Kitobni o'qish: «В ожидании тебя. Как встретить беременность и первые три месяца новой жизни спокойно и осознанно»

Бабушке Анне.

Я скучаю по тебе каждый день, но небесам повезло, что у них есть ты.

© 2024, De Agostini Libri s.r.l.

© ООО «Издательство АСТ», оформление и приложение, 2025

Предисловие

На протяжении всей истории человечества понятие материнства и опыт его проживания всегда зависели от двух вещей: места и времени.

Начнем с места. Только представьте, как много в мире разных мест, в которых женщины переживают материнство и их семьи – рождение ребенка. И в каждом из них своя экономическая, социальная ситуация, свой культурный багаж – все это неизбежно влияет на поведение женщины. Повсюду абсолютно противоположный уровень жизни: от самых высокоразвитых индустриальных стран, где женщина обеспечена всеми удобствами медицинского и социального характера, до тех, где для матери нет защищенной среды, где часто бывают трудности с поиском еды или ночлега. Вспомним, например, регионы, пострадавшие от войн.

Время. Наш мир постоянно изменяется, и сейчас женщины переживают материнство совсем не так, как когда-то. Наука и технологии не стоят на месте, изменилось отношение общества к материнству. Раньше женщин пытались удержать в безопасной среде. Напомню, что за всю историю человечества (более семи с половиной тысяч лет) величайшие научные и технологические открытия во всех областях, включая все, что связано с беременностью и материнством, произошли чуть больше пятидесяти лет назад.

В разных странах нашей планеты женщины неодинаково переживают материнство. По своей природе они испытывают невероятный спектр ощущений и эмоций. Женщины отождествлялись и продолжают отождествляться с плодородием и зарождением новой жизни, этим невозможно не восхищаться. Феномен материнства нам всем интересен, как обществу, так и медицинским сотрудникам. Все мы задумываемся об этом, ведь сами появились на свет благодаря нашим матерям.

Именно поэтому сейчас вы держите эту книгу в руках. Социально-медицинский контекст Италии очень неоднороден. У нас существует феномен медицинского федерализма, то есть каждая область представляет собой высшую административно-правовую инстанцию и решает, кому предоставлять социально-санитарные услуги, а материнская помощь является их частью. Также сегодня в Италии сохраняется значительное неравенство в предоставлении медицинских услуг с юга на север, поэтому можно встретить совершенно разные подходы к беременности, родам и послеродовому периоду.

Несмотря на все это (о чем женщины практически не заботятся), следует помнить, что все, что касается женщин, покрыто завесой тайны. Не следует отбрасывать неотъемлемый человеческий фактор. А материнство усиливает все эти аспекты, делая их не поддающимися описанию словами. Любая попытка это сделать терпит крах, потому что нельзя описать языком то, что бесконечно по своей сути. В сегодняшней реальности все острее ощущается необходимость заново открыть истинную природу женщины, ту женственность, которая выражается не только в профессиональной карьере или финансовом успехе, но и в простоте, скрывающей все великолепие и величие Женщины и ее истинной порождающей природы. Именно поэтому появилась книга «В ожидании тебя». Это готовый к использованию и простой в понимании инструмент, и источник научных знаний для матерей в условиях, когда женщины стремятся черпать информацию в интернете из-за нехватки простого человеческого общения.

Андрея Агостини,

акушер

Введение

Я не хотела быть акушеркой.

По крайней мере, мне так казалось.

Честно говоря, до поступления в университет я толком даже и не знала, чем именно занимается акушерка. Я думала, роды принимает гинеколог, поэтому всегда и хотела им стать. Оглядываясь назад, иногда думаю, надо же было так ошибаться.

Итак, сразу после школы я попробовала поступить на медицинский факультет. Провалила все вступительные экзамены, надо сказать, к счастью. Но я не сдалась. На следующий год попробовала снова, на этот раз вдобавок решила еще и на акушерство податься. Столько довелось пережить тревог и разочарований, я даже успела себя убедить, что это все, конец. И да, вторая попытка поступить на медицинский факультет тоже не увенчалась успехом.

Но я спокойная, почти смирившись, иду сдавать экзамен по акушерству. Хороший запасной вариант, как по мне. Чем вообще занимается акушерка? Я не знала, да и не хотела толком знать. Тогда мне так казалось. Не сдала бы экзамен, пошла бы на юриста. Мне всегда говорили, что с моей манерой вести беседу мне нужно в адвокаты.

Но жизнь повернула в другую сторону, меня приняли. И вскоре мне все стало понятно.

Я всегда хотела быть акушеркой. Я не думала рожать самой, но я бы всегда с радостью сопровождала, поддерживала и вдохновляла матерей на этом великом поприще. Такова моя работа. Она начинается еще задолго до родильного зала. При этом я всегда пользуюсь одним правилом: на первом месте благополучие матери, ребенка и отца.

Думать, что акушеры работают только в родильном зале, не совсем верно. У нашей профессии есть множество других областей знаний. По сути, акушерка является полным гарантом женского здоровья и может сопровождать женщину на разных этапах ее жизни: с момента рождения ребенка до менопаузы. Она подсказывает на всех стадиях развития женского организма. Первая менструация, сексуальное воспитание, контрацепция, беременность, послеродовой период, грудное вскармливание, здоровье тазового дна – по всем этим вопросам можно обращаться к акушеру. Получается, такой специалист работает в сфере акушерства, гинекологии и неонатологии и приносит пользу не только женщинам, но и семейным парам, семьям и обществу в целом.

Где можно найти акушера?

В больницах, роддомах, родильных домах, в школах и университетах, в частных клиниках, потому что мы также можем вести частную внештатную практику.

Зачем я пишу эту книгу

Мне хотелось предоставить читателям ясную информацию о такой деликатной и важной теме, как рождение ребенка. Перед написанием этой книги я задала себе вопрос: «О чем бы матери и отцы хотели знать про беременность и рождение долгожданного ребенка?» Меня вдохновили все те сообщения, которые я получаю в социальных сетях.

Родители задаются вопросами о рождении детей, об уходе за ними, и часто взрослые не знают, куда обратиться, чтобы утолить жажду любопытства.Нормально ли это? Можно ли делать то или иное, будучи беременной? Можно ли так делать?У них много сомнений и опасений, поэтому на этих страницах я решила собрать всю информацию, которая, на мой взгляд, будет полезна для вас в течение девяти долгих месяцев ожидания… плюс три месяца после рождения ребенка.

Вы также найдете целый раздел, посвященный физиологии родов, а также техникам по сдерживанию боли – полезные инструменты, которыми, надеюсь, вы сможете воспользоваться уже при первых схватках.

И наконец, вас ждет длинная глава о послеродовом периоде и грудном вскармливании – очень важная, на мой взгляд, тема. Ведь мы так много внимания уделяем родам, забывая о том, что происходит после них.

В социальных сетях я ежедневно публикую посты. Все они основаны на последних научных данных, но написаны простым и понятным языком для моих читателей. Именно поэтому мою страницу за столь короткое время посмотрели миллионы людей. Кто бы мог подумать о таком успехе! Тогда я сказала себе, почему бы не перенести все эти знания на бумагу?

Так и родилась книга «В ожидании тебя», в надежде, что она попадет в руки читателя в самое нужное время.

Небольшое уточнение:

Для более легкого восприятия текста я буду использовать термин «акушерка» в женском роде, потому что исторически эта профессия была уделом женщин. Хотя есть много акушеров-мужчин.

Один из самых важных для меня специалистов-акушеров, с которым мне посчастливилось познакомиться во время учебы в университете, Андреа Агостини. Он стоял рядом со мной, когда я принимала первые роды. Все получилось только благодаря оказанному доверию с его стороны еще с момента нашей первой встречи. Я благодарна ему и по сей день.

По той же причине я буду использовать слова «ребенок» и «младенец» без всякой привязки к полу ребенка, оставляя возможность читателю выбрать наиболее подходящий вариант.

1. Беременность

Первый триместр

Две полоски на тесте. Да, вторая полоска может быть не столь четкой, но их две. Не сомневайтесь, вы беременны! Часть вас, вероятно, сейчас прыгает от радости, а другая уже начала задумываться: что теперь? В голове сразу тысяча вопросов. Выдыхайте, на те, что касаются физиологии, я отвечу.

В этой главе мы подробно поговорим о беременности, и я расскажу обо всем, что нужно знать на первом триместре.

Первые действия

Это список того, что нужно начать делать, как только вы обнаружили, что беременны. Все эти пункты мы подробно отдельно рассмотрим в этой главе:

• начните принимать фолиевую кислоту;

• откажитесь от курения и алкоголя;

• найдите гинеколога и акушерку, которые будут с вами на всех этапах беременности;

• примите меры предосторожности против токсоплазмоза;

• если вы принимаете лекарства, удостоверьтесь, что их можно беременным;

• откажитесь от интенсивных видов спорта и тренировок, чреватых травмами;

• забудьте про сауны, турецкие бани и прочие процедуры с горячим воздухом.

ХГЧ

Наверняка вы уже слышали этот термин, но что он означает?

ХГЧ или бета-ХГЧ – это гормон, который обнаруживают в крови в первые несколько недель беременности. Он вырабатывается трофобластом – тканью, образованной в матке на ранних стадиях формирования эмбриона, впоследствии она обеспечивает его внедрение в плаценту (дает начало плаценте). Выявление именно этого гормона служит основой теста для беременности. Его можно обнаружить с помощью обычного теста на беременность дома или при помощи анализа крови.

Домашний покупной тест определяет только наличие или отсутствие гормона, в то время как анализ крови позволяет более точно определить его количество и выдает цифровое значение.

Знание точного количества ХГЧ в крови необходимо, чтобы определить на каком сроке беременности вы находитесь.

Не существует слишком низкого или слишком высокого показателя. Важно, что по ходу беременности он должен удваиваться приблизительно каждые сорок восемь часов (двое суток).

Бета-тела вырабатываются в крови матери уже на одиннадцатый день после зачатия, но я все же рекомендую дождаться задержки менструации, прежде чем сдавать анализ крови.

Как только вы получили результаты анализа крови, важно показать их своей акушерке или гинекологу, чтобы понять, нужно ли для проверки делать тест повторно через несколько дней. Также вы определите дальнейшие шаги, спланируете первое ультразвуковое обследование.

Акушер и гинеколог: соперничество или сотрудничество?

Теперь, когда вы точно знаете, что беременны, встает вопрос, у кого наблюдаться? Чаще всего идут к гинекологу, но имейте в виду, на протяжении всей беременности вы также можете наблюдаться у акушерки, если у вас отсутствуют факторы риска.

Акушерка и гинеколог – два разных специалиста, оба они работают на благо женщины, поэтому могут работать вместе, когда это необходимо.

Акушерка может независимо работать с физиологией, то есть всем, что «естественно», от греческого словаphysis,означающего природу. Она понимает, когда появляется патология – изменения, которыми занимаются другие врачи. Тогда при необходимости она обращается к ним.

Гинеколог – медицинский работник, который занимается физиологией и патологиями женской репродуктивной системы.

Другими словами, акушерка сопровождает вас, когда беременность проходит гладко, при патологии следует обращаться к гинекологу. Обычно считается, что с точки зрения физиологии женщине следует идти к акушерке и только при осложнениях – к другим специалистам.

Где же лучше наблюдаться во время беременности?

Ведение беременности – вопрос государственной важности. В Италии, например, каждый регион, основываясь на национальных и международных рекомендациях, предоставляет советы по уходу за будущими мамами. Все органы здравоохранения, основываясь на этих рекомендациях, устанавливают протоколы, которые необходимо соблюдать.

В Италии каждая женщина имеет право на бесплатную помощь на протяжении всей беременности, вплоть до родов и даже после них. Однако в зависимости от того, где именно вы решите наблюдаться, вы найдете разные виды государственного здравоохранения. Поэтому я советую узнать, какие правила действуют именно в вашем регионе.

В качестве примера возьмем регион Лацио. Там существует программа под названием «Путь к рождению». По ней будущим матерям помогают подготовиться к зачатию ребенка, а потом сопровождают на протяжении всей беременности вплоть до послеродового периода.

Сопровождение беременности подразумевает как минимум четыре плановые встречи для осмотра, и при появлении проблем вас направят в необходимые больничные центры.

В консультационном центре, например, можно найти различных специалистов, работающих на благо общества: акушерок, гинекологов, педиатров, психологов и многих других. Если вы решите обратиться в подобное учреждение, то вам не придется часто посещать терапевта, потому что специалисты центра имеют право выписывать рецепты. Кроме того, за определенную плату вы можете в частном порядке выбрать специалиста, который будет сопровождать вас при амбулаторном наблюдении.

В таком случае важно, чтобы ваш терапевт знал точный срок вашей беременности, ведь именно он будет выдавать вам направления на обследования у других специалистов. Кстати, на сегодняшний день в Италии вне больничных учреждений никто не имеет права выписывать лекарства или оказывать медицинские услуги за счет государства.

Бесплатные и платные обследования

Все обследования, которые могут быть назначены вашим терапевтом или в консультационном центре, если они предусмотрены в министерских инструкциях, являются бесплатными. Остальные обследования могут быть частично платными или даже полностью платными, например пренатальная диагностика до определенного возраста матери или другие обследования на разном сроке беременности.

Добавки

Одна из первых мыслей будущей мамы во время беременности: следует ли добавлять в свой рацион витамины. Ответ на этот вопрос может быть разным для каждого случая. Только после тщательного анализа специалист сможет определить, нужны ли вам добавки и какие.

Для удовлетворения потребностей в основных питательных веществах (витаминов A, B, C, D) достаточно разнообразного и сбалансированного питания.

Фолиевая кислота

Единственная добавка, которую настоятельно рекомендуют принимать всем женщинам, если они хотят забеременеть или уже находятся в интересном положении, это фолиевая кислота.

Фолиевая кислота, или витамин В₉, играет ключевую роль в репликации клеток, то есть в том, чтобы клетки, которые сформируют вашего ребенка, правильно размножались. В частности, она способствует развитию нервной трубки, которая формирует позвоночник ребенка. Вот почему фолиевая кислота так важна.

Она также может помочь предотвратить такие серьезные врожденные заболевания, как:

• расщепление позвоночника (костный каркас позвоночника не выстраивается полностью, а остается открытым);

• анэнцефалия (полное или частичное отсутствие черепа или мозга);

• заячья губа.

Основным источником поступления фолиевой кислоты в организм обычно является пища. Поэтому рекомендуется придерживаться диеты, насыщенной натуральными продуктами, богатыми фолатами. Это овощи, бобовые, орехи, яйца, фрукты, картофель и зерновые. Поэтому во время беременности все-таки важно убедиться, что вы получаете достаточно витамина B₉, и при необходимости принимать дополнительную дозу по 400 мкг в день.

В идеале вам следует начать принимать фолиевую кислоту за три месяца до зачатия. В любом случае, как только вы узнали о своем положении, можете начать ее принимать как минимум в течение первых двенадцати недель.

Женщинам, родившим детей с дефектами нервной трубки, страдающим от мальабсорбции¹ или целиакии², принимающим противоэпилептические препараты, имеющим в семье неврологические заболевания или пороки развития, а также страдающим нарушением обмена веществ, рекомендуется дополнительная доза фолиевой кислоты в размере 4–5 мг в день.

Железо

Очень важно измерять концентрацию гемоглобина. Если его показатель ниже 11 г/дл в первом триместре и ниже 10,5 г/дл после 28‐й недели, нужно обязательно его увеличить перед родами, чтобы снизить риск переливания крови. Гемоглобин – это белок, содержащийся в эритроцитах, и его функция заключается в переносе кислорода по крови. Низкие показатели могут вызывать такие неприятные симптомы, как одышка, усталость, бледность, тахикардия, снижение артериального давления и головные боли. При отсутствии других предшествующих заболеваний обычно рекомендуется принимать добавки железа для восстановления правильных показателей.

Другие минералы

К прочим минералам, которым следует уделять особое внимание во время беременности, относятся кальций, фосфор, магний, натрий, калий, хлор, цинк, селен и медь. Питаясь разнообразно и сбалансированно, удовлетворяя потребности в основных питательных веществах, вы получаете достаточное количество этих минералов и не нуждаетесь в приеме минеральных добавок.

Пора бросать курить

Да, это неизбежно. После двух полосок на тесте ваша жизнь никогда не будет прежней. Значит ли это, что она кардинально изменится? Не обязательно. Вам лишь нужно изменить пару привычек. Во-первых, откажитесь от алкоголя и сигарет.

Алкоголь напрямую проникает через плаценту к плоду, который в свою очередь подвергается его воздействию в три раза больше, чем мать. По сути дела, алкоголь проникает как в амниотическую жидкость, так и в кровь, циркулирующую в организме плода и пуповине. Но ваш ребенок еще не обладает ферментами, необходимыми для обезвреживания этилового спирта. Что это означает? Алкоголь может нанести серьезный ущерб созреванию и формированию нервной ткани малыша, в результате чего могут появиться когнитивные и интеллектуальные отклонения головного мозга, а также пороки развития скелета внутренних органов ребенка.

Таким образом, во время беременности не существует минимальной дозы алкоголя, которую можно было считать безопасной для вашего ребенка, риск есть всегда. Курение так же опасно и приводит к таким проблемам, как:

• выкидыш;

• преждевременные роды;

• повышенная перинатальная и младенческая смертность и заболеваемость;

• снижение веса при рождении;

• снижение дыхательной функции при рождении;

• 70‐процентная вероятность развития в будущем заболеваний нижних дыхательных путей.

Курение матери во время беременности также является основной причиной внезапной смерти младенцев (СДВС). Согласна, бросить курить непросто: сама когда-то была курильщицей. Найдите людей, которые вас поддержат и помогут бросить курить.

Если вы курите вдвоем с мужем, постарайтесь это принять как вызов мотивировать друг друга. В конце концов, пассивное курение тоже наносит серьезный вред вам и вашему ребенку.

То же самое, разумеется, относится и к тем, кто курит, находясь в тесном контакте с вами, и будет проводить много времени с ребенком после рождения, например бабушки и дедушки.

Как вести подсчет срока беременности

Почему срок беременности измеряется в неделях, а не в месяцах? И как рассчитать гестационный возраст³ ребенка? Мы привыкли считать, что беременность длится девять месяцев, и в теории все верно!

Однако средняя продолжительность беременности составляет десять лунных месяцев (в каждом по 4 недели), то есть сорок недель, или 280 дней, что составляет девять месяцев и одну неделю.

При каждом осмотре вас будут спрашивать, когда у вас началась последняя менструация: именно на эту дату мы будем ориентироваться при расчете срока беременности. К этой дате нужно прибавить девять месяцев и одну неделю. Например, если последняя менструация началась 1 января, то ваша сороковая неделя закончится 8 октября.

#ВОПРОСЫ К МАРТИНЕ

Правда ли, что в первом триместре лучше воздерживаться от интима?

Нет! Если беременность протекает без осложнений, вы можете продолжать половую жизнь до родов.

В каждом отчете вы найдете срок беременности, записанный следующей формулой: Н в неделях + Н в днях. Обычно используется формула Нн+Н, где «н» означает недели, к которым прибавляются дни, прошедшие с последней недели. Например, 8н+5 означает, что вам исполнилось восемь недель и пять дней. То есть вы пока еще на девятой недели.

Не переживайте, если начнется путаница. Существует множество приложений, которые помогут вам следить за сроком беременности, вам нужно лишь внести дату последней менструации.

Чтобы максимально точно определить срок беременности, ее подсчитывают в неделях. Ведь неделя всегда состоит из семи суток, а месяцы имеют разное количество дней. Для нас, медицинских работников, очень важна точность, поэтому мы учитываем не только недели, но и дни.

Знание точного срока беременности важно по некоторым причинам. Например, чтобы убедиться, что ребенок правильно развивается к определенному сроку.

Наконец, на момент родов очень важно знать точный срок. Если, например, после определенного срока роды не начинаются, их необходимо вызвать. Обычно рожают не позднее 41н+3, но все зависит от вашего специалиста, а также учреждения, где вы будете рожать.

В первом триместре расчетный срок беременности также может быть скорректирован на основании результатов ультразвукового исследования. Например, размер эмбриона соответствует другой неделе беременности, поэтому врач может посчитать целесообразным изменить дату беременности, увеличив или уменьшив количество недель беременности на основании результатов УЗИ. Обычно это происходит потому, что будущая мама может не помнить точную дату последней менструации, или потому, что овуляция могла произойти раньше или позже предполагаемой даты.

При повторном определении срока беременности учитывают только новый срок беременности, а не тот, который был рассчитан по последней менструации. Зная точный срок беременности, мы можем планировать даты будущих походов к врачу и следить за постоянным ростом ребенка.

Если вам удобнее высчитывать срок в месяцах, вот таблица, которая поможет произвести конвертацию:

Первые признаки беременности

Если вы планировали беременность уже какое-то время, я уверена, вы старательно замечали все сигналы вашего тела еще до задержки менструации. Что же это за сигналы? Сразу скажу: не все будущие мамы имеют одинаковые симптомы. Более того, у одной женщины признаки могут изменяться даже от одной беременности к другой: например, во время первой беременности вы испытывали тошноту, а во время второй беременности ее может вовсе не быть.

Сейчас я опишу только самые распространенные симптомы. Если вы их не наблюдаете, это не означает, что у вас что-то не так.

Все мы разные, у нас неодинаковые организмы, беременность каждой отличается, поэтому вам не следует беспокоиться.

Увеличение груди

У вас может начать набухать и становиться более чувствительной грудь. Вены на груди могут выступить, соски и ареолы потемнеть. Вокруг ареолы вы сразу же можете заметить маленькие образования, бугорки – сальные железы Монтгомери, увлажняющие сосок. Все эти процессы происходят под действием определенных гормонов: эстрогена, прогестерона и пролактина. Молочные железы полностью формируются только с наступлением беременности, чтобы мать могла кормить малыша.

Тошнота

Если вы когда-либо страдали от тошноты в начале беременности, знайте, вы не одна. По статистике, около восьмидесяти процентов женщин страдают от токсикоза в первом триместре.

Что же вызывает тошноту и рвоту? Пока точно мы сказать этого не можем, но, похоже, определенную роль в этом играет внезапное повышение уровня бета-ХГЧ.

Еще один сопутствующий симптом, провоцирующий тошноту, – сильная чувствительность к запахам, резкое и неожиданное изменение вкусовых предпочтений. Продукты, без которых вы раньше не могли обойтись, теперь могут вызывать у вас отвращение даже при одном их запахе. Но, вероятно, если вы страдаете от тошноты, вам будет все равно, что ее вызывает. Гораздо интереснее вам будет понять, как ее облегчить.

Вот несколько советов:

• ешьте небольшими порциями;

• отдавайте предпочтение соленым и сухим продуктам (например, крекерам, хлебным палочкам, галетам…);

• избегайте жирной пищи и простых сахаров;

• не ложитесь сразу после еды;

• тщательно пережевывайте пищу;

• регулярно пейте воду.

Некоторые народные средства:

• продукты, в составе которых есть имбирь;

• мороженое;

• браслеты от токсикоза.

Тошнота обычно проходит к концу первого триместра. Если вы испытываете постоянный дискомфорт, мешающий вам выполнять повседневные дела, обратитесь за помощью к специалисту.

Гиперемезис беременных

Имейте в виду, если приступы рвоты повторяются по несколько раз в день, обратитесь к своему врачу: у вас может быть гиперемезис. Это расстройство, характеризующееся сильной тошнотой, интенсивными приступами рвоты и потерей веса. В таком случае необходимо тщательно наблюдать за своим состоянием и своевременно лечить гиперемезис, так как в долгосрочной перспективе существует риск обезвоживания и потери энергии, что ставит под угрозу жизнь вашего малыша.

Сонливость

Для некоторых матерей первый триместр беременности является самым сложным именно из-за усталости. Причиной всегда являются гормоны, которые с первого дня вносят беспорядок в вашу жизнь. В частности, у вас падает давление, учащается дыхание (знаменитая одышка), увеличивается объем циркулирующей крови, и большая часть вашей энергии направляется на создание новой жизни.

Дорогие мамы, сделайте вдох и выдох, с вами все в порядке!

Усталость и сонливость – это просто способ вашего организма сказать вам, что нужно вести привычный образ жизни, но не переутомляться, ведь теперь вы несете ответственность за двоих. Прогестерон в данном случае играет ведущую роль: именно он заставляет вас испытывать усталость и сонливость. Таким образом, организм сам предлагает остановиться и поспать подольше, именно для того, чтобы дать вам возможность осознать происходящее. Он напоминает вам, что внутри вас зародилась еще одна жизнь, о которой вы уже заботитесь, и что вам нужно сохранить энергию для ее роста. Тело начинает говорить вам, что ваши ритмы неизбежно изменятся и что вскоре вам придется научиться приспосабливаться. Но я уверена, что вы с нетерпением ждете появления новой жизни.

Частое мочеиспускание

С самых первых недель беременности вы можете обнаружить, что вам нужно чаще ходить в туалет. В последнем триместре это связано с тем, что ваш живот давит на мочевой пузырь, но пока, на начальном этапе, в этом виноват прогестерон, высокий уровень которого может чрезмерно расслабить мочевой пузырь и уретру, ограничив тем самым способность удерживать мочу.

Незначительные кровянистые выделения

Приблизительно через дней десять-пятнадцать после оплодотворения вы можете заметить небольшие кровянистые выделения. Ткани, окружающие только что оплодотворенную яйцеклетку, должны постепенно освободить место между стенками матки, чтобы плод прикрепился и мог расти. Во время этого процесса некоторые мелкие кровеносные сосуды и капилляры могут порваться, что приведет к небольшим кровянистым выделениям.

Как отличить эти выделения от менструации? Они должны быть:

• небольшими по количеству, обычно всего несколько капель;

• коричневатыми или розоватыми, а не красными;

• непродолжительными, от одного до трех дней.

Следует ли беспокоиться, если они появятся? В принципе, нет, но на всякий случай сообщите об этом своему врачу. Внимание: если вы уверены, что беременны, и заметили повышенную ярко-красную кровопотерю и/или боли в животе, немедленно обратитесь к своему специалисту.

#ВОПРОСЫ К МАРТИНЕ

Нормально ли, что в первом триместре выделения из влагалища более обильные?

Да, все в порядке, так и должно быть.

Питание

Знаете ли вы, что употребление некоторых продуктов может привести к потенциально опасным заболеваниям для вас и вашего ребенка?

Избегайте следующие продукты:

• сырые, плохо вымытые фрукты и овощи (например, дома вы вполне можете съесть листья салата, а вот в ресторане я бы не рекомендовала, вдруг их там не моют);

• сырое или недожаренное мясо (как красное, так и белое);

• свежее копченое мясо, особенно если оно сделано непрофессионалами;

• сырая, недоваренная или копченая рыба;

• сырые или недожаренные морепродукты;

• сырые или недоваренные яйца (яичницу, яйца, сваренные всмятку);

• соусы, кремы или блюда с сырыми или недоваренными яйцами (например, домашний майонез, тирамису);

• обычное или непастеризованное молоко (но вы можете употреблять его после кипячения);

• слегка созревшие мягкие сыры, изготовленные из сырого молока (например, фета, бри, свежий сыр и камамбер);

• сыры с голубыми прожилками или плесенью (горгонзола), если только они не приготовлены;

• зелень, если вы не уверены, что ее тщательно вымыли;

• готовые смеси для тортов, кремов и мороженого;

• охлажденные продукты, готовые к употреблению (например, сосиски, колбасы, паштеты и мясные спреды) без термической обработки.

Употребление этих продуктов может подвергнуть вас нескольким опасным для плода заболеваниям, среди которых токсоплазмоз – самое известное, но далеко не единственное.

Употребляя зараженную пищу, вы можете приобрести листериоз. Это инфекция, вызываемая бактериейListeria monocytogenes,она встречается редко и очень опасна для беременных.

Заразиться можно при употреблении:

• мягких сыров, изготовленных из непастеризованного молока;

• охлажденных готовых к употреблению продуктов, если они не приготовлены;

• охлажденной копченой рыбы (например, лосося или сельди), которая подвергалась различным процедурам копчения или маринования), если она не была приготовлена;

• сырое (непастеризованное) молоко.

Листериоз обладает гриппоподобными симптомами и может сопровождаться тошнотой, рвотой и диареей. В этом случае немедленно обратитесь к своему специалисту или врачу общей практики. Я не рекомендую самостоятельно принимать лекарства, особенно во время беременности.

Потенциальны угрозы для ребенка могут быть слишком серьезными: выкидыш, преждевременные роды, смерть плода в утробе и множественные повреждения органов малыша (например, врожденный листериоз). Этого достаточно, чтобы понять, насколько важно проводить профилактику.

Одна из самых распространенных желудочно-кишечных инфекций в промышленно развитых странах – сальмонеллез, вызываемая бактериейSalmonella. Она передается фекально-оральным путем, то есть через употребление зараженной пищи или напитков, или контактным путем: через прикосновение к предметам или животным – носителям бактерии.

К продуктам риска относят:

• сырые (или недоваренные) яйца и яичные продукты (50 процентов случаев заболевания сальмонеллой могут быть отнесены к последней форме передачи);

• сырое молоко и его производные;

• сырое и недожаренное мясо и мясные продукты;

• соусы и салатные заправки;

• готовые смеси для приготовления десертов, кремов и мороженого;

• фрукты и овощи, зараженные при нарезке.

Поэтому избегайте домашних десертов, таких как тирамису и на основе заварного крема. Домашний майонез также может быть источником инфекции.

Как правило, сальмонеллез проявляется классическими симптомами воспаления желудка: боль в животе, тошнота, рвота, диарея, высокая температура.

Можно мне оставить кошку?

Очень часто, даже сегодня, беременным женщинам ошибочно советуют избавиться от кошки или отдать ее кому-нибудь другому до рождения ребенка. Ни в коем случае! Да, кошки могут быть источником передачи токсоплазмоза, но, соблюдая несколько простых мер предосторожности, вы можете спокойно жить с ними на протяжении всей беременности. Кошки, как и собаки, и все остальные домашние животные, являются частью семьи, поэтому их нужно любить, уважать и никогда не бросать. К тому же кошки за свою жизнь также болеют токсоплазмой только один раз, повторному заражению препятствует стойкий иммунитет. Для полной уверенности в безопасности кошки достаточно взять у нее анализ крови на антитела к токсоплазме. Если они есть – кошка безопасна на протяжении всей своей жизни.

С такими симптомами у беременной может произойти выкидыш и преждевременные роды.

Вернемся к токсоплазмозу. Это заболевание, вызванное заражением паразитомToxoplasma gondii, который может передаваться человеку через животных, особенно кошек, и через продукты питания, например, сырую свинину и баранину, или овощи, загрязненные фекалиями зараженных кошек.

В тонком кишечнике кошкиToxoplasma gondii активно размножается и попадает в фекалии, превращая практически не страдающую от паразита кошку в переносчика инфекции. Важно, что человек не может передавать инфекцию, и после заражения у него вырабатывается иммунитет.

Таким образом, возможными источниками инфекции являются:

• кошачьи фекалии;

• почва;

• растения, загрязненные кошачьими фекалиями.

Если вы заразились токсоплазмозом во время беременности, риск передачи инфекции ребенку в первом триместре невелик. Однако по мере развития плода риск возрастает. Токсоплазмоз может привести ко многим серьезным осложнениям, например спонтанному аборту на раннем сроке.

Токсоплазмоз часто протекает бессимптомно, настолько, что многие люди даже не подозревают, что заразились. У людей с более слабым иммунитетом он может вызывать головную боль, ломоту в мышцах, высокую температуру, боль в горле, опухшие лимфатические узлы.

Для выявления диагноза необходимо проходить тест на токсоплазмоз раз в месяц. Если после первого раза у вас отрицательный результат, значит, вы никогда им не болели, а наличие антител класса IG к токсоплазме указывает на стойкий иммунитет к заражению. Именно поэтому тест на токсоплазмоз входит в перечень обязательных для всех будущих мам.

Обязательные анализы для первого семестра

Токсоплазмоз – лишь одно заболевание из целого списка, которые могут быть опасны при заражении во время беременности. Все эти заболевания входят в TORCH-комплекс:

T – токсоплазмоз

O (others) – другие инфекции, в том числе сифилис, вирусы Коксаки, ветряная оспа, ВИЧ, парвовирус

R (rubella) – краснуха

C – цитомегаловирус

H – герпес

Заражение одной из этих инфекций впервые во время беременности сопряжено с высоким риском передачи возбудителя эмбриону или уже зреющему плоду, что часто приводит к серьезным последствиям (включая внутриутробную смерть, преждевременные роды и врожденные пороки развития или дефекты развития органов).

Уровень риска зависит от возбудителя инфекции и количества недель (срока) беременности. Он наиболее высок в первом триместре, с увеличением срока беременности риск, как правило, снижается. Поэтому одним из первых анализов для беременных – анализ на наличие одного из этих заболеваний.

К другим обязательным анализам крови, запланированных на первый триместр, относят:

• анализ на группу крови и резус-фактор;

• непрямой тест Кумбса (проба Кумбса);

• анализ для подсчета тромбоцитов;

• анализ на гемоглобин для выявления любых отклонений;

• выявление антител к вирусному гепатиту С;

• тест на глюкозу в крови;

• тест на сифилис.

Тест Кумбса – это тест, который проводят для проверки совместимости крови матери и плода. Например, при беременности, если у матери резус-отрицательная принадлежность крови, а у ребенка резус-положительная, то может развиться несовместимость крови. Во время первой беременности эритроциты матери распознают эритроциты плода как чужие, и при первом же контакте крови с кровью материнский организм перестраивается.

Как избежать заражения

• Забудьте про продукты, которые представляют риск (о них мы уже говорили)

• Тщательно мойте продукты. Достаточно просто ополоснуть сырые продукты, даже если они приготовлены или очищены от кожуры. Очень хорошо мойте фрукты и особенно овощи, в особенности плоды с грядок, к которым кошки имеют свободный доступ. Достаточно обычной проточной воды, добавление дезинфицирующих растворов не снижает риск заражения токсоплазмозом, бикарбонат натрия тоже бесполезен, поскольку он не обладает дезинфицирующим действием. На упаковке, правда, написано, что его можно использовать для мытья овощей и фруктов и он не вреден при попадании внутрь, но это не означает, что он обладает дезинфицирующими свойствами.

• Уделяйте внимание приготовлению пищи. Например, не следует употреблять мясо, которое не прошло минимальную термальную обработку в 70 °C.

• Мойте руки почаще. Особенно после того, как погладили кошку или готовили сырое мясо или что-нибудь из яиц, притрагивались к земле, пыльным объектам и прочее. Всегда надевайте перчатки во время садовых работ.

• Подносите ко рту только чистые руки.

• Употребляйте как можно более свежую пищу, максимум трех-четырехдневной давности.

• Следите за чистотой столешниц, разделочных досок и кухонных ножей.

• Если вы планируете поездки в развивающиеся страны, особенно в страны с жарким и влажным климатом, пользуйтесь только бутилированной водой (даже для чистки зубов) и избегайте кубиков льда.

• Если у вас есть домашние животные, в частности кошки, ежедневно мойте их лотки, не забывая надевать перчатки и мыть руки после каждой уборки. Однако самым безопасным вариантом будет перепоручить эту задачу кому-нибудь другому. Не кормите домашних животных сырым недожаренным мясом или субпродуктами.

При первой беременности разные резус-факторы не страшны, проблемы могут начаться с последующими беременностями, поскольку уже измененная иммунная система матери будет вырабатывать анти-Rh антитела, которые будут атаковать эритроциты плода, что может привести к очень серьезным последствиям для новорожденного.

Хорошо, а когда мне делать УЗИ?

Дорогая будущая мама, я знаю, что вам не терпится увидеть своего малыша и убедиться, что все в порядке… Но спешить с УЗИ не следует, особенно на слишком раннем сроке.

Поясню. Как правило, до шести-семи недель беременности мы еще не слышим, как бьется маленькое сердечко, поэтому ультразвуковое исследование на этом этапе может только усилить вашу тревогу.

Лучшим решением будет дождаться хотя бы этого срока.

Ультразвуковое исследование – самый распространенный метод проверки здоровья и роста ребенка. Оборудование, с помощью которого оно проводится, не оказывает вредного воздействия на плод и не создает проблем для матери.

В Италии в первом и втором триместре такое исследование предоставляется Национальной системой здравоохранения бесплатно. На третьем триместре УЗИ может проводиться по просьбе лечащего врача, чтобы оценить рост плода.

#ВОПРОСЫ К МАРТИНЕ

Можно ли красить ногти во время беременности?

Конечно! Нет никакого риска для ребенка.

Сейчас УЗИ – самая обычная процедура. Мало кто знает, что во время беременности, если она протекает хорошо, потребуется всего три УЗИ. Таковы рекомендации специалистов: одно УЗИ в каждом триместре.

Первое ультразвуковое исследование проводится на сроке в промежутке 11н+3 и 13н+6.

Что проверяет гинеколог во время этого обследования?

• Точно ли вы беременны;

• расположение плода в матке, правильно ли он закрепился;

• количество эмбрионов, будет ли у вас один ребенок или двойня;

• сердцебиение малыша;

• точный срок беременности;

Спустя восемь недель закончится так называемый процесс органогенеза, то есть у ребенка образуются и начнут функционировать основные органы и системы организма. С этого момента до конца беременности они будут только созревать, и мы говорим уже не об эмбрионе, а о плоде.

Методы пренатальной диагностики

Сегодня в вашем распоряжении множество инструментальных и лабораторных исследований, которые позволяют отслеживать определенные аспекты здоровья малыша на протяжении всей беременности. Эти обследования не являются обязательными, проходить их или нет – решать только вам.

Методы пренатальной диагностики делятся на две категории: инвазивные и неинвазивные.

Неинвазивные методы

Помимо УЗИ, неинвазивными методами диагностики являются:

•Эхокардиография (Эхо-КГ) плода: это специальное ультразвуковое исследование, позволяющее изучить сердце плода и исключить наличие патологии или врожденного порока развития. Проводится во втором триместре, только по назначению лечащего врача.

•Биохимический анализ крови матери: этот метод сегодня широко используются для выявления некоторых возможных генетических заболеваний. Существует несколько тестов. Например, биотест – один из самых распространенных неинвазивных тестов. Он измеряет дозу в крови матери двух белков, выделяемых плацентой (свободного бета-ХГЧ и PAPP-A). Его проводят с помощью простого анализа крови и измерения с помощью ультразвука прозрачности затылочной области. Воротниковое пространство – это полость между кожей и мышцами в области шеи плода, где скапливается жидкость. Биотест обычно проводится бесплатно между девятой и одиннадцатой неделями беременности. Если результаты биотеста будут вызывать вопросы, вам предложат пройти более глубокое исследование для постановки диагноза, например, амниоцентез или виллоцентез, но их можно проводить только во втором триместре.

•Анализ ДНК плода: ДНК плода присутствует в материнской крови уже на десятой неделе беременности. Как и биохимический анализ материнской крови, этот тест проводится на образце крови, взятом у будущей матери, но, в отличие от других неинвазивных тестов, он не предлагается Национальной службой здравоохранения, поскольку не во всей Италии есть государственные лаборатории, способные гарантировать его проведение. Поэтому этот тест проводится в частном порядке, за определенную плату. Его могут пройти все женщины начиная с десятой недели беременности. Ограничением этого обследования, помимо стоимости, является то, что оно не может исключить наличие всех хромосомных аномалий плода.

Вероятно, но не точно

Помните, что неинвазивные тесты являются скрининговыми. Важно знать, что скрининговые тесты способны выявить лишь потенциальный риск рождения ребенка с генетическим заболеванием, в то время как конкретные диагностические тесты могут определить фактическое наличие аномалии.

Инвазивные техники

Инвазивные методы, как следует из самого слова, являются более опасным вмешательством, чем скрининговые, и поэтому несут определенный процент риска для матери и ребенка, но иногда без них не обойтись. Основные из них: амниоцентез и виллоцентез. Оба они являются диагностическими, то есть позволяют выявить наличие патологии.

Амниоцентез – это исследование, которое заключается во взятии порции амниотической (околоплодной) жидкости из матки матери. Гинеколог вводит длинную тонкую иглу в матку матери, извлекает амниотическую жидкость и затем отправляет ее в лабораторию для анализа.

Амниоцентез проводят для подтверждения наличия или отсутствия некоторых наиболее часто встречающихся генетических аномалий, таких как синдром Дауна, синдром Палау, синдром Эдвардса, или генетических заболеваний, например, муковисцидоз, мышечная дистрофия Дюшенна и Беккера, талассемия и фенилкетонурия.

Амниоцентез можно проводить только со второго триместра, как правило, между 15‐й и 18‐й неделями.

Он рекомендуется, если:

• результаты скрининговых тестов и УЗИ предполагают наличие генетический отклонений;

• у вас уже есть дети с хромосомными заболеваниями или дефектами нервной трубки;

• вам больше тридцати пяти лет;

• у вас или у отца ребенка есть члены семьи с генетическими заболеваниями.

При правильном проведении амниоцентеза опытными врачами риск выкидыша составляет менее одного процента по сравнению с риском выкидыша, который есть у каждой беременной.

Виллоцентез – еще один вид инвазивного обследования. Как и амниоцентез, он выявляет возможные генетические аномалии плода. Процедура похожа на амниоцентез, но в этом случае на анализ берут небольшую часть ворсин хориона, эмбрионального компонента плаценты, путем введения длинной тонкой иглы либо абдоминально, либо трансвагинально, в зависимости от места прикрепления плаценты – имплантации эмбриона. Клетки ворсин хориона берут потому, что они имеют такой же генетический материал, что и плод.

Взятие проб ворсин хориона может проводиться между десятой и тринадцатой неделями беременности, результаты приходят быстрее, чем результаты амниоцентеза. Эта процедура показана в тех же случаях, что и амниоцентез, но имеет несколько более высокий риск выкидыша: от 1 до 2 процентов.

Оставайтесь в форме во время беременности

Паола Маротта, нутрициолог

От чего зависит набор веса во время беременности и как держать его под контролем?

Физиологией предусмотрено, что во время беременности женщина поправляется. Прибавка веса от десяти до двенадцати килограммов абсолютно нормальная.

Откуда берутся такие цифры:

• Масса груди (400 г): грудь увеличивается с первых дней беременности, что связано с увеличением уровня эстрогена, прогестерона, пролактина и других гормонов.

• Вес ребенка (около 3–4 кг): почти не ощущается в первые два месяца, но влияет на массу тела беременной.

• Вес матки и плаценты (около 1,5 кг): составляет около одной трети от общей прибавки веса.

• Объем крови (1,5 кг): количество крови увеличивается уже в первом триместре и приблизительно к тридцать четвертой неделе достигает значений, на 50 процентов превышающих показатели до беременности.

• Жировые запасы (около 3 кг): более чем нормально, что ваше тело накапливает жир, который может быть использован для производства молока.

• Задержка воды (около 2 кг): это вызвано как нормальным увеличением веса во время беременности, так и увеличенной маткой, которая сдавливает нижнюю полую вену, затрудняя кровоток по бедренной вене.

Из всех этих компонентов единственная переменная, которую вы точно можете контролировать с помощью своего рациона, это жировые запасы. Вот несколько советов о том, как не набрать лишний вес и не расслабиться.

Вам всего лишь необходимо изменить модель поведения на благо вашего тела и вашего ребенка. Соблюдать диету – значит просто питаться здоровой пищей, не подвергая себя невероятным ограничениям и жертвам.

• Первый основной совет – питайтесь часто и небольшими порциями: во время беременности нет необходимости удваивать порции. Вам не нужно есть за двоих, давайте развеем этот миф!

• Не пропускайте приемы пищи: пропуск приемов пищи не поможет вам держать массу тела под контролем.

• Старайтесь отдавать предпочтение углеводным и белковым блюдам и сократить количество насыщенных жиров и сахара.

• Любой ваш прием пищи должен выглядеть следующим образом: половину тарелки занимают овощи, четверть – источники белка и одна четверть – углеводы. Правило гарвардской тарелки позволит вам избежать приступов голода и получать все макроэлементы, благодаря которым вы дольше будете чувствовать себя сытой.

• Пейте воду: достаточное потребление воды способствует активности кишечника. Вода делает стул мягче и увеличивает его объем.

• Всегда выбирайте сезонные и свежие продукты, тщательно их мойте.

• В качестве приправы, если вы не страдаете от желудочно-пищеводного рефлюкса, отдавайте предпочтение лимону, который богат витамином С.

• Наконец, очень рекомендую вам заняться каким-нибудь видом спорта, но не изнуряя себя. Помимо положительного влияния на ваше тело и настроение, занятия спортом помогут вам почувствовать себя ближе к малышу.

Физическая активность во время беременности: почему бы и нет?

«Как только вы забеременели, вам придется отказаться от всех своих обычных занятий, не напрягайтесь лишний раз». Вы когда-нибудь слышали это? Забудьте! Пришло время развеять этот миф!

Если женщина здорова и ее беременность протекает без осложнений, она может смело продолжать заниматься спортом, но с небольшими предосторожностями.

К сожалению, следует избегать всех видов деятельности, связанных с риском падения или удара, упражнений на животе и чрезмерных нагрузок (например, бокс, боевые искусства, баскетбол, верховая езда, лыжи, коньки…).

В идеале следует отдавать предпочтение низкоинтенсивным аэробным нагрузкам, продолжительность которых не должна превышать тридцати-сорока минут за одно занятие. Ходьба, йога, велотренажеры, аквааэробика, плавание – все это подходит. В последнем триместре, когда живот станет очень тяжелым, вам будет удобно заниматься в воде, где вы совсем не почувствуете тяжесть и вам будет легче передвигаться.

Если вы и раньше занимались в тренажерном зале, то можете продолжать, но, разумеется, регулируйте интенсивность нагрузки и избегайте слишком изнурительных тренировок.

Какую пользу приносят физические упражнения во время беременности?

• Помогают контролировать набор веса.

• Снижают риск развития гестационного диабета.

• Снижают риск таких осложнений, как преэклампсия и тромбоз.

• Облегчают боли в спине и запоры.

• Способствуют улучшению вашего самочувствия.

• Повышают шансы родить ребенка с нормальным весом.

• Подготавливают маму к родам.

Занятия следует прекратить, если раньше срока появляются болезненные сокращения матки, кровотечение, подтекание околоплодных вод, головокружение, боль в груди или ногах, затрудненное дыхание.

Второй триместр

Три месяца уже позади. Наверняка вам уже гораздо лучше. Прошли тошнота, усталость, дискомфорт первых дней, и у вас появились новые силы. Вы начинаете рассказывать друзьям и родственникам хорошие новости и чувствуете себя спокойнее, ведь самый непростой период закончился. Ваш живот еще не слишком большой, а страхи перед родами еще далеки. Вы готовы пережить то, что, по мнению многих матерей, является самым безмятежным периодом беременности.

Где растет мой ребенок?

После оплодотворения яйцеклетки всего за пару дней эмбрион закрепляется в матке, где он будет расти и развиваться в течение следующих девяти месяцев.

Матка – непарный гладкомышечный полый орган. По форме она напоминает перевернутую грушу и расположена в средней части полости малого таза.

Матка состоит из трех анатомических частей:

• дна, именно там начинаются схватки во время родов;

• тела – средняя часть, сужается по направлению к шейке матки;

• шейки матки – часть, которая укорачивается во время родов, расширяясь до 10 сантиметров и позволяя ребенку выйти.

В обычном состоянии длина матки составляет около 6–7 сантиметров, а вес около 50 граммов. Однако во время беременности матка растет день ото дня вместе с ребенком, пока не достигает полутора килограммов! Поэтому в первые недели вы можете ощущать некоторое напряжение в ее области.

Плацента

Во время беременности ребенок находится в амниотической мембране и связан с матерью через плаценту.

Плацента – отдельный орган. Именно через нее происходят все обменные процессы между ребенком и матерью, в частности газообмен и поступление питательных веществ.

Функции плаценты:

• дыхательная;

• выделительная;

• иммунная;

• пищеварительная;

• транспортная;

• защитная: она служит как барьер от потенциально вредных веществ (хотя некоторые из них могут проходить через нее и вредить плоду, например алкоголь и никотин).

Плацента формируется внутри матки только во время беременности. Можете себе такое представить? Она начинает формироваться уже на второй неделе беременности и отвечает за секрецию хорионического гонадотропина человека (знаменитого бета-ХГЧ, о котором мы уже говорили).

Плацента состоит из двух частей: материнской, соприкасающейся с маткой матери, и плодной, обращенной к ребенку. На плодной стороне находится пуповина, которая соединяет плод с плацентой. На материнской стороне есть выросты – ворсины хориона: это функциональные структуры, обеспечивающие обмен между матерью и плодом. Материнская кровь циркулирует в межворсинчатом пространстве, и именно отсюда плод получает все необходимые вещества и затем выводит все ненужное.

Обычно плацента имеет форму диска, достигает около 20 сантиметров в диаметре и весит около 500–600 граммов.

Во время ультразвукового сканирования гинеколог проверяет, как расположена плацента в матке. Варианты расположения плаценты:

• по задней стенке матки, ближе всего к позвоночнику матери;

• по передней стенке матки, расположенной ближе всего к животу (в этом случае она будет служить «буфером» для движений плода, поэтому вы можете почувствовать их на несколько недель позже);

• по боковым стенкам матки;

• если плацента формируется, перекрывая внутренний зев матки, то есть родовые пути, речь идет о предлежании плаценты.

Первые три случая считаются самыми оптимальными и не влекут никаких проблем. Все обстоит иначе с предлежанием. Предлежание плаценты может привести к определенным осложнениям во время беременности (например, к кровотечению), еще большие осложнения могут быть во время родов. Фактически, если плацента полностью закрывает внутреннее отверстие матки, самопроизвольные роды становятся невозможными и приходится прибегать к кесареву сечению.

Пуповина вместе с плацентой входит в состав придатков плода и является органом, обеспечивающим поступление питательных веществ и кислорода к ребенку. Обычно она имеет длину 50–60 сантиметров и состоит из трех кровеносных сосудов: большой вены и двух маленьких артерий, которые закручиваются вокруг нее. Вена несет кровь, богатую кислородом и питательными веществами, а артерии выполняют задачу по переносу крови плода с отработанными веществами обратно в плаценту, которая затем будет выводиться через организм матери.

Эти три сосуда соединены вартановым студнем – тканью, которая служит для защиты пупочного канатика, амортизируя и предохраняя от травм, которые могут быть во время беременности и родов. Ребенок в утробе много двигается, поворачивается, пинается и даже может играть с пуповиной, а наличие такой слизистой ткани постоянно обеспечивает ему безопасность.

Амниотическая жидкость

Пережатие пуповины также невозможно благодаря амниотической жидкости, которая позволяет ребенку легко двигаться.

Амниотическая жидкость – это жидкость, на 99 процентов состоящая из воды, в которую ребенок будет погружен на протяжении всего срока беременности. Ее образование начинается с первых дней после зачатия и увеличивается по мере развития.

Какие функции она выполняет, кроме предотвращения защемления пуповины?

• Защищает плод от механических повреждений.

• Выполняет терморегуляторную функцию: создает идеальную температуру в матке и поддерживает ее на протяжении всей беременности.

• Позволяет ребенку спокойно двигаться в утробе матери.

• Поддерживает стерильность окружающей среды и защищает будущего малыша от инфекций.

• Приглушает внешние звуки и шумы.

• Знакомит ребенка со вкусами семьи (чуть позже все объясню).

• Действует как смазка во время схваток и родов.

Вначале амниотическая жидкость вырабатывается в основном из плазмы крови матери, но, начиная со второго триместра, ее производит сам ребенок: приблизительно с 20‐й недели она постепенно пополняется мочой плода.

Если этого вам еще недостаточно, то сейчас расскажу вам такое! Приблизительно на том же сроке беременности ребенок начинает ее пить! Так он регулирует ее выработку и учится отрабатывать глотательный рефлекс.

Кроме того, амниотическая жидкость впитывает ароматы всего того, что вы обычно едите, поэтому ваш малыш получит вкусовые ощущения еще до появления на свет.

В сентябре 2022 года было опубликовано весьма любопытное научное исследование на эту тему. Специалисты провели 4D-ультразвуковое сканирование группы беременных женщин в период с 26‐й по 32‐ю неделю беременности. Одна часть беременных женщин за двадцать минут до ультразвукового исследования должна была принять капсулу с морковным порошком и не употреблять никакой другой пищи за час до обследования. Другая часть группы должна была принять капсулу с порошком цветной капусты. Затем эксперты наблюдали за реакцией лица младенцев на сладкий или горький вкус моркови и капусты соответственно: в первом случае у них было выражение, похожее на улыбку, во втором – более грустное, почти неприятия. И все это еще до появления на свет.

Такое любопытное исследование приводит нас к двум умозаключениям: во‐первых, младенцы способны распознавать и различать разные вкусы амниотической жидкости, а во‐вторых, они, как, наверное, и все остальные дети в мире, предпочитают более сладкую пищу. Если честно, даже моя мама помнит, стоило ей съесть что-нибудь сладкое во время беременности, я сразу же начинала двигаться!

Значит ли это, что вам придется избегать горьких продуктов на протяжении всей беременности? Ни в коем случае! Напротив, если вы продолжите придерживаться своих привычных вкусов, ваш малыш станет лучше воспринимать привычную для семьи пищу.

Он шевелится!

Именно во втором триместре вы начнете ощущать первые движения вашего малыша.

Шевеления плода начинаются в первые несколько недель, но обычно становятся ощутимыми между 14‐й и 24‐й неделями. Если вы уже были беременны, то, скорее всего, почувствуете их раньше просто потому, что эти ощущения вам знакомы.

Положение плаценты также может повлиять на то, как скоро вы почувствуете движения малыша. Если она находится впереди, скорее всего, вам придется подождать несколько недель дольше.

Поначалу мамы говорят мне, что чувствуют какое-то бульканье внутри, но не всегда. Хочу вас успокоить: поначалу это нормально не чувствовать шевеления каждый день. Вначале они будут слабыми и не слишком постоянными. С течением недель они будут становиться все более определенными и узнаваемыми, и вы будете чувствовать их каждый день. К концу беременности вы вообще можете перестать их ощущать, потому что они превратятся в настоящие толчки.

Активные движения плода – это способ вашего малыша сказать: «Привет, мамочка! Ты почувствовала мой удар? У меня все хорошо!»

Подсчет активных движений плода в течение дня позволяет оценить самочувствие малыша. Начиная с двадцать восьмой недели мама должна насчитывать не менее десяти движений за двенадцать часов. Отсутствие движений плода – тревожный сигнал, особенно если оно продолжается несколько часов. В этом случае важно не терять времени и немедленно обратиться к своему специалисту. Если его нет на месте, следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи для обследования.

Сопутствующие физиологические изменения во время беременности

Беременность – очень важный процесс, подвергающий нагрузке весь организм, поэтому иногда она может приводить к некоторым расстройствам. Давайте рассмотрим наиболее распространенные из них.

Гестационная гипертензия (гипертония)

Повышенное артериальное давление (гипертония) во время беременности может быть классифицировано двумя способами в зависимости от того, в какой момент оно появилось:

• хроническое, если оно уже было высоким до беременности;

• гестационное, если оно впервые превышает норму после двадцати недель беременности и превышает пределы, считающиеся нормальными.

Когда артериальное давление считается высоким? Когда оно равно или превышает 140/90 мм рт. ст. В этом случае его необходимо ежедневно контролировать, и гинеколог, возможно, совместно с кардиологом, определит, следует ли начинать антигипертензивную терапию и продолжать ее до конца беременности.

Вас могут попросить сделать анализ мочи: наличие белка в моче приводит к усугублению ситуации.

Гестационный диабет

Гестационный диабет – форма непереносимости сахарного обмена, которая впервые проявляется во время беременности.

Почему может начаться гестационный диабет?

Начнем с самого начала: инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, и его задача способствовать прохождению сахаров в клетки нашего организма, которые используют их в качестве источника энергии.

Во время беременности у женщин повышается уровень сахара в крови и теоретически организм должен вырабатывать больше инсулина, чтобы дополнительный сахар мог быть использован клетками. Из-за гормональных изменений, происходящих во время беременности, во втором и третьем триместрах у всех женщин в той или иной мере развивается метаболическое состояние, называемое инсулинорезистентностью, то есть клетки начинают хуже реагировать на действие инсулина. У некоторых инсулин не вырабатывается в достаточном количестве и уровень сахара в крови повышается, что приводит к состоянию, называемому гестационным диабетом.

Чтобы диагностировать его, человек проходит пероральный глюкозотолерантный тест, в ходе которого в одно и то же утро у него берут три пробы крови через 2 часа после «сахарной нагрузки» (приема 75 г глюкозы).

Чтобы увидеть, как организм реагирует на введение сахара, необходимо взять три пробы крови. Первая берется натощак, чтобы оценить изначальный уровень глюкозы в крови. Если он и так высокий, то дальнейшие пробы не нужны. Если значение ниже 92 мг/дл, то можно выпить раствор глюкозы. Следующие пробы берут через час и через два часа.

Диагноз «гестационный диабет» может быть поставлен, если обнаружено одно или несколько из этих состояний: показатели гликемии выше 92 мг/дл натощак, выше 180 мг/дл через час после приема глюкозы или выше 153 мг/дл через два часа. К сожалению, о наличии гестационного диабета можно говорить даже при изменении только одного из показателей, пусть даже на один миллиграмм.

Пейте глюкозу холодной!

Многим мамам не нравится вкус раствора глюкозы. Мой совет: если получится, пейте его холодным прямо из холодильника, так будет терпимее!

И да, лучше приходите на анализ с кем-то. Обследование займет не менее двух часов, и все это время вам придется провести в центре обследования. Убедитесь, что в течение этого времени вы не напрягаетесь и, прежде всего, ничего не едите, так как это может повлиять на результат анализа крови. Во время обследования вы также можете почувствовать тошноту или головокружение, поэтому присутствие кого-либо рядом может иметь большое значение.

После получения результатов анализа крови на глюкозу, если есть какие-либо отклонения от нормы, немедленно обратитесь к своему специалисту, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови в течение дня до конца беременности.

Гестационный диабет можно лечить двумя способами: в большинстве случаев достаточно соблюдать сбалансированную, подобранную именно для вас диету. В других случаях, помимо диеты, необходимо вводить инсулин.

Чтобы поддерживать уровень глюкозы на стабильном уровне, рекомендуется регулярная физическая активность.

Тест на толерантность к глюкозе обычно проводится между 24‐й и 28‐й неделями, но, если у вас есть факторы риска, вас могут попросить сделать это уже в 16–18 недель. Обследование не входит в число обязательных, но оно настоятельно рекомендуется.

#ВОПРОСЫ К МАРТИНЕ

Есть ли какие-либо превентивные средства от растяжек во время беременности?

К сожалению, не существует чудодейственного средства, которое могло бы их предотвратить! Единственный совет, который я могу вам дать, – старайтесь поддерживать показатели массы тела на протяжении всей беременности.

Если не лечить гестационный диабет, он может привести к:

• макросомии плода, то есть к рождению ребенка весом более 4 килограммов;

• недоразвитию плода;

• преэклампсии;

• гипогликемии у новорожденного;

• внутриутробной гибели плода.

Именно поэтому при назначениях анализов крови беременным всегда включают анализ на глюкозу натощак.

Морфологический скрининг

Морфологическое сканирование – это самое длительное и точное ультразвуковое исследование, которое вы будете проходить на протяжении всей беременности. Оно необходимо для пренатальной диагностики, поскольку позволяет проверить состояние ребенка и заранее оценить любые пороки развития. Лучшее время для его проведения – период между 19‐й и 22‐й неделями беременности. Что оценивает специалист во время ультразвукового исследования?

• Строение черепа: череп, профиль, лицо, губы и структуру глаз.

• Структуры головного мозга: мозжечок и камеры желудочков.

• Позвоночник и позвоночный столб.

• Длину и строение конечностей, кистей и стоп.

• Сердце и крупные сосуды.

• Грудную клетку и легкие.

• Органы брюшной полости: желудок, кишечник, печень, почки и мочевой пузырь.

• Внешние гениталии (да, именно на этом сроке можно определить пол ребенка!)

• Положение плаценты, сердцебиение и количество амниотической жидкости.

Такое сканирование обычно занимает от тридцати до шестидесяти минут, по окончании у вас будет подробная «фотокнига» вашего малыша!

Как меняется ваше тело во время беременности

К этому моменту, скорее всего, станет видимым ваш живот или будет заметен уже в течение нескольких недель. Имейте в виду, у каждой из нас он свой, свой темп развития малыша, но мы точно знаем, что с каждым днем он будет расти и расти! Если вы рожаете не в первый раз, то, скорее всего, заметите различия в размере или форме живота по сравнению с предыдущими беременностями, ведь каждая беременность отличается от другой.

#ВОПРОСЫ К МАРТИНЕ

Опасно ли использовать ремень безопасности во время беременности?

Нет, наоборот, крайне важно использовать его на протяжении всей беременности! Если правильно его застегнуть, он не представляет никакой опасности для ребенка. Застегивать его следует как обычно по диагонали, верхнюю часть ремня разместите выше живота, а нижнюю – под живот поперек бедер.

Во втором триместре вы также можете заметить постепенное появление вертикальной темной линии на животе. Ее еще называют черной линией, обычно представляет собой коричневую полосу около сантиметра шириной. Линия проходит вертикально вдоль от лобковой кости и до пупка, иногда до груди.

Она возникает из-за нормальной для беременных повышенной выработки меланина. Она появляется не у всех будущих мам и обычно исчезает самопроизвольно через несколько недель после родов.

Также у вас могут потемнеть соски и наружные половые губы.

С начала второго триместра вы можете заметить желтоватые выделения из сосков. Не переживайте, все идет как надо! Это молозиво – первое молоко, которое мать вырабатывает для своего ребенка. На самом деле его выработка начинается уже на 16–18‐й неделе беременности.

Нужно ли мне как-то готовить грудь к кормлению?

Многие мамы спрашивают меня: «Если во время беременности у меня нет молозива, значит ли это, что у меня не будет молока?» Успокойтесь, дорогие мамы! Нет никакой взаимосвязи между выделением молозива и выработкой молока. Еще один часто задаваемый вопрос: нужно ли как-то готовить грудь к кормлению. И снова ответ: нет, ваша грудь идеальна от природы и не нуждается в подготовке.

Привет, мама! Как твое тазовое дно?

Миколь Макри, акушерка

Вы когда-нибудь слышали о тазовом дне? Наверняка если что-то и слышали о нем, то большинству из вас мало что известно. Что же такое «тазовое дно»? Возьмите стул или даже фитбол, если он у вас есть, и устройтесь поудобнее. Ноги твердо стоят на полу, ноги раздвинуты, руки лежат на ногах. Закройте глаза и заставьте свой таз совершить небольшое вращение вперед, затем назад, немного вправо, а затем влево. Та часть тела, которая при каждом движении хорошо соприкасается с поверхностью, на которой вы сидите, – это ваше тазовое дно. По сути, вы сидите на нем.

Тазовое дно – это часть женского тела, которая до сих пор очень мало изучена, хотя в последние годы о нем (ура!) говорят все больше. Очень часто женщины узнают о нем только во время беременности, если проходят курсы по подготовке к родам, или после родов, если ощущают дискомфорт, например неконтролируемое подтекание мочи. Но что же такое тазовое дно? Мышечно-связочная структура, напоминающая гамак, которая поддерживает и окружает органы малого таза. Уретра, влагалище и конец прямой кишки окружены тазовым дном. Проще говоря, если вы введете палец во влагалище, вы будете соприкасаться со слизистой оболочкой влагалища и всеми мышцами тазового дна. Тазовое дно выполняет множество функций, в том числе удерживает мочу и кал, но также играет центральную роль в жизнедеятельности и да, в репродукции. Оно принимает самое активное участие при беременности, но особенно в родах и схватках, которые неизбежно оказывают влияние на эту область.

Хорошая новость: поскольку тазовое дно состоит из мышц, его можно функционально подготовить к родам, чтобы предотвратить повреждение. Например, вы можете делать массаж, чтобы сделать эту зону более эластичной, чтобы она могла легко расширяться во время родов. Вы можете выполнять упражнения на расслабление и сокращение, чтобы активизировать мышечные волокна, или выполнять упражнения на мобилизацию таза. Обратитесь к своей акушерке. Если у вас ее нет, найдите акушерку, которая специализируется на реабилитации тазового дна и проведет оценку его состояния во время беременности. Она научит вас, исходя из особенностей вашего тазового дна, что делать, чтобы подготовиться к родам и предотвратить дискомфорт и неприятные ощущения в послеродовом периоде. А пока вполне разумно приобрести некоторые полезные привычки:

• при сидении на унитазе используйте подставку для ног (в идеале колени должны быть выше таза);

• не ходите в туалет только потому, что вам нужно выйти, делайте это только тогда, когда почувствуете позыв;

• не терпите слишком долго, когда чувствуете позыв;

• не мочитесь в положении на корточках, полностью садитесь на унитаз;

• не тужьтесь при опорожнении;

• используйте средство для интимной гигиены с pH, соответствующим вашему возрасту и состоянию;

• подмывайтесь один, максимум два раза в день с помощью очищающего средства и каждый раз после опорожнения кишечника;

• поддерживайте гидратацию, выпивая не менее 1,5 литра воды в день.

Курсы для будущих мам

Единственное, что вам может понадобиться перед родами, – это теоретическая и психологическая подготовка к тому, что вам предстоит. Именно поэтому так много матерей предпочитают посещать курсы для будущих мам. Обычно их проводим мы, акушерки. Если вы хотите посетить один из них, сейчас самое время.