Kitobni o'qish: «Само не пройдет. Симптомник по основным заболеваниям»

Name: Само не пройдет. Симптомник по основным заболеваниям
Author: Олег Абакумов
ISBN: 978-5-04-189566-2

Олег Абакумов

Shrift:

* * *

От автора

Всем привет, меня зовут Олег Абакумов, и я врач-терапевт.

Начинаю этой фразой каждую свою книгу, курс или семинар и иногда не до конца понимаю – это я хвастаюсь или жалуюсь?

Сразу после института и первое время работы, когда я был молод и горяч, точно хвастался, не буду скрывать. Хвастался не из корысти, а оттого, что невероятно этим гордился. Сложно объяснить. Когда тебе много лет рассказывают о том, как работает человеческий организм, чем он может страдать и, главное, как ему помочь, – и тут ты понимаешь. Это ощущение сродни тому, что ты открыл в себе суперспособность: по одному кашлю, к примеру, понять, что у пациента проблемы именно с сердцем. Понять зависимость болезни от проявленного симптома, а затем предложить лечение, которое действительно помогает.

Не буду врать, получив такую способность, все студенты-медики, как один, начинают ставить диагнозы всем, кто об этом просит, всем, кто об этом не просит, и всем, кого смогли догнать на улице и успели рассказать.

Всем близким мои пристальные вычисления симптомов их организма надоели примерно сразу же, как начались, но нашлись и те, кому это было только в радость. Это мои пациенты, которые часто приходили ко мне не только для постановки диагноза по их симптомам, но и для того, чтобы обсудить симптомы, заметные только им (зуд в спине на новую Луну, к примеру).

Со временем неизвестных мне симптомов становилось все меньше, а пациенты все не прекращались. Мне, по своему юному зазнайству, казалось, что все эти симптомы ясны каждому, ведь это так просто, но с опытом я понял окончательно, что те, кто не обучался в медицинском, практически ничего не знают о своем организме. Есть общие сведения, которые перемешаны с советами из интернета, бабушкиными поверьями и родительскими установками.

В этой книге я хочу показать вам, что не обязательно учиться семь лет в медицинском вузе, а потом еще пять лет переучиваться на практике, чтобы быть в контакте со своим организмом и понимать все его сигналы. И не только понимать, но и суметь распознать и вовремя принять меры. Прийти к врачу – это тоже мера, причем первейшая из возможных.

Эта книга не самоучитель по медицине. Чтобы лечиться по ней самостоятельно, нужно оказаться в глухой тайге, где нет ни одного медицинского учреждения и при себе у вас только она, нож и спички, либо быть недоверчивым к врачам авантюристом.

Это книга-симптомник, которая написана, чтобы подсказать, к какому врачу вам идти и в какую сторону копать, если заметили в организме странные изменения, а главное – не пропустить эти сигналы, чтобы не было поздно.

Я надеюсь, что новый симптомник поможет каждому читателю понять себя и свое драгоценное здоровье.

Что ж, приступаем. Приятного прочтения!

Отсканировав код, вы перейдете на страницу Медбота и сможете проверить симптомы заболеваний и лечение.

Боль в горле, кашель

ОРВИ

Бронхиальная астма

Пневмония

ГЭРБ

Острый бронхит

Хронический бронхит

ХОБЛ

Кашель на лекарственные средства

Онкологические заболевания

Постназальный затек

Сердечный кашель

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

Аневризма аорты

Нервный кашель

Covid-19

Грипп и ковид

Лечение ОРВИ и нетяжелого ковида у детей

ОРВИ и ковид при беременности

Лекарственная терапия при лечении ОРВИ у беременных

Больные с жалобой на кашель – одни из самых частых посетителей врачей-терапевтов и пульмонологов, но с этим же кашлем они могут стать пациентами гастроэнтерологов, онкологов, лоров, кардиологов и даже психотерапевтов.

Скажу вам, что, не будь кашля, пришлось бы мне учиться не на пульмонолога, а на какого-то более востребованного врача. Неплохо жилось бы мне, будь я стоматологом, но не люблю делать людям больно. Я, как терапевт, делаю им больно по-другому – каждый раз, когда ко мне приходит пациент с кашлем, диалог строится примерно одинаково:

– Доктор, я кашляю…

– Курите? Выпиваете?

– Да, да…

– Нужно немедленно бросать!

В этот момент я читаю в глазах у пациента: «Если все бросить, то мне что, только кашлять и останется?»

Не переживайте, мои кашляющие друзья, есть еще много чудесных занятий, помимо кашля. Возможно, ваш кашель не совсем от курения, потому что он бывает разным по характеру и происхождению, а определить, с каким заболеванием связан именно ваш, поможет эта самая книжица, в которую я вложил много сил, слез и средств.

СУХОЙ КАШЕЛЬ. Мокрота отсутствует, позывы к кашлю постоянные, но без возможности прокашляться.

Сухой, так называемый лающий, кашель ничего хорошего, кроме боли в области гортани и охриплости голоса, вам не принесет.

Бывает при:

• ОРВИ (фарингиты, ларингиты, бронхиты, трахеиты);

• бронхиальной астме;

• онкологии;

• ГЭРБ;

• стрессе;

• реакции на лекарственные препараты;

• постназальном затеке;

• проблемах с сердцем.

ВЛАЖНЫЙ КАШЕЛЬ. Есть мокрота, позывы к кашлю непостоянные, приступы могут быть длительными или короткими и заканчиваются облегчением, когда вы с наслаждением прокашлялись. Мокрота может быть разного цвета, количества и консистенции. Чтобы понять, что значит определенный оттенок и вязкость, как раз и нужен мокротный сомелье – врач-пульмонолог.

Бывает при:

• пневмонии (+ абсцесс);

• ХОБЛ;

• ОРВИ (фарингитах, ларингитах, бронхитах, трахеитах);

• бронхоэктатической болезни;

• проблемах с сердцем;

• гнойных бронхитах.

Если вы кашляете, то в половине случаев причина – ОРВИ.

Орви

Классика жанра, как говорится. Не хочу давать вредные советы, но львиная доля больничных листков получена именно на эти четыре страшные буквы. Больничными злоупотреблять я бы никому не рекомендовал, потому что вы всегда в невыигрышной позиции: придешь на работу больной – «принес вирус и всех заразил», возьмешь больничный – «не хочешь работать». Выход из этого простой – не болеть. А чтобы не болеть, нужно знать свой организм и вовремя заметить симптомы. Почитаем о них чуть ниже.

Что это?

Причина ОРВИ – вирусная инфекция, которая поражает ваши дыхательные пути. ОРВИ чаще всего начинается с того, что градусник показывает температуру выше 37, потом в игру вступает первая тройка игроков: боль в горле (фарингит), насморк и чихание. Когда инфекция семимильными шагами достигает гортани, развивается ларингит. Все это раздражает вашу нежную слизистую и приводит к возникновению кашля.

Симптомы

Слабость до состояния «выжатая тряпочка», головная боль, жар, чихание, боль в горле, нос либо превращается в водопад, либо закупоривается такой дамбой, что не протечет ни ручеек, ни воздух.

Что делать?

При бессимптомной и легкой формах гриппа и ОРВИ ничего сдавать не требуется (не тратьте вы деньги, в самом деле!).

При ухудшении самочувствия нужны:

• общий анализ крови (если сильно снижены лейкоциты и лимфоциты, то риск цитокинового шторма);

• С-реактивный белок (если он увеличен, то, скорее всего, уже поражены легкие);

• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛДГ, ПТИ, глюкоза, креатинин, общий белок, альбумин – эти показатели могут вовремя заметить начальное нарушение работы почек, печени, пораженных вирусом);

• мазок из носа и глотки на вирусы гриппа и ковид (ПЦР). Сдавать его лучше в первые-вторые сутки болезни, когда возбудитель содержится в организме в максимальном количестве;

• анализ крови на антитела. В случае гриппа сдается, если симптомы есть, а ПЦР отрицательный. Наличие антител класса М говорит об острой стадии процесса;

• рентгенография органов грудной клетки (или КТ), если появилась одышка и заложенность в груди.

Как лечить?

• Остаться дома и соблюдать постельный режим (это вам не сериальчики смотреть, поглаживая кота!).

• На постоянной основе проветривайте помещения (вас это затруднит, только если вы проживаете в фамильном замке. Если все-таки в замке, то шпыняйте дворецкого, пусть проветривает).

• Обильное теплое питье (компоты, морсы, травяные чаи, бульоны).

• Ибупрофен или парацетамол при температуре 38,5 и выше или если плохо переносите лихорадку (смешивать их не нужно, принимайте или – или).

• Все-таки погладьте кота.

• Регулярно промывайте нос (себе, не коту, ему просто нажмите на нос, как на кнопочку, это всем принесет облегчение) – «Аквамарис»/«Аквалор» помогут в этом.

• Если заложило нос – оксиметазолин не более 5 дней подряд (если чаще, то рискуете, помимо простора для дыхания, приобрести зависимость).

• В натруженное горло брызгайте антисептики и противовоспалительные препараты – «Гексорал» или «Тантум Верде», как пел классик российской словесности господин Тимати.

При гриппе нужно как можно раньше принять:

• осельтамивир;

• занамивир.

Вам нужно собраться и направить свой сопливый нос в сторону больницы и вашего лечащего врача, если:

• высокая температура не покидает вас уже более 3 дней;

• из носа льется что-то… желтого или зеленого цвета;

• появилась желто-зеленая мокрота.

Эти симптомы уже не просто намекают, а кричат вам в ухо, что, возможно, у вас поселилась (и не платит за аренду) еще и бактериальная инфекция, а это значит, что нужны антибиотики.

ВАЖНО! Самим себе антибиотики назначать НЕЛЬЗЯ, это может сделать ТОЛЬКО врач. Еще раз – ТОЛЬКО ВРАЧ (вы не врач, даже если дважды пересмотрели «Интерны» и трижды «Доктора Хауса»).

Так лечить ОРВИ нельзя

Начну чуть издалека, но суть вы поймете.

Моя милая мама умеет готовить лучшие блины во всем мире. Не спорьте! Будете сами писать книгу, вот там и напишете про свои замечательные блины. От меня мама ничего не скрывает и уже давно передала наш семейный, хранимый за семью замками рецепт, но как бы я ни пытался, у меня получаются не такие блины. Они вкусные, они круглые, они блины, но они НЕ МАМИНЫ.

Наверное, у каждой хозяйки получаются такие блины, что никто не сможет их повторить, а если получаются невкусные, то никто повторить и не пытается.

Как и с блинами, у каждого есть свое волшебное средство, которое ставит его на ноги, прогоняя грипп поганой метлой из организма. Большинство действует исключительно из большой веры в них, что уже неплохо, но некоторые могут принести только вред. Разберем самые типовые, которые НЕ работают!

Чай с малиной

Обильное питье при гриппе никогда не помешает, но теплое, а не кипяток. Питье лучше подкисленное, чем сладкое, но без фанатизма, потому что избыток кислоты может спровоцировать гастрит.

Рекомендую заменить питье в форме чая с малиной на теплые брусничные и клюквенные морсы. Ничуть не хуже по вкусу, но в разы полезнее. Да и чай нынче недешев, на каждого сопливого в большой семье не напасешься.

Горячее молоко

Про горячее вы уже знаете, слышали. Легко можете обжечь слизистую, а вам это в довесок к гриппу точно не нужно, я проверял. При добавлении даже в теплое молоко соды, меда или масла получите только один эффект – молоко станет мерзким на вкус и негодным к употреблению. Пользы от этого средства нет ВООБЩЕ.

Мед с чаем или молоком

Когда вы заливаете мед в кипяток, он лишается всех своих полезных свойств. Пожалейте пчел, которые усердно трудились, выжимая из себя все соки. Лучше ешьте его ложкой, как Винни-Пух, а сверху запивайте, и уж тогда-то… грипп останется там же, где и был, потому что нет никаких доказательств пользы меда при болезни. Напротив, многие даже не знают, что мед – один из сильнейших аллергенов. Когда грипп сбил вас с ног и периодически пинает по почкам, не лучшее время узнать еще и то, что у вас аллергия на мед.

Цитрусы

Любителям заморских плодов следует знать, что лечить грипп витамином С бесполезно. Ко всему прочему цитрусы не лучший источник витамина С. Поэтому не выжигайте себе лимоном язык. От гриппа это не поможет, а только лишь испортит слизистую желудка при переедании. Да и аллергия может дополнить чудесную картину вашего заболевания.

Жир и масло

Сливочное масло или жир животных (бедненьких барашков, медведей, бобров или, страшно представить, собак) при употреблении внутрь, да и наружу, никакого терапевтического эффекта в борьбе с гриппом не окажут. Это приведет только к тому, что вы станете жирным еще и изнутри, если до этого нечасто посещали спортзал. Помимо того, что это отвратительно на вкус, вы расстроите ЖКТ и расстроите всех вокруг, поскольку до сих пор верите в такие глупости. Но не переживайте, я выведу вас к свету из мрачных чертогов невежества, просто читайте дальше.

Лук и чеснок

Эти не самые вкусные ребята выделяют вещества, способные подавлять развитие болезнетворных бактерий, – факт, но уж очень преувеличенный. Даже если вы будете обкладываться и натираться луком/чесноком, а в перерывах без устали их жевать, то отпугнете только вампиров и всех своих собеседников, но точно не грипп. Нет, сэр!

Водка с перцем

Способ для тех, кто просто любит водку, но претерпевает запреты от жены или полиции. Тут ведь не ради пьянки, это для здоровья. Водка с перцем не дарит выздоровления, а несет с собой только удар по слизистой вашего желудка, что подкосит и без того ослабленный организм. Гриппу на ваши коктейли плевать.

Вареная картошка

Кто не сидел в детстве под одеялом над кастрюлькой, покрываясь потом и крахмалом, у того детство было точно не в период Советского Союза, когда это было первым шагом к выздоровлению и к пюре на ужин. Как бы вы ни пытались защитить бабушкин рецепт, переданный вам вместе с однокомнатной квартирой, знайте – он не работает. Все, что он вам даст, – чудесную возможность обжечь дыхательные пути и кожу. Все ингаляции должны быть только через небулайзер, а картошку оставьте на вареники.

Основы вашего мироощущения пошатнулись? Все, что вы принимали за правду, вдруг оказалось глупостью и архаизмом? Не расстраивайтесь и выгляните в окно – там давно XXI век, а не Средневековье. Боритесь с гриппом современными проверенными методами, а не средствами из бабушкиных закромов.

Реабилитация после ОРВИ

Мы люди простые… А хотелось бы обладать суперспособностями, как все киногерои. Но будем честны друг с другом – с возрастом нам все чаще приходится восстанавливаться от, казалось бы, простых нагрузок. Даже после перенесенных сумок с продуктами организм требует отдыха и восстановления. Поэтому было бы странно удивляться тому, что после перенесенной вирусной инфекции нам нужен щадящий режим в течение целых двух месяцев. Да-да, и никак не меньше! Победив в честном бою (с моими подсказками из тренерского угла) такого серьезного соперника, как ОРВИ, вы, конечно же, получите грамоту и подарочный пакет, в котором лежит слабость, апатия, никчемный аппетит, просто никакая работоспособность и полное отсутствие желания выходить после больничного на работу.

Победа не всегда проходит вчистую. Вы уже победитель, осталось разобраться с последствиями. Проявите терпение и дайте организму время на восстановление. Не кидайтесь броском дикой кошки наверстывать потраченное на больничный время, догоняя рабочий распорядок, домашние дела и тренировки в духе коммунистического «даешь пятилетку за один год!». Чем нежнее и ласковее вы оберегаете иммунитет своего организма, тем меньше вероятности, что, победив одну ОРВИ, вы поймаете еще одну в довесок.

Как скорее восстановить здоровье

Здоровый сон

Понимаю, что при нашем ритме жизни это звучит как издевка, но нужно стараться. Лучше всего спать в полной темноте, если не боитесь подкроватных монстров, конечно.

Любые мигающие лампочки в комнате или уличный фонарь, аптека… бессмысленный и тусклый свет, ненавязчивый зайчик лазерного снайперского прицела воздействуют на сетчатку даже через опущенное веко и сбивают выработку мелатонина. Обеспечьте в своей спальне комфортную температуру и впустите свежий воздух, а несвежий прогоните прочь – вместе с котами и сожителями, которые ворочаются и храпят.

Стандартные 7–8 часов сна – это не для вас. Для вас я рекомендую кошачье расписание сна – спите столько времени, сколько хотите и сколько необходимо вашему организму для хорошего самочувствия.

Пользуйтесь увлажнителями воздуха

Если его нет, то хотя бы кладите мокрое полотенце на батарею. Метод дедовский, понимаю, но все еще рабочий. Особенно он актуален в зимний период, когда коммунальщики нещадно подкидывают уголь в котлы, обеспечивая адское отопление. Еще можете положить мокрое полотенце на головы всем душнилам в помещении, которые этот воздух выжигают.

Физическая нагрузка

Пока что не придумали более эффективного метода для восстановления, чем физическая активность, – кроме бессрочного отдыха на Мальдивах с бесконечной банковской картой, конечно же. Главное – подходите к тренировкам постепенно и не спеша. Начните с ходьбы на свежем воздухе в парке, попробуйте скандинавскую ходьбу и готовьтесь к вопросам о том, где же вы забыли сами лыжи.

Затем нагрузку можно увеличить. Тут подойдут любые тренировки: тренажерный зал с отягощением, кардио-, аэробные и интервальные тренировки.

Чтобы вы понимали, в каждой тренировке работают грудные мышцы и диафрагма, что чудесно способствует восстановлению после пневмонии.

Во время острого периода инфекции важно пить как можно больше жидкости

После болезни это правило все еще работает!

Правильное и здоровое питание

Этот совет можно добавлять к любому симптому и даже без него. Он всегда будет только в пользу.

Восстановление психологического состояния

Каждая ОРВИ, особенно тяжелого течения, влияет на психику. После ковида так вообще может накрыть тревога и даже депрессия. Очень вас прошу не игнорировать эти состояния! Психические заболевания тоже могут быть тяжелыми и сильно влиять на качество вашей жизни. Это не вымысел.

Существует масса методик для самостоятельного восстановления психики, без обращения к специалисту. Если это не помогает либо вы не нашли в себе сил, рекомендую обратиться к психотерапевту. Иногда требуется медикаментозная поддержка, не стоит бояться антидепрессантов.

У многих восстановление после любой болезни всегда связано с кучей таблеток. Но вот нужны ли они? Пришла ОРВИ – готовь таблетки. Ушла ОРВИ – тоже готовить? Нужна ли вообще медикаментозная поддержка после болезни?

Обычно нет. Но каждый случай индивидуален, как снежинка на стекле, и решается с лечащим врачом, который к взрослому возрасту должен стать еще одним членом вашей семьи.

К слову, несколько мифов про восстановление всегда к месту, как Шойгу на любой должности.

Часто слышу от пациентов о «рассасывающей терапии», которая якобы используется для рассасывания неких очагов в легких. Как вы понимаете, это не более чем выдумка. Не верьте в нее и, если врач применяет этот термин в диалоге, как минимум спросите врача, для чего конкретно он назначает вам те или иные препараты, а затем узнайте, ходил ли он на кастинг «Битвы экстрасенсов». При любом ответе про кастинг усомнитесь в его компетенции.

Остаточный кашель после ОРВИ – это норма, и он может продолжаться до трех недель.

Если кашель длится дольше – это повод обратиться к врачу, но не к тому, который вещал про рассасывание очагов. Почему-то доверие к нему упало.

Для тех, кто впитал данное средство вместе с воспоминаниями о санатории в городе Ялте, и просто любителей «Лонгидазы», «Лидазы», кислородных коктейлей, физиотерапии (в обычном в России понимании), «Курантила», «Верошпирона» и «Бронхо-мунала» сейчас будет шокирующее заявление: весь этот набор аптечного исследователя не показал никакой эффективности в качестве восстанавливающей терапии. Но кислородные коктейли смешно шипят в носу, если это для вас решающий фактор при выборе.

Нужна ли физиотерапия?

Каких-либо исследований, доказывающих положительный эффект физио- или магнитной терапий, увы, нет. Их эффект сводится к ситуации, когда можно сделать йодную сетку на лбу – хуже не будет точно, но и помощи от нее ждать тоже странно. Тут уже работает выбор на тонкого гурмана: хотите – делайте, не хотите – ничего не потеряете.

Нужно ли сдавать анализы?

Если вы хорошо себя чувствуете, не надо, не надумывайте. Если переболели ковидом и находитесь в группе риска, то лучше проверить:

• общий анализ крови;

• коагулограмму;

• ЭКГ;

• в идеале добавить гормоны щитовидки (Т3, Т4).

Если у вас выпадают волосы, не появляются силы, хотя уже прошло 1–2 месяца после инфекции, лучше тоже сдать вышеперечисленные анализы и прийти с результатами к врачу.

Готовьтесь к тому, что реабилитация после ОРВИ может длиться дольше, чем сама болезнь. Главное, не надорвите «выздоровевший» организм, чтобы не запустить цикл болезнь – восстановление – болезнь по кругу.

Бронхиальная астма

Для тех, кто с астмой по счастливому стечению обстоятельств не сталкивался, это заболевание звучит как что-то необратимое, ужасное и, согласитесь, киношное, потому что кинофильмы приучили нас, что астматик задыхается, но тут вдыхает из чудо-ингалятора и снова готов свернуть горы. Во-первых, астма не столь ужасна, как мы о ней думаем, а во-вторых, ингаляторы иногда действительно могут творить чудеса.

Одной бабуле, которая у меня наблюдалась, ингалятор помог даже сильнее, чем она ожидала. Пользовалась она им, не снимая колпачка, то есть по факту НЕ пользовалась, но, по ее словам, приступы он снимал сразу. Вот что делает сила врачебного убеждения совместно с медицинской неграмотностью.

Что это?

Бронхиальная астма – заболевание, при котором дыхательные пути находятся в состоянии постоянного воспаления. Чаще всего она развивается из-за действия аллергенов, но может проявиться и при генетической предрасположенности (плохая предрасположенность – это когда вам передают в наследство бронхиальную астму, а не элитную недвижимость в центре города), после инфекционных (чаще вирусных) заболеваний, из-за действия вредных газов или частиц в воздухе (например, у работников вредного производства).

Симптомы

Главная опасность бронхиальной астмы – развитие приступов, которые появляются внезапно и приносят с собой чувство удушья и нехватки воздуха. Если при тяжелом приступе вы не смогли правильно оказать себе помощь, то можете задохнуться и умереть. Но этого не случится, потому что сейчас вы узнаете, что нужно с этим делать.

Кашель тоже возникает приступами, предпочитая появляться в ночное время, и может являться предвестником развития бронхиальной астмы.

Приступы же бронхиальной астмы отличаются частым, сухим или с небольшим количеством мокроты кашлем, который могут сопровождать чихание и слезотечение. Эти приступы вы также сможете отличить по свистящим хрипам, как у ежика с дырочкой в правом боку, слышным на расстоянии, по одышке и чувству заложенности в груди.

Что делать?

• Общий анализ крови (при аллергической бронхиальной астме будет наблюдаться увеличение эозинофилов).

• Анализ на общий IgE, эозинофильный катионный белок (при аллергической БА также наблюдается увеличение).

• Общий анализ мокроты (смотрим спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена – укажут нам на спазмы мелких бронхов и выброс мокроты в крупные бронхи).

• Спирометрию с бронходилатационным тестом. Оцениваем, сколько вы можете выдохнуть за секунду, какой у вас объем легких. По результатам спирометрии определяется тяжесть течения бронхиальной астмы и подбирается соответствующее лечение.

Как лечить?

Хватит гадать на кофейной гуще и спрашивать всех прохожих. Пора просто найти свой паспорт в серванте и направить ступни в сторону врача-терапевта или врача-пульмонолога.

Потому что, если запустить такое воспаление дыхательных путей, наступит момент, когда заболевание станет прогрессировать – приступы будут чаще и тяжелее, а это уже реальная угроза вашей жизни. Ткань ваших драгоценных дыхательных путей станет изменяться безвозвратно. Потом хоть иконки прикладывайте, хоть кроличьи лапки – никакого толку от лечения не будет.

В случае наступления приступа бронхиальной астмы используйте комбинированный препарат ингаляционного глюкокортикоида и формотерола («Серетид», «Симбикорт»). Я уверен, вы знаете эти маленькие баллончики для ингаляций, даже если ни разу не держали их в руках. Эти малютки – скорая помощь при приступе: после ингаляции в течение пяти минут бронхи раскрываются и ощущается прилив сил.

Основное лечение для бронхиальной астмы – это глюкокортикостероиды (гормоны). Эпоха Средневековья прошла, а препараты уже давно вышли на новый уровень. Ингаляционные глюкокортикостероиды (гормональные средства) работают МЕСТНО. И действуют не на весь организм, а только на слизистую бронхов. При этом бо́льшая часть гормона не всасывается в кровоток и при применении в адекватных дозах не вызывает привыкания. Только полощите рот после ингаляции и перед поцелуями!

ЗАПОМНИТЕ! Эпоха, когда все лечили одной зеленкой, прошла. Теперь наступило время комплексного подхода и компиляции препаратов. Для контроля астмы всегда используется комбинация с гормоном и бронхорасширяющим средством, например: будесонид + формотерол, флутиказон + сальметерол и т. д.

Для дополнительного контроля бронхиальной астмы, вызванной аллергией, назначают монтелукаст – он блокирует лейкотриеновые рецепторы, снижает аллергический процесс.

ВАЖНО! Астма – хроническое заболевание. Воспаления в слизистой бронхов существуют даже не в периоды обострения. Так что, если хотите достигнуть хороших результатов в лечении, нельзя отменять терапию, даже при условии, что у вас на денек прекратились приступы.

Астма – это не приговор! Проблема серьезная, не спорю, но при грамотном подборе лечения, соблюдении всех рекомендаций астматик легко затеряется в толпе бегунов-марафонцев, а про приступы можно будет забыть на долгие годы.

К сожалению, не получится просто бросить в карман ингалятор и думать: «Я сделал все, что мог, для лечения». Придется перенастроить свой быт на новый лад и постараться устранить все возможные факторы, провоцирующие приступы.

• Если это аллергия на домашнюю пыль и клещей домашней пыли, придется вспомнить, где у вас стоит швабра, и регулярно совершать влажную уборку. Все пылесборники: ковры, плюшевых медведей от ваших дурацких бывших, плотные шторы, перьевые и пуховые подушки – придется увезти на дачу до лучших времен, а кошку пристроить в хорошие руки. Да, это грустно, но деваться некуда. Кстати, если аллергия не у вас, а, скажем, у вашего парня, то его самого всегда можно пристроить в хорошие руки, если кошку вы знаете дольше.

• Если это пищевая аллергия, диета вам в помощь.

• Приобретите пикфлоуметр (специальный портативный прибор). Он помогает в домашних условиях проверить показатели дыхания и понять, работает лечение или нет, измерив скорость выдоха (ведь именно выдох, а не вдох нарушен при бронхиальной астме).

• Тренируйте легкие, занимайтесь спортом, который лучше подобрать вместе с лечащим врачом.

• Прогоните из своей жизни стресс и снижайте вес. Да, они тоже имеют отношение к приступам.

Пневмония

Еще в начальной школе один мальчик из нашего класса заболел ПНЕВМОНИЕЙ. Нам это донесли как какую-то неведомую, страшную болезнь, которую он «поймал», естественно, из-за того, что грыз сосульки и бегал за школу курить без шапки. Когда через месяц он вернулся в класс, живой и вполне себе румяный, мы были очень удивлены. Он что-то рассказывал о том, как болел и лечился, но мы услышали только то, что хотели услышать – как он ЦЕЛЫЙ МЕСЯЦ не ходил в школу, сидел дома и играл в компьютер. Я гарантирую вам, что каждый из нас втайне захотел получить эту самую пневмонию, даже не зная, с чего она начинается и как лечится. Но, как сказал один очень умный человек (не я): «Сознание своей болезни и готовность лечиться – уже начало исцеления».

Что это?

Пневмония бывает как вирусного, так и бактериального происхождения. Тот самый случай, когда инфекция вероломно, без объявления войны нападает на ткань ваших легких. Шутки шутками, но мой одноклассник легко отделался, ведь пневмония – реально опасное и грозное заболевание. Само оно не рассосется и точно потребует обязательного обращения к врачу и чаще всего (при бактериальной природе) назначения антибиотиков.

Пневмония может появиться в качестве осложнения при ОРВИ, хроническом бронхите, ХОБЛ и иммунодефицитных заболеваниях.

Симптомы

Пневмония стартует с острого кашля, чаще всего с мокротой. Мокрота гнойная (желто-зеленая или ржавого цвета), может быть с примесью крови, но не путайте с туберкулезом и не пугайтесь сразу. В довесок вы получаете высокую температуру, которая не уходит более трех дней, усталость, одышку, боли в груди и хрипы при дыхании.

Что делать?

При первых симптомах пневмонии бросайте все и бегите, не допивая чай, вызывать врача на дом. Вызывать врача на ваш вкус не получится, так что хватайте за стетоскоп того, кто приедет, и заставьте его дать вам направление на рентген легких, чтобы при подтверждении диагноза назначить вам антибиотики, так как только они основное и единственные лечение для бактериальной пневмонии.

Кроме рентгена (или КТ), понадобятся:

• общий анализ крови (о том, что имеется бактериальная инфекция, нам подскажет увеличение лейкоцитов, нейтрофилов, а о вирусной инфекции сообщит повышение лимфоцитов, также будет увеличена СОЭ – скорость оседания эритроцитов);

• анализ на гормон прокальцитонин (увеличение при бактериальной инфекции);

• биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, глобулины, СРБ, креатинин, общий билирубин, АСТ, АЛТ) нужен для оценки функции других органов и выявления осложнений;

• измерение сатурации (при значениях ниже 95 % необходим срочный вызов врача).

Как лечить?

Грамотный врач не будет ставить на вас никаких экспериментов, потому что антибактериальная терапия проводится согласно общепринятым стандартам. Эффект от лечения оценивают через 72 часа. Если пошло улучшение: спала температура, уменьшилась одышка и в общем и целом стало легче, то антибиотик продолжают 7–10 дней. Если положительной динамики нет или делается только хуже, антибиотик меняют или даже предлагают лечь в стационар.

ВАЖНО! Необходимо пропить ПОЛНЫЙ курс антибиотиков, даже если после первого дня вы уже огурцом и готовы свернуть горы. Иначе пневмония не долечится и течение заболевания станет только хуже. А вам это нужно? Вам это не нужно. И антибиотики может назначать только врач. Не вы, не соседка баба Нюра – только ВРАЧ.

При лечении нетяжелой пневмонии у пациентов в возрасте до 60 лет без каких-либо сопутствующих заболеваний применяют амоксициллин, кларитромицин, а также азитромицин.

При лечении пневмонии у пациентов старше 60 лет с сопутствующими заболеваниями, как правило, назначают амоксициллин + клавулоновая кислота, ампициллин + сульбактам, левофлоксацин или моксифлоксацин.

При тяжелом течении пневмонии лечение проводится в стационаре.

Когда, к радости врачей и, конечно же, вашей, состояние стабилизируется, к терапии подключаются физиолечение, массаж и лечебная физкультура.

Немного пугающей статистики: смертность больных с нетяжелой пневмонией при домашнем лечении составляет порядка 5 %, а среди лиц пожилого и старческого возраста с тяжелым течением внебольничной пневмонии летальный исход достигает 30 %. Суровая, но бесстрастная штука – статистика снова напоминает нам о том, что к данному заболеванию нужно относиться серьезно и никогда не бросать на самотек.

ВАЖНО! Пневмония сама не проходит и до свадьбы не заживает! Эта болезнь приводит к смерти при отсутствии своевременного и грамотного лечения.

Как не допустить пневмонию?

Прежде всего – вакцинация от пневмококка. Потому как именно пневмококк чаще всего становится причиной бактериальной пневмонии. Не бойтесь игл, это так же, как комарик кусает. Придется потерпеть, потому что маленькие дети и пожилые люди являются группой риска для данного заболевания, поэтому риск нужно минимизировать, поставив прививку от пневмококка.

ГЭРБ

Был у меня как-то в практике один очень тучный пациент, который пришел ко мне с хроническим кашлем. Я провел обследование, получил результаты анализов, пообщался с нужными людьми, нажал пару кнопочек, кое-кому позвонил и поставил ему диагноз – ГЭРБ. Потом началось самое сложное – доказать этому очень упитанному мужчине, что кашель у него из-за переедания, а не из-за того, что он назло маме и жене ходил зимой без шарфа. Пришлось провести небольшой ликбез, снова позвонить очень серьезным и влиятельным людям (его маме), чтобы он мне поверил. Надеюсь, что ваше доверие сильнее. Приступим!

Что это?

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Болезнь появляется из-за того, что в организме ослабляется сфинктер, разделяющий пищевод и желудок. Он, как ворота космического корабля, то сдвигается, то раздвигается. При нормальном функционировании этот сфинктер действует по методу вышибалы в клубе, открываясь при движении пищи из пищевода в желудок и тут же закрываясь, чтобы еда не попадала обратно и переваривалась в кислом желудочном соке. Его политическое кредо – «всех впускать, никого не выпускать». Однако при перееданиях, набранном весе, приеме некоторых лекарственных препаратов, беременности, курении и употреблении алкоголя все эти обстоятельства «ставят ножку между косяком и дверью», не позволяя сфинктеру закрываться до конца, и кислотное содержимое желудка вместе с желчью «сбегает» обратно в пищевод, как ваш глупый кот в подъезд, когда вы забыли прикрыть дверь. Кислотная среда желудка разрушает слизистую стенку пищевода, воздействует на нервные рецепторы и вызывает кашель. Все же логично! Как вы сами до этого не додумались?

Симптомы

Многие даже не догадываются, что заболели, потому что вместо типичных симптомов вроде изжоги и несварения желудка, когда заели килограмм пельменей двумя килограммами гуляша, ГЭРБ проявляется сухим кашлем из-за того, что еда из желудка забрасывается обратно в пищевод. Вы заметите, что кашель усиливается после плотного приема пищи, а также ночью из-за горизонтального положения тела.

Что делать?

• Эзофагогастродуоденоскопия (чтобы посмотреть, как работает сфинктер и наделала ли бед кислота, попавшая из желудка в пищевод).

• Внутрипищеводная суточная рН-метрия, или рН-импедансометрия (чтобы доказать, что в пищевод попадает кислота из желудка).

• Рентгенологическое исследование пищевода (делается, если на эзофагогастродуоденоскопии не все понятно или она невозможна).

Как лечить?

Все просто: исключаем перечисленные выше обстоятельства и бежим к врачу-гастроэнтерологу, который назначит необходимое лечение.

• Антациды и антациды в комбинациях («Гевискон», «Альмагель»).

• Прокинетики (домперидон) и корректоры моторики (тримебутин).

• Антисекреторные препараты: ингибиторы протонной помпы (эзомепразол, рабепразол).

Острый бронхит

Бронхит – очень неприятная болезнь, впрочем, как и каждое из заболеваний, кроме «любовной лихорадки», но однажды я видел человека, который своему острому бронхиту был невероятно рад.

На приеме появилась с виду вполне здоровая женщина. С порога, не здороваясь, достала бумажку и начала зачитывать список со своими заболеваниями. Не буду утруждать вас страшными названиями хворей, но было там не менее 30 пунктов. Под каждый пункт у нее был заготовлен рассказ о симптомах и каким образом она уже лечилась сама. Пришлось на пальцах доказывать ей, что первой половиной она не болеет, а второй половиной заболеваний из списка (был там и простатит) она болеть не может в принципе. Единственное, что из ее «истории болезни» подтвердилось, – это острый бронхит. Видели бы вы ее радость, когда она это услышала. «Я же говорила!» Шах и мат, доктор Абакумов. Я и сам был рад. Бронхит я хотя бы, в отличие от простатита у женщин, лечить умею.

Что это?

Острый бронхит в 90 % случаев имеет вирусную природу (и только в 10 % – бактериальную). Когда инфекция, насидевшись вверху, спускается ниже гортани – в трахею и крупные бронхи – и вызывает там воспаление, тогда и начинает развиваться острый бронхит.

Симптомы

Через 2–3 дня после «лающего» и болезненного кашель становится более мягким, начинает отходить мокрота. Помимо этого, бронхи могут отечь, сузиться, и возникнет бронхообструкция: появится одышка и свист при дыхании. Плюсом вы валитесь с ног от слабости, валитесь с ног от температуры, валитесь с ног от головной боли и боли в горле. Казалось бы, все ваше состояние располагает только к тому, чтобы лежать, но сделать вам это не даст заложенность носа. Ведь в подавляющем большинстве случаев, как я уже говорил, острый бронхит – это ОРВИ.

Что делать?

Обследования нужны, чтобы вовремя обнаружить осложнения и не спутать острый бронхит с чем-нибудь еще, поэтому придется сделать:

• рентген органов грудной клетки для исключения пневмонии;

• анализ на прокальцитонин (увеличение при бактериальной инфекции);

• спирографию, если есть подозрение на бронхообструкцию;

• измерение сатурации (при значениях ниже 95 % необходим срочный вызов врача).

Как лечить?

К лечению, как при ОРВИ, добавляем:

• муколитики – амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, если кашель уже влажный;

• ингаляции бронхолитиков и глюкокортикоидов при бронхообструкции (по назначению врача).

Если мокрота приобретает желто-зеленый цвет, попробуйте смешать ее с красной мокротой, получив коричневый цвет. Если вы такой скучный, что не будете этим заниматься, то мчитесь к врачу. Возможно, пора взяться за антибиотики.

Когда вы победили острый бронхит, кашель пробудет с вами еще в течение 2–6 недель – это нормально (просто вы ему понравились, и он к вам привык). Это из-за того, что за время болезни слизистая бронхов настрадалась от инфекции и стала более чувствительной к холодному или сухому воздуху и мелким частичкам, попадающим с ним.

ВАЖНО! Если кашель остается с вами дольше 6 недель после болезни, то не спешите давать ему имя, а спешите к вашему врачу.

Хронический бронхит

«Бронхитов столько, сколько больных, страдающих бронхитами, у каждого из них свой бронхит», – сказал однажды выдающийся терапевт и клиницист-фармаколог Борис Евгеньевич Вотчал. «И свой КАШЕЛЬ!» – воскликнул скромный пульмонолог Олежка Абакумов. А еще 153 своих «рабочих» (нет) способа, как лечить бронхит подорожником, соком одуванчика и горчицей.

Что это?

Хронический бронхит – это хроническое воспаление бронхов, уж простите за тавтологию. Чаще всего это заболевание встречается у курильщиков, работников вредного производства, при сниженном иммунитете и генетической предрасположенности. При вдыхании пыли или табачного дыма в дыхательных путях увеличивается образование секрета (какого – я вам не скажу, секрет же все-таки), который в норме очищает бронхи от частиц и выводит их с мокротой из организма. При постоянном воздействии пыли и газов клеток, вырабатывающих эту слизь, становится все больше и больше. Из-за этого и появляется кашель с мокротой. Видите, как все просто и понятно в нашем организме. А вы думали, что вас сглазил кто-то. Хотя и этот вариант исключать не стоит, присмотритесь к соседке справа. Ну, к той, которая косит на вас глазом.

Вроде ничего страшного, но такая «ненормальная» работа бронхов способствует развитию бронхита даже при обычной простуде. Так, если у вас хронический бронхит и вы подцепили вирус или бактерию, он, как перебравший посетитель бара, немедленно начнет обострять ситуацию. В периоды обострений мокрота становится желто-зеленого цвета, начинается одышка, хрипы в грудной клетке, может подскочить температура, появиться озноб и общее недомогание.

Воспаление бронхов приводит к их изменениям: они утолщаются и становятся плотными. Через такие бронхи воздух свободно проходить никак не может, поэтому говорят, что началась обструкция. Если такая неприятность возникла из-за длительного воздействия вредных пыли и газов (у курильщиков или на производстве), то говорят, что началась ХОБЛ. Но о ХОБЛ я расскажу отдельно.

Несмотря на постоянный кашель, который причиняет много неудобств, больные чаще всего не обращаются к врачу, поскольку считают, что это норма при их образе жизни. «Я ж курю, вот и кашляю. Нормально все. Михалычу вообще на стройке руку вчера оторвало, он и то к врачу не пошел, а с кашлем точно жить можно». Слышали такие фразы? Так вот, это НЕ нормально!

Симптомы

Главный критерий, позволяющий отличить обычный бронхит от хронического, – это длительный (не менее трех месяцев) кашель с мокротой, который регулярно проявляется в течение минимум двух лет подряд. Развитие хронического бронхита начинается довольно невинно – с утреннего кашля с прозрачной мокротой (как будто нам утром и так проблем не хватает), потом он постепенно начинает беспокоить и днем, усиливается в сырую и холодную погоду (коллеги по вашему кашлю уже начинают определять погоду), а с годами и вовсе становится постоянным.

Что делать?

• Общий анализ крови и низкодозная КТ или рентгенография органов грудной клетки, если:

– кашель более трех недель;

– возраст старше 75 лет;

– при ухудшении состояния (температура выше 38, кашель с кровью, боли в грудной клетке).

• Если есть желто-зеленая мокрота или мокрота с кровью, то по назначению врача стоит сделать общий анализ мокроты с определением микобактерий туберкулеза для исключения туберкулеза.

• Возможно проведение спирометрии и бронхоскопии по назначению врача.

Врач может направить вас к лору, гастроэнтерологу или фтизиатру, для исключения заболеваний лор-органов, ГЭРБ и туберкулеза.

ВАЖНО! Туберкулез встречается не только у заключенных и людей с низким социальным статусом, как это было принято считать раньше, а является серьезным заболеванием, требующим своевременного лечения.

Всегда стоит иметь в виду при длительном кашле и сдавать соответствующие анализы для его исключения. Кашлять с кровью – «плохая примета», скажу я вам. Избегайте этого по возможности.

Как лечить?

При кашле, который длится более 3 недель, не принимаются никакие оправдания. Детей отдаем бабушкам, на работе всеми правдами и неправдами уходим на больничный, ноги в руки и бегом к врачу-терапевту или врачу-пульмонологу.

Чтобы вылечить хронический бронхит, в первую очередь нужно отказаться от курения и наличия вредных воздействий на производстве (не нужно увольняться, но хотя бы используйте защиту). А как вы хотели? Съел пилюлю, перестал кашлять – и можно снова курить? Нет, друзья, так ничего не выйдет. От курения нужно отказаться не только из-за кашля, но и еще по сотне причин, которые разрушат ваш организм, если будете дымить.

Хронический бронхит лечат:

• для улучшения отхождения мокроты – мукоактивными препаратами (амброксол, ацетилцистеин и т. д.);

• если началась бронхообструкция – ингаляционными бета-2-антагонистами и глюкокортикостероидами, холинолитиками и их комбинациями;

• если хронический бронхит обострился из-за бактерий, то антибиотиками.

ХОБЛ

Один мой преподаватель часто шутил, что любовь не имеет ничего общего с сердцем. Любовь в первую очередь сжимает легкие. Так что говорить: «У меня разбито сердце» – неправильно. Правильнее будет сказать: «У меня сдавило легкие». Делаем вывод, что легкие – это самый романтичный из человеческих органов. Говорил он это примерно раз в месяц, а мы радостно смеялись, будто слышим цитату в первый раз, потому что смех смехом, а зачет получать как-то нужно. Кто бы что ни говорил, но, когда сдавливает легкие и становится тяжело дышать, романтичного мало. Если вариант с романтикой вы можете смело отмести, то стоит задуматься – не заболели ли вы чем-то реальным. К примеру, у вас может возникнуть ХОБЛ. Вы узнаете его по определенным симптомам.

Что это?

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких. Когда на ваши романтические легкие идет постоянное воздействие вредных факторов (например, при курении, даже пассивном, вдыхании вредных газов и пыли на производстве), в дыхательных путях происходит постоянное хроническое воспаление, которое приводит к изменению в легких (естественно, только в худшую сторону) и нарушению их естественных функций.

Самое ужасное в ХОБЛ – данное заболевание неизлечимо и отрицательно влияет на качество нашей и без того, давайте будем друг с другом честны, не самой радужной жизни. Заболевание неизлечимо, это факт, но некоторые события вы в силе предотвратить самостоятельно! Частенько слышал фразы по типу: «Мой дед всю жизнь курил и хоть бы хны, земля ему пухом…» Мы все ценим вклад вашего праотца в рекламу для табачных изделий, но те 2,8 млн человек, которые ежегодно умирают от ХОБЛ, его не знали и уже никогда не расскажут вам, как они страдали. Чтобы не повторить их судьбу, откажитесь от курения и пройдите терапию, тогда развитие ХОБЛ можно замедлить и жить нормальной жизнью. Если отказаться от курения не вариант, у меня для вас аргументов больше нет. Передавайте привет деду.

Симптомы

ХОБЛ может стать причиной для развития такой неприятности, как кашель, но последний может отсутствовать совсем или появляться только в моменты обострений.

Основной симптом при ХОБЛ – это одышка.

Когда начали понимать, что при физической нагрузке, которую раньше переносили нормально, появляется одышка, пришло время обратиться к врачу. Раньше броском гепарда взлетали на ваш пятый этаж, а теперь идете полчаса с тремя остановками, здороваясь с такими же бредущими соседями, ведь лифт в вашем подъезде лет восемь уже как не работает.

Если плюсом у вас в наличии постоянный кашель с небольшим количеством мокроты, это может указывать на ХОБЛ.

Что делать?

Если почувствовали первые симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу-терапевту или врачу-пульмонологу. Правильно назначить необходимые обследования смогут только специалисты. Они же подберут по результатам необходимую именно для вас терапию.

Когда почувствовали ухудшение состояния – мокроты стало больше, кашель и одышка усилились, поднялась температура и т. д., – тоже необходимо обратиться к врачу.

По всем показателям у вас случилось обострение, которое необходимо лечить расширенным списком препаратов, о которых я вам рассказывать отказываюсь, чтобы окончательно не испортить здоровье слишком самостоятельным гражданам. Препараты для такого лечения индивидуальны и назначаются только врачом.

1. Существуют специальные шкалы mMRS¹ и CAT², разработанные умными людьми (опять же не мной), которые помогут определить степень одышки при ХОБЛ и то, насколько она влияет на вашу жизнь. Ваши ответы по тесту помогут врачу улучшить терапию ХОБЛ, а вам – получить наибольшую пользу от лечения. Списывать ответы или приукрашивать свое состояние – глупо (от ваших ответов зависит не оценка в зачетке, а ваше здоровье).

2. Спирометрия. Этот метод диагностики ОБЯЗАТЕЛЕН для пациентов с ХОБЛ. Вы просто вдыхаете и выдыхаете воздух в трубочку, а специальный аппарат уже все просчитывает. Очень похоже на кальян, но гораздо полезнее. Показатели спирометрии подскажут, насколько повреждены ваши легкие и какое лечение им нужно.

3. Тест с шестиминутной ходьбой. Может быть назначен, чтобы оценить, какие возможности еще остались у ваших легких и можно ли вас выставить от поликлиники бежать эстафету на день физкультурника.

4. Тест на определение α1-антитрипсина в крови. Назначается пациентам с ХОБЛ моложе 45 лет, пациентам с быстрым прогрессированием ХОБЛ или при наличии эмфиземы, чтобы исключить врожденный дефицит α1-антитрипсина. Если этот белок снижен, к ХОБЛ надо отнестись более чем серьезно.

Как лечить?

Я дам вам, Шура… нет, не парабеллум, а рекомендацию – бросайте курить, устранитесь от контакта с загрязненным воздухом на вредных производствах или хотя бы по максимуму используйте средства индивидуальной защиты (маски, респираторы и т. д.). В том случае, когда вы посвятили свою жизнь профессии, связанной именно с таким производством, а отдохнуть можете только на перекуре в курилке, то принимайте уже какое-то взвешенное решение, иначе ваша жизнь всегда будет под угрозой.

Следует контролировать постоянный прием назначенных врачом препаратов. Предотвратить или сгладить обострения, а также замедлить прогрессирование заболевания можно только при регулярном прохождении терапии! Слышите? Ре-гу-ляр-ном! А не «принял таблетку – полегчало – бросил лечение».

Лечение ХОБЛ похоже на лечение бронхиальной астмы, потому что в обоих случаях основная проблема – хроническое воспаление.

ВАЖНО! Пациентам с ХОБЛ, особенно тем, кто подвержен частым обострениям и тяжелым течениям, я рекомендую вакцинироваться от гриппа и пневмококковой инфекции. Если вы против того, чтобы ваше нежное тело тыкали иголками, есть вероятность, что, если подхватите вирус, в ослабленных легких очень быстро может появиться пневмония.

Кашель на лекарственные средства

Многих граждан со склонностью к ипохондрии хлебом не корми – дай поесть лекарств. Таких пациентов можно вычислить по филигранному знанию названий всех препаратов и полной полке в холодильнике остатков микстур, порошков и таблеток, поедание которых, естественно, без назначения врача, может привести к приступам кашля.

Что это?

Кашель возникает не оттого, что лекарства из холодильника были слишком холодными, а из-за того, что некоторые лекарственные средства могут стать провоцирующим фактором к возникновению кашля. Такая реакция возникает не всегда и не на каждый препарат. Самое смешное, что таблетки «от кашля» могут вызывать еще больший кашель. Везение – уровень «БОГ». Если такое случилось, не покупайте лотерейные билеты, потому что фортуна явно не на вашей стороне. Вот поэтому все лекарства должен прописывать врач, а не соседка, которую я описал выше.

Что делать?

Если кашель появился на лекарство, единственный способ избавиться от него – выявить провоцирующий препарат и заменить (или отменить) его.

Какие препараты могут вызывать кашель?

Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и все остальные, оканчивающиеся на «-прил»).

Кашель от лекарственных препаратов будет стойким, мучительным и сухим. У большинства появляется в течение первого месяца, но иногда вы можете принимать эти препараты годами без проблем, а потом в один прекрасный день начать кашлять. В вашем организме, так скажем, накопилась критическая масса препарата. Та самая травинка, сломавшая спину верблюду. В таком случае врач, скорее всего, переведет вас на другие лекарства, и через пару недель кашля как не бывало.

Амиодарон («Кордарон»).

При приеме этого препарата может появиться сухой кашель, прогрессирующая одышка, снижение веса, лихорадка и боли в груди, так что при назначении врачом принимайте его с осторожностью и прислушивайтесь к сигналам организма.

Ингаляции порошкообразных форм некоторых препаратов, применяемых для лечения астмы и ХОБЛ, у части пациентов вызывают рефлекторный кашель и першение в горле.

Иные препараты (диуретики, гипотензивные средства, антигистаминные препараты и т. д.) могут вызывать сухость слизистой оболочки, и из-за этого появляется кашель, как будто кашлем вы пытаетесь почесать дыхательные пути. Если вы работаете в цирке шпагоглотателем, то проблем у вас не возникнет. Всем остальным поможет увлажнение воздуха.

Онкологические заболевания

Если вы кашляете уже много недель, будьте уверены – мысль о раке легких вас в какой-то момент посетит. А с ней за ручку придут мысли о завещании, адских болях и искусственных гвоздиках. Мысли справедливы и оправданы статистикой, ведь только 17 % пациентов, получивших диагноз «онкология», проживут больше пяти лет. Не стоит избегать врача из-за этих мыслей, а нужно изучить симптомы и пойти на прием.

Что это?

Когда в бронхах начинает расти то, чего там быть не должно, это раздражает слизистую дыхательных путей и человека начинает мучить постоянный кашель. Если опухоль находится в самом легком, кашля может долго не быть. В легких нет рецепторов, и раздражать там нечего.

Симптомы

На первых этапах болезни кашель сухой, временами с изменениями тембра голоса, упорный, беспокоящий постоянно. Не паникуйте зазря, созывая к кровати детей и родственников, потому что кашель крайне редко является единственным симптомом рака легких. За 8 недель, уж поверьте, кроме кашля, должны были бы появиться и другие, крайне неприятные симптомы. Речь идет о потере веса, отхаркивании крови, общей усталости и болях в груди.

ВАЖНО! Любые онкологические образования требуют ранней диагностики и только в этом случае имеют благоприятный прогноз. Поэтому очень важно в обязательном порядке проходить скрининг на рак легких.

Я слышал возгласы о том, что врачи-неучи не заметили рак вовремя, ведь пациент делал рентгеновский снимок совсем недавно. На подобные беспочвенные обвинения не обижаются, потому что люди при этом диагнозе готовы обвинить всех на свете. В таком состоянии им сложно объяснить, что рентгенография и тем более флюорография не эффективны в диагностике рака легкого. Эти исследования входят в ежегодную диспансеризацию для выявления туберкулеза.

Для скрининга рака легкого в настоящее время используется низкодозная компьютерная томография (НДКТ). Кто-нибудь о ней слышал вообще? Нет. А вот врачи-неучи всегда на слуху.

Что делать?

Скрининг – низкодозная КТ (НДКТ). Для вас, если вы курите более 30 лет или бросили курить менее 15 лет назад.

Кашель у людей старше 40 лет без объективных причин, а также изменение кашля у людей с хроническими заболеваниями (хронический бронхит, ХОБЛ, БА и т. д.) требуют исключения новообразований и безотлагательного обращения к врачу. Все результаты диагностики нуждаются в консультации с врачом-терапевтом, врачом-пульмонологом или врачом-онкологом. Сами себе вы диагноз не поставите и ничего на снимках не разглядите.

И не забывайте, что у тех, кто не курит, рак легких тоже бывает, как и хроническая обструктивная болезнь, хотя чаще они появляются у курильщиков и у поздно бросивших.

Постназальный затек

Это одна из самых популярных и распространенных причин хронического кашля.

Что это?

Сопли, вместо того чтобы вытекать из носа и весело болтаться в районе коленей, стекают в горло, вызывая раздражение и сухой кашель.

Симптомы

Кашель, как правило, наступает ночью, если спите в горизонтальном положении на спине. Решив радикальным образом избежать постназального затека, не пытайтесь спать, приклеив себя к потолку. Или пытайтесь, кто ж вам запретит. В свободной стране живем! Только умоляю, пришлите мне видео. Если вы заплатили все налоги, а спите все равно неспокойно, следует обратить особое внимание на эти симптомы. Утром у вас может быть расстройство желудка, так как в него попало много слизи.

Что делать?

Назначить обследование, поставить правильный диагноз и выписать лечение в этом случае поможет лор-врач.

Сердечный кашель

Сердечным кашель будет не из-за того, что он бережно к вам относится и настроен с расположением, не путайте. Сердечным кашель может стать из-за заболеваний сердца.

Что это?

Ситуацию, когда сердце не может нормально выполнять свою функцию, называют сердечной недостаточностью. А раз не может, то кровь начинает течь медленнее или, как говорят, застаиваться. И в легких в том числе. Дыхательной системе жить в таких условиях некомфортно, и она реагирует кашлем.

Симптомы

Легкий кашель чаще всего возникает в ночное время или после того, как вы физически нагрузили организм. Иногда сердечный кашель выдает себя еще и появлением сухих или влажных хрипов. Помимо этого, могут быть и другие признаки, указывающие в сторону сердца: боли за грудиной, повышение давления, отеки на ногах, аритмия.

Что делать?

Идти на прием к кардиологу и как следует заняться своим сердцем. Вероятно, врач назначит:

• ЭКГ (оценить ритм и признаки кислородного голодания – ишемии);

• УЗИ сердца (посмотреть, как там клапаны работают и хорошо ли сокращается миокард);

• холтеровское мониторирование ЭКГ (все для поиска той же аритмии и ишемии);

• рентген легких (можно увидеть признаки застоя крови);

• анализ крови на натрийуретический пептид (повышается при сердечной недостаточности).

Таблетки существуют разные для разных причин сердечной недостаточности, но мочегонные, скорее всего, пить придется.

Тэла – тромбоэмболия легочной артерии

Имейте в виду, что кашель с выделением кровянистой мокроты необязательно сопровождает ТЭЛА, а то вы сейчас в каждом чихе будете предчувствовать деревянный макинтош и играющую в доме музыку, которую вы уже не слышите. Лишний раз впадать в тревожность не стоит, но знать основные симптомы, конечно же, нужно.

Что это?

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии – весьма опасное состояние, потому что, если вовремя не оказать помощь, вы можете умереть. Впрочем, это утверждение работает почти при любой болезни, но при ТЭЛА вы можете умереть гораздо быстрее. Чаще всего тромбы, образующиеся в глубоких венах ног или в других сосудах организма, отрываются и летят в легочные артерии, закупоривая их, как огромная тетка, вставшая в узком проеме выгона метро. Кровь не может попасть в легкое, поэтому легочная ткань погибает и распадается. И она уже никогда не восстановится и не обновится, будьте уверены, что бы там вам ни наобещали «целители», гомеопаты и экстрасенсы.

Симптомы

Одышка нападает резко и внезапно, как убийца с финским ножом из-за угла. Сердце начинает биться чаще вашего обычного ритма, но, к сожалению, совсем не от любви. Может возникнуть ощущение боли или дискомфорта в одной из нижних конечностей и отек одной из ног, которые наступают перед одышкой и кашлем.

Что делать?

При первых симптомах ТЭЛА немедленно вызывайте скорую помощь, потому что счет идет уже на минуты.

Оценить риск развития ТЭЛА вам помогут специальные шкалы. В интернете их масса, но приведу несколько названий, чтобы показать, что я не зря шесть лет учился в институте, а потом все оставшиеся годы переучивался на работе.

Оценить степень риска возникновения у вас ТЭЛА помогут: индекс Geneva (пересмотренная Женевская шкала), индекс PESI, шкала Padua.

Заострю внимание на том, что, если почувствовали симптомы, проверять себя по шкале уже поздно, так что вызывайте скорую.

Аневризма аорты

Поверьте, это заболевание вы не сможете не заметить.

Что это?

Аневризма аорты – это опаснейшее состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Аорта – самый большой сосуд нашего организма, в котором кровь течет с неимоверной скоростью. И в стенке аорты могут образовываться выпуклости. Это и будет аневризма. Опасна она тем, что в любой момент стенка прорывается, как дамба, и затапливает все кровью, что может привести к смерти. Это бомба, которая готова рвануть в любой момент.

Симптомы

Основные симптомы – резкая боль в груди или животе одновременно, ощущение полного желудка, даже если не ели уже две недели, появление покашливания и одышки, осиплости голоса.

Что делать?

Не ищите в себе тот самый красный провод из боевиков, чтобы перерезать. Не паникуйте, состояние достаточно редкое, но все-таки о нем нужно знать, потому что предупрежден – значит вооружен.

Нервный кашель

Как известно, все болезни от нервов, и только ожирение, как правило, от удовольствия. Есть такие болезни, которые от нервов зависят напрямую, а не опосредованно.

Это большая редкость, и о таком типе кашля мало кто слышал, потому что обычно для его возникновения есть огромное количество других причин. Если все эти причины исключены, а врачей, у которых вы в вашем городе не бывали, больше не осталось, но деньги на анализы и обследования у вас как раз таки еще есть, и кашель тем не менее не проходит – это повод задуматься!

Что это?

Нервный, он же психогенный, кашель – это кашель, который проявляется в период сильного волнения или стресса и проходит, когда вы успокаиваетесь. По сути, это кашель «от нервов» или «из головы».

Симптомы

Кашель всегда сухой. Иногда он может сочетаться с ощущением кома в горле. Смотрите, не спутайте с комом в горле от обиды, когда посмотрите на баланс своей карты после всех пройденных поликлиник. Дыхательная система при психогенном кашле никак не задействована. Другие симптомы (температура, заложенность носа, насморк, боль в горле) отсутствуют.

Что делать?

Первым делом необходимо все-таки исключить наиболее частые причины кашля, о которых мы говорили выше. Можно обратиться либо к врачу-терапевту, либо к лор-врачу – в зависимости от сопутствующих симптомов.

Лечением психогенного кашля занимаются врачи-психиатры, но общие рекомендации не теряют своей актуальности даже тут. Высыпайтесь! Наладьте свой режим питания, пейте больше воды, занимайтесь спортом, попробуйте йогу или дыхательную гимнастику – в общем, найдите что-то, что приведет вас к гармонии с собой!

Ковид

На первых порах при озвученном диагнозе «ковид» пациенты смотрели на меня так, будто я пытаюсь продать им акции «МММ», потому что уж очень непривычно это звучало, а из каждого утюга было слышно только это слово. Потом настали тяжелые времена как для пациентов, так и для врачей. Я очень надеюсь, что в скором времени этот диагноз перестанет смешить и пугать, а войдет в обиход, как обычная простуда, ведь теперь люди научились вакцинироваться от этой болезни, а врачи – справляться с ней без потерь. А пока такое время не настало, нужно знать симптоматику ковида и как с ним бороться.

Что это?

Ковидом принято называть заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-Cov-2. Это очень необычный коронавирус. Надо сказать, коронавирусами люди болели и до ковида – и весьма часто. Но этот злодей оказался с изюминкой: он способен особым образом влиять на иммунные клетки и сосуды организма. Этим и объясняется его специфическая клиника.

Симптомы

Ковид в вашем организме может протекать совсем бессимптомно, но знать самые частые симптомы просто необходимо:

• температура взлетает до небес;

• начинается кашель (может быть сухим или с небольшим отхождением мокроты);

• от утомляемости и слабости организм переходит в режим «тряпка»;

• чувствуете одышку;

• иногда перестаете чувствовать вкус любимых чебуреков и ненавистный запах в подъезде (сомнительный плюс, но все же.

Гораздо реже может ощущаться боль в горле, насморк, признаки конъюнктивита, боль в мышцах, спутанность сознания, головные боли, кровохарканье, диарея, тошнота, рвота и учащенное сердцебиение. Не думайте, что я описал персонажа фильма про зомби. Все эти симптомы РЕАЛЬНЫ, я видел их каждый день в красной зоне (звучит так, будто я хвастаюсь тюремным прошлым, но, поверьте, бывать в этой зоне я вам не рекомендую).

Что делать?

Ковид при первых симптомах напоминает обычную ОРВИ, но, чтобы их не спутать и исключить обычный вирус, мы:

• либо делаем ПЦР и ждем результат минимум сутки, а иногда и три дня;

• либо выполняем экспресс-исследование в домашних условиях и смотрим на наличие антитела (готов через 10 минут).

Точность при домашнем тестировании на антитела, естественно, ниже, и оно не дает право на справку, которую вы гордо можете кинуть на стол начальнику со словами: «То-то же! Я же говорил!» – а после этого чихнуть на весь кабинет. Зато можно быстро определить, есть ли у вас вирус.

Если вы решили сдать анализ крови на антитела, то необходимо знать, что сначала появляются антитела класса IgM, а только потом IgG. Последние могут «проживать» в вашей крови на протяжении многих лет после перенесенной инфекции.

При ухудшении состояния (длительная лихорадка, появление одышки, снижение сатурации, появлении кашля с зеленой мокротой и любых других ухудшениях) нужны:

• общий анализ крови (если лейкоциты и лимфоциты сильно снижены, поздравляю – это признаки цитокинового шторма, то есть иммунитет начинает убивать сам себя; когда лейкоциты и нейтрофилы повышены, то осматривайте свои карманы: похоже, к вам присоединилась бактериальная инфекция);

• С-реактивный белок. Если он увеличен, это признак поражения легких;

• биохимический анализ крови (АСАТ, АЛАТ, креатинин – может говорить о начальном нарушении работы почек и печени, пораженных вирусом);

• D-димер – увеличение в показателе не просто говорит, а КРИЧИТ о риске образования тромбов и требует от вас немедленного обращения к врачу и назначения антикоагулянтов (например, ривароксабан, дабигатран и т. д.).

КТ грудной клетки делается только по показаниям:

• температура пять дней выше 38;

• частота дыхания >22/мин.;

• есть одышка при нагрузках;

• сатурация <95 %;

• СРБ крови >10 мг/л – тогда точно пора!

Как лечить?

Если ковид подтверждается, то необходимо СРОЧНО начать лечение!

В лечении ковида есть два вектора.

1. Борьба с самим вирусом. Не надевайте свое борцовское трико – бороться с ним будут доказанные противовирусные: молнупиравир и моноклональные антитела бамланивимаб + этесевимаб и регданвимаб.

2. Борьба с осложнениями. То есть борьба с вашим собственным иммунитетом, который в обычном состоянии ваш друг и защитник, но попытается вас убить, отреагировав на вирус и выбросив чрезмерное количество цитокинов в кровь или закупорив мелкие сосуды микротромбами. Поэтому важно вовремя начать прием антикоагулянтов и процедуру по введению гормонов. Но делается это только под присмотром врача и при контроле анализов! О самолечении по типу «у тети Наташи от капустного листа все как рукой сняло» тут и речи быть не может.

Теперь инструкция четко и по полочкам.

• Если у больного в наличии сахарный диабет, ожирение, он лежачий, в возрасте 65+ и у него были тромбозы – это показание к назначению антикоагулянтов с самого начала. Применяться они должны обязательно под контролем врача и на основании результатов анализов (коагулограмма, D-димер).

• Если температура выше 38 или ниже, но переносится уж очень тяжко, то в помощь вам парацетамол или ибупрофен – взболтать, но не смешивать.

• Когда в дверь постучался кашель, принимаем ацетилцистеин (АЦЦ). Пьем его в повышенной дозировке 1200 мг. Это даст вам мокроторазжижающий эффект, плюс снижение оксидативного стресса (процесс повреждения клетки в результате окисления).

• Подключаем ингаляции с будесонидом в качестве дополнительной местной гормональной терапии. При ингаляциях нужно обязательно делать вид, что вы, словно арабский шейх, курите кальян на своей яхте, а не лечитесь от простуды в однушке. Так выздоровление пойдет в разы быстрее.

• В случае наступления аносмии (отсутствие обоняния), когда не понимаете, чем пахнет от мужа – чесноком или чужими духами, не устраивайте ему допрос и не переживайте, потому что, как правило, все вернется само в течение пары недель. И обоняние вернется, и муж вернется, перестав обижаться на ваши в нем сомнения. За время, пока обоняния и мужа нет, старайтесь употреблять только свежие продукты, а то вдруг та плесень на сыре была совсем не благородной.

Ускорить процесс вам помогут:

• витамины группы В (типа «Комбилипен», «Мильгамма»);

• местные глюкокортикостероиды (мометазон-спрей в нос, а волю в кулак);

• сенсорные тренинги – по очереди вдыхаете яркие и устойчивые запахи типа ментола, жасмина, зеленого чая, розы, шокируя свое обоняние тем, что вы уже тысячу лет не нюхали в квартире роз. Прочтите этот совет вслух и с намеком ЕЩЕ РАЗ посмотрите на мужа. Также можете добавить, что у вашей подруги обоняние вернулось, когда она «шокировала» свой нос, переходя от запаха новых духов к запаху свежих цветов, а потом к запаху отпуска на Бали;

– витамин D и цинк. Если у вас нет установленных врачом противопоказаний, то я рекомендую профилактический прием витамина D = 2000–5000 МЕ круглогодично. Цинк следует употреблять, исходя из дозировки 25–50 мг один раз в сутки. Включите в свой рацион жирную рыбу или печень трески (дешево, сердито и помогает);

– промывание носоглотки физраствором.

ПЛЮС – регулярное проветривание, увлажнение помещения, обильное питье, а также побольше фруктов, овощей и белка (речь не про бе́лок, а про бело́к) в рацион!

Чтобы не допустить развития осложнений и для общей дисциплинированности, дважды в день измеряем:

• температуру;

• частоту дыхательных движений в минуту;

• сатурацию (насыщение крови кислородом).

При ухудшении этих показателей не стесняемся и срочно вызываем участкового врача.

Температура не сбивается более четырех дней – экстренно скорая, и никаких сюсюканий на тему «Потерплю еще денек, болеть нельзя, у меня же завтра отчетная неделя начнется…».

Показатели того, что в стационаре вас уже заждались:

• частота дыхания >30/мин.;

• сатурация <93 %;

• снижен уровень сознания;

• боль в груди и одышка даже в состоянии покоя;

• давление упало до 90/60.

Если вам предлагают госпитализацию, значит, это необходимо! Никто не захочет вас катать на машинке от нечего делать. Не нужно играть в игру «сам себе доктор» и стараться уйти от койки в палате и больничных котлеток (они, кстати, вкусные). Иначе рискуете уйти на тот свет (котлетки там тоже должны быть вкусные, иначе что это за рай вообще такой).

Грипп и ковид

Среди врачей, как и среди сантехников, полицейских и охотников, есть свои шутеечки, которые уже стали притчей во языцех.

Охотники шутят про медведя, который ласково смотрит на вас со спины, когда вы заглядываете в его берлогу; гаишники – о том, что, пока они спят, все водители ездят «бесплатно»; а врачи, естественно, шутят про болезни и пациентов.

Одна из самых старых шуток моих коллег о том, что страшнее всего одновременно заболеть гриппом и диареей. Когда кашляешь из-за гриппа, сложнее всего сдержать себя от второго заболевания. Лучше вообще ничем не болеть, а уж тем более одновременно. Одновременно хорошо лежать и есть, петь и танцевать, а также ничего не делать и получать за это зарплату.

Болеть ковидом уже само по себе неслыханное «счастье», и многие боятся подхватить что-то еще бонусом. К примеру, грипп, который всегда, как ваши не самые любимые родственники из соседнего поселка, появляется с первыми холодами, а вы, как всегда, на радость честному народу, в короткой юбке и с голой головой.

Всем волнующимся за «двойное заболевание» Роспотребнадзор уже пояснил, что ковидом и гриппом одновременно заболеть нельзя!

Объясняется это тем, что если один вирус уже поселился в человеке, то считает его своей вотчиной и, когда туда пытается проникнуть вирус другого заболевания, первый выгоняет его со своего района. Справедливости ради, некоторое время оба вируса даже могут сосуществовать на вашей слизистой, а тест ПЦР выявит их обоих.

Положительные тесты не должны вас смущать, потому что не означают двойное заболевание. Если вы подождете сутки, вирус уже выгонит второй прочь и тест покажет только оставшийся. Вы можете обратить свою тревогу в занятную игру, сделав со всеми членами семьи ставки на то, кто же из вирусов победит. Не советую предлагать такой тотализатор своим коллегам, потому что им абсолютно все равно, каким из двух вирусов вы пришли их заражать.

Вирусы гриппа и ковида похожи, поскольку оба передаются при контакте с заболевшим, воздушно-капельным путем и через общие предметы быта. Каждый из этих вирусов имеет огромный спектр вариантов заболевания – от совершенно бессимптомного до тяжелого течения и смерти.

Из-за схожести вирусов меры, принимающиеся для того, чтобы не заболеть, тоже одинаковые:

• гигиена рук (мойте их как можно чаще, даже без угрозы ковида);

• соблюдение «ковидного этикета» (кашляем в локоть или в платок, который тут же выбрасываем – платок, не локоть);

• вакцинация от гриппа и ковида.

Вакцинироваться можно от гриппа и ковида одновременно. Минздрав России после проведенных клинических испытаний дал на это добро и даже внес изменения в инструкцию по медицинскому применению вакцины «Гам-Ковид-Вак» («Спутник V»), чтобы подтвердить серьезность намерений.

При изучении взаимодействия «Спутника V» с вакциной от гриппа были получены результаты, которые четко говорят, что влияние вакцин друг на друга никак не снижает их действенных свойств.

Так что вперед, ведите свое атлетичное тело под иглы здоровья. Не бойтесь уколов и вакцинируйтесь своевременно и даже повторно, если подошел срок, не опасаясь, что бабушки у подъезда уже внесли вас в список «наркоманов», хоть пока и карандашом.

При одновременной вакцинации от ковида и гриппа подставляйте под укол разные части тела, например левое и правое плечо. Определитесь с выбором плеча до момента вакцинации, чтобы добрый доктор не бегал вокруг вас, пока вы решаете, какое плечо вам меньше жалко.

Ищите плюсы во всем – за два укола вам, как первому на деревне смельчаку, положено два подарка вместо одного, как раньше, за то, что не сбежали от врача.

Когда ковид проходит тяжело, у больных возрастает шанс на «сектор „Приз“» – инфаркт и инсульт из-за повышенного образования тромбов. В Корее проводили исследования с 300 тысячами перенесших ковид и выяснили, что вероятность острых инфарктов и инсультов сильно снижается у тех, кто был вакцинирован. Это ли не повод прямо сейчас отпроситься на работе, чтобы вакцинироваться?

Подумайте о себе и своих детишках, им вы на день рождения обещали подарки, на которые еще не успели заработать. Кстати, у детей после ковида тоже не все радужно и сильно возрастают риски заработать не подарки, а поражение сердечной мышцы – миокардит.

Это серьезное заболевание, которое нужно выявлять в зачаточном состоянии. Поэтому, если ребятенок переболел ковидом (уверяю вас, это не из-за компьютера), рекомендую проверить сердечко вашего чада (ЭКГ, эхоКГ) и зайти к педиатру на осмотр.

1.https://digital-doc.ru/upload/iblock/923/DD7-pulmonologiya-shkala.pdf.

2.https://www.catestonline.org/patient-site-russian.html.

Bepul matn qismi tugad.