Kitobni o'qish: «Эрготерапия для детей с аутизмом. Эффективный подход для развития навыков самостоятельности у детей с аутизмом и РАС»

Книга выходит при информационной поддержке Фонда содействия решению проблем аутизма в России «Выход»

Cara Koscinski

The Parent’s Guide to Occupational Therapy for Autism and Other Special Needs

© by Cara Koscinski, 2013, 2016

© Jessica Kingsley Publishers, 2016

© ООО «Рама Паблишинг», 2017

Предисловие к русскому изданию

Книга «Эрготерапия для детей с аутизмом» знакомит российских читателей, и прежде всего родителей детей с аутизмом и РАС, с понятием эрготерапии. Во многих странах эрготерапевт – едва ли не первый специалист, к которому направляют родителей после того, как ребенку поставлен диагноз «аутизм», ДЦП и др. Задача эрготерапевта – понять, как оптимально адаптировать окружающую среду и методы обучения к насущным потребностям ребенка, чтобы помочь ему стать самостоятельным.

Эрготерапевт – профессия, широко распространенная за рубежом, но пока еще редкая для российской действительности. Тем не менее, родители детей с аутизмом и другими особенностями развития активно изучают информацию об эрготерапии, чтобы адаптировать обычную домашнюю среду в пространство для формирования и развития у ребенка жизненно важных навыков. Комплексному ответу на этот вопрос и посвящена книга Кары Косински.

Навыки, необходимые для повседневной жизни, не являются врожденными и не формируются сами собой. Дети начинают самостоятельно есть и пить, умываться и одеваться, пользоваться туалетом, вести себя социально приемлемым образом – одни раньше, другие позже. Все дети могут освоить эти навыки, но если большинство обычных детей учится в естественной среде, наблюдая за другими людьми и подражая им, то детям с особыми потребностями нужно больше времени, специальное обучение и индивидуальные условия. И здесь имеет значение не только правильно организованная предметная среда, но и способность родителей наблюдать за ребенком и понимать его возможности – как физические, так и психологические.

Известно, что дети быстрее осваивают то, что им по силам, что их увлекает и что у них получается. Однако если перед ребенком поставлена непосильная, неинтересная задача, справиться с которой ему не удается, либо если ему (из-за отсутствия информации об индивидуальных особенностях восприятия) предлагают предметы или действия, которые вызывают неприятные ощущения или даже боль, ребенок отвечает отказом или начинает избегать задания и взаимодействия с взрослым. А если взрослый при этом нервничает, тревожится или отчаивается из-за того, что предлагаемые им способы обучения не работают, рассчитывать на успех практически невозможно.

Трудности родителей хорошо знакомы Каре Косински – опытному американскому эрготерапевту и маме двух сыновей с аутизмом. Помогая в течение двух десятилетий семьям, в которых растут дети с аутизмом, Кара Косински разработала собственный подход для преодоления проблемных ситуаций, которым поделилась с читателями этой книги. Многочисленные примеры приведены автором не только как иллюстрация к предлагаемым советам, но и для того, чтобы привлечь внимание родителей к особенностям поведения детей. Нередко те действия ребенка, которые кажутся родителям необычными, случайными или непонятными (а окружающие в ряде случаев описывают такое поведение как «капризы», «страх», «лень» или «избалованность»), могут оказаться ключом к поиску оптимальных способов помочь ему справиться с трудностями в освоении навыков самостоятельности.

Кара Косински создала эту книгу, чтобы помочь родителям найти лучшие способы адаптировать окружающее пространство под особые нужды детей с аутизмом и РАС. Мы надеемся, что рекомендации авторитетного эрготерапевта теперь помогут и вашему ребенку.

Светлана Анисимова,

поведенческий аналитик,

научный редактор издания

Введение

Когда я только начинала обучение в области эрготерапии, я даже не предполагала, насколько мои профессиональные знания и навыки пригодятся мне в моей собственной жизни. Вскоре после того, как у меня родился первый сын, я заметила, что он серьезно отстает от своих сверстников в эмоциональном и социальном развитии. Он не дотягивал до возрастных норм, у него часто случались сильные истерики, и с каждым днем он все больше отдалялся от меня. Мне было страшно, и я чувствовала себя беспомощной. Я задавала вопросы, но не получала ответов. После рождения второго сына я снова столкнулась с теми же проблемами. Я видела, что оба моих любимых ребенка очень сильно отличаются от других детей. Врачи диагностировали у них несколько серьезных заболеваний: расстройство аутистического спектра, дисфункцию сенсорной интеграции, митохондриальное заболевание, трудности с питанием и многое другое. Следующие несколько лет моей жизни были посвящены бесконечным занятиям и работе со специалистами; моя жизнь превратилась в эмоциональные качели. Я не понаслышке знаю, как бывает трудно, когда твой ребенок не может справиться с самыми простыми задачами повседневной жизни. Я чувствовала безграничное счастье всякий раз, когда моим сыновьям удавалось достигнуть хотя бы небольшого успеха, и впадала в безмерное отчаяние от очередной неудачи. Когда переживаешь нечто подобное, очень важно, чтобы кто-то протянул тебе руку помощи.

Мне очень важно, чтобы эта книга оказалась полезной для всех, кто ее прочтет. Когда я ее писала, то старалась по возможности избегать специальных терминов и сложных объяснений, чтобы ответы на вопросы были понятны широкому кругу читателей. В книге приведен подробный список трудностей, которые характерны для детей с особыми потребностями. Впрочем, родители обычных детей также найдут здесь много полезной информации, касающейся поведения, особенностей сенсорного восприятия и развития ребенка. В недавнем интервью кто-то пошутил, что мои книги нужно хранить в туалете, чтобы их прочитало как можно больше людей. Что ж, я не возражаю.

Я написала эту книгу как карманный справочник для родителей. Я хочу, чтобы у вас была возможность открывать мою книгу и находить ответы на свои вопросы всякий раз, когда вам понадобится помощь эрготерапевта. Пусть это будет ваш личный карманный эрготерапевт.

Книга состоит из нескольких разделов, каждый из которых посвящен одному из вопросов, с которыми ко мне обращались как к детскому специалисту. Я постаралась затронуть в своей работе широкий круг проблем и надеюсь, что книга станет для вас полезным справочным пособием. После каждого вопроса вы найдете задания, которые я объединила в раздел «Это важно запомнить!». Вы сможете легко выполнять в домашних условиях вместе с детьми те задания, которые будут полезны именно вашему ребенку и помогут ему достичь поставленной цели. В книге затронуты различные темы: от обработки сенсорной информации до умения писать и заботиться о гигиене. Кроме того, вы найдете здесь главы, посвященные особенностям поведения и развития.

Как мама и эрготерапевт, я посещала огромное количество курсов и тренингов. Мой опыт охватывает широкий круг проблем и трудностей, с которыми сталкиваются особые дети. В то же время, если какая-то техника оказывалась неэффективной в ходе моей работы с особыми детьми, я не включала ее в книгу. Все, что вы найдете в этой книге, проверено на практике, и многое из этого я использовала в отношении своих собственных детей.

Благодарю вас, что вы дали мне возможность помочь вам в нелегком деле – воспитании ребенка с особыми потребностями. Я знаю на собственном опыте, какое счастье испытывают родители, когда видят, что их ребенок добился поставленной цели. Я счастлива, что написала эту книгу, и надеюсь, что она понравится моим читателям.

Итак, мы начинаем…

Глава 1. Что такое эрготерапия

Что такое эрготерапия и как становятся эрготерапевтами

Эрготерапия – это особый вид деятельности специалиста, который разрабатывает для каждого пациента индивидуальный план терапии, основанный на его индивидуальных физических, эмоциональных, социальных, психологических и культурных потребностях. Основополагающий принцип эрготерапии можно сформулировать как «обретение навыков для полноценной жизни». Инвалидность, болезни и специальные потребности по-разному влияют на каждого человека, поэтому план лечения в процессе эрготерапии включает в себя цели, индивидуальные для каждого пациента.

Специалисты в области эрготерапии – эрготерапевты – проходят специальный курс обучения, охватывающий различные области знаний. В процессе обучения будущие эрготерапевты изучают общую и возрастную психологию, социологию, анатомию, физиологию, неврологию и кинезиологию (научная дисциплина, изучающая мышечное движение). В некоторых учебных заведениях курс эрготерапии включает в себя занятия, во время которых студенты проводят анатомические вскрытия, чтобы научиться понимать особенности физического строения человеческого тела. Помимо изучения теоретических дисциплин обучение подразумевает выполнение специальных заданий в клинических условиях – эта часть обучения называется «полевой практикой» (если ваш ребенок занимался с эрготерапевтом, вы могли обратить внимание, что на некоторых сессиях вместе со специалистом работали и студенты). Образовательные стандарты утверждаются административным органом, и все учебные заведения, осуществляющие обучение студентов по этой специальности, должны пройти соответствующую аккредитацию.

Иногда с ребенком может работать специалист, который является ассистентом эрготерапевта. В его обязанности входит практическое осуществление плана терапии, разработанного для пациента эрготерапевтом. Ассистент творчески подходит к организации занятий, чтобы помочь ребенку достичь целей, обозначенных в плане терапии. В США курс обучения ассистента эрготерапевта длится два года, и выпускник получает степень младшего специалиста (Associate’s Degree). В обязанности ассистента не входит составление плана терапии, проведение оценки и формулирование целей без супервизии эрготерапевта. Кроме академического обучения, курс обучения ассистента эрготерапевта включает в себя практические занятия в клинических условиях. В процессе работы профессиональные навыки ассистента и эрготерапевта идеально дополняют друг друга.

Меня часто спрашивают, почему мои терапевтические сессии выглядят так, будто я всего лишь играю с ребенком. Если речь идет о детях, то именно в игровой деятельности и заключается их «работа». Дети учатся во время различных дел, которыми они занимаются в повседневной жизни. Когда ребенок понимает, что его действия вызывают ответную реакцию (от другого человека или от игрушки), он переживает ощущение успеха. Если та или иная деятельность успешна, то ребенок с большой долей вероятности захочет ее повторить. И наоборот, если ребенку не удалось достичь успеха, он, скорее всего, не захочет заниматься этим делом снова. Если же неудачными оказываются и повторные попытки выполнить ту же задачу, у ребенка может развиться чувство неуспешности.

Эрготерапевтов специально обучают использованию тех видов деятельности, которые будут соответствовать определенному возрасту ребенка и формировать навыки, необходимые ему в повседневной жизни. Прежде всего, это игровая деятельность, в которой маленький пациент сможет добиться успеха. Если ребенок демонстрирует успех в освоении нового навыка, целью эрготерапевта станет создание возможностей для развития этого навыка. Если у ребенка отсутствует тот или иной навык, нужно создать условия в которых он сможет этот навык освоить. Успех приносит удовольствие, и работа эрготерапевта заключается в организации таких занятий, которые не только позволяли бы добиваться успеха, но и были бы веселыми и интересными.

Что такое повседневная деятельность

Повседневная деятельность¹ – это все те дела и занятия, которыми человек занимается в течение дня. Взрослые люди одеваются, работают, готовят пищу, делают уборку, заботятся о детях, водят машину и тем или иным способом восстанавливают силы и поддерживают здоровье. Что касается детей, то их повседневные дела во многом совпадают с делами взрослых: например, ребенок тоже одевается и заботится о личной гигиене. Что касается работы, то игра – это и есть работа, которую выполняет ребенок. Во время игровой деятельности он овладевает полезными навыками, которые потребуются ему во взрослой жизни. Таким образом, когда ребенок играет в «магазин», в «дочки-матери» или пользуется игрушечными инструментами, это готовит его к соответствующим видам деятельности во взрослом возрасте.

Эрготерапевт наблюдает, чем ребенок занимается с момента утреннего пробуждения и до вечернего отхода ко сну. Если у ребенка есть проблемы в той или иной сфере, это может влиять на разные аспекты повседневной жизни. К примеру, если у ребенка понижен тонус мышц туловища, ему будет сложно сидеть на стуле во время еды, выполнять упражнения во время уроков физкультуры и ездить в машине.

В каждом конкретном случае эрготерапевт разрабатывает такие виды игровой деятельности, которые помогут ребенку справиться с теми или иными трудностями. Именно поэтому терапевтические занятия нередко выглядят как игра. Один из самых важных комментариев, которые я слышала от родителей, звучал так: «Ребенку очень нравятся ваши занятия!» Если ребенок получает удовольствие, выполняя задания на занятии, он овладевает навыками гораздо эффективнее.

В чем отличие эрготерапевта от других специалистов, работающих с особыми детьми

Эрготерапевт – это специалист, который умеет профессионально анализировать, как человек выполняет свои повседневные дела. Каждое из таких дел состоит из определенных действий. Наблюдая за их выполнением, эрготерапевт определяет, насколько эффективно человек с ними справляется. Анализ различных видов деятельности – главный инструмент эрготерапии, которая показана людям с инвалидностью, ограниченными возможностями здоровья, а также тем, кто перенес тяжелые заболевания и вследствие этого не способен полноценно выполнять повседневные дела.

Давайте рассмотрим на примере, что представляет собой эрготерапевтический анализ.

Задание: «Напиши букву А»

Шаги:

1. Возьми в руку карандаш.

2. Удерживай карандаш с помощью мышц кисти так крепко, чтобы он не выпал.

3. Надави на карандаш с достаточной силой, чтобы на бумаге остался след.

4. Напиши букву правильно. (Этот шаг включает несколько отдельных движений карандашом, потому что сначала необходимо вспомнить, какова форма этой конкретной буквы, а затем с помощью мышц руки сделать соответствующие движения, чтобы повторить эту форму карандашом.)

Этот пример показывает, как много последовательных действий необходимо выполнить, чтобы написать всего лишь одну букву. А что, если ребенку трудно удерживать в руке карандаш или он не может нарисовать линию нужной формы? Подобный поэтапный анализ можно сделать в отношении любого иного задания, но сейчас я хочу сказать о другом: эрготерапевт не делает предположений относительно того или иного задания, он внимательного наблюдает, в какой именно области ребенок испытывает трудности. На основании этого специалист анализирует, какие действия должен освоить ребенок, чтобы достигнуть успеха в конкретном виде деятельности. Другими словами, эрготерапевт распознает, чем именно вызвана проблема, и ставит конкретную цель – помочь ребенку справиться с ней.

Эрготерапевт внимательно наблюдает, как те или иные особенности ребенка влияют на его повседневную жизнь, и помогает родителям преодолевать возникающие трудности. Очень важно, чтобы специалист, родители и ребенок работали как единая команда. В большинстве случаев эрготерапевты работают с детьми в специальных центрах или образовательных учреждениях, но при необходимости эрготерапевт может согласовать с родителями посещение своего подопечного на дому, чтобы составить полное представление о том, как особенности ребенка проявляются в различных сферах его жизни.

На что обратить внимание при выборе эрготерапевта²

Когда вы выбираете эрготерапевта для своего ребенка, важно найти специалиста, который ответит на все ваши вопросы, касающиеся его профессионального образования, методов работы и конкретной специализации.

Вы будете работать вместе с эрготерапевтом в течение долгого времени. Выбранный специалист должен в первую очередь нравиться вашему ребенку. Важно, чтобы между вами и специалистом тоже установились хорошие отношения – это облегчит обсуждение целей терапии для вашего ребенка. Вначале эрготерапевт проводит всестороннюю оценку возможностей ребенка – его сильных и слабых сторон, и на основании результатов оценки определяет цели, над достижением которых он будет работать, и обсуждает их с вами. Я рекомендую вам получить копию результатов оценки и целей, которые поставлены для вашего ребенка. Эта информация понадобится вам, чтобы регулярно оценивать, какой прогресс достигнут ребенком в ходе занятий с эрготерапевтом. Если ваш эрготерапевт отказывается обсуждать прогресс ребенка и методы, которые он применяет для достижения ребенком поставленных целей, вам стоит задуматься о поисках другого специалиста.

Позитивное отношение к работе и энтузиазм во время занятий – вот качества, которые необходимы для успешной работы с ребенком. Однажды я нашла для своего ребенка эрготерапевта с впечатляющим резюме, которое подтверждало ее образование, сообщало о пройденных тренингах и большом опыте работы. Она успешно прошла интервью, но во время испытательного срока я увидела, что специалист не демонстрирует энтузиазма по отношению к своей работе. Нужно, чтобы эрготерапевт улыбался ребенку, подбадривал его аплодисментами и хвалил за работу во время занятий. Кроме того, специалист должен уметь гибко адаптировать упражнения и задания в соответствии с потребностями ребенка, помогая ему продвигаться к поставленным целям. Как и в любой другой профессии, может случиться так, что у человека есть прекрасное резюме, но его профессиональные качества никак не проявляются в практической работе.

Я всегда советую родителям присутствовать на занятиях в начале работы или на всем ее протяжении, наблюдая со стороны, чтобы убедиться, что все в порядке. Однако не забывайте важное правило: не вмешивайтесь в работу специалиста во время занятия. Если вы хотите обсудить с эрготерапевтом свои сомнения и вопросы относительно целей и упражнений, дождитесь окончания занятия и только потом начинайте разговор. Очень важно относиться с уважением к рабочему времени других людей.

Хороший специалист внимательно выслушает вас, чтобы больше узнать о ребенке, его способах общения с окружающими, и серьезно отнесется к вашим вопросам и опасениям. Очень часто эрготерапевт работает над формированием у ребенка сложных навыков. Во время таких занятий ребенок может начать сердиться и выражать нежелание работать. Очень важно, чтобы терапевт умел поддерживать у ребенка желание работать и строил занятия так, чтобы ребенок получал удовольствие от игры и в то же время чему-то учился. Чаще всего ребенок приходит на занятия один-два раза в неделю, поэтому необходимо тесно сотрудничать со специалистом, стараясь организовывать повседневную жизнь ребенка так, чтобы развивать и закреплять результаты, достигнутые во время терапевтических сессий. Мне очень нравилось, когда родители просили дать ребенку «домашнее задание» и рассказывали, с какой гордостью он демонстрировал, чего добился благодаря своей усердной работе.

Что такое Тест по сенсорной интеграции и праксису

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка есть проблемы с обработкой сенсорной информации, обязательно поинтересуйтесь, проходил ли эрготерапевт обучение в этой области и есть ли у него опыт работы с такими детьми. Некоторые эрготерапевты имеют дополнительный сертификат, позволяющий проводить Тест по сенсорной интеграции и праксису, или Тест SIPT (Sensory Integration Praxis Test). Сертификат подтверждает, что человек прошел специальное обучение, позволяющее ему проводить специальный тест на сенсорную интеграцию и праксис и использовать его результаты в своей работе. Тестирование представляет собой уникальную батарею тестов, разработанных и опубликованных в 1989 году Энн Джин Айрис (A. Jean Ayres, PhD, OTR, FAOTA), известным и уважаемым во всем мире эрготерапевтом, создателем теории сенсорной интеграции. Тест SIPT распространяется через Ассоциацию западных психологических сервисов (Western Psychological Services). Более ранняя версия теста, которая называется SCSIT (Southern California Sensory Integration Tests, Южно-Калифорнийские тесты сенсорной интеграции), была опубликована в 1972 году. Эрготерапевты, прошедшие соответствующее обучение, могут работать в области оценки и тестирования нарушения сенсорной интеграции.

Чтобы работать с детьми, испытывающими сложности в обработке сенсорной информации, эрготерапевту необязательно иметь SIPT-сертификат. Некоторые специалисты проходят обучение у SIPT-сертифицированных терапевтов, другие получают соответствующие знания в ходе специализированных тренингов или продолжают обучение, связанное с нарушениями сенсорной интеграции. Многие родители обращаются к SIPT-сертифицированному эрготерапевту, чтобы он провел первичное обследование ребенка, и даже едут в другой город, если нужного специалиста нет рядом. Консультация у терапевта данного профиля будет очень полезна для вашего ребенка.

Обратите внимание: прежде чем выполнять с ребенком упражнения, описанные в этой книге, обязательно проконсультируйтесь врачом, который наблюдает ваших сына или дочь.

Это важно запомнить!

Что нужно узнать о вашем новом эрготерапевте:

1. Какова специализация эрготерапевта? Какие дополнительные тренинги он прошел в данной области?

2. Каким образом проходят занятия, организованные эрготерапевтом? Проявляет ли ребенок радость и удовольствие, когда работает над поставленными перед ним задачами?

3. Дает ли эрготерапевт задание на дом, чтобы вы могли продолжать работу над поставленными задачами в домашних условиях?

4. Было ли проведено подробное обследование сенсорных навыков и навыков повседневной жизни?

5. Прислушивается ли специалист к вашим словам? Отвечает ли на ваши вопросы?

6. Работает ли эрготерапевт над целями, которые важны для вашего ребенка и вашей семьи в целом?

Сама я дважды обращалась с просьбой назначить другого эрготерапевта для работы с моим сыном. Один раз – когда поняла, что стиль работы терапевта не соответствует потребностям моего ребенка. Сыну нужно было заниматься с энергичным специалистом, который придерживается в своей работе определенной структуры занятия, а эрготерапевт хотя и проводила занятия в интересной игровой форме, однако не придерживалась какой-либо организованной последовательности действий. Такие методы не соответствовали специфическому стилю обучения моего сына. Во втором случае нам нужен был специалист, имеющий опыт работы с проблемами пищевого поведения, однако эрготерапевт не проходил ни одного тренинга по изучению методов коррекции проблем с питанием и почти не работал с такими детьми. Я обратилась к руководителям клиники с просьбой поменять день и время занятий и назначить для работы с ребенком эрготерапевта, специализирующегося именно на проблемах с пищевым поведением, но они не сочли нужным принять во внимание индивидуальные потребности моего сына и назначили для работы с ребенком первого свободного эрготерапевта.

Хороший эрготерапевт не меньше вас хочет, чтобы ваш ребенок развивался и достигал поставленных целей, – вряд ли кто-то из вас хочет напрасно терять время. Помните, что вы знаете ребенка лучше, чем кто-либо, и как никто другой должны защищать его интересы. Не бойтесь задавать вопросы и обсуждать с эрготерапевтом цели, над которыми работает ваш ребенок, и прогресс, достигнутый им за время занятий.

Что представляет собой отчет эрготерапевта о работе с ребенком

Если вы решили, что ребенку нужны занятия с эрготерапевтом, необходимо определить, какие именно аспекты развития специалист будет оценивать и тестировать. В начале работы эрготерапевт проведет специальные тесты, которые направлены на выявление уровня развития ребенка в разных областях. Существуют специально разработанные тесты, позволяющие оценить следующие аспекты развития: навыки использования письменных принадлежностей и умение писать; навыки, связанные с умением резать ножницами, удерживать кубики и кидать мяч; индивидуальные особенности обработки сенсорной информации; навыки, связанные с положением тела, такие как умение младенца садиться, ползать и переворачиваться со спины на живот и обратно. Узконаправленные диагностические методы позволяют оценить такие показатели, как степень развития отдельных мышц или групп мышц. Эрготерапевт, работающий с детьми с расстройством аутистического спектра, должен уметь оценивать особенности обработки сенсорной информации, а также то влияние, которое эти особенности оказывают на повседневную жизнь ребенка.

Когда эрготерапевт начинает работать с ребенком, он беседует с родителями и определяет, какие именно сложности и проблемы те замечают у сына или дочери. Затем терапевт проводит серию диагностических тестов, позволяющих получить объективную (то есть неискаженную и точную) информацию об уровне развития ребенка и степени сформированности навыков. Специалист задаст вам вопросы, касающиеся развития ребенка, например, спросит, когда ваш сын или дочь научились переворачиваться с живота на спину и обратно, в каком возрасте ребенок впервые сел, научился самостоятельно есть, пользоваться туалетом и начал говорить. Вам нужно будет рассказать, в каком возрасте ребенок достиг определенных этапов развития (перечень этих этапов приведен в конце книги). Участие родителей в процессе оценки и дальнейшей работе, их готовность сотрудничать с терапевтом и внести свой вклад в занятия с ребенком во многом определяют, какого успеха достигнет малыш.

Эрготерапевт соберет всю необходимую диагностическую информацию (обычно это занимает около часа) и составит письменный отчет о том, что именно он выяснил. Обязательно попросите предоставить вам копию этого отчета и обсудить его с эрготерапевтом. Рабочий график многих терапевтов весьма плотный, поэтому я рекомендую вам выделить дополнительное время и записаться на консультацию к вашему эрготерапевту, чтобы детально обсудить информацию в отчете. Стандартная структура отчета выглядит так: сначала специалист записывает информацию о причинах, которые побудили вас обратиться к терапевту. После этого в отчет вносятся данные педиатра, который порекомендовал обратиться в клинику или дал направление к конкретному специалисту. Следующий раздел – подробная информация об истории развития вашего ребенка, а также общие сведения о степени развития мускулатуры тела и рук. Если вы не знаете специальных терминов, упомянутых в отчете, обязательно попросите специалиста объяснить их значение. К примеру, аббревиатура ММТ обозначает мануальный мышечный тест, который позволяет оценить силу отдельных мышц или группы мышц.

Следующий раздел отчета включает сведения о степени сформированности навыков самообслуживания: умеет ли ребенок самостоятельно одеваться, принимать ванну или душ, пользоваться туалетом, может ли он застегивать пуговицы, молнию, завязывать шнурки, какое положение тела характерно для ребенка во время тех или иных видов деятельности повседневной жизни. В отчете также приводится заключение о функциональном уровне ребенка на данном этапе развития.

Отдельный раздел отчета посвящен когнитивным функциям: способности концентрировать внимание, запоминать информацию, следовать инструкциям и ориентироваться во времени и пространстве. Область когнитивных функций имеет большое значение, когда речь идет о способности ребенка участвовать в разных видах повседневной деятельности. Профессиональная подготовка эрготерапевта включает умение оценивать когнитивные навыки и работать над их развитием в отношении повседневной жизни.

Также есть раздел, посвященный результатам тестовой оценки, где эрготерапевт обобщает свои наблюдения в нескольких предложениях, позволяющих оценить сильные стороны ребенка и области, над которыми нужно работать. Эта часть отчета закладывает основу для определения целей и задач терапевтической работы с ребенком.

Завершает отчет раздел, где излагаются цели, в направлении которых будет строиться работа эрготерапевта. Эта часть отчета представляет собой список конкретных задач для каждой области терапии и ожидаемые результаты по каждой цели. Все результаты могут быть измерены, что позволяет точно оценивать прогресс ребенка. В процессе терапии эрготерапевт будет постоянно отслеживать, как продвигается работа по каждой цели, и по мере необходимости вносить изменения в этот список. Очень важно, чтобы вы хорошо понимали, какие именно цели поставлены перед ребенком, поскольку вам предстоит потратить много времени на то, чтобы привозить его на терапию, участвовать в занятиях и продолжать работать с ним дома.

Глава 2. Мышцы кора, рефлексы и важность полноценного функционирования ребенка

Что такое мышцы кора

Мышцы кора представляют собой группу мышц, расположенных в нижней и средней частях спины и на животе. Они поддерживают позвоночник по всей длине торса (туловища) – тела человека, за исключением рук, ног и головы. Мышцы кора чрезвычайно важны в нашей повседневной жизни, поскольку за счет их сокращения поддерживается стабильность позвоночника, а также тазового и плечевого пояса. Довольно сложно наглядно показать, что именно представляет собой мускулатура кора, поскольку не все мышцы этой группы расположены на поверхности туловища. Когда я объясняю родителям, о каких мышцах идет речь, я рекомендую им представить, что они испытывают позывы к дефекации. Это позволяет почувствовать, как сокращается мускулатура кора. Дополнительная роль этих мышц заключается в защите внутренних органов. Кроме того, мускулатура кора помогает человеку поддерживать баланс, осанку и стабильное положение тела. Спортивные упражнения, такие как отжимания и нагрузки на пресс, позволяют укрепить эту группу мышц. Особенно полезны для мускулатуры кора занятия йогой.

Каким образом эрготерапевт оценивает развитие мышц кора

Сильные мышцы кора необходимы человеку, поскольку они обеспечивают поддержку всему телу. Ко мне очень часто обращаются родители, чьи дети проходили терапию у других специалистов, которые в своей работе не проводили оценку развития этих мышц. Если у детей слабо развиты мышцы кора, они нередко испытывают значительные трудности во время выполнения повседневных дел. Вам стоит обратить внимание на следующие признаки: ребенку трудно писать, если нужно продолжительное время сидеть за партой – он горбится и с трудом поддерживает правильную осанку, он не может кататься на велосипеде и ему трудно прыгать вперед или подпрыгивать на одном месте.

Это важно запомнить!

Каждый ребенок, с которым я работаю, выполняет ряд заданий, помогающих мне установить, насколько хорошо у него развиты мышцы кора. В частности, мне важно выяснить:

1. Может ли ребенок выполнить отжимание от пола и упражнение на пресс – поднять туловище из положения лежа на спине?

2. Как долго ребенок может стоять на одной ноге?

3. Может ли ребенок прыгнуть вперед, подпрыгнуть на месте, выполнить прыжки «ноги вместе – ноги врозь»?

4. Может ли ребенок пройти по прямой линии, перенося при каждом шаге вес с пятки на носок?

5. В какой позе ребенок сидит, когда пишет или занимается за столом?

6. Может ли ребенок выполнить следующее упражнение: лежа на животе, медленно оторвать от пола руки и ноги?

7. Умеет ли он кататься на двухколесном велосипеде (если он достиг возраста, когда дети овладевают этим умением)?

Как слабость мускулатуры кора влияет на умение писать от руки

Если тело не получает достаточной поддержки, ребенок нередко испытывает трудности во время длительной нагрузки на руки и ноги. Попробуйте представить, чем занят ребенок в течение обычного дня в школе. Во время урока школьник должен сидеть за партой. Если мышцы кора развиты слабо, ребенок способен сохранять правильную осанку лишь в начале урока. Спустя недолгое время его мышцы устают от нагрузки, поэтому ребенок облокачивается на парту, а иногда и ложится на нее. Поэтому, когда приходит время писать в тетради, ребенок чувствует себя слишком уставшим и неспособным должным образом задействовать руки для выполнения задания. Чтобы лучше представить, каково приходится ребенку, попробуйте опереться грудью на столешницу и писать в такой позе. Не правда ли, это очень трудно?

Чтобы выполнять задачи, в которых участвуют верхние и нижние конечности, необходима хорошая, устойчивая основа, обеспечивающая поддержку корпуса тела. Мышцы кора обеспечивают поддержку мускулатуры плечевого пояса, та, в свою очередь, поддерживает мускулатуру рук. Мышцы плеча и предплечья обеспечивают полноценную работу мышц кисти. Таким образом, мы можем представить мускулатуру тела в виде пирамиды, а стабильность любой пирамиды зависит от устойчивости основания. Если основание пирамиды слабое, постройка или рухнет сразу, или недолго продержится. Узнайте у учителя, в какой позе ребенок сидит за партой на уроке или понаблюдайте за ним во время выполнения домашнего задания. Если вы хотите самостоятельно оценить силу мышц кора вашего ребенка, попросите его написать абзац текста от руки, делая это как можно лучше. Обратите внимание, как изменяется положение тела ребенка по мере выполнения задания.

Что представляет собой W-поза

Обратите внимание, если ребенок сидит в W-положении. Если смотреть сверху, ноги ребенка, сидящего на полу в такой позе, расположены в виде буквы «W». Пониженный тонус и слабое развитие мышц кора не позволяют им обеспечить стабильное положение тела, поэтому ребенку приходится обеспечивать себе дополнительную поддержку за счет положения ног. Действительно, гораздо легче сидеть в W-позе, чем сохранять стабильное положение, сидя со скрещенными ногами. Попробуйте сесть в W-положение и обратите внимание, насколько сложно в такой позе сделать глубокий вдох. Бедра и тазовый пояс перемещаются назад, заставляя переднюю часть тела наклоняться вперед. Такое положение тела очень неудобно, когда нужно выполнить упражнения на развитие речи, поскольку для этого необходимо глубокое, свободное дыхание. Кроме того, такое положение тела приводит к формированию неправильной осанки.

Это важно запомнить!

Если вы заметили, что ребенок часто сидит в W-положении, попросите его сменить позу и сесть, перекрестив ноги в лодыжках. Чтобы помочь ребенку понять, чего именно вы от него хотите, сядьте на пол вместе с ним и продемонстрируйте на своем примере, в каком положении должны быть ноги. Предложите ребенку сесть в такой же позе и поиграйте в какую-нибудь игру. Регулярно повторяйте это упражнение, каждый раз увеличивая его продолжительность. Чтобы мышцы кора стали сильнее, требуется значительное время, поэтому наращивайте нагрузку постепенно, ориентируясь на возможности вашего ребенка.

Почему необходимо выкладывать младенца на животик

Когда дело касается новорожденного ребенка, педиатры во всем мире настоятельно рекомендуют, чтобы ребенок спал только на спине. Такое положение существенно снижает риск синдрома внезапной детской смертности. Однако не стоит забывать, что выкладывание младенца на животик дает мышцам тела необходимую нагрузку и способствует развитию мускулатуры кора.

Младенцы с пониженным тонусом мышц или нарушением координации начинают переворачиваться со спины на живот и обратно гораздо позднее, чем обычные дети. Ребенку со слабыми мышцами приходится работать намного интенсивнее, чтобы научиться удерживать тело в направлении, противоположном земному тяготению, когда он лежит на животе. Запомните, что для развития мышц туловища младенца необходимо регулярно выкладывать на животик, однако ни в коем случае не оставляйте малыша без присмотра. Положите ребенка на животик и попробуйте привлечь его внимание яркой игрушкой или погремушкой. Увеличивайте время занятия постепенно, ориентируясь на физические возможности малыша. Постепенно малыш научится держать голову, а после этого – опираться на ручки и ножки, лежа на животе. Вы будете гордиться успехами своего ребенка и радоваться, что помогаете ему расти и развиваться.

Почему так важно уметь ползать

Не все родители знают, насколько важно умение ползать для полноценного развития малыша. Когда ребенок учится ползать, происходит развитие навыков как крупной, так и мелкой моторики. Двигаясь вперед, малыш переносит вес тела на руки, тем самым способствуя развитию пояса верхних конечностей. По мере овладения этим навыком младенец учится координировать работу рук, ног и туловища. Когда ребенок ползет, головной мозг получает сигналы от тактильных, зрительных и проприоцептивных (мышечных) рецепторов. Малыш учится рассматривать пространство вокруг себя двумя глазами одновременно, а мышцы шеи испытывают большую нагрузку, поддерживая положение головы. Вестибулярная система ребенка, которая обеспечивает ориентацию человека в пространстве, получает и обрабатывает информацию, что в дальнейшем понадобится, когда ребенок будет учиться ходить и бегать. Реципрокные движения верхних и нижних конечностей обеспечиваются за счет скоординированной работы больших групп мышц и билатеральной интеграции.

Билатеральная интеграция – это согласованная работа правой и левой сторон тела для выполнения той или иной задачи. Согласно работам Карлы Ханнафорд, «физическое движение начиная с раннего возраста играет важную роль в формировании нервной системы, которая обеспечивает способность человека учиться». Когда малыш ползет, он опирается на руки, что способствует правильному формированию свода ладони и увеличивает эластичность связок кисти, что необходимо для развития мелких моторных навыков, а в будущем и навыков письма. Чтобы наглядно представить этот процесс, вспомните, как сильно новорожденный младенец сжимает пальцы рук. Подумайте, до какой степени необходимо растянуть связки кистей рук, чтобы они стали эластичными настолько, чтобы ребенок смог захватывать пальцами мелкие предметы с поверхности стола. Дотроньтесь кончиком мизинца до большого пальца. В результате этого движения кисть образует «чашечку» за счет гибкости одной из связок кисти. Если ребенок не имеет возможности ползать из-за физических ограничений здоровья, необходимо, чтобы эрготерапевт помог ему развить мышцы за счет специально адаптированных видов деятельности. Они должны включать в себя упражнения, где требуется удерживать и переносить тяжелые предметы с помощью рук и кистей³.

Это важно запомнить!

Работая с детьми я уделяю большое внимание упражнениям, имитирующим положение малыша во время выкладывания на животик. Постарайтесь организовать занятия таким образом, чтобы ребенок не догадался, что он выполняет специальные упражнения. Предложите ребенку лечь на живот, когда он играет. Если вы заметили, что ребенок устал и начинает сердиться, сразу же прекратите занятие. Если ребенку сложно лежать на животе во время любого занятия, можно использовать диванный валик или подушку, чтобы создать дополнительную поддержку для туловища.

Что такое устойчивое положение тела

Чтобы выполнять действия, для которых требуются хорошо развитые навыки мелкой моторики рук, необходимо, чтобы тело сохраняло устойчивое положение. Мышцы кора создают опору, необходимую для успешного выполнения той или иной задачи с помощью рук. Когда мы делаем что-то сидя, крайне важно поддерживать правильную позу, при которой ноги устойчиво опираются на пол. Если вы сидите в правильной позе, ваши бедра параллельны полу, прямая спина опирается на спинку стула, а предплечья лежат на столе под прямым углом к корпусу. Такое положение тела можно назвать 90–90–90, потому что лодыжки, колени и бедра образуют по отношению друг к другу прямые углы. Если во время выполнения заданий руками ребенок сидит сгорбившись, он очень быстро утомляется.

Это важно запомнить!

Когда ребенок выполняет письменные задания, очень важно, чтобы его запястья и кисти находились на столе в правильном положении. Такое положение можно обеспечить, если дать возможность ребенку писать на наклонной поверхности. В качестве такой поверхности можно использовать большую канцелярскую папку для документов с тремя фиксирующими кольцами. Толщина папки должна быть около двенадцати сантиметров⁴. Лист бумаги следует закрепить на поверхности папки канцелярскими скрепками. С помощью такого приспособления вы создадите наклонную поверхность, которая поможет во время письма поддерживать кисти и запястья ребенка в правильном положении.

Как малыш учится двигаться, когда находится в матке

Когда младенец находится в матке, он плавает в среде, где нет силы земного притяжения. Его тело окружено амниотической жидкостью. Такая среда позволяет ребенку учиться дышать и глотать; жидкость обеспечивает постоянную температуру в матке и защищает плод от ударов, которые приходят из внешнего мира. Одно из главных преимуществ, которые дает ребенку амниотическая жидкость, это возможность двигаться. Движение необходимо для формирования сильных мышц и костей. Когда малыш находится в матке, он может сосать большой палец, двигать ножками и даже пинать стенки матки. Движения в жидкой среде помогают малышу развивать координацию, которая понадобится ему после рождения. Кроме того, малыш еще до рождения реагирует на голос матери. Исследования доказали, что сердце новорожденного начинает биться медленнее, когда он слышит материнский голос. Более того, малыш еще до рождения реагирует на прикосновения к его лицу, губам или щеке. Он открывает рот и начинает двигаться в сторону стимула. Это показывает, что у ребенка развивается поисковый (корневой) рефлекс. Когда малыш рождается, этот рефлекс обеспечивает ему умение поворачивать голову в сторону материнской груди. Каждый раз, когда новорожденный чувствует прикосновение к щеке, он рефлекторно поворачивает голову в эту сторону и открывает рот, чтобы начать сосать.

Что такое рефлексы

У новорожденного младенца есть множество «встроенных» механизмов, которые помогают ему осуществлять движения в противовес силе тяжести. Скорее всего, вы помните, как врач проверяет коленный рефлекс, постукивая молоточком по колену пациента. Множество рефлексов обеспечивают защиту человека от опасностей. К примеру, если вы дотронетесь до горячей плиты, то автоматически отдернете руку. Рефлекс срабатывает настолько быстро, что вы даже не успеваете подумать об этом. Аналогично врожденные рефлексы малыша помогают ему научиться сосать и глотать, захватывать предметы в кулачок, защищаться от громких звуков и двигаться. Ребенок повторяет рефлекторные движения снова и снова, его мышцы развиваются, движения становятся более целенаправленными, после чего рефлексы постепенно угасают.

Эрготерапевт проводит занятия в игровой форме и помогает ребенку использовать врожденные рефлексы и развивать координацию движений. Когда ребенок учится ходить, он овладевает этим навыком постепенно. Сначала малыш учится стоять и сохранять равновесие, а после этого осваивает умение переносить вес тела с одной ноги на другую. Конечно, любая мама радуется, когда ее малыш начинает ходить. Новорожденный младенец рефлекторно делает шаг, когда его босая ступня касается поверхности. Это удивительное зрелище, когда двухмесячный малыш, совершенно беспомощный, переступает ножками. Однако эрготерапевты знают, что так проявляется врожденный рефлекс, который малыш не может контролировать и который к трем месяцам угасает. Этот рефлекс по своему механизму напоминает коленный рефлекс, и его роль заключается в том, чтобы помочь младенцу развить координацию движений. Этот навык необходим малышу, чтобы начать двигаться осознанно и научиться ходить. Таким образом, одни рефлексы с возрастом угасают, а другие, например мигательный рефлекс, сохраняются у человека в течение всей жизни.

Что нужно знать родителям о рефлексах

В последнее время все чаще ведутся разговоры о рефлексах, а также о том, что в современном мире у новорожденных слишком мало возможностей для свободного движения. Сегодня родители настолько заняты, что пользуются множеством приспособлений, предназначенных для того, чтобы переносить младенцев или удерживать их на одном месте. К сожалению, такие приспособления существенно ограничивают возможности ребенка исследовать окружающее пространство и свободно двигаться. Автомобильные кресла, коляски, колыбели, ходунки, стульчики для кормления и прочие приспособления ограничивают движения или заставляют младенца задействовать мышцы, которые еще недостаточно развиты в этом возрасте.

Природой предусмотрено, что младенец должен расти и развиваться, проходя при этом определенные стадии развития. Недостаток сенсорной или двигательной деятельности в том или ином возрасте в дальнейшем может негативно сказаться на развитии ребенка. К примеру, мягкие детские сиденья одного производителя сконструированы так, чтобы помочь ребенку «видеть» мир вокруг. Однако дети младше шести месяцев не могут долго находиться в сидячем положении. Когда малыш сидит в таком кресле, он не может свободно двигаться и быстро устает. Шестимесячный малыш еще не способен устойчиво держать головку и удерживать тело в сидячем положении.

В норме ребенок учится держать голову, когда его выкладывают на животик. Когда ребенок будет готов сидеть, он сам начнет это делать, при этом крайне важно, чтобы это произошло именно тогда, когда его тело достигнет соответствующей стадии развития. Ребенку необходимо свободно двигаться (конечно, родители должны находиться рядом и присматривать за малышом) и познавать окружающий мир при помощи всех органов чувств. Никакие упражнения и занятия не способны заменить ребенку такое времяпровождение. Если дать ребенку возможность двигаться, это поможет интегрировать рефлексы, при этом ребенок развивается и его тело готовится к выполнению новых, более сложных задач. Если ребенок не проходит все необходимые стадии развития двигательной деятельности и интеграции рефлексов, нередко это может вызывать значительные проблемы в будущем.

Родителям необходимы знания о рефлексах и нормальном процессе двигательного и сенсорного развития младенца. Некоторые врожденные рефлексы сохраняются у ребенка в течение ограниченного периода жизни, а далее происходит их интеграция в структуру контролируемой и целенаправленной двигательной деятельности. Иногда младенческие рефлексы сохраняются у ребенка дольше, чем положено, поэтому родителям необходимо знать, какие признаки заслуживают внимания, чтобы вовремя обратиться к специалисту. К примеру, если у пятилетнего ребенка с нормальным развитием до сих пор сохраняется хватательный рефлекс (ребенок рефлекторно сжимает пальцы при прикосновении к ладони), это может указывать на неврологические проблемы, поскольку в норме этот рефлекс угасает в четыре месяца. Еще один пример – рефлекс Моро. Когда младенец слышит громкий звук или ему кажется, что он падает, он кричит, резко разводит в стороны ручки и ножки и растопыривает пальчики. Затем ручки и ножки, подтягиваясь к телу, возвращаются в исходное положение. Рефлекс Моро – это первый безусловный защитный рефлекс младенца. В норме рефлекс полностью интегрируется и исчезает к шести месяцам. В интернете можно найти множество веб-сайтов, где обсуждаются рефлексы младенца и особенности их интеграции. Информация о рефлексах чрезвычайно важна для родителей, поскольку дает им возможность оценить развитие ребенка. Если тот или иной рефлекс сохраняется дольше, чем в норме, обязательно обсудите это с педиатром или другим специалистом.

Глава 3. Питание и мышцы ротовой полости

Трудности, связанные с питанием, – одна из самых сложных и долговременных проблем, над решением которых работает эрготерапевт. Существуют тысячи причин, по которым у детей развивается отвращение к тому или иному виду пищи. Трудности с питанием в той или иной степени присутствуют у каждого ребенка с особенностями развития. Задача эрготерапевта – научить вашего ребенка есть безопасно, а также помочь ему овладеть социальными правилами поведения в процессе еды. Во время занятий специалист помогает ребенку овладеть навыками, необходимыми для самостоятельного употребления пищи. Малыш научится различать, какую еду можно брать руками (например, хлеб и бутерброды), а в каких случаях положено пользоваться столовыми приборами. В процессе терапии эрготерапевт внимательно наблюдает, насколько физическое развитие ребенка позволяет ему питаться самостоятельно. При этом учитываются следующие аспекты: осанка ребенка, его поза во время еды, зрительно-моторная координация в системе глаз – рука, моторные навыки и навыки обработки сенсорной информации.

Терапия проблем питания требует длительной работы и огромного терпения от всех участников процесса: ребенка, его родителей и эрготерапевта. Чтобы добиться успеха, необходимо, чтобы все члены команды доверяли друг другу и работали сообща. Очень важно, чтобы в домашней обстановке ребенок придерживался всех правил, установленных во время терапевтических сеансов, и продолжал выполнять задания и упражнения, связанные с питанием.

Если бы у эрготерапевта было волшебное лекарство, которое помогало бы детям-малоежкам, миллионы родителей по всему миру были бы счастливы. К сожалению, такого волшебного средства не существует, но эрготерапевт поможет выявить конкретные причины, которые обуславливают нарушения пищевого поведения у вашего ребенка. У меня ушло много времени на работу по преодолению трудностей с питанием у моих собственных детей. Именно поэтому я не понаслышке знаю, как тяжело приходится родителям в такой ситуации. Поверьте, вы сможете помочь вашему ребенку!

Что такое пищевая аверсия

Пищевая аверсия (лат. aversio – отвращение) выражается в том, что человек отказывается есть пищу с определенными свойствами. Определяющим может быть цвет блюда, его вкус, запах, консистенция, текстура или какие-то еще характеристики продукта. Другими словами, существует какая-то определенная причина, из-за которой ваш ребенок отказывается есть ту или иную пищу. Эрготерапевт, работающий с ребенком, поможет выяснить эту причину (или несколько причин) и объяснит, почему ребенок отказывается от того или иного блюда или крайне негативно реагирует на какой-то аспект процесса приема пищи. Чтобы лучше понять, как ведут себя дети с проблемами пищевого поведения, воспользуемся примером.

Билли – спокойный, послушный мальчик. Он учится в школе, дружит с одноклассниками, с готовностью выполняет задания учителей и очень любит играть с ровесниками. Билли очень не любит, когда на его кожу или одежду попадает вода или что-то грязное. На прошлой неделе шел дождь, и мальчик наотрез отказывался выйти из школы и дойти до автомобильной стоянки, где его ждала мама. И лишь когда дождь закончился, мальчик согласился выйти из здания. Билли растет в дружной семье, где все любят и поддерживают друг друга.

В семье есть хорошая традиция – каждый день собираться вместе за обеденным столом. К сожалению, обед всегда заканчивается тем, что Билли и его мама рыдают. Страдания мамы начинаются уже во время приготовления пищи, потому что она не знает, как Билли отреагирует на то или иное блюдо. Чем дальше – тем хуже. Каждый раз перед обедом вся семья пытается заставить Билли сесть за стол. Мама предлагает мальчику взять с собой за стол любые игрушки, обещает разные поощрения, но Билли наотрез отказывается занять свое место на стуле. Сражение длится 15 минут, еда уже остыла и все участники действия нервничают и сердятся. Наконец с помощью совместных усилий мальчика водружают за стол, но главная битва еще впереди.

Билли видит на тарелках тушеное мясо с фасолью – и тут же начинает давиться. Всем кажется, что мальчика вот-вот стошнит, хотя он даже не прикоснулся к еде. Дальше – хуже. Мальчик отказывается есть вместе со всеми, рыдает и кричит, чтобы ему дали макароны с маслом – единственное блюдо, которое он готов есть каждый день на завтрак, обед и ужин. Родные пытаются уговорить мальчика, просят его попробовать хотя бы ложку тушеного мяса. Бесполезно – настроение испорчено у всей семьи, и Билли, который так и не съел ни кусочка, с рыданиями выходит из-за стола. Эта ситуация, с небольшими вариациями, повторяется каждый день.

Если ваш ребенок похож на Билли, вы сами знаете, как сложно держать себя в руках, когда каждый прием пищи превращается в настоящий кошмар.

Почему мой ребенок соглашается есть только одно (или два) блюда?

У каждого из нас есть любимые блюда, но обычно человек с удовольствием пробует и другую еду и любит экспериментировать с новыми рецептами привычных блюд. Особые дети – совсем другое дело.

Ваш сын каждый день требует, чтобы на обед заказывали одну и ту же пиццу, к тому же – из определенной пиццерии.

Если пиццу поджарят сильнее обычного – ее можно выбросить, ребенок не съест ни кусочка. Однажды я приготовила сыну его любимые макароны, но он наотрез отказался их есть. Что же случилось? Оказалось, что я сварила макароны в новой кастрюле. Да, макароны были те же самые: и марка, и форма, и упаковка. Но мальчик обратил внимание, что макароны сварили в новой кастрюле, и решил, что вкус блюда из-за этого изменился. К сожалению, старую кастрюлю мы уже выкинули в мусор, и маленькая заминка превратилась в серьезную проблему. «Макаронная забастовка» продолжалась больше недели, пока наконец сын не смирился с неизбежным. Тогда он сдался и съел целую тарелку макарон.

Чтобы понять, что чувствует ваш ребенок, попробуйте представить себя на его месте. Наверняка вы когда-либо съедали слишком много той или иной пищи, так много, что вас тошнило от переедания. Вспомните, как долго после этого вы даже смотреть не могли на прежде любимое блюдо. Еще хуже, если вы заболели после того, как съели что-то обычное и привычное, например грибной суп. Пройдет немало времени, пока вы сможете вновь попробовать это блюдо – ваш организм будет крайне негативно реагировать на его вкус, запах и даже вид. Стоит вам увидеть грибной суп – вас тут же бросает в пот, в горле встает комок и вы едва сдерживаетесь, чтобы не выбежать из комнаты. В чем же причина?

Отрицательный опыт, который вы получили, формирует негативное отношение. Всю свою жизнь человек учится на основе своего опыта. Если опыт положительный, вы захотите повторить свои действия снова и снова. Если опыт негативный – постараетесь избежать повторения такой ситуации в будущем. Вполне возможно, что ваш сын думает, что у еды металлический вкус, если он ест ее металлической вилкой. Не исключено, что однажды с тарелки плохо смыли моющее средство, и ребенок запомнил, что у супа был химический привкус. Если вашей дочери показалось, что чай в одноразовом стаканчике странно пахнет, она может надолго запомнить этот случай и будет отказываться от любой еды и напитков, если видит пластиковую посуду. Я работала с мальчиком, который однажды подавился хрустящим кренделем. Много лет после этого он категорически отказывался есть крендели, а также сушки, печенье и другие продукты, которые казались ему похожими на тот злосчастный крендель.

Проблема осложняется тем, что ребенок с задержкой речевого развития не может объяснить словами, почему он отказывается есть то или иное блюдо. Очень часто малыш и сам не знает, какая причина заставляет его снова и снова отвергать овсяную кашу или теплое молоко. Поэтому родители и терапевт должны работать вместе и справиться с проблемой. Дополнительная информация о том, как преодолеть сенсорную защитную реакцию, связанную со ртом, можно найти в главе 5.

Это важно запомнить!

Возьмите лист бумаги и начертите таблицу из трех столбцов. В первый столбец запишите все блюда и продукты, которые ваш ребенок ест в настоящее время. Во второй столбец запишите названия блюд, которые ребенок ел раньше, но сейчас отказывается есть. В третий столбец внесите все те продукты и блюда, которые вы бы хотели ввести в его рацион.

Внимательно изучите продукты в первом столбце и постарайтесь найти в них что-то общее. Может быть, все блюда в этом списке имеют хрустящую текстуру или, наоборот, мягкие и пюреобразные? Каковы эти блюда на вкус: сладкие, кислые, приправленные специями? Эту еду принято брать руками, или она требует использования ложки или вилки? Покажите этот список эрготерапевту, который работает с ребенком, – это поможет ему проанализировать ситуацию.

Когда вы знакомите ребенка с новым блюдом, попробуйте сделать это в игровой форме. Не нужно заставлять ребенка сразу же есть незнакомую ему пищу. Придумайте, как можно заинтересовать ребенка, – например, посадите за стол его любимую игрушку или куклу и «покормите» ее новым блюдом. Не огорчайтесь, если ребенок отверг предложенную еду и отказался притронуться к ней. В этом случае поместите несъеденное в пакет, закройте его и пальцами рисуйте на поверхности полиэтилена фигуры или буквы.

Иногда доведенные до отчаяния родители пытаются принудительно кормить ребенка, удерживая его руки и ноги. Ни в коем случае не делайте этого, особенно если вы работаете над решением проблемы питания. Насилие только ухудшит ситуацию и сведет на нет весь прогресс, достигнутый с таким трудом. Если вы хотите помочь своему ребенку, необходимо, чтобы он доверял вам.