Kitobni o'qish: «НЕ нервная система. Наладьте связь между мозгом и телом для коррекции различных заболеваний»

© 2010, 2011 by Gary TaubesThis edition published by agreement with Alfred A. Knopf, an imprint of the Knopf Doubleday Publishing Group, a division of Random House, Inc. All rights reserved.

© Акимов Ю.И., текст, 2022

© Оформление. ООО «Издательство „Эксмо“», 2025

* * *

От автора

Меня зовут Акимов Юрий Игоревич, я врач-невролог, рефлексотерапевт, врач интегративной медицины.

Мой путь в медицине начался с поступления в Самарский государственный медицинский университет в 2006 году. В 2010 году на кафедре я познакомился с неврологией как с областью знания, направлением медицины и науки.

На старших курсах я работал медбратом в отделении нейрохирургии и нейрореанимации. Я присутствовал на операциях и иногда ассистировал, что позволило мне как можно ближе познакомиться с работой ЦНС – вплоть до визуального и физического контакта с мозгом.

Центральная нервная система (ЦНС) – исходно интегративный предмет для изучения, для понимания которого требуется изучение целого ряда фундаментальных и клинических дисциплин: физиологии, анатомии, биохимии, гистологии, фармакологии, терапии, работы ЖКТ, сосудов, иммунитета и т. д.

Тогда на занятиях и лекциях в университете я был поражен удивительной стройностью и четкостью всего, что происходит в нервной системе, как, например, в ноутбуке или системе электропередач: большое количество переключателей, от них идут провода во все стороны, и, казалось бы, невозможно ничего понять с первого взгляда. Однако в неврологии это становится возможным.

Так, нервная система поделена на большое количество «этажей»: периферическая нервная система, спинной и головной мозг. Головной мозг также можно разделить на несколько областей: продолговатый мозг, мост, мозжечок, средний мозг, промежуточный мозг, подкорковые ядра и кора больших полушарий.

Впечатляет, что уже более 100 лет назад неврологи с помощью обычного осмотра и опроса могли точно определить участок повреждения среди такого многообразия различных отделов мозга. Имеется в виду неврологический осмотр: комплекс специальных приемов, позволяющий с определенной долей вероятности судить о зоне поражения головного мозга.

Когда я поступил в двухлетнюю ординатуру по неврологии, мое видение классической медицины претерпело изменения. Я все больше расширял свои знания в области нейронауки. По правде говоря, только на этом этапе я основательно разобрался с анатомией ЦНС, поскольку в студенчестве изучал ее довольно поверхностно в силу нехватки времени в том числе. У меня была возможность иногда заменять преподавателей во время обучения в ординатуре и вести занятия у студентов. Я делал это с воодушевлением и в процессе сам еще глубже постигал материал. Тогда я хорошо обучился топической диагностике (определению места поражения нервной системы) и постановке диагнозов. Кафедра, на которой я проходил обучение, находилась на базе областной больницы и центров сосудистой патологии и рассеянного склероза.

Но была одна проблема, которая вызывала сильное разочарование в неврологии: несмотря на огромный арсенал диагностических методов и возможность лучшим образом поставить диагноз, существующие лечебные методики, на мой взгляд, практически не могли помочь большинству неврологических пациентов, разве что незначительно или временно¹. Тогда возникали такие мысли: «Верно ли я выбрал свое направление в медицине? Какой смысл в постановке диагнозов, если помочь все равно нельзя?»

В процессе более глубокого погружения в тему я обратился к альтернативным направлениям, таким как восточная медицина (аюрведа, а позже и традиционная китайская медицина), гомотоксикология (одно из направлений гомеопатии), к традиционным оздоровительным практикам (йога, цигун).

Через некоторое время я подошел к новому подходу в медицине, который сейчас называют интегративным. Интегративная медицина представляет собой союз классической медицины с доказательными натуропатическими подходами к лечению и холистическим (целостным) взглядом на организм человека. Таким образом, интегративная медицина опирается на классическую школу (аллопатическую, обозначающую совокупность подходов фармакотерапии и других методов), но оперативно добавляя все научно доказанные разработки со всего мира с акцентом на целостный подход к здоровью и долголетию человека.

На мой взгляд, цели и задачи восточной медицины полностью совпадают с интегративным подходом, поэтому я в своей практике органично объединяю эти направления. Можно сказать, что это своего рода триединство классической, привычной всем аллопатии, западной нутрициологии и древних подходов Востока (аюрведы и традиционной китайской медицины).

Книга написана таким образом, что охватывает все ключевые темы современного интегративного подхода в неврологии. Основная задача моей работы – показать, что нервная система при всех своих особенностях неразрывно связана со всеми остальными органами и системами нашего тела. Книга подарит более целостный взгляд на человеческий организм и роль ЦНС в нем. Вы узнаете, как на работу нервной системы влияют проблемы с желудочно-кишечным трактом, иммунной системой, сердечно-сосудистой системой и т. д. Здесь вы найдете множество полезных советов и альтернативных методов лечения многих заболеваний. Все знания, которые вы получите благодаря моей книге, вы сможете легко применить в обычной жизни либо использовать их в своей профессиональной медицинской деятельности для консультирования пациентов, если работаете как специалисты в данной области.

Также на мои взгляды в медицине повлиял личный опыт в качестве неврологического пациента. Так получилось, что на момент обучения в ординатуре в конце 2013 года меня госпитализировали в то самое отделение, где проходило мое обучение, с диагнозом острый рассеянный энцефаломиелит. Было подозрение на рассеянный склероз, и я сам прошел через это, ощутил на себе действие неврологических препаратов, спинномозговой пункции, оценил взгляды коллег и сокурсников, что дало глубокий телесный и эмоциональный опыт проживания подобных ситуаций. Так я стал понимать пациентов гораздо лучше, а мне самому пришлось более широким взглядом посмотреть на тему оздоровления, чтобы помочь себе.

Тогда это событие меня очень взволновало, настолько, что несколько лет я даже не мог говорить об этом вслух без эмоций и переживаний. Но сейчас я смотрю на тот опыт с благодарностью и пониманием, что он позволил мне взглянуть на вопрос глубже. Я не просто врач, практикующий йогу, и в каком—то смысле психологог и просто человек с более основательным представлением о жизни в целом.

Если сейчас разбирать причины тех событий, проводить своего рода сбор анамнеза по моему случаю, то понятно, что все причины разом сошлись, чтобы подарить мне этот опыт. На тот момент я находился в хроническом стрессе и фундаментально не понимал себя как личность, не понимал своих взглядов и ценностей, что служило психосоматической основой атопического дерматита с детства с аллергиями, вазомоторным ринитом, и гистаминоза, и непереносимости ряда продуктов в связи с дисфункцией ЖКТ и кишечного барьера, и многолетнего рецидивирующего паразитоза, подтверждающегося клиническими исследованиями. Думаю, что этот опыт является хорошим подспорьем для написания этой книги и может быть полезен многим думающим клиницистам, а также пациентам, в которых я хочу вдохнуть веру в выздоровление и благоприятный исход в самых разных ситуациях.

Глава 1
Общие сведения о нервной системе

Так исторически сложилось, что на практике нервная система воспринимается как бы отдельно от остального организма, а неврологи слишком дистанцировались от терапевтов и специалистов других направлений. Хотя на самом деле НС (нервная система) пронизывает человеческое тело насквозь, полностью контролирует его работу, и вы как личность оперируете мыслительными и телесными процессами как раз с помощью ЦНС.

Таким образом, нервная система, как и эндокринная, иммунная, сердечно-сосудистая (включая кровь), подразумевает целостный подход, поскольку составные части этих систем пронизывают тело полностью: нет места, где они бы не находились.

Для наиболее точной диагностики таких тонко настроенных систем нам нужно использовать соответствующие высокоточные методы. То есть речь идет о наступающей эпохе биохимических исследований, молекулярной и метаболомной медицины², составлении генетических паспортов и изучении микробиома³. И, по сути, эта эпоха уже наступила, а на подходе новый этап – погружение в психосоматические причины болезней через науку, волновая и информационная медицина.

В чем уникальность нервной системы?

Это самая высокоспециализированная система организма с точки зрения срока жизни одного нейрона – с момента появления клетки до достижения ребенком возраста семи лет.

Дети остаются детьми именно за счет нервной системы: ходьба, координация, целенаправленные действия, адекватное восприятие действительности и соответствующие реакции на внешние раздражители – на это уходят первые несколько лет, а то и десятилетий развития ребенка.

Но если говорить о развитии самоконтроля, характера, способности к обучению, особенностях когнитивных функций и психики, то на это потребуется гораздо больше времени. Считается, что окончательное формирование проводящих путей в лобной коре (где оно наступает позднее всего) происходит только к 25 годам – именно тогда человека можно считать полностью зрелым в психоневрологическом отношении.

Нервная система растет медленнее всего, и процесс ее восстановления при различных поражениях нервной ткани также занимает достаточно много времени. Например, при инсультах или травмах. Так, для наращивания 1 см аксона – отростка нейрона, передающего информацию другим клеткам – нужно 4–6 месяцев. С этой проблемой связано длительное восстановление после острых состояний. В то же время эпителиальным клеткам кожи или слизистых оболочек необходимо всего несколько дней для полной регенерации дефекта.

Еще одна особенность строения нервных клеток – их длина. Размер одного нейрона с его отростками может варьироваться от микроскопического до огромного, свыше одного метра (как у седалищного нерва, идущего от ягодичной области до стопы).

В нервной системе рост отростков нервных клеток происходит очень медленно. Формирование же новых нейронных связей происходит быстрее – внутри клетки, на уровне ее метаболизма и биохимии. Поскольку рост новых нейронов на макроуровне происходит достаточно неспешно, то долгое время считалось, что нервная система не способна к регенерации. Сейчас доказано обратное: нервная система не только постепенно восстанавливается, но и способна на реорганизацию. Этот процесс называется нейропластичностью. Например, новые клетки иногда частично или полностью компенсируют потерю других в ответ на травму или болезнь, но при этом количество новых нейронных связей среди старых клеток увеличивается. В обычных условиях разрушение старых ненужных связей и образование новых синапсов происходит непрерывно: у ребенка этот процесс протекает быстрее, у взрослого – медленнее, но тем не менее это происходит постоянно.

Нервная система пронизывает все тело человека и контролирует работу каждой клетки и органа. Если какой-то участок тела, орган потеряет контакт с ЦНС тем или иным образом, эта область будет страдать в контексте метаболизма и функции. Можно провести параллель с зубом, у которого удален нерв. Зуб – это орган, но зуб без нерва – это мертвая ткань. Он не имеет двустороннего контакта с нервной системой, которая через вегетативные нервы регулирует его кровоснабжение, питание, метаболическую активность. Такой зуб рано или поздно придется удалить, тогда как зуб с нервом может прослужить до старости. Денервированная ткань будет иметь вегетативную дисфункцию, это же можно сказать и про конечности. Если по какой-то причине нерв не функционирует, то конечность будет подвержена гипотрофии: кожа изменит цвет, снизится ее тургор⁴, нарушатся чувствительная и двигательная функции.

Центральная нервная система наиболее сложна с позиции анатомии, гистологии, биохимии и физиологии, что, несомненно, обусловлено и эволюционным процессом. Мозг в рамках выполнения точных движений и действий, как у крупных животных и птиц, требовал более сложного строения и метаболизма. А если рассматривать человека во взаимосвязи с его второй сигнальной системой (речь) и высшей нервной деятельностью (психика), то такая структура должна быть предельно тонко организована.

Нервную систему можно сравнить с вершиной пирамиды, основанием которой будет питание и ЖКТ, затем – иммунокомпетентные клетки, располагающиеся в основном вблизи органов пищеварения. Далее – печень, затем – кровь и сосуды, гематоэнцефалический барьер, глиальная ткань (специальные клетки, обслуживающие нейроны), а затем уже – нейрон. Все начинается с пищи и всего, что попадает в организм вместе с ней (антигены, вирусы, бактерии, паразиты и т.д.) или не попадает в достаточном количестве (нутриенты, витамины, макро— и микроэлементы). Затем происходит процесс пищеварения, контакт с иммунными клетками, проникновение в лимфу и кровоток, в печень, сосуды и после этого – в нервную систему.

Таким образом, и стратегия коррекции выстраивается в той же последовательности. Нервная система – вершина пирамиды, на ее работу влияет все перечисленное, а также гормональный фон, стресс и психика. В этом ее сила и слабость: ЦНС глубже всех расположена в организме, что делает ее менее доступной для различных внешних факторов. Но в то же время зависимость от других систем делает ее несамостоятельной и, следовательно, чувствительной к любым отклонениям в работе других систем и органов.

В аюрведе говорится о похожей иерархии тканей, которых насчитывается всего семь. Одна ткань «переходит» в другую в процессе обмена в организме: лимфа (переваренная пища) – кровь – мышцы – жир – кость – нервная система и костный мозг (кроветворение) – половая ткань (семя). Такая градация, вероятно, существует с позиции усложнения строения ткани, степени ее дифференцировки и специфичности функции.

Все наиболее актуальные и необходимые вещества переходят в последующую ткань из предыдущей.

О функциях многих анатомических образований ЦНС до сих пор ведутся споры, и нет четкого понимания, как же работает мозг. В нервной системе существует огромное количество различных образований. Например, периферический нерв обеспечивает чувствительность на определенном участке тела и движение некоторых мышц; спинной мозг нужен для связи периферических нервов и головного мозга; в продолговатом мозге есть сосудистый и дыхательный центры, которые обеспечивают полную автономность работы сердца и дыхания, даже когда мы спим; мозжечок необходим для координации и поддержания тонуса мышц; в стволе мозга располагаются черепно-мозговые нервы, которые нужны для работы органов зрения, слуха, вкусового аппарата, движения глаз, языка, там же располагаются и ядра блуждающего нерва; гипоталамус и гипофиз являются центральными органами гормональной регуляции, а кора полушарий связана с осознанным поведением человека, его психикой и другими функциями. В то же время есть ряд структур, функции которых изучены не до конца, например таламус, шишковидная железа, подкорковые образования и ядра, островковая доля коры полушарий мозга. Существует также обширная рассредоточенная сеть ядер, объединенных одним названием – ретикулярная формация.

Самый высокий уровень энергопотребления и количества митохондрий по сравнению с другими тканями принадлежит именно нервной системе. Это связано с высоким показателем дифференцировки нервной ткани, большим размером нейронов, сложной специфической функцией, постоянным проведением электрических импульсов по нервам (отросткам нервных клеток) и созданием новых нейронных связей – синапсов. Эти процессы требуют огромного количества энергии и всего, что с ней связано, а именно: стабильного интенсивного кровотока с активным потреблением кислорода (без него не образуется энергия в достаточном объеме), нутриентов (жиры и глюкоза как субстрат для энергии, или «дрова»), митохондрий (как универсальной «печи», которая преобразует все в физическую энергию в виде АТФ). Также необходимо нормальное качество крови и сосудов.

Если все условия выполнены, то процессы круговорота энергии проходят нормально и система работает стабильно. По интенсивности обмена с ЦНС могут конкурировать, пожалуй, мышцы, в том числе сердечная – миокард (особенно во время физической активности) и печень.

Лимфа

В нервной системе нет лимфатических сосудов, а функцию лимфы выполняет глимфатическая система – глиальные клетки обеспечивают детоксикацию нервной ткани во время фазы глубокого сна. Очищение нервной системы – более сложный процесс, учитывая высокую липофильность (большое количество жира) и наличие гематоэнцефалического барьера, который затрудняет проникновение и выведение различных молекул.

Ликвор

Снаружи и внутри головной и спинной мозг полностью окружены слоем жидкости – ликворной системой. Подобная защита нужна для безопасности нервных клеток при травмах. Также этот барьер выполняет питательную функцию.

Микробиота

Нервная система осуществляет активный двусторонний контакт с суперорганизмом внутри нас – микробиотой. Это еще одна вселенная, к изучению которой приступает современная наука. Игнорировать это взаимодействие невозможно, поскольку в пределах ЖКТ располагается 1,5–2 кг различных микроорганизмов, представленных тысячами видов, из которых хорошо изучено только несколько десятков. Конечно, они присутствуют и вне желудочно-кишечного тракта, но в нем их особенно много, что обусловлено благоприятной средой обитания и активными процессами пищеварения. Бактерии синтезируют большой спектр веществ, на который активно откликается нервная система, а именно КЦЖК – короткоцепочечные жирные кислоты, такие как бутират, пропионат, аминокислоты, некоторые витамины группы В и даже нейромедиаторы.

Нервная система контактирует с микробиотой как через посредника – кишечный эпителий, – так и напрямую. Непосредственно на поверхности эпителия есть вставки нервных клеток, которые являются частью энтеральной нервной системы. Это самое большое скопление нервной ткани вне ЦНС, его также именуют «вторым мозгом».

Иммунная система напрямую взаимодействует с микробиотой через клеточные вставки на слизистой кишечника (пейеровы бляшки), а эндокринная система имеет своих представителей в виде энтерохромаффинных клеток. В свою очередь, с помощью блуждающего нерва ЦНС оказывает обратное влияние на микробиоту, изменяя ее метаболизм: уровень рН, количество слизи и синтез биологически активных веществ, синтезируемых клетками эпителия кишечника.

Часть нервной системы, управляемая нами сознательно, называется соматической, а относительно независимая от нашего участия – вегетативной (автономной). С помощью соматического звена мы можем контролировать скелетную мускулатуру, то есть двигаться так, как нам нужно, но все остальное нами не контролируется – кровоток, сердцебиение, работа всех внутренних органов; дыханием мы управляем только частично. Вегетативная нервная система берет на себя значительную долю функций, но, на мой взгляд, ей все же уделяется недостаточное внимание.

Тесное взаимодействие нервной системы с психикой и сознанием – еще одна принципиальная особенность, которую нельзя игнорировать. Отсюда и близость психиатрии и неврологии, а также существование смежной дисциплины – психоневрологии⁵.

На самом деле с точки зрения метаболизма и интегративного подхода разделить две эти науки практически невозможно, поскольку заболевания и в той и в другой сфере являются результатами одних и тех же метаболических процессов: неправильного питания, нарушений на уровне ЖКТ, нейровоспаления, нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера, гипоксии, митохондриальной дисфункции, генетических нарушений, стресса. Все это в итоге приводит к гибели нейронов и дегенеративным процессам. Разница в клинической картине зависит лишь от локализации и выраженности процесса, преобладания тех или иных из перечисленных компонентов, но глобально метаболические нарушения в неврологии и психиатрии имеют схожую суть.

Если рассматривать связь психики и нервной системы в состоянии здоровья, то все команды, которые на психическом уровне человек отдает телу, осуществляются с помощью нервной системы. Таким образом, она – первый и основной посредник между психикой и любыми намерениями и действиями человека. С другой стороны, если возникают какие-то проблемы на уровне физиологии, которые негативно влияют на состояние психики (например, ушиб), передача на уровень психики происходит именно через нервную систему.

Направление психосоматики существует благодаря тесному переплетению психики и нервных структур.

В процессе изучения нервной системы я постарался объединить значительное количество имеющихся подходов западной и интегративной медицины, нейрофизиологии и биохимии, фармакологии, фитотерапии и аюрведы. Я представил как можно больше актуальной, современной информации о нервной системе для улучшения состояния здоровья, профилактики и саморегуляции в наиболее простой форме.

Анатомия и основные понятия

Прежде, чем углубиться в содержание этой книги, следует ознакомиться с некоторой базовой анатомической терминологией для более легкого понимания материала.

Анатомически нервная система делится на центральную (ЦНС) и периферическую (ПНС).

ЦНС включает в себя головной и спинной мозг, которые находятся внутри костных образований – черепа и позвоночника соответственно. ПНС представляет собой совокупность всех образований нервных клеток вне ЦНС: это нервы, сплетения, рецепторы, чувствительные и двигательные волокна, находящиеся во всех органах и тканях.

Еще одна глобальная функциональная классификация подразделяет нервную систему на соматическую и вегетативную.

Соматическая часть, управляемая нами сознательно, предназначена преимущественно для скелетной поперечно-полосатой мускулатуры, с помощью которой мы выполняем различные движения, а также дышим.

Вегетативная часть (ВНС) распространяется на все органы и ткани, выполняет их автономную регуляцию независимо от нашего участия. Благодаря этому мы можем жить, спать, заниматься любыми делами и не задумываться о том, чтобы организм работал правильно.

ВНС в зависимости от эффектов делится на симпатическую и парасимпатическую части.

Рис. 1. Вегетативная нервная система

Симпатическая часть нервной системы – это активирующая, катаболическая, вызывающая распад в организме реакция в ответ на острый стресс по типу «бей или беги». Она не предназначена для долговременной стимуляции, поскольку любой триггер – физический (удар, ожог) или психический (беспокойства, тревога) – вызывает подобную реакцию.

Парасимпатическая – это восстанавливающая, анаболическая, стимулирующая рост и синтез в организме человека система. Она активируется путем расслабления во время отдыха, фазы глубокого сна ночью и в ходе активного пищеварительного процесса. У здорового человека, не находящегося в состоянии хронического стресса, парасимпатическая система превалирует в течение большей части времени.

Функциональная анатомия головного мозга

Нейроны и нервные волокна очень разные по размерам и форме, структуре и функциям, количеству отростков и другим параметрам. Ниже я кратко опишу образования нервной ткани от периферии (конечности) к центру (головной мозг).

Начнем с периферических нервов, которые обслуживают все тело: лицо, туловище и конечности. Некоторые отвечают за чувствительность, другие – за движение, третьи принимают участие в регуляции тонуса сосудов и мышц. Но есть и те, что несут в себе все волокна сразу, как большой черный провод, внутри которого ветвятся маленькие цветные провода – синий, красный, зеленый, белый. Все эти нервы формируются в спинном мозге, где действует принцип функционального разделения клеток.

Серое вещество спинного мозга – это клетки, «переключатели» сигналов, а белое вещество, которое находится снаружи, – наподобие «проводов». Это условный «лифт», связывающий различные «этажи», в том числе спинной и головной мозг.

Рис. 2. Строение головного мозга

Ствол головного мозга является прямым продолжением спинного мозга и отвечает за жизненно важные функции дыхания и сердечной деятельности. Также за счет ядер черепных нервов он обеспечивает иннервацию кожи и мышц лица и головы, языка, зрения, обоняния, вкуса и слуха. Связь этих органов чувств осуществляется на рефлекторном уровне (например, вы услышали звук и автоматически посмотрели в эту сторону). Здесь же находятся центры управления блуждающего нерва, который связан со сном, пищеварением, дыханием, тонусом сосудов.

Таламус, гипоталамус и эпифиз являются элементами промежуточного мозга между стволом и корой полушарий. Они связаны с регуляцией всех вегетативных функций, контролируют терморегуляцию, ритм сна и бодрствования, а также поступающую из спинного мозга информацию, которая доходит до нашего восприятия. Доходит, кстати, лишь малая ее часть, иначе бы люди сходили с ума от объема потока. Гипоталамус – высший уровень регуляции всех видов гормонов, здесь вырабатывается большое количество нейроэндокринных факторов.

Мозжечок – часть мозга, расположенного позади ствола, под затылочной долей. Он связан с координацией, равновесием, тонусом мышц, памятью позы и перемещением. Самый типичный пример обратимого поражения этой области – алкогольное опьянение.

Подкорковые ядра и старая кора (гиппокамп) – глубокие отделы мозга, связанные с долговременной памятью, эмоциями, обонянием и кодированием окружающего пространства. Поражение этой области вызывает различные виды нарушения памяти и деменцию.

Мозолистое тело – структура, связывающая два полушария между собой. Синхронизирует левую и правую стороны, обеспечивает целостность восприятия, единство мыслительного и творческого процесса.

Кора полушарий большого мозга обеспечивает высшую нервную деятельность. Отвечает за абстрактное мышление и воображение, дает понимание таких категорий, как мораль, нравственность, ответственность, социальные нормы, целеполагание и воля. Передний мозг делится на правое и левое полушарие, каждое из них имеет четыре доли: лобную, теменную, височную и затылочную, которые условно выполняют различные функции⁶.

Рис. 3. Доли мозга

Правое полушарие отвечает за творчество, свободное поведение, открытость, спонтанность, танцы, фантазии и мечтания.

Левое полушарие – это математические способности, логика, действия, нацеленные на конкретный результат, аналитика.

Лобные доли – логика, воля, дисциплина, адекватный уровень критики к себе, управление движениями конечностей.

Теменные доли – чувствительность кожи и внутренних органов, способность 3D—восприятия на ощупь, понимание абстрактных категорий.

Височные доли – долговременная память, слух, понимание языков, осмысление письменной речи и текстов.

Затылочная доля – зрительное восприятие, анализ визуальных стимулов, интеграция бинокулярного зрения, то есть синхронизация работы обоих глаз и суммирование поступающей информации в одну картинку на две сетчатки.

Итак, в этой главе мы познакомились с основными терминами и общими сведениями о ЦНС. Теперь мы перейдем к более подробному разбору взаимодействия мозга как главного органа ЦНС с другими системами организма.

Глава 2
Кишечник и мозг

В последнее десятилетие все чаще можно услышать о связи работы кишечника и мозга. Говорят также о существовании так называемой двусторонней оси взаимоотношений. Нередко упоминается и третий участник этой системы – микробиота кишечника. На самом же деле все обстоит гораздо сложнее, поскольку, помимо упомянутых участников, в процесс вовлечены иммунная и эндокринная системы, равно как и рацион, и формат питания, которого придерживается человек. Эта система находится в непрерывной трансформации в зависимости от пауз между приемами пищи, вида съеденного продукта и выпитых напитков, эмоционального фона и даже индивидуального состава микроорганизмов, обитающих в пищеварительном тракте.

Все начинается с момента родов, когда происходит первый прямой активный контакт младенца с различными микроорганизмами.

Естественные родовые пути – очень важное «крещение» малыша лактобациллами, в то время как после кесарева сечения биоразнообразие в организме ребенка сдвигается в сторону кокковой флоры, и контакта с необходимыми молочнокислыми бактериями в таком случае гораздо меньше.

Следующий этап становления микробиома – кормление грудным молоком, которое является дополнительным фактором формирования нормальной флоры малыша. Как оказывается, та флора, которая сформировалась у ребенка на самых ранних этапах (с первых месяцов), позднее доминирует на протяжении всей жизни, поэтому так важно заселить ее правильным образом. Лечение антибиотиками в этом периоде, отсутствие разнообразия в питании с преобладанием быстрых углеводов и сильный стресс наносят определенный урон состоянию микробиома, с которым сейчас связывают здоровое долголетие.

Связь кишечника и мозга становится более очевидной в контексте следующих фактов:

– органы пищеварения являются главным источником чужеродных для организма веществ – антигенов. К ним можно отнести все виды пищевых продуктов, различные микроорганизмы, некоторые аллергены и токсичные вещества;

– ЖКТ имеет большую площадь контакта. На всей площади желудочно-кишечного тракта происходит взаимодействие с антигенами, микробиотой, в том числе через прямое соприкосновение с нервными клетками;

– основной массив иммунных клеток и лимфоидных образований находится вблизи пищеварительного тракта или окружает его. Это прослеживается уже с ротовой полости и глотки, где расположены массивные скопления лимфоидной ткани – лимфоузлы, аденоиды и небные миндалины. Желудок и кишечник окружены большим количеством брыжеечных лимфоузлов, а иммунные клетки всегда присутствуют в стенке и на слизистых;

– самое значительное количество нервных и иммунных клеток, сплетений и различных образований вне центральной нервной системы находится в ЖКТ, который часто именуют «вторым мозгом» или энтеральной нервной системой. Это говорит об очевидном приоритете обслуживания пищеварительного тракта нервной системой с эволюционной точки зрения;

– качество пищеварения зависит от психоэмоционального фона. Этот факт действует и в обратную сторону: настроение меняется в зависимости от голода или сытости, вида съеденного продукта и его объема;

– регуляция работы ЖКТ происходит отчасти с помощью тех же нейромедиаторов, которые участвуют и в работе мозга. В осуществлении функций пищеварения активно принимают участие и там же синтезируются серотонин, дофамин, норадреналин и гистамин. Их роль заключается в контроле проницаемости кишечного барьера, регуляции тонуса сосудов, перистальтики и болевой чувствительности.

Термин «ось кишечник – мозг» (gut – brain axis) обозначает тесное двустороннее взаимодействие центральной нервной системы и кишечника. Этот процесс обеспечивается за счет большого объема нервных клеток в пищеварительном тракте. В совокупности эти клетки образуют кишечную нервную систему. Недавние исследования показали важность кишечной микробиоты и ее прямое участие в этих процессах. Во врачебной практике доказательства взаимодействия микробиоты и мозга видны на примере частой комбинации дисбактериоза с расстройствами центральной нервной системы (то есть аутизмом, тревожно-депрессивным поведением) [1].

В качестве примера взаимосвязи оси кишечник – мозг может быть представлено такое состояние, как дисбиоз (то есть нарушение состава кишечной флоры), встречающийся при ухудшении настроения и эмоционального фона. Более того, эта система работает и в обратном направлении, от кишечника к мозгу, что наблюдается при функциональных расстройствах пищеварения, таких как синдром раздраженного кишечника (далее СРК), на фоне которого могут возникать нарушения эмоционального состояния.

Рис. 4. Ось кишечник – мозг

Теперь подробнее остановимся на конкретных путях сообщения кишечника и нервной системы.

Из кишечника в мозг:

– продукция нейроактивных веществ;

– защита от антигенов и токсинов;

– модуляция импульсов по чувствительным волокнам в ЖКТ;

– регуляция иммунного ответа.

Из мозга в кишечник:

– контроль посредством блуждающего нерва;

– продукция защитного слизистого слоя ЖКТ;

– регуляции перистальтики, сфинктеров, пищеварительных соков;

– обратный иммунный ответ (вагус снижает воспаление);

–продукция нейроактивных веществ, таких как серотонин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК⁷, GABA), фактор роста нервов (BDNF), короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК), оксид азота NO, дофамин, норадреналин, гистамин, аминокислоты, органические кислоты и т. д.

Из кишечника в мозг

Показательные исследования проводились на стерильных животных, в основном мышах, которые не имели собственной нормальной флоры.

Отсутствие микробной колонизации или недостаток нормальной флоры приводит к изменениям нейромедиаторного обмена, а также к изменениям функций кишечника, которые заключались в задержке опорожнения и уменьшении перистальтических движений кишечника в направлении прямой кишки.

Все отклонения исчезали после введения этим животным различных штаммов нормальной микрофлоры [2].

Микробиота влияет на реакцию на стресс и тревожное поведение посредством регуляции гипоталамо-гипофизарной оси, воздействуя на синтез кортизола и адренокортикотропного гормона (АКТГ). Нарушение памяти у стерильных животных, вероятно, связано с измененной экспрессией ВDNF, одного из наиболее важных компонентов. Эта молекула является нейротрофическим фактором, представленным преимущественно в гиппокампе и коре головного мозга, где происходит регуляция процессов памяти и эмоций. Присутствие микробиоты приводит также и к модуляции серотонинергических структур в лимбической системе.

«Хорошие» бактерии (пробиотики) могут улучшить реакцию человека на стресс и связанные с ним расстройства. У 581 студента B. bifidum уменьшил стресс, связанную с ним диарею и дискомфорт в кишечнике, а также снизил заболеваемость ОРВИ в период вмешательства [3].

Аналогичным образом B. longum снижал стресс, измеряемый кортизолом, и беспокойство у 22 здоровых добровольцев. В исследовании, в котором принимало участие 219 человек, L. casei снизил уровень кортизола, повысил уровень серотонина и уменьшил симптомы, связанные со стрессом.

Длительное лечение мышей lactobacillus rhamnosus вызывало изменения в ГАМК в головном мозге. Параллельно пробиотики снижали вызванное стрессом высвобождение кортизола, меняли поведение, связанное с тревогой и депрессией. Аналогичным образом временное изменение состава микробиоты, получаемое при введении пероральных противомикробных препаратов (неомицина, бацитрацина и пимарицина) у мышей, не содержащих специфических патогенов, усиливало исследовательское поведение и повышало уровень BDNF в гиппокампе [4].

Один из важных продуктов метаболизма бактерий – короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК), такие как масляная, пропионовая и уксусная кислоты, которые способны влиять на работу вегетативной нервной системы, настроение, память и процесс обучения.

Сохранение кишечного барьера и плотного клеточного контакта между энтероцитами – это естественная функция слизистой, обеспечивающая защиту от антигенов и токсинов, которые потенциально могут проникнуть в лимфу и кровоток. Отклонение может проявляться в виде местного воспаления, нарушения синтеза слизи, целостности кишечного эпителия и возникновения синдрома повышенной проницаемости кишечника.

В одном из исследований введение мышам пробиотиков Lactobacillus helveticus R0052 и Bifidobacterium longum R0175 восстановило целостность барьера плотного соединения и ослабило активность симпатического тонуса, что оценивалось с помощью измерений уровня кортизола и катехоламинов в плазме. Пробиотики также влияли на нейрогенез в области гиппокампа [5].

Модуляция импульсов по чувствительным волокнам в ЖКТ

Lactobacillus reuteri влияют на нервные волокна в слизистой пищеварительного тракта через специальные ионные каналы. Они модулируют моторику кишечника и восприятие боли [6]. Кроме того, микробиота может влиять на активность энтеральной нервной системы путем синтеза местных нейромедиаторов, таких как ГАМК, серотонин, мелатонин, гистамин и ацетилхолин. Лактобациллы также используют нитраты и нитриты для выработки оксида азота и для производства сероводорода, который меняет перистальтику кишечника.

Регуляция иммунного ответа

Усиленное воспаление слизистой оболочки, вызванное у мышей после лечения противомикробными препаратами, увеличивает экспрессию вещества P (нейропептида, который способствует снижению болевого порога и локальному воспалению) в клетках кишечной нервной системы. Но этот эффект нивелируется введением Lactobacillus paracasei, который так же ослабляет вызванную антибиотиками повышенную болевую чувствительность, исходящую из исследуемой области кишечника [7].

Текущая рабочая гипотеза при синдроме раздраженного кишечника заключается в том, что патологическая микробиота активизирует воспалительные реакции слизистой оболочки. Они повышают проницаемость эпителия, активируют болевые сенсорные пути, вызывающие висцеральную боль, и нарушают регуляцию кишечной нервной системы [8].

Из мозга в кишечник

Контроль посредством блуждающего нерва

Процесс пищеварения тесно связан с эмоциональным фоном. Это объясняется обильным проникновением вегетативных волокон в пищеварительную систему – как симпатических, так и парасимпатических. Органы грудной клетки управляются блуждающим нервом, который, будучи частью парасимпатической нервной системы, практически в одиночку обслуживает эту зону.

При стрессе и тревоге вагус не может адекватно функционировать, поскольку подобную активацию вызывает симпатика, которая работает в противовес системе блуждающего нерва. Таким образом, адекватный пищеварительный процесс возможен только в спокойной обстановке и уравновешенном состоянии сознания, когда блуждающий нерв работает корректно.

Регуляция перистальтики, сфинктеров и пищеварительных соков

Активация вагуса связана с запуском большого каскада пищеварительных процессов: синтеза ферментов, соков, желчи, открытия сфинктеров и работы перистальтики. Отсюда следует, что у людей с высоким симпатическим тонусом, то есть находящихся в состоянии хронического стресса и беспокойства, будут проблемы с пищеварением. Это заключение подтверждается на практике тем, что многие проблемы ЖКТ носят функциональный характер на фоне нарушений эмоционального состояния, а введение антидепрессантов и успокоительных препаратов дает положительный эффект.

Продукция защитного слизистого слоя ЖКТ

Если говорить о настрое человека перед приемом пищи с позиции мозга и блуждающего нерва, то можно сказать, что пищеварение – весьма чувствительный процесс. Что нужно для полноценного пищеварения на всех уровнях ЖКТ?

Во-первых, первичный зрительный и обонятельный контакт с пищей. Он позволяет активировать лимбическую систему и возбуждает эмоциональное подкрепление, через которое уже начинается выделение пищеварительных соков и желчи.

Во-вторых, следует снизить уровень стресса, отвлечься от всех дел, что позволит снизить уровень кортизола и симпатической активности, которая не сочетается по функциям с активным пищеварением.

В—третьих, необходимо увлажнение полости рта. Секреция слюны, пищеварительные процессы и восприятие вкуса возможны только в жидкой среде. Чем больше процессов происходит в ротовой полости, тем быстрее происходит стимуляция секреции на нижних уровнях ЖКТ. Поэтому так важно, чтобы пища находилась во рту достаточное время и измельчалась должным образом. И только после соблюдения всех этих условий блуждающий нерв работает оптимальным образом, и пищеварение дает наилучшие результаты.

По этим причинам во многих культурах есть различные традиции перед началом приема пищи: общий настрой, произнесение тоста или молитва – все для того, чтобы максимально повысить эффективность пищеварения посредством активации блуждающего нерва.

Обратный иммунный ответ

Мозг играет важную роль в модуляции функций кишечника, таких как перистальтика, секреция соляной кислоты, бикарбонатов, слизи и ферментов. Регулируется и иммунный ответ слизистой оболочки, что важно для поддержания слизистого слоя, в котором «живет» постоянная флора человека на протяжении всей жизни. Также в слизистом слое происходит основной и заключительный акт пристеночного пищеварения и всасывания питательных веществ. Нарушение регуляции оси кишечник – мозг может повлиять на кишечную микробиоту на данном уровне через слизистый слой и, как следствие, вызвать нарушение нормальной среды обитания слизистой оболочки. Стресс вызывает изменение количества и качества секреции слизи. Акустический стресс негативно влияет на моторику желудка и кишечника после приема пищи у собак [9]. Психический стресс также вызывает ненормальные паттерны перистальтики ЖКТ [10].

Мозг также может влиять на состав и функции микробиоты путем изменения проницаемости кишечника, что позволяет бактериальным антигенам проникать в эпителий и стимулировать иммунный ответ в слизистой оболочке. Симпатическая ветвь (антагонист блуждающего нерва) модулирует количество, дегрануляцию и активность тучных клеток с последующим высвобождением гистамина при стрессе. Другие вещества, такие как С—реактивный белок и кортизол, также могут повышать проницаемость эпителия для бактерий, что облегчает их доступ к иммунным клеткам. Важно отметить, что изменения в кишечнике, связанные со стрессом, способствуют размножению патогенных бактерий.

Стресс и ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство)

Результаты исследований на животных показывают, что несбалансированный состав кишечных бактерий делает их обладателей более уязвимыми к ПТСР после травматического события. У мышей без нормальной флоры наблюдается повышенная реакция на стресс и фиксируется более низкий уровень BDNF, который является фактором, участвующим в выживании нервных клеток. Бифидобактерии, которые вводят этим мышам в раннем возрасте, восстанавливают нормальную ось HPA (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось) [11].

Роль поллютантов (внешних токсинов, тяжелых металлов)

Если с микробиотой дело в некоторой степени прояснилось, то какое же значение имеют поллютанты?

Один из известных ранее применявшихся в США гербицидов – глифосат – вызывал аутистические симптомы у детей. Позже выяснилось, что он поражает нормальную флору и способствует росту клостридий и сальмонеллы. Глифосат также оказывает значительное токсическое действие на нейротрансмиссию и вызывает окислительный стресс, нейровоспаление и митохондриальную дисфункцию. Данные процессы приводят к гибели нейронов вследствие аутофагии, некроза или апоптоза, а также вызывают поведенческие и двигательные нарушения [12]. Помимо глифосата, таких примеров множество.

Кроме гербицидов и пестицидов существуют также тяжелые металлы, которые могут поступать в организм человека с пищей: например, с рыбой – ртуть, с морепродуктами – свинец, кадмий – из консервации в жестяных банках и сельскохозяйственных культур. Есть и лекарственные препараты, оказывающие прямое воздействие на микрофлору и функции ЖКТ. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен, нимесулид и т. д.), антидепрессанты, антибиотики, ингибиторы протонной помпы и другие различные препараты.

Какие еще факторы могут повлиять на состав микробиоты?

– Патологическое стремление к чистоте, характерное для некоторых городских жителей. В сельских регионах этому уделяется меньше внимания, а контакта с окружающей средой больше. Это способствует разнообразию микробиома и его устойчивости к различным стрессовым факторам.

– Западный рацион, где больше присутствуют простые быстрые углеводы. Сладкая газировка, фастфуд и полуфабрикаты располагают к преобладанию бактерий класса фирмикутов над бактероидами, что может приводить к ряду метаболических нарушений. Например, это создает более высокие риски возникновения болезни Альцгеймера.

– Хронический стресс, приводящий к постепенному истощению надпочечников (Adrenal fatuqie).

– Хронические воспалительные процессы с изменением общего иммунного ответа в сторону выработки провоспалительных факторов, таких как интерлейкины 1,6, фактор некроза опухоли (ФНО) и гистамин, способствующих повышению проницаемости барьеров, в том числе и кишечного.

– Генетические мутации, такие как синдром Жильбера, лактазная недостаточность, предрасположенность к целиакии, высокому уровню гистамина и пр.

Исследования взаимосвязи между микробиотой и неврологическими заболеваниями выявили корреляции между кишечными бактериями и рассеянным склерозом, СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), аутизмом и расстройствами аутического спектра, болезнью Альцгеймера, психоневрологическими нарушениями, связанными с эмоциональным фоном (депрессия, тревожность), а также невротическими и стрессовыми расстройствами.

Подробнее о пищеварении и ЖКТ

Пищеварительный тракт можно разделить на ротовую полость, пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку с гепатобилиарным трактом и поджелудочной железой, тонкую и толстую кишку. Каждый из уровней отличается функциями, анатомией и составом микробиоты, а также уникальным взаимодействием с центральной нервной системой.

В ротовой полости происходит первичное увлажнение пищевого комка слюной, обработка антибактериальными агентами (лизоцим), также осуществляется контакт с иммунными клетками. Именно здесь расположен самый разнообразный бактериальный состав. Если отследить путь, по которому проходит пища, то можно увидеть, что с каждым уровнем пищеварительного тракта видов микроорганизмов становится все меньше. Это происходит вследствие воздействия ряда агрессивных факторов: желудочного сока, желчи, ферментов.

Успехов в оптимизации работы ЖКТ можно достигнуть только путем настройки «этажей» сверху вниз⁸, а не наоборот. Гигиена полости рта – начало такого пути.

Важно устранять все воспалительные очаги: кариес, воспаление десен, миндалин, хронический стоматит, герпес. Именно так можно снизить антигенную нагрузку для следующих отделов пищеварения.

Желудок – это основной резервуар для только что съеденной пищи, куда она попадает после глотания через пищевод.

От желудка зависит очень многое. Если в нем не произойдет основной обработки пищевого комка, то воздействия пищеварительных соков в нижележащих отделах окажутся неэффективными, и часть продуктов останется непереваренной. Это способствует синдрому избыточного бактериального и грибкового роста, поскольку микроорганизмы эффективно используют все непереваренные излишки пищи для увеличения популяций. Таким образом, остатки пищи в кишечнике обрабатываются флорой с возможным образованием токсичных метаболитов, таких как скатол, индол, эндо— и нейротоксины, которые вызывают хроническую субклиническую интоксикацию.

Низкий pH в желудке, достаточно кислая среда за счет соляной кислоты – это залог здоровья ЖКТ. Одним из основных ферментов желудка, расщепляющих белок, является пепсин. Низкая кислотность необходима для перехода неактивного пепсиногена в пепсин. Только после этой трансформации пепсин может справиться с тяжелой белковой пищей, мясом, рыбой, яйцами, крупными белковыми молекулами иного происхождения.

Гипоацидность – состояние, связанное с низким синтезом соляной кислоты и, как следствие, высоким рН и отсутствием активного пепсина. Белок не способен перевариться в этих условиях. Клинически это может проявляться в виде отсутствия аппетита к белковой пище (вынужденное вегетарианство), тяжести после еды, гнилостного запаха изо рта (галитоз), рефлюкса в виде изжоги и горечи на корне языка. У детей до семи лет физиологически слабое пищеварение, поэтому такое состояние может возникать даже при минимальных погрешностях в питании и обилии углеводов. По этим причинам в таком возрасте расстройства ЖКТ – частое явление.

При нормальном состоянии, когда еда в желудке переварилась в достаточной мере, уровень pH повышается, и дается сигнал на открытие пилорического сфинктера для перехода пищи в тонкую кишку. Этот процесс регулируется вегетативной нервной системой, включая блуждающий нерв.

Следующий этап разворачивается в двенадцатиперстной кишке, где расположен сфинктер Одди – небольшой мышечный клапан. Через него открывается ток желчи и ферментов поджелудочной железы при благоприятных условиях – нормальной щелочной среде и преобладании парасимпатической регуляции. Сфинктер Одди очень чувствителен и может спонтанно закрываться в ответ на специфические раздражители: стресс, психоэмоциональное напряжение, холод. Для профилактики этих явлений, как уже говорилось ранее, важно находиться в спокойной обстановке во время приема пищи. Другой аспект заключается в том, что употребление холодной воды и пищи может негативно сказываться на работе сфинктера, в то время как теплая пища и напитки способствуют его расслаблению и оказывают общее благоприятное воздействие.

Сфинктер Одди – это небольшая, но важная анатомическая деталь, нарушение ее функционирования может вызвать прекращение выделения желчи и ферментов поджелудочной железы. Если сфинктер закрыт, то застой этих соков может привести к возникновению холецистита, панкреатита и нарушению пищеварительной функции.

Объем пищеварительных соков коррелирует с объемом пищи и содержанием белков, жиров и углеводов в ней. Желчь реагирует на объем жира, поджелудочная железа – на общую пищевую нагрузку, поскольку выделяет ферменты для всех макронутриентов.

После того как пища покидает желудок и попадает в тонкий кишечник, начинается процесс пристеночного пищеварения. Это наиболее тонкий, уязвимый и, можно даже сказать, интимный процесс.

Слизистая оболочка тонкой кишки имеет большую площадь поверхности за счет ворсинчатого строения стенки и является самой длинной по протяженности. Это позволяет действенно масштабировать процесс пристеночного пищеварения для более эффективного всасывания всех необходимых нутриентов. Ключевые процессы происходят не в просвете, а в ворсинках и у кишечной стенки, где в слое слизи обитает постоянная (резидентная) флора – как нормальная, так и условно—патогенная. Здесь происходит расщепление пищи вплоть до мономолекул и их последующее всасывание. На этом уровне обеспечивается взаимодействие между клетками микробиоты, эпителия кишечника и иммунной системы, при нарушении которого могут возникать ухудшения проницаемости кишечного барьера.

Каемки толстой кишки, куда пища попадает после тонкой кишки, более массивные, и сама она крупнее в диаметре. Здесь преобладают другие процессы: формирование каловых масс, «отжим» остатков полезных веществ, желчных кислот, воды, а также сброс клеточного мусора и токсинов из лимфы и стенки кишечника в просвет. Вероятно, в связи с этим фактом в аюрведе и восточной медицине толстая кишка как орган детоксикации занимает значимое место.

Синдром повышенной проницаемости кишечника (СППК)

СППК – это официальный термин, которым пользуются в научной литературе. Обычно можно услышать формулировку «дырявый кишечник», что не совсем корректно, поскольку никаких дыр в кишечнике нет (если мы не рассматриваем крайние случаи эрозий и язв), но есть изменения проницаемости и нарушения клеточных контактов.

Рис. 5. Синдром «дырявого кишечника»

В норме клетки эпителия кишечной стенки плотно связаны между собой белком зонулином. Он создает крепкую сцепку, но при неблагоприятных условиях в просвете ЖКТ и на слизистой оболочке происходят разрывы межклеточных соединений. Нарушение барьерной функции кишечника лежит в основе патогенеза различных аутоиммунных и воспалительных заболеваний, включая синдром раздраженного кишечника, целиакию, аутоиммунный гепатит, сахарный диабет 1—го типа, рассеянный склероз, системную красную волчанку и другие метаболические заболевания.

Проницаемость кишечника – это термин, описывающий способность кишечного барьера к контролю проникновения содержимого, проходящего внутри желудочно-кишечного тракта через эпителий кишечника в лимфу и кровоток. Кишечник легко пропускает некоторые нутриенты, но также выполняет барьерную функцию для сдерживания потенциально опасных химических соединений. Барьер, образованный кишечным эпителием, отделяет внешнюю среду (содержимое просвета кишечника) от организма и является наиболее обширной и важной слизистой поверхностью в теле человека.

Существует два основных вида проницаемости:

– непосредственно через саму клетку проходят определенные электролиты, аминокислоты, сахара, короткоцепочечные жирные кислоты и другие молекулы;

– между клетками кишечного эпителия – это основной путь пассивного потока воды и растворенных веществ через кишечный эпителий. Регуляция зависит от межклеточных плотных соединений и транспорта через межклеточные пространства.

Плотные соединения – это соединительные комплексы, функция которых заключается в предотвращении утечки и герметизации барьера. Плотные соединения связывают цитоскелеты соседних клеток, также выполняя опорную функцию.

Энтероциты – абсорбирующие клетки, составляющие основную массу клеток эпителия кишечника и до 90 % клеток ворсинок и кишечных крипт. Функция энтероцитов не ограничивается всасыванием питательных веществ: они также участвуют в контакте с микробиотой и в регуляции популяций микроорганизмов. Эпителиальная выстилка кишечной стенки непрерывна. Слизистый слой кишечного эпителия ограничивает его от контакта с кишечными бактериями и продуктами их метаболизма в просвете кишечника. Основным компонентом слизи в тонком и толстом кишечнике является муцин, который вырабатывается бокаловидными клетками. Помимо этого, слизистый слой содержит различные активные молекулы, в частности иммуноглобулины А, ферменты и белки, включая лактоферрин.

Нормальная флора в структуре слизистого слоя способствует поддержанию барьерной функции кишечного эпителия. Во-первых, она предотвращает колонизацию слизистой оболочки патогенными микроорганизмами, создавая конкурентную среду. Во-вторых, бактерии кишечной микрофлоры участвуют в регуляции переваривания и абсорбции питательных веществ, служащих источником энергии для эпителиальных клеток. Короткоцепочечные жирные кислоты, синтезируемые кишечными бактериями, служат основным источником энергии для клеток слизистой оболочки толстого кишечника (например, масляная кислота или бутират).

Таким образом, эпителиальные клетки кишечника, слизистый слой и кишечная микробиота составляют физиологический барьер, препятствующий проникновению внешних факторов из содержимого кишечника во внутреннюю среду организма.

Среди неблагоприятных факторов, влияющих на кишечную проницаемость, обычно выделяют синдром избыточного бактериального роста, паразитозы, гипоацидность, хроническое воспаление, избыток кортизола и гистамина, большое количество непереваренной пищи в кишечнике и ее токсичных метаболитов, таких как скатол, индол (метаболиты триптофана в присутствии клостридий), эндотоксины и поллютанты.

На рисунке 5 показаны бактерии, которые проникают через кишечный барьер по межклеточному пути. Таким образом, через ЖКТ могут проникать не только токсичные метаболиты патогенов, но и сами микроорганизмы, что способствует развитию воспаления в локальных органах иммунной системы – брыжеечных лимфатических узлах. На этом уровне происходит обработка микроорганизмов и антигенов лимфоидной тканью. Макрофаги, нейтрофилы, эозинофилы и тучные клетки являются важными регуляторами иммунного ответа и уровня воспаления.

В условиях синдрома повышенной проницаемости кишечника активизируются локальные и общие воспалительные процессы, а также нарастает нагрузка на печень и интоксикация неестественными метаболитами. Это способствует развитию заболеваний, например, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, синдрома раздраженного кишечника, а также провоцирует нарушения на оси кишечник – мозг, что негативно сказывается на работе нервной ткани в различных формах. Например, это может выглядеть как расстройство аутистического спектра, депрессия или нейродегенеративный процесс.

Единство нейроиммуноэндокринной регуляции

Пищеварительная система не функционирует сама по себе, она работает в содружестве с другими системами.

Иммунные органы – это брыжеечные лимфоузлы и пейеровы бляшки на слизистой оболочке кишечника.

Эндокринные органы в кишечнике, или так называемая APUD—система, – это энтерохромаффинные клетки. Они активно взаимодействуют с микробиотой, вырабатывают большой пул биологически активных гормоноподобных веществ, среди которых выделяют гастрин, вазоинтестинальный пептид, гистамин, мотилин, соматостатин, секретин, холецистокинин, грелин и другие.

Кишечная, или энтеральная, нервная система – это часть вегетативной нервной системы, которая работает в тесной коммуникации с вагусом (блуждающим нервом). Гормональная регуляция не существует отдельно от нервной, поскольку нервные волокна посылают команду на синтез и выброс любых субстанций, а потом получают соответствующий сигнал от органов и систем в виде ответных реакций. На протяжении всего пищеварительного тракта между слоями кишечной стенки имеются сплетения нервных волокон: ауэрбахово, мейсснерово и подсерозное сплетения. Совместно с вагусом они контролируют буквально каждое движение и выделение любых биоактивных молекул клетками ЖКТ и APUD—системы, таким образом косвенно и прямо сообщаясь с микробиотой.

Микробиом – это еще один участник системы, живой, постоянно меняющийся суперорганизм внутри нас. APUD—система обеспечивает связь между микроорганизмами и организмом человека через химические субстанции. Она контролируется энтеральной нервной системой.

Гистамин

Гистамин – это сигнальная молекула, нейромедиатор, гормоноподобное вещество с широким спектром активностей в организме. Рецепторы гистамина присутствуют в различных органах, особенно в желудочно-кишечном тракте, нервной системе, кровеносных сосудах и иммунных клетках. Они выполняют несколько функций: увеличивают секрецию соляной кислоты в желудке, стимулируют воспалительный каскад реакций, вызывают спазмы бронхов, расширяют кровеносные сосуды (возможно, вызывая отек) и клетки эндотелия, вызывают крапивницу, зуд и покраснения, снижают артериальное давление. Рецепторы гистамина регулируют локомоцию, иначе говоря, тонкие и содружественные движения тела, обеспечивая хорошую координацию, терморегуляцию, эмоции и память, при избытке вызывая беспокойство или забывчивость. Они также имеют высокое сродство с эозинофилами и повышают проницаемость кишечника.

Гистамин синтезируется из аминокислоты – гистидина, который присутствует во многих продуктах питания. Некоторые из этих продуктов содержат готовый гистамин, а другие насыщены бактериями, которые производят гистамин из аминокислоты гистидин.

Продукты, которые содержат гистамин в наибольшей концентрации: сыр, особенно с плесенью; любой алкоголь, особенно игристые вина; шоколад, глютен; цитрусовые и фруктовые соки; ферментированные продукты, включая кисломолочные, квашеную капусту, овощи и соленья; рыба, особенно копченая, консервы; суши; колбасы; маринады; сухофрукты; сырые помидоры; шпинат.

Некоторые продукты могут вызвать увеличение количества гистамина, уже присутствующего в организме: например, вчерашняя еда или продукты, хранившиеся в холодильнике. Орехи и бобы содержат химическое вещество (глутамат), которое может высвобождать дополнительный гистамин при расщеплении в процессе пищеварения.

DAO (диаминоксидаза) – фермент, ответственный за распад гистамина. Полиморфизм фермента диаминоксидазы может привести к высокому уровню гистамина и может быть спровоцирован диетой с высоким содержанием алкоголя, зеленого и черного чая. Дополнительные провоцирующие факторы включают: высокобелковую диету; хронический стресс; генетическую или иммунную непереносимость продуктов питания; химиотерапию; прием НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов), антибиотиков и транквилизаторов; никотиновую кислоту; и СИБР (синдром избыточного бактериального роста).

Высокий уровень гистамина, или полиморфизм DAO, может быть связан с такими симптомами, как псевдоаллергия⁹, зуд, сыпь, крапивница; мигрень, хроническая усталость; бессонница, беспокойство, головокружение; поллиноз; астма; псориаз; экзема; СРК; воспалительные заболевания кишечника; синдром повышенной проницаемости; язва желудка или двенадцатиперстной кишки; боли в суставах, ревматоидный артрит и фибромиалгия; дисменорея (болезненный менструальный цикл); тяжелый ПМС (предменструальный синдром).

Если одновременно проявляется более двух симптомов из списка, то это с большой вероятностью синдром HIT – histamine intolerance, или непереносимость гистамина.

Продукты, поддерживающие фермент DAO и корректирующие гистаминоз: крестоцветные (брокколи, цветная капуста, капуста кале), белокочанная капуста, свекла, сельдерей, лук, чеснок, имбирь, рукола, чиа, киноа, морковь, горох, кокос, гречка, авокадо, чечевица.

Первоначальная стратегия коррекции непереносимости гистамина включает в себя низкогистаминовое питание, восстановление желудочно-кишечного тракта и микробиома (подавление флоры, синтезирующей гистамин: многих грамотрицательных бактерий, патогенной кишечной палочки, протея, стрептококков и стафилококков), а также общие противовоспалительные меры. В некоторых случаях могут применяться антигистаминные препараты, а также добавки кальция и меди, витаминов Е и С или биофлавоноидов.

Целиакия

Целиакия – это иммунное заболевание кишечника, при котором глютен (белок, содержащийся в некоторых злаках) повреждает тонкий кишечник. Иммунные клетки распознают глютен как угрозу и запускают агрессивную воспалительную реакцию, обычно вызывающую проблемы с пищеварением и нарушение всасывания.

Предрасположенность к целиакии оценивается по данным генетического тестирования, а уже формирующееся заболевание можно выявить с помощью иммунологических тестов.

Непереносимость глютена может скрываться под множеством масок как кишечных (неустойчивый стул, СРК, диспепсия), так и внекишечных (частые головные боли, усталость, боли в суставах и мышцах и др.).

Большинство людей, подверженных целиакии, могут справиться с симптомами заболевания, соблюдая строгую безглютеновую диету. Также аналогичная диета рекомендуется всем, кто идет по пути снижения уровня воспаления в ЖКТ и организме в целом. В последнем случае необязательно исключать глютен полностью, но имеет смысл сократить объемы его потребления.

Продукты, которые содержат в себе глютен: пшеница, рожь, спельта, ячмень, булгур и кускус. Продукты, которые чаще всего содержат глютен: макароны, хлеб, пироги, сладости, соусы, заменители мяса (пшеничного происхождения, но есть и другие, например, из сои), овес (часто переработанный с другими зерновыми), заправки для салатов. К безглютеновым злакам и псевдозерновым относят гречку, амарант, кукурузу, рис и киноа. Безглютеновые макароны и альтернативные мучные изделия из этих безопасных продуктов сегодня легко доступны. Также в продаже можно легко найти альтернативные виды муки, к примеру, из миндаля и кокоса.

Опасность кандиды

Кандида – это условно—патогенные грибы, которые в организме здорового человека присутствуют в незначительных количествах. Но при потере контроля над ее популяцией кандида становится активным агрессором, способствующим росту и проникновению другой флоры. Патогенные грибки синтезируют биопленки, самостоятельно разрушить которые не под силу клеткам и сокам организма. Иногда требуется серьезный курс лечения и дозы протеолитических ферментов, назначается низкоуглеводная диета.

Кандиды могут образовывать биопленку, которая защищает их от фагоцитоза – расщепления клетками нашей иммунной системы. В отличие от бактерий кандиды способны запасать сахар внутри клетки на продолжительное время, что дает им возможность сохранить свои популяции на низкоуглеводном рационе. На поверхности они имеют ферментативные комплексы для расщепления антител B—лимфоцитов, что ослабляет или искажает иммунный ответ.

Кандиды могут менять форму клеток таким образом, что буквально «протискиваются» сквозь сцепленные межклеточные связи. Это дает им способность к распространению, пристеночному росту на поверхности кишечного эпителия, что по сути является прерогативой исключительно нормальной флоры.

Они не просто приспособлены к кислой среде, но и отлично себя чувствуют в ней. Кроме того, кандиды самостоятельно активно создают кислую среду, метаболизируя глюкозу путем брожения, что снижает рН организма. По этому признаку кандиду связывают с метаболическим синдромом и онкологическими процессами.

Результатом жизнедеятельности кандид являются продукты их метаболизма – микотоксины. Эти вещества проникают в кровоток и негативно влияют на работу различных органов, в частности нервной системы.

Стоит отметить, что системный кандидоз является одной из основных причин смертности при внутрибольничных инфекциях, а также среди лиц с ослабленным иммунитетом, ВИЧ—инфицированных, а избыточно кислая pH—среда в крови четко ассоциируется с онкологическими заболеваниями. Также кандида является одним из основных факторов иммунной нагрузки, пищевой аллергии и синдрома повышенной проницаемости кишечника. В баланс оси кишечник – мозг она вносит значимый негативный вклад.

Диагностика нарушений на оси кишечник – мозг

Диагностический поиск всегда начинается с опроса и осмотра. Так можно узнать об имеющихся диагнозах у родственников, проблемах с ЖКТ и ЦНС в детстве (например, небольшие задержки в развитии, речи или СДВГ, частые инфекции или нарушения стула). В процессе осмотра можно оценить состояние языка, лимфоузлов, пропальпировать живот и брюшную полость, найти очаги болезненности и напряжения в области желудка, желчного пузыря или кишечника.

Лабораторная диагностика включает общий анализ крови, а также общую биохимическую оценку ферментов АЛТ и АСТ, билирубина с фракциями, ГГТ (гамма—глутамилтрансферазы), ЩФ (щелочной фосфатазы). При поиске воспалительных патологий также следует обратить внимание на С—реактивный белок, антистрептолизин—О и другие специфические иммунные исследования (АТ к париетальным клеткам желудка, к бокаловидным клеткам кишечника, антинуклеарный фактор, серологические маркеры целиакии).

Отдельное внимание стоит уделить исследованиям кала, которые должны включать общую копрограмму и тест на дисбактериоз, а также при необходимости специфические маркеры, такие как кальпротектин, зонулин, панкреатическая эластаза. Возможно определение методом ПЦР отдельных микроорганизмов в соответствии с клинической картиной (тест на острые кишечные инфекции, группа кишечных вирусов, сальмонеллез, шигеллез и другие паразиты).

Зонулин в кале является специфическим маркером нарушенного сцепления межклеточных контактов кишечного эпителия. Таким образом, он подтверждает синдром повышенной проницаемости кишечника. Этот белок участвует в создании плотных контактов и при их нарушении сам начинает выделяться в просвет кишечника.

Кальпротектин – фрагмент цитоплазмы нейтрофилов¹⁰, которые массово принимают участие в борьбе с патогенами в очагах воспаления. Наличие этого белка будет говорить об активном неспецифическом воспалении в просвете кишечника.

ХМС по Осипову (метод хромато-масс-спектрометрии) – исследование микробных маркеров крови. Данный метод еще не получил широкого признания мирового сообщества, хотя в настоящее время существует множество доказательств в его поддержку. В ходе ХМС исследуются жирные кислоты (ЖК), входящие в состав стенки бактерий и грибков, которые также являются продуктами жизнедеятельности или распада. Конкретные ЖК специфичны для определенных микроорганизмов, и в зависимости от их концентрации оценивается количество присутствующих микроорганизмов. Состав ЖК у простейших (лямблий, бластоцистов) и паразитов (гельминтов) практически идентичен набору у человека (так как они, как и человек, относятся к царству животных, эукариотам), поэтому этот метод не может быть использован для их выявления. Исследование также не показывает часть бактерий – например, не представлена гемолитическая кишечная палочка.

Метод ХМС по Осипову можно использовать для оценки разнообразия микробиома, выявляя полезную, условно-патогенную и патогенную микрофлору, находящуюся в момент исследования в избытке или дефиците, а также показывает наличие постоянной (резидентной) и транзитной флоры в организме. С помощью данного метода анализа можно регистрировать отклонения в виде дисбиоза, дисбактериоза или избыточного бактериального и грибкового роста. ХМС по Осипову также применяется для оценки уровня эндотоксинов: он определяет общее количество потенциально опасных продуктов метаболизма патогенной флоры. Кроме того, с его помощью можно выяснить уровень плазмалогенов – количество полезных липидов, образующихся в результате метаболизма нормальной флоры. Данный метод анализа подходит для подбора пробиотиков при дисбактериозе, но не желателен при назначении антибиотиков.

Ключевые триггеры нарушений оси кишечник – мозг:

1. Развертывание синдрома повышенной кишечной проницаемости с поступлением в кровоток антигенов, эндо— и нейротоксинов, которые затем перемещаются в другие органы и центральную нервную систему, вызывая хроническую системную интоксикацию;

2. Дисбиоз, дисбактериоз, СИБР и СИГР, вирусная загрузка, паразитоз;

3. Потребление нездоровой пищи (junk—food), провоспалительных продуктов (сахар, белая мука, фастфуд), других факторов роста патогенной флоры – молочных и дрожжесодержащих продуктов, фруктов, алкоголя; поллютантов, включая гербициды, тяжелые металлы и консерванты;

4. Отсутствие ритуала приема пищи и режима питания;

5. Исходно имеющиеся проблемы с пищеварением на всех уровнях (ротовая полость, пищевод, желудок, поджелудочная, гепатобилиарный тракт, кишечник);

6. Синдром мальабсорбции – нарушение нормального всасывания питательных веществ вследствие снижения эффективной площади поверхности кишечной стенки на фоне различных причин, среди которых выделяют целиакию, хроническое воспаление слизистой оболочки, дисбиоз.

Нормальная микрофлора и патогены

Представители нормальной флоры – бифидобактерии, лактобациллы, эубактерии и пропионобактерии – находятся в слизистом слое и работают в симбиозе (содружестве) с эпителием кишечника. Они защищают человека от патогенной флоры, вырабатывают антибактериальные факторы: молекулы, полезные для организма и нервной системы, такие как масляная кислота и ее производное – ГАМК, аминокислоты. Некоторые представители флоры, особенно положительно влияющие на нервную систему, были названы психобиотиками. К ним можно отнести значительную часть лактобацилл и не только.

Ниже описаны наиболее изученные в отношении человеческого здоровья представители нормальной микробиоты:

—lactobacillus plantarum – укрепляют кишечную стенку, регулируют иммунный ответ, снижают уровень нейровоспаления, поддерживают усвоение омега—3, витаминов; содержатся в квашеной капусте, кимчи;

—lactobacillus acidophilus – сдерживают рост кандиды и другой патогенной флоры, снижают уровень холестерина, производят лактазу, необходимую для усвоения лактозы; содержатся в йогуртах, кефире;

—lactobacillus brevis – отвечают за регуляцию иммунного ответа в сторону клеточного иммунитета, снижают уровень воспаления, стимулируют рост нейротрофического фактора нервов BDNF; содержатся в квашеной капусте, соленых огурцах;

—bifidobacterium lactis – улучшают пищеварение, способствуют профилактике диареи, тормозят размножение сальмонеллы, регулируют иммунитет;

—bifidobacterium longum – снижают риск появления аллергии, диареи, диспепсии, канцерогенеза, стимулируют выработку BDNF;

—lactobacillus helvecutis – увеличивают уровни BDNF, снижают уровень стресса и тревоги;

—bifidobacterium infantis – синтезируют триптофан (предшественник серотонина и мелатонина);

—lactobacillus reuteri – блокируют кальций-зависимые каналы, чем снижают уровень нейровоспаления, смягчают колики в животе;

—lactobacillus casei, paracasei – снижают воспаления в ЖКТ, отвечают за иммунную регуляцию и повышение уровня серотонина;

—lactobacillus rhamnosus – продуцируют GABA для мозга, стимулируют выработку BDNF, снижают уровень стресса, кортизола, тревоги и депрессии;

—lactobacillus plantarum PS128 – психобиотик с нейропротекторным, противовоспалительным эффектом;

–эубактерии и пропионобактерии, кишечная палочка, сенная палочка (bacillus subtilis) – также компоненты нормальной флоры, способствующие оптимальному пищеварению и нормальному стулу;

– acillus subtilis, или сенная палочка, – продуцирует антибактериальные вещества, ферменты (амилазы, протеазы, каталазы), лизоцим; присутствует в почве, воде и воздухе.

Основные патогенные микроорганизмы:

– группа клостридий – clostridium difficile, hystoliticum, perfringens, tetani – ассоциированы с расстройствами аутического спектра, нейровоспалением, избытком дофамина, агрессией, СДВГ, СРК, диареей или запорами, вызывает зловонный стул;

–патогенные стафилококки (aureus) и стрептококки (гемолитический) – стимулируют аутоиммунные процессы;

– грибковая флора – кандида, патогенные дрожжи – стимулируют аутоиммунитет, нейроинтоксикацию, мозговой туман, хроническое воспаление, кожные высыпания;

–вирусы герпесгруппы 6—го типа, ЦМВ, ВЭБ – связаны с тиками, гиперактивностью, нейродегенерациями, аномалиями развития во внутриутробном периоде, проблемами со сном, потливостью, страхами у детей, стимами (повторяющиеся движения), чувствительностью к звукам, стрессом, энурезом и эпилепсией;

– простейшие и гельминты – вызывают общие расстройства пищеварения с компонентами нейроинтоксикации, аллергии, кожные симптомы, синдром чувствительности к гистамину.

Ось кишечник – мозг. Коррекция

Общие принципы коррекции включают снижение антигенной нагрузки и воспаления путем изменения образа жизни: например, введение элиминационной диеты, ограничение углеводов и «мусорной» пищи. Также актуальна санация полости рта, миндалин и других очагов хронических инфекций.

Меры по детоксикации включают в себя питье, стимулирование оттока желчи и лимфы, связывание токсинов и патогенов в просвете ЖКТ с помощью применения сорбентов, а также разных вариаций «разгрузочных» дней.

Поддержка слизистого слоя желудочно-кишечного тракта, а значит, и пристеночного пищеварения, достигается за счет нормализации ферментативной активности и гипохлоргидрии – низкого уровня пищеварительных ферментов, бетаина пепсина. Поддержка печени и желчевыводящих путей обеспечивается за счет холеретиков и гепатопротекторов, содержащихся в артишоке, расторопше, лецитине, урсодезоксихолевой кислоте (УДХК), таурине, бессмертнике.

Коррекция состава микробиоты (противопатогенная терапия) проводится в зависимости от вида патогенов. Возможно назначение целевых фармакологических препаратов при наблюдении врача, а также применение 4R—протокола: remove – удаление; replace – замещение; reinoculate – заселение; repair – восстановление.

Первый этап – remove – подразумевает удаление патогенных микроорганизмов и паразитов, токсинов, аллергенов, простых углеводов и явных провоспалительных триггеров, таких как глютенсодержащие продукты (продукты из пшеничного теста), коровье молоко, сладкие фрукты и фастфуд.

Второй этап – replace – замещение нормальными продуктами метаболизма и пищеварительными соками: введение метабиотиков, пищеварительных ферментов, нормализация кислотности желудочного сока и состава и тока желчи.

Третий этап – reinoculate – заселение нормальной флоры: введение пробиотиков (живых микроорганизмов) и пребиотиков (питательной среды). Метабиотики – продукты жизнедеятельности нормальной флоры. Синбиотики – препараты, включающие в себя комбинацию предыдущих групп.

Четвертый этап – repair – восстановление. Это устранение повреждений слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишки, восстановление целостности и заживление кишечной стенки, поддержание иммунной функции кишечника в долгосрочной перспективе.

Если у пациента имеется HIT (гистаминоз), для коррекции состояния может быть назначен дополнительный прием антигистаминных препаратов или блокаторов тучных клеток.

Чем хуже состояние пациента, тем мягче должна быть схема коррекции.

Это правило справедливо и особенно очевидно на примере детей с расстройствами аутического спектра и задержками развития. Резкое вмешательство в негибкий метаболизм может давать серьезную негативную отдачу, после которой восстановить здоровье может быть еще сложнее. Важно, чтобы лечение начиналось с мягкой детоксикации, за которой следует период усиленной терапии через один-два месяца, а, возможно, и позже. В процессе курса с устранением патогенов необходимо соблюдать диету максимально строго, что даст лучшие результаты. Пробиотики назначают параллельно противопатогенным препаратам или с некоторой отсрочкой по времени. А метабиотики желательно вводить сразу.

Сорбенты всегда назначаются вместе с противопатогенными препаратами для смягчения интоксикации и возможных реакций гибели паразитов. Системные ферменты (необязательный компонент) также назначаются фоном вместе с основным курсом. Они принимаются на пустой желудок за час до еды для усиления эффекта. Его результатом будет гибель патогенов, распад биопленок, промежуточных продуктов распада, особенно если вопрос касается коррекции кандидоза.

Активное воздействие непосредственно на нервную систему желательно проводить в самом конце, если это требуется. Имеется в виду воздействие на системы нейромедиаторов, введение ноотропных препаратов – уже после работы с ЖКТ. Раннее введение нейротропных активирующих средств может вызвать чрезмерное возбуждение, что особенно ярко прослеживается в поведении детей. В некоторых случаях вся неврологическая симптоматика исчезает на фоне коррекции состояния ЖКТ. В таком случае неврологические препараты вводить не требуется.

Добавки для коррекции заболеваний ЖКТ

На первом этапе важно устранить гипоацидность – ослабление выработки пищеварительных соков. В этом случае идеально подходит назначение короткого курса приема пищеварительных ферментов. Для оптимального эффекта необходимо сочетание протеаз, липаз, амилаз, компонентов желчи и бетаина. Такие комбинированные биодобавки принимаются перед каждым приемом пищи в течение одного-двух месяцев. Не стоит увеличивать длительность курсов данных препаратов, чтобы не оказать негативного влияния на выработку собственных ферментов организма.

Для более длительной поддержки можно рассматривать мягкие растительные стимуляторы пищеварения: бромелайн, папайя, яблочный уксус, имбирь, острые специи, сок лимона.

Бетаин пепсин – добавка, способствующая пищеварению, нормальной кислотности желудка при гипоацидности. Высокая активность вещества помогает достичь хороших эффектов при низкой кислотности, стоит применять под наблюдением специалиста. Более мягкая альтернатива бетаину – натуральный яблочный уксус, подходящий для длительной поддержки организма при сниженном уровне кислотности.

В контексте поддержки систем детоксикации печени можно рассматривать витамины группы В, аскорбиновую кислоту, а также серосодержащие добавки, которые активируют вторую фазу утилизации токсинов в печени: S—адеметионин (SAMe), липоевая кислота, тиосульфат натрия и ацетилцистеин.

Связывание свободных токсических веществ в просвете желудочно-кишечного тракта может быть достигнуто путем перорального приема подходящих сорбентов. При СИБР желательно использовать неорганические соединения кремния или хитозан, а при его отсутствии или на более поздних этапах можно вводить сорбенты растительного происхождения – пектины (яблочный, цитрусовый).

При аллергических реакциях, нарушениях сна и признаках гистаминовой непереносимости применяются кетотифен и кромоглициевая кислота. Антигистаминные препараты первого поколения (супрастин, тавегил, один из их производных – гидроксизин) снижают проницаемость как кишечного, так и гематоэнцефалического барьера, что в остром периоде заболевания может помочь справиться с воспалением. Кроме того, они, как и кетотифен, обладают снотворным действием, что эффективно при проявлениях бессонницы и тревожном состоянии, и по этой причине данные препараты обычно назначаются на ночь.

Добавки для коррекции синдрома повышенной проницаемости кишечника

Витамины A, D, B₃ (ниацин) и цинк могут быть использованы в качестве добавок для лечения синдрома повышенной кишечной проницаемости, поскольку они отлично поддерживают нормальное состояние барьера кишечника.

Глютамин в дозе 2500–5000 мг. Исследования показывают, что глютамин может помочь поддерживать барьерную функцию кишечника и его слизистый слой [13]. Глютамин оказал благотворное влияние на целостность кишечника у 101 недоношенного ребенка и повысил его барьерную функцию у 80 детей, страдающих от недоедания [14]. Исследование 51 онкологического больного показало, что глютамин противостоит вызванному химиотерапией увеличению проницаемости кишечника [15].

Бутират (масляная кислота) – 1000–1200 мг в сутки. Бутират – это КЦЖК, нужен для синтеза АТФ в колоноцитах. Масляная кислота обеспечивает энергией значительную часть кишечника, это самая быстрая энергия для клеток эпителия кишечника. Также бутират частично доходит и в другие ткани – печень, мозг, мышцы, обеспечивая их энергией.

Бутират – предшественник ГАМК (GABA), которая является ключевым тормозным нейромедиатором, снижающим уровень нейровоспаления.

Добавки с бутиратом (в форме бутирата натрия) показали многообещающие результаты при снижении тяжести симптомов СРК. В одном исследовании 66 пациентов, принимавших бутират, сообщили о меньшей боли во время дефекации. В другом отчете было обнаружено, что бутират улучшает регулярность дефекации у пациентов с СРК [16].

Монолауриновая и каприловая кислоты – триглицериды кокосового масла, оказывают противогрибковые, противовирусные и антибактериальные эффекты и являются хорошим дополнением к основной терапии [17].

Ресвератрол – это антиоксидантный полифенол, который в большом количестве содержится в красном вине. Рекомендую применять ресвератрол в виде биодобавок со стандартизированными дозами вместо красного вина, которое также содержит гистамин и спирт. Ресвератрол показал положительные результаты при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), таких как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. В проведенных исследованиях на животных с ВЗК ресвератрол уменьшил воспаление кишечника и повреждение тканей, восстановил барьерную функцию и микробиоту кишечника.

Куркумин в дозе 500 мг в сутки оказывает выраженный противовоспалительный эффект, для проникновения в мозг лучше усваивается в составе с пиперином (черный перец).

Для восстановления слизистого слоя эпителия ЖКТ применяются мягкие препараты: алоэ вера, корень солодки (деглицирризированная солодка), алтей, а также эфирные масла – гвоздика, корица, орегано.

Если присутствуют конкретные паразиты, абсолютно патогенные микроорганизмы и вирусы, то должны быть назначены фармакологические препараты с соответствующим эффектом (противовирусные, противогрибковые, антибактериальные, антипротозойные), желательно с учетом чувствительности к препаратам и бактериофагам на основании посева флоры в питательной среде.

Молозиво (колострум), или «первое молоко», содержит множество иммуностимулирующих компонентов, которые младенец получает при грудном вскармливании. Это полностью безопасный продукт, если не считать возможное следовое содержание казеина и лактозы в его составе. В качестве добавки на основе коровьего молозива колострум может помочь при диарее, инфекциях, «дырявом кишечнике», диабете, болезни Альцгеймера и хронических воспалительных заболеваниях, а также он способен улучшать спортивные показатели. Рекомендую его детям с ослабленным иммунитетом, часто болеющим, а также детям со всеми видами диспепсии и расстройств стула, сниженной массой тела. Курс может длиться около трех месяцев, например, в период сезонных ОРВИ.

Пробиотики – комплексы живых микроорганизмов, представляющих нормальную флору. В виде добавок можно найти большую часть вышеописанных представителей нормальной флоры. Пробиотики вводятся после устранения патогенной флоры и синдрома избыточного и бактериального роста. Желательно начинать с многокомпонентных составов, включающих в себя 10–12 основных штаммов лактобацилл и бифидобактерий. Дополнительно при необходимости можно рассматривать введение и других культур: живых пропионобактерий и сенной палочки B. subtilis, метаболитов нормальной кишечной палочки. На этом же этапе можно вводить пребиотики в виде различных вариантов растительной клетчатки.

Есть также и пробиотики в натуральном виде, с которыми следует быть осторожными при СИБР. Но после того как синдром был устранен или при его отсутствии, пробиотики могут стать хорошим добавлением к основному питанию. Имеет значение качество закваски и правильность процесса ферментации (домашняя, фермерская).

Азиатская кухня предлагает множество вариантов пробиотиков, получаемых из кимчи, темпе, мисо, натто и пр. Но есть и более очевидный выбор – продукты молочного брожения: кефир, нарине, ласси, курунга и другие виды заквасок.

Также в рацион можно вводить традиционную квашеную капусту и овощи, хлебный квас при правильной технологии приготовления, чайный гриб и его модификацию – комбучу.

Вопрос – ответ

Нейровоспаление и воспаление могут быть связаны между собой. Нужно ли заниматься сразу и кишечником, и воспалением?

Да, это один из принципов. Например, я редко вижу нормальную копрограмму у детей, нарушено усвоение белка и отток желчи. До 7 лет пищеварение большинства детей ослаблено и требует поддержки. Не стоит лечить психоневрологические и аутоиммунные патологии, рассеянный склероз, СДВГ без коррекции ЖКТ.

Есть субклинический гипотиреоз, но при вводе тирозина проявляются избыточные движения и агрессия. Проблема в кишечнике?

Тирозин расходуется не только на синтез гормонов щитовидной железы, но и на образование дофамина. Более того, частично дофамин синтезируется уже в ЖКТ, например, клостридиями, патогенными кишечными палочками, что, как следствие, дает описанные симптомы. Также работает общее правило: не стоит вводить стимулирующие добавки на нейровоспаление или СИБР, который у вас, вероятно, есть.

Какова взаимосвязь микробиоты и паразитов?

Как правило, паразитоз сопровождается СИБР с преобладанием клостридий, лямблий и дефицитом нормальной флоры, поэтому если вы видите такую картину по ХМС или калу при анализе на дисбактериоз, то можно косвенно заподозрить паразитоз.

Вывод

Нормализация функции кишечника является основополагающей идеей в контексте оси кишечник – мозг.

Имеются данные о двусторонних взаимодействиях как по направлению кишечник – мозг, так и в обратную сторону.

Помимо кишечника и мозга, существует и третий участник – микробиом, влияние которого весьма значительно.

Низкоуглеводный рацион, ограничение глютена, при необходимости прохождение 4R—программы, но только под наблюдением специалиста – хороший вариант коррекции при любых воспалительных заболеваниях ЖКТ.