Kitobni o'qish: «Восстановление после инсульта (РЕЧЬ И ПОНИМАНИЕ)»

Введение

Инсульт (от латинского insultus — удар, нападение) — это внезапное и критическое нарушение кровоснабжения головного мозга. Этот тяжелый недуг в большинстве случаев серьезно ухудшает качество жизни пациента, ограничивая его привычные возможности. Одним из наиболее частых и разрушительных последствий инсульта является афазия — расстройство речевой функции.

Афазия — это нарушение речи, возникающее из-за повреждения коры головного мозга. Она проявляется в различной степени, затрагивая все аспекты речевых навыков: от способности говорить и понимать речь (которая для таких пациентов может звучать как совершенно незнакомый язык) до чтения и письма.

Наша речь, возможность выражать с её помощью мысли, чувства и эмоции, кажется нам чем-то само собой разумеющимся. Однако на самом деле это сложнейшая функция головного мозга. Любой человек, независимо от уровня образования и красноречия, способен выражать свои мысли словами. Но при афазии эта базовая способность становится крайне сложной или даже невозможной.

В этом пособии особое внимание будет уделено моторной афазии (восстановлению речи) и сенсорной афазии (восстановлению понимания).

ГЛАВА 1. ВИДЫ АФАЗИИЙ И ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ

Головной мозг, без сомнения, является самой сложной структурой нашего организма. Его многочисленные отделы обладают уникальным строением и отвечают за строго определённые функции: от речи и слуха до обоняния и многих других. Повреждение даже небольшого участка мозга может привести к утрате соответствующей функции. Именно поэтому афазия, нарушение речи, напрямую связано с поражением определённых зон головного мозга.

Афазия проявляется по-разному, в зависимости от того, какой участок мозга пострадал.

Рассмотрим основные типы:

Моторная афазия: Человек теряет способность к спонтанной речи, но при этом сохраняет понимание обращённой к нему речи.

Сенсорная афазия: Нарушается понимание чужой речи. Способность говорить остаётся, но речь становится бессвязной, часто состоящей из набора несвязных слов или даже слогов.

Амнестическая афазия: Возникают трудности с называнием предметов. Человек может описать их назначение, но забывает само слово. Например, увидев ножницы, он скажет, что ими режут, но не сможет назвать их.

Семантическая афазия: Страдает понимание смысла простых грамматических конструкций, таких как "гриб под деревом" или "картина на стене". Также возникают сложности с ответами на вопросы, требующие понимания родственных связей, например, "кем вам приходится дочь вашей матери?".

Тотальная афазия: Это наиболее тяжёлая форма заболевания. Человек полностью теряет способность говорить и понимать речь, утрачивает навыки чтения и письма. Иногда он может издавать отдельные звуки, но полноценное вербальное общение становится невозможным.

При сенсорной (акустико-гностической) афазии в очаге поражения оказывается центр Вернике, отвечающий за восприятие человеком речи (со слухом у него все в порядке), её понимание. Такой человек перестаёт различать звуки речи, хотя его физический слух остаётся сохранным. Он путает звуки (например, слышит «точка» или «бочка» вместо «дочка») и воспринимает разные слова как одинаковые («рот» и «фронт»). Наблюдается феномен «отчуждения смысла слов»: человек слышит одно, но воспринимает другое.

Несмотря на сохранный слух, пациент не понимает простейших речевых конструкций, не может указать на предмет или часть тела, выполнить устную инструкцию. В общении он пытается угадать смысл слов собеседников, ориентируясь на интонации, мимику и жесты. При этом его собственная речь становится непонятной для окружающих, напоминая бессвязный поток слогов и словосочетаний. При сенсорной афазии также отсутствуют навыки письма и чтения, а самоконтроль практически исчезает.

Одна из самых тяжелых форм речевых нарушений — сенсомоторная афазия. Пациенты с такой смешанной формой встречаются достаточно часто. Они не понимают обращенную к ним речь и сами не могут говорить.

Сенсомоторная афазия (также называемая тотальной или глобальной афазией) — это тяжёлая форма речевого нарушения, при которой в равной степени страдают как моторный (нарушение речевой продукции), так и сенсорный (нарушение восприятия речи) компоненты. При этом человек полностью или почти полностью теряет способность говорить, понимать речь, читать и писать.

Симптомы

Нарушение речи: полная невозможность говорить (или нечленораздельные звуки), дефекты собственной речи.

Нарушение понимания речи: неспособность понимать обращённую речь, даже если она звучит медленно и чётко, неумение выполнять простые инструкции или отвечать на вопросы.

Нарушения чтения и письма: алексия (неспособность распознавать буквы или слова), акалькулия (нарушение счёта), аграфия (неспособность писать).

Решающим при сенсомоторной афазии является раннее начало логотерапии (в первый месяц после возникновения нарушения).

На занятиях по восстановлению речи первоочередное внимание уделяется улучшению восприятия обращенной речи. Для этого сначала активизируют неречевой слуховой гнозис, акустическое внимание и контроль. Затем переходят к дифференцированному восприятию речевых звуков и их произнесению. При этом опираются на тактильные ощущения, визуальное восприятие, прибегают к вкусовой и обонятельной стимуляции.

В речевой реабилитации лиц с тотальной афазией особую роль играет использование различных мобильных приложений, средств и методов альтернативной речевой коммуникации, жестовой речи. Несмотря на то, что речевая терапия не всегда оказывается эффективной при синдроме тотальной афазии, она может способствовать значительному расширению коммуникативных навыков, улучшению самочувствия больных, снижению уровня депрессии.

ГЛАВА 2. КАК ЗАНИМАТЬСЯ С ЧЕЛОВЕКОМ ПРИ МОТОРНОЙ АФАЗИИ

При занятиях с людьми, страдающими моторной афазией, главной целью является восстановление спонтанной, самостоятельной речи. Важно, чтобы человек не просто объяснял картинки или повторял слова, а мог самостоятельно выражать свои мысли.

При стимулировании понимания речи на слух показывайте картинки и реальные предметы, а также простые действия, называя их.

При растормаживании экспрессивной речи используйте сопряжённое (одновременное) и отражённое (повторное) произнесение простых слов и фраз. Моделируйте ситуации, которые стимулируют произнесение звукоподражательных слов.

Эмбол — это стереотипно повторяющееся звукосочетание, слог или слово, часто встречающееся при афазии. При преодолении речевого эмбола делайте паузы между заданиями.Предъявляйте речевой материал шёпотом. При первом появлении эмбола во время занятия сделайте паузу и переключите пациента на другой вид деятельности.

Занятия с пациентом, который потерял речь, но сохранил её понимание, следует начинать с растормаживания.

Растормаживание — это попытка оживить, «реанимировать» самые упроченные, глубоко ушедшие в подсознание речевые обороты и слова. В обычной жизни мы произносим их наизусть, целиком, неосознанно. К таким глубоко упроченным образцам речи относятся, например, речевые ряды: порядковый счёт, последовательность дней недели, последовательность месяцев года.

Практические советы для близких

Не просто включайте музыку, а пойте любимые песни вместе с человеком. Сядьте рядом, начните петь и жестом предложите близкому подхватывать. Пусть сначала это будет только мелодия, постепенно человек начнёт произносить слова. Хвалите его, радуйтесь вместе с ним.

Вместе читайте любимые стихи.

Вспоминайте пословицы и поговорки: Медленно произносите начало поговорки, а на предпоследнем слове интонацией и жестом просите близкого закончить фразу. Например: «Делу время, потехе… (интонация вверх, пауза)… час». На первых порах, если человек не может закончить фразу самостоятельно, сделайте это вместе с ним.

Считайте по очереди: Попробуйте перечислять цифры по очереди: первую цифру — вы, вторую — он.

Рассматривайте фотографии: Отберите несколько значимых для человека старых фотографий. Рассмотрите их вместе, называйте родственников и друзей, пусть он попробует повторить их имена.

Играйте в любимые игры: лото, карты, домино, особенно если ваш родственник любил эти игры раньше.

Мозг начинает работать активнее, только решая интеллектуальные задачи. Сначала не сложные, а затем посложнее. Полезно делать задания, которые требуют концентрации внимания и способствуют переключению с одной операции на другую: найди отличия;

— дорисуй до конца строчки чередующиеся фигуры;

— скопируй фигуру;

— дорисуй недостающие детали;

— сложи головоломку.

Нельзя начинать процесс восстановления сформированной, но утерянной речи с постановки звуков, подсаживая тем самым больного на зрительную опору артикуляции. Это замедлит процесс растормаживания речи. Постарайтесь не акцентировать внимание больного на артикуляции. Пусть больной произносит слова абрисно сопряженно вместе с вами подключая слуховой анализатор. Постепенно будут появляться целые слова и речь становиться более понятной.