Kitobni o'qish: «Здоровье детей маленьких и не очень. Руководство для родителей детей от 0 до 16 лет»

Name: Здоровье детей маленьких и не очень. Руководство для родителей детей от 0 до 16 лет
Author: Сергей Бутрий
ISBN: 978-5-04-216609-9

Сергей Бутрий

Shrift:

Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации:

PinkPanda, Olga Khalizeva, nasharaga, CholladaArt, Simple Line,

GM Vector / Shutterstock / FOTODOM

Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM

Предисловие

Дорогие родители, я рад представить вам свою третью книгу, которая является, пожалуй, самой зрелой в серии моих книг для родителей. В ней я рассказываю не только про инфекционные и соматические детские болезни, но и про сложные соматоформные расстройства, тревогу и выгорание родителей, расстройства питания у детей, недержание мочи и кала, то есть делаю большой акцент на «функциональные» заболевания.

За последние годы ко мне обращались многие семьи, которые говорили: «Вы наша последняя надежда». Долгое время до этого они пытались обследовать и лечить ребенка у разных специалистов, но так и не получили точный диагноз и план лечения. Все снова и снова сводилось к дополнительным анализам, чтобы выявить соматическую болезнь, хотя проблема ребенка изначально была функциональной. Поэтому акцент моих интересов постепенно сместился в сторону таких болезней, это видно по выбору диагнозов в книге.

Я надеюсь, что эта книга хотя бы немного прольет свет на заболевания, которые не лечатся одним курсом таблеток или операцией, а требуют изменения образа жизни, поддержки ребенка и семьи, поведенческих вмешательств, обучения принятию неопределенности, составлению понятного семье плана действий и реалистичного прогноза.

После выхода второй книги у меня накопилось большое количество постов в блоге. Перечитывая их теперь, я по-новому взглянул на эти темы, переосмыслил их из сегодняшнего дня. Адаптируя посты под книгу, я переписал многое в них с совсем другими акцентами, как мне кажется, более зрело и бережно.

В этой книге поднимаются темы, которые будут интересны и полезны родителям детей любого возраста: первых месяцев и лет жизни ребенка, родителям школьников и подростков. И мне было важно передать не только «матчасть» по этим заболеваниям и расстройствам, но и саму суть партнерства врача и семьи, подчеркнуть важность уважения к растущей автономии ребенка, использовать неосуждающий стиль общения с семьей и другими врачами (и родители, и врачи могут ошибаться, каждый заслуживает второй шанс).

Если вы давно читаете мой блог, эта книга будет вам интересна как сборник самых важных постов за последние 5 лет. Если вы впервые нашли мой блог и он показался вам интересным, вам тем более пригодится эта книга.

Пусть ваши дети будут здоровы!

Дети первых лет

Глава о том, что такое «ребенок с повышенными потребностями»

Многие родители как начинающие, так и те, у кого уже есть другие дети, удивляются тому, как рано они начинают видеть в своем новорожденном ярко выраженную маленькую индивидуальность. Действительно, у младенцев бывают разные темпераменты, точно так же, как у взрослых. В то время как некоторые из этих крошечных человечков являются воплощением спокойствия и беспечности, когда все их потребности удовлетворены, другие (в тех же обстоятельствах) испытывают «повышенные потребности» и требуют гораздо больше родительского внимания.

Младенец с повышенными потребностями (ПП) часто бывает суетливым, требовательным и трудным. Он может вообще никогда не выглядеть счастливым и удовлетворенным, что, мягко говоря, утомляет и разочаровывает родителей.

Но вы не одиноки, и хотя может показаться, что конца всему этому не видно, это вовсе не означает, что у вас впереди 18 лет «этого кошмара». Многие родители проходят через такое испытание со своими детьми в течение первых двух лет их жизни. Но с правильными инструментами и стратегиями вы можете пережить эти ранние годы с неповрежденным рассудком.

Давайте начнем с азов: младенцы должны плакать, это норма. Они не могут ходить, говорить или есть самостоятельно, поэтому плач – единственный способ сообщить вам о своих потребностях. Но если у вас есть другие дети или вы имели опыт общения с чужими младенцами, вы можете почувствовать, что ваш ребенок плачет гораздо больше, чем «положено», – это первый признак. Чрезмерная плаксивость сама по себе не является основанием называть ребенка high need babies (ПП), но насторожиться следует именно с нее.

Помните: это не диагноз. Диагноза «ребенок с повышенными потребностями» не существует. Это не заболевание, и все дети время от времени капризничают. Приведенные ниже характеристики – это всего лишь индикаторы того, что в спектре поведения младенцев ваш ребенок может быть более нуждающимся во внимании, чем остальные. Обычно эти черты исчезают сами по себе, когда ваш ребенок достигает возраста 1‒2 лет. Итак, остальные признаки:

1. Ваш ребенок не спит.

По данным National Sleep Foundation https://thesleepdoctor.com/baby-sleep/, новорожденные в идеале спят от 14 до 17 часов в сутки, а дети до 11 месяцев должны спать от 12 до 15 часов в сутки, хотя и не все эти часы подряд.

Если у вас ребенок с ПП, то сон для вас – это роскошь, которая не часто встречается в вашем доме. Это не значит, что ваш ребенок вообще не спит. Но в то время как другие дети спят от 2 до 5 часов подряд, сон вашего ребенка очень короткий. Он может просыпаться каждые 20 или 30 минут, с большой тревогой и рыданиями.

2. Ваш ребенок боится разлуки.

Некоторая тревога разлуки совершенно нормальна, особенно в возрасте от 6 до 12 месяцев. Но со временем некоторые младенцы привыкают и почти не тревожатся, когда их оставляют на попечение родственников или няни. Если они чувствуют себя в безопасности и их потребности удовлетворены, они ведут себя спокойно и обыкновенно.

Однако ребенок с ПП может быть не таким адаптируемым. У него развивается сильная привязанность к своим родителям – и может даже показаться, что он сильно предпочитает одного родителя другому.

Из-за страха разлуки ваш ребенок хочет вас и только вас. Таким образом, любые попытки отдать их родственнику или даже второму родителю могут быть встречены криками, которые способны продолжаться до тех пор, пока вы не вернетесь.

3. Ваш ребенок не будет спать один.

Поскольку ребенок с ПП испытывает более сильную тревогу разлуки, он редко спит в своей комнате или в своей кроватке. Несмотря на все рекомендации педиатра, единственным выходом для вас может оказаться совместный сон, причем нередко в строго конкретном положении (я встречал матерей, которые месяцами спят в сидячем положении в кресле с младенцем на руках, а чтобы руки самопроизвольно не уронили младенца во сне, под ними лежат подушки; только так матери удается поспать несколько часов подряд, в любом другом положении ребенок просыпается каждые 20 минут и истошно кричит).

Следует напомнить тут, что совместный сон сопряжен с более высоким риском синдрома внезапной детской смерти и не рекомендуется педиатрами.

4. Ваш ребенок ненавидит поездки на машине.

Некоторые дети с ПП ненавидят любое замкнутое пространство и изоляцию, поэтому, как вы понимаете, поездки в автокресле могут быть их кошмаром.

В момент разлуки с вами (даже если расстояние между вами составляет от переднего сиденья автомобиля до заднего) и пребывания в тесном автокресле ваш ребенок может начать непрерывно нервничать и плакать с момента пристегивания в кресле до момента отстегивания.

5. Ваш ребенок не может расслабиться.

Вы можете почувствовать легкую зависть, когда увидите, как другие малыши счастливо сидят на качелях и шезлонгах, пока их родители наслаждаются едой или беседой с другими взрослыми.

Когда ребенка с ПП оставляют наедине с собой, он становится возбужденным, напряженным и непрерывно плачет, пока его не возьмут на руки. Эти дети, как правило, очень активны. Они всегда двигаются, независимо от того, держат ли их на руках или оставляют в манеже. Они также могут часто двигаться во сне.

6. Ваш ребенок не может себя успокоить.

Научиться успокаивать себя – важный навык для младенцев. Это включает в себя сосание пустышки, игру руками или прослушивание успокаивающей музыки. Но, к сожалению, дети с ПП не умеют себя успокаивать сами, поэтому метод «выплакаться и успокоиться» обычно для них не работает.

Из-за своего темперамента эти дети будут часто суетиться, плакать и полагаться на родителей, чтобы те успокоили их. И иногда у этих детей развивается модель грудного вскармливания «для комфорта», а не вследствие голода.

7. Ваш ребенок чувствителен к прикосновениям.

Некоторые младенцы с ПП нуждаются в постоянных поглаживаниях и требуют круглосуточного телесного контакта. Тем не менее другие из них избыточно чувствительны к прикосновениям и начинают плакать, когда их обнимают или кутают в одеяло. Обе эти крайности могут указывать на ребенка с ПП.

8. Ваш ребенок не любит слишком много стимуляции.

Некоторые младенцы могут спать при включенном радио или телевизоре и не вздрагивать от звука пылесоса или другого громкого шума. Эти звуки, однако, способны быть слишком громкими для ребенка с ПП. Такие дети могут становиться раздражительными в окружении большого количества людей.

Имейте также в виду, что некоторые дети с ПП, напротив, нуждаются в стимуляции, чтобы чувствовать себя спокойнее. И если это так, ваш ребенок может быть сильно взволнован дома, но успокоится, если вы выйдете на прогулку на улицу (родители таких детей иногда вынуждены, например, ночами возить их в автомобиле/коляске кругами по своему району, чтобы успокоить).

9. У вашего ребенка нет распорядка дня.

Регулярный, последовательный распорядок может облегчить воспитание детей. Это поможет сохранить степень контроля и уменьшить стресс. Многим детям также полезен распорядок дня. Но, к сожалению, рутина не всегда работает при уходе за ребенком с ПП.

Если ваш ребенок непредсказуем, заставить его придерживаться распорядка дня сложно, если не невозможно. Они могут просыпаться, укладываться спать и принимать пищу в разное время каждый день.

10. Ваш ребенок никогда не кажется счастливым или довольным.

Если вы чувствуете, что ваш ребенок никогда не выглядит счастливым, у вас, скорее всего, ребенок с ПП.

Иногда вы можете чувствовать себя подавленной, опустошенной, разочарованной и виноватой. В такие моменты важно помнить, что вашей вины в типе темперамента вашего ребенка точно нет, и вы можете быть уверены, что с вами и вашим малышом все будет в порядке.

В чем разница между ребенком с коликами и ребенком с ПП?

Некоторые люди могут относиться к ребенку, страдающему коликами, как к ребенку с ПП, но между этими состояниями есть разница.

✘ Колики также могут вызывать частый продолжительный плач у младенцев (более 3 часов в день). Но когда у ребенка колики, его плач чаще вызван пищеварительным дискомфортом, возможно, из-за газов или аллергии на молоко. Язык тела ребенка, страдающего коликами, может указывать на боль в животе – выгибание спины, пинание ногами и выделение газов.

✘ Дети, страдающие коликами, могут иметь регулярный распорядок дня. Их не раздражают люди или шум, и они, как правило, не такие требовательные.

✘ Плач, вызванный коликами, имеет тенденцию успокаиваться в возрасте от 3 до 4 месяцев. Чрезмерный же плач ребенка с ПП может продолжаться в течение первого года жизни и дольше.

Что заставляет одних детей быть более нуждающимися, чем других?

Короткий ответ: мы не знаем. Важно помнить, что рождение ребенка с ПП происходит не потому, что вы сделали что-то не так. Правда в том, что некоторые дети просто рождаются более чувствительными, чем другие. И в результате перевозбуждение и стресс заставляют их реагировать по-разному.

Было высказано предположение, что возможные причины могут включать стресс во время внутриутробного периода или травматичные роды. У некоторых младенцев могут возникнуть повышенные потребности после того, как они испытали некоторую разлуку с матерью при рождении. Но в большинстве случаев нет четкого объяснения.

Каковы последствия рождения ребенка с повышенными потребностями?

Если ваш ребенок требовательный, настойчивый и с трудом адаптируется, вы можете опасаться, что в дальнейшей жизни у него возникнут проблемы с поведением.

Невозможно с уверенностью узнать, как темперамент ребенка повлияет на него позже. Некоторые исследователи предполагают, что чрезмерная суетливость в младенчестве может быть фактором риска синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), но это не значит, что ребенок «обречен» на СДВГ, в худшем случае у него лишь повышается риск. Большинство же таких младенцев вырастают в совершенно здоровых детей и взрослых.

Советы, как справиться с повышенными потребностями ребенка

Вы не можете изменить темперамент или личность вашего ребенка. Лучшее, что вы можете сделать прямо сейчас, – это сохранять спокойствие, набраться терпения и подождать, пока потребности вашего ребенка изменятся. А пока не потерять хладнокровие:

1. Делайте перерывы.

Когда ваш ребенок хочет только вас, вы можете чувствовать себя виноватой, оставляя его с другими членами семьи или няней, особенно если вы знаете, что он будет кричать. Но перерыв – это то, как вы можете перезарядиться и сохранять спокойствие, перерывы жизненно необходимы, хотя бы иногда.

Позвольте вашему партнеру, няне или семье время от времени взять на себя ответственность. Вздремните, прогуляйтесь или сходите на массаж. Да, ваш ребенок может плакать все время, пока вас нет. Но если вы уверены в способности опекуна сохранять спокойствие с беспокойным ребенком, не чувствуйте себя виноватой из-за разлуки.

2. Научитесь читать вашего ребенка.

Ребенок с ПП может реагировать однотипно в типовых ситуациях, давая подсказки о том, что может его перевозбудить. Например, ваш ребенок может очень расстроиться, если его оставить на качелях, но не заплачет, если его оставить в шезлонге. Будьте наблюдательны и выясните, что заставляет вашего ребенка кричать. Если вы сможете понять их симпатии и антипатии, то сможете внести коррективы, чтобы они чувствовали себя более расслабленными и счастливыми.

3. Не чувствуйте себя виноватой за то, что удовлетворяете потребности вашего малыша.

Если ваш ребенок плачет весь день, день за днем, из лучших побуждений друзья и знакомые могут предлагать вам «дать ему проораться», или советовать «не баловать его так сильно», «не приучать к рукам» и т. д. Но хотя эти рекомендации могут сработать для ребенка с невысокими потребностями, вряд ли они сработают с вашим ребенком. Так что не чувствуйте себя виноватой из-за удовлетворения его потребностей.

Сейчас вашему малышу нужна уверенность. Когда он станет старше, вы начнете устанавливать ограничения и говорить «нет», когда это уместно. Всему свое время.

4. Не сравнивайте.

Как бы тяжело это ни было, важно избегать сравнения своего ребенка с детьми друзей (или родителей-блогеров), которые более спокойны и расслабленны. Сравнения не улучшают ситуацию, а только усиливают ваше разочарование. Примите тот факт, что ваш ребенок уникален и у него уникальные потребности.

5. Присоединитесь к группе поддержки.

Группы поддержки, сообщества, где вы можете поговорить с другими родителями, понимающими вашу ситуацию, – отличный инструмент преодоления трудностей. Вы почувствуете себя менее одинокой, и это отличная возможность поделиться опытом, советами и насладиться столь необходимым (в вынужденной декретной изоляции) общением.

Родители из вашей группы поддержки, вероятно, будут более терпеливыми и сочувствующими, чем большинство других. Чтобы найти группу поддержки рядом с вами, поговорите со своим педиатром. В России редко можно встретить «физические» группы поддержки, зато есть масса интернет-сообществ, и ваш доктор может быть в них ориентирован, начните с него.

6. Помните: «И это пройдет».

Родственники и друзья могут сказать вам эту фразу с кольца царя Соломона, если вы поделитесь с ними своим разочарованием. Это может показаться шаблонным ответом, но на самом деле отличный совет.

Важно помнить, что этот этап временный, и многие дети перерастают свои повышенные потребности. Поэтому, хотя сейчас им требуется немного дополнительной любви и внимания, их поведение не всегда будет таким неустойчивым.

Выводы

Ребенок с повышенными потребностями может быть физически утомительным и умственно истощающим. Тем не менее если вы научитесь понимать сигналы вашего ребенка, делать перерывы и получать поддержку, будет легче справляться, пока эта фаза не пройдет. Разумеется, если ваша интуиция подсказывает, что с ребенком что-то не так, обсудите это со своим педиатром.

Глава об атопическом дерматите

Однако чрезмерная раздражительность маленького ребенка, нарушенный сон и дурное настроение чаще положенного могут иметь под собой и более осязаемые причины, например хронический зуд из-за атопического дерматита (АтД).

Атопический дерматит – распространенное кожное заболевание, относящееся к более широкому понятию «экзема». Существуют и другие типы экземы: нумулярная, дисгидротическая и т. д. Тем не менее термины «экзема» и «атопический дерматит» часто используют как синонимы.

АтД разной степени тяжести встречается у 15‒20 % детей и, как правило, дебютирует в младенческом возрасте (в 3–6 месяцев жизни). Чаще всего его течение максимально тяжелое в первые 1–3 года жизни, по мере взросления ребенка тяжесть болезни заметно снижается. Обычно АтД исчезает к школьному возрасту или периоду полового созревания. Однако у некоторых людей заболевание может сохраняться всю жизнь, изредка обостряясь или проявляясь постоянно.

Каковы причины болезни?

Следует различать причину и триггеры АтД. Причина до конца неизвестна современной науке, основной версией является набор генетических, иммунных и кожных изменений, в частности дефицит кожного белка филаггрина, который отвечает за удержание влаги в коже.

Триггеры АтД весьма разнообразны, атопическая кожа чрезмерно чувствительна к раздражению, поэтому обострение могут вызвать повышенное потоотделение, жара, грубая одежда, моющие средства, сухость воздуха и т. д. Дети с АтД могут параллельно иметь аллергию на продукты питания, домашних или других животных, пылевых клещей, пыльцу деревьев и травы – эти аллергены также могут быть триггерами обострений.

В целом АтД имеет волнообразное течение, периоды обострений (чаще всего возникающие по неочевидным причинам или без причин) сменяются периодами ремиссии. Отсюда появляется большой соблазн связывать обострения с факторами, не имеющими прямого отношения к болезни, и наоборот – приписывать лечебные свойства совершенно посторонним факторам (например, диете, которую родители начали по ошибке или от отчаяния).

Нельзя не упомянуть устоявшуюся вредную отечественную традицию называть АтД аллергическим (обычно связывая его с аллергией на белок коровьего молока) и лечить диетами (строгая «гипоаллергенная» диета кормящей матери и/или гидролизная/аминокислотная смесь ребенку). Действительно, если у ребенка есть непереносимость белков коровьего молока, она может усугублять или вызывать АтД, но не наоборот. Далеко не каждый ребенок с АтД имеет непереносимость белков коровьего молока или каких-либо других аллергенов. А значит, назначая диету или дорогую и неприятную на вкус смесь, врач добавляет семье проблем, не помогая ей. В большинстве случаев АтД выявление аллергий и исключение аллергенов не приносит никакой пользы.

Проявления атопического дерматита

Кожные симптомы и локализация поражений различаются у детей разного возраста. Общие симптомы – появление на коже красных, сухих, зудящих пятен, которые возникают в результате воспаления. Обязательно присутствует зуд – от легкого до невыносимого, нарушающего сон и аппетит. При частом расчесывании на коже могут образовываться царапины (расчесы), мокнутия (отделение серозного экссудата через мельчайшие дефекты эпидермиса), корки или эрозии из-за вторичной инфекции. Иногда, если атопические поражения кожи, поражения от хронического зуда и вторичной инфекции длятся многие недели, могут развиваться очаги атрофии кожи (шрамы, гипопигментация/гиперпигментация, истончение или утолщение кожи).

У младенцев АтД обычно поражает лицо, кожу волосистой части головы, руки и ноги в сгибах. У детей старшего возраста, как правило, поражаются только локтевые сгибы, подколенные ямки и запястья. У некоторых детей с тяжелой формой болезни может поражаться все тело. Экзема вызывает сильный зуд, способный приводить к ряду вторичных проблем: нарушениям сна, потере веса, депрессии (у ребенка или у взрослого, который за ним ухаживает) и т. д.

Симптомы обычно ухудшаются в осенне-зимний период (этот факт принято связывать с включением центрального отопления и более суровыми внешними климатическими условиями) и улучшаются в весенне-летний период, а также на морских курортах (это принято связывать с обилием ультрафиолета и более мягкими климатическими влияниями на пораженную кожу). Обычно наиболее тяжелое течение болезни отмечается у детей в возрасте 6–18 месяцев (зимой обострения чаще и тяжелее, летом – реже и легче), затем год от года обострения все реже, протекают легче. К школе большинство детей выздоравливают или имеют проявления, не снижающие качество жизни.

Диагностика

Специального анализа или обследования для подтверждения диагноза АтД не существует, диагноз ставится клинически. Врач осмотрит сыпь, спросит о симптомах ребенка, семейном атопическом и аллергическом анамнезе. Наличие экземы у членов семьи (в детском возрасте или до сих пор) будет важным ключом к разгадке.

Врач исключит другие состояния, которые могут вызвать воспаление и зуд кожи. В случае затруднений с диагнозом или тяжелого течения болезни педиатр направит ребенка к детскому дерматологу или детскому аллергологу.

Врач может попросить исключить из рациона ребенка некоторые продукты (например, яйца, молоко, сою или орехи) на 2–3 недели, после чего снова ввести их в рацион и наблюдать за симптомами. Если диета приводит к облегчению сыпи, а провокация – к ее явному обострению, это подтвердит необходимость диеты, в противном случае диету следует считать нецелесообразной.

Поскольку точных лабораторных методов подтверждения диагноза АтД нет, существуют критерии для стандартизации постановки клинического диагноза (самые известные – критерии Ханифина и Райки).

Критерии делятся на большие и малые. Для постановки диагноза АтД необходимым и достаточным является обнаружение у пациента трех больших и трех малых критериев. Также существуют различные шкалы оценки тяжести АтД, применяемые врачами и учеными, самой известной из них является шкала SCORAD. В этой шкале врачу необходимо отметить количество, распространенность и выраженность симптомов АтД, выразить их в баллах, суммировать баллы и на основе этой суммы выставить степень тяжести болезни.

Лечение атопического дерматита у детей

Не существует полноценного лечения АтД, то есть нет методов терапии, которые привели бы к полному выздоровлению (изменили долгосрочный прогноз болезни). Все существующие методы терапии изменяют лишь краткосрочный прогноз – на ближайшие месяцы.

Тем не менее лечение необходимо:

✘ для улучшения качества жизни ребенка и семьи; для профилактики вторичных местных осложнений (инфекций, атрофии кожи и др.);

✘ для профилактики психологических проблем (нарушений сна, депрессии и др.).

Лечение делится на изменение быта (устранение триггеров) и лекарственные вмешательства (устранение симптомов).

Изменение быта. Что родители могут сделать сами?

Не позволяйте коже вашего ребенка становиться чрезмерно сухой, не допускайте тяжелого зуда, избегайте факторов, вызывающих обострения. Попробуйте следовать этим простым советам:

✘ Детям с АтД следует принимать ванну короткое время или предпочитать душ с теплой (не горячей) водой. Используйте мягкое мыло без запаха или очищающие средства без содержания мыла. Не вытирайте, а промакивайте кожу полотенцем после мытья. Сразу после купания наносите увлажняющий крем на всю кожу. Подросткам предпочтительно пользоваться косметикой без запаха и увлажняющими средствами для лица без масла.

✘ Посоветуйтесь со своим врачом, если у ребенка нет противопоказаний, добавляйте в ванну при купании отвар овса, он способен снижать зуд.

✘ Следует отдавать предпочтение мягкой детской одежде из «дышащих» тканей, например хлопка. Шерсть или полиэстер могут быть слишком жесткими или раздражающими для атопической кожи.

✘ Ногти ребенка следует регулярно и коротко подстригать и/или закруглять пилкой для ногтей (2‒3 раза в неделю), чтобы предотвратить расцарапывание кожи. Если ребенок царапает себя ночью, постарайтесь укладывать его на сон в удобных легких варежках или с зашитыми рукавами пижамы.

✘ Следует избегать перегрева детей, так как пот может приводить к обострениям. Это особенно актуально для российских родителей, привыкших к жаркой температуре в квартире и перекутыванию детей на прогулках.

✘ Детям следует пить много воды.

✘ Постарайтесь избавиться от частых аллергенов в вашем доме и вне его, таких как пыльца, плесень и табачный дым.

✘ Стресс может усугублять атопический дерматит. Помогите своему ребенку найти способы справляться со стрессом (например, физические упражнения, глубокое дыхание или разговоры с психологом).

Лекарственные и немедикаментозные вмешательства. Что может предложить врач?

1. Местные (кожные) лекарства.

Основой лечения АтД являются эмоленты, они же лубриканты, они же увлажняющие местные препараты (кремы, мази, лосьоны). Поскольку сухость и зуд являются частью порочного круга прогрессирования сыпи при АтД, на их устранение направлена первая линия терапии этого заболевания.

Эмоленты подбирают индивидуально, желательно покупать их в небольших объемах или пробниках, подбирать оптимальный вариант для кожи вашего ребенка (по качеству увлажнения, отсутствию неприятного пощипывания при нанесении, отсутствию усиления сыпи на сами эмоленты и по общей тактильной приятности для нанесения родителями). Эмолент применяют минимум 1 раз в день на все тело (оптимальное время нанесения – первые 5 минут после купания) и 2–4 раза на самые пораженные участки кожи. При серьезных обострениях с мокнутием, расчесами и корками даже самый «не щиплющий» эмолент может выраженно щипать (как спирт, который вызывает жжение на поврежденной коже, но дает лишь приятный холодок на здоровой). Если вы заметили, что ребенок беспокоится при нанесении эмолента, не мажьте самые пораженные участки в период яркого обострения, наносите его вокруг расчесанных участков. На расчесанные участки используйте местный стероид или ингибитор кальциневрина (см. ниже). Как только противовоспалительный крем уберет обострение, вы сможете снова наносить эмолент сплошным слоем на все пораженные участки, не доставляя ребенку дискомфорт.

Второй линией терапии являются топические (местные) стероиды или, в простонародье, «гормональные кремы». Они используются только для того, чтобы сбить обострение.

Педиатру часто приходится сталкиваться с двумя крайностями: чрезмерным страхом родителей перед топическими стероидами и злоупотреблением топическими стероидами. Избегайте их, они могут сильно навредить вашему ребенку.

Стероиды – высокоэффективные препараты, позволяющие подавлять обострение атопического дерматита и приводить к ремиссии или значительному облегчению тяжести симптомов.

Однако они должны использоваться по строгим правилам:

✘ на лицо лучше использовать слабые стероиды менее длительными курсами (кожа лица очень склонна к осложнениям на стероиды, таким как вторичная атрофия кожи и периоральный дерматит;

✘ на тело допустимо использовать более сильные стероиды, более длительными курсами (до 10 дней в месяц без контроля врача, под контролем – дольше);

✘ стероид наносят один, максимум 2 раза в день, тонким слоем для того, чтобы закрыть площадь, которая помещается под двумя вашими ладонями, следует использовать длину полоски, выдавленной из тюбика стероида, равную длине вашей крайней фаланги указательного пальца (врач, прописывая стероид, часто будет рекомендовать объем крема не более 1–2 рисовых зернышек);

✘ стероид можно наносить разными схемами (реактивная или проактивная терапия), подробности расскажет врач, постарайтесь строго следовать его инструкциям;

✘ полный отказ от применения стероидов может привести к чрезмерно тяжелому течению дерматита и высокой частоте осложнений; злоупотребление стероидами (чрезмерно частое и обильное их нанесение) – к вторичным стойким поражениям на коже (стойкие косметические дефекты) или даже системным побочным эффектам.

Третьей линией терапии являются ингибиторы кальциневрина (крем с пимекролимусом или такролимусом). Они похожи по действию на стероиды, но стероидами не являются. Ингибиторы кальциневрина лишены части недостатков стероидов (почти не вызывают периоральный дерматит, например), но имеют свои – вызывают жжение кожи, фотосенсибилизацию, значительно слабее стероидов и др. Ваш врач расскажет о них подробнее, если потребуется такое назначение.

Все виды местной терапии хорошо обобщены в короткой и простой памятке для родителей. Вы можете распечатать ее для вашего врача и попросить заполнить пустые строчки препаратами и схемами, наиболее подходящими, по его мнению.

2. Системные противозудные препараты.

Антигистаминные препараты – это лекарства от аллергии. Их также можно использовать для уменьшения зуда. Наиболее полезны, когда их дают перед сном (антигистаминные препараты могут вызвать сонливость у ребенка). Их эффект выше, если принимать их не только в дни, когда ребенок чешет себя сильнее обычного, но длительным регулярным курсом (несколько недель или месяцев).

3. Ванны с отбеливателем (хлорные ванны).

Атопический дерматит усугубляется избыточным ростом бактериальной флоры на коже ребенка. Регулярные ванны с разбавленным отбеливателем (белизна без отдушек) уменьшают количество бактерий на коже, могут облегчить тяжелое течение АтД (не используются при легкой и средней тяжести течения болезни) и снизить риск бактериальных инфекций. Их рекомендуется проводить 1–2 раза в неделю, при сильном обострении можно делать это чаще.

Ванну готовят из расчета 100 мл 5 % раствора гипохлорита натрия (бытового отбеливателя) на 100 л теплой воды. Длительность приема ванны – 10 минут, частота – 2‒3 раза в неделю.

При приготовлении хлорной ванны:
1. Используйте бытовой отбеливатель без ароматизаторов и других добавок.
2. Обращайте внимание на концентрацию гипохлорита натрия в отбеливателе. Не используйте концентрированный отбеливатель.
3. Добавляйте отбеливатель под струю льющейся воды для его лучшего растворения.
4. Приготовление ванны должно происходить в отсутствие ребенка.
Во время ванны важно следить, чтобы раствор не попадал в рот и глаза ребенка. После ванны необходимо нанести на кожу увлажняющие средства или препараты, назначенные врачом.

Эффективность применения ванн с гипохлоритом натрия при АтД доказана многочисленными исследованиями, они входят во многие современные западные гайдлайны. Тем не менее ряд экспертов высказывают мнение, что их эффективность сопоставима с плацебо. Российские врачи часто просто не знают об этом методе и потому скептически к нему относятся.

4. Влажные обертывания.

При упорном течении АтД, после применения эмолентов или даже местных стероидных препаратов, ребенку можно накладывать влажные повязки на несколько часов. Это делает лекарство более эффективным, помогая ему глубже проникать в кожу. Влажные обертывания могут быть эффективными и сами по себе, а не как метод усиления эффекта топических препаратов.

Регулярные посещения врача очень важны. Врач будет следить за динамикой изменений кожи вашего ребенка, побочными эффектами от приема стероидных препаратов и инфекций. Он может изменять схему лечения от приема к приему, балансируя между вредом от болезни и побочными действиями от лекарств. Чем агрессивнее будет протекать АтД у вашего ребенка, тем более серьезные препараты врач будет назначать, и наоборот, во многих легких случаях он может порекомендовать только эмоленты и антигистамины при зуде.

Фотографируйте максимальные проявления сыпи у вашего ребенка в ожидании приема врача, так как ко дню приема сыпь может сильно измениться; фотографии помогут врачу лучше сориентироваться относительно вида и тяжести сыпи и подобрать оптимальную терапию.

Глава о пилоростенозе

Процесс развития нового человеческого существа в утробе матери, путь от одной оплодотворенной яйцеклетки до гармонично развитого младенца, способного жить и продолжать развиваться вне тела матери, невероятно красив и невероятно сложен. В нем многое может пойти не так и привести к врожденным порокам развития. Некоторые причины беспокойства младенца могут говорить о серьезных проблемах и требовать хирургической операции.

Современная медицина обладает массой способов своевременно выявлять и исправлять такие дефекты. О пороке сердца или спинного мозга сейчас могут узнать задолго до рождения, и даже операцию можно провести еще внутриутробно (например, при spina bifida), или в ближайшие дни после рождения (например, при врожденном пороке сердца). И все же часть пороков развития не может быть выявлена пока никак, кроме динамического наблюдения за здоровьем и развитием ребенка. К ним относится, например, пилоростеноз.

Пилоростеноз, или стеноз привратника желудка, – это заболевание, при котором круговая мышца, контролирующая процесс выхода пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, чрезмерно утолщается, что сильно замедляет процесс опорожнения желудка, приводя к обильным рвотам, истощению младенца, и в худшем случае (без операции) к его гибели от недостатка калорий. К счастью, операция технически несложна, главное – вовремя распознать проблему и направить семью к хирургу.

Обычно мышечный клапан между желудком и тонким кишечником удерживает пищу в желудке до тех пор, пока она не будет готова к следующему этапу пищеварительного процесса. Стеноз привратника может привести к сильной рвоте, обезвоживанию и потере веса. Дети со стенозом привратника могут казаться все время голодными.

Более четкие симптомы пилоростеноза

• Рвота после кормления.

Почти все младенцы немного срыгивают, две столовые ложки или пять-семь, сразу после кормления или даже спустя час – это, скорее всего, норма. Но у детей с пилоростенозом к 3‒12-й неделе жизни может начаться полноценная рвота половиной съеденной пищи или даже всем объемом желудка. Причем рвотные массы не стекают по подбородку, а отлетают от младенца и держащего его взрослого на расстояние более метра («рвота фонтаном»). Сначала рвота может быть легкой. Но со временем она становится более сильной, поскольку отверстие привратника сужается. Иногда рвота может содержать кровь.

• Постоянный голод.

Дети с пилоростенозом часто хотят есть вскоре после рвоты.

• Сокращения желудка.

Вы можете заметить волнообразные сокращения, которые пробегают по верхней части живота (в проекции желудка) вашего ребенка вскоре после кормления, но перед рвотой. Эти сокращения – часть пищеварительного процесса, известного как перистальтика. Сокращения вызваны мышцами желудка, пытающимися протолкнуть пищу через суженный привратник. Этот симптом врачи называют симптомом песочных часов.

• Обезвоживание.

Ваш ребенок может плакать без слез или стать вялым. Вы можете обнаружить, что меняете меньше мокрых подгузников или подгузники не такие мокрые, как вы ожидаете.

• Изменения в дефекации.

Поскольку пилоростеноз препятствует поступлению пищи в кишечник, у детей с этим заболеванием могут быть запоры и скудный, редкий стул.

• Проблемы с весом.

Стеноз привратника может помешать ребенку набрать вес, а иногда даже может привести к потере веса.

Обратитесь к врачу раньше запланированной даты профилактического осмотра, если ваш ребенок:

✘ Имеет частую обильную рвоту после кормления.

✘ Кажется менее активным или необычно раздражительным.

✘ Мочеиспускание происходит гораздо реже или стул становится заметно реже.

✘ Не набирает вес или теряет вес.

Пилоростеноз обычно развивается в первые недели жизни. Причины пилоростеноза не известны, но генетические и экологические факторы могут играть роль в его появлении.

Факторы риска пилоростеноза включают в себя:

✘ Пол. Пилоростеноз чаще встречается у мальчиков (особенно первенцев), чем у девочек.

✘ Раса и этническая принадлежность. Стеноз привратника чаще встречается у детей со светлой кожей.

✘ Преждевременные роды. Пилоростеноз чаще встречается у недоношенных детей, чем у доношенных.

✘ Семейный анамнез. По итогам исследований выявлены более высокие показатели этого заболевания среди определенных семей. Стеноз привратника развивается примерно у 20 % потомков мужского пола и 10 % потомков женского пола матерей, у которых было это заболевание.

✘ Курение во время беременности может почти вдвое увеличить риск пилоростеноза.

✘ Раннее применение антибиотиков. Дети, которым в первые недели жизни давали определенные антибиотики, например эритромицин для лечения коклюша, имеют повышенный риск пилоростеноза. Кроме того, дети, рожденные от матерей, принимавших определенные антибиотики на поздних сроках беременности, могут иметь повышенный риск пилоростеноза.

✘ Кормление из бутылочки. В некоторых исследований показано, что кормление из бутылочки вместо грудного вскармливания может увеличить риск пилоростеноза.

Стеноз привратника может привести к некоторым осложнениям:

✘ Неспособность расти и развиваться.

✘ Обезвоживание. Частая рвота может вызвать обезвоживание и минеральный дисбаланс. Эти минералы называются электролитами, которые помогают регулировать многие жизненно важные функции.

✘ Раздражение желудка. Повторная рвота может вызвать раздражение желудка ребенка и даже небольшое кровотечение (синдром Мэллори‒Вейса).

✘ Желтуха. Иногда билирубин (образующийся в крови и выводимый печенью в кишечник при нормальной работе последнего) может накапливаться, вызывая пожелтение кожи и глаз, а в худшем случае – повреждение мозга.

Для уточнения диагноза врач может назначить:

✘ анализы крови для проверки на обезвоживание и нарушение электролитного баланса;

✘ ультразвуковое исследование для осмотра привратника и подтверждения диагноза пилоростеноза;

✘ рентгенограмму пищеварительной системы ребенка с предварительным проглатыванием рентгеноконтрастного вещества, если результаты УЗИ неоднозначны.

Для лечения пилоростеноза требуется хирургическое вмешательство. Процедура, называемая пилоромиотомией, часто назначается в день постановки диагноза. Если у вашего ребенка обезвоживание или дисбаланс электролитов, перед операцией ребенку потребуется заместительное внутривенное введение жидкости и солей.

При пилоромиотомии хирург разрезает только наружный слой утолщенной пилорической мышцы, позволяя внутренней оболочке выпячиваться. Это открывает канал для прохождения пищи в тонкую кишку.

Пилоромиотомию часто выполняют с помощью малоинвазивной хирургии. Тонкий инструмент для осмотра, называемый лапароскопом, вводят через небольшой разрез около пупка ребенка. Восстановление после лапароскопической процедуры обычно происходит быстрее, чем после традиционной операции. Этот метод также оставляет меньший шрам.

Глава о проблемах с пупком

Не все проблемы, которые проверяет педиатр, спрятаны «внутри» ребенка, иногда проблема снаружи. Возьмем, к примеру, пупок. С эмбриологической точки зрения пупок является «оживленным» местом, поскольку здесь проходят пупочные сосуды, и находятся важные структуры, связанные с развивающимися желудочно-кишечным трактом и мочевыводящими путями.

Фунгус (пупочная гранулема)

В глубине пупка в первые недели жизни может появиться небольшая доброкачественная опухоль. Она имеет форму лампочки или гриба – тонкая ножка и утолщение к вершине, ее размер от 2 до 10 мм. Она не болит и не беспокоит, но создает условия для мокнутия и присоединения вторичной инфекции, что может привести к омфалиту – гнойному заражению тканей пупка и даже смертельно опасному сепсису. Поэтому, как только ее заметили, ее следует удалить.

Хорошая новость в том, что ткани фунгуса лишены нервов и не болят, плохая – под ними могут залегать очень крупные сосуды и просто отрезать не получится из-за риска кровотечения. Поэтому раньше для удаления фунгуса использовали ляписный карандаш (нитрат серебра), если его чуть смочить водой и обмазать фунгус, возникнет химический ожог (но без боли, помните, да?), и за несколько дней фунгус уменьшается в размерах и рассасывается сам, без риска кровотечения. Однако бывает трудно ляписом мазать только фунгус и не задевать здоровые ткани пупка, а попадание на здоровые ткани может вызывать боль и дискомфорт от их повреждения.

Поэтому современный метод лечения фунгуса – это обычная поваренная соль. Пупок следует раскрыть, обильно посолить и заклеить лейкопластырем на пару часов, потом снять. Процедуру следует повторять 2 раза в день 3 дня. Это приводит к устранению фунгуса и при этом не вредит здоровым тканям. Если несколько курсов ляписа или соли не помогли (при крупном фунгусе), следует обратиться к хирургу, который наложит две лигатуры (два узла из ниток), оставит так на несколько дней, а когда сосуды внутри фунгуса закроются, под давлением ниток отпадет сам. Отсутствие ответа на терапию солью, ляписом или даже лигатурами, а также крупные размеры фунгуса должны натолкнуть на мысль, что это не фунгус, а полип пупка, иногда с эктопическими тканями.

Свищ пупка и киста пупка

Под этим общим названием может скрываться как просто слишком глубокий пупок, в складках которого скапливаются пух, слущенный эпителий, вода, что приводит к дурному запаху, мацерации и даже вторичной кожной инфекции, так и недозакрытые мочевой проток (урахус, уходящий в сторону мочевого пузыря) и пупочно-мезентериальный проток (желточный проток, уходящий в сторону кишки). Эти недозакрытые протоки могут открываться в сторону пупка (и тогда называются свищами пупка), в сторону мочевого пузыря (дивертикул мочевого пузыря) или кишечника (дивертикул Меккеля), или быть закрытыми с обеих сторон, но иметь расширение в центре (пупочная киста). Иногда даже из пупка может выделяться немного мочи или каловых масс (теперь вы знаете, как это возможно), тогда операция по исправлению дефекта работы природы требуется еще сильнее и еще раньше.

Разбираться во всех этих тонкостях – дело хирурга или педиатра. Ваша же задача – вовремя заметить, что из пупка что-то сочится, или под ним пальпируется что-то необычное, или пупок воспаляется, и обратиться с этим к врачу.

Пупочная грыжа

Пупок окружен хрящевым кольцом, иногда оно слишком широкое, и в него могут проникать структуры, расположенные рядом с пупком: петля кишечника или часть большого сальника. Такое выпадение называется пупочной грыжей. Она редко ущемляется (в отличие от паховой грыжи), и часто проходит сама к 1‒1,5 годам (также в отличие от паховой грыжи), которая самостоятельно не проходит. Если пупочная грыжа не проходит в указанные сроки сама, ее следует устранить через плановую операцию в возрасте около 3 лет. Если вопреки ожиданиям она иногда ущемляется, следует быстро вправлять ее обратно и обсудить с врачом плановую операцию в более раннем возрасте.

Омфалит (воспаление пупка)

Все эти аномалии имеют главное осложнение: проникновение гноеродных бактерий в мягкие ткани и воспаление этих тканей. Омфалит весьма опасен, особенно в возрасте до 3 месяцев жизни.

Главные симптомы омфалита:

✘ лихорадка (повышение температуры более 38 °C);

✘ боль или дискомфорт при прикосновении к пупку или окружающим тканям;

✘ выраженный отек пупка;

✘ покраснение и/или локальное увеличение температуры тканей около пупка;

✘ красные полосы на коже, идущие от пупка;

✘ гной, вытекающий из пупка.

Если вы заметили признаки омфалита, немедленно свяжитесь со своим врачом или диспетчером скорой помощи. Омфалит требует системного введения антибиотиков, иногда госпитализации и даже хирургического вмешательства.

Глава о дивертикуле Меккеля

Пожалуй, самая известная аномалия пупочных структур – это дивертикул Меккеля. Он есть у многих детей, но лечения требует, только если с ним возникли проблемы (почти как аппендикс: есть у всех, но лечим, только когда воспалился; либо когда случайно нашли дивертикул при хирургической операции – профилактически удаляем заодно).

Дивертикул Меккеля – это выпячивание в нижней части тонкой кишки, слепое ответвление, выстланное внутри либо обычным кишечным эпителием, либо (редко) тканями, которые в этой части кишки быть не должны. Выпуклость эта врожденная и, по своей сути, является внутренним остатком пуповины. Дивертикул Меккеля – самый распространенный врожденный дефект желудочно-кишечного тракта. Он встречается примерно у 2‒3 % населения планеты. То есть сам дивертикул – частая и обычно не опасная аномалия, склонная доставлять проблемы некоторым людям.

Хотя дивертикул Меккеля поражает от 2 до 3 % населения, он вызывает симптомы лишь у небольшого числа этих людей. Человек может прожить всю свою жизнь, даже не подозревая, что у него есть такая аномалия тонкого кишечника. Эта аномалия одинаково распространена среди мужчин и женщин, но у мальчиков/мужчин вероятность ее осложнений в два-три раза выше.

Дивертикул Меккеля возникает у плода на ранних сроках беременности. В норме желточный проток, соединяющий растущий плод с желточным мешком, должен рассасываться к седьмой неделе беременности. Когда желточный проток не полностью рассасывается, он образует дивертикул Меккеля (или другие аномалии желточного протока). Дивертикул Меккеля может содержать клетки как желудка, так и поджелудочной железы. Клетки желудка могут выделять кислоту, которая может вызывать язвы и кровотечения из самого дивертикула или из частей кишечника, расположенных «ниже по течению».

Чаще всего симптомы дивертикула Меккеля проявляются в течение первого года жизни ребенка, но могут проявляться и позже, и даже во взрослом возрасте.

Они включают в себя:

✘ желудочно-кишечное кровотечение (которое можно увидеть в кале в виде красной или черной крови);

✘ боли в животе и спазмы;

✘ боли около пупка;

✘ непроходимость кишечника (закупорка кишки, которая не дает содержимому кишечника свободно проходить по нему). Это может вызывать острую боль, вздутие живота, диарею, запор и рвоту;

✘ дивертикулит (воспаление и отек стенки кишечника, содержащей дивертикул).

Наиболее распространенным симптомом у детей в возрасте до 5 лет является кровотечение, вызванное язвами, которые развиваются в тонком кишечнике, когда дивертикул выделяет желудочную кислоту (эпителий кишечника, в отличие от эпителия желудка, не приспособлен сдерживать агрессию соляной кислоты). Непроходимость кишечника чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых.

Дивертикулит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей старшего возраста. Также дивертикул Меккеля может приводить к развитию опухолей кишечника, это встречается преимущественно у взрослых и является весьма редким осложнением. Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, нужно немедленно обратиться к своему педиатру.

Глава о синдроме встряхнутого младенца (Shaken Baby Syndrome, SBS)

Воспитание ребенка первого года жизни – это не только радость, но и нередко серьезная усталость, нехватка сна, тревога и недостаток бытовой помощи и психологической поддержки у мамы. Добавьте к этому риск послеродовой депрессии, обострения расстройств настроения и тревожных расстройств – и вы поймете, почему так важно помнить о синдроме встряхнутого младенца. Это ситуация, при которой мама (или тот, кто проводит с ребенком наибольшее количество времени) в один из тяжелых дней, после нескольких часов непрерывного плача малыша, теряет над собой контроль, хватает ребенка за туловище (конечности и голова ребенка висят без опоры) и начинает интенсивно трясти, вымещая на нем всю накопленную злобу и отчаяние во время этого безумного срыва. Уже спустя несколько мгновений взрослый обычно горько жалеет, что сорвался, но в момент тряски он может причинить малышу необратимые и грубые травмы: разрывы нервных волокон в шейном отделе спинного мозга и кровоизлияния в головной мозг, что может привести к необратимым параличам и смерти ребенка.

SBS – это проблема, о которой не говорят. Вы не прочтете на материнских форумах рассказы «как это было у меня» (про все там прочтете, а про это – нет). Родители молчат об этом, раздавленные чувством вины, боясь осуждения (в нашем обществе и за меньшее матерей доводят до депрессий и суицидов). Бог с ним с интернетом, но родители и от врачей (скорой, ОРИТ, нейрохирургии, неврологии) это пытаются утаить ровно по тем же причинам. В результате такого тотального замалчивания SBS трудно выявлять, трудно лечить, трудно предотвращать. Даже группу поддержки матерей/семей, переживших потерю малыша от SBS или растящих ребенка с инвалидностью после SBS, днем с огнем не найти, потому что ВСЕ МОЛЧАТ.

Я стараюсь обсуждать этот риск с каждой семьей, как можно раньше после роддома, особенно если ребенок первый, особенно если он с повышенными потребностями, и особенно если мама растит ребенка одна. Говорю, чтобы соблюдали «психогигиену» – делегировали время с ребенком другим родственникам или друзьям, приглашали домой помощников, разбавляли «день сурка» (пожалуй, польза от всяких ранних развивашек и другой «тусовки с малышами» только в этом, в общении, в разрядке негатива).

А если все же придется оставаться надолго наедине, то следить за собой и выделять в себе три стадии опасной усталости:

1) желтая зона: вы перестали испытывать умиление и нежность к ребенку, вообще, словно их выключили;

2) красная зона: вы ловите себя на мыслях о том, что желаете причинить ребенку боль;

3) черная зона: вы сорвались и истошно трясете ребенка.

✘ На желтой зоне пора пересматривать режим дня (сон, отдых, питание, секс, общение, время для себя), насколько это возможно. Может быть, няня или ситтер, хоть на пару часов в день, на самые критичные? Может, к маме на время?

✘ На красной зоне нужно срочно что-то делать: собраться и поехать к маме, к подруге, срочно вызвонить кого-то к себе домой, дать себе передышку хотя бы на несколько часов.

✘ На черной зоне (сорвались и трясли), как только рассудок к вам вернется, нужно срочно вызвать скорую и все рассказать.

Как предотвращать SBS? Прежде всего мы должны перестать винить таких матерей и сделать все, чтобы проинформировать каждую молодую маму еще в роддоме:

«Дорогая, в тебе заложена бомба. Вот список рекомендаций, чтобы избежать взрыва». Это делают не какие-то особенно плохие люди, это может случиться с каждым. Редкий родитель в гневе способен нанести прямую травму ребенку, но проблема в том, что встряхивание обычно не воспринимается как нанесение травмы – оно ведь не оставляет видимых синяков, переломов или других очевидных не медику повреждений. Накричать на ребенка или встряхнуть его в сердцах – это то, чем не гордятся, конечно, но считают вполне безопасным и иногда позволяют себе МНОГИЕ родители, чтобы выпустить пар и чтобы он наконец-то заткнулся. И нет, они не чудовища после этого, они просто устали и сорвались (не были на их месте – не судите!); к тому же они не представляли себе возможных последствий (в том числе потому, что мы врачи им не рассказали).

Главный фактор риска SBS – это послеродовая депрессия мамы.

А помимо нее:

✘ возраст родителей моложе 34 лет (особенно ниже 24 лет);

✘ возраст родителей старше 40 лет;

✘ большая занятость второго родителя на работе;

✘ первичное обращение к педиатру в возрасте ребенка старше 4 месяцев;

✘ первый ребенок в семье;

✘ проживание в отдельно стоящем доме;

✘ проживание на 2-м этаже или выше (особенно на 10-м этаже или выше);

✘ экономические проблемы семьи;

✘ повышенная плаксивость младенца.

Заметили, что семья имеет факторы риска SBS, – остановитесь с ними на этой проблеме подробнее, это правда важно!

Дорогие родители, читайте и знайте об этом, делайте репосты, обсуждайте в Сети и при личных встречах, поддерживайте друг дружку. Бойтесь навредить своему ребенку в гневе! Если чувствуете, что вас сейчас «накроет», что вы вот-вот сорветесь на это «мерзкое орущее существо», немедленно АККУРАТНО положите ребенка и найдите более безопасный способ отреагировать негативные эмоции (боксерская груша, отжимание, слезы в подушку). ОБСУЖДАЙТЕ это с мужьями и близкими, дайте им прочитать эту главу! И не тяните с обращением за помощью к врачу и/или психологу.

Глава про приступы дрожания, или Что еще может быть похожим на эпилепсию, но не являться ей?

Часто внимательность родителей очень помогает педиатру вовремя заметить проблему и начать обследование и лечение. Например, при синдроме Веста (ранней и агрессивной детской эпилепсии) сперва начинается сильный откат в навыках (около 4 месяцев жизни), а через несколько недель добавляются странные необычные подергивания всем телом, похожие на складывание тела, подобно складному ножу.

В то же время существует много совершенно нормальных движений, которые родители ошибочно могут принять за патологию, за локальные или генерализованные судороги, например. Поэтому важно в такие моменты брать себя в руки и снимать ребенка на видео, а потом показывать это видео врачу.

Что только не принимают за судороги: и озноб при повышении температуры, и доброкачественный миоклонус сна (вздрагивание при засыпании), и передергивания при мочеиспускании, и дрожание подбородка у младенцев первых месяцев жизни. Но, пожалуй, больше всего на эпилепсию похожи приступы дрожания.

Shuddering spells, или shuddering attacks, в русскоязычной литературе называемые приступами дрожания младенцев или ознобоподобными пароксизмами, – это неопасный доброкачественный вид судорог, не связанный с эпилепсией и проходящий сам с возрастом. Наряду с другими безопасными видами судорог и судорожноподобных состояний (с простыми фебрильными судорогами, младенческой мастурбацией, миоклонусом сна и т. д.) требует от врача только исключения более серьезной патологии, успокоения/поддержки родителей и обучения их «красным флагам» (симптомам тревоги), главными из которых являются появление судорог во сне и/или резкий откат в развитии и навыках.

Дебют приступов дрожания наблюдается в младенческом или раннем детском возрасте. Пароксизмы характеризуются внезапно возникающими дрожательными движениями туловища и конечностей без нарушения сознания, продолжительностью 5‒10 секунд. Атаки могут быть связаны с приемом пищи, что, предположительно, связано с переизбытком стимулирующих воздействий, негативными эмоциями, иногда с мочеиспусканием, или некоторыми позами (постуральный тремор). Отсутствуют какие-либо дополнительные неврологические симптомы, ассоциированные с приступами дрожания. Пароксизмы не требуют лечения и спонтанно исчезают с возрастом. Семейный анамнез в части случаев отягощен эссенциальным тремором.

Приступы дрожания – довольно редкий диагноз, педиатр может сталкиваться с ним раз в несколько лет. Приступы дрожания обычно происходят у младенцев и маленьких детей. Они внезапно сгибают свою шею или туловище и делают движение, похожее на крупную дрожь при сильном ознобе (загуглите shuddering attacks на YouTube). Уже через 5‒10 секунд приступ заканчивается, но он может повторяться много раз в день и даже провоцироваться родителями по просьбе врача (определенным положением тела) при необходимости. Если ребенка отвлечь или сменить ему положение тела во время дрожания, приступ можно прервать раньше обычного. Приступы могут повторяться до 100 раз в сутки и провоцировать сильную тревогу родственников, но приступы дрожания никогда не возникают во сне.

Диагноз shuddering spells обычно очевиден опытному педиатру или неврологу с первых кадров видео, записанного родителями для врача, и все же иногда, в сомнительных случаях, может потребоваться дополнительное обследование ребенка, такое как ЭЭГ-ВМ, МРТ мозга, биохимический анализ крови и др.

После того как врач исключит более опасные причины дрожи, он успокоит родителей и заверит, что этот неприятный и пугающий феномен пройдет сам за несколько месяцев или лет.

Глава об инфантильных спазмах (синдром Веста)

Наблюдение за каждым движением малыша обычно приносит родителям много радости. Но когда у ребенка появляются симптомы серьезного неврологического заболевания, такие, как инфантильные спазмы, эта радость может быстро превратиться в тревогу.

Инфантильные спазмы – это маленькие припадки с большими последствиями.

Раннее распознавание этого заболевания приводит к лучшим результатам лечения; и наоборот – запоздалая диагностика и промедление с началом терапии увеличивают риск развития стойких тяжелых повреждений головного мозга.

Инфантильные спазмы (также известные как синдром Веста), одна из форм эпилепсии, встречаются с частотой 1 на 2000 детей. Обычно они начинаются в период с 2 до 12 месяцев, наиболее часто – между четвертым и восьмым месяцем жизни.

Хотя сам «спазм» длится лишь 1‒2 секунды, они обычно происходят сериями «приступ – перерыв – приступ», и перерывы обычно составляют 5‒10 секунд. Во время спазма все тело ребенка внезапно напрягается, руки описывают дугу, ноги и голова могут сгибаться вперед. Несмотря на это, инфантильные спазмы иногда очень трудно заметить, поскольку они могут проявляться одним лишь закатыванием глаз вверх и легким сокращением мышц живота. Наиболее часто инфантильные спазмы появляются сразу после пробуждения младенца; наиболее редко они случаются во время сна.

Вскоре после появления приступов судорог (в ближайшие недели) родители могут заметить ряд изменений в своем ребенке:

✘ утрата ранее усвоенных навыков (например, ребенок перестает переворачиваться, сидеть, ползать, лепетать, хотя уже хорошо освоил эти этапы развития);

✘ потеря навыков социального взаимодействия и улыбок;

✘ повышенная плаксивость или, наоборот, несвойственная ранее этому ребенку молчаливость.

Примечание: поговорите с вашим педиатром, если ваш ребенок на данный момент не соответствует нужным этапам развития. Доверяйте своим инстинктам – вы знаете своего ребенка лучше всех!

Инфантильные спазмы чаще всего выглядят как складывание тела пополам (симптом складного ножа) или как обнимающие движения руками (не путать с синдромом Моро, который является нормой в первые месяцы жизни).

Очень важно как можно раньше диагностировать синдром Веста. Если вы подозреваете у вашего ребенка инфантильные спазмы, обратитесь к вашему педиатру сразу. Будет очень хорошо, если у вас получится снять на видео «приступ» у ребенка, чтобы врач смог увидеть это своими глазами. Многие состояния, осознанные или неосознанные движения, могут быть ошибочно расценены родителями как инфантильные спазмы: младенческая мастурбация, «передергивание» ребенка после мочеиспускания, озноб при лихорадке, осознанные движения для игры, рефлекс Моро (раскидывание ручек в стороны и дугой во время испуга) и т. д. – в этом случае педиатр просто успокоит вас. Если же педиатр сочтет ваше описание или ваше видео действительно похожим на инфантильные спазмы, он направит ребенка на консультацию к детскому неврологу.

Чтобы невролог смог лучше разобраться в особенностях болезни вашего ребенка, он может назначить исследование, которое называется электроэнцефалография с видеомониторингом (видео-ЭЭГ мониторинг). Этот метод исследования позволяет зарегистрировать специфические мозговые электрические импульсы, характерные для инфантильных спазмов. Исследование проводят в комфортной комнате, где ребенку надевают на голову специальную шапочку с электродами, а дальше вы проводите в комнате с ребенком 4 часа, занимаетесь обычными играми, укладываете ребенка там спать, а в это время аппаратура записывает его мозговую активность. Расшифровывая полученные во время исследования записи, невролог будет искать особый вид рисунка ЭЭГ, называемый гипсаритмией. Обычно для невролога не составляет труда подтвердить диагноз инфантильных спазмов, однако выявление причин возникновения этих судорог может быть очень трудной задачей для врача.

Существует много причин инфантильных спазмов; практически любая аномалия мозга или черепно-мозговая травма могут привести к ним. Более 50 генетических/метаболических заболеваний связаны с инфантильными спазмами, а значит, многие пациенты имеют другие расстройства, приводящие к задержке развития (например, детский церебральный паралич, синдром Дауна, туберозный склероз и т. д.) до начала проявления судорог.

Определить причины инфантильных спазмов очень важно, поскольку это влияет на лечение и прогноз.

Американская академия неврологии и Детское неврологическое сообщество рекомендуют адренокортикотропный гормон (АКТГ) в качестве первой линии терапии инфантильных спазмов. Это лекарство вводят в инъекционной форме. Первые дозы ребенку введут в больнице и оставят его там для наблюдения за побочными эффектами на препарат. Затем, если все в порядке, вас выпишут домой, предварительно проинструктировав о правилах проведения инъекций вашему ребенку. Поскольку ребенок должен получать лекарство 6 недель, вы будете вводить его дома сами.

Цель такой терапии состоит в:

✘ Полном прекращении инфантильных спазмов.

✘ Уменьшении аномальных изменений на электроэнцефалограмме.

В некоторых случаях детские неврологи при синдроме Веста назначают противоэпилептический препарат Сабрил (вигабатрин). Как АКТГ, так и Сабрил высокоэффективны в лечении инфантильных спазмов, но по тем или иным причинам один препарат может быть более подходящим вашему ребенку, чем другой. Детский невролог обсудит с вами преимущества и недостатки каждого из них, и вы вместе примите оптимальное решение.

Даже если инфантильные спазмы удалось полностью устранить с помощью лечения, у многих таких детей развиваются другие виды эпилепсии, а также интеллектуальные или другие отклонения в развитии в более позднем возрасте.

Чем быстрее начато лечение, тем благоприятнее прогноз. У детей, которые имели нормальное развитие до старта инфантильных спазмов, при своевременно начатой терапии возможно даже полное выздоровление без каких-либо последствий в будущем.

И еще раз напомню: пожалуйста, не забывайте снимать все странное в поведении ребенка, что хотя бы отдаленно может напоминать судороги, чтобы на приеме показать это видео врачу; ваше видео может стать неоценимой помощью врачу как в выявлении проблемы, так и в оценке динамики выраженности симптомов от неделе к неделе, от месяца к месяцу.

Глава о послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия – это тип депрессии, который случается после рождения ребенка. Она затрагивает до 15 % людей. Люди с послеродовой депрессией испытывают эмоциональные подъемы и спады, частый плач, усталость, чувство вины, беспокойство и могут испытывать трудности с уходом за ребенком. Послеродовую депрессию можно лечить с помощью лекарств и психотерапии.

Рождение ребенка – это опыт, который меняет жизнь. Быть родителем – это волнительно, но также это может утомлять и истощать. Нормально испытывать чувство беспокойства или сомнения, особенно если вы впервые становитесь родителем. Однако если ваши чувства включают в себя сильную грусть или одиночество, резкие перепады настроения и частые приступы плача, у вас может быть послеродовая депрессия.

Послеродовая депрессия (ПРД) может поражать также суррогатных матерей и приемных родителей. Люди испытывают гормональные, физические, эмоциональные, финансовые и социальные изменения после рождения ребенка. Эти изменения могут вызвать симптомы послеродовой депрессии.

Если у вас послеродовая депрессия, знайте, что вы не одиноки, это не ваша вина и что помощь существует. Ваш лечащий врач может справиться с вашими симптомами и помочь вам почувствовать себя лучше.

Существуют три различных типа послеродовых расстройств настроения:

✘ Послеродовая хандра. Затрагивает от 50 до 75 % людей после родов. Если вы испытываете послеродовую хандру, у вас будут частые, продолжительные приступы плача без видимой причины, грусти и беспокойства. Это состояние обычно начинается в первую неделю (от одного до четырех дней) после родов. Хотя это неприятно, состояние обычно проходит в течение двух недель без лечения. Лучшее, что вы можете сделать, – это найти поддержку и попросить помощи у друзей, семьи или вашего партнера.

✘ Послеродовая депрессия. Гораздо более серьезное состояние, чем послеродовая хандра, поражающее примерно 1 из 7 молодых родителей. Если у вас уже была послеродовая депрессия, риск увеличивается до 30 % с каждой беременностью. Вы можете испытывать чередование подъемов и спадов, частый плач, раздражительность и усталость, а также чувство вины, тревоги и неспособность заботиться о ребенке или о себе. Симптомы варьируют от легких до тяжелых и могут проявиться в течение недели после родов или постепенно, даже через год. Хотя симптомы могут длиться несколько месяцев, лечение с помощью психотерапии или антидепрессантов очень эффективно.

✘ Послеродовой психоз. Это крайне тяжелая форма послеродовой депрессии, требующая неотложной медицинской помощи. Это состояние встречается относительно редко, поражая всего 1 из 1000 человек после родов. Симптомы обычно возникают быстро после родов и являются тяжелыми, длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. Симптомы включают сильное возбуждение, спутанность сознания, чувство безнадежности и стыда, бессонницу, паранойю, бред или галлюцинации, гиперактивность, быструю речь или манию. Послеродовой психоз требует немедленной медицинской помощи, поскольку существует повышенный риск самоубийства и риск причинения вреда ребенку. Лечение обычно включает госпитализацию, психотерапию и прием лекарств.

Послеродовая депрессия может длиться до года после рождения ребенка. Однако это не значит, что вы должны почувствовать себя «излечившейся» строго через год. Поговорите со своим лечащим врачом о своих симптомах и лечении. Будьте честны в том, что вы чувствуете. Тщательно подумайте, чувствуете ли вы себя лучше, чем в начале диагностики.

Определенные факторы увеличивают риск послеродовой депрессии:

✘ наличие в личном или семейном анамнезе депрессии, послеродовой депрессии или предменструального дисфорического расстройства;

✘ ограниченная социальная поддержка;

✘ конфликт в браке или отношениях;

✘ неоднозначное отношение к беременности;

✘ осложнения беременности, такие как проблемы со здоровьем, трудные или преждевременные роды;

✘ вам меньше 20 лет или вы родитель-одиночка;

✘ наличие ребенка с особыми потребностями или ребенка, который много плачет.

Некоторые люди стыдятся своих симптомов или считают себя ужасными родителями из-за того, что чувствуют себя так. Но на самом деле послеродовая депрессия чрезвычайно распространена, и вы не единственный человек, который чувствует себя таким образом.

У вас может быть послеродовая депрессия, если вы испытываете что-либо из следующего:

✘ чувство грусти, никчемности, безнадежности или вины;

✘ чрезмерное беспокойство или ощущение нервозности;

✘ потеря интереса к хобби или вещам, которые вам когда-то нравились;

✘ изменения аппетита или отказ от еды;

✘ потеря энергии и мотивации;

✘ проблемы со сном или постоянное желание спать;

✘ плач без причины или несоразмерная ситуации плаксивость;

✘ трудности с мышлением и концентрацией внимания;

✘ мысли о самоубийстве или желание умереть;

✘ отсутствие интереса к ребенку или чувство интенсивного беспокойства рядом с ним;

✘ мысли о причинении вреда ребенку или ощущение, что вы не хотите его иметь.

Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы считаете, что у вас послеродовая депрессия. Это может быть ваш акушер, терапевт или специалист по психическому здоровью. Педиатр вашего ребенка также может вам помочь.

Неясно, что именно вызывает ПРД. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить связь между быстрым падением гормонов после родов и депрессией. Уровни эстрогена и прогестерона увеличиваются в десять раз во время беременности, но резко падают после родов. Через три дня после родов уровни этих гормонов падают до уровня до беременности. В дополнение к этим химическим изменениям социальные и психологические изменения, связанные с рождением ребенка, увеличивают риск послеродовой депрессии. Примерами таких изменений являются физические изменения в вашем теле, недостаток сна, беспокойство о воспитании детей или изменения в ваших отношениях.

Если у вас возникли какие-либо из следующих симптомов, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу.

✘ мысли о причинении вреда себе или своему ребенку;

✘ повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве;

✘ подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день в течение последних двух недель;

✘ чувство тревоги, вины, безнадежности, страха, паники или никчемности;

✘ трудности с мышлением, концентрацией внимания, принятием решений или решением повседневных ситуаций;

✘ потеря интереса или удовольствия от большинства видов деятельности почти каждый день в течение последних двух недель;

Послеродовая депрессия может навредить не только вам, но и вашему ребенку. Соответственно, лечение важно как для вас, так и для вашего ребенка.

Согласно исследованиям, послеродовая депрессия может повлиять на вашего ребенка следующим образом:

✘ у вас могут возникнуть проблемы с установлением связи с ребенком;

✘ у вашего ребенка могут быть проблемы с поведением или обучением;

✘ вы можете пропускать приемы у педиатра вашего ребенка;

✘ у вашего ребенка могут быть проблемы с кормлением и сном;

✘ у вашего ребенка может быть повышенный риск ожирения или нарушений развития;

✘ вы можете пренебрегать уходом за своим ребенком или не замечать, что он болен;

✘ у вашего ребенка могут быть нарушены социальные навыки.

Не существует анализа на ПРД. Диагноз ставят по результатам беседы с врачом, которая может включать обсуждение вашей истории болезни, того, как вы себя чувствовали после родов, физикальный осмотр, гинекологический осмотр и некоторые лабораторные анализы (для исключения сопутствующих причин). Многие врачи назначают визиты через две или три недели после родов для проверки на депрессию. Это гарантирует, что вы получите необходимую помощь как можно скорее.

Вы также можете использовать самоопросники типа Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии для скрининга послеродовой депрессии. Она состоит из 10 вопросов, связанных с симптомами депрессии, такими как чувство несчастья, тревоги или вины. Вас просят выбрать ответ, который наиболее соответствует тому, как вы себя чувствовали в последние семь дней. Более высокий балл указывает на возможную послеродовую депрессию.

Если ваш врач обнаружит у вас признаки послеродовой депрессии, он порекомендует соответствующее лечение.

Послеродовая депрессия лечится по-разному в зависимости от типа и тяжести симптомов. Варианты лечения включают противотревожные или антидепрессантные препараты, психотерапию (разговорную терапию или когнитивно-поведенческую терапию) и участие в группе поддержки.

Лечение послеродового психоза может включать прием лекарств для лечения депрессии, тревожности и психоза. Вас также могут поместить в лечебный центр на несколько дней, пока ваше состояние не стабилизируется. Если это лечение не помогает, может быть эффективна электросудорожная терапия.

Если вы кормите грудью, не думайте, что не сможете принимать лекарства от депрессии, тревожности или даже психоза. Многие антидепрессанты почти не проникают в грудное молоко и не попадают в ребенка; другие проникают в ребенка, но причиняют гораздо меньше вреда, чем симптомы вашей депрессии. Поговорите со своим лечащим врачом о вариантах, подходящих именно вам.

Глава о тепловой болезни (тепловом ударе и тепловом истощении) у детей

Человек, как и все млекопитающие, относится к гомойотермным существам, или, проще говоря, к теплокровным. Это означает, что мы установили для себя оптимальную температуру тела, тратим массу внутренних и внешних ресурсов для ее поддержания около отметки 37 °C в любых условиях и плохо себя чувствуем, болеем и умираем, когда нам это не удается. Так вот, в жару иногда случаются ситуации, когда наши механизмы снижения избыточной температуры тела истощаются и дают сбой, температура начинает бесконтрольно расти, а здоровье и самочувствие резко ухудшаются; если это состояние развилось быстро (минуты-пара часов) – может наступить тепловой удар, а если медленно (часы-дни) может наступить тепловое истощение; симптомы последнего такие же, как при ударе, но помягче. Дети расположены к тепловому удару/истощению больше взрослых, поэтому родителям хорошо бы знать об этой опасности и стараться детей (и себя) от нее оберегать.

Главное отличие тепловой болезни (гипертермии) от повышения температуры в ответ на инфекцию (лихорадки) в ПОЛНОМ отсутствии эффекта от жаропонижающих средств; антипиретики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол/ибупрофен и др.) стимулируют собственные/внутренние механизмы снижения температуры, а тепловая болезнь возникает как раз тогда, когда собственные механизмы уже полностью истощены, и стимулировать уже нечего.

• Симптомы теплового истощения

Тепловой удар почти никогда не появляется внезапно (только что все было хорошо, и вдруг БАЦ!), перед ударом дети часто проявляют симптомы теплового истощения, и их следует знать. Удар наступает, только если долго игнорировали признаки теплового истощения и не принимали меры к снижению температуры тела, и/или если ребенок занимался спортом в жару, и/или если ребенок был обезвожен (потерял слишком много воды и/или солей из-за обильного потоотделения).

Признаки теплового истощения у детей таковы:

✘ повышенная температура тела (но, как правило, менее 40 °C);

✘ прохладная, липкая кожа, несмотря на жару;

✘ гусиная кожа;

✘ обморок, головокружение или слабость с дурнотой;

✘ головная боль;

✘ необычно выраженное потоотделение;

✘ повышенная жажда;

✘ раздражительность, гневливость, агрессия;

✘ локальные мышечные спазмы и судороги;

✘ тошнота и/или рвота.

Дети могут подвергаться более высокому риску теплового истощения, если они:

✘ имеют избыточный вес или ожирение;

✘ принимают некоторые лекарства (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, бензодиазепины);

✘ имеют солнечные ожоги;

✘ болеют в данный момент.

Важно немедленно лечить тепловое истощение при первых его признаках, так как оно может перерасти в тепловой удар.

Лечение теплового истощения:

✘ уведите/унесите своего ребенка в прохладное, затененное место;

✘ поощряйте его пить прохладные жидкости, содержащие соль (например, спортивные напитки, или Гидровит, или Регидрон Био, или Хумана Электролит, как при гастроэнтерите);

✘ положите на его кожу холодное влажное полотенце или намочите холодной водой его одежду;

✘ если ваш ребенок жалуется на болезненные мышечные судороги в ногах, руках или животе, вы также можете мягко растягивать эти мышцы или массировать больные мышцы;

✘ если ваш ребенок не может пить или кажется, что теряет сознание, позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

• Симптомы теплового удара

Тепловой удар – это наиболее тяжелая форма тепловой болезни, который возникает, когда тело ребенка создает/накапливает больше тепла, чем он может отдать в окружающую среду. Это приводит к быстрому чрезмерному повышению температуры тела, затем – к стойкому повреждению мозга или смерти, если своевременно не лечить.

Признаки теплового удара у детей:

✘ температура тела, которая поднимается до опасных цифр (более 40‒42 °C);

✘ отсутствие потоотделения;

✘ растерянность, дезориентация;

✘ покрасневшая, горячая и сухая кожа (иногда кожа может быть влажной);

✘ потеря сознания;

✘ тошнота, рвота, диарея;

✘ учащенное сердцебиение и дыхание;

✘ сильная головная боль;

✘ генерализованные (всех мышц) судороги;

✘ слабость и/или головокружение.

Тепловой удар требует неотложной медицинской помощи.

Если ваш ребенок был на улице или в любой жаркой среде, а затем у него развились симптомы теплового удара, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью (вызовите скорую или отвезите его в приемное отделение больницы).

Но перед этим как можно скорее выполните следующие действия:

✘ приведите/принесите своего ребенка в дом или в тень и разденьте его;

✘ начните быстрое охлаждение, погрузив его в ванну с холодной водой;

✘ если ванна недоступна, обложите ребенка полотенцами, смоченными в холодной воде, часто меняйте их, чтобы не успели нагреваться;

✘ не вливайте ему в рот жидкость, если он без сознания, или сознание сильно спутанно (если он не пьет сам).

• Тепловой удар у спортсменов

Тепловой удар у спортсменов не так распространен, как тепловое истощение у них, но также представляет угрозу для жизни. Спортсмены подвергаются более высокому риску, когда они участвуют в интенсивных спортивных мероприятиях между полуднем и 6 часами вечера, в самую жаркую часть дня.

Если ваш ребенок спортсмен, убедитесь, что он:

✘ часто и много пьет, делает адекватные перерывы между тренировками на жаре (чтобы успеть передохнуть и не обезводиться);

✘ носит правильную одежду, которая имеет светлый цвет, легкий вес и легко отдает влагу;

✘ избегает упражнений на свежем воздухе в часы пикового солнца (если это возможно).

Спортсмены подвергаются более высокому риску теплового истощения, если они плохо акклиматизированы к жаре или если у них есть серповидноклеточная анемия. Если у вашего ребенка есть такие проблемы, поговорите с тренерами и убедитесь, что у них есть план для поддержания гидратации и на случай чрезвычайных ситуаций.

• Тепловой удар у младенцев

Тепловой удар у дошкольника встречается редко, но он очень опасен. Если вы позволите ребенку слишком долго находиться на улице в жаркую погоду, ездить в горячем автомобиле или сидеть в припаркованном автомобиле на жаре, это может привести к быстрому повышению температуры его тела.

Поскольку младенцы и очень маленькие дети не могут сказать вам, когда им неудобно, следите за необычным поведением или косвенными симптомами, такими как:

✘ плаксивость, дурное настроение, раздражительность;

✘ учащенное дыхание;

✘ летаргия (пугающая заторможенность, невозможность разбудить);

✘ рвота.

• Как предотвратить тепловую болезнь у детей?

Родители могут предпринять простые шаги, чтобы защитить детей от теплового истощения и теплового удара. Вы можете следить за тем, чтобы ребенок пил достаточно жидкости в жару (70‒100 мл/кг/сутки). Вы можете сместить активный отдых на свежем воздухе на менее жаркие части суток (утро или вечер), а пик жары переждать в прохладе. Старайтесь пребывать в тени как можно больше, когда вы находитесь на улице в жару. Выбирайте свободную светлую одежду. Избегайте употребления кофе, газированных напитков и алкоголя в жару. Наконец, запланируйте частые купания, так как в воде ребенок легко отдает избыточное тепло, а после купания более охотно пьет.

И главное: никогда не оставляйте ребенка одного в автомобиле. Вам может казаться, что день не очень жаркий, может казаться, что отстегивать ребенка из кресла ради быстрой покупки в магазине, а потом снова пристегивать – это долго и утомительно, проще оставить его всего на пару минут. Но правда в том, что выключенная машина очень быстро перегревается, и десятки детей в год погибают от теплового удара в машине.

P.S. Частый вопрос «не опасно ли мыть младенца в бане». Ответ на него прост: не опасно, если в бане не настолько жарко/долго, чтобы у младенца начались признаки теплового истощения.

Глава об укусах насекомых

Лето – это не только тепло и весело, но и укусы гнуса и других насекомых. Пока ребенок маленький, его легко накрывать накидкой от комаров прямо в коляске. В некоторых случаях удобно использовать защитную одежду или шатры с антимоскитными сетками. Во всех остальных ситуациях почти единственной мерой защиты становятся репелленты. В современных репеллентах обычно используется один из двух основных активных ингредиентов – ДЭТА или пикаридин.

ДЭТА (диэтилтолуамид) – наиболее часто используемый ингредиент широкого спектра действия, который эффективен против комаров, кусающих мух, блох и клещей. В большинстве случаев репеллент с концентрацией ДЭТА до 10 % предотвратит укусы комаров. В районах повышенного риска инфекций, передающихся насекомыми (где встречаются малярия, вирус реки Росс, вирус леса Барма и лихорадка Денге), следует использовать репелленты с концентрацией ДЭТА в 15–30 %.

ДЭТА можно безопасно наносить на хлопок, шерсть и нейлон, но он может повредить спандекс, вискозу, ацетат и одежду из кожи. ДЭТА может растворять пластик и винил (например, оправы для солнцезащитных очков или ремешки для часов).

Пикаридин – новый компонент репеллентов, не имеющий запаха и менее липкий по сравнению с ДЭТА. Может быть более приятным в использовании, не растворяет пластик. Исследования показали, что пикаридин столь же эффективен, как ДЭТА; однако его защита менее долгосрочная, и его нужно будет наносить чаще. Продукты, содержащие 10 % пикаридина, предотвратят укусы насекомых в большинстве ситуаций.

Bepul matn qismi tugad.