Kitobni o'qish: «НЕ нервная система. Наладьте связь между мозгом и телом для коррекции различных заболеваний»

Shrift:

* * *

От автора

Меня зовут Акимов Юрий Игоревич, я врач-невролог, рефлексотерапевт, врач интегративной медицины.

Мой путь в медицине начался с поступления в Самарский государственный медицинский университет в 2006 году. В 2010 году на кафедре я познакомился с неврологией как с областью знания, направлением медицины и науки.

На старших курсах я работал медбратом в отделении нейрохирургии и нейрореанимации. Я присутствовал на операциях и иногда ассистировал, что позволило мне как можно ближе познакомиться с работой ЦНС – вплоть до визуального и физического контакта с мозгом.

Центральная нервная система (ЦНС) – исходно интегративный предмет для изучения, для понимания которого требуется изучение целого ряда фундаментальных и клинических дисциплин: физиологии, анатомии, биохимии, гистологии, фармакологии, терапии, работы ЖКТ, сосудов, иммунитета и т. д.

Тогда на занятиях и лекциях в университете я был поражен удивительной стройностью и четкостью всего, что происходит в нервной системе, как, например, в ноутбуке или системе электропередач: большое количество переключателей, от них идут провода во все стороны, и, казалось бы, невозможно ничего понять с первого взгляда. Однако в неврологии это становится возможным.

Так, нервная система поделена на большое количество «этажей»: периферическая нервная система, спинной и головной мозг. Головной мозг также можно разделить на несколько областей: продолговатый мозг, мост, мозжечок, средний мозг, промежуточный мозг, подкорковые ядра и кора больших полушарий.

Впечатляет, что уже более 100 лет назад неврологи с помощью обычного осмотра и опроса могли точно определить участок повреждения среди такого многообразия различных отделов мозга. Имеется в виду неврологический осмотр: комплекс специальных приемов, позволяющий с определенной долей вероятности судить о зоне поражения головного мозга.

Когда я поступил в двухлетнюю ординатуру по неврологии, мое видение классической медицины претерпело изменения. Я все больше расширял свои знания в области нейронауки. По правде говоря, только на этом этапе я основательно разобрался с анатомией ЦНС, поскольку в студенчестве изучал ее довольно поверхностно в силу нехватки времени в том числе. У меня была возможность иногда заменять преподавателей во время обучения в ординатуре и вести занятия у студентов. Я делал это с воодушевлением и в процессе сам еще глубже постигал материал. Тогда я хорошо обучился топической диагностике (определению места поражения нервной системы) и постановке диагнозов. Кафедра, на которой я проходил обучение, находилась на базе областной больницы и центров сосудистой патологии и рассеянного склероза.

Но была одна проблема, которая вызывала сильное разочарование в неврологии: несмотря на огромный арсенал диагностических методов и возможность лучшим образом поставить диагноз, существующие лечебные методики, на мой взгляд, практически не могли помочь большинству неврологических пациентов, разве что незначительно или временно¹. Тогда возникали такие мысли: «Верно ли я выбрал свое направление в медицине? Какой смысл в постановке диагнозов, если помочь все равно нельзя?»

В процессе более глубокого погружения в тему я обратился к альтернативным направлениям, таким как восточная медицина (аюрведа, а позже и традиционная китайская медицина), гомотоксикология (одно из направлений гомеопатии), к традиционным оздоровительным практикам (йога, цигун).

Через некоторое время я подошел к новому подходу в медицине, который сейчас называют интегративным. Интегративная медицина представляет собой союз классической медицины с доказательными натуропатическими подходами к лечению и холистическим (целостным) взглядом на организм человека. Таким образом, интегративная медицина опирается на классическую школу (аллопатическую, обозначающую совокупность подходов фармакотерапии и других методов), но оперативно добавляя все научно доказанные разработки со всего мира с акцентом на целостный подход к здоровью и долголетию человека.

На мой взгляд, цели и задачи восточной медицины полностью совпадают с интегративным подходом, поэтому я в своей практике органично объединяю эти направления. Можно сказать, что это своего рода триединство классической, привычной всем аллопатии, западной нутрициологии и древних подходов Востока (аюрведы и традиционной китайской медицины).

Книга написана таким образом, что охватывает все ключевые темы современного интегративного подхода в неврологии. Основная задача моей работы – показать, что нервная система при всех своих особенностях неразрывно связана со всеми остальными органами и системами нашего тела. Книга подарит более целостный взгляд на человеческий организм и роль ЦНС в нем. Вы узнаете, как на работу нервной системы влияют проблемы с желудочно-кишечным трактом, иммунной системой, сердечно-сосудистой системой и т. д. Здесь вы найдете множество полезных советов и альтернативных методов лечения многих заболеваний. Все знания, которые вы получите благодаря моей книге, вы сможете легко применить в обычной жизни либо использовать их в своей профессиональной медицинской деятельности для консультирования пациентов, если работаете как специалисты в данной области.

Также на мои взгляды в медицине повлиял личный опыт в качестве неврологического пациента. Так получилось, что на момент обучения в ординатуре в конце 2013 года меня госпитализировали в то самое отделение, где проходило мое обучение, с диагнозом острый рассеянный энцефаломиелит. Было подозрение на рассеянный склероз, и я сам прошел через это, ощутил на себе действие неврологических препаратов, спинномозговой пункции, оценил взгляды коллег и сокурсников, что дало глубокий телесный и эмоциональный опыт проживания подобных ситуаций. Так я стал понимать пациентов гораздо лучше, а мне самому пришлось более широким взглядом посмотреть на тему оздоровления, чтобы помочь себе.

Тогда это событие меня очень взволновало, настолько, что несколько лет я даже не мог говорить об этом вслух без эмоций и переживаний. Но сейчас я смотрю на тот опыт с благодарностью и пониманием, что он позволил мне взглянуть на вопрос глубже. Я не просто врач, практикующий йогу, и в каком—то смысле психологог и просто человек с более основательным представлением о жизни в целом.

Если сейчас разбирать причины тех событий, проводить своего рода сбор анамнеза по моему случаю, то понятно, что все причины разом сошлись, чтобы подарить мне этот опыт. На тот момент я находился в хроническом стрессе и фундаментально не понимал себя как личность, не понимал своих взглядов и ценностей, что служило психосоматической основой атопического дерматита с детства с аллергиями, вазомоторным ринитом, и гистаминоза, и непереносимости ряда продуктов в связи с дисфункцией ЖКТ и кишечного барьера, и многолетнего рецидивирующего паразитоза, подтверждающегося клиническими исследованиями. Думаю, что этот опыт является хорошим подспорьем для написания этой книги и может быть полезен многим думающим клиницистам, а также пациентам, в которых я хочу вдохнуть веру в выздоровление и благоприятный исход в самых разных ситуациях.

Глава 1
Общие сведения о нервной системе

Так исторически сложилось, что на практике нервная система воспринимается как бы отдельно от остального организма, а неврологи слишком дистанцировались от терапевтов и специалистов других направлений. Хотя на самом деле НС (нервная система) пронизывает человеческое тело насквозь, полностью контролирует его работу, и вы как личность оперируете мыслительными и телесными процессами как раз с помощью ЦНС.

Таким образом, нервная система, как и эндокринная, иммунная, сердечно-сосудистая (включая кровь), подразумевает целостный подход, поскольку составные части этих систем пронизывают тело полностью: нет места, где они бы не находились.

Для наиболее точной диагностики таких тонко настроенных систем нам нужно использовать соответствующие высокоточные методы. То есть речь идет о наступающей эпохе биохимических исследований, молекулярной и метаболомной медицины², составлении генетических паспортов и изучении микробиома³. И, по сути, эта эпоха уже наступила, а на подходе новый этап – погружение в психосоматические причины болезней через науку, волновая и информационная медицина.

В чем уникальность нервной системы?

Это самая высокоспециализированная система организма с точки зрения срока жизни одного нейрона – с момента появления клетки до достижения ребенком возраста семи лет.

Дети остаются детьми именно за счет нервной системы: ходьба, координация, целенаправленные действия, адекватное восприятие действительности и соответствующие реакции на внешние раздражители – на это уходят первые несколько лет, а то и десятилетий развития ребенка.

Но если говорить о развитии самоконтроля, характера, способности к обучению, особенностях когнитивных функций и психики, то на это потребуется гораздо больше времени. Считается, что окончательное формирование проводящих путей в лобной коре (где оно наступает позднее всего) происходит только к 25 годам – именно тогда человека можно считать полностью зрелым в психоневрологическом отношении.

Нервная система растет медленнее всего, и процесс ее восстановления при различных поражениях нервной ткани также занимает достаточно много времени. Например, при инсультах или травмах. Так, для наращивания 1 см аксона – отростка нейрона, передающего информацию другим клеткам – нужно 4–6 месяцев. С этой проблемой связано длительное восстановление после острых состояний. В то же время эпителиальным клеткам кожи или слизистых оболочек необходимо всего несколько дней для полной регенерации дефекта.

Еще одна особенность строения нервных клеток – их длина. Размер одного нейрона с его отростками может варьироваться от микроскопического до огромного, свыше одного метра (как у седалищного нерва, идущего от ягодичной области до стопы).

В нервной системе рост отростков нервных клеток происходит очень медленно. Формирование же новых нейронных связей происходит быстрее – внутри клетки, на уровне ее метаболизма и биохимии. Поскольку рост новых нейронов на макроуровне происходит достаточно неспешно, то долгое время считалось, что нервная система не способна к регенерации. Сейчас доказано обратное: нервная система не только постепенно восстанавливается, но и способна на реорганизацию. Этот процесс называется нейропластичностью. Например, новые клетки иногда частично или полностью компенсируют потерю других в ответ на травму или болезнь, но при этом количество новых нейронных связей среди старых клеток увеличивается. В обычных условиях разрушение старых ненужных связей и образование новых синапсов происходит непрерывно: у ребенка этот процесс протекает быстрее, у взрослого – медленнее, но тем не менее это происходит постоянно.

Нервная система пронизывает все тело человека и контролирует работу каждой клетки и органа. Если какой-то участок тела, орган потеряет контакт с ЦНС тем или иным образом, эта область будет страдать в контексте метаболизма и функции. Можно провести параллель с зубом, у которого удален нерв. Зуб – это орган, но зуб без нерва – это мертвая ткань. Он не имеет двустороннего контакта с нервной системой, которая через вегетативные нервы регулирует его кровоснабжение, питание, метаболическую активность. Такой зуб рано или поздно придется удалить, тогда как зуб с нервом может прослужить до старости. Денервированная ткань будет иметь вегетативную дисфункцию, это же можно сказать и про конечности. Если по какой-то причине нерв не функционирует, то конечность будет подвержена гипотрофии: кожа изменит цвет, снизится ее тургор⁴, нарушатся чувствительная и двигательная функции.

Центральная нервная система наиболее сложна с позиции анатомии, гистологии, биохимии и физиологии, что, несомненно, обусловлено и эволюционным процессом. Мозг в рамках выполнения точных движений и действий, как у крупных животных и птиц, требовал более сложного строения и метаболизма. А если рассматривать человека во взаимосвязи с его второй сигнальной системой (речь) и высшей нервной деятельностью (психика), то такая структура должна быть предельно тонко организована.

Нервную систему можно сравнить с вершиной пирамиды, основанием которой будет питание и ЖКТ, затем – иммунокомпетентные клетки, располагающиеся в основном вблизи органов пищеварения. Далее – печень, затем – кровь и сосуды, гематоэнцефалический барьер, глиальная ткань (специальные клетки, обслуживающие нейроны), а затем уже – нейрон. Все начинается с пищи и всего, что попадает в организм вместе с ней (антигены, вирусы, бактерии, паразиты и т.д.) или не попадает в достаточном количестве (нутриенты, витамины, макро— и микроэлементы). Затем происходит процесс пищеварения, контакт с иммунными клетками, проникновение в лимфу и кровоток, в печень, сосуды и после этого – в нервную систему.

Таким образом, и стратегия коррекции выстраивается в той же последовательности. Нервная система – вершина пирамиды, на ее работу влияет все перечисленное, а также гормональный фон, стресс и психика. В этом ее сила и слабость: ЦНС глубже всех расположена в организме, что делает ее менее доступной для различных внешних факторов. Но в то же время зависимость от других систем делает ее несамостоятельной и, следовательно, чувствительной к любым отклонениям в работе других систем и органов.

В аюрведе говорится о похожей иерархии тканей, которых насчитывается всего семь. Одна ткань «переходит» в другую в процессе обмена в организме: лимфа (переваренная пища) – кровь – мышцы – жир – кость – нервная система и костный мозг (кроветворение) – половая ткань (семя). Такая градация, вероятно, существует с позиции усложнения строения ткани, степени ее дифференцировки и специфичности функции.

Все наиболее актуальные и необходимые вещества переходят в последующую ткань из предыдущей.

О функциях многих анатомических образований ЦНС до сих пор ведутся споры, и нет четкого понимания, как же работает мозг. В нервной системе существует огромное количество различных образований. Например, периферический нерв обеспечивает чувствительность на определенном участке тела и движение некоторых мышц; спинной мозг нужен для связи периферических нервов и головного мозга; в продолговатом мозге есть сосудистый и дыхательный центры, которые обеспечивают полную автономность работы сердца и дыхания, даже когда мы спим; мозжечок необходим для координации и поддержания тонуса мышц; в стволе мозга располагаются черепно-мозговые нервы, которые нужны для работы органов зрения, слуха, вкусового аппарата, движения глаз, языка, там же располагаются и ядра блуждающего нерва; гипоталамус и гипофиз являются центральными органами гормональной регуляции, а кора полушарий связана с осознанным поведением человека, его психикой и другими функциями. В то же время есть ряд структур, функции которых изучены не до конца, например таламус, шишковидная железа, подкорковые образования и ядра, островковая доля коры полушарий мозга. Существует также обширная рассредоточенная сеть ядер, объединенных одним названием – ретикулярная формация.

Самый высокий уровень энергопотребления и количества митохондрий по сравнению с другими тканями принадлежит именно нервной системе. Это связано с высоким показателем дифференцировки нервной ткани, большим размером нейронов, сложной специфической функцией, постоянным проведением электрических импульсов по нервам (отросткам нервных клеток) и созданием новых нейронных связей – синапсов. Эти процессы требуют огромного количества энергии и всего, что с ней связано, а именно: стабильного интенсивного кровотока с активным потреблением кислорода (без него не образуется энергия в достаточном объеме), нутриентов (жиры и глюкоза как субстрат для энергии, или «дрова»), митохондрий (как универсальной «печи», которая преобразует все в физическую энергию в виде АТФ). Также необходимо нормальное качество крови и сосудов.

Если все условия выполнены, то процессы круговорота энергии проходят нормально и система работает стабильно. По интенсивности обмена с ЦНС могут конкурировать, пожалуй, мышцы, в том числе сердечная – миокард (особенно во время физической активности) и печень.

Лимфа

В нервной системе нет лимфатических сосудов, а функцию лимфы выполняет глимфатическая система – глиальные клетки обеспечивают детоксикацию нервной ткани во время фазы глубокого сна. Очищение нервной системы – более сложный процесс, учитывая высокую липофильность (большое количество жира) и наличие гематоэнцефалического барьера, который затрудняет проникновение и выведение различных молекул.

Ликвор

Снаружи и внутри головной и спинной мозг полностью окружены слоем жидкости – ликворной системой. Подобная защита нужна для безопасности нервных клеток при травмах. Также этот барьер выполняет питательную функцию.

Микробиота

Нервная система осуществляет активный двусторонний контакт с суперорганизмом внутри нас – микробиотой. Это еще одна вселенная, к изучению которой приступает современная наука. Игнорировать это взаимодействие невозможно, поскольку в пределах ЖКТ располагается 1,5–2 кг различных микроорганизмов, представленных тысячами видов, из которых хорошо изучено только несколько десятков. Конечно, они присутствуют и вне желудочно-кишечного тракта, но в нем их особенно много, что обусловлено благоприятной средой обитания и активными процессами пищеварения. Бактерии синтезируют большой спектр веществ, на который активно откликается нервная система, а именно КЦЖК – короткоцепочечные жирные кислоты, такие как бутират, пропионат, аминокислоты, некоторые витамины группы В и даже нейромедиаторы.

Нервная система контактирует с микробиотой как через посредника – кишечный эпителий, – так и напрямую. Непосредственно на поверхности эпителия есть вставки нервных клеток, которые являются частью энтеральной нервной системы. Это самое большое скопление нервной ткани вне ЦНС, его также именуют «вторым мозгом».

Иммунная система напрямую взаимодействует с микробиотой через клеточные вставки на слизистой кишечника (пейеровы бляшки), а эндокринная система имеет своих представителей в виде энтерохромаффинных клеток. В свою очередь, с помощью блуждающего нерва ЦНС оказывает обратное влияние на микробиоту, изменяя ее метаболизм: уровень рН, количество слизи и синтез биологически активных веществ, синтезируемых клетками эпителия кишечника.

Часть нервной системы, управляемая нами сознательно, называется соматической, а относительно независимая от нашего участия – вегетативной (автономной). С помощью соматического звена мы можем контролировать скелетную мускулатуру, то есть двигаться так, как нам нужно, но все остальное нами не контролируется – кровоток, сердцебиение, работа всех внутренних органов; дыханием мы управляем только частично. Вегетативная нервная система берет на себя значительную долю функций, но, на мой взгляд, ей все же уделяется недостаточное внимание.

Тесное взаимодействие нервной системы с психикой и сознанием – еще одна принципиальная особенность, которую нельзя игнорировать. Отсюда и близость психиатрии и неврологии, а также существование смежной дисциплины – психоневрологии⁵.

На самом деле с точки зрения метаболизма и интегративного подхода разделить две эти науки практически невозможно, поскольку заболевания и в той и в другой сфере являются результатами одних и тех же метаболических процессов: неправильного питания, нарушений на уровне ЖКТ, нейровоспаления, нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера, гипоксии, митохондриальной дисфункции, генетических нарушений, стресса. Все это в итоге приводит к гибели нейронов и дегенеративным процессам. Разница в клинической картине зависит лишь от локализации и выраженности процесса, преобладания тех или иных из перечисленных компонентов, но глобально метаболические нарушения в неврологии и психиатрии имеют схожую суть.

Если рассматривать связь психики и нервной системы в состоянии здоровья, то все команды, которые на психическом уровне человек отдает телу, осуществляются с помощью нервной системы. Таким образом, она – первый и основной посредник между психикой и любыми намерениями и действиями человека. С другой стороны, если возникают какие-то проблемы на уровне физиологии, которые негативно влияют на состояние психики (например, ушиб), передача на уровень психики происходит именно через нервную систему.

Направление психосоматики существует благодаря тесному переплетению психики и нервных структур.

В процессе изучения нервной системы я постарался объединить значительное количество имеющихся подходов западной и интегративной медицины, нейрофизиологии и биохимии, фармакологии, фитотерапии и аюрведы. Я представил как можно больше актуальной, современной информации о нервной системе для улучшения состояния здоровья, профилактики и саморегуляции в наиболее простой форме.

1.Несмотря на данные современной медицины о фактах эффективного излечения пациентов с заболеваниями ЦНС, я как представитель интегративной медицины считаю, что данное лечение весьма однобоко и не может в полной мере считаться эффективным.– Прим. авт.

2.Метаболом представляет собой систему молекулярных метаболических превращений на уровне клеток и тканей.– Прим. авт.

3.Микробиом – совокупность всех микробов, населяющих организм человека.– Прим. авт.

4.Тургор кожи – термин для обозначения эластичности кожного покрова и его способности возвращаться в исходное состояние после оттягивания и сжимания. Гидростатическое давление – один из механизмов поддержания тургора.– Прим. авт.

5.На сегодняшний день в нейробиологии принято считать вместилищем сознания, психической жизни организма, именно нервную систему (головной мозг).– Прим. науч. ред.