Kitobni o'qish: «Невидимая родовая травма. Новое решение неврологических проблем у детей»

Дорогому учителю

Якову Юрьевичу Попелянскому

посвящается

Предисловие

Вертеброневрология – пограничная область клинической медицины, занимающаяся коррекцией неврологических нарушений, причиной формирования которых являются патологические изменения позвоночника. Ортопедия, травматология и неврология в равной степени должны быть освоены вертеброневрологом. И, конечно, педиатрия, поскольку большинство вертеброневрологических проблем родом из детства.

Специалисты-вертеброневрологи – редки, вертеброневрологи с собственной концепцией и методикой лечения – уникальны. Таким уникальным специалистом и является Л. И. Мажейко. Людмила Ивановна – известный в Екатеринбурге и за его пределами клиницист с более чем тридцатилетним стажем работы, кандидат медицинских наук, практикующий вертеброневролог.

В течение почти 40 лет я занимаюсь одной из серьезных проблем неврологии – проблемой эпилепсии, консультируя детей и взрослых, проводя диагностику, подбор терапии и ведение пациентов, которое обычно длится годами. В процессе своей клинической практики я многие годы сотрудничаю с Л. И. Мажейко, направляю к ней пациентов при наличии показаний и практически всегда вижу эффективность применяемых ею методик лечения. С большой радостью и надеждой я восприняла известие о создании Л. И. Мажейко серьезного литературного труда – книги «Невидимая родовая травма». Книга имеет научно-популярный формат, она может быть интересна как врачам смежных специальностей (детским и взрослым неврологам, неонатологам, ортопедам, травматологам, специалистам по реабилиатации), так и далеким от медицины людям – взрослым пациентам и родителям маленьких пациентов.

О серьезных и сложных вещах автор говорит понятным литературным языком, прилагая словарь необходимых медицинских терминов. В то же время проблема освещается во всей полноте и неоднозначности. Подробно и систематично автором излагается механизм краниовертебральной травмы, симптомы в разные возрастные периоды – у детей первого года жизни, дошкольников и школьников. Эти главы будут особенно полезны для прочтения родителям.

А вот для врачей особый интерес может представить глава о диагностике краниовертебральной травмы, в которой автор щедро делится своими отработанными долгой практикой приемами диагностики. Раздел о методах лечения также очень интересен, но хочется заметить, что именно в руках автора комбинация этих методик работает особенно эффективно (это показывает мой практический опыт совместного наблюдения пациентов). Особенно интересной мне показалась глава об истории авторского метода Л. И. Мажейко. Возможно, потому что я в течение многих лет наблюдала эволюцию диагностических и лечебных подходов автора, эволюцию эффективности этих подходов. Именно эта глава может убедить пытливого и думающего читателя в продуманности и зрелости излагаемых автором суждений.

Книга Л. И. Мажейко «Невидимая родовая травма» производит целостное и законченное впечатление. Она построена продуманно и стройно, грамотно изложена, хорошо проиллюстрирована. Книга будет интересна и полезна широкому кругу читателей.

Перунова Наталия Юрьевна доктор медицинских наук, врач невролог-эпилептолог

Книга очень полезна для специалистов, работающих с детьми (психологи, неврологи, логопеды), а также для родителей! Доступно и понятно изложены примеры, научный подход даёт возможность понять причины проблем ребёнка и решить их как можно раньше и вовремя.

Воробьева Марина Анатольевна, кандидат психологических наук

Начало

– Доктор, а у вас родовая травма первого позвонка!

Меня не удивило это заключение коллеги, врача-рентгенолога, я его ожидала. Когда я ощупывала свою шею сзади, под затылком, где последнее время беспокоила тупая разлитая боль, меня стало разбирать любопытство: «Это что, ротация атланта?» Да, мой указательный палец снова и снова, упираясь в остистый отросток второго позвонка, был расположен не по центру, а совершенно точно отклонен вправо. Значит, и атлант наверняка повернут вправо. Рентген подтвердил мое предположение.

Надо же, уже более 25 лет я занимаюсь лечением детей с родовыми подвывихами позвонков и сама, оказывается, с таким живу… Значит, мне дано было так родиться, чтобы затем посвятить изучению «невидимой» родовой травмы большую часть моей профессиональной жизни.

Я была первенцем в нашей семье. Моя мама, учительница, в то время работала в библиотеке, в селе, куда они приехали с папой в поисках лучшей жизни. В живописном месте расположился старинный монастырь. Акушерка оказалась молодая девочка. За возможность появиться на свет мне пришлось биться два дня. На третий день, когда мама была уже без сил, из района привезли более опытную акушерку, она проткнула плодный пузырь, и с помощью акушерских щипцов я появилась на свет.

Эта история стала известна от мамы из написанных ею мемуаров в то время, когда у нее у самой было уже семь правнуков. Далее я с изумлением также прочла, что «… у Людочки до девяти месяцев сохранялись синие круги вокруг глаз». Правда, ходить я стала в годик, и развитие, физическое и интеллектуальное, не пострадало. Я росла любознательной, экспериментировала с окружающими меня предметами: ножницами, электрическими розетками, спичками, что иногда заканчивалось неприятностями. Память была прекрасная: в три года няня научила меня считать до пятидесяти и декламировать целиком «Бородино», что я делала очень охотно, получая в качестве поощрения конфету или сладкий пирожок.

Несмотря на хорошее развитие, мои нервы были не в порядке. В три года у меня внезапно случился испуг от бегущей по направлению ко мне собаки. Мама рассказывала, что я очень кричала и после этого случая стала сильно заикаться, вплоть до мутизма. Очередной врач внимательно меня осматривал и назначал успокоительную микстуру. Потом меня водили к бабке, она катала по груди и животу вареное яичко и что-то шептала, выгоняя из меня страх. Но микстуры и бабка помогали слабо. То ли от самой травмы, то ли от перебора лечения у меня ухудшалась память: я уже с трудом учила стихи и вообще стала очень рассеянной.

Постепенно из активной веселой малышки я превратилась в тихую зажатую девочку. Мне иногда было тревожно, я почти всегда молчала, больше слушала, как другие общаются, любила играть наедине с собой. В школе из-за заикания мне было страшно поднять руку, выйти к доске, хотя я все знала на отлично. Сравнивая себя с одноклассниками, я отмечала для себя, что я не могу свободно общаться с ними, такими веселыми и активными, и что мне почти всегда тревожно. Поскольку у меня рано ухудшилось зрение, доктор выписал очки для коррекции близорукости, и в нашем третьем классе было двое очкариков: пожилая учительница и я. Тогда я не понимала, конечно, что все дело в моей родовой травме шейных позвонков.

Дорогой читатель! Если Вы открыли эту книгу, значит, для эта тема для Вас важна. Что же это за книга? Почему мне захотелось написать о родовых повреждениях позвоночника и нервной системе у ребенка? Это актуальная тема. Если родители пережили бессонные ночи с беспокойным младенцем, столкнулись с проблемами его развития, с трудностями обучения, гиперактивностью, если повторяются судороги, несмотря на лечение, то они не перестают искать путь к восстановлению нервной системы своего дитя. Моя книга – о непростом и увлекательном пути врача-практика в поиске новых знаний на стыке медицинских специальностей. О пути достижений и неудач, размышлений и побед в рутине профессиональных будней невролога. В этой книге Вы найдете ответы на многие Ваши вопросы. Уже более тридцати лет я занимаюсь исследованием и лечением родовой краниовертебральной травмы у детей, этому посвящена моя кандидатская диссертация. Речь идет об остаточных подвывихах шейных позвонков, возникших в родах, которые негативно влияют на функцию нервной системы ребенка, на его развитие. У взрослых нелеченные родовые травмы, которых никто не видел, также тянут за собой шлейф жалоб и диагнозов.

И хотя учеными наработан уникальный опыт в области исследования и лечения родовых повреждений, часть из них, которые касаются травмы шейного отдела позвоночника и ее последствий, до сих пор не внедрены в медицинскую практику, чтобы достигать лучших результатов лечения у маленьких пациентов.

Это книга-любовь к маленьким и большим людям, которые пришли в мир, чтобы завоевать его. Но есть нечто, что тайно и настойчиво препятствует реализовать их многие смелые и дерзкие желания. Это – многоликая родовая травма. Она делает одних детей невротичными, расторможенными, других замкнутыми, одни люди страдают головокружениями, у других снижается память. Она сковывает движения, тормозя мощный потенциал развития младенца, ребенка, затрудняет свободную речь, заставляет страдать от болей. Она поддерживает болезненное состояние нервной системы многие годы и десятилетия.

Состояние «несвободы» центральной нервной системы, когда она не способна гармонично управлять ростом ребенка и функциями его организма – это главная причина страданий многих тысяч и тысяч детей. Головной мозг – совершенный компьютер с миллионами программ, с миллиардами контактов между нейронами, при недостатке кислорода и под давлением внутри черепа дает сбои в том или ином месте. А значит, и организм дает сбои, большие или малые.

Тема моего повествования – недиагностированная и нелеченная краниовертебральная травма и состояние центральной нервной системы, когда ее клетки задыхаются, когда попытки лечить нервную систему, сосудистое русло головного мозга медикаментозными средствами не дают успеха долгие годы. Это книга-размышление о противоречиях медицинской науки и практики. Родовые травмы шейных позвонков и черепа кажутся незначительными, они почти не видны, а неврологические последствия бывают выраженными и лечатся трудно. Хотя и накоплен учеными большой опыт по диагностике и лечению родовой травмы шейного отдела позвоночника, изучены тяжелые последствия, практические неврологи не придают значения этой травме. Поэтому нервная система слабо реагирует на лечение. Если травма невидима, то стоит ли ее так уж пристально искать и ожидать, что нервная система ребенка отреагирует? Безусловно, в медицинской практике принято следовать протоколам лечения, иногда предусмотрительность оправдана. А, может быть, правильно искать и максимально задействовать все возможности для излечения ребенка?

Это книга-опыт. Книга о том, почему меня увлекла тема родовых черепно-позвоночных травм и нарушений функции нервной системы. О том, как важно при поиске причины страдания нервной системы исследовать организм ребенка в целом, используя знания и навыки из разных медицинских специальностей. Я расскажу вам о «невидимых» родовых шейных травмах и как они запускают всю цепочку неврологических осложнений у ребенка. Книга-помощница для родителей, которые смогут с ее помощью проанализировать, есть ли эта проблема у их ребенка, если он имеет некоторые нарушенные функции нервной системы. Вопрос состоит в том, что нужно активно искать проявления родовых травм и устранять их негативное влияние, ибо цена вопроса – восстановление функций нервной системы ребенка. А для некоторых детей цена вопроса – их здоровье и судьба.

Доклад Л. И. Мажейко для врачей на конгрессе реабилитологов в 2019 году, г. Екатеринбург.

Вы узнаете, как за несколько десятилетий на стыке медицинских специальностей возникла эта необыкновенная область знаний о родовой травме краниовертебральной области и нервной системы, которая позволяет разобраться в сложном клубке неврологических проблем у ребенка любого возраста. О том, как была разработана моя методика лечения родовой травмы. О том, почему до сих пор, по моему мнению, не внедряются в практику невролога результаты исследования этого сложной проблемы у детей.

Как читать книгу. Читать можно с любого места. Читайте то, что вам важнее в данный момент. В конце книги вы найдете справочные материалы по анатомии, физиологии и формированию функций нервной системы у детей. Мне пришлось пользоваться медицинскими терминами, без которых трудно передать смысл и образ болезни и здоровья. И если что-то осталось не совсем понятным, прошу меня простить и доверять.

В течение двух лет я веду видеоблог на ютуб канале. Все видео по детской тематике вы можете найти через этот QR-код.

Глава 1. О родовой травме нервной системы и шейных позвонков

Роды – физиологический процесс

Человек, который должен родиться – достаточно крепкое существо. Чтобы младенец благополучно родился, природа предусмотрела приспособительные механизмы. Непосредственно перед родами в организме матери вырабатываются биологически активные вещества, которые поступают через плаценту к плоду и готовят его к рождению. Чтобы пройти родовые пути, нужно уменьшить риски получения травмы. У плода в это время изменяются все жизненные процессы: снижается температура тела, замедляются дыхание, сердечные сокращения, движения, чтобы он достойно пережил сжатие головки и тельца в родовых путях и кислородное голодание. В этот период его мозг более устойчив к недостатку кислорода.

Мозговая ткань, мозговые оболочки и сосуды эластичны, а значит, и устойчивы к травме. В родовых путях происходит сдавление головки так, что кости черепа заходят друг за друга почти на 1–1,5 см. Одновременно смещаются пластинки твердой мозговой оболочки, сдавливаются головной мозг и его желудочки, мозговые сосуды и ликворные пути. Эти изменения помогают родиться головке, они нормальны для рождающегося ребенка. Новорожденный хорошо восстанавливается после интенсивного, но естественного сжатия в родовых путях. В то же время ни один взрослый человек не способен без последствий перенести такие же нагрузки на череп и головной мозг. И у младенца не всегда такие нагрузки проходят бесследно.

Что такое родовая травма

Родовая травма – это повреждения в организме ребенка, которые возникли в процессе родов, а также реакция организма в результате этих повреждений. При родовой травме часто страдают череп, головной мозг и шейный отдел позвоночника. Реже отмечаются переломы костей скелета (перелом ключицы, бедра), травма кивательной мышцы, повреждение нервов (лицевого нерва, плечевого сплетения) и внутренних органов.

Если в утробе матери ребенок перенес гипоксию, то во время родов у него легче возникают механические повреждения. Обвитие пуповиной тоже дает острую гипоксию головного мозга в родах. У недоношенных детей часто происходят кровоизлияния в мозг из-за несозревшей сосудистой системы.

Самые опасные травмы в родах – это механические повреждения черепа, позвоночника, головного и спинного мозга. Травмы черепа приводят к деформациям костей черепа, надрывам мозговых оболочек и сосудов, внутричерепным кровоизлияниям. Шейный отдел позвоночника страдает в родах значительно чаще, чем череп, вызывая нарушения мозгового кровотока. Внутричерепные кровоизлияния могут сочетаться с травмой шейного отдела позвоночника, это значительно утяжеляет состояние новорожденного.

Если диагноз травмы головного мозга устанавливают по неврологическим симптомам, то травма шейных позвонков остается незаметной в подавляющем числе случаев, так как младенец не может рассказать нам о боли в шее.

Причины травмы шейных позвонков

Чтобы возникла родовая травма, нужно воздействие на плод чрезмерных механических сил. Ведь родиться – значит пройти сложный путь! Чтобы понять, какую нагрузку испытывает шейный отдел позвоночника при родах, представьте следующую картину. Вам нужно пробежать по о-о-о-очень узкому коридорчику, который имеет несколько поворотов и сильных сужений. Вы хотите, но не в силах двигаться сами. Вас сзади толкают к выходу, и вам нужно сгруппироваться и позволить изгоняющей силе вытолкнуть вас на свободу. В идеале этот божественный процесс проходит гладко. Однако по некоторым причинам изгоняющая сила может быть чрезмерной. Так бывает при стимуляции родов, при надавливании на живот. Мощная сила будет нести вас по коридору с большой скоростью, и есть шанс быть придавленным, стиснутым, зажатым на поворотах этого коридора. Если же изгоняющая сила слабая, вас придется сильнее толкать или вытаскивать, иначе вы задохнетесь. Еще один вариант: изгоняющая сила достаточная, а выход из коридорчика очень узкий.

Шейная травма при самопроизвольных родах происходит в следующих случаях: а) стремительные роды; б) стимуляция родов; в) если акушерка тянет за головку для облегчения рождения плечиков; г) если ребенок рождается не головкой, а ягодицами; д) при наложении акушерских щипцов и вакуум-экстрактора; е) при защите промежности у роженицы, чтобы не было разрывов; ж) при давлении на брюшную стенку.

Кесарево сечение тоже не гарантирует от травмы, особенно если оно проведено экстренно. Повреждение шейных позвонков при кесаревом сечении происходит:

а) когда плод пытаются извлечь, а матка в это время его присасывает; б) когда рука акушера достает ребенка за головку, а затем поворачивает головку для извлечения плечиков; в) когда ребенок застрял в родовых путях, и головку выдавливают обратно в полость матки, чтобы сделать экстренное кесарево сечение, что нередко происходит при крупных размерах плода или узком тазе. В результате растяжения шейной области травмируются связки, межпозвонковые диски и мышцы шейного отдела позвоночника, сосуды, нервы и твердая мозговая оболочка. Есть большая вероятность получить подвывих атланта. При давлении на головку в родовых путях происходят переломы шейных позвонков, повреждения связок и суставов.

При травме всегда отмечается кровотечение. Оно может сдавливать позвоночные артерии и вены, распространяться в позвоночный канал, где расположен спинной мозг. Имеется опасность сдавления дыхательного центра спинного мозга. Бывает так, что ребенок родился благополучно, и вдруг через несколько минут или часов он перестает дышать. Это значит, что кровотечение достигло уровня дыхательного центра. При массивном кровотечении кровь продвигается далее по позвоночному каналу вверх до основания черепа и головного мозга. Если кровь достигает ствола головного мозга, где расположены сердечно-сосудистый центр, центры сосания и глотания, тогда у ребенка нарушаются и другие жизненно важные функции.

Краниовертебральная травма

Это травма краниовертебральной области, где шея соединяется с черепом. По-латински cranium – череп, а vertebra – позвонок. Краниовертебральная область включает два сложных по строению сустава: 1) между затылочной костью и первым шейным позвонком, атлантом; 2) между атлантом и вторым шейным позвонком, аксисом. Между этими позвонками нет межпозвонковых дисков, как в других отделах позвоночника. Кроме того, краниовертебральная область является переходной между крупным «неподвижным» черепом и подвижным шейным отделом позвоночника. Это самая уязвимая зона для получения травмы, она больше всего подвержена механическим перегрузкам во время родов. Поэтому суставы и связки, соединяющие верхние позвонки и череп, в родах травмируются часто, несмотря на мощный мышечный аппарат этой области позвоночника.

Родовая травма бывает и без переломов, разрывов связок и кровотечения. Из-за некоординированных механических сил в родах часто остаются остаточные смещения позвонков и компрессия мягких тканей, сосудов и нервных окончаний, которые существуют долгие месяцы и годы. Особенно часто наблюдается компрессия суставов в краниовертебральной области, когда в суставе невозможно движение. Это явление называется блокадой сустава. Блокада поддерживается мощным спазмом мышц между черепом и верхними шейными позвонками.

Причины родовой травмы черепа и головного мозга

Самые частые причины родовой травмы черепа и мозга – это неправильное положение плода, неправильное вставление головки в родовые пути, тогда роды протекают травматично. Если голова плода не соответствует размерам родовых путей, а это бывает при большой массе плода, либо вклинена в узкий таз, то проводят срочное кесарево сечение, при котором извлечение плода бывает крайне травматично. Еще тяжелее ситуация, когда ребенка пытаются протолкнуть через узкий таз, что нередко заканчивается драматически для вновь родившегося ребенка: повреждения черепа и головного мозга бывают выраженные.

Когда у роженицы слабая родовая деятельность, прекратились схватки, врачи проводят медикаментозную стимуляцию родовой деятельности, что вызывает иногда беспорядочное или чрезмерно сильное сокращение матки. При затянувшихся родах и слабых потугах проводят наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, что травмирует череп.

От родовой травмы нужно отличать повреждения в родах, которые внешне похожи на родовую травму, но возникают не из-за механических причин, а под влиянием внутриутробной гипоксии и инфекции, курения и приема алкоголя во время беременности. Эти факторы приводят к нарушению свертывания крови и кровоизлиянию в мозг и другие органы плода, к некрозам (омертвению тканей). Такие повреждения чаще встречаются у недоношенных.

Изменения черепа и головного мозга при родовой травме

Родовые повреждения черепа бывают легкие, умеренные и тяжелые. К легким относится родовая опухоль – это отек и мелкие кровоизлияния в кожу головы. Кефалогематома – более тяжелое повреждение, она развивается от излияния крови между пластинками теменной кости, а это уже микроперелом. К тяжелой травме черепа относятся переломы костей черепа, разрывы твердой мозговой оболочки и мозговых сосудов.

При переломах черепа головной мозг страдает от острой гипоксии и нарушения мозгового кровообращения и кровоизлияний. Это катастрофа, она угрожает жизни ребенка. Кроме разрыва мозговых сосудов, мозговое кровообращение нарушается при обвитии пуповины, из-за глубокой недоношенности, внутриутробной гипоксии, врожденных пороков сердца и легких.

Имеются отличия в том, какие области мозга повреждаются в родах у доношенных и недоношенных. У недоношенных чаще повреждаются кора головного мозга и глубинные структуры мозга. Особенно тяжело гипоксия и кровоизлияния у недоношенных сказываются на состоянии нейронов вокруг желудочков мозга. Зона мозга вокруг желудочков называется перивентрикулярная, она обеспечивает рост и созревание клеток головного мозга. Эта зона – область высокого риска повреждения и во внутриутробном периоде, и во время родов. Повреждение этой зоны в результате разрыва мозговых сосудов и в результате внутриутробной гипоксии или инфекции часто приводит к органическим нарушениям головного мозга. Врачи, исследующие головной мозг ребенка на МРТ, обнаруживают в этой области значительно больше патологических изменений, чем в других.

У доношенных в родах больше страдают задние отделы мозга: ствол, мозжечок, спинной мозг. Почему такая разница? Дело в том, что зрелый организм доношенного ребенка не склонен к произвольным кровотечениям. Доношенные дети, проходя по родовым путям, чаще получают механическую травму затылочной области, шейных позвонков и позвоночных артерий.

В результате родовой травмы могут перекрываться ликворные пути, что приводит к увеличению размеров головы ребенка. Увеличение размеров головы на 1–3 см по сравнению с нормой бывает по причине сдавления ликворных путей в области шеи. Чтобы мозг не был сдавлен лишней жидкостью, череп растет быстрее, это приспособление мозга. Если ликворные пути перекрыты полностью из-за внутриутробной инфекции или опухоли, то развивается гидроцефалия. Тогда требуется помощь нейрохирурга, что бывает очень редко. Другая опасность, если отток ликвора из полости черепа затруднен, а череп при этом отстает в росте. Тогда головной мозг испытывает колоссальное давление, и ребенок может сильно задерживаться в развитии.

Последствия краниовертебральной травмы

Младенец родился. Если в родах было не гладко, то уже сработали совершенные механизмы, созданные природой для преодоления последствий травмы, и малыш развивается.

Но свежие повреждения заживают, а следы от них остаются. Мы не видим их глазами, но они всегда есть. Остаются смещенные позвонки, чаще всего это подвывихи атланта.

Рис. 1. Положение атланта в норме и при родовой травме. А – нормальное положение атланта. Б – смещение (поворот) атланта влево вследствие родовой травмы; а, г – позвоночные артерии; б – атлант; в – второй шейный позвонок.

Рис. 2. Глубокие мышцы, соединяющие череп с атлантом и вторым шейным позвонком, которые удерживают атлант в неправильном положении: а – затылочная кость; б – атлант; в – второй шейный позвонок; г – третий шейный позвонок; д – мышцы, фиксирующие атлант к затылку и второму позвонку.

Почему атлант не встает на свое место? Потому что глубокие шейные мышцы напряжены и удерживают его в неправильном положении, и будут удерживать еще долгие годы.

Давайте разберемся, почему в краниовертебральной области надолго сохраняется мышечный спазм. В момент родовой травмы, чтобы сохранить спинной мозг в целости и сохранности, природа придумала защитный механизм – спазм мышц вокруг места травмы. Вы наблюдали когда-нибудь, как животное с поврежденной лапой прижимает ее к туловищу и продолжает бежать на трех лапах? Мышцы защищают поврежденное место. У младенца благодаря спазму мышц шеи прекращается дальнейшее смещение позвонков, и зажимаются поврежденные сосуды, прекращается кровотечение.

Спазм мышц – это защитный рефлекс нервной системы в ответ на повреждение. Мышцы реагируют сокращением на любую травму, не только родовую. И у взрослого человека в момент травмы головы происходит спазм мышц шеи. Между черепом и верхними шейными позвонками «заклинивает», или блокируется движение. Сколько времени сохраняется рефлекторный спазм мышц, столько существует подвывих.

Атлант в положении подвывиха развернут вокруг вертикальной оси. Так он раздражает одну или обе позвоночные артерии, а они реагируют спазмом. Вследствие спазма позвоночных артерий появляются головные боли, головокружение, снижение зрения. В результате раздражения верхнего симпатического узла, который расположен сбоку от атланта, нарушается вегетативная регуляция в виде сердцебиения, повышения артериального давления, тревожного состояния. Эти явления часто наблюдаются и в детском возрасте.

В результате родовых травм развивается также нестабильность шейных позвонков. Под нестабильностью понимают такое состояние позвонка, когда в нейтральном положении он находится на своем месте, а при движении смещается больше допустимого. Часто встречается нестабильность на уровне первого-второго позвонков. Атлант находится на своем месте в положении головы прямо. Стоит наклонить голову вниз, атлант не только опрокидывается вниз, но и значительно смещается вперед, в результате чего натягиваются позвоночные артерии. Это и есть нестабильность из-за повреждения связки, удерживающей атлант. В таком положении натягиваются позвоночные артерии, возникает их спазм, ухудшается кровоснабжение мозга. Еще вариант: при сгибании и разгибании шеи часто смещаются второй, третий и четвертый позвонки вперед или назад. Это происходит из-за повреждения связок и потери упругих свойств дисков. Нестабильность рано приводит к повышенной утомляемости и головным болям у детей.

После родовых травм надолго остаются рубцы, которые образовались в результате внутренних кровотечений. Рубцы – это грубые спайки между мышцами шеи, затылочной костью, позвонками. Они ограничивают свободное движение в шейном отделе позвоночника. Бывают еще спайки между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала, между сосудами, нервными стволами, что также приводит к нарушению функций нервной системы.

Более грубые рубцы раздражают и сдавливают сосуды шеи. Позвоночные артерии в состоянии хронического спазма являются причиной хронической гипоксии головного мозга. Шейные вены легко сдавливаются даже небольшими рубцами и создают венозный застой в разных участках шеи и черепа. В результате полнокровия вен головного мозга формируется повышенное внутричерепное давление. Дети с венозным застоем в полости черепа плохо спят, возбудимы, у них бывают носовые кровотечения.

Если спайки на основании черепа раздражают блуждающий нерв, то у ребенка развиваются снижение артериального давления, ускорение либо замедление ритма сердца, спазм бронхов, дискинезии кишечника и желчевыводящих путей. Легко возникают головокружения и обмороки.

В шейном отделе позвоночника переплетается большое количество нервов и нервных сплетений, связанных с центрами спинного и головного мозга. Связки и капсулы суставов верхнего отдела позвоночника имеют нервных окончаний гораздо больше, чем в любом другом отделе позвоночника. Природа создала это не зря. И человеку, и животному необходимо быстро ориентироваться в пространстве в условиях опасности. Нервные окончания сигналят нервной системе о положении головы. Вестибулярный аппарат сигналит головному мозгу о равновесии тела, слуховой аппарат – о звуках. Голова и глаза способны быстро, в доли секунды повернуться туда, откуда исходит подозрительный звук, чтобы посмотреть, есть ли опасность для индивида.

Из поврежденных тканей верхних шейных позвонков в центральную нервную систему поступает неправильная информация, в ответ на это изменяются мышечный тонус, чувствительное восприятие, вегетативные реакции. У одного ребенка это проявляется тонусом в руках, опорой на цыпочки. Другой ребенок негативно реагирует на прикосновение к голове и беспокоится, когда ему надевают шапочку, так как у него повышена чувствительность кожи головы. У детей легко возникают головокружения, тошнота при езде в транспорте, снижение слуха, нарушение равновесия и движения глаз, меняется тонус мышц шеи и туловища.

Какие признаки родовой травмы можно обнаружить в шейном отделе позвоночника? У младенца обычно укорочена шея, при массаже шеи он беспокоится. В школьном возрасте наблюдаются боль и дискомфорт в шее, повышенный тонус и болезненность мышц шеи. Проблему легко определить, если ощупывать пальцами заднюю поверхность шеи под черепом и позади ушных раковин, здесь обнаруживаются болезненные точки. Подробнее об этом смотрите в главе 3 и 4.

Что происходит с нервной системой из-за спазма позвоночных артерий

Когда в головной мозг поступает достаточно кислорода и питательных веществ, в нейронах синтезируется энергия, необходимая для его активной деятельности. Головной мозг нуждается в большом количестве глюкозы – топливе нервных клеток. Поэтому дети любят сладкое. Из-за хронического дефицита кислорода, глюкозы и других питательных веществ в головном мозге запускаются патологические реакции.

Во-первых, при недостатке глюкозы нейроны быстро используют имеющийся у них запас энергии и начинают испытывать жестокий голод, который приводит к их гибели. Во-вторых, из-за гипоксии запускается болезненный процесс, который называется окислительный стресс. Это значит, что в головном мозге увеличивается содержание активных форм кислорода, которые проявляют агрессию к мембране нейрона, повреждая ее. Нейроны начинают болеть и в тяжелых случаях погибать. От этого страдают функции нервной системы.

Конечно, погибают не все нейроны, а отдельные. Поэтому некоторые функции ухудшаются, некоторые сохраняются. Например, ребенок не может сосредоточиться на уроке математики, а при занятиях в секции его двигательные навыки безупречны. В худшем варианте тормозятся или исчезают многие функции нервной системы, задерживается выполнение генетической программы роста ребенка, так бывает при ДЦП.

При травме шейных позвонков всегда имеется спазм позвоночных артерий, поэтому кислорода и питательных веществ в мозг поступает значительно меньше. Дефицит кровотока по позвоночным артериям – один из важнейших механизмов поддержания кислородного голодания нейронов головного мозга.

Почему повышается внутричерепное давление

Венозная система обширна, она составляет 85 % всего сосудистого русла головного мозга. В норме кровь из черепа вытекает свободно. Чтобы в полости черепа было нормальное давление, необходимо, чтобы количество поступающей артериальной крови было столько же, сколько и оттекающих венозной крови и ликвора вместе взятых. Здесь работает простая арифметика.

Венозная сеть в затылочной области и на шее часто оказывается сдавленной смещенным позвонком и напряженными мышцами, поэтому нарушается отток венозной крови из полости черепа. От застоя венозной крови формируется высокое внутричерепное давление, из-за которого нейроны не получают достаточно кислорода.

Внутричерепное давление развивается также из-за затруднения оттока ликвора. Препятствия свободному оттоку ликвора возникают: а) из-за спаек, что бывает результатом воспаления мозговых оболочек; б) из-за сужения ликворных путей вследствие деформации черепа и натяжения мозговых оболочек; в) из-за сдавления ликворных путей в области шейной травмы.

Внутричерепное давление неравномерно распределяется внутри полости черепа. У большинства детей внутричерепное давление доброкачественное, то есть умеренное и не нарастает с ростом ребенка. При незначительном повышении давления ребенок ощущает недомогание, которое проходит самостоятельно. При более высоком давлении возникают серьезные жалобы. Когда ликвор давит на речевые центры, у ребенка отстает развитие речи. Давление в области ствола или мозжечка проявляется повышенным мышечным тонусом, головокружениями, обмороками, неловкостью движений. В случае давления на зрительные центры ухудшается зрение и так далее. В некоторых отделах головного мозга давление может превышать нормальное в 2–3 (!) раза. Нейроны задыхаются без кислорода, без энергии… и у ребенка увеличивается вероятность развития судорог.

При шейной родовой травме внутричерепное давление нарастает постепенно. Я иногда наблюдаю это по протоколам НСГ (нейросонографии – метода ультразвукового исследования головного мозга через большой родничок).

Краниовертебральная травма тормозит развитие ребенка. Давайте рассмотрим это на примере детей с детским церебральным параличом (ДЦП). Причина ДЦП – врожденный дефект участка головного мозга, из-за которого ребенок отстает в развитии. У многих детей с ДЦП нет шейной травмы: давление внутри черепа, сосудистое русло функционируют нормально. Благодаря лечению ребенок хоть и медленно, но развивается, так как нервная система обладает свойством пластичности.

Ребенок с ДЦП может получить травму в родах, как и любой иной ребенок. Мне приходилось наблюдать детей с ДЦП, у которых были головные боли, повышенная возбудимость, судороги, носовые кровотечения и другие признаки внутричерепного давления, на рентгенограммах выявлялись подвывихи атланта. Я лечила этих детей и размышляла над этими случаями. Мой опыт показал, что последствия шейных травм у детей с ДЦП утяжеляют неврологическую картину. Родовая краниовертебральная травма у детей наслаивается на внутриутробные поражения головного мозга, что значительно замедляет развитие ребенка. Действуя в период формирования речи, двигательных навыков, интеллекта, она усиливает драматические последствия для ребенка.

Оставаясь в тени, родовые изменения шейного отдела позвоночника продолжают влиять, как «серый кардинал», на функции центральной нервной системы. Это значит, что тормозится генетическая программа. Надо как можно раньше находить невидимые тормозящие факторы и устранять их.

Краниовертебральную травму диагностируют редко

Повреждение головного мозга диагностируют по неврологическим симптомам. Симптомов родовой травмы шейных позвонков значительно меньше, поэтому диагностируется она редко. Натолкнуть на мысль, что это травма, может неправильное положение головы, или кривошея, да и то кривошею у грудного ребенка часто расценивают как «установочную». На самом деле кривошея у подавляющего большинства младенцев указывает на то, что первый позвонок – атлант находится в положении ротации.

Все другие варианты шейной травмы не видны, так как не сопровождаются какой-либо внешней деформацией. Кровоподтеки в области шеи обнаруживаются крайне редко. Из неврологических симптомов при шейной травме бывают слабые ручки, сужение глазной щели, остановки дыхания – все эти признаки относятся к повреждению спинного мозга. Это верно, но… они происходят по причине шейной травмы.

При шейной травме есть боль, новорожденный будет плакать. А мало ли по какой причине плачет ребенок: голоден, беспокоит животик… Кроме того, они с мамой находятся под влиянием эндорфинов, или гормонов радости, которые вырабатываются в организме матери во время и после родов и обезболивают маму с младенцем.

Нужно понять главное, что при шейной травме, как и при травме костей черепа, в результате повреждения связок, мышц, позвонков происходят внутренние кровотечения. Но снаружи шеи мы не можем увидеть то, что внутри. И младенец не расскажет. Он может только своим поведением демонстрировать, что есть проблема.

У старших детей последствия травм шейного отдела позвоночника почти не диагностируются. Редкий случай, когда ко мне на консультацию обращаются с ребенком, у которого болит шея. Шея в основном болит у взрослых. А у ребенка проблемы шейных позвонков проявляются неврологическими симптомами: повышенной возбудимостью, утомляемостью, головными болями, головокружениями, сердцебиениями, носовыми кровотечениями.

Имеется противоречие: травмы шейных позвонков случаются часто, а выявляются редко. Родовые повреждения шеи невидимы, это – «серый кардинал», который скрыт от глаз, но именно он управляет событиями. Это одинаково верно для родовой, для бытовой и для спортивной травмы. Когда ребенок ударяется головой, ищут проблему в голове, а шея остается вне поля зрения.

Какие еще травмы шеи бывают

Дети часто падают. Дети часто ударяются головой, и это не проходит бесследно. Консультируя ребенка, спрашиваю родителей: «Были ли ушибы головы?» Обычно слышу три варианта ответа:

1) Да. Было сотрясение головного мозга, лечился в стационаре.

2) Да, падал на ледяной горке (на катке, в бассейне, с велосипеда, младенцем выпадал из коляски, из кроватки, с высокого детского стульчика, с дивана, из рук взрослого и пр.). Обращались в травмпункт, ничего страшного не нашли.

3) Нет, не было.

Спрашиваю опять:

– Вообще никогда не ударялся?

Мама отвечает:

– Падал много раз, углы сносил, но ничего особенного, поплакал и перестал. Никуда не обращались. Все же дети падают!

Травмы головы забываются, тем более легкие. А между тем ушибы головы, даже легкие, даром не проходят. Ушибы головы, как и сотрясения головного мозга, оставляют свой след. При любом ушибе головы образуется блок, то есть «заклинивание» там, где череп соединяется с первым шейным позвонком. При более тяжелых ушибах может произойти повреждение связок шейного отдела позвоночника, приводящее к нестабильности. Травмы происходят, если ребенок выпал из коляски или из кроватки вниз головой, упал на лестнице, ударился подбородком об ступеньку либо получил удар по лбу дверью. Время прошло, синяки сошли, травма забыта. Спустя время она проявляется самым неожиданным образом, но только уже в виде неврологических жалоб.

Мальчику 8 лет. Мама рассказывает:

– Два года назад начались жалобы на страхи, дома не остается один дома, днем не может один войти в комнату. Появился скрип зубами по ночам. Никаких стрессов перед этим не было. Дома обстановка спокойная. Общается много с друзьями. Ловкий, хорошо бегает. Родился 3450, развивался идеально, как по графику, ходит самостоятельно с 9 месяцев, заговорил в 2 года предложениями. Уточняю:

– Были ли ушибы головы?

– Да, в 5 лет. Засмотрелся на светящиеся кроссовки девочки на улице и сильно ударился лбом об дерево. Через 1,5 года еще раз ударился головой при падении с велосипеда. В травмпункт не обращались, как-то само все прошло. Врач-ортопед отмечал нарушение осанки, легкий наклон головы к правому плечу, отставание правой лопатки от грудной клетки, посоветовал лечебную физкультуру. Невролог установил диагноз: невроз, бруксизм (скрип зубами), назначил успокоительные препараты, однако лечение не давало эффекта.

Я назначила рентген шеи. На рентгенограммах обнаружилась разгибательная нестабильность в атлантозатылочном суставе. Признаков родовых повреждений не было.

Травматологи в обязательном порядке делают рентген шейных позвонков в случаях падения детей с высоты, после автодорожных происшествий, при которых возможны переломы. То же после кувырков головы, акробатических упражнений, неудачного падения на батуте, если появилась острая боль в шее. Врачи ищут травму шейных позвонков тогда, когда имеются жалобы. Травма в виде удара непосредственно в область шеи (например, удар качелями) является редкой. Поэтому повреждения шейного отдела позвоночника практически не диагностируются, так как сам факт травмы – удар по голове, падение на голову сосредоточивает внимание врача на диагностике черепной травмы, более опасной для жизни. Логика проста: ищи там, где был удар. Но, руководствуясь этой логикой, мы упускаем из поля зрения важную патологию – травму краниовертебральной области.

Любой ушиб головы травматичен для шейно-черепного перехода. Сила удара по черепу передается на связки, которые травмируются, а мышцы шейного отдела позвоночника реагируют мощным спазмом, чтобы голова не слетела с плеч. Напряженные мышцы влияют на сосуды. Вследствие травмы связки позвонок не удерживается на своем месте и смещается. Из-за этого позвоночные артерии натягиваются, и сужается их просвет. Снижается поток крови в позвоночных артериях, что приводит к дефициту кровообращения головного и спинного мозга.

Почему симптомы родовой травмы такие разные

Да, симптомы разные, потому что в результате родовой травмы возникает бесконечное количество вариантов повреждений: внутричерепные, внутримозговые, внутри позвоночного канала и т. д. Пострадал атлант – кривошея, пострадали позвоночные артерии – кислородное голодание, пострадали позвоночные вены – кровоизлияние в позвоночный канал с остановками дыхания и так далее. Каждая поврежденная область мозга выдает свои симптомы. Но неврологические симптомы у ребенка происходят не только от травмы. Родовая травма обостряет проблему, возникшую еще внутриутробно. Поэтому в результате родовой травмы ярче проявляются задержки развития, гиперактивность, речевые нарушения. Дальше – как в сказке «Теремок». Присоединяется дефицит мозгового кровотока, вместе они звучат громче. Последними приходят провокаторы – новые травмы головы, вирусные инфекции, химические препараты, вакцины. Вот вам и целая «компания, которая развалила теремок».

Обследование выявляет различные варианты нарушений в черепе, поэтому и симптомы у детей такие разные. На УЗДГ находят спазм мозговых сосудов, чаще всего позвоночных артерий. И полнокровие вен встречается в разных отделах черепа: у одного ребенка в поверхностных венах, у другого в глубоких. Если лишняя жидкость давит на лобные доли, будет возбуждение ребенка, если на височные – слабая память или непонимание речи, если на нижние отделы мозга, то дизартрия, косоглазие, симптомы вегетативной дистонии, низкий мышечный тонус и много другое.

Там, где более высокое внутричерепное давление, дефицит кислорода и повреждение нейронов, там и зарождаются неврологические проблемы. Одни нейроны возбуждены, другие заторможены. На самом деле бывает трудно различить, происходят неврологические симптомы в связи с повреждением головного мозга или из-за хронического дефицита кровообращения. Моя практика показывает, что у большинства детей имеют значение обе причины.

Глава 2. Симптомы краниовертебральной травмы. Первый год жизни

Теперь нам стало более понятно, как возникает шейная травма. Далее нужно четко представлять, какими симптомами она проявляется у новорожденных и грудных детей. Надо сказать, что «невидимая» шейная травма имеет явные признаки, которые легко обнаружить у ребенка после внимательного прочтения этой главы. Это и есть свидетели дефицита кровотока и нарастания внутричерепного давления при шейной травме у младенца. В обычной жизни мы не видим этих явлений, но можем заподозрить их по внешним признакам у детей с неврологическими проблемами.

Короткая шея

Шейные мышцы защищают травмированную область, сокращаются, шея укорачивается за счет приподнимания плеч. Иногда, глядя на грудного ребенка, можно подумать, что шеи нет вовсе. Дети с короткой шеей рано начинают держать головку, раньше 1 месяца жизни, бывает, и прямо с рождения. Окружающими это расценивается как норма.

Рис. 3. Укорочение шеи из-за спазма шейных мышц

Короткая шея у ребенка. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома.

Кривошея

Это не только наклон головы к одному плечу, а еще и поворот ее к противоположному плечу. Кривошея – верный признак родовой травмы, точнее, ротационного подвывиха атланта. Он диагностируется в 90 % случаев кривошеи. Повороты головы при подвывихе атланта обычно не ограничены.

Рис. 4. Наклон головы влево и поворот вправо при ротационном подвывихе атланта

Вопрос доктору. «У нас врач-педиатр не замечает, что мой ребенок держит голову с наклоном. Я переживаю за малыша, а врачу указывать тоже не могу. Что делать?»

Кривошея при ротационном подвывихе атланта исчезает у большинства детей к полугоду или ближе к году независимо от того, лечили ее или нет. Когда ребенок начинает сидеть, стоять, то есть удерживать голову, вестибулярный аппарат сигналит головному мозгу, что голова стоит не ровно. Тогда головной мозг посылает сигналы мышцам шеи, чтобы они выровняли положение головы, что и в результате происходит. При этом подвывих атланта остается, он внутри, невидим. Забегая вперед, отмечу, что у более старших детей, у которых на рентгенограммах диагностируем ротационный подвывих атланта, голова стоит ровно. Вот в чем коварность травматической кривошеи, что внешне она исчезает, а внутри подвывих атланта остается.

Наклонное положение головы встречается также при мышечной кривошее из-за повреждения в родах кивательной мышцы. Утолщенная кивательная мышца прощупывается по переднебоковой поверхности шеи с одной стороны в виде плотного тяжа. Из-за значительного укорочения кивательной мышцы невозможен поворот головы в сторону поврежденной мышцы. Очень редко встречается кривошея вследствие аномалии развития шейных позвонков. Только врач может установить правильный диагноз.

Кривошея. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома

Неровный затылок

Другой симптом, сопутствующий подвывиху атланта – несимметричный затылок, возникающий от того, что голова у младенца чаще повернута в одну сторону. Как бы мама ни пыталась укладывать ребенка на обе стороны, одна сторона затылка слеживается. Многие родители не замечают асимметрии головы или считают это нормой. Симптом ошибочно оценивается как привычка ребенка так держать головку. Какая уж тут привычка может быть у младенца! Деформация головы в виде несимметричного затылка остается и во взрослом возрасте, только ее не видно под волосами.

Рис. 5. Видна деформация затылка при ротационном подвывихе атланта, если посмотреть на голову ребенка сверху.

Слабая шея

Если доношенный ребенок после 2 месяцев жизни не способен удерживать голову в вертикальном положении либо лежа на животе, то причина или травмы шеи, или тяжелое повреждение головного мозга. Головка падает на одно плечо.

Рис. 6. Ребенок слабо удерживает голову.

Рис. 7. Ребенок не удерживает голову при потягивании за ручки при родовой травме шеи.

Рис. 8. В норме при потягивании за ручки ребенок поднимает голову.

Другой симптом слабой шеи. Если ребенка старше 4 месяцев из положения лежа на спине тянуть к себе за ручки, то при травмированной шее голова откидывается назад. Ребенок активно не поднимает голову, не группируется.

Сужение глазной щели с одной стороны

Этот признак называется симптом Горнера. Мы смотрим на ребенка и замечаем, что один глазик уже другого. Сужение постоянное или возникает при движениях головой. Этот симптом связан с прижатием нерва, который идет от шейного отдела спинного мозга к глазу и расширяет глазную щель и зрачок. Прижатие нерва происходит напряженными шейными мышцами или рубцами, так как нерв проходит вблизи травмированных шейных позвонков. После лечения шейной травмы этот симптом исчезает.

Рис. 9. Сужение правой глазной щели и короткая шея при родовой краниовертебральной травме.

Высокий тонус в руках

Когда мама, разгибая ручки ребенку, чувствует сопротивление в локтевых суставах и плечевых суставах. Это значит, что на уровне верхних позвонков прижимаются пирамидные пути, которые в норме оказывают тормозящее влияние на исходный высокий тонус мышц конечностей. Недостаток их функции дает повышение тонуса в ручках.

Рис. 10. Высокий тонус в руках: сжатые кулачки и согнутые локтевые суставы.

Гипертонус у грудного ребенка. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома

Сосудистое пятно на затылке

Оно имеет «рваные» края, размер варьирует. Цвет от розового до пунцового, во время плача становится ярче. В народе его называют укусом аиста. Считается, что к году оно исчезает, но это не так. В моей практике встречаются взрослые пациенты с сосудистым пятном на затылке, которое я нахожу, рассматривая кожу затылка под волосами. Обычно это пациенты с головными болями и другими проблемами мозгового кровообращения. Сосудистое пятно формируется из-за нарушения венозного оттока из полости черепа. При родовой травме шеи венозный отток из полости черепа затруднен. Тогда венозная кровь ищет окольные пути, поступая по соединительным венам в поверхностные вены головы. По этой причине поверхностные вены затылка переполняются кровью, потому отток по ним затруднен из-за спазма мышц шеи. При плаче давление в черепе нарастет, и пятно становится ярче. С возрастом пятно бледнеет оттого, что развивается сосудистая сеть.

Рис. 11. Сосудистое пятно в затылочной области при затруднении венозного оттока из полости черепа (а).

Красные пятна на затылке. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома.

Пульсирует родничок

Напряженный и пульсирующий большой родничок указывает на повышенное давление внутри черепа. Пульсация появляется или усиливается во время плача ребенка. Дети с пульсацией родничка бывают очень беспокойные.

Младенец много плачет

Беспричинное беспокойство и частый плач ребенка на первом году жизни указывают на то, что он страдает, испытывает боль. Если нет иных причин, таких как кишечные колики, острое заболевание уха, то нужно подумать о повышении внутричерепного давления. Сильная боль бывает и в шее, когда ребенок начинает сосать и с криком бросает грудь. Это происходит потому, что во время еды или сосания синхронно напрягаются мышцы шеи, так задумано природой. А при напряжении мышц усиливается боль в травмированной области шеи, и младенец не может спокойно есть. Похожий механизм болей в шее, если ребенок беспокоится при купании, и мало кто подозревает, что он кричит от боли. У некоторых детей развивается повышенная чувствительность кожи головы, поэтому они не любят, когда им надевают шапочку, стараются сбросить ее.

Беспокойство и крик по ночам

Это тоже проявление повышенного внутричерепного давления. Ребенок может засыпать при укачивании на руках, но только мама положит его в кроватку, он быстро просыпается, так как в горизонтальном положении давление в черепе повышается. Когда ребенка берут на руки, интенсивно укачивают, трясут, то ликвор лучше оттекает из черепа, и ребенок лучше успокаивается. У детей с повышенным внутричерепным давлением часто отмечается двигательное беспокойство во сне: они шевелят головой, руками и ногами, перемещаются по кроватке. Иногда грудные дети трутся головой об подушку, раскачиваются, стоя на четвереньках. Таким способом дети успокаивают себя, пытаясь уменьшить неприятные ощущения в голове.

Внезапный крик по ночам также может быть из-за головной боли на фоне высокого черепного давления. Есть дети, которые мало спят, изводят этим маму и всю семью. Плач и крик по ночам часто перерастает в гиперактивность. Помню случай, когда пятилетний ребенок, гиперактивный, с рождения спал мало, по 4–5 часов в сутки, и был очень беспокойный. Все взрослые, включая бабушку и дедушку, находились с ним по очереди круглосуточно. Сон восстановился после лечения шейной травмы.

Нарушение сна. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома.

«Попутал день с ночью»

Часто встречается нарушение суточного ритма, когда ребенок днем спит, а ночью бодрствует. Это связано с неправильной функцией нервных клеток эпифиза и ствола головного мозга, регулирующих сон и биоритмы. Оно встречается при шейной травме на фоне повышенного внутричерепного давления.

Запрокидывает голову назад, когда лежит на боку

Это положение головы часто встречается при повышенном внутричерепном давлении и раздражении твердой мозговой оболочки. В положении с запрокинутой головой меньше натягивается твердая мозговая оболочка, ребенку меньше «давит на мозг».

Рис. 12. Положение ребенка с запрокинутой головой во время сна

Вопрос доктору. «Здравствуйте. Ребенку 4 месяца, запрокидывает голову, когда просто лежит, будто хочет посмотреть, что там над головой, как бы вставая на мостик. По НСГ в 1 месяц всё было хорошо, в 3 месяца желудочки слегка увеличены. Внутричерепного давления, кист и т. д. – такого ничего нет.

В роддоме диагностировали кривошею, 1 курс массажа прошли, заметно помогло. Ходили к остеопату, который сказал, что кривошеи нет, и это тонус по правой стороне. Нужны ли нам ещё какие-нибудь обследования? У УЗИ-специалиста я спросила мнение по поводу УЗИ шеи в нашем случае, она ответила, что специалист, который делает массаж, сам без всякого УЗИ способен разобраться».

Проанализируем вопрос мамы. Какие факты говорят за шейную родовую травму? 1) в роддоме – кривошея, скорее всего, ротационный подвывих атланта; 2) по данным НСГ, желудочки за 2 месяца стали больше нормы, значит, нарастает внутричерепное давление из-за пережатия ликворных путей в области шеи, об этом же свидетельствует запрокидывание головы; 3) остеопат нашел тонус на правой стороне. Какая причина тонуса? Мое предположение – не устраненный подвывих атланта, либо пирамидная недостаточность. Специалисты видят симптомы, но шейная родовая травма остается нераспознанной. Мама беспокоится правильно. Конечно, УЗИ шеи делать надо, однако массажист не разберется в этом вопросе, так как это не его компетенция.

Случай из практики. Сергей, 7 мес. Причина обращения: беспокойный, с рождения обильно срыгивает через 1,5–2 часа после кормления. В массе тела не отстает.

Дополнительные жалобы: беспокойный сон, запрокидывает голову во время сна. Кривошея, опора на цыпочки. Родился в 36 недель первым ребенком из двойни. Масса тела при рождении 2900, оценка по Апгару 6/8 баллов. В развитии не отстает, до 6 месяцев отмечался высокий тонус в руках. Ничем не болел. Дважды ударялся головой при падении назад. НСГ в 3 месяца: признаки внутричерепной гипертензии и незрелости головного мозга. Осмотр окулиста: ангиопатия сетчатки (артерии глазного дна сужены, вены расширены). При осмотре шея короткая, голова наклонена влево. Тонус мышц шеи высокий, повороты головы не ограничены, ощупывание шеи болезненно. Повышен тонус в сгибателях рук и в бедрах при их отведении. На УЗИ шеи патологии не выявлено. Диагноз родовой краниовертебральной травмы установлен клинически. Проведен курс лечения. В результате ребенок стал спокойнее, во время сна голову не запрокидывает, срыгиваний нет. Цыпочки уменьшились, кривошеи нет.

Запрокидывает голову. Посмотрите видео, как я рассказываю о происхождении этого симптома

Плохо берет грудь, вяло сосет

Этот симптом бывает у ребенка с нарушением кровообращения в стволе головного мозга, из-за чего плохо работают жевательные и мимические мышцы лица, мышца языка. Такие дети в более старшем возрасте плохо и долго пережевывают пищу. Бывает поперхивание при глотании.