Kitobni o'qish: «Фитотерапия при заболеваниях печени. Травы жизни», sahifa 4

Организация фитотерапии в стационаре, медицинском центре

Лекарственные растения и в настоящее время продолжают оставаться ценным средством для лечения и профилактики обострений хронического течения заболеваний. Интерес к лекарственным растениям постоянно растет, особенно в бытовых и производственных условиях. Медико-санитарные части, оздоровительные комплексы, возникающие в последние годы, могут шире использовать возможности фитотерапии в реабилитации больных с хроническими заболеваниями легких, двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, сердца путем комплексного применения настоев, отваров, аэротерапии, гидробальнеотермотерапии, лазерофитопунктуры и др. Для выполнения этих и других фитотерапевтических процедур необходимо знание методик (В.Ф. Корсун, Е.В. Корсун, М.А. Малышко, 2016). Поэтому издание монографии с использованием методик фитотерапевтического лечения может в определенной мере решить этот вопрос, помочь медицинским работникам в понимании комплексности использования препаратов растительного происхождения в гепатологии.

Фитобар

Основным функциональным подразделением оздоровительного центра, кабинета, отделения с более широким использованием лекарственных растений является фитобар. Он предназначен для приготовления настоев, отваров для амбулаторного и стационарного использования растений в комплексном лечении или для профилактики обострения хронических заболеваний.

В штат фитобара должны обязательно входить медсестра (фармацевт) и санитарка (уборщица). В обязанности медсестры входит приготовление чаев, ведение документации, хранение лекарственного растительного сырья и пр. Санитарка обязана проводить сухую и влажную уборку помещений фитобара, мыть посуду в двух водах, помогать медсестре по хозяйственным вопросам.

Приготовление чаев (настоев, отваров) проводится с помощью инфундирных аппаратов марки АИ-3000 (Болгария), на экстракционном аппарате емкостью 3—12 л или в кофеварке.

Все сотрудники фитобара предварительно проходят медицинское обследование в таком же объеме, как и работники общественного питания. Объем приготовляемых напитков должен быть рассчитан не более чем на два дня приема, при условии хранения их в холодильнике (В.Ф. Корсун, Е.В. Корсун, М.А. Малышко, 2016).

Рецептура, технология, ассортимент фитобара во многом зависят от материального обеспечения его, но в основном включают 4–5 чаев и двух напитков («Корфит», «Гербамарин» и др.). Приготовленные напитки и чаи в фитобаре обеспечивают работу аэрофитокабинета, кабинета фитоингаляций, фитомассажа, фитоаппликаций, фитованн и фитосауны. Подобный фитобар длительное время работал в отделении восстановительного лечения (зав. врач Л.В. Летова) детской поликлиники № 96 г. Москвы (В.Ф. Корсун и соавт., 2015).

Аппарат инфундирный АИ-3000 (Болгария)

Предназначен для приготовления настоев и отваров объемом до 3000 мл из растительного лекарственного сырья. Аппарат настольного типа имеет цилиндрическую форму. В нижней части корпуса размещена водяная баня, в которую погружают инфундирный сосуд с дистиллированной водой, а в нем помещается перфорированный стакан с лекарственным растительным сырьем. Конфорку ванны водяной бани закрывают заглушкой. Перфорированный стакан снабжен крышкой, через которую пропущен шток диска отжимного приспособления. В процессе приготовления настоев и отваров можно их перемешивать путем возвратно-поступательного перемещения диска. Аппарат снабжен кожухом с теплоизолирующей прокладкой. На его передней панели смонтирован пульт управления, состоящий из переключателя мощности, индикаторных ламп и предохранителя.

Сосуд инфундирный и стакан перфорированный с отжимным приспособлением изготовлены из нержавеющей стали. В комплект аппарата входит двухполюсная розетка с заземленной клеммой, которую необходимо установить на стене вблизи рабочего места по приготовлению настоев или отваров (В.Ф. Корсун, Е.В. Корсун., 2010; В.Ф. Корсун, Е.В. Корсун, М.А. Малышко, 2016).

Принцип действия аппарата заключается в нагреве воды в инфундирном сосуде до температуры 97–98 °C и поддержании этой температуры в течение требуемого технологического цикла для приготовления жидких лекарственных форм (настоя или отвара).

Фитоаппликации

Лекарственные растения после получения из них настоя или отвара могут быть вторично (шрот) использованы в виде фитоаппликаций (горячих компрессов). Преимуществом является сочетание термического воздействия и комплекса биологически активных веществ трав на гиперемированную кожу.

Чаще используют метод непосредственного наложения теплых увлажненных сборов трав на область печени. Состав сбора зависит от причины заболевания и клинической картины, состояния и возраста больного, сопутствующих заболеваний, переносимости тех или иных растений (В.Ф. Корсун, Е.В. Корсун, М.А. Малышко, 2016).

Показания: подострые и хронические заболевания печени.

Методика применения: отходы лекарственного растительного сырья (шрот) укладывают слоем 4–5 см между 4 слоями марли или льняной ткани, покрывают целлофаном или вощеной бумагой и шерстяной тканью (одеялом).

Фитоаппликации делают на кушетке или массажном столе. Методика и площадь нанесения фитоаппликаций различна: локальная, перифокальная, рефлекторно-сегментарная и реперкуссивная. Температура шрота составляет 34–50 °C, наиболее оптимальная – 42 °C, в течение 15–20 мин. Частота процедур – через день, на курс 10–15. После каждой процедуры больной должен избегать переохлаждения, находиться в постели 1–2 часа. Душ и ванну после фитоаппликаций принимать не следует.

Противопоказания: выраженные сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез костей и суставов, злокачественные новообразования.

Фитококтейли

Применение кислорода путем вдыхания или введения его в желудочно-кишечный тракт в виде кислородных напитков рекомендуется для снятия явлений гипоксии при различных хронических заболеваниях печени и др. Кроме того, кислород можно использовать и в периоды предполагаемого обострения заболевания (весна, осень).

Фитококтейли – это энтеральный метод введения кислорода с фитодобавками (настой, отвар, сироп, настойка и др.). При этом лечебный эффект усиливается за счет питательных и биологически активных веществ, улучшающих окислительно-восстановительные процессы. Фитококтейли включают:

• белок яйца, необходимый для создания пены;

• воду или галеновые препараты из растений (настой, отвар и пр.);

• кислород.

Существуют различные прописи и рецептуры фитококтейлей, состав которых подбирается в зависимости от целей использования фитококтейля. Например, при заболеваниях печени аллергического происхождения чаще используют настой мяты, подорожника, тысячелистника, фиалки трехцветной. При болезнях печени и желчного пузыря микробного характера рецептура включает чабрец, эвкалипт, календулу и другие растения (В.Ф. Корсун, Е.В. Корсун, М.А. Малышко, 2016).

Ниже приводим примерную пропись для фитококтейля (доза на 1 человека на прием):

1. Сухой порошок «Вента» – 25 г, яичный белок – ¼, вода – 100 мл, кислород – 2 л.

2. Сироп из плодов шиповника, черноплодной рябины, «Холосас» – 50 мл, яичный белок – ¼, вода – 75 мл, кислород – 2 л.

3. Черносмородиновый (вишневый или другой) сироп – 50 мл, яичный белок – ¼, вода – 75 мл, кислород – 2 л.

4. Отвар (настой) трав: зверобой – 16 %, душица – 4 %, плоды шиповника и ягоды красной рябины – 40 % из расчета 1 чайная ложка на стакан кипятка с добавлением яичного белка – ¼, меда – 1 чайной ложки, воды – 50 мл и кислорода – 2 л.

При составлении прописей фитококтейлей основываются на фармакодинамических свойствах лекарственных растений, возможностях приобрести в аптечной сети.

Фитомассаж

Это лечебный метод, сущность которого сводится к нанесению механических раздражений, выполняемых рукой массажиста, с помощью специальных приборов и препаратов растительного происхождения.

Раздражения, вызываемые приемами массажа, воспринимаются рецепторами кожи, мышц и передаются центростремительным путем в высшие отделы центральной нервной системы. Достигнув ее, импульсы вызывают ответные рефлекторные реакции сосудодвигательного и трофического характера. В результате ответной реакции при массаже улучшаются окислительно-восстановительные процессы, питание тканей и мышц и улучшаются их функции.

Благодаря массажу улучшается кровообращение, усиливается отток лимфы и венозной крови, увеличивается выделение из организма мочевины, мочевой кислоты, минеральных солей и пр. (В.Ф. Корсун, Е.В. Корсун, М.А. Малышко, 2016).

Массаж проводят только по назначению врача и под его наблюдением. Курс массажа состоит из 15–20 сеансов. Процедуры делают через день и не реже двух раз в неделю, 2–3 курса в год. Массаж следует проводить в стадии ремиссии, но никогда в стадии обострения хронического заболевания печени и желчных путей.

На область печени на 2–5 мин желательно наложить горячий компресс с настоем трав (фитокомпресс), который способствует снятию напряжения, улучшению микроциркуляции гепатобилиарной области. При воспалительных заболеваниях печени в стадии нестойкой ремиссии желательно перед массажем использовать желчегонный чай в количестве 50–70 мл, при склонности к аллергии – противоаллергический и пр.

Непосредственно перед массажем наносят фитокрем, который распределяют легкими, поглаживающими, не сдвигающими кожу движениями. Движения рук должны быть легкими, равномерными и ритмичными, не растягивающими и не смещающими кожу. Массаж акцентируется на тех местах, где больше понижен тонус мышц, более выражены болезненные явления.

Состав крема для фитомассажа может быть различен в зависимости от целей процедуры (противовоспалительный, рассасывающий, тонизирующий, противосклеротический и пр.), состояния больного, переносимости препаратов из трав и др. Имеются готовые рецептуры кремов для массажа, в частности «Балет», «Спринт», «Риктофит» и др.

Благодаря исследованиям сотрудников ВНИИ лекарственных и ароматических растений выпускался линимент «Алором», обладающий выраженными противовоспалительными свойствами. Он способствует рассасыванию гематом и восстановлению тканей, приводит к уменьшению болевых ощущений. В состав «Алорома» входят сок алоэ, экстракт ромашки, календулы, эвкалиптовое, касторовое масло и другие компоненты.

Препарат используется при воспалительных заболеваниях печени. «Алором» назначают наружно тонким слоем 2–3 раза в день, слегка массируя пораженные участки в течение 15–20 мин. Частота процедур может быть изменена врачом. Количество процедур на курс лечения составляет 10–20. При необходимости его можно повторить через 2–4 месяца.

Иногда при хронических заболеваниях печени вне стадии обострения (вялотекущих холециститах с болезненными проявлениями печени, застойных явлениях в печени, ранее перенесенного вирусного гепатита) проводят висцеральную терапию (А.Т. Огулов, 1994).

Противопоказания: острые лихорадочные состояния, острые воспалительные процессы, кровотечения и кровоточивость, гнойничковые заболевания кожи различной локализации и другие, дерматоз, тромбоз и варикозное расширение портальных вен на фоне цирроза печени, резко выраженный гипертрихоз.

Ультрафитофонофорез

Одна из физиотерапевтических процедур, использующая ультразвук и в качестве контактной среды – настои, отвары и мазевые лекарственные формы, содержащие биологически активные вещества лекарственных растений. Ультразвук оказывает механическое, тепловое и физико-химическое действие. Механическое действие определяется переменным акустическим давлением и заключается в вибрационном микромассаже тканей на клеточном и субклеточном уровнях, повышении проницаемости клеточных, внутриклеточных и тканевых мембран вследствие деполимеризующего действия ультразвука на гиалуроновую кислоту и др. Тепловой эффект связан с трансформацией механической энергии в тепловую, особенно на границе сред вследствие разницы акустического сопротивления тканей, а также в тканях, поглощающих ультразвуковую энергию в большом количестве (нервная, костная), и в местах, плохо снабжающихся кровью.

Фитоэлектрофорез

Это сочетанное физиологическое воздействие на организм направленного гальванического тока со специфическим действием препаратов растительного происхождения. Электрофорез возможен только веществами, диссоциирующими на ионы (электролиты) или адсорбирующими в растворе ионы. В настоящее время при лекарственном электрофорезе фитопрепаратов применяют в основном растворы лекарственных веществ малой концентрации, так как с уменьшением концентрации увеличивается степень электролитической диссоциации вещества. Лекарственное вещество вводят в организм с одноименного электрода. В отдельных случаях, когда целесообразно ввести обе части лекарственного вещества, его вводят с обоих полюсов (В.Ф. Корсун, Е.В. Корсун, М.А. Малышко, 2016). При электрофорезе лекарственное вещество проникает в организм через кожу или слизистые оболочки. Проницаемость кожи для электрофоретически вводимых ионов зависит от возраста пациента: чем меньше возраст, тем больше проницаемость; количества потовых и сальных желез, области введения. Наиболее проницаема кожа лица, подмышечных ямок, живота, затем предплечий, межлопаточной и поясничной областей, бедра, голени.

Особенности фитоэлектрофореза: интенсивное действие малых доз вещества, накопление его в коже, где создается депо, медленное поступление в организм и выведение из организма (пролонгированное действие); возможность в ряде случаев ввести лекарственное вещество непосредственно в очаг поражения; введение лекарственных веществ проводится безболезненно и не требует стерилизации.

При проведении процедур используют те же аппаратуру, электроды, методики, что и при гальванизации, но между гидрофильной прокладкой и кожей располагают фильтровальную бумагу или марлю, смоченную настоем или отваром трав. Электрофитофорез требует хорошо очищенной кожи, так как сало действует как изолятор и уменьшает эффект процедуры.

В последнее время довольно широко стали применять не только электрофорез фитопрепаратов, но и плодовых (апельсин, малина, смородина и др.) и овощных (огурцы, петрушка, помидоры и др.) соков. Существенное значение имеет соблюдение правильной полярности раствора соответствующего фитопрепарата, но из-за своего сложного состава полярность не всегда известна. На практике нередко используется следующий метод: на поверхность кожи в области печени накладывают два электрода одинаковой величины 5x5 см на расстоянии 15–20 см друг от друга, чтобы они были сформированы согласно анатомическим особенностям соответствующих областей тела. Затем после определенного времени воздействия тока (не больше 5—10 мин) полярность тока меняют, и процедура повторяется. После этого электроды снимают и ставят на противоположную сторону. Сила тока, используемого в лечебных и косметических целях, обычно составляет 0,5 А на 1 см², но в различных случаях может меняться в определенных пределах. На курс лечения обычно назначают 10–15 процедур, ежедневно или через день.

При микрофитоэлектрофорезе воздействуют на биологически активные точки с помощью аппарата ЭЛАП-1. На ватную турунду пипеткой наносят несколько капель раствора фитопрепарата, активный электрод-щуп с надетой на него насадкой располагают в соответствующей биологически активной точке и проводят процедуру. Продолжительность действия на каждую точку составляет 2 мин. Нередко используют готовые фитопрепараты.

Показания к фитоэлектрофорезу: определяются к лечебному применению постоянного тока и фармакодинамического действия вводимого фитопрепарата.

Противопоказания те же, что и к лечебному применению постоянного тока, но с учетом противопоказаний для препарата.

Организация фитотерапии в поликлинике

За последние годы внимание научной медицины, а также практических врачей стали привлекать методы традиционной (комплементарной) медицины, в частности фитотерапии. Определенные перспективы возникают при организации системы фитотерапии в поликлинических условиях. Многолетний опыт В.П. Кушнир, Л.В. Савченко (1998–2012; В.Ф. Корсун, Е.В. Корсун, М.А. Малышко, 2016) и других фитотерапевтов подтверждает эти факты, на чем хотелось бы остановиться подробнее.

По статистическим данным ВОЗ, растительные препараты дают в 6–7 раз меньше осложнений, чем синтетические средства. Кроме того, фитопрепараты более доступны. Недаром восточная пословица гласит: «Лекарство, что стоит тысячу монет, растет у нашего плетня».

Во взрослой и детской поликлинике, а также в гепатологическом отделении (центре) можно создать элементы фитотерапевтической службы, которые вошли в структуру отделения восстановительного лечения или стационара дневного пребывания. Этими элементами являются:

• работа кабинета врача – фитотерапевта;

• организация кабинета аэрофитотерапии;

• организация кабинета фитотерапии (фитобара);

• преформированное использование кабинета массажа для проведения фитомассажа.

Основной функциональной единицей является фитобар (кабинет фитотерапии), который предназначен для приготовления настоев, отваров для лечения детей в условиях поликлиники и на дому. Настои и отвары готовятся по заранее составленной рецептуре, рекомендуемой при наиболее распространенных заболеваниях детского возраста, и именуются как лечебные чаи.

Растительные сборы и фитопрепараты, фитооснову «Корфит», антиартритический линимент, фитокомпозиции для аэрофитотерапии и прочее администрация поликлиники получает по заранее представленной заявке из Института фитотерапии согласно многолетнему договору о сотрудничестве.

Разработанные отделением и Институтом фитотерапии методики служат практическим руководством в работе. Доброжелательная атмосфера в фитобаре, приветливая улыбка сотрудников, музыка, прием теплого ароматного чая создают положительный эмоциональный тонус как у взрослых, так и у детей. Сборы трав и фитопрепараты приобретаются на средства спонсоров и статьи расходов на приобретение средств для отпуска коктейлей по линии обязательного медицинского страхования (ОМС). Сотрудником фитобара является медицинская сестра, находящаяся в штате поликлиники, имеющая медицинскую книжку и подготовку по фитотерапии в пределах 72 часов. Кабинет аэрофитотерапии площадью 12 м² оснащен аппаратом «Вулкан-3» и предназначен для индивидуального пользования.

Для каждого больного (в зависимости от выраженности патологического процесса) составляется композиция из различных лекарственных форм, чаще это настойки, экстракты и эфирные масла. Используются, например, «Ротокан», «Новоиманин», «Сальвин», масло мяты, эвкалипта, лаванды, сок подорожника, «Ромазулан» и др. Показаниями для применения сеансов аэрофитотерапии служат заболевания органов дыхания, печени (острое и хроническое течение, а также период реконвалесценции), функциональные расстройства нервной системы.

Консультации проводит врач-фитотерапевт высшей или первой категории. Для каждого больного составляется индивидуальный комплексный план лечения с учетом данных анамнеза, результатов обследования и объективного осмотра (В.Ф. Корсун, Е.В. Корсун, М.А. Малышко, 2016).

В комплексном лечении заболеваний печени помимо лечебных чаев широко используются адаптогены для снятия явлений печеночной энцефалопатии (аралия, заманиха, элеутерококк, китайский лимонник, золотой корень, «Таблетки для ума» и др.), растительные витамины, ферменты, сеансы аэрофитотерапии с такими препаратами, как «Ротокан», «Новоиманин», «Сальвин», «Сангвиритрин», сок подорожника, шиповника, сироп солодки и др.

Санация патологических очагов, в частности смазывание миндалин, закапывания при аденоидитах, тюбаж, дуоденальное введение фитопрепаратов, проводится только препаратами растительного происхождения (сок алоэ, каланхоэ, облепихи, подорожника, настойка овса, чаги, ромашки, настой трав, прополис и др.).

Во время проведения лечебно-профилактических процедур во внеполиклинических условиях (центры реабилитации, центры профилактики, дневной стационар) наилучшим образом зарекомендовали себя такие средства фитотерапевтического воздействия, как фитококтейли, фитоингаляции, фиточаи и фитомассаж.

Фитотерапевтические средства, обладая широким спектром воздействия, низкой токсичностью и высокой эффективностью, являются препаратами выбора с сочетанной хронической патологией печени.

Лекарственные растения, используемые в лечении болезней печени

Артишок посевной
Cynara scolymus /

Описание. Многолетнее травянистое растение семейства сложноцветных высотой до 2 м. Листья дважды перисторассеченные на доли с зубчатым краем, снизу серовойлочные. Цветочные корзиночки одиночные, крупные, диаметром до 7 см. Плод длиной до 8 см. Цветет в мае – августе. Родиной является Африка. Культивируется на Кавказе и в Крыму.

Заготавливают цветочные корзинки и молодые листья, которые содержат до 3 % белка, углеводы, аскорбиновую кислоту, витамины В_1? В₂, каротин, цинарин, флавоноиды, полифенольные кислоты, инулин, танины (П.А. Кьосев, 2000).

История применения. Артишок испанский до нашей эры разводили арабы. В Иран и Среднюю Азию это растение попало из Египта. В Россию артишок был завезен по указу Петра I и выращивался как лекарственное растение в Летнем саду и огородах местной знати.

Лечебное действие. Препараты артишока посевного (колючего) усиливают секрецию желчи, диурез, стимулируют метаболизм холестерина и липидов в крови. О.Н. Минушкин и соавт. (1999) изучили клиническую активность препарата «Хофитол» фирмы «Медикаль» (Франция) при хроническом гепатите. «Хофитол» – лекарственный препарат из листьев артишока полевого. Авторами обследовано 30 больных хроническим гепатитом со слабой и умеренно выраженной активностью в возрасте от 36 до 62 лет. Этиологическими формами хронического гепатита явились вирусный характер заболевания, токсический, алкогольный и криптогенный. До и после 20-дневного курса монотерапии «Хофитолом» в дозе 2 таблетки 3 раза в день проводили клинический, биохимический и ультразвуковой методы исследования, они показали клиническую эффективность «Хофитола» в терапии хронического гепатита слабо и умеренно выраженной активности. При этом у 70–90 % больных исчезли клинические симптомы, отмечена положительная динамика к нормализации АЛТ и особенно билирубина и щелочной фосфатазы. Полученные данные свидетельствуют о гепатопротективном и детоксическом действии «Хофитола».

И.Г. Журавлева и соавт. (1999) изучали гепатопротекторную эффективность «Хофитола» при хронических гепатитах, циррозах печени и жировой инфильтрации. Проводилось клиническое и лабораторное обследование 30 больных в возрасте от 21 до 78 лет. В результате наблюдений улучшение состояния отмечено у 29 пациентов, в виде снижения агрессивности, исчезновения депрессии на 4—5-й день лечения, повышения аппетита, нормализации сна к концу первой недели лечения. В биохимических анализах крови выявлено снижение показателей мочевины, холестерина, билирубина, АЛТ, ACT, ЩФ, ГГТП. Выявленное гепатопротекторное действие «Хофитола», отсутствие побочных эффектов и его хорошая переносимость позволяют применять препарат как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Пищевое значение. Нежная мякоть артишока имеет очень приятный вкус и является диетическим продуктом.

☠ Противопоказания. Аллергические реакции на артишок и другие сложноцветные, обструкция желчных путей, тяжелые формы почечной недостаточности, детский возраст до 12 лет.

Форма применения

• Настой листьев или цветочных корзинок в дозе 1 чайная ложка на 200 мл кипятка для приема по 3 столовых ложки 3 раза в день при печеночной недостаточности.

• «Хофитол» по 1 таблетке 3 раза в день при хроническом гепатите, гепатозе и циррозе печени.

• Rp. Tabul. Chophytholi № 30

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.