Kitobni o'qish: «Расти, малыш. Питание ребенка от 0 до 3 лет»

Иллюстрации – Архипов Борис Алексеевич

Книга почтой: www.zyorna.ru

8-800-200-84-85 – бесплатный по России

© Грибакин С.Г., Берестов С. А., 2016

© Макет. ООО «Зёрна-Слово», 2016

Предисловие

Ко мне, священнику, приходят по разным поводам. Бывает, просят совета: «Батюшка, мне нужно лечиться. Посоветуйте какую-нибудь православную клинику!» Я спрашиваю в ответ: «А вы думаете, там будет какая-то особая медицина?» На этот вопрос чаще всего я не слышу вразумительного ответа. И приходится объяснять, что медицинскую помощь от православного врача люди получат такую же, как и везде. Помощь эта будет основана на человеческих знаниях, опыте, технологиях. По большому счету, нет медицины православной или, например, медицины для атеистов, мусульман, католиков. Медицина – одна для всех.

Больной от православного врача вправе ожидать лишь одного (правда, очень существенного, принципиального) дополнения, что он не будет отделять пациента от его болезни, не будет лечить «собственно ишемическую болезнь» или «собственно диабет». Православный врач всегда попробует разглядеть, в первую очередь, душу больного, чтобы легче было не только распознать истинные причины болезни, но и установить контакт с пациентом. А коли так, то у православного врача гораздо больше шансов (если, конечно, он хорошо образован, опытен, подготовлен). И правильное лечение назначить, и рассчитывать на личное стремление и участие пациента в лечении. Но лечить больного православный врач все равно будет теми же таблетками, что и его коллега – врач-атеист, мусульманин или лютеранин.

Мне, возможно, возразят: «Но ведь любой врач должен мотивировать больного на лечение!» Да, должен. Но слишком часто современные врачи смотрят на своих пациентов лишь как на источник доходов. Или просто своих обязанностей не выполняют. «Неинтересен» им больной. Православный же врач не мыслит такими категориями – «интересно-неинтересно» помогать людям. Для православного врача (а в первую очередь, он – христианин) выбор служебный и личный всегда один – помогать.

Только в таком ключе может существовать понятие «православная медицина». Хотя, подчеркну, медицина – это та область человеческой деятельности (кстати, глубоко религиозная по своей сути), которую нельзя делить по каким-либо конфессиональным, этническим и другим признакам. Медицина – одна. А вот отношение врача к пациенту, к его душе, к его болезни может быть, увы, разным.

И все-таки с подменами приходится сталкиваться постоянно. И прихожане, бывает, жалуются: «Батюшка, вот мы были в православной клинике. Всюду иконы висят на стенах. А ободрали нас как липку. Да еще и не помогли толком». Что здесь сказать? А сами-то вы куда смотрели? Или первый день на свете живете? Не знаете, что часто, прикрываясь иконами, люди просто занимаются бизнесом? И словосочетание «православная клиника» для них всего лишь, согласно современной терминологии, часть «бренда», рассчитанного на «целевую аудиторию».

К сожалению, формированию этого «бренда» отчасти способствует и современная православная литература. Точнее будет назвать ее околоправославной. Как часто в церковных лавках можно встретить книги, в которых утверждается, например: «Рак можно победить травками». Или: «Послеродовую депрессию молодая мама может легко снять… шоппингом», то есть хождением по магазинам, покупками. Самое печальное, что такие советы дают люди, называющие себя православными врачами или православными психологами. Никакие они не православные! А всего лишь скрываются под маской православия.

Да, народ истосковался по вере, по Церкви. Люди до сих пор удалены от христианства. Но душу-то никуда не денешь. Ведь мы же знаем, что душа по своей природе – христианка. Люди желают знать истину, им важен христианский взгляд на разные стороны жизни. Здесь-то они и могут столкнуться с подменой. Плохо подготовленные, не знающие подчас даже основу основ – Евангелие, они и соглашаются на подмену легко. Действительно, зачем по этой логике помнить о том, что болезнь, увы, очень часто наступает как расплата за собственные грехи? Что душу свою надо в чистоте содержать? Что, наконец, здоровье – это Дар Божий? И хранить этот Дар человек просто обязан.

Когда речь идет о ребенке, ответственность матери за здоровье малыша возрастает многократно. Кто лучше нее позаботится о сохранении этого Дара? С другой стороны, ответственность за собственное здоровье для матери также неизмеримо возрастает. Ведь их двое, но они – единое целое. И даже после рождения младенца это единство сохраняется. Во всяком случае, должно сохраняться.

Для меня, как для священника и в прошлом детского врача, именно об этом книга, которую вы держите в руках. Не скрою, мне очень импонирует, что она написана живо и доступно, что советы и рекомендации в этой книге даны по существу. Они будут одинаково полезны как православным мамам, так и неправославным. Может быть, кто-то удивится, но даже – мамам-атеисткам.

Ведь, повторю еще раз, медицина не может быть православной или какой-нибудь еще. Медицина может быть эффективной – или неэффективной. Но это уже не медицина. То же самое в полной мере относится и к книгам, посвященным здоровью, тем более здоровью матери и ребенка.

Медицина основана на человеческих знаниях и опыте, которые без сомнения, дает нам Господь. Родители несут ответственность перед Богом за судьбу ребенка, за его нравственное, духовное и физическое благополучие. Об этом они обязаны помнить всегда. А помощью в сохранении здоровья, этого Дара Божьего, всегда становятся знания.

Питание матери во время беременности, ее собственный рацион в период кормления младенца, само вскармливание и сложности, которые могут быть с ним сопряжены – все это «кирпичики», нюансы, без понимания которых невозможно вырастить человека. Пища физическая – основа нашей телесной жизни.

Мне, возможно, возразят: «Но ведь питание имеет свои национальные и религиозные особенности».

Конечно, имеет! Но появившегося на свет младенца они не касаются. Ему, новорожденному, Самим Господом дана эта пища – материнское молоко. Отказываться матери от этого Дара самостоятельно – значит нарушать естественный ход развития. Стоит ли?

Грудное вскармливание играет очень большое значение в отношениях матери и ребенка. Когда мама прикладывает младенца к груди, между ними создается особое единение: духовное, физическое, психическое. Наука до сих пор не ответила на вопрос: «Почему происходит именно так?» Это и неважно. Не нами придумано, что грудное вскармливание – одна из первых плит в фундаменте крепких и добрых отношений в семье.

Другое дело, когда у матери по каким-то причинам пропадает молоко. Или младенец (такое бывает, но очень редко) не может эту естественную для него пищу принимать. Задача родителей, и в первую очередь матери, – разобраться в причинах. И либо восстановить естественный ход развития, либо найти ему максимально эффективную замену. Да, рукотворную, да, созданную человеческим разумом. Ведь Господь и отличил человека от всех остальных Своих творений именно разумом.

При этом права на подмену, по большому счету, мама не имеет. Она должна сделать все, чтобы сохранить свое молоко и донести его до младенца. Как это сделать? И что делать, если все-таки другого выхода, кроме искусственного вскармливания, нет? Надеюсь, мамы найдут ответы в этой книге.

Мамам же православным я очень желаю не бояться мифов. Например, о том же самом искусственном вскармливании. По своему опыту детского врача знаю, что есть заболевания (о некоторых из них авторы книги рассказывают), при которых ребенок не приемлет грудное молоко. И тогда выход остается один – молочные смеси. Слава Богу, что есть у нас сегодня этот выбор. Другое дело – показания. Если есть возможность сохранить естественное, грудное, вскармливание – сохраняйте его!

Если же нет, то не бойтесь. В жизни вашего ребенка все равно наступит время, когда он, вскормленный искусственной пищей, ни по медицинским, ни по психологическим показателям не будет отличаться от своих сверстников, получавших в младенчестве грудное молоко. Возможно, скажу крамольную вещь, но даже дети из пробирки не отличаются впоследствии от сверстников. Но при одном непременном условии: если родители занимались их физическим, нравственным, духовным развитием.

В воспитании (а кормление, питание – неотъемлемая часть воспитания) и состоит ответственность родителей перед Господом, перед своим ребенком и другими людьми.

Забота родителей о здоровье своего малыша поистине многогранна. Религиозных и национальных рамок здесь нет. Простой и, к сожалению, очень сегодня злободневный пример – это прививки. Слишком часто я, священник и врач, сталкиваюсь с подменами того же рода. Родители, например, спрашивают меня: «Отец Анатолий, зачем нам делать своим детям прививки?» И добавляют в качестве главного то ли «аргумента», то ли «оберега»: «Ведь мы же православные!»

Дорогие мои, но прививки – это не вопрос веры, а вопрос медицины! И прививать детей нужно обязательно. Те, кто выступают против прививок, прикрываясь православием, занимаются убийством собственного народа. Народа, к сожалению, легковерного и невнимательного, не привыкшего слушать и сопоставлять. Сегодня, например, медики говорят: «Туберкулез может стать вполне реальной угрозой». Да, во многом здесь виновато государство, проводящее никудышную миграционную политику. Но если, не дай Бог, ваш собственный ребенок, не получивший вовремя противотуберкулезной вакцины, будет медленно на ваших глазах увядать, кто будет в этом виноват? Ответ однозначен: бездумные, самонадеянные, безответственные родители. При этом пенять на государство у них не будет никаких оснований. Ведь провести вакцинацию своим новорожденным гражданам государство предложило, причем еще в роддоме и бесплатно.

Я пришел в медицину в начале 60-х годов прошлого века и помню время, когда тысячи детей становились инвалидами от полиомиелита или умирали от дифтерии. Сейчас эти и многие другие болезни практически побеждены. И это результат прививок. Резко уменьшилось количество больных туберкулезом. И тоже благодаря прививкам.

Да, раньше о здоровье нашем и наших детей государство заботилось больше. Оно было честнее в отношениях со своими гражданами. Сегодня, к величайшему сожалению, оно допускает подчас недобросовестных производителей вакцин к экспериментам над нами и нашими детьми, когда появляется возможность использовать не прошедшие должной апробации или просто некачественные препараты. Но, дорогие мои, почему вы никогда не задумывались, что в самой возможности этих экспериментов есть огромная доля нашей собственной вины? Нашей собственной безответственности в отношении наших же детей. Разве так сложно родителям поинтересоваться, какую именно вакцину собираются вколоть ребенку? Разве сложно изучить, какие вообще прививки и в каком возрасте положены детям? Какие могут быть реакции на эти прививки? Не доверяете, например, участковым или школьным врачам? Допускаю. Но тогда найдите тех врачей, которые вызовут у вас доверие. Убедитесь сами, какую именно вакцину сделают вашему ребенку. В конце концов, сделайте прививку за собственные деньги. Тяжело? Но быть родителями – это всегда труд и колоссальная ответственность! Если вы действительно верующие люди, православные, вы должны это понимать!

Эта ответственность всегда складывается из мелочей и деталей. Она всегда – личная. Кормящая мама, например, отвечает как за собственное здоровье, так и за здоровье своего ребенка. Ее потребности должны полностью соответствовать потребностям малыша. Вот читаем, например, в данной книге: «Питание мамы должно быть не просто разнообразным, а рациональным». Все правильно! Значит, не надо как минимум пичкать себя разнообразной экзотикой: морепродуктами или заморскими фруктами. Что с того, что хочется побаловать себя? Ведь на другой чаше весов – здоровье вашего малыша. Как отреагирует он на тот же ананас или киви? А вдруг появится аллергия?

Думайте и делайте выводы. А «сухие» и, на первый взгляд, «внерелигиозные» книги, как та, которую вы держите сейчас в руках, – хорошие помощники для получения правильной и взвешенной информации. Жаль, что сегодня таких книг немного как в светских книжных магазинах, так и в православных. Вообще, по моему мнению, не бывает православной медицинской литературы или светской. Бывает литература полезная или нет.

Но не ищите в предложенной книге готовых ответов. Думать, искать, получать информацию и снова думать. Многие из нас почему-то разучились это делать. Особенно когда информации стало более чем достаточно. Почему мы все чаще привыкаем только к готовым рецептам? Возможно, кто-то из православных родителей упрекнет авторов книги: «А почему ничего не рассказали о питании кормящей мамы и ее малыша во время поста?» На мой взгляд, правильно сделали, что не рассказали. С грудным младенцем ведь и так все ясно, не правда ли? Материнское молоко ему даровано Самим Творцом. Подрастет малыш, исполнится ему лет 6–7, и родители, воспитывающие его в духе православия, надеюсь, смогут объяснить ребенку смысл поста. Это всегда маленький личный подвиг – воздержание, отказ от жизненных удовольствий и благ. Воздержание в еде входит в понятие этого личного подвига. Только родителям всегда надо помнить, что для маленького человека скоромное – не столько удовольствие, сколько источник полноценного развития. А коли так, то послабления обязательны! Пусть этот личный подвиг маленького человека начнется с ограничения именно удовольствий. В еде, например, он легко может отказаться от сладкого. Идти надо от малого к большому.

Что касается кормящей мамы, то для нее необходимость послаблений во время поста также очевидна. С другой стороны, именно пост и усиленная молитва приближают ее к Церкви. Противоречие? Нет, конечно. Пост для кормящей матери должен быть посильным! Только благословение на послабление обязательно надо взять у священника. А вот почему необходимость этих послаблений очевидна? Читайте, думайте…

Справедливости ради должен сказать, что не со всеми взглядами авторов данной книги я могу безоговорочно согласиться. Например, они, мне кажется, слишком увлечены безоговорочностью современного вывода о кормлении грудного ребенка «по требованию».

Я врач старой школы. Раньше в педиатрии существовало расписание кормлений грудных детей. Связь с пресловутой советской идеологией здесь ни при чем, мол, «все по плану, начиная с младенчества». Польза в кормлении по расписанию все-таки была. До сих пор я уверен, что четкость режима питания более целесообразна. Если хотите, расписание питания – это изначальное программирование детского организма на режим. Младенец довольно быстро привыкал к этой программе, усваивал ее и, как результат, был более спокоен. Для меня, детского врача, это несомненно. Ведь и свободное вскармливание, «по требованию», не сегодня вошло в жизнь матери и ребенка. Мне было с чем сравнивать.

Хотя, конечно, времена меняются. И традиционная когда-то манная каша сегодня представляется не таким уж уникальным продуктом. В этом тоже есть своя логика. Какая? Прочитайте, узнаете.

Игумен Анатолий Берестов, доктор медицинских наук, профессор.

От авторов

Быть родителями сложно и интересно. Воспитывать ребенка увлекательно, а следить за его развитием, которое порой происходит не по дням, а по часам, как сейчас говорят, прикольно.

И в школе, и в ВУЗе нас учат многим полезным вещам. Если есть желание и усидчивость, можно стать водителем или учителем, машинистом или программистом. Но почему-то почти нигде и почти никто не учит очень непростой «родительской профессии». Наверное, считается, что все заложено в самой природе человека: вспомни, как воспитывали тебя, и делай примерно то же самое со своими детьми. Разве не так?

Когда мы приобретаем более или менее сложный бытовой прибор, то внимательно читаем инструкцию по его применению. Даже у лекарственных препаратов есть аннотации, где описываются разнообразные побочные эффекты. Но когда в семье рождается ребенок, откуда берутся наши знания, что с ним делать? От бабушек и соседок? Из красивых журналов? Разве этого достаточно? Есть, конечно, и неплохие книжки, в которых рассказывается, как нужно кормить, ухаживать и воспитывать ребенка. Но всегда ли у молодых родителей хватает времени и, увы, желания на такую самоподготовку?

«Мамина книга…», которую вы держите в руках, предназначена для пытливых родителей, которые хотят больше знать о своем малыше, о его запросах и потребностях, о возможных проблемах, которые рано или поздно встают на его пути.

Питание и воспитание – слова родственные. Мы, конечно, хотим, чтобы наши дети были здоровыми и физически, и духовно. И хотя не хлебом единым жив человек, но и без правильного питания трудно создать гармонию. Вот поэтому мы и хотим поделиться с вами, в основном в форме диалога: в виде вопросов и ответов, перемежающихся пояснениями и наблюдениями из жизни, некоторыми основами и секретами детского питания. Детская диетология – это интересно. Проверим вместе?

1. Питание и здоровье
Возможные отдаленные последствия неправильного питания для здоровья ребенка

Современная наука о питании, нутрициология, придерживается концепции сбалансированного питания. Это означает, что в рационе человека все пищевые вещества (и основные, и дополнительные) должны находиться в необходимых количествах и соотношениях. Иначе возникает дисбаланс, то есть их избыток или недостаток. В результате организму становится тяжело. Самые яркие примеры такого дисбаланса давно «растиражировало» телевидение. Например, голодание на африканском континенте. По-научному – «белково-энергетическая недостаточность». В результате голодания страдает не только развитие ребенка. У таких детей снижается иммунитет, а это нередко становится причиной инфекционных заболеваний, острых кишечных инфекций.

Другой пример – дефицит железа – не такая далекая «экзотика». С дефицитом железа люди постоянно сталкиваются и в развивающихся, и в экономически благополучных странах. Железодефицитная анемия – нередкая проблема и для наших детей.

Еще один характерный пример дисбаланса – из 60 -70-х годов прошлого века. В Китае к тому времени уже давно была известна одна «необъяснимая» болезнь. Ее назвали по месту происхождения – болезнь провинции Кешан. Китайские врачи выступали с многочисленными описаниями заболевания. Однако причину его установили намного позже. Как выяснилось, она связана с дефицитом селена в почве данного региона. Дефицит селена приводил к тяжелым последствиям, которые проявлялись, прежде всего, у детей. Обычно на фоне респираторных инфекций у них развивались случаи необъяснимой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения функции миокарда. Как только причину выяснили и стали давать всему населению необходимую дозу селена, которая определяется в миллиграммах, оказалось, что заболевание можно предупредить.

Еще пример. Есть такое заболевание – целиакия. Оно известно более двух тысяч лет и описано еще во времена Гиппократа. Название переводится как «чревная болезнь». У таких больных – большой живот и нарушено усвоение пищевых веществ. Особенно страшно выглядят дети с тоненькими, как стебельки, ручками и ножками и большим животом. Пациенты страдают целиакией повсюду в мире, независимо от расы и национальности. Интересно, что причина заболевания выяснилась лишь много веков спустя – в 50-х годах XX столетия. Оказалось, вызывает целиакию… обычный пшеничный хлеб! Точнее, особый белок глютен, который содержится в злаковых культурах, в том числе и в пшенице. Исключения составляют лишь гречка, кукуруза и рис, которые не содержат глютена.

А начинается болезнь в детском возрасте. Конечно, решающее значение здесь имеет фактор предрасположенности – семейная наследственность, генетика. И все же… Начинал ребенок есть безобидную манную кашу, а получал серьезнейшее заболевание, от которого человек страдает не только физически, но и психически. Важно другое: если малышу давать не манную кашу, а рисовую, то с ним ничего не случится.

Кстати

Целиакия чаще встречается в тех странах, где традиционно популярны макароны, спагетти, хлеб. Эта болезнь – характерный пример того, как даже правильное питание может стать причиной заболевания человека на всю жизнь.

Дисбаланс в питании имеет самые разные проявления. Причем к нарушениям может приводить не только недостаток определенных витаминов и микроэлементов, но и их избыток. Примерами могут служить ожирение, связанное с банальным перееданием (алиментарное ожирение), или гипервитаминоз – как результат приема чрезмерных доз витамина D.

Но сначала стоит рассказать о том, что все пищевые вещества подразделяются на незаменимые (их организм человека не в состоянии вырабатывать сам) и заменимые. Незаменимые пищевые вещества мы можем получать только с пищей. Но парадокс в том, что заменимые вещества могут образовываться лишь с участием незаменимых, которые присутствуют в составе белков, жиров, углеводов. Например, среди жиров незаменимыми являются линолевая и альфа-ли-ноленовая жирные кислоты, без которых нарушается нормальный обмен веществ.

Микроэлементы – типичные представители незаменимых пищевых веществ. Существует не меньше дюжины микроэлементов. Пусть и в миллиграммах, но наш организм нуждается в меди, цинке, железе. Даже кобальт – необходимый в минимальных количествах элемент. Он, кстати, входит в состав витамина B₁₂.

Следующая группа незаменимых пищевых веществ – витамины. Существует 4 жирорастворимых витамина: витамин А, который называют «кожным витамином» (он отвечает за состояние кожи и слизистых), витамин D (необходим для построения костной ткани), витамин Е (его даже называют сегодня «секс-витамином», потому что он действительно связан с продолжением рода) и витамин К, который отвечает за свертывание крови.

Человек должен получать больше десятка водорастворимых витаминов. Наверное, всем известен витамин С – аскорбиновая кислота. А еще существуют витамины B₁, B₂, B₆, B₁₂, а также фолиевая кислота. Все витамины, и водорастворимые, и жирорастворимые, преимущественно относятся к незаменимым пищевым веществам, которые наш организм не способен вырабатывать самостоятельно. Исключений немного. Например, витамин D образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Надо очень много загорать на солнце, чтобы таким путем покрыть суточную потребность в этом витамине. Основная потребность все равно удовлетворяется за счет питания. Грудной ребенок, например, свою дозу витамина D должен получать с грудным молоком.

Недостаток витаминов и микроэлементов имеет самые неблагоприятные последствия. Например, дефицит железа приводит к развитию железодефицитной анемии. У такого человека снижены показатели гемоглобина. А гемоглобин – переносчик кислорода из легких в ткани. Если его мало, то нарушается транспортировка кислорода. Последствия всегда неблагоприятные, особенно для детей. Ситуацию ярко раскрывают медицинские наблюдения. В одном из таких исследований определяли уровень гемоглобина и содержание железа в сыворотке крови у детишек первого года жизни. Спустя 8 лет, когда они подросли и пошли в школу, была проанализирована их успеваемость. Оказалось, что дети, испытывающие в первые полтора года жизни дефицит железа, учатся хуже своих сверстников, у которых уровень гемоглобина был в норме. Такая неуспеваемость никак не связана с тем, что родители отстающих в учебе детей мало внимания уделяли их воспитанию. Причиной становится дефицит железа и, следовательно, низкий уровень гемоглобина в младенчестве. И как результат – ограниченные когнитивные (познавательные) способности у этих детей! Так всегда ли стоит ругать детей за низкие оценки в школе? Проблема не в том, что они плохо учат уроки, а в той далекой анемии, которая была много лет назад. У таких детей и память хуже, и концентрация внимания ниже. Поэтому важно вовремя восполнять у маленького ребенка дефицит железа, и, возможно, через много лет он встанет на одну ступеньку выше на социальной лестнице.

Вообще первый год жизни человека можно рассматривать как своеобразный трамплин. Если он хорошо построен, то прыжок будет дальний. А «фундамент» – это грудное вскармливание.

В мире накоплен колоссальный материал о роли грудного вскармливания! К сожалению, Россия в этом плане по показателям продолжительности и частоты грудного вскармливания пока не может похвастаться выдающимися результатами.

Как вообще определяют эти результаты? Критерием является частота грудного вскармливания. Берут для исследования большую группу матерей и младенцев и смотрят, какой процент матерей кормят малышей грудью от одного месяца и до года. Кстати, нет ничего плохого, если мама продолжает кормить своего ребенка грудью и после года! Но основные показатели исследований – 3, 6 и 9 месяцев. В Европе есть страны, прежде всего, скандинавские, которые добились очень хороших показателей. Там около 80 % матерей продолжают кормить ребенка грудью в 9 месяцев. Наши цифры на этом фоне выглядят скромнее. В России всего лишь около 50 % матерей продолжают грудное вскармливание в полгода. А в 9 месяцев – всего 16 %…

Цифры очень показательные! Скандинавские страны вовсе не бедные. Деньги у родителей на молочные смеси есть. Но есть и другое богатство – понимание безусловных преимуществ грудного вскармливания. Серьезные исследования подтверждают: у людей, которых в младенчестве вскармливали грудью, во взрослом возрасте значительно ниже риск развития гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, ожирения.

Взаимосвязь того же ожирения с питанием младенца здесь прямая. Ребенок не должен в раннем возрасте получать белка больше, чем ему необходимо. Грудное молоко содержит ровно столько белка, сколько малышу требуется. Даже в очень качественных детских молочных смесях этот уровень иногда превышает потребности ребенка на 15–20 %. А 20 лет назад детей кормили куда менее продвинутыми смесями и еще добавляли кефир. И малыши порой получали белка в 2–3 раза больше нормы. Соответственно, через много лет у этих людей значительно возрастает риск ожирения, сахарного диабета и других проблем, вызванных дисбалансом в питании раннего возраста.

2. Питание женщин во время беременности и кормления грудью
Профилактика дефицитных состояний

Очень важно, какой образ жизни ведет будущая мать. Конечно, природа предусмотрела те огромные нагрузки, которые организм женщины будет испытывать в процессе беременности и родов и позже, когда ребенка нужно будет выкармливать. В общей сложности время от зачатия до первых шагов малыша занимает около двух лет, в течение которых женщина должна не только поддерживать свое здоровье, но и многое отдавать ребенку. Испытание серьезное! Организм матери во время беременности вынужден активно расходовать запас своих собственных веществ. Например, железа. Ведь у плода должна образоваться своя собственная кроветворная система. Появятся эритроциты, которые содержат гемоглобин.

Мама и плод – «сообщающиеся сосуды». Увеличивающуюся потребность в железе мама должна или восполнять с пищей, или, если этого не происходит, исчерпывать свои резервы. Организм женщины создан так, что по большому счету он настроен на самоотдачу. Ведь плод, так или иначе, будет развиваться. В условиях дефицита железа он только немного «притормозится» в этом развитии. Если мама с питанием не получает необходимые вещества, то ее организм будет вынужден расходовать свои собственные запасы.

Вы не задавались вопросом, почему, например, у многих женщин после беременности возникают проблемы с зубами, развивается остеопороз? Это происходит потому, что косточки плода формируются, а мама, к примеру, пьет недостаточно молока. В результате ее организм сталкивается с дефицитом кальция.

Правда, есть и другая крайность. С питанием во время беременности можно и «перестараться». И тогда прибавка в весе может составить не 10–12 кг (как в норме), а 16–18! Тоже неправильно. Ведь после беременности таким женщинам приходится срочно худеть. Академик Алексей Алексеевич Покровский, известный отечественный диетолог, был прав, когда утверждал, что питание должно быть сбалансированным.

Как питаться во время беременности? Институт питания РАМН разработал такие нормы. Хлеб, мясо, молоко, яйца – все в сбалансированных количествах.

Зачем во время беременности нужна такая точность? Хотя бы потому, что беременность – весьма сложный процесс. Ведь выпиваемое матерью молоко не переливается автоматически в организм ребенка. В женском организме пища трансформируется в ту форму, которая через кровеносные сосуды, через плаценту поступает плоду. Поэтому все должно быть разумно.

Но аналогичная картина возникает и потом, когда ребенок уже появился на свет. Мама должна кормить его грудным молоком. Женское молоко имеет довольно стабильный состав. Интересно, что он мало отличается у всех женщин на всех континентах. Хотя существуют и «региональные» особенности. Яркий пример связан с так называемой «средиземноморской диетой». В тех странах, где морская рыба традиционно и широко используется в питании, в грудном молоке женщин отмечается более высокое содержание длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот. В Италии или Японии, например, будет одна картина, связанная с преобладанием в рационе рыбы и морепродуктов. А в Соединенных Штатах ситуация иная. Там особенности местного питания проявляются в преобладании насыщенных жиров.

Таблица 1

Рекомендуемый среднесуточный набор продуктов питания для беременных женщин (г)¹

Но все-таки главное заключается в том, что чем бы ни питалась мать, где бы она ни жила, ее молоко все равно будет содержать все компоненты, нужные ребенку для успешного развития.

Кстати

Характерный пример из области биологических курьезов: у белой медведицы, которая живет в Арктике, и белой медведицы из московского зоопарка состав молока примерно одинаков, несмотря на разные условия жизни и характер питания. Просто так устроена молочная железа – потрясающая природная «лаборатория»!

Немного цифр. В 100 мл грудного молока в среднем содержится 1,1–1,3 г белка, 3,5–3,9 г жиров, 6,5–7,0 г углеводов, а энергетическая ценность составляет 65–70 ккал/100 мл. Это очень близко к потребностям ребенка. При этом напомним, что 1 грамм белка и 1 грамм углеводов обеспечивают около 4 ккал энергии, а 1 грамм жиров – около 9 ккал/г. Эти цифры мы еще вспомним, когда будем говорить о составе детских молочных смесей.

Удивительно, но факт: у полярной медведицы 100 мл молока обеспечивают медвежонку 450–500 ккал энергии. Невероятная питательная ценность природного «энергетического напитка», позволяющего расти медвежонку даже при морозе в минус 50 градусов!

Но есть и обратная сторона медали. Потребности кормящей женщины в еде увеличиваются как минимум настолько, чтобы всю эту энергию и необходимые вещества трансформировать (посредством «природной лаборатории» – молочной железы) в грудное молоко. И опять же, если каких-то компонентов кормящая мать не получает с питанием, то ее организм будет растрачивать свои ресурсы. Если необходимо – вплоть до их истощения. Тот же кальций станет вымываться из костей – лишь бы его содержание в грудном молоке было нормальным. Поэтому потребности кормящих матерей очень велики. Это касается всех факторов питания – белков, жиров, витаминов, кальция, фосфора…

Восполнять дефицит определенных веществ можно двумя способами: питаться обычно, как все остальные члены семьи, не забывая про молоко, творог, либо употреблять в пищу специальные продукты для беременных и кормящих женщин. Для этого можно приобретать в магазинах и аптеках специальные молочные напитки и мультивитаминные препараты или наборы витаминов и минеральных веществ. Молочные напитки для беременных и кормящих женщин являются большим подспорьем (см. таблицу 2). Это отнюдь не коровье молоко, в котором одних необходимых компонентов достаточно, а других явно не хватает. В смесях составы сбалансированы. За счет таких комплексов все энергетические расходы по кормлению младенца в значительной степени восполняются. При этом важно, что повседневное питание остается обычным, его корректировать не надо.

Таблица 2

Специализированные продукты для беременных женщин и кормящих матерей²

А еще существуют разнообразные фиточаи, которые за счет содержащихся в них экстрактов лечебных трав помогают поддержать лактацию и уменьшать риск лактационных кризов, когда у мамы на некоторое время становится меньше молока.

Таблица 3

Чаи лактогонного действия³

Существуют ли рекомендации по питанию кормящих матерей? Несомненно! Принципиальный подход в этих рекомендациях ориентирует вас на то, каким должен быть сбалансированный состав питания, а именно: сколько белков, жиров, углеводов, кальция, магния и всего прочего должна получать кормящая мать.

Одновременно женщинам следует знать, какие продукты желательно исключить из рациона. Во-первых, у беременных и кормящих матерей могут изменяться вкусовые пристрастия. Во-вторых, у них становится более нежным пищеварительный тракт. Поэтому не стоит употреблять те продукты, которые раздражают слизистую желудка и кишечника: прежде всего жареное, острое, соленое.

Еще нюанс, касающийся категории детей с риском развития пищевой аллергии. Если у мамы или ее мужа есть любые аллергические заболевания (лекарственная или пищевая аллергия, сенная лихорадка, бронхиальная астма, нейродермит), то они могут сказаться и на здоровье ребенка. Поэтому маме, особенно в период кормления грудью, надо придерживаться гипоаллергенной диеты. Она дает четкие ограничения: в питании не должно быть цитрусовых, шоколада, избытка молочных продуктов, потому что молочный белок может вызвать аллергическую реакцию. Яйца, орехи – типичные аллергены. С рыбой надо быть осторожнее, белки рыбы – тоже сильный аллерген.

Таблица 4

Рекомендуемый среднесуточный набор продуктов питания для кормящих женщин (г)⁴

А вот во время беременности, как считают современные аллергологи, можно не придерживаться гипоаллергенной диеты, поскольку небольшие дозы аллергенов помогают выработке толерантности (переносимости) в организме плода.

Сама по себе проблема пищевой аллергии очень непроста. Например, мама пьет коровье молоко. Так или иначе, но его белки с материнским молоком могут попадать в организм ребенка. Для него достаточно всего несколько молекул инородного белка, чтобы неокрепший иммунитет ответил аллергической реакцией.

Многие мамы во время беременности и кормления принимают повышенные (якобы «с запасом») дозы мультивитаминов. Правы ли они? Нет! К таким «экспериментам» надо относиться с осторожностью по двум причинам. Во-первых, жирорастворимые витамины (A, D, Е, К) обладают характерной особенностью – они могут накапливаться в организме. Если человек принимает их медленно, равномерно, без передозировки, то витамины будут участвовать в нормальном обмене веществ. А при избыточных дозах накопление будет увеличиваться. Особенно это характерно для витаминов D и А.

С другой стороны, водорастворимые витамины. С ними проще, поскольку они не способны накапливаться в организме и при избытке просто-напросто выводятся с мочой. Поэтому их бояться не надо. Исключение составляют витамины желтого цвета, например, B₂ (рибофлавин). Вообще все красное, желтое, оранжевое, в том числе и фрукты, обладает повышенной аллергенностью.

3. Грудное вскармливание

На вопрос «Как правильно кормить ребенка?» самый простой и верный ответ – грудное вскармливание. Когда мама прикладывает к груди ребенка впервые в его жизни, то сразу же включаются многочисленные физиологические процессы. У малыша с этого момента начинается выделение пищеварительных соков и слюны, повышается активность желудочной секреции, настраивается на определенный лад моторика кишечника.

Пищевые вещества в подавляющем большинстве представляют собой сложноустроенные биологические полимеры. Например, белки – это полимеры аминокислот. Жиры состоят из глицерола и жирных кислот, углеводы – из моносахаридов. Чтобы расщепить их до простых «кирпичиков» (мономеров), организму нужны многочисленные пищеварительные ферменты. Причем их действие должно быть согласованным: в полости желудка происходят одни процессы, в тонкой кишке – другие, а в толстой кишке – третьи. Так и работает сложный «пищеварительный конвейер».

Новорожденный ребенок, появляясь на свет, не защищен от инфекции. Но благодаря чудесному составу грудного молока иммунная система младенца сразу находит поддержку.

Преимущества раннего прикладывания ребенка к груди:

– раннее прикладывание ребенка к груди матери обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию;

– сосание ребенком груди способствует энергичному выбросу окситоцина и тем самым уменьшает опасность кровопотери у матери, способствует более раннему сокращению матки;

– контакт матери и ребенка оказывает успокаивающее действие на мать, смягчает стрессорный гормональный фон;

– способствует усилению чувства материнства, увеличения продолжительности грудного вскармливания;

– новорожденный легче адаптируется к внеутробной жизни;

– тесный контакт матери и ребенка обеспечивает получение новорожденным материнской микрофлоры.

Таблица 5

Иммунные и биологически активные компоненты, содержащиеся в грудном молоке

Кормление грудью важно не только для здоровья ребенка, но и для самой мамы. Во-первых, в организме матери изменяется гормональный профиль. Он быстро настраивается на более продолжительное и успешное грудное вскармливание. Во-вторых, благодаря первым прикладываниям ребенка к груди, у матери быстрее сокращается матка и, соответственно, быстрее происходит инволюция (обратное развитие) тех процессов, которые были характерны для беременности и родов. Это отмечают и акушеры-гинекологи.

Кроме того, именно с первых минут кормления грудью между мамой и ребенком формируется тесная психологическая взаимосвязь. Иногда ее называют красивым музыкальным термином – «дуэт». Мама и ребенок становятся одним целым: грудное вскармливание на протяжении нескольких последующих месяцев, а то и года, будет их связывать также, как предыдущие девять месяцев они были связаны через пуповину и плаценту.

Дети, вскормленные грудью, вырастают более разносторонними людьми и даже более талантливыми. Это не пустые слова. Много научных данных собрано в пользу грудного вскармливания. Например, ученые заметили: у детей, получавших грудное вскармливание, коэффициент IQ (коэффициент интеллекта) уже в год-полтора выше, чем у сверстников, обделенных в свое время грудным молоком. Разве это преимущество грудного вскармливания стоит оспаривать?

Есть еще один нюанс. Грудное молоко отличается от любых продуктов, в том числе и детских молочных смесей, тем, что содержит защитные (иммунные) факторы, гормоны, ферменты. Эти ферменты помогают грудному молоку перевариваться в организме ребенка практически без остатка. Так, фермент липаза способствует расщеплению и усвоению жиров, фермент амилаза – перевариванию углеводов. Вряд ли можно назвать какой-то другой продукт питания, который помогал бы сам себя переваривать.

Увы, в нашей стране многочисленные доводы врачей в пользу грудного вскармливания мало кого убеждают. Всего лишь половина матерей кормит своих детей грудью до полугода. После 6 месяцев большинство детей находятся на искусственном или в лучшем случае на смешанном вскармливании. Медики озабочены этой проблемой. Ведь успешное продолжительное грудное вскармливание – большое благо для здоровья не только каждого ребенка, но и нации в целом. В долгосрочной перспективе это способствует профилактике таких серьезных заболеваний у взрослых, как избыточный вес, атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Дети, продолжительное время находившиеся на грудном вскармливании, и во взрослом возрасте будут реже сталкиваться с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, инфарктов и инсультов. Например, в скандинавских странах, где один из самых высоких показателей массовости и продолжительности грудного вскармливания, средняя продолжительность жизни – более 80 лет.

При грудном вскармливании у детей значительно реже встречается пищевая аллергия. Ведь сами по себе белки грудного молока практически не вызывают аллергических реакций у ребенка. Аллергенами могут стать лишь те небольшие «следовые» количества инородных белков (чаще всего белков коровьего молока), которые проникают в грудное молоко. Например, после того как мама выпила коровье молоко. Но об этом поговорим в главе «Пищевая аллергия».