Kitobni o'qish: «Заболевания суставов. Современный взгляд на лечение и профилактику»

© ОАО Издательская группа «Весь», 2005

Предисловие к серии

Дорогие читатели!

Издательская группа «Весь» представляет вам новую серию книг – «Советует доктор: тактика и стратегия здоровья».

Вполне возможно, что сочетание военных терминов с самым что ни на есть «мирным» словом «здоровье» покажется вам, на первый взгляд, не совсем уместным. Однако попробуем убедить вас в обратном: если вдуматься, то в любой сфере человеческой деятельности найдутся свои Александры Суворовы…

Итак, что подразумевается под стратегией здоровья, основополагающие принципы которой сформировались еще в глубокой древности?

Первый из этих принципов: здорова и радостна душа человека – здорово и его тело.

Второй: человеческий организм – единое целое, на котором отражаются любые, даже незначительные «поломки» отдельных его частей.

И третий: если человек нездоров – значит, он неправильно живет.

Вывод отсюда, согласитесь, напрашивается очень простой: стратегия здоровья – это прежде всего здоровый образ жизни (навыки личной гигиены, рациональное питание, физическая активность, отдых, разумные способы релаксации, отсутствие вредных пристрастий и т. д.), а также наши позитивные мысли и эмоциональный настрой. Иными словами – это разумное, бережное и любовное отношение к себе и своему организму – с ним необходимо найти общий язык, научиться понимать сигналы, которые он нам регулярно подает. Важно помнить, что наш организм обладает поистине удивительной способностью к самовосстановлению и огромным запасом прочности, однако при варварских способах его эксплуатации, которыми грешат многие из нас, и этот запас, увы, довольно рано сходит на «нет».

В последнее время российским читателям предлагается немало интересных книг, посвященных комплексным оздоровительным системам и методикам. Так что необходимости начинать разработку своей собственной стратегии здоровья с нуля у вас, дорогие читатели, нет. Вникайте, оценивайте, сопоставляйте со своим опытом – и выбирайте то, что подходит именно вам. Нет никакого сомнения в том, что каждый человек может сделать для укрепления своего здоровья очень и очень многое – мы чаще всего колоссально недооцениваем свои собственные возможности.

Теперь – о тактике здоровья. Что под ней подразумевается? Конкретные средства, методы, способы профилактики и лечения тех или иных недугов. Тактика, как известно, занимает подчиненное положение по отношению к стратегии, то есть при отсутствии последней разрабатывать какую-либо тактику и надеяться на исцеление вообще бессмысленно. Проще говоря – если вы, например, лечитесь от хронического гастрита и при этом продолжаете перекусывать жареными пончиками с пепси-колой, завершая этот «акт» приема пищи сигаретой, то ваши «оздоровительные» усилия тщетны. И негодование в адрес врачей, которые «не могут вас вылечить», в подобных случаях более чем несправедливо.

Думается, вы согласитесь с тем, что вообще взаимоотношения медиков и пациентов в наше время трудно назвать идиллическими. Пациенты повсеместно хулят врачей, на которых, тем не менее, возлагают обычно всю ответственность за свое излечение. Многие больные, поглотав пару-тройку дней прописанные таблетки и зачастую пренебрегая при этом другими, более сложными процедурами, заявляют, что «от лечения нет никакого толку». В свою очередь, большинству врачей, пытающихся сохранить верность своей профессии и свести концы с концами в условиях кризиса системы здравоохранения, выход из которого по-прежнему не просматривается, трудно отвечать на претензии пациентов усилением внимания к ним.

Вот такая вот ощущается конфронтация, полоса отчуждения… И ни к чему хорошему она, конечно, не приводит. А между тем, шаги навстречу друг другу пошли бы на пользу и той, и другой стороне. Давно доказано, что чем активнее и осмысленнее участвует больной в процессе исцеления, чем сильнее его желание вылечиться, тем вероятнее успех. И может быть, некоторым нашим докторам не помешало бы более терпимое отношение к просвещенным в области медицины пациентам, информированность которых их раздражает и даже шокирует, как некое посягательство на их профессионализм. Хотя почему, собственно говоря, больной не имеет права знать, с чем связано назначение ему именно этого, а не иного лечения, каково его действие на организм, в чем преимущества и т. д.?

Стратегия и тактика здоровья – общее дело врачей и пациентов: чем больше между ними взаимопонимания, тем успешнее оно осуществляется. Без докторов нам, само собой разумеется, никак не обойтись – врач остается главной фигурой в лечебном процессе. Вот почему нам особенно приятно, что книги этой серии, посвященной профилактике и лечению заболеваний определенных систем и органов, – результат творческого содружества журналистов и врачей, которые считают, что популяризация медицинских знаний – затея отнюдь не праздная. В роли авторов-составителей этих изданий выступили журналисты, специализировавшиеся в области медицинской тематики и попытавшиеся изложить в наиболее полном объеме именно тот материал, который интересен и полезен для пациентов. Незаменимую помощь в этом им оказали врачи-специалисты, которые делились информацией, своим практическим опытом, помогали расставить правильные акценты, оценивали работу с точки зрения научной достоверности и актуальности.

Издательская группа «Весь» выражает благодарность всем врачам-специалистам, участвовавшим в подготовке серии книг «Советует доктор: тактика и стратегия здоровья». Очень надеемся на продолжение плодотворного сотрудничества.

Предисловие научного редактора

Сустав – «механизм» очень сложный. И это не удивительно. Ведь именно суставы, подвижные соединения костей, позволяют нам совершать самые разнообразные движения. Любой из них, будь то самый крупный тазобедренный или межфаланговый сустав кисти, имеет только ему присущую механику движений – со своим направлением, амплитудой и т. д.

Природа обеспечила каждому из них такое устройство, которое позволяет с максимальной эффективностью выполнять присущую ему функцию. Например, в области плечевого сустава количество связок минимально – это и дает ему возможность совершать широкую амплитуду движений. В высшей степени рационально и строение всех других суставов.

К сожалению, несмотря на всю заботу и изобретательность, проявленную природой в отношении нашего организма, люди много и часто болеют. Во всяком случае, почти каждый человек рано или поздно сталкивается с болезнями суставов, остеохондрозом. Одна из причин этого – пренебрежительное отношение к сложнейшему костно-суставному аппарату, чрезмерная, нещадная его эксплуатации. А ведь такое пренебрежение может привести к тому, что радость движения станет для человека недоступной! Вот почему так важно вовремя прийти на помощь своему организму.

В большинстве случаев заболевания суставов не являются опасными для жизни, но лишь немногие другие болезни способны так существенно снизить качество жизни. В каждом конкретном случае лечение суставных недугов должно быть индивидуальным, и тактику его выбирает врач. Но и пациенту в процессе лечения отводится очень большая роль. Чем больше знает больной о своем недуге, чем лучше его контакт с врачом, тем сознательнее, а соответственно, и эффективнее он воплощает в жизнь намеченную врачом тактику.

Позаботьтесь о своем организме (кто – если не вы?), помогите своим суставам, и они подарят вам активное долголетие, когда и старость – в радость. А книга, которую вы раскрыли, поможет вам разобраться с имеющимися проблемами и предупредить появление новых. Полезного и приятного чтения!

Врач А. В. Калашникова

Введение

Каждый четвертый житель Земли хотя бы время от времени жалуется на боль в суставах. И год от года число таких людей растет. Недуг настолько распространен, что десятилетие с 2000 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала «декадой» болезней суставов.

Известно около сотни таких заболеваний. Одни протекают легко, другие заставляют людей страдать. Объединяет их одно: и в том, и в другом случае значительно ухудшается качество жизни. Даже внешние проявления артритов, артрозов, подагры и т. д. способны всерьез испортить нашу жизнь. (Кто решится назвать красивыми деформированные кисти, выпирающие кости на стопах, согбенные спины?) Очевидно, что когда к этому присоединяется физический дискомфорт, то ситуация только усугубляется.

Это в равной степени относится ко всем недугам. Любое хроническое заболевание оказывает существенное влияние на повседневную жизнь человека, ухудшая ее качество, приводя к различного рода психосоциальным проблемам.

Добавим к этому то, что ни одна болезнь не существует сама по себе вне времени и пространства, что каждый сосудик и самый мелкий сустав «встроены» в гармоничную, целостную систему под названием «человеческий организм» и влияют на его работу.

Вот об этом, а также о том, как поставить заслон тому или иному заболеванию суставов, как облегчить его течение и какие принять меры для того, чтобы болезнь обошла вас стороной, мы и хотим вам рассказать.

Глава 1
Топ, топ по дорожке. Плоскостопие

Плоскостопие не является заболеванием суставов. Но именно оно может привести к развитию таких недугов, как остеохондроз, радикулит.

Давайте посмотрим, что собой представляет это заболевание. Десять тысяч шагов в день делает в среднем современный человек. Только человеческое сердце выполняет большую физическую работу, чем стопа. И с каждым шагом стопа испытывает нагрузки, а иногда и перегрузки.

Вот она – еще одна плата за прямохождение. Когда рессорная функция стопы нарушена, то все толчковое ускорение проходит вверх по скелету, доходит до головы и травмирует головной мозг. Ему ничего не остается, как искать себе дополнительную защиту и, приспосабливаясь к таким нагрузкам, создавать спиралеподобную пружину из позвоночника человека как последний оплот для защиты нежной ткани головного мозга от агрессии толчковых ускорений ног.

Таким образом, двойная биомеханическая нагрузка на ноги человека и действие огромных толчковых ускорений при ходьбе по жестким покрытиям современных улиц являются причинами развития плоскостопия.

Когда мы ходим по траве или песку босиком, на стопу действуют гораздо меньшие ускорения. Поэтому наши предки сталкивались с этой проблемой значительно реже.

Другой важной причиной плоскостопия является слабость мышц стопы и голени из-за малой физической активности и низкой тренированности. Слабость связочного аппарата, соединяющего кости стопы между собой, также служит причиной для развития плоскостопия.

Плоскостопием называют уплощение сводов стопы. Оно может быть продольным (уплощение продольного свода стопы) и поперечным (распластанность переднего отдела стопы).

При плоскостопии стопа перестает выполнять роль амортизатора, что является причиной быстрого утомления при ходьбе, болей в стопах, бедрах, голени, поясничном отделе позвоночника. А от этого – всего один шаг и до поражения суставов.

Лечение

Лечение плоскостопия, как правило, включает в себя несколько основных направлений. Для снятия болевых ощущений используются лекарственные препараты и физиотерапия. Для восстановления естественной формы стопы – коррегирующие стельки (супинаторы) или хирургическое лечение. Для лечения плоскостопия и его профилактики применяется лечебная физкультура.

Физкультура

Специальные упражнения могут укрепить мышечный аппарат стоп. Выполнять первую часть упражнений следует сначала лежа, а в дальнейшем – сидя. Вам понадобится стул достаточной высоты, для того чтобы стопы всей поверхностью касались пола, а угол между голенями и бедрами был 90°. Под ноги лучше положить коврик. Сядьте на стул, спину держите прямо, ноги слегка расставьте, подошвы полностью касаются пола.

✦ Сгибайте и разгибайте стопы (движения производятся в голеностопном суставе).

✦ Отведите стопы наружу, приведите внутрь.

✦ Сгибайте и разгибайте пальцы ног.

✦ Обхватите стопами мяч, приподнимите его, вернитесь в исходное положение.

✦ Перекатывайте скалки стопами на полу.

✦ Походите на наружном крае стопы, выполняя круговые движения руками.

✦ Теперь походите на внутреннем крае стопы, заведя руки за голову.

✦ Пройдитесь на носочках, положив на голову книгу и стараясь ее не уронить.

✦ Походите на пятках, руки на поясе.

Не нужно перегружать себя. Достаточно вначале проделывать комплекс упражнений в течение 1 минуты, затем продолжительность занятий можно увеличить до 5–10 минут.

Так как плоскостопие прогрессирует у людей, физически менее развитых или ослабленных, лечебную гимнастику для нижних конечностей полезно сочетать с общеукрепляющими упражнениями и мероприятиями.

Тренировки должны повторяться 3–4 раза в день. Только тогда будет эффект.

После выполнения упражнений или любой другой физической нагрузки хорошо сделать теплую ванночку с морской солью или хвойным экстрактом, снимающую усталость и боль.

В перерывах между упражнениями (то есть в течение всего дня) надо носить супинаторы.

Физиотерапия

Она достаточно эффективна как для снятия болевых ощущений, так и для лечения. Снимают усталость и уменьшают боль теплые ванночки с хвойным экстрактом, морской солью, отваром или настоем пустырника, валерианы, ромашки или календулы.

Контрастные обливания стоп увеличивают тонус мышц, улучшают кровоснабжение, кроме того, это великолепная закаливающая процедура.

Для снятия болевого синдрома в поликлиниках применяют специальные лечебные процедуры: фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез новокаина, парафинозокеритовые аппликации.

Массаж

Массаж улучшает кровоток, благотворно влияет на тонус мышц, способствует активации всех систем и органов.

Массаж вы можете делать дома самостоятельно. Массируйте стопы и внутреннюю поверхность голеней, чередуя поглаживания и растирания (ребром ладони или ладошкой) с разминанием (большим пальцем или кулаком). Одна процедура длится 10–12 минут. Курс – 1,5–2 месяца, через день. Очень хорошо, если у вас есть массажер, – это облегчит задачу.

Супинаторы

Это специальные стельки, которые не только позволяют избавиться от боли, но еще и регулируют тонус мышц, заставляя напрягаться наиболее ленивые из них.

Распределяя давление равномерно, такие стельки предотвращают возможную травматизацию стоп, так как снимают нагрузку с точек, на которые без супинаторов приходится максимальное давление.

Супинаторы бывают разных видов:

✦ вкладыши под переднюю часть стопы – используются при уплощении продольного свода;

✦ задники – позволяют снизить нагрузку на пятки и болевые ощущения в них;

✦ межпальцевые вкладыши – позволяют раздвинуть большой и второй палец на ногах, тем самым препятствуя прогрессирующему отклонению большого пальца наружу.

Наилучший вариант – это стелька с супинатором под пяткой и так называемым пронатором под передний отдел. Такая стелька как бы скручивает стопу. При этом мышцы растягиваются меньше и, таким образом, находятся в оптимальных для работы условиях.

Самые качественные супинаторы изготавливаются на заказ после обследования, снятия размеров стопы и установления уровня уплощения свода. Материалы, из которых изготавливаются супинаторы, прошли эволюцию от пробковых, наиболее древних и достаточно эффективных, до синтетических из европластика, супралена, силикона, а также из мягкого вспененного материала.

Носить супинаторы необходимо и дома в тапочках, и на улице, и на работе, и на вечеринке.

Показанием к ношению супинаторов являются:

✦ период быстрого роста подростков;

✦ преклонный возраст;

✦ избыточная масса тела;

✦ хроническое переутомление;

✦ выполнение тяжелой физической работы;

✦ спортивные нагрузки;

✦ беременность;

✦ перенесенные травмы нижних конечностей;

✦ отклонение первого пальца;

✦ плоскостопие;

✦ перенесенные операции на нижних конечностях и стопе;

✦ варикозное расширение вен нижних конечностей.

Супинированная стелька:

✦ обеспечивает адекватную нагрузку на различные отделы стопы;

✦ снижает болевые ощущения при ходьбе;

✦ благоприятствует устойчивости ног;

✦ предупреждает быструю усталость;

✦ улучшает кровоснабжение стоп;

✦ массирует стопу;

✦ улучшает общее самочувствие;

✦ способствует улучшению «микроклимата» в обуви.

Глава 2
«Болезнь цивилизации». Последствия компьютерной зависимости

Интенсивная и продолжительная работа на компьютере может стать источником тяжелых профессиональных заболеваний и особенно часто – опорно-двигательного аппарата. К такому выводу с грустью пришли специалисты всего мира, которые сами, между прочим, не представляют сегодня свою жизнь без этого «всезнающего и всемогущего» устройства.

Компьютер, как плохая экология, калечит медленно и незаметно. Заболеваний, которые можно было бы назвать сугубо компьютерными, нет, но коварная машина умудряется нанести вред практически всем системам организма.

Наиболее серьезные заболевания у людей, часто и подолгу сидящих за компьютером, связаны с костно-мышечной системой. В какой бы позе человек ни находился перед монитором, он пребывает в статичном состоянии. Если ноги под столом можно согнуть и разогнуть, вытянуть или поджать под стул, то руки бывают постоянно согнуты в локтях, кисти в напряжении висят над клавиатурой. При этом суставы совершают однообразные движения с несущественной амплитудой. Напряжение в сочетании с малой подвижностью рук провоцирует воспалительные заболевания суставов.

Недели, месяцы, годы работы на клавиатуре без соблюдения некоторых правил могут привести к тому, что человеку будет трудно даже завязать шнурки или удержать в руках чайник. Но вначале мы об этом не думаем – ведь недомогание нарастает постепенно и до поры до времени не слишком нас беспокоит. Обычно начинает болеть правая рука, но затем дает о себе знать и левая. В процесс вовлекаются кисть, запястье и плечо (сегмент верхней конечности от туловища до локтя), хотя могут быть затронуты также плечевая и шейная области.

Грыжа межпозвоночных дисков шейного или поясничного отделов может развиться в результате неправильной осанки при работе за компьютером. Если вы постоянно сутулитесь, горбитесь или вытягиваете шею, студенистое вещество межпозвоночных дисков может выпячиваться в позвоночный канал и защемлять проходящие там нервные волокна. В результате возникают сильные боли, причем не только в спине, но и в других частях тела.

Неправильная осанка может также стать причиной развития так называемого синдрома верхней апертуры грудной клетки – перенапряжения мышц шеи, плеча и грудной клетки, приводящего к ухудшению кровоснабжения, и проведения нервных импульсов в руки и ладони. Это вызывает онемение рук, покалывание и боли.

Ущемление нервных волокон плеча возникает, когда сухожилия или связки плечевого сустава сжимаются или защемляются между головкой плечевой кости и отростком лопатки.

Профилактика

Самый простой способ профилактики – это правильная организация рабочего места. Необходимо кресло с высокой регулируемой спинкой и подлокотниками. Ноги сидящего должны касаться пола и образовывать угол в 90°, руки – согнуты в локтевых суставах под тем же углом. Такое положение является физиологически выгодным, нагрузка на мышцы различных групп распределяется равномерно.

Не менее важна и удобная клавиатура. Традиционную клавиатуру следует располагать на высоте 65–75 см от пола. Допустимый угол подъема клавиатуры по отношению к рабочей поверхности стола – от 2 до 15°.

Важно отрегулировать режим работы: например, делать 15-минутные перерывы каждые 2 часа. Во время перерывов полезно выполнять несложный комплекс упражнений для кистей. Сожмите и разожмите кулаки 5–6 раз в течение 1–2 минут; вращайте кистями в одну и в другую сторону в течение 1–2 минут; выпрямите руки перед собой и пошевелите пальцами в течение 1–2 минут.

Тренируйте пальцы и кисть

Следующие упражнения укрепят ваши пальцы и выработают выносливость кисти. Обе руки должны упражняться одинаково.

⇒ «Поиграйте» на воображаемом рояле.

⇒ Покрутите большими пальцами вправо-влево по 20 оборотов.

⇒ Сгибайте и разгибайте большой палец одной руки при помощи другой, не прилагая чрезмерных усилий.

⇒ Поднимайте и опускайте кисти вертикально по 20 раз каждую сначала медленно, затем быстрее.

⇒ Надавите на ладонь одной руки кулаком другой, будто что-то хотите раздавить. Разожмите кулак. Выполните упражнение 20 раз каждой рукой.

Рекомендации операторам

⇒ Не работайте на клавиатуре непрерывно более 30 минут.

⇒ Меняйте характер своей работы в течение дня.

⇒ Используйте при разговоре по телефону гарнитуру, что позволяет во время телефонного разговора подняться с места.

⇒ Устраивайте разминку перед продолжительной работой на клавиатуре, выполняя специальные упражнения для пальцев.

Упражняйтесь, где придется

Древние говорили, наше здоровье – в наших руках. Есть упражнения, которые позволяют ощутить это на себе. Они помогают повысить выносливость организма, способствуют увеличению продуктивности работы. Они просты, не привлекают внимания окружающих и занимают очень мало времени. Их можно выполнять во время перерыва на кофе или телефонного разговора, или на автобусной остановке в ожидании транспорта. Это поможет поддерживать прекрасную физическую форму и незаметно войдет у вас в привычку.

Упражнение 1. «Посмотри, какое небо»

Встаньте ровно. Положите руки на бедра. Медленно отклоняйтесь назад, глядя на небо или в потолок. Вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Цель этого упражнения – устранение вредных последствий неподвижного сидения в течение долгого времени и профилактика грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела.

Упражнение 2. «Взгляд фараона»

Встаньте или сядьте. Смотрите прямо перед собой, а не вверх и не вниз. Надавите указательным пальцем на подбородок. Сделайте движение шеей назад. При этом продолжайте смотреть прямо перед собой, а не вверх или вниз. Для этого представьте, что кто-то, стоящий позади вас, тянет за нить, проходящую через ваш подбородок. Оставайтесь в этом положении в течение 5 секунд. Повторите 10 раз.

Цель упражнения – укрепление мышц задней стороны шеи для улучшения осанки и предотвращения болей в области шеи. Упражнение способствует предотвращению синдрома запястного канала, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, грыжи межпозвоночных дисков шейного отдела, синдрома верхней апертуры грудной клетки.

Упражнение 3. «Абра-Кадабра»

Сядьте поудобнее. Положите руки на подлокотники, запястья должны быть вытянуты ладонями вниз. Абра: медленно сожмите ладони в кулак. Кадабра: медленно разожмите кулаки. Повторите 10 раз.

Цель упражнения – усиление кровотока к ладоням, снятие напряжения в запястьях и ладонях, удаление продуктов распада из области запястного канала и ладоней.

Упражнение 4. «Мир на ладони»

Встаньте или сядьте. Вытяните левую руку перед собой, как будто вы указываете на что-то, находящееся на уровне плеч. Отогните левую кисть назад так, чтобы пальцы были направлены в потолок. Правой рукой осторожно потяните назад пальцы на левой руке, немного отгибая кисть назад. Оставайтесь в этом положении 10 секунд. Повторите 5 раз.

Цель упражнения – растягивание мышц-разгибателей запястья и пальцев (мышц, проходящих через запястный туннель и входящих в кисть), увеличение притока крови по сосудам, проходящим через запястье и ладонь, профилактика синдрома запястного канала.

Упражнение 5. «Не подниму, так согреюсь»

Сядьте за стол и положите кисти под крышку стола ладонями вверх. Надавите ладонями на внутреннюю поверхность крышки стола. Не приподнимайте стол, просто напрягите мышцы предплечья, осуществляющие это движение. Не давите слишком сильно, смысл упражнения состоит в том, чтобы активизировать мышцы с целью их укрепления. Оставайтесь в таком положении 5 секунд. Повторите 5 раз.

Цель упражнения – укрепление мышц-разгибателей запястья (мышц, проходящих от запястья вверх к внутренней стороне локтя), профилактика синдрома запястного канала.

Глава 3
Лишь только вечер затеплится синий. Артроз

Это заболевание ни с чем не спутаешь. Днем все идет хорошо, а к вечеру, когда рабочий день позади, когда все дела переделаны, супы сварены, полотенца постираны, а мужнины сорочки переглажены, и единственное, чего хочется, – это растянуться на диване с дамским романом, все и случается. Окаянные суставы начинают ныть, отчаянно болеть. Так, что уже не хочется ни читать, ни дремать, а только плакать и проклинать судьбу.

Артроз, которым страдает 80 % людей в возрасте 50–60 лет, развивается медленно, постепенно. Сначала, когда изменения в суставе минимальны, он может даже не беспокоить. Но по мере его прогрессирования суставы начинают болеть. Сначала это периодические боли, возникающие при большой нагрузке. Потом они становятся более сильными и иногда возникают в состоянии покоя, чаще – после нагрузки. Со временем боли могут стать постоянными и сильными, ограничивающими подвижность. А сам сустав деформируется даже внешне.

У этого заболевания несколько названий. Медики называют его деформирующим остеоартрозом, дегенеративной болезнью суставов. Западные врачи именуют его остеоартритом. А пациенты предпочитают говорить – артроз или отложение солей.

Суть болезни состоит в том, что при артрозе, в отличие от других заболеваний суставов, а их, как уже говорилось, около 100, прежде всего поражается хрящ – часть сустава, соединяющая две поверхности кости и окруженная синовиальной жидкостью, своеобразной смазкой сустава.

Раньше всего хрящ теряет свою эластичность в центре, становится шероховатым, разволокняется, на нем появляются трещины, обнажается подлежащая кость, в дальнейшем хрящ может полностью исчезнуть. Отсутствие амортизации при давлении на суставную поверхность костей приводит к их уплотнению (склерозу) с образованием участков ишемии (где нарушено кровоснабжение), кист (патологически замкнутые полости в ткани или органе). Нарушается механика движения в суставе, и в результате неравномерного давления хрящевая ткань страдает еще больше. Одновременно происходит компенсаторное разрастание хряща по краям суставных поверхностей, что увеличивает их площадь, а затем – его окостенение с образованием так называемых краевых остеофитов.

В позднем периоде присоединяются дегенеративно-дистрофические изменения в подхрящевой костной ткани близ сустава.

Рано или поздно с этим недугом, к сожалению, столкнется почти каждый из нас. Хотим мы того или нет, но после 30 лет (казалось бы, еще жить и жить!) организм начинает потихоньку изнашиваться. В том числе изнашивается, истончается и суставной хрящ, утрачивая постепенно свою амортизационную функцию.

Всю жизнь наши суставы подвергаются немыслимым нагрузкам. И болезнь чаще всего поражает те, на которые приходится максимальная нагрузка: тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые – так называемые опорные. Нередко страдает и локтевой сустав.

Симптомы

Симптомы заболевания разнообразны, но на первое место выходит боль в суставе. Эта причина чаще всего и приводит человека к врачу. Здесь нужно напомнить, что в хряще нервов нет, поэтому болит как раз не хрящ, а надкостница. Поэтому появление боли – свидетельство довольно далеко зашедшей болезни.

Боли при артрозе могут иметь различный характер. Относительно типична боль, возникающая после длительного нахождения в одном положении (например, после сидения у телевизора или в самолете; после долгого перелета в кресле экономического класса ноги болят даже у молодых здоровых людей).

Другая разновидность боли возникает после длительного стояния и ходьбы, причем в основном в тех суставах, на которые давит масса тела, – в тазобедренном и коленном. Боли в суставах часто вызывают ношение тяжелых сумок, особенно в одной руке, и ходьба по неровной поверхности. Спровоцированная этими причинами боль чаще дает о себе знать во второй половине дня и первой половине ночи.

По мере того как болезнь развивается, боль может возникать при первых шагах после долгого состояния покоя. Это так называемые стартовые боли. Случается, что боль возникает внезапно. Она буквально пронизывает сустав, хотя очевидных предпосылок к этому нет никаких. На самом же деле причина есть: кусочек разрушенного хряща попадает между поверхностями костей, образующих сустав.

Когда артроз осложняется остеоартритом, появляются припухлость, отеки, изменяется и характер боли, по утрам бывает очень трудно «расходиться», преодолеть скованность.

Считается, что каждый шестой человек в мире страдает той или иной формой артроза. Это около 16 % населения Земли. Большую часть заболевших составляют женщины в возрасте 45–55 лет (период после менопаузы).

В последние годы болезнь встречается и в более молодом возрасте. Сказываются наследственная предрасположенность и образ жизни.

Формы заболевания

Артроз может развиваться в любых суставах. В зависимости от того, поражение какого типа суставов преобладает, различают несколько форм артроза.

При первой форме в основном поражаются мелкие суставы кистей и стоп. На пальцах образуются плотные узелки, так называемые узелки Гебердена – костные выросты по краям суставов. В стадии образования они могут быть болезненными, кожа над ними может краснеть. Затем воспаление стихает, функция кисти остается удовлетворительной, но безболезненные деформации суставов сохраняются. При артрозе с преимущественным поражением суставов первых пальцев кистей функция руки заметно ухудшается уже на ранних стадиях заболевания.

Вторая форма характеризуется поражением позвоночника в шейном и крестцовом отделах. На телах позвонков образуются костные шипы, сужается пространство между позвонками, поражаются межпозвоночные диски. Эта форма болезни одолевает тех, кто ведет сидячий образ жизни. (Если вы относитесь к таковым, понаблюдайте за собой. Бывает, что вы поднимаетесь из-за стола, одной рукой хватаясь за шею, а другой – за поясницу? Если да, то у вас именно такая форма артроза.)

Следующая форма – это артроз опорных суставов. К опорным суставам относятся коленные и тазобедренные. Артроз коленных суставов называют гонартрозом, тазобедренных – коксартрозом.

Фактором риска при коксартрозе является врожденное изменение оси суставов, которое врачу незаметно. Ноги в этом случае имеют или Х-образную форму, или форму колеса. Человеку досаждают боли и выраженное ограничение подвижности сустава, заканчивающееся хромотой.

И, наконец, существует форма остеоартроза с поражением сразу многих суставов, тогда говорят о полиостеоартрозе.

Чаще всего встречаются артроз коленного сустава (гонартроз) и плечевого (омартроз). Достаточно часто страдают тазобедренный сустав и межпальцевые суставы стопы и кисти. Нередко у одного человека болят сразу несколько суставов.

Первичный и вторичный деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у людей пожилого возраста.

Различают первичный и вторичный деформирующий остеоартроз.

Первичный деформирующий остеоартроз развивается в здоровом до этого хряще под влиянием на него чрезмерной нагрузки. При вторичном – происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща.

Причины первичного остеоартроза окончательно не установлены. Основными предполагаемыми факторами его развития считаются:

✦ несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию;

✦ наследственная предрасположенность, выражающаяся, в частности, в снижении способности хряща противостоять механическим воздействиям.

В развитии первичного остеоартроза большую роль играет взаимодействие внешних и внутренних предрасполагающих факторов.

Внешние факторы, способствующие развитию первичного остеоартроза, – травмы и микротравматизация сустава, функциональная перегрузка сустава (профессиональная, бытовая, спортивная), гипермобильность суставов, несбалансированное питание, интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды и др.).

Основными причинами вторичных остеоартрозов являются травмы сустава, эндокринные заболевания (сахарный диабет), нарушения обмена веществ (гемохроматоз, подагра), другие заболевания костей, суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты и др.).

В любом случае при наличии патологии суставов необходима консультация ревматолога, поскольку различные артрозы лечатся по-разному.

Факторы риска

Любое воздействие, изменяющее правильную форму поверхностей сустава, может дать толчок к развитию остеоартроза. Примером может служить врожденный вывих бедра, который нужно обязательно лечить.

Способствовать развитию артроза могут сильные одномоментные травмы, сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом, повреждением связочного аппарата сустава, или повторяющаяся микротравматизация сустава. Микротравматизация – причина артроза у представителей ряда профессий. Так, артроз коленного сустава часто развивается у футболистов; артроз локтевых и плечевых суставов – у людей, работающих с отбойным молотком, строителей; артроз мелких суставов кистей – у секретарей-машинисток, ткачих; артроз голеностопных суставов – у балерин; артроз суставов рук – у боксеров. При стоячей работе (продавцы, парикмахеры и т. д.) в большинстве случаев страдают коленные, реже – голеностопные и тазобедренные суставы.

Серьезным фактором риска развития болезни, конечно, является и возраст. С годами хрящ изнашивается, становится менее упругим и утрачивает свою защитную функцию. У некоторых пожилых людей он сохраняет свой нормальный вид, но при одновременном воздействии различных причин возраст всегда оказывается фактором, способствующим появлению болезни. Однако это не означает, что у всех людей в старости обязательно развивается артроз.

Имейте в виду, что при развитии остеоартроза, инфекционные заболевания ни при чем, но наследственность играет большую роль. Если у бабушки или мамы был остеоартроз, то велика вероятность того, что в будущем он возникнет и у дочери, причем не исключено, что в гораздо более раннем возрасте, чем у бабушки или мамы. Подчеркнем: это весьма вероятно, но вовсе не обязательно.

Любые нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства способствуют развитию артроза. Артроз чаще развивается у больных сахарным диабетом, людей с заболеваниями щитовидной железы, у женщин в климактерический период. Различные нарушения кровообращения в конечностях, такие как варикозная болезнь вен, атеросклероз, также могут спровоцировать развитие артроза.

Выраженным механическим воздействием на сустав обладает избыточный вес, хотя нельзя утверждать, что остеоартроз – болезнь полных. Однако если лишний вес перевалил за 20 кг, меняется осевая нагрузка на сустав, что повреждает хрящ.

Сигналы тревоги

Итак, какие признаки заболевания должны служить для вас сигналами тревоги?

⇒ Боли в суставах, которые возникают при нагрузке, чаще к вечеру, и затихают в состоянии покоя и ночью. Это значит, что хрящ уже не справляется со своей функцией защиты сустава, и в костях могут начаться патологические изменения.

⇒ Стартовые боли в суставах, появляющиеся при первых шагах, затем исчезающие и вновь возникающие при продолжающейся нагрузке. Они могут быть признаком воспаления синовиальной оболочки сустава – развитие синовита сопровождается усилением боли, припухлостью сустава.

⇒ Периодическое «заклинивание» сустава (блокадная боль) – внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная так называемой суставной мышью – ущемлением кусочка хряща между суставными поверхностями. Боль исчезает при определенном движении, ведущем к удалению мыши с суставной поверхности.

⇒ Крепитация (хруст, щелчки) при движениях в суставе.

⇒ Стойкая деформация суставов, обусловленная костными изменениями.

⇒ Сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов (за исключением тазобедренного).

Диагностика

Заподозрить остеоартроз врач может на основании жалоб, истории болезни, осмотра пациента. Для подтверждения диагноза делается рентгенограмма сустава (или суставов). На снимках видны изменения, характерные для артроза: на ранних стадиях подчеркнут контур костей, образующих сустав, затем суставная щель сужается, образуются костные разрастания по краям сустава. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах различают четыре стадии артроза – от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически полностью нарушено. Из дополнительных методов исследования могут помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) – с их помощью выявляется воспаление в суставах или окружающих их тканях, которое нельзя увидеть на рентгенограмме.

Облегчение боли

Тепло может эффективно облегчить тупую ноющую суставную боль.

Наполните бутылку горячей, но не кипящей водой, оберните ее несколькими слоями полотенца так, чтобы от нее исходило легкое тепло, а не жар. Эти меры предосторожности необходимы для того, чтобы предотвратить ожог кожи: когда сустав болит, чувствительность болезненного участка к разнице температуры снижается, и можно легко получить ожог, даже не почувствовав этого.

Народные средства при артрозе

⇒ Корень лопуха измельчите в кофемолке. Возьмите 1 столовую ложку полученного порошка, залейте стаканом кипятка, укутайте на 2 часа, процедите и принимайте по 2 столовые ложки 5 раз в день, лучше до еды.

⇒ Корень девясила измельчите в кофемолке и смешайте с небольшим количеством меда так, чтобы можно было скатать из смеси небольшие пилюли. На одну пилюлю идет то количество девясила, которое умещается на кончике ножа. Вдень надо принимать 3 пилюли за полчаса до еды.

Оба эти средства надо пить каждый день: или попеременно (утром лопух, днем – девясил и т. д.), или оба вместе на каждый прием. Курс стандартный – 2 недели, вслед за чем нужно длительное время пить чаи с брусничником, шиповником, мятой, душицей, чабрецом. Во все время лечения рекомендуется есть больше яблок и меньше мяса.

Лечебная физкультура

Появление первых симптомов остеоартроза – это не повод укладываться в мягкую и теплую постель, а стимул для начала занятий специальными упражнениями, которые позволят укрепить мышцы и сохранить подвижность пораженного сустава. Если не лениться и не позволять болезни взять над собой верх, то через 2–3 месяца от начала лечения значительно уменьшаются боли, улучшается состояние больного, проходит характерная для многих болезней суставов депрессия.

Следует поддерживать разумное соотношение между движением и покоем, особенно во время обострения заболевания. Часто сразу же после выполнения упражнений ощущение дискомфорта в суставе усиливается. Это нормально при условии, что оно продолжается не больше 30 минут после упражнений. Если неприятные ощущения усиливаются и длятся дольше 30 минут, или во время или после упражнений появляется острая суставная боль, это означает, что упражнения выполняются неправильно, и вам требуется совет врача по поводу коррекции лечебной физкультуры.

Вы наверняка видели множество пожилых людей с «утиной», переваливающейся походкой. Это и есть следствие сидения на одном месте около телевизора или с «женским» романом. Выйдите, наконец, из оцепенения. Какая бы ни была плохая погода – время для 20-минутной прогулки всегда найдется.

Упражнения для больных с поражением коленного и тазобедренного суставов

⇒ В положении лежа на спине согните ноги по очереди в коленях, стопа при этом скользит по полу.

⇒ В положении лежа поочередно поднимайте выпрямленную ногу и удерживайте ее над полом на высоте 20–30 см в течение нескольких секунд. Поначалу это может быть тяжело и больно, но все достигается тренировкой!

⇒ Расслабьтесь. Обе ноги сгибайте в коленных суставах до максимума, потом сводите и разводите. После этого ноги распрямите.

⇒ Слегка приподнимите ноги над полом и перекрещивайте их на весу.

⇒ Оперевшись на край стола, совершайте махи одной ногой, со временем увеличивая амплитуду движений.

Врачи всего мира считают, что при остеоартрозе самой лучшей физической нагрузкой является плавание, во время которого хрящ не нагружается, зато есть благотворное влияние на мышцы, окружающие сустав. Мышцы же, тренируясь, выполняют ту функцию, которую должен выполнять пораженный сустав. Поэтому плавание считается методом не только профилактики, но и лечения остеоартроза.

Профилактика

Для предупреждения остеоартроза необходимы нетяжелые физические нагрузки для поддержания тонуса мышц – быстрая ходьба либо бег. Однако если симптомы остеоартроза уже появились, если с суставами уже есть какие-то проблемы, то ни бег, ни прыжки не рекомендуются. И для того, чтобы подобрать правильный комплекс лечебной физкультуры, необходимо все же посоветоваться или с терапевтом, или, лучше, с ортопедом, который назначит вам комплекс упражнений.

Плавание, о пользе которого мы говорили выше, является разгрузкой для суставов, особенно оно полезно при избыточной массе тела. Это прекрасный метод профилактики и лечебной физкультуры.

Остеоартроз нельзя назвать сезонным заболеванием. Тем не менее, чаще больные приходят к врачу зимой. В это время появляются дополнительные факторы риска: неустойчивость при ходьбе из-за того, что на улице скользко, лишняя нагрузка на суставы из-за тяжелой зимней одежды. При необходимости используйте палку или костыль, старайтесь реже выходить на улицу в гололед.

Если исходить из того, что во многих случаях артроз развивается после различных микро- и макротравм суставов, то, казалось бы, достаточно просто ограждать суставы от механических повреждений. Однако в жизни все происходит не так-то просто. Суставы, как и другие органы, подвержены влиянию окружающей среды. Ее загрязнение неблагоприятно влияет не только на иммунную систему, но и на тонкую нежную прослойку хрящевой ткани, преждевременно обезвоживая ее, что, в свою очередь, приводит к ухудшению скользящих качеств, разволокнению суставной поверхности, появлению трения, хруста и т. д. Поэтому чистый воздух, качественные вода и пища – одно из главных условий не только успешной профилактики заболеваний суставов, но и оздоровления всего организма.

При артрозах нет необходимости в соблюдении строгой диеты, но есть ряд продуктов, которые желательно включать в рацион питания. Это, в первую очередь, молочные продукты (молоко, кефир, ряженка, обезжиренный творог, йогурт), нежирное вареное мясо, обязательно рыбные продукты (хотя бы 2–3 раза в неделю) и, естественно, овощи и фрукты – как можно чаще.

Профилактика артроза – это ваш активный образ жизни. Чтобы еще раз проиллюстрировать его значение, достаточно привести такой пример: 5 добровольцам-спортсменам, молодым, физически крепким людям, было предложено пролежать неподвижно в постели 8– 10 суток (естественно, что полный уход за ними был обеспечен). По истечении этого срока ни один из них не смог безболезненно в полном объеме согнуть или разогнуть конечности в большинстве суставов.

Если нельзя изменить ситуацию, надо менять свое отношение к ней. Поэтому вместо того, чтобы глотать горстями таблетки, надо убедить себя в том, что вам и так хорошо. Если голова будет занята не болячками, а чем-нибудь другим, то боль автоматически отойдет на второй план. Подобная подсознательная самодисциплина помогает справиться с мелкими и большими проблемами.

Люди, не способные отвлечь себя от самоконцентрации и «самокопания», ощущают боли гораздо сильнее, чем те, кто занят заботами о других, своей работой и достижением определенных целей в жизни. Умение отвлечь себя от боли – это огромное достижение для людей, имеющих проблемы с суставами.

Самое лучшее, если жизненная философия больного остеоартрозом будет базироваться на двух принципах. Во-первых – на стремлении вести активный образ жизни, делать специальные упражнения и поддерживать общую физическую форму. Кстати, это стремление характерно сегодня для большинства современных людей во всех цивилизованных странах. Во-вторых, очень важна способность адаптироваться к некоторым ограничениям функции суставов, чтобы хорошо переносить повседневные нагрузки, другими словами – найти возможность «обмануть» больной сустав и избежать боли. Поскольку остеоартроз развивается постепенно, у каждого человека есть время, чтобы хорошо продумать стратегию лечения.

Вот, например, проблема с весом. Суставы не испытывают симпатии к толстякам. Более того, именно их они заставляют нещадно страдать (как будто у тех и без того нет повода для переживаний). А мы не будем поддаваться. И похудеть, и справиться с суставной болью нам вполне по силам.

Рекомендациям по похуданию несть числа – вы сами должны выбрать методику, которая вам по силам и по нраву. А мы хотим дать вам по этому поводу несколько концептуальных советов.

Начинать такие эксперименты надо с верой в то, что все у вас получится.

Попытка похудеть – это попытка изменить образ жизни!

Смело смотрите в глаза проблеме, и разумное решение ее обязательно найдется.

Помните, что есть надо медленно и часто, что перекусывать между трапезами категорически запрещается, что жидкости надо пить много. И что результаты не появятся мгновенно.

А в остальном – дело за вами!

Глава 4
Ах, мы, бедные овечки. Артрит

О таком заболевании, как артрит, знают все – им мучилась даже всемирно известная клонированная овечка Долли.

Существует более 100 разновидностей артрита (воспаления суставов), включая такие заболевания, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагра. Причины развития некоторых из этих заболеваний известны. Для ряда болезней разработана специфическая терапия, какие-то из них даже полностью излечимы. Хотя многие разновидности артрита лечатся одинаково, прогноз их течения различен.

Симптоматика у всех заболеваний имеет много общего: суставы опухают, краснеют, становятся горячими на ощупь, болят при движении и в покое. Но у каждой из форм имеются свои особенности.

Инфекционные артриты поражают преимущественно крупные суставы, при этом их воспаление не является единственным проявлением общей инфекции организма (могут наблюдаться нарушения в работе мочеполовой системы, а также других органов). Диагноз в этом случае непросто поставить даже врачу, так как требуется множество дополнительных исследований и анализов.

При ревматизме (вопреки широко распространенному заблуждению) основной патологический процесс протекает отнюдь не в суставах, а в сердце. Поражение суставов носит обычно второстепенный характер: артриты при ревматизме называют «летучими», потому что они нередко выражены, длятся всего несколько дней, проходят сами по себе, а главное – «скачут» с одного сустава на другой, например, с локтевого на голеностопный, оттуда – на коленный.

Ревматоидный артрит, который, несмотря на свое название, не имеет к ревматизму никакого отношения, обычно поражает более мелкие суставы, например, кисти. В патологический процесс часто вовлекаются симметричные суставы обеих рук (например, оба первых сустава указательных пальцев на левой и правой руках); возникает скованность движений в пораженных суставах по утрам, которая в течение дня постепенно проходит. Начавшись с одного сустава, артрит при отсутствии лечения переходит постепенно на другие, охватывая все больше и больше суставов рук, существенно ограничивая их двигательную способность. Часто болезнь поражает не только руки, но и суставы пальцев ног, голеностопные и коленные суставы. А вот крупные суставы (тазобедренный, плечевой) артрит, как правило, «обходит стороной».

Помимо суставных нарушений, ревматоидный артрит может вызывать и серьезные расстройства в деятельности внутренних органов.

Причины многих разновидностей артритов остаются неясными. Существует множество теорий, проводится ряд исследований для выявления возможных причин артритов.

Что касается системных воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, то они имеют аутоиммунный характер, то есть обусловленный реакциями иммунитета, направленными против собственных тканей и органов. Проще говоря – в таких случаях иммунитет, защитник нашего организма, начинает «воевать» против «своих».

Непосредственные причины некоторых разновидностей артритов установлены: подагра связана с отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах; инфекционные артриты обусловлены бактериями или другими микроорганизмами, вызывающими воспаление сустава. Тем не менее даже в этих случаях причина, по которой у одних возникает артрит, а у других нет, до конца не ясна.

Артрит может развиться у любого человека в любом возрасте. Некоторые формы артритов, например, ревматоидный артрит и системная красная волчанка, обычно впервые выявляются у людей в возрасте 25–45 лет.

Детские формы, такие как ювенильный ревматоидный артрит, встречаются реже, чем аналогичные заболевания у взрослых, но могут протекать тяжелее, так как оказывают влияние на формирование костей, суставов, а также психику ребенка.

Выбор лечения основывается на диагнозе. И можно констатировать, что для большинства больных артритом может быть разработана такая схема лечения, которая приведет к существенному улучшению. Помимо медикаментозной терапии, при артритах широко используются и другие методы профилактики и лечения.