Kitobni o'qish: «Очки–убийцы. Польза или вред?»

© Подготовка, оформление. Харвест, 2007

Введение

Глаза – более точные свидетели, чем уши.

Античный философ Гераклит Эфесский

Очки приносят пользу или вред?

Казалось бы, этот вопрос неуместен, ведь человечество с успехом пользуется очками около 700 лет. А может быть, и больше: увеличение букв шаровидным куском стекла описал выдающийся арабский ученый Ибн аль-Хайсам 900 лет назад. Известно, что еще в Древней Греции для улучшения зрения использовали шлифованные кристаллы горного хрусталя. Древнеримский император Нерон, по преданию, смотрел на бои гладиаторов через шлифованный изумруд: этот камень считался чудотворным для зрения. И все же самые старые очки еще древнее – они были найдены в гробнице древнеегипетского фараона Тутанхамона. Эти факты свидетельствуют, что очки – верное средство для коррекции зрения.

А сколько всевозможных очков изобретено! Очки для чтения микрофильмов, «всевидящие» очки для пилотов, незапотевающие для лыжников, очки… для заседаний (вы опускаете веки и спите себе, а докладчик и окружающие видят «ваши» внимательные глаза). Придумали даже очки для животных. Оказывается, большинство лошадей дальнозорки, а чересчур драчливым петухам специальные очки мешают различать своего противника… Казалось бы, польза очков для человечества неоспорима, но это не всегда было так.

Оказывается, вплоть до прошлого века не прекращались споры о том, нужны ли очки вообще. Кое-где в Европе очки называли «вампирами, высасывающими глаза», а ведьм и чертей нередко рисовали в очках. Еще в конце XVIII века русские крестьяне на судебных процессах описывали навредивших им колдунов одетыми в немецкое платье и в очках. В XVI—XVII веках французские дворяне, например, избегали появляться в очках – это считалось признаком дурного тона и мещанского происхождения.

Споры о пользе очков не прекращаются и теперь, хотя современный человек в очках – явление обычное и даже модное. Существуют мнения офтальмологов о том, что очки вредны и что их могут с успехом заменить другие средства, о которых вы узнаете из этой книги, основные задачи которой:

➠ познакомить читателя с устройством и функцией глаза, с самыми распространенными аномалиями зрения;

➠ указать пути, ведущие к реабилитации зрения;

➠ помочь составить индивидуальный план восстановления зрения по семинедельной программе комплексной коррекции зрения «ВЗГЛЯД БЕЗ ОЧКОВ», цель которой – освободиться от очков.

А уж окончательный выбор на пути к зоркости – дело ваше. Решайте сами – с очками вам жить или без очков.

Часть I
Глаз и зрение

Глава 1
Значение зрения

Наши глаза – несравненный зрительный анализатор, очень сложная и важная система. Это наилучший источник информации. Представьте, как тяжело однажды лишиться того, что дает возможность ощущать насыщенную и богатую красками жизнь.

При помощи глаз мы ориентируемся в пространстве, воспринимаем форму и цвет предметов и видим их на разном расстоянии; 90 % всей информации получаем именно глазами. Зрение дает человеку первое представление о внешнем мире и помогает подняться на первую ступень его познания. А если усилить зрение, вооружив глаз специальными оптическими приборами, границы познания неизмеримо расширятся. В наше время человек имеет возможность изучать движение атомов и электронов, видеть микробы и вирусы, может проникать своим взором за пределы Солнечной системы и судить о составе планет.

Интересно, что качество и свойства зрения любого живого существа зависят от его образа жизни и служат для его выживания. У хищников, например, мощное центральное зрение, необходимое для отыскания и преследования добычи. У преследуемых, наоборот, центральное зрение слабое, зато необычайно широкое поле зрения, помогающее заблаговременно обнаружить опасность. Заяц, которого недаром называют косым, способен на бегу, не оборачиваясь, видеть собственный хвост.

Нашим далеким предкам, тысячелетиями промышлявшим охотой, важно было хорошо видеть вдаль. Да и в более поздние времена охотники отличались острым зрением. Охотниками наши сибиряки или африканские лучники становились не оттого, что были зорки, а потому, что жизненная необходимость диктовала им такой промысел. Острота зрения вдаль приходила как функция этой работы. О глазе, как о самом сокровенном органе, на Руси издавна говорили «береги как зеницу ока». А ведь почти четверть населения нашей планеты подслеповато щурятся, пытаясь получше разглядеть друг друга. В чем причина нарушения зрения у современного человека?

Десятками тысячелетий замечательный оптический прибор – человеческий глаз – работал в режиме, обеспечивавшем видение предметов, расположенных на дальних, средних и лишь относительно редко на близких дистанциях. Достаточную остроту зрения во всех этих диапазонах обеспечивали двенадцать мышц, синхронно вращавших зрачки в нужных направлениях, а также способность хрусталика утолщаться, когда предмет был близко от глаза, и становиться более плоским, когда рассматриваемый предмет был далеко. Эта способность хрусталика-линзы менять свою конфигурацию называется аккомодацией.

При зрении вдаль направления осей зрения обоих глаз практически параллельны, при зрении вблизи мышцы сводят глаза так, что оси зрения пересекаются в точке, которую мы хотим увидеть. Сведение зрачков называется конвергенцией. Чем ближе рассматриваемая точка, тем больше напряжение этих мышц. Чем больше, чем регулярнее мы смотрим на близкую точку, тем мощнее станут эти мышцы. Они постоянно стремятся приблизить точку видения, как бы приучают глаза и центры управления зрением к рассмотрению только близких предметов. Книгу можно было бы читать, держа ее в вытянутой руке. Но мозговые центры под влиянием конвергирующих мышц уже выработали стереотип близкого чтения. И мы кладем книгу перед собой на стол и низко склоняемся над ней. Биокибернетическая система с обратной связью «мозг—глаз» все чаще ищет ближние точки видения, все неохотнее различает дальние предметы. Человек все хуже видит вдаль.

Подсчитано, что семилетний ребенок за несколько часов, проведенных над книгами и тетрадями, нагружает мышцы глаз в такой же степени, как он нагрузил бы другие мышцы, занимаясь столько же времени штангой. И в том, и в другом случае происходит явная перегрузка мышечного аппарата. О том, как облегчить нагрузку на конвергирующие мышцы, немного позднее.

Итак, современный человек десятками тысячелетий формировал зрение – приспособление прежде всего для хорошего видения вдаль. Лишь последние века у человека появилась потребность постоянно и длительно видеть мелкие предметы (буквы, иероглифы) вблизи. За такой эволюционно короткий срок не могли сформироваться биологически оправданные приспособительные механизмы. А между тем все у большего числа людей гипертрофированно развитые конвергирующие мышцы не позволяли хорошо видеть вдаль, хрусталик глаза из-за слишком длительного пребывания в утолщенном состоянии (подобно линзе он фокусирует изображение на сетчатке глаза) все меньше проявлял способность уплощаться, то есть хорошо видеть не только вдаль, но и предметы, расположенные на среднем расстоянии от глаза. Появлялось то, что называют близорукостью, которую можно считать вынужденной адаптацией организма к новым условиям.

Строение глаза

Основной орган зрения – глаз. Из всех органов чувств глаз наиболее тесно связан с головным мозгом и наиболее чувствителен. Его сетчатка реагирует на самые малые количества световой энергии – такие малые, что потребовались бы десятки лет, чтобы, пользуясь этой энергией, поднять на один градус температуру одного кубического сантиметра воды.

Глаз имеет шаровидную или эллиптическую форму (вытянутую в переднезаднем направлении), он как бы висит на зрительном нерве (рис. 1).

Рис 1. Схематический разрез глаза:

1 — лобная кость; 2 — лицевой нерв; 3 — верхняя косая мышца; 4 – блоковый нерв; 5 — верхняя прямая мышца; 6 – общий глазодвигательный нерв; 7 – глазничная артерия; 8 — наружная прямая мышца; 9 – нижняя прямая мышца; 10 — клиновидная кость; 11 — задняя артерия; 12 — подглазничный нерв; 13 — нижняя косая мышца; 14 — верхняя челюсть; 15 — круговая мышца глаза; 16 — нижний свод конъюнктивы; 17 — нижний хрящ века; 18 — радужка; 19 – зрачок; 20 — роговица; 21 — ресница; 22 — круговая мышца глаза; 23 — верхний свод конъюнктивы; 24 — глазничная перегородка; 25 — бровь; 26 — кожа

Глаз человека – это прибор для приема и переработки световой информации. Его ближайшим техническим аналогом является телевизионная видеокамера. Как глаз, так и камера состоят из двух частей: оптической системы, формирующей изображение на какой-то поверхности, и растра – мозаики из светочувствительных элементов, которые превращают световой сигнал в какой-то другой (чаще всего электрический), который можно передать в накопитель информации. У глаза таким накопителем является человеческий мозг, у видеокамеры – магнитофонная лента.

Как и у видеокамеры, у глаза есть объектив. Он состоит из двух линз: первая представлена роговой оболочкой, или роговицей, – прозрачной выпуклой пластинкой, вставленной спереди в плотную оболочку глаза (склеру) наподобие часового стекла. Вторая представлена хрусталиком – чечевицеобразной двояковыпуклой линзой, сильно преломляющей свет. В отличие от видеокамеры и других технических камер, эта линза сделана из эластичного материала, и ее поверхности (особенно передняя) могут менять свою кривизну.

Достигается это следующим образом. Хрусталик в глазу «подвешен» на тонких нитях, которые охватывают его круговым поясом. Наружные концы этих нитей прикрепляются к специальной круговой ресничной мышце. Когда эта мышца расслабленна, то кольцо, образуемое ее телом, имеет большой диаметр, нити, держащие хрусталик, натянуты, и его кривизна, а следовательно, и преломляющая сила минимальны. Когда же ресничная мышца напрягается, ее кольцо сужается, нити расслабляются, и хрусталик становится более выпуклым и, следовательно, более сильно преломляющим. Напомним, что это свойство хрусталика менять свою преломляющую силу, а вместе с этим и фокусную точку всего глаза, называется аккомодацией. Заметим, что и технические системы обладают этим свойством: это наводка на резкость при изменении расстояния до предмета, только она осуществляется не изменением кривизны линз, а их перемещением вперед или назад по оптической оси.

В отличие от видеокамеры, глаз заполнен не воздухом, а жидкостью: пространство между роговицей и хрусталиком заполнено так называемой камерной влагой, а пространство позади хрусталика – студнеобразной массой (стекловидным телом). Еще один общий элемент у глаза и видеокамеры – диафрагма. В глазу это зрачок – круглое отверстие в радужной оболочке, диск, который находится за роговицей и определяет цвет глаза. Функция этой оболочки – ограничивать поступление света в глаз при очень яркой освещенности. Это достигается сужением зрачка при высокой освещенности и расширением – при низкой. Радужная оболочка переходит в ресничное тело, содержащее уже упомянутую нами ресничную мышцу, а затем в сосудистую оболочку, которая представляет собой густую сеть кровеносных сосудов, выстилающую изнутри склеру и питающую все ткани глаза.

Наконец, важнейшим элементом обеих систем является светочувствительный растр. В камере это сеть крошечных фотоэлементов, перерабатывающих световой сигнал в электрический. В глазу это специальная оболочка – сетчатка. Сетчатка – достаточно сложное устройство, главным в котором является тонкий слой светочувствительных клеток – фоторецепторов. Они бывают двух видов: отвечающие на слабый засвет (так называемые палочки) и отвечающие на сильный засвет (колбочки). Палочек насчитывается около 130 миллионов, и они расположены по всей сетчатке, кроме самого центра. Благодаря им обнаруживаются предметы на периферии поля зрения, в том числе при низкой освещенности. Колбочек насчитывается около 7 миллионов. Они расположены главным образом в центральной зоне сетчатки, в так называемом «желтом пятне». Фоторецепторы при изменении количества падающего на них света генерируют электрический потенциал, который передается на клетки-биполяры, а затем на ганглиозные клетки. При этом благодаря сложным соединениям этих клеток, происходит удаление случайных «помех» в изображении, усиливаются слабые контрасты, острее воспринимаются движущиеся предметы.

В конечном счете вся эта информация в кодированной форме передается в виде импульсов по волокнам зрительного нерва, которые начинаются от ганглиозных клеток и идут в мозг. Зрительный нерв – аналог кабеля, который передает сигнал от фотоэлементов на регистрирующее устройство в видеокамере. Разница только в том, что в сетчатке имеется не просто передатчик изображения, но и «компьютер», занимающийся обработкой изображения.

Существует мнение, что новорожденный младенец видит мир перевернутым и только постепенно, сопоставляя видимое с осязаемым, учится видеть все правильно. Это ложное и наивное представление. Хотя на сетчатке глаза действительно возникает перевернутое изображение видимой картины, это вовсе не означает, что такое же изображение отпечатывается в мозге. «Изображение» (если под ним понимать распределение в пространстве возбужденных и невозбужденных нервных клеток – нейронов) в зрительном центре (а он находится на берегах шпорной борозды затылочной коры мозга) сильно отличается от картинки на сетчатке. В нем гораздо крупнее и детальнее изображен центр картинки, чем ее периферия, выделяются резкие перепады освещенности – контуры предметов, каким-то образом отделяются движущиеся детали от неподвижных.

Итак, в зрительной системе происходит не просто передача изображения, как в телефаксе, а одновременно его расшифровка и отбрасывание ненужных или менее нужных деталей. Впрочем, сейчас уже изобрели технические системы по сжатию информации для ее экономной передачи и хранения. Нечто подобное происходит и в человеческом мозге.

Для того чтобы изображение предметов было четким, сетчатка должна находиться в заднем фокусе оптической системы глаза. Возможны три случая: либо сетчатка находится впереди фокуса, либо в фокусе, либо позади него. Во втором случае изображение предметов, находящихся вдали («в бесконечности»), будет резким, четким, в остальных двух оно размытое, нечеткое. Но есть разница: в первом случае никакие внешние предметы не видны четко, причем близкие видны еще хуже, чем удаленные, тогда как в третьем случае есть какое-то конечное расстояние от глаза, на котором предметы видны четко.

Относительное положение фокусной точки глаза и сетчатки называется рефракцией глаза. Случай, когда фокус лежит за сетчаткой, называется дальнозоркостью (гиперметропией), когда на сетчатке – соразмерной рефракцией (эмметропией), когда перед сетчаткой – близорукостью (миопией). Ясно, что близорукость – удачный термин, поскольку такой глаз хорошо видит вблизи, а дальнозоркость – неудачный термин, поскольку такой глаз плохо видит и вдаль, и вблизи.

Глава 2
Аномалии зрения

В мире насчитывается более 45 миллионов слепых и свыше 135 миллионов слабовидящих. Итак, у взрослых от 32 до 52 % всех заболеваний составляют макулярные изменения и дегенерация сетчатки; 13—21 % – миопия и ее осложнения; от 7 до 9 % – атрофия зрительного нерва (это заболевание может проявляться снижением и даже утратой зрения). А глаукома находится на четвертом месте.

У детей свои особенности: 47 % имеют аномалии рефракции, а значит, отклонения в преломляющей способности глаза, 17 % – воспаления и дегенерацию сетчатки, 2 % – врожденные заболевания, 1,2 % – травмы, 0,3 % – новообразования и 0,06 % – туберкулез глаза.

Острота зрения

Качество зрения принято характеризовать остротой зрения. Она определяется тем минимальным углом между лучами, идущими от двух точек, при котором эти точки еще видны раздельно, а не сливаются в одну – так называемый минимальный угол разрешения. Чем больше этот угол, тем ниже острота зрения. Для людей с нормальным зрением этот угол в среднем равен 1 угловой минуте. Так как при снижении остроты зрения этот угол больше 1 минуты, то острота выражается либо числом 1, либо дробью меньше 1.

В нашей стране острота зрения выражается в десятичных дробях. Нормальная острота зрения обозначается цифрой 1,0 (после запятой обязательно ставится ноль), пониженная в два раза (то есть при минимальном угле разрешения в 2 минуты) – 0,5, в десять раз – 0,1 и так далее. За рубежом остроту зрения часто обозначают простой дробью: в ее числителе стоит расстояние, с которого проводят исследование (обычно 6 метров), а в знаменателе – расстояние, с которого эмметропический глаз видит наименьший знак, правильно прочитанный исследуемым. В англоязычных странах расстояние равно 20 футам. Поэтому в числителе дроби стоит либо 6, либо 20. Для перевода этого показателя остроты зрения в обозначение, принятое в России, нужно простую дробь превратить в десятичную. Так, острота зрения 6/12 соответствует 0,5; 6/30 – 0,2; 20/50 равна 0,4; 20/200 – 0,1 и т. д.

Проверка зрения

Проверяют остроту зрения по таблицам, хорошо известным каждому, кто хоть раз посетил кабинет окулиста. На этих таблицах изображены буквы, цифры или кольца с разрывом постепенно уменьшающихся размеров. Острота зрения регистрируется по той наименьшей строке, которую полностью правильно читает исследуемый. В России буквы в этой таблице не менялись с 1923 года, когда их предложил доктор Д. А. Сивцев, ученик знаменитого русского офтальмолога С. С. Головина. Эти буквы – ШБ—МНК—ЫМБШ и прочие – настолько впитались в сознание врачей, что когда Санкт-Петербургская глазная больница праздновала свое столетие, то они были изображены на юбилейном значке. Вместо таблиц нередко использовали специальные проекторы, а в последнее время – мониторы компьютеров с высоким разрешением.

Итак, острота зрения характеризуется дробью. Чем дробь меньше, тем хуже человек видит. Например, при остроте зрения ниже 0,4 трудно (а ниже 0,2 невозможно) читать обычный газетный шрифт. Для разных профессий требуется разная острота зрения. Например, для обучения в летном училище – не менее 1,0 на каждый глаз, для работы шофером – не менее 0,8 на лучше видящий и 0,4 на хуже видящий глаз.

Острота зрения обычно измеряется без очков («без коррекции») и с очками («с коррекцией»), причем не только с теми, которые человек носит, но и с теми, которые дают наивысшую остроту зрения («с полной коррекцией», «абсолютная острота зрения»). Именно этот последний показатель – острота зрения с полной коррекцией – является главной характеристикой зрения. Поэтому, когда врач спрашивает, какое у человека зрение, нужно называть именно эту цифру, а не число диоптрий (D), выражающее степень близорукости или дальнозоркости. Интересно знать, что даже очень небольшая близорукость резко снижает остроту зрения (теоретически 1 диоптрия – до 0,4, практически несколько меньше), тогда как дальнозоркость – значительно меньше, и это снижение сильно связано с возрастом.

В последние годы работу офтальмологов облегчило использование компьютерных технологий. Наряду с традиционным набором таблиц зрение проверяют на авторефрактометре (NIDEK ARK-700, Rodenstock 520), который позволяет точно определить рефракцию глаза и параметры роговицы. Внутриглазное давление измеряется с помощью бесконтактного тонометра. Для исключения глаукомы возможно проведение компьютерной периметрии, то есть исследование полей зрения. Для обследования переднего отрезка глаза (веки, ресницы, конъюнктива, роговица, радужная оболочка, хрусталик и др.) используется щелевая лампа (биомикроскоп). Врач с их помощью оценивает состояние роговицы, наличие рубцов, помутнений в хрусталике и др.

Исследование зрения с помощью компьютера занимает несколько минут, на протяжении которых пациенту необходимо всего лишь рассматривать определенное изображение на приборе. Во время процедуры четкость изображения изменяется, а реакция глаза на это фиксируется прибором. Оценка полей зрения производится с помощью различных методов: от простого слежения глазами за движениями пальцев врача до компьютерного исследования, дающего максимально точную оценку выпадения полей зрения, вплоть до нескольких градусов.

Близорукость (миопия)

Близорукость (миопия) – аномалия зрения, при которой параллельные световые лучи фокусируются перед сетчаткой глаза, а не на ней. Это происходит не только из-за того, что у близорукого человека хрусталик выпуклый, а потому, что глазное яблоко несколько вытянуто назад. Из-за этого хрусталик фокусирует изображение не на сетчатку, а перед ней. В этом случае человек видит удаленные предметы нечетко, расплывчато.

В настоящее время близорукость широко распространена во всех развитых государствах мира. Особенно тяжело близорукость сказывается на детях. Ребенок, носящий очки, часто ограничен в подвижных играх, в занятиях спортом и потому вынужден (или предпочитает) проводить слишком много времени у телевизора или за книгами. Это перегружает зрение и в свою очередь усугубляет близорукость. С годами вырабатывается стереотип малой подвижности, что не может не сказаться отрицательно на его здоровье.

Интересно, что больше всего страдают от близорукости в Японии. Связано это с тем, что иероглифы читать труднее, чем буквы. Сейчас близорукость стали рассматривать как проблему прежде всего гигиеническую.

Итак, к причинам развития близорукости (миопии) относятся: наследственность, удлинение переднезадней оси глаза, первичная слабость аккомодации, ослабление склеры, длительная работа на близком расстоянии, природно-географический фактор.

Различают ложную и истинную миопию.

Ложная миопия – это состояние, при котором отмечается выраженное снижение остроты зрения и возрастание степени близорукости из-за привычно избыточного напряжения аккомодации. По клиническим проявлениям пациент с ложной миопией ничем не отличается от пациента с истинной миопией. В отличие от истинной миопии псевдомиопия:

➠ встречается только у детей и молодых людей;

➠ переднезадняя ось глаза не увеличивается;

➠ после циклоплегии (коррекции зрения при помощи очков) степень близорукости возвращается к исходной.

Истинная миопия подразделяется на следующие типы:

1. По возрастному периоду возникновения:

➠ врожденная;

➠ приобретенная.

2. По течению:

➠ стационарная;

➠ медленно прогрессирующая (менее 1,0 D в год);

➠ быстро прогрессирующая (более 1,0 D в год).

3. По наличию осложнений:

➠ неосложненная;

➠ осложненная.

Приобретенная миопия является вариантом рефракции зрения, которая с возрастом, как правило, увеличивается незначительно. В большинстве случаев (85—90 %) степень близорукости не достигает 6 D. Однако в оставшихся 10—15 % случаев она прогрессирует. Глаз продолжает расти и сильнее вытягиваться в переднезаднем направлении. Это может привести к тяжелым осложнениям – кровоизлияниям, дегенерации сетчатки или ее отслойке и полной потере зрения. Недаром высокая осложненная близорукость занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидности по зрению.

Когда же возникает приобретенная близорукость?

Увы, сегодня близорукость начала появляться у детей примерно 7—15-летнего возраста. Уже упоминалось, что близорукость всегда связана с избыточным ростом глаз. В основе лежит растяжение плотной оболочки глазного яблока (склеры) в переднезаднем направлении. Глаз вместо шаровидной формы приобретает вид эллипсоида. Отсюда следует важный вывод: близорукость не может уменьшаться и, тем более, исчезать. Она может только увеличиваться, или, как говорят офтальмологи, прогрессировать.

Главную роль в прогрессировании близорукости, как показали исследования Э. С. Аветисова с сотрудниками (Н. Ф. Савицкая, Е. П. Тарутта, Е. Н. Иомдина, М. И. Винецкая), играет ослабление склеры и ее растяжение под влиянием внутриглазного давления. Основу склеры, ее остов, составляет специальный белок – коллаген, образующий плотные и длинные волокна. В близоруком глазу сеть этих волокон разреженна, сами волокна истончены и гораздо легче растягиваются и разрываются, чем волокна в нормально видящем глазу. Постоянное давление жидкости внутри глаза (равное примерно 20 миллиметрам ртутного столба) растягивает волокна коллагена и вместе с ними склеру, причем волокна устроены так, что они легче растягиваются в переднезаднем направлении. Происходит то, о чем говорилось выше: глаз вместо шаровидной формы приобретает форму эллипсоида, его переднезадняя ось растет, соответственно сетчатка отодвигается от фокусной точки, и близорукость прогрессирует. До какого-то момента внутренние оболочки глаза – сосудистая и сетчатка – растягиваются вместе со склерой. Однако они менее устойчивы к растяжению. Кровеносные сосуды, составляющие основную массу сосудистой оболочки, могут разрываться, обусловливая внутриглазные кровоизлияния. Еще хуже обстоит дело с сетчаткой. При растяжении в ней образуются разрывы – дырки. Через них под сетчатку может попасть внутриглазная жидкость и привести к одному из самых грозных осложнений близорукости – отслойке сетчатки. Если не сделать операцию, то это, как правило, приводит к слепоте. Но и без отслойки растяжение сетчатки может привести к ее перерождению – дистрофии. Особенно уязвима центральная ее часть – желтое пятно (макула), гибель которого вызывает потерю центрального зрения.

К счастью, эти осложнения встречаются достаточно редко и, как правило, только при близорукости высокой степени. Но помнить о них и врач, и пациент должны всегда.

Именно из-за опасности осложнений людям с высокой близорукостью (выше 8 D) не рекомендуются занятия, связанные с подъемом тяжестей и резким сотрясением тела. Им противопоказаны силовые и бойцовские виды спорта, не рекомендуется тяжелый физический труд.

Врожденная близорукость обычно сочетается с другими аномалиями развития глаза или организма. Чаще, чем при других условиях, встречается врожденная близорукость у недоношенных детей. Врожденная близорукость с возрастом прогрессирует и может носить злокачественный характер. Это приводит к необратимым изменениям глаза и снижению остроты зрения, которое может не улучшаться под влиянием оптической коррекции. Такая близорукость называется миопической болезнью. Начинается она обычно так же, как и обычная «школьная» близорукость, и очень непросто уловить момент, когда она переходит в болезнь.

Причины близорукости

Специалисты выделяют 5 факторов риска:

➠ Национальная принадлежность. Тонкой, легко растяжимой белочной оболочкой природа наделила японцев, индонезийцев, арабов. Вероятность стать близорукими у них намного выше по сравнению со счастливыми обладателями более плотной и прочной склеры – россиянами, шведами, прибалтами, финнами, ненцами, якутами.

➠ Наследственность. Вероятность, что ребенок близоруких родителей наденет очки еще до окончания школы, равна 50 %. Если близорукостью страдает только мама или только папа, риск скопировать несовершенную родительскую оптику – 25 %. Если же зрение взрослых в порядке, шансы на близорукость у младших членов семьи невелики – всего 8 %. Давно замечено, что у близоруких родителей значительно чаще, чем среди всего населения в среднем, рождаются близорукие дети. Попытки выделить «ген близорукости» ни к чему не привели. На формирование рефракции оказывает влияние множество генов. И не только гены, но и внешние условия развития человека.

➠ Табакокурение. Особенно негативно влияет на зрение никотин: вначале он расширяет сосуды, а потом сужает, нарушая питание глаза. А это может привести и к ишемии сетчатки, когда уменьшается кровоснабжение органа, и дегенерации сетчатки.

➠ Тяжелые заболевания. Зрение может ухудшаться вследствие некоторых тяжелых заболеваний, особенно болезней печени.

➠ Возраст. Наиболее часто близорукость возникает в возрасте от 8 до 12 лет. Во-первых, детская склера еще очень тонка и нежна, а организм ребенка (и орган зрения в том числе) в эти годы интенсивно растет. Во-вторых, увеличивающаяся с каждым классом школьная нагрузка, связанная с работой на близком расстоянии, способствует растяжению глазного яблока. В так называемых авторских школах – лицеях и гимназиях – зрение у детей ухудшается уже в 1 классе, а в общеобразовательных – к 5 классу. Близорукость, приобретенная в детстве, нередко усиливается в подростковом возрасте, а в возрасте от 20 до 40 лет острота зрения, как правило, стабилизируется.

➠ Интеллектуальный уровень. Чем он выше, тем больше вероятность обзавестись очками. В странах Азии и Африки, где уровень образования возрос буквально в последние десятилетия, резко увеличилось количество близоруких людей.

➠ Зрительная работа на близком расстоянии. Среди этих условий особое место занимает зрительная работа на близком расстоянии. Чем раньше она начинается, чем ближе предмет работы (чаще всего книга) к глазам, чем больше часов в день она занимает, тем больше вероятность, что человек приобретет близорукость, и тем больше она будет прогрессировать. Чтение с листа и экрана дисплея, письмо от руки и компьютерный набор, шитье и вязание, плетение кружев и поделок из бисера утомляют цилиарную мышцу (окулисты называют ее «сердцем глаза»), изменяющую форму хрусталика, чтобы сфокусировать изображение на сетчатке.

Американский исследователь Янг сажал обезьян-макак под непрозрачный колпак с расстоянием от глаз до стенки в 35 сантиметров. Через 6—8 недель у всех обезьян развивалась близорукость около 0,75 D. Может быть, в таких условиях у всех подопытных людей тоже появилась бы близорукость? Однако в реальной жизни она все-таки развивается даже не у всех прилежных школьников.

Профилактика близорукости

Профилактика близорукости заключается в борьбе с ложной близорукостью и предупреждении прогрессирования истинной. Комплекс профилактических мероприятий сводится к следующему:

➠ раннее выявление близорукости (выяснение наследственности, профилактические осмотры);

➠ своевременная правильная коррекция близорукости;

➠ оздоровление организма (лечение хронических заболеваний, повышение двигательной активности, упражнения для глаз);

➠  гигиена глаз;

➠ рациональное питание;

➠ создание правильных условий при работе.

Коррекция зрения при миопии

Если известны факторы, вызывающие близорукость, то можно подобрать искусственный комплекс факторов обратного действия, который нейтрализует негативное начало. Поскольку основная причина близорукости – перенапряжение глаза, то надо найти условия, снимающие эти перегрузки. В случае близорукости зрение может быть исправлено при помощи очков с вогнутыми очковыми линзами.

Бифокальные сферопризматические очки (БСПО)

Близорукость может корректироваться ношением специальных очков с вогнутыми очковыми линзами. Удалось подобрать такие линзы, которые взяли на себя большую часть нагрузки глазодвигательных мышц и хрусталика. Изобретение было названо бифокальными сферопризматическими очками (БСПО). Призматическая часть БСПО сводит зрительные оси на предмет (берет на себя работу мышц), а сферическая выполняет работу хрусталика. Даже при очень длительном чтении функциональное состояние глаз подобно зрению вдаль.

Практически БСПО – это обычные очки, на нижнюю часть которых наклеиваются сферопризматические элементы. Человек два-три месяца (а порой и меньше) носит такие очки, после чего острота его зрения заметно возрастает. Затем ему прописываются более слабые БСПО и т. д. Степень близорукости снижается.

Под степенью близорукости чаще всего понимают силу очковой линзы, которая обеспечивает стопроцентное зрение (возможность прочитать десятую строчку офтальмологической таблицы). Но есть и еще одно, чисто академическое, представление, согласно которому степень близорукости определяется специальными приборами. Они обычно показывают несколько большую степень близорукости. Это объясняется тем, что глаз все-таки не набор стабильных стеклянных линз, а прибор живой, динамичный, управляемый мозгом, привносящим в работу глаза субъективный момент. Обычно мозг помогает глазу видеть немного больше, чем он должен был бы видеть согласно законам оптики. Например, человек без всяких очков видит десятую строчку таблицы, зрение у него стопроцентное, а прибор может показать минус 1,5—2 диоптрии. Или человек видит десятую строчку в очках силой 4 диоптрии, а прибор показывает близорукость не минус 4, а минус 5. Разумеется, для повседневной жизни важно именно первое, чисто практическое понимание близорукости.

Каков же эффект применения БСПО?

Обследования дали хорошие результаты: с помощью БСПО 96 % обследованных (молодые люди в возрасте 14—18 лет) улучшили свое зрение, а еще 3,4 % остановили прогрессирование близорукости. Еще более убедительны статистические данные, полученные в результате обследования студентов. Здесь все 100 % обследованных с помощью БСПО уменьшили близорукость.

Эффективность БСПО для разных категорий близорукости различна. Это объясняется, в частности, тем, что причины самой близорукости не однозначны. Есть немало людей, читающих очень много, но не страдающих близорукостью, потому что этот недуг чаще развивается на фоне детского рахита, ревматизма, наследственной предрасположенности. Определенную роль играет и географический фактор. Замечено, что там, где почвы обладают большим количеством микроэлементов, например в районе Полтавы, Тулы, близоруких детей меньше, чем в тех местах, где этих веществ мало (например, в Архангельской области).

Наибольшую пользу очки приносят тем, кто активно и целеустремленно борется за свое зрение. Ведь человек, надев БСПО, должен решительно отказаться от привычной манеры чтения, когда книга очень приближена к глазам. В сферопризматических очках надо держать книгу не ближе чем на 35 см от глаз. Поначалу кажется, что такое расстояние неудобно для чтения, некомфортно. Но с помощью постоянных волевых усилий довольно скоро можно выработать правильный стереотип чтения, приучить мозговые центры зрения к работе в новых условиях.

В том, что очки не должны давать абсолютно удобного изображения текста, есть сходство с другими сферами нашей деятельности: например, одеваться надо так, чтобы было чуть прохладно (сверхкомфортная температура резко снижает защитные силы организма). Видимо, такое вот стремление к некомфортному чтению даже без БСПО должно облегчить нагрузку на конвергирующие мышцы глаз.

Держать книгу при нормальных или близоруких глазах нужно как можно дальше – в самой дальней точке ясного зрения. Вот, например, статья обычного журнала. На каком расстоянии от глаз следует держать этот текст? При хорошем освещении достаточно расстояния в 128 сантиметров. И это еще с большим запасом. В идеальном варианте такой текст можно было бы читать с расстояния около 2,5 метра. Но практически это не очень удобно. По этой причине даже 128 сантиметров – слишком большая дистанция. Правильным, совершенно невредным для глаз чтением будет такое, при котором журнал держат в вытянутой руке. Приучить себя к этому очень несложно. И телевизионные передачи следует смотреть, соблюдая этот принцип. Находиться от телевизора надо на расстоянии не ближе пятикратного размера диагонали экрана.

Есть ли недостатки у БСПО?

Считается, что первый и главный недостаток БСПО – это то, что их мало. А второй – недопустимо долгое изготовление. В Москве одна пара БСПО в среднем делается в течение 9 месяцев. За этот срок близорукость может спрогрессировать до такой степени, что очки, когда они наконец окажутся у заказчика, просто не подойдут ему. Поэтому лечение близорукости должно включать в себя воздействие на аккомодационный аппарат с помощью физических средств, например гимнастики для глаз.

Оптическая гимнастика для глаз

Прежде всего близорукому человеку необходимо с помощью окулиста подобрать очки для дали. В этих очках каждый глаз должен видеть шесть верхних строк таблицы. Именно шесть! Это очень важно, хотя в таких очках хуже видно вдаль. Но зато они способствуют уменьшению близорукости, а очки, обеспечивающие стопроцентную четкость, увеличивают близорукость. Единственное исключение нужно делать для человека за рулем. Когда близорукий ведет машину, он должен предпочесть безопасность движения заботам о своей миопии и за рулем надевать те очки, в которых лучше видит и ориентируется.

А для чтения берутся очки на 2,5 диоптрии слабее (для ребенка – на 3 диоптрии). Например, при зрении минус 13 (по шести строкам) читать одним глазом надо в очках минус 10,5. Если невозможно подобрать очки вдаль по шести строкам, то оптической гимнастикой пользоваться тоже можно, но здесь особенно важен контроль врача.

Если близорукость одного глаза сильнее, то очки для дали и для чтения подбираются отдельно для каждого глаза, а при тренировках больше времени отводится худшему глазу.

Очками для дали надо пользоваться постоянно, ходить в них дома и на улице, смотреть телевизор и т. д. Но не читать в них ни в коем случае! Слишком сильные или слишком слабые очки усугубляют близорукость. При регулярном выполнении гимнастики для глаз и по мере улучшения необходимо менять очки для дали на более слабые. Если близорукость уменьшилась, а очки остались прежними, значит, улучшение непременно приостановится.

Читать нужно одним глазом, прикрыв второй и стараясь максимально отодвинуть от себя текст. Он должен находиться в самой дальней точке, где еще возможно чтение без напряжения. Время от времени следует давать отдых читающему глазу и работу отдыхавшему.

Во время тренировок следует регулярно контролировать максимальное расстояние, при котором можно читать без затруднения. Это расстояние замеряется без очков! Мерить надо от внешнего края глаза до текста (под прямым углом). Сам текст и освещенность (лампа 40 ватт в метре от текста) должны быть постоянными. Скажем, если максимальное расстояние от невооруженного глаза до текста 25 сантиметров, то это значит, что степень близорукости минус 4,5 и что для дали надо пользоваться очками минус 3,75, а одним глазом читать в очках минус 1. Те, кто носит очки от минус 2 до минус 5 диоптрий (подобранные по шести строкам), могут читать одним глазом вообще без очков.

При регулярных занятиях очень скоро, как свидетельствует опыт, расстояние от глаза до текста начинает увеличиваться. Это свидетельствует о практическом уменьшении близорукости. Надо сразу же менять очки и для дали, и для чтения на менее сильные. Наиболее распространенная ошибка, тормозящая борьбу с близорукостью, – задержка со сменой очков для дали и для чтения. Самое удобное – вести регулярную запись замеров расстояния. Допустим: понедельник – 20 сантиметров, вторник – 25, среда – 27,5 и т. д.

Необходимое условие – текст должен быть хорошо освещен. Первые несколько дней чтение одним глазом порой вызывает неудобство, но скоро вырабатывается стойкая привычка. Читать так даже удобнее, потому что один глаз работает с обычной нагрузкой (а не возрастающей вдвое!), а второй при этом полностью расслаблен, отдыхает. Как долго можно читать одним глазом? Полчаса, 15 минут, 10 минут – как вам будет удобно. У занимающихся порой бывают неприятные ощущения при смене глаз. Такое случается, но страшного ничего нет. При включении в работу отдохнувший глаз дает более яркое изображение, чем тот, который успел устать.

У читателя может возникнуть вопрос: что эффективнее – БСПО или гимнастика для глаз?

БСПО удобнее (благодаря верхней зоне они обеспечивают зрение вдаль, дают зрение вблизи), но гимнастика для глаз доступнее. А эффективность одинаковая, так как принципы воздействия на зрение одни и те же.

Ученикам и студентам пользоваться гимнастикой для глаз не всегда удобно, так как приходится все время менять характер работы (то писать в тетради, то смотреть на доску), а значит, поминутно снимать одни очки и надевать другие. Определенное облегчение даст такой вариант. Закажите очки, в которых левая линза подобрана для чтения по оптической гимнастике, а правая для дали, нижнюю половину правой линзы заклейте лейкопластырем. В таких очках можно писать и читать, используя только левый глаз, а когда надо – смотреть правым глазом на доску. У второй пары очков правая линза, наоборот, для чтения, а левая для дали.

На эффективности тренировок по улучшению зрения сказывается возраст. Чем моложе, тем пластичнее организм, тем быстрее возможен результат.

Занятия оптической гимнастикой предполагают серьезные волевые усилия, упорную и длительную работу. Оптическая гимнастика – это, по сути дела, настоящая спортивная тренировка, аналогичная той, которую проводят, когда стремятся к выработке качества и навыков, необходимых для определенного уровня спортивного мастерства.

Известно, что «эпидемия» близорукости в мире началась вместе с массовым распространением книгопечатания. Чем больше люди читали, тем хуже они видели. Принцип оптической гимнастики совсем иной: чем больше ты читаешь, тем лучше зрение. Получается, что оптическая гимнастика в корне меняет значение чтения для наших глаз. Книга из врага нашего зрения превращается в друга.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение можно условно разделить на:

➠ препараты, влияющие на аккомодацию (1 %-ный раствор мезатона);

➠ средства, способствующие укреплению склеры (глюконат кальция, аскорбиновая кислота);

➠ препараты, улучшающие кровообращение (никотиновая кислота, трентап);

➠ препараты, усиливающие обменные процессы в сетчатке (инъекции раствора АТФ, раствор тауфона, алоэ).

➠ Курсы лечения проводятся 2 раза в год.

Физиотерапия

К физиотерапевтическим методам лечения относятся электрофорез или фонофорез со спазмолитическими смесями, электростимуляция и лазерстимуляция цилиарной мышцы (опосредованно через лимбальную сосудистую сеть).

Хорошие результаты дают иглотерапия и мануальная терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение направлено на предотвращение прогрессирования миопии и исправление рефракции.

К первой группе относятся склероукрепляющие операции. Принцип их заключается в том, что за задний полюс глаза вводится вещество, которое задерживает рост глазного яблока в длину, и создаются условия для реваскуляризации склеры. Существует две разновидности:

➠ склероукрепляющая инъекция, при которой с помощью иглы в теноново пространство вводят элементы крови больного или синтетический гель;

➠ задняя склеропластика – укрепление заднего полюса глазного яблока путем пришивания полосок трансплантата.

Эти операции используют в случаях, когда близорукость достигает 6,0 и более диоптрий и глазное яблоко явно увеличено в размерах.

Ко второй группе относятся рефракционные операции.

Кератомилез – операция, в результате которой происходит уплощение центральной зоны роговицы.

Кератотомия – операция, в ходе которой наносят несквозные радиальные разрезы по периферии роговицы. За счет них под действием внутриглазного давления роговица уплощается, и ее преломляющая сила уменьшается.

Экстракция хрусталика (близорукость уменьшается на 12,0—13,0 диоптрий).

Кератофакия – операция по вживлению в роговицу аллотрансплантата в форме рассеивающей линзы.

К последним достижениям рефракционной хирургии относятся эксимерлазерные операции: фоторефрактивная кератэктомия (абляция поверхностных слоев роговицы) и Lasik (эксимерлазерный кератомилез). При этом происходит уменьшение близорукости до 12,0 диоптрий.

Однако четко прогнозировать течение близорукости не удается. У многих людей купирование этого процесса происходит самостоятельно, без каких-либо посторонних воздействий. Но если близорукость обнаруживается до 10 лет, то в большинстве случаев (около 74 %) можно ожидать ее прогрессирования до 6,0 диоптрий и выше.

Пациенты с миопической болезнью требуют постоянного диспансерного наблюдения и лечения.

Дальнозоркость (гиперметропия)

При дальнозоркости (гиперметропии) фокус оптической системы глаза (формирование наилучшего изображения) находится позади сетчатки. Такую рефракцию называют еще слабой рефракцией по отношению к данному глазу.

При гиперметропии уменьшена величина глазного яблока спереди назад, уменьшена глубина передней камеры глаза, обычно более узкий зрачок. В таком глазу четкое изображение могли бы дать сходящиеся лучи, но в природе таких лучей не существует. При отсутствии четкого изображения предмета на сетчатке включается механизм аккомодации, который позволяет добавить глазу недостающие диоптрии и переместить изображение предмета на сетчатку. При дальнейшем приближении предмета к глазу при гиперметропии степень аккомодации должна увеличиваться в большей степени, чем у глаза с нормальной рефракцией. Поэтому у гиперметропов резервы аккомодации заканчиваются раньше, раньше возникает пресбиопия и для ее коррекции нужны более сильные линзы.

Человек с дальнозоркостью при отсутствии аккомодации видит нечетко предметы на любых расстояниях, причем при приближении предмета к глазу зрение ухудшается. На более близких расстояниях лучи от предметов окружающей среды становятся расходящимися, и гиперметропическому глазу сфокусировать их еще тяжелее, чем параллельные лучи из бесконечности. Требуется дополнительное усилие аккомодации. Термин дальнозоркость объясняется тем, что вдали такой пациент видит все-таки лучше, чем вблизи.

При длительной работе вблизи у гиперметропов могут возникнуть жалобы на усталость, боли в глазах, головные боли, слезотечение, жжение, покалывание в глазах. Могут возникнуть неприятные ощущения при взгляде на свет или непереносимость яркого освещения. Это называется аккомодативной астенопией. Она выражена тем больше, чем больше степень гиперметропии.

Гиперметропия бывает трех степеней и определяется по количеству диоптрий, которых не хватает гиперметропическому глазу, чтобы стать эмметропическим:

➠ гиперметропия слабой степени – до 2,0 диоптрий;

➠ гиперметропия средней степени – до 4,0 диоптрий;

➠ гиперметропия высокой степени – более 4,0 диоптрий.

При гиперметропии слабой степени глаз с помощью аккомодации справляется со своей задачей. А при гиперметропии средней и высокой степени требуется коррекция и для дали, и для близких расстояний.

Коррекция зрения при гиперметропии

Коррекция зрения при гиперметропии производится с помощью очковых стекол, контактных линз и хирургических методов. Коррекцию необходимо производить своевременно, особенно у детей. Это предотвращает развитие осложнений гиперметропии: конъюнктивитов, блефаритов, косоглазия, амблиопии (снижение зрения на хуже видящем глазу), раннего развития пресбиопии.

Подбор линз осуществляют отдельно на каждый глаз. Контактные линзы имеют некоторое преимущество перед очками. Они не ограничивают поле зрения, обеспечивая хороший обзор при повороте глазных яблок, незаметны для окружающих. Однако при их ношении может развиваться индивидуальная непереносимость. При нарушении правил использования контактных линз могут возникнуть воспалительные заболевания слизистой оболочки глаз.

На сегодняшний день наиболее современными хирургическими методами лечения считаются:

➠ эксимерная фоторефракционная кератотомия;

➠ лазерный специализированный кератомилез.

В середине восьмидесятых годов прошлого века академиком Федоровым был создан прибор для проведения термокератопластики. Это своего рода «швейная машинка». Задействованная в ней игла разогревается электрическим током до температуры 600 °C. Этой иглой делаются точечные ожоги роговицы по ее периферии, при этом роговая оболочка по периферийной части сжимается, а в центре – выпячивается, происходит коррекция дальнозоркости. Технология была продана в США. В нашей стране в свое время было проведено около тысячи таких операций. В настоящее время вместо иглы используется луч инфракрасного лазера – либо контактным способом с помощью стекловолокна, либо бесконтактным. Было замечено, что со временем достигнутый в результате проведения операции эффект ослабляется. Хотя есть данные, что слабую дальнозоркость в 1—2 диоптрии он устраняет стабильно.

А как быть людям с высокой гиперметропией – в 5, 6, а то и 10 диоптрий?

Такие пациенты после 40 лет в силу ослабления аккомодации начинают испытывать большие трудности со зрением. В случае дальнозоркости, например, в 7 диоптрий для зрения вдаль им нужны очки с линзами +7 диоптрий, а для чтения нужно добавить еще 3 – итого 10 диоптрий. Это очки с толстыми линзами, тяжелые по весу, да и изображение они создают довольно искаженное. Что же делать таким людям?

Термокератопластика не может устранить такую степень гиперметропии; эксимерлазерные операции могут устранить ее только до 4 диоптрий без серьезных проблем для роговицы. Специалисты все больше склоняются к тому, что для таких людей лучшим выходом из сложившейся ситуации является интраокулярная хирургия. То есть проблема решается за счет хрусталика, который отвечает за 20 % рефракции глаза, а не за счет роговицы, берущей на себя 80 % преломления, в случае нежелательного исхода операции над которой создаются огромные необратимые проблемы. После 40 лет аккомодация хрусталика все равно ослабляется, поэтому напрашивается логичный вывод: если хрусталик перестает выполнять аккомодационную функцию и в дальнейшем не будет этого делать, то его нужно заменить на искусственный, но с большей преломляющей способностью. Если у человека гиперметропия 7 диоптрий, то ставится линза как раз на 7 диоптрий сильнее, чем естественный хрусталик. Рефракция вставляемой линзы может доходить до +35 диоптрий, и выполнить одиночную линзу такой силы сложно, поэтому иногда приходится вставлять две линзы.

После проведения интраокулярной хирургической операции человеку требуется лишь коррекция зрения для близи примерно в +2,5 диоптрии. А в настоящее время разработаны линзы, которые имитируют и аккомодацию (например, мультифокальные), так что пациенту не потребуются и очки для чтения. По цене данная операция, если используется импортная линза, примерно сопоставима с эксимерлазерной операцией.

Астигматизм

Нередко глазной врач говорит пришедшему на обследование человеку, что у него астигматизм. Это слово либо пугает людей своей непонятностью, либо является источником их гордости («Вот, у меня есть что-то такое особенное в глазу, что выделяет меня из простых смертных»).

Что же такое астигматизм?

До сих пор говорилось, что глаз может быть шаровидным или эллиптическим, то есть вытянутым в переднезаднем направлении. Но при этом подразумевалось, что он представляет собой фигуру симметричную, то есть при сечении любой плоскостью, проходящей через оптическую ось, форма сечения (следовательно, и рефракция) будет одинаковой. Но представим себе, что глаз сплюснут в вертикальном направлении (напоминает по форме лимон). При этом роговица будет иметь неправильную форму. Рефракция с такой роговицей глаза в разных сечениях (или в разных меридианах) будет различной. Например, у глаза в вертикальном меридиане близорукость (-1,0 D), в горизонтальном – дальнозоркость (+1,0 D), а в косом, промежуточном, – эмметропия (0).

Это астигматизм (а – отрицание, stigma – точка). Другими словами, астигматизм означает «бесточие». Действительно, оптическая система, имеющая хоть одну эллипсоидную поверхность, не образует фокусной точки на своей оси. И астигматический глаз, который наблюдает удаленную светящуюся точку, например звезду на небе, не может увидеть ее в виде точки. Эта звезда на сетчатке будет изображена либо в виде овала, либо в виде круга, либо в виде линии, в зависимости от положения сетчатки на оптической оси.

Астигматизм, как и аномалии рефракции, измеряется в диоптриях. Величина, или степень, астигматизма в диоптриях представляет собой разность максимального и минимального значения рефракции.

Из всего сказанного ясно, что астигматизм не является каким-то новым видом рефракции. Он всегда сочетается с дальнозоркостью, близорукостью или эмметропией. Поэтому врач в диагнозе помимо слова «астигматизм» должен указать, какой это астигматизм: дальнозоркий, близорукий или… А вот соразмерного, или эмметропического, астигматизма не бывает. Хотя, казалось бы, в рассматриваемом примере дан именно «соразмерный» астигматизм, так как в одном меридиане имеется дальнозоркость, а в другом – близорукость. Однако этот астигматизм называется смешанным.

Итак, астигматизм бывает дальнозоркий, близорукий и смешанный. Но есть еще одна характеристика астигматизма – его тип. Если в вертикальном меридиане рефракция глаза сильнее, чем в горизонтальном (то есть преломляющая сила оптической системы глаза больше, поскольку ось здесь одна), то такой астигматизм называется прямым (в англоязычных странах – «по правилу»). В тех случаях, когда рефракция сильнее в горизонтальном меридиане, астигматизм называется обратным («против правила»). Наконец, когда оба главных (и максимальный, и минимальный) меридиана расположены под углом к вертикали, считается, что это астигматизм с косыми осями. Впрочем, если угол между главными меридианами и по вертикали, и по горизонтали меньше 30 градусов, то эти случаи все равно относят к прямому или обратному типу астигматизма.

Астигматизм меняется в течение жизни. Оказывается, после рождения у большинства младенцев наблюдается прямой астигматизм 1—2 D. Впервые это установил в 1972 году молодой азербайджанский врач Н. А. Полчаев, а в 1973 году такие же данные опубликовал англичанин Ингрэм. В течение первого года жизни у подавляющего большинства детей этот астигматизм уменьшается до 0,5—0,75 D и остается таким до старости. Этот слабый астигматизм прямого типа, присутствующий у 90—95 % населения и практически не влияющий на зрение, принято называть физиологическим. Астигматизм выше 1,0 D встречается значительно реже, примерно в 10—15 % случаев. Интересная деталь: астигматизм встречается значительно чаще у людей с аномалиями рефракции – близорукостью или дальнозоркостью выше 1,0 D (это открыли англичане Кронфельд и Девни).

Все это свидетельствует о том, что астигматизм задерживает рост глаза при дальнозоркости и, наоборот, усиливает его при близорукости. Сам астигматизм, как мы уже говорили, при этом не меняется. И только у людей старше 60 лет он начинает претерпевать метаморфозы, а именно: прямой астигматизм уменьшается и часто переходит в обратный, а обратный усиливается.

Коррекция зрения при астигматизме

Коррекция зрения при астигматизме проводится при помощи специальных линз – цилиндрических и торических.

Цилиндрическая линза является как бы сегментом стеклянного цилиндра. Она преломляет лучи только в одном меридиане. Он называется деятельным сечением и не преломляет лучи в перпендикулярном ему меридиане, который называется осью.

Чаще употребляют не чисто цилиндрические, а торические контактные линзы, то есть с поверхностями, как бы сочетающими сферу с цилиндром. Речь идет о форме линз, а не о сочетании сферического и цилиндрического действия. Последнее будет определяться теми степенями дальнозоркости, близорукости и астигматизма, которые выявит врач.

Косоглазие

Явное косоглазие, или гетеротропия, характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения и является следствием глубоких глазодвигательных нарушений. Оно подразделяется на содружественное и паралитическое.

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом, или парезом, одной либо нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг (кровоизлияния, опухоли, травмы, интоксикации).

Характерным для паралитического косоглазия является ограничение подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. Первичный угол косоглазия не постоянен и увеличивается при взгляде в сторону пораженной мышцы. В том же направлении оказывается повернутой и голова больного.

Лечение паралитического косоглазия должно быть комплексным и направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей поражение мышцы или нерва. Для компенсации зрения назначают призматические очки.

Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Для него характерно сохранение полного объема движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (отклонения косящего глаза) и вторичного (здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.

Отсутствие двоения объясняется возникновением функциональной скотомы, или скотомы торможения, то есть участка выпадения в поле зрения косящего глаза в условиях, когда пациент смотрит двумя глазами. Если же закрыть здоровый глаз, то скотома в косящем глазе сразу же исчезнет. Это свидетельствует о ее корковом характере.

В зависимости от направления отклонения глаза, косоглазие подразделяется на:

➠ сходящееся – эзотропию;

➠ расходящееся – экзотропию;

➠ с отклонением кверху – гипертропию;

➠ с отклонением книзу – гипотропию.

Если от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз, то это монолатеральное косоглазие. Оно бывает в тех случаях, когда острота зрения в отклоненном глазу низкая. При альтернирующем косоглазии наблюдается попеременное отклонение то одного, то другого глаза. Острота зрения каждого глаза при этом обычно достаточно высокая.

Содружественное косоглазие встречается у 25—40 % всех косящих детей. Причинами содружественного косоглазия могут быть врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы, аметропии, анизометропия.

Величина отклонения глаза, то есть угол косоглазия, выражается в градусах и определяется различными способами. Наиболее простым из них является способ Гиршберга. Заключается он в том, что пациента просят фиксировать взглядом офтальмоскоп. Пучок света, отражающийся от него на роговой оболочке некосящего глаза, совпадет с центром зрачка. Во втором глазу роговичное отражение света будет смещено. Если при ширине зрачка 3 мм роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15 градусов, между краем зрачка и лимбом – 25—30, на лимбе – 45, за лимбом – 60 и более. Более точно угол косоглазия можно определить на синаптофоре.

Коррекция косоглазия

Очки выписываются для постоянного ношения детям уже с 9—10 месяцев. Параллельно проводят плеоптическое лечение. Его задача поднять остроту зрения амблио-пичного глаза, которая допускает возможность бинокулярного зрения (выше 0,3). Одним из способов является прямая окклюзия – выключение из зрения лучше видящего глаза. Ее проводят в течение многих месяцев. У детей старше 5—6 лет прямую окклюзию не применяют.

Другим способом является пенализация, суть которой заключается в том, что с помощью очковых линз создают искусственную анизометропию. Существуют различные способы пенализации: для дали, для близи, альтернирующая, тотальная.

Для устранения эксцентричной фиксации и восстановления фовеальной фиксации амблиопичного глаза используют и другие более активные методы: светос-тимуляцию и лазерстимуляцию макулярной области, электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва. Когда острота зрения амблиопичного глаза поднялась до 0,4 и достигнуто параллельное положение зрительных линий, подключают ортоптическое лечение – занятия на синаптофоре, стереоскопе, ФБУ (функциональное биоуправление).

Хирургическое лечение

Если на фоне ношения очков после комплекса плеоптоортоптических упражнений косоглазие не ликвидируется, прибегают к оперативному вмешательству. Оно заключается или в ослаблении действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз), или в усилении действия слабой (противоположной) мышцы. В многих случаях прибегают к комбинированным операциям.

Послеоперационное лечение направлено на восстановление и укрепление бинокулярного зрения.

После того как достигнуто правильное положение глаз (консервативным или хирургическим путем) используют способ диплоптики. Суть его состоит в создании диплопии путем приставления к глазам призм. Диплопия служит стимулом для фузии, двоение преодолевается, тем самым восстанавливается бификсация.

Во многих случаях косоглазие можно предупредить. Профилактика его зависит от своевременности офтальмологических осмотров детей, назначения и ношения очков, соблюдения гигиенических условий занятий.

Часть II
Коррекция зрения при помощи оптики

Глава 1
Очки

Все аномалии зрения требуют коррекции, и во всех перечисленных случаях применяют очки. Врачи-офтальмологи считают, что ничего лучше очков – безвредных, удобных и простых – для коррекции зрения человечество пока не изобрело. По их мнению, первое, что нужно сделать, как только близорукость заявила о себе, – надеть очки. Это поможет остановить ухудшение зрения и убережет от развития серьезных осложнений – астигматизма (неравномерного преломления световых лучей роговицей, из-за чего изображение получается нечетким и искаженным), амблиопии (ослабления зрения, обусловленного неправильным функционированием глазной оптики) и косоглазия.

Причем очков потребуется 2 пары: более сильные с полной оптической коррекцией – для дали и послабее (на 1—3 диоптрии) – для работы на близком расстоянии.

Что касается стекол, то в настоящее время существуют минеральные и пластиковые стекла. Главный минус обычных, минеральных, – они могут разбиться. Пластиковые дороже, но в последние годы многие отдают предпочтение именно им. Они легки, удобны, надежны, защищены от царапин специальным твердым покрытием. Во Франции, например, школьникам во избежание глазных травм не разрешают носить очки с минеральными стеклами. Только с пластиковыми.

Людям с очень плохим зрением, которые вынуждены пользоваться тяжелыми очками с линзами большой толщины, сегодня предлагаются утонченные стекла. Физические свойства утонченных линз такие же, как и у обычных. Возрос спрос и на стекла с антибликовым покрытием. Они выручают тех, кто работает на телевидении или имеет дело с компьютером.

Специально для минусовой температуры выпущен гель против запотевания, он также выполняет роль очистителя и антистатика. Хватает его надолго: достаточно аккуратно обработать им очки один-два раза в неделю. Для ежедневного ухода за очками в любую погоду продаются различные очищающие растворы и салфетки из микрофибры, не оставляющие ворсинок на стекле. Вам не придется чувствовать себя беспомощным слепым котенком, зайдя с мороза в автобус или магазин.

Очки нынче в моде. Слово «очкарик» перестало быть обидным прозвищем. Очки теперь – не повод для смущения, ложного стыда. Их заказывают даже люди с абсолютно нормальным зрением. Носить элегантную модную оправу престижно. В моде пластмассовые оправы разных цветов. Сейчас популярны легкие, удобные, утонченные, не массивные оправы вытянутой, удлиненной формы. Они могут быть металлическими, пластмассовыми либо «оправа без оправы», когда стекла держатся на винтиках. Строгого разделения на дамские и мужские очки нет. Как и в моде, тут доминирует «унисекс».

Если вы не можете или не хотите носить очки, остановитесь на контактных линзах.

Глава 2
Контактные линзы

Достоинства контактных линз

Контактные линзы обладают рядом оптических преимуществ по сравнению с очками:

➠ воздухопроницаемы, позволяют роговице «дышать», не заметны на глазах, не запотевают;

➠ позволяют получить более высокую остроту зрения, так как не меняют размеров изображения на сетчатке;

➠ увеличивают четкость изображения и не сужают обзор окружающего пространства.

С помощью линз вы можете даже выбрать «новый» цвет глаз.

Обратите внимание на последние достижения в области линз. Для нас, любителей Интернета, придумали специальные линзы-сине-блокаторы, которые позволяют повысить контрастность восприятия изображения компьютера и снижают вредное воздействие монитора. Не правда ли, очень полезное изобретение?

А вот автолюбителям рекомендуется обратить внимание на цветоконтрастные линзы с повышенной чувствительностью в красной, желтой и зеленой областях спектра. Ну и, в завершение, для всей гвардии очкариков – линзы с антирефлексным покрытием. Теперь вы можете спокойно фотографироваться и не опасаться, что вместо глаз у вас окажутся два мерцающих фонаря.

Для людей некоторых профессий (спортсменов, артистов и т. д.), а также для тех, у кого слишком плохое зрение или кто по-прежнему стесняется носить очки, использование контактных линз – самый разумный выход. Но про запас нужно обязательно иметь очки.

Недостатки линз

Хлопот с линзами гораздо больше, чем с очками:

➠ не всегда просто привыкнуть к линзам, которые могут вызывать раздражение;

➠ за ними нужен более внимательный уход, чем за очками, их ежедневно надо вынимать, очищать и дезинфицировать, а также своевременно менять на новые;

➠ в линзах нельзя принимать душ, совершать заплывы в бассейне или море, так как вода, попадая на линзу, смывает физиораствор и вызывает чувство жжения в глазу;

➠ под линзами глаза становятся крайне чувствительными к пыли и недостатку кислорода. Они начинают краснеть, болеть и слезиться в душном или прокуренном помещении, на загазованной автомобилями улице;

➠ солнечные лучи, праздничная иллюминация, прожекторы в фото- или киностудии кажутся слишком яркими для взгляда, брошенного через линзы. В подобных случаях глаза приходится защищать темными очками.

Глава 3
Что выбрать: очки или линзы?

Приверженцев очков и линз примерно поровну – как среди слабо видящих людей, так и среди специалистов-офтальмологов. Одни обоснованно считают, что очки, особенно при больших «плюсах-минусах», создают значительные неудобства – стеклянные линзы тяжелые, пластиковые легко поцарапать, поэтому лучше носить линзы. Другие уверены, что раз уж линза – чужеродное тело, то нечего ей делать в глазу. Недаром же многие физически не в состоянии носить линзы из-за возникающего раздражения.

Своя правда есть у тех и других, просто нужно различать функциональное назначение очков и линз, а также учитывать особенности и последствия их применения.

С очками легче живется дальнозорким людям, которым требуется рассмотреть предметы вблизи. У близоруких же проблем больше. Очки сильно ограничивают поле зрения, аккомодация глаза при переводе взгляда поочередно вдаль и вблизи несовершенна, что утомляет глаза и вызывает головные боли. Еще хуже тем близоруким, кого природа «наградила» еще и астигматизмом: поскольку с помощью очков крайне трудно оптимально скорригировать зрение, от долгого их ношения начинается интенсивная головная боль в затылочной области, головокружение, даже тошнота.

Однако очки незаменимы, когда линзы либо невозможно, либо неудобно носить.

Строители, металлообработчики, автослесари по роду работы сталкиваются с пылью и мелкими частичками металла, поэтому очки для них предпочтительнее еще и потому, что дополнительно защищают глаза. Катаясь на велосипеде, также лучше надеть очки, поскольку ветер в лицо вызывает высыхание линз и человек начинает видеть хуже.

Людям, работающим в задымленных помещениях в линзах, нужно регулярно закапывать в глаза увлажняющие капли. Частички дыма оседают на линзах, загрязняя их и вызывая раздражение роговицы. Барменам, официантам, клубным музыкантам тоже стоит подумать, не лучше ли пользоваться очками.

Следует помнить и то, что нормальная физиология передней поверхности глаза при ношении контактных линз нарушается, поэтому даже самым ярым сторонникам линз нужно чередовать их с очками. Испарение воды с поверхности мягких контактных линз больше, чем с поверхности глаза без линзы, что заставляет слезные железы работать с повышенной нагрузкой. Со временем это может привести к недостаточности образования слезы и так называемому «сухому глазу». На поверхности контактных линз постепенно формируются белковые отложения, что приводит к воспалительным аллергическим реакциям (например, гигантоклеточному папиллярному конъюнктивиту).

Офтальмологи советуют: если в течение рабочей недели вы использовали линзы, в выходные дайте глазам отдых, попользуйтесь очками. Линзы требуют особого соблюдения гигиены и тщательного ухода с применением спецсредств (кстати, один из любимых приемов у многих – надевать линзы мокрыми руками, поскольку это практически исключает попадание на их поверхность мельчайших частиц пыли). Близоруким людям иногда трудно работать в линзах с текстами на близком расстоянии, шить и т. д. В этом случае лучше подобрать более слабые очки для работы.

Еще два аргумента в пользу очков – со временем ношение линз нередко приводит к прогрессированию близорукости или дальнозоркости, а через несколько лет у пациента может развиться индивидуальная непереносимость.

Глава 4
Лазерная коррекция зрения

Некоторые врачи-офтальмологи утверждают, что ни очки, ни линзы не решают проблемы, ведь с хрусталика и мышц напряжение все равно не снимается. Они опять работают на пределе. Близорукость прогрессирует. Мы приобретаем новые, более сильные очки, которые в свою очередь дают новую нагрузку на глаза. Процесс кажется бесконечным. Даже самые хорошие очки никогда не улучшают зрения до нормального состояния.

В том, что очки не могут улучшить зрение до нормального состояния, легко убедиться, посмотрев на какой-нибудь цвет через сильную вогнутую или выпуклую линзу. Можно заметить, что цвет в этом случае менее интенсивен, чем когда на него смотрят невооруженным глазом. Поскольку восприятие формы определяется восприятием цвета, то очевидно, что как цвет, так и форма должны быть видны менее четко с очками, чем без них. Любой, кто смотрел через окно на улицу, знает, что даже плоское стекло ухудшает восприятие цвета и формы. Женщины, надевшие очки из-за незначительного ухудшения зрения, нередко замечают, что их ношение в большей или меньшей степени приводит к цветовой слепоте. Можно заметить, как в магазинах они снимают очки, когда хотят подобрать какую-нибудь модель одежды. Однако если зрение нарушено серьезно, то с очками цвета могут быть видны лучше, чем без них.

Еще один «минус» состоит в том, что для коррекции близорукости очки работают по принципу уменьшительных стекол: видимые расстояния кажутся более далекими, предметы – мелкими, а люди – несколько похудевшими. К этому надо привыкнуть. Кроме того, в таких очках глаза выглядят меньше, но этот досадный факт можно исправить умелым макияжем. И наконец, некоторых людей очки раздражают сами по себе.

Никто не может отрицать того факта, что человеческий глаз «возмущается» очками. Каждый окулист знает, что пациенты должны «привыкнуть» к ним и что в ряде случаев такого привыкания добиться не удается. Пациенты с высокими степенями миопии и гиперметропии испытывают большие затруднения в привыкании к полной коррекции. Нередко добиться этого не удается вообще.

Сильные вогнутые линзы, необходимые при миопии высокой степени, создают иллюзию, что все объекты имеют намного меньшие, чем в действительности, размеры. В то же время выпуклые линзы эти размеры увеличивают. Все это неприятно и непреодолимо. Пациенты с высокой степенью астигматизма страдают от очень неприятных ощущений, когда впервые надевают очки. Поэтому их предупреждают, чтобы они привыкли к очкам сначала дома, прежде чем выйти на улицу. Обычно такие затруднения преодолимы, но нередко и нет. Иногда бывает так: те, кто достаточно хорошо переносит очки днем, никак не могут добиться привыкания к ним в вечернее время.

Все очки в большей или меньшей степени сужают поле зрения. Даже при очень слабых очках пациенты не могут четко видеть, если не смотрят через центры линз. Оправа при этом должна быть расположена под прямым углом к линии зрения. Если же они этого не делают, то помимо снижения зрения иногда появляются и такие досаждающие симптомы, как головокружение и головная боль. Таким образом, свободно поворачивать глаза в различных направлениях они не могут. Разумеется, очки в наши дни должны проектироваться таким образом, чтобы теоретически было возможно смотреть сквозь них под любым углом, однако на практике желаемый результат достигается редко.

То, что очки потенциально должны приносить вред глазам, следует из того факта, что человек не может видеть сквозь них, если он не имеет степени аномалии рефракции, которую очки должны корректировать. Однако рефрактивные аномалии глаза не постоянны. Следовательно, если человек обеспечивает себе хорошее зрение с помощью вогнутых, выпуклых или астигматических линз, это означает, что он сохраняет постоянно определенную степень аномалии рефракции, которая в других условиях не сохранялась бы постоянно. Единственным результатом такой ситуации следует ожидать ухудшение состояния. Опыт показывает, что обычно так и происходит.

После того как однажды человек надел очки, сила их линз в большинстве случаев неуклонно должна расти, чтобы сохранить степень остроты зрения, которая обеспечивалась первой парой очков. Люди с пресбиопией, надевшие очки из-за того, что не смогли прочитать мелкий шрифт, также часто обнаруживают, что после того, как надели очки на некоторое время, не удается уже без их помощи почитать более крупный шрифт, который прежде легко давался. Один пациент с миопией 20/70, надевший очки, которые обеспечили ему зрение 20/20, обнаружил, что всего через неделю зрение невооруженным глазом у него ухудшилось до 20/200. Когда люди разбивают свои очки и обходятся без них с недельку или две, они нередко обнаруживают, что зрение улучшилось. По сути дела, зрение всегда улучшается в большей или меньшей степени, когда снимаются очки, хотя люди не всегда на это обращают внимание.

Трудности с поддержанием очков в чистом состоянии – лишь одно из незначительных неудобств, связанных с очками, но оно, пожалуй, самое неприятное из них. В сырые и дождливые дни очки покрываются каплями влаги. В жаркие дни пот приводит к такому же результату. В холодные дни они часто запотевают от влаги дыхания. Ежедневно они так часто подвергаются загрязнению влагой, пылью, следами пальцев от случайных касаний руками, что редко позволяют видеть объекты без каких-либо помех. Отражения сильного света от очков также весьма неприятны, а на улице могут быть и очень опасны.

На российском рынке появились очки «Лазер Вижн», в которых вместо линз – пластины с дырочками. О них сразу заговорили, как о «чудодейственных» очках. По уверению рекламодателей, ежедневно пользуясь этими очками, можно избавиться чуть ли не от всех известных медицине дефектов зрения.

В действительности очки «Лазер Вижн» далеко не «чудодейственны». Американские ученые доказали, что очки «Лазер Вижн» (так же как и аналогичная продукция других фирм) не способны вернуть утраченное зрение.

По сообщениям прессы, после проведенных исследований в США запретили продавать «чудодейственные» очки, а тем легковерным американцам, которые их уже приобрели, по настоянию Федеральной торговой комиссии были возвращены деньги.

Надо сказать, что определенный эффект от ношения этих очков все же есть – они снимают напряжение глаз. Кстати, производители очков, доказывая их «чудодейственность», ссылались на учение известного американского офтальмолога Уильяма Бейтса. Он полагал, что все дефекты зрения от перенапряжения глазных мышц. Если бы его теория была правильной, то вполне возможно, что и «чудо-очки» были бы действенным средством. Однако уже доказано, что теория Бейтса неверна.

Офтальмологи говорят, что эти «чудо-очки» не имеют лечебного аспекта. Они безвредны, как дистиллированная вода. Но продажа их – надувательство и чистая коммерция.

Особенно вредны темные очки. Вред темных очков заключается в том, что они «морят голодом» глаза, которым не хватает света и которые должны его получать, чтобы хорошо функционировать. Подпитывайте свои глаза солнечным светом, и они научатся чувствовать себя хорошо при любом освещении.

Выручит более современный метод коррекции зрения – лазерная коррекция зрения. Методика эксимер-лазерной коррекции зрения появилась почти 12 лет назад. С тех пор миллионы людей на Земле уже вернули себе полноценное зрение, навсегда избавившись от очков. И в начале нового тысячелетия ходить с «протезами» на лице становится просто неприлично. У нас первыми это поняли предприниматели. Если у человека плохое зрение, значит, он не следит за своим здоровьем. Тот, кто не следит за здоровьем, не может вести успешный бизнес. Это аксиома.

В России признанным лидером в области хирургической коррекции зрения является государственное учреждение МНТК «Микрохирургия глаза», которое в свое время возглавил академик Святослав Федоров. В его филиалах выполняется более 50 % офтальмохирургических вмешательств в стране.

Эксимер-лазерная коррекция близорукости, дальнозоркости и астигматизма может быть выполнена людям в возрасте от 18 до 50 лет. Основное требование: идя на операцию, пациент не должен иметь серьезных сопутствующих заболеваний. Скорригировать можно нарушения любой степени, но каким именно образом это будет сделано, каждый раз решается строго индивидуально. Ведь сегодня в арсенале наших хирургов целая серия различных способов коррекции. Показания к операции зависят от общего состояния организма человека, анатомии глаза, возраста пациента, его профессиональной принадлежности и многого другого.

Если операцию проводить можно, то пациент должен четко представлять себе, насколько она ему нужна и зачем. Возьмем, например, человека, занимающегося умственным трудом и имеющего близорукость 2,5—3 диоптрии. При такой степени миопии он всю жизнь сможет нормально читать без очков или контактных линз. Этому человеку я задал бы вопрос: «А зачем вам операция? Ведь даже при идеальном исходе операции к 40 годам вам понадобятся очки для чтения, а при сохранении вашей близорукости такие очки будут не нужны. Следует учесть, что основную часть времени вы проводите за работой на близком расстоянии – пишете, читаете, работаете с компьютером».