Kitobni o'qish: «Отлучение без мучения. Развивающее завершение грудного вскармливания»

© ИП Лошкарева С. С. (Издательство «Светло»), 2024

Все права защищены. Никакая часть этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в любых информационных системах, для частного и публичного использования без письменного разрешения издателя. Копирование, воспроизведение и иное использование книги или ее части без согласия издателя является незаконным и влечет за собой гражданскую, административную и уголовную ответственность.

Введение
Что такое сенсорный подход

Все, что окружает человека, влияет на его сенсорные системы – органы чувств и дополнительные важные структуры. Под воздействием разных раздражителей у нас формируется ответная реакция. Наш ответ выражается в действиях и эмоциях. Положительные эмоции радуют и закрепляют происшедшее приятное событие в памяти как образец, который хочется воспроизводить. Отрицательные эмоции призывают избегать неприятностей – как физических, так и психологических. Эмоции стоят на страже всего происходящего с нами, причем мы даже не всегда успеваем осознать и отследить свою реакцию – ведь большинство сигналов, которые мы получаем из окружающего мира, невербальные. Если ребенок уже столкнулся с тем, что ему не понравилось, его мозг будет старательно избегать нежелательных событий. Завершение грудного вскармливания – намного больше, чем просто этап жизни матери и ребенка. Это целая система знаний и действий, направленных на дальнейшее благополучие и счастливую жизнь ребенка, – если они будут вызывать интерес и радость, малыш примет их с удовольствием и спокойствием. Одна из родительских целей – научить ребенка самостоятельно жить в нашем непростом мире. Для этого малышам нужно овладеть навыками саморегуляции. Путь к саморегуляции длинный и начинается с того, что организацию почти всего, что происходит с ребенком, берет на себя родитель – носит на руках, кормит, укладывает спать. В дальнейшем, внимательно отслеживая реакции ребенка, вы поможете ему найти оптимальный способ для решения ежеминутных задач, а значит, успешно справляться с нагрузкой не только в период завершения грудного вскармливания, но и на протяжении всей будущей жизни. И знаете, какой бонус вы сами при этом получите? Наблюдая за другими, мы учимся внимательнее относиться и к самим себе!

I
Вы задумались о завершении грудного вскармливания

Любое дело имеет начало и конец. Это относится и к грудному вскармливанию – настанет момент, когда вы задумаетесь, а не пора ли заканчивать. Слово «отлучение» – не самое бережное по отношению к детям и женщинам. Значение этого слова – «принудительное исключение», «лишение связи». Разве мы хотим лишаться какой-либо связи с детьми? Возможно, поэтому мысли об отлучении нередко вызывают чувство вины. Я предлагаю посмотреть на завершение грудного вскармливания под другим углом. Если использовать систему, о которой вы прочитаете в этой книге, получится, что мать обучает, развивает ребенка, подбирая для него замену сосанию. Таким образом, завершение грудного вскармливания – это не конец чего-то хорошего и уход в непонятную «взрослую» жизнь, а продолжение взросления под чутким родительским контролем, переход к новым знаниям и навыкам, к саморегуляции. Как сказала мне одна мама, «я хочу честно завершать грудное вскармливание». Мне кажется, мой подход дает родителям искомую честность – сопровождение любящего человека в одном из жизненных процессов.

Первый шаг к завершению грудного вскармливания – понять, нужно ли вам завершение грудного вскармливания именно сейчас.

Другая мама сказала мне, что завершать грудное вскармливание, оказывается, не легче, чем начинать. Доля правды в этих словах, безусловно, есть. Если к процессам, происходящим между родителями и ребенком, относиться внимательно и уважительно, на любом этапе нужны определенные усилия и осознанность.

Вопросы для раздумий

● Сколько времени вы планировали кормить ребенка?

● Всё ли с кормлением сложилось так, как хотелось?

● Если что-то пошло не по плану, можно ли это изменить?

Как разобраться, пора ли вам завершать кормление грудью / грудным молоком

Грудное вскармливание – процесс, происходящий между матерью и ребенком.

Меня часто спрашивают, как понять, что ребенок готов к завершению грудного вскармливания, но готовность матери является не менее важным фактором в этом вопросе.

Именно мать решает, сколько и как ей кормить грудью.

Вы сами принимаете решения, которые касаются вашей груди, вашего ребенка и вашего кормления.

Иногда говорят, что при завершении грудного вскармливания важен мамин настрой. Действительно ли это так?

Не буду спорить – настрой (то есть мотивация) действительно дает возможность более уверенно следовать своему выбору. Но в формировании «настроя» большую роль играет понимание того, что вы делаете в текущий момент и что будете делать в дальнейшем. Понимание происходящего возникает, когда мы уверены в том, что делаем. А разве возможна уверенность в своих действиях, если раньше вы с этим ребенком кормление не завершали? Даже если у вас есть опыт с другими детьми, даже если вы специалист, работающий в области детско-родительских отношений, – каждая ситуация уникальна и индивидуальна. В этом одновременно и прелесть, и сложность нашей жизни.

Давайте начнем с определения возможностей и потребностей матери! Ведь неизбежно на мать ляжет бóльшая нагрузка при завершении грудного вскармливания.

Если вы хотите кормить дальше и у вас нет никаких проблем и вопросов, просто спокойно продолжайте! В следующий раз вы можете начать чтение этой книги не с первой страницы, а со следующего абзаца.

Если хочется продолжать кормление, но что-то беспокоит, обратитесь за помощью – многие вопросы решаемы. Проблемы, сомнения и тревоги стоит обсудить с теми, кто профессионально помогает женщинам, или в группе поддержки грудного вскармливания. Ищите помощь у тех, кто по-настоящему поддерживает женщин и их грудное вскармливание.

Иногда женщины сомневаются, не вредят ли ребенку, продолжая кормление грудью. Удивительно, но некоторые сомнения могут возникать даже у матерей совсем маленьких детей – буквально через 3–4 месяца после рождения малыша:

● Не надо ли приучать спать отдельно?

● Не пора ли обучать успокаиваться без груди?

● Как долго можно укладывать ребенка с грудью?

● Не плохо ли для ребенка засыпать рядом с мамой?

Все эти вопросы – яркая иллюстрация недостаточной поддержки грудного вскармливания, попытки общества навязать женщинам неподходящее для них. «Вдруг я слишком залюблю ребенка», – сказали мне однажды на консультации.

Что значит «любить ребенка»? В моем понимании это чуткое, отзывчивое родительство – родитель отслеживает потребности ребенка и предлагает разные решения для их удовлетворения. На одну и ту же потребность можно ответить совершенно по-разному! Вокруг ребенка может быть много взрослых, и все они предлагают разные решения для одной проблемы. Но если малыш растет, его потребности и возможности меняются. Отзывчивое родительство подразумевает, что и взрослые перестраивают свой отклик в ответ на реакции ребенка. И тогда получается, что «залюбить», то есть испортить – невозможно.

«Обучение» самозасыпанию, самоуспокоению, самостоятельной игре – процесс, состоящий в том числе из длительного этапа ежедневной родительской помощи. Современная жизнь намного более интенсивна, чем сто и тем более двести лет назад, и многие родители хотят научить важному как можно быстрее и боятся ошибиться, обучив ребенка не тому. Но нервная система детей не может развиваться интенсивнее, чем предусмотрено ее физиологией. Чтобы быстро анализировать происходящее и выдавать адекватный ответ, действительно требуется много опыта, которого у ребенка еще нет. Казалось бы, логично начать обучение заранее и действовать понастойчивее? Увы, невозможно «научить» раньше, чем человек будет готов усвоить информацию. В нашем случае это будет означать, что, если ребенок не умеет успокаиваться и расслабляться без сосания, он не сможет не сосать, как бы вы ни настаивали на этом. Готовность к тем или иным занятиям зависит от разных факторов – количества нервных клеток (нейронов), связи между нейронами, миелинизации нервных волокон, которая происходит постепенно в первые годы жизни. Мы не можем значительно повлиять на эти процессы извне. Пока у ребенка нет физиологической возможности усвоить информацию, обучение не получится – при малейших неблагоприятных условиях навык рассыплется. Поэтому я предлагаю не обучать принципиально новым процессам, а достраивать новое на уже имеющихся потребностях и возможностях.

Вопросы для раздумий

Как понять, что собеседник действительно поддерживает вас в вопросах грудного вскармливания?

● Не осуждает продолжительность вашего кормления, какой бы она ни была.

● Не осуждает ваш вариант кормления. Смешанное вскармливание, кормление сцеженным молоком – это тоже варианты грудного вскармливания.

● Не переубеждает вас – ни продолжать кормление, ни прервать.

● Не обесценивает ваш путь, как бы он ни сложился. Иногда псевдоподдержка грудного вскармливания прячется за обесцениванием. «Зачем кормить сцеженным молоком после года? Это тяжело, сложно – вы уже всё, что могли, ребенку передали». С одной стороны, мать слышит слова утешения и одобрения, ей действительно нелегко кормить сцеженным молоком. С другой – почему бы не использовать настоящие слова поддержки:

● Как здорово, что ты продолжаешь кормить!

○ Не знаю, смогла ли бы я так!

○ Я готова тебе помочь, если будет нужно!

Для меня один из признаков неуважения к кормлению грудью, непонимания его ценности – обидные и уничижительные термины, например «завязать с кормлением», «прикрыть лавочку», «слезть с ГВ». Почему эти выражения плохи? Если мы слышим про то, что с ГВ приходится «слезать», возникает впечатление, что это что-то, что лучше даже и не начинать. Я вижу в подобных словах огромный вред для всего общества, для будущих матерей и их детей. На мой взгляд, принципиально важно вежливое, бережное, уважительное отношение к любой продолжительности кормлений, к любому варианту кормления ребенка. Только тогда будет понимание, что смешанное вскармливание или кормление сцеженным молоком – это тоже возможность дать ребенку грудное молоко, что кормление в течение нескольких недель в некоторых случаях настоящий подвиг.

Если вы считаете, что ваш молочный путь подходит к концу и вы выполнили свои цели и задачи, нужно определиться с дальнейшей тактикой и действиями. Они зависят от разных факторов, в том числе и от возраста ребенка.

Очень здорово, если на этапе завершения грудного вскармливания у вас есть возможность делегировать какие-то дела другим взрослым, которым вы доверяете. Вы проходите непростой период, и помощь в бытовых вопросах, с ребенком, с домашними повседневными делами будет совсем не лишней. Как и многие другие процессы, завершение грудного вскармливания – общесемейное дело, которым руководит мать. Если не получится привлечь близких, рассмотрите вариант наемной помощи. Даже нерегулярная помощь будет очень кстати. Намного проще действовать в команде!

Из переписки:

Мой муж первый раз за все попытки завершения, вовлечен в процесс, и я не одинока, каждый знает, что делать. Он даже видео нашей консультации смотрел, чтобы больше понимать.

Бывает, что женщина принимает решение о завершении грудного вскармливания, потому что не может справиться с выросшей нагрузкой и имеющимися проблемами. Сложности могут возникать не только в начале грудного вскармливания, но и в любой его период.

Проблемы, связанные с состоянием ребенка

Особенности здоровья

Иногда матери получают советы и рекомендации отказаться от кормления грудью из-за того, что грудное молоко якобы ухудшает состояние ребенка. Действительно, в крайне редких случаях некоторые особенности обмена веществ (например, галактоземия или лейциноз) не позволяют малышу переваривать грудное молоко. Чтобы накормить ребенка с такой проблемой, родители будут использовать специальную аминокислотную смесь. Но, к сожалению, предложения прервать или даже завершить грудное вскармливание возникают гораздо чаще, чем эти редчайшие болезни; например, при вторичной лактазной недостаточности (когда у ребенка временно не хватает фермента лактазы на переваривание всего объема молока, которое попадает к нему), при атопическом дерматите, при кишечных инфекциях, анемии – в общем, довольно часто – именно грудное молоко назначается виновником разных проблем, хотя как раз в ситуации ослабления здоровья грудное молоко совершенно необходимо. Польза грудного молока подтверждается тысячами разнообразных исследований, и как здорово, что все больше и больше врачей знакомятся с современной информацией и поддерживают кормление своих маленьких пациентов материнским молоком.

Особенности поведения ребенка у груди

Еще одна группа причин, из-за которой матери задумываются о завершении грудного вскармливания задолго до того, как изначально планировали, – беспокойное поведение малыша у груди.

В первые месяцы малыши готовы сосать буквально круглосуточно. И вдруг около трех-четырех месяцев все меняется! Большинство младенцев соглашаются поесть только в сонном состоянии – это нормально для них. Объяснение происходящего, как всегда, в физиологии. Чтобы заснуть, ребенку нужно быть в безопасности, эту безопасность обеспечивает как раз сосание. Наиболее уязвимый период, когда мы не можем позвать на помощь, – сон. Значит, именно во время сна младенец требует, чтобы мама была рядом.

Для чувствительных и требовательных детей может быть недостаточно просто спать и сосать. Нередко им нужны разные дополнительные практики – кормление в движении, с укачиванием, белым шумом, затемнением и другими особыми условиями. Конечно, обеспечить такие специальные условия может быть непросто. Но переход на искусственное вскармливание тоже не решит этих проблем.

Неполный объем грудного молока

Смешанное вскармливание – пожалуй, самый непростой вариант кормления младенца. Но исследования говорят, что чем больше доля грудного молока в питании ребенка, тем с меньшим количеством болезней он встречается. Берегите каждую каплю молока, которую дарит ваше тело! Совершенно нет необходимости «выбирать», чем кормить ребенка, – смешанное вскармливание вполне нормальный вариант кормления при неполной выработке молока. Нет никаких данных о том, что ребенку «плохо» от того, что он питается и грудным молоком, и смесью. Ничего плохого не происходит с желудочно-кишечным трактом, который переваривает и смесь, и грудное молоко. Видимо, рекомендации о необходимости выбора исходят от тех, кто не понимает важности грудного вскармливания для матерей, а также ценности грудного молока и сосания груди для младенцев.

Проблемы с едой или сном у подросших детей

Есть мнение, что, если ребенок плохо ест или имеет проблемы со сном, завершение грудного вскармливания поспособствует налаживанию питания и сна. Опытные вдумчивые педиатры знают, что настаивать на завершении грудного вскармливания у придирчивого едока – плохая затея. Чаще всего малоежки не проникаются любовью к еде после исчезновения грудного молока из их жизни. Голод не всегда способствует улучшению аппетита, отлучением от груди избирательность в еде не решить.

Но если ребенок получает нужные занятия и ощущения, аппетит может измениться в лучшую сторону!

Из переписки:

Сын в целом мало кушает и пьет, на мой взгляд недобирает по еде, поэтому тянется к груди. А когда я его покормлю грудью, кушать он не хочет, и так выходит порочный круг. Это тоже одна из причин, почему хочется сократить или свести на нет кормления.

После консультации:

На прошлых выходных и в начале недели активно занимались совместным досугом по вашим рекомендациям, предлагали активности разные. В дневное время и к вечеру кормления могли быть аж с перерывом до 5 часов! Для нас это рекорд. Заметили, что сейчас аппетит становится всё лучше.

Некоторые родители жалуются, что ребенок неусидчив, выбегает из-за стола – таких малышей приходится кормить чуть ли не на бегу, пока они играют. Конечно, это не очень хорошо для формирования здоровых отношений с едой, неудобно для родителей, вызывает социальное неодобрение. Причина – в определенных сенсорных потребностях ребенка. Эта проблема никуда не исчезнет при завершении грудного вскармливания, но хорошо корректируется, если становится понятно, какие занятия предложить ребенку, чтобы он смог притормозить и спокойно поесть.

Из переписки:

После нашего разговора я сразу же начала пробовать всё, что мы обсудили. Активные, подвижные игры перед едой, и малыш стал спокойно есть сидя. Теперь он фокусируется на еде, не вскакивает каждые 5 секунд. Мне очень приятно видеть, что это работает. Так мгновенно. Спасибо вам огромное!

А вот что пишет другая мама:

Сегодня на завтраке быстро и стремительно началась истерика… Взяла на ручки, крепко обняла, начала кружить. И ребенок довольно быстро успокоился!

Причина ночных пробуждений малышей тоже не в кормлении грудью. Подросший грудничок просыпается не потому, что голоден или хочет пить, а потому, что не может без помощи взрослых перейти из одного цикла сна в другой. Сосание – хорошо работающий для него способ успокоения и расслабления. Это не «ассоциация», не ритуал, не привычка, а проверенный временем вариант. Большая ошибка думать, что, если вы укладываете ребенка без сосания в кровати, это как-то поможет ему лучше заснуть ночью. Смысл такого действия исключительно в том, что, тренируясь в укладывании без сосания, родитель подбирает подходящий для ребенка вариант успокоения. Или, как часто бывает, вынуждает ребенка самого найти то, что его успокоит и расслабит. Подробнее мы обсудим ассоциации в главе «Надо ли разделять сосание и засыпание, или “Негативная” ассоциация на засыпание». На самом деле, чтобы заменить сосание другими действиями, многим детям нужна помощь родителей. Но может так получиться, что просыпания останутся, а вы будете усыплять ребенка уже без сосания груди. Возможно ли справиться без прикладываний? В большинстве случаев да. Легко ли это? Увы, не всегда. Чтобы родители полностью могли управлять ситуацией, я предлагаю сенсорный подход в завершении грудного вскармливания – наблюдение за потребностями в ощущениях. Отслеживая, что нравится ребенку, вы сможете вытеснить сосание другими, не менее приятными для малыша занятиями.

Одна наблюдательная мама рассказывала мне, что ребенок как будто «просит» у нее помощи со сном – «Он хочет уснуть, но не знает, как. Пытается, крутится, но ничего не получается».

Некоторым детям легче заснуть в положении на животе – это более устойчивая поза. Обратите внимание – этот вариант подходит только для подросших малышей, тех, кому больше года. До года сон на животе опасен.

Из переписки:

Даю обратную связь: Ян спит лучше.

Особенно если соблюдать рекомендации (находить силы на развлечения), то вообще огонь!

Перестал болезненно отпускать грудь. Спокойно перекладываю и днем, и ночью с себя его (засыпает на мне). Высыпаемся, обнимаемся, ночью можем договориться спать дальше, если проснулся (по вашей рекомендации днем проговариваю, что, если ночью проснешься, ложись на животик и спи дальше). Ян так и делает.

Но тем не менее некоторые дети после завершения грудного вскармливания спят лучше. Так получается, если подобранные способы успокоения ночью настолько хорошо подходят ребенку, что он сам корректирует свое состояние при пробуждении. Я предлагаю обратный вариант – не завершать грудное вскармливание, чтобы улучшить сон, а предлагать ребенку успокаивающие стратегии (в том числе влияющие и на сон), которые в результате приведут к тому, что сосание отойдет на задний план.

Одна мама на консультации поделилась, что постоянно чувствует тревогу из-за того, что ребенок плохо ест и спит. Сокращение кормлений или завершение грудного вскармливания в таком случае может помочь родителям лучше понять телесные потребности ребенка, заменить сосание разными занятиями и играми. Но тот же путь можно пройти, не имея цели завершить грудное вскармливание, – чем больше нужных для себя ощущений получает ребенок, тем меньше ему нужно сосание. Так что, даже если вы начнете завершать грудное вскармливание, не исключено, что в какой-то момент захочется остановиться – если вы решите насущные на текущий момент задачи.

Проблемы, связанные с состоянием матери

Усталость

Родительство – круглосуточное утомляющее дело. Современные родители имеют много обязательств, испытывают значительную нагрузку. Помимо ухода за ребенком это еще домашние и рабочие дела, которые не всегда реально кому-то перепоручить, особенно, если мама, папа и ребенок живут отдельно от других членов семьи и / или не имеют возможности пригласить помощников. Родительство обнажает наши слабые стороны – и если вы не позволяете себе отдыхать, требуете от себя идеального выполнения обязательств, рано или поздно придет момент, когда вам станет невыносимо тяжело. Усталость настигает практически всех родителей. Получается замкнутый круг: я делаю то, от чего устаю, и тогда устаю еще больше. Будет ли меньше нагрузки, если завершить кормление в это время? Вряд ли, потому что завершение грудного вскармливания требует дополнительных ресурсов – вам понадобится отслеживать реакции ребенка, помогать ему успокаиваться без сосания.

Из переписки:

Спасибо вам огромное за поддержку, мне вчера она очень помогла. ГВ уже сворачивать не хочется, я, видимо, из-за груди и недосыпа немного стала теряться.

Иногда близкие готовы помочь усталой матери только при условии прекращения кормлений грудью. Получается своего рода шантаж: «Да, я вижу, что ты устала! Я бы посидела с малышом, но ты же кормишь…» На самом деле не так сложно наладить общение с грудничком, если у взрослого, которому вы доверили ребенка, есть искреннее желание помочь. Ваш помощник может найти разные варианты успокоения. Примеры разных вариантов успокоения вы можете посмотреть в главах «Какие движения и игры могут понравиться детям?» и «Ритуал на засыпание – альтернативная версия». Да, не всегда просто найти замену сосанию, но не потому, что ребенок на грудном вскармливании, а потому что найти подход к чужим детям не так легко.

Родительский недосып

Сон – одна из важнейших потребностей человека. Ребенок требует постоянного включения взрослых в свою жизнь, и днем, и ночью. Безусловно, в какой-то момент силы родителей иссякают и хочется оптимизировать ночной уход за малышом.

Иногда «виновником» частых ночных пробуждениях считают кормление грудью, хотя среди детей, требующих участия взрослых в успокоении ночью, есть и те, кого кормят смесью.

Наши ожидания от детского сна часто завышены – мы ожидаем, что через некоторое время после рождения ребенок сможет спать без помощи взрослых, и разочаровываемся, оттого что не со всеми детьми это происходит так быстро, как хотелось бы.

Что же делать?

1. Составить представление о том, как на самом деле спят дети:

● Изучать современную литературу о сне. Мои рекомендации – книги Линдси Хуквей, консультанта по сну, уважительно и с юмором рассказывающей о разных сложностях и способах их решения.

● О сне детей до года – «Сон семьи с маленьким ребенком».

● О сне детей старше года – «Все еще не спит?».

● Если вам нужна помощь специалиста по сну, ищите именно такого, как Линдси, – бережного, спокойного и гибкого в рекомендациях.

● Общаться с родителями, которые готовы поделиться опытом жизни с неспящими детьми.

2. Искать выход, исходя из того что ребенка не надо «чинить» – увы, «плохой» сон какое-то время может быть своего рода нормой:

● Продумать организацию сна – вашего и ребенка. Чем ближе к родителю спит ребенок, тем проще ухаживать за ним ночью.

● Просить близких о помощи, например позаниматься с ребенком утром, чтобы у родителей появилась возможность поспать в это время. Отличный, но не всем взрослым подходящий вариант – спать днем.

Возможно, вы слышали, что кормить грудью можно и не просыпаясь. Кажется, вот он, идеальный вариант – спать и кормить во сне. Но не у всех женщин так получается – кто-то чутко спит и пробуждается от прикосновений, кто-то не может спать на боку или на спине, чтобы обеспечить ребенку свободный доступ к груди. Уважительное отношение к разным возможностям и потребностям – совершенно необходимое условие диалога между людьми. Если вы делитесь сложностями, а в ответ слышите, что «просто» у вас все неправильно устроено, это вызывает справедливые раздражение и обиду. Наверняка собеседник не хочет задеть и расстроить вас, но иногда случайно и незаметно чужие слова попадают в наши болезненные точки. Что делать? Можно сказать, что у вас по-другому, спокойно сообщить, что такой вариант вам не подходит.

● Если вам легче успокоить проснувшегося ребенка, приложив его к груди, – это совершенно нормально. Не стоит отказываться от хорошо работающего инструмента. Завершение грудного вскармливания само по себе не улучшит сон, но, возможно, вынудит ребенка искать другие способы успокоения. Моя методика завершения грудного вскармливания заключается в том, чтобы родитель сначала научил ребенка успокаиваться разными способами – тогда частота кормлений будет сокращаться.

Неприятные ощущения при кормлении

Иногда женщины сталкиваются с разными физическими и психологическими сложностями – бывает, что неприятно от прикосновений к телу, от каких-то движений ребенка. Казалось бы, логично ввести запрет на определенные действия – и дело в шляпе. Но ребенок не просто так трогает мать, теребит вторую грудь, закидывает ноги на ее тело. Он нуждается в стимуляции некоторых частей своего тела, так же как и мать нуждается в том, чтобы ее не трогали. Именно поэтому запреты и ограничения прикосновений не сработают, а только вызовут у малыша огорчение, сопротивление и протест. Несмотря на то что идеи «настоять на своем», «выстроить границы» и прочее очень распространены, это не значит, что они верные! Граница в таком случае мне представляется неким барьером, которым мать будто отгораживается от потребностей ребенка. Это совсем не подходит для современной концепции родительства – отзывчивого и уважительного отношения к ребенку.

Неужели нет выхода? Конечно же есть! Наша задача – предложить ребенку адекватную альтернативу с минимальным включением тела матери в процессы расслабления. Это даст ребенку ощущение комфорта и спокойствия.

Из переписки:

Благодаря вашей консультации я вернула себе свое тело и право выбора. Мне стало легко, и я стала менее раздражительна. У меня есть снова выбор – давать трогать свое тело или нет. Это свобода.

Некоторые подросшие дети требуют прикладывания, забираясь маме под одежду. Бывает даже, что такое поведение чужих детей служит для других женщин основанием завершать собственное кормление грудью как можно раньше, чтобы избежать подобных сложностей. Давайте порассуждаем, что скрывается за «бесцеремонным» требованием.

● Ребенок точно знает, что ему нужно, и не терпит отказа.

● Мама не понимает, что сделать в такой ситуации, – малейшее ограничение провоцирует скандал.

● У мамы нет необходимости менять происходящее.

Если вы хотите, чтобы у вас было по-другому, стоит следовать определенной стратегии:

● Ввести условное слово или жест, которые будут для вас обоих демонстрировать, что ребенок хочет пососать.

● Когда ребенок настолько раздражен или расстроен, что не может ждать и не успевает сказать или сделать то, о чем вы договаривались, не настаивайте, а предложите грудь, проговорив, что он хочет сосать, но так торопится, что не успевает попросить. Важный момент – оттягивая прикладывание, вы спровоцируете у малыша более требовательное поведение в следующий раз. Поэтому лучше не задерживаться с прикладыванием, но в то же время и свои просьбы о «кодовом» слове или жесте соблюсти.

● После кормления обсуждайте успехи и провалы вашей договоренности – благодарите, если малыш успел попросить, и констатируйте, что не получилось в сложных ситуациях.

Кроме физического дискомфорта встречаются еще и психологические сложности, связанные с грудным вскармливанием. Эти состояния называют дисфориями грудного вскармливания. Важно отличать послеродовую депрессию и тревожность от дисфории грудного вскармливания. Отличие в том, что сложные чувства при депрессии и тревожности не связаны с процессом кормления, хотя могут быть разные сочетания этих проблем. Специалисты делят дисфории грудного вскармливания на несколько групп.

1. Отвращение к грудному вскармливанию. Возможно, что возникновение неприятных ощущений возникает от большего, чем обычно, количества прикосновений. Это состояние может быть временным – связанным с менструальным циклом. Неприятно может быть от разных составляющих кормления – вида или запаха грудного молока, прикосновения к груди, необходимости оголять грудь. Внимательно разбирая свои ощущения и эмоции, можно добраться до истинной причины дискомфорта, и не исключено, что получится решить ее. В основе такой дисфории – гормональные процессы.

2. D-MER (Dysphoric Milk Ejection Reflex) – дисфория, связанная с рефлексом отделения молока. Отличительная черта D-MER – возникновение симптомов в момент повышения уровня окситоцина, которое проявляется приливом молока. Женщины отмечают, что их охватывают необоснованное беспокойство, раздражение, паника, чрезмерное возбуждение, слезливость, тошнота. Приступ длится около 5 мин. По современным данным, около 9 % женщин страдают от дисфорического рефлекса отделения молока. Причина проблемы также гормональная – особенности обмена дофамина.

3. Синдром «грустных» сосков (Sad Nipple Syndrome) – ощущения грусти и печали при прикосновении к соскам. В основе проблемы – особенности иннервации.

Что можно сделать, чтобы облегчить свое состояние во время приступа:

● Используйте дыхательные практики в момент дисфории.

● Постарайтесь искренне поговорить с собой – признавайте проблему, проговаривайте, что происходит и как это неприятно. Это точно пройдет, и ни вы, ни ребенок не виноваты в том, что происходит.

● Если вы чувствительны к запахам, можно подобрать приятно пахнущие эфирные масла – они могут улучшить настроение.

● Возможно, вам станет полегче, если кто-то из близких будет нежно говорить с вами, обнимать и сочувствовать вашей ситуации.

Что можно сделать, чтобы облегчить свое состояние между приступами:

● Обязательно достаточно пейте.

● Важно полноценно питаться с акцентом на продукты, богатые антиоксидантами, омега-3-жирными кислотами.

● Очень желательно отказаться от кофеина, рафинированного сахара, искусственных красителей и ароматизаторов (хотя некоторые матери сообщают, что шоколад и кофеин помогают пережить приступ дисфории).

● Некоторые биологически активные вещества улучшают синтез дофамина. Есть данные про положительное влияние цинка, витамина B₁₂, витамина С, тирозина и магния.

Боль при кормлении

Боль – самая частая причина преждевременного завершения грудного вскармливания.

Преждевременное завершение грудного вскармливания – это завершение кормления раньше, чем мать планировала изначально.

При кормлении не должно быть больно, хотя, конечно, по разным причинам боль может беспокоить мать в разные периоды. Довольно часто подросшие малыши кусаются, но это решаемо – работой с прикладыванием. Менять прикладывание можно в любой момент грудного вскармливания, независимо от возраста вашего грудничка.

Грудь может стать более чувствительной во время менструации или овуляции – попробуйте регулировать частоту и продолжительность кормлений, если замечаете зависимость дискомфорта от фазы цикла. Вы можете сокращать количество кормлений и их продолжительность, если нужно, и возвращаться к обычному режиму кормлений, когда хорошо себя чувствуете.

Мне кажется, важно понимать, по каким причинам возникла боль и что мы можем сделать для ее минимизации. Осознание причин и работа с болью дает женщине чувство контроля над ситуацией.

Из переписки:

Вчера начала кормить сына, как вы рекомендовали, и чудо просто, даже с ранкой на груди мне было совершенно не больно, сосание продолжительное, грудь опорожнил полностью, а потом и вторую, и никаких укусов больше, даже попыток!

Пожалуйста, не терпите боль, обращайтесь за помощью!

Следующая беременность

Одна из причин завершения кормления – планируемая или уже наступившая беременность, особенно если речь идет об экстракорпоральном оплодотворении.

Многих пугает, что кормление и беременность – как будто бы противоречащие друг другу процессы. На самом деле, если вы хотите продолжать кормление и хорошо себя чувствуете, можно кормить и во время беременности. Лактация не вредит младшему ребенку, не перегружает и не истощает мать. Некоторые женщины, сохранившие лактацию, отмечают, что кормление было простым способом занять ребенка, когда не хватало сил на развлечения и игры.

Но не всем легко кормить во время беременности – мамы отмечают неприятные ощущения в сосках, возникающие при кормлении в первом триместре. Решение – во внимательном отношении к прикладыванию, ограничении частоты и продолжительности кормлений при необходимости. Во втором триместре резко снижается объем молока, и ребенок может сам отказаться от сосания.

Если кормление продолжается всю беременность, вы можете подумать о кормлении тандемом. Так называют кормление разновозрастных детей.

Болезнь матери и необходимость лечения

Бытует ошибочное мнение, будто грудное вскармливание перенапрягает женщин и ухудшает здоровье, «забирая в молоко» все полезное из организма матери. Конечно, это не так. Наоборот, чем продолжительнее кормление грудным молоком, тем больше защиты от разных заболеваний получает женщина (см. главу о мифах о грудном вскармливании «Грудное вскармливание плохо влияет на здоровье матери»). Согласитесь, логично, что, если у женщины есть ребенок, она больше нуждается в защите от болезней – чтобы иметь возможность растить своего малыша. Именно такая защита и происходит благодаря разным физиологическим процессам.

Даже если женщина еще до родов страдала от какого-то хронического заболевания, это не означает, что ей нельзя будет кормить грудью или срок кормления должен быть ограничен. В результате исследований стало известно, что многим женщинам важно грудное вскармливание, оно создает ощущение «нормальности» и позволяет женщине полноценно участвовать в уходе за ребенком, несмотря на разные сложности.

Из переписки:

По результатам анализов и УЗИ оказалось все хорошо, даже лучше, чем до беременности было. А ведь мне предлагали первым делом завершить ГВ.

Так получается, что большинство людей не очень заинтересованы в реальной поддержке кормящих женщин, хотя на словах могут заявлять совсем обратное. Намного проще склонить женщину к завершению кормления, чем искать современные данные по совместимости лекарственных средств. Намного удобнее выдавать личное мнение о «бесполезности» кормления после года за жалость к женщинам, чем искать пути поддержки или перенаправлять клиентов / пациентов к тем, кто умеет и знает, как решить проблему.

Что делать, если вы хотите продолжать грудное вскармливание?

Важно исходить из того, что нельзя запускать свое здоровье и игнорировать имеющиеся проблемы.

Получите второе (или даже третье) мнение врача, поищите кормящих женщин с такими же диагнозами, узнайте их историю лечения. Скорее всего, вам предложат разные стратегии, и среди них может быть вариант, позволяющий сохранить кормление грудью.

Если вы считаете, что лучше завершить грудное вскармливание перед началом обследования или лечения, обратите внимание на свои чувства. При завершении грудного вскармливания раньше, чем хотелось бы матери, могут возникать чувство вины, тревога, досада и другие сильные эмоции. Совершенно нормально испытывать эти чувства, если вы не достигли своих целей. Бывает, что женщина не может справиться с волнами разных эмоций, и тогда стоит обсудить происходящее с психологом, поддерживающим ваши ценности как родителя. Кормление детей – очень деликатная тема, и не всегда специалист может отстраненно обсуждать такие вопросы, ведь у каждого из нас в той или иной мере есть опыт вскармливания и воспитания детей. Иногда специалисту невыносимо слышать об опыте, отличном от своего, и это может наложить отпечаток на работу с клиентом.

Конечно, бывают ситуации, когда невозможно совмещать грудное вскармливание и обследование или лечение. Это относится, например, к онкологическим заболеваниям. Несколько женщин, с которыми я работала, считали свое кормление настолько важным, что не завершали его, а прерывали на время лечения. Нет единственно правильного решения, каждая мать делает то, что считает наиболее подходящим для своей ситуации.

Возвращение на учебу или работу

Если вы планируете вернуться к учебе или работе и нуждаетесь в сохранении грудного вскармливания, это реально! Можно продолжать кормление грудью или грудным молоком, даже если вы не все время проводите рядом с ребенком. Безусловно, нужна определенная организация процесса, но изменение привычного уклада жизни вовсе не означает невыносимых сложностей.

Многие работающие мамы отмечают, что кормление грудью помогает им в общении с ребенком.

Не могу согласиться с распространенной точкой зрения, будто частыми прикладываниями ребенок восполняет время, проведенное без мамы, «добирает контакт», как иногда говорят. Я уверена, что одна из причин зависания на груди после разлуки не психологическая, а физическая. Если взрослый, который оставался с ребенком, не предлагал ему достаточного количества нужных занятий, нагружающих тело определенными движениями, кормление станет своего рода «сенсорной загрузкой». Мама в таком случае – удобный «тренажер» для получения нужных ребенку ощущений. Малыш во время сосания делает много разных движений, восполняя дефицит, возникший между кормлениями грудью. Это не плохо, если мама может давать ребенку такую компенсацию. Но чтобы изменить ситуацию, вашему помощнику нужна четкая инструкция, какие игры любит малыш, как и когда ими заниматься. Именно это сократит время и частоту кормлений, а не постоянное присутствие матери рядом с ребенком. Такую инструкцию вы можете составить, используя рекомендации из II раздела книги.

Страх

Некоторые матери боятся, что, если не завершить кормление в определенный срок, ребенок «привыкнет» к сосанию и дальше будет сложнее. Но привычек без потребностей не существует – если ребенок сосет, значит, у него есть какие-то потребности, которые он решает сосанием. Чтобы заменить сосание на другие занятия, я предлагаю методику развивающего завершения грудного вскармливания. Эта методика работает в любом возрасте малышей, когда бы вы ни заканчивали грудное вскармливание, – невозможно «упустить» момент и опоздать, тактика универсальна.

Еще один материнский страх – совершить какую-то ошибку на этапе окончания грудного вскармливания, выбрать неверную стратегию. Если вы не просто убираете сосание, а предлагаете разные развивающие ребенка занятия, ошибки не может быть – вы показываете малышу многообразие окружающего мира, расширяете его представление о разных сенсорных стимулах и возможностях его тела.

Одна мама спрашивала меня, не предает ли она ребенка своим желанием завершать кормления. В таком случае страх может быть связан с желанием отзывчиво откликаться на потребности ребенка. Конечно, если вы видите, что ребенку нужно сосание, а вы отказываете в этом, возникают разные неприятные мысли о себе как о родителе, сомнения в уместности происходящего. Чтобы минимизировать неприятные эмоции и чувство вины, нужно взвесить все «за» и «против»: что конкретно вы приобретете, завершив кормление, и нет ли возможности получить желаемое, сохранив грудное вскармливание. Мы действуем намного увереннее из спокойного и равновесного состояния, поэтому так важно прийти к полной гармонии в своих мыслях и решениях.

Важный момент, который может помочь в рассуждении относительно сроков завершения грудного вскармливания: а что в результате получит ребенок? Четко представляя интересы ребенка и его предпочтения в разных занятиях, вы сможете оставаться таким же внимательным родителем, как раньше!

И тогда для ребенка предстоящий путь окажется дорогой к новым навыкам и умениям, а в итоге к саморегуляции.

Чем для женщины плохо преждевременное завершение грудного вскармливания?

Хочу еще раз напомнить, что преждевременное завершение грудного вскармливания – это завершение кормления раньше, чем мать планировала изначально.

Возникает дискомфорт от нереализованных планов

С одной стороны, чтобы не было разочарования, можно вообще никаких планов не строить – это хорошая стратегия. Но представление о том, как правильно ухаживать за ребенком, формируется у людей задолго до появления собственных детей, и совершенно нормально, что мысли о кормлении встраиваются в эти представления.

Поэтому более гибкий вариант – искать подходящие пути выхода из конкретных ситуаций. Рано или поздно у всех родителей накапливается усталость. Невозможно ничем не болеть и никак не лечиться весь период, пока вы кормите ребенка. Могут вмешаться разные обстоятельства и внезапные сложности – решайте проблемы по мере их поступления, обращайтесь за помощью к специалистам, использующим в работе современные знания и подходы.

От взрослых требуется больше усилий для успокоения ребенка, если мать перестает кормить грудью раньше, чем это подходит малышу.

Значит ли это, что лучше было бы вообще не начинать или завершать кормление пораньше, раз потом такие сложности? Однозначно – нет. Ученые еще не до конца расшифровали значение грудного вскармливания в жизни человека, но даже то, что уже известно, – грандиозная информация. Грудное молоко – не просто питание, пусть и наилучшим образом подходящее для ребенка. Известные на сегодняшний день компоненты грудного молока, в том числе стволовые клетки и макрофаги, факторы роста и ферменты, гормоны и гормоноподобные вещества, играют огромную роль в формировании обменных процессов в течение всей дальнейшей жизни человека. Воспроизвести эти структуры искусственно или дополнить недостающее впоследствии совершенно невозможно.

Кроме того, что грудное молоко – продукт питания и источник разнообразных веществ для дальнейшего развития организма, чрезвычайно важна роль сосания как процесса, гармонично развивающего человека.

В сосании у младенца участвует не только рот, но и весь организм. Малыш трогает маму, смотрит на нее, пристраивается так, чтобы ему было удобно сосать. Это было бы невозможно без определенных слаженных и гармоничных движений. В результате само собой происходит всестороннее развитие ребенка, программирующее его будущие движения и реакции.

Сосание груди влияет на восприятие собственного тела, его границ и чувствительности, работу вестибулярной системы, разнообразные ощущения в мышцах, формирование бинокулярного зрения и многое другое.

Ни шагу назад?

В любой момент вы можете передумать и отложить или, наоборот, форсировать завершение грудного вскармливания. Это не слабость, а гибкость, умение подстроиться под текущие обстоятельства. Мир вокруг нас постоянно меняется, и важно своим примером показывать детям, что при необходимости мы способны делать разный выбор.

Из переписки:

Вы знаете, я прочитала Вашу книгу (речь про мою книгу «Грудное вскармливание: мифы и реальность». – Прим. автора), сейчас читаю Ирину Рюхову «Ваш грудничок старше года», о которой узнала из Вашей книги. Мне перехотелось заканчивать ГВ. Можно я Вам напишу через год? Пока хочется кормить и кормить.

Спасибо за освобождающий совет дать грудь, когда мне будет это комфортно! В итоге Майя попросила в 6 утра, приложилась, в какой-то момент я попросила ее отпустить и предложила обняться и спать, и она согласилась, и еще часок мы обе поспали.

Я не завершила ГВ, так как пока анализы у меня в норме. Решила продолжить, за что вам огромное спасибо!

Эта же мама через 2 года:

Я завершила ГВ несколько месяцев назад безболезненно и легко, чему очень рада, так как очень боялась, что будет не просто. Но все потихоньку получилось благодаря вашим рекомендациям.

В некоторых источниках можно встретить рассуждения о том, что, если мать начала убирать какие-то кормления, нельзя их возвращать, якобы это «запутает» ребенка. Но разве можно запутать, если вы действуете искренне, с любовью и уважением – к себе и ребенку? Детям важна предсказуемость, поэтому четко и внятно проговаривайте все, что планируете делать. И вам, и малышу будет спокойнее от этого.

Из переписки, через пять месяцев после консультации:

…ГВ пока… как-то само осталось, и вроде ОК. Я вам больше скажу, ГВ до сих пор выручает. У нас кризис трех лет начался… и вот для успокоения и приведения в чувство – это прямо незаменимо (тьфу-тьфу).

Как понять, действительно ли вы сами хотите завершить грудное вскармливание?

1. Нет никаких обстоятельств, которые вынуждают вас завершать кормление раньше, чем вы планировали.

2. У вас нет сомнений в том, что задача выполнена – ваш путь в грудном вскармливании подходит к концу.

Иногда женщины испытывают давление разных людей, которые не понимают, зачем и почему грудное вскармливание нужно так долго, как хочет этого сама мать. Причины давления разные, порой из лучших побуждений говорят, что кормить после года «нет смысла», что грудное молоко после года «пустое», что мама кормит исключительно из своих интересов («лени», например). Некоторые даже подозревают матерей в «наслаждении» от кормления, видимо, забывая, что в процессе женщина тратит свои силы и время.

Крайне редко бывает, что женщины чувствуют оргазм во время кормления. Но это не приятное, а скорее мучительное ощущение – потому что при сосании ребенка мать ожидает другого. Женщины рассказывают о своих терзаниях и переживаниях, о чувстве вины, о том, что боятся поделиться тем, что происходит. Такие странные и неожиданные для кормящих ощущения от кормления могут быть причиной преждевременного завершения грудного вскармливания. Причина – изменение гормонального фона, нарушение оттока лимфы, неподвижный образ жизни. Конечно, нужно разбираться в том, что происходит. Могут помочь гинеколог, психолог, сексолог.

Увы, длительное грудное вскармливание – привилегия немногих женщин. Одна мама сказала мне на консультации про свое кормление: «Я могу себе это позволить!»

Из переписки:

Обратилась к вам в год и восемь, когда бабушка начала давить, что пора бы уже «завязывать». Вы настолько меня поддержали и успокоили, что взгляд на долгокормление поменялся в корне. Дочке 2 ровно, и сейчас я настолько спокойно и в удовольствие кормлю, что не передать. Это настолько другое, ценное, важное, тонкое. Просто ценнейшие моменты. Кстати, с бабушкой днем засыпает просто рядом, читая книжки. А со мной вот так. Буду кормить до самоотлучения. Теперь мы кайфуем и никуда не спешим.

Самоотлучение – когда ребенок сам приходит к тому, что может успокаиваться и засыпать без груди. Нет какого-то определенного возраста, после которого все дети прекращают сосать. Некоторым малышам нужна помощь, для того чтобы научиться успокаиваться без сосания, и эта книга поможет вам бережно, деликатно и уверенно идти к завершению грудного вскармливания.

Самоотлучение – не идеальный сценарий грудного вскармливания, а один из возможных. Хотя, если вы будете использовать мои рекомендации из этой книги, возможно, придете как раз к самоотлучению – моменту, когда ребенок хорошо понимает свои потребности и умеет разбираться с проблемами окружающего мира без сосания.

Вот что написали про изменение в кормлении своих детей мои знакомые женщины:

Дочке 2 года, заболела. В последнее время кормления были только на сон и ночные. Но в начале болезни чуть чаще. Сейчас нос заложен и стала отказываться от груди… я в принципе уже размышляла о завершении ГВ, но теперь как будто она сама резко не хочет больше. Не знаю, как действовать дальше, как ее укладывать спать. Ночью как-то пыталась сосать, но в итоге просто ложилась ко мне спиной, я ее гладила, и она засыпала. А утром уже сама не хотела брать грудь.

Позже, вечером, мама написала вот что:

В итоге на сон дочка сама попросила грудь, так что, видимо, пока самоотлучение откладывается.

А вот другая история:

Дочери скоро будет 2 года, я ее кормила 4 раза в день. Сегодня ночью она проснулась и попросила молоко, а я ей отказала. Она уснула и больше не просила грудь, ни днем, ни сейчас перед сном. Я морально не готова была, что она так резко откажется.

Мы обсудили, что мама может делать так, как считает нужным, – можно и предложить грудь самой. А вот что эта женщина написала мне на следующее утро: