Kitobni o'qish: «Аллергия. Современный взгляд на лечение и профилактику»

© ОАО Издательская группа «Весь», 2005

Предисловие научного редактора

Эта книга должна стать настольным пособием для всех, кто страдает от аллергии, ее многочисленных и мучительных симптомов. Автору удалось обобщить самый современный опыт в области аллергологии.

Подробно изложены причины, вызывающие аллергические заболевания, механизмы их развития, в том числе и иммунологические. Основные клинические формы аллергических заболеваний освещены в простой и доступной для понимания форме. Особое внимание автор уделил диагностике, медикаментозному и немедикаментозному лечению аллергических заболеваний.

Надеюсь, что широкий круг читателей по достоинству оценит этот замечательный труд. А больным аллергией эта книга поможет многое узнать о своей болезни и о возможностях ее лечения.

Профессор, доктор медицинских наук

С. Н. Незабудкин

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия, Центр восстановительного лечения больных с аллергическими заболеваниями

Введение

Сегодня, как утверждают ученые, жителю Земли угрожают 5 тысяч недугов. Часть их существовала с незапамятных времен, но большинство – печальное приобретение человечества, оборотная сторона научно-технического прогресса. Таков результат взаимодействия сложившегося в процессе эволюции организма с бурно изменяющейся окружающей средой. И один из этих недугов – аллергия, болезнь, которая может возникнуть в любом возрасте, не обходит стороной ни одну страну, ни один регион мира. Поэтому профилактика и лечение аллергических болезней в наше время – важнейшая медико-социальная проблема современности.

Нередко аллергию называют болезнью от тысячи причин. Действительно, это заболевание могут вызвать сотни и даже тысячи самых обычных веществ из окружающей среды: пыльца растений и споры плесневых грибов, перхоть животных и домашняя пыль, продукты питания, лекарственные и косметические средства. Как правило, аллергия не связана с какими-то серьезными физическими причинами. Это не столько болезнь, сколько состояние, своеобразная реакция организма на внешний раздражитель – аллерген, поэтому навсегда избавить от нее человека невозможно. Выявление аллергена и исключение его из повседневной жизни, правильный подбор лекарственных средств в сочетании с изменением образа жизни уменьшают выраженность симптомов аллергии, а во многих случаях позволяют если не вылечить больного полностью, то хотя бы максимально снизить его чувствительность к аллергену.

Если вы принадлежите к числу тех, кто страдает аллергией, вы знаете, какие неприятности она может доставлять. Чихание, кашель, насморк, слезотечение или зуд в глазах, астматический приступ, крапивница, анафилаксия – вот неполный список аллергических симптомов. Эта книга поможет вам определить, каким именно видом аллергии вы страдаете, чем вызвано ее появление, какое рекомендуется лекарственное лечение, как вы можете помочь себе сами и какие меры принять для предотвращения приступов в будущем. Вы также узнаете, какие диагностические пробы позволят исключить другие заболевания и уточнить тип вашей аллергии, чем отличается повышенная чувствительность или непереносимость к продуктам питания и лекарствам от истинной аллергии, когда симптомы могут быть опасными, включая угрожающий жизни анафилактический шок, и какие экстренные меры вам необходимо предпринять в этом случае. Мы расскажем вам о новых методах лечения и о системе профилактических мер, помогающих избежать контактов с аллергенами в вашей жизни. Вы найдете здесь также полезные сведения о режиме питания, комплексы лечебной гимнастики и аутогенной тренировки, рекомендации по лечению гомеопатическими и природными средствами.

Следуя нашим советам, вы можете включить мощные системы самосохранения, заложенные в нас самой природой, чтобы помочь наладить, а в дальнейшем контролировать свое здоровье. И неизменным результатом ваших усилий будет улучшение самочувствия. В дальнейшем, словно в награду за ваше стремление к здоровью и упорство, болезнь начнет отступать.

Помните, что ваше здоровье зависит только от вас.

Глава 1
Что такое аллергия?

Аллергические болезни известны с глубокой древности, их проявления описывали еще Гиппократ и Гален. В средние века итальянский врач Д. Кардано определил у одного из епископов церкви заболевание, которое сегодня можно было бы диагностировать как бронхиальную астму, и вылечил больного, посоветовав заменить перину, на которой он спал, подстилкой из ткани. В ХVII веке бельгийский врач Гельмонт описал приступы удушья, вызванные домашней пылью и употреблением в пищу рыбы. Но в то время он предположил, что это связано с заболеванием бронхов. Русский врач С. П. Боткин, описывая приступы бронхиальной астмы, сделал заключение, что ее причина – изменение слизистой оболочки бронхов. В начале ХIХ века английский врач Д. Босток на заседании Лондонского медико-хирургического общества сделал сообщение о «случаях периодического поражения глаз и груди», которое назвал сенной лихорадкой. А в 1873 году английский врач Блэкли, сам страдающий от сенной лихорадки, впервые описал ее как заболевание, причиной которого является пыльца растений. Более того, он провел научный эксперимент, втирая пыльцу растений в кожу рук и слизистую носа и получая в результате такие же симптомы, как и при сенной лихорадке в период цветения растений. В настоящее время такие «провокационные» тесты широко используются для диагностики аллергии.

Однако только в начале ХХ века стали ясны многие иммунологические механизмы этих заболеваний. Понятие «аллергия» предложил в 1906 году Клеманс Пирке для обозначения измененной реактивности организма. Введение этого понятия дало начало развитию новой науки – аллергологии. Термин «аллергия» происходит от двух греческих слов: «аллас» – иной, другой и «эргон» – действие.

В современном понятии аллергия – это повышенная чувствительность некоторых людей к действию тех или иных веществ внешней и внутренней среды. Вещества, способные вызвать аллергическую реакцию, называются аллергенами.

Исследователи в области аллергологии и иммунологии в последние годы идентифицировали многие компоненты иммунной системы и выяснили, какую роль они играют в аллергических реакциях. Ученые стараются выяснить значение различных химических веществ, выделить конкретные гены, определяющие предрасположенность человека к аллергии, открыть дополнительные факторы, способствующие аллергическим реакциям. Прогресс на этом пути уже обеспечил гораздо лучшее понимание как процесса аллергии, так и работы всей иммунной системы. Тем не менее, аллергические заболевания и сегодня остаются одними из сложных и нерешенных проблем медицины.

Аллергенами могут быть сотни и даже тысячи самых обычных веществ: пыльца растений и споры плесневых грибов, перхоть животных и домашняя пыль, продукты питания, лекарственные и косметические средства. Если попытаться составить список всех известных в настоящее время аллергенов и приплюсовать к ним потенциально аллергенные вещества, то получится многотомная энциклопедия. Но в этом нет необходимости, поскольку для каждого конкретного больного аллергеном являются определенные вещества, зависящие от индивидуальной чувствительности организма. Для одного человека это пыльца цветущего растения, для другого – определенный продукт питания или лекарственное средство. Аллергены могут попадать в организм человека различными путями: через рот, дыхательные пути, кожу, иногда при инъекциях лекарственных средств. Самые «счастливые» из аллергиков – те, кто страдает всего лишь от одного аллергена. Например, ранней весной некоторым людям доставляет неприятности пыльца ольхи и березы, другим в июне и июле досаждают злаковые, а третьи страдают в августе – в период цветения крапивы и полыни. Однако есть такие, для кого сезон аллергии длится с весны до осени, пока не отцветут все растения. И наиболее печальный случай, когда болезнь провоцируют и пыльца, и домашняя пыль, и продукты питания – круглый год.

Какие аллергены наиболее распространены

⇒ По степени распространенности, массовости и влиянию на людей лидируют пыльцевые аллергены: пыльца цветущих растений, трав, цветов, деревьев, кустарников. Еще одним аллергическим фактором являются споры грибов. Исследования показали, что они обнаруживаются в атмосферном воздухе на протяжении всего года.

⇒ Бытовые аллергены. В первую очередь к ним относится домашняя пыль, которая может содержать пыльцу растений, грибные споры, шерстяные, хлопковые и синтетические волокна, микроскопические кусочки отшелушившейся кожи. Самым опасным компонентом этой смеси, который чаще всего вызывает насморк, чихание, слезотечение, являются пылевые клещи.

⇒ Шерсть и перхоть ваших домашних любимцев (кошек, собак, хомячков и морских свинок) также относится к распространенным аллергенам. Для многих людей аллергеном может также стать хитиновый покров и экскременты насекомых – бабочек, клопов, блох и тараканов. Источником аллергенов в старых домах могут быть крысы и мыши.

⇒ Пищевые аллергены. К наиболее распространенным относятся молоко, яйца, арахис, рыба и морепродукты, сыр, шоколад, земляника, цитрусовые. Могут вызвать аллергию и распространенные пищевые добавки и красители.

⇒ Лекарственные средства из группы пенициллина и других антибиотиков, сульфаниламидные препараты, гормоны и вакцины и другие лекарства могут быть аллергенами.

⇒ Аллергены содержатся в косметических и моющих средствах. Различные химические соединения, с которыми люди сталкиваются на производстве, а также в зонах, загрязненных промышленными отходами, относятся к группе промышленных аллергенов.

⇒ Есть еще особая группа факторов – холод, тепло, солнечный свет, повышенная влажность, механическое раздражение. Эти факторы сами по себе не являются аллергенами, но способствуют развитию в организме процессов, которые и приводят к аллергии.

⇒ Особую группу представляют аллергены собственного организма человека – аутоаллергены.

Иммунная система и механизмы развития аллергии

В нашем организме есть особая система, которая стоит на страже безопасности и четко умеет отличать «свое» от «чужого» и, следовательно, потенциально опасного. Эта система называется иммунной.

Клетки иммунной системы защищают нас от мириадов различных микроорганизмов, от бесконечного количества ядовитых веществ растительного и животного происхождения, от генетически изменившихся собственных клеток, а также от чужих, попадающих в организм при пересадке органов и переливании донорской крови. Она действует как пограничный патруль: проверяет все поступающие в организм вещества, которые мы вдыхаем, проглатываем или с которыми соприкасаемся, и определяет, какие из них могут представлять опасность. Чтобы распознать и обезвредить этих агрессоров, иммунная система продуцирует целые полчища специфических антител, которые либо совместными усилиями уничтожают пришельцев, либо нейтрализуют их, делая безвредными.

Таким образом, в основе иммунитета заложено четкое распознавание «своего» и «чужого», а также строгий контроль за этим «чужим». Другими словами, ему, иммунитету, безразлично, встречается ли он с микробной или вирусной частицей, раковой клеткой или клеткой от пересаженной чужеродной ткани, например, почки или сердца. Для него это тоже «чужие» клетки, от которых организм необходимо защитить.

Как и другие системы организма, система иммунитета имеет центральные (костный мозг и тимус) и периферические органы. К последним относятся селезенка и целая система лимфоидных тканей: лимфатические узлы, скопления лимфоидной ткани, лимфоциты крови и лимфы, лимфоидные образования. Масса лимфоидных тканей составляет 1 % от массы тела, следовательно, около 700–800 г. Клетки иммунной системы узко специализированы. Это означает, что каждая из них способна выполнять только определенные функции по «распознаванию», передаче информации и уничтожению «чужаков». Все эти клетки относятся к лимфоцитам и происходят из стволовых клеток костного мозга.

В нашей крови циркулирует несколько типов лимфоцитов, и каждый из них играет свою роль в иммунной защите организма.

Одним из таких клеточных защитников являются В-клетки (В-лимфоциты) – антитела, которые продуцируют иммуноглобулины. Они прикрепляются к инородному веществу и нейтрализуют его примерно так, как кислота нейтрализует щелочь в химическом опыте. Инородные вещества, которые могут вызвать производство антител организмом, называют антигенами. Антитела весьма специфичны: они воздействуют только на те антигены, которые вызвали их реакцию. Поэтому организму требуется некоторое время, чтобы выработать достаточное количество антител. Но когда он научится производить эти конкретные антитела, то в дальнейшем может вырабатывать их очень быстро. Как только В-клетки встречаются с антигеном, те из них, которые трансформировались в клетки памяти, «запоминают» этот антиген, чтобы при следующей встрече он был немедленно атакован. Этот процесс называется гуморальным иммунитетом и является основой иммунизации. Теперь можно объяснить, каким образом человек приобретает иммунитет к некоторым болезням. При иммунизации против какой-либо болезни в его организм вводится небольшое количество антигена. Он активизирует В-клетки, что приводит к выработке специфичных к этой болезни антител, которые нейтрализуют антиген. Как только антиген выводится из строя, антитела продолжают циркулировать в крови, защищая организм от повторного вторжения этих конкретных микроорганизмов.

Антитела продуцируют различные классы иммуноглобулинов, которые имеют разное строение и выполняют специфические функции. Они обозначаются заглавными буквами английского алфавита A, D, Е, G, М. Три наиболее важных иммуноглобулина IgM, IgG, IgA и являются нашими главными защитниками. Они всегда начеку и действуют очень быстро. Основная их работа – уничтожение различных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков, вызывающих болезни). IgG приходят на помощь первыми. Они защищают кровь и другие органы внутри нас, путешествуют в нашей крови в поисках микробов. IgA находятся в слюне, слезах, слизи в полости рта, носа, легких и кишечнике. Иногда антитела объединяются и помогают друг другу бороться с инфекцией.

Другой вид защитных клеток – это Т-клетки. Они также содержатся в крови, но способны проникать во все уголки нашего тела. Существуют три вида Т-клеток: Т-киллеры (убийцы), Т-хелперы (помощники) и Т-супрессоры. Т-киллеры уничтожают чужеродные клетки. Т-помощники «созывают» клетки-киллеры для уничтожения микробов, вирусов и других чужеродных опасных тел, а также сообщают В-клеткам, когда производить антитела. Т-супрессоры сообщают В-клеткам, когда побеждена болезнь и можно прекратить выработку антител.

Нашими защитниками являются также фагоциты, которые уничтожают микроорганизмы, поедая их. И тут же подают сигнал, вызывая к действию другие фагоциты. К защитной системе относится и так называемый комплемент: 18 его разновидностей действуют совместно, чтобы обеспечить защиту нашему организму.

Таким образом, антитела, продуцируемые В-клетками, три вида Т-клеток, фагоциты и комплемент представляют собой надежную систему иммунитета.

Иммунокомпетентные клетки обнаруживаются практически во всех участках организма, но сконцентрированы они преимущественно в центральных органах иммунитета – костном мозге, вилочковой железе – групповых лимфатических фолликулах и периферических лимфоузлах, селезенке, крови. Клетки иммунной системы постоянно находятся в движении, обмениваются информацией, передают сигналы в центральные органы иммунитета. В отличие от других систем (сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и др.), иммунная система не имеет четких границ и рассеяна по всему организму.

Итак, в современном представлении, аллергия – это расстройство иммунной системы. Она возникает, когда иммунная система по ошибке принимает безопасное вещество за опасное и инициирует иммунную реакцию.

Это аномалия иммунных защитных механизмов, приводящая к тому, что вместо невосприимчивости при повторном попадании в организм чужеродного белка развивается картина сверхчувствительности. Такая повышенная извращенная чувствительность реализуется в виде различных аллергических заболеваний – будь то аллергический ринит, бронхиальная астма или крапивница – в зависимости от того, какие именно механизмы участвуют в ее формировании.

Попробуем разобраться, что же происходит в организме на клеточном уровне, иными словами, в чем же сущность процесса аллергии.

Исследователи выделяют четыре типа иммунологически обусловленных заболеваний.

Наиболее распространен первый тип – анафилактический. Этот механизм повинен в появлении аллергического ринита, аллергической бронхиальной астмы, различных аллергических сыпей первого типа – крапивницы с образованием крупных зудящих пузырей на коже (точно таких, какие мы наблюдаем после соприкосновения с крапивой, что и послужило названию болезни), аллергических отеков на коже, слизистых, в том числе и такого грозного и опасного заболевания, как отек гортани.

А происходит следующее. При попадании в аллергически предрасположенный организм некоторых белков: пыльцы растений, пищевых продуктов, медикаментов – образуются защитные белки-антитела, как и у здоровых людей. Однако у больных аллергическим заболеванием вместо защитных нормальных белков класса G образуются белки другого класса – IgЕ. Особенность этих антител класса Е заключается в способности прикрепляться к особым клеткам, расположенным в слизистых оболочках, которые называют тучными клетками. Это самые полные клетки нашего организма, содержащие большое количество биологически активных веществ. «Союз» антител Е и тучных клеток сохраняется длительное время и безвреден до тех пор, пока в организм вновь не поступит тот же самый антиген, на который выработались специфические IgЕ антитела. Тут-то и разыгрывается вся драма аллергии. Вновь поступившие белки быстро присоединяются к своим антителам и разрывают тучную клетку. Ее оболочка лопается, и наружу выбрасывается огромное количество биологически активных веществ – гистамина, серотонина, простагландинов, тромбоксана и многих других. Именно эти вещества и становятся виновниками насморка, спазма дыхательных путей и приступов удушья. Сегодня у многих на слуху термин «антигистаминные препараты». Речь идет о давно знакомых нам супрастине, тавегиле, диазолине и др. Эффект этих лекарств заключается в блокировании действий одного из самых активных биологических веществ – гистамина – путем связывания его с одним из двух видов рецепторов, которые находятся в гладких мышцах и стенках сосудов.

Другие виды аллергических реакций встречаются реже. При цитотоксической реакции второго типа, например, при легочно-почечном наследственном синдроме антитела действуют против собственной основной мембраны почек и легких; при пузырчатке в организме образуются антитела против составных частей кожного покрова. Сюда же можно отнести некоторые виды гемолитических анемий. Эти реакции протекают с участием комплементарной системы иммунитета.

При реакции третьего типа повреждения тканей вызываются отложением в них циркулирующих иммунных комплексов, содержащих чужеродный белок и антитело. Примерами заболеваний могут служить красная волчанка, сывороточная болезнь, предгепатитный синдром, развивающийся при инфицировании вирусом гепатита В и проявляющийся воспалением суставов, крапивницей. К этой же группе относится аллергия на слюну и перхоть животных.

Реакции четвертого типа развиваются в результате взаимодействия Т-лимфоцитов и чужеродных белков. При появлении чужеродного белка Т-лимфоциты видоизменяются и вырабатывают активные вещества – лимфокины, с которыми связана гиперчувствительность замедленного типа. Именно такая реакция происходит при заболевании контактным дерматитом.

Поломки в иммунной системе нередко приводят к образованию в организме антител против собственных гормонов, рецепторов клеток. В результате нарушается течение многих физиологических процессов, например, развиваются эндокринные заболевания: инсулинорезистентный сахарный диабет, диффузный токсический зоб и др.

Распространенность аллергических заболеваний

Аллергию можно назвать болезнью равных возможностей: ею может заболеть любой человек независимо от возраста, пола, расы и социально-экономического положения. У детей она развивается чаще, чем у взрослых, но первый приступ болезни может возникнуть в любом возрасте.

Число людей во всем мире, страдающих от аллергии, к сожалению, неуклонно растет. Результаты изучения распространенности аллергических заболеваний в разных странах свидетельствуют о том, что в настоящее время эти болезни поражают от 10 до 20 % населения, причем наблюдаются значительные колебания этой величины в разных странах, районах, среди отдельных групп населения – от 1 до 50 %. По данным международной статистики, до 20 % населения планеты страдает аллергическим ринитом, от 5 до 15 % – бронхиальной астмой. При этом исследователи отмечают, что за последние 15 лет число заболевших удвоилось.

В России только за последнее десятилетие произошло удвоение заболеваемости аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и, соответственно, увеличилась распространенность этих болезней. На сегодняшний день, согласно официальной статистике, от 13 до 35 % населения нашей страны страдает различными аллергическими заболеваниями (около 20 % из них в той или иной степени больны аллергическим ринитом и каждый 12-й житель России страдает бронхиальной астмой).

Количество аллергических заболеваний возрастает в связи с неблагоприятными экологическими факторами, бесконтрольным употреблением лекарств, использованием различных косметических средств, неправильным питанием и другими факторами. На сегодняшний день, согласно статистическим данным, в Европе и Америке нежелательные побочные эффекты от приема лекарственных препаратов развиваются у 5 % пациентов, у стационарных больных – до 30 %. При этом четвертая часть этих случаев приходится на аллергию.

Истинная аллергия на пищевые продукты встречается в среднем у 5,5 % взрослого населения Европы и США и у 3–4 % детей, причем чаще – в раннем детском возрасте. Аллергия у детей раннего возраста может исчезнуть к 2–5 годам практически без специального лечения, у взрослых это происходит очень редко.

В России аллергию к пищевым продуктам имеют 3 % взрослых и 12 % детей. Ученые считают, что появлению аллергических реакций способствует избыточный прием однородной пищи¹.

На распространенность аллергии оказывают влияние и климатические условия: характер растительности, высота над уровнем моря, абсолютная и относительная влажность, колебания температуры, продолжительность солнечного сияния. Например, среди населения, живущего в местах с высокой влажностью и частыми туманами, чаще встречается аллергия к плесневым грибам и бактериальным аллергенам, а уровень заболеваемости бронхиальной астмой значительно выше, чем в засушливых или горных районах. И, наоборот, в средней полосе и в южных районах наиболее выраженные аллергические реакции наблюдаются в период цветения различных растений. При этом для каждого региона характерен определенный вид пыльцы.

Глава 2
Диагностика аллергических заболеваний

История развития болезни (анамнез)

Если у вас есть признаки аллергического заболевания: чихание, кашель, насморк, слезотечение или зуд в глазах, астматический приступ или крапивница, – вам следует обратиться к врачу-аллергологу и пройти аллергологическое обследование для установления точного диагноза. Для каждого аллергического заболевания есть свой план обследования, но в каждом конкретном случае отдается предпочтение тому или иному методу.

При первом обращении к врачу-аллергологу или к вашему участковому врачу вам придется ответить на многочисленные вопросы, так как чрезвычайно важно выяснить причину аллергической реакции. Если удастся определить вещества, которые организм воспринимает как аллергены, вы сможете в будущем избегать контактов с ними или, по меньшей мере, ограничить их – это поможет вам уберечься от симптомов аллергии или снизить их интенсивность.

Врач задаст вам вопросы, ответы на которые помогут раскрыть историю вашей болезни. Он спросит вас о том, с чего началось заболевание, давно ли появились симптомы болезни и как долго они длятся; в какое время суток или время года эти симптомы наиболее выражены; зависят ли от условий вашего быта и работы; связаны ли симптомы болезни с определенными местами пребывания; возникают ли они после употребления определенных продуктов или напитков; появляются ли от приема лекарственных средств. Врач также поинтересуется вашим образом жизни: не изменили ли вы недавно диету, не появилось ли в вашей семье домашнее животное; не поменяли ли вы место работы; не было ли в вашей жизни в последнее время стрессовых ситуаций; много ли времени вы проводите на открытом воздухе; злоупотребляете ли алкоголем и курением. Из семейного анамнеза особый интерес для врача представляют болезни, которые могут передаваться из рода в род. И хотя известно, что аллергические заболевания не являются наследственными, существует возможность передачи предрасположенности к развитию аллергии, и с этим врачам и больным приходится считаться.

Как видите, вам стоит хорошо подготовиться, прежде чем побеседовать с врачом, – ваши ответы могут дать врачу ключ к пониманию процессов, происходящих в вашем организме.

В некоторых случаях для более точного выявления причин аллергического заболевания пациенту рекомендуют заполнить специальный вопросник – карту аллергологического анамнеза. Если из истории болезни выявляется четкая сезонность обострений аллергического заболевания, то при сопоставлении времени обострения с календарем цветения растений в зоне проживания больного можно высказать предположение о подозреваемых пыльцевых аллергенах.

Физическое обследование

Физическое обследование представляет собой обычный осмотр. Однако его цель очень важная – определить симптомы и признаки аллергии и исключить возможность какого-то другого заболевания. Врач обязательно прослушает ваше сердце и легкие, измерит кровяное давление, осмотрит кожу, уши, горло, нос, глаза.

После того как врач представит себе картину заболевания, вы получите рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению. Часто уже после первой беседы можно достаточно уверенно утверждать о характере аллергена, который вызывает аллергическую реакцию. Однако вам еще предстоит пройти несколько этапов обследования.

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы проводятся с той же целью, что и физическое обследование: определить, вызваны ли симптомы аллергией или каким-то другим заболеванием. Поэтому врач направит вас на рентгенографию органов грудной клетки и придаточных пазух носа, предложит сдать анализ крови на содержание кортизола, определение уровня IgA, IgM, IgG в сыворотке крови, иммунный и интерфероновый статус; может также взять пробу носового секрета на бактериальную микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Эти пробы выполняются, если врачу не совсем ясно, вызвано ли ваше заболевание аллергией или другой болезнью.

В некоторых случаях необходима консультация отоларинголога. Если причина вашей аллергии вполне очевидна, к примеру, у вас явная реакция на какое-то цветущее растение или определенный вид пищи, врач может назначить вам лечение и порекомендовать исключить аллерген из вашего обихода.

Если же он не уверен, что именно вызывает аллергию, или считает, что у вас аллергия сразу к нескольким веществам, то вам придется пройти аллергологическое тестирование.

Аллергологические пробы

Кожные пробы с аллергенами. Обследование методом укола (prick-тестирование) или царапины (скарификационный тест) проводится для того, чтобы определить, какие аллергены вызвали симптомы вашего заболевания. На место укола или царапины, обычно на предплечье, наносится капля экстракта аллергена. Если через некоторое время развивается небольшой отек и покраснение кожи, следовательно, у вас положительная реакция на данный аллерген. В одном исследовании возможна оценка 15–20 проб.

Исследование специфических антител IgE и общего IgE. Состояние сенсибилизации и аллергии характеризуется определенными иммунологическими нарушениями. Аллергия к бытовым, пищевым, эпидермальным и другим аллергенам сопровождается появлением в крови, в первую очередь, антител (иммуноглобулинов Ig класса Е). Обычно у здоровых лиц концентрация IgE в крови крайне незначительна. У больных аллергическими заболеваниями уровень специфических IgE-антител резко повышен, что имеет большое диагностическое значение.

Кожное тестирование и исследование крови на IgE указывают на те аллергены, которые потенциально могут вызвать у вас аллергические реакции. Положительная реакция на какой-либо аллерген еще не говорит о наличии у вас заболевания, но и отсутствие ее не отвергает возможный диагноз. Таким образом, результаты проведенного исследования должны всегда сопоставляться с клинической картиной заболевания, что входит в компетенцию специалиста-аллерголога.

Диагностика поллиноза

Кожные пробы с различными пыльцевыми аллергенами проводятся чаще всего при диагностировании поллиноза. Пробы не делают в период обострения заболевания, при астматических приступах или крапивнице, острых респираторных вирусных инфекциях (ангине, гриппе), тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, беременности, туберкулезе, тяжелых патологиях печени и почек, заболеваниях крови и т. д.

Кожные пробы проводятся в период ремиссии, то есть вне периода обострения. Лучшее время для диагностики поллиноза – осенне-зимний период, когда полностью отсутствует контакт с пыльцой. В это время концентрация аллергических антител в коже максимальная. Важно в течение 2 недель до проведения кожной пробы не употреблять противоаллергические препараты.

В настоящее время врачи-аллергологи предпочитают применять скарификационный метод диагностики. Он безопасен, прост в исполнении и достаточно информативен: можно одновременно поставить 10–15 проб с различными аллергенами. Этот метод диагностики используется вне периода обострения. Обычно на внутреннюю поверхность предплечья или кожу спины наносят по капле исследуемых аллергенов, а затем специальным скарификатором проводят две параллельные царапины через нанесенные капли. Результаты считывают через 15–20 минут. При положительной реакции появляются краснота, зуд или волдырь. В зависимости от интенсивности признаков оценивают степень восприимчивости к тому или иному аллергену.

Что же происходит в организме человека при постановке таких проб?

В коже человека имеются так называемые тучные клетки, содержащие биологически активные вещества. Они могут присоединять аллергические белки (антитела). У здорового человека аллергические антитела в крови отсутствуют, поэтому никакой реакции на аллерген не происходит. У больного, наоборот, они присутствуют, и нередко в очень больших количествах. Поэтому аллерген связывается с антителом на поверхности тучной клетки, и происходит выброс биологически активных веществ – гистамина, серотонина и др. Появляющиеся при этом зуд, краснота или волдырь свидетельствуют о действии этих веществ.

Иногда необходим более чувствительный метод определения аллергена, и тогда применяют тест уколом (prick-тест). Выполняется он следующим образом. На кожу наносят каплю водно-солевого экстракта аллергена и прокалывают иглой кожу через эту каплю. Степень аллергии оценивают по следующим показателям: «—» – отсутствие реакции;

«±» – область покраснения менее 10 мм, с волдырями менее 5 мм;

«+» – область покраснения более 10 мм, с волдырями 5 мм в центре;

«++» – умеренное покраснение с волдырем 10 мм в центре;

«+++» – выраженное покраснение с волдырями диаметром 15 мм;

«++++» – выраженное покраснение с большими волдырями диаметром 20 мм и более.

В некоторых случаях все кожные реакции могут быть отрицательны, но налицо четкие клинические проявления поллиноза. Тогда проводятся проверочные пробы, которые очень точны и позволяют достоверно установить аллерген.

При поллинозах с проявлениями в виде насморка проводят назальный проверочный тест: в одну ноздрю пипеткой вводят 3 капли тест-контрольной жидкости. Если через 10–15 минут нет симптомов раздражения слизистой, в другую ноздрю вводят 3 капли разведенного аллергена. Если после закапывания аллергена появляются заложенность носа, чихание и обильные водянистые выделения – тест считается положительным. Тогда слизистую носа промывают физиологическим раствором, в нос закапывают гидрокортизон, внутрь дают антигистаминные препараты.

Если через 15–20 минут после закапывания аллергена носовое дыхание остается без изменений, тест считается отрицательным.

Для диагностики аллергена при пыльцевом конъюнктивите используется конъюнктивальный тест. В нижний конъюнктивальный мешок одного глаза вводят 2 капли тест-контрольной жидкости. Если раздражения конъюнктивальной оболочки не происходит, приступают к исследованию с аллергеном. В нижний конъюнктивальный мешок другого глаза таким же образом вводят 2 капли аллергена в концентрации в 10 раз ниже пороговой. Если через 10–15 минут состояние конъюнктивальной оболочки не изменилось, закапывают более концентрированный раствор аллергена. Тест считается положительным при появлении покраснения века, зуда и слезотечения.

В острый период заболевания применяется метод определения аллергических клеток (эозинофилов) в мазках-отпечатках носового отделяемого. Для этого у больного берется мазок со слизистой носового хода и наносится на предметное стекло. Эозинофилы определяются в лаборатории специальным методом. Если их концентрация превышает норму на 10 %, диагностируется аллергический ринит.

Следует также знать, что при аллергологическом обследовании невозможно выявить аллергию к косметическим и моющим средствам.

Диагностика бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма – более серьезное заболевание, чем аллергические риниты и конъюнктивиты, определение ее причин является чрезвычайно важной задачей.

Для специфической диагностики бронхиальной астмы проводится провокационный ингаляционный тест. Астма в большинстве случаев не является следствием процессов, протекающих в организме. Это состояние, которое возникает в результате воздействия различных примесей, содержащихся в воздухе, который мы вдыхаем.

Ингаляционный тест проводится следующим образом. Больной через ингалятор вдыхает в течение 2–3 минут тест-контрольную жидкость. Если его состояние не изменилось, то через 10–15 минут ему дают вдыхать 1,5 мл испытуемого аллергена в малой концентрации. При появлении першения в горле, сухого кашля ингаляцию прекращают. Показания теста записывают на специальном приборе – спирографе, а коэффициент бронхоспазма (КБ) рассчитывают по специальной формуле.

Важный диагностический прием в диагностике бронхиальной астмы – аускультация (прослушивание). В момент приступа удушья при аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы; при разрешении приступа удушья к ним присоединяются низкотональные сухие и влажные хрипы.

Исследование функции внешнего дыхания необходимо в том случае, когда регистрируется преимущественно обструктивный тип нарушения дыхания (obstructio в переводе с латинского означает «закупорка», «преграда»). Бронхолитики (сальбутамол, фенотерол) снимают бронхоспазм, что регистрируется на спирограмме. В период ремиссии болезнь может никак себя не проявлять. Доказать ее наличие можно только с помощью бронхопровокационных тестов, которые направлены на выявление повышенной реактивности бронхов. Гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов выявляются в бронхопровокационных тестах с ацетилхолином, карбахолином, гистамином, пропранололом, различными аллергенами.

Общие анализы крови, мокроты, цитология назального секрета часто выявляют повышенное содержание эозинофилов (эозинофилия), что имеет большое диагностическое значение.

В современной аллергологии для определения аллергических антител используют также новые эффективные методы исследования: радиоизотопные, иммунолюминесцентные, иммуноферментные, иммунодиффузные и др.

Глава 3
Респираторная аллергия

В окружающем нас воздухе находится множество самых различных веществ, так называемых аэроаллергенов: пыльца растений, частицы шерсти и перхоти животных, споры плесневых грибов, фрагменты клещей домашней пыли и тараканов, – которые могут вызвать у людей аллергические реакции. Это так называемая респираторная аллергия. При контакте аэроаллергенов со слизистой оболочкой дыхательных путей они вызывают чихание, зуд в носу, водянистые выделения из носа, кашель, хрипы в легких и удушье. Сенная лихорадка (поллиноз), круглогодичный аллергический ринит и бронхиальная астма – основные проявления респираторной аллергии. Аэроаллергены могут вызвать также аллергический конъюнктивит, сопровождающийся зудом глаз и слезотечением. При этом каждый отдельный аллерген может стать причиной целого ряда симптомов. Например, аллерген пыльцы березы у больного поллинозом не только может стать причиной риноконъюнктивита, но и спровоцировать бронхоспазм и вызвать крапивницу. Большинство же аллергиков реагирует одновременно на целый спектр аллергенов, например, на пыльцевые, бытовые и эпидермальные. Однако разберем симптомы респираторной аллергии последовательно.

Аллергический ринит

Аллергический ринит («рино» в переводе с греческого означает «нос») – это самое распространенное заболевание, которое проявляется отечностью носовых проходов, заложенностью носа и насморком. Все эти явления нередко сопровождаются зудом в носу, глазах и горле, слезотечением и чувствительностью к свету. В этих случаях говорят об аллергическом конъюнктивите («конъюнктива» – это оболочка, выстилающая глаза) или о сочетании носовых и глазных симптомов – аллергическом риноконъюнктивите.

Аллергический ринит может проявляться в трех формах: сезонный аллергический, круглогодичный и профессиональный.

Сезонный аллергический ринит, или поллиноз, возникает в теплое время года, когда в воздухе много пыльцы, и по внешним проявлениям очень схож с простудой. Он часто приобретает массовый характер, напоминая эпидемию гриппа.

Круглогодичный аллергический ринит развивается под действием аллергенов, которые присутствуют в воздухе в течение всего года. Их источником являются домашняя пыль, кошки, собаки и птицы, плесень и грибки, бытовая химия.

Профессиональный аллергический ринит вызывается веществами, с которыми человек сталкивается во время работы.

Сезонный аллергический ринит, или поллиноз

Это сезонное аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой различных растений (pollen в переводе с латинского – «пыльца»). Иногда его еще называют «сенной лихорадкой», так как многие люди имеют повышенную чувствительность к травяной пыльце и заболевают в период сенокоса. Порой заболевания поллинозами приобретают массовый характер, напоминая эпидемию гриппа, особенно в период цветения различных сорняков, амброзии, полыни, лебеды.

Наиболее часто пыльцевые аллергены выбирают объектом своего действия дыхательные пути человека: носоглотку, трахею, бронхи, легкие. Но нередко могут вызывать и поражения глаз (конъюнктивит) или кожную сыпь.

При повышенной чувствительности к пыльце – аллергическом конъюнктивите – на слизистой оболочке, покрывающей заднюю стенку век и переднюю часть глазного яблока, развивается острая аллергическая реакция: слезотечение, покраснение век, выраженный отек, зуд, жжение и светобоязнь.

У некоторых людей поражается только слизистая оболочка носа. При пыльцевом рините слизистая оболочка носа набухает, дыхание через нос затрудняется, из носовых ходов выделяется большое количество светлой жидкой слизи. Неукротимый насморк заставляет больных использовать по несколько носовых платков в день. Но чаще всего болезнь поражает также слизистые оболочки дыхательных путей и конъюнктивальные оболочки глаз – развивается риноконъюнктивит. И лишь в дождливые безветренные дни больные чувствуют некоторое облегчение.

Болезнь может прогрессировать: у многих пациентов, страдающих поллинозом, со временем развивается бронхиальная астма. Причем, если на начальных стадиях заболевания в приступах астмы виновата пыльца растений, то в дальнейшем приступы могут вызывать и другие аллергены: домашняя пыль, шерсть и слюна животных, запахи продуктов и т. д. Поэтому нужно очень внимательно относиться к своему здоровью и при первых признаках поллиноза обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации по профилактике и лечению.

Исследователи объединяют растения, пыльца которых вызывает аллергию, в три большие группы: деревья, злаковые травы и разнотравье, сорняки. Это связано с разным временем цветения и образования пыльцы: у деревьев – преимущественно весной, у злаков – летом, а у сорняков период опыления продолжается до глубокой осени. Это время цветения совпадает с тремя периодами подъема заболеваемости поллинозом: весенним, летним и осенним.

Растения и цветы размножаются при помощи насекомых, которые и переносят пыльцу на многие десятки и даже сотни километров. И все-таки самым распространенным аллергеном растительного происхождения является пыльца ветроопыляемых растений. Это обусловлено ее размерами и шарообразной формой. Средний размер пыльцевого зерна составляет менее 50 микрон – меньше толщины человеческого волоса. Пыльцевые зерна состоят из двух или трех клеток и имеют сложно устроенную общую оболочку, на которой у разных видов пыльцы расположены различные шипики, выросты, крючки и зубчики. Они создают своеобразную «скульптуру» пылинки, по которой определяют вид пыльцы. Отличить разные виды пыльцы – довольно сложная задача. Для медиков она облегчается тем, что на сегодняшний день известно сравнительно небольшое число видов трав, деревьев и кустарников (приблизительно около 50), пыльца которых вызывает аллергические заболевания. Аллергенные свойства пыльцы зависят от условий, в которых она находится. Свежая пыльца очень активна. Попадая во влажную среду, например, на слизистые оболочки, пыльцевое зерно набухает, его оболочка лопается, а внутреннее содержимое – плазма, обладающая аллергенными свойствами, – всасывается в кровь и лимфу, в итоге развивается ответная реакция организма – сенсибилизация. Количество пыльцы в воздухе изменяется в зависимости от времени суток и метеорологических условий. Больше всего пыльцы выбрасывается растением в утренние и дневные часы и в сухие солнечные дни. Когда идет дождь, пыльца почти полностью исчезает из воздуха, поэтому больные поллинозом чувствуют себя лучше в сырую и дождливую погоду. В средней полосе России наиболее частой причиной возникновения поллиноза является пыльца тополя, березы, ольхи, дуба и клена.

Если вы страдаете поллинозом, календарь цветения различных растений поможет вам сориентироваться, в какое время можно ожидать очередного обострения, и своевременно принять профилактические меры.

Календарь цветения деревьев и трав в средней полосе России

Самыми свободными от пыльцы растений являются районы, расположенные выше 1500 м над уровнем моря, значительно меньше пыльцы и на морском побережье, так как бо́льшую часть ее ветер уносит в море. Концентрация пыльцы в воздухе больших городов зависит от многих факторов: от степени озелененности, от направления воздушных потоков, влажности, температуры и количества осадков. В отдельные дни количество пыльцы в городском воздухе может быть таким же высоким, как и на природе, поэтому города не считаются хорошими убежищами от этого аллергена.

Как правило, у людей, страдающих поллинозом, возникает перекрестная аллергия на некоторые продукты. Так, индикатором аллергии к березовой пыльце служит неприятие яблок. Это объясняется тем, что строение аллергена пыльцы березы аналогично строению яблока. Поэтому, если у вас першит в горле, когда вы едите яблоки, это может свидетельствовать о поллинозе. Злаковые травы имеют перекрест со злаками – рожью, пшеницей. Это значит, что даже зимой у человека может возникнуть аллергическая реакция на хлеб и крупы. От всех продуктов пчеловодства могут возникнуть крапивница, отек Квинке, ведь мед – это тоже пыльца.

Кстати, исследования французских ученых показали, что дети, выросшие вдали от города, в деревнях и на фермах, приобретают защиту от некоторых видов аллергии, в том числе и от сенной лихорадки. Выводы ученых основаны на опросах и обследовании 6 тысяч европейцев в возрасте от 20 до 44 лет. Результаты говорят о том, что проведенное на природе детство надолго защищает от аллергии на домашних животных и на пыльцу цветущих растений. По сравнению с выросшими в городе сверстниками, «дети полей и лесов» реже становятся аллергиками в старшем возрасте. Однако детство, проведенное в деревне, на развитии астмы никак не отражается: астматиками с одинаковой частотой становятся как дети городов, так и дети, выросшие в сельской местности.

Круглогодичный аллергический ринит

Домашняя пыль – это один из основных аллергенов, которые воздействуют на людей в течение всего года. Она представляет собой причудливую смесь самых разных компонентов: волокон различных тканей, шерсти и перхоти домашних животных, частичек почвы, растений и насекомых. Аллергологи долго гадали, почему домашняя пыль в любой точке земного шара, в любом климатическом поясе является причиной аллергии, пока не обнаружили в ней присутствие невидимых глазу клещей. Пылевые клещи – это микроскопические животные, которые питаются кусочками человеческой кожи. Эти похожие на паучков насекомые очень многочисленны: в 1 г домашней пыли их обитает несколько тысяч. Особенно комфортно чувствуют себя клещи в кроватях, коврах и мягкой мебели, «пируя» на остатках слущенных частиц человеческой кожи. Экскременты клещей, а также их разложившиеся останки настолько невесомы и летучи, что, когда вы идете по ковру, ворочаетесь в кровати или садитесь на мягкую мебель, они невидимым облачком разносятся по воздуху и также способны вызвать аллергию. Если у вас аллергическая реакция на домашнюю пыль, то чаще всего она бывает вызвана именно экскрементами этой разновидности клещей.

Для пылевого клеща наиболее благоприятна температура 18–20 °C и влажность выше 50 %, поэтому, если вы хотите объявить войну клещам, поддерживайте в доме достаточную сухость.

Аллергический ринит могут вызывать и домашние животные, любимцы всей семьи. «Корень зла» – в белках, которые содержатся в различных выделениях животных: слущенной коже, слюне, моче. Эти белковые вещества разносятся по всему дому по мере передвижений вашего питомца. Кошки чаще становятся причиной аллергических реакций, чем прочие домашние обитатели. Они часами умываются, распространяя слюну по своей шерсти. Когда они линяют, шерсть вместе со слюной попадает в воздух, и высохшие частички слюны соединяются с пылью, которая постоянно перемещается в воздухе. К этим частицам присоединяется перхоть, которая слущивается с кожи животного, – и весь дом наполняется аллергенами. Однако собаки, хомячки и другие покрытые шерстью животные также могут доставить вам неприятности. Установлено, что примерно у 15 человек из каждых 100 отмечается повышенная чувствительность на слюну и перхоть кошек и собак.

У людей с аллергией к шерсти и перхоти животных часто наблюдается избирательная повышенная чувствительность к какому-то одному виду животных и отсутствует к другому. Например, у человека при аллергии к собаке породы колли таковая может отсутствовать к терьеру.

Для людей, страдающих респираторной аллергией, могут быть опасны и контакты с птицами – голубями, канарейками, попугаями. Появление их в вашем доме может спровоцировать не только аллергический ринит, но и тяжелый приступ астмы.

Аллергеном может также стать хитиновый покров насекомых – бабочек, клопов, блох и тараканов. Источником аллергенов в старых домах могут быть крысы и мыши.

Еще одна причина круглогодичной аллергии – плесневые грибы, которые размножаются с помощью переносимых по воздуху спор. Практически все аллергологи признают, что вдыхание грибковых спор приводит к респираторной аллергии и, в конечном счете, к астме. Однако они могут провоцировать также хронические гастриты, дерматиты и другие болезни, в том числе аспергиллез, от которого в течение года умерли первые исследователи, проникшие в пирамиду Хеопса. Грибковые споры содержатся в атмосфере круглый год, и только в зимнее время их количество уменьшается до минимума. Плесневых грибов насчитывается несколько тысяч, но аллергенны для человека – только несколько десятков из них. Однако именно они размножаются с поразительной скоростью, насыщая атмосферу своими спорами. Дождь и ветер могут очистить воздух от спор плесени, но лишь на какое-то время, поэтому воздух вне помещения постоянно наполнен спорами плесени. Многочисленные споры плесени поднимаются в воздух при стрижке травы, косьбе и уборке сена, сборе опавших листьев. Особенно много плесени в промышленных помещениях: овощехранилищах и перерабатывающих цехах, на фермах и элеваторах, пивоварнях и молокозаводах. Некоторые виды плесени поселяются и в подвалах, старых домах с сырыми комнатами, на стенах и в шкафах, на балконах и лоджиях, где мы любим хранить старые вещи.

В вашей квартире плесень может появиться во многих местах: в холодильнике на кусочке сыра, в цветочных горшках при избыточном увлажнении, в ванной комнате между кафельными плитками. Где бы ни поселилась плесень, она выпускает крошечные споры-невидимки, которые «танцуют» в воздухе перед вашим носом и вызывают аллергическую реакцию.

Многие косметические средства, такие как лосьоны, кремы, тоники и туалетные воды, лаки и краски для волос, румяна и губная помада, краски и лаки для ногтей содержат аллергены. Это могут быть пыльца растений и чешуя рыб, хитиновый покров раковин и другие вещества. Сильными аллергенами могут стать моющие средства, стиральные порошки, различные средства для ухода за одеждой, обувью, мебелью и т. д. И если миллионы людей, ежедневно используя эти средства, остаются здоровыми, то у некоторых сразу же после их применения неожиданно возникают раздражение, кожная сыпь, а иногда развивается астматический синдром. К сожалению, в последнее время число таких людей постоянно увеличивается. Иногда бывает очень трудно определить, какие именно составные части того или иного косметического или моющего средства «виновны» в аллергической реакции. Выявить конкретный аллерген можно только после полного аллергологического обследования.

Аллергический ринит может быть вызван и другими аллергенами. К их числу относятся растительный пух, семена льна и хлопка, которые могут находиться в обивке мебели и продуктах питания, пиретрум (инсектицидный препарат, который часто используется в быту для уничтожения насекомых) и многие другие вещества.

Профессиональный аллергический ринит

Как видно из названия, это заболевание вызывается различными химическими веществами, с которыми человек сталкивается во время работы. Для людей, работающих в сельском хозяйстве, мельников и пекарей – это могут быть плесень, аллергенные белки в муке и зерне; для работающих с животными – перхоть и слюна животных; для полиграфистов – испарения химических веществ и растительные смолы; для текстильщиков – древесная пыль; для работников пищевой промышленности – растительные белки, испарения от блюд, вызывающих аллергию, плесень; для парикмахеров – перхоть и летучие химические препараты и т. д. Из этого следует, что профессиональные аллергены присутствуют на многих (если не на всех) видах производства. Организм может реагировать на эти аллергены не только аллергическим ринитом и конъюнктивитом, но также поражениями кожи (дерматитами) и астмой.

Бронхиальная астма

Астма – это аллергическое заболевание, проявляющееся приступами удушья с резко затрудненным вдохом и свистящими хрипами в результате сужения просветов мелких бронхов.

Во время приступа астмы мышцы, окружающие воздушные проходы в легких, сжимаются и препятствуют движению воздуха – происходит бронхоспазм. Клетки, находящиеся на стенках воздушных проходов, выделяют большое количество густой слизи, которая также сужает проходы. Слизистая оболочка самих воздушных путей воспаляется и распухает, еще больше ограничивая прохождение воздуха. Человек начинает хрипеть и кашлять, с трудом проталкивая воздух через блокированные пути.

Название болезни было предложено еще Гиппократом и происходит от греческого слова asthma, что означает «удушье». Древний врач Аретей, живший во II–III веке до н. э., впервые сделал попытку различить две формы астмы: затрудненное дыхание, возникающее у больного во время небольшой физической нагрузки, и спастическое затруднение дыхания, вызванное холодным или влажным воздухом.

Очень точно описал течение астмы русский писатель К. Паустовский: «Бронхиальная астма – безжалостная болезнь, заставляющая человека дышать в четверть дыхания, говорить в четверть голоса, думать в четверть мысли и только задыхаться в полную силу без четвертей». А вот классическое описание астматического приступа из книги А. И. Поляк, И. А. Тимошевской²: «Во время приступа больной принимает вынужденное положение, напрягая грудные мышцы, чтобы преодолеть затруднение на вздохе. В эти минуты его охватывает страх, кажется, что приступ никогда не закончится и непременно приведет к гибели. Но сами приступы редко бывают смертельными. Затруднение дыхания постепенно ослабевает, появляется кашель, в результате которого отходит слизистая мокрота, восстанавливается нормальное дыхание. У некоторых больных приступы бывают весьма продолжительными и довольно часто повторяются».

Количество людей, страдающих бронхиальной астмой, на сегодняшний день впечатляет – это как минимум 300 миллионов человек (от 5 до 15 % жителей планеты). В России бронхиальной астмой болен каждый 12-й житель. И, к сожалению, тенденции к снижению распространенности этой болезни не намечается.

Люди заболевают астмой в любом возрасте, но чаще всего – после 35 лет. Однако у детей она обычно развивается в возрасте до 5 лет, причем у мальчиков чаще, чем у девочек. У взрослых же, наоборот, астмой в два раза чаще болеют женщины.

Различают следующие формы бронхиальной астмы. а Атопическая («атопия» в переводе с греческого – странность, особенность) – это неинфекционно-аллергическая форма. Чаще она развивается у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям.

⇒ Инфекционно-аллергическая – возникает при повышенной чувствительности к вирусам, бактериям, грибкам. Нередко болезнь начинается с острого инфекционного заболевания (ОРВИ).

⇒ Возникающая при физической нагрузке.

⇒ Нервно-психологическая – развивается при функциональных расстройствах центральной нервной системы.

Бронхиальная астма тесно связана с аллергией и нарушением регуляции иммунного ответа. В основе заболевания лежит воспаление слизистой оболочки бронхов, которое носит аллергический характер. Причиной его являются аллергены, присутствующие в воздухе. Именно поэтому астму рассматривают как аллергическое заболевание, а ее лечением занимаются врачи-аллергологи.

Даже в тот период, когда у больного нет приступов и отсутствуют какие-либо симптомы болезни, в бронхах обнаруживают признаки аллергического воспаления. Поэтому об астме говорят как о хроническом заболевании, и основное лечение должно быть направлено на борьбу с этим воспалением.

Хроническое воспаление слизистой бронхов ведет к бронхиальной гиперреактивности или, другими словами, повышенной чувствительности бронхов на минимальные раздражающие факторы. Это важнейший признак бронхиальной астмы. Характерные симптомы обострения бронхиальной астмы: приступы удушья с чувством нехватки воздуха (часто наблюдаются в ночное время, что вызывает раннее пробуждение); свистящее дыхание, иногда слышимое на расстоянии; сухой (непродуктивный) кашель; одышка различной интенсивности.

Бронхиальная астма опасна своими осложнениями: эмфиземой легких, дыхательной недостаточностью, пневмотораксом и др.

Как распознать приближение приступа бронхиальной астмы, и что должно насторожить в первую очередь?

Это, конечно, приступы удушья. Они не обязательно возникают внезапно, иногда они развиваются постепенно, особенно у детей. Поэтому первые же признаки развивающейся астмы должны стать поводом для обращения к врачу.

Обычно астме предшествует аллергический ринит, или поллиноз, который возникает за 6–10 часов до приступа. При этом в носоглотке появляется зуд, в горле – першение и ощущение инородного тела, из носа выделяется водянистая слизь. Нередко наблюдается сухой кашель или «садится» голос. Есть и другие симптомы, которые внимательный врач может выявить при обследовании. К сожалению, проблема низкой квалификации врачей общей практики в вопросах лечения бронхиальной астмы остается одной из самых острых в мировой медицине. Несмотря на яркую клиническую картину и современные возможности диагностики, астму нередко расценивают как осложнение бронхита и, как следствие, неэффективно лечат. У трех из пяти больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни.

Провоцирующие факторы, или триггеры бронхиальной астмы. Триггеры (trigger в переводе с английского – курок) – это универсальные провокаторы обострения бронхиальной астмы. Воспаленные бронхи очень чувствительны и легко раздражимы, подобно коже после ожога, когда легкое прикосновение может вызвать сильную боль. При этом обычные, незаметные для здорового человека раздражители при воздействии на воспаленные бронхи вызывают бронхоспазм и удушье.

Основные триггеры бронхиальной астмы: вирусные и бактериальные инфекции, сильно пахнущие вещества, дым, стиральные порошки, аэрозоли, физическая нагрузка, погодные и климатические условия, психоэмоциональные и эндокринные факторы, некоторые пищевые добавки, профессиональные факторы, некоторые лекарственные препараты (например аспирин) и т. д.

У человека, страдающего астмой, может быть свой индивидуальный набор триггеров. Поэтому каждый больной совместно с врачом-аллергологом, а иногда и с психоневрологом, должен внимательно проанализировать течение болезни, выявить наиболее значимые провоцирующие факторы и составить перечень профилактических мероприятий.

Выполнение рекомендаций врача поможет вам избежать или ослабить действие триггеров, а значит, избежать приступа удушья, значительно облегчить течение заболевания, позволит во многих случаях снизить дозу или даже избежать использования лекарственных препаратов.

Аллергены и бронхиальная астма. Аллергены имеют решающее значение в развитии и последующих проявлениях атопической (неинфекционно-аллергической) бронхиальной астмы.

Пыльцевая бронхиальная астма. Классическим примером атопической астмы является пыльцевая бронхиальная астма, которая составляет 15 % от всех случаев болезни. Для нее характерна четкая сезонность заболевания, совпадающая с периодом опыления соответствующих растений. В другие периоды года такая бронхиальная астма может никак себя не проявлять.

Бытовая бронхиальная астма. Это один из самых распространенных вариантов неинфекционно-аллергической (атопической) бронхиальной астмы, он составляет около 85 %. Чаще всего болезнь вызывает домашняя пыль, аллергенная активность которой вам уже хорошо известна.

Таким образом, если вы страдаете бронхиальной астмой, то знайте, что наряду с универсальными провокаторами-триггерами причиной развития приступов удушья может стать контакт с аллергеном. «Набор» таких аллергенов индивидуален для каждого больного. Поиск «виновных» аллергенов и разработка рекомендаций по устранению контакта с ними – задача врача-аллерголога. Уменьшить взаимодействие с аллергенами – обязательный этап лечения любой аллергии, который может оказаться и наиболее эффективным.