Kitobni o'qish: «Мама, я пошел! Энциклопедия двигательного развития детей от 0 до 18 месяцев»

Знак информационной продукции (Федеральный закон № 436-ФЗ от 29.12.2010 г.)

Иллюстрации: Мичийэ-Куо Тумасовой

Главный редактор: Лана Богомаз

Руководитель проекта: Елена Булахова

Арт-директор: Таня Галябович

Литературный редактор: Елена Аверина

Корректор: Зоя Скобелкина

Компьютерная вёрстка: Таня Галябович

Допечатная подготовка: Ольга Макаренко

Дизайн обложки: Вера Марова

Все права защищены. Данная электронная книга предназначена исключительно для частного использования в личных (некоммерческих) целях. Электронная книга, ее части, фрагменты и элементы, включая текст, изображения и иное, не подлежат копированию и любому другому использованию без разрешения правообладателя. В частности, запрещено такое использование, в результате которого электронная книга, ее часть, фрагмент или элемент станут доступными ограниченному или неопределенному кругу лиц, в том числе посредством сети интернет, независимо от того, будет предоставляться доступ за плату или безвозмездно.

Копирование, воспроизведение и иное использование электронной книги, ее частей, фрагментов и элементов, выходящее за пределы частного использования в личных (некоммерческих) целях, без согласия правообладателя является незаконным и влечет уголовную, административную и гражданскую ответственность.

© Издание на русском языке, оформление. ООО «Альпина Паблишер», 2025

* * *

Перед вами пособие, которое станет вашим другом в первые полтора года жизни вашего малыша. Это, пожалуй, самая грамотная книга из всех известных мне аналогичных изданий.

Несмотря на представленный в книге глубокий и широкий объем знаний, который предлагает вам автор, помните, что ваш практический опыт все-таки ограничен количеством воспитанных вами детей, что не сравнимо с опытом специалиста. Поэтому не ленитесь обращаться к профессионалам, они всегда рядом с вами.

И помните! В некоторых случаях (особенно при ряде генетических заболеваний) опережающее по срокам моторное развитие ребенка может быть преддверием предстоящего грубого нарушения и отставания в развитии! Это еще одна причина обратиться к специалисту.

Доктор медицинских наук, профессор Ольга Арленовна Лайшева

Вступление

Здравствуйте, дорогие родители, бабушки, дедушки и другие родственники новорожденного или еще только ожидаемого ребенка!

Я – Мария Гербутова, врач ЛФК, эксперт по двигательному развитию и руководитель московского детского реабилитационного центра Gerbutova Kidsrehab. Уже много лет я работаю с малышами, постоянно изучаю биомеханику их движений, координацию и моторный онтогенез – то есть двигательное развитие, последовательный процесс становления младенца на ножки. Я не перестаю открывать новые нюансы и красоту двигательной программы, заложенной природой в первые полтора года жизни ребенка.

Основная задача книги – избавить родителей от гипертревожности и чувства вины

На прием ко мне и врачам моей команды часто приходят растерянные, напуганные родители, детям которых поставили неверные диагнозы и назначали кучу ненужных процедур. Есть и люди, столкнувшиеся с обратным: в нужное время в развитии их детей врачи не разглядели проблему, которую можно было легко решить в младенческом возрасте.

А еще я встречаюсь с родителями, которым настойчиво советуют помогать детям в освоении двигательных навыков, говорят, что младенца надо учить переворачиваться, сидеть, ползать, ходить. Мне часто приходится наблюдать случаи, когда ребенка раньше времени сажают или водят за ручки. Кажется, такие родители не верят, что ребенок со здоровой нервной системой сам способен добиться этого. А ведь у младенца хорошо развито чувство баланса, и он самостоятельно может совершать качественные движения, по мере своего развития плавно переходя от одной позы к другой. Кроме того, он обладает огромным стремлением реализовать свои возможности, и большинство ученых подчеркивают важность этой активности в процессе детского развития. Помогая ребенку приобретать навыки, родители неосознанно вмешиваются в индивидуальный процесс развития сына или дочери, изменяют его. Это может обернуться очень неприятным последствием – нарушением контроля над телом. Дети с такой проблемой бывают неуклюжими, им нужна опора, они быстро устают и получают травмы из-за своей моторной неловкости.

Ни в одном из описанных мной случаев родители не виноваты, просто в свое время они не получили нужную информацию. У меня самой двое детей, и мое первое материнство началось очень непросто. Только благодаря знаниям о двигательном развитии мне удалось сохранить душевное равновесие и уверенность в собственном ребенке. Вот почему мне так хочется помочь всем родителям и дать им действительно полезную книгу, которая успокоит их, предоставит объективную информацию о стадиях развития их ребенка, подскажет, на какие вещи необходимо обращать внимание, когда надо бить тревогу, а когда – просто довериться процессу и наблюдать.

Я расскажу о двигательной программе первых полутора лет жизни по порядку: с каждой главой наш малыш будет взрослеть на один месяц, а мы – фиксировать, чему он успел научиться. Отдельно я опишу возрастные границы достижения навыков, то есть возраст, к которому 90 % детей способны сами перевернуться со спины на живот, поползти или сесть. Например, обычно дети могут освоить самостоятельную ходьбу в возрасте от 12 до 18 месяцев, и возрастная граница в этом случае – полтора года.

В рамках нормы ребенок может сам перевернуться со спины на живот к семи месяцам

Все приведенные мной данные подтверждены научными исследованиями. Это не мои личные открытия, а информация, собранная за годы учебы, работы с детьми, изучения зарубежных книг и статей.

Если ребенок сначала встал, то он непременно сможет сесть сам. Это один из вариантов нормы

Вы прочтете о вариациях освоения новых поз и поймете, почему ваш ребенок развивается именно так, а не иначе. Вы узнаете, что самостоятельный переворот со спины на живот в семь месяцев или то, что младенец начал садиться в десять месяцев, не свидетельствует о задержке в развитии, что когда ребенок сидит в W-позиции (проще говоря, в позе лягушки) – это нормально. Я расскажу о том, что ползание бывает разным, и объясню, почему если ребенок сам встал, то обязательно сможет и сесть самостоятельно. А вы перестанете тревожиться и торопить малыша в его развитии, научитесь поддерживать его и вместе с ним радоваться каждому новому его навыку.

Введение. Наука о двигательном развитии

До 1950-х годов считалось, что в первый год жизни малышу нужна помощь в освоении двигательных навыков: переворота, сидения, вставания, ходьбы. Затем произошли новые открытия в области нейрофизиологии, и исследователи детского развития заметили, что в разных странах оно проходит одни и те же этапы, а дети демонстрируют схожие позы независимо от того, «тренируют» их родители или нет.

Например, в африканских странах и в Индии никто не помогает ребенку развиваться: матери вынуждены много работать, с их детьми сидеть некому, поэтому женщины целыми днями носят малышей в слингах. Когда же ребенок оказывается на твердой поверхности, он сам начинает последовательно реализовывать всю необходимую двигательную программу: переворачиваться, сидеть и вставать.

Среди ученых, изучавших двигательное развитие детей первого года жизни, наиболее известны чешский невролог Вацлав Войта и педиатр Эмми Пиклер из Венгрии. Независимо друг от друга они пришли к схожим выводам, при этом каждый обнаружил свои важные нюансы. О них мы поговорим в следующих главах.

Врач невролог Вацлав Войта (1917–2000) изучал двигательное развитие в Чехии, а затем в Германии. Главный его вклад в медицину заключается в том, что он создал уникальный инструмент ранней диагностики неврологических нарушений – Войта-диагностику, основанную на семи постуральных реакциях. Также он разработал авторскую систему коррекции двигательных нарушений у детей и взрослых – Войта-терапию. Ей уже более 70 лет, и сегодня она успешно применяется в большинстве стран мира.

Доктор Войта написал несколько книг. Одна из них, «Открытие идеальной моторики. Развитие врожденных двигательных рисунков на первом году жизни: кинезиологический и мышечный анализ» (Die Entdeckung der idealen Motorik. Die Entwicklung der angeborenen Bewegungsmuster im ersten Lebensjahr: Kinesiologische und muskuläre Analyse), является трудом многолетних исследований движений младенцев на первом году жизни. Кроме того, он создал Международное общество Войты, члены которого делятся своими наработками и обучают специалистов. Мне посчастливилось стать одним из них: я училась Войта-терапии в Германии, и полученные знания в корне изменили мое представление о развитии младенцев, заложили мощную базу для углубленного изучения нюансов координации движений.

Переворачиваясь, перекатываясь и ползая, младенец учится уверенно двигаться, а затем – сидеть, стоять и ходить

Врач-педиатр Эмми Пиклер (1902–1984) наблюдала самостоятельное двигательное развитие у детей в исследовательском институте Луччи в Будапеште, который сама и основала в 1946 году. В 1988-м вышла ее монография «Дай мне время», в основу которой легла систематическая исследовательская работа. Она показала, что «здоровый младенец способен самостоятельно, по собственной инициативе через перевороты, перекаты, ползание по-пластунски и ползание на четвереньках освоить сидение, стояние и ходьбу. В течение этого процесса он учится хорошо двигаться». Доктор Пиклер описала промежуточные позиции – на боку с опорой на локоть, сидение с опорой на руки, положение «планки» с опорой на руки и ноги, – которые позволяют ребенку освоить стабильное положение лежа, сидя и стоя. Пиклер утверждала, что промежуточные позиции – связующие звенья в процессе двигательного развития, которые информируют о его качестве. Все уровни развития тесно взаимосвязаны. Автор подчеркивала, что младенцы достигают разных уровней развития без постороннего вмешательства.

Промежуточные позиции – это переходные этапы между важными двигательными навыками. Если у ребенка нет с ними проблем, значит, его двигательное развитие протекает нормально

Навыки, освоенные самостоятельно и в нужный срок, ребенок потом применяет гораздо лучше своих сверстников, которым родители всячески «помогали» и ускоряли процесс

Также Эмми Пиклер писала, что ребенок сидит, стоит, играет, говорит и думает гораздо лучше, когда осваивает эти навыки самостоятельно, в своем темпе, – в отличие от детей, которых подгоняли и обучали. Также она обращала внимание на то, что один из наиболее важных критериев хорошего движения – экономичное и целенаправленное использование возможностей. Правильное стояние и походка должны быть уверенными и гармоничными, а главное – не утомляющими.

Доктор Пиклер написала еще несколько книг. Так, в 1940 году вышла ее работа «Довольный малыш – довольная мама» на венгерском языке, в 1982-м она была издана и на немецком. А в 1994-м Пиклер опубликовала монографию под названием «Доверять друг другу», где она раскрыла тему выстраивания отношений между взрослым и малышом и описала свою концепцию ухода за грудничками и детьми раннего возраста.

В 2016 году я познакомилась с Барбарой Цукунфт-Хубер (родилась в 1947 году), основателем метода трехмерной мануальной коррекции стоп на основе нейрофизиологии. С 1977 года Барбара работала практикующим реабилитологом, мануальным терапевтом и терапевтом по методам Войты, а также Карела и Берты Бобат. За годы практики она прицельно и детально изучала развитие ног и особенно стоп у детей. Она дополнила теорию моторного онтогенеза детальной информацией о развитии ног и стоп, внедрила в практику уникальные тесты для функциональной диагностики бедер и стоп. Эти тесты позволили на ранней стадии выявлять малейшие ограничения в движениях ног и отклонения в развитии стоп. Сейчас Барбара на пенсии и занимается преподаванием.

В четвертой главе есть иллюстрации, показывающие, как проводить тесты на подвижность бедер и стоп

Цукунфт-Хубер написала несколько книг, в частности – «Гимнастика для младенцев», «Маленькая стопа крупным планом», выпустила наглядные пособия для специалистов по ранней клинической диагностике и опубликовала статьи о применении своего метода в комбинированном лечении косолапости и спастической диплегии у детей с ДЦП. Жанр своей статьи «Чрезмерное использование терапии для того, чтобы ребенок сел в определенный срок» (Übertherapie durch das motorische Grenzsteinkonzept des Sitzens), опубликованной в 2012 году, Барбара определила как «дискуссию, основанную на примере из практики».

Она постоянно напоминает родителям и специалистам: «Позволяйте детям учиться ходить самостоятельно! Не водите их за руки и не давайте вспомогательные приспособления!»

Пусть ребенок научится ходить сам. Не водите малыша за ручки и не используйте специальных приспособлений

В 1940-е годы британцы Карел (1906–1991) и Берта (1907–1991) Бобат разработали концепцию восстановления работы нервной системы и двигательных навыков. Карел Бобат был неврологом, а его жена Берта – реабилитологом. Также они изучали этапность и закономерность нормального двигательного развития у детей, выработали и сформулировали рекомендации для родителей о том, как физиологично поддержать развитие младенцев, как правильно обращаться с ними: брать их на руки, одевать и так далее.

Доктор Рудольфо Кастильо Моралес (1941–2011) из Аргентины был лично знаком с Войтой и супругами Бобат, учился у них. Получив колоссальные знания, он сконцентрировался на механизмах сосания, глотания и их взаимосвязи с процессами всего тела. Опираясь на его авторскую концепцию развития детей и взрослых, я чуть позже немного расскажу о жизненно важном процессе грудного кормления.

Арнольд Гезелл (1880–1962), американский врач, физиолог и психолог, одним из первых разработал теорию двигательного развития детей по стадиям. Она была основана на так называемых рубежах – моментах, когда ребенок впервые осваивает тот или иной навык. Эта концепция использовалась в различных системах измерения развития ребенка, в частности в тестирующих шкалах Bayley Skalen, Griffith-Tests, Denver-Entwicklungsskalen.

Однако позже идеи Гезелла раскритиковали за то, что автор не учел в своих разработках культурные и индивидуальные факторы, влияющие на развитие детей. Тем не менее этот ученый остается одним из основных специалистов в области детского развития, поскольку создал основу для последующих исследований рубежей развития детей и их индивидуальных различий.

Ричард Михаэлис (1931–2017) – немецкий невролог, предложивший медицинскому сообществу систему границ в двигательном развитии (Grenzsteine). Эти границы не учитывают индивидуальные пути развития ребенка, они определяют конкретный возраст, когда большинство (порядка 90 %) детей осваивают тот или иной навык.

КОНЦЕПЦИИ ДВИГАТЕЛЬНОГО РАЗВИТИЯ МЛАДЕНЦЕВ: ГДЕ ПРОЛЕГАЕТ ГРАНИЦА ВОЗРАСТНОГО НАВЫКА?

1. Адаптивная эпигенетическая концепция двигательного развития, или концепция этапов развития (Grenzsteinkonzept)

Ее придерживались такие детские неврологи, как Рихард Михаэлис, Герхард Ниманн, Дитер Карх, Беате Реннен-Алльхофф, Ханс-Георг Шлак. Они отмечали, что у североамериканских индейцев принято носить младенцев на спине туго спеленатыми и привязанными к специальным доскам-люлькам. Несмотря на это, все индейские дети начинают ходить самое позднее к 18 месяцам и в этом плане не отличаются от своих сверстников из разных стран, выросших в других условиях.

А в некоторых странах Африки, где в дома часто заползают скорпионы, детям практически не позволяют ползать: это опасно для их жизни. Так что они пропускают этот этап, но, тем не менее, в положенный срок встают на ножки и начинают ходить в возрасте не позднее 18 месяцев.

Когда в Англии провели поперечное исследование (то есть эмпирический эксперимент, где одновременно изучались группы людей разного возраста), в нем участвовали более 3830 здоровых детей. 50 % из них в шесть месяцев уже умели садиться и абсолютно все могли делать это в девять месяцев. Этот возраст – девять месяцев – многие врачи и называют границей освоения навыка сидения. Кстати, в Англии довольно часто встречались дети, ползающие на ягодицах. Было сделано предположение, что такой тип передвижения заложен генетически, однако не учитывалось, что этот навык младенцы могли получить, когда родители специально присаживали их, пытаясь научить сидеть. Во всяком случае, ни один из детей, которых не присаживали, не умел перемещаться сидя на ягодицах.

Перемещение на ягодицах является признаком того, что ребенок мало времени проводил на полу, а слишком много времени – в шезлонге, коляске или автокресле или был рано искусственно присажен

Для диагностики двигательного развития в адаптивной эпигенетической концепции были предложены следующие возрастные границы:

● Три месяца: ребенок уверенно держит голову в положении лежа на животе, опирается на предплечья.

● Шесть месяцев: если медленно подтягивать ребенка в сидячее положение, он сгибает руки и удерживает голову в одной плоскости с туловищем.

Очень важный нюанс: эти движения базируются не на собственной двигательной инициативе младенца, так что такой навык не может оцениваться как этап двигательного развития ребенка.

● Девять месяцев: ребенок сидит свободно, уверенно, подолгу, с прямой спиной, хорошо контролирует положение головы. Сидение с выпрямленными ногами пока не обязательно.

● 12 месяцев: ребенок уверенно стоит, держась за стены и предметы мебели.

● 15 месяцев: ребенок ходит, держась за руки взрослых, за стены и предметы мебели.

● 18 месяцев: ребенок свободно ходит, уверенно контролируя равновесие.

2. Концепция закономерного линейного двигательного развития детей

Ее основатели и последовали – невролог Вацлав Войта, педиатр Эмми Пиклер, педиатр Теодор Хелльбрюгге, реабилитолог Барбара Цукунфт-Хубер. Основной принцип концепции: необходимо предоставлять детям возможность развиваться самостоятельно. Не присаживать их и не ставить на ноги раньше времени.

Дайте детям возможность развиваться самостоятельно

Наблюдая и исследуя двигательное развитие младенцев, Эмми Пиклер первой предположила, что нет необходимости учить детей садиться: они способны самостоятельно справиться с этой задачей. Ее теория подтвердилась на практике. Благодаря своим исследованиям Пиклер установила, что у каждого младенца есть генетически заложенная двигательная программа. Она реализуется закономерно и линейно, в определенной последовательности и без вмешательств извне.

У каждого младенца есть генетически заложенная двигательная программа

Также интересным результатом ее работы стало то, что ни один из наблюдаемых детей не продемонстрировал ползание на ягодицах. Дети ползали самыми разнообразными способами: перекатами, с помощью рук, вокруг своей оси, вперед, назад, на четвереньках, но только не на попе. Так ползают только дети, которых присаживали, или те, которые подолгу сидели в шезлонгах.

Дети сядут, а потом и встанут сами, когда будут к этому готовы. Не форсируйте события. Не присаживайте и не ставьте их на ножки раньше времени

Почти одновременно с Пиклер Вацлав Войта предположил, что родителям не нужно специально сажать и ставить детей: в свой срок они сделают это сами. Совместно с Теодором Хелльбрюгге Войта проводил исследования и наблюдения в детской клинике Мюнхена. Независимо от Эмми Пиклер ученые сделали вывод о генетически заложенной двигательной программе у младенцев. И Пиклер, и Войта, не сговариваясь, предложили одинаковую хронологию двигательного развития детей:

● Четыре с половиной месяца: младенец перекатывается на бок.

● Шесть с половиной месяцев: он переворачивается со спины на живот.

● Семь месяцев: переворачивается с живота на спину.

● Восемь месяцев: ребенок ползает на животе или по-пластунски.

● Девять-десять месяцев: начинает координированно ползать на четвереньках.

● Десять месяцев: может самостоятельно сесть.

Опираясь на концепцию линейного двигательного развития Пиклер и Войты, Барбара Цукунфт-Хубер опубликовала несколько статей с примерами из своей богатой клинической практики. Основной темой публикаций стали частые случаи направления здоровых детей на терапию из-за того, что они в возрасте девяти, десяти или одиннадцати месяцев не сидели самостоятельно. Направляли их доктора, которые, исходя из первой эпигенетической модели развития (Grenzsteinmodel), знали, что в девять месяцев ребенок должен уже сидеть. Если же он не делает этого в 10, 11 и 12 месяцев, значит, отстает в двигательном развитии и нуждается в лечении. Но так ли все однозначно?

Цукунфт-Хубер описала такой случай. Ребенок в возрасте 12 месяцев не сидел самостоятельно. По мнению педиатра, направившего его на лечение, младенец опаздывал в развитии на три месяца. При осмотре ребенок продемонстрировал симметричные позы на спине и на животе, стабильное положение на боку, он мог хватать предметы, тянул в рот стопы, переворачивался со спины на живот и обратно, делал перевороты вокруг своей оси и был в состоянии переползти через ноги своей мамы. Все его двигательные процессы протекали гармонично и в симметрии с обеих сторон, его моторное развитие можно было соотнести с развитием восьми-девятимесячного младенца – согласно последователям второй концепции линейного развития: Пиклер, Войты, Цукунфт-Хубер и Хелльбрюгге.

Поскольку в движениях младенца не было проявления асимметрии, патологии или ограниченности в суставах, его маме была дана рекомендация успокоиться, не форсировать события и дождаться, когда он сядет сам. Позднее, в 14 месяцев, этот ребенок впервые встал на колени, затем через опору на одно колено (поза рыцаря, о которой я расскажу позже) встал у стены. Но при этом он все еще не умел ползать и садиться! Данный феномен описала Эмми Пиклер. Она обнаружила, что 10 % детей сначала встают у опоры, а потом садятся. Вот почему я всегда говорю встревоженным родителям малышей, которые попали в эти 10 %: «Если ребенок сумел сам встать, он непременно разберется с тем, как ему сесть».

10 % детей сначала встают у опоры, а потом садятся

Только в 16 месяцев тот ребенок освоил координированное ползание на четвереньках и из этого положения, через бок, самостоятельно сел. В 19 месяцев он освоил и ходьбу.

Приведу пример из собственной жизни. Когда моему сыну исполнилось полгода, он еще не умел переворачиваться, хотя, согласно всем концепциям и таблицам, должен был это делать. Осмотревшие ребенка невролог и ортопед сказали, что все в норме. В спонтанной моторике моего сына отмечалась симметричность всех поз, движений, не было ограничения подвижности в суставах, он хорошо общался, интересовался игрушками и хватал их обеими руками, прослеживал взглядом за тем, что привлекало его внимание, поворачивался на бок, сгибал и удерживал ноги, хватал руками себя за коленки, а на животе демонстрировал хорошую опору на прямые руки и позу «самолетик». Одним словом, все предшествующие перевороту позы ребенок освоил самостоятельно и качественно, не было оснований предполагать, что следующий навык ему не удастся. В итоге мы в семье решили ничего не делать, просто наблюдать. В восемь с половиной месяцев сын освоил переворот на живот, в десять с половиной – сел, а в 15 – пошел.

Да, конечно, всем нам нужны четкие ориентиры в виде границ возрастных навыков. Но если ребенок не достиг какого-то навыка к определенному сроку, указанному в таблице, не стоит паниковать. Если вы наблюдаете симметричность его поз и движений, видите позы, которые предшествуют освоению крупного навыка (переворота, ползания, вставания на четвереньки, сидения и стояния), если осмотр педиатра, невролога и ортопеда не выявляет проблем, то надо просто подождать. Развитие ребенка протекает линейно и закономерно, но может ускоряться или замедляться в среднем на два месяца.

Ребенок развивается поступательно, но на каких-то этапах этот процесс может ускоряться или замедляться в среднем на два месяца

ВЫВОДЫ:

1. Каждый младенец, вне зависимости от пола, национальности и расы, рождается с заложенной в мозгу двигательной программой. Она реализуется автоматически, под влиянием окружающей среды. Поэтому доношенный здоровый ребенок сам сможет поднять голову, перевернуться, поползти, сесть, встать и пойти.

2. Особое значение имеют переходные позы – то есть для ребенка важен процесс освоения новой позы, а не конечный результат. По мере того как мозг развивается, у ребенка возрастает интерес к окружающему миру: он может дольше выдерживать периоды бодрствования и начинает пробовать новые для него движения.

Первые попытки, конечно, выглядят неуклюже. Представьте: вы решили заняться новым для себя видом спорта. Даже если вы хорошо понимаете, что надо делать, тело поначалу не будет вас слушаться и ваши движения будут неловкими. Но тренер не станет двигать вашим телом за вас: придется самому повторять попытки и удерживать равновесие. Поэтому когда ребенок впервые в своей жизни начнет делать милые неуклюжие движения, не кидайтесь ему помогать. Просто будьте рядом, наблюдайте и радуйтесь за него.

3. Ваш ребенок учится вырабатывать собственную стратегию движений, которая определит динамику его развития и качество будущих поз. Это важный момент, поэтому научитесь доверять происходящему и постарайтесь не мешать ребенку.

Ведь вы находитесь рядом, и с ним ничего страшного не случится, пока он знакомится с возможностями своего тела. Как правило, активное бодрствование у новорожденных длится совсем недолго, пять-десять минут. Позвольте малышу почувствовать уверенность в своих силах в этот небольшой промежуток времени. Потом вы снова возьмете его на руки, будете его кормить, целовать. Может быть, вам даже удастся немного поспать.

Внутриутробный период

Новорожденный малыш кажется абсолютно беспомощным: ведь он ничего не знает, не умеет, ему во всем нужна помощь. Это не совсем так. Современные исследования доказали, что к моменту рождения у малыша есть знания о движениях, рефлексах, он может запоминать вкусы и запахи. Так что понимание правильного двигательного развития невозможно без описания внутриутробного периода жизни малыша.

Двигательное развитие ребенка начинается не с его рождением, а на самых ранних сроках беременности

В середине XX века были проведены первые исследования морфологии и нейрофизиологии эмбрионов и плодов. К счастью, медицинская наука и техника стремительно развивались, и сегодня с помощью современного 4D-ультразвукового исследования можно увидеть движения малыша в матке и лучше понять человеческое развитие.

Одно из самых важных движений, о которых поскорее хочет узнать каждая мама, – биение сердца ее ребенка. На четвертой-пятой неделях беременности регистрируют первые ритмичные сокращения сердца малыша. Затем на УЗИ можно увидеть, как он наклоняет голову к одному и другому плечу и реагирует движениями на сенсорные раздражители. Самые первые двигательные ответы начинаются в области губ и носа, затем охватывают все тело.

Первые движения, которыми эмбрион реагирует на внешние раздражители в утробе матери, он совершает областью, где потом у него появятся губы и нос. Это происходит примерно на шестой неделе беременности

На седьмой-восьмой неделях беременности эмбриончик уже совершает медленные движения всем телом (в зарубежной научной литературе они называются general movements), а к концу восьмой недели малыш может изолированно двигать руками и ногами. Иными словами, движение, например, рукой возможно без одновременного движения всем телом.

Говоря о движениях, нельзя забывать о тонусе мышц, то есть их напряжении. В обычном состоянии мышцы человека на ощупь достаточно упругие, но не жесткие. Интересно, что формирование привычного нормального тонуса мышц у малыша проходит несколько стадий еще во внутриутробном периоде.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА:

1. Стадия сгибателей. 9–17 недели беременности.

В этот период эмбриончик похож на креветку: его ручки и ножки согнуты во всех суставах и прижаты к животу. Активно проявляется хватательный рефлекс кистей. С десятой недели начинаются дыхательные движения, а чуть позже – и зевания. Плод начинает сосать, глотать амниотическую жидкость, выделять мочу.

На каждый внешний раздражитель ребенок дает соответствующий двигательный ответ – так он развивает координацию движений

2. Стадия разгибателей. 18–30 недели беременности.

На этой стадии развития конечности эмбриона чаще выпрямлены, поскольку проявляется в основном рефлекс выпрямления. Например, при надавливании на нос тело малыша реагирует выпрямлением. Движения выпрямления способствуют и более активному открытию рта. В 18 недель начинают медленно и изолированно от всего тела двигаться глаза. К 22 неделям впервые активно проявляется мимика. Тогда же малыш начинает реагировать на звуковые раздражители.

3. Стадия сгибателей. С 30 по 40–42 недели беременности.

Возвращается повышенный тонус мышц сгибателей сначала в руках, потом в ногах. Продолжают активно проявляться рефлексы, не менее активно развивается координация таких процессов, как дыхание, сосание и глотание. «Сгибательная» стадия продолжается и после рождения малыша, а завершается она в возрасте трех месяцев, когда повышенный тонус мышц сгибателей снижается, а разгибателей – повышается до состояния нормы. Другими словами, мышечный тонус сгибателей и разгибателей выравнивается. Интересно, что плод в состоянии оценивать и запоминать раздражители, поступающие из внешнего мира. После рождения на него будет воздействовать огромное количество всевозможных раздражителей: тактильных, проприоцептивных, лабиринтных, вкусовых, зрительных, слуховых, а также ощущение голода и жажды. На все это ребенок способен реагировать и давать двигательный ответ, благодаря своим сенсомоторным рефлексам. Но и помимо них он способен в процессе самопознания, обучения развивать вариативность двигательного ответа. То есть, благодаря узнаванию различных раздражителей и используя генетически заложенную базу, ребенок развивает свое восприятие и реакцию – так он совершенствует свои движения, делает их более качественными и экономичными.

Поэтому недоношенные дети, рожденные на этом сроке, имеют тенденцию переразгибания в позе на спине. Им требуется помощь в освоении сгибательной позы (по типу позы эмбриона) на спине

Первый месяц жизни

Итак, неприспособленность новорожденного к окружающей среде не так велика, как кажется. Здоровый доношенный ребенок появляется на свет с врожденными «инструментами выживания» – рефлексами, которые проявляются еще во внутриутробном периоде. Они выполняют роль защиты: например, поисковый рефлекс запускает поворот головы, благодаря рефлексам сосания и глотания ребенок питается, а реакция Моро служит для стабилизации положения тела.

Дети появляются на свет не такими уж и беспомощными: выживать им помогают врожденные рефлексы

По мере созревания ребенка его позы становятся стабильнее, движения – более целенаправленными, а рефлексы отходят на второй план и проявляются уже не так ярко, но не угасают. Большинство врожденных рефлексов в определенных ситуациях можно вызвать и у взрослых людей. Например, когда во время занятий йогой мы встаем на одну ногу или поднимаемся на носочки и не можем удержать равновесие, тело отвечает на это рефлексом Моро, хотя он, как правило, угасает у человека в возрасте четырех-пяти месяцев. Знание сроков яркого проявления примитивных рефлексов у грудных детей позволяет рано выявить неврологические проблемы.

Повторю, что малыш появляется на свет с врожденной двигательной программой. Он сразу же начинает демонстрировать общие движения тела (general movements), которые выполнял еще находясь в животе у мамы.

В каждом ребенке природой заложена двигательная программа

Двигательные рисунки (то есть определенные положения рук и ног) малыша с рождения активируют его сенсорику. По мере роста ребенка развивается восприятие ощущений малыша, он все лучше анализирует то, что происходит в окружающем мире.

Самый ранний вид диагностики нарушения движений – метод Прехтля (GMA). Спонтанные движения оцениваются по видео. Чем раньше определили нарушение, тем раньше окажем помощь и коррекцию. Особенно актуально для недоношенных

Общие движения тела младенцев (general movements, GM) на первый взгляд кажутся хаотичными и примитивными. Однако в них есть своя структура. Австрийские ученые Хайнц Прехтль и Криста Айншпилер изучали GM и разработали раннюю клиническую диагностику двигательных нарушений. Она называется GMA (general movement assessment Prechtl): оценка общей двигательной активности по Прехтлю. Эта диагностика позволяет на ранних этапах определить риск двигательных нарушений у недоношенных детей и у тех доношенных малышей, которые пережили тяжелые роды и реанимацию.

В норме общие движения новорожденного по Прехтль-диагностике характеризуются большой вариативностью, плавностью, разнообразной скоростью и амплитудой. Когда младенец двигается, невозможно предсказать следующее его движение – настолько они разнообразны. Однако в этом двигательном репертуаре обязательно участвует все тело: голова, руки, корпус, ноги. Общие движения очень красивы, они как бы перетекают из одного в другое.

Вплоть до шестой недели во время бодрствования ребенок будет выполнять общие движения. При этом он уже свободно сможет поворачивать голову в обе стороны. Правда, эти движения пока не изолированные, за поворотом головы вправо или влево следует все тело. Все движения у младенца плавные, цикличные и разнообразные, но пока еще не координированные и не целенаправленные. Но следующий этап развития уже не за горами.

ПОЗЫ ТЕЛА

Новорожденный малыш занимает ту позу, в которую его поместил взрослый. Этих поз две: на спине и на животе.

Важно отметить, что они равнозначны для младенца и в обеих он чувствует себя неуверенно. Это обусловлено тем, что человек появляется на свет без стабильного баланса. Он формируется по мере взросления, созревания и с помощью собственных усилий.

Поза новорожденного на животе

Поза новорожденного на спине

Сгибательные позы. Повышен тонус мышц сгибателей. Нормальная переходная стадия до трех месяцев

Вот почему в те короткие моменты, когда новорожденный не спит, полезно дать ему свободно полежать и на спине, и на животе, подвигаться и почувствовать возможности своего тела. Для этого хватит пяти-семи минут. Вы убедитесь, что его движения уже достаточно разнообразны.

Как мы с вами знаем из предыдущей главы, начиная с 30-й недели беременности и вплоть до третьего месяца жизни младенец переживает стадию сгибателей. Из-за повышенного тонуса мышц-сгибателей он принимает позу креветки, и это нормально для раннего возраста.

Когда ребенок находится на спине, можно увидеть, что он никогда не лежит прямо, его корпус заваливается вправо или влево в зависимости от того, куда повернута голова, причем у него нет «любимой» стороны. Нередко из-за невозможности удержать ровную позу малыш может завалиться на бочок или сместить ноги в противоположную от поворота головы сторону. Все хорошо: так ребенок пытается удержать баланс.

Поза на спине, голова влево

Поза на спине, голова вправо

В положении на спине плечи младенца часто повернуты внутрь (это внутренняя ротация – важный термин, запомните его), локти согнуты, а кулачки сжаты, при этом большой палец может находиться внутри. Но это не означает, что малыш не может их разогнуть. Нет, он уже способен разгибать локти и ненадолго разжимать кулаки во время бодрствования. Он даже может найти свой кулачок и пососать его.

В этом возрасте таз ребенка находится в согнутом положении, а позвоночник имеет форму буквы С – именно поэтому пока невозможно ровное и стабильное положение на спине. Бедра и колени обычно также согнуты, но и их малыш умеет разгибать. В иностранной литературе сгибание и разгибание ног у новорожденного называют «маршировкой»: термин образно и точно описывает эти движения.

Обратите внимание, что ребенок сам способен поворачивать голову направо и налево: ему уже доступна симметрия движений

Что касается стоп, то для них характерна пока примитивная вальгусная (то есть смещенная наружу) установка. Положение скорректируется само собой к шестой-восьмой неделе – вместе с появлением фиксации взгляда.

На животе ручки должны быть согнуты в локтях

Теперь рассмотрим двигательный узор позы на животе.

Малыш может ненадолго приподнимать голову и поворачивать ее направо или налево.

Его плечи повернуты внутрь (внутренняя ротация, как и в положении на спине), руки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулаки. Обратите внимание: локти находятся ниже плеч, на уровне пояса, также положение физиологично для новорожденного. Если в положении на животе его руки выпрямлены и отведены назад, это тревожный сигнал, потребуется вмешательство врачей. У здорового новорожденного положение рук должно быть таким же, как на рисунке.

Ножки у ребенка согнуты, таз находится в сгибательном положении – как и в позе на спине. И стопы тут также занимают примитивное вальгусное положение.

В положении на животе вес тела малыша переносится на его щеку, предплечья и грудину. Забегая вперед, скажу, что в процессе созревания и развития ребенка его вес будет переноситься на нижнюю часть тела, таз сможет опуститься на поверхность опоры (в нашем случае – стола), голова будет спокойно удерживаться над телом, а локти выдвинутся вперед.

Поза на животе, голова вправо

Поза на животе, голова влево

Хотя мы и рассматриваем каждую часть тела по отдельности, все они связаны мышцами, фасциями и регулируются мозгом, который управляет ими как единым целым. Мышцы не сокращаются по отдельности, они работают вместе, обеспечивая координацию движений, определенную биомеханику, которая отличается у грудничка и у ребенка раннего или старшего возраста. Вот почему многие коррекционные упражнения, напоминающие элементы взрослого фитнес-тренинга, не подходят для младенцев. Об этом мы еще подробно поговорим в третьей главе моей книги.

Все мышцы младенца работают совместно. Поэтому упражнения по типу фитнеса на изолированную группу мышц НЕ безопасны для младенцев

Если мы посмотрим сверху на малыша, который в усердных попытках удержать позу делает активные движения, то заметим, что при повороте головы направо его поза выглядит асимметричной. Но когда голова поворачивается влево, тело занимает такую же асимметричную позу с другой стороны. Это свидетельствует о том, что в целом ребенок способен двигаться симметрично и самостоятельно менять стороны позы. Также это доказывает, что все суставы ребенка с самого его рождения способны двигаться в полном объеме.

СОСАНИЕ, ГЛОТАНИЕ И ДЫХАНИЕ

Родившись, ребенок встречает маму криком: это значит, что он сделал первый вдох и с ним все в порядке. Теперь, вне утробы, телу малыша предстоит отладить множество процессов, перестроить регуляцию всех систем – дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, вегетативной… На все нужно время.

Еще в утробе, начиная с одиннадцатой недели беременности, у малыша проявляется глотательный рефлекс. Он глотает околоплодные воды, которые по запаху и вкусу немного похожи на материнское молоко. Поэтому малыш уже имеет вкусовой опыт и распознает свою маму при первом же кормлении.

В первую очередь давайте поговорим о жизненно необходимых функциях – сосании и глотании. С одной стороны, ребенок с рождения способен координировать процессы сосания, глотания и дыхания. Однако ему предстоит научиться чувствовать и осознавать чувство голода, а также регулировать усилия, прилагаемые во время кормления.

Процесс сосания – очень энергозатратный, требующий большой концентрации внимания. В нем принимает участие множество мышц лицевой и ротовой области, а одну из ключевых ролей выполняет язык.

Также он может сосать большой палец – нередко этот процесс удается увидеть во время УЗИ

Если коснуться губ младенца, он откроет рот и вытянет вперед язык: это рефлекторная реакция на сенсорное воздействие. Сосательные и глотательные рефлексы активируются с самого рождения, это одна из первых двигательных реакций, необходимых для выживания младенца вне утробы мамы. Далее процесс кормления станет более осознанным.

В самом начале мама и малыш приспосабливаются друг к другу. Мама ищет самое удобное положение для кормления ребенка, а тот учится брать грудь.

В покое малыш может дышать через нос с рождения, рот при этом должен быть закрыт

После того как малыш захватил губами сосок и прилегающую ареолу, молоко попадает в его ротовую полость, а язык делает волнообразное движения, поднимаясь к нёбу. Молоко поступает в верхнюю часть глотки, после чего происходит глотательное движение. Важно отметить, что с первых дней жизни новорожденному доступно носовое дыхание. Гортань у него расположена на два шейных позвонка выше, чем у взрослого. Поэтому ребенок может сосать и дышать одновременно.