Kitobni o'qish: «XX-мозг. Новейшие открытия, которые помогут женщинам укрепить когнитивное здоровье, поддерживать гормональный баланс и предупредить болезнь Альцгеймера»

Name: XX-мозг. Новейшие открытия, которые помогут женщинам укрепить когнитивное здоровье, поддерживать гормональный баланс и предупредить болезнь Альцгеймера
Author: Лайза Москони
ISBN: 978-985-15-5209-8

Лайза Москони

Shrift:

Посвящается всем женщинам мира и нашему мозгу, который делает нас уникальными

Предисловие

Я дочь болезни Альцгеймера.

У моего отца, Сарджента Шрайвера, ее диагностировали в 2003 г. В 2011 г. он скончался. Природа наградила его необычайно острым умом – великолепно настроенным инструментом, вызывавшим у нас благоговейный трепет и вдохновение. Было невыносимо больно наблюдать за тем, как эта ходячая энциклопедия, этот неисчерпаемый кладезь знаний обо всем на свете превращается в человека, не способного вспомнить назначение вилки и ложки или мое имя – и даже свое собственное.

Именно недуг отца, а затем и мамин инсульт (значимый фактор риска развития болезни Альцгеймера) преисполнили меня решимостью сделать все возможное, чтобы найти лекарство от этого разрушительного заболевания.

Уже более пятнадцати лет я нахожусь на передовой борьбы против болезни Альцгеймера. Как общественный деятель и журналист, я всеми доступными средствами распространяю информацию об этой проблеме, привлекаю к ней интерес общественности и ищу способы защитить бесценное будущее здравого разума своих сограждан. Я выступала в Конгрессе США, основала движение «Женщины и болезнь Альцгеймера», была продюсером документального фильма «Проект Альцгеймера» производства HBO, написала ставшую бестселлером детскую книгу о болезни Альцгеймера, чтобы начать диалог между поколениями, выступила исполнительным продюсером оскароносного фильма «Все еще Элис», рассказывающего о женщине, пораженной деменцией.

В 2010 г. совместно с Ассоциацией Альцгеймера я опубликовала «Отчет Шрайвер: Нация одной женщины берет на себя болезнь Альцгеймера», в котором мы впервые официально объявили, что две трети всех пациентов с этим недугом – женского пола. Этот шокирующий факт заставил меня возвести интересы женщин в приоритет всей моей работы по борьбе с болезнью Альцгеймера.

Вдумайтесь: каждые 65 сек. еще один человек заболевает ею, и двумя из трех новых пациентов становятся женщины – и мы до сих пор не знаем почему. После 60 лет риск развития болезни Альцгеймера у женщины в два раза превышает риск развития рака молочной железы. Почему же тогда мы не говорим во всеуслышанье об этой катастрофе?

Кроме того, именно женщины составляют две трети тех 40 млн сиделок, которые бесплатно ухаживают за недееспособными членами семьи, из них 17 млн – за пациентами с болезнью Альцгеймера. Наверное, не стоит удивляться, что похожая статистика наблюдается во всем мире. Параллельно с уходом за больным человеком женщины еще работают или занимаются домашним хозяйством (либо делают и то, и другое). Им приходится совмещать множество задач, среди которых часто и воспитание маленьких детей, а тут еще и непосильный труд по уходу за близкими, страдающими слабоумием. И этот труд сам по себе сопряжен с огромными физическими и психическими нагрузками. Как может женщина, здоровье которой тоже не застраховано от рисков, при этом адекватно заботиться о себе в условиях постоянной усталости, стресса, отчаяния – день за днем, год за годом?

Как раз такими вопросами занимается наше движение «Женщины и болезнь Альцгеймера». Одной из его главных миссий является просветительская деятельность: мы рассказываем женщинам о существующем для них риске развития этой разрушительной болезни. И что самое важное, мы даем необходимую информацию, с помощью которой они могут позаботиться о своей жизни, здоровье, семье, научившись вести образ жизни, правильный с точки зрения функций головного мозга. Также мы финансируем исследования по болезни Альцгеймера с участием женщин и разрабатываем способы применения их результатов на практике. Наша цель – способствовать созданию высококлассных медицинских центров, где пациенты, и особенно женщины, могли бы найти врачей и консультантов, которые подсказали бы, как отсрочить или предотвратить появление этого недуга. Мы знаем, что существуют определенные механизмы его развития, специфичные для женского организма, и что на некоторых этапах трансформации женской физиологии могут увеличиться риски. Так что мешает нам собрать как можно больше знаний о женском мозге и его взаимосвязи с общим состоянием здоровья, чтобы предложить конкретные шаги и тем самым отнести наступление болезни на более поздний срок или вовсе его не допустить?

Книгу, которую вы сейчас видите перед собой, «ХХ-мозг», с полным правом можно назвать нашей путеводной звездой.

Доктор Лайза Москони посвятила карьеру исследованию этой животрепещущей темы. Болезнь Альцгеймера оставила след и в ее жизни. Бабушка Лайзы была одной из четверых детей; у нее было две младшие сестры и брат. Все три сестры умерли от болезни Альцгеймера, тогда как их брата недуг обошел стороной. Когда бабушка полностью утратила навыки самообслуживания, мама Лайзы взяла на себя уход за ней, а вместе с ним и весь груз душевных страданий, стресса и усталости. Лайза своими глазами видела, как болезнь выборочно поражает одних представительниц ее семьи, а тяжкое бремя заботы о них ложится на плечи других. Совокупное влияние таких факторов на ее жизнь заставило Лайзу искать ответы на вопросы, с которыми вы и познакомитесь в данной книге.

Посвятив всю свою профессиональную деятельность выбранной миссии, теперь она предлагает женщинам способ предупредить деменцию независимо от того, приходится ли им ухаживать за недееспособными родственниками или бороться с собственным недугом.

Как вы вскоре узнаете, медицина давно признает наличие гендерных различий в статистике по неврологическим заболеваниям, но они всегда списывались на тот факт, что женщины живут дольше мужчин. Однако сейчас нам известно, что имеют значение и другие факторы.

Если большинство исследователей в этой области сосредоточивали все внимание на амилоидных бляшках – характерном признаке болезни Альцгеймера, – то Лайза заподозрила, что более высокий уровень заболеваемости среди женщин может быть связан с метаболическим здоровьем. Она доверилась интуиции, предположив, что ключевую роль в этом могут играть наши гормоны. Благодаря Лайзе и ее единомышленникам, не удовлетворенным существующим в медицине положением вещей, начало зарождаться движение, задавшееся целью тщательнее изучить уникальное влияние половых гормонов и самих XX-хромосом, которые и дали название этой книге, на женское здоровье. Как оказалось, не только болезнь Альцгеймера, но и другие недуги, такие как депрессия, аутоиммунные заболевания, стресс и воспалительные процессы, воздействуют на женский организм иначе и зачастую более драматично, чем на мужской.

Я познакомилась с Лайзой, когда решила пройти обследование на когнитивные расстройства у ведущего эксперта в области профилактики болезни Альцгеймера доктора Ричарда Айзексона. Ричард, намного опередив свое время, запустил такую программу в Корнеллском университете и Пресвитерианской больнице в Нью-Йорке. С 2016 г. наше движение поддерживает его работу по поиску научных доказательств взаимосвязи между коррекцией образа жизни и улучшением когнитивных функций, в том числе снижением риска развития болезни Альцгеймера. В 2017 г. Ричард познакомил меня с новой исследовательницей, которую переманил из другой больницы на должность заместителя директора, зная, что меня заинтересует направление ее научной деятельности, поскольку оно было сосредоточено на женском здоровье. Лайза опубликовала данные своего первого исследования, которое показало, что женский мозг становится более уязвимым для болезни Альцгеймера в годы непосредственно перед менопаузой и сразу после нее. В дальнейшем она много работала над изучением зависимости между гормональным фоном женщины в более молодом возрасте и здоровьем ее головного мозга. В значительной мере именно благодаря ей мы теперь знаем, что начинать заботиться о нем женщина должна не после менопаузы, а несколькими десятилетиями ранее. Восхищенные инновационной исследовательской деятельностью Лайзы, мы пригласили ее в Консультационный совет движения «Женщины и болезнь Альцгеймера», а с 2018 г. начали финансировать один из ее научных проектов.

Во время своего интервью в программе Today Лайза произнесла слова, поразившие меня до глубины души: «Восемьсот пятьдесят миллионов женщин во всем мире только что достигли или вот-вот достигнут менопаузы». Повторю: 850 млн женщин! Она продолжила: «Вдобавок к приливам жара, бессоннице и набору веса для многих женщин менопауза может стать началом битвы с деменцией, которая будет продолжаться до последнего дня их жизни».

Конечно, проблему нужно решать.

Общество недостаточно осознает, в какой мере типично женские гормональные и медицинские факторы – беременность, пременопауза, определенные медикаменты и даже дефицит сна – влияют на наш головной мозг. Большинство рецептурных препаратов, выписываемых женщинам, испытаны только на мужчинах. Большинство врачей, к которыми привыкли обращаться женщины моего поколения, тоже мужчины. Никакой специалист, кроме гинеколога, не сочтет нужным разговаривать с вами о ваших гормонах. Он не будет обсуждать менопаузу. А о пременопаузе вообще никто не упоминает.

Мы лишь начинаем по-настоящему понимать, насколько эта уникальная женская физиология и заслуживает, и требует восхищения, уважения и изучения. Возможно, этот кризис, ускоренный эпидемией болезни Альцгеймера, так безжалостно осаждающей женщин по всем направлениям, поможет запустить давно назревавшую революцию в области охраны женского здоровья.

И тут приходит на помощь доктор Москони.

Работа Лайзы сыграла главную роль в установлении того факта, что женский мозг более, чем мужской, чувствителен к гормональным колебаниям, а также специфическим медицинским и экзогенным факторам риска. В своей книге Лайза последовательно рассказывает, каким образом мы можем защитить свое тело и мозг, чтобы он сохранял способность сопротивляться недугам на протяжении всей жизни, в том числе до, во время и после менопаузы. Она научит вас самостоятельно изучать и оценивать свои риски, подскажет, как выстроить здоровый образ жизни, а затем поможет оптимизировать все доступные вам терапевтические опции. Ее результаты персонализированные и адресные, они складываются в солидную, учитывающую индивидуальные факторы программу, которая использует в ваших интересах новейшие научные открытия. Как ученый она понимает, что быстрого, универсального и «волшебного» решения не существует. Напротив, она призывает вас активно участвовать в охране собственного здоровья.

Заботиться о головном мозге нужно с молодости. Это последовательный и системный процесс. Он требует дисциплины, но эффект будет сохраняться на протяжении всей жизни.

Одним из наиболее волнительных открытий в области неврологических заболеваний стало понимание того, как с помощью коррекции образа жизни можно восстановить когнитивные функции, вернуть мозгу молодость и продлить ему здоровую жизнь. Там, где лекарства продолжают демонстрировать неэффективность, женщины особо восприимчивы к гендерно-специфичным медицинским интервенциям и изменениям в образе жизни. Лайза находилась в авангарде этого прогресса с самого его начала.

Эти новые знания крайне важны в силу коварной природы болезни Альцгеймера, ведь она начинает развиваться за 20–30 лет до появления первых симптомов. И хотя положительные изменения наблюдаются в любом возрасте, как можно более раннее внедрение критических корректив может сыграть ключевую роль в предупреждении болезни. Наш образ жизни сегодня влияет на наше будущее. Даже если до сих пор вы не уделяли особого внимания своему здоровью, вы можете начать что-то менять, тем самым потенциально спасая себя от когнитивной деградации.

Лично я воспользовалась многими рекомендациями из этой книги. Я изменила привычки питания, хотя, наверное, не так кардинально, как следовало бы. Я сплю, сколько нужно. Я стараюсь помнить о том, что нужно снижать уровень стресса. Я всегда занималась спортом, но сейчас пробую изменить режим тренировок. Я стараюсь минимизировать количество токсичных ситуаций. Я провожу больше времени на природе и делаю все возможное, чтобы периодически отгораживаться от технологических устройств. Значительное место в моей жизни занимают духовные практики. Я стараюсь вести активную социальную жизнь. Я учусь новому. Сейчас, например, осваиваю покер.

Надеюсь, книга «ХХ-мозг» вдохновит вас так же, как вдохновила меня, выстроить свой новый путь, вооружившись мудростью, которой великодушно поделилась с нами Лайза. Мы, женщины, имеем полное право требовать доказанную, научно обоснованную информацию о том, что мы – матери, жены, сестры, дочери и внучки – можем сделать прямо сейчас, чтобы снизить любые возможные риски и оптимизировать свое когнитивное здоровье. Самое время нам узнать, как получить доступ к помощи для наших близких, как с помощью важных знаний и существующих инструментов обеспечить себе физическое и психическое благополучие.

Мы с Лайзой разделяем эту страсть. Наша общая цель – научить женщин ставить в приоритет свое когнитивное здоровье и применять более целостный подход к оценке себя и своего тела. Мы хотим пробудить в вас желание активно бороться за женское здоровье, быть любознательными и заниматься самообразованием, высказывать свое мнение и искать ответы, чтобы получить все необходимое для защиты своего здоровья и благополучия.

Жаль, что в 20 лет у меня не было такой книги. Жаль, что после рождения каждого из моих четверых детей никто не поговорил со мной об изменениях, которые могли произойти с моими когнитивными функциями во время и после беременности. Жаль, что после 40 никто не обсудил со мной перемены, которые в следующее десятилетие должны были случиться не только с моим телом, но и с мозгом. Я не получила этой информации в свое время, но сейчас я рада, что такая книга есть у моих дочерей и у многих женщин, которые, как я надеюсь, научатся заботиться о своем мозге – и снизить риск развития болезни Альцгеймера и других форм деменции.

Я часто говорю, что разум – ваше главное сокровище. Он будет нужен вам на протяжении всей жизни, поэтому сейчас самое время начать о нем заботиться. И хотя всем нам следовало бы делать это смолоду, на самом деле начать никогда не поздно, независимо от возраста, да хоть прямо сегодня. Надеюсь, Лайзе удастся вас вдохновить, так что приятного вам путешествия в уникальную вселенную вашего головного мозга!

Мария Шрайвер

Введение
Новый взгляд на женское здоровье

Концепция женского равноправия, преодолевшая немалый путь со времен американских суфражисток и Женской либеральной федерации, непрерывно продолжает переосмысливаться во всем мире. С одной стороны движение #MeToo¹, с другой – Шерил Сэндберг и прочие амбициозные дамы с призывами «Не бойся действовать!», да еще возрастающие требования к женщинам участвовать на равных и в профессиональной среде, и в быту, несмотря на прежний разрыв в величине заработка. Мы каждый день задаемся вопросом, насколько все-таки женщины равны – или насколько они отличаются. А СМИ тем временем продолжают рассуждать, каково это в принципе – быть женщиной.

Когда я села писать эту книгу, по стране только-только прокатилась волна движения #MeToo, начавшаяся с публичного признания того факта, что женщины всегда были и остаются жертвами домогательств и злоупотребления властью со стороны мужчин. Но это движение имеет и более глубокий подтекст, касающийся менее явной формы дискриминации. Дело не столько в домогательствах, сколько в игнорировании женщин, в пренебрежительном отношении к ним, в ограничении их возможностей.

Финансовая дискриминация женщин носит глобальный характер: им везде и всегда платят меньше, чем мужчинам. У них меньше юридических прав, а в некоторых частях света их и вовсе считают собственностью. Им не дают интеллектуально развиваться: женщины составляют две трети от 774 млн безграмотного взрослого населения планеты – числа, не изменившегося за последние 20 лет. Подобные факты неравенства сейчас обнаруживаются по всему миру, но, хотя голоса зазвучали чаще и громче, пока трудно сказать, вызовут ли они какие-то положительные изменения.

Разговоров на тему неравного отношения к женщинам и мужчинам действительно сейчас много, и при этом по-прежнему беспощадно игнорируется тема, наиболее дорогая моему сердцу: проблема гендерного неравенства в вопросах здоровья и здравоохранения.

Если в отношении социальной, финансовой и физической безопасности женщин мы видим несправедливость, то в отношении здоровья впору говорить о настоящей опасности. Женщинам обещали, что они будут получать все наравне с мужчинами. Но так уж вышло – работать они действительно стали столько же, вот только за меньшие зарплату и признание, да еще и ценой собственного здоровья. Нам все время бросают вызов: мол, давай, ты можешь больше, не сдавайся, будь настойчивей, работай с еще большей самоотдачей.

Пытаясь преодолеть эту кошмарную полосу препятствий, мы предъявляем к себе завышенные требования, зачастую подвергая свой организм и психику непомерным нагрузкам. Мы судорожно жонглируем задачами, и общество ждет, что мы будем делать это легко и непринужденно, широко улыбаясь и все время поглядывая на себя в зеркало – хорошо ли мы при этом выглядим. В длинном списке требований, предъявляемых женщине обществом, культурой и семьей, не остается места сохранению здоровья. Не нужно быть ученым, чтобы заметить явный перебор.

Зато как ученый смело заявляю – медицина тоже пренебрегает женщинами: наши потребности зачастую не признают, неправильно трактуют или игнорируют. Причина по большей части состоит в том, что исторически в этой сфере деятельности доминировали представители сильного пола, в связи с чем фундаментальной моделью для большинства медицинских исследований стал не человек вообще, а именно мужчина. По ряду причин, которые мы с вами вскоре обсудим, медицинские вмешательства проходят испытания, определяют дозирование и моделирование исходя из их воздействия на мужской организм.

Я не придумываю теорию заговора, а лишь признаю кумулятивный эффект устаревших стереотипов и допущений, в результате которого мы сейчас преподаем и практикуем так называемую бикини-медицину. Для не знакомых с этим термином поясню: долгие годы отличия женского организма от мужского для врачей сводились лишь к тому, что скрывается под крохотными треугольниками бикини – т. е. к нашим репродуктивным органам. Выводя эти «детали» за скобки, врачи, как правило, применяли одинаковый подход к диагностике и назначению лечения представителям обоих полов. Такая же предвзятость свойственна точным наукам, на которые она, как и на другие культурные аспекты, влияла глубоко деструктивно.

Откуда же взяться самой концепции женского здоровья при такой модели мировосприятия? Если попросить врача оценить пациентку с точки зрения «женского здоровья», он, скорее всего, проведет маммографию или биопсию шейки матки для выявления онкологических патологий. Еще одна распространенная практика – анализ крови на эстрогены и прочие гормоны. Иными словами, женское здоровье сводится к состоянию наших репродуктивных органов. Следует отметить, что эти процедуры действительно изменили или улучшили жизнь миллионов женщин во всем мире. Однако такого рода обследования, анализы и опросы отражают крайне упрощенное понимание женской физиологии.

Здоровье женщины – это здоровье ее мозга

Каждый день я, директор Инициативы по исследованию женского мозга на медицинском факультете Корнеллского университета и заместитель директора первой в США клиники, занимающейся профилактикой болезни Альцгеймера, просматриваю СМИ в поисках заголовка, которого пока так и не дождалась. До сих пор никто не написал о том, что здоровье женщины нужно оценивать по состоянию той части тела, которую не прикроет ни одна деталь бикини: головного мозга.

Здоровье женского мозга – одна из малоисследованных и обделенных общественным вниманием проблем, которая постоянно игнорируется в силу мужского доминирования в области медицины. Есть много явлений, предлагаемых женщинам для обсуждения, но среди них редко фигурирует головной мозг. Да и у многих докторов попросту отсутствуют необходимые знания или протоколы, которые позволили бы по-разному рассматривать влияние здоровья головного мозга на женский и мужской организм.

Чтобы оказать оптимальную помощь своим пациенткам, мне тоже приходится учитывать вышеупомянутые показатели «женского здоровья». Однако в диагностике я обращаюсь в первую очередь к методикам исследования головного мозга, таким как магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно- эмиссионная томография (ПЭТ), поскольку именно в голове происходят некоторые наиважнейшие для здоровья женщины процессы. Наш головной мозг находится в гораздо большей опасности, чем наша грудь или фаллопиевы трубы.

Если вам кажется, что я преувеличиваю, взгляните на некоторые статистические данные, о которых большинство людей даже не догадывается:

● Женщины в два раза чаще страдают тревожностью и депрессией, чем мужчины.

● У женщин в три раза чаще диагностируются аутоиммунные расстройства, в том числе воздействующие на мозг, – например рассеянный склероз.

● У женщин в четыре раза выше вероятность мигреней и головных болей.

● Женщины в большей степени, чем мужчины, подвержены образованию менингиом – наиболее распространенного типа опухолей мозга.

● От инсультов умирает больше женщин, чем мужчин.

Если взглянуть на ситуацию через призму нейробиологии, то просматривается еще более весомая угроза для нашего личного и общего будущего. К нам тихо и незаметно подкрадывается новая эпидемия – и большинство женщин об этом не подозревает.

Болезнь Альцгеймера наводит прицел

В XXI веке болезнь Альцгеймера стала частым явлением. Чуть ли не у каждого жителя в большинстве стран мира найдется личная история о том, как она коснулась кого-то из его близких, будь то родитель, бабушка и дедушка, любимый родственник или близкий друг. За всеми этими историями стоит не только личное горе рассказчика, но и более широкое, затрагивающее нас всех явление.

Болезнь Альцгеймера стала самой распространенной формой деменции; только в США она сегодня диагностирована у 5,7 млн человек. При существующей тенденции роста к 2050 г. количество заболевших утроится. Получается, с этой болезнью будут жить 15 млн американцев. А это, для сравнения, все население Нью-Йорка, Чикаго и Лос-Анджелеса вместе взятых. В мировом масштабе число пациентов с болезнью Альцгеймера будет приравниваться к населению России и Мексики!

Вывод: мы столкнулись ни много ни мало с эпидемией болезни Альцгеймера.

Следует отметить, что эти цифры не учитывают пациентов с другими формами деменции или более легкими когнитивными расстройствами. Вместе с ними количество людей, которых затронет эта проблема, возрастет в три-четыре раза, т. е. можно ожидать около полумиллиарда пациентов с теми или иными нарушениями когнитивных функций. Не учитываются в этой статистике и сотни миллионов людей, по тем или иным причинам принявших на себя уход и опеку за больными.

Между прочим, за этими цифрами скрывается очередная история неравенства: речь идет о жертвах данной эпидемии. Ведь не все знают, что по распространенности болезни Альцгеймера одна половина населения с огромным отрывом опережает другую: своей мишенью она выбирает преимущественно женщин. Вот самая честная, без прикрас, статистика: сегодня две трети пациентов с болезнью Альцгеймера – женщины.

Она представляет не менее реальную угрозу женскому здоровью, чем рак молочной железы: после 60 лет вероятность прожить остаток жизни с болезнью Альцгеймера в два раза выше. Но если рак официально признан фактором риска для здоровья женщины, то болезнь Альцгеймера – нет. Самое поразительное, что для 45-летней женщины шанс ее развития в будущем составляет 1:5, тогда как для ее сверстника мужского пола – всего 1:10. Это, конечно, не умаляет страданий, которые будет испытывать мужчина с болезнью Альцгеймера. Но от фактов не убежать: в итоге доживать свой век с ней гораздо чаще приходится женщинам.

И это лишь первая часть двойного удара

Вторая проблема заключается в том, что основное бремя ухода и опеки во время надвигающегося кризиса ляжет на женские плечи. В данный момент 10 млн американок ухаживают за родственниками, страдающими слабоумием, не получая за это никакой оплаты и одновременно взваливая на себя немалое эмоциональное и финансовое бремя.

Пришло время открыто проанализировать цифры: не только взглянуть в лицо широкомасштабной эпидемии, но и наконец признать надвигающийся кризис в сфере женского здравоохранения, исследовать его и соответственно отреагировать. В последние годы все больше ученых, включая меня, стремятся понять, почему женский мозг более восприимчив к болезни Альцгеймера и другим неврологическим расстройствам. В чем причины? Можно ли это предотвратить? Наши исследования подняли целый ряд провокационных экзистенциальных и научных вопросов. Есть среди них и вопрос о том, как так вышло, что мы до сих пор не выяснили этих причин?

Чтобы изменить будущее, нужно учесть ошибки прошлого

Определенные заболевания по-разному воздействуют на представителей разных полов, и так было всегда. Но лишь недавно стала понятна роль этих заболеваний в состоянии здоровья женщины, и стоит отдельно рассказать, как мы пришли к этому. Еще раз подчеркну, что никто не преследовал цели специально подорвать здоровье женщин, но и о последствиях принимаемых решений тоже никто особенно не задумывался.

В 1950-х – начале 1960-х гг. для лечения тошноты беременным довольно часто назначали препарат под названием талидомид. Через несколько лет обнаружилось, что это вроде бы безобидное лекарство спровоцировало серьезные врожденные дефекты у тысяч детей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) немедленно запретило использование талидомида. Также было рекомендовано не включать женщин детородного возраста в первые фазы клинических испытаний новых препаратов до появления доказательств их безопасности и эффективности – во избежание риска для плода. Однако эту рекомендацию неверно истолковали и стали применять ко всем типам исследований. В итоге меры предосторожности, принятые из соображений безопасности детей, к сожалению, фактически лишили возможности женщин любого возраста, от периода полового созревания до менопаузы, участвовать в медицинских исследованиях. Соответственно, они перестали оказывать какое-либо влияние на их результаты.

Для тестов на животных тоже брали преимущественно самцов, ведь самки из-за менструальных циклов считались слишком «непредсказуемыми» для изучения. Поэтому на протяжении десятилетий были исследованы в основном только мужчины, мужские особи и мужские клетки, из-за чего практикующие медики получали данные, не актуальные (полностью или частично) для половины населения планеты. Норма определялась исходя из физиологии мужского организма.

В 1980-х гг. эпидемия СПИДа в США впервые бросила серьезный вызов «оберегающей» политике, отстранявшей женщин от участия в исследованиях. Путем неимоверных усилий активисты сумели убедить FDA предоставить пациентам женского пола доступ к экспериментальным препаратам для лечения СПИДа. С боем отвоеванная победа мобилизовала тысячи женщин, начавших отстаивать свои медицинские интересы. В то же время резко возросшее в 1970-х гг. количество женщин среди учащихся медицинских колледжей привело к появлению группы медиков, готовых и способных оспаривать политику, которая не способствовала охране женского здоровья. Благодаря усилению роли женщин в Конгрессе, появлению авторитетных женщин-врачей и помощи всегда готовых к действию активисток общественных движений начал формироваться объединенный фронт, требовавший пристального внимания к изъянам и недочетам. Почему женское здоровье рассматривается только в разрезе акушерско-гинекологических практик? Как так получилось, что медицинские потребности женщин стали сводиться не более чем к часто игнорируемому отпуску по беременности и родам и услугам по уходу за детьми?

Поднявшаяся волна возмущения привела к тому, что в 1990-х гг. Счетная палата США (контролирующий орган Конгресса, отслеживающий расходы федерального бюджета) опубликовала скандальный отчет, доказывающий недостаточное участие женщин в клинических испытаниях. И действительно: в крупнейших исследованиях того времени, таких как Исследование здоровья врачей (Physicians’ Health Study) и Исследование мультифакторных интервенций (Multiple Risk Factor Intervention Trial), принимали участие исключительно мужчины. Отчет был настолько убедительным, что побудил Национальный институт здравоохранения к созданию Управления по исследованиям в области женского здоровья. Всего пару лет спустя был принят специальный закон, потребовавший равноправного участия женщин в исследованиях на людях.

Сегодня мы, ученые, обязаны набирать в исследования как мужчин, так и женщин. Однако вместо того, чтобы рассматривать эффекты в разных гендерных группах по отдельности, в большинстве случаев данные сводятся воедино. Затем путем тонких статистических манипуляций с цифрами удаляются любые важные индикаторы гендерных различий. К полученным таким путем выводам следует относиться критически. Такой подход практикуется отнюдь не из-за интеллектуальной лени или близорукости, а по причине банального недостатка финансирования. Для отдельного изучения воздействия исследуемых вмешательств на мужчин и женщин понадобилось бы в два раза больше испытуемых, в два раза больше времени и денег. У многих ученых не остается иного выбора, кроме как по-прежнему исключать гендерную составляющую из уравнения, замалчивая ее неоспоримое влияние на результаты. В итоге все имеющиеся у врачей знания о профилактике, диагностике и лечении заболеваний до сих пор сформированы на основе «мужских» или «бесполых» исследований.

Последствия для женщин

Упорное желание считать женщин и мужчин биологически идентичными вызывает негодование не в последнюю очередь потому, что гендерно-специфичные генетические и гормональные факторы оказывают огромное влияние на ответ организма на лекарство, а также на его эффективность.

Давно известно, что женский организм метаболизирует лекарства иначе, чем мужской, и часто требует совсем иной дозировки. Однако она редко корректируется с учетом пола пациента, отчего вероятность наступления неблагоприятной реакции на препарат у женщин почти в два раза выше по сравнению с мужчинами. Прямое указание на это содержится в отчетах, где говорится, что 8 из 10 рецептурных препаратов, изъятых с рынка в период с 1997 по 2000 гг., представляли больший риск для женского здоровья. Другой пример этой тенденции – шокирующая и, к сожалению, мало кому известная история флибансерина, первой «женской виагры»: в испытаниях на побочные эффекты этого препарата принимали участие двадцать три мужчины и только две женщины!

Самый популярный в Америке препарат от бессонницы – золпидем (более известный под торговой маркой Ambien) – тоже относится к примерам ситуации в медицине, когда предубеждения приводят к опасным заключениям без учета гендерных различий. В 2012 г. выяснилось, что одна и та же доза препарата на представителей разных полов действует по-разному. Принимавшие его на ночь женщины намного чаще по утрам ходили, ели и даже управляли автомобилем в полусонном состоянии, провоцируя ДТП. Почему? Как оказалось, у женщин максимальная концентрация золпидема в крови достигается при гораздо более низких дозах, чем у мужчин. В итоге медицинское сообщество добилось пересмотра рекомендаций по приему препарата: для женщин ранее рекомендованная доза была уменьшена Управлением по санитарному надзору за качеством продуктов питания и медикаментов США (FDA) сразу в два раза! А ведь до этого более 20 лет миллионы женщин принимали слишком высокие дозы золпидема с подобными последствиями, просто следуя инструкции, которая игнорировала особенности женской физиологии. Самое страшное: не так давно выяснилось, что кумулятивный эффект высоких доз препарата Ambien может быть связан с увеличенным риском развития слабоумия.

Отсюда вопрос: сколько еще в медицине таких примеров пренебрежения интересами женщин, связанных с гендерными различиями? Чем глубже мы погружаемся в изучение этой темы, тем чаще обнаруживаем подобные случаи. Взять хотя бы примеры вопиющей некомпетентности в постановке правильного диагноза. Мало того, что женщинам прописывают лекарства, приводящие к передозировке, так им еще и с большей вероятностью ставят неверные диагнозы, а то и вовсе игнорируют некоторые симптомы из-за того, что врачи выносят заключения на основании неполных или не соответствующих действительности данных.

Кардиология дала нам некоторые из самых известных примеров медицинских ошибок в отношении пациентов женского пола. Трагедия в том, что у женщин в семь раз чаще, чем у мужчин, не распознают сердечный приступ. Врачи попросту игнорируют симптомы, поскольку у женщин они могут сильно отличаться от мужских и сами по себе бывают менее выраженными. Как показывает практика, лишь одна из восьми пациенток переживает так называемый голливудский сердечный приступ (с чувством сдавливания в груди и резкой болью, отдающей в левую руку). Оказалось, такая симптоматика типична именно для мужчин. У женщин в 70 % случаев появляются гриппоподобные симптомы, такие как одышка, холодный пот или тошнота, сопровождающиеся болью в спине, челюсти или животе. А грудь может и вовсе не болеть.

Какие еще симптомы мы упускаем из виду, когда обследуем женщину так, как если бы она была мужчиной? Скольким из нас уже поставили неверный диагноз и продолжают их ставить? Быть может, в силу совокупности вышеупомянутых пробелов в области медицины женщины слишком часто сталкиваются с тем, что их проблемы со здоровьем недооценивают или попросту игнорируют? Ведь нам действительно нередко намекают, что наши боли психосоматические, ипохондрические или вызваны переизбытком эмоций. Обратившись к врачу с какими-то болями, женщина чаще всего выходит из его кабинета с рецептом на антидепрессанты вместо обезболивающих.

Выводы и перспективы

Факты таковы, что медицина гораздо лучше заботится о мужчинах, чем о женщинах. Женщине часто приходится доказывать, что она так же больна, или имитировать мужские симптомы, чтобы получить такой же уровень лечения. И ситуация стала настолько очевидной в медицинской практике, что родилась целая концепция под названием синдром Йентла. Это аллюзия к фильму 1983 г. «Йентл» с Барброй Стрейзанд в главной роли, в котором ее героиня притворяется мужчиной, чтобы получить образование и стать раввином. Синдром Йентла обращает наше внимание на многолетнее сражение, которое продолжается до сих пор: большинство преимуществ, привилегий и возможностей всегда доставалось мужчинам, а женщины вынуждены за них бороться.

Поскольку данная тенденция общая для всех аспектов нашей системы здравоохранения, ситуация с заболеваниями головного мозга ничем не отличается. Женщины становятся жертвами болезни Альцгеймера, а кроме нее – депрессии, мигрени и ряда других болезней, затрагивающих мозг. Тем не менее современная медицина в основном не готова им помогать.

К счастью, на помощь пришли ученые. В последние годы освоен невероятный объем работы по изучению гендерных различий в области охраны здоровья мозга, а также приняты меры к устранению перекосов. В своей книге я хотела бы вывести эту работу за рамки сухих научных рецензий, доступных ограниченному количеству подписчиков соответствующих изданий, а также дать более широкий охват голосу «забытого пола». Еще со времен учебы в университете я сосредоточилась на разработке инструментов и стратегий для оптимизации когнитивного здоровья и на лечении болезни Альцгеймера, особенно у женщин. Движущей силой моей карьеры не в последнюю очередь стала та боль, которую причиняли мне разрушительные последствия болезни Альцгеймера в моей собственной семье. С горечью глядя, как неуклонно прогрессирует деменция моей бабушки, я поклялась себе посвятить карьеру исследованию всех возможных способов ранней диагностики этой болезни. Когда у обеих младших сестер моей бабушки тоже развилась болезнь Альцгеймера, а у их брата – нет, это лишь укрепило мою решимость. Теперь я иногда замечаю за собой, что пристально наблюдаю за мамой, чтобы не упустить из виду любые тревожные сигналы, хотя за нее можно не беспокоиться, ведь она внимательно следит за питанием и регулярно делает стойку на голове в свои 76 лет. Собственный риск как женщины средних лет меня тоже беспокоит. Будучи матерью, я хочу быть уверена, что у моей дочери будут необходимые ответы, варианты и решения.

Как ученый я намерена способствовать тому, чтобы профилактическое медицинское обслуживание для сохранения когнитивных функций стало неотъемлемой частью протокола планового женского обследования, такой же как маммограмма, мазок Папаниколау и колоноскопия. Давайте вместе сделаем шаг в будущее, в котором система общественного здравоохранения будет обеспечивать гендерное равенство в диагностике и лечении и давать всем обоснованную надежду на должное внимание.

Забота о женском мозге

Книга «XX-мозг» – это ответ на негласный кризис в сфере охраны женского здоровья; она показывает, что две Х-хромосомы, наше уникальное отличие от мужчин, воздействуют не только на наши репродуктивные органы, но и в силу своего взаимодействия с остальными компонентами генотипа, а также реакции на окружающую среду и образ жизни, влияют на каждый аспект нашего здоровья и прежде всего на наш мозг.

Мы, женщины, сталкиваемся не только с разницей в доходах, влиянии и количестве занимаемых ключевых постов, но и с разницей в объеме знаний о нашем здоровье, как на уровне индивидуума, так и на уровне всей гендерной группы. Пришло время сократить разрыв и обратить внимание на наши уникальные симптомы и проблемы, связанные с нашим мозгом и нашим организмом в целом.

Цель этой книги – вооружить каждую читательницу стратегиями, которые будут удовлетворять все потребности женского мозга, чтобы он не только успешно противостоял негативным влияниям, но креп и развивался. Рекомендации сформированы на основе моих многолетних клинических исследований и общения с представителями обоих полов с разным состоянием когнитивного здоровья. Одни были с прекрасно сохранившейся памятью и способностью к концентрации внимания. Другие иногда забывали имена и детали и переживали, что память стала подводить. У третьих уже были заметны признаки когнитивной деградации и деменции. Понаблюдав за потенциальными уязвимыми местами женской физиологии и проанализировав факторы, отличающие женский мозг от мужского, я разработала специальную программу оптимизации когнитивных функций женщин и практических рекомендаций по поддержанию такой самопомощи на протяжении всей жизни.

Стратегии, которые я буду описывать, направлены на повышение остроты мышления, улучшение памяти и когнитивных навыков, а также на снижение риска развития болезни Альцгеймера, особенно у женщин. Мы поговорим и о других распространенных расстройствах, встречающихся в любом возрасте: от депрессии и тревожности до стресса и бессонницы – а также о риске возникновения таких нарушений, как гормональный дисбаланс, диабет, ожирение и ишемическая болезнь сердца, поскольку все они существенно влияют и на здоровье нашего мозга. Соблюдать эти рекомендации необходимо любой женщине, желающей сохранять оптимальное когнитивное здоровье независимо от возраста.

К счастью, начать заботиться о себе никогда не поздно. Польза в любом случае будет неоспоримой, и это научно доказано. Научившись принимать более правильные решения и делать более разумный выбор, мы можем освободить себя от лишних расходов и побочных эффектов лекарств, от необходимости безропотно принимать свой генетический «жребий», от потенциальных последствий инвазивного лечения или хирургической операции.

Моя специализированная программа профилактики требует выполнения трех базовых шагов:

1. Понять, когда и почему женский мозг начинает подвергаться риску повреждения.

2. Тщательно проанализировать собственные факторы риска.

3. Применять эти знания в повседневной жизни, принимая решения, направленные на защиту нашего мозга, тела и драгоценных жизненных сил от такого повреждения.

Следовательно, программа разделена на три части.

Часть 1. Знакомимся: научные исследования в основе практических рекомендаций. Здесь изложены теоретические основы, необходимые для того, чтобы понять, как устроен женский мозг, какие задачи перед ним стоят, что ему угрожает и какие есть возможности для оптимизации его работы. Я поделюсь результатами новейших исследований, в том числе собственных, а также личным опытом как ученого и как женщины.

Часть 2. Начните действовать: анализы и обследования. Здесь описываются основные диагностические процедуры, необходимые для оптимизации здоровья мозга и профилактики заболеваний у женщин, с особым акцентом на процесс скрининга. Мы исходим из того, что все люди разные. Следовательно, выявление первопричин ваших индивидуальных рисков и симптомов имеет ключевое значение для разработки оптимального плана интервенций лично для вас. Что вам нужно знать, чтобы эффективней заботиться о своем здоровье? Какие анализы действительно важны, что именно они показывают? Каков ваш «исходный уровень»? Каковы ваши личные факторы риска – и каким образом вы вместе с врачом можете их проработать?

Часть 3. Возьмите ответственность на себя: оптимизируйте здоровье мозга, минимизируйте риски. Здесь предоставлены научно обоснованные рекомендации, которые позволят управлять рисками и в то же время сохранять и улучшать когнитивные функции женского мозга. Мы займемся широким спектром симптомов, с которыми обычно сталкиваются женщины после тридцати лет, включая усталость, бессонницу, перепады настроения и стресс. К ним же относится и забывчивость, которую мы обсудим более подробно. Кроме того, мы рассмотрим физиологические изменения, которые могут привести к набору веса, развитию резистентности к инсулину, к повышению риска сердечных заболеваний. Особое внимание мы уделим снижению уровня основных гормонов и наступлению менопаузы. По пути мы затронем разного рода противоречивую информацию о здоровье, циркулирующую в интернете, и научимся оперировать проверенными результатами новейших научных исследований в области медицины, касающимися, помимо прочего, здравоохранения, правильного питания, биологически активных добавок к пище с доказанной эффективностью, а также физической активности, сна и результативных способов снятия стресса.

Понимание того, в какой момент женский организм становится особенно уязвим, позволяет нам определить, когда начинать вносить коррективы в свой образ жизни и какие из них наиболее эффективны для снижения риска и сохранения когнитивных функций. Это дорожная карта, которая поведет вас к оптимальному состоянию головного мозга и подальше от недугов, таких как болезнь Альцгеймера. Какова бы ни была ваша задача – развить потенциал мозга на будущее, минимизировать ухудшение памяти или полностью исключить риск развития деменции, – эти простые меры помогут вашему мозгу сохранять наилучшую форму на годы.

Часть 1
Знакомимся: научные исследования в основе практических рекомендаций

Глава 1
Внутренняя механика женского мозга

Бестселлер Джона Грея «Мужчины с Марса, женщины с Венеры», подаривший миру эту ставшую знаменитой метафору, апеллирует к давнему интересу широкой общественности к различиям в мужской и женской психологии. Существует масса юмористических зарисовок на тему печально известного гендерного соперничества. При желании мы тоже могли бы пошутить: сказать, что в женском мозге есть зона «Немедленно дайте шоколада», железа́ «Сплетни», круглосуточно активный центр «Семья и дети». У мужчин, естественно, нашлись бы не менее стереотипные зоны: железа́ «Электроинструменты», мгновенно реагирующая на провокации область «Сомнительные оправдания» и зона «Не признать, что заблудился», всегда занимающая оборонительную позицию.

О причинах различий в поведении мужчин и женщин рассуждают с давних времен, а вот концепция головного мозга как определяющего фактора этих различий на удивление молода: она появилась лишь в 1960-х гг. До того виновниками считались наши половые органы. А в 1992 г. ученые сделали очень важное открытие: эстроген и тестостерон влияют не только на половое поведение человека, но и на работу его головного мозга. Иными словами, оказывается, гормоны, неразрывно связанные с нашей половой сферой, играют не менее важную роль в функционировании нашего разума.

Х-хромосома метит место: мозг под воздействием эстрогена

Хотя нельзя перекладывать всю ответственность за наше здоровье или поведение на половую принадлежность и связанные с ней гормоны, гендерные различия в работе мозга проявляются многими удивительными способами, на которые зачастую не обращают должного внимания. Отчасти это связано с тем, что гормоны синтезируются нашей ДНК, а она, как известно, у представителей разных полов неодинакова. Однако не все люди знают, что Х-хромосома на самом деле значительно больше сравнительно маленькой Y-хромосомы: первая содержит целых 1098 генов, тогда как вторая – всего 78. Это значит, что женщина со своими двумя X-хромосомами носит в себе на тысячу с лишним генов больше, чем мужчина, и многие из них играют ключевую роль как в синтезе гормонов, так и в работе мозга.

Каждая женщина на интуитивном уровне понимает, что между ее мозгом и гормонами постоянно происходит взаимодействие, и многие объясняют свои перепады настроения именно этим диалогом. И ведь действительно женские гормоны сильно и глубоко влияют на мозг, и речь идет не только о типичных проявлениях ПМС или других изменениях, происходящих на протяжении менструального цикла.

Гормоны – сильнейшие химические соединения, они участвуют почти в каждом протекающем в организме процессе, включая клеточный метаболизм, рост тканей и восстановление после травмы. Благодаря им мозг сохраняет молодость, энергию и остроту мышления. Они же обеспечивают прочные кости, здоровую активность кишечника и половую потенцию. Кроме того, гормоны влияют на наш вес, иммунитет и даже усвоение энергии из пищи. Получается, что от них в той или иной степени зависит каждая сфера нашей жизнедеятельности и, как следствие, наше здоровье – физическое и психическое. Гормональный дисбаланс может нарушить не только физиологические процессы, но и когнитивные функции, настроение, живость ума. Следовательно, гормоны влияют на то, как мы думаем, говорим, что мы чувствуем и даже что мы помним.

Хотя в этом отношении важны все гормоны, из результатов большинства исследований исходит, что наиболее влиятелен с точки зрения здоровья женского мозга 17-бета-эстрадиол, более известный как эстроген. Эстроген – это «главный регулятор» женского мозга, и многие выполняемые им задачи связаны вовсе не с репродуктивной функцией, а с функцией энергообеспечения. Эстроген играет ключевую роль в регуляции энергетического метаболизма и в поддержании равновесия различных функций головного мозга (гомеостаза). Это крайне важно для сохранения здоровья и активности клеток мозга, а также стимулирования работы тех его участков, отвечающих за память, внимание и планирование.

Кроме того, эстроген обладает нейропротекторными свойствами и защищает мозг за счет того, что укрепляет иммунную систему и тем самым оберегает нейроны от повреждения. Он не только сохраняет наши нервные клетки, но и стимулирует образование новых связей между ними. Более того, эстроген, как оказывается, еще и природный антидепрессант. Его уровень влияет на производство гамма-аминомасляной кислоты в головном мозге, успокаивающей нервную систему, и стимулирует выработку эндорфинов – собственных болеутоляющих нашего организма. Наконец, все наши гормоны участвуют в кровоснабжении головного мозга, что очень важно для обеспечения его достаточным количеством кислорода и питательных веществ.

Все эти процессы в головном мозге запускаются в момент зачатия и продолжаются во время созревания эмбриона в матке. На определенном этапе циркулирующие в системе гормоны определяют половую дифференциацию головного мозга. Андрогены (мужские гормоны типа тестостерона) создают «мужской» мозг, тогда как при их дефиците с последующим повышением выработки эстрогенов (женских гормонов) формируется «женский» мозг.

Речь идет об очень тонких различиях, но вы бы их заметили, если бы изучили женский и мужской мозг так же внимательно, как это делаю в своей работе я. Например, от доминирующего типа гормонов в мозге (эстроген у женщин, тестостерон у мужчин) зависит количество некоторых синтезируемых им нейромедиаторов – химических веществ, используемых для сигналинга, коммуникации и информирования. В целом мужской мозг вырабатывает больше серотонина, нейромедиатора «хорошего самочувствия», влияющего на настроение, сон и даже аппетит. Женщины, в свою очередь, синтезируют больше дофамина – химического вещества, отвечающего за эмоциональное возбуждение и поведение, мотивированное наградой.

Что еще более любопытно, некоторым участкам нашего мозга свойственен половой диморфизм, т. е. у представителей разного пола их устройство немного различается. Например, оказалось, что мужчины и женщины видят многие вещи по-разному не только в переносном, но и в прямом смысле. Одна из причин такого явления скрывается в глубине зрительной зоны коры, связанной с распознаванием форм и цветов. Если у мужчин там больше М-клеток, отвечающих за улавливание движения, то у женщин больше Р-клеток, реагирующих на объекты и формы. (Может ли это объяснять сверхъестественную способность женщин быстро находить нужные емкости в холодильнике?)

Отличия касаются и слуха. Женщины в целом слышат лучше мужчин, отчасти потому, что у нас на 11 % больше нейронов в первичной слуховой коре – части головного мозга, где происходит распознавание звуков. Кроме того, хотя мужской мозг, как и все тело, обычно крупнее женского, кора его у женщин толще и лучше связана с остальными участками. В частности, наблюдаются более тесные связи гиппокампа (центра памяти) и миндалевидного тела (центра эмоций) с префронтальной корой, отвечающей за абстрактное мышление, планирование и логику.

Гендерные различия в плотности нейронных связей головного мозга особенно ярко проявляются в лимбической системе – части мозга, резонирующей с переживаниями любви и привязанности и, следовательно, реагирующей на бесчисленные факторы, связанные с наличием семьи. Эта часть мозга отвечает за генерацию мотиваций и эмоций, управляющих родительскими инстинктами – всем, что связано с заботой о детях, с их защитой, с желанием проводить с ними время. Если у вас есть дети, наверняка перед сном вы крались на цыпочках к ним в комнату, чтобы послушать их дыхание или поцеловать в лобик. Возможно, вы улыбались при мысли о том, как будете в сотый раз читать им любимую сказку.

Так работает лимбическая система. У мужчин она тоже есть, но у женщин она гораздо более активна. Вот вам и объяснение всем бытующим в обществе стереотипам.

Следует отметить, что наличие некоторых различий в устройстве и биохимических процессах мужского и женского мозга не оказывает значимого влияния на поведение. Не существует научных обоснований для выделения «женского» или «мужского» типа мышления. Голубое против розового, куклы против машинок, бизнесмены против секретарш – все это придуманные обществом конструкты, не имеющие никакого отношения к устройству нашего мозга. Однако люди, к сожалению, слишком часто манипулируют результатами научных исследований, чтобы доказать, что представители одного пола – мужского – в чем-то лучше или более развиты интеллектуально, чем представители другого. Вы, наверное, слышали, что «блестящий математический ум – удел мужчин». Это предубеждение, игнорирующее тот простой факт, что мужчины получили доступ к высшему образованию намного раньше женщин. Более того, несмотря на все сложности и препоны, многие представительницы прекрасного пола тоже блистали в этой точной науке. Взять хотя бы Аду Лавлейс, Эмми Нётер и Кэтрин Джонсон. На самом деле интеллектуальные способности мужчин и женщин равны, хотя мы, возможно, получаем свои результаты немного иными нейронными путями.

Таким образом, не существует никаких биологических предпосылок, которыми можно было бы оправдать гендерные различия в правах, зарплатах и возможностях.

Вместе с тем нужно сказать, что с сугубо физиологической точки зрения мужчины и женщины в некоторой степени отличаются. Эти различия приводят к специфическим для разных полов рискам для здоровья. Одна из таких проблем – более близкая к области моих исследований и более острая на сегодня – заключается в том, что, по результатам растущего массива исследований, мозг мужчин и женщин по-разному стареет, отчасти из-за изменений в количестве и качестве гормонов.

На протяжении жизни наш мозг претерпевает ряд гормональных перестроек: от детства к половому созреванию, затем к утрате фертильности и наступлению менопаузы. Если половое созревание сопровождается всплеском гормональной активности, то утрата фертильности может нанести более сильный удар, чем ожидалось. Масштаб последствий становится более понятным, если рассматривать эстроген как топливо не только для созревания яйцеклеток, но и для работы мозга.

Действительно, «все у вас в голове»

Как я уже говорила в начале книги, мы с коллегами давно занимаемся проблемой здоровья головного мозга с особым вниманием к его возрастным изменениям у женщин. Оговорюсь, что возрастные – не значит свойственные пожилым людям. Речь идет обо всех метаморфозах с момента полового созревания. За годы работы мы провели несколько скрупулезных исследований со сканированием головного мозга здоровых женщин в возрасте от 21 года до 80 лет и последующим сравнением результатов со снимками мозга здоровых мужчин того же возраста. Мы проанализировали многие факторы, начиная с того, как мозг усваивает глюкозу – свое главное топливо. Мы обращали внимание на амилоидные бляшки, а также на признаки атрофии мозга и любые признаки инсульта или сосудистых проблем. Затем мы некоторое время наблюдали за этими пациентами: за одними пару лет, других вели на протяжении целых 15 и даже 20 лет.

Если проанализировать все различия в физиологических метаморфозах мужского и женского организмов, на их фоне особенно выделяется один фактор, возникающий в решающий период жизни. Как вы догадались, речь о менопаузе, типично женском явлении. По ходу исследования мы делали все новые открытия, и самым поразительным стало то, что постепенное снижение фертильности с наступлением менопаузы значительно влияет на наш мозг. Оказывается, в результате падения уровня гормонов женский мозг теряет ключевой элемент своей защитной системы. Известно, что снижение выработки гормонов ускоряет процесс старения. С возрастом уменьшается количество гормонов, участвующих в строительстве мышечной и костной ткани во всем организме, и повышается количество тех, которые вносят свою долю в распад этих тканей. В результате наши клетки быстрее изнашиваются и хуже восстанавливаются. Кожа становится более морщинистой, волосы – более сухими, кости – более хрупкими. К сожалению, то же самое происходит внутри нашего головного мозга. Менопаузальные изменения могут привести к ослаблению нейронов и снижению их устойчивости к старению и болезням.

Как видим, влияние менопаузы на женский организм вовсе не ограничивается снижением фертильности. У большинства женщин гормональные изменения вызывают ряд хорошо известных симптомов, таких как приливы, ночная потливость, бессонница, депрессия, провалы в памяти. Мы привыкли списывать их на работу яичников, но на самом деле они берут начало в головном мозге. К сожалению, в некоторых случаях гормональные изменения приводят не только к появлению вышеназванных симптомов, но и к снижению устойчивости мозга к болезни Альцгеймера.

Это хорошо видно на приведенных ниже снимках со сканера. Слева показана метаболическая активность мозга женщины, еще не имеющей признаков менопаузы, т. е. на этапе пременопаузы. На правом снимке – мозг женщины в постменопаузе. Насыщенность серого оттенка отражает степень активности: чем темнее, тем ниже. Снимок мозга в постменопаузе в целом выглядит темнее, а это значит, что его метаболические процессы протекают значительно менее активно, чем в пременопаузе. И это не единичный случай. Снимок, можно сказать, «усредненный». По нашим наблюдениям, в некоторых случаях уровень активности мозга снижается на целых 30 %. Тревожно, что такие же результаты были замечены у женщин уже незадолго до наступления менопаузы. А вот у мужчин того же возраста отмечались минимальные изменения, а во многих случаях – вообще никаких.

Еще большее беспокойство вызывает то, что у некоторых женщин, стоящих на пороге менопаузы, обнаружилось повышенное накопление амилоидных бляшек – основного маркера болезни Альцгеймера. У них же выявилось прогрессирующее замедление метаболических процессов и физическое уменьшение центров памяти в головном мозге. Это очень тревожный сигнал, ведь такие же изменения часто находят у пациентов на ранних стадиях болезни Альцгеймера.

РИСУНОК 1. МЕНОПАУЗА: АКТИВНОСТЬ МОЗГА ДО И ПОСЛЕ

Время тоже указывает на повышенный риск развития болезни Альцгеймера в будущем. Многочисленные свидетельства, в том числе и собранные мной за годы работы, показывают, что эта болезнь начинается с похожих негативных изменений в мозге, стартующих уже после 40–50 лет, а не в глубокой старости. Поясню для тех, кого такая новость шокирует. Мы привыкли думать, что Альцгеймер – болезнь пожилых. Это ошибка: просто к тому времени болезнь наконец доходит до той стадии, когда появляются видимые когнитивные симптомы. Но готовиться к атаке она начинает за несколько десятилетий.

В каком-то смысле болезнь Альцгеймера напоминает обвал на фондовой бирже. Он случается не на пустом месте – к нему приводит определенная последовательность взаимосвязанных экономических факторов, в итоге создающих предпосылки для краха. Вот и деменция альцгеймеровского типа тоже непроста. Она развивается в результате взаимодействия различных генетических, медицинских и связанных с образом жизни факторов, эффект которых накапливался годами. Основной их удар по мозгу приходится на средний возраст, а по мере старения начинают появляться симптомы. Однако процесс может начаться раньше, непосредственно перед менопаузой.

Посему, если добрый доктор говорит вам, что вы все придумываете или что все болезни от нервов, покажите ему предыдущий абзац – он доказывает: ваши ощущения имеют под собой научную основу. Хорошо, что мы это знаем, поскольку можно, наконец, начать действовать! Для ясности: менопауза не вызывает болезнь Альцгеймера. Она выступает скорее триггером, из-за которого ослабевает защитный эффект эстрогена и других гормонов, и мозгу приходится искать новые способы оставаться сильным, здоровым и устойчивым к повреждениям. Именно в этот период активной адаптации возрастает риск обострения других медицинских проблем. Перестройка мозга в период менопаузы часто вызывает забывчивость, провалы в памяти и даже снижение когнитивных способностей. У многих женщин появляются беспрецедентные перепады настроения, тревожность и симптомы депрессии. А в некоторых случаях гормональные метаморфозы в головном мозге могут запустить раннюю болезнь Альцгеймера. Звучит пугающе, но, возможно, это подскажет нам, почему по женщинам болезнь Альцгеймера бьет сильнее, чем по мужчинам.

Помимо Альцгеймера: «эстрогеновая гипотеза»

Влияние гормональных изменений на женский мозг не ограничивается риском или последствиями болезни Альцгеймера. В разных областях медицины все чаще обращают внимание на роль гормонов – прежде всего эстрогена – в здоровье женского мозга, и это приводит к важным, а порой и пугающим открытиям.

Одно из самых неожиданных открытий сделано в области психиатрии: доказано, что гормональные колебания во время менопаузы могут вызвать шизофрению. Исторически она считалась болезнью молодых и преимущественно мужчин. В последние годы ученые выделили заметный второй пик случаев первичной шизофрении: это люди старше 45 лет (точнее, непосредственно перед менопаузой), преимущественно женщины.

Обнаружение случаев поздней шизофрении показало, что врачи веками трактовали эту болезнь предвзято, что не позволяло им правильно оценивать истинное состояние многих женщин среднего возраста, обращавшихся к ним за помощью. Медицинские документы конца XIX века изобилуют примерами, когда у женщины были явные признаки поздней шизофрении, а ей в диагнозе писали «сумасшествие на фоне прекращения менструации» и отправляли в психиатрическую лечебницу. Сегодня в лечении пациентов обоих полов широко применяются антипсихотические препараты, но мало что делается для смягчения гормональных колебаний, явно ускоряющих развитие этой болезни у женщин.

Другой пример невероятно сильного влияния гормонов на наш мозг – вызванная менопаузой депрессия у тех, кто раньше с ней не сталкивался, или рецидив либо обострение ранее купированного или успешно контролируемого психического заболевания, такого как биполярное расстройство или глубокая депрессия. А что уже говорить о женщинах, которых вместо всем знакомого ПМС накрывают суицидальные мысли. Редкий случай, но и такое бывает.

Все эти данные проливают свет на явления, которых мы слишком не замечали. Кажется, в ситуации со здоровьем женского мозга мы сейчас наблюдаем одну эпидемию внутри другой. Если верить результатам новейших исследований, гормональные изменения в организме женщины средних лет способны стать триггером определенных недугов, особенность которых состоит в том, что женский мозг они поражают сильнее, чем мужской. Одновременно с этим менопауза повышает вероятность развития ишемической болезни сердца, ожирения и диабета, а такие факторы могут негативно отразиться на когнитивных способностях. Это не значит, что менопауза – корень всех зол. Но если лечить болезни других частей тела мы научились достаточно хорошо, то роль гормональных изменений в здоровье женского мозга изучена еще совсем слабо, как и способы минимизации негативных последствий этих изменений.

Следует отметить, что у мужчин с возрастом тоже падает уровень тестостерона и наступает мужской аналог менопаузы – андропауза. К счастью для них, фертильность у них снижается не так резко – вспомните хотя бы Мика Джаггера, ставшего отцом в восьмой раз уже после семидесяти, – и относительно беспроблемно. Два главных симптома, о которых говорят мужчины, – низкое либидо и раздражительность. Уровень эстрогена у мужчин тоже снижается, но их тестостерон способен по мере необходимости трансформироваться в эстроген, т. е. мужчины переживают свои гормональные метаморфозы достаточно мягко.

По большому счету, женский мозг гораздо сильнее страдает от снижения уровней критических гормонов, чем мужской. Учитывая, что сегодняшняя среднестатистическая женщина проведет примерно треть своей жизни в стадии постменопаузы, очень важно найти оптимальные способы сохранения когнитивного здоровья. В мире сейчас целых 850 млн женщин приближаются к менопаузе или вступают в нее.

Что, если бы мы получали необходимое внимание со стороны медиков заблаговременно, задолго до появления этих гормональных и неврологических симптомов, делающих нас более уязвимыми перед болезнями? Что, если бы мы могли принять меры предосторожности и обезопасить себя на будущее?

Шанс не опоздать

Долгое время связь между гормональными изменениями и здоровьем головного мозга упускалась из виду, в основном потому, что никто в полной мере не осознавал степень их влияния. Сейчас нам известно, что многие симптомы менопаузы берут начало в мозге и поэтому в первую очередь являются неврологическими. К ним нужно относиться очень серьезно, поскольку они сигнализируют о неких процессах в мозге, которые, если оставить их без внимания, в будущем могут привести к непредвиденным и трагическим последствиям.

Важно отметить, что не у всех женщин во время менопаузы развивается болезнь Альцгеймера, депрессия или другие нарушения в работе мозга – и далеко не все замечают у себя значительное ухудшение когнитивных функций. Согласно подсчетам, около 20 % не испытывают никаких неврологических симптомов менопаузы. Однако оставшиеся 80 % получают как минимум несколько таких нежелательных «звоночков», в том числе повышенный риск развития болезни Альцгеймера. Поэтому по мере приближения женщины к середине жизни появляется критическое окно возможности не только распознать признаки возросшей уязвимости мозга, но и начать применять меры по снижению или предотвращению потенциальных рисков. Более бережное отношение к здоровью мозга в ближайшие к менопаузе годы способно эффективно смягчить ее симптомы и в то же время существенно снизить риск развития болезни Альцгеймера в будущем. Мы, каждый из нас и общество в целом, срочно должны начать действовать, поскольку долговременная забота о здоровье женщины подразумевает понимание влияния менопаузы на наш мозг.

А как же пожилые женщины, оставившие менопаузу далеко позади? Им остается лишь сдаться и поднять белый флаг? Абсолютно нет. Возраст – это всего лишь цифры. Главное – что у вас в голове и как вы заботитесь о своем теле и мозге. Однако чем раньше мы начнем о них заботиться, тем лучше. И сделать это никогда не поздно. В третьей части книги мы рассмотрим несколько стратегий, нацеленных на оптимизацию когнитивного здоровья женщин любого возраста. Задача состоит в том, чтобы соотнести нужную стратегию с «гормональным возрастом» каждой женщины, а также с рядом других важных генетических, медицинских и связанных с образом жизни факторов. 60 вам лет, 70 или 80 (или еще больше), профилактические меры помогут вам навести порядок в голове, отточить ум и укрепить память. Если вы или кто-то из ваших близких страдает провалами в памяти или снижением когнитивных способностей, я надеюсь, что выполнение предложенных здесь рекомендаций поможет уменьшить симптомы, улучшить эмоциональное равновесие и повысить устойчивость к стрессовым факторам.

Наверное, здесь будет уместным отметить, что многие женщины, которым по какой-то причине некомфортно в своем теле, сейчас проходят гормональную терапию ради смены пола. В 2020 г. общество пришло к осознанию того, что гендер – это не просто заданная от рождения разница в хромосомах, как считалось ранее. Гендер – это подвижное и комплексное понятие, о чем многие годы рассуждать было не принято. Гормональные изменения в организме женщины, принимающей препараты для смены пола, бесспорно, отличаются от тех, которые переживает женщина в связи с менопаузой. Первые пока еще, к сожалению, недостаточно изучены – по крайней мере, с точки зрения их влияния на головной мозг. Это тема для будущих исследований. Хочется лишь надеяться, что моя книга сможет убедить женщин, которые решились на смену пола, обсудить со своим врачом влияние гормонов не только на половые органы и другие системы организма, но и на головной мозг.

Мои рекомендации по использованию данной книги абсолютно одинаковы для всех женщин. Пусть она послужит вам верным проводником и станет фундаментом для открытого и серьезного разговора с врачом. Благодаря такому взаимодействию мы сможем подобрать оптимальный для нас всех образ действий, персонализированный и необходимый для нашего будущего благополучия.

Глава 2
Опровержение мифов о здоровье женского мозга

За 20 лет моих исследований сделано много интересных открытий, и наиболее неожиданные и важные касались особенностей работы женского мозга. Но ведь он находится вне «зоны бикини», поэтому происходящих в нем жизненно важных изменений часто не замечают. Взять хотя бы болезнь Альцгеймера: она представляет огромную угрозу для женского здоровья, но об этом никто не говорит. Если бы к Земле приближался метеор, угрожавший через 30 лет убить несколько миллионов человек, мы бы наверняка выделили материальные и интеллектуальные ресурсы, чтобы его остановить. Между тем большинство женщин даже не осознает проблемы. Она не освещается в СМИ. Докторов не учат ей заниматься.

Прежде чем мы начнем разговор о реальных перспективах женщин в целом и каждой в отдельности, давайте рассмотрим несколько давно существующих мифов, не позволяющих нам как обществу признавать и предупреждать уникальные риски для здоровья женского мозга.

В наше время очень много говорят о дискриминации и предвзятости, и есть ситуации, где проблема реальна и требует устранения. В системе здравоохранения существует несколько предубеждений, заслуживающих немедленного и всеобщего внимания, поскольку, как и у любых предрассудков (особенно в медицине), их последствия могут быть глобальны и катастрофичны. В частности, речь идет о широко распространенной практике списывать симптомы на половую принадлежность («Вы странно себя чувствуете, потому что вы женщина») или на возраст («Вы странно себя чувствуете, потому что стареете»).

Двойная предвзятость по отношению к женщинам – не единственное заблуждение, связанное со старением. Ученые, которые изучают проблему болезни Альцгеймера, тоже не всегда объективны. Ее принято считать неизбежным следствием плохой наследственности, старения или совокупности обоих факторов. Вы себе не представляете, насколько трудно добиться сбалансированного взгляда на реальность риска этой болезни для женщин – и насколько важно это сделать.

Вообще с болезнью Альцгеймера и с новейшими исследованиями в этой области будет связана основная масса рассуждений в данной книге. Почему такой акцент? Прежде всего потому, что это самое тяжелое из всех когнитивных заболеваний, и понимание его предпосылок поможет придумать, как его предотвратить. Вернемся к нашей аналогии с фондовой биржей: как экономисты анализируют обвалы на биржах, чтобы вычленить факторы здоровой экономики, так и ученые, исследуя болезнь Альцгеймера, приближаются к пониманию того, что позволяет сохранять здоровье, долголетие мозга и его устойчивость к заболеваниям.

Часть научных открытий действительно специфична для болезни Альцгеймера, но есть и такие, которые охватывают гораздо более широкий диапазон проблем. Они подтверждают неоспоримые, хоть и не всегда приятные факты: есть определенные факторы, которые делают женщину особенно уязвимой перед этим типом деменции, а также перед рядом других недугов, негативно влияющих на здоровье мозга в целом. Кроме того, сейчас мы уже понимаем, что, хотя когнитивные изменения могут происходить у представителей обоих полов, у мужчин и женщин они вызваны разными причинами. Только сейчас специалисты начинают признавать существование гендерных различий в старении мозга и развитии слабоумия, зато новые открытия сразу используются практически и меняют наши подходы к лечению болезней.

Миф первый: гены определяют судьбу

Долгое время было принято считать, что неврологические недуги связаны с генетикой и что если кто-то из ваших родителей страдал определенным заболеванием, то вы тоже в группе риска. Но ряд новейших исследований, проведенных с использованием самых современных сканеров и технологий секвенирования генома, полностью изменил наше представление о роли старения и наследственности в развитии многих заболеваний, и в первую очередь болезни Альцгеймера. Сегодня очевидно, что гены – это не приговор, а старение – не прямая дорожка к неизбежной болезни.

Правда в том, что, хотя у некоторых людей болезнь Альцгеймера действительно развивается из-за генетической мутации в ДНК, это, как правило, не более 1–2 % всех случаев. Данный показатель существенно ниже ранее известного и в этом смысле явно противоречит утверждению, будто судьба предначертана генами. Во второй части книги мы поговорим об этих мутациях и о том, как определить, являетесь ли вы их носителем. А пока лишь отметим, что преобладающее большинство пациентов их не имеет. Риск в большинстве случаев связан не столько с «плохими генами», сколько с комбинацией нашего уникального генома, состояния здоровья, среды обитания и образа жизни.

Это вовсе не означает, что гены не важны. Наша ДНК вовлечена в каждый аспект нашей жизнедеятельности, и именно она делает нас женщинами. Однако с медицинской точки зрения она не имеет настолько определяющего влияния, как считалось ранее. Прогресс в секвенировании ДНК и появление такого направления исследований, как полногеномный поиск ассоциаций, пролили свет на так называемую полигенную природу здоровья и болезней. Речь идет о том, что наше здоровье и долголетие зависят от действия интерактивной сети множества генов – а не от какого-то одного «плохого гена», запускающего болезнь. Одна группа генов совместными усилиями укрепляет здоровье, обеспечивает организму устойчивость к болезням, а другая – повышает риск их развития. Еще раз поясню: наличие определенных вариаций генов не делает человека автоматически больным. Оно лишь указывает на повышенный риск – риск, который можно контролировать.

Помните этот факт; он очень важен и многое меняет. Ваша генетика – возраст, пол, наследственность – это карты, которые достались вам при раздаче. Но победа или поражение зависят не столько от карт, сколько от манеры игры: вашего окружения, образа жизни, медицинской истории и, особенно для женщин, от гормонального здоровья. Исследования одно за другим говорят о том, что эти факторы сообща действуют как мощные эпигенетические силы, которые корректируют экспрессию генов, включая и выключая их. Сама структура ДНК не меняется, но меняется активность ее компонентов, отчего зависит вероятность развития или не развития у нас той или иной болезни. В результате мы пришли к выводу, что большинство форм когнитивных расстройств с равной вероятностью может быть вызвано и генетическими, и прочими факторами; и вот последние как раз могут быть под нашим контролем.

С точки зрения ученого очень важно всем напомнить, что депрессия, инсульт и даже рак когда-то считались неизбежностью, заложенной в генах. В итоге они оказались результатом взаимодействия генетической предрасположенности и огромного количества эндогенных и экзогенных факторов. Заболевания, влияющие на работу головного мозга, тоже с большей вероятностью вызываются факторами образа жизни, чем генетическими мутациями. Чтобы вы понимали масштаб, достаточно сказать, что, согласно подсчетам, причиной 80 % случаев сердечно-сосудистых заболеваний и 90 % случаев диабета II типа стал нездоровый образ жизни. Следовательно, их можно было предотвратить, если бы пациенты правильно питались, следили за своим весом и занимались спортом.

Как оказалось, болезни Альцгеймера это тоже касается. Новейшие когортные исследования предполагают, что как минимум в трети случаев ее можно было бы избежать благодаря конкретным изменениям в образе жизни и подходе к охране здоровья. К таким изменениям относятся правильное питание и достаточная физическая активность, сознательная интеллектуальная и социальная деятельность, снижение уровня стресса, полноценный сон, поддержание гормонального баланса, отказ от курения и контакта с токсинами, поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы, а также контролирование факторов, ведущих к ожирению и диабету. Гармоничное сочетание этих профилактических мер предотвращает развитие деменции.

По результатам прогнозов, если бы удалось уменьшить эти факторы риска хотя бы на 10 %, то к 2050 г. мы могли бы предотвратить почти 9 млн – а по мнению некоторых источников, даже больше – случаев болезни Альцгеймера. Упоминается также снижение уровня менее тяжелых форм возрастных когнитивных расстройств. Именно к такому открытию мы шли долгим и трудным путем. Именно о таких цифрах мы мечтали. Независимо от социально-экономического статуса, семейной истории или генетики вышеперечисленные профилактические меры доступны каждому, кто захочет ими воспользоваться. С учетом следующего мифа о женском здоровье важность таких открытий становится еще более очевидной.

Миф второй: болезни – естественный атрибут старости, а женщины живут дольше

Долгое время было принято считать, что раз женщины в целом живут дольше мужчин, то у них попросту «больше времени» для увеличения статистики по заболеваемости. Иными словами, проблема не требует дополнительного изучения. Как ученый и как сторонник здравого смысла в любом деле, я решила расставить все точки над «i», задавшись одним простым вопросом.

Действительно ли продолжительность жизни женщин настолько больше мужской?

Оказывается, этот пресловутый разрыв в продолжительности жизни стабильно сокращается. Мужчины нас нагоняют. Например, в данный момент средняя продолжительность жизни в США составляет 82 года для женщин и чуть более 77 лет для мужчин – т. е. разница не достигает даже пяти лет. В Англии она, по расчетам, к 2030 г. уменьшится до двух лет. Во многих странах «огромная» разница в продолжительности жизни на самом деле не так уж велика, и везде наблюдается тенденция к ее сокращению.

Что любопытно, по данным исследований, главными причинами сокращения разницы является не генетика, а поведение и технологии. В начале XX века прогресс в технологиях и медицине действительно привел к значительному гендерному перекосу в статистике по смертности. После того как рожденные в начале 1900-х люди начали принимать меры профилактики инфекционных заболеваний, использовать более совершенные медицинские технологии, лучше питаться и в целом больше следить за своим здоровьем, смертность упала среди представителей обоих полов. Однако если женщины в полной мере пользовались выгодами этих улучшений, мужчины пали жертвой параллельного роста случаев так называемых болезней цивилизации. Сюда включены преимущественно алкоголизм, курение, насилие с применением огнестрельного оружия и дорожно-транспортные происшествия. Все это обычно относится к «мужским» рискам. Даже более высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин объяснялась преимущественно курением, а также неправильным питанием. Иными словами, из-за последствий мужских вредных привычек сформировалось убеждение, что женщины обладают неким биологическим преимуществом в виде большей живучести.

На самом деле современные женщины рискуют повторить судьбу вчерашних мужчин, поскольку в их жизни все чаще появляются привычки и стрессовые факторы, ранее считавшиеся мужской прерогативой: курение, злоупотребление алкоголем, покорение корпоративной лестницы. Женщины-предприниматели, отдающие работе по сто часов в неделю в стремлении «быть не хуже»? Повсеместно. Молодая мама, работающая полный день? Сегодня это норма. Совмещение двух работ, чтобы прокормить семью? Женщины делают это уже не один десяток лет. Женщина на посту президента или премьер-министра? В некоторых странах это уже реальность. Возможно, в связи с этими возросшими требованиями женщины после 50 лет подвергаются такому же риску сердечных заболеваний, как мужчины. Другой пример: за последние 20 лет смертность от рака легких среди женщин почти утроилась. Рост случаев ожирения, тревожности и депрессии среди женщин тоже оказался значительно большим, чем среди мужчин. То же самое касается инфекционных заболеваний и ряда гормональных нарушений, от болезней щитовидной железы до бесплодия.

И пока женщины боролись за равноправие, мужчины научились беречь свое здоровье, что привело к снижению мужской смертности и сокращению гендерной разницы в продолжительности жизни. А вот женщины, наоборот, стали меньше следить за самочувствием. Поскольку именно мы чаще всего взваливаем на себя двойной груз профессиональных и бытовых обязательств, забота о своем здоровье ушла на задний план, уступив место заботе о домочадцах и работе. В общем, мужчины стали меньше вредить своему здоровью, а женщины – больше.

Веками женщины жаждали той же свободы выбора, которая дарована мужчинам по умолчанию благодаря их половой принадлежности. Хотя мы действительно сумели открыть двери, которые когда-то были для нас закрыты, складывается впечатление, что доступ нам предоставили на каких-то обременительных условиях. Мужчины не особенно торопятся расширять свой круг бытовых задач, а вот мы, женщины, вступив в ряды рабочей силы наравне с ними, почему-то сохранили свои прежние роли в быту и до сих пор не получаем за это адекватной поддержки, компенсации или признания.

К чему я веду? К тому, что новые роли женщин в обществе и все пришедшие вместе с ними вредные привычки, стресс и борьба подспудно влияют не только на наши сердца, гормоны и талию, но и на наш мозг. Именно из-за дополнительной нагрузки на него стремительно вырос риск развития неврологических заболеваний типа болезни Альцгеймера. Можно лишь предполагать, какими стали последствия «прогрессивных» перемен для нашего когнитивного здоровья в целом. Зато мы лишний раз убедились, что образ жизни и общее состояние организма намного важнее, чем генетика или возраст.

Итак, мы возвращаемся к первоначальному вопросу: могут ли несколько лет разницы в продолжительности жизни быть единственной причиной того, что две трети всех пациентов с болезнью Альцгеймера – женщины? При внимательном рассмотрении становится понятно, что вероятность такового мала. Хотя возраст действительно играет свою роль, статистические модели, учитывающие гендерно-зависимые колебания уровня смертности, в общем показывают то же соотношение 2: 1 в любой возрастной группе. Проще говоря, численное превосходство женщин над мужчинами среди пациентов с болезнью Альцгеймера сохраняется на уровне 2: 1, независимо от их текущего возраста, возраста на момент смерти и разницы в продолжительности жизни. Это подтверждают исследования с применением методов нейровизуализации, обсуждавшиеся в первой главе, доказывают, что проблема кроется не только в том, что женщины дольше живут, – а в том, что болезнь у них начинается раньше. А точнее, в окрестностях менопаузы. Во введении я упоминала, что уже в 45 лет шансы развития болезни Альцгеймера у женщины равняются 1: 5.

Далее, если бы проблема состояла лишь в большей продолжительности жизни, то женщины преобладали бы и среди пациентов с другими возрастными болезнями мозга, такими как инсульт или болезнь Паркинсона. Однако – и на это следует обратить внимание – такого не происходит. Риск инсульта для представителей обоих полов одинаков, тогда как болезнь Паркинсона чаще поражает мужчин, чем женщин. Кроме того, если посмотреть на 15 главных причин смерти в США сегодня, то в 14 пунктах смертность среди мужчин оказывается выше, чем среди женщин. Болезнь Альцгеймера (занимающая шестую строчку) – единственная болезнь, убивающая больше женщин, чем мужчин, во всех возрастных группах. В Англии и Австралии она и деменция уже вышли на первую строчку в причинах женской смертности, сместив с нее болезни сердца.

Еще раз подчеркиваю, что ни в коей мере не хочу игнорировать пациентов-мужчин или умалять их страдания – у нас таких много, и мы беспокоимся о них ничуть не меньше, чем о пациентах женского пола, но при этом ухаживать за ними приходится иначе. Суть в том, что имеющиеся на данный момент подходы к лечению болезни Альцгеймера не учитывают гендерных различий в развитии болезни и игнорируют специфичные для женщин риски. Только оказывая специализированную помощь представителям обоих полов, медицина будет выполнять свое предназначение: облегчать страдания человека и улучшать его самочувствие.

Что же нам нужно делать?

Миф третий: лекарство ждет нас прямо за углом

Есть у подхода западной медицины к здравоохранению один прискорбный изъян: он основан на концепции, что человек не в силах предупредить возникновение болезни. Поэтому в нашем обществе принято ждать усугубления проблемы, а потом надеяться на хирургов или новейшие препараты. Такой подход работает, пока речь идет о сломанной кости или внезапной бактериальной инфекции. Однако во многих других ситуациях он не эффективен и определенно бесполезен касательно здоровья головного мозга. Хирургическое вмешательство в данном случае явно непрактично, ведь нельзя попросту удалить часть серого вещества. Медикаменты тоже не оправдывают надежд, причем некоторые из самых громких фармацевтических провалов наблюдаются как раз в области болезни Альцгеймера, где показатель неэффективности медикаментозного лечения достигает целых 99,6 %.

Нам пока не удалось найти лекарство, успешно останавливающее деменцию или когнитивную деградацию. Существуют некоторые сертифицированные препараты, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы (Aricept, Exelon, Razadine) и мемантин (галантамин), помогающие на несколько лет ослабить симптомы. Однако эти препараты не могут задержать развитие болезни и уж тем более ее излечить. Также следует упомянуть, что наиболее распространенный препарат для пациентов с болезнью Альцгеймера, Aricept, мужчинам помогает больше, чем женщинам.

Какое-то время ведутся разработки болезнь-модифицирующих препаратов нового поколения, действующих по принципу вакцины. Их задача – удалять характерные для болезни Альцгеймера (например, амилоидные) бляшки из мозга или предупреждать их образование. На сегодня было проведено шесть испытаний третьей фазы, считающейся золотым стандартом для клинических испытаний. К сожалению, все они дали отрицательный результат. И дело не в том, что препараты не справились с поставленной задачей. Амилоидные вакцины сработали: через несколько лет лечения бляшки исчезли. Однако состояние пациентов все равно не улучшилось. Лечение не только не помогло восстановить утраченные когнитивные функции, но в некоторых случаях даже как будто усугубило их дефицит.

Некоторые ученые спорят, что удаление амилоидных бляшек – стратегия в принципе верная, просто время было рассчитано неправильно. Есть вероятность, что лечение, начатое на более ранних этапах развития болезни Альцгеймера, когда она еще внешне бессимптомна, может дать лучший результат. Сейчас несколько новых клинических испытаний тестируют вакцины для ее профилактики. Если их результаты окажутся положительными, они сделают огромный вклад в нашу борьбу с болезнью. В противном случае мы вернемся на исходную позицию.

Действительность: лечение и методы профилактики существуют! И они различны для представителей разных полов.

Благодаря новейшим исследованиям мы можем воспользоваться вновь обнаруженным окном возможности и определить наши факторы риска до появления первых симптомов и принять соответствующие меры.

Мотивированные новой волной данных, подтверждающих возможность предотвращения болезни Альцгеймера, медики все чаще начинают предлагать прямую клиническую помощь по улучшению здоровья головного мозга, тем самым снижая риск развития Альцгеймера, а некоторые клиники сосредоточены как на оценке рисков, так и на раннем вмешательстве. Недавние клинические испытания также предоставили убедительные доказательства того, что целенаправленные мероприятия по сокращению риска помогают нам сохранить здравый рассудок в старости. На фоне проявивших свою несостоятельность лекарств от болезни Альцгеймера эти открытия дают нам желанную альтернативу, наполняя даже закоренелых скептиков не только новой надеждой, но и мотивацией делать все необходимое, чтобы защитить себя и быть здоровым на каждом жизненном этапе.

Женщин эта новость должна особенно обрадовать, ведь уже было доказано, что женский головной мозг положительно откликается на определенные медицинские практики и коррекцию образа жизни, что дает нам возможность склонить чашу весов в свою пользу. Помимо более внимательного отношения к своему здоровью женщины должны следить еще за одним часто упускаемым из виду фактором: своими гормонами.

Изменение гормонального фона запускает определенные процессы в головном мозге, что делает многих из нас более восприимчивыми к возрастному ухудшению когнитивных функций. Этот повышенный риск можно сократить при помощи разработанного специально для женщин профилактического медицинского вмешательства и коррекции образа жизни. Эти вмешательства более безопасны и легче переносятся организмом, чем лекарства, обладая не меньшей, а порой даже большей эффективностью.

Глава 3
Специфические риски для здоровья женского мозга

Одним из самых многообещающих достижений в области здравоохранения за последнее десятилетие стало признание того факта, что сосредоточенность на уникальных особенностях каждого пациента позволяет подобрать более эффективные стратегии профилактики и лечения заболеваний. Эта концепция лежит в основе «точной медицины» – революционного подхода, подразумевающего анализ всего спектра влияющих на здоровье человека факторов, куда входит не только генетическая предрасположенность, но и образ жизни, место работы, возможные контакты с токсичными веществами, устойчивость к стрессу, а также некоторые аспекты предыдущего и текущего анамнеза. Такой анализ дает возможность заранее уделить пристальное внимание отдельным рискам и повлиять на их взаимодействие.

То же касается и когнитивного здоровья. Наша способность четко мыслить и сохранять острый ум является результатом сложного взаимодействия различных факторов, на которые помимо возраста и генетики в равной степени влияют окружающая среда и образ жизни, а также сопутствующие заболевания, такие как ожирение, диабет и болезни сердца, не говоря уже о гормональном дисбалансе.

Хотя некоторые факторы, такие как возраст и гены, мы не в силах изменить (но можем ослабить их влияние), остальные из вышеперечисленных предоставляют нам шанс вовремя вмешаться и сократить те или иные негативные воздействия на мозг задолго до появления каких-либо клинических симптомов. Мы уже располагаем многими необходимыми инструментами для оценки как генетических, так и не связанных с генами факторов риска, влияющих на старение мозга и развитие деменции. В сочетании со скрытым потенциалом правильного образа жизни эта информация дает нам ключ к противостоянию этим рискам и их минимизации. Учитывая свою биологическую уникальность и принимая конкретные превентивные меры для восполнения наших индивидуальных потребностей, мы приближаемся к покорению рубежа, до сих пор считавшегося непреодолимым. И эта победа становится возможной не благодаря лечению и медикаментам, а с помощью профилактики.

К нашим уникальным биологическим факторам относится, безусловно, принадлежность к женскому полу. Исследования показали, что женщины переносят сердечный приступ не так, как мужчины, что приводит к радикально иной симптоматике и исходам. К когнитивному здоровью следует относиться точно так же. Женское тело, мозг, жизнь имеют ряд отличий, которые влияют не только на наше когнитивное здоровье и настроение в общем, но и на факторы, запускающие ухудшение памяти и деменцию.

Болезнь Альцгеймера еще раз четко доказала, что женский мозг требует иного подхода, чем мужской, выдвинув на первый план уникальные биологические основы гендерных различий. Теперь ясно, что деменция развивается у мужчин и женщин по-разному. Мы и другие ученые выявили свыше 30 генетических, медицинских, связанных с образом жизни, культурологических и социальных факторов, а также прочих стрессоров, влияние которых на риск снижения когнитивных функций зависит от половой принадлежности пациента. Из-за ряда специфических особенностей женского мозга некоторые из этих факторов повышают риск для женщин гораздо значительней, чем для мужчин, тогда как другие повышают его только у женщин. Важно отметить, что гормональные изменения в годы, непосредственно предшествующие менопаузе и наступающие сразу после нее, играют роль механизмов, активирующих риски и существующие предрасположенности. Для многих женщин менопауза становится переломным моментом, когда медицинские риски превращаются в реальные заболевания. В это же время наш мозг становится особенно чувствительным к образу жизни и экзогенным стрессорам. Может быть, сегодня не все эти риски для вас актуальны, но вы должны знать, на что обращать внимание – не только ради собственного благополучия, но и чтобы помогать тем, кто находится рядом.

В этой главе мы рассмотрим генетические, медицинские, гормональные и связанные с образом жизни риски, оказывающие наибольшее влияние на здоровье женского мозга. Ниже кратно описаны самые главные «враги»: в последующих главах мы будем обсуждать их более подробно и изучать эффективные способы минимизации или даже элиминации их негативного воздействия на наш мозг. Ведь на самом деле проблемы с памятью не начинаются внезапно – они в значительной мере определяются последствиями наших повседневных решений.

Генетические риски

Мы уже говорили о том, что роль нашей ДНК оказалась не настолько важной, как считалось ранее. Однако некоторые тесно связанные с ней факторы, не являясь непосредственной причиной болезни, все же повышают риск ухудшения когнитивных функций и развития деменции. К этим факторам относятся случаи деменции в семье, наличие специфических аллелей и – в некоторой степени – ваша этническая принадлежность.

Семейный анамнез

Семейный анамнез занимает третью строчку после пожилого возраста и принадлежности к женскому полу в списке главных триггеров болезни Альцгеймера и других форм деменции. Особенно это касается членов семьи с генетическими мутациями, вызывающими эту болезнь. Во второй части книги мы узнаем, как определить, являетесь ли вы или кто-то из ваших близких возможным носителем одной из таких мутаций. Заранее оговорюсь, что наличие мутации – не приговор: недавние прорывы в исследованиях указывают на то, что ее потенциальное негативное влияние на здоровье головного мозга можно свести к минимуму путем оптимизации медицинского ухода и образа жизни.

Даже при отсутствии генетических мутаций в семье вы относитесь к группе риска, если у одного из ваших родителей есть (или была) болезнь Альцгеймера. Это не значит, что вы тоже автоматически обречены, – но предрасположенность имеется, и, следовательно, вы должны тщательнее следить за своим здоровьем. Следует также иметь в виду, что болезнь у матери, судя по всему, несет для вас больший риск, чем болезнь у отца, что тоже относится к тем недостаточно изученным тенденциям, указывающим на особую связь между болезнью Альцгеймера и женским полом. Хотя мы пока не знаем наверняка, как семейный анамнез увеличивает риск, нам известно, что описанные в данной книге медицинские вмешательства и рекомендации по образу жизни успешно его сокращают.

Ген АРОЕ

На данный момент единственным точно установленным генетическим фактором риска, влияющим на когнитивное здоровье, является ген, названный по имени белка аполипопротеина Е, сокращенно АРОЕ. Благодаря СМИ, которые в слишком упрощенной форме преподносили информацию о механизме его влияния на вероятность развития болезни Альцгеймера у человека, он изрядно добавил работы медикам. Давайте разберемся, что же это такое. Ген АРОЕ есть у всех, это нормальная часть нашей ДНК. Существуют три разных его варианта, или аллели: эпсилон 2, эпсилон 3 и эпсилон 4 – для краткости я буду называть их АРОЕ-2, АРОЕ-3 и АРОЕ-4.

Каждая из этих аллелей по-разному влияет на наше здоровье. АРОЕ-2 защищает от деменции. АРОЕ-3 в целом нейтральна. Аллель АРОЕ-4 связывают с повышенным риском развития болезни Альцгеймера. Она ее не вызывает – лишь увеличивает риск. Однако многие СМИ преподносили ее как опасную генетическую мутацию, а некоторые журналисты даже назвали «геном Альцгеймера» при том, что многие носители этой аллели живут долго и счастливо без каких-либо намеков на деменцию.

Тем не менее две причины заставляют нас принимать во внимание статус пациента по АРОЕ. Во-первых, хотя АРОЕ-4 влияет на представителей обоих полов, у женщин-носителей с большей вероятностью развиваются когнитивные расстройства или болезнь Альцгеймера, чем у мужчин. И у них же чаще встречается ухудшение памяти, большая степень уменьшения объема мозга и более активное накопление амилоидных бляшек уже в среднем возрасте. Но самая главная причина необходимости серьезного отношения к этой информации заключается в том, что влияние АРОЕ-4 можно сдерживать путем соблюдения программы, описанной в данной книге. В следующих главах я подробно расскажу об анализах и рекомендациях, которые будут особенно полезны людям с генетическими факторами риска, после чего мы рассмотрим, как использовать генетическую информацию при подборе индивидуального лечения.

Другие гены, требующие внимания

Еще более двадцати «рискованных генов» или генетических вариаций связывают с умеренно повышенным риском развития болезни Альцгеймера. Эти связи даже близко не так сильны, как у АРОЕ, и пока недостаточно изучены, однако примечательно, что большинство этих генов имеют схожее воздействие на наш организм и, в частности, на головной мозг: они влияют на нашу реакцию на воспаление. В следующем разделе, посвященном медицинским рискам, мы будем говорить о том, что во многих случаях женский мозг страдает от хронического воспаления сильнее, чем мужской, и этот факт заслуживает самого серьезного внимания.

Этническая принадлежность

Если гендерные различия в развитии болезней головного мозга хоть как-то учитываются, то проблема повышенного риска для женщин с темным цветом кожи вообще практически не освещается. Между тем вероятность инсульта, развития болезни Альцгеймера или других форм деменции у афроамериканок в два раза выше, чем у белокожих женщин. У латиноамериканок, в свою очередь, вероятность развития деменции, а также болезней сердца и диабета в полтора раза превышает этот показатель для женщин европеоидной расы.

Как это ни прискорбно, основной объем знаний о диагностике, профилактике и лечении этих заболеваний был получен почти исключительно из исследований с участием белокожих людей, притом преимущественно мужчин. Афроамериканцы и латиноамериканцы составляют лишь 3–5 % участников клинических испытаний в области болезни Альцгеймера, что еще больше ограничивает наши возможности для разработки специализированных вмешательств. Однако в настоящее время прилагается немало усилий к получению высококачественных данных по большим выборкам расовых и этнических меньшинств, чтобы выявить любые повышенные риски и отреагировать на них. В следующих главах будет рассмотрена самая актуальная информация.

Медицинские риски

Существует ряд медицинских факторов, более опасных для женщин, чем для мужчин, с точки зрения вероятности когнитивной деградации и развития болезни Альцгеймера. Сюда относятся в основном специфические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и диабета. Кроме того, депрессия в среднем возрасте может повлиять на память и душевное состояние; считается, что у женщин она повышает риск болезни Альцгеймера больше, чем у мужчин. Также появляются следующие данные: черепно-мозговая травма или неоднократные сотрясения мозга имеют больше долгосрочных негативных последствий для женщин. Заболевания щитовидной железы – еще один серьезный фактор, наряду с инфекциями и хроническим воспалением.

Болезни сердца

Во многих странах сердечно-сосудистые заболевания (в эту группу помимо прочего относятся инсульт, стенокардия, сердечные приступы) – основная причина смерти представителей обоих полов. Они же являются серьезным фактором риска деменции и ухудшения когнитивных функций: целых 25 % всех случаев деменции связывают с инсультами и преходящими нарушениями мозгового кровообращения, или микроинсультами.

Жертвами сердечно-сосудистых заболеваний чаще становятся мужчины, но к 50 годам (возраст естественной менопаузы) гендерная разница в рисках практически исчезает. Более того, сердечный приступ в целом тяжелее сказывается на здоровье женщин. Вероятность смерти в течение первого года после сердечного приступа у них на 50 % превышает ту же вероятность у мужчин. В течение следующих пяти лет 47 % женщин умрет, получит сердечную недостаточность или пострадает от инсульта, тогда как для мужчин этот показатель составляет 36 %.

Почему так происходит? Принято считать, что до менопаузы эстроген способствует поддержанию низкого уровня опасного ЛПН-холестерина, повышая уровень «хорошего» ЛВП-холестерина, и тем самым защищает женские сосуды от формирования бляшек, являющихся одной из сопутствующих причин сердечного приступа и инсульта. Резкое снижение уровня эстрогена в результате менопаузы и последующее повышение уровня ЛНП-холестерина играют ключевую роль в увеличении риска сердечно-сосудистых заболеваний для женщин этого возраста. Учитывая тесную связь здоровья сердца со здоровьем головного мозга, можно сказать, что забота о первом имеет решающее значение для защиты второго от поражений. Сердечно-сосудистые заболевания и инсульты часто лечат медикаментами и реабилитацией, однако меры профилактики и здоровый для сердца образ жизни, несомненно, являются более эффективной защитой.

Метаболические расстройства

Сахарный диабет II типа является фактором риска развития болезни Альцгеймера; на его счету – от 6 до 8 % всех пациентов с деменцией, особенно пожилых людей и женщин в постменопаузе. Метаболический синдром – группа метаболических расстройств, включающая в себя резистентность к инсулину и абдоминальное ожирение, которые повышают риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, – тоже все чаще становится серьезной проблемой для женщин в постменопаузе. Наряду с резистентностью к инсулину и предиабетом все эти нарушения могут значительно повлиять на организм и головной мозг, в основном за счет провокации воспалительных реакций и ускоренного образования свободных радикалов. Это очень серьезный вопрос, ведь во многих странах и диабет, и ожирение достигли эндемических масштабов. Почти половина населения США живет либо c не выявленными, либо с диагностированным предиабетом или диабетом.

В целом женские гормоны оказывают положительное влияние на уровень сахара в крови, что, в свою очередь, улучшает чувствительность к инсулину. Инсулин – это гормон, помогающий выводить глюкозу из крови, перенося его в мышцы и другие ткани для продуктивной работы. Резистентность к инсулину возникает, когда он теряет способность успешно справляться со своими функциями. У женщин это происходит с возрастом из-за того, что эстроген перестает удерживать низкий уровень инсулина. В итоге глюкоза задерживается в крови дольше положенного и в результате поглощается жировыми тканями в области живота. Поэтому сочетание менопаузы с резистентностью к инсулину может иметь не самый приятный для женщин финал: набор веса. Добавьте к этому замедленный метаболизм, и у многих женщин появляются предпосылки для развития диабета II типа после менопаузы – проблема, которой мы займемся в третьей части.

Другие риски, связанные с сердцем

Помимо болезней сердца, диабета и ожирения необходимо следить за другими сосудистыми факторами риска: повышенным давлением, высоким уровнем холестерина и триглицеридов. Объединяет эти состояния то, что они влияют не только на сердце, но и на головной мозг. Во второй части книги мы обсудим их более подробно и узнаем, каким образом они увеличивают вероятность инсульта у женщины и вызывают неврологические проблемы. К счастью, патологические процессы можно замедлить или даже обратить вспять за счет должного медицинского ухода и изменений в образе жизни, о которых мы будем говорить в третьей части.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговые травмы сопровождаются повреждением тканей и костей головы, которое может повлиять на кровоснабжение мозга и вызывать воспалительную реакцию. ЧМТ, особенно с последующей потерей сознания, ассоциируются с повышенным риском ухудшения памяти и развития деменции в будущем. Но краткосрочные последствия даже легкой черепно-мозговой травмы тоже не сахар: головные боли, перепады настроения и расстройства сна, а также заторможенность сознания и замедленное вспоминание слов, нарушение способности к принятию решений, планированию и эффективной организации своей деятельности. Как правило, эти симптомы исчезают через несколько месяцев, но иногда длятся годами.

Исследования в этой области на протяжении десятилетий проводились в условиях той же гендерной предвзятости, как и везде. В большинстве случаев черепно-мозговые травмы изучались на примере преимущественно мужских видов спорта, таких как хоккей, бокс, борьба, американский футбол. По аналогии, почти все образцы головного мозга, пожертвованные в мозговые банки, посвященные исследованию ЧМТ, принадлежали мужчинам, и в итоге врачи лечили сотрясение одинаково у мужчин и женщин. Удар в голову был ударом в голову, независимо от того, одна у вас Х-хромосома или две.

Однако новейшие исследования опровергают правильность такого подхода. Оказывается, женщины более уязвимы и реагируют на ЧМТ не так, как мужчины. Женщины не только чаще получают сотрясения в похожих видах спорта, но и испытывают больше симптомов и дольше восстанавливаются. Гормоны, наряду с большей хрупкостью женских височных костей и шейных мышц, могут быть причиной иных последствий сотрясения. Так, женщины-спортсменки подвергаются большему риску сотрясений в зависимости от периода их месячного цикла.

Помимо спортсменок от последствий сотрясения страдает еще одна группа женщин, хотя в большинстве случаев безмолвно: жертвы домашнего насилия. Данных по этой теме немного, отчасти потому, что домашнее насилие до сих пор остается поводом для стыда и замалчивается. Тем не менее считается, что только в США оно каждый год затрагивает не менее 10 млн человек, и чаще всего происходят травмы головы и шеи, которые, как мы знаем, женщинам вредят больше, чем мужчинам. Среди жертв встречаются и представители мужского пола, но женщин все же больше. Наиболее разительную разницу мы видим в статистике по сексуальному насилию: для женщины вероятность стать его жертвой в пять раз выше, чем для мужчины. Кроме того, женщины чаще сталкиваются с систематической жестокостью, получают более серьезные травмы и чаще попадают в больницу. С этим явно нужно что-то делать.

Воспаление

Воспаление может принимать разные формы. В организм попал вредоносный вирус или бактерия, вы расцарапали колено, начался абсцесс в ротовой полости – каждое из этих событий мобилизует защитные силы организма. Специальные сигнальные клетки сообщают иммунной системе о наличии инородных тел. Она выделяет особые химические соединения, которые окружают «врагов» и замедляют их распространение. Другая команда стражников, макрофаги, высвобождает цитокины: так называются высокоспециализированные борцы с микроорганизмами. Похожая первая линия обороны существует и в головном мозге: там постоянный дозор несут местные коллеги макрофагов – микроглии. Они запускают воспалительную реакцию, чтобы защитить ткани мозга от инородных веществ, включая вирусы, бактерии, раковые клетки и бляшки, ассоциируемые с болезнью Альцгеймера. Как только их миссия выполнена, иммунная система отзывает их, все затихает и снова приходит в норму.

Но так происходит не всегда. Иногда по ряду причин система не может остановиться, и тогда возникает хроническое воспаление. В отличие от острой воспалительной реакции в ответ на внезапную инфекцию или травму, оно создает много мелких постоянных «огневых точек», что при отсутствии должного внимания в долгосрочной перспективе может способствовать развитию ряда заболеваний.

Данные новейших исследований систематически указывают на то, что вялотекущее хроническое воспаление мозга связано с когнитивной деградацией и даже болезнью Альцгеймера. Хотя само по себе воспаление их не вызывает, оно может ускорять процесс, возможно, действуя как триггер. К несчастью, у женщин этот процесс имеет тенденцию протекать более разрушительно. Исследования дают основания полагать, что отчасти из-за гормональных различий микроглиальные клетки по-разному устроены у представителей разных полов, из-за чего иммунный ответ у женщин может быть менее эффективным. Поэтому целых 75 % пациентов с диагностированными аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка и ревматоидный артрит, в США составляют женщины.

В то же время слабовыраженные воспалительные процессы подыгрывают многим вышеупомянутым медицинским факторам риска развития деменции, в том числе сердечно-сосудистым заболеваниям, ожирению, диабету, сотрясениям и депрессии, которые, как мы уже знаем, весьма опасны для женского мозга. Кроме того, воспаление может стать причиной значительно снижения уровня гормонов в организме и головном мозге.

Что же делать? Лечить хроническое воспаление не так просто, как кажется. Противовоспалительные препараты широкодоступны, но данные об их эффективности неоднородны, особенно в отношении их влияния на головной мозг. В клинических испытаниях нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, такие как ибупрофен и напроксен) в целом не давали никаких улучшений, а иногда даже усугубляли симптомы у пациентов с деменцией. По некоторым новейшим данным, терапия НПВС может обеспечивать защитный эффект, если начать ее до появления симптомов, но эта информация еще уточняется.

Сдерживать развитие хронических воспалительных процессов помогут базовые меры, продиктованные здравым смыслом: избегать того, что стимулирует воспаление, и практиковать то, что его уменьшает. К примерам таких действий (о них мы поговорим подробней в третьем шаге) можно отнести правильное питание (с упором на противовоспалительные продукты), регулярные физические нагрузки, полноценный отдых, снижение веса по необходимости и отказ от курения. Кроме того, нужно вовремя устранять различные причины воспалительных процессов, такие как контакт с токсичными веществами, повышенный уровень холестерина, болезнетворные бактерии и даже болезни десен. Тщательное соблюдение этих рекомендаций поможет предотвратить хроническое воспаление или снизить его степень, если оно уже развилось. Кстати, о бактериях…

Инфекции

Давно известно, что одна из причин воспаления – системная инфекция – может вызвать ухудшение когнитивных функций, напоминающее симптом деменции. При диагностическом обследовании пациента с подозрением на деменцию мы обычно проверяем наличие бактериальных и вирусных инфекций в организме, таких как инфекции мочевых путей, герпес и ЗППП, сифилис и ВИЧ. Мы также проводим тестирование на вирус Эпштейна-Барра, болезнь Лайма и бабезиоз. При получении положительного результата по любому из этих анализов немедленно назначается лечение, которое в большинстве случаев улучшает когнитивное здоровье пациента.

Традиционно при диагностике деменции подобные инфекции автоматически исключались, ведь благодаря встроенной системе защиты – гемоэнцефалическому барьеру – эти патогены обычно не попадают внутрь мозга. Однако новейшие исследования показывают, что мы могли недооценивать проблему, причем до такой степени, что упускали из виду один из ключевых факторов. С возрастом защитные функции гемоэнцефалического барьера ослабевают. Все большему количеству вирусов и бактерий удается через него проскользнуть, и есть основания предполагать, что они ускоряют развитие болезни Альцгеймера и даже могут ее запускать.

Эта информация в равной степени касается мужчин и женщин, но с одной оговоркой: женщины первоначально более уязвимы перед инфекциями. Например, у них сильнее проявляются симптомы гриппа, хотя количество патогенов в их организме при инфекции меньшее (и жалуются они тоже меньше!). Кроме того, женщины в большей степени подвержены инфекциям мочевыводящих путей. Инфекции разбалансируют гормональный фон и тем самым сбивают менструальный цикл. Дисбаланс ослабляет иммунный ответ, лишь увеличивая нашу уязвимость для новых патогенных микроорганизмов – и нового воспаления. Что-то мне подсказывает, что взаимосвязь между воспалением и болезнью Альцгеймера будет все чаще и чаще выходить на передний план по мере того, как мы будем дальше распутывать связи между контактом с токсинами и их негативным воздействием на тело и головной мозг. Подробней об этом поговорим в третьей части книги.

Депрессия

В большинстве культур принято списывать дурное настроение женщины на ее гормоны. Даже когда у нас случается неудачный день или мы реагируем на агрессивные внешние стрессоры, над нами посмеиваются, списывают нашу реакцию на эмоциональную неустойчивость из-за ПМС или какие-то еще гормональные качели. Эта тема требует дополнительного изучения. Депрессия – серьезная болезнь, самым непосредственным образом влияющая на здоровье женщин.

Вопреки распространенному мнению, клиническая депрессия – это не «нормальное для женщин явление», и не «женское слабое место». Депрессивные состояния – серьезная медицинская проблема, каждый год затрагивающая более 19 млн взрослых американцев старше 18 лет, и 12 млн из них составляют женщины. Депрессия может накрыть любую из нас, в любой момент и по самым разным причинам, таким как изменения в репродуктивной или гормональной системе, а также социальные факторы, в том числе стресс на работе, семейные обязательства, финансовые вопросы и, конечно же, многочисленность возлагаемых на женщин задач и ожиданий.

В итоге женщины в два раза больше подвержены развитию депрессии, чем мужчины; эта разница возникает с момента полового созревания и увеличивается во время менопаузы. Менопауза сама по себе не вызывает депрессию, но даже самые уравновешенные женщины в переходный период могут столкнуться с резкими перепадами настроения и необъяснимой подавленностью. Более того, обширные данные указывают на то, что, хотя депрессия в среднем возрасте является риском развития болезни Альцгеймера для представителей обоих полов, для женщин он выше. Например, в исследовании с участием более 6000 женщин, многие из которых находились в возрасте менопаузы, депрессивные симптомы ассоциировались с двукратным увеличением риска развития умеренного нарушения когнитивных функций и деменции в будущем.

Важно отметить, что депрессия в большинстве случаев излечима. Есть много разных способов улучшить состояние пациента, от психотерапии до лекарственной помощи и положительных изменений в образе жизни. У каждого болезнь протекает по-своему, поэтому не существует одного универсального метода лечения. Что поможет одному, может не подойти другому. Но чем больше знаний, тем больше шансов подобрать оптимальное решение, которое поможет справиться с депрессией, снова почувствовать себя счастливыми и полными надежд. Подробнее об этом мы поговорим во второй части книги.

Гормональные риски

Болезни щитовидной железы

Несмотря на свой небольшой размер, щитовидная железа выполняет очень важную работу: вырабатывает гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), управляющие процессами метаболизма в организме. При избытке этих гормонов (гипертиреозе) появляются такие симптомы, как снижение веса, учащенное сердцебиение и дрожание рук; при недостатке (гипотиреозе) наступают противоположные последствия, т. е. увеличивается вес, замедляется сердцебиение, человек никак не может согреться.

Оказывается, для женщин вероятность столкнуться с нарушениями функции щитовидной железы в два раза выше, чем для мужчин. Это происходит с каждой восьмой из нас. Сбои в работе щитовидной железы приводят к нарушению менструального цикла, вызывая проблемы во время беременности и менопаузы. В то же время болезни щитовидной железы могут спровоцировать снижение когнитивных способностей, которое можно принять за симптомы легкой деменции. Именно поэтому в клинической диагностике деменции обязательно изучается работа щитовидной железы. Об этом мы поговорим во второй части.

Беременность и менопауза

Как мы уже говорили, гормоны постоянно влияют на здоровье нашего мозга и общее самочувствие. Это влияние в целом едва заметное и его трудно выявить, разве что во время овуляции и непосредственно перед менструацией. Наверняка вы нашли свою стратегию на эти дни (в моем случае помогает аварийный запас шоколада). Однако эта книга нацелена помочь женщинам разработать стратегии не только на отдельные дни цикла, но и на целый отрезок жизни (хотя шоколад никто не отменяет).

Это очень важно, учитывая растущее количество данных о том, что продолжительность воздействия эстрогенов на организм женщины может быть важным индикатором ее когнитивного здоровья в будущем. Иными словами, чем дольше в крови женщины циркулируют ее собственные эстрогены и чем дольше длится ее репродуктивный период, тем моложе и здоровее останется ее мозг.

Репродуктивный период большинства женщин длится около сорока лет. Иногда он бывает длиннее, т. е. менструации начинаются рано, до 13 лет, а менопауза наступает позже обычного, после 55 лет. На другом конце спектра находятся женщины с относительно коротким репродуктивным окном, бывает и не более 15 лет. Более короткий репродуктивный период может объясняться более поздним появлением менструации и более ранним наступлением менопаузы (по естественным причинам или в результате операции). Оказывается, чем дольше женщина остается фертильной, тем ниже ее риск развития возрастных заболеваний – тогда как более короткий репродуктивный период коррелирует с потенциально более высоким риском когнитивной деградации.

В следующих главах мы подробно рассмотрим различные факторы, способные укрепить ваше гормональное здоровье и тем самым отсрочить менопаузу. Также мы обсудим, на какие негативные факторы следует обращать внимание – особенно те, которые ускоряют раннюю менопаузу.

Два наиболее значительных момента в репродуктивной жизни женщины, беременность и менопауза, сопровождаются массивными гормональными изменениями, способными оказать не менее массивное влияние на головной мозг. Учитывая важность беременности и менопаузы для здоровья женщины и то, в какой степени их влияние на женский разум до сих пор стигматизируется, вся четвертая глава будет целиком посвящена этим двум состояниям (потому что это, безусловно, состояния!).

Риски, связанные с окружающей средой и образом жизни

Наш организм обладает замечательной способностью восстанавливаться, если только систематически не ослаблять его защитные силы, подвергая атаке новых негативных факторов внешней среды. Здесь на передний план выходят наша среда обитания и образ жизни. Загрязненная окружающая среда и нездоровый образ жизни увеличивают стрессовую нагрузку на организм и оказывают конкретное влияние на когнитивное здоровье. Что примечательно, они по-разному влияют на женщин и мужчин. Поговорим об этом немного подробнее.

Начнем с питания. Здоровые продукты полезны для мозга независимо от пола, но женщинам, как оказалось, требуется более специфическая диета, а в некоторых случаях еще и определенные биодобавки. Теперь о физической нагрузке. Ее дефицит тесно связан с повышенным риском когнитивной деградации у представителей обоих полов, но женщины обычно менее физически активны, чем мужчины, отчего могут сильнее пострадать от последствий малоподвижного образа жизни. Все эти факторы поддаются коррекции, ведь контролировать их можно самостоятельно. В третьей части мы поговорим о том, как это сделать.

Более низкий уровень образования и отсутствие профессиональных достижений – еще два фактора образа жизни, увеличивающие риск развития болезни Альцгеймера для обоих полов. Однако исторически у женщин было меньше возможностей для получения образования и развития карьеры, что могло стать одной из сопутствующих причин преобладания представительниц женского пола среди пациентов с болезнью Альцгеймера сегодня. Конечно, в большинстве регионов мира ситуация меняется, и это позволяет надеяться, что следующие поколения женщин будут более защищены от этой серьезной дискриминации. В то же время интеллектуальная стимуляция не менее важна для сохранения активности мозга и служит действенной профилактической мерой против ослабления когнитивных функций.

Кроме того, мы поговорим о стрессе, сне, социальной активности, курении, контакте с токсинами и реакции на медикаменты, а также о многих культурологических и социальных факторах, которые в итоге больше всего влияют на женщин. Наиболее очевидный пример – так называемое бремя опекуна (или «стресс сиделки»), ситуация, в которой женщины оказываются гораздо чаще мужчин, ведь именно мы, как правило, берем на себя уход за заболевшими или по иным причинам утратившими дееспособность членами семьи.

А что же мужчины? Есть ли хоть какой-то специфический для них фактор риска, не затрагивающий женщин? По иронии судьбы, главной из известных причин увеличения риска развития болезнь Альцгеймера у мужчин является… отсутствие рядом с ними женщины. Пожилые холостяки и вдовцы подвергаются большему риску развития этой болезни, чем их женатые или имеющие пару коллеги, а также чем незамужние или овдовевшие женщины. Возможно, это связано с тем, что женщина исторически заботилась о семье, не только снабжая домочадцев здоровой пищей и следя за тем, чтобы все регулярно чистили зубы, но и ухаживая за супругом в случае его болезни.

Ну что ж, можем дружно выдохнуть… Солидный массив довольно сложной статистики преодолен! В честь этого побалуйте себя кусочком хорошего шоколада, а я тем временем расскажу одну хорошую новость: все рассмотренные выше факторы риска поддаются контролю и во многих случаях обратимы. В следующих главах мы обсудим ряд стратегий, которые обоснованно улучшают память, успокаивают психику, держат под контролем стресс и реактивируют наш метаболизм. Эти практики, разработанные специально для женщин, помогают нам, а не вредят, и тем самым сохраняют наш женский мозг счастливым, сытым и полным жизненных сил.

Глава 4
Метаморфозы головного мозга от беременности до менопаузы

Начиная работать над проблемой болезни Альцгеймера, я и подумать не могла, что однажды буду изучать гормональные изменения, не говоря уже о том, чтобы написать о них книгу. Хотя факт воздействия гормонов на здоровье головного мозга известен давно, доказательства тесной взаимосвязи между гормональным балансом и когнитивным здоровьем женщины появились относительно недавно. Значимость гормонов оказалась даже выше, а снижение их уровня – еще опаснее, чем считалось ранее.

Это вовсе не значит, что гормоны управляют поведением женщины. Очевидно, что не они определяют гендерные различия, а стереотипы о женщинах несправедливы и выдают ограниченность мышления. Наше биологическое наследие – это лишь одна из действующих сил, взаимодействующая с множеством других, в сочетании с эмоциональным, культурологическим и социальным факторами, не говоря уже о характере и самовыражении. Мы это знаем, поэтому смело признаем огромное влияние гормонов на тело и мозг женщины: признание этого факта не только нас не унизит, но, наоборот, позволит принимать более взвешенные решения, основанные на научно подтвержденной информации. Лучшее понимание механизмов деятельности нашего мозга – это жизненно важный шаг, который сможет расширить охват и сузить фокус на женском здоровье на всех жизненных этапах.

Давайте рассмотрим эти столь важные для нас гормоны и их воздействие на наш мозг от момента беременности с ее гормональными качелями и до резкого спада во время менопаузы.

Место мозга в эндокринной системе

До сих пор мы говорили преимущественно об эстрогенах, но есть еще три очень важных гормона, влияющих на женский мозг и тело, уровни которых меняются в течение менструального цикла. Речь о прогестероне, фолликулостимулирующем гормоне (ФСГ) и лютеинизирующем гормоне (ЛГ).

Как показано на рис. 2, после заключительного дня менструального цикла организм женщины начинает готовиться к следующей овуляции. ФСГ стимулирует формирование зрелой яйцеклетки. В процессе ее созревания вырабатываются эстрогены (преимущественно эстрадиол). На протяжении менструального цикла уровни эстрогенов и прогестерона находятся в обратно пропорциональной зависимости. А именно, в первой половине цикла в крови много эстрогенов, под их влиянием мы чувствуем себя сексуально привлекательными, а матка готовит свою слизистую для яйцеклетки, если та окажется оплодотворенной. Прогестерон в это время сидит в заднем ряду и ждет радостного известия.

РИСУНОК 2. ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ В МЕНСТРУАЛЬНОМ ЦИКЛЕ

Во время овуляции созревшая яйцеклетка выходит в одну из фаллопиевых труб и продвигается в сторону матки. Если она встретит на своем пути сперматозоид и оплодотворится, наступает беременность. Но если оплодотворения не происходит, резко повышается уровень другого гормона – ЛГ – и начинается так называемая лютеиновая фаза. Уровень эстрогенов снижается, они уступают место прогестерону, который принимается устранять результат работы своих предшественников. Постепенно разрушается разросшийся во время фолликулярной фазы слой эндометрия, и ненужная ткань вместе с кровью теперь может покинуть организм. Начинается менструация, а вместе с ней новый цикл.

Из-за стимулирующего и улучшающего настроение действия эстрогенов большинство женщин в первой половине цикла более жизнерадостные и в целом более активные. Во время овуляции, наступающей в середине цикла, может появиться напряженность и раздражительность, впоследствии уходящие на фоне действия прогестерона, вызывающего умиротворение и сонливость. Прогестерон, как и эстрогены, оказывает многоплановое влияние на разные системы организма. Многие его эффекты связаны с тем, что он компенсирует действие эстрогенов, ведь они работают в тандеме, дополняя и контролируя друг друга. Защитное действие прогестерона проявляется уменьшением отеков – например, после травмы. При низком или несбалансированном уровне прогестерона появляется бессонница, тревожность, мигрени и вышеупомянутая отечность.

Тестостерон тоже играет свою роль, хоть это и не совсем «женский» гормон. У мужчин его в десять раз больше, но в женском организме он тоже вырабатывается. Он участвует в регуляции полового влечения, а также модулирует костную и мышечную массу и распределение жира. При пониженном уровне тестостерона у женщин не только снижается либидо, но и увеличивается вес, а также наблюдается упадок сил. Обратное явление тоже возможно. Например, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), частой причине бесплодия, синтезируется большое количество тестостерона, который может вызывать похожие на менопаузу симптомы, такие как нерегулярный менструальный цикл, нарушения сна и резистентность к инсулину.

Женский мозг находится в постоянном контакте и с гормонами, и с яичниками благодаря особой системе: гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (рис. 3). Своим названием она обязана двум структурам головного мозга, непосредственно участвующим в репродуктивном цикле: гипоталамусу, расположенному в глубине мозга, и гипофизу, крошечной железе, расположенной как раз под гипоталамусом. Первый отвечает за стимулирование выработки эстрогенов и прогестерона в яичниках, второй сам вырабатывает ФСГ и ЛГ. Взаимодействие гормонов, курсирующих вверх и вниз по гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, регулируется механизмом обратной связи, передающим «отчеты» в мозг в режиме реального времени, день за днем на протяжении всей жизни.

РИСУНОК 3. НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ

Гипоталамус общается не только с яичниками, но и со многими участками мозга. В частности, с центрами памяти и эмоций (гиппокампом и миндалевидным телом), а также с задней поясной корой, отвечающей за хранение воспоминаний обо всем, что вы делали и где бывали. Крупнейшая часть мозга, префронтальная кора, отвечающая за внимание, речь и мышление, тоже тесно с ним связана. И если вы помните из первой главы, у женщин эти участки мозга взаимодействуют теснее, чем у мужчин.

Кроме того, гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось контактирует с двумя структурами наидревнейшей части головного мозга – его ствола. Это ядра шва, главный источник ответственного за настроение серотонина; и голубое пятно, отвечающее за реакцию «бей-или-беги». Все эти участки входят в эстрогеновую сеть головного мозга и быстро реагируют на колебания уровня этого гормона, что тоже иллюстрирует степень вовлеченности наших гормонов в большинство аспектов познавательной и эмоциональной сфер жизнедеятельности.

В этой сложной и запутанной системе все хорошо, пока наши гормоны гармонично поддерживают и контролируют друг друга. Однако два серьезных события способны нарушить тонкое равновесие: беременность – с последующим появлением ребенка – и ее непримиримый противник, менопауза, означающая конец репродуктивного периода жизни. Хотя эти явления по сути противоположны, они могут серьезно повлиять на наш головной мозг и, как следствие, на наши умственные способности.

Беременный мозг

Многие из нас по личному опыту знают, что сотворить нового человека – задача не из легких. Беременность возвещает череду значительных изменений в женском организме, который в буквальном смысле становится инкубатором для другого живого существа. На фоне счастливого умиления от звуков биения второго сердца, от первых шевелений плода и толчков внутри растущего живота протекают и другие – менее приятные – процессы.

Одним из характерных признаков беременности является резкий подъем уровня гормонов: эстрогенов и прогестерона, готовящих тело к вынашиванию ребенка, становится в 15–40 раз больше обычного. Живот растет, ноги отекают, болит спина. В то же время стремительно вырабатываемый окситоцин (гормон любви и привязанности) тренирует матку перед предстоящими схватками и готовит грудь к производству молока. Но перемены на этом не заканчиваются. Многие женщины жалуются на так называемый беременный мозг: из-за гормональной перестройки появляются забывчивость, рассеянность, туман в голове. Нечто похожее происходит с молодой матерью и сразу после рождения ребенка. Возможно ли, что наши гормоны каким-то образом берут наш мозг в заложники?

Сопоставимое с беременностью количество половых гормонов наше тело вырабатывает только в пубертатный период. Исследования показывают, что на этом жизненном этапе не только начинаются гормональные изменения в организме, но и запускаются невероятные структурные и организационные изменения в головном мозге. С внутриутробного развития и до подросткового возраста мозг мальчиков и девочек активно выращивает нейроны. В мозге младенца их более 100 млрд, т. е. столько же, сколько звезд в Млечном Пути. В первые годы жизни продолжают с бешеной скоростью – до 2 млн в сек. – формироваться синапсы (связи между нейронами). Однако по мере взросления ребенка многие избыточные связи удаляются в процессе так называемого синаптического прунинга. К началу подросткового возраста почти половина первоначальных синапсов исчезает, и мозг ребенка принимает более зрелую форму.

Благодаря новым исследованиям мы знаем, что подобное «реформирование» происходит в глубинных структурах мозга и во время беременности. Одно из них, в котором проводилось сканирование женского мозга до и после беременности, выявило значимые изменения в его участках, связанных с обработкой и реакцией на социальные сигналы. Мозг словно готовит место для новой информации, которая будет поступать после рождения ребенка. Что любопытно, эти поразительные изменения, не исчезающие и через два года после родов, происходят в тех же участках мозга, которые активизируются у молодых мам при рассматривании фотографий их малышей, и полностью соответствуют их результатам по тестам на материнскую привязанность. Явление настолько систематическое, что созданный на основе этих данных компьютерный алгоритм со стопроцентным успехом отличал бы беременных женщин от контрольной группы бездетных участниц.

Считается, что такая реконструкция мозга связана с биологическим процессом подготовки женщины к материнству, который должен сделать ее более сосредоточенной и восприимчивой к потребностям малыша. Оказывается, забывчивость и туман в голове во время беременности – это вовсе не признак когнитивной деградации. Наоборот, мозг активно готовится к совершенно новому уровню познавательной деятельности! Он интенсивно создает новые нервные пути, которые позволят вам стать еще более чуткой к миллионам требований материнства. Именно из-за высокой интенсивности процесса переформатирования мы начинаем замечать изменения в способности запоминать и сосредотачиваться, что, впрочем, и неудивительно.

«Мамнезия» – правда или вымысел?

В какой-то момент беременности многие женщины начинают задаваться вопросом: «Не крадет ли этот маленький комочек радости мое тело? Мою жизнь? И даже мой мозг?» Некоторая «каша в голове» – весьма распространенное явление среди молодых мам. Его еще называют «мамнезией». Несмотря на милое название, оно описывает довольно дезориентирующее чувство, когда ты заходишь в комнату, чтобы что-то взять, и забываешь, за чем пришел. А когда это случается по десять раз в день, ты начинаешь выходить из себя. Потерянные ключи, забытые встречи, непонятно куда закинутые сумки – все это стандартные симптомы мамнезии.

Некоторые исследования показывают, что во время беременности и после родов женщина может заметить изменения в различных когнитивных навыках, и в первую очередь это касается памяти. Например, метаанализ 14 исследований выявил, что у беременных обычно снижаются результаты тестов на проверку памяти, особенно требующих свободного воспроизведения или сильно нагружающих рабочую память. В тестах на свободное припоминание оценивается способность воспроизвести в произвольном порядке слова из списка, а тесты с нагрузкой на рабочую память проверяют способность одновременно удерживать в памяти несколько разных задач – по принципу работы ОЗУ компьютера.

Подобные сложности также наблюдались в послеродовом периоде. Следует отметить, что масштабы проблемы с памятью у женщин напрямую зависели от количества детей – а вот на отцах этот фактор никак не сказывался…Чем вызваны эти проблемы: многозадачностью быта молодой мамы или изменениями в химических реакциях мозга? Хороший вопрос, на который мы с уверенностью можем ответить: и тем, и другим!

Следует отметить, что при некотором снижении остроты ума интеллектуальный потенциал мозга большинства молодых мам определенно не меняется. IQ остается прежним, а вот потребности становятся другими. Например, за первый год после рождения ребенка молодая мама накапливает до 700 часов недополученного сна, и круглосуточная забота о ребенке требует использования всего скрытого потенциала головного мозга. Посудите сами: даже самый блестящий гений пострадает умом, если будет получать лишь малую долю необходимого ночного отдыха, а днем продолжит выполнять множество задач, совмещая базовые обязательства с новыми, жизненно важными для другого человека. Сочетание недосыпа, гормональных колебаний и целой лавины новых хлопот значительно усложняет нам сохранение бодрости ума и духа.

Материнство на любом этапе – это титанический труд; имейте это в виду и берегите себя. Не стесняйтесь просить помощи, облегчайте себе жизнь там, где это возможно. Жизнь будет подкидывать вам новые испытания и сюрпризы, пусть даже и приятные. Эдакая «Миссия невыполнима» по-женски. Вам пригодится план действий, адаптированный к вашим индивидуальным потребностям, с которым все станет выполнимым.

Счастливое ожидание

Большинство сопровождающих беременность изменений – растущий живот, усталость, странные пищевые желания – нормальны, преходящи и безобидны. Однако беременность может привести к развитию двух опасных состояний, способных оказать долгосрочное влияние на здоровье вашего сердца и мозга и требующих очень серьезного отношения. Речь идет о:

● гипертонии беременных (преэклампсии);

● гестационном диабете.

Эти нарушения отличаются от «обычных» гипертонии и диабета тем, что связаны с беременностью и проходят после родов. Однако исследования показывают, что их появление может сигнализировать о предрасположенности женщины к развитию сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, а точнее, в период менопаузы. Например, в лонгитюдном исследовании ученых из Бристольского университета (Avon Longitudinal Study of Parents and Children) участвовали 3400 женщин, наблюдавшиеся в течение беременности и затем на протяжении 20 лет после родов. У женщин, перенесших преэклампсию во время беременности, к 50 годам вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний была на 31 % выше, чем у тех, чья беременность протекала без гипертонии. Перенесшие гестационный диабет подвергались на 26 % более высокому риску появления проблем с сердцем после менопаузы. Кроме того, при преэклампсии наблюдалась повышенная вероятность преждевременных родов и рождения малыша с недостаточным весом, а при гестационном диабете – наоборот, с избыточным.

К счастью, превентивные меры помогают сохранить здоровье матери и малыша на время беременности и в будущем. Описанных выше проблем можно полностью избежать, если следить за набором веса во время вынашивания ребенка, давать организму легкие, но регулярные физические нагрузки и правильно питаться до и во время беременности. Примечательно, что некоторые женщины даже при соблюдении всех этих рекомендаций сталкиваются с преэклампсией или гестационным диабетом. Если ваша беременность протекает (или протекала) с этими нарушениями, поговорите с врачом по поводу отслеживания вашего давления, уровня сахара в крови и уровня инсулина по мере приближения к менопаузе. Не менее важно держать под контролем факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как уровень холестерина. Об этом мы поговорим во второй части книги.

Послеродовая депрессия

Рождение ребенка может вызвать целый ряд сильных эмоций – от волнения и радости до страха и тревоги. Порой следствием становится то, чего меньше всего ожидаешь: депрессия. Новейшие исследования показывают, что 70–80 % молодых матерей испытывают те или иные симптомы депрессии в первые две недели после родов. Эти симптомы, среди которых могут быть перепады настроения, периоды плаксивости, тревожность, трудности с засыпанием, связаны прежде всего с интенсивными гормональными изменениями, сопровождающими рождение ребенка.

Однако примерно каждая седьмая молодая мама сталкивается с более серьезными психическими проблемами: глубоким чувством подавленности, приступами острой тревоги, ощущением своей никчемности. Это состояние может длиться несколько недель, а то и дольше. Оно называется послеродовой депрессией. Если его не лечить, оно может негативно отразиться на способности женщины успешно справляться с повседневными действиями. Другое возможное, хотя менее вероятное состояние носит название послеродового психоза. Среди симптомов этого крайне редкого состояния – галлюцинации, паранойя и в исключительных случаях мысли о причинении вреда себе или другому человеку.

Для нашего общества и послеродовая депрессия, и послеродовый психоз всегда были табуированными темами. Вместо того чтобы поддержать бедных женщин и помочь им исцелить травмированную психику, общество всегда от них отворачивалось, называя их «сумасшедшими» или, того хуже, обвиняя их в том, что они либо сами ведьмы, либо кто-то навел на них порчу. Примечательно, что лишь в 1994 г. психиатрическое сообщество официально признало послеродовую депрессию болезнью. Стоит ли удивляться тому, что женщины неохотно делились своими переживаниями с окружающими? Наконец, в 2005 г. Брук Шилдс благодаря статусу мировой знаменитости сумела вывести эту проблему на всеобщее обозрение, рассказав о личном опыте выхода из состояния, с которым женщины молчаливо боролись на протяжении столетий. И вот, спустя более 10 лет понятие «послеродовая депрессия» вошло в повседневный обиход, и многие женщины получают необходимую помощь, выходят из депрессивного состояния и возвращаются к нормальной жизни. Во время беременности за любыми тревожными сигналами в поведении женщины следит ее гинеколог, а после родов ее состояние оценивает педиатр во время плановых осмотров малыша.

Послеродовая депрессия ни в коем случае не указывает на какой-то изъян или слабость. Наоборот. Это психологическое осложнение родов, преодоление которого требует огромной силы духа. Если материнство вызывает у вас неадекватную с учетом окружающей обстановки тревожность или подавленность, то ваше состояние может быть симптомом официального заболевания.

Испытываете ли вы симптомы послеродовой депрессии или реагируете на резкую смену обстановки и своей роли в связи с появлением новорожденного, лучшее, что вы можете сделать для малыша, своей семьи и себя, – откровенно поговорить с врачом, ничего от него не скрывая. Не волнуйтесь, все эти состояния сейчас успешно лечатся. Симптомы в большинстве случаев возникают из-за определенного патологического процесса, имеющего четкие протоколы лечения. Например, в 2019 г. FDA одобрило Zulresso (брексанолон) как первое лекарство специально для лечения послеродовой депрессии. Наилучший эффект достигается при максимально раннем начале лечения, поэтому, если возникли подозрения, поспешите обратиться за помощью, чтобы своевременно получить необходимую поддержку.

Все молодые мамы – с теми или иными симптомами послеродовой депрессии, с перепадами настроения или банально уставшие, – знайте, я вас слышу и понимаю. Адаптация к материнству может создавать значительную стрессовую нагрузку; вы учитесь справляться с новой ролью, совмещать уход за ребенком и заботу о себе и других членах семьи. Все эти хлопоты неизбежно накапливаются и берут свое. Поверьте, через какое- то время станет легче. Но пока вы находитесь в море забот, описанные в третьей части данной книги изменения в образе жизни и биоактивные препараты могут улучшить ваше самочувствие и облегчить симптомы.

М – менопауза

Теперь давайте перенесемся на другой край нашего репродуктивного периода, где нас ждет «Большая М», или «этот момент в жизни женщины». Как ее ни называй, все женщины проходят через менопаузу: резкое снижение уровня половых гормонов с последующей утратой фертильности. Некоторые ждут ее с нетерпением, чтобы наконец забыть о переживаниях по поводу контрацепции, о симптомах ПМС, о ежемесячных муках с тампонами и болезненными спазмами. Другие при мысли о менопаузе испытывают горьковатую смесь чувств, размышляя об окончательном прощании с молодостью, о надвигающейся старости, о том, как все это отразится на их женственности.

С какой стороны ни посмотри, менопауза сигнализирует о начале новой главы в жизни женщины, которая может отправить нас в безумную поездку на американских горках. Начаться она может еще до 40 лет и продлиться более десятилетия. Приливы, плаксивость, бессонница и забывчивость – менопауза нас не щадит. Правда, некоторые женщины едва замечают переход к новому этапу жизни, но многие все же сталкиваются с малоприятными приступами жара, болью в суставах, в груди, снижением полового влечения – и повышенным риском развития ряда заболеваний, способных негативно отразиться и на организме в целом, и на головном мозге в частности.

Несмотря на то, что менопауза часто сопровождается резкими переменами в физическом и психическом состоянии, до сих пор у нас не принято откровенно обсуждать эту тему. Посему многие женщины, к сожалению, чувствуют, что остались наедине со своими проблемами, и многие по-прежнему неохотно рассказывают о своих симптомах. А когда они все- таки находят в себе смелость затронуть этот вопрос, очень часто и врачи, и члены семьи начинают смущаться и торопятся сменить тему. Некоторые женщины даже не осознают, что их симптомы имеют отношение к менопаузе. Многие вообще их стыдятся и пытаются скрывать. В нашем обществе с его культом молодости само слово «менопауза» вызывает отрицательные ассоциации с возрастом, как будто возраст – это только признак угасания, а не показатель мудрости, жизненных достижений и опыта. В итоге женщины стараются не жаловаться, избегают обсуждения своих возрастных проблем и тем самым добровольно лишают себя сопереживания, понимания и поддержки со стороны близких.

Однако ситуация меняется благодаря тому, что женщины все чаще начинают открыто рассказывать о своем опыте, без ужимок, с уверенностью и достоинством. Актриса Ким Кэтрол, более известная как Саманта из сериала «Секс в большом городе», озвучила переживания многих женщин, описав менопаузу следующими словами: «Минуту назад у тебя все было хорошо, и тут вдруг возникает чувство, словно ты в чане с кипятком, словно у тебя выдернули ковер из-под ног». Актриса из сериала «Секретные материалы» Джиллиан Андерсон призналась, что многие годы жила с чувством, что ее жизнь разваливается на части и что она ни с чем не справляется, пока менопауза, наконец, не закончилась. Вупи Голдберг без стеснения поведала о снижении полового влечения в связи с падением уровня гормонов. Мы услышали немало историй о внезапных приступах потливости в общественных местах, бессоннице, забывчивости и даже глубокой депрессии.

В 2018 г. многих шокировала новость о самоубийстве 55-летней Кейт Спейд, знаменитого дизайнера. Несколькими годами ранее такая же судьба постигла ее коллегу по цеху 50-летнюю Л’Рен Скотт. Невозможно не задаться вопросом, не сыграл ли их возраст и сопутствовавшие ему гормональные изменения какую-то роль в их трагическом уходе из жизни.

К сожалению, этого мы уже никогда не узнаем, зато нам известно, что за последние годы количество самоубийств среди женщин среднего возраста выросло почти на 60 %. Явно происходит что-то странное, что невозможно списать на кризис среднего возраста или житейские трудности. Оценка этой статистики требует всестороннего изучения множества сложных и порой скрытых трудностей, с которыми сталкиваются женщины в современном обществе. Тем временем мы с вами уже начали обсуждать этот важный аспект женского здоровья.

Каждый день в США примерно 6000 женщин вступает в менопаузу. Многих она застигает врасплох. Из-за нашей искренней неосведомленности об этом явлении многие женщины шокированы своими ощущениями, они чувствуют себя так, словно их предало собственное тело – и доктора тоже. Тот факт, что 80 % женщин, проходящих через менопаузу, имеют реальный риск развития неврологических симптомов (и повышенный риск деменции), еще больше поднимает ставки.

Однако потенциальные последствия снижения уровня эстрогенов угрожают не только тем, кто естественным образом вступает в новый гормональный период своей жизни. Каждый день женщинам приходится резко сталкиваться с менопаузой из-за операции или лечения онкологических заболеваний. В США примерно каждая восьмая женщина подвергается оофорэктомии (хирургическому удалению яичников) до наступления возраста естественного угасания репродуктивной функции. Удалив яичники, Анджелина Джоли, возможно, спасла себе жизнь, но таким выбором обрекла себя и на преждевременную менопаузу.

К сожалению, ученым давно известно, что удаление яичников (или хотя бы одного) до менопаузы повышает будущий риск ухудшения памяти и развития деменции, а также тревожности и депрессии, но в медицинской практике этому вопросу уделяют слишком мало внимания. Большинство женщин об этом вообще не знает. Но не надо паниковать! Новейшие исследования, о которых мы поговорим в третьей части книги, свидетельствуют, что послеоперационная гормональная терапия снижает эти риски как минимум у части женщин, и это дает основания предположить существование некоего критического периода для этой терапии и, следовательно, для защиты головного мозга от негативных побочных эффектов. Доступны и другие решения, которые мы обсудим в следующих главах.

В целом новые исследования заставляют нас признать, что практически все наши знания о менопаузе, переданные ли матерью дочери или врачом – студенту-медику, – были ошибкой или как минимум заблуждением. Многие пациентки жаловались мне, что самой большой трудностью для них оказалось найти удобоваримую и, самое главное, достоверную информацию. Таким образом, цель данной главы состоит в том, чтобы помочь женщинам понять, что происходит с их мозгом и телом, когда мы берем под контроль свои меняющиеся требования к уходу за здоровьем.

Мешают ли вам мифы о менопаузе?

Проводя собственное исследование, я поняла, насколько много неправдивой информации о менопаузе циркулирует в обществе, не позволяя отделять истину от вымысла. Прежде чем мы начнем обсуждать решения, обязательно нужно развеять несколько распространенных мифов о том, что такое менопауза и чем она не является.

МИФ 1: МЕНОПАУЗА НАЧИНАЕТСЯ В СТАРОСТИ.

Факт: У большинства женщин менопауза наступает ближе к 50-летнему рубежу или вскоре после него.

Все женщины в возрасте от 42 до 58 лет проходят через менопаузу. Ее средний возраст в большинстве развитых стран – 51 год. У некоторых она наступает раньше обычного, до 42 лет, и тогда говорят о преждевременной менопаузе. Случается она и раньше, если у женщины удалили яичники, отдельно либо вместе с маткой (гистерэктомия), либо яичники перестали выполнять свою функцию по другим причинам – из-за кист либо реакции на химиотерапию, снижающую уровень эстрогенов в организме.

МИФ 2: МЕНСТРУАЦИИ ПРОСТО РЕЗКО ПРЕКРАЩАЮТСЯ.

Факт: Менопауза длится годами.

Многие женщины убеждены, что в один прекрасный момент у них просто прекратятся ежемесячные кровотечения. Бывают, конечно, случаи, когда менопауза наступает тихо и незаметно, но большинству остается лишь мечтать, чтобы все происходило так легко. Менопауза определяется как окончательное прекращение менструальных циклов, которое подтверждается после отсутствия менструации на протяжении двенадцати месяцев подряд. Но гормональные изменения, подводящие к менопаузе, растягиваются на достаточно долгий срок: яичникам может понадобиться от одного до восьми лет, чтобы окончательно распрощаться с репродуктивной функцией.

1.Хештег получил распространение в результате скандала и обвинений кинопродюсера Харви Вайнштейна. – Прим. перев.

Bepul matn qismi tugad.