Kitobni o'qish: «Беременность, роды, первые годы жизни ребенка. В помощь будущей маме»

© Аникеева Л. Ш., 2018

© ОАО «Издательская группа «Весь», 2018

* * *

От автора

Из глубины веков через столетия дошел до нас воспетый поэтами и художниками образ матери с младенцем, олицетворяющий главное предназначение женщины на Земле – дать начало новой жизни.

 
Есть в природе знак святой и вещий,
Ярко обозначенный в веках:
Самая прекрасная из женщин —
Женщина с ребенком на руках.
 

Сергей Островой¹

Биологическая сущность материнства заключается в вынашивании, рождении и вскармливании ребенка. А в социальном аспекте смысл материнства состоит в воспитании будущего гражданина своей страны. Для любой нормальной женщины материнство – это великое, всепоглощающее счастье, поднимающее из глубины души самые чистые, самые нежные чувства, направленные на достижение главной жизненной цели – вырастить ребенка здоровым и счастливым.

Вы планируете родить ребенка и мечтаете сделать все возможное, чтобы он вырос здоровым и благополучным.

Ваше желание вполне понятно и уважаемо, но готовы ли вы изменить привычный образ жизни на здоровый и уже на стадии подготовки к беременности отказаться хотя бы от сигарет и алкогольных напитков? Именно этот шаг, а не приглашение «самого лучшего врача» станет вашим первым вкладом в здоровье будущего ребенка. Известно, что здоровье человека лишь на 10 % зависит от состояния здравоохранения, а более чем на половину – от его образа жизни.

Ни для кого не секрет, что современные дети растут менее здоровыми, чем их ровесники 20–30 лет назад, а проводимые ежегодно диспансерные осмотры показывают, что лишь 10 % детей можно считать полностью здоровыми. Среди причин этого печального обстоятельства обычно называют ухудшение экологической обстановки, неправильное питание, малоподвижный образ жизни. Как врач с тридцатилетним стажем могу добавить к этому списку разрушение существовавшей в СССР системы дородовой подготовки и уничтожение санитарно-просветительной работы.

Современная молодая мама нередко испытывает растерянность и настоящий страх, оставшись наедине с новорожденным. Она не умеет выполнять простейшие манипуляции по уходу за ребенком, не понимает ценности грудного вскармливания, следствием чего является ранний и необоснованный перевод ребенка на искусственное вскармливание, не имеет элементарных знаний о развитии детей. Да и откуда ей все это знать, если до рождения собственного ребенка грудных детей она видела только по телевизору?

Множество книг на прилавках магазинов предлагают свои советы молодым матерям, но большинство из них принадлежат иностранным авторам, не знакомым с нашими условиями, проблемами и традициями, складывавшимися на протяжении веков. Советы и рекомендации заокеанских медиков по большей части не адаптированы к нашим реалиям и вызывают у родителей чувство раздражения. Например, в питании ребенка предлагается использовать следующие продукты: соус гаукамоле, кусочки тофу, гранолу, нут, масло сафлора и т. п., а решение вопроса о грудном вскармливании ставится в зависимость от мнения папы, которому может не понравиться близость мамы и младенца (!).

Автор научно-популярной медицинской литературы должен видеть перед собой лица читателей, к которым обращается, знать условия их проживания, их возможности в выборе продуктов питания, лекарственных препаратов, медицинских услуг и давать реальные, адаптированные к условиям и уровню жизни рекомендации без оглядки на заокеанских коллег.

Наши врачи не уступают иностранным ни в профессионализме, ни в способах изложения темы, к тому же имеют несомненное преимущество: разговаривают с читателями на одном языке в прямом и переносном смысле.

Отечественная педиатрическая школа всегда пользовалась заслуженным авторитетом и уважением во всем мире, почему же в таком важном деле, как охрана детского здоровья, мы стремимся безукоризненно следовать указаниям западных врачей? Многие наши бывшие соотечественники, ныне проживающие в Америке или Европе, имеют возможность сравнить методы профилактики, лечения заболеваний и наблюдения за детьми в странах сегодняшнего проживания и в России. К чести нашего здравоохранения эти сравнения во многом заканчиваются в нашу пользу.

Эта книга написана на основании многолетней работы в педиатрии, ставшей призванием всей жизни. Моему профессиональному становлению в значительной мере способствовал опыт собственного материнства, а именно преодоление тех многочисленных трудностей, которые сопутствуют каждой женщине в процессе вынашивания, рождения и воспитания ребенка. По моему мнению, настоящим педиатром может стать только человек, который имеет собственных детей и не понаслышке знаком с проблемами грудного вскармливания, бессонными ночами, кишечными коликами, бесконечными болезнями, капризами и слезами наших маленьких, но таких любимых тиранов.

С большинством проблем, о которых рассказывается в книге, я встречалась не только как врач, но и как мать двоих детей, поэтому советы и рекомендации, приведенные в книге, не раз выполнялись на практике, а их эффективность проверялась на собственных детях. Мне, как и любой матери, знакомо чувство растерянности и страха от невозможности понять заболевшего ребенка и стремление любыми способами облегчить его страдания. В процессе работы над книгой я постоянно ощущала связь со своими многочисленными пациентами и их родителями и старалась наиболее подробно осветить те вопросы, которые чаще всего волнуют молодых родителей.

Не переживайте из-за своей неопытности и неумения выполнять какие-то действия по уходу за ребенком, а отсутствие опыта компенсируйте любовью и нежностью к малышу. Сделайте ребенка счастливым, и он вырастет хорошим человеком.

Надеюсь, моя книга поможет вам в нелегком, ответственном, но радостном и счастливом деле воспитания ребенка.

Глава 1
Великое чудо – материнство

Великий инстинкт

Крошечная девчушка укладывает спать свою «лялю», раскачивая и напевая «колыбельную»: аа-а, аа-а. Ее пятилетней соседке повезло больше: мама дала ей подержать новорожденную сестренку. Уверенно, будто всю жизнь только этим и занималась, держит юная нянька младенца. А окружающие восхищаются и удивляются: откуда это у нее? «Инстинкт материнства», – снисходительно объясняет непонятливым ученый муж, давно переставший удивляться таким простым вещам.

Игра в «дочки-матери», пеленание и кормление кукол, забота о младших братишках и сестренках подготавливают девочку к выполнению своего истинного предназначения. Желание стать мамой появляется однажды у каждой женщины. Возможно, она не осознает, почему так хочется прижать к себе и поцеловать чужого малыша, а это материнский инстинкт стучится в сердце, требуя выполнить главное предназначение в жизни – дать жизнь новому человеку.

А как это произошло с вами? Может, в тот момент, когда соседка попросила подержать кроху, пока она возилась с непослушным дверным замком? Или после неожиданной встречи с бывшей одноклассницей, окруженной тремя детьми мал мала меньше и толкавшей впереди себя коляску, в которой пускал пузыри розовощекий младенец? «Боже мой, – подумали вы, – эту „серую мышку“ с последней парты просто не узнать, так расцвела и похорошела, просто светится счастьем». И что-то похожее на зависть шевельнулось в сердце, и впервые возникли сомнения в правильности жизненной позиции: сначала карьера, а потом пеленки.

Все молодые женщины на Земле мечтают о будущем. И мечты эти сходятся в одном желании – родить, растить и воспитывать ребенка. Но счастье стать матерью даруется не каждой женщине. Тем ответственнее и серьезнее надо отнестись к главному делу своей жизни – подарить жизнь новому человеку.

В последние годы в цивилизованных странах, в том числе и в России, распространяются идеи сознательного материнства, или сознательного родительства, включающие не только желание иметь ребенка, но и понимание своего предназначения, подготовку к вынашиванию и воспитанию как к великому и почетному делу, а также формирование у женщины или супружеской пары чувства ответственности за его судьбу.

Материнство – это не только радость и счастье от общения с драгоценным крохой, но и ежедневный труд, и бессонные ночи, и болезни, подстерегающие малыша на каждом шагу, и тревога за его хрупкую жизнь, и отчаяние, возникающее порой от неспособности понять и облегчить его страдания.

Способность чувствовать своего ребенка, понимать его желания и потребности, ощущать его страдания и боль, как собственные, делают молодую мать – Матерью – в полном смысле этого слова. Материнским талантом от природы наделена далеко не каждая женщина, но развить в себе этот бесценный дар способна и обязана каждая. Многие первородящие испытывают сложное чувство страха и разочарования из-за отсутствия нежности и всепоглощающей любви к своему ребенку, которых они ожидали. Начинаются терзания: может быть, я бесчувственная и бессердечная, и мой ребенок будет обделен материнской лаской и заботой? Перестаньте мучиться понапрасну. Искусству материнской любви вас научит рожденный вами малыш.

Каждая нормальная женщина проходит через стадию привыкания к своему новому статусу матери, не испытывая поначалу нежных чувств к собственному ребенку, о которых она знала по книгам и кинофильмам, и выполняя весь ритуал по уходу за малышом из осознания долга и по необходимости.

«Многие женщины почему-то думают, что родить ребенка и стать матерью – одно и то же. С тем же успехом можно было бы сказать, что одно и то же – иметь рояль и быть пианистом»².

Здоровый образ жизни

Дети должны рождаться здоровыми. Об этом мечтают не только родители, но и многочисленные родственники, друзья и даже государственные деятели. Почему же нередко мечты расходятся с реальностью, и вместо счастливого материнства на женщину обрушиваются печали и невзгоды, связанные с рождением больного ребенка? Современная статистика, которая «знает все», свидетельствует о том, что только около 30 % новорожденных приходят в мир практически здоровыми. Подавляющее большинство младенцев имеют те или иные отклонения от нормы, которые, благодаря усилиям медиков, излечиваются, корригируются или компенсируются с возрастом. Но часть детей становятся инвалидами или погибают в младенчестве. Велико горе женщины, которая после девяти месяцев ожидания потеряла ребенка или обречена растить ребенка-инвалида. Начинается поиск ответа на извечный русский вопрос: «Кто виноват?» Проще всего обвинить в случившемся медицину: «не так вели беременность», «роды принимала неопытная акушерка», «не было педиатра в роддоме» и т. д. Слов нет, состояние нашего здравоохранения далеко от идеального, но, как вы уже знаете, здоровье человека более чем наполовину зависит от образа жизни. Во всем мире ширится движение за формирование здорового образа жизни у ребенка с рождения и у всей семьи в целом. И современным молодым людям нельзя оставаться в стороне от этой программы.

В понятие «здорового образа жизни» входят правильное питание, отказ от вредных привычек, умелое чередование умственного и физического труда, умение активно отдыхать и жить в ладу с собой и окружающим миром. А теперь проанализируйте свое питание, привычки, виды деятельности, а заодно взгляните на ближайшее окружение с позиций здорового образа жизни. Картина, открывшаяся перед вами, будет весьма безрадостной.

Наши молодые современники в питании нередко предпочитают шедевры фаст-фуда: гамбургеры, хот-доги, шаурму, картофель фри и чипсы, сдобренные парой бутылочек колы или пива. Не отстают от них и юные леди, не стесняясь окружающих, потягивающие пивко в утреннем вагоне метро. Удовольствие от процесса нарушает лишь запрет на курение в метрополитене, но уже недалека та минута, когда, вырвавшись из подземки, можно будет, наконец, затянуться никотиновой палочкой. Куда едет эта представительница прекрасного пола? На работу, на учебу, домой после дружеской пирушки? И задумывалась ли она хоть раз над тем, что здоровье надо беречь с пеленок, а не растрачивать на сиюминутные удовольствия. По части курения наши женщины скоро оставят позади мужчин, несмотря на антиникотиновую пропаганду, приводящую жуткие факты о связи курения матери с детской заболеваемостью и смертностью. Широкое употребление наркотиков в молодежной среде не только основательно подрывает здоровье, но и ограничивает продолжительность жизни 25–30 годами. Об употреблении наркотиков беременной женщиной даже говорить страшно: ее новорожденный ребенок испытывает настоящую «ломку», оставшись без привычной дозы, которую он получал в материнской утробе.

Многочасовое сидение за компьютером и перед телевизором (чаще лежание) или танцы в ночном клубе под музыку, по громкости превосходящую шум авиационного двигателя, сон до обеда в выходные дни не внесут ни малейшего вклада в копилку здоровья.

Многие женщины, увлеченные научной работой, карьерным ростом, нередко совмещающие учебу с работой, непременно возразят: какой там здоровый образ жизни? Не хватает времени даже на сон, не говоря уже о клубах, просмотре мыльных телесериалов и прогулках на свежем воздухе. Добраться бы до дома к полуночи. А утром снова забег на длинную дистанцию с препятствиями на каждом шагу. Так накапливается усталость, изнашивается организм и самая уязвимая его часть – репродуктивная система.

В окружающем мире слишком много факторов, негативно влияющих на состояние здоровья. Но каждая женщина может и должна защищаться от их вредного влияния.

На деле же мы сталкиваемся с удивительным пренебрежением к себе, любимой, замаскированным под стремление быть модной и современной. Вот идет будущая мать в юбчонке размером с носовой платок, которая держится даже не на бедрах, а на честном слове, предъявляя всему миру соблазнительные ямочки на пояснице и голый пупок. Дрожат от озноба почки, обдуваемые всеми ветрами. Они отплатят своей хозяйке пиелонефритом, если не сейчас, так во время беременности. Мочевой пузырь, сокращаясь от холода, заставляет озираться вокруг в поисках туалета и уже готов отомстить циститом. Яичники замирают от нарушенного в результате переохлаждения кровообращения, сокращают выработку женских половых гормонов, в результате нарушается овуляция и менструальный цикл.

А как вы думаете, что у нашей героини под юбочкой? Правильно, стринги! Трусиками их можно назвать лишь с большой натяжкой. Этот предмет женского туалета, состоящий из веревочки, помещающейся в ягодичной складке, давно признан гинекологами опасным для здоровья, так как потертости в промежности являются входными воротами для микробов, а путь из прямой кишки во влагалище им прокладывает та самая веревочка. Немецкие врачи опубликовали данные о том, что в результате ношения стрингов за последние годы резко выросло число генитальных инфекций микробного и грибкового происхождения.

Несколько десятков лет тому назад французский актер и шансонье Ив Монтан вывез из Советского Союза образцы женского нижнего белья и устроил в Париже выставку под названием «Что они носят». Панталоны с начесом, трико до колен, рейтузы немыслимых расцветок повергли утонченных европейцев в шок, говорят, дамы падали в обморок, а устроитель этого шоу сказал с восхищением: «При таком белье – такая рождаемость! Это говорит о великом духе русских мужчин». А еще это говорит о том, что сами женщины и легкая промышленность тех лет заботились о состоянии здоровья нации и защищали сокровенные органы от непогоды и переохлаждения. Конечно, сегодня ни одна девушка не наденет на себя подобное изделие, но найти ему достойную замену при современном выборе товаров не составит труда.

Очень часто мы видим девочек, часами сидящих на каменных ступеньках и холодных скамейках, не задумывающихся о последствиях. Если сделать им замечание, они нехотя поднимутся, чтобы через пару минут занять прежнее положение. Сотни и тысячи представительниц прекрасного пола, выйдя из воды, загорают на пляже в мокрых купальниках. И происходит это не только в знойном Египте, но и в нашей полосе с ее непостоянной и изменчивой погодой. Никак не хотят наши дамы слушать советы врачей о том, что отдыхать на берегу следует, переодевшись в сухой купальник.

Запомните: переохлаждение органов мочеполовой системы обязательно скажется на репродуктивной функции.

В последние годы в молодежной одежде моден стиль unisex, когда по внешнему виду невозможно определить половую принадлежность индивидуума. Чтобы скрыть округлости, характерные для женской фигуры, девушки натягивают тесные джинсы, затрудняющие кровообращение в органах малого таза, то есть именно в тех органах, которые отвечают за деторождение. Кроме того, таз, запечатанный в тугие оковы, не имеет возможности расти и расширяться, и в дальнейшем это скажется на развитии плода и течении родов. Необходимо предостеречь девушек от ношения тесных джинсов и объяснить, что мода приходит и уходит, а красота женского тела с развитой грудью, тонкой талией и широкими бедрами воспевается поэтами и художниками во все времена.

В наш век с его повышенным стрессовым уровнем, экологическим неблагополучием, недостаточным у многих людей благосостоянием только здоровый образ жизни способен обеспечить достойную жизнь и способность к продолжению рода.

«Подобно тому, как бывает болезнь тела, бывает также болезнь образа жизни»³.

Аиста заказывали?

«Счастлив тот, кто счастлив у себя дома». А счастье в дом приносят дети. Самое дорогое, что есть в жизни женщины, – это ее дети.

Современные молодые женщины, занятые созданием материальных благ и продвижением по карьерной лестнице, не торопятся обзаводиться детьми. К рождению ребенка они относятся разумно и сознательно. Такое отношение к вопросам продолжения рода достойно уважения. Однако в погоне за истинными или мнимыми ценностями не пропустите время, наиболее подходящее для рождения первенца. Организм женщины наиболее подготовлен к выполнению этой задачи в возрасте 22–23 лет. По крайней мере, постарайтесь осуществить задуманное до 25.

Американские ученые считают, что для рождения первенца идеальным является возраст матери – 34 года. Именно к этому возрасту достигается оптимальный баланс между здоровьем женщины и ее материальным благополучием. По мнению заокеанских врачей, женщина, родившая первого ребенка в 34 года, по состоянию здоровья в любом возрасте будет на 10 лет моложе своей ровесницы, родившей в 18 лет.

Готовность к материнству базируется на мощном инстинкте, подаренном природой каждой женщине. Но, с другой стороны, этот процесс зависит от личностных качеств будущей матери и ее взаимоотношений с окружающими людьми. Одна женщина уже в 18 лет обладает чувством ответственности за ребенка, а другая и в 40 продолжает оставаться беззаботной пташкой.

Едва ли не с самого рождения девочка-девушка-женщина готовится стать матерью. В детстве, играя в куклы и «дочки-матери», ухаживая за младшими братьями и сестрами, затем наблюдая за действиями молодых мам, ухаживающих за младенцами, а потом по просьбе подруги присматривая за ее малышом, девушка подсознательно готовится к реализации своего главного жизненного предназначения. На этом этапе она приобретает благоприятный опыт эмоционального общения с малышами, который в будущем поможет в становлении материнского поведения. Но вот наступает время, когда материнский инстинкт настойчиво требует реализации и желание иметь ребенка перевешивает все остальные помыслы.

Помните секретаршу Верочку из кинофильма «Служебный роман», блистательно сыгранную Лией Ахеджаковой? На предложение мужа родить ребенка она, растерянно осматривая свое рабочее место, отвечает: «Но я не могу сейчас».

Такая непосредственная реакция вызывает у зрителей смех, а у врачей-педиатров осуждение: «Не успела сигарету докурить, а уже готова ребенка зачать!»

В современном мире с его бешеным ритмом, плохой экологией, высокими психическими нагрузками организм любого человека ежедневно подвергается негативным воздействиям извне, что отрицательно сказывается на его здоровье. А будущая мама и зарождающаяся у нее внутри новая жизнь наиболее чувствительны к любым неблагоприятным факторам. Поэтому позаботиться о здоровье ребенка надо задолго до зачатия, задумавшись, в первую очередь, о своем собственном здоровье.

Главное дело своей жизни нельзя пускать на самотек. К нему надо готовиться морально и физически. Зачатие ребенка должно быть запланировано на наиболее удобный для семьи срок, а оставшееся до него время необходимо использовать на подготовку.

Планирование беременности

Еще не так давно словосочетание «планирование беременности» казалось абстрактным понятием, не имеющим под собой ни моральной, ни практической основы. В эпоху «развитого социализма» планированию подчинялись все процессы, происходящие в государстве, от производства чулочно-носочных изделий до запуска ракет в космос. Но мало кому приходило в голову планировать наступление беременности и время рождения детей. Советские женщины к свершившемуся факту относились в зависимости от обстоятельств: принимали как должное и в назначенный срок разрешались от бремени или, не долго думая, шли на аборт, удерживая мировое первенство по данному показателю.

Большинство современных женщин являются сторонницами сознательного материнства, рекомендующего выбирать такое время для зачатия, чтобы наступившая беременность была ожидаемой и желанной, а не становилась шокирующим известием, нарушающим жизненные планы семьи. Желательно выбрать такое время, которое кажется вам наиболее подходящим для появления наследника. Идеальной является ситуация, когда решены проблемы с жильем, учебой, работой и карьерой, и появление ребенка не повлечет за собой отказа от достижения намеченной цели.

Планирование беременности стало возможным еще и потому, что прекрасная половина нашей страны наконец-то научилась пользоваться контрацептивами, да и сами противозачаточные средства постоянно совершенствуются и дают возможность женщинам вести полноценную жизнь, не высчитывая судорожно «опасные-неопасные» дни в момент интимной близости. Благодаря возросшей культуре использования контрацептивов резко снизилось количество браков «по залету» и число абортов, особенно среди несовершеннолетних девушек. Скажем за это спасибо средствам массовой информации, в том числе и глянцевым женским журналам, которые без устали пропагандируют безопасный секс и современные методы контрацепции.

В современном мире с его бешеным ритмом, плохой экологией, высокими психическими нагрузками организм любого человека ежедневно подвергается негативным воздействиям извне, что отрицательно сказывается на его здоровье. А будущая мама и зарождающаяся у нее внутри новая жизнь наиболее чувствительны к любым неблагоприятным факторам. Поэтому позаботиться о здоровье ребенка необходимо задолго до зачатия, задумавшись в первую очередь о своем собственном здоровье.

«Какое время года лучше выбрать для зачатия?» Этот вопрос часто задают женщины, настроенные на серьезную подготовку к беременности. Даже среди специалистов бытуют разные мнения на этот счет. Вот несколько точек зрения, выбирайте наиболее подходящую вам по убедительности аргументов.

➜ Наилучшее время для зачатия август-сентябрь. Отдохнувшая за летние месяцы, впитавшая в себя энергию солнечных лучей, обогащенная свежими «живыми» витаминами женщина как никогда готова к вынашиванию здорового ребенка.

➜ В нашей стране пик рождаемости приходится на март, то есть зачатие совершается в июне. Этому тоже есть простое объяснение: долгие зимние месяцы и хмурая слякотная весна угнетающе действуют на население, вызывая у многих раздражительность, усталость и депрессию. Зато щедрые солнечные лучи возвращают интерес к жизни, стимулируют выработку эндорфинов (гормонов радости) и половых гормонов, усиливают влечение к противоположному полу. А малыши, появившиеся на свет в марте – апреле – мае, все лето проводят на свежем воздухе, под ласковым солнышком и зиму встречают подросшими и окрепшими. Замечено, что дети, родившиеся весной, в среднем на 1 см выше своих «осенних» ровесников. Так гипофиз реагирует на обилие солнечного света, вырабатывая гормон роста в повышенном количестве.

➜ Если беременность наступает в зимнее время года, то ребенок родится в августе-сентябре, и в период лактации мама сможет воспользоваться щедрыми дарами осени и насытить свой организм витаминами, минералами и микроэлементами, а затем передать их младенцу. Но, к сожалению, первые месяцы беременности, когда происходит закладка органов и систем плода, приходятся на «слякотно-гриппозный» период, повышающий вероятность заболевания будущей мамы.

➜ Американские ученые утверждают, что наиболее качественная сперма вырабатывается у мужчин в период с октября по февраль, и предлагают супругам именно эти месяцы использовать для наступления беременности.

Многие уже состоявшиеся мамы считают, что появление ребенка на свет весной и летом значительно облегчает уход за ним, так как в теплое время года требуется меньше усилий для сбора на прогулку, ребенок больше времени проводит на улице, лучше растет и развивается, да и сама мама летом чувствует себя более энергичной.

Режим дня «зимних» детей больше зависит от капризов погоды. В студеную зимнюю пору приходится сидеть дома, ограничиваясь «прогулкой» при открытой форточке. Сборы на улицу затягиваются из-за необходимости надевать множество одежек, а любому нормальному ребенку этот процесс очень не нравится. К тому же в этот период повышается заболеваемость простудными болезнями, и, если в квартире появляется больной, малыша тяжело уберечь от заражения.

Ваше желание зачать в определенное время потребует соблюдения некоторых условий.

➜ Изучить свой менструальный цикл и отметить наиболее благоприятные для зачатия дни.

➜ Научиться определять день овуляции с помощью методов, о которых узнаете ниже.

➜ Заниматься сексом в период овуляции, что повышает шансы на успех.

➜ Желательно запланировать на это время совместный отпуск с мужем, чтобы отвлечься от повседневных забот и предаться любви в новой обстановке.

➜ Не посвящайте никого в свои планы, чтобы избежать назойливых расспросов на эту тему.

Если будущая мама учится в институте, то лучшее время для рождения ребенка – лето, когда экзаменационная сессия позади. Первые недели после выписки из роддома потребуют от вас напряжения всех физических и моральных сил, поэтому потребуется помощь мужа или близких родственников. Смогут ли они взять отпуск на это время? Если вы планируете завести второго ребенка, выберите время его рождения так, чтобы не ущемить интересы старшего. Например, сентябрь – самый сложный месяц для ребенка младшего школьного возраста, и заботы о новорожденном в этот период лишат первоклашку материнского внимания.

В некоторых случаях планирование беременности следует проводить по медицинским показаниям. Например, один из родителей страдает аллергией на цветение березы (май) или луговых цветов (июнь). Запланируйте беременность таким образом, чтобы ребенок родился в период с августа до марта. Так у него будет меньше шансов унаследовать предрасположенность к аллергии.

Если у женщины предыдущие беременности имели неблагоприятный исход (выкидыш, преждевременные роды, рождение мертвого ребенка, внематочная беременность) – это серьезный повод для планирования беременности совместно с врачом. Помощь врачей понадобится и тем парам, у которых среди родственников имелись случаи наследственных заболеваний, а также будущим родителям, которые контактируют с вредными факторами на производстве.

Итак, вы всерьез задумались о прибавлении семейства? Удачи вам в этом благородном деле! Начинайте подготовку за несколько месяцев до часа «Х», чтобы вероятность рождения здорового ребенка была максимально высокой.

Подготовка к беременности

Психологи утверждают, что в тех семьях, где к беременности готовятся, дети развиваются лучше как физически, так и эмоционально. Организм матери будет служить малышу первой колыбелью на протяжении долгих девяти месяцев, и он имеет право требовать комфортабельных условий для своего развития. Следовательно,

мама должна озаботиться состоянием собственного здоровья и задолго до наступления беременности задать вопрос: «А готова ли я физически к вынашиванию ребенка?» Ответ на него вы получите после того, как пройдете полное медицинское обследование.

Вам придется потратить немало времени, чтобы обойти необходимых специалистов и получить их благословение на это важное и ответственное дело.

Начните с гинеколога. Этот доктор поставит оценку вашей репродуктивной системе и вынесет решение о ее готовности к зачатию и вынашиванию плода. Он должен удостовериться в правильности развития половых органов и отсутствии в них воспалительных заболеваний. Особенно важно убедиться в отсутствии заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), тем более что некоторые из них могут протекать бессимптомно, но осложнить течение беременности угрозой выкидыша или преждевременных родов и нарушить развитие плода. Поэтому при посещении гинеколога у вас возьмут мазок из влагалища, указывающий на состояние микрофлоры, и проведут обследование на наличие незваных, но весьма агрессивных оккупантов: хламидий, микоплазм, уреаплазм, гонококков, вирусов простого герпеса и папилломы, гарднерелл, токсоплазм, цитомегаловирусов и кандид.

Вам предстоит сделать клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, определить группу крови и резус-фактор. В обязательном порядке назначаются анализы крови на сифилис (известная всем реакция Вассермана), ВИЧ-инфекцию и гепатит В и С.

Вас обязательно направят на флюорографию органов грудной клетки, чтобы исключить начальные проявления туберкулеза. К сожалению, заболеваемость туберкулезом в нашей стране растет, и подвергаются этой болезни не только бродяги и алкоголики, но и вполне приличные люди. Поэтому это обследование входит в разряд обязательных.

Вам могут предложить гормональное обследование, свидетельствующее о состоянии женских половых гормонов. Это обследование необходимо тем женщинам, у которых возникали проблемы с зачатием. Если вы еще не пытались забеременеть, то необходимости в этом обследовании нет. То же самое можно ответить на предложение сделать анализы на гормоны щитовидной железы: «У меня нет проблем с этим органом». Слишком часто коммерческие медицинские центры назначают расширенное обследование, преследуя финансовые цели, поэтому просите врача объяснить обоснованность того или иного анализа.

Параллельно с обследованием у гинеколога посетите и врачей других специальностей.

Вы часто болеете «простудой»? Возможно, это проявления хронического тонзиллита или фарингита, которые не очень досаждают вам в повседневной жизни, но являются очагом хронической инфекции в организме. А во время беременности, когда иммунитет снижается, этот тлеющий очаг может заполыхать в полную силу. Непременно обратитесь к отоларингологу, и он подскажет, как оздоровить «хлипкую» носоглотку.

Стоматолог не оставит без внимания начавшийся кариозный процесс. Ведь растущий плод будет требовать из материнского организма кальций для построения костной системы, что может вызвать разрушение зубов. Поинтересуйтесь составом пломбировочного материала, не содержится ли в нем ртуть, способная оказать негативное влияние на развитие плода.

Если на прием к гинекологу вы пришли в очках, то направление к окулисту вам обеспечено. А как же иначе? Ведь нагрузка на органы зрения во время беременности, особенно в родах, значительно возрастает, поэтому окулист обязательно будет наблюдать вас на протяжении беременности, и его советы помогут доносить беременность и самостоятельно родить, не подвергая опасности зрение. Но и без участия врача вы должны знать, что при близорукости консультация окулиста является обязательной.

Консультация врача-инфекциониста понадобится, если вас замучили герпетические высыпания на губах (лихорадка). С коварным вирусом надо покончить до наступления беременности, чтобы он не навредил ребенку. К тяжелым последствиям приводит заболевание беременной краснухой. Почти во всех случаях беременность заканчивается самопроизвольным прерыванием на любом сроке или рождением больного ребенка. Если вы не болели этой «невинной» детской инфекцией и не привиты от нее, сделайте прививку сейчас, но не позднее, чем за три месяца до зачатия. Этот вопрос вы тоже обсудите с инфекционистом.

Если во время полового созревания вам ставили диагноз вегетативно-сосудистой дистонии по гипер- или гипотоническому типу или с нарушением сердечного ритма, обязательно посетите кардиолога, возможно, придется сделать электрокардиограмму, чтобы убедиться в готовности сердечно-сосудистой системы к вынашиванию младенца.

Самое серьезное внимание обратите на позвоночник, особенно если у вас есть претензии к этому «столпу жизни». На него придется значительная нагрузка, особенно в последние месяцы беременности, поэтому приведите его в порядок до зачатия.

Поликлинический марафон закончится посещением терапевта, который, приняв во внимание заключения всех специалистов и данные анализов, даст окончательное заключение о полной боевой готовности к выполнению задуманного.

Но не подумайте, что к вынашиванию ребенка допускаются только абсолютно здоровые женщины. (Да таких счастливиц в наше время и днем с огнем не сыскать!) Если вы страдаете каким-либо хроническим заболеванием, то не должны ставить крест на желании иметь ребенка. Благодаря достижениям современной медицины стать мамами могут женщины с пороками сердца, сахарным диабетом, заболеваниями почек и печени, болезнями опорно-двигательного аппарата и другой патологией органов и систем. Надо лишь до зачатия пройти курс противорецидивного лечения (при необходимости), наблюдаться специалистами с самого раннего срока беременности, выполнять все рекомендации врачей, а на роды прийти в специализированный родильный дом, и не в периоде схваток, а за неделю-другую до предполагаемой даты. Некоторые женщины вынуждены всю беременность проводить в отделении патологии, но они не ропщут, понимая, что только постоянное врачебное наблюдение подарит им счастье стать матерью.

На гормоны, контролирующие способность к воспроизведению потомства, значительно влияет количество жировой ткани в организме. Излишний вес может негативно влиять на возможность зачатия, а также вызвать проблемы во время беременности и родов. Если ваши формы далеки от вожделенных «90–60–90», постарайтесь сбросить несколько килограммов, прежде чем пытаться зачать ребенка. Это повысит шансы зачатия и избавит от проблем во время беременности. Проконсультируйтесь с диетологом, который поможет вам похудеть без риска для здоровья. Если вы придерживаетесь диеты, постарайтесь составить ее так, чтобы следовать ей продолжительное время. Необходимо уменьшить употребление жира и сахара, изменить режим питания в пользу более частых приемов пищи, но уменьшенными порциями. В распорядок дня включите регулярные занятия спортом. Физические упражнения сжигают жир, подавляют аппетит, укрепляют мышцы, на которые придется большая нагрузка в последние месяцы беременности и особенно в родах.

Дефицит веса еще больше снижает шансы на зачатие и вынашивание ребенка. Нередко худые женщины страдают от недостатка эстрогенов, нарушения менструального цикла и отсутствия овуляции. Какое уж тут зачатие, если основная участница – яйцеклетка – не созрела и на свидание со сперматозоидом не явилась!

Причиной дефицита веса является не только недостаточное питание, но и такие нарушения аппетита, как нервная анорексия и булимия, чрезмерные физические нагрузки и некоторые заболевания, например гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы). В этих случаях необходимо лечить первопричину заболевания.

У женщин, которые плохо питались до беременности, могут возникнуть различные осложнения, особенно если их рацион продолжает оставаться неадекватным: самопроизвольный выкидыш, развитие анемии, запоры в результате недостаточного содержания клетчатки в рационе, тошнота по утрам, вызванная пониженным уровнем сахара в крови, длительные изнурительные роды из-за отсутствия физических сил. Если беременной не хватает питательных веществ, ребенок может родиться недоношенным или маловесным. Не исключена задержка внутриутробного развития, особенно в течение последних трех месяцев. Нарушение питания может привести к недоразвитию плаценты и гибели плода. Так что, настроившись на беременность, забудьте о диетах и конкурсах красоты и начните питаться полноценно, чтобы обеспечить будущего ребенка необходимыми питательными веществами.

Для контроля массы тела диетологи используют объективный показатель, называемый индексом массы тела (ИМТ).

Чтобы определить собственный индекс массы тела, надо вес, выраженный в килограммах, разделить на рост, выраженный в метрах и возведенный в квадрат.

ИМТ = вес тела (кг): рост (м)²

Например, 60 кг: 1,62² = 22,9.

ИМТ меньше 20 – недостаточный вес

ИМТ от 20 до 24,9 – нормальный вес ИМТ от 25 до 29,9 – избыточный вес

ИМТ больше 30 – ожирение

Обратите внимание: гинекологи рекомендуют женщинам с индексом массы тела ниже 20 и выше 30 привести в порядок свой вес, прежде чем заводить ребенка.

Женщинам-вегетарианкам необходимо знать, что употребление продуктов из сои значительно снижает вероятность зачатия. В сое содержится химическое вещество генистеин, препятствующее внедрению сперматозоида в яйцеклетку. В связи с этим рекомендуется на период овуляции отказаться от продуктов, в состав которых входит соя.

В зачатии ребенка участвуют двое, поэтому никак нельзя обойти вниманием и здоровье будущего отца. В отличие от женщин, которые уже с рождения имеют в яичниках запас яйцеклеток, выданных природой на всю жизнь, мужские сперматозоиды постоянно зарождаются и созревают в течение 75 дней. Из этого следуют рекомендации врачей будущим папам: за три месяца до запланированного зачатия перейти на здоровый образ жизни:

1) отказаться от сигарет и алкогольных напитков;

2) перейти на правильное питание. Включить в рацион продукты, повышающие качество спермы и выработку тестостерона: орехи, семечки, пророщенные зерна, сыр, черная икра, устрицы, сыр, сельдерей, печень, лосось, молоко;

3) получать дополнительно витамины и микроэлементы, оказывающие положительное влияние на созревание сперматозоидов (фолиевая кислота, витамины С и Е, цинк, селен);

4) уменьшить употребление кофе (кофеин снижает скорость передвижения сперматозоидов);

5) вести активный образ жизни;

6) прекратить посещение сауны и бани (яички любят холодок, перегревания им противопоказаны);

7) не проводить рентгеновских обследований.

Не так давно выяснилось, что избыточный вес и ожирение у мужчин приводит к снижению качества спермы, а именно: ее объем при эякуляции уменьшается, а количество поврежденных сперматозоидов возрастает. Ученые объясняют это следующим образом:

➜ у толстяков имеются нарушения гормонального статуса, в первую очередь, снижение тестостерона и других гормонов, влияющих на репродуктивную функцию;

➜ яички, окутанные жировой тканью, перегреваются;

➜ важную роль играет образ жизни, приведший к ожирению.

Наиболее высокое качество спермы имеют мужчины с индексом массы тела (ИМТ) от 20 до 25 единиц.

Так что если муж имеет избыточный вес, а жена тоже является «дамой весомых достоинств», похудеть придется обоим. Ничего страшного, вдвоем это сделать проще, нежели давиться слюной, наблюдая, как твоя половина наворачивает бифштекс с жареной картошкой в то время, когда перед тобой стоит тарелка с обезжиренным творогом.

Угнетающее действие на созревание и передвижение сперматозоидов оказывают анаболические гормоны, которые используют некоторые юноши, чтобы накачать мускулы, «как у Шварценеггера».

Еще один фактор, оказывающий негативное влияние на качество спермы, – длительный прием антидепрессантов. К счастью, среди молодых мужчин не так много пациентов, которым врачи прописывают эти препараты, но надо помнить, что прием антидепрессантов в течение месяца ведет к повреждению ДНК у значительного количества сперматозоидов.

Из докторов самыми главными для будущих отцов являются андролог и уролог. Необходимо выявить и устранить на ранней стадии заболевания мужской половой сферы, например простатит. Обязательно надо пройти обследование на наличие ЗППП (уже известные нам хламидии, уреаплазмы и т. д., см. выше). Сделать анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С. Определить группу крови и резус-фактор, пройти флюорографию.

В некоторых медицинских учреждениях парам предлагают пройти обследование у генетика. Несомненно, консультация этого специалиста необходима в следующих случаях:

➜ возраст беременной 35 лет и выше;

➜ среди родственников супругов есть лица с наследственными заболеваниями;

➜ женщину преследуют выкидыши или предыдущая беременность завершилась рождением мертвого ребенка;

➜ дети от предыдущих беременностей страдают хромосомными заболеваниями или имеют пороки развития;

➜ муж подвергался лучевому воздействию или работает на вредном производстве;

➜ пара состоит в родственном или бесплодном браке.

Направление на генетическую консультацию поголовно всех потенциальных родителей производится из корыстных соображений и не имеет под собой никаких оснований.

Убедившись в полной готовности обоих супругов к продолжению рода, приступайте к выполнению задуманного. Но не превращайте супружеское ложе в полигон для достижения цели, а интимную близость – в исполнение супружеского долга, способствующего деторождению. Любите друг друга, наслаждайтесь каждой минутой счастья и помните: ребенок, зачатый в любви, принесет радость семье и миру.

Медицинские работники позаботились о вашем здоровье накануне зачатия и будут заботиться о нем на протяжении всей беременности. Но главная ответственность за благополучие ребенка лежит на будущей маме, и она обязана сделать все от нее зависящее, чтобы ребенок родился здоровым.

Стоит ли говорить, что курение и употребление алкогольных напитков следует прекратить еще на стадии подготовки к зачатию? В медицине существует такое понятие: «алкогольный синдром плода», который формируется в результате употребления беременной алкогольных напитков. Чем больше выпивает такая, с позволения сказать, будущая «мама», тем сильнее проявления этого синдрома у ребенка. Алкоголь легко проникает через плаценту и оказывает токсическое действие на плод. Ребенок рождается маловесным, плохо растет и развивается, в дальнейшем у него проявляется умственная отсталость. Опытные акушерки сразу отличают такого новорожденного: маленькие глазки, недоразвитая нижняя челюсть, низкая переносица, аномальное расположение пальцев, деформация скелета и т. д.

Закладка основных органов и систем плода происходит в первые недели внутриутробной жизни, а накопленные в организме до беременности токсические вещества поступают к зародышу, отрицательно сказываясь на его развитии. Поэтому прекратите прием антибиотиков, гормональных препаратов, в том числе и контрацептивных, минимум за три месяца до планируемого зачатия.

Проанализируйте свои пищевые пристрастия и откажитесь от привычных бутербродов, маринадов и копченостей в пользу полноценных белков, фруктов, овощей и растительных жиров. Дополнительное включение в рацион витаминов и микроэлементов создаст в организме запас этого стратегического сырья и не позволит плоду испытывать нужду в жизненно важных веществах.

Если вы пользовались гормональными противозачаточными средствами, а теперь решили забеременеть, то надо дать организму время и возможность наладить выработку собственных гормонов, которая была подавлена приемом искусственных. Для этого потребуется не менее 2–3 месяцев, после чего можно рассчитывать на созревание полноценной яйцеклетки и достаточный уровень необходимых гормонов. На это время перейдите к использованию механических и биологических способов контрацепции (презервативы мужские и женские, подсчитывание «безопасных» дней).

Сознательное материнство должно подготавливать будущих родителей к беременности не только физически и физиологически, но и морально. Каждая беременность должна быть желанной, а ребенок долгожданным и единственным, независимо от того, какой он по счету: первый или пятнадцатый. Женщина с положительным отношением к беременности излучает радость, от которой становится тепло окружающим, и в первую очередь мужу. Материнский инстинкт биологически зависит от действия гормонов, уровень которых изменяется на протяжении менструального цикла, подготавливая женщину к принятию ребенка и настраивая организм на эту цель. Мужчина же и в зрелом возрасте не всегда готов к статусу отца. И чтобы известие о наступившей беременности не стало для него эмоциональным шоком, подготавливайте его постепенно и ненавязчиво и не обижайтесь, если вместо ожидаемой радости прочтете в его глазах смятение и страх. Предоставьте ему время и возможность осознать эту новость, и вы убедитесь, что он рад будущему ребенку не меньше вашего.

Ребенок для себя

На протяжении веков женщина, родившая вне брака, считалась гулящей и подвергалась общественному презрению. Еще совсем недавно, в 70–80-е годы, едва ли не каждая девушка слышала от матери предостережения и угрозы: «Принесешь в подоле – из дома выгоню!» А мать-одиночку цинично и презрительно именовали «матерью-одноночкой» и перемывали ей косточки на каждом углу. Доставалось и невинному младенцу, с первых дней жизни обреченному носить клеймо незаконнорожденного, а в свидетельстве о рождении в графе «отец» иметь многозначительный прочерк.

«Все течет, все изменяется!» Наконец-то настало время, когда появление ребенка на свет стало радостью, не омраченной отсутствием отца. Более того, многие современные женщины сознательно отказываются от брака и рожают ребенка «для себя», считая присутствие мужчины в доме не только не обязательным, но даже обременительным обстоятельством. Этому есть объективные причины, и в первую очередь инфантильность современных мужчин, неумение нести ответственность за близких людей, а во многих случаях и желание переложить все проблемы и заботы на женские плечи, оставив для себя лишь занятия, приносящие удовольствие. Как тут не вспомнить строки Наума Коржавина о современной русской женщине, перекликающиеся с некрасовскими, и в очередной раз не восхититься умом, силой, самоотверженностью и красотой наших женщин.

 
Ей жить бы хотелось иначе,
Носить драгоценный наряд…
Но кони – все скачут и скачут.
А избы – горят и горят.
 

В период экономической нестабильности женщины оказались выносливее, устойчивее и успешнее многих представителей мужского пола, обрели финансовую и моральную независимость, поэтому многие проблемы, в том числе и вопрос о рождении ребенка, решают самостоятельно. С каждым годом в мире становится все меньше традиционных семей, зато возрастает количество гражданских браков, браков без детей и неполных семей, в которых женщины рожают детей, не рассчитывая на «крепкое мужское плечо». Да и найти в современном мире это крепкое плечо стало непросто. Прошло то время, когда мужик был «могуч, вонюч и волосат» и нес на себе ответственность за семью. Сейчас социологи все чаще говорят о феминизации мужчин, да вы и сами видите повсюду ухоженных мужчин с длинными волосами, великолепным маникюром, татуажем на веках, прекрасно осведомленных в тонкостях макияжа и эпиляции, с бусами на шее и серьгами в ушах. Ладно, если бы изменения касались только внешнего вида. В конце концов, совсем не плохо, если мужчина аккуратен, модно одет и благоухает парфюмом. Но настоящего мужчину отличают не узкие джинсы и серьга в ухе, а мужские поступки и ответственность за семью и страну. А с этим желанием дела обстоят печально. В результате все возрастающей роли женщин во всех сферах жизни у мужчин появляется страх перед неспособностью или невозможностью взять на себя ответственность за принятие важных решений. Да и женщина требует от мужчины несочетаемых качеств. С одной стороны, она хочет видеть рядом с собой сильного волевого грубоватого и мужественного «мачо», а с другой – ей хочется, чтобы мужчина был ласковым, нежным, заботливым, утонченным и чувственным. Но такие разнородные качества не могут ужиться в одном человеке. И многие уверенные в себе женщины, разочаровавшись в мужчинах, рожают ребенка для себя.

Мода на матерей-одиночек пошла из Голливуда и постепенно завоевывает весь мир. Не отстают от нее и наши женщины: одни становятся одинокими матерями по воле судьбы, другие сознательно выбирают эту долю. Никто не спорит, что в идеальной ситуации ребенка должны растить мать и отец, но слишком много объективных и субъективных обстоятельств вмешиваются в нашу жизнь, делая ее далекой от юношеских мечтаний.

Многие женщины решают самостоятельно завести ребенка, потеряв надежду встретить идеального мужчину. Их называют современными амазонками, потому что в науке, культуре, бизнесе они выступают наравне с мужчинами, нередко обходя и побеждая представителей сильного пола, утверждая тем самым собственное превосходство.

Наиболее ярые феминистки мечтают о том дне, когда продолжение рода будет возможно вообще без участия мужчины. Такую надежду подарили им британские генетики, получившие сперматозоиды из стволовых клеток женских эмбрионов. Теперь они собираются создать сперматозоиды из клеток костного мозга женщины. Если эксперимент удастся, то это станет переворотом не только в науке, но и в привычном устройстве мира. К сожалению, эти сперматозоиды будут содержать только Х-хромосому, следовательно, рождаться будут только девочки.

Какие бы обстоятельства ни вынудили вас растить ребенка в одиночестве, как бы вы ни рассчитывали на свою самодостаточность, вы должны иметь твердый характер, внутреннюю волю, быть смелым и уверенным в себе человеком. Никакое материальное благополучие не является гарантией того, что вы не будете испытывать жалости к себе и малышу, а порой и отчаяние от отсутствия мужской нежности и ласки, в которых нуждаются даже сильные женщины.

Вам придется стать для ребенка и мамой, и папой, работать за двоих, чтобы полностью обеспечить свою маленькую семью. Заранее следует продумать вопрос о няне или подключить бабушек-дедушек, которые возьмут на себя заботу о ребенке, пока вы будете добывать «хлеб насущный». Создайте финансовый запас на первые месяцы безработного существования, тем более что появление ребенка требует больших денежных расходов. Вы должны знать о том, что ребенок (неважно, мальчик или девочка) для гармоничного развития нуждается в мужском обществе, и старайтесь не избегать друзей и родственников противоположного пола и тем более не повторять постоянно, что «все мужчины – подлецы». Для мальчика это утверждение станет причиной заниженной самооценки и инфантильности, а девочка получит искаженное представление о мужской половине человечества. А еще будьте готовы к тому, что ребенок, подрастая, будет задавать вопросы: «Кто мой папа?», «Почему у Вани, Маши, Коли есть папы, а у меня нет?», «Когда мой папа приедет?» и т. д. Какую версию вы подготовите для ответа?

Воспитывая ребенка в одиночестве, не подчиняйте свою жизнь его интересам, не замыкайтесь на этой цели – «вырастить его счастливым». Не забывайте, что вы – тоже человек и заслуживаете женского счастья, и может быть, именно сейчас вы встретите «мужчину своей мечты», который станет надежным спутником для вас и настоящим отцом вашему ребенку.

Беременность после 40 лет

Еще не так давно мамы после 30 лет считались старо-родящими. Сейчас никого не удивляет появление первенца у женщины, которой «далеко за 35». А достижения вспомогательной репродуктивной технологии позволяют стать мамами женщинам пенсионного возраста. О таких примерах любят рассказывать средства массовой информации, демонстрируя фото счастливой мамы с морщинистым лицом, обнимающей долгожданного малыша. Рекорд принадлежит 70-летней индианке, которая с помощью донорской клетки и экстракорпорального оплодотворения впервые испытала радость материнства в возрасте, обозначенном как ранняя старость.

Современные молодые женщины, занятые созданием материальных благ и продвижением по карьерной лестнице, не торопятся обзаводиться детьми. К рождению ребенка они относятся разумно и сознательно. Такое отношение к вопросам продолжения рода достойно уважения. Однако в погоне за истинными или мнимыми ценностями не пропустите время, наиболее подходящее для рождения первенца.

Способность к зачатию у женщины зависит от возраста, а после 35 лет качество генетического материала в яйцеклетках начинает снижаться. Уже в момент рождения в яичниках девочки определяется то количество яйцеклеток, которым на всю жизнь наделила ее природа. А это значит, что все негативные факторы, с которыми женщина встречается на протяжении жизни, оказывают влияние на состояние яичников, то есть главного звена ее репродуктивной системы. Возьмем лишь один негативный фактор – курение. Многие девочки начинают курить с 12–13 лет. Сколько токсических веществ из выкуренных за эти годы сигарет подействует на яйцеклетки, и к каким нарушениям это приведет? А если добавить сюда неблагоприятную экологическую обстановку, неполноценное питание, различные стрессы и болезни, то станет ясно, почему снижение фертильности (способности к деторождению) начинается уже после 26 лет.

В Америке не только врачи, но и общество более терпимо относятся к желанию женщины стать мамой после 40 лет. Об этом свидетельствуют многочисленные факты рождения детей «пожилыми» мамами, в том числе и голливудскими красотками, которые уже отметили сорокалетний юбилей (Анжелина Джоли, Джулия Робертс, Николь Кидман, Мадонна и т. д.). У нас тоже из года в год растет число женщин, которые сознательно откладывают время наступления беременности до тех пор, пока не будут выполнены материальные, деловые и творческие планы.

Если в 40 лет вы решили родить ребенка, то не удивляйтесь, что проходит месяц за месяцем, а беременность не наступает. Существует повышенная вероятность созревания неполноценных яйцеклеток, которые после оплодотворения сперматозоидом не развиваются, а погибают, не успев прикрепиться к стенке матки. Матка тоже подвергается возрастным изменениям, и во многих случаях не способна удержать оплодотворенное и прикрепившееся к ее стенке яйцо. В этих случаях женщина даже не подозревает, что была беременна, и самопроизвольный аборт принимает за очередную менструацию, разве что более обильную, чем обычно.

С возрастом повышается риск невынашивания беременности и внутриутробной гибели эмбриона и плода.

В эту печальную статистику свой вклад вносит и состояние здоровья будущей мамы. Много ли вы найдете женщин старше 40 лет, которые были бы абсолютно здоровыми? Тем более если речь идет о женщинах, которые стремились к достижению карьерных, научных, творческих высот, а следовательно, работали на износ. В амбулаторных картах этих дам имеются указания на гипертонию, язвенную болезнь, сахарный диабет, фибромиому и другие заболевания, осложняющие процессы зачатия и вынашивания беременности. С возрастом повышается риск генетических нарушений в половых клетках родителей, что может привести к прерыванию беременности, рождению мертвого ребенка, врожденным порокам развития у малыша.

У «пожилых» матерей чаще наступает многоплодная беременность. И к радости от этого известия примешивается страх из-за опасения не выносить малюток, в том числе по причине более частых осложнений, которые подстерегают немолодых беременных: гестоз, артериальная гипертония, сахарный диабет беременных, преждевременная отслойка плаценты и т. д.

Естественные роды после 40 вполне возможны и приветствуются, но у «пожилых» первородящих значительно чаще проводится кесарево сечение, к сожалению, не только по медицинским показаниям, но и по принципу «как бы чего не вышло». Иногда перестраховываются врачи, а нередко и сама женщина настаивает на оперативном родоразрешении, не надеясь на свои силы.

А теперь, перефразируя Аркадия Райкина, забудьте все, чем вас пугали.

Многие женщины после 40 лет, несмотря на «медицинские страшилки», выносили беременность, родили здоровых малышей и впервые обрели радость материнства.

У вас тоже все получится, если будут соблюдены главные условия:

➜ планирование беременности;

➜ ранняя постановка на учет и регулярное обследование;

➜ соблюдение здорового образа жизни.

Беременность – не болезнь, а физиологическое состояние женщины, и залечь в постель на девять месяцев только по причине возраста и пребывать в страхе из-за вероятности «родить урода» – последнее дело. Нередко сорокалетняя беременная чувствует себя намного лучше, чем двадцатилетняя, пребывающая в унынии из-за токсикоза, невозможности потусоваться в компании и поскакать на дискотеке. Зрелая женщина наступившую запланированную беременность воспринимает как подарок судьбы, и ощущение радостного ожидания и возвышенного состояния помогает ей преодолеть такие неприятности, сопутствующие интересному положению, как токсикоз, запор, варикоз, изжогу, отрыжку, а бороться с более серьезными осложнениями (анемией, отеками, артериальной гипертонией и другими) предоставим врачам.

Первый визит в женскую консультацию должен состояться, как только вы заподозрили беременность, но в любом случае это должно случиться до 12-й недели. На сроках беременности от 10 до 14 недель проводится первое ультразвуковое обследование всех беременных, независимо от возраста. Это обследование помогает установить срок и характер течения беременности. Уже на первом УЗИ появляется возможность заподозрить болезнь Дауна и формирование некоторых врожденных пороков развития у плода. Чтобы развеять эти подозрения, врачи предложат провести амниоцентез (взятие околоплодной жидкости на анализ) и исследование крови на содержание альфафетопротеина, хорионического гонадотропина и эстриола. Более достоверный результат можно будет получить после 20-й недели при проведении сложных диагностических процедур (взятие материала из пуповины, плаценты, ворсин хориона). Эти исследования проводятся только с согласия женщины, так как могут привести к прерыванию беременности. Если диагностика подтверждает хромосомную патологию, то решение о продолжении или прерывании беременности принимает сама женщина. Никакие уговоры со стороны родственников и медицинских работников не должны влиять на ее выбор.

На форумах в интернете вы найдете много рассказов родителей о том, что по результатам обследований им предсказывали рождение неполноценного ребенка, но вопреки ожиданиям родился здоровый и красивый малыш.

У «пожилых» родителей дети отличаются высоким уровнем развития, хорошими способностями в музыке, рисовании, шахматах, иностранных языках и в любой сфере деятельности достигают успехов.

Немаловажное значение имеет тот факт, что для занятий с ним, единственным и долгожданным, родители не жалеют ни времени, ни материальных средств, ни физических усилий, чтобы способствовать его умственному развитию.

Итак, если вам за 40 и вы хотите ребенка, но до сих пор взвешиваете все «за» и «против», опасаясь неизвестности и неизбежных трудностей, возьмите на вооружение народную мудрость: лучше сделать и потом пожалеть, чем не сделать и всю жизнь казнить себя за это.

Сынок или дочка?

В последние годы во многих книгах и журнальных статьях, посвященных беременности и родам, даются рекомендации на тему: как родить мальчика или девочку. Не избежать этой темы и нашему повествованию.

Если вы ждете первенца, то вопрос о его половой принадлежности не очень-то волнует вас: лишь бы родился здоровым. Но когда в семье уже есть два-три однополых ребенка, стремление родить малыша противоположного пола вполне понятно и уважаемо. Довольно часто случается, что рождение ребенка «незапланированного» пола вызывает досаду и разочарование. «Опять девчонка, – сердится расстроенный папаша, – хоть из роддома не забирай!»

Между тем за пол новорожденного целиком и полностью отвечает отец. Яйцеклетка женщины содержит половую хромосому только одного вида, а именно Х-хромосому. В то время как мужские сперматозоиды бывают двух видов: с Х-хромосомой и Y-хромосомой. Если в яйцеклетку проник сперматозоид, содержащий Y-хромосому, то родится мальчик с набором половых хромосом ХY. При встрече яйцеклетки со сперматозоидом, несущим Х-хромосому, на свет появится девочка (ХХ).

Так что, дорогие мужчины, сначала научитесь управлять своими сперматозоидами, а уж потом заказывайте Андрюшку или Наташку.

В некоторых семьях желание родить младенца определенного пола настолько велико, что родители идут на любые ухищрения, чтобы осуществить задуманное. Выполняются различные рекомендации: от псевдонаучных до откровенно невежественных и смешных, почерпнутых из всевозможных источников. В популярной литературе приводятся множественные теории, которые иначе как спекуляцией на тему пола будущего ребенка не назовешь.

Не могу удержаться от соблазна и приведу несколько советов по планированию пола. Отнеситесь к ним с юмором и не принимайте как руководство к действию. Если же рискнете последовать этим указаниям, не расстраивайтесь в случае неуспеха.

Итак, юмористические советы из рубрики «Несерьезно о серьезном»:

Чтобы родилась девочка:

➜ за четыре месяца до предполагаемого зачатия перейдите на молочно-растительную диету, употребляйте больше сладких ягод и фруктов, меда, варенья;

➜ во время зачатия женщина должна лежать головой на юг;

➜ зачатие должно произойти под шум дождя;

➜ супруг должен содержать гениталии в тепле, рекомендуется носить облегающие шерстяные трусы;

➜ занимайтесь любовью во вторую половину дня и по четным дням.

Чтобы родился мальчик:

➜ спрячьте под подушку топор, а под спину женщины положите солдатскую шапку;

➜ употребляйте больше мяса, рыбы, острых и консервированных блюд;

➜ голова женщины во время зачатия должна быть обращена на север;

➜ зачатие должно произойти в сухую погоду;

➜ рекомендация для супруга: носите широкие («семейные») трусы, чтобы яички проветривались, ежедневно устраивайте мошонке прохладный душ;

➜ во время полового акта мужчина должен петь;

➜ жена должна спать слева от мужа;

➜ занимайтесь любовью в первую фазу луны и по нечетным дням.

К таким же смешным и наивным советам можно отнести и рекомендации древних мудрецов, считавших, что мальчики получаются, если семя поступило из левого яичка, а девочки рождаются при поступлении семени из правого. Представьте, какие акробатические номера приходилось выполнять супругам, чтобы осуществить задуманное, и постигшее их разочарование, если рождался ребенок противоположного пола!

Некоторые специалисты утверждают, что на пол ребенка оказывают влияние особенности сексуальных отношений супругов: периоды полового воздержания способствуют рождению мальчиков, а частые половые контакты ведут к появлению девочек. Правда, их оппоненты утверждают обратное: частый секс подарит вам сына, а воздержание наградит дочкой. Кому верить?

Существует мнение, что у худых супругов чаще рождаются девочки, а у полных – мальчики. Объясняется это тем, что мальчишеские сперматозоиды (Y) более чувствительны к недостатку питания, и во время продвижения к яйцеклетке их опережают более сильные сперматозоиды, содержащие женскую половую хромосому (Х).

После войн и стихийных бедствий, в зонах экологического неблагополучия, при повышенном стрессовом уровне жизни рождается больше девочек. В семье, где курят оба родителя, вероятность рождения девочек повышается на 30 %. Это объясняется опять же повышенной чувствительностью Y-хромосом не только к недостатку питания, но и другим неблагоприятным факторам: землетрясения, ураганы, химическое и радиационное заражение окружающей среды, никотиновое отравление организма и т. д.

По статистике, у молодых первородящих матерей (18–20 лет) чаще рождаются мальчики.

В интернете вы легко найдете адреса фирм, предлагающих составление графиков биоритмов и энергетических потенциалов супругов для планирования пола будущего ребенка. Хотелось бы ознакомиться со статистикой, подтверждающей или развенчивающей данный метод. Но таких данных нет, поэтому решайте сами, обращаться к этим специалистам или действовать по старинке.

Существуют определенные лунные календари зачатия, методики обновления крови и множество других народных примет, но состоятельных среди них нет.

Единственная теория, которая имеет право на существование и которую можно объяснить с научной точки зрения, тесно связана с процессом овуляции. Известно, что пол младенца определяется хромосомным набором сперматозоида. Сперматозоид с мужским набором хромосом (Y) движется быстрее, но менее живуч, чем его собрат с женским набором. Если половой акт происходит в день овуляции, когда женская яйцеклетка освободилась из яичника, то быстрее достигнет ее более активный и подвижный сперматозоид, содержащий Y-хромосому. Вот вам и мальчик! Если же половой акт произошел за два-три дня до овуляции, то к моменту готовности яйцеклетки сперматозоиды с Y-хромосомой станут уже нежизнеспособными. Этим и воспользуются их соперники с женским набором хромосом и беспрепятственно достигнут своей цели.

В последние годы вновь проснулся интерес к древнекитайской таблице, обещающей рождение ребенка запланированного пола. Супругам рекомендуется учитывать возраст матери на момент зачатия и месяц наступления беременности. Состоятельность таблицы легко проверить на себе и своих родственниках. Зная день рождения человека, определите месяц зачатия и возраст его матери в этот момент, а затем сравните предсказанный таблицей пол с полом исследуемого. Полученные результаты подскажут вам, можно ли доверять таблице № 1.

В древней Японии мудрецы тоже не сидели сложа руки и разработали свой метод планирования пола ребенка, состоящий из таблицы и графика.

В таблице № 2 надо найти «семейное число», находящееся на пересечении месяцев рождения матери и отца (соответствующих строки и столбца) и следить за изменением графика по вертикальной оси, соответствующей этому числу (см. табл. № 3).

Например, ваше «семейное число» – 6. Зачатие в феврале и октябре гарантированно обещает вам мальчика, в остальные месяцы результат будет практически 50: 50, за небольшим исключением июля, августа, сентября и марта, где чуть больше вероятность рождения девочки.

Французская диета, основанная на многолетних наблюдениях за пищевыми пристрастиями будущей мамы, выдвигает свою теорию о планировании пола ребенка. Было замечено, что в семьях, где рождались преимущественно мальчики, родители питались продуктами с высоким содержанием калия и натрия.

Таблица № 1

В «девчачьих» семьях предпочитали продукты, обогащенные кальцием и магнием. Так появились рекомендации по диете «для мальчика» и «для девочки».

В течение двух месяцев до зачатия родители, желающие родить мальчика, должны употреблять в пищу картофель, грибы, мясо, рыбу, черешню, бананы, абрикосы, апельсины, персики, финики. Из рациона следует исключить молочные продукты, зеленый салат, сырую капусту, орехи, стручковую фасоль. Рекомендуется налегать на острые, копченые, консервированные блюда и продукты.

Если вы желаете произвести на свет девочку, то должны придерживаться молочно-растительной диеты. Употребляйте молочные продукты всех видов, баклажаны, свеклу, морковь, огурцы, горошек, лук, орехи, перец. Избегайте апельсинов, бананов, смородины, сливы, дыни. Не употребляйте картофель и экзотические фрукты.

Эти ограничения рассчитаны на 2–3 месяца до зачатия. После наступления беременности будущая мама может есть все, что захочет.

Но ни один метод не дает 100 %-й гарантии. Природа защищает себя от «перепроизводства» мальчиков (а именно сыновей в качестве первенцев мечтают иметь большинство молодых родителей), сохраняя естественный баланс во все времена.

В момент оплодотворения первичное соотношение мужских и женских зародышей составляет 120: 100. Но мужские эмбрионы отличаются более низкой жизнеспособностью, поэтому чаще спонтанно абортируются, и при рождении на 106 новорожденных мальчиков приходится 100 новорожденных девочек (106: 100). По мере взросления, благодаря большей устойчивости женского организма к жизненным обстоятельствам, в силу занятости мужчин на более вредных и опасных работах, по причине увлечения представителей мужского пола русской народной забавой (употреблением алкоголя), а также благодаря стремлению подвергать свою жизнь неоправданному риску, баланс полов изменяется и смещается в пользу дам. Поэтому молодые девушки вынуждены с грустью констатировать, что «на десять девчонок по статистике девять ребят».

Противоположная проблема, а именно: перепроизводство мальчиков – случилась нынче в странах Юго-Восточной Азии. Правительство Китая несколько десятилетий назад призвало своих граждан к ограничению рождаемости, выдвинув лозунг: «Одна семья – один ребенок». В таких условиях была широко распространена практика абортов по принципу выбора пола ребенка, что привело к нарушению естественного соотношения полов, и в настоящее время на 120 (а в некоторых районах на 130) мужчин приходится 100 женщин. Китайские невесты стали теперь дорогим товаром, и молодые мужчины готовы платить свахам кругленькую сумму только за знакомство с девушкой, а многие бедняки потеряли надежду на создание семьи.

В Индии и Корее родословная семьи и наследование ведется по мужской линии, обязанность заботиться о престарелых родителях ложится на плечи сына, поэтому распространенная практика абортов по половому признаку привела к диспропорции полов, и на 1000 новорожденных мальчиков сейчас приходится всего 800 девочек. Правительства этих стран забили тревогу и в срочном порядке запретили проведение УЗИ для определения пола ребенка, чтобы восстановить нормальное соотношение между полами. Но эти мероприятия принесут результаты лет через 20, а что делать сегодняшним молодым мужчинам? Может, перефразируя нашего известного политика, выдвинуть лозунг: «Каждой женщине по два мужика»?

Самой важной причиной, заставляющей родителей заранее пытаться определить пол ребенка, является угроза болезни, сцепленной с полом – то есть поражающей младенцев только одного пола.

Дело в том, что при двойном наборе хромосом дефектные гены обычно дублируются нормальными, и это защищает ребенка от той или иной патологии. Многие болезни «закодированы» на Х-хромосоме, но у девочек есть вторая такая же хромосома, которая своим влиянием «перекрывает» действие болезненных генов. У мальчиков же хромосомы разноименные (Х и Y), поэтому негативное влияние дефектных генов не может быть устранено. Именно поэтому многие болезни проявляются почти исключительно у представителей мужского пола (такие заболевания и называются сцепленными с полом, например, гемофилия и мышечная дистрофия Дюшена), в то время как женщины лишь являются их носителями. Вероятность рождения больного мальчика в такой семье составляет 50 %. Все зависит от того, какая из материнских Х-хромосом ему достанется: «здоровая» или «больная».

В данных обстоятельствах у родителей появляется шанс либо определить пол ребенка во время беременности и прервать ее, если был зачат мальчик, либо воспользоваться методами направленного «формирования» пола до зачатия. В любом случае, если вы являетесь носителем сцепленной с полом наследственной болезни, вам следует посоветоваться с генетиком, прежде чем заводить детей.

Современные репродуктивные технологии позволяют определять и разделять сперматозоиды с мужскими и женскими хромосомами. Этот метод (микросортинг) основан на том, что Х-хромосома содержит более крупную и более тяжелую ДНК, поэтому, отбирая сперматозоиды для искусственного оплодотворения, родителей могут спросить об их предпочтениях в половой принадлежности ребенка. А лучше не выбирать, а довериться народной мудрости, утверждающей: «Кто родится, тот и пригодится».

Совет будущему папе. Не омрачайте настроения супруги во время беременности настойчивыми требованиями «родить сына». Пол ребенка определился уже в момент зачатия, и изменить его усилием воли невозможно. Главное, чтобы ребенок родился здоровым на радость всей семье. Кстати, психологи утверждают, что с дочками у отцов устанавливаются более нежные отношения и более тесная связь, не случайно именно девочки становятся «папиными любимицами», а народная мудрость гласит: «С рождением сына мужчина становится отцом, а с рождением дочери – папулей».

Глава 2
Репродуктивное здоровье

Что такое репродуктивное здоровье

Чтобы жизнь на Земле продолжалась вечно, мудрая Природа подарила всем живым существам способность к воспроизведению – репродукции.

Репродукция (размножение) человека – физиологическая функция, направленная на сохранение человека как биологического вида. На протяжении всей многовековой истории у человека было две задачи – выжить и воспроизвести себе подобных. То есть в мире происходит непрерывно повторяющийся процесс рождения людей («Люди ночами делают новых людей»⁴) и постоянный процесс смены поколений. Непрерывность этого процесса обеспечивает существование на Земле мужчин и женщин, обладающих репродуктивными возможностями и репродуктивным здоровьем.

По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся функций и процессов репродуктивной системы, а также психосексуальных отношений на всей стадии жизни, это способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передаваемых половым путем, гарантия безопасности беременности и родов, рождение здорового ребенка, благополучие матери и возможность планирования последующих беременностей, в том числе предупреждение нежелательных.

Репродуктивное здоровье – важнейшая составляющая общего здоровья каждого конкретного человека, каждой семьи и общества в целом. Однако прямой связи между общим здоровьем конкретного человека и его способностью к размножению не существует. Известны случаи зачатия и рождения детей у женщин с тяжелыми хроническими заболеваниями, в том числе и со злокачественными новообразованиями. А мужчины, прикованные к постели в результате травм или неврологических заболеваний, успешно выполняют свою репродуктивную функцию и становятся счастливыми отцами здоровых детей.

Уровень репродуктивного здоровья женщины оценивается по результатам функционирования репродуктивной системы – количеству состоявшихся зачатий и количеству своевременно рожденных детей при отсутствии искусственных ограничений (использование различных способов контрацепции, абортов). У мужчин состояние репродуктивного здоровья оценивается по одному показателю – способности к зачатию, зависящей от состояния эректильной функции и качества спермы.

Большое значение в деторождении имеет также совместимость партнеров, половая культура, понимание различий между мужчиной и женщиной, планирование семьи.

Мужчина и женщина

Чем женщина отличается от мужчины? У мужчины на шее галстук, а у женщины – бусы, дети и мужик в галстуке. Это остроумное наблюдение очень верно подметило важные особенности женского организма и женского характера – выносливость и высокое чувство ответственности за семью.

В генетическом плане отличие мужчины от женщины заключается в одной-единственной половой хромосоме – Y. Казалось бы, ерунда, всего лишь одна хромосома. Но это очень существенное различие. Вторая Х-хромосома у женщины не только определяет пол, но и придает женскому организму большую жизнеспособность. Y-хромосома самая маленькая из всех существующих хромосом, поэтому наиболее уязвимая. Известно, что при зачатии образуется больше эмбрионов мужского пола, но они менее жизнеспособны и чаще погибают. Среди самопроизвольных выкидышей и мертворожденных преобладают мальчики. При рождении на 100 девочек приходится 105 мальчиков, но в первые годы жизни смертность среди мальчиков выше, и к подростковому возрасту численность мальчиков и девочек уравнивается, но ненадолго. Склонность подростков и молодых мужчин к авантюрным приключениям, опасным занятиям, увлечение алкоголем и наркотиками приводит к ситуации, знакомой по известной песне: «…на десять девчонок по статистике девять ребят».

Между мужским и женским организмами имеются не только анатомические отличия, о которых известно всем, но и физиологические, психофизические, гормональные, поведенческие и социальные.

Объем циркулирующей крови у мужчин 5–6 л, у женщин 4–4,5 л. К тому же мужская кровь богаче эритроцитами и гемоглобином.

Среднестатистическая женщина ниже и легче среднестатистического мужчины. Средний вес женщины 50–70 кг, рост – 160–170 см. (У мужчин соответственно 70–80 кг и 170–180 см.)

Содержание жира в организме женщины значительно выше, чем у мужчины, что повышает выносливость при длительной физической нагрузке, защищает детородные органы, увеличивает теплоизоляцию и мешает похудеть. Мужчины расстаются с лишними килограммами гораздо быстрее.

Женское сердце меньше по объему, сокращается чаще – 90 ударов в минуту (у мужчин – 72), артериальное давление у женщин на 10 единиц ниже, чем у мужчин. Во время беременности нагрузка на сердце возрастает еще больше, ведь ему надо обеспечить кровью еще один, дополнительный, круг кровообращения.

Кожа у женщин более эластичная, способна к растягиванию, что необходимо при беременности. На коже лица отсутствуют стержневые волосы (не надо бриться каждый день!), оволосение тела выражено слабо. Волосы на лобке растут в виде треугольника, повернутого вершиной вниз, у мужчины – в виде ромба.

Мышечной ткани у женщины меньше, чем у мужчины, женские мышцы содержат больше жировой ткани и воды, поэтому мужчины физически значительно сильнее женщин. Мужчина способен поднять груз, превышающий вес собственного тела, но при выполнении длительной однообразной физической работы женщина намного превосходит его. Это говорит о выносливости женщин, которая позволяет ей после работы заниматься бесконечными домашними делами, воспитанием детей, уходом за мужем и заботой о себе, любимой.

Строение тела у мужчины – широкие плечи, узкие бедра, у женщины – широкий таз, лобковые кости сходятся под тупым углом, связки между тазовыми костями более эластичные. Это делает кости таза более подвижными, способными к расхождению, чтобы увеличивающаяся во время беременности матка не испытывала стеснения.

Центр тяжести у женщин расположен ниже, чем у мужчин, а во время беременности он отклоняется вперед, что делает ее более устойчивой и помогает сохранять равновесие.

Тип дыхания у мужчины брюшной, у женщины – грудной. Эта особенность тоже связана с вынашиванием ребенка. При брюшном типе дыхания беременная женщина испытывала бы постоянную одышку.

Мужчина и женщина – это два разных мира, два взаимодополняющих начала. В биологическом плане оба пола равны, но задачи у них разные.

Природа создала мужчину охотником, разведчиком, воином, исследователем, поэтому он открывает неизведанные земли, испытывает новые аппараты и двигатели, устремляется к звездам, исследует мировой океан, то есть, рискуя жизнью, он отвечает за эволюцию, за развитие общества. А женщина оберегает потомство и домашний очаг от опасности, защищает жизнь и благополучие своей семьи, поэтому стремится к стабильности. Женщины более покладисты и менее агрессивны. Это связано с повышенным содержанием в мужском организме гормона тестостерона.

Склонность мужчин к рискованным авантюрам, вероятно, является одной из причин более низкой, по сравнению с женщинами, продолжительности жизни: в нашей стране представительницы прекрасного пола живут в среднем на 13 лет дольше мужчин. А в странах Европы женщины живут на 5–6 лет дольше, чем мужчины.

В биологическом смысле женщина в целом более совершенна, чем мужчина. Она по своей конституции сильнее мужчины, только мускулы у нее слабее. Женщины имеют более высокую жизнеспособность и лучше переносят тяжелые ситуации: голод, опасность, усталость, болезни и стрессы, что связано с ее биологической миссией: рожать детей и защищать домашний очаг. Только не напоминайте постоянно об этом своему мужчине, чтобы не нарушать совместимость и гармонию семейных отношений. Совместимость партнеров имеет огромное значение в семейной и сексуальной жизни, а следовательно, в стабильности семьи.

Мужчина и женщина – две противоположности, которые притягиваются друг к другу. Насколько сильно это притяжение и как долго оно продлится? Кабы знать ответы на эти вопросы! Это уберегло бы людей от скоропалительных браков и последующих за ними разводов. В стабильной семье существует совместимость супругов не только сексуальная, но и партнерская, и психологическая, что является залогом крепких отношений. С годами сексуальное влечение друг к другу ослабевает, зато на первый план выступает партнерская и психологическая совместимость. Эти виды совместимости не падают с неба, а являются результатом внутренней работы и воспитания обоих супругов на протяжении всего брака. Семейное счастье заключается не в материальном достатке, а в умении любить, уважать и понимать другого, дарить супругу ощущение надежности, сочувствия и понимания.

Если мужчина и женщина получают удовлетворение не только в сексуальной сфере, но и в других областях повседневной жизни, отдавая и получая любовь, нежность, внимание, поддержку и заботу, то такой союз будет крепким на долгие годы. За годы брака они становятся по-настоящему родными. (Помните фразу Маргариты Павловны из всенародно любимого фильма «Покровские ворота»: «Мы развелись, но остались родными людьми»?) У супругов вырабатывается общность интересов, единый взгляд на происходящее в мире, на семейные отношения, на воспитание детей, на их будущее, и это придает союзу мужчины и женщины новое качество, способное поднять семью на высокий уровень в области общечеловеческих ценностей.

Жизнь в браке – это нелегкий кропотливый труд, требующий от обоих супругов постоянной работы над отношениями, умения уступать и идти на компромиссы, это способность оказывать всестороннюю поддержку, а главное, стать родными людьми и не обращать внимания на какие-то недостатки и маленькие слабости. Это трудно, а порой невыносимо, но как сказал классик семейной психотерапии Карл Витакер⁵: «Состоять в браке поистине ужасно. Ужаснее этого может быть только одно – в браке не состоять».

Состояние репродуктивного здоровья населения России

В настоящее время в России детей рождается недостаточно даже для простого воспроизводства населения, не говоря уже о его приросте. Несомненно, важную роль в снижении рождаемости играют социально-экономические причины, но ответ на главный вопрос: «почему это происходит?» – лежит в медицинской плоскости. С каждым годом ухудшается состояние общего и репродуктивного здоровья населения. Последние десятилетия в стране сохраняются негативные тенденции, связанные с состоянием здоровья детей, что характеризуется ростом заболеваемости, инвалидности, а также ухудшением показателей физического развития представителей всех возрастных групп. «Все мы родом из детства». Как ни банально звучит эта фраза, она совершенно точно дает понять, что многие болезни взрослого человека зародились в детском возрасте и сопровождают его на протяжении всей жизни. Сегодня более 70 % детей имеют отклонения в состоянии здоровья. Серьезные нарушения здоровья выявлены у наиболее уязвимой группы населения – детей первого года жизни. У 30–50 % обследованных обнаружены железодефицитные анемии, пищевой аллергией страдают 20–30 %, а гипотрофия и рахит выявлены у 5–10 % детей до года. Вдвое увеличилось количество детей, имеющих хроническую патологию, а также детей-инвалидов.

Растет заболеваемость девочек-подростков. Уровень общей заболеваемости в этой группе вырос на 17 %. Речь идет о таких заболеваниях, как эндокринные и психические расстройства, новообразования и врожденные аномалии. Сюда не входят заболевания женской половой сферы, но и без них показатели заболеваемости среди девочек-подростков на 10–15 % выше, чем у сверстников-юношей. А ведь это будущие матери. Смогут ли они благополучно выносить и родить здорового малыша, если с детских лет за ними тянется шлейф хронических болячек?

А вот данные о заболеваемости половой сферы у девочек за последние пять лет: количество заболеваний наружных половых органов выросло на 22 %, нарушения менструального цикла – на 10 %, травмы половых органов на 5 %, новообразования в яичниках увеличились до 2,5 %, пороки развития половых органов – до 6 %.

Но не думайте, что по части здоровья у юношей все обстоит благополучно. Согласно данным официальной статистики общая заболеваемость подростков 15–17 лет за последнее десятилетие увеличилась на 68 % преимущественно за счет роста хронической патологии. У 85 % старшеклассников, имеющих хронические заболевания, отмечаются признаки социальной и психологической дезадаптации. В структуре хронической заболеваемости лидируют заболевания органов дыхания, пищеварительной и костно-мышечной систем. Ежегодно 30 % 17-летних юношей признаются негодными к воинской службе в мирное время. Свой значительный вклад в ухудшение здоровья юношей (и девушек тоже) вносят употребление алкогольных напитков (73 % опрошенных подростков), курение (51 %) и наркотики (15 %), а также неправильное питание (30 %).

Современные подростки рано вступают во взрослую жизнь. Первыми об этом узнают гинекологи и венерологи, а последними – родители. По официальным данным каждая десятая россиянка теряет девственность к 14 годам, а среди шестнадцатилетних сексуальным опытом обладает каждая третья. Нередко преждевременная физическая близость, не подкрепленная духовным, эмоциональным влечением, уважением и бережным отношением к избраннику, влечет за собой разочарование и опошление отношений с другим полом, препятствует возникновению настоящей любви.

Мотивы, побуждающие молодых к осуществлению ранних половых связей, различны: стремление к физиологическому акту у юношей, страх девушки потерять друга в случае отказа, уступка настойчивому желанию партнера, любопытство, возросшая потребность в любви из-за недостаточной любви со стороны родителей, чувство одиночества, стремление не отстать от сверстников, которые уже попробовали ЭТО.

Ранняя половая жизнь ведет к частой и беспорядочной смене партнеров, к мимолетным случайным связям, за которые ни один из партнеров не несет ответственности. За легкомысленное отношение к половой близости нередко приходится расплачиваться здоровьем, так как вместо ожидаемого удовольствия юноша или девушка получают венерические заболевания: гонорею, трихомоноз, хламидиоз, сифилис, СПИД. Последствия этих заболеваний могут напоминать о себе всю жизнь нарушением менструального цикла, выкидышами, бесплодием, половым бессилием.

Близкие отношения нередко ведут к нежелательной беременности. Юная женщина, попавшая в беду, испытывает огромные психические перегрузки и, оказавшись в безвыходном положении, идет на аборт. Некоторые девушки испытывают такой стыд и страх, что даже не решаются обратиться к гинекологу, упуская время для выполнения аборта и положившись на судьбу. А судьба не всегда бывает милостивой и часто подбрасывает тяжелые испытания.

Аборт при первой беременности часто приводит к бесплодию женщины, и она всю жизнь страдает из-за минутной слабости. В России ежегодно прерывают беременность 40 тысяч девушек до 17 лет. Это официальная статистика, а если учесть, что 12 % от общего числа приходится на криминальные аборты, то получается еще более внушительное число.

Ухудшается здоровье беременных женщин. За последние пять лет число беременных, страдающих анемией, увеличилось до 40 %, поздним токсикозом – до 20 %, болезнями почек – до 17 %, болезнями системы кровообращения – до 9 %. Произведем нехитрый арифметический подсчет (100 % – 40 % – 20 % – 17 % – 9 % = 14 %), и получим ужасающий результат: лишь 14 % российских женщин переносят беременность без осложнений! Нормальные роды становятся редкостью, лишь третья часть рожениц справляется с этим естественным природным актом без медицинского вмешательства. (Подумайте об этом, женщины и супружеские пары, принимающие решение рожать на дому!)

Женщин детородного возраста не обходят стороной гинекологические заболевания. Достаточно сказать, что почти треть из них имеют (имели) воспалительные заболевания половой сферы. Число женщин, страдающих эндометриозом, увеличилось на 30 %, а уровень женского бесплодия повысился за последние годы на 5 %. Переходный возраст вносит свой негативный вклад в состояние женского здоровья. Специфические климактерические расстройства имеют место почти у 70 % женщин после 40 лет. Они сопровождаются резким увеличением артериального давления, урогенитальных расстройств, остеопороза.

Сохраняется высокий уровень абортов и осложнений после них: от воспалительных заболеваний и эндокринных нарушений до невынашивания беременности и бесплодия. А самое страшное: высокий уровень материнской смертности во многом обусловлен абортами.

Справедливости ради следует сказать, что за последние 3–5 лет наметилась стойкая тенденция на уменьшение количества абортов, и этот факт вселяет надежду в сердца врачей-гинекологов. Особенно важно снижение этого показателя среди девочек до 14 лет – на 30 %, а среди девушек от 15 до 19 лет почти на 15 %.

К несчастью, до сих пор женщины, особенно несовершеннолетние, с целью прерывания беременности прибегают к услугам случайных людей. Сколько молодых жизней было загублено этими подпольными «специалистами» и деревенскими повитухами! И это при наличии доступной и бесплатной акушерско-гинекологической помощи. А что же будет, если депутаты примут закон о запрете абортов, зреющий в недрах Государственной Думы? К бабушке Ванге не надо ходить, чтобы увидеть, чем обернется это «мудрое» решение государственных мужей: ростом криминальных абортов, увеличением количества смертей среди молодых женщин, всплеском гинекологической заболеваемости и в дальнейшем развитием бесплодия.

Все эти факты свидетельствуют о том, что качество женского здоровья, в том числе и репродуктивного, в нашей стране оставляет желать лучшего. А из этого обстоятельства вытекают проблемы, связанные с рождаемостью, сохранением генофонда нации, безопасным материнством и демографической ситуацией. Рождаемость в России на протяжении последних лет остается вдвое меньше требуемой для положительного прироста населения.

Что же мы все о женщинах да о женщинах? Разве мужчина не является активным участником процесса деторождения? Почему в нашей стране до сих пор вопросы здорового потомства рассматриваются в плане «охраны материнства и детства»? Мужское здоровье остается вне поля зрения врачей и организаторов здравоохранения, в том числе специалистов, разрабатывающих соответствующие научные и социальные программы. Даже национальный проект «Здоровье», определивший приоритетным направлением решение демографических проблем путем увеличения рождаемости, провозглашает лозунг «Здоровье женщины – здоровье нации». А здоровые мужчины не нужны для здоровья нации?

На фоне развитой сети акушерско-гинекологической помощи система сохранения репродуктивного здоровья мужчин находится в зачаточном состоянии, хотя давно доказано учеными и подтверждено жизнью, что для мужчин характерны более высокая заболеваемость и меньшая продолжительность жизни, а также наличие множества проблем с репродуктивным здоровьем. Статистика свидетельствует о том, что роль мужского фактора в бесплодном браке приближается к 50 %.

Известно много факторов, приводящих к ухудшению репродуктивного здоровья мужчин, значительная часть которых выявляется в роддоме или в детском возрасте. Неонатологи уже при рождении мальчика определяют такие пороки развития половых органов, как крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), недоразвитие мочеиспускательного канала (гипоспадия, эписпадия), водянка яичка, варикозное расширение вен семенного канатика, врожденный фимоз и др. В детском возрасте функция яичек может пострадать при различных вирусных и бактериальных заболеваниях (корь, краснуха, грипп, туберкулез). Особое место среди них занимает эпидемический паротит (свинка), после которого почти у половины мужчин развивается нарушение сперматогенеза (образования сперматозоидов). Помните об этом, родители, когда отказываетесь от профилактических прививок.

Травмы половых органов могут привести к бесплодию, так как в результате гематомы или отека нарушается кровоснабжение сперматогенного эпителия, который весьма чувствителен и к другим негативным факторам, особенно к токсическому воздействию. А с токсическим влиянием на организм в современном мире не сталкивается разве что отшельник в глухой сибирской тайге, куда еще не добралась цивилизация. К неблагоприятным экологическим условиям добавьте создаваемые самими подростками (курение, употребление алкогольных напитков, токсико- и наркоманию) и не удивляйтесь, если в 25–30 лет мужчина уже не способен иметь потомство. По данным ВОЗ, наиболее часто к мужскому бесплодию приводят воспалительные заболевания мочеполовых органов (уретрит, простатит), заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), гормональные расстройства, приводящие к нарушению сперматогенеза.

Учитывая ведущую роль различных ЗППП в становлении мужского бесплодия, необходимо проводить его профилактику у подростков, пока еще не вступивших в сексуальные отношения. К сожалению, возраст вступления во «взрослую» жизнь в наше раскрепощенное время снижается. И нередко врачи-венерологи диагностируют заболевания, передаваемые половым путем, уже у 13–14-летних подростков.

Государство всерьез озабочено сложной демографической ситуацией и принимает меры, способствующие повышению рождаемости. Но постановления, принятые на государственном уровне, не разрешат этих проблем без активного участия родителей, озабоченных здоровьем и будущим своих детей.

Глава 3
Если аист где-то задержался…

Бесплодный брак

В книге о здоровом образе жизни не хочется касаться печальных тем, но, к сожалению, это неизбежно.

В славные времена «застоя» большинство женщин в минуты интимной близости молили: «только бы не залететь, только бы не забеременеть». Сейчас ситуация коренным образом изменилась, и множество женщин в те же самые минуты мечтают о наступлении беременности, но, увы, безрезультатно.

В настоящее время идет неуклонное снижение рождаемости в экономически развитых странах. То же происходит и в России. Каждая 10–12-я семейная пара является бездетной. Частота бесплодных браков, обусловленных медицинскими причинами, составляет в разных регионах России от 8 до 19 %, с особой частотой встречаясь в крупных городах и в промышленно развитых районах. Ученые предупреждают, что увеличение количества бесплодных браков до 15 % грозит демографической катастрофой и ведет к серьезным проблемам в обществе и государстве. Кто обеспечит в будущем экономическую обстановку в стране, ее обороноспособность, повышение качества жизни народа, социальную и политическую устойчивость государства в мире, если рождаемость не обеспечивает даже простого воспроизводства населения?

Кроме того, в современном обществе отмечается уменьшение потребности в материнстве. По мнению социологов, это является одним из негативных последствий эмансипации.

Большинство супружеских пар мечтают иметь ребенка. Правда, в настоящее время молодые люди стали более ответственно подходить к браку и не торопятся обзаводиться детьми, предпочитая вначале создать для семьи крепкую материальную базу. Откладывая рождение ребенка на более позднее время, женщина должна помнить, что природа определила для выполнения этого важного дела не такой уж большой срок: детородным считается возраст от 19 до 35 лет, и его надо использовать по назначению. Наиболее подготовлен к беременности и родам женский организм в диапазоне от 20 до 25 лет, а затем происходит снижение способности к зачатию. Не лучше обстоят дела и у мужчин. Наибольшая плодовитость наблюдается у них в период от 22 до 27 лет. И хотя сперматогенез у многих представителей сильного пола сохраняется до 70 лет и старше, количество и качество сперматозоидов оставляют желать лучшего.

И вот когда наконец супруги морально и материально подготовились к рождению малыша, беременность не наступает. Не такой уж редкий случай по нынешним временам. Если в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции зачатие не происходит, брак считается бесплодным. Для многих пар этот диагноз звучит как приговор, нередко становясь причиной развода.

Можно ли считать бесплодие болезнью? И да, и нет. С одной стороны, оба супруга молоды, здоровы, обладают хорошими сексуальными способностями. Разве можно говорить о болезни в такой ситуации? Но, с другой стороны, отсутствие беременности заставляет обращаться к врачам и длительно лечиться. Значит, это все-таки болезнь? Основной принцип отечественного здравоохранения заключается в профилактической направленности медицины, и этот принцип как нельзя более кстати подходит к рассмотрению вопросов бесплодного брака. Это как раз тот случай, когда предупредить болезнь легче, чем вылечить. Давайте ознакомимся с причинами, вызывающими бесплодие, и вы наглядно убедитесь в этом.

Причинами женского бесплодия являются:

➜ воспалительные заболевания женской половой сферы;

➜ заболевания, передаваемые половым путем;

➜ применение лекарственных препаратов, нарушающих процессы овуляции;

➜ длительно применяемые внутриматочные противозачаточные средства;

➜ эндометриоз, рубцы и спайки после операций;

➜ плохое качество шеечной слизи.

Из перечисленных факторов только эндометриоз и качество шеечной слизи не поддаются управлению, а все остальные полностью зависят от самой женщины и могут быть предупреждены здоровым образом жизни.

Теперь ознакомимся с причинами мужского бесплодия, которое имеет два механизма: нарушение образования сперматозоидов и нарушение выделения спермы.

Какие факторы могут нарушить выработку сперматозоидов?

➜ Перенесенные в детстве заболевания (свинка), операции (по поводу грыж и крипторхизма), травмы половых органов;

➜ хронические заболевания дыхательных путей, диабет, почечная и печеночная недостаточность;

➜ воздействие на организм негативных факторов внешней среды: химические агенты, радиационные поражения, лекарственные препараты, алкогольные излишества, курение;

➜ перенесенные урогенитальные инфекции (гонорея, сифилис, хламидийная инфекция, вирус простого герпеса и т. д.).

Негативное влияние этих факторов также может быть устранено или ослаблено профилактическими мерами и здоровым образом жизни.

Но, вступая во взрослую жизнь, непременными атрибутами которой, по мнению подростка, являются сигареты, алкогольные напитки и доступные половые партнерши, юноша меньше всего думает о том, что когда-нибудь ему предстоит стать отцом. А сперматогенная ткань – субстанция нежная, легко повреждается и почти не поддается восстановлению. Результатом такого активного взросления нередко становится бесплодие.

При нормальном сперматогенезе может наблюдаться непроходимость семявыносящего протока, отсутствие семенного канатика и семенных пузырьков, делающие невозможным выделение сперматозоидов.

Бесплодие может быть первичным и вторичным, женским и мужским. О первичном бесплодии говорят, когда женщина регулярно живет половой жизнью без предохранения, но ни одной беременности не имеет. Вторичное бесплодие наступает в результате каких-то патологических процессов у женщины, ранее имевшей беременность и, возможно, роды.

С выделением мужского бесплодия в отдельную патологию произошла реабилитация женщин, которые всю вину за отсутствие детей в семье раньше несли на себе (зачастую необоснованно).

Теперь обследование бесплодной пары начинают с обследования супруга, которое значительно проще и дешевле, чем обследование женщины. И выясняется, что в 40–50 % случаев бесплодных браков «виноват» мужчина. Обследование мужчины начинают с исследования спермы после 3–4-дневного, но не более 7-дневного воздержания. Через 7–10 дней анализ надо повторить. Сперма должна быть доставлена на исследование в течение часа после эякуляции. Поэтому рядом с лабораторией должно быть организовано помещение для ее получения. Если такое помещение отсутствует, то стеклянный сосуд, содержащий драгоценную влагу, помещается за пазуху или в подмышку и доставляется в медицинское учреждение в положенное время.

При анализе спермы подсчитывается количество сперматозоидов в эякуляте (объеме семенной жидкости, выделяющейся во время полового акта). В среднем количество сперматозоидов у здорового мужчины должно составлять 100–150 млн. Если число сперматозоидов менее 50 млн, способность к оплодотворению значительно снижается, а содержание в эякуляте сперматозоидов в количестве менее 20 млн ставит возможность зачатия под сомнение. При малом количестве спермиев большое значение придается их качеству. Высокая подвижность и активность сперматозоидов может компенсировать их недостаточное количество, и зачатие произойдет, но только через более длительное время.

Если обследование супруга подтверждает его полное репродуктивное здоровье, приступают к обследованию женщины.

Основные группы причин женского бесплодия распределяются по частоте следующим образом:

➜ нарушение овуляции – 35–40 %;

➜ трубные факторы – 20–30 %;

➜ гинекологические заболевания – 15–25 %;

➜ иммунологические причины – 2 %.

Нарушение овуляции чаще всего происходит на фоне патологии обмена веществ, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, надпочечников, стрессовых ситуаций. При отсутствии овуляции яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника, следовательно, беременность наступить не может. Для лечения этого патологического состояния применяются методы, стимулирующие функцию яичников. Почти у половины женщин, получивших гормональное лечение, наступает беременность.

Непроходимость маточных труб развивается в результате перенесенных воспалительных заболеваний, ведущих к сужению просвета или его полному закрытию образовавшимися спайками. Препятствие на пути сперматозоида мешает ему встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить ее, поэтому зачатие невозможно. Восстановить проходимость маточных труб – задача очень непростая. Поэтому выбор лечения решается в каждом конкретном случае индивидуально.

Для проверки проходимости маточных труб используется метод гистеросальпингографии. В полость матки вводится контрастное вещество, которое в норме должно проходить в трубы. Если при рентгеновском обследовании трубы не определяются, значит, контраст в них не поступает или поступает не полностью, следовательно, можно говорить о непроходимости. О состоянии труб можно судить по ультразвуковому исследованию органов малого таза. Особенно точные данные о состоянии репродуктивных органов дает УЗИ с использованием вагинального датчика. Иногда прибегают к диагностической лапароскопии, когда через небольшой разрез в брюшную полость вводят оптический прибор, позволяющий увидеть все интересующие органы.

Шейка матки тоже вносит свой вклад в развитие женского бесплодия. Иногда шеечная слизь такая густая и вязкая, что ни один сперматозоид не может «пробиться» через нее. Существует и другой, более изощренный способ борьбы шейки матки со сперматозоидами: она активно вырабатывает антитела против сперматозоидов, превращая их в малоподвижных и не способных к оплодотворению «инвалидов». Это происходит в результате каких-то иммунологических сдвигов, причины которых пока не изучены. Чтобы инактивировать агрессивность слизи возможно внутриматочное введение семенной жидкости, что дает эффект в 40 % случаев, или уменьшение вязкости слизи с помощью лекарственных препаратов.

Иногда после тщательного обследования обоих супругов никаких заболеваний у них не выявляется, но, тем не менее, брак является бесплодным. В этих случаях говорят о необъяснимом, или идиопатическом, бесплодии, причину которого установить не удается. Если после развода бывшие супруги вступают в новые браки, то в большинстве случаев без проблем обзаводятся детьми с другими партнерами.

В последнее время ученые выделяют еще один вариант женского бесплодия – психогенное, когда у женщины существует подсознательное сопротивление зачатию. В этих случаях нужна помощь не гинеколога, а психолога, который выясняет причину этого состояния и применяет соответствующие методы лечения. Например, советует женщине забыть о цели – «непременно забеременеть в этом году», а расслабиться, придумать себе какое-то увлечение, и беременность наступает, когда ее совсем не ждешь.

Лечение бесплодия

Выбор метода лечения супружеской пары зависит от причины, вызвавшей бесплодие. Все методы лечения бесплодия могут быть условно разделены на две большие группы. К первой группе относятся методы, направленные на восстановление способности пары к естественному зачатию. Вторая группа использует технику искусственного оплодотворения, то есть вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Чтобы повысить шансы супружеской пары к естественному оплодотворению, применяют активную противовоспалительную терапию обоих супругов, что довольно часто приводит к хорошим результатам. При непроходимости маточных труб применяются хирургические методы лечения, направленные на рассечение спаек. Раньше для этой цели применялись физиотерапевтические методы лечения, «продувание» труб, хирургическое удаление спаек, но эффект от такого лечения был невысок. В настоящее время вместо полостных операций выполняются более щадящие, лапароскопические, которые позволяют рассекать спайки, удалять кисты яичников и миоматозные узлы, прижигать очаги эндометриоза.

Если причиной бесплодия признаются гормональные расстройства и нарушения сперматогенеза, то применяются лекарственные препараты, корректирующие данные нарушения. Для повышения выработки сперматозоидов огромное значение имеет полноценное питание и здоровый образ жизни⁶.

Современная медицина обладает высокотехнологическими методами лечения бесплодия, которые составляют содержание понятия вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Если женщина здорова, трубы проходимы, но качество спермы мужа оставляет желать лучшего, применяется метод искусственной инсеминации, при котором сперма, прошедшая специальную обработку и ставшая более активной, вводится в половые пути женщины: во влагалище, в шейку матки, в полость матки. Разработан новейший способ искусственного осеменения – введение сперматозоидов в воронку маточной трубы через брюшную стенку.

Искусственное осеменение спермой мужа (ИСМ) применяется в случаях анатомических дефектов мужских половых органов, препятствующих попаданию спермы во влагалище (гипоспадия уретры), импотенции, при вагинизме, малом количестве сперматозоидов, но с сохраненной подвижностью. Если шейка матки вырабатывает густую слизь, непреодолимую для сперматозоидов, или в слизи содержатся агрессивные антитела против сперматозоидов мужа, также применяется метод ИСМ.

Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, их малое количество с нарушениями подвижности, наследственные заболевания у мужа, которые могут передаваться потомству, невозможность преодоления барьера несовместимости слизи и сперматозоидов супругов являются показаниями к искусственному осеменению спермой донора (ИСД).

Абсолютное женское бесплодие, наступающее при полном отсутствии или непроходимости труб, является показанием для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Встреча яйцеклетки и сперматозоида в норме происходит в маточной трубе. При отсутствии труб эта встреча никогда не состоится. Раньше женщины с такой патологией оставались бездетными и не смели даже надеяться на чудо. Но медицина не стоит на месте, и теперь многие женщины могут родить ребенка с помощью программы ЭКО.

Суть этого метода борьбы с бесплодием заключается в том, что зачатие происходит вне материнского организма, как говорится в народе, «в пробирке». Процесс этот очень сложный и длительный, но благодаря ему сотни отчаявшихся женщин испытали радость материнства. Сначала женщина получает препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток в яичниках. За процессом ведется наблюдение с помощью современной аппаратуры. Как только яйцеклетки созрели, они извлекаются из женского организма специальной иглой и помещаются в сосуд с питательной средой. Эта операция осуществляется под кратковременным наркозом и контролем ультразвукового аппарата, поэтому для будущей мамы она является безболезненной и безопасной. Параллельно идет подготовка генетического материала, взятого от отца: сперматозоиды накапливаются, отмываются от семенной жидкости и запускаются к ожидающим их яйцеклеткам.

«Пробирка» помещается в инкубатор, и все участники процесса, затаив дыхание, ожидают чуда, которое не заставит себя ждать. Как только один из сперматозоидов проникнет в яйцеклетку, наступает оплодотворение. Еще несколько суток (72–144 часа) врачи наблюдают за делением и развитием плодного яйца и, убедившись, что «процесс пошел», пересаживают эмбрион в полость матки. Для повышения эффективности в матку заносится 2–3 плодных яйца, так как иногда оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке и погибает, и остается надежда на самый стойкий эмбрион, цепляющийся за жизнь и эндометрий. Если «прижились» все три эмбриона (иногда четыре!), то беременность протекает с повышенным риском самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов. Поэтому врачи предлагают удалить 1–2 «лишних» эмбриона, чтобы не подвергать опасности остальных. Некоторые супруги не соглашаются, и при благоприятном исходе бесплодная пара сразу становится многодетной. Если в пробирке образовалось много качественных эмбрионов, то часть из них можно подвергнуть криоконсервации в жидком азоте. В дальнейшем замороженные эмбрионы могут быть использованы при следующей попытке. Дальнейшее развитие беременности происходит так же, как у женщины, зачавшей естественным путем, но под строгим врачебным наблюдением и с гормональной поддержкой на протяжении всего срока.

Программа ЭКО дает возможность стать мамой даже тем женщинам, у которых отсутствуют яичники.

В этом случае берут донорскую яйцеклетку, оплодотворяют ее спермой мужа и имплантируют в матку жены.

Если в роду у матери имеются тяжелые наследственные заболевания, то и в этом случае показано использование донорской яйцеклетки.

При отсутствии матки у супруги, наличии у нее тяжелого заболевания, при котором беременность противопоказана, используется «суррогатное материнство»: генетический материал (яйцеклетка и сперматозоид) берется от супругов, а вынашивание плода доверяется другой женщине.

Некоторые супружеские пары настроены на рождение только мальчика или только девочки. Программа ЭКО способна помочь им: с помощью современной аппаратуры возможность узнать пол будущего ребенка появляется уже в первые дни после оплодотворения, когда эмбрионы находятся еще «в пробирке». А дальнейшие действия происходят по желанию будущих родителей: «Мальчика заказывали? Получайте!» «Хотите девочку? Пожалуйста!» Многие пары заказывают сразу двоих: сына и дочку.

На ранних стадиях возможно определение не только пола младенца, но и обнаружение хромосомных и генетических нарушений, следовательно, значительно снижается риск рождения неполноценного ребенка.

В случаях тяжелого мужского бесплодия, когда в эякуляте обнаруживаются единичные сперматозоиды, да и то не слишком активные, производится введение одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку с помощью инъекции. Представляете, какая это ювелирная операция? Она называется ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Иногда невозможно обнаружить в эякуляте ни одного живого сперматозоида, тогда сперматозоид извлекается из яичка – тестикулярная экстракция сперматозоида (ТЕЗА) или из придатка яичка (МЕЗА).

К сожалению, забеременеть с первого раза удается не каждой женщине. Вероятность наступления беременности при ЭКО составляет 22–25 %. Иногда приходится повторять процедуру 3–4 раза, чтобы добиться успеха.

Суррогатное материнство

Эта программа дает возможность стать матерью женщине, у которой отсутствует или в результате заболевания удалена матка, а также при наличии тяжелого заболевания, препятствующего течению беременности и родовой деятельности.

История суррогатного материнства насчитывает много тысячелетий. В Ветхом Завете рассказывается о том, что жена Авраама Сара была бесплодной, и для рождения сына он воспользовался телом служанки Агари. Это «традиционное» суррогатное материнство, когда для рождения ребенка господа использовали своих рабынь, служанок и наложниц, было довольно распространено во все времена. При этом суррогатная мама являлась и генетической матерью для рожденного ею малыша. Лишь с развитием программы ЭКО для супружеской пары стало возможным получить генетически родного ребенка. И услуга эта пользуется спросом во всех странах. Правда, некоторые страны законодательно запретили суррогатное материнство, зато во многих других эта программа действует, несмотря на отсутствие или несовершенство законов, регулирующих отношения между биологическими родителями и суррогатной матерью (такое суррогатное материнство называется «гестационным»). Нередко эти отношения не скрепляются даже примитивным договором, и любая проблема, возникающая в процессе беременности и после родов, становится неразрешимой. А на кону не только материальные вопросы, но и, главное, судьба ребенка!

Теоретически все просто: яйцеклетка и сперма берутся у бесплодной супружеской пары, оплодотворение происходит в пробирке, а эмбрион помещается в матку женщины, которая будет вынашивать его, генетически «чужого» ребенка. Эта женщина называется суррогатной матерью. После родов она передает ребенка биологическим родителям. Если захочет! Вот тут-то и начинаются главные проблемы. Как бы ни были юридически правильно составлены документы, закон всегда будет на стороне суррогатной матери. Если она отказывается передать выношенного и рожденного ею ребенка в руки генетических отца с матерью, то никакие меры воздействия по отношению к ней применить невозможно.

В странах Европы и США существуют базы данных о потенциальных суррогатных матерях, и бездетная семья без труда может выбрать женщину, которая выносит для нее ребенка. У нас не существует такой услуги (по крайней мере, на законных основаниях), поэтому супружеская пара сама должна заниматься поиском подобной кандидатуры. В последние годы коммерческие медицинские центры стали предоставлять услуги по подбору суррогатных мам. Но многие пары, стремясь сэкономить в этом вопросе, занимаются поисками сами. Чаще всего подходящая кандидатура подыскивается среди родственников и знакомых. Иногда суррогатной мамой становится сестра или даже мать бесплодной женщины.

Основные требования, предъявляемые к суррогатной матери: возраст не более 35 лет, хорошее здоровье, наличие семьи и собственных детей, чтобы после расставания с новорожденным она могла перенести свои материнские чувства на них, сгладив тем самым тяжелые душевные переживания.

Перед процедурой оплодотворения генетические родители и женщина, которая будет вынашивать для них ребенка, должны составить договор, в котором определяются все стороны и нюансы этого процесса, в том числе и обязанность суррогатной матери соблюдать все предписания врача, направленные на рождение здорового ребенка.

В этом же договоре оговаривается финансовая сторона вопроса. Сколько стоят услуги суррогатной мамы? По неофициальным данным стоимость колеблется от 25 до 35 тысяч долларов. Значительно сократить расходы можно, привлекая в качестве сурмамы родственницу или близкую подругу.

С юридической точки зрения генетические родители остаются бесправными, даже несмотря на тщательно составленный договор, так как судьбу ребенка решает женщина, выносившая и родившая его. И, если она не захочет расстаться с малышом, суд и закон будут на ее стороне. В соответствии с п. 4 ст. 51 Семейного Кодекса РФ: «…лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери)». В Украине, Казахстане и Белоруссии супружеская пара, давшая согласие на использование программы ЭКО с участием суррогатной матери, имеет в полном объеме родительские права и обязанности по отношению к детям, которые родились в результате этих методик. А суррогатная мать не имеет права оставить ребенка себе.

При оформлении отношений с суррогатной мамой невозможно предусмотреть все подводные камни, которые могут встретиться на этом трудном пути. Где гарантия того, что вам досталась порядочная женщина, которая после рождения ребенка не станет вас шантажировать? Вы уверены, что она ведет здоровый образ жизни и не тратит деньги, выделенные на ее содержание, на сигареты, алкоголь и наркотики? Некоторые сурмамы после имплантации зародыша в матку для повышения вероятности зачатия вступают в половую связь с мужем или другом, и долгожданный младенец может оказаться «чужим» для супругов. Для пресечения таких действий рекомендуется вносить в договор пункт об установлении генетического родства между родителями и рожденным суррогатной мамой ребенком. Необходимо предусмотреть в договоре и действия обеих сторон в случае рождения больного ребенка. В средствах массовой информации уже рассказывалось о ситуациях, когда биологические родители отказывались от ребенка с синдромом Дауна и врожденным пороком сердца. Но осталось неизвестным, получила ли суррогатная мама деньги за вынашивание ребенка.

Несмотря на трудности, подстерегающие супругов на этом нелегком пути, высокие финансовые затраты и несовершенство законодательства, суррогатное материнство во многих случаях является единственным шансом, который поможет бесплодной паре стать родителями.

Глава 4
Зарождение новой жизни

Регуляция менструального цикла

Становление и развитие репродуктивной функции приходится на период полового созревания, который заявляет о себе появлением первой менструации и установлением менструального цикла.

Менструальный цикл – это сложный биологический процесс, характеризующийся циклическими изменениями в организме женщины. Почему наступает менструация? Как происходит это важное событие в жизни девочки? В осуществлении этой функции принимают участие многие органы и системы, в первую очередь кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, надпочечники и яичники. Матке и молочным железам отводится второстепенная роль.

Продолжительность менструального цикла зависит от индивидуальных особенностей организма и составляет от 19 до 36 дней. Принято считать нормой 28-дневный цикл. Первым днем цикла считается первый день менструации. В рамках менструального цикла происходят строго определенные колебания выработки половых гормонов, которые диктуют изменения не только в половой сфере женщины, но и в других органах и системах, а также во внешнем виде и умственных способностях. То есть совершенно справедливым считается утверждение, что настроением женщины и состоянием ее организма руководят половые гормоны.

Уровень самых главных женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона постоянно меняется под влиянием фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, которые вырабатываются в гипофизе. Для осуществления менструальной функции необходимо определенное соотношение между количеством эстрогенов и прогестерона, которое регулируется концентрацией ЛГ и ФСГ в каждый день менструального цикла. Поэтому выделяют три фазы менструального цикла:

➜ фолликулиновая фаза длится с первого дня цикла примерно до его середины. В это время нарастает уровень ФСГ, который стимулирует развитие фолликула в одном из яичников. В фолликуле развивается яйцеклетка, а также вырабатываются гормоны эстрогены. Под влиянием эстрогенов в организме женщины происходят многочисленные изменения, которые напрямую касаются процесса оплодотворения: слизь, содержащаяся в канале шейки матки, разжижается и готовится пропустить сперму во внутренние половые органы, а эндометрий разрастается, утолщается, наполняется кровью и готовится принять плодное яйцо;

➜ овуляторная фаза. Примерно за две недели до следующей менструации (то есть в середине цикла) происходит резкий выброс ЛГ, под действием которого созревшая яйцеклетка покидает фолликул. Этот важный процесс, от которого напрямую зависит репродуктивная функция женщины, называется овуляцией. Яйцеклетка попадает в маточную трубу и продвигается по ней в сторону матки, готовясь к оплодотворению;

➜ фаза желтого тела, или лютеальная, наступает сразу после овуляции, когда в пустом фолликуле (теперь он называется желтым телом) продолжается выработка эстрогенов, под влиянием которых эндометрий готовится принять оплодотворенную яйцеклетку: он разрастается, наполняется кровью, чтобы создать благоприятные условия для развития плода. Наилучшие условия для имплантации плодного яйца создаются в эндометрии на 20–22-й день цикла. Но, увы, оплодотворение не состоялось, и повышение уровня прогестерона заставляет эндометрий отторгаться, и тогда наступает менструация – очищение матки перед следующим циклом ожидания. Гинекологи образно называют менструацию «слезами матки по несостоявшейся беременности».

Проходит месяц за месяцем, а неутомимые гормоны вновь и вновь создают условия для оплодотворения и вынашивания беременности в ожидании того счастливого дня, когда их многолетние усилия будут вознаграждены зачатием новой жизни.

Готовность № 1. Яйцеклетка

Для зарождения новой жизни должно состояться важное событие – встреча яйцеклетки и сперматозоида. Мы не перестаем удивляться мудрости Природы во многих жизненных устройствах и явлениях. Нельзя не восхититься ею и в разговоре о репродуктивной функции человека. Вы только подумайте: огромное количество сперматозоидов созревает ежедневно у мужчины до глубокой старости, а одна женская яйцеклетка всего один раз в месяц и только в течение 30 лет! В лирической поэзии об этом сказано так:

 
Тебе ничего не стоит на миллионы частей
                                                                   раздробиться.
Мне нужен месяц, чтобы снести одно яйцо⁷.
 

Вероятно, таким образом природа защищает Землю от перенаселения, а женское здоровье от бесконечных беременностей и родов. Страшно подумать, что бы случилось с человечеством, если бы каждый день созревшие яйцеклетки стояли в очереди, готовые к оплодотворению. Тем бережнее каждый человек должен относиться к своей и чужой жизни, понимая, что жизнь – это бесценный дар, полученный в результате случайной встречи двух сгустков материи, которая могла бы и не состояться.

Самый главный процесс и самое главное слово для женщины, желающей стать матерью – овуляция. Так называется момент выхода созревшей яйцеклетки из яичника, оповещающий организм о готовности к беременности.

Самые благоприятные для зачатия дни приходятся на этот период: два дня до и два дня после овуляции. Остается только вычислить день этой самой овуляции, чтобы забеременеть наверняка.

Внимательная к своему организму женщина может самостоятельно определить некоторые симптомы, свидетельствующие о приближении овуляции. И хотя эти признаки довольно субъективные, но, в совокупности с другими, более точными методами, женщина может ориентироваться в своем менструальном цикле и использовать эти знания для предохранения от беременности или, напротив, для желанного зачатия.

Некоторые женщины в период овуляции испытывают острую боль в животе, являющуюся результатом разрыва фолликула и освобождения яйцеклетки. Боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Однако надежным этот признак не назовешь, так как он отмечается не в каждом цикле даже у женщин, подверженных подобным явлениям. У других женщин в этот период усиливается половое влечение.

За 3–5 дней до овуляции изменяется характер влагалищных выделений: они становятся обильными, прозрачными, слизистыми. Так шейка матки под действием гормонов эстрогенов готовится к приему сперматозоидов, избавляясь от слизистой пробки. При влагалищном осмотре в этот период врач отметит «симптом зрачка» – слизь в шейке матки становится прозрачной, и создается эффект зрачка. После того, как яйцеклетка вышла из фолликула, выделения становятся более густыми и скудными.

Большинство женщин пользуются календарным методом определения овуляции, более простым в употреблении. Его суть состоит в том, что овуляции происходит за 14 дней до окончания менструального цикла, независимо от его продолжительности. Необходимо проанализировать свои циклы на протяжении 4–6 месяцев, чтобы с большой долей вероятности вычислить дни овуляции. Этот метод не следует использовать для предохранения от беременности, так как он не является гарантированно надежным. Даже у одной и той же женщины допускается «плавающая» дата овуляции под влиянием различных внешних условий: переезд в другую климатическую зону, стрессовая ситуация, внезапное заболевание и т. п.

Более точный, но тоже не вполне надежный, метод основан на измерении базальной температуры. Базальную температуру женщина измеряет каждое утро в прямой кишке (можно во влагалище), не вставая с постели. Обычный ртутный термометр вводится на 3–4 см в задний проход на пять минут. Данные заносятся в таблицу, а затем на основании этих измерений строится график, на горизонтальной оси которого отмечаются дни менструального цикла, а на вертикальной – показания термометра. Анализируя график, можно заметить, что в первой половине цикла температура имеет более низкое значение, чем во второй, но перед тем, как график пойдет вверх, отмечается падение температуры на 0,5–0,7 градуса. Именно в этот день, в крайнем случае, на следующий, произойдет овуляция. Благоприятными для зачатия днями являются 2–3 дня до падения температуры и 1–2 дня после него. В сочетании с изменением влагалищных выделений этот метод дает достоверный результат. Только надо набраться терпения и на протяжении 4–6 месяцев утро начинать с этой малоприятной и совсем неэстетичной процедуры.

В настоящее время существуют тесты для определения овуляции в домашних условиях, основанные на определении лютеинизирующего гормона в моче и слюне. За 24–36 часов до овуляции уровень ЛГ в моче значительно возрастает, что легко можно определить с помощью тест-полосок. Тесты проводят ежедневно, начиная за 5–6 дней до предполагаемой овуляции. Положительный результат говорит о том, что в ближайшие сутки зрелая яйцеклетка выйдет из фолликула, и настанет самый благоприятный момент для зачатия.

Самый достоверный метод определения овуляции – ультразвуковой. На седьмой день цикла врач с помощью аппарата УЗИ определяет, в каком яичнике зреет фолликул, а затем каждые 2–3 дня ведется динамическое наблюдение за его ростом вплоть до разрыва и выхода зрелой яйцеклетки. Понятно, что такому исследованию подвергаются не все женщины, а лишь те, у которых процесс овуляции нарушен и они испытывают трудности с зачатием.

Готовность № 1. Сперматозоид

Мужская сперма имеет сложный состав, в который входят более 30 различных компонентов. Наиболее важные среди них (кроме сперматозоидов, естественно) фруктоза, лимонная кислота, калий и цинк. Присутствуют в ней и такие нужные для здоровья человека элементы, как сера, медь, магний, кальций, витамины С и В₁₂. Секрет простаты вносит свой драгоценный вклад в состав спермы, добавляя ферменты, способствующие разжижению эякулята, химические вещества, влияющие на сократительную способность гладкой мускулатуры половых органов, усиливающие активность тестостерона, ускоряющие движение сперматозоидов. Несмотря на присутствие лимонной кислоты, сперма имеет легкую щелочную реакцию.

Среднее количество спермы, выделяемой при эякуляции, составляет от двух до шести граммов и зависит от интенсивности половой жизни. Мужчины с высокой потенцией, живущие под лозунгом «Ни дня без секса», могут иметь 4–6 и более эякуляций в течение нескольких часов. Один день без полового контакта увеличивает количество спермы на 0,4 грамма, но длительное воздержание вопреки ожиданиям не превращает мужчину в полового гиганта, напротив, снижает его репродуктивную функцию.

В одной порции эякулята содержится в среднем 70–80 миллионов сперматозоидов, но они составляют лишь 3 % от объема выделенной спермы, то есть эти миллионы занимают всего лишь 0,1–0,2 мл. При первом семяизвержении сперматозоидов гораздо больше, чем при последующих. Это должны учитывать пары, усердно работающие над зачатием.

Сперматозоиды постоянно вырабатываются в яичках, но до полного созревания им требуется 75 дней, только после этого они способны отправиться в длинный путь по маршруту: яичко – придаток яичка – семенные пузырьки – предстательная железа. Здесь они накапливаются и ждут своей судьбы: извержения семени или гибели, если их хозяин ведет скудную половую жизнь. Продолжительность жизни сперматозоида в половых органах мужчины невелика – 25–28 дней, после чего он погибает, а оставшиеся после него белки, микроэлементы и другие химические вещества идут на питание новым сперматозоидам.

Иная судьба ожидает сперматозоиды, хозяин которых ведет активную сексуальную жизнь. Им не приходится долго ждать в накопителе, и при каждом половом акте они попадают в уретру, а затем выбрасываются на свободу. Перед эякуляцией небольшая капля жидкости смачивает головку полового члена. Эта жидкость вырабатывается в железе Купера и имеет сильную щелочную реакцию. Мудрая природа позаботилась о том, чтобы сохранить как можно больше сперматозоидов на их долгом пути. В уретре после каждого мочеиспускания сохраняется кислая среда, губительная для сперматозоидов. А секрет, выделяющийся из железы Купера, нейтрализует и промывает уретру, а заодно и влагалище, которое в норме тоже имеет слабокислую среду.

Несмотря на огромное количество сперматозоидов в эякуляте, до маточной трубы, где поджидает их яйцеклетка, доберется лишь небольшая часть самых быстрых и самых сильных «головастиков», приблизительно около 200. Остальные погибнут в пути, не сумев преодолеть множественных препятствий: кислую среду во влагалище, слизистую пробку в шейке матки, подъем по эндометрию до устья маточных труб. Часть сперматозоидов «заблудится» по дороге и повернет не в ту маточную трубу. В конечном итоге победителем в этой гонке станет не просто самый быстрый, но и самый удачливый сперматозоид. В этом забеге на длинную дистанцию с препятствиями и пригодится тот самый хвостик, от активности которого зависит скорость передвижения. Установлено, что хвостик должен вильнуть из стороны в сторону 800 раз, чтобы сперматозоид преодолел расстояние в 1 см.

Ученые установили, что при эякуляции сперма вылетает из пениса со скоростью 18 км/ч, но затем на некоторое время сперматозоиды становятся обездвиженными, видимо, пребывают в замешательстве от попадания в новую, не слишком благоприятную среду. Уже на этом этапе армия сперматозоидов несет большие потери, но, оправившись от замешательства, уцелевшие бойцы устремляются на штурм шейки матки. Преодолеть это препятствие им помогает ускорение, приданное мощным выбросом спермы из уретры, и маточные сокращения женских половых путей, всасывающие сперматозоидов в матку. На следующей дистанции сперматозоиды двигаются со средней скоростью 3 мм/мин.

”На Западе уже несколько лет в разных странах устраивают телевизионные реалити-шоу на тему «Гонки сперматозоидов», победитель которых получает крупный денежный приз или автомобиль. Участники соревнований сдают свежую сперму профессиональным медицинским работникам, которые извлекают из нее несколько сперматозоидов. Эти «спринтеры» окрашиваются в определенный цвет, помещаются в специальный раствор и под микроскоп. А затем изображение транслируется по телевизионному каналу, и каждый желающий может воочию наблюдать за передвижением сперматозоидов. А желающих не так уж мало. Вокруг этих гонок даже существуют тотализаторы, на которых выигрываются немалые суммы. Но существует и противоположно настроенная часть общества, заявляющая о неэтичности подобного вида развлечений. К их мнению устроители шоу вряд ли прислушаются, ведь где крутятся огромные деньги, об этике забывают.

В настоящее время ученые озабочены следующей проблемой: количество сперматозоидов в семенной жидкости современных мужчин сократилось почти на 50 %. Основными причинами этого печального обстоятельства считаются генетические факторы и неблагоприятные экологические условия, а именно: использование в промышленности органических растворителей, повышенный радиационный фон, нарастание концентрации свинца в окружающей среде, повышение уровня эстрогенов в воде, использование женщинами гормональных контрацептивов. Свой вклад в эту проблему вносит использование одноразовых подгузников, в которых мальчики содержатся до 2,5–3 лет, обрекая яички на перегревание.

Среди ученых нет согласия по вопросу: «Какое количество сперматозоидов в эякуляте должно считаться нормой?» У разных мужчин своя норма. У одного 300–500 млн, а у другого еле 20 млн наберется. Так что же, этот другой не сможет быть отцом? В связи с этим Всемирная организация здравоохранения предложила свои критерии нормальной спермы, которых и придерживаются в большинстве медицинских центров. Для анализа спермы берется одна порция эякулята после 1–2 суток воздержания, измеряется ее объем, определяется консистенция, цвет, запах, время разжижения, pH-состояние, а под микроскопом подсчитывают количество сперматозоидов, проверяют их качество и подвижность, а также наличие патологических включений, указывающих на заболевания мочеполовых органов (лейкоциты, эритроциты, микроорганизмы).

Нормальные показатели спермограммы выглядят так:

➜ объем – не менее 2 мл;

➜ консистенция – вязкая;

➜ запах – специфический;

➜ цвет – белый, бело-сероватый;

➜ время разжижения – 10–40 минут;

➜ рН – 7,2–7,8;

➜ количество сперматозоидов в 1 мл – 20–120 млн;

➜ количество сперматозоидов в эякуляте – 40–500 млн;

➜ активно подвижные (категория А) – не менее 25 %;

➜ активно подвижные + слабоподвижные (кат. В) – не менее 50 %;

➜ непрогрессивно подвижные (кат. С) + неподвижные (кат. D) – не более 50 %;

➜ патологические сперматозоиды – не более 16–30 %;

➜ количество округлых клеток – не более 5 млн;

➜ спермагглютинация – нет;

➜ лейкоциты – до 3–5 в поле зрения, до 1 млн/мл;

➜ эритроциты – нет;

➜ спермиофаги (макрофаги) – нет.

Анализируя показатели, врач обращает внимание на все данные. Снижение объема эякулята говорит о сниженной функции яичек и половых желез, что может стать причиной мужского бесплодия. Количество сперматозоидов менее 20 млн в 1 мл спермы резко снижает репродуктивные способности мужчины, несмотря на сильную эрекцию. У некоторых мужчин сперматозоиды вообще отсутствуют в семенной жидкости, что свидетельствует о неспособности яичек к продукции сперматозоидов. В нормальной сперме 60–70 % сперматозоидов активно двигаются, 10–15 % передвигаются неохотно, и лишь 20–25 % являются неподвижными. Кроме активных подвижных живых сперматозоидов в каждой порции эякулята присутствуют мертвые или патологически измененные сперматозоиды. Это не страшно, если их количество не превышает 20 % от общего числа. В сперме не должно быть крови, слизи, микроорганизмов и повышенного количества лейкоцитов. Эти посторонние примеси свидетельствуют о воспалительных или инфекционных заболеваниях мочеполовых путей.

Врач вернется к микроскопу еще и через час, и через пять часов, чтобы определить утомляемость «головастиков». В нормальной сперме количество подвижных форм через час уменьшится на 10 %, а через пять часов – на 40 %.

Только после всестороннего анализа спермограммы врач вынесет решение о качестве спермы и о шансах мужчины зачать ребенка.

Сперматозоиды вырабатываются в яичках мужчины в течение всей жизни, несмотря на то, что с возрастом их количество и качество снижается. У каждого из нас есть живые примеры, когда мужчина в возрасте за 70 лет становится отцом. Сперма является биологически активным веществом, богатым белком, витаминами, микроэлементами, гормонами, которые оказывают положительное влияние на организм женщины. Поэтому врачи рекомендуют постоянным половым партнерам использовать гормональную контрацепцию, а не презерватив. Благотворные качества спермы используются и в косметической промышленности при производстве средств по уходу за кожей.

Если показатели спермограммы ниже нормы, врачи предложат в первую очередь перейти к здоровому образу жизни, правильному питанию, отказу от курения и алкогольных напитков, изменению некоторых привычек, от которых зависит созревание полноценных сперматозоидов⁸. Иногда этих простых шагов бывает достаточно, чтобы повысить качество спермы и зачать ребенка естественным путем.

Как происходит зачатие

Зачатие ребенка можно схематично разделить на три фазы:

➜ овуляция – выход зрелой яйцеклетки из яичника;

➜ оплодотворение – слияние яйцеклетки и сперматозоида;

➜ деление оплодотворенной яйцеклетки и ее передвижение по фаллопиевым трубам в полость матки.

Зарождение новой жизни всегда окутано тайной: не только окружающие, но и сама будущая мама не подозревает, что в ее теле уже поселилось и развивается незнакомое существо, которое через положенное время станет самым дорогим и любимым человеком на свете. Пройдет не менее двух недель, прежде чем вы заподозрите наступление беременности и почувствуете необычайное волнение: скоро я стану мамой!

Большинство современных женщин стремятся получить полную информацию о деятельности репродуктивной системы, способности к зачатию и о той тайной жизни, которая происходит в ее чреве на протяжении важных девяти месяцев. Эта любознательность вполне уважаема и объяснима. А врачи акушеры и педиатры утверждают, что понимание женщинами процессов, происходящих в организме во время беременности и родов, помогает им переносить тяготы вынашивания, облегчает боль родовых схваток и способствует установлению более прочной связи с ребенком.

Зачатие – удивительный и таинственный процесс, с которого в организме женщины зарождается и развивается новая жизнь. Примерно в середине цикла из фолликула освобождается зрелая яйцеклетка и попадает в маточную трубу. Яйцеклетка остается живой и способной к оплодотворению всего в течение суток. Если соединения со сперматозоидом не происходит, она погибает и выводится во время менструации вместе с отслоившимся эпителием слизистой оболочки матки.

Другая судьба ожидает яйцеклетку, если на свидание к ней устремляются миллионы сперматозоидов. Большая часть «головастиков» погибнет на трудном и опасном пути, но около 200 из них достигнут маточной трубы и пойдут на штурм яйцеклетки. Ферменты, выделяемые сперматозоидами, расплавляют ее наружную оболочку, но проникнуть внутрь суждено только одному счастливчику, а остальные бесславно погибают после того, как помогли своему собрату достичь цели. Проникнув в яйцеклетку, победитель отбрасывает хвостик, который ему больше не нужен, а ядро головки, в котором содержатся 23 хромосомы, сольется с ядром яйцеклетки, где в ожидании своей пары также находятся 23 хромосомы. Так образуется зигота – первая клеточка будущего человека.

Чтобы оплодотворение произошло, мужские половые клетки должны находиться в фаллопиевых трубах во время овуляции и еще 2–3 дня после нее, так как, находясь в половых путях женщины, сперматозоиды сохраняют жизнеспособность именно в течение этого срока. Таким образом природа предоставляет женщине возможность забеременеть всего четыре дня в месяц.

Итак, зачатие состоялось, но не завершилось. В течение первых 24 часов оплодотворенная яйцеклетка делится на две почти одинаковые части, а еще через сутки на четыре, восемь клеток и т. д. Каждая зигота содержит по 23 хромосомы от матери и отца, а вместе они образуют индивидуальный генетический код будущего ребенка. На четвертые сутки зародыш достигает стадии 12-клеточной морулы.

Лопнувший фолликул, из которого вышла яйцеклетка, превращается в желтое тело – временную железу, которая дает сигнал, оповещающей матку о скором прибытии плодного яйца. Желтое тело будет функционировать, вырабатывая эстрогены и прогестерон, вплоть до образования плаценты, которой оно и передаст свои полномочия по синтезу гормонов и других веществ, обеспечивающих сохранение беременности.

Зародышевый клубок продолжает делиться и развиваться, продвигаясь по фаллопиевой трубе в матку. В этом движении ему помогают мышечные сокращения трубы и реснички мерцательного эпителия ее внутренней оболочки. В матке клетки продолжают делиться. Примерно через четыре дня в центре морулы образуется полость, заполненная жидкостью, и морула превращается в бластоцисту. Ее клетки становятся неоднородными и разделяются на поверхностные бластомеры, называемые клетками трофобласта, и внутренние более крупные и темные (эмбриобласт), из которых в дальнейшем сформируется эмбрион. На этой стадии плодное яйцо может разделиться на две равноценные половинки, и тогда образуются два зародыша. Так появляются однояйцевые близнецы, у которых будет общая плацента. Трофобласт играет огромную роль в процессе имплантации, его клетки интенсивно размножаются, выделяют ферменты, которые разрушают эпителий матки и позволяют зародышу глубоко погружаться в слизистую оболочку матки. В дальнейшем из трофобласта образуется плацента, через которую плод получает питание из материнского организма, а также амниотическая жидкость и плодные оболочки.

Незадолго до имплантации в эмбриобласте происходит разделение зародышевой ткани на два зародышевых листка – эктодерму и эндодерму. На этой стадии зародыш вступает в фазу имплантации, которая начинается на 6–7-й день после оплодотворения. Большинство зародышей имплантируется на задней стенке матки в той половине, которая соответствует яичнику, вырастившему данную яйцеклетку.

Слизистая оболочка матки готова дать приют зародышу. Она находится сейчас в полном расцвете сил. Именно к этому событию она готовилась с первого дня менструального цикла: наращивала слои, увеличивала поверхность за счет складок, расширяла сеть кровеносных сосудов, пополняла запасы гликогена, чтобы обеспечить питанием драгоценную ношу.

На поверхности трофобласта образуются сначала первичные, а затем вторичные и третичные ворсины, в них развивается сеть кровеносных сосудов, от состояния которых будут зависеть очень важные процессы в системе мать – плод: газообмен и транспорт питательных веществ. Так начинается формирование плаценты.

Клетки трофобласта начинают усиленно производить хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, который, попадая в кровеносную систему организма, оповещает о наступлении беременности. Как только зародыш закрепился в стенке матки, зачатие завершено. Поздравляю вас – вы беременны, хотя еще не догадываетесь об этом!

Глава 5
Беременность

Девять месяцев надежды

О свершившемся зачатии вы узнаете недели через две, хотя некоторые женщины утверждают, что почувствовали наступление беременности уже в момент оплодотворения.

Современная наука последовательно и подробно рассказывает о том, как происходит зачатие и как развивается человеческий зародыш в материнской утробе. Несмотря на то, что биологические законы, которым подчиняется течение беременности, едины для всех женщин, независимо от времени действия и места проживания, чувства и эмоции, переживаемые каждой конкретной женщиной, индивидуальны и уникальны.

Постарайтесь запомнить и сохранить на всю жизнь то эмоциональное состояние, которое вы ощутили, узнав, что наступила беременность.

В этот момент вы испытали огромную радость от мысли, что скоро родится долгожданный ребенок, и тревогу от возможных нарушений в его развитии, и страх перед мучительной болью во время родов, и гордость за свое новое положение, и еще массу различных чувств, которые поселились у вас в душе.

Беременность – особое состояние в жизни женщины, позволяющее взглянуть на себя и на окружающий мир другими глазами, понять свое предназначение на Земле и оценить ответственность за здоровье и будущее ребенка. Пусть не пугают вас тяготы многомесячной беременности и предстоящие родовые муки. Относитесь к своему новому положению с радостью и надеждой, больше улыбайтесь и не расстраивайтесь по пустякам, любите себя и ребенка, которого носите под сердцем, разговаривайте с ним: он уже может чувствовать вашу любовь.

Зарождение новой жизни – это настоящее чудо, великое таинство. Женщина еще не чувствует в себе никаких изменений, а в ее утробе уже растет человек, наполняя организм матери незримой жизненной энергией и гормонами любви. В некоторых культурах возраст ребенка отсчитывается с момента зачатия, заставляя родителей думать о нем как о полноценной личности и относиться к нему трепетно и нежно.

«Движения твои очень скоро станут плавными, походка и жесты осторожны и легки»⁹, – предсказывает поэт, а все мысли и чувства женщины уже направлены на новый мир, существующий внутри нее.

Первые изменения в своем состоянии, которые позволяют заподозрить беременность, женщина почувствует на сроке 2–3 недели. Задерживаются месячные, по утрам тошнит, грудь стала напряженной и чувствительной, и почему-то все время хочется спать. Неужели свершилось? Я беременна?

Признаки беременности

Спросите любую женщину: «Как определить наступление беременности?» – и тут же получите ответ: «По задержке менструации». Но это не главный признак. Отсутствие менструации может наблюдаться и при некоторых гинекологических заболеваниях, а у части женщин кровянистые выделения, которые они принимают за менструацию, могут отмечаться во время первых месяцев беременности. Некоторые женщины чувствуют наступление беременности еще до появления явных признаков (задержка менструации), а другие не ощущают никаких перемен в своем самочувствии, хотя в организме происходит целый ряд изменений, которые в совокупности формируют признаки беременности. Их можно разделить на три группы: первые признаки беременности, вероятные признаки и достоверные.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ

Приблизительно на 6–8-й день после зачатия происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, и у некоторых женщин этот процесс может сопровождаться незначительными кровянистыми выделениями. При активном внедрении плодного яйца выделения могут продолжаться несколько дней, они имеют кремообразную консистенцию желтого, розового или красно-коричневого цвета. Это так называемое имплантационное кровотечение – один из самых ранних признаков беременности.

С первых дней беременности происходит гормональная перестройка организма, оказывающая влияния на моральное, психическое и физическое состояние женщины.

➜ Несмотря на то, что беременность была запланированной и желанной, отмечаются изменения в эмоциональной сфере: раздражительность, плаксивость, замкнутость, обидчивость, легкий переход от смеха к слезам и наоборот.

➜ Появляется повышенная чувствительность к запахам: поцелуй мужа перед уходом на работу вызывает приступ тошноты из-за некогда любимого парфюма, а аромат курицы-гриль из ближайшего павильона заставляет прибавить ходу, чтобы избавиться от тошнотворного состояния.

➜ Молочные железы становятся напряженными и чувствительными, а чрезмерные ласки мужа – неприятными из-за болезненных ощущений.

➜ Утреннее пробуждение не приносит бодрости, а наваливается тошнотой, головокружением, слабостью, иногда рвотой.

➜ Изменяется аппетит, и любительнице свиной отбивной и копченых окорочков противна даже мысль об этих блюдах, на какое-то время она становится вегетарианкой поневоле. Изменения аппетита этим не ограничиваются. У одних женщин он снижается, у других, наоборот, повышается.

➜ Повышение аппетита наряду с гормональными изменениями ведет к быстрому нарастанию массы тела.

➜ Учащаются мочеиспускания, но становится редким стул, развивается запор. Многие авторы обвиняют в этом увеличивающуюся матку и повышение ее давления на мочевой пузырь и прямую кишку. На самом деле в первые дни беременности матка не оказывает ни малейшего давления на своих соседей, а эти неприятные явления обусловлены влиянием гормонов, в первую очередь прогестерона.

➜ Самым явным среди первых признаков беременности является отсутствие менструации в положенные дни при регулярном менструальном цикле. Задержка месячных на 4–6 дней заставит любую женщину задуматься: «Не беременна ли я?»

Для ответа на этот вопрос можно воспользоваться тестом на беременность, в основе которого лежит определение хорионического гонадотропина (ХГЧ) в моче. Достоверность теста довольно высока и возрастает при повторном исследовании. Для анализа берется утренняя порция мочи, так как после ночного сна уровень гормона в моче наиболее высокий. Если тест сомнительный, повторите его на следующее утро или через 48 часов. Определение ХГЧ в моче можно доверить лаборатории в женской консультации, если не доверяете тест-полоскам.

В лаборатории можно сделать более сложный, но и более надежный анализ – определение в крови и моче трофобластического бета-глобулина (ТБГ).

Для большинства женщин положительный тест на беременность не является неожиданностью, а служит подтверждением того, что она уже чувствовала интуитивно.

ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ

Эти признаки беременности определит врач-гинеколог при влагалищном исследовании, произведенном при первом визите женщины в женскую консультацию, при задержке месячных всего на 6–7 дней.

➜ Шейка матки имеет синюшный оттенок;

➜ матка увеличивается;

➜ может отмечаться несимметричность матки за счет выбухания плодного яйца.

ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ

Наличие этих признаков безоговорочно подтверждает беременность, но к этому времени женщина уже настолько убедилась в своем положении, что не нуждается в подтверждении, однако эти признаки необходимы для контроля за течением беременности и состоянием эмбриона и плода.

➜ Обнаружение эмбриона с помощью УЗИ. Современная аппаратура дает возможность обнаружить эмбрион на самых ранних стадиях беременности и определить его локализацию. С помощью этого метода можно определить внематочную беременность и принять меры к ее прерыванию, не дожидаясь разрыва трубы.

➜ Определение сердцебиений плода. Врач может выслушивать сердечко с помощью акушерского стетоскопа и наблюдать сердечные сокращения при ультразвуковом исследовании. Определение этого признака возможно с 8-й недели беременности.

➜ Движения плода при первой беременности ощущаются женщиной с 20-й недели, при повторных беременностях – с 16–18-й недели.

Итак, наступление беременности стало явным фактом и требует от женщины некоторой коррекции в поведении, питании, трудовой деятельности, режиме дня и видах отдыха. А также требует немедленного ответа на вопрос: «Когда же я рожу?»

Определение даты родов

Нормальная продолжительность беременности составляет 280 дней, или 40 недель, или 10 лунных (акушерских) месяцев. Легко высчитать дату родов, если известен день, когда произошло зачатие. Но при регулярной половой жизни такой подсчет невозможен. Если женщина помнит дату последней менструации, то моментом наступления беременности можно считать 14-й день от ее начала, при условии, что цикл длится 28, а не, скажем, 39 дней. Но этот подсчет не дает полной гарантии, так как даже у здоровой женщины овуляция может происходить в разные сроки менструального цикла с большим разбросом: от 8-го до 18-го дня. Следовательно, оплодотворение могло произойти в любой из этих дней с учетом времени жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоида.

Чаще всего при определении даты родов используется следующая формула: к первому дню последней менструации прибавить семь дней и отнять три месяца. Полученное число отметьте красным цветом на календаре: это предполагаемый день рождения вашего малыша. Например, последняя менструация началась 8 июня, произведя простейшие математические действия, находим дату родов – 15 марта. На основании этой формулы созданы специальные календари для беременных, по которым можно определить не только дату родов, но и дату первого шевеления, и начало декретного отпуска.

При первом визите в женскую консультацию после гинекологического осмотра врач подтвердит наличие беременности, установит ее срок и определит предполагаемую дату родов. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем точнее будет установлена дата этого волнующего события. Срок беременности можно определить довольно точно в 3–4 недели. После 12 недель это будет сделать уже труднее, так как каждый ребенок развивается индивидуально, и увеличение матки у беременных происходит по-разному.

Определение срока родов по первому шевелению плода весьма условно, так как, как уже упоминалось ранее, первородящие чувствуют первое шевеление при сроке беременности 20 недель, а повторнородящие – в 18 недель. Некоторые очень чуткие особы могут почувствовать первые робкие движения плода в 16 недель.

В повседневной акушерской практике врачи определяют срок беременности и дату родов по данным объективного обследования: величина матки, размеры плода, показания УЗИ.

Определить точную дату родов практически невозможно, так как при нормальной продолжительности беременности в 40 недель допустимы отклонения на две недели в ту или другую сторону. То есть если роды происходят при сроке беременности от 38 до 42 недель, они считаются родами в положенный срок.

При многоплодной беременности роды обычно наступают раньше назначенного срока. Раньше могут начаться роды у женщин с многоводием, высоким артериальным давлением, страдающих сахарным диабетом. Нередко наблюдаются и запоздалые роды. Причинами переношенной беременности являются гормональные нарушения, заболевания нервной системы, гинекологическая патология вследствие воспалительных заболеваний и перенесенных абортов, а иногда и возраст женщины. У беременных старше 30 лет вероятность родить после 40 недель возрастает.

Питание беременной

Полноценное питание беременной женщины является не только непременным условием правильного внутриутробного развития плода, но и обеспечивает сложнейшие физиологические перестройки, связанные с течением беременности, становлением лактации и восстановлением трудоспособности после родов. Поэтому, правильно питаясь на всем протяжении беременности, женщина создает предпосылки для ее благополучного исхода и рождения здорового ребенка.

Беременность – хороший повод перейти на здоровое питание самой и выработать правильное пищевое поведение у ребенка с рождения, так как продукты из маминого рациона покажутся ему после рождения знакомыми и приятными на вкус.

Основные питательные вещества – это белки, жиры, углеводы, витамины, минералы и вода.

Белки обеспечивают рост и развитие организма, являясь пластическим материалом для построения клеток всех органов и систем, для образования гормонов, ферментов и других биологически активных соединений. Огромная роль принадлежит белкам в формировании иммунитета, так как выработка антител тесно связана с белковым обменом. На протяжении всей жизни в организме происходит непрерывное расходование и обновление белков.

Белки поступают в организм с пищей и расщепляются в пищеварительном тракте до аминокислот, из которых затем синтезируются собственные белки организма. Из 20 известных аминокислот восемь являются незаменимыми, то есть они не образуются в организме, а поступают только с пищей. Важно знать и помнить, что незаменимые аминокислоты содержатся в основном в белках животного происхождения. Если беременная придерживается вегетарианского характера питания, значит, она лишает себя и ребенка жизненно важных элементов, что непременно скажется на состоянии его здоровья. К тому же растительные белки трудно перевариваются, так как заключены в оболочки из клетчатки и недоступны пищеварительным ферментам. Белок из животных продуктов усваивается на 95–98 %, а из растительных – на 50–60 %. Быстрее всего перевариваются и усваиваются белки молочных продуктов, рыбы, мяса (говядина лучше, чем свинина и баранина), яиц, затем хлеба и круп, медленнее перевариваются бобовые и грибы.

Суточная потребность беременной в белках 110 г, из них 60 % должны составлять белки животного происхождения. Ежедневно на вашем столе должны быть молочные продукты, мясо, рыба, морепродукты и яйца.

Жиры поставляют организму энергию и пластические материалы, являясь составной частью клеточных структур. С жирами в организм поступают витамины (А, D, Е, К) и полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), играющие важнейшую роль в развитии нервной системы и органов чувств у плода. Наибольшее количество ПНЖК содержится в рыбьем жире и в растительном масле. Поэтому в рационе беременной обязательно должны присутствовать растительные жиры, содержащие к тому же и значительное количество витаминов А, D и Е.

Потребность беременной в жирах – 100–110 граммов, из них четвертую часть должно составлять растительное масло. Из жиров животного происхождения наибольшее значение имеют содержащиеся в молоке, сметане, твороге, сыре, мясе и рыбе.

Углеводы дают организму энергию, входят в состав клеток и тканей, некоторых гормонов и ферментов. Углеводы составляют основную часть пищевого рациона, обеспечивая 60 % его калорийности, а по своему строению делятся на простые (моно- и дисахариды) и сложные (полисахариды).

Простые, или быстрые углеводы содержатся в сахаре, конфетах, кондитерских изделиях, варенье, шоколаде, сладких газированных напитках. Они быстро всасываются в организме, начиная с ротовой полости, и без промедления поступают в кровь. Избыточное потребление легкоусвояемых углеводов ведет к накоплению жировой ткани. Для беременной женщины и для плода это совсем нежелательно.

Сложные углеводы расщепляются медленно и постепенно всасываются в кровь, способствуя поддержанию постоянной концентрации глюкозы. В своем составе они имеют значительное количество неперевариваемых пищевых волокон: клетчатку, целлюлозу, пектин – регулирующих функцию желудочно-кишечного тракта. Растительная клетчатка усиливает двигательную функцию кишечника, увеличивает желчеотделение, создает чувство насыщения, положительно влияет на кишечную микрофлору, формирует каловые массы. Она способствует выведению из организма холестерина и недоокисленных продуктов обмена, впитывает в себя вредные вещества. Основные поставщики сложных углеводов – это овощи, фрукты, ягоды, крупы, бобовые, хлеб и макаронные изделия из муки грубого помола.

В рационе беременной должно содержаться 450–500 г углеводов с преобладанием сложных в виде овощей, фруктов, и лишь пятую часть могут составлять быстрые сахара (конфеты, варенье, сахар, пирожные).

Питание беременной должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов (в соотношении 1: 1: 4) и полноценным по содержанию витаминов и микроэлементов.

Количественное наполнение рациона должно соответствовать обычным физиологическим нормам: не менее 3000 ккал в сутки, что составляется из следующего набора основных питательных ингредиентов: белки – 100–120 г, жиры – 100–120 г, углеводы – 450–500 г.

Наиболее полезны для будущей мамы свежие фрукты и овощи, зерновые каши, хлеб грубого помола, кисломолочные продукты, содержащие лакто- и бифидобактерии. Употребляйте натуральные продукты. Вместо сосисок и колбасы лучше съешьте кусок отварного мяса. Вместо консервов и заморской лапши быстрого приготовления – овощной салат или творожную запеканку.

Вы любите рыбу? Не изменяйте своим пищевым пристрастиям. Скандинавские ученые, исследуя значительное число беременных, сделали потрясающее открытие: преждевременные роды и низкий вес у новорожденных встречались гораздо реже в группе тех женщин, которые ежедневно во время беременности употребляли рыбу и морепродукты. Вероятно, играют роль полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в рыбе и предохраняющие беременную от родов раньше срока.

Забудьте дорогу в «Макдональдс» и другие забегаловки с «быстрой» едой. Холестериновые гамбургеры и политые кетчупом хот-доги не дадут вам ничего, кроме изжоги, вздутия живота и лишних килограммов.

За всю беременность прибавка в весе составляет в среднем 10–12 кг. Некоторые молодые женщины, озабоченные сохранением фигуры, питаются «как птички», обрекая плод на голодное существование. Стоит ли говорить, что в положенный срок на свет появляется слабый новорожденный с признаками гипотрофии, с трудом приспосабливающийся к жизни в новых условиях. Результатом изнуряющей диеты является гипогалактия у матери, еще больше затрудняющая выхаживание младенца. Беременность – не время для диетических опытов и экспериментов. Вы сознательно пошли на то, чтобы стать матерью. Значит, думайте не о своей талии, а о здоровье ребенка.

Не слушайте заботливых родственников, усиленно предлагающих «кушать за двоих» и прилагающих все усилия, чтобы накормить будущую мамочку. Обильное питание, употребление жирных и лакомых кусочков приведет к избыточному весу, рождению крупного ребенка и осложнениям в родах. Набрав 20 и более килограммов за беременность, вернуть былую стройность после родов будет очень и очень нелегко, может быть, и невозможно.

Соблюдайте умеренность в еде и режим питания. Пища должна поступать в организм равномерно в течение дня. Недопустимы длительные перерывы между приемами пищи с последующей пищевой нагрузкой

«до отвала». В первую половину беременности можно сохранить обычный четырехразовый прием пищи, не отказывая себе в употреблении фруктов и овощей в течение дня по желанию.

Во второй половине беременности питаться надо чаще, до шести раз в день, но меньшими порциями, чтобы предоставить желудку возможность ритмичной работы и устранить неприятные явления в виде изжоги, икоты и отрыжки, которые появляются у каждой женщины за 2–3 месяца до родов. Это связано с тем, что увеличенная матка давит на диафрагму и на желудок, затрудняя его своевременное освобождение.

По этой же причине не рекомендуется ложиться спать с полным желудком. Последний прием пищи должен состояться за два часа до сна.

Во второй половине беременности происходит бурный рост и развитие плода, следовательно, требуется повышенное количество основного строительного материала – белка: 2 г на 1 кг массы тела, а при повышенных физических нагрузках и до 2,5 г на 1 кг массы.

Количество необходимых жиров практически не изменяется, а вот углеводам следует сократиться до 300–350 г в сутки. Злоупотребление углеводами, особенно простыми, приведет к быстрому нарастанию веса женщины и формированию крупного плода, что осложняет течение родов и повышает возможность родовой травмы. Придется на время отказаться от сдобных булочек, любимых пирожных, шоколадных конфет и прочих кондитерских изделий. Зато никто не запрещает пить чай с сухофруктами: изюмом, курагой, черносливом и т. п. Эта достойная по вкусовым качествам замена сахару не только подсластит вашу жизнь, но и станет дополнительным источником микроэлементов и растительной клетчатки.

Следует перейти на иной режим питания: шестикратный прием уменьшенной по объему пищи. Ежедневно стоит употреблять до 150 г творога, 30 г сметаны и 30 г сыра. Молоко и кисломолочные продукты до 1 л в сутки. В качестве источников полноценного животного белка необходимо получать не менее 200 г мяса и рыбы и 1 яйцо в день. Из жиров полезно потреблять 30–40 г сливочного масла и 25–30 мл растительного. Сложные углеводы находятся по-прежнему на почетном месте: хлеб из муки грубого помола, зерновые каши, особенно гречневая и овсяная, овощные блюда, а также фрукты, ягоды и овощи в сыром виде.

Витамины и микроэлементы для беременной

Витамины, минеральные вещества и микроэлементы относятся к незаменимым веществам, которые обеспечивают нормальное течение беременности и развитие здорового ребенка.

Витамин С стимулирует рост и развитие плода, повышает защитные силы организма. Основными источниками витамина С являются овощи, фрукты, ягоды, зелень. Беременные должны получать в день не менее 100 мг аскорбиновой кислоты. В зимнее время снижается употребление свежих фруктов и овощей и содержание в них витамина С. Восполнить этот недостаток способна квашеная капуста, доступная каждой женщине в любое время года.

Витамины группы В содержатся и в растительных (крупы, хлеб, бобовые, пивные и пекарские дрожжи) и в животных продуктах (молоко, мясо, печень, почки, яйца, рыба, морепродукты). Но один из этой группы, а именно витамин В₁₂, содержится только в продуктах животного происхождения. Его недостаток приводит к развитию тяжелого малокровия и нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Об этом непременно должны знать женщины-вегетарианки.

Витамин D оказывает влияние на обмен кальция и фосфора, и его недостаток приводит к развитию рахита. Содержится в сливочном масле, сыре, морской рыбе, печени животных и рыб, икре, яйцах.

Витамин А необходим для правильного функционирования сетчатки, нормального состояния кожи и слизистых оболочек. Большое количество витамина А содержится в рыбьем жире, печени, сливочном масле, сыре, яйцах. Из растительных продуктов наиболее богаты этим витамином морковь, садовая рябина, морошка, растительное масло.

Витамин Е необходим для нормального течения беременности, является активным антиоксидантом, защищает клетки организма от преждевременного старения. Содержится в молоке, печени, яйцах, мясе, сливочном и растительном масле, в зародышах злаковых культур и зелени растений.

Фолиевая кислота, или витамин В₉ в последние годы считается едва ли не главным витамином для беременной женщины. Она отвечает за нормальное состояние кожи и слизистых оболочек, предупреждает анемию плода и самой женщины. Дефицит фолиевой кислоты может стать причиной преждевременных родов и психического недоразвития плода. Недостаток фолиевой кислоты повышает риск неправильного закрытия нервной трубки у эмбриона и формирования спинномозговой грыжи. Наиболее полезные продукты для создания запаса фолиевой кислоты – говяжья печень, почки, мясо, капуста, морковь, свекла. В отличие от других витаминов группы В, фолиевая кислота легко разрушается при термической обработке. Поэтому ешьте сырые овощи, фрукты и салаты ежедневно. Следует помнить, что при варке она разрушается в большей степени в растительных продуктах, а в мясных сохраняется лучше.

Минеральные вещества участвуют в построении тканей организма, регулируют водно-солевой обмен, обеспечивают нормальное функционирование всех систем.

Кальций играет важную роль в формировании костной ткани и зубных зачатков плода. Поэтому беременная женщина должна получать достаточное количество кальция с продуктами питания (творог, сыр, молоко, зелень петрушки, фасоль, зеленый лук, яйцо). Иначе происходит вымывание кальция из костей и зубов матери.

Фосфор необходим для формирования костной, мышечной и нервной систем плода. Источниками фосфора являются мясо, печень, мозги, рыба, сыр, творог и некоторые крупы: гречневая, овсяная, ячневая. Кальций и фосфор из продуктов животного происхождения усваивается организмом человека лучше, чем из растительных. Оптимальное соотношение кальция и фосфора в пищевом рационе 2: 1 обеспечивает прочность костной ткани, здоровые зубы, крепкие ногти и здоровые волосы. Именно в таком соотношении кальций и фосфор находятся в молочных продуктах.

Железо обеспечивает нормальный процесс кроветворения, так как входит в состав гемоглобина, который доставляет кислород органам и тканям. Недостаток железа ведет к развитию анемии у матери и хронической гипоксии у плода. Железо поступает в организм как из растительной пищи (яблоки, черника, грибы, гречка, соя, орехи), так и из продуктов животного происхождения (мясо, печень, яйца, рыба, икра, креветки). В растительных продуктах железо связано с фитиновой кислотой, поэтому усваивается гораздо хуже, чем из животных продуктов. Так, из мяса усваивается 20 % содержащегося в нем железа, из рыбы – 10 %, а из растений только 3–5 %. Препятствуют усвоению железа спиртные напитки, черный кофе и крепкий чай.

Йод необходим для нормального функционирования щитовидной железы матери и формирования собственной железы младенца. Недостаток йода может привести к слабоумию. Этот микроэлемент содержится в морской рыбе, морепродуктах и в некоторых водорослях.

Фтор играет роль в развитии костной системы и зубной эмали. Его недостаток вызывает кариес у беременной и в дальнейшем скажется на развитии зубной ткани малыша. Фтор содержится в мясе, рыбе, молоке, зелени, фруктах.

Медь участвует в кроветворении и в обменных процессах. Содержится в печени, рыбе, яичных желтках, орехах и бобовых.

Цинк – важный элемент для роста и развития плода. Он является составной частью множества ферментов, необходимых для нормального обмена веществ, принимает активное участие в кроветворении, развитии половой сферы, формирует органы вкуса и обоняния. Маленький человек интенсивно растет внутри маминого животика, и все процессы, протекающие в его организме, требуют активного участия ферментов. Значит, потребность в цинке у беременной женщины возрастает и составляет от 20 до 30 мг в сутки. Больше всего этого элемента в сыре, морепродуктах, мясе, птице. Богаты цинком бобовые и орехи.

Селен входит в состав ферментов, защищающих ткани от агрессивных свободных радикалов. Содержится в зерновых кашах, рыбе, овощах, сельдерее, грибах.

В период беременности потребность организма в витаминах и микроэлементах значительно повышается, и никакая, даже самая оптимальная диета не способна обеспечить ими будущую мать в достаточном количестве. В настоящее время разработаны специальные витаминно-минеральные комплексы для беременных, покрывающие суточную потребность женщины в этих важных пищевых веществах и предупреждающие развитие гиповитаминоза у плода («Матерна», «Пренатал», «Компливит Мама», «Алфавит – Мамино здоровье» и другие). Прежде чем купить витамины, посоветуйтесь с врачом. Витаминные комплексы различаются по составу: в одних отсутствует йод, но в избыточном количестве присутствует витамин А; в других нет фолиевой кислоты, а она жизненно необходима для развития плода в первом триместре; в третьих мало железа, а у многих женщин к середине беременности возникает анемия. Только врач, зная индивидуальные особенности беременной, назначит ей оптимальный витаминно-минеральный комплекс.

Напитки для беременной

Большинство беременных продолжают употреблять привычные напитки, но в этом вопросе тоже следует придерживаться врачебных рекомендаций. Привычную утреннюю чашечку кофе можно оставить, особенно если беременность протекает с пониженным давлением. Желательно разбавить кофе молоком или сливками и забыть о нем до следующего утра. Увлекаться чаем тоже не стоит, ведь в нем также содержится кофеин. Поэтому пейте чай слабо заваренный, 1–2 чашки в день. Полезен зеленый чай, так как в нем много микроэлементов, но и кофеина в нем не меньше, чем в черном. Заваривая зеленый чай, берите заварки вдвое меньше, чем раньше.

От газированной воды придется на время отказаться, так как она способствует вздутию и урчанию в животе. А уж сладкие газированные напитки должны вообще исчезнуть из вашего поля зрения. Химические эссенции и искусственные красители делают их непригодными к употреблению из-за возможных аллергических реакций не только у мамы, но и у младенца. Не злоупотребляйте минеральной водой. Содержащиеся в ней соли способствуют задержке жидкости в организме и появлению скрытых или явных отеков, а также усиливают нагрузку на почки. Полезен свежевыжатый сок собственного приготовления. А вот соки из пакетов обязательно содержат консерванты и повышенные дозы витаминов, поэтому нежелательны для беременной.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод: полезнее всего для беременной чистая питьевая вода, только не из-под крана, а пропущенная через фильтр или промышленного производства.

Ограничивать себя в жидкости не следует. Ведь активные обменные процессы, происходящие в организме матери и ребенка, требуют присутствия достаточного количества воды. Если почки здоровы, пейте столько, сколько требует организм. Во время беременности, особенно во вторую половину, часто мучает жажда. Поэтому носите с собой пластиковую бутылочку с водой и прикладывайтесь к ней по первому желанию.

Приятны и полезны растительные чаи из листьев земляники, черной смородины, брусники, мяты, зверобоя и т. п. Меняйте травки каждый день, так вы получите разнообразные напитки и пополните свой организм микроэлементами и витаминами. Не забудьте про отвар шиповника, компоты из свежих и сушеных фруктов.

Американские врачи рекомендуют выпивать в день не менее двух литров жидкости, это считается мерой профилактики позднего токсикоза беременности. Ограничение водной нагрузки необходимо лишь при патологическом течении беременности, но в этих случаях требуются особые рекомендации врача и динамическое наблюдение.

Влияние никотина, алкоголя и наркотиков на плод

«Кто не курит и не пьет, тот здоровеньким помрет». Только в нашей стране могла родиться эта шутка-прибаутка, отражающая основные черты русского характера: беспечность, удаль молодецкую, наплевательское отношение к собственному здоровью и пренебрежение здравым смыслом.

Девушка должна знать, что курение наносит вред не только ее собственному здоровью, но и представляет угрозу будущим детям. У курящих женщин чаще случаются выкидыши и преждевременные роды, дети рождаются слабыми и недоношенными с различными физическими недостатками и уродствами. Курение оказывает негативное влияние на уже родившегося ребенка. В семье, где курит один или оба родителя, дети больше подвержены простудным заболеваниям, пневмонии, бронхиту. У курящих матерей дети тоже курят, так как воспринятый с детства образ матери с сигаретой в зубах является примером для подражания.

…Надя начала курить в 13 лет, сначала тайком от матери, но после нескольких семейных скандалов мать сдалась (сама курила по пачке «Беломора» в день). После окончания техникума Надя вышла замуж и вскоре родила дочку. Во время беременности курение не прекращалось, хотя количество сигарет было сокращено до пяти в день под натиском матери и мужа. Муж требовал полного отказа от курения, но безуспешно. Через месяц после рождения у дочки обнаружили врожденный вывих обоих бедер, и потянулись бесконечные хождения по больницам, врачам, гипсования, массажи, другие процедуры. От этих переживаний было одно верное и испытанное средство – сигарета.

Врачи выполнили свой долг, и в год девочка встала на крепкие ровные ножки и побежала, ничем не отличаясь от сверстников.

А Надя забеременела опять. Как и в прошлый раз, она не прекращала дружбы с сигаретами и на восьмом месяце родила недоношенного мальчика (1450 г). Два месяца малыш находился в отделении патологии новорожденных, где врачи боролись за его жизнь. Перенес пневмонию, стафилококковый энтероколит, пиелонефрит и сепсис. Ребенка выходили и выписали домой. За это время у матери пропало молоко, и малыш был переведен на искусственные смеси, тогда как главным условием успешного развития недоношенных является грудное вскармливание. До года ребенок еще трижды попадал в больницу с пневмонией, обструктивным бронхитом, ложным крупом. В свой первый день рождения ребенок весил 8 кг и еще не умел ходить.

Кто скажет, почему у молодой женщины рождаются больные дети? За ответом не надо далеко ходить. Хроническое отравление плода в материнской утробе табачным дымом и недостаточное поступление кислорода нарушили физиологическое развитие плода и вызвали в одном случае врожденную патологию, а в другом – преждевременные роды недоношенным младенцем. Не слишком ли тяжелая расплата за сомнительное удовольствие затянуться сигаретой?

А что же Надя? Надя курит по-прежнему, заставляя курить пассивно своих часто болеющих малышей. Да многие ли родители способны расстаться с сигаретой ради здоровья собственного ребенка?

Вы слышали о синдроме внезапной детской смерти (СВДС), которому подвержены младенцы до одного года, чаще в возрасте от двух до четырех месяцев? Об этом синдроме врачи говорят, когда самое тщательное исследование не выявило никаких причин смерти ребенка. Так вот, среди ведущих причин развития этого трагического синдрома называются курение, алкоголизм и наркомания родителей.

Молодеет и отечественный алкоголизм. Вид школьника(-цы) с бутылкой пива или банкой джин-тоника в руке уже не вызывает удивления и возмущения. А молодые девушки увлекаются пивком и водочкой уже «по-взрослому». Известно, что особенности женского организма способствуют более быстрому развитию зависимости от любых видов наркотиков. Так и алкоголизм у женщин развивается быстрее и тяжелее поддается лечению.

Алкогольный яд действует на половые клетки мужчины и женщины, вызывая в них изменения. Если в момент оплодотворения произошла встреча яйцеклетки и сперматозоида с поврежденным генетическим материалом, беды не избежать. Развитие плода будет нарушено с самого начала. Это приведет к выкидышу, преждевременным родам или появлению малыша с врожденными уродствами.

Если зачатие произошло в благополучных условиях, но женщина употребляла алкогольные напитки во время беременности, степень поражения плода зависит от этапа алкогольной интоксикации и дозы спиртного. Даже слабоалкогольный коктейль или бокал шампанского непозволителен даме в интересном положении. Злоупотребление алкоголем беременной может привести к развитию алкогольного синдрома плода (АСП). Продукты распада алкоголя легко проникают через плаценту и оказывают токсическое действие на организм эмбриона и плода. Степень поражения зависит от количества употребляемых матерью алкогольных напитков во время беременности. Дети рождаются маловесными и в дальнейшем отстают в росте и развитии от своих ровесников. Лицо новорожденного с алкогольным синдромом имеет характерные черты: маленькие глазки с опущенными веками, косоглазие, недоразвитая нижняя челюсть, широкая и низкая переносица, выпуклая верхняя губа, маленькая голова с плоским затылком. В большинстве случаев наблюдаются врожденные пороки развития со стороны конечностей, сердца, печени, половых органов. Но больше всего страдает нервная система: у этих детей отмечается умственная отсталость, нередко развивается гидроцефалия и судорожный синдром. Эти дети нуждаются не только в медицинской помощи, но и в социальной адаптации.

К сожалению, иностранные авторы, книги которых издаются в нашей стране, не исключают употребление алкоголя во время беременности, подсчитывая алкогольные единицы, допустимые, по их мнению, дамам в интересном положении. Мнение наших врачей и ученых однозначно: никакого алкоголя во время беременности.

Но не стоит убиваться, если во время зачатия или в первые дни беременности, не подозревая о ней, вы выпили бокал шампанского, красного вина, даже пару рюмок водки. Пока плодное яйцо находилось в свободном плавании в полости матки, действие алкоголя на него было минимальным. Риск токсического влияния возрастает после имплантации в стенку матки, когда эмбрион начинает питаться за счет матери. Особенно опасно употребление алкоголя в первые 10–12 недель, когда происходит закладка и дифференцировка всех органов и систем.

В последние годы врачи все чаще стали говорить о нарушениях у новорожденных, связанных с употреблением женщинами наркотиков во время беременности. Основные последствия для новорожденных, матери которых «ловили кайф», будучи в интересном положении, заключаются в задержке внутриутробного развития (ЗВУР) и развитии абстинентного синдрома, проще говоря, «ломки».

Задержка внутриутробного развития наблюдается практически у половины этих несчастных, ни в чем не повинных младенцев: низкий вес, маленькая голова, преждевременное появление на свет, нарушение дыхания. «Ломка» у новорожденных проявляется, в первую очередь, в двигательном и психическом возбуждении: плохой сон, чрезмерное сосание, пронзительный крик. У многих младенцев присоединяется рвота, диарея, одышка, обильный пот. Реже возникают судороги и лихорадка. Эти дети нуждаются в интенсивной терапии, а дальнейший прогноз зависит от условий, в которые попадает ребенок после выписки из роддома. А условия эти, как вы понимаете, далеки от идеальных. Среди этих детей синдром внезапной детской смерти возникает в 4–7 раз чаще, чем у детей курящих родителей.

Мы все время говорим о сознательном материнстве и о запланированной беременности, поэтому надеемся, что нашим читательницам эти так называемые вредные привычки знакомы только теоретически и на здоровье малышей не повлияют.

Образ жизни беременной

В многочисленных мыльных сериалах, наводнивших телеэфир, обязательно присутствует такой эпизод: молодая героиня, едва встав с постели, бежит в ванную комнату и, склонившись над раковиной, издает утробные звуки. И зрители раньше самой героини понимают: она беременна. Этот штамп настолько укоренился в сознании многих людей, что утренняя рвота считается обязательным сопровождением беременности. Это совсем не так.

Беременность – не болезнь, а физиологическое состояние женщины, не требующее коренных изменений в привычном образе жизни. Однако гормональная перестройка организма волей-неволей внесет некоторые коррективы в поведение женщины.

В первую очередь (и по частоте, и по срокам появления) это касается раннего токсикоза беременных, которому подвержены в той или иной степени будущие мамы.

Многие женщины жалуются на утреннюю слабость, тошноту, отвращение к пище, слюнотечение, недомогание, непереносимость запахов. Хочется спрятать голову в подушку и спать-спать-спать. Только усилием воли вы заставляете себя подняться с постели, чтобы собраться на работу или на учебу. В течение рабочего дня периодически накатывает такая сонливость, побороть которую просто невозможно. А отвращение к пище в одну минуту сменяется вдруг зверским аппетитом, заставляющим постоянно носить в сумочке «сухой паек».

А акушеры-гинекологи уже давно предлагают предоставлять отпуск на ранних стадиях беременности, чтобы облегчить женскому организму вхождение в новую роль. К счастью, ранний токсикоз потому и называется ранним, что самостоятельно проходит до 12-й недели беременности.

Чтобы уменьшить явления токсикоза, утром, не вставая с постели, съешьте яблоко или банан, выпейте стакан сока или чая с лимоном. Если по утрам некому поухаживать за вами, приготовьте «лечебный завтрак» с вечера и поставьте рядом с кроватью. Этот нехитрый прием надежно спасает от приступов тошноты и головокружения. Хорошо помогает также чай с мятой и имбирь. Пейте больше жидкости, травяного чая, натуральных соков. Носите с собой бутылочку с водой, чтобы никогда не испытывать жажды. Помогают бороться с тошнотой кисленькие леденцы или ломтики кислых фруктов, которые нужно медленно рассасывать во рту. Не курите, а также избегайте курящих: сигаретный дым провоцирует тошноту даже у здоровых людей.

Более тяжелое течение токсикоза отмечается почти у трети беременных и заключается в ежедневно повторяющейся рвоте. У одних женщин рвота возникает натощак или после еды, нередко провоцируется каким-то запахом или видом пищи. Но общее состояние практически не страдает, потери веса не наблюдается, артериальное давление остается нормальным, анализы мочи и крови в пределах нормы. Такое состояние требует наблюдения врача, соблюдения правильного образа жизни и рационального питания, и самостоятельно проходит после 12-й недели беременности.

У значительно меньшего числа женщин частота рвоты достигает 10 раз за сутки, появляется слабость, головокружение, отмечается снижение массы тела, незначительное падение артериального давление, учащение пульса. В анализах мочи могут появиться кетоновые тела, свидетельствующие о нарушениях водно-солевого и кислотно-щелочного обмена в организме. Беременная нуждается в госпитализации и лечении в условиях стационара.

При тяжелом течении рвоты беременных состояние женщины резко ухудшается, а рвота становится многократной (более 20 раз в сутки) и неукротимой. Иногда малейшего движения в постели достаточно для того, чтобы возникла рвота. Женщина не может ни есть, ни пить, так как съеденное и выпитое не удерживается в желудке и тут же покидает его. Отмечается резкое снижение веса, обезвоживание, нарушение всех видов обмена. Артериальное давление снижается, частота сердечных сокращений увеличивается, в моче появляются ацетон, белок, а анализ крови свидетельствует о нарушении обменных процессов. Такое тяжелое течение встречается, к счастью, редко, но требует комплексного лечения в условиях стационара.

Причинами токсикоза, по мнению специалистов, могут быть следующие факторы.

➜ Высокий уровень гормонов в крови. Это считается положительным признаком, свидетельствующим о нормальном протекании беременности. (Отсутствие тошноты не говорит о патологии.)

➜ Пониженный уровень сахара. Именно этим можно объяснить утреннее недомогание – за время сна в организм не поступала пища, и уровень сахара в крови понизился.

➜ Психологическая неготовность к беременности. Чаще токсикоз проявляется у женщин с незапланированной и нежеланной беременностью.

Есть женщины, у которых токсикоза не бывает вообще. У подавляющего большинства беременных токсикоз ограничивается тошнотой, непереносимостью запахов и сонливостью, но это не повод, чтобы раскисать и проклинать свое состояние. Настройтесь на позитивный лад и переживите это временное явление. Через несколько недель все пройдет, и вы снова будете наслаждаться жизнью.

Если вы находитесь дома, не пытайтесь бороться с сонливостью, а прилягте на полчасика, оставив неотложные дела на потом. Организму достаточно короткого дневного сна, чтобы вернуться к бодрому состоянию. На рабочем месте вы вряд ли сможете завалиться спать, поэтому встаньте из-за стола, походите по помещению, откройте форточку, сделайте несколько простых гимнастических упражнений, а если есть возможность, выйдите на короткое время на улицу, и сонливость пройдет.

Старайтесь больше времени проводить на свежем воздухе, но не в беготне по рынкам и магазинам, а спокойно прогуливаясь вдали от шумных и загазованных магистралей, любуясь красотами природы и предаваясь мечтам о скорой встрече с малышом. Такие прогулки оказывают благотворное влияние на нервную систему, не позволяют набирать лишний вес, насыщают кровь кислородом и улучшают питание плода.

Если есть возможность, старайтесь в любое время года проводить выходные дни за городом, дышать свежим воздухом, наслаждаться тишиной и отдыхать от городской суеты. Особенно необходимо покидать город в жаркие летние месяцы, когда в атмосфере мегаполиса снижается содержание кислорода, а воздух насыщен выхлопными газами и промышленными выбросами. В таких условиях беременная испытывает слабость, головную боль, снижение работоспособности, а организм малыша страдает от гипоксии (недостатка кислорода). Зато на природе будущая мамочка имеет все шансы укрепить свой организм и подготовить его к родам, а также заложить основу для здоровья малыша. Гуляйте при любой погоде, подставляйте тело ласковому солнышку, но не лежите на солнцепеке часами. Достаточно загорать по 10–15 минут до полудня и после 16 часов, чтобы защитить себя и будущего ребенка от анемии и нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Найдите укромный уголок и обнажитесь на 5–7 минут, позволив солнечным лучам обогреть молочные железы и живот. Воздушные ванны являются закаливающей процедурой, усиливают поступление кислорода через кожу в кровь матери и плода, служат профилактикой гипогалактии. Не бойтесь ходить босиком по травке, песку, по лесной тропинке. Массаж подошвенной поверхности стимулирует работу всех внутренних органов, усиливает их кровоснабжение и доставку кислорода, а также прекрасно закаляет носоглотку.

Во второй половине беременности изыщите возможность в течение рабочего дня прилечь хотя бы на 15 минут, чтобы расслабиться и разгрузить позвоночник. Не позволяйте себе длительно находиться в одном положении (сидеть или стоять), так как мышцы, удерживающие позвоночник, спазмируются, и в результате этого нарушается кровообращение или сдавливаются нервные окончания.

Пора приобрести дородовый бандаж, который обеспечит плоду правильное положение, а вам – хорошее самочувствие. Поддерживая увеличивающийся живот, бандаж уменьшает давление на внутренние органы, снижает нагрузку на позвоночник, предотвращает боли в пояснице, служит профилактическим средством от варикозного расширения вен нижних конечностей и предохраняет кожу живота от растяжек. Необходимо надевать бандаж утром, не вставая с постели. Существуют разные модели бандажей. Если вы купите универсальный, то он пригодится вам и после родов для восстановления былой стройности. Для поддержки молочных желез пользуйтесь бюстгальтером на широких бретельках, который обеспечит физиологическое положение и комфортное состояние груди.

Одежда должна быть свободной и удобной. Это не значит, что вы должны рядиться в бесформенные сарафаны. Дизайнеры разрабатывают современные и модные фасоны для будущих мамочек, скрадывающие или подчеркивающие их прелестные округлые формы (кому что нравится). Каждая женщина может выбрать для себя тот вариант одежды, который соответствует ее вкусу и содержимому кошелька. Главное, чтобы одежда не стесняла движений и не нарушала кровообращения.

О высоких каблуках забудьте до окончания беременности! Сейчас ваша обувь должна обеспечить удобство и покой стопам и позвоночнику, чтобы не сковывать движений и не вызывать отеков. Каблук должен быть невысоким и устойчивым, а носок – широким, не стесняющим пальцы.

Наступление беременности – не повод превратиться в хрупкий стеклянный сосуд, который окружающие должны беречь от любых внешних воздействий и нести, как драгоценную ношу. Врачи не устают повторять, что беременность является физиологическим состоянием женщины, а значит, не требует коренного изменения жизненного устройства. Не ограничивайте физическую активность. Занимайтесь специальной гимнастикой для беременных, ежедневно совершайте пешеходные прогулки при любой погоде, посещайте бассейн. Плавные движения в воде способствуют разгрузке позвоночника, укреплению мышц, поддерживающих молочные железы, разрабатывают суставы и мышцы таза, которым предстоит тяжелая работа в процессе родов. В воде вы почувствуете былую легкость во всем теле, предоставите возможность мышцам, постоянно испытывающим повышенную нагрузку, расслабиться и отдохнуть. Особенно полезен отдых мышцам спины и тазового дна, несущим вес все увеличивающейся матки. А вот суставы, напротив, активно работают в бассейне, ведь нагрузка на них в воде значительно ниже, чем на суше. В воде женщина расстается с усталостью и плохим настроением, приобретая взамен положительные эмоции и удовольствие. Гормоны радости передаются через плаценту к плоду, помогая формированию у него доброго отношения к миру. Беременные, посещающие занятия в бассейне, меньше подвержены варикозному расширению вен, не имеют проблем с запорами, крепко спят по ночам и, что немаловажно, управляют своим весом, не позволяя ему безудержно расти.

Во многих городах существуют группы йоги для беременных, на которых будущие мамы обучаются релаксации и правильному дыханию, избавляются от страхов перед родами и обретают чувство внутренней гармонии, а также с помощью физических упражнений подготавливают к родам тело.

На занятиях по ароматерапии беременным рассказывают об использовании различных масел для массажа, ингаляций, компрессов. Сеансы ароматерепии помогают при повышенной тревожности, бессоннице, изжоге, болях в пояснице.

Если вы любите баню, не отказывайте себе в этом удовольствии по причине наступления беременности. Высокая температура воздуха, горячая вода способствуют раскрытию кожных пор, повышенному потоотделению и выведению из организма токсических продуктов обмена веществ. Массаж, производимый веником или мочалкой, стимулирует кровообращение, повышает скорость обменных процессов, усиливает приток кислорода к тканям и органам, в том числе и к плаценте. Под влиянием прогревания и массажа увеличивается гибкость и подвижность суставов и позвоночника, а эти свойства пригодятся во время родов.

Посещение парной для беременной должно быть дозированным, а температурный режим – щадящим (не выше 70 °C). Не забирайтесь на верхний полок, достаточно 2–3 минуты посидеть или полежать внизу, обязательно защитив голову от перегрева войлочной шляпой. Дышите глубоко, полной грудью вдыхайте аромат распаренных веников и целебных трав. А затем отправляйтесь под прохладный душ или в бассейн. Заходы в парную можно повторить 2–3 раза, а в последний заход пустите в ход веник, используя легкие поглаживающие и похлестывающие движения. Находясь в парной, контролируйте частоту сердечных сокращений: пульс не должен превышать 120 ударов в минуту. Не забывайте восполнять потерянную в сауне жидкость. Пейте травяной чай, минеральную воду, фруктовый или ягодный сок.

Напитки для бани

Зеленый чай с яблоками: 300 г нарезанных яблок без сердцевины залить водой (1 л) и варить на слабом огне 15 минут.

Этим отваром заварить зеленый чай и дать настояться.

Клюквенный морс: полстакана клюквы размять, засыпать сахарным песком, залить 1 л кипятка. Добавить мед по вкусу.

Постарайтесь максимально снизить контакт с источниками электромагнитного излучения, которые окружают нас со всех сторон: телевизоры и компьютеры,

СВЧ-печи и аэрогрили, холодильники и пылесосы – эти приборы, облегчающие жизнь современного человека, являются факторами, негативно влияющими на состояние здоровья беременной и развивающегося внутри нее организма. В последние годы появились сообщения о пагубном влиянии мобильного телефона на развитие плода, особенно на ранней стадии. Электромагнитное поле, создаваемое вокруг «мобильника», вызывает нарушения в структуре хромосом, в результате чего возможны аномалии у эмбриона. Доказано также, что радиоволны вызывают сужение периферических сосудов, нарушающее кровообращение в системе мать – плацента – плод, а это может привести к преждевременным родам. Врачи рекомендуют отказаться от пользования мобильным телефоном на период беременности, а если это невозможно, сократить до минимума контакт с этим чудом цивилизации.