Kitobni o'qish: «Мой ребенок не хочет есть!»

Carlos González

Mi niño no me come

Consejos para prevenir y resolver el problema

© Carlos González, 1999, 2009, 2010

© Pilar Serrano Aguayo, 2004, por el prólogo

© Francisco Luis Frontán, 2009, por la ilustración de p. 101

© Ediciones Planeta Madrid, S. A., 2010

© ИП Лошкарева С. С. (Издательство «СветЛо»), 2015, перевод, оформление

Все права защищены. Никакая часть этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в интернете и в любых информационных системах, для частного и публичного использования без письменного разрешения издателя. Копирование, воспроизведение и иное использование книги или ее части без согласия издателя является незаконным и влечет за собой гражданскую, административную и уголовную ответственность.

* * *

Посвящается моей матери, которая кормила меня, сидя на подоконнике.

Рассказы матерей, приведенные в этой книге, взяты из писем, пришедших в редакцию журнала Ser Padres («Родительство»). Все имена и другие личные данные изменены. Я искренне благодарен этим женщинам за доверие. Я многому у них научился.

Фельетон «Пищевой патруль», завершающий эту книгу, был впервые опубликован в том же журнале.

Предисловие.
Существуют ли дети, которые хотят есть?

«Мой ребенок не хочет есть», – родители очень часто обращаются к врачам с такой жалобой или ее разновидностями. Если зимой все по большей части обеспокоены насморком и кашлем, то в летний период кабинеты врачей посещают с вопросами о питании.

Одни матери, например Елена, лишь слегка обеспокоены этой проблемой:

Моему сыну Альберто 20 июня исполнился годик. И он плохо ест. Дело в том, что мне приходится его развлекать, чтобы заставить поесть. Но даже при этом он никогда не доедает до конца. Я не знаю, стоит ли мне беспокоиться, поскольку он проворный и веселый малыш, а доктор говорит, что он полностью здоров.

Другие же, как Марибель, близки к отчаянию:

Моей дочке почти полгода. При рождении она весила 2,4 кг. Сейчас, в пять месяцев, она весит 6,400 кг. Доктор советует постепенно вводить в рацион каши, фруктовые пюре и т. д. Но проблема в том, что моя малышка отказывается есть твердую пищу. Я пытаюсь давать ей прикорм каждый день, и если она съедает хотя бы чайную ложечку, можно считать, что мне повезло. Заканчивается все одинаково – слезами, что меня очень расстраивает. Я не знаю, правильно ли я поступаю. Я не хочу ругаться и заставлять ее есть, и в то же время я боюсь, что в противном случае она вообще ничего есть не будет. Как вы думаете, мне стоит сделать перерыв и попробовать снова? Потому что стоит ей увидеть ложку, как она начинает протестовать. А я чувствую себя виноватой.

Разве Марибель не стало бы лучше, если бы ее доктор, как и врач Елены, сказал ей, что ребенок здоров? Дети, которые плохо едят, всегда вызывают беспокойство, в основном из-за разницы между ожиданиями родителей и тем, что они действительно едят. Исчезает оно лишь тогда, когда ребенок начинает есть больше или когда изменяются ожидания родных и близких. Практически невозможно заставить ребенка есть больше (и это хорошо, потому что это может быть опасно). Цель этой книги – помочь читателю снизить требования к ребенку и привести свои ожидания в соответствие с реальностью.

Вы не одиноки

Изложив врачу свои жалобы, некоторые матери добавляют: «Я знаю, что многие мамы без всяких оснований жалуются на то же самое, но, доктор, мой ребенок действительно ничего не ест. Если бы вы сами могли это видеть!»

Они ошибаются в двух вещах. Во-первых, они думают, что их ребенок – единственный, кто ничего не ест. На самом деле это не так. Их ребенок даже не тот, кто ест меньше всех. Дорогой читатель, на свете существуют и другие дети, которые едят меньше вашего. (Откуда я это знаю? Это просто теория вероятности. Существует один и только один ребенок, который ест меньше всех в мире. Может быть, его мать и не купит эту книгу, но если купит – могу же я хоть раз ошибиться!)

Но они ошибаются еще и в том, что думают, будто другие матери беспокоятся безосновательно. Это совсем не так. Их дети действительно едят очень мало (потому что они нуждаются в очень небольшом количестве пищи, как мы объясним позже), и матери по-настоящему и искренне беспокоятся.

Почему это так нас задевает

Вполне понятно, что матери переживают за здоровье своих детей. Но есть еще одно объяснение того, почему плохое питание вызывает даже больше опасений, чем кашель или насморк. С одной стороны, мать склонна полагать (или ее заставляют так думать), что это ее вина: она не так приготовила еду, не умеет кормить ребенка, не смогла научить ребенка есть. А с другой стороны, матери склонны принимать все на свой счет. Вот что говорит Лаура:

Моей дочери полтора года, и она плохо ест. Я всегда с любовью готовлю ей еду, но после двух ложек она начинает все выплевывать. Это меня очень расстраивает! Что мне сделать, чтобы она ела, как предназначено Господом?

Эта девочка не только привередлива, но еще и сводит все старания своей матери на нет. Кстати, мы не слышали, чтобы Господь устанавливал какие-либо правила относительно того, как должен питаться ребенок. Возможно, женщина хотела сказать «как предписано доктором»?

Матери часто принимают все на свой счет. Иногда они говорят: «Он не ест то, что я ему даю» или: «Он не ест из-за меня», а не просто: «Он не ест». Некоторые воспринимают это как враждебное действие со стороны ребенка: «Он отказывается есть, что бы я ни приготовила». Мамы не раз говорили мне, что во время кормления прячут слезы. Иногда бедный ребенок вовлечен в надуманный эмоциональный конфликт. Вместо простого вопроса: «Ты голоден или нет?» – начинается целая война, и вопрос уже ставится так: «Ты меня вообще любишь?» И вот ребенок уже признан виновным в том, что он не любит свою маму, только потому что отказался съесть еще кусочек. И нередко он слышит намек, а то и прямое заявление: «Мамочка не будет тебя любить, если ты не будешь есть».

Почему их это задевает сильнее

Все члены семьи, а матери – особенно, очень переживают по поводу проблем с кормлением ребенка. Они по-настоящему страдают. Одна из них как-то написала мне: «Это просто кошмар – бояться каждого завтрака-обеда-ужина».

Если уж мать боится, что и говорить о ребенке. Как бы тяжело вам ни было, помните, что ваш ребенок переживает еще больше. Нет, он не пытается манипулировать вами или бороться с вами, он не бросает вам вызов и не поднимает бунт. Он просто напуган.

Я очень переживаю за сына (ему год и три), потому что он не хочет есть. Он просто набирает еду в рот, но через минуту выплевывает. Он плачет все время кормления и успокаивается лишь тогда, когда я прекращаю его кормить.

У матери всегда есть путь к отступлению, возможность успокоиться и есть надежда. Вы можете волноваться из-за того, что ребенок не ест, бояться, что он заболеет, переживать, когда семья и друзья твердят: «Он должен больше есть», – будто вы отказываетесь кормить его. Вы чувствуете себя отвергнутыми, когда ребенок отказывается есть приготовленную с любовью пищу, а когда он плачет, чувствуете свою вину, полагая, что причинили ему вред. Тем не менее правда и то, что вы взрослый человек, у вас есть здравый рассудок, образование и опыт. Вы можете положиться на любовь и поддержку близких, которые скорее всего будут на вашей стороне в этом конфликте. Сейчас ваш мир сосредоточен на взращивании ребенка, но он больше. У вас есть прошлое и будущее, возможно, и карьера. У вас есть свое объяснение происходящего, верное оно или нет. Вы знаете, зачем заставляете ребенка есть (даже если в данный момент вы сбиты с толку его отказами), и в минуты самого глубокого отчаяния вы говорите себе: «Это для его же блага». Вам есть на что надеяться, так как вы знаете, что дети постарше едят сами и что период, когда ребенка кормите вы, закончится через пару лет.

А что есть у ребенка? Какое у него прошлое, будущее, образование, друзья, рациональное объяснение происходящего, какие надежды? У вашего ребенка есть только вы.

Для ребенка мать – это весь мир. Она для него безопасность, любовь, тепло и питание. У нее на руках он спокоен, но как только она уходит, он горько плачет. Столкнувшись с любой необходимостью что-то получить, с любой сложностью, он может только заплакать, а мать – мгновенно отозваться и все уладить.

Но вот все меняется. Ребенок плачет, оттого что объелся, но вместо того чтобы быть, как всегда, на его стороне, мать пытается заставить его съесть еще больше. Ситуация продолжает ухудшаться: ее мягкая настойчивость вскоре сменяется ворчанием, назойливыми просьбами и угрозами. Ребенок не может понять причину этого. Он представления не имеет о том, что он съел меньше, чем сказано в книге, или меньше, чем рекомендовано врачом, или меньше, чем соседский ребенок. Он не слышал о кальции, железе или витаминах. Он не может понять, что вы считаете, будто это для его же блага. Он знает лишь то, что у него болит живот из-за слишком большого количества пищи и что еда продолжает прибывать. Для него поведение матери непостижимо, как если бы она отшлепала его или оставила голым на балконе.

Многие дети проводят порой до шести часов в день за «едой», а точнее – в борьбе с матерью у тарелки с едой. А почему это происходит, они не понимают. Они не знают, как долго это продлится (по их представлениям, это длится вечность). И объяснить-то им некому. Человек, которого они любят больше всех на свете, тот, кому они доверяют, похоже, настроен против них. Весь их мир рушится.

Теоретические основы

Во многих книгах и журнальных статьях обсуждалась тема детей, которые, как кажется, не хотят есть. Соседи, родственники и друзья также скоры на совет. Их точки зрения часто не совпадают, а иногда даже противоречат друг другу. Различия эти отчасти обусловлены тем, как сам любитель давать советы отвечает для себя (не обязательно вслух) на два фундаментальных вопроса:

1. Достаточно ли ест ребенок или он должен съедать больше?

2. Является ребенок жертвой или причиной сложившейся ситуации?

Те люди, которые считают, что «плохие едоки» должны съедать больше, видят несколько причин создавшегося положения вещей и предлагают несколько вариантов решения проблемы.

1. Дисциплина. Вина лежит на родителях, которые испортили ребенка, поддавшись его капризам и позволив ему править бал.

2. Маркетинг. Ребенок не ест, потому что родители не умеют «продавать» продукт. Они должны кормить ребенка в тихой и спокойной обстановке, из красиво оформленной детской посуды.

3. Творчество. Детям не нравится однообразие. Вы должны разнообразить вкус и характер продуктов, при этом красиво оформляя блюда: сделайте мышку из отварного риса с ушами из ветчины или лицо клоуна из картофельного пюре, паприки и оливок.

4. Физиотерапия. Вы должны массировать ребенку щеки. Каждый день, с рождения. Это стимулирует и укрепляет мышцы челюсти.

5. Политика невмешательства. Ребенок отказывается есть, демонстрируя тем самым свой оппозиционный настрой по отношению к тому, кто заставляет его есть. Как только вы перестанете на него давить, он будет есть больше.

Я не разделяю ни одну из этих точек зрения. Моя теория имеет некоторое сходство с политикой невмешательства, однако имеется и одно принципиальное отличие. Я не считаю, что ребенок начнет есть больше, когда вы перестанете его заставлять, поскольку я не считаю, что ребенку нужно больше пищи. Действительно, дети могут начать съедать чуть больше, если их не принуждать, и я наблюдал нескольких детей, которые резко набирали вес в подобной ситуации, но прибавка была невелика – 100–200 граммов, и длилось это всего пару дней. Меня это не удивляет, поскольку я убежден, что даже естественное стремление ребенка к борьбе против принуждения не заставит его есть значительно меньше, чем ему требуется. В крайнем случае у него может развиться запаздывание чувства голода, но он быстро компенсирует это отставание.

Главная идея этой книги – не заставлять ребенка есть. Это не методическое пособие по повышению аппетита. Относитесь к этой идее как к проявлению вашей любви и уважения к ребенку. Когда вы перестанете заставлять ребенка есть, он по-прежнему будет съедать столько же, но без страданий и борьбы, которые до сих пор сопровождали каждый прием пищи.

Второй вопрос – жертвой или причиной сложившейся ситуации является ребенок? Многие авторы считают, что ребенок, который отказывается от еды, проверяет границы, демонстрирует свою волю, получает некую выгоду и манипулирует родителями. Я категорически с этим не согласен. Я считаю, что ребенок является главной жертвой ситуации, которую создал не он. Приведу пример, описанный Бреннерманом (1932), который процитировал знаменитый английский врач-педиатр Р. С. Иллингворт в своей книге «Здоровый ребенок» (1991)¹:

Во многих семьях происходит ежедневная борьба. С одной стороны, это постоянные уговоры, приставания, убеждения, умасливания, лесть, мольбы, попытки пристыдить, нагоняи, ворчание, угрозы, подкуп, демонстрация вкусной еды и снова слезы или притворство, клоунада, распевание песенок, чтение книг с картинками, радио, барабанная дробь, как только капризуля откроет рот, и даже джига в бабушкином исполнении – и все это в надежде, что еда попадет в рот и далее и не вернется обратно. И так изо дня в день.

До этого момента я полностью согласен с автором. Я бы даже добавил: «А тем временем в противоположном лагере бедный ребенок защищается, как может: сжимает губы, выплевывает еду, его рвет». Однако Бреннеману эта картина видится совершенно иначе:

С другой стороны, маленький тиран решительно держит оборону, либо отказываясь сдаваться, либо капитулируя на своих условиях. И два главных орудия его обороны – это рвота и промедление.

И зачем называть его тираном? Ребенок в этом конфликте всегда страдает больше всех. Вы когда-нибудь видели, чтобы ребенок получил клубничный йогурт вместо овощей и мяса, отказываясь есть? Ребенок владеет множеством более приятных методов получить его. Неужели люди действительно считают, что борьба с матерью, затянувшаяся на час, плевки, плач и рвота – это всего лишь показуха, чтобы получить клубничный йогурт?

Часть I.
Причины

Глава 1.
С чего все начинается

Для чего мы едим?

Как любила говорить моя мать, Бог мог бы создать нас такими, чтобы нам никогда не хотелось есть. И я с ней соглашаюсь, глядя на то, как каждый день родители с ужасом думают: «Что же приготовить на обед?»

Да, мы должны питаться. Мы такими созданы. Вы когда-нибудь задавали себе вопрос: «Почему?»

Не вдаваясь в философию, можно сказать, что у нас есть три причины есть: чтобы жить, чтобы расти (или набирать вес) и чтобы двигаться.

Чтобы жить. Нашему организму необходимо много пищи, чтобы функционировать. Даже если бы мы спали круглые сутки или если бы наше тело перестало расти, нам все равно нужна была бы пища.

Чтобы расти или набирать вес. Наши мышцы и кости, кровь и жировая ткань и даже волосы и ногти растут благодаря тому, что мы едим.

Чтобы двигаться, работать и играть. Для движения нам нужна энергия. Каждому известно, что спортсменам и тем, кто занимается физическим трудом, требуется больше пищи, чем офисным работникам, – ведь физическая активность вызывает чувство голода.

Сколько должен съедать ребенок?

Зачем едят дети?

Чтобы жить. Количество потребляемой пищи, помимо той, что нужна для движения и роста, зависит от размера тела. Слон ест больше коровы, а корова ест больше овцы. Если вы собираетесь покупать собаку, то задумайтесь о выборе породы: немецкая овчарка ест больше, чем карликовый пудель.

Если бы дети не росли, им требовалось бы намного меньше пищи, чем взрослым, потому что они сами меньше.

Чтобы расти. Чем быстрее ребенок растет, тем больше пищи ему требуется. А все дети растут с разной скоростью.

Как вы думаете, когда человек растет быстрее всего? Конечно же, в утробе матери. Всего за девять месяцев из одной клетки, вес которой составляет менее грамма, вырастет красивый трехкилограммовый малыш. К счастью, в это время ребенка не требуется кормить. Все питательные вещества сами поступают к нему через плаценту.

Многие думают, что периодом самого интенсивного роста, или, как его еще называют, «скачком роста», после рождения является подростковый возраст. На деле это не так. В этот период за год ребенок вырастает менее чем на 10 см и 10 кг. В первый же год жизни младенец набирает 20 см и от 6 до 7 кг. Другими словами, его вес увеличивается в три раза, и больше он так (то есть троекратно) не увеличится, пока ребенок не достигнет возраста 10 лет. Не считая периода внутриутробного развития, человек больше никогда не растет так быстро, как в течение первого года жизни. (Пожалуйста, имейте в виду, что приведенные здесь цифры – это округленные средние значения; но все дети разные, поэтому не волнуйтесь, если ваш ребенок отличается от этих данных на несколько сантиметров или килограммов).

Подсчитано, что в первые четыре месяца 27 % пищи у детей используется для роста². Между шестью и двенадцатью месяцами они используют для роста 5 % пищи, а на втором году жизни – только 3 %. Вот почему младенцы много едят – из-за скачка роста. А благодаря их маленькому размеру и тому, что они мало двигаются, им бы требовалось малое количество пищи, если бы они не росли.

Дети много едят? Если вам трудно в это поверить, попробуем поиграть в игру. Представим, что ребенок не растет и ему требуется количество пищи, пропорциональное его размеру. Иначе говоря, ребенок весом 30 кг будет съедать в два раза больше, чем ребенок весом 15 кг, и в два раза меньше взрослого весом 60 кг. (Это, конечно, не точная пропорция, так что, господа диетологи, не расстраивайтесь. В действительности небольшие животные едят более соразмерно, чем крупные. Я просто хочу, чтобы вы наглядно представили связь между размером и потреблением пищи).

Соответственно, если ребенок весом 5 кг каждый день выпивает 750 мл молока, то женщина весом от 50 до 60 кг должна выпивать в 10–20 раз больше, то есть 7,5–9 литров молока. Вы можете столько выпить? Конечно, нет. То есть для своего размера ребенок съедает больше вас. Намного больше. И объясняется это тем, что он растет, а вы – уже нет.

Чтобы двигаться. Маленькие дети много двигаются. И нам привычно слышать такие фразы: «Непонятно, откуда у него столько энергии, раз он почти ничего не ест» или: «Неудивительно, что она не толстеет – смотри, какая активная!»

А теперь давайте остановимся и присмотримся. И мы увидим, что маленькие дети не так много двигаются. Новорожденные вообще практически не двигаются, а годовалые малыши ходят медленно и с перерывами. Их везде возят. То есть особого напряжения они не испытывают: не поднимают тяжестей, даже свой собственный вес. А взрослый тратит больше энергии, чтобы преодолеть то же расстояние, что и ребенок, поскольку нужно гораздо больше энергии, чтобы поднять 60 кг, чем 10 кг. «Да просто следить за ними – само по себе изматывает…» – это еще один комментарий по поводу неутомимости детей. Это вполне может быть правдой, но маловероятно, что маленький ребенок использует больше энергии, играя в игрушки, чем взрослая женщина, бегая по магазинам за продуктами.

Есть, чтобы жить, или жить, чтобы есть?

Один из величайших мифов о питании детей – это идея о том, что «нужно есть, чтобы расти». Многие верят, что рост возможен лишь при хорошем питании. Но это не так. Негативное влияние на здоровый рост оказывает лишь полное недоедание. Если вы купите себе карликового пуделя, вы можете тратить на его кормление небольшое количество денег. Если купите себе немецкую овчарку, вы можете разориться, покупая ей корм. Вы действительно верите, что если вы будете кормить карликового пуделя больше, то в итоге получите немецкую овчарку?

Правда в том, что дети растут не потому, что они едят – они едят, потому что растут. Размер и вес немецкой овчарки и карликового пуделя заложены в их генах; каждое животное съедает то количество пищи, которое необходимо ему для его размера. Так же и у людей: те, кто станут высокими, с широкими костями, всегда едят больше, чем низкорослые и худые.

Ребенок в возрасте от года до шести лет растет медленно, и будет соответственно меньше есть, чем тот, которому шесть месяцев или двенадцать лет и он быстро растет. И неважно, как вы будете его кормить, – совершенно невозможно, чтобы ребенок в два года рос так же быстро, как в полгода или в пятнадцать лет. И наоборот, если вы будете ограничивать питание ребенка, он не вырастет меньших размеров, если, конечно, вообще не лишать его пищи. Например, известно, что рост и вес молодых призывников в последние два десятилетия увеличился, отчасти вследствие изменений в питании. Однако различие между теми, кто вырос в годы войны и лишений, и теми, кто жил в процветающем мире последних лет, составляет лишь пару сантиметров.

Параметры взрослого зависят в основном от генов и лишь отчасти – от питания. У высоких родителей обычно вырастают высокие дети. Темпы роста в конкретные сроки в основном зависят от возраста ребенка и лишь частично – от генетики. Тринадцатилетняя девочка, независимо от того, что все в ее семье низкого роста, будет расти быстрее, чем трехлетний ребенок. И она будет хотеть есть больше.

Почему дети не хотят есть овощи

Я не могу заставить свою семимесячную дочь есть овощи.

Я не удивлен. Мой отец, которому стукнуло уже 89 лет, за всю свою жизнь никогда не ел тушеные или вареные овощи (ну если только не считать томатный соус). Однако он ест салат. Будучи еще неженатым и занимаясь сезонной работой вне дома, он всегда говорил повару, что у него язва и что доктор запрещает есть овощи. Какой бы странной ни казалась такая диета, он всегда получал особые блюда из-за своей «болезни». Поэтому мы никогда и не ели дома овощи, так как моя мама их даже не покупала.

Мой отец ненавидит овощи больше, чем любой мой знакомый. Когда я собирался писать эту книгу, я спросил его почему. И вот что он ответил: «Меня заставляли их есть. Мать давала мне овощи, и сколько бы я ни говорил, что я их есть не буду, она настаивала до тех пор, пока я не отправлялся спать без ужина». И добавил, что даже во время войны никто не мог заставить его есть овощи и однажды он провел целых три дня без пищи, потому что, кроме овощей, ничего не было.

В начале двадцатого века (см. Приложение «Немного истории») овощи, равно как и фрукты, вводили в рацион детей довольно поздно – в два или три года – и с большой осторожностью. Поскольку детей кормили грудным молоком, они отлично обходились без овощей и фруктов, так как грудное молоко содержит все необходимые витамины. Когда начало распространяться искусственное вскармливание, детям стало не хватать витаминов (лишь спустя десятилетия производители начали добавлять витамины в искусственные смеси). Поэтому родителям пришлось вводить в детский рацион фрукты и овощи гораздо раньше. Но и тут возникла проблема: эти продукты низкокалорийны.

Желудки малышей имеют небольшой объем, поэтому пища должна быть высококалорийной и при этом занимать мало места. Это одна из главных причин недоедания младенцев. Во многих странах дети недоедают, а родители питаются достаточно. Но не думайте, что родители съедают всё и ничего не оставляют детям. Во всем мире родители (а особенно матери) хорошо следят за своими детишками. И они с радостью бы отдали всю еду, какая у них только есть. Проблема в том, что зачастую все, что может себе позволить семья, – это овощи и корнеплоды, богатые клетчаткой, но низкокалорийные. Взрослые могут есть сколько угодно, ведь их желудок имеет большой объем. И в большом количестве любая пища ведет к набору массы тела. А вот дети, как бы ни старались, не смогут съесть необходимое количество овощей, так как размер их желудка невелик.

Энергетическая ценность материнского молока составляет 70 ккал (килокалорий, в обиходе называемых калориями) на 100 г. Для сравнения: в отварном рисе содержится 126 ккал, в отварном нуте (турецкий горох) – 150 ккал, в курице – 186 ккал, в бананах – 91 ккал на 100 г. А вот в 100 г яблок содержится лишь 52 ккал, в апельсинах – 45 ккал, в отварной моркови – 27 ккал, в отварной капусте – 15 ккал, в отварном шпинате – 20 ккал, в зеленом горошке – 15 ккал, а в салате-латуке – 17 ккал. И это при условии, что вода, в которой варились овощи, как следует слита, а если оставить воду, продуты будут еще менее питательны.

Несколько лет назад один ученый из Мадрида проанализировал детские блюда, приготовленные несколькими матерями³. Пища была приготовлена из овощей и мяса. Он обнаружил, что в среднем питательная ценность блюд не превышала 50 ккал на 100 г. А в некоторых блюдах было и вовсе 30 ккал на 100 г. И не забывайте, что там содержалось мясо. Представьте, если бы там были только овощи. Теперь вы не удивляетесь, что ребенок предпочитает грудное молоко овощам? Вы все еще уверены, что «надо давать ребенку больше твердой пищи, иначе он не вырастет»?

Если оставить ребенка в покое, то он редко отказывается от овощей. И это не вопрос вкуса. Обычно дети с радостью съедают пару кусочков овощей, богатых важными витаминами и минералами. Пару кусочков, не больше. Некоторые мамы пытаются запихнуть в ребенка целую тарелку этой «здоровой» пищи. И, что еще хуже, они стараются скормить ребенку тарелку овощей вместо грудного молока или смеси, где в три раза больше калорий. «Они хотят уморить меня голодом!» – думает ребенок. Он неприятно удивлен и, как и следовало ожидать, отказывается от такой нечестной сделки. Так завязывается борьба, и у ребенка может развиться такое отвращение к фруктам и овощам, что однажды, когда он уже станет взрослым, он просто не будет их любить.

Многие дети перестают нормально есть в год

Как мы уже выяснили, пропорционально дети едят гораздо больше взрослых. Это означает, что в какой-то момент при взрослении они начнут есть меньше. И обычно это происходит раньше, чем позже, что удивляет и пугает родителей. Дети «перестают есть» примерно в год, иногда в девять месяцев, некоторые держатся до полутора-двух лет. Мало кто продолжает питаться стабильно, некоторые вообще «с рождения плохо едят».

Причиной таких перемен является снижение темпа роста, о чем мы уже говорили. В первый год жизни дети растут быстрее всего. На втором году жизни темп замедляется: они прибавляют всего 9 см и 2 кг. Зато потребность в энергии для движения увеличивается: поскольку ребенок двигается больше, потребность в энергии для поддержания жизни тоже растет. Однако энергии для роста требуется меньше, в результате чего ребенку нужно либо то же количество пищи, либо меньше, чем раньше. По мнению специалистов, в среднем ребенок в полтора года ест немного больше, чем в девять месяцев. В действительности многие в полтора месяца едят меньше, чем в девять месяцев. Родители, не зная об этом, ошибочно полагают: «Если в год он ест столько, то в два года он должен съедать в два раза больше». Что мы видим в итоге? Мать пытается накормить ребенка двойной порцией, хотя ему нужно лишь вполовину больше еды. Конфликт неизбежен и иногда весьма тяжел.

Более того, многие дети едят пищу, содержащую много воды, например фруктовое или овощное пюре. Когда же им наконец дают твердую пищу, например макароны, курицу, сухарики, хлеб или горох, им, конечно же, нужны еще меньшие порции.

Сколько же длится этот этап? Это временно. Услышав совет бабушек, соседей и врачей, матери иногда верят, что их ребенок «перерастет это». В самом деле, многие дети от пяти до семи лет начинают есть больше по мере роста. Но это небольшое повышение потребления пищи не всегда успокаивает родителей. С одной стороны, количество пищи, которое требуется для насыщения, очень индивидуально, и некоторые дети едят гораздо больше или, наоборот меньше, чем их сверстники того же возраста и размера. С другой стороны, ожидания родителей также могут сильно варьироваться. Некоторые матери будут довольны, если ребенок съест порцию макарон, в то время как другие предпочли бы, чтобы ребенок съел еще мясо и картошку, а также бананы и йогурт. По тем или иным причинам многие дети мало едят вплоть до наступления половой зрелости. Затем, когда детский период медленного роста сменяется скачком роста, эти дети чувствуют ненасытный голод и, к удивлению матери и к ее радости, съедают все, что есть в холодильнике, «оставляя семью без пропитания».

Кристина отчетливо помнит, как ее сын стал мало есть в возрасте год и три месяца:

Моему сыну сейчас год и четыре. Он всегда хорошо ел: пюре из овощей и цыпленка, рыбу, яйца, фрукты, рис, пасту. Но он никогда не любил детские каши. Еще он любит есть сам, и мы ему это позволяем (хотя в этом случае он съедает меньше). А около месяца назад у нас появилась причина для волнения: он перестал есть! Дело не в том, что он не хочет что-то одно и просит другое. Он съедает два-три куска, а потом отказывается есть вообще! Мы уже все перепробовали: овощи, разные смеси, развлекали его (бабушка с дедушкой даже пытались его покормить на балконе).

Заметьте, Кристина сказала, что ее ребенок «любит есть сам», но съедает меньше. Это правильно, потому что в возрастном промежутке от полугода до года дети как раз проходят стадию, когда им нравится есть самим. Да, съедают они меньше, времени это занимает больше, да и грязи вокруг получается много. Однако приняв такое поведение своего малыша, мать увидит, что ребенок без проблем и дальше будет питаться сам. А вот если в спешке (ну или ради количества) мать сама будет кормить его, то через пару лет она о таком своем решении пожалеет. В возрасте двух-трех лет детки уже не так рвутся есть сами.

А некоторые никогда в жизни не ели хорошо

Иногда «капризы» начинаются даже раньше – в первые месяцы или недели. Все люди разные, вот и некоторым детям нужно меньше еды, чем другим. А иногда ребенок ест столько же, сколько и его ровесники, однако мамы и тут находят причину для беспокойства:

Проблемы начались еще в роддоме. Всякий раз, когда я пыталась его покормить, он начинал сильно плакать. После моих стараний он на секунду начинал сосать, но потом бросал. И так каждые два-три часа. Когда мы приехали домой, стало и того хуже. Ребенок плакал целыми днями, а я все пыталась дать ему грудь. Мне казалось, что он просто-напросто не знает, как правильно сосать. И мой старший сын тоже плакал, потому что времени на него у меня не хватало. В итоге через три недели я не выдержала и перешла на кормление из бутылочки. Сначала вроде процесс пошел, но сейчас все снова стало невыносимо. У меня час занимает заставить его выпить 100–200 мл. А некоторых смесей он и вовсе съедает только 70 мл. Лишь после купания мой ребенок может съесть больше – 180 мл. То есть в сутки он выпивает примерно 600–700 мл. А еще вес медленно набирается. Иногда в неделю прибавка в весе была 100 г. Сейчас ему три месяца, а он весит 5800.

Вес ребенка Анжелы абсолютно приемлемый (каждый шестой ребенок весит меньше). И то, сколько молока он выпивает, то есть 700 мл (а это около 490 ккал), тоже нормально, хотя, возможно, и чуть меньше, чем советуют врачи. Во многих книгах рекомендуется от 105 до 110 ккал на 1 кг веса (это около 900 мл молока для ребенка Анжелы), а в более современных исследованиях⁴ говорится о 88,3 ккал на 1 кг веса; минимальная потребность колеблется около 59,7 ккал на килограмм, то есть для данного ребенка это 732 мл и 495 мл молока соответственно. Объясню для тех, кто запутался в цифрах: половине трехмесячных детей, которых кормят из бутылочки, достаточно 730 мл, некоторым – даже 530 мл. Однако кое-где рекомендуется давать 900 мл и даже 1000 мл. Иногда дети съедают больше, но часть срыгивают. Теперь реальностью стало то, что из 380 трехмесячных мальчиков, согласно исследованию Фомона, 2,5 % съедают меньше 660 мл – таковы цифры.

А еще есть дети, которые «не укладываются в график»

Иногда мамы обращаются с жалобой не на то, что ребенок «слишком мало ест» по времени, а на то, что он набирает «слишком мало» веса. В мире живут люди с разной конституцией тела, и когда мы утром выбегаем за хлебом, на улице нам встречаются и пятидесяти-, и стокилограммовые. Неужели вы думаете, что эти люди весили одинаково, когда им всем было по три месяца? Тогда почему нам так сложно принять тот факт, что все дети весят по-разному?

У меня есть дочка, ей три месяца, и я кормлю ее грудью. До сих пор она хорошо набирала вес, по 200–250 г в неделю. А две недели назад на осмотре у врача мы заметили, что она набрала всего 80 г. При рождении она весила 3200, а в этот раз – 5820. Поэтому доктор предложил вводить дополнительное питание. Но когда я дала дочке бутылочку, она отказалась. Я пробовала давать ей разные смеси и соски, но результата никакого. Она плачет на протяжении 4-5 часов и отказывается даже от груди. Потом я еще пробовала покормить ее смесью с кашкой с ложечки, но она и это есть не стала. Она хочет только грудь. Но я так не могу, я боюсь за ее здоровье, потому что она не набирает вес, как положено. Доктор говорит, она пересекла границу нормы.

Что за «граница нормы»? Согласно таблице физического развития Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вес этого ребенка ниже среднего. Он должен находиться в пределах от 4,6 до 7,4 кг. За три месяца девочка набрала 2,620 кг, то есть прибавляла более 850 г в месяц. Единственная «граница», которую она пересекла, – это выносливость матери. И сколько еще будет мучений, поездок в магазин за новыми сосками и смесями только потому, что кто-то не так понял таблицу роста? И от скольких еще бутылочек придется отказаться ребенку, чтобы показать, что ей больше и не надо?

Этот пример указывает на две основные проблемы: с одной стороны, это общее непонимание графика прибавки массы тела, а с другой стороны, темп роста детей, которых кормят грудью.

Что такое графики прибавки массы тела и для чего они нужны?

Ниже представлен образец графика определения массы тела. Вся информация на нем вымышленная, поэтому не пытайтесь определить по нему массу тела своего ребенка. Здесь я привожу его исключительно для того, чтобы объяснить вам, что означает каждая кривая. Существуют различные графики определения массы тела, например графики США, которые Всемирная организация здравоохранения рекомендовала для использования по всему миру (прежде чем в других странах появились таковые); графики есть и во Франции, и в Великобритании, и в Испании и т. д. Кстати, все они разные, и если врачу или медсестре доведется увидеть их все сразу, им придется провести весь выходной день, разбираясь в них.

Цифры по правую сторону от графика – это процентили. 75-й процентиль означает, что из 100 здоровых детей 75 детей не дотягивают до этой линии, а 25 находятся выше ее. На некоторых графиках крайними кривыми являются 95 и 5, а не 97 и 3, как на нашем графике.

В других графиках процентили не используются, а используются средние и среднеквадратичные отклонения. На таких графиках имеется пять линий, прочерченных сверху вниз, которые соответствуют квадратичным отклонениям –2, –1, среднее значение, +1 и +2. Кстати, 16 % здоровых детей не будут дотягивать до –1, а чуть больше 2 % будут находиться под отметкой –2.

На нашем графике мы отметили вес трех разных выдуманных девочек одного возраста. У Аделы абсолютно нормальный вес, хотя только 6 % девочек ее возраста весят больше. Хотя Эстер весит на 1,5 кг меньше, чем Адела, она также имеет нормальный вес, а 85 % девочек ее возраста будут весить больше, чем она. Вы можете сказать, что Эстер мало весит или что она «пересекла границу». Наше желание, чтобы все дети весили выше среднего, – это распространенная ошибка. Половина всех детей, по определению, будет находиться ниже 50-го процентиля.

А что же Лаура? Она находится под самой нижней кривой, и во многих случаях это рассматривается как «плохое положение дел». Но обратите внимание: последней кривой отмечен 3-й процентиль, а это означает, что 3 % здоровых детей находятся ниже этой линии. Это не граница, которая отделяет здоровых детей от больных. Это просто знак для врача: «Следите за этим ребенком: хотя она скорее всего здорова, она также может быть больной». Итак, как же врачу понять, кто из детей, находящихся под 3-м процентилем, здоров, а кто болен? Ну для этого врач и учился в медицинской школе.

Мы несколько раз утверждали, что 25 % здоровых детей будут располагаться под 25-м процентилем. Графики разрабатываются путем взвешивания сотен и тысяч здоровых детей. Для создания графиков определения средних значений нормальной массы тела не используются данные детей, которые родились преждевременно, провели несколько недель в больнице в связи с тяжелой диареей, имеют синдром Дауна или серьезные проблемы с сердцем. К тому же, если у вашего ребенка имеется одна из перечисленных проблем, его вес, вероятно, не будет соответствовать нормальным кривым роста. Если у ребенка есть хроническое заболевание (или он недавно перенес острое заболевание) и ему поставили диагноз «низкий вес», то это не потому, что он не ел, а потому что он был болен. И если вы будете заставлять его есть, еда не станет для него лечением, наоборот, вы будете только мучить его, и его будет тошнить.

На графике определения массы тела ниже (пример Б) мы добавили к предыдущему графику (примеру А) еще двух выдуманных девочек. На вершине графика находится Тамара, ее вес держится между 90-м и 97-м процентилем. Некоторые скажут, что она «соответствует графику».

Нижняя кривая показывает вес Марты. Мы видим, что в какой-то момент она достигает 50-го процентиля, но позже приближается к 10-му процентилю. Что случилось с Мартой? Наверное, ничего. Конечно, если бы кривая изменялась слишком быстро или слишком резко, врачу не мешало бы проверить ее, чтобы убедиться в отсутствии проблем. Но скорее всего он не найдет ничего плохого. Просто график определения массы тела – это не план, которому необходимо следовать, это скорее математическое представление сложных статистических функций. Кривые процентилей не соответствуют весу одного конкретного ребенка, а вес отдельного ребенка не должен соответствовать любой из этих линий. На приведенном ниже графике (пример В) это хорошо видно.

С единственной целью – оставить след в истории педиатрии, и не повторять графиков США или Испании, мы разработали свой собственный график (это первые в истории воображаемые графики, так как мы взвешивали воображаемых девочек). Мы проследили за весом двух девочек в первый год их жизни. Он изображен двумя толстыми кривыми.

Тонкая кривая представляет собой средний вес этих девочек. Одна из них сначала весила выше среднего, а затем опустилась ниже, а другая весила ниже среднего, а затем поднялась выше. Ни одна из этих девочек не придерживается среднего веса. Можно ли сказать, что обе эти девочки имеют проблемы с питанием, потому что они не совпадают с кривой? Конечно, нет. Это среднее значение не совпадает с кривой этих девочек.

Естественно, графики определения массы тела не разрабатываются с учетом данных только двух девочек, они строятся на основе данных о сотнях детей. Можете ли вы себе представить, насколько это сложно?

Рост ребенка при грудном вскармливании

Увеличение веса Марты, которое мы рассматривали на графике Б, является характерным для грудничков. Наиболее часто используемые графики определения массы тела были созданы много лет назад, когда большинство детей кормили из бутылочек, а если кого-то и кормили грудью, то лишь в течение нескольких недель. В наше время все больше детей находятся на грудном вскармливании в течение нескольких месяцев, и они не соответствуют старым графикам. В 1990-е годы несколько исследований^5,6, проведенных в Соединенных Штатах, Канаде и Европе, показали, что грудные дети часто набирают вес в первый месяц гораздо быстрее, чем это показано на графиках, но затем набор веса замедляется. К шести месяцам они утрачивают «лидерскую позицию», и к тому времени, когда им исполняется год, у них по графику оказывается «низкий» вес.

В результате проведенных исследований ВОЗ подготовила новый список стандартов роста детей, основанный на данных о детях разных рас, которые находятся на грудном вскармливании более года. После некоторой задержки новые стандарты роста были опубликованы в 2006 году; вы можете найти их на сайте www.who.int/childgrowth/en/. Отдельных стандартов роста для детей на грудном и на искусственном вскармливании нет, они одинаковы⁷.

По сравнению со старыми американскими стандартами роста детей новые стандарты ВОЗ показывают более высокие темпы роста в возрасте двух – трех месяцев, но более низкие в шесть месяцев и старше. Вероятно, эта разница в стандартах роста в первые месяцы связана с тем, что американские стандарты имеют слабое обоснование и используют очень мало данных.

В Испании наиболее часто используются стандарты роста детей Фонда Орбегосо в Бильбао (La Fundación Orbegozo in Bilbao). В отношении первых нескольких месяцев жизни эти стандарты практически идентичны стандартам ВОЗ. Однако что касается детей от пяти до шести месяцев или старше – их рост более или менее совпадает в обоих стандартах, но есть отличия в весе: стандарты ВОЗ на 300–500 г ниже. Все координаты ниже: 3-й процентиль, среднее значение и 97-й процентиль. То есть по стандартам ВОЗ ребенок еще находится в том же процентиле, а по испанским стандартам – ниже.

Во многих странах официально признаны стандарты ВОЗ, и скорее всего Испания в ближайшем будущем поступит так же. Но до этого момента матерям скорее всего будут говорить, пока их ребенку восемь-девять месяцев, что их процентиль падает.

Почему рост ребенка на грудном вскармливании настолько отличается от роста его сверстника на искусственном вскармливании? Мы не можем говорить со стопроцентной уверенностью, но в любом случае недостаточное потребление пищи не является причиной этого. В течение первого месяца, когда дети получают только молоко, грудные дети весят столько же или больше. Между шестью и двенадцатью месяцами, когда в рацион вводится твердая пища и по-прежнему сохраняется молоко, грудные дети весят немного меньше. Если бы распространенное утверждение, что «грудного молока уже не достаточно», было истинным (хотя на самом деле это полная глупость, так как грудное молоко всегда питательнее, чем молочные смеси и твердая пища), то дети были бы голодными и ели больше, набирая тем самым столько же, сколько и дети на искусственном вскармливании. Но они не просят больше твердой пищи. Разница велика; по некоторой причине искусственное питание приводит к темпам роста, которые не совпадают с темпом роста грудничков.

В первом издании этой книги я писал: «Мы не знаем, какие долгосрочные последствия может иметь этот ускоренный рост». Теперь знаем. В нескольких исследованиях^8,9, было обнаружено, что среди детей, которые находились на грудном вскармливании менее шести месяцев, отмечаются более высокие показатели ожирения и большая склонность к избыточному весу в возрасте четырех – шести лет.

У всех детей разные темпы роста

Моей дочери восемь месяцев, и за последние четыре месяца она ничего не набрала. Сейчас она весит 7,450, как и в четыре месяца, да и рост увеличился ненамного – сейчас это всего 71 см. Доктор сказал, что если показатели в этом месяце не изменятся, он проведет исследование крови, чтобы проверить, чего не хватает организму. Если анализы ничего не покажут, значит она просто не испытывает чувства голода, вот и все…

Она очень мало ест. Отказывается от ложки, а когда я заставляю ее взять еду в рот, она ее выплевывает. Всю еду приходится давать из бутылочки: фрукты, детские смеси, кашу.

Конечно, это ненормально (с точки зрения средних показателей), что ребенок не набирает вес между четырьмя и восемью месяцами. Чтобы понять, является ли это признаком болезни, а не странным обстоятельством, потребуется больше информации, в том числе результаты анализов крови, которые доктор предусмотрительно попросил сделать. Если же никакой болезни не обнаружено, остается лишь подождать. Возможно, малышка просто не голодна. Тем более что в четыре месяца столько не весят, она была практически на 95-м процентиле. Ее рост в восемь месяцев значительно выше среднего.

С анализами крови оказалось все в порядке, а в год и месяц девочка весила 8 кг и по-прежнему мало ела. Скорее всего, вместо того чтобы медленно и стабильно набирать вес, этот ребенок набрал весь свой вес в первые несколько месяцев, а потом просто остановился.

Существует особый темп роста, который зачастую сводит родителей с ума. Называется он «конституциональная задержка роста». Это не болезнь, а вариант нормы. Есть дети, которые не соответствуют никаким графикам, у них своя кривая роста. Они рождаются с нормальным весом и нормально растут в течение нескольких месяцев. Но где-то между третьим и шестым месяцами они «дают по тормозам» и начинают расти очень медленно, это касается и веса, и роста. Они часто «выпадают из графика», опускаясь ниже 3-го процентиля в росте и весе. Их вес, однако, является нормальным для их роста. И если доктор направляет вас на анализы, все оказывается в норме. В течение нескольких лет они находятся на границе нормы или даже выходят за нее и только в возрасте от двух до трех лет начинают расти с нормальной скоростью и держатся в районе 3-го процентиля. Как правило, они достигают половой зрелости немного позже, чем другие дети, и, следовательно, имеют больше времени для роста. Впоследствии они достигают совершенно нормальных размеров и, став взрослыми, имеют средний рост. Это наследственная черта, вам могут послужить утешением воспоминания бабушки о том, что один из родителей или дядя «тоже сначала был маленького роста, мало ел, и врач всегда назначал ему витамины» и в конце концов он вырос. Давайте рассмотрим типичный пример.

Моей дочери полтора года, и я до сих пор кормлю ее грудью, несмотря на негативные комментарии почти всех окружающих. Дело в том, что когда ей исполнилось четыре месяца и я вернулась на работу, она начала плохо есть. Она стала терять вес, и сейчас при росте 73,2 см она весит 8,690 кг. Мы сдали анализы, и все они в норме.

В восемнадцать месяцев вес 8200 г и рост 75 см – это 3-й процентиль (по данным стандартов роста детей ВОЗ). Тем не менее по соотношению веса и роста (73 см и 8,690 кг) эта девочка превышает 25-й процентиль. Этого ребенка водили к эндокринологу, чтобы проверить уровень гормона роста, и все оказалось в порядке. Таким образом, все, что остается делать, – это ждать несколько лет.

Отсюда следует, что ребенок, который растет медленно, будет есть даже меньше, чем другие дети.

«С тех пор как он подхватил вирус, он стал меньше есть»

В общем и целом аппетит у детей должен снижаться постепенно, но нередко случается, что внешние обстоятельства (болезнь, первые походы в детский сад, рождение брата или сестры, и т. д.) вызывают резкое снижение аппетита:

Моему ребенку только что исполнилось одиннадцать месяцев. Когда мы начали вводить твердую пищу, он замечательно ел, но все изменилось недели две назад. Раньше он с удовольствием ел рыбу, курицу или баранину… но сейчас все по-другому: теперь он лишь изредка ест эти продукты и не более чем пять-шесть кусочков за раз (если я пытаюсь заставить его съесть больше, он выплевывает еду). Иногда мне удается скормить ему порцию пюре за два подхода. А может, это потому, что он болеет в течение последних двух недель: у него насморк, температура, кашель…

У детей, как и у взрослых, во время болезни пропадает аппетит. Кто из нас не терял аппетит во время простуды? У кого из нас не было такой головной боли, что мы ложились спать без ужина? У кого из нас не было расстройства желудка, из-за которого не хотелось есть? Это временная потеря аппетита, обычно она длится несколько дней, пока мы болеем, а потом проходит. Если ребенок похудел за время болезни, он может начать есть больше в последующие несколько дней, чтобы восполнить потерю.

Если болезнь более серьезная, то отсутствие аппетита может продолжаться в течение недели. И аппетит ребенка может не восстановиться, пока он полностью не выздоровеет.

Если вы попытаетесь заставить больного ребенка поесть, его скорее всего стошнит. Возможно, у него появится страх перед едой и ложкой, который может сохраниться даже после того, как он почувствует себя лучше. Если ребенок действительно голоден, вы не сможете заставить его потерять аппетит, даже если вы пытаетесь накормить его насильно. Но если ребенку вот-вот исполнится год, а это возраст, когда большинство детей все равно теряют аппетит, вполне вероятно, что болезнь в сочетании с попытками заставить ребенка есть может вызвать неизбежную катастрофу. Ребенок может «перестать есть», но конфликт начнется несколькими неделями раньше.

С тех пор как он заболел бронхитом, он перестал есть. Каждый день он ел все меньше и меньше. Ему уже почти семь месяцев, но он по-прежнему плохо ест.

Хуже всего то, что мать иногда объясняет потерю аппетита болезнью, и пока ребенок не начнет нормально питаться, она будет по-прежнему думать (иногда неосознанно), что он так и не «выздоровел полностью» после вирусов, диареи, инфекции уха или воспаления горла. Зачастую мать начинает еще больше стараться накормить ребенка, поскольку думает, что «он должен есть, чтобы ему стало лучше». История Аннабель показывает, к чему может привести этот порочный круг.

Моему сынишке год и четыре. С тех пор как ему исполнилось девять месяцев, он отказывается открывать рот. Летом у него несколько раз был понос, и врач прописал лекарство, которое нужно было давать ложкой. С тех пор он возненавидел ложки, по крайней мере, я так думаю. Теперь, для того чтобы заставить его поесть, мне приходится его отвлекать. Пока он смотрит в сторону, я придерживаю ложку и он глотает. Иногда, когда я сую ложку ему в рот, он сжимает губы. Но теперь у меня большая проблема, потому что он стискивает зубы, и я даже не могу поднести ложку близко ко рту. Так что еда стала пыткой для нас обоих.

Переедание до добра не доведет

Что случится с ребенком, который не будет есть? Он потеряет в весе. Новорожденный, как хорошо известно матерям, может с легкостью потерять 200 г в первые два-три дня, но эта потеря легко восполнима, если он хорошо сосет грудное молоко. Давайте представим, что потеря веса намного меньше, например, малыш теряет по 10 г в день. За 365 дней это составит около 3650 г. А что останется от новорожденного, если вычесть 3650 г? Он будет весить чуть больше подгузника. При той же потере веса большой ребенок, весом 10 кг, исчезнет на наших глазах менее чем за три года.

А что если ребенок будет съедать все, чем хотят накормить его родители? Давайте представим, что ребенок съел все, что ему было нужно, и после этого вам удалось накормить его еще, чтобы он набирал по 10 г в день (сверх того, что ему нужно набирать в норме). Это дополнительно 3,650 кг в год. В два года вместо 12 кг ребенок весил бы 19 кг. К десяти годам вместо 30 кг он весил бы 65 кг, а к двадцати годам вместо 60 кг его вес составлял бы уже 135 кг.

Не кажется ли вам, что это чудовищное ожирение? И все это из-за лишних 10 г в день. Сколько же надо съесть ребенку, чтобы набрать 10 г? Было подсчитано, что для набора 1 г жира человеку нужно потребить 10,8 калорий². Это одна порция клубничного йогурта, или половина шоколадного пончика, или баночка детского питания, или 250 мл (одна чашка) фруктового сока.

Вы будете довольны, если ваш ребенок будет съедать в день дополнительную порцию йогурта? Скорее всего, нет. Многие матери готовят огромные порции еды, только чтобы ребенок съел пару кусочков. А сколько бы набрал ребенок, съев всю тарелку? Двадцать или тридцать граммов? Вы можете представить, что ваш ребенок в 10 лет будет весить 100-135 кг?

Наш метаболизм позволяет нам приспосабливаться, и на самом деле один-два лишних кусочка пищи не повлияют на наш вес. Но всему есть предел. Многие матери считают, что их дети должны есть вдвое больше. Никто не может есть вдвое больше, чем нужно, и оставаться здоровым.

Три линии обороны

Детям приходится защищаться. Если бы они ели все, что дают им родители, они бы точно заболели. К счастью, у них есть стратегия защиты от лишней еды, и она вступает в действие автоматически. Первая линия обороны – закрыть рот и отвернуться.

Моей дочери одиннадцать месяцев, и с восьми месяцев она не набирает вес. Сейчас она весит, как и тогда – 8 кг. Похоже, она никогда не бывает голодной. Приходится отвлекать ее игрушкой, чтобы накормить. Но чаще всего она отворачивается и крепко закрывает рот, и тогда нам никак не удается заставить ее поесть.

Эта девочка сообщает – причем гораздо громче, чем если бы она умела говорить, – что она не хочет есть. Мудрая мать и не стала бы заставлять. (Кстати, не так уж редко дети перестают прибавлять в весе именно в этом возрасте, и многие здоровые восьмимесячные девочки весят меньше 8 кг).

Если мать продолжает настаивать, ребенок отступает ко второй линии обороны: он открывает рот, но не глотает. Жидкости, пюре и каша вытекают из уголков рта. Мясо превращается в большой волокнистый комок, и ребенок его выплевывает, когда оно больше не умещается в рот.

Мой восьмимесячный сын прекрасно ел еще неделю назад. А потом он вдруг начал отказываться от еды – сначала от фруктов на полдник, затем от овощей на обед. Теперь он развлекается тем, что держит пищу во рту, не глотая. Сначала он мог делать это в течение нескольких секунд, но теперь дело дошло до получаса, и я не могу заставить его проглотить…

Если мать будет чуть настойчивее, ей удастся заставить ребенка проглотить немного еды. И тогда он прибегнет к своему последнему приему – рвоте.

Мой сын – ему сейчас 4,5 месяца – никогда в жизни нормально не ел. Я кормила его грудью в первые три месяца, но у него были колики, и он очень плохо прибавлял – 100-150 граммов в неделю. Когда я стала кормить его из бутылочки, он выпивал первые 40-50 мл, а потом начинал плакать прямо во время еды и выплевывал все остальное – около 100 мл. Я пробовала давать ему меньше и кормить его раз в три-четыре часа. Я пыталась кормить его, когда он спит, или отвлекала его игрушками – ничего не помогало.

В четыре месяца мы перешли на каши. Безрезультатно. Он ел неохотно, но глотал еду, потому что я ставила себе цель накормить его во что бы то ни стало. В результате он начал набирать вес гораздо лучше, по 250 г в неделю, но каждый прием пищи – это испытание. Сначала я даю ему бутылочку, и как только он выпивает первые 50 мл, я перехожу к каше. Я попробовала пять разных смесей, но заканчивалось все одинаково. Единственная соска, которая ему нравится, это ортодонтическая. А в последнее время он научился вызывать рвоту. У него это очень просто получается. Кормление занимает у нас в среднем около часа, а я кормлю его пять раз в день.

Этот ребенок прибавлял 100–150 г в неделю в первые три месяца, и это было нормально. Теперь, когда ему четыре месяца, он набирает 250 г в неделю. А вот это уже ненормально, это чрезвычайно много для этого возраста. Такая прибавка в одну из недель месяца допустима, но в таком возрасте не рекомендуется прибавлять более 1 кг в месяц. Поэтому-то ребенок плачет и его тошнит. Если родители продолжат настаивать, придумают новые ухищрения, чтобы его не тошнило, или прибегнут к лекарственным препаратам (противорвотным), то дела у нашего героя пойдут совсем плохо.

Проблема аллергии

Есть еще одно объяснение того, почему ребенок отказывается есть: он плохо себя чувствует от некоторых продуктов. Аллергия на продукты питания может принести немало проблем. На опыте Изабель мы увидим, что неумение распознать первые симптомы аллергии может привести к раннему отлучению от груди и усугубить проблему.

Я мама семимесячной малышки, которая до недавнего момента была на грудном вскармливании. Сначала все было замечательно, и если бы это зависело от меня, я продолжала бы кормить ее намного дольше. Мне казалось, моя дочь хотела бы, чтобы молоко текло быстрее, так как она нормально ела в течение пяти минут, а затем начинала беспокоиться. В последние три месяца было очень нелегко ее кормить, но я была уверена, что делаю как лучше для нее, и хотела ее кормить до тех пор, пока у меня хватит сил терпеть. Наконец я решила отлучить ее. Я думала, что грудное вскармливание должно быть радостным событием для матери и ребенка, но все, что я видела, это страдания дочери во время каждого кормления.

Когда я дала ей первую бутылочку со смесью, я испугалась, увидев через пару минут красные пятна у нее на лице. Мне пришлось кормить ее еще несколько недель, пока врач делал тесты на аллергию.

Тесты, как и ожидалось, дали положительные результаты. Симптомы, которые проявлялись у дочери Изабель во время грудного вскармливания, явно указывали на аллергию, которую никто не распознал. Даже когда диагноз был подтвержден, никто не смог объяснить Изабель причину пищевого поведения дочери.

Многие мамы говорят, что их ребенок «отказывается от груди». Ребенок, который отлично ел еще несколько дней или недель назад, теперь почему-то сосет минут пять или меньше и начинает плакать. Это могут быть две совершенно разные ситуации:

А) Ребенок начинает спокойно сосать, сосет в течение пяти минут или меньше, а потом с довольным видом отпускает грудь. Но поскольку матери сказали, что ребенок должен сосать по крайней мере десять минут, она думает, что ребенок еще не закончил и пытается заставить ребенка съесть больше. Ребенку это, конечно, не нравится.

Б) Ребенок начинает есть более или менее нормально, но выглядит так, словно ему становится все более некомфортно, пока он не отпускает грудь весь в слезах. Некоторые матери описывают это так: «Словно молоко доходит до желудка и причиняет ему боль, вот он и кричит от боли». Прекрасное описание, так как именно это и происходит.

Первая ситуации абсолютно нормальна и соответствует нормальному сокращению времени кормления по мере того, как дети растут. Мы это объясним позже (см. «Кризис трех месяцев»). Остается только признать, что ребенок наелся, и перестать пытаться его накормить. Если заставлять ребенка снова брать грудь в течение нескольких недель, вполне возможно, что у него разовьется отвращение к груди, он будет начинать плакать еще до того, как его начнут заставлять есть, и вам будет труднее различить ситуации А и Б. Но если вы задумаетесь, вы вспомните, как все началось, и поймете, что это классическая ситуация А.

Во втором случае ясно, что причиной является аллергия или непереносимость некоторых продуктов или лекарств, которые потребляет мама. Почти всегда виновником является коровье молоко, хотя это также могут быть рыба, яйца, соя, цитрусовые или другие продукты. Именно это и произошло в случае Изабель. Если бы Изабель исключила из питания коровье молоко, она смогла бы избежать слез и страданий, а также тревожной реакции дочери на первую порцию смеси; ей не потребовалось бы отлучение от груди, и она не столкнулась бы со всеми трудностями, которые влечет за собой кормление ребенка с аллергией гипоаллергенной смесью (которая помимо высокой цены имеет еще и ужасный вкус, в результате чего многие дети от нее отказываются).

Почему дочь Изабель начинает плакать через три минуты после начала кормления грудью? Некоторые белки коровьего молока, а также белки любой другой пищи, которую ест мать, могут появиться и в ее молоке. Конечно, количество их невелико, и редко бывает реакция с красными пятнами по всему телу, как это произошло после первой бутылочки со смесью. Обычно реакция происходит только в месте контакта – в пищеводе и желудке ребенка. Через несколько минут в этих местах возникают воспаление и дискомфорт. Мать этого увидеть не может, но ребенок-то чувствует, что ему больно!

Если симптомы вашего ребенка похожи на симптомы дочери Изабель и в середине кормления он начинает плакать, словно от боли (а особенно если вы видите у него экзему и раздражение на коже), имеет смысл проверить наличие аллергии на коровье молоко. Чтобы сделать это, мать должна продолжать кормить грудью, но убрать из своего рациона молоко, сыр, йогурт, масло и все другие молочные продукты. Вам придется внимательно изучать этикетки, чтобы исключить все продукты, где содержится молоко в любой форме. Хлеб, большинство десертов, шоколад и даже некоторые марки колбасы, а также маргарин на «100-процентном растительном масле» содержат в своем составе молочные продукты. Ищите на этикетках слова «молоко», «сухое молоко», «молочный порошок», «молочная сыворотка», «молочный белок» и т. д.

Вам придется обойтись без молочных продуктов в течение семи-десяти дней. Результаты будут видны не сразу; белки коровьего молока могут обнаруживаться в молоке матери через пять дней после его полного исключения из рациона. Не заменяйте коровье молоко соевым, так как соя вызывает такую же аллергию, как и коровье молоко.

Если по истечении десяти дней симптомы у вашего ребенка не исчезнут, вероятно, у него нет аллергии на коровье молоко. Возможно, у него аллергия на что-то другое; можно проверить рыбу и яйца. Если симптомы вызывают тревогу и вы не хотите тратить время на выяснение, возможно, лучше убрать на время из рациона молочные продукты, яйца, рыбу, сою и другую подозрительную пищу. У некоторых детей аллергию вызывают два или более продукта, и им становится лучше, когда мать их исключает. Я знал одного ребенка, у которого была аллергия на молоко и персики. К счастью, мать это заметила, потому что, когда она исключила из своего рациона молоко, она начала пить персиковый сок, но от этого ребенку легче не стало.

Если после исключения молочных продуктов симптомы исчезают, это может быть просто совпадением. Вновь введите в рацион молоко, чтобы проверить, что произойдет. Но не делайте это медленно, поскольку тогда симптомы будут едва различимы и у вас возникнут сомнения. Выпивайте по два стакана молока в день, и если ничего не произойдет, то у вашего ребенка не было аллергии на молоко. Ему «полегчало» по стечению обстоятельств, и лучше оставить все как есть. Важно попытаться начать снова употреблять молочные продукты. Иногда матерям рекомендуют сразу же исключить все молочные продукты, будто коровье молоко является виновником плача ребенка, высыпаний и заложенного носа, и мать несколько месяцев или лет не пьет молоко или пьет его очень мало, боясь навредить ребенку.

Если вы вновь вводите в свой рацион молоко и симптомы у ребенка повторяются, вы получаете доказательства. Приготовьтесь кормить грудью как можно дольше, два года или больше, и не давайте своему ребенку коровье молоко ни в какой форме. Ни в бутылочке, ни с кашей, потому что с вашим ребенком может произойти то же, что и с дочерью Изабель. Если аллергическая реакция на коровье молоко у ребенка настолько сильна, что даже небольшое его количество в молоке матери вызывает проблемы, кормление его молоком напрямую может вызвать гораздо более серьезные проблемы.

Не все дети, склонные к аллергии, настолько чувствительны, чтобы реагировать на хлеб, кондитерские изделия, колбасу, изготовленные с небольшим количеством молока, которые ест мать. Для того чтобы определить причину аллергии, важно внимательно отнестись к этому на начальном этапе. И возможно, позже вы сможете есть любые продукты без последующей отрицательной реакции вашего ребенка. Вполне вероятно, что чем лучше мать следит за своим питанием, тем быстрее ребенок сможет перерасти аллергию, хотя стопроцентной уверенности нет.

Если вы обнаружите, что молочные продукты вредят вашему ребенку, поговорите с врачом – он может назначить другие тесты на аллергию. И не пытайтесь давать ребенку какие-либо молочные продукты до получения результатов. Предупредите об этом членов семьи и сотрудников детского сада или яслей. Как правило, дети перерастают аллергию на молочные продукты с года до четырех лет, но в некоторых случаях введение молочных продуктов должно проводиться под наблюдением врача или даже в стационаре.

Он правда ничего не ест?

Это другое дело. Как мы уже выяснили, некоторые полуторагодовалые малыши едят меньше девятимесячных. Но многие едят больше, просто матери этого не замечают. Знания о питательной ценности продуктов не приходят по вдохновению, и при попытке оценить, сколько калорий потребил ваш ребенок, очень легко сделать ошибку.

Одно из самых частых заблуждений – думать, что «молоко не считается», ни грудное, ни любое другое. Поскольку молоко – это жидкость, многие люди считают, что калорий в нем чуть больше, чем в воде, но в действительности его калорийность, как и содержание белка, очень высока. Мы уже упоминали о том, что многие продукты детского рациона, особенно овощи и даже овощи с мясом, а также большинство фруктов, гораздо менее калорийны, чем молоко. Рассмотрим историю Альберто в качестве примера.

Моему сыну год и месяц, и он отказывается есть цельные фрукты. Я могу заставить его съесть лишь грушевое или банановое пюре из бутылочки, да и то чуть-чуть. Он не любит соки, не ест детские каши, йогурты и заварной крем.

На завтрак, это примерно между пятью и семью часами, он выпивает 240 мл молока с фруктами. Иногда перед обедом он пьет 180 мл молока с кашей. Между полуднем и часом дня он ест протертые овощи с курицей, мясом, яйцом или рыбой. Ужин состоит из 210 мл молока с фруктами и ветчиной из индейки, он не любит сыр или что-либо еще, только хлеб. Перед сном, около 8:30 вечера, он ест протертые овощи и 210 мл молока с хлопьями.

Маленький Альберто выпивает 840 мл молока каждый день, прибавим к этому фрукты, протертые овощи с мясом или рыбой, нарезку индейки, хлеб и кашу с молочными добавками – и его мать еще беспокоится, что он мало ест! Ребенку в год и месяц требуется до 900 ккал в день. Да здесь только молоко составляет 590 ккал, а как же остальные продукты? К счастью, проблема вскоре будет решена, потому что мать заметила главное: «Я больше не буду заставлять его есть, так как от этого только хуже».

Детям чуть старше одного года лучше всего потреблять не более 500 мл молока в день. Если они выпьют больше, ничего страшного не произойдет, но имейте в виду, что тогда в желудке будет меньше места для других продуктов. Поэтому многие специалисты рекомендуют отучать годовалых детей от бутылочки. Пусть они пользуются чашкой. Это небольшая хитрость, которая обычно вынуждает их пить меньше молока. Дело в том, что из бутылочки гораздо проще выпить много молока.

Работники здравоохранения не могут устоять перед странным предубеждением, будто «молоко – водица», особенно когда речь идет о грудном молоке. Вот что произошло у Сильвии:

Я все еще кормлю грудью своего двухлетку. Это нравится нам обоим. Да, он все еще грудной вопреки мнению врачей, членов семьи и остальных. В первые два месяца он спокойно набирал вес, но затем появились проблемы. Мне не удавалось кормить его больше нескольких минут, порой я даже кормила его грудью, пританцовывая! В свои два года он весит всего 10 кг, но, с другой стороны, он здоровый, сильный и очень живой. Проблема в том, что он никогда не бывает голоден (он просто не знает такого слова), и мне советуют отучать его от груди, чтобы он лучше ел, потому что мое молоко перестало быть для него питательным, оно «как вода».

Я сцеживаю молоко на работе и замораживаю его. Его няня делает с ним коктейль из каши и смеси Meritene [концентрированная белковая добавка для больных и истощенных детей].

Это обычный сценарий: ребенок, который хорошо набирает вес в течение двух месяцев, затем замедляет свой рост и начинает есть намного меньше (см. «Кризис трех месяцев»). А мать под давлением общественного мнения начинает думать, будто здесь что-то не так, пока совсем не запутается.

Как показало одно из недавних исследований¹⁰, мальчик весом 10 кг, которого кормят грудью, должен потреблять примерно 812 ккал и 8 г белка в день. Во многих книгах даются устаревшие данные, где показатели гораздо выше. В предыдущем издании этой книги мы говорили о необходимости 850 ккал, но новые и более точные исследования Бьютта показали другие, меньшие значения. Сто сорок граммов грудного молока плюс один пакетик Meritene и 15 г каши содержат 300 калорий (это более трети суточной потребности ребенка) и 9 г белка (больше, чем его суточная потребность). Если ребенок получает еще 400 мл грудного молока, а это еще 280 ккал, плюс почти 4 г белка (плюс все остальное, что он ест в течение дня), то как можно удивляться тому, что он никогда не голоден?

Многие мамы думают, что их ребенок не ест, потому что он не хочет детское питание, которое является «обязательным». Но они не замечают того, что дети едят что-либо эквивалентное или даже лучшее. Посмотрите еще раз на подсчет матери Альберто. Он ест молоко с кашей два раза в день, а еще хлеб. Тем не менее его мать говорит, что он отказывается от каши.

Эта история является примером ошибочного убеждения: «Если он не ест детское питание, значит, он не ест вообще». Однажды ко мне пришла мать и в отчаянии сказала: «Доктор, я не могу накормить его фруктами. Я уже все перепробовала: фруктовое пюре, фрукты с детской кашей, баночки с детским питанием, фруктовый йогурт, фруктовое желе… безрезультатно».

Коль скоро ребенок отказался от них (и поступил разумно), я не стал объяснять матери, что содержание фруктов во всем перечисленном крайне невелико или их там нет вовсе (только сахар и пищевые красители). Вместо этого я предложил: «Иногда детям не нравится протертая и смешанная еда. Вы пробовали давать ему свежие фрукты, например, бананы или что-то еще?» – «Да, пробовала, – она задумалась. – Ему нравится. Бывает, возьмет банан в руку и съест большую его часть. Тем не менее, – настаивала она, – невозможно заставить его есть фрукты».

По мнению этой матери, то, что ребенок съедает целый банан, ничего не значит, поскольку это не «детское питание».

Наконец, еще одна причина, по которой многие матери не представляют, сколько едят их дети: они не знают о высокой калорийности некоторых продуктов. Иногда в отчаянной попытке заставить ребенка что-нибудь съесть, мать использует «вкусняшки», обычно в шоколадной глазури. (Не знаю, в чем тут секрет, но независимо от того, насколько вы сыты, вы всегда найдете в желудке место для шоколада, будь вы взрослым или ребенком.) Ребенок, которому предлагают «вкусняшку», чтобы заставить его есть, изначально не был голоден, но он с радостью съедает что-нибудь сладкое и становится еще менее голодным. И тут начинается битва.

Мы установили, что двухлетнему мальчику, который весит 10 кг, требуется около 812 ккал в день (это среднее значение, кому-то требуется больше, кому-то меньше). Так что если он ежедневно выпивает 500 мл молока (350 ккал), ест пять печений Oreo (260 ккал), клубничный йогурт (110 ккал) и выпивает 200 мл ананасового сока (85 ккал), то получается, что он уже съел 805 ккал. И ни на что другое места уже не остается. Что если мы добавим шоколадный пончик (230 ккал)? Он не сможет откусить ни кусочка! И куда же, как вы думаете, он сможет уместить фрукты, овощи, мясо, бобовые и т. д.? Очевидно, что это не является полноценным рационом для двухлетнего ребенка, но в этой пище много калорий, и ребенок не сможет съесть что-нибудь еще.

Поэтому, если вы хотите, чтобы ваш ребенок ел здоровую пищу, вы должны прекратить давать ему «вкусненькое». Ограничьте потребление молока и молочных продуктов детьми старше года до 500 мл в день или меньше, не давайте ничего, кроме воды для утоления жажды (ни молока, ни сока и никаких газированных напитков) и сохраняйте лакомства для особых случаев, таких как праздники или дни рождения.