Kitobni o'qish: «Психология здоровья: восточная традиция»

© Санкт-Петербургский государственный университет, 2019

© Г. С. Никифоров, 2019

Предисловие

В 1966 году в Московском и Ленинградском университетах впервые в СССР были открыты факультеты психологии. Длительное время структуру факультета психологии Ленинградского университета составляли четыре кафедры: кафедра общей психологии, кафедра эргономики и инженерной психологии, кафедра социальной психологии, кафедра педагогики и педагогической психологии. Интенсивное развитие психологической науки, сопровождавшееся расширением диапазона ее исследовательской направленности, предопределило необходимость открытия на факультете ряда новых кафедр. Начало этому процессу было положено по нашей инициативе, и оно связано с открытием 1 сентября 1989 года кафедры психологического обеспечения профессиональной деятельности.

Наша позиция в выборе пути, по которому пойдет кафедра, тех конкретных научных задач, которые определят ее последующее развитие, заключалась в следующем. Мы исходили из того, что будущее благополучие России, помимо всего прочего, будет кардинально зависеть, с одной стороны, от того, насколько должным образом будет поставлено во всех сферах не только государственное, но и рыночное управление, а с другой – насколько успешно будет решаться общегосударственная задача по развитию и воспитанию здоровой нации. В обоих случаях отчетливо виделась роль включенности психологии в решение этих задач, что, в свою очередь, и обусловило нашу нацеленность на приложение сил к постановке и разработке двух новых для отечественной психологии научных направлений: психологии менеджмента и психологии здоровья.

Кратко подведем итог тому, что сделано по первому направлению. Кафедра выпустила свыше шестисот практических психологов по специализации «Психология управления (менеджмента)». Прошедшие обучение по этой программе выпускники успешно реализуют свои возможности, занимая различные места и должности: менеджеры по персоналу, рекламе, продажам; маркетологи; психологи-консультанты в различных организациях, центрах занятости населения, центрах профориентации, в кризисных центрах; частные предприниматели; преподаватели в высших учебных заведениях и др. Сотрудники кафедры приняли участие в подготовке серии впервые изданных в России работ по психологии менеджмента: коллективная монография «Психология менеджмента» (1997); учебник «Психология менеджмента» (первое издание 2000 г., расширенное издание 2004 г.); практикум «Психология менеджмента и профессиональной деятельности» (2001); практикум «Психология менеджмента» (2010); коллективная монография «Психологическое обеспечение профессиональной деятельности. Теория и практика» (2010); коллективная монография «Позитивная психология менеджмента» (2016).

Данное учебное пособие, как следует из его названия, относится к сфере интересов второго выбранного нами направления – психологии здоровья. Об особенностях его становления в нашей стране и за рубежом речь пойдет более подробно в самом тексте пособия. Основная же его цель – показать, что истоки психологии здоровья берут свое начало в глубокой древности и прежде всего органично связаны с восточной традицией. Представленные в ней знания о здоровье, путях его формирования, сохранения и укрепления обретают все большую практическую востребованность и вовлеченность в контекст современных исследований в этом направлении.

В целом за прошедшее время кафедра подготовила в области психологии профессиональной деятельности, психологии менеджмента и психологии здоровья шестнадцать кандидатов и трех докторов психологических наук.

Профессор Г. С. Никифоров

Глава 1. Психология здоровья

1.1. Психология здоровья в России

Одним из первых еще в середине XVIII века наш великий соотечественник М. В. Ломоносов обосновал в своих трудах пути и способы психического и физического оздоровления российского народа. Он стоял у истоков движения за здоровый образ жизни в России.

Воспитанник Московского университета профессор М. Я. Мудров в XVIII веке разработал систему гигиенических мероприятий по предупреждению болезней. Он подчеркивал необходимость обращения внимания на людей здоровых, предохранения их от болезней, предписания им надлежащего образа жизни.

Начиная с середины XIX века, в российской медицине в качестве одного из ее разделов утверждается психиатрия, в которой тема психического здоровья, и прежде всего психических заболеваний, становится центральной. Отцом русской научной психиатрии считается И. М. Балинский, основавший в 1857 году кафедру душевных и нервных болезней в Императорской медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге (с 1881 года – Военно-медицинская академия). Эстафету принял его ученик И. П. Мержеевский, возглавивший упомянутую кафедру в 1877 году. При нем сформировалась научная школа, где разрабатывались проблемы психиатрии и неврологии. В 1877 году на Первом съезде российских психиатров Мержеевский в своем докладе предпринял одну из первых попыток рассмотреть факторы и условия, определяющие состояние психического здоровья. Позднее это направление исследований было продолжено В. М. Бехтеревым, учеником и преемником Мержеевского, кафедру которого Бехтерев возглавил в 1893 году.

Крупнейшая в России психоневрологическая школа развивалась в Москве. Одним из ее ярких представителей стал профессор С. С. Корсаков, возглавивший в 1888 году кафедру психиатрии в Мос ковском университете. Душевные болезни, согласно Корсакову, – это не только дезинтеграция в протекании психических процессов, но и нарушения индивидуальности человека, единства личности. Чем более гармонично соединены все существенные свойства, составляющие личность, тем она более устойчива, уравновешена и способна противодействовать влияниям, стремящимся нарушить ее цельность. Определяющую роль в обеспечении здоровой психики ученый отводит внешнему фактору, особенностям взаимодействия и взаимосвязи с внешним миром.

Неоспорима причастность академика В. М. Бехтерева (1857-1927) к процессу становления психологии здоровья в России и прежде всего к разработке ее центральной темы, связанной с психическим здоровьем личности.

В. М. Бехтерев – ученый-энциклопедист с мировым именем, оставивший яркий след в истории науки. Его авторское наследие поражает воображение не только объемом созданного, но и широтой распределения творческой активности. Его перу принадлежат работы в области медицины, физиологии, педагогики, психологии, в том числе общей и детской психологии, а также психологии личности. Он оставил глубокий след в области невропатологии и психиатрии, явился основоположником нейрохирургии как нового научного направления. Все знавшие его и все биографы говорят о нем как о человеке, обладавшим исключительной трудоспособностью. Им было написано более 600 научных работ, в том числе более десятка крупных монографий. Помимо России его труды получили широкую известность за рубежом и были изданы в Германии, Англии, Франции и Америке.

В 1907 г. Бехтерев основал и возглавил Психоневрологический институт, а в 1918 г. – Институт по изучению мозга и психической деятельности. В основу этих научно-учебных заведений им была положена идея изучения личности в ее здоровом и болезненном состояниях. Впервые в мировой научной практике Бехтерев подходит к решению поставленных задач с позиций комплексного метода, рассматривая человека в его целостности, как сложное многоуровневое образование. Это находит свое отражение в разнообразии открытых лабораторий, в тематику которых входило изучение человека от морфологии и биохимии мозга и вплоть до социальных аспектов поведения личности. Таким образом, вопросы развития личности и обеспечения ее здоровья изучаются в тесной взаимосвязи представленности в человеке биологического, психологического и социального начал.

Тему психического здоровья российского народа Бехтерев формулирует в самом начале своей научной деятельности.

Программным для последующего развития психологии здоровья стал доклад на тему: «Личность и условия ее развития и здоровья», с которым Бехтерев выступил в сентябре 1905 года в Киеве на Втором съезде российских психиатров. Его выступление имело большой резонанс в обществе. Изложенные Бехтеревым в докладе основные положения концепции здоровой личности оказались провидческими и получили убедительное подтверждение в дальнейшем развитии наук о человеке, в том числе и становлении психологии здоровья во второй половине ХХ века. Остановимся ниже на ключевых тезисах доклада Бехтерева.

1. Первым и важным условием правильного развития личности является природа организма, биологическая наследственность. Субъективное в нас совершенно неотделимо от физико-химических процессов, которые лежат в основе внутренней организации личности, находя отражение в особенностях ее темперамента и характера.

Посмотрим, как этот тезис соотносится с современными данными науки. Начало 1990-х годов отмечено интенсивным изучением молекулярно-генетических предпосылок темперамента, соотнесенности черт темперамента с определенными системами мозга. Стремительно развиваются новые научные направления, обусловленные генетическим фактором: генная хирургия, генная терапия, наномедицина, психогенетика. Последняя нацелена на изучение роли наследственности и среды в формировании психических и психофизиологических свойств человека и включает в себя психиатрическую генетику, генетику поведения, психофармакогенетику.

2. Еще один фактор связан с условиями зачатия и развития человеческого организма. Неблагоприятные условия зачатия и развития плода влекут за собой дегенеративные особенности потомства, которые в конце концов сводятся к разложению личности и к ее упадку. Если физическое развитие организма от природы слабо выражено и ребенок с самого раннего возраста уязвим к целому ряду инфекционных болезней, не обеспечен достаточным и правильным питанием, то процесс становления личности и ее совершенствования уже будет в той или иной мере задержан.

Правота этих мыслей ученого стала особенно очевидной с появлением во второй половине ХХ века новой научной дисциплины – перинатальной психологии, изучающей закономерности психического развития человека в тот период, когда мать и дитя представляют собой единую систему на самых ранних этапах онтогенеза от зачатия до первых месяцев жизни после рождения.

Установлено, что 70–75 % психосоматических болезней закладывается в перинатальный период: зачатие, беременность, роды, послеродовой период.

Здоровье еще не родившегося ребенка зависит от здоровья тех мальчика и девочки, которые станут в будущем его родителями. Как учит индийская пословица, время спасать еще не родившегося ребенка начинается раньше беременности.

3. Правильно поставленное воспитание с первых дней жизни ребенка играет огромную роль не только в развитии его характера, но и в укреплении физического и психического здоровья. Воспитание, по мнению Бехтерева, должно создавать личность самостоятельную, инициативную, разумно критичную к себе и ко всему окружающему. Недостатки, просчеты воспитания, обусловленные родительскими ошибками, могут нравственно калечить ребенка, способствовать вырастанию существа антисоциального, эгоистичного, игнорирующего общечеловеческие ценности.

4. Невежество, несовершенство и недостаток образования есть одно из главных условий неполноценного развития личности. Личность непросвещенного народа, говорит Бехтерев, мало возвышается над проявлением животной жизни.

5. Особый акцент Бехтерев делает на том, что личность – существо социальное. Поведение личности подчинено законам общества. Самобытное и здоровое развитие личности лучше всего обеспечивается свободой в ее взглядах и стремлениях, не нарушающих вместе с тем интересы других, интересы общества как целого. Социальное здоровье личности является основой государственного благополучия.

6. Надо признать, заключает Бехтерев, что границ совершенствования личности не существует. Все наши усилия должны быть направлены на непрерывное совершенствование собственной личности в соответствии с интересами человеческой общности.

Приведенные в докладе мысли Бехтерева относительно формирования здоровой личности и главенствующей роли социального начала в жизнедеятельности человека на десятки лет опередили довольно близкие по смыслу рассуждения, появившиеся со временем в зарубежной психологии здоровья, и прежде всего в гуманистической психологии.

Психология менеджмента и психология здоровья – это две новые области знания в российской психологии, к постановке и развитию которых приступила созданная по инициативе профессора Г. С. Никифорова в 1989 году кафедра психологического обеспечения профессиональной деятельности при факультете психологии Ленинградского (с 1991 г. – Санкт-Петербургского) государственного университета. В данном учебном пособии речь идет о втором направлении [Никифоров, 2012]. При разработке этого направления главный акцент делается на изначальном формировании здоровой психики и последующем поддержании ее функционирования в этом качестве. В стратегическом отношении принципиально большего эффекта следует ожидать, если сосредоточить необходимые усилия на предотвращении самих причин, которые приводят к психическим заболеваниям. В связи с этим в центре внимания – человек как субъект здоровой психики, забота о здоровье здорового человека. Здесь уместно отметить, что весьма характерной особенностью современной медицины является все более заметно формирующаяся в ее недрах концепция медицины оздоровительной. В основе ее идеологии лежит не возврат здоровья, утраченного в результате болезни, путем лечения, а постоянное активное воссоздание здоровья у здоровых в результате оздоровительных мероприятий, исключающее возникновение болезни. Речь идет уже о переходе от «медицины болезней» к «медицине здоровья» и, соответственно, о необходимости подготовки в медицинских заведениях специалистов по здоровью, как говорят некоторые авторы, «врачей здоровья», «конструкторов здоровья». Будущее медицины видится не только в активной социальной профилактике (создание максимально здоровых, гигиенически обоснованных условий жизни), но и во все большей ориентации на личность и ее здоровье [Разумов и др., 1996].

Современная психология вплотную приблизилась к пониманию необходимости решать задачи психологического сопровождения человека на протяжении всего жизненного пути. Одной из таких первостепенных задач является здоровье человека. Следуя сказанному, психология здоровья рассматривается нами как научная дисциплина о психологическом обеспечении здоровья человека на всем протяжении его жизненного пути [Никифоров, 2002].

С момента открытия кафедры курс лекций «Психология здоровья» читается как базовая дисциплина для всех обучающихся на факультете студентов. Чтение нового курса предполагало издание соответствующей учебной литературы. Такая задача со временем была решена. В 2005 году в свет выходит первый в России «Практикум по психологии здоровья»; в 2006 году – первый учебник «Психология здоровья»; и, наконец, в 2007 году – фундаментальный психологический практикум «Диагностика здоровья», который два года спустя был переиздан. В 1996 г. вышла монография «Надежность профессиональной деятельности», в которой автор формулирует позицию по ряду основополагающих для теории и практики психологии здоровья вопросов. Обсуждается сам феномен здоровья, задачи психологии здоровья как самостоятельного научного направления, критерии психического и социального здоровья, психологические факторы здорового образа жизни, психологическое обеспечение профессионального здоровья.

К числу основных задач исследований, которые находятся в сфере научных интересов психологии здоровья, относятся следующие:

– определение базисных понятий психологии здоровья;

– методы диагностики и оценки психического и социального здоровья;

– разработка доступных для самостоятельного применения методик оценки состояния здоровья;

– исследование и систематизация критериев психического и социального здоровья;

– исследование барьеров здорового поведения;

– изучение факторов, влияющих на отношение к здоровью;

– факторы здорового образа жизни (формирование, сохранение и укрепление здоровья);

– самоуправление, саморегуляция и самоконтроль как факторы психического и социального здоровья;

– психические механизмы здорового поведения;

– формирование внутренней картины здоровья;

– коррекция индивидуального развития;

– профилактика психических и психосоматических заболеваний;

– исследование состояний предболезни и их профилактика;

– определение путей и условий для самореализации, раскрытия творческого и духовного потенциала личности;

– психологические механизмы стрессоустойчивости;

– социально-психологические факторы здоровья (семья, организация досуга и отдыха, социальная адаптация, общение и др.);

– гендерные аспекты психического и социального здоровья;

– разработка индивидуально ориентированных оздоровительных программ с учетом состояния здоровья, половых, возрастных и личностных особенностей человека;

– психология долголетия, признаки психического старения и их профилактика;

– психологическая помощь при завершении жизненного пути.

В соответствии с системным подходом к раскрытию понятия здоровья последнее имеет особенности своего проявления на трех взаимосвязанных уровнях: биологическом, психологическом и социальном. Сущность здоровья на биологическом уровне заключается в динамическом равновесии всех внутренних органов и их адекватном реагировании на влияние окружающей среды. Соответственно, нарушение равновесия, неадекватная реакция организма на факторы окружающей среды представляет собой не что иное, как болезнь.

Однако, если вопросы профилактики здоровья, укрепления защитных сил организма и лечения болезней с давних пор находятся в поле внимания медицины, то наши представления о сущности и путях обеспечения здоровья на психологическом уровне пока еще далеки от желаемой ясности. Вопросы здоровья на этом уровне так или иначе связаны с личностным контекстом рассмотрения, в рамках которого человек предстает как психическое целое. Верно найденные ответы помогают нам понять главное: что такое здоровая личность. Благополучие психического здоровья личности предполагает отсутствие расстройств в протекании познавательных процессов, проявлении эмоций, в нравственно-духовной сфере, выборе ценностных ориентаций.

Переход от психологического к социальному уровню достаточно условен. Человек предстает на этом уровне прежде всего как существо общественное, и, соответственно, на передний план выходят вопросы влияния социума на его здоровье. Социальное здоровье определяется как количество и качество межличностных связей индивидуума и степень его участия в жизни общества. Асоциальная личность с присущими ей соответствующими чертами и стилем поведения не может считаться здоровой [Никифоров, 2002].

Впервые в современной психологии предпринята попытка изложить в развернутом виде концепцию психологического обеспечения здоровья человека на всем протяжении его жизненного пути. Имеется в виду серия логически взаимосвязанных между собой изданий: «Психология здоровья дошкольника» (2010); «Психология здоровья. Школьный возраст» (2008); «Психология профессионального здоровья» (2006); «Геронтопсихология» (2007); «Здоровая личность» (2013). Главная цель данной серии изданий – привлечь внимание к разработке этой центральной темы психологии здоровья, в том числе и тех основополагающих идей, которые связаны с именем В. М. Бехтерева.

Основная волна монографических публикаций в области психологии здоровья в нашей стране приходится на конец ХХ – начало XXI века. Ее проблематика привлекает к себе повышенное внимание и уже регулярно обсуждается на психологических конгрессах, конференциях и симпозиумах, в том числе с международным участием: «Психическое здоровье» (Санкт-Петербург, 2000); «Психология здоровья: методология, теория и практика» (Рязань, 2006); «Психология здоровья: новое научное направление» (Санкт-Петербург, 2009); «Психическое здоровье человека» (Москва, 2016).

Психология здоровья занимает одну из приоритетных позиций в решении общегосударственной задачи по развитию и воспитанию здоровой нации. Она остро ставит перед современным обществом необходимость пересмотра укоренившихся в нем, но не оправдавших себя традиций в сфере воспитания и образования, профессиональной занятости, организации досуга и отдыха, питания, необходимость отказа от диктата потребительской философии и обретения веры в приоритет духовного начала. Успех содержательного раскрытия этой темы предполагает опору и на те относящиеся к ней основополагающие идеи, которые связаны с именем Бехтерева.

В настоящее время базовый курс по психологии здоровья читается во многих университетах в нашей стране. Его включенность в учебный процесс высших учебных заведений будет возрастать, как впрочем, и сама обусловленная практическими нуждами потребность в подготовке соответствующих специалистов – психологов здоровья. Перед выпускниками, прошедшими обучение по образовательной программе в рамках специализации «Психология здоровья», открывается возможность применять полученные знания и решать профессиональные задачи в учреждениях здравоохранения, образования, социальной помощи населению, в сфере управления, производства и бизнеса. Для решения кадрового вопроса следует использовать все доступные формы: специалитет, бакалавриат, магистратура, аспирантура, в том числе открытие новых профильных кафедр, а также новой научной специальности для защиты диссертационных работ по психологии здоровья. Целесообразно введение предмета «Психология здоровья» и в учебный процесс среднеобразовательных школ. Нарастание публикаций в этой области знания позволяет вполне обоснованно ставить вопрос и о создании специального журнала «Психология здоровья».

Очевидное усиление интереса к психологии здоровья, впрочем, не только со стороны представителей психологической науки, вселяет уверенность в том, что уже в обозримой перспективе она станет одним из авангардных направлений в российской психологии.

1.2. Западная психология здоровья

ХХ век в целом был отмечен возрастающей ролью психологии в обеспечении здоровья, в изменении взглядов западных ученых на соотношение между психикой и телом. Основные вехи становления психологии здоровья на Западе заключаются в следующем.

В 1930-е годы ряд исследователей обратили внимание на взаимосвязь между эмоциональной жизнью человека и его физиологическими процессами. Исследования в этом направлении привели к появлению новой научной области – психосоматической медицины. Впервые термин «психосоматическая медицина» был введен в 1918 году немецким психиатром Йоганном Хайротом в одной из его публичных лекций. В 1938 году начал выходить журнал «Психосоматическая медицина». Через год исследования в этой области привели к созданию общества, которое сегодня называется «Американское психосоматическое общество». В течение 25 лет существования этого общества трактовка заболеваний велась преимущественно с психоаналитических позиций, поскольку психосоматическая медицина опиралась главным образом на медицинские дисциплины и особенно на психиатрию. Психосоматическая медицина в современном понимании рассматривается как метод лечения и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой.

В 1960-е годы в недрах психосоматической медицины формируются подходы и теории, предполагающие взаимосвязь, с одной стороны, психологических и социальных факторов, а с другой – физиологических функций. Соответственно, рассматривается влияние этой взаимосвязи на процесс развития и течения заболеваний. В итоге в начале 1970-х годов появилась научная отрасль, направленная на изучение роли психологии в этиологии заболеваний. Она получила название поведенческой (бихевиоральной) медицины. В рамках этой отрасли было показано, что взаимосвязь между психикой и телом куда более непосредственная и всеобъемлющая, чем считалось прежде.

Поведенческая медицина сосредоточилась не только на лечении, но и на предупреждении болезней. Помимо традиционной медицины она опирается на такие науки, как психология, педагогика, социология. В ней используются методы поведенческой терапии, модификации поведения (например, при лечении гипертонии, ожирения, наркомании). В рамках этого направления была разработана и терапевтическая техника под названием «биологическая обратная связь» (БОС). Метод БОС, в основу которого положены различные инструментальные приемы реализации обратной связи, позволяет обучиться сознательному контролю и произвольному воздействию на ряд исходно неощущаемых и неосознаваемых процессов (функций) в организме (биоэлектрическая активность мозга, сердечный ритм, показатели температуры тела, давление крови, мышечная релаксация и др.). БОС обеспечивается с помощью электрофизиологической аппаратуры, которая измеряет и представляет (в зрительном или слуховом варианте) текущие результаты воздействия на протекание того или иного непроизвольного физиологического процесса, тем самым давая постоянную возможность субъекту саморегуляции контролировать характер его развития. БОС зарекомендовал себя как эффективный метод и применяется при лечении повышенного кровяного давления, сердечно-сосудистых заболеваний, головных болей, общей и ситуативной тревожности, фобий и ряда психосоматических заболеваний. Практикование этого метода повышало активность больных по отношению к собственному лечению. Пользуясь возможностью, предоставляемой БОС, человек вырабатывает своеобразный условный рефлекс, научается хорошо владеть той функцией, которая раньше не поддавалась произвольной регуляции.

В конце 1970-х годов был учрежден «Журнал бихевиоральной медицины» и соответствующее общество. Примерно в это же время возникла еще одна область исследований, в которой главенствующая роль отводится психологии. Она получила название психологии здоровья. Отделение «Психология здоровья» было введено в Американской психологической ассоциации в 1978 году. С 1982 года начал выходить журнал «Психология здоровья».

Психосоматическая и поведенческая медицина, как и психология здоровья, при всей специфичности собственных подходов сходятся на том, что здоровье и болезнь есть результаты взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Эта идея получила отражение в биопсихосоциальной модели здоровья и болезни, предложенной в 1977 году Д. Энджел, а затем дополнительно уточненной им же в 1980 году. Здесь любопытно заметить, что автор этой модели, еще будучи начинающим ученым, проходил в 1935 году стажировку в институте экспериментальной медицины в Ленинграде. Он хорошо владел русским языком, что, в частности, позволило ему выступить в качестве переводчика для своих англоязычных коллег на XV Международном физиологическом конгрессе, который состоялся тогда в Ленинграде [Фролова, 2008].

Биопсихосоциальная модель приходит постепенно на смену биомедицинской модели человека. Согласно последней, психические, личностные, социальные аспекты не играют принципиальной роли в зарождении и характере протекания болезней человека. Не трудно заметить, что биопсихосоциальная модель опирается на ряд основополагающих принципов, смысл которых уже был достаточно полно раскрыт в рамках восточной традиции. Эти принципы заключаются в следующем.

В случае заболевания человек больше не рассматривается как пассивная жертва. Теперь осознание роли поведения в возникновении болезни означает то, что на людей возлагается определенная ответственность за их здоровье. Усиливается акцент на способность человека к самоконтролю и самоуправлению. Несовершенство в реализации этих функций благоприятствует развитию стресса, усугубляет его переживание, в конечном счете открывает путь к возникновению различного рода заболеваний. Суждение о том, что риск для здоровья исходит из внешнего мира, что он обусловлен только взаимодействием с этим миром, уже утрачивает свою категоричность. Начинает доминировать мысль, что здоровье людей в очень большой, если не в определяющей степени зависит от них самих. Соответственно, и факторы риска для здоровья находятся в нем самом. В случае же заболевания само лечение должно быть целостным (холистический подход), а не касаться только отдельных биологических изменений, которые имели место при заболевании. Это может найти отражение в изменении каких-то уже сложившихся, но не адекватных форм поведения и образа жизни, коррекции в случае необходимости в сфере представлений, формировании стратегии согласия с медицинскими рекомендациями. Поскольку лечится целостный индивид, а не только конкретные заболевания его организма, то пациент тоже несет ответственность за свое излечение. В гармонии тела и духа заключается одно из главных условий здоровья человека. Психика и тело взаимодействуют, поэтому психология здоровья рассматривает психологические факторы не только как возможные последствия болезни, но и как вносящие свой вклад в ее этиологию.

В 1980 году Дж. Матараццо, официально возглавивший в США направление по психологии здоровья, так определяет ее сущность: «Психология здоровья – это комплекс специфических образовательных, научных и профессиональных вкладов психологии как научной дисциплины по укреплению и поддержанию здоровья, предотвращению и лечению болезней, идентификации этиологических и диагностических коррелятов здоровья, болезни и связанных с ней дисфункций, а также по анализу и улучшению системы здравоохранения и формированию стратегии (политики) здоровья» [Matarazzo, 1980]. В зарубежной психологии можно встретить и более лаконичное определение этой науки. Например, под психологией здоровья предлагается понимать всю совокупность базовых знаний по психологии, которые могут найти применение для понимания здоровья и болезни.

Характерной особенностью большинства определений, независимо от степени их развернутости, является включение феномена болезни в сферу интересов психологии здоровья. Эта тенденция находит подтверждение и в содержании учебников по этой отрасли знания. В качестве отдельных глав могут, например, рассматриваться вопросы возникновения болезни и их медицинского лечения; помещение в больницу, процедуры и воздействие персонала на больного; физические симптомы: боль и дискомфорт; противодействие болевым процессам в условиях клиники; хронические заболевания и заболевания, приводящие к хронической нетрудоспособности и др.

Наряду с другими психологическими дисциплинами Дж. Матараццо называет следующие четыре направления, которые, по его мнению, имеют особое значение в плане информационного насыщения психологии здоровья и определения ее исследовательского контекста.

1. Эпидемиология изучает распространение и частоту возникновения тех или иных заболеваний. Специалисты в этой области определяют возникновение болезни среди населения и оценивают полученные данные по критериям возраста, пола, расовой и культурной принадлежности; кроме того, принимаются во внимание время и территории распространения болезни. Затем они пытаются ответить на основной вопрос: почему то или иное заболевание распространяется именно так, а не иначе. Описывая полученные данные, эпидемиологи используют ряд основных понятий: смертность, заболеваемость, распространение, охват, эпидемия. Некоторые из этих терминов употребляются в сочетании со словом «коэффициент», что придает их значению некоторую численную меру.

2. Другая дисциплина, имеющая большое значение для психологии здоровья, – общественное (социальное) здоровье. Эта область связана с сохранением и укреплением здоровья населения посредством организованных соответствующих мероприятий. Специалисты, работающие в этом направлении, разрабатывают и реализуют программы по иммунизации, санитарии, просвещению в вопросах здоровья. Эта область исследует болезнь и здоровье в контексте сообщества как социальной системы. Успешность реализации этих программ и особенности реагирования на них тех, для кого они предназначены, представляют большой интерес для специалистов по психологии здоровья.

3. Медицинская социология изучает широкий спектр проблем, связанных со здоровьем, в том числе влияние социальных взаимоотношений на распространение болезней, культурные и социальные реакции на них, социоэкономические факторы обращения за медицинской помощью и особенности организации медицинских служб.

4. Медицинская антропология ориентирована на проведение кросскультурных исследований по вопросам здоровья и болезни. Ее, в частности, интересует, каким образом люди, принадлежащие к различным культурам, реагируют на болезнь и какие методы они используют для лечения болезней; как у них устроена система здравоохранения и др. Если бы психологи здоровья не располагали ответами на эти вопросы, их представления о здоровье и болезни были бы существенным образом ограничены.

В целом в западной психологии здоровья присутствует мнение, что для этой области знания еще не сложилось единое определение. Что касается определения, данного Матараццо, то оно критикуется за излишнюю широту новой научной области, включающей в свои границы болезнь и здоровье, превенцию и лечение, воспитательную и изменяющую поведение практику, а также научный и прикладной анализ. Говорится о том, что слишком широкое определение психологии здоровья представляет собой проблему, так как оно затрудняет четкое отграничение психологии здоровья от других областей психологии.

Наш читатель получил возможность познакомиться с целым рядом переведенных на русский язык монографий и учебников, в которых излагаются теории личности, созданные в разное время западными психологами. Среди них заслуживает особого внимания работа Л. Хьелла и Д. Зиглера [Хьелл, Зиглер, 1997]. В ней изложение известных концепций не обременено личными пристрастиями авторов монографии. Они неукоснительно следуют принципу объективного рассмотрения каждой теории, давая возможность читателю увидеть как ее несомненные достоинства, так и очевидные слабости. Понятие личности чрезвычайно сложно, и по этой причине в психологии еще не сложилось его общепринятого определения. Толкование его зависит от теоретической ориентации исследователя. Современную психологию личности не следует отождествлять с патопсихологией или клинической психологией. Ее основная задача заключается в том, чтобы объяснить, почему люди ведут себя так, а не иначе; почему они ставят перед собой те или иные цели и стремятся их достигнуть. В решении этой задачи не могут быть ориентирами умозрительные рассуждения, здравый смысл или интуиция. В основу должен быть положен научный подход, опирающийся на должную верификацию высказываемых идей. Теория, не подтвержденная исследованием, – не более чем праздные размышления. Приведенные в теории положения должны быть ясно определены, логически связаны между собой, доступны для проверочных исследований. Теория, не отвечающая данному требованию, бесполезна для практических целей. Теория должна быть свободна от внутренних противоречий, не содержать в себе избыточное количество концепций, предположений. Она будет тем более предпочтительнее, чем шире и разнообразнее будет представлен в ней охват объясняемых ею поведенческих проявлений. В конечном счете теория личности должна помогать человеку лучше понимать самого себя и других людей, решать свои проблемы и получать большее удовлетворение от жизни.

Надежная и претендующая на полноту теория личности должна ответить на один из центральных для нее вопросов: что такое здоровая личность и, соответственно, каковы критерии оценки здоровой личности, степени выраженности психического здоровья. Не менее важно понять также, что составляет содержание здорового образа жизни.

Как правило, в современных учебниках рассмотрение эволюции зарубежных теорий личности начинается с психоанализа. В работах ее основоположника З. Фрейда можно больше узнать о нездоровье личности, чем о ее здоровье. Несколько упрощая, Маслоу считает, что Фрейд представляет нам больную часть психологии, и мы должны теперь дополнить ее здоровой частью. По мнению Хорни, в глубине души Фрейд не верит в добро и способность человека к совершенствованию, считая его обреченным на страдание и разрушение. Как заметил С. Б. Семичев, видный представитель бехтеревской научной школы, психоанализ печется об идеале человека, в то же время растлевая его своими мифами об инстинкте агрессии, смерти, пансексуализме, якобы природной ненависти детей к родителям и т. п.

Какие перспективы видит и какие задачи ставит перед собой западная психология в разработке концепции здоровой личности? Можно отметить по крайней мере две тенденции. Во-первых, характерные изменения происходят в теоретическом осмыслении этой проблемы. В центр моделей последнего времени, описывающих поведение здорового человека, все очевиднее начинает ставиться интраактивный человек, который взаимодействует не только с внешней средой, но и с самим собой. Соответственно, в описании его поведения все большее предпочтение отдается понятиям самоконтроля, саморегуляции и самоуправления. Во-вторых, и это тоже весьма симптоматично, отмечается резкий подъем интереса к изучению возрастных изменений, вызванных процессом старения, а раскрытие характеристик психического здоровья в среднем и пожилом возрасте относится к числу приоритетных вопросов современной психологии.

За сравнительно короткий период психология здоровья на Западе превратилась в достаточно обширную область исследований, которые приносят значительный экономический эффект. По этому направлению издаются специальные журналы, выпускаются учебники и монографии. Его широкой практической реализации подчинены различные организационные решения. Например, в Великобритании принят документ «Здоровье нации», а в Европе похожая инициатива, нацеленная на улучшение психического и физического здоровья популяции, получила название «Здоровье для всех». Постоянно пополняется перечень уже функционирующих центров психического здоровья, группы оказания самопомощи в укреплении собственного здоровья распространяются по всему западному миру.

1.3. Роль восточной традиции в становлении западной психологии здоровья

Мы исходим из того, что несомненный вклад в историю становления западной психологии здоровья внесла индо-тибетская традиция: йога, аюрведа, тибетская медицина [Никифоров, 2006; Никифоров, 2015]. В связи с этим сам факт официального оформления психологии здоровья во второй половине ХХ века как нового научного направления можно признать лишь только по формальному основанию. Попытаемся проследить, не претендуя на исчерпывающее раскрытие хронологической последовательности, опорные вехи проникновения этой традиции на Запад. Именно с йоги началось знакомство Запада с теми уникальными знаниями о здоровье человека, которые в ней представлены.

Первые известия и удивительные истории о таинственных мудрецах с Востока, о факирах-йогах и демонстрируемых ими «чудесах» начали проникать на Запад еще более двух тысячелетий назад. Одно любопытное историческое свидетельство повествует о том, что в 327 году до нашей эры во время своей экспедиции в Индию Александр Великий после одной из битв взял в плен группу из десяти йогов. Он задал им ряд вопросов и от услышанных ответов пришел в восхищение. Он отпустил пленников, но одного из них попросил остаться с ним и сопровождать его в дальнейшем в качестве учителя и советника. Йог дал согласие и покинул Индию вместе с Александром.

Свами Вивекананда (настоящее имя – Нарендранат Датт) был тем просветителем, который впервые вынес идеи йоги на суд широкой общественности во время двух своих визитов на Запад в период 1893–1900 гг. За это время он дважды посетил Америку и трижды побывал в Англии. Эти страны были основным местом его пребывания, но во время своих путешествий он посетил также Италию, Францию и Турцию. Свою первую лекцию о йоге Вивекананда прочитал 11 сентября 1893 года в Нью-Йорке на Конгрессе мировых религий. В последующем его рабочий график был чрезвычайно насыщен. Например, во время второго визита в Америку он читает до семнадцати лекций в неделю и дает два раза в день частный курс (сегодня мы сказали бы – «мастер-класс») для группы учеников. Его многочисленные лекции, доклады, выступления появляются в печати, в том числе в виде отдельных изданий. Он впервые знакомит западную аудиторию с философией веданты и сущностью индуизма. Центральное место в прочитанных им лекциях занимают его четыре работы о йоге: «Раджа-йога», «Карма-йога», «Бхакти-йога» и «Джияна-йога». В Америке Вивекананда неоднократно встречался с представителями местной научной элиты того времени. В их число вошли и великий электрофизик Н. Тесла, и один из авторитетных психологов У. Джемс. Что касается последнего, то можно сказать, что он первым из западных психологов откликнулся на пришествие йоги. Глубокое впечатление на него произвел трактат Вивекананды по раджа-йоге. Джемс активно посещал курс лекций по этой дисциплине и сам упражнялся в овладении ею. В благодарность за полученные знания он посвящает Вивекананде свою знаменитую книгу «Религиозный опыт, попытка описательной психологии» [Джемс, 1902]. Концепция потока является одной из основополагающих в йогическом учении. Она раскрывается в рассуждениях о потоке сознания, потоке мыслей и разума, энергетических потоках в организме. В раджа-йоге ей уделяется особое внимание. Совершенно очевидно, что идея потока произвела впечатление на Джемса и он включил ее в свой творческий процесс. Так, обращаясь к феномену сознания, Джемс пишет: «Позвольте нам впредь, говоря о нем, называть его “потоком мысли”, “потоком сознания”, “потоком субъективной жизни”» [Джемс, 1902, с. 120].

В 1898 г. в Брюсселе цикл лекций по йоге прочитал известный индийский философ Чаттерджи. В 1901 году выходит монография немецкого профессора М. Мюллера «Шесть систем индийской философии», в которой автор проводит мысль о том, что в философии веданты человеческое мышление достигло своего апогея. Бывший американский судья Уильям Аткинсон после возвращения из Индии, где он прошел обучение по классической йоге, избирает для себя духовное имя Рамачарака и в 1903 году издает серию книг по различным разделам йоги. В своих работах он стремится ввести читателя в круг идей Востока. Его книги обрели широкую известность в мире и были очень популярны в течение десятилетий.

К числу первооткрывателей учения Тибета для Запада относится Е. П. Блаватская. В течение семи лет, начиная с 1857 года, она обучалась в Тибете у великих духовных мастеров, практически изучила раджа-йогу. Восточные традиции, которые она постигла, стали центральными идеями всемирного Теософического общества, которое Блаватская основала в 1875 году в Нью-Йорке. Французская исследовательница буддизма Александра Давид-Неэль посетила Тибет в 1912 году и провела там 12 лет. Она стала первой западной женщиной, которая побывала в Лхасе (столице Тибета) и была официально принята Далай-ламой. Во время своих странствий она воочию убедилась в необычайных способностях адептов и мастеров йоги. Свои впечатления и полученные знания она описала в ряде популярных книг. Американский ученый У. Н. Эванс-Венц прожил в Тибете с 1917 по 1922 год. Он, как Блаватская и Давид-Неэль, относится к числу пионеров, которые принесли учения Тибета на Запад. Он считал психические и физические способности йогов непревзойденными. По его мнению, Запад выпускает из поля зрения, что во всякой законченной науке о человеке физическое не может быть отделено от психического. Эванс-Венц пишет: «Западная психология все еще слишком незрела, чтобы ее рассматривать в качестве всеобъемлющей науки о человеке в том смысле, который заключает в себе йога» [Эванс-Венц, 1993, с. 71].

Большинство известных и востребованных в современной психологии здоровья видов психической саморегуляции, используемых в них методических приемов и процедур, так или иначе, прямо или косвенно, но уходят своими корнями в йогу, где они применялись как эффективное средство профилактики функциональных расстройств.

Аутогенная тренировка (АТ) – это один из современных широко известных и практикуемых методов психической саморегуляции, в основе которого лежит применение специальных формул самовнушения, позволяющих оказывать воздействие на происходящие в организме процессы, в том числе не поддающиеся контролю сознания в обычных условиях. Один из главных эффектов от занятий АТ связан с развитием способности расслабления (релаксации). Владение искусством расслабления необходимо для поддержания здоровья и динамического равновесия в организме, снятия симптомов стрессорного воздействия, для обеспечения полноценного отдыха телу и уму от физических и психических нагрузок. Ключевая роль в успешном овладении методом АТ принадлежит самоконтролю, который сопровождает процесс развития релаксационного состояния. Вместе с тем хорошо известно, что техники регулирования психических состояний и различных функций человеческого организма с помощью принципа самовнушения с давних времен разработаны и хорошо представлены в йоге. Появление АТ как одного из видов психической саморегуляции на Западе связывают прежде всего с именем немецкого психотерапевта Н. Г. Шульца, который, прежде чем изложить свою концепцию АТ, посетил в 30-х годах ХХ века Индию и основательно познакомился с опытом местных йогов и применяемых ими техник релаксации. Не приходится сомневаться, что особенно много поучительного он извлек из знакомства с шавасаной, классической позой глубокого расслабления, которой йоги обычно завершают очередной сеанс своих занятий. Специалисты считают, что способов восстановления физического и психического потенциала, равных этой позе, нет. Она выполняется лежа на спине с закрытыми глазами, руки расслабленно разведены в стороны от туловища ладонями вверх. Шавасана предусматривает прохождение ряда фаз, в том числе успокоение дыхания, осуществление с помощью мысленного взора последовательного сосредоточения на определенных точках тела, сопровождаемое словесными формулами самовнушения мышечного и психического расслабления. Достигнутое в ходе шавасаны расслабление находит отражение в снижении частоты сердцебиений, замедлении метаболизма и ритма дыхания, понижении артериального давления. Предложенная Шульцем аутогенная тренировка нашла широкое распространение на Западе во второй половине ХХ века и сопровождалась появлением ее различных модификаций.

Уже в первые десятилетия ХХ века внимание западных ученых все настойчивее привлекала способность йогов регулировать непроизвольно протекающие физиологические процессы. Этот необычный уровень самоконтроля достигался ими благодаря длительным занятиям особыми физическими и психическими техниками. Эти умения были продемонстрированы в лаборатории Э. Грина, куда для участия в специальных экспериментах был приглашен йог высочайшей квалификации, философ, ученый Свами Рама, основатель Гималайского международного института научного и философского изучения йоги в Америке. Рама демонстрировал самоконтроль над кровеносными сосудами руки, понижая ее температуру; замедление и ускорение сердечного ритма; изменение мышечного напряжения; связь внутренних психологических состояний и образцов волн мозга. Один из основных выводов, к которому пришли работавшие с ним исследователи, заключается в том, что мы сами ответственны в значительной степени за свое здоровье. Проявленный к этому феномену интерес привел в конечном счете к появлению биологической обратной связи как еще одного метода психической саморегуляции. Г. Мёрфи в 1952 г. предложил использовать электрофизиологический инструментарий для измерения и предъявления индивиду некоторых обычно не осознаваемых физиологических процессов. Испытуемому предоставлялась возможность смотреть на прибор и по колебанию стрелки видеть изменения той физиологической функции, управлять которой он в конечном счете должен был научиться. Глядя на стрелку и научаясь изменять ее положение, он в сущности овладевал способностью воздействовать на тот физиологический процесс, характер протекания которого измерялся с помощью прибора и отражался на его измерительной шкале с помощью стрелки. В 1967 г. Э. Грин объединил идею Мёрфи и принципы аутогенной тренировки, предложив метод психосоматической саморегуляции – аутогенную тренировку с обратной связью. Эффект увеличения скорости овладения психической саморегуляцией с помощью выведенной вовне обратной связью оказался поразительным. В 1977 году вышла монография Б. Браун «Стресс и искусство биологической обратной связи», в которой впервые описывались эффекты комбинированного использования аутогенной тренировки и известных на то время инструментальных техник, позволяющих получать посредством обратной связи немедленную информацию о физиологических изменениях.

Метод БОС имеет некоторые особенности практического применения по сравнению с АТ. Одна из них касается способа организации обратной связи: дает возможность организовать постоянное получение информации о достигнутых результатах обучения и их точной количественной оценке. Другая особенность заключается в самом характере произвольных воздействий, с помощью которых субъект пытается влиять на характер изменения той или иной функции. Если в методе АТ в их основу положены словесные формулы самовнушения, то метод БОС требует от субъекта саморегуляции выработки специальных приемов самовоздействия.

Необычайный рост популярности йоги на Западе приходится на 1960–1970-е годы. Этому в значительной мере способствовала просветительская и практическая деятельность учителей духовной традиции, признанных мастеров йоги, приезжавших с миссией и в ряде случаев выбиравших Запад в качестве своего постоянного местопребывания. Распространение идей йоги сопряжено с такими именами, как Свами Рама, Свами Вишнудевананда, Т. К. В. Дешикачар, Парамаханса Йогананда, С. Есудиан, Б. К. С. Айенгар, Свами Сарасвати и др.

В череде этих имен особое место занимает Индра Деви (настоящее имя Евгения Васильевна Петерсон). Она родилась в 1899 году в Риге. Окончила театральную школу в Москве. В 1927 году уезжает в Индию, где на протяжении двух десятилетий обучается и получает углубленные знания и практические навыки в области йоги. В конце 1940-х годов она переезжает в Лос-Анджелес, где открывает школу йоги в калифорнийском Голливуде. Она пишет книгу «Йога для американцев», которая была переведена на многие языки под названием «Йога для всех». Индра Деви обрела репутацию одного из самых известных и любимых учителей йоги ХХ столетия. В широких кругах учеников и последователей ее называли Первой леди йоги.