.

Те, кто проходит диализ, должны соблюдать следующие правила.

1. До начала диализа ограничивать количество белка в пище, а после – прибавлять, т. к. из крови вместе с вредными веществами удаляется и часть полезных.

2. Ограничивать употребление поваренной соли.

3. Контролировать количество жидкости. Масса тела от одного диализа до другого не должна увеличиваться более чем на 5 %, иначе лишняя скажется отрицательно на работе сердца.

4. После процедуры не употреблять много продуктов, содержащих калий, чтобы не вызвать его переизбыток, который станет ядом для сердца. Эти ограничения относятся и к кальцию и фосфору.

Кстати. Если перед диализом были отклонения от привычной диеты, то сообщите об этом доктору, который внесет коррективы в раствор для диализа. А это залог уменьшения осложнений.

Внимание!

Сейчас развелось множество целителей, натуропатов, экстрасенсов, представителей тибетской, китайской, тайской и других медицин, которые обещают вылечить гломерулонефрит или уменьшить количество диализов при ХПН, вплоть до отмены. Некоторые из них идут дальше, предлагая вырастить в организме новую почку! Не верьте обещаниям шарлатанов! Тем более каждый пропуск сеанса диализа может закончиться летальным исходом!

Лечат обострения хронического гломерулонефрита по методике острого с включением гормонов, цитостатиков и других симптоматических средств.

В «холодный» период болезни с успехом применяется гирудотерапия – лечение пиявками. Пиявка – уникальный источник полезных веществ для здоровья человека, и главный из них – гирудин, разжижающий кровь.

Благодаря гирудотерапии:

а) улучшается кровообращение в почках;

б) снимается воспаление;

в) уменьшается вероятность тромбообразования;

г) стимулируется иммунитет;

д) снижается холестерин в крови.

Начинается лечение с предварительного общего курса, лишь затем переходят на конкретные почечные методики. Количество пиявок на процедуру зависит от индивидуальных физиологических особенностей больного и степени его заболевания. Лечение проводится врачом или дипломированной медсестрой. Если же предлагают сразу ставить пиявки на почки, знайте: это не гирудотерапевт, а дилетант. Первые сеансы проводятся 2 раза в неделю, затем один раз. Курс лечения составляет 10–12 процедур. Повторяют лечение через 3 месяца. Ориентировочные цены: первичная консультация гирудотерапевта стоит около 800 рублей; постановка до 3 пиявок – 2000, до 5 – 25000, до 7 – 2800.

Важная роль в лечении хронического гломерулонефрита отводится питанию. Медицинская диета назначается только лечащим врачом, который в курсе течения болезни данного больного!

Рекомендаций по питанию множество, но оптимальная одна – диета по Певзнеру № 7 а и б (почечная). Она способствует улучшению функциональной способности почек, повышает эффективность медикаментозного лечения, улучшает мочеотделение, уменьшает отеки, снижает артериальное давление и восстанавливает водно-электролитный баланс. Но и она не догма, а руководство к действию и зависит от клинической формы и степени тяжести болезни.

Принцип суточной диеты:

☑ белки 70–80 г (50 % – животного происхождения, 50 % – растительные);

☑ жиры 80–90 г (30 % – растительные, 70 % – животного происхождения);

☑ углеводы – 300–350 г;

☑ жидкость – 0,8–1,5 л, но не более чем на 500 мл больше, чем ее выводится из организма;

☑ соль – 2–4 г.

Диета предусматривает питание малыми порциями 4–6 раз в день, массой суточного рациона 2–3 кг, калорийностью 2400–2700 ккал.

Рекомендуется:

☑ бессолевой хлеб, а также пшеничный или кукурузный;

☑ супы из круп с добавлением картофеля, заправленные сливочным маслом или сметаной;

☑ все крупы и макаронные изделия;

☑ овощи после кулинарной обработки, а также укроп и петрушка;

☑ нежирное мясо и рыба в отварном или запеченном виде;

☑ 2 яйца в день всмятку или в омлетах, но при этом уменьшается количество мяса, рыбы, творога;

☑ свежие фрукты и ягоды в любом виде;

☑ молоко, сметана, сливки, кисломолочные продукты, творог;

☑ мед, варенье типа желе, конфеты и фруктовое мороженое;

☑ несоленое сливочное масло, топленое коровье и рафинированные растительные масла;

☑ чай, некрепкий кофе, натуральные компоты, кисели, соки, отвар шиповника.

Из ягод особенно полезны черника, земляника, клюква, голубика, ежевика, смородина, крыжовник, арбузы, виноград, яблоки и груши.

Для улучшения вкуса используйте укроп, петрушку, лимонную кислоту, корицу, ванилин, томатные и сметанные подливы.

Запрещаются:

☑ мясные, рыбные и грибные бульоны;

☑ бобовые, лук, чеснок, редис, редька, щавель и шпинат;

☑ соленые, маринованные и квашеные овощи и грибы;

☑ жирное мясо и рыба в жареном или тушеном виде;

☑ сосиски, колбасы, соленая рыба, копчености, икра, консервы;

☑ тугоплавкие жиры (говяжий, бараний и свиной):

☑ сыры, шоколад и какао;

☑ хлеб обычной выпечки, мучные изделия с добавлением соли;

☑ натриевая минеральная вода, кока-кола и другие подобные напитки;

☑ любой алкоголь и курение.

Исходя из этих рекомендаций, рассчитывайте рацион по дням недели.

Например.

☑ Понедельник – первый завтрак: салат из очищенного от шкурки средней величины огурца, помидора и петрушки, пшенная каша на молоке, яйцо всмятку;

☑ второй завтрак: арбуз – 100 гр.;

обед: ломтик бессолевого хлеба, суп-пюре из моркови, кабачков и яблока, порция макарон с отварной рыбой, 150 мл отвара шиповника;

☑ полдник: фрукты или ягоды;

☑ ужин: творог со сметаной или медом, кисель из брусники. Перед сном: ряженка или кефир.

Знайте: фильтрационная функция почек при гломерулонефрите снижается. Это может сказаться увеличением минерала калия в крови. Величина его 6,5–7,0 миллиэквивалентов на литр или выше может вызвать мышечную слабость, параличи и различные нарушения сердечного ритма. Правда, у некоторых больных этого не бывает.

Уровень потребления минерала не должен превышать 3 г в сутки. Как его взвесить? Никак. Ориентируйтесь по содержанию его в продуктах. Его много в бананах, апельсинах, дынях, арбузах и авокадо. Низкое содержание калия в белом хлебе, манной крупе, макаронах, белом рисе, яйцах, большинстве молочных продуктов, яблоках, грушах, сливе, малине, клубнике, огурцах, баклажанах и др.

Определенную роль в реабилитации больных, переболевших гломерулонефритом, играет санкурлечение в климатических зонах, где сухо и жарко. Хороши и приморские курорты. Оптимальным временем пребывания на них считается поздняя весна, лето и ранняя осень. Основными лечебными факторами этих курортов являются климат, лечебное питание, лечебная физкультура, минеральные воды, фитотерапия и физиолечение. Лечение проводится 3–4 месяца. Малые сроки себя не оправдывают.

На территории России функционирует курорт Янгантау в 152 км от Уфы, Ялта и санатории Железноводска, Кисловодска и др.

Показания к санкурлечению

1. 6 месяцев от начала заболевания.

2. Латентная (скрытая) форма заболевания.

3. Начальная форма хронической почечной недостаточности.

Противопоказания

1. Макрогематурия (явная кровь в моче).

2. Почечная гипертония с давлением выше 180/105 мм рт. ст.

3. Нефротическая форма заболевания.

4. ХПН 2 и 3 степени.

При этом учитывается и тяжесть сопутствующих заболеваний (сердца, печени, легких и др.).

В результате санкурлечения улучшается функция почек, уменьшается или полностью исчезает мочевой синдром, восстанавливается электролитный состав плазмы крови, снижается артериальное давление, улучшается работа сердца и укрепляется нервная система.

С успехом в лечении заболеваний почек используется термотерапия сухим теплом, которое повышает фильтрационную и азотовыделительную функцию почек, уменьшает отеки, нормализует артериальное давление и положительно сказывается на сердечно-сосудистой системе.

Знайте: фитотерапия редко используется для лечения гломерулонефрита, и то лишь как вспомогательное средство. Гомеопатия – не метод лечения, поскольку нет доказательных клинических данных, подтверждающих положительные результаты, а 5-10 наблюдений – не статистика! Это относится и к БАДам, коралловой воде и другим «обещаниям». Все это спекуляция на вере больного в исцеление. Чудес при этом заболевании не бывает, а спекуляции приближают его трагическую развязку. Поэтому не увлекайтесь подобными терапиями, а чаще советуйтесь с врачом!

У меня наблюдалась больная с хронической формой гломерулонефрита. Все шло хорошо: артериальное давление нормализовалось, белок в моче и эритроциты подошли к нормальным величинам. Работоспособность была на высоте. По совету приятельницы она поехала в Китай. Условия проживания замечательные, питание и обхождение на высоте. Отменив поддерживающую терапию, ей на 3 недели назначили настои трав, иглоукалывание, водные процедуры и прогулки. Дома больная около месяца чувствовала себя относительно неплохо. Затем подскочило давление, моча стала «плохой», по утрам отекало лицо, снизился аппетит. Работу пришлось оставить, а медикаментозное лечение начать сначала.

Кстати. Лечение гломерулонефрита, зависящее от длительности курса и прочих «наворотов», в Германии обойдется в сумму от 6500 до 130 тысяч евро, такие же цены в Израиле и Китае. Да и у нас не дешевле.

Профилактика гломерулонефрита

1. Лечение очагов инфекции и прежде всего – стрептококковой (ангина).

2. Отказ от приема нефротоксических препаратов (индометацин, бруфен).

3. Уменьшение контактов с аллергенами.

4. Ведение здорового образа жизни. Не курить и не пить алкоголь.

5. Минимизация вредностей на производстве.

6. Своевременное обращение к врачу и отказ от самолечения.

7. Соблюдение диеты на весь период болезни.

8. Строгое соблюдение всех предписаний врача.

Для справки. При латентной и гематурической форме заболевания трудоспособность больных сохранена, но с ограничением физических нагрузок и исключением переохлаждения, контакта с токсическими веществами, вибрацией и повышенной влажностью.

При гипертонической форме трудоспособность умеренно снижена, но лечение проводится, как при гипертонии.

При нефротической и смешанной форме, не поддающихся терапии, больной проходит МСЭ на установление группы инвалидности.

Больным с любой формой нефрита противопоказаны вакцинации, работа в ночные смены, большие физические нагрузки.

Пиелонефрит

Тяжелое одностороннее или двухстороннее воспаление почек. На первом месте среди инфекционных причин заболевания стоит кишечная палочка, далее идет стафилококк, стрептококк, протей, микоплазмы, уреаплазмы и другие инфекции, которые заносятся в почки через кровь или восходящим путем, например, после цистита. Инфекция в мочевые пути может попадать и при инструментальных методах исследования (катетеризация, цистоскопия) и операциях.

В молодом возрасте девушки и женщины болеют чаще мужчин, но в пожилом мужчины становятся лидерами. Не так часто, но и дети болеют пиелонефритом.

Способствуют заболеванию переохлаждения, снижение иммунитета, сахарный диабет, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, облучения, нарушения оттока мочи из почек (камни, опухоли). К воспалению приводят аномалии развития мочеполовой системы, травмы почек и мочевых путей. Определенная роль отводится беременности, при которой растущая матка давит на мочеточники, нарушая отток.

Пиелонефрит бывает двух видов.

1. Восходящий – как осложнение инфекционного процесса в других органах мочеполовой системы – уретрита, цистита или простатита;

2. Нисходящий, при этом инфекция попадает в почечные ткани гематогенным путем – с током крови из очага воспаления в другом месте. Такой вариант встречается значительно реже.

Острый пиелонефрит часто возникает через 6-10 дней после ангины, гайморита, гриппа. Заболевание начинается бурно: лихорадка, проливные поты, боли в пояснице с одной или с двух сторон, частое болезненное мочеиспускание мутной, иногда с примесью крови мочой. Головная боль, разбитость, слабость, тошнота, рвота – нередкие спутники этой болезни. В пожилом возрасте местная симптоматика, как правило, отсутствует, а общая может быть вялой или нетипичной.

Для постановки диагноза проводится общий анализ крови (лейкоцитоз, высокая СОЭ). Проводится и биохимия для определения в крови уровня мочевины, креатинина и трансаминаз. Обязателен общий анализ мочи с посевом на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Кстати, собирают ее в стерильную пробирку до начала противовоспалительной терапии. Помогают в диагностике и серологические пробы на антитела. УЗИ – важный метод в обследовании, позволяющий определить состояние почек и выявить сопутствующие заболевания (камни, опухоли, кисты). Не менее важная – обзорная рентгенография, экскреторная урография, радиоизотопная реография, урофлоуметрия, компьютерная томография (КТ).

Лечение острого пиелонефрита начинается на ранних этапах в стационаре антибиотиками последнего поколения и фторхинолинами, уросептиками (палин, нитроксолин), спазмолитиками (но-шпа), антикоагулянтами, дезагрегантами и диетой № 7. Проводится дезинтоксикация организма внутривенным введением специальных растворов и обильным питьем от 2 до 2,5 литров за день. При гипертонии и олигурии количество жидкости уменьшается.

Из уросептиков обычно назначается нитроксолин. Знайте: он и ему подобные препараты имеют побочные действия со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота, потеря аппетита); в единичных случаях – нарушения функции печени. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы в единичных случаях – пошатывания при ходьбе, головная боль, парестезии, полиневропатия; при длительном применении – неврит глазного нерва. Со стороны сердечно-сосудистой системы редко – тахикардия. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

Нитроксолин противопоказан при нарушениях функции почек с олиго- или анурией, тяжелых заболеваниях печени (цирроз), катаракте, невритах, беременности, лактации и повышенной чувствительности к препаратам хинолинового ряда. Внимание: препарат окрашивает мочу в шафранно-желтый цвет!

В случаях значительного затруднения для оттока мочи (камни) или гнойного воспаления почки ставится вопрос об оперативном вмешательстве, вплоть до нефрэктомии – удаления почки.

Нетяжелую форму заболевания можно лечить в домашних условия, но при этом не заниматься самолечением, а соблюдать постельный режим, диету и выполнять все назначения врача.

Знайте: фитотерапия – не абсолютный помощник в лечении острого пиелонефрита. Ее подключают на фоне медикаментозной терапии через 2–3 недели от начала заболевания.

Лекарственные растения имеют противопоказания:

а) начальная острая стадия гломерулонефрита и пиелонефрита с отеками и ограничениями количества жидкости;

б) индивидуальная непереносимость трав.

Помните: хвощ полевой и плоды можжевельника не идут при пиелонефритах и нефритах из-за раздражающего действия ткани почек; крапива сгущает кровь.

Используются травы, обладающие противовоспалительным, мочегонным, противомикробным и спазмолитическим действием: толокнянка (медвежьи ушки), брусника, василек синий, фиалка, петрушка, сельдерей, почки березы, репешок, зверобой, тысячелистник, укроп, ряска, спорыш, кипрей, алтей, буквица, мелисса, таволга, зверобой, ромашка аптечная, цветки клевера, календула, почечный чай. Применяя их, ориентируйтесь на величины АД.

Если нет своих заготовок трав, то воспользуйтесь готовыми аптечными сборами с учетом противопоказаний. Кстати, не покупайте чаи в мешочках и у травников – старичков и старушек!

Готовятся настои так: столовая ложка сбора заливается 400 мл кипятка, на медленном огне держится 10 минут. Далее охлаждается, процеживается и 4 раза в день по 50 мл употребляется в теплом виде за один час до еды в течение месяца.

Другой способ. Берете каждого из составляющих, а их не должно быть более 4–5, по две столовых ложки, смешиваете, измельчаете в кофемолке и одну десертную ложку порошка с вечера заливаете в термосе 400 мл кипятка. Утром процеживаете и принимаете по 50 мл, как указано выше.

Рекомендую сборы:

а) толокнянка, трава петрушки, фиалка и василек синий;

б) почки березы, ряска, кипрей и зверобой;

в) репешок, буквица, мелисса, корень сельдерея;

г) ромашка аптечная, кипрей, календула и спорыш.

Такие же сборы используются при обострениях хронического пиелонефрита и для сезонной профилактики.

Осложнения острого пиелонефрита:

☑ переход в хроническую форму с исходом в ХПН;

☑ сморщивание ткани почек;

☑ злокачественная гипертония;

☑ абсцесс почки;

☑ уросепсис;

☑ паранефрит.

Внимание!

Беременные женщины с пиелонефритом относятся к группе высокого риска, связанного с внутриутробным инфицированием плода, преждевременными родами, мертворождением и ранней неонатальной смертью. К тому же пиелонефрит может осложниться кровотечением, отслойкой плаценты, анемией и гестозом (поздний токсикоз), который сопровождается отеками, протеинурией (белок в моче), высокими цифрами артериального давления и инфекционно-септическими осложнениями у матери.

Лечение пиелонефрита у беременных – трудная задача для терапевтов и акушеров-гинекологов. Женщинам приходится подбирать лекарства с учетом того, чтобы не повлиять на ход беременности и формирование плода. Если не лечить болезнь, то может наступить внутриутробная гибель плода, а также почечная недостаточность и гипертония.

Предупреждаю: фторхинолоны, тетрациклины и сульфаниламиды дают серьезные осложнения на печень, почки и уши, поэтому недопустимы к использованию на протяжении всей беременности Длительность антибактериальной терапии составляет от 10 до 14 дней и должна проходить под контролем лабораторных анализов и других обследований.

Беременным нельзя пить настои с толокнянкой, тысячелистником, петрушкой, плодами можжевельника, хвощом полевым, солодкой и крапивой! Показан отвар из овса, настой из ягод шиповника, брусничный и клюквенный морс. Необходимо соблюдать диету № 7. Главное – не запускать болезнь и при малейших отклонениях в самочувствии обращаться к врачам!

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – длительно протекающий воспалительный процесс в чашечно-лоханочном отделе и соединительной ткани почек. На его долю приходится до 65 % всех воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Средняя заболеваемость составляет 18 случаев на 1000 человек населения. Женщины болеют в 3–5 раз чаще мужчин. Это объясняется особенностями анатомии женской мочевыделительной системы: короткая уретра, которая облегчает занос микроорганизмов в мочевыводящую систему.

По распространенности пиелонефрит бывает одно- и двухсторонним, а также тотальным (захватывает всю почку) и сегментарным (поражена лишь часть почки).

По преобладанию того или иного симптома различают гипертоническую, азотемическую и анемическую разновидности пиелонефрита.

В зависимости от выраженности воспаления он имеет три фазы.

1. Активное воспаление характеризуется максимальными воспалительными изменениями в ткани почек и связанными с этим симптомами.

2. Латентное воспаление проявляется минимальными симптомами.

3. Ремиссия или клиническое выздоровление, когда нет какой-либо симптоматики и показатели лабораторных исследований нормальные.

Примерно в трети случаев хроническому пиелонефриту предшествует недолеченный острый. Важная роль отводится разным видам бактерий, мочекаменной болезни, переохлаждению, нефроптозу (опущение почки), простатиту, пузырно-мочеточниковому рефлюксу (обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники). Хронический процесс поддерживается вялотекущим тонзиллитом, отитом, стоматитом, гастроэнтеритом, а также хроническими интоксикациями алкоголем, наркотиками, иммунодефицитом, сахарным диабетом и метаболическим синдромом. У девушек в качестве провоцирующего фактора нередко выступает половая жизнь, а у женщин – беременность и роды.

Нерациональная терапия антибиотиками, несоблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций приводят к тому, что часть бактерий, перейдя в неактивные формы, остается в почках. В дальнейшем любой провоцирующий фактор приводит к их активизации и повторному воспалению. В конечном итоге в почке развиваются выраженные рубцово-склеротические изменения, она сморщивается, становится мелкобугристой и не в состоянии осуществлять свою фильтрационную функцию. Такую почку, как правило, удаляют. Если же вторая почка начинает сдавать, то это уже хроническая почечная недостаточность, и без диализа не обойтись.

В скрытую фазу заболевания жалоб мало: повышение температуры к вечеру, утомляемость, периодические головные боли, подскоки артериального давления, снижение активности, интересов, полиурия. В анализе мочи выявляется немного белка, лейкоцитов и незначительная бактериурия.

Иная картина обострения хронического пиелонефрита: температура до 38° и выше, потливость, головные боли, частое, малыми порциями болезненное мочеиспускание, неопределенные боли в поясничной области, усиливающиеся при изменениях погоды, и отеки под глазами. К этим симптомам присоединяются гипертонический синдром с тошнотой, рвотой, одышкой, болями в области сердца, расстройство сна. Замечу: почечная гипертония плохо поддается лечению.

В анализе мочи определяется большое количество белка, лейкоцитов и бактерий, в тяжелых случаях возникает гематурия (кровь в моче).

Анемический синдром при пиелонефрите развивается за счет снижения в крови красных кровяных телец и уровня гемоглобина. Анемия дает головокружения, одышку, бледность кожных покровов и слизистых, сердцебиение, онемение конечностей, зябкость, хрупкость ногтей, выпадение волос и нарушения вкуса.

В периоды обострения часто бывают гнойно-септические осложнения: паранефрит; урогенный сепсис; инфекционно-токсический шок; перитонит (при распространении инфекции на брюшную полость). Это все утяжеляет состояние больного вплоть до летального исхода.

Обострения хронического пиелонефрита лечатся по методике острого. Антибиотики вводятся в/м или в/в в достаточной дозе и с учетом микрофлоры.

Бывает и хирургическое лечение. Абсолютные к нему показания: камни в почках или в мочеточниках, препятствующие нормальному оттоку мочи; выраженный односторонний пиелонефрит, при котором пострадавшая почка не функционирует и становится источником инфекции.

После стихания воспалительного процесса используется немедикаментозное лечение:

☑ лечебная физкультура улучшает кровоснабжение почек и органов брюшной полости;

☑ физиотерапия, позволяющая усилить в почках кровоток, за счет которого к ним доставляются лекарства, снимаются спазмы гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, тем самым улучшается отток мочи;

☑ самомассаж и баночный массаж, положительно влияющие на кровеносные и лимфатические сосуды почек, помогая выводить из организма шлаки;

☑ гирудотерапия, о которой рассказано в главе «Острый гломерулонефрит»;

☑ аутотренинг в сочетании с релаксационно-дыхательными упражнениями способствует восстановлению психоэмоционального состояния больного.

Сейчас входит в моду для лечения хронического пиелонефрита висцеральная хиропрактика. Это воздействие на внутренние органы через переднюю стенку живота надавливанием, простукиванием, сдвижением органов. Якобы этими манипуляциями удается нормализовать обменные процессы в организме и устранить функциональные расстройства. Поскольку живот непредсказуем в своих загадках, то, прежде чем пойти на такое лечение, непременно посоветуйтесь с хирургом и урологом.

Противопоказаниями к висцеральной практике является онкология во всех формах; глубокие патологические нарушения; сифилис; острый туберкулез; острые инфекционные заболевания с высокой температурой; кровотечения из органов, свежие механические травмы; гангрена; тромбоз; психические заболевания; наркотические состояния; врожденные аномалии внутренних органов.

Знайте! При латентном течении пиелонефрита долгое время сохраняется трудоспособность. Частые рецидивы – причина временной нетрудоспособности, а хроническая почечная недостаточность – причина инвалидности. Сроки развития этого тяжелого осложнения часто зависят от своевременности и качества проводимого лечения и оптимистического настроя больного. Тем более даже терминальная стадия хронической почечной недостаточности в настоящее время не является абсолютным приговором для больных такого рода.

В профилактике хронического пиелонефрита важно:

☑ своевременное и полноценное лечение ангины, гриппа, кариеса зубов и других инфекционных, а также урологических заболеваний (мочекаменная болезнь, женские болезни, простатит у мужчин);

☑ следить за уровнем сахара в крови;

☑ избегать переохлаждений;

☑ своевременно опорожнять мочевой пузырь;

☑ отказаться от алкоголя и табака;

☑ соблюдать личную гигиену;

☑ заниматься посильными видами спорта;

☑ воздерживаться от необоснованного приема нефротоксических препаратов: нестероидных противовоспалительных средств, циклоспорина, метотрексата, иммуноглобулинов, аллопуринола, ацикловира и др.;

☑ встать на диспансерный учет у терапевта или нефролога;

☑ не доверять свое здоровье парамедикам.

Внимание!

В медицине для чистки крови от токсических веществ существуют научно обоснованные и доказанные на практике различные виды диализа. Все остальное, предлагаемое рекламой и любителями нажиться на доверчивости больных, – самодеятельность, приносящая вред здоровью!

Хорошие результаты дает противорецидивное лечение хронического пиелонефрита, проводимое весной и осенью. В комплекс входят назначения врача и настои из трав: заячьей капусты, спорыша и листьев березы. Не забывайте и ягоды, богатые витаминами: черную и красную смородину, красную рябину, клюкву, бруснику, облепиху. Подойдут и арбузы. Чтобы сохранить диурез (объем мочи) на достаточном уровне, употребляйте не менее двух литров жидкости, отдавая предпочтение витаминизированным ягодно-травяным отварам с мочегонным эффектом (брусничный, клюквенный морс или чай). В общее количество входят супы, молоко и другие жидкие продукты. У больных с артериальной гипертонией количество жидкости следует ограничивать до одного литра в сутки.

Для поддержания общего тонуса, если позволяет АД и сердце, пейте настои из корней женьшеня, левзеи, ягод китайского лимонника и фиалки трехцветной. Подробнее о фитотерапии читайте в главе «Острый гломерулонефрит».

Хронический пиелонефрит часто сочетается с запорами. Для их профилактики воспользуйтесь семенем льна, отварами овса, инжиром, черносливом и тыквой. Мягчительное действие оказывает суп-пюре из сочетаний на ваш вкус кабачков, моркови, капусты, помидоров, тыквы и сладкого перца.

Благотворно на почках и организме в целом скажется санкурлечение в Евпатории, Саках, Ессентуках и Железноводске.