Kitobni o'qish: «Грудное вскармливание без прикрытия»

Name: Грудное вскармливание без прикрытия
Author: Эми Браун
ISBN: 978-5-905392-45-0

Shrift:

Amy Brown
Breastfeeding Uncovered. Who really decides how we feed our babies?
© ИП Лошкарева С. С. (Издательство «СветЛо»), 2019
© Эми Браун, все права сохранены
© Фото Марии Шулаевой

Всем вам

Где получить поддержку в вопросах грудного вскармливания

Зачастую в книгах, подобных этой, информацию о том, куда обращаться за поддержкой в вопросах грудного вскармливания, размещают в конце. Именно там я ее изначально и поместила. Однако потом мне пришло в голову, что поддержка может потребоваться вам раньше, чем вы дочитаете эту книгу. А возможно, по какой-то причине не дочитаете до конца и так ее и не обнаружите. Поэтому я разместила ее здесь¹.

Сайт проекта «Новый уровень», раздел «Статьи» – «Для мам»: http://new-degree.ru/articles/mother/
Сайт Ла лече лига Россия: https://lllrussia.ru/
Сайт АКЕВ – Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию: http://akev.info/
Milkmomstory. Мама и малыш. Истории о главном. https://milkmomstory.livejournal.com/ и группа поддержки на Facebook: «Milkmomstory. Грудное вскармливание. Консультации и поддержка». https://www.facebook.com/groups/milkmomstory.help/
Группа «Молочное кафе – международная группа поддержки кормящих мам» на Facebook: https://www.facebook.com/groups/Molochnoe.Cafe.Breastfeeding.Support/
Группа «Ляльки» ВКонтакте. Поддержка кормящих мам в Перми: https://vk.com/lyalki_perm
Сайт «Кормим грудью своих малышей!»: http://www.kormim-grudju.com.ua/
Сайт «Подсказки для кормящих мам»: http://breastfed.info/
Сайт «Грудное вскармливание»: http://gvinfo.ru/
Сайт добровольческого движения «Молочная мама» – безвозмездный обмен донорским грудным молоком. Здесь вы можете подарить или найти донорское молоко: http://milkmama.info/. Группы «Молочной мамы» в соцсетях: https://www.facebook.com/milkmama.info/, https://vk.com/milkdonor, @milkdonor в Инстаграм.
Ресурс для проверки совместимости лекарственных препаратов с грудным вскармливанием: http://www.e-lactancia.org/

Вступительное слово

Многие в Великобритании считают, что кормить грудью сложно и по большому счету необязательно, потому что смесь, по мнению этих людей, ничем не хуже. Вместе с давлением по поводу скорейшего выхода на работу, беспокойствами по поводу кормления в общественных местах, а также отсутствием государственных программ по поддержке грудного вскармливания, это заблуждение привело к тому, что в наши дни в Великобритании уровень кормления грудью самый низкий в мире, а восемь из десяти женщин прекращают грудное вскармливание своих детей прежде, чем сами того захотят.

Известно, что грудное вскармливание (ГВ) спасает жизни и в значительной степени влияет на благополучие как ребенка, так и матери начиная от умственного развития и заканчивая иммунитетом к инфекциям и защитой от более серьезных заболеваний в будущем. Чтобы обеспечить детям наилучшие условия жизни, следует уничтожить мириады препятствий – социальных, экономических, физических и практических – на пути к грудному вскармливанию.

Первым шагом на этом пути должно стать признание трудностей, с которыми столкнулись те семьи, у которых не сложилось грудное вскармливание – те, кто и не начинал, потому что не верил в его важность, и те, кто пытался, но не смог продолжать кормить. Нам нужно прекратить разговоры, вызывающие чувство вины и стыда; матери не должны нести персональную ответственность за решение укоренившейся в нашем обществе проблемы. Вместо этого следует признать все социальные факторы, внесшие свой вклад в столь низкие показатели кормления грудью в Великобритании, и произвести изменения на уровне всей системы. Данная книга поддержит этот процесс, объяснит, почему Великобритания оказалась в подобной ситуации и что можно сделать, чтобы эту ситуацию разрешить.

Вместе мы можем построить общество, в котором кормление грудью приветствуется и считается полностью естественным, чтобы увеличить шансы наших детей на лучшую жизнь.

Сью Эшмор. Инициатива доброжелательного отношения к ребенку ЮНИСЕФ в Великобритании

Благодарю

Многие люди, которых мне хотелось бы поблагодарить и которых, надеюсь, я в свое время поблагодарила лично, вдохновляли и помогали мне в написании этой книги. Благодарю своих детей, помощников и тех, кто в меня верил – друзей, родственников, коллег. Благодарю работников дорог M4, M5 и M6 и, хотя и с неохотой, систему пригородного железнодорожного сообщения Великобритании. В том или ином смысле я бы без вас не справилась.

Моя благодарность людям, принявшим участие в моем исследовании за эти годы, просто безгранична. Я собирала данные для многочисленных проектов с помощью опросников, интервью или в неформальных беседах. За последние 12 лет в мою работу внесли вклад тысячи молодых матерей и тех, кто их поддерживал, без их помощи и советов я бы не то что не написала, но даже не замыслила бы данную книгу. Другая часть моих благодарностей – гуру, трудящимся без устали, часто в неурочное время, чтобы поддерживать матерей в вопросах грудного вскармливания и решать проблемы, когда что-то идет не так.

Особая чистосердечная благодарность всем участникам групп поддержки грудного вскармливания из Бридженда и Нит-Прот-Толбота в Южном Уэльсе, а также прекрасным специалистам Кирсти Ворд и Фионе Берлингем. Сколько раз я появлялась там со съемочной группой и пресловутой фразой: «Пожалуйста, несколько слов и кадров для национальной службы новостей…» Спасибо.

В каком-то смысле я также благодарю общество, подтолкнувшее меня к написанию данной книги. Каждый раз, когда какую-то женщину критиковали за то, что она просто кормит ребенка (грудью или смесью), это еще на шаг приближало меня к тому, чтобы выразить свою позицию. Надеюсь, что эта книга станет началом конца обсуждения данного вопроса и что еще через 10 лет нам не придется оглядываться назад, недоумевая, почему ситуация до сих пор не изменилась.

Женщины не должны в одиночку нести ответственность за успех или неудачу в налаживании грудного вскармливания. Их способность кормить грудью во многом определяется поддержкой, которую им оказывают, и окружением, в котором они живут. На правительство и общество в целом также ложится ответственность за то, чтобы поддерживать женщин посредством политических решений и социальных программ.
Доктор Найджел Роллингс, Всемирная организация здравоохранения, 2016

Причины, по которым женщины избегают или прекращают кормить грудью, могут быть разными, от физического дискомфорта и неудобств до медицинских, культурных и психологических предпосылок. Это нетривиальные проблемы, и многие матери в отсутствие поддержки прибегают к использованию бутылки со смесью. Данная ситуация, помноженная на население страны и затрагивающая коммерческие интересы многих стран, имеет катастрофические последствия для показателей кормления грудью и здоровья последующих поколений.
Медицинский журнал Lancet, выпуски, посвященные грудному вскармливанию, 2016

Нам следует внести изменения в обсуждение темы грудного вскармливания, перестав перекладывать ответственность за эту огромную общественную проблему на каждую отдельную женщину, и признать роль, которую играют политика и общество на каждом ее уровне. Цель нашего призыва к действию состоит не в том, чтобы оказывать давление на женщин по поводу грудного вскармливания, а в том, чтобы удалить препятствия, мешающие сегодня женщинам кормить грудью.
Из призыва Британского отделения ЮНИСЕФ к правительствам, 2016

Пролог

Я заканчиваю эту книгу в свете недавних событий, связанных с именем Джейми Оливера. Для тех из вас, кто не в курсе, и тех, кто не обратил на происшедшее внимания, поясню. У Джейми Оливера, знаменитого в Великобритании своими кампаниями за здоровое питание в школах и за снижение потребления сахара детьми, брали интервью после того, как правительство объявило «сахарный налог» для производителей безалкогольных напитков. Когда его спросили, на чем он планирует сосредоточить свое внимание после этой «победы», он объявил, что его удивляет, почему в Великобритании столь низкие показатели кормления грудью, и он хотел бы в этом разобраться:

Дела с грудным вскармливанием у нас обстоят хуже, чем где-либо в мире. При кормлении грудью в течение 6 месяцев риск рака молочной железы у женщин снижается на 50 %. Говорим мы об этом? Никогда. Грудное вскармливание – это просто, удобно, более питательно, полезно для здоровья и к тому же бесплатно.

Ох, Джейми! Ты и сам не знал, во что ввязываешься, не так ли?

Стоило ему произнести эти слова, как в средствах массовой информации разразилась словесная война между теми, кто провозгласил его следующим послом грудного вскармливания, и теми, кто был шокирован самим фактом, что мужчина рассуждает о простоте грудного вскармливания и о том, должна ли женщина вообще кормить грудью. Джейми вызывает неоднозначную реакцию – его либо обожают, либо ненавидят; одни нарекают его королем школьных обедов, другие, скажем так, более сдержанны в выражении своих восторгов. Что и говорить, он может поднять настоящий шторм противоречивых мнений.

Я не собираюсь комментировать, правильным или ошибочным было его высказывание. Но если вы наберете в Google «Джейми Оливер грудное вскармливание», то он выдаст вам почти миллион результатов. В газетах только об этом и трубят, на Mumsnet (вебсайт для родителей) создано несколько «веток» обсуждений, чтобы объяснить ему, в чем он прав или не прав. А певица Адель не постеснялась в выражениях в обличительной речи против него на своем концерте, прося оставить матерей в покое. Обсуждение этих нескольких слов – которые, вполне возможно, были сказаны мимоходом в конце интервью без всякой задней мысли о том, что за ними последует, – яростно пронеслось по всему свету. Могу себе представить взгляд жены Оливера, когда он вернулся домой.

Так с чего переполох? Почему столько эмоций? Почему одна «сторона» отчаянно желала видеть его своим послом, тогда как другая набросилась на него за его комментарии? Почему грудное вскармливание нужно защищать? Откуда весь этот гнев? Готова спорить, что это все одна короткая фраза…

«Это просто».

Нет, Джейми. Не просто. Достаточно беглого взгляда на статистику (или заголовки средств массовой информации), чтобы понять кое-что. Да, в нашей стране очень низкие показатели кормления грудью, как и во многих западных странах. К концу первой недели от роду меньше половины младенцев находятся исключительно на грудном вскармливании. А к году только 1 из 200 детей получает хоть какое-то количество грудного молока, что отодвигает нас в конец мирового рейтинга грудного вскармливания. Да, мирового. Но у нас также полно матерей, переполненных чувством вины, сожаления и гнева за то, что у них не получилось наладить грудное вскармливание. Потому что проблема в том, что большинство матерей хотят кормить грудью, но немногие добиваются поставленной цели. Не потому, что не хотят. А потому, что, по всей видимости, на их пути стоит тысяча и одно препятствие: физические, социальные, экономические, психологические – как будто весь западный мир сговорился против грудного вскармливания. И женщин это очень злит. А когда кто-то предполагает, что они недостаточно старались, это злит еще сильнее. Как и заявления, что вся эта суета с грудным вскармливанием – это просто. И просто следует кормить больше.

И в то же время кормящих матерей стыдят за то, что они осмеливаются кормить в общественных местах, критикуют те, кто считает, что пора свернуть ГВ, чтобы у ребенка наладился сон, их обвиняют в эгоизме за то, что они не позволяют кормить ребенка никому другому. Они видят, как мучаются их подруги и как закрываются службы поддержки грудного вскармливания, тогда как средства массовой информации, кажется, кричат им в лицо, что в грудном вскармливании нет большого смысла. В общем и целом, они ощущают отсутствие поддержки, разочарование и недовольство, хотя они всего лишь делают то, что считают «лучшим» (подробнее это слово мы обсудим позже) для своего ребенка. Поэтому, естественно, они радуются, когда появляется знаменитость, выступающая в поддержку грудного вскармливания и способствующая тому, что оно станет восприниматься как приемлемое. Некоторые весьма преданные люди вкладывают множество времени, энергии и чувств в поддержку грудного вскармливания и в то, чтобы исправить проблемы, созданные культурой кормления из бутылки. Когда кто-то присоединяется к битве, это придает им надежды.

К сожалению, их энтузиазм разжигает негативные эмоции тех, кто чувствует, что их не поддержали в том, чтобы кормить грудью, и все горит синим пламенем. Потому что грудное вскармливание – это уже не просто способ кормления ребенка, оно нагружено эмоциями, сожалениями и обидами. И эта дополнительная нагрузка не приведет нас ни к чему хорошему. Кто-то может спросить, с чего такой переполох? Да с того, что чувства и самооценка людей что-то да значат, а эти распри задевают и то и другое. Уже на последних этапах написания данной книги меня критиковали в Интернете, спрашивая, зачем я заступаюсь за кормящих женщин, которые, по мнению критиков, все равно не стали бы кормить грудью долго. О, сладкая, но печальная ирония.

Пора бы это прекратить. Грудному вскармливанию не должна требоваться защита. Нам не должно приходиться сражаться против статей в средствах массовой информации. Нам не должно приходиться бросаться на поддержку еще одной матери, которую выставили откуда бы то ни было за кормление грудью. Нам не должно приходиться оправдываться за то, почему мы не кормим грудью. Мы не должны бороться против индустрии, активно пытающейся отговорить женщин от кормления грудью. Нам не должно приходиться спорить друг с другом или писать статьи в газеты в защиту своей позиции по этому вопросу. Мы не должны чувствовать отчаянную нужду оправдываться перед незнакомыми людьми за то, как мы кормили своих детей. Мы не должны чувствовать вину из-за влияния факторов, находящихся вне нашей власти. Грудное вскармливание должно быть просто естественным способом кормления младенцев. Наше общество должно быть настроено на это. Грудное вскармливание должно стать тем, чему хочет научиться каждая мама. И для большинства это должен быть выбор по умолчанию. Без бутылок. Без чувства вины. Без критики. Просто кормление ребенка так, как задумано природой.

Нам нужен новый подход к кормлению детей, чтобы избавиться от препятствий, с которыми сталкиваются многие молодые мамы, признаем, что некоторые женщины никогда не смогут кормить грудью, и будем поддерживать всех молодых мам в том, чтобы кормить грудью, если они сделали такой выбор. Такой подход, при котором кормление грудью становится более распространенным выбором, потому что препятствий больше нет, мы избавились от чувства вины, а грудное вскармливание просто считается нормальным. Грудь не должна быть чем-то необычным. Или предметом для споров. Или гнева. Или сожалений.

Но мы не можем перекладывать всю ответственность за это на матерей. Или врачей. Или тех, кто добровольно жертвует своим временем, чтобы обеспечить поддержку, которую не спонсирует государство. Если мы хотим поднять показатели грудного вскармливания (и улучшить здоровье нации, а также – осмелюсь заявить – баланс национального банковского счета), нам нужно взяться за это всем вместе. Физически грудное вскармливание осуществляет только мать, но это не значит, что это только ее ответственность. Скорее, грудное вскармливание – это ответственность общества, и если мы хотим поднять его показатели, нам следует поразмыслить о роли, которую играет в его осуществлении каждый из нас. Способствовать ему можно всего лишь исповедуя принцип «не навреди».

Три приведенные в начале книги цитаты практически полностью описывают проблему. У нас самые низкие показатели грудного вскармливания в мире, но очень высокий уровень намерения кормить грудью. Многие женщины, приняв решение свернуть ГВ, чувствуют себя просто ужасно. Так что же происходит? Почему такое количество женщин решает свернуть ГВ прежде, чем они к этому готовы? И, что более важно, как можно это изменить?

Бутылка или бутылочка?
Какое слово вы используете, когда говорите о детской бутылке со смесью?
Маркетологи знают, что уменьшительно-ласкательные суффиксы придают слову особое значение, маркируя описываемый им предмет как небольшой, нежный, ласковый, доставляющий приятные ощущения. Слова с такими суффиксами усыпляют бдительность взрослого, создают образ дружелюбного и безопасного продукта, готового прийти на помощь: «Я маленькая и безопасная бутылочка, я не нанесу вреда вашему ребенку, меня не надо бояться…» Таким образом продукт, который фактически нужен взрослому и предназначен для использования в очень ограниченном количестве ситуаций, когда он действительно необходим, превращается в атрибут младенца и младенчества. И смотрят на нас с рекламных плакатов улыбающиеся карапузы с сос(оч)ками и бутыл(оч)ками.
На самом же деле никто не знает, сможет ли каждый конкретный ребенок совмещать грудное вскармливание и сосание соски / бутылки. Некоторым детям это удается, но у большинства бутылочное вскармливание вызывает проблемы с грудным! Чем больше смеси дают ребенку, тем меньше шансов у его матери сохранить грудное молоко, так как лактация работает по принципу спроса и предложения. Нет спроса – не будет и предложения. Даже одна бутылка смеси может запустить порочный круг уменьшения количества молока и привести к завершению грудного вскармливания гораздо раньше, чем этого хотела женщина.
Не зря Всемирная организация здравоохранения в своем Кодексе маркетинга заменителей грудного молока запрещает любую рекламу и продвижение бутылок и сосок.
Давайте называть вещи своими именами!
Ольга Родичева, маркетолог, член Российской гильдии маркетологов, консультант по грудному вскармливанию, основатель добровольческого движения по обмену донорским грудным молоком «Молочная мама».

Откуда взялась эта книга?

Данная книга сочетает в себе несколько составляющих. Она основывается на 12-летнем академическом опыте исследований и преподавания на тему сложностей принятия решений относительно грудного вскармливания и того, как можно поддержать матерей в этом вопросе. За это время я общалась, наверное, с 15 000 молодых матерей и отцов, расспрашивая об их опыте кормления младенцев и о том, как можно было бы что-то в нем улучшить.

Темой моей диссертации должны были стать сложности организации здорового питания детей более старшего возраста. В то время я совсем ничего не знала о важности и сложности кормления младенцев. Грудное вскармливание было чем-то, что я могла бы практиковать, а могла бы и не практиковать с моими собственными потенциальными детьми в будущем. Я не особо задумывалась на эту тему – ну правда, нужно же просто выбрать между грудью и бутылкой и жить себе дальше, так ведь? Оказывается, не так. Вскоре после начала работы над диссертацией в 2005 году я забеременела первым ребенком и буквально катапультировалась в мир младенцев и проблем, связанных с их вскармливанием. И до чего же это был завораживающий мир. Мой собственный опыт и опыт множества других мам, с которыми я в итоге общалась, раскрыл мне глаза на то, как нелегко выбрать, какие решения требуется принять, и сколько же эмоций с этим связано. Я, как и любая молодая мать, беспокоилась: «Достаточно ли он спит?» «Ну не может же он снова просить есть?» «Действительно ли нормально позволять ему спать со мной в постели?» и «Что именно, черт возьми, мне делать?» Можно прочесть всю научную литературу, но масштабы проблемы начинаешь осознавать, только когда сама начнешь «рыть себе яму», в которую, метафорически, будешь падать по нескольку раз на дню, когда случайные люди станут восхищаться вашим ребенком. Только тогда и задумаешься, насколько решения относительно кормления ребенка зависят не только от того, что выбирает молодая мать, но и от влияния, которое оказывается на нее со всех сторон.

Некоторые из этих убеждений я исследовала в своей диссертации, рассматривая, как беспокойство родителей по поводу грудного вскармливания может стать препятствием к тому, чтобы женщина продолжала кормить грудью в нашей современной культуре. Один из главных факторов, существование которого я отметила во время всех этих медосмотров, посиделок в кафе и случайных встреч на улице, – это одержимость общества тем, сколько ребенок ест и спит. В результате я сочла, что могу совместить жизнь и исследование, и начала изучать существующие среди молодых матерей убеждения и факторы, влияющие на их формирование. Я изучала вопросы, связанные с тем, как часто кормят детей, беспокойства о том, что непонятно, сколько молока они потребляют и как быстро набирают вес. Стало совершенно ясно, что мы потеряли представление о том, как выглядит кормление грудью, в результате многие матери беспокоились, что их дети ведут себя «неправильно», тогда как на самом деле они вели себя совершенно нормально. Меня поразило, насколько различные психологические, социальные и культурные факторы могут осложнить грудное вскармливание, и мне стало интересно понять, как это можно изменить. Я развернула активную общественную работу, чтобы узнать, как должно выглядеть нормальное грудное вскармливание (а это частые кормления, необходимость часто просыпаться ночью и – совсем необязательно – лишний вес у матери!) и чем оно полезно.

Перемотаем на 10 лет вперед, в течение которых я родила еще пару детей (и они также отказались читать книги для родителей по уходу за младенцами; я проводила много времени в соцсетях и наблюдая за людьми в исследовательских целях) и опубликовала более 50 научных статей на тему кормления младенцев. Было удивительно, даже страшно осознавать, что и спустя десять лет, судя по разговорам с молодыми матерями, ничего на самом деле не изменилось. Не так много людей понимают, как же выглядит грудное вскармливание. Поэтому о нем так много мифов. А еще с ним связано множество тревог. Критические замечания в адрес кормящих матерей, якобы эксгибиционисток, тоже никуда не делись. Мы все еще спорим на те же темы, но теперь они искусственно раздуваются в соцсетях.

Не настало ли время принять вызов? Неужели вы не устали пережевывать одни и те же доводы и наблюдать, как разражаются одни и те же войны? Возможно, вы кормящая мать. Возможно, вы мать, которая не смогла кормить и чувствует себя деморализованной. Возможно, вы мать, не пожелавшая кормить грудью и сытая по горло теми же самыми спорами на форумах. Возможно, вы бабушка, которой интересно, почему дочь все еще пытается кормить грудью. Возможно, вы волонтер или эксперт, выступающий в поддержку грудного вскармливания, которому снова приходится решать связанные с ним проблемы. Возможно, вы читатель таблоидов, которому интересно, почему люди никак не перестанут мусолить тему грудного вскармливания.

Я не хочу провести это исследование через десять лет и снова обнаружить, что проблемы никуда не делись. Нам нужно решение. Нам нужно донести до каждого человека, какой вклад он вносит в общую картину нашей общей ответственности в вопросах грудного вскармливания. Нам нужно перестать обвинять матерей и осознать, каким образом мы влияем на их шансы успешно кормить своих детей так, как они хотят. Лучше станет и тем из вас, кого уже тошнит от этих разговоров: если мы справимся с поставленной задачей, то естественным образом прекратим и муссировать эту тему, потому что не останется предмета для споров. Грудное вскармливание будет просто чем-то обыденным.

Вот откуда взялась данная книга и ее цель – бросить вызов, обозначить свою позицию, призвать общественность к действию: так давайте же произведем необходимые изменения.

Введение

Правильное питание очень важно. Это всем известно. Держи листовку! Ты же знаешь, что это лучший выбор, не так ли? Нет, правда. Это очень, очень важно. Ты должна правильно питаться, должна. Это защитит от всех проблем со здоровьем. Вот тебе DVD о правильном питании. Извини, нет времени подробно объяснять, нам сократили финансирование. Нет, нет, я не могу рассказать о других подходах к питанию. От этого сильно болеют.

Что – тебе трудно? Хм-м-м. Вот как нужно правильно питаться. Нет, я же сказала, что у меня нет времени показывать тебе, как готовить все это самой. Просто питайся правильно, хорошо? Мне все равно, что тебе больно. Или что ты вымотана. И что тебе тяжело подстроить свой режим под правильное питание. Правильное питание лучше всего. Не верится, что ты можешь думать иначе.

Торт. Шоколадный торт. Или пирожное. Или кусочек морковного торта со взбитыми сливками и аккуратненькой морковкой из крема сверху. Именинный торт. Рождественский торт. Это была долгая неделя, и мне хочется торта.

Положить тебе маленький кусочек? Мне кажется, торты такие вкусные. Посмотри только на эту рекламу тортов. Всем женщинам в нашей семье нравится торт. У нас не принято это правильное питание. Ни у кого из нас не получилось так питаться. Я пробовала… но это слишком сложно. Мне пришлось прекратить. Нет, мы не можем подсказать тебе, как правильно питаться. Но тебе следует. Ой нет, только не при мне. Здесь правильно питаться нельзя. И конечно же, не на работе. Нормы гигиены и безопасности, знаешь ли… на всей территории здоровое питание запрещено. Но если хочешь торта, могу дать тебе кусочек бесплатно. Фигура у тебя станет намного лучше, если прекратишь эти причуды со здоровым питанием. Кстати, а твой партнер не возражает против того, что ты правильно питаешься? Он наверняка хочет поделиться с тобой тортом. Готова спорить, что он уже устал от того, что ты так рано встаешь, чтобы правильно питаться. Если будешь есть торт на ночь, то будешь лучше спать по ночам и с тобой станет приятнее общаться. И вообще ты эгоистка. Ты что, осуждаешь меня за то, что я ем торт? Не могу поверить, что ты такая. Я не могла правильно питаться! Хватит мне уже об этом рассказывать. И вообще ты уже достаточно долго правильно питаешься. Ты же это делаешь, чтобы привлечь к себе внимание, не так ли?…

Опровержение: На самом деле я не сравниваю смесь с тортом, просто иллюстрирую, как окружающие могут подрывать наши лучшие намерения. Кроме того, я снимаю с себя ответственность, если в данный момент вы едите торт.

Мой сюжет с тортом – метафора того, как мы поступаем с молодыми матерями, когда дело касается кормления младенцев. С одной стороны, матерям говорят – наполовину покровительственно, наполовину снисходительно, – что грудное вскармливание чрезвычайно важно и что они должны кормить грудью. Это повышает материнские ожидания, желания и до какой-то степени тревогу по поводу кормления грудью. Но с другой стороны, общество одновременно ставит на пути матерей различные преграды. И хотя женщинам твердят, что они должны кормить грудью, внушая им, что это легко и просто, эта мнимая простота одновременно настраивает их на провал. Хотя внешне грудное вскармливание представляется как нечто чрезвычайно желательное, на самом деле это не так, и женщины могут столкнуться с множеством психологических, социальных и политических проблем, когда дело доходит до кормления.

Упомянутые препятствия могут быть явными – партнер, заявляющий, что хочет кормить ребенка из бутылки, работодатели, не предоставляющие матерям место для сцеживания, незнакомцы, отпускающие уничижительные комментарии о кормлении в общественных местах. Или не такими очевидными – мнение других людей относительно того, что ребенок должен спать всю ночь и когда женщина должна «вернуться в добеременный вес», а также рекламные кампании смесей.

Кормление младенцев стало чем-то большим, чем просто обеспечение ребенка молоком; оно связано со стилем родительства, с любовью и эмоциями, а также с проблемами работающих матерей. Мы морализируем по поводу грудного вскармливания – кормление младенцев становится не просто способом питания, но критерием «хорошей» матери.

Нельзя сказать, что молодые матери беспомощны и поддаются общественному мнению или начинают давать ребенку смесь только потому, что им так велит партнер, но давление извне не всегда очевидно. Это тонкие намеки – день за днем, капля за каплей. Когда женщинам и без того приходится адаптироваться к жизни молодой матери (и всему, что это за собой влечет), продолжать грудное вскармливание может показаться слишком сложным.

Далеко не все понимают, какие препятствия стоят на пути к кормлению грудью, и считают матерей полностью ответственными за «выбор» способа кормления. И этот выбор представляется людям простым и однозначным. Разумеется, единственная причина прекратить грудное вскармливание – это чтобы оно больше не докучало, разве нет? Нет. Как и любой другой выбор или решение, это намного сложнее. Зачастую молодые матери ощущают свою ответственность явственнее всего: «вина», «провал» и «сожаление» – вот слова, которые используют для описания собственных чувств женщины, прекратившие кормить грудью раньше, чем были к этому готовы. Поэтому целью данной книги является изучение препятствий к грудному вскармливанию, существующих в нашем обществе, и, что более важно, способов их преодоления. Эта книга не о том, как кормить грудью. И уж точно в ней не будет указаний, как молодым матерям поступать. Не хотите кормить грудью? Ладно. Надоело об этом слушать? Тогда тихонько передайте эту книгу тому, кому не надоело. Эта книга для всех, кто когда-либо испытывал сложности с грудным вскармливанием или хотел понять, почему с ним связано столько чувств и почему вокруг него весь этот сыр-бор. В ней озвучены чувства тех, кто испытывал осуждение за свое решение кормить или не кормить грудью. И что еще более важно, она может стать призывом произвести необходимые изменения на уровне общества.

К сожалению, у меня ощущение, что здесь следует написать нечто вроде опровержения. Обсуждение темы кормления младенцев сегодня приобрело политизированный оттенок. То, что не должно бы стать причиной противоречий, вызывает бурю эмоций. Эти дебаты можно рассматривать с разных точек зрения, но я не хочу подливать масла в огонь, заявляя, что все матери должны кормить грудью. Точно так же я не предполагаю, что матери, которые не могли или не кормили, должны чувствовать себя виноватыми по поводу своего выбора. Я считаю, что матери (а вообще-то семьи) должны решать, как им кормить младенцев, в более широком контексте семейной ситуации. Я не считаю, что следует указывать матерям кормить грудью или что их решение относительно того, как кормить своего ребенка, каким-то образом отражает их ценность как матери или как личности. Точно так же, как и матери, выбирающие не кормить грудью, не должны быть вынуждены защищаться или оставаться без поддержки. Нам также следует признать, что некоторые матери никогда не смогут кормить грудью. Даже если, согласно статистике, физически не могут кормить небольшое количество матерей, все равно 1 % популяции – это много живых людей. Однако я не хочу, чтобы эти факты были неверно истолкованы. Для здоровья популяции важно, чтобы детей кормили грудью. Нам нужно увеличить показатели грудного вскармливания. Но это возможно не всегда и не для всех. Что нам действительно нужно, так это создать условия, при которых каждая женщина, которая хочет кормить грудью, получает поддержку в этом и не встречает на своем пути ненужных препятствий. Нам нужно общество, в котором легко сделать выбор в пользу грудного вскармливания. Общество, в котором больше матерей кормят грудью и меньшее количество матерей испытывают вину за то, что они этого не делают, потому что им были обеспечены условия для грудного вскармливания без осложнений.

Что же нужно сделать?

Если мы признаём, что ни одна мать не принимает решение о вскармливании ребенка в изоляции, необходимо понять, какие факторы влияют на ее решение. В данной книге я рассмотрю, что же влияет на решения матерей относительно кормления, и перечислю, что нам как обществу требуется сделать, чтобы это изменить. Здесь же будет объяснено, почему это является нашей коллективной ответственностью. Помимо этого будет произведен глубокий анализ данных факторов. Однако начать я хотела бы с перечисления шагов, которые, по моему мнению, нам нужно сделать, если мы на самом деле хотим улучшить условия для кормления грудью.

Шаг 1. Объяснить матерям и окружающим, что частые прикладывания к груди являются нормальными и необходимыми для детей на грудном вскармливании.
Шаг 2. Информировать молодых родителей и их окружение о том, какой режим сна является нормальным для младенцев и почему грудное вскармливание не ухудшает сон детей. А также поддержать их доступными способами, чтобы они могли больше отдыхать.
Шаг 3. Информировать молодых родителей и их окружение о нормальных закономерностях потери и набора веса у детей на грудном вскармливании и о том, насколько их вес соответствует нормам.
Шаг 4. Признать, что опыт родов может повлиять на установление лактации. Направлять финансирование на то, чтобы в родильных отделениях больниц персонал проводил с матерями больше времени с целью сократить вмешательства в роды и в итоге повысить показатели кормления грудью.
Шаг 5. Политика роддомов относительно грудного вскармливания имеет значительное влияние на его установление. Чем более доброжелательна политика роддома к ребенку, тем выше в нем показатели грудного вскармливания. Очевидным является то, что следует сделать все роддома (и отделения для новорожденных) доброжелательными к ребенку!
Шаг 6. Финансировать службы, где любая кормящая мать сможет получить поддержку от специалистов с самого начала кормления.
Шаг 7. Поддерживать молодых матерей в решении кормить грудью и осуществлять уход за ребенком, а не бросать их справляться со всем сразу. Нужно понянчить самих матерей.
Шаг 8. Выбросить все книги с вредными советами по уходу за младенцами.
Шаг 9. Помочь работодателям быть доброжелательными к грудному вскармливанию.
Шаг 10. Прекратить абсурдное давление на женщин по поводу их внешнего вида и примириться с собственными чувствами и предубеждениями по поводу человеческого молока и женского тела.
Шаг 11. Оказывать молодым матерям эмоциональную и практическую поддержку на каждом этапе родительского пути.
Шаг 12. Осуществлять поддержку грудного вскармливания в соответствии с индивидуальными потребностями матерей.
Шаг 13. Научить отцов поддерживать грудное вскармливание, а они это могут.
Шаг 14. Инвестировать в развитие здравоохранения, чтобы у большего количества работников системы находились время и знания для поддержки кормящих матерей.
Шаг 15. Призвать широкую общественность перестать вести себя по-идиотски или хотя бы перестать вредить.
Шаг 16. Регулировать выпуск продукции, вызывающей у молодых матерей тревогу.
Шаг 17. Покончить с рекламой смеси и воспрепятствовать доступу ее производителей к специалистам здравоохранения и родителям.
Шаг 18. Начать финансирование здравоохранения и поддержки грудного вскармливания.

Довольно сложно, не так ли? А теперь задумайтесь: если все перечисленные факторы влияют на решение матери начать и продолжить кормить грудью, удивительно ли, что у нас такие низкие показатели грудного вскармливания? Намерение кормить – это одно, а вот продолжать кормить – это уже совсем другое. Поэтому нет, Джейми, это не просто. Но если хотите начать что-то улучшать, то это был список необходимых действий!

1. Суть проблемы

Почему же нас так волнует грудное вскармливание? Почему о нем так много написано? Чего мы пытаемся добиться? Если коротко, то грудное вскармливание защищает здоровье малышей и мам. В масштабах нации оно экономит бюджет системы здравоохранения. Многие молодые матери хотят его наладить по каким бы то ни было причинам. И это важно. Однако многие молодые мамы, желающие кормить грудью, чувствуют, что не справляются, и испытывают чувство вины, отчаянье и огорчение. И это тоже очень важно.

Грудное вскармливание и здоровье

Влияние способов кормления младенцев на их здоровье широко описано в научной литературе. Сервис Академия Google² выдает по запросу «грудное вскармливание» 426 000 научных работ. По запросу «грудное молоко» – 1,5 миллиона статей, а по запросу «кормление младенцев» – еще 1,5 миллиона. Это огромное количество. Не все из них идеальны, некоторые противоречат друг другу, но в общем и целом в них описывается одна и та же закономерность: уровень заболеваемости различными болезнями у детей, выкормленных смесью, и у матерей, которые не кормят грудью, выше, чем у детей на грудном вскармливании и кормящих матерей.

Нельзя сбрасывать эти данные со счетов, особенно если речь идет о здоровье нации в целом, однако их нельзя рассматривать в отрыве от контекста. Согласно расхожей поговорке о том, что существует три вида лжи: «ложь, наглая ложь и статистика»³, ясно, что статистические результаты исследований могут использоваться и интерпретироваться совсем не так, как следует. В целом, доказано, что грудное вскармливание в большинстве случаев – помноженное на тысячи младенцев – предотвращает заболеваемость и помогает экономить на лечении. Отсюда ясно, что налаживание грудного вскармливания – наша общая ответственность, и если мы возьмемся вместе, то можем добиться более высоких показателей кормления грудью.

Но мой ребенок был на искусственном вскармливании, и он здоров

Прекрасно. В противовес, по-видимому, распространенному мнению, никто не желает, чтобы дети на искусственном вскармливании болели. Никто не желает, чтобы на детей, матерей и семьи в целом влияла необходимость принимать решения, которые иногда не в их власти. Никто не желает, чтобы у них возникало чувство вины и сожаления, так же как никто не желает распрей между представителями разных «лагерей». Все хотят, чтобы все дети, выкормленные смесью, были здоровы.

Однако тот факт, что ребенок на искусственном вскармливании не болеет, не обесценивает доводов в поддержку грудного вскармливания. Во-первых, здоровье складывается из многих факторов, мы не можем однозначно выбрать вариант «здоров» или «нездоров». Согласно данным исследований, искусственное вскармливание повышает риск многих различных заболеваний. Важное слово здесь «риск». Риск – это не приговор. Просто потому, что грудное вскармливание защищает от ушных инфекций, не означает, что все дети на искусственном вскармливании будут страдать от хронических ушных заболеваний, тогда как у их сверстников на грудном вскармливании никогда не будет подобных проблем. Это значит, что от ушных инфекций пострадает больше детей, находящихся на искусственном вскармливании, чем на грудном.

Например, если определенной болезнью заболеют 10 % детей на грудном вскармливании и ею же заболеют 20 % искусственников, с точки зрения статистики, это значит, что дети на искусственном вскармливании болеют этой болезнью в два раза чаще. По сути, 10 % детей заболели этой болезнью, потому что их не кормили грудью. Это довольно большой процент. Однако 80 % искусственников все же не заболеют это болезнью (и это здорово). Но только потому, что ребенок попадает в эти 80 %, невозможно говорить, что искусственное вскармливание не повышает его риск заболеть, – он просто избежал этого риска. По одному ребенку, попавшему в эти 80 %, невозможно предсказать, что случится с другим ребенком или с третьим. Так что если ребенок не болеет, это здорово, но грудное вскармливание остается менее рискованным вариантом.

Далее, хотя здесь рассматривается склонность детей заболеть определенной болезнью в зависимости от способа кормления, известно, что болезнь представляет собой сложное явление. На то, будет ли ребенок подвержен воздействию вируса или бактерии, вызывающих то или иное заболевание, влияет множество факторов, таких как генетика, уровень жизни, уход и просто везение. Однако также известно, что, если ребенку не повезло и он попал под влияние возбудителей менингита, кормление грудью снижает для него риск заразиться им, а также влияет на протекание болезни. Тип кормления ребенка – это весомая составляющая целой плеяды факторов, важная, но далеко не единственная.

Но я думал(а), кормление грудью защищает от болезней?

Ничто не может гарантированно защитить нас от какой-либо болезни. В нашей власти снизить этот риск, но мы не можем полностью предотвратить болезнь. Частая ошибка при интерпретации исследований, посвященных грудному вскармливанию, состоит в том, что статистика по популяции применяется для того, чтобы предсказать риск для отдельного человека. Те, кто делает заявления вроде: «Вы кормите из бутылки, поэтому у вашего ребенка будет воспаление уха», некорректно интерпретируют данные научных исследований (зачастую в соцсетях это делается намеренно, чтобы подстегнуть спор). Статистика по популяции показывает лишь относительный риск на основании обобщенных данных. Большинство статистических данных в области здравоохранения предают гласности в обобщенном виде. Курение убивает, верно? Нет, но есть 15-процентный риск умереть от рака легких, если вы курите всю жизнь. Употребление пяти овощей или фруктов в день помогает предотвратить болезни сердца, не так ли? Нет, употребление пяти овощей или фруктов по сравнению с одним снижает риск сердечных заболеваний на 6 % [1]. Но это не значит, что мы теперь должны наплевать на все советы относительно здорового образа жизни! Большинство из нас много чего делают ежедневно в попытке повысить собственные шансы сохранить здоровье. И кроме того, как я объясню ниже, дело не только в здоровье.

Так в чем же ценность статистики на уровне популяции? Ее следует рассматривать следующим образом: ежегодно в Великобритании рождается около 700 000 детей. Если из каждых 100 новорожденных заболеют 10 из тех, кто находятся на грудном вскармливании, и 20 из тех, кто находятся на искусственном вскармливании, то это разница в 10 детей на каждые 100 новорожденных (индивидуальный риск для искусственников так и остается на уровне 20 %, как мы видели выше). Если все 700 000 находятся на грудном вскармливании, это значит, что заболеваемость снизится на 70 000 новорожденных в год. Это же огромное количество! И, более цинично, большая экономия денег.

Представьте себе, что стоимость лечения составляет 200 фунтов (прием у педиатра и лекарства). Это 1,4 миллиона фунтов экономии каждый год, которые можно потратить на что-то другое. Но вообще-то для вас и вашего ребенка шанс, что вы будете здоровы, составляет 80 %.

Но ребенок моей подруги был на грудном вскармливании и заболел!

И снова: статистика по популяции говорит, что определенный процент детей на грудном вскармливании все же будет болеть болезнями, от которых оно защищает. Если заболевают 10 % детей на грудном вскармливании и 20 % детей на искусственном вскармливании, это значит, что риск заболевания для искусственников выше в два раза, а 10 % находящихся на грудном вскармливании все равно заболеют. Конечно, это не значит, что грудное вскармливание «не действует». Заболевшим детям на грудном вскармливании не повезло. Возможно, это не слишком утешает, когда просыпаешься ночью с плачущим ребенком, но статистика по популяции показывает, что многие тысячи детей не заболели бы благодаря грудному вскармливанию. Здесь действуют также и другие факторы: даже в одной семье, где всех детей кормят грудью, один из детей может оказаться подвержен заболеванию по иным причинам, нежели способ вскармливания.

Кроме того, хотя грудное молоко и является удивительной субстанцией, оно не может обезвредить все возможные патогены и преодолеть любые обстоятельства. Роль может играть и генетика. Подчас грудное вскармливание защищает главным образом за счет того, что укрепляет иммунитет. В результате у ребенка меньше шансов заболеть, но предотвратить болезнь можно не всегда. Поэтому ребенок действительно заболевает, и это документируется и вносится в данные исследований, но так ли тяжело он переносит болезнь?

Грудное вскармливание зачастую влияет на то, как переносится та или иная болезнь. Пока мы не откроем параллельные вселенные или не придумаем способ путешествовать во времени и менять ход истории, мы так и не узнаем, что случилось бы с ребенком, если бы его кормили иначе. Если ребенок на грудном вскармливании простужается, мы никогда не узнаем, от скольких простуд уберегло его грудное вскармливание или что было бы, если бы его совсем не кормили грудью. Это же касается и заболеваний, имеющих сильную генетическую составляющую, таких как экзема; не следует удивляться, что она разовьется у ребенка, если от нее страдает один из родителей или других членов семьи. Грудное вскармливание может и не предотвратить появление у ребенка экземы, но может повлиять на то, насколько сильно и как часто она у ребенка проявляется.

А разве все не зависит от того, кто именно кормит, а не от того, кого кормят?

Зачастую критика в адрес исследований, посвященных грудному вскармливанию, сводится к тому, что у кормящих матерей другие условия жизни по сравнению с теми, кто грудью не кормит. По большей части кормящие матери старше, у них более высокий уровень образования, они работают по специальности и зарабатывают больше. Критики исследований грудного вскармливания указывают, что данные факторы сами по себе в значительной степени положительно сказываются на здоровье ребенка. Они приводят аргументы в пользу того, что у матерей, живущих в благоприятных районах и способных позволить себе качественные продукты, а также уделяющих время семье, дети и так будут более здоровыми, независимо от того, кормят их грудью или нет. Здесь имеет место так называемая проблема влияния смешанных факторов, и до определенной степени аргументы критиков справедливы. Однако в большинстве серьезных (современных) исследований признается существование данной проблемы, а влияние материальных факторов учитывается при подсчете статистики. Для этого используется метод так называемых «спаренных выборок», при котором участницы в группы грудного и искусственного вскармливания подбираются соответствующим образом по возрасту, уровню образования и профессиональной занятости. Очень немногие современные исследования сегодня не учитывают влияния данных факторов.

Кроме того, уже известно, как именно кормление грудью защищает от проблем со здоровьем и какие составляющие искусственного вскармливания повышают риск заболеть. Таким образом, становится возможным вывести логически, как метод вскармливания или состав молока защищает от определенных заболеваний или повышает риск их развития.

Но в различных исследованиях приводятся разные цифры!

Это все потому, что мы люди, а не роботы. В любых исследованиях человеческого поведения полученные результаты всегда несколько разнятся. Такова реальность. И это происходит во всех областях здравоохранения, а не только в вопросах вскармливания младенцев.

Тем не менее одной из проблем изучения данной темы является то, что в различных исследованиях грудное вскармливание классифицируется по-разному. В одних рассматривается любой тип грудного вскармливания, в других – только исключительно грудное вскармливание. В одних внимание уделяется лишь началу кормления грудью или показателям любого типа грудного вскармливания в 6 или 12 недель. В других рассматривается более длительный срок кормления. Понимание данных различий в методологии является ключевым, но часто при обнародовании результатов исследований на них вообще не обращают внимания. Иногда делаются заявления, что данные исследований не выявили «никаких различий» между методами вскармливания, но если присмотреться, оказывается, что в исследовании рассматривалось только, кормили ли ребенка грудью в роддоме или нет. В лучших исследованиях внимание уделяется определенным методам оценки грудного вскармливания в течение более длительных периодов кормления.

Но есть же исследования, доказывающие, что грудное вскармливание не влияет в долгосрочной перспективе на X / Y / Z

Да, это так. Грудное вскармливание не защищает от всех болезней и не укрепляет все возможные аспекты здоровья. И это нормально. Употребление яблок тоже. Но мама все равно была права, когда говорила, что они полезны.

Кормление грудью имеет значение только в развивающихся странах, разве нет?

Я часто слышу, что грудное вскармливание нужно только в развивающихся странах, где выбор способа кормления младенцев на самом деле может оказаться выбором между жизнью и смертью. И это правда – риск заболеть или умереть в отсутствие грудного вскармливания выше у детей, рожденных в развивающихся странах, где антисанитария, нет чистой воды или адекватных искусственных смесей. Недавнее исследование показало, что в странах с низким уровнем дохода у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, риск смерти по сравнению с теми, кого не кормили грудью, оказался ниже на 12 % [2]. В другом исследовании был сделан вывод, что для детей, которых никогда не кормили грудью, риск смерти среди мальчиков оказался выше в 3,5 раза, а среди девочек в 4,1 раза по сравнению с теми, кто получал грудное молоко [3]. Если рассуждать об этом в терминах выживаемости, более 800 000 детей в странах с низким уровнем дохода можно было бы спасти, если бы почти все матери кормили грудью. Это предотвратило бы 15 % от общего числа смертей [4].

Результаты еще одного исследования говорят, что, если бы всех детей в развивающихся странах кормили грудью, удалось бы избежать половины всех случаев диареи и трети случаев инфекций дыхательных путей. Это помогло бы предотвратить 72 % обращений в больницу по поводу диареи и 57 % обращений по поводу инфекций дыхательных путей [5]. У женщин, кормящих грудью в течение многих месяцев, не наступает овуляция и нет месячных. Там, где отсутствуют средства контрацепции, но женщины долго кормят грудью, снижение показателей грудного вскармливания увеличило бы рождаемость на 50 % [6].

Итак, никто не станет спорить, что грудное вскармливание одинаково значимо как для развитых, так и для развивающихся стран. К счастью, в западном обществе благодаря системе здравоохранения и социального обеспечения детям не приходится голодать, а их родителям не приходится разыскивать чистую воду (хотя, как это ни грустно, многие из них живут в бедности, а потому им не всегда доступно все необходимое для безопасного приготовления смеси). Однако имеющиеся данные по развитым странам выявляют сходные закономерности в плане риска заразиться различными болезнями, хотя и не в такой значительной степени.

Здоровье в развитых странах

Проведенный недавно систематический обзор является одной из наиболее полезных научных работ из тех, в которых исследуется влияние грудного вскармливания только в развитых странах [7]. В ходе систематического обзора литературы анализируются данные уже опубликованных исследований, собираются уже написанные по данной теме работы с целью выявить нечто общее. Если удается это сделать, это добавляет веса результатам каждой отдельной работы.

Всего авторы данного обзора изучили 9000 научных работ, после чего выделили лишь те из них, где были описаны наиболее правильно организованные, с их точки зрения, исследования. Это значит, что в ходе данных исследований использовались надежные методы, они были проведены на достаточно большой выборке, а также с учетом образования и уровня дохода матерей. В итоге было отобрано 43 исследования, посвященных здоровью детей, 43 исследования, рассматривающих здоровье матерей, а также 29 научных работ с описанием систематических исследований (в которых, в свою очередь, рассматривались 400 научных работ – то есть получился обзор обзоров!). По итогам была проведена серия вычислений «отношений шансов»⁴ с целью выявить, насколько вероятно, что ребенок заболеет в зависимости от того, как его кормят.

Другое замечательное исследование в данной области основывается на пробит-модели⁵, и представляет собой рандомизированное контролируемое исследование⁶, имеющее целью рассмотреть, влияет ли длительность грудного вскармливания на здоровье ребенка в целом. Рандомизированные контролируемые исследования обычно являются наиболее надежными, поскольку позволяют нивелировать влияние жизненных обстоятельств матери на поведение. В этом случае всех записавшихся для участия в исследовании приписывают к какой-либо группе. Однако с грудным вскармливанием это не всегда просто с этической точки зрения. Поскольку известно, что грудное вскармливание полезно для здоровья, неэтично было бы просить женщин кормить смесью в исследовательских целях. А учитывая препятствия, с которыми сталкиваются женщины в вопросе кормления грудью, довольно сложно заставить женщину кормить грудью! Поэтому рандомизированные контролируемые исследования редко проводятся для изучения грудного вскармливания. В данном исследовании за основу были взяты принятые на тот момент в Европе рекомендации системы здравоохранения (исключительно грудное вскармливание до четырех месяцев). А проводилось оно на рандомизированной выборке матерей, которые либо кормили исключительно грудью в течение четырех месяцев, либо кормили исключительно грудью первые полгода (для достижения этой цели им оказывалась соответствующая поддержка). В итоге исследователи приступили к рассмотрению вопроса, наблюдались ли различия по состоянию здоровья в обеих группах [8].

И масштабный обзор научной литературы, и рандомизированное контролируемое исследование показали, что, хотя искусственное вскармливание статистически связано с более высоким уровнем самых разных заболеваний, для ряда заболеваний эта связь сильнее, чем для других. Этот список включает в себя инфекции дыхательных путей, желудочно-кишечные инфекции, ушные инфекции и ожирение. Относительно других заболеваний наблюдалось большое количество разного рода расхождений, однако данные относительно перечисленных заболеваний оказались наиболее надежными из всего исследования. И их уже вполне достаточно. Ниже я привожу выжимку полученных результатов, подкрепленных данными других надежных исследований, проведенных в развитых странах.

Инфекции дыхательных путей

По сравнению с детьми, находившимися исключительно на грудном вскармливании, у детей, находившихся на смешанном вскармливании (которым давали и грудное молоко, и смесь), вероятность инфекций дыхательных путей повышалась в три раза, а у детей на искусственном вскармливании – почти в четыре раза [9]. Грудное вскармливание защищает от инфекций дыхательных путей. Например, риск респираторного синцитиального вируса – инфекции дыхательных путей, которая приводит лишь к небольшим симптомам у взрослых, но может оказаться весьма серьезной для детей, – возрастает с 5 % у детей, находящихся на грудном вскармливании, до 8 % среди детей, которых не кормят грудью [10]. В другом исследовании было обнаружено, что вероятность того, что младенцев, страдающих от пневмонии, кормили грудью, была ниже на 22 % [11]. Наконец, у детей, которых на протяжении первых 4 месяцев жизни кормили исключительно грудью, вероятность госпитализации с серьезными заболеваниями дыхательных путей была ниже на 72 % [12].

Желудочно-кишечные инфекции

В общем и целом, чем дольше ребенка кормят грудью, тем меньше для него вероятность подхватить желудочно-кишечные инфекции в течение первого года жизни [13]. При изучении повышенного риска для детей, находящихся на искусственном вскармливании, было выявлено, что те, кого никогда не кормили грудью, заражались в 2–3 раза чаще, чем те, кого кормили только грудью [14]. Значение также имеет, частичным было грудное вскармливание или полным. В исследовании, посвященном длительности грудного вскармливания, выявлено, что шансы заболеть у тех, кого кормили только грудью на протяжении трех месяцев, были выше почти в полтора раза, чем у тех, кого кормили только грудью на протяжении шести месяцев [8].

Ушные инфекции

Чем дольше ребенка кормят грудью, тем ниже у него риск заразиться ушными инфекциями. Это как раз тот случай, когда «чем больше, тем лучше». На самом деле данные говорят, что, если дети находятся исключительно на грудном вскармливании первые полгода жизни, то у них будет на один случай ушных инфекций меньше, чем если бы они были на смешанном вскармливании [15]. В упомянутом выше обзоре исследователи обнаружили, что у детей, которых никогда не кормили грудью, риск ушных инфекций повышался на 50 % по сравнению с теми, кого кормили грудью по крайней мере три месяца. Однако снизить заболеваемость помогает даже малая продолжительность грудного вскармливания, и у тех, кого кормили даже недолгое время, риск был ниже на 23 % по сравнению с теми, кого кормили смесью с рождения [6]. Наконец, даже если у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, случается ушная инфекция, меньше вероятность того, что она окажется серьезной. Вероятность, что у ребенка будет ушная инфекция продолжительностью более 10 дней, в случае грудного вскармливания снижается на 80 % [16].

Лишний вес

Многие исследования обращались к вопросу, может ли грудное вскармливание предотвращать ожирение; по всей видимости, правомерно делать осторожные заявления, что это так. В исследовании, проведенном в Австралии, в котором производилось наблюдение за младенцами на грудном вскармливании, на смешанном и полностью на искусственном, было обнаружено, что исключительно грудное вскармливание на протяжении по крайней мере четырех месяцев в итоге статистически связано с более низкими показателями веса вплоть до 14 лет. Введение смеси параллельно с грудным вскармливанием, как и раннее прекращение грудного вскармливания, было статистически связано с повышением риска избыточного веса [17]. В другом исследовании, проведенном в Голландии, было обнаружено, что каждый дополнительный месяц грудного вскармливания до года статистически связан с более низким риском избыточного веса в возрасте одного года [18].

Интересно, что в одном исследовании рассматривался тип вскармливания и время введения прикорма. Если ребенок находился на грудном вскармливании, то время введения прикорма никак не сказывалось на весе. Однако если ребенок был на искусственном вскармливании и прикорм вводился до четырех месяцев, вероятность того, что в возрасте трех лет у него будет избыточный вес, оказывалась выше [19].

Другое исследование показывает, что грудное вскармливание имеет большое значение в случае, когда у матери имеется избыточный вес или когда она набрала значительное количество килограммов в течение беременности. У матерей с избыточным весом дети в возрасте пяти лет с большей вероятностью будут страдать от избыточного веса. Однако когда матери с избыточным весом кормили грудью большее количество времени и позже вводили прикорм, риск того, что ребенок будет страдать от избыточного веса, снижался [20].

Тем не менее помните, что в случае проблемы с весом все совсем не просто. Грудное вскармливание задает правильное направление и формирует у детей здоровые пищевые привычки. Если по какой-то причине ребенок старшего возраста начинает потреблять чрезмерное количество калорий, грудное вскармливание не «спасет» его чудесным образом от лишнего веса. Поэтому во многих исследованиях выявлено защитное действие грудного вскармливания в ранние годы жизни, но менее явный эффект впоследствии.

Например, в одном исследовании было обнаружено, что у детей, которых кормили грудью более 16 недель, в возрасте одного года наблюдался более низкий ИМТ⁷. А показатель ИМТ в возрасте одного года позволял прогнозировать ИМТ в возрасте семи лет, но один лишь фактор наличия грудного вскармливания в прошлом не позволял его прогнозировать [21]. В другом обзоре, где рассматривались все факторы, влияющие на вес ребенка, было обнаружено, что грудное вскармливание является не главным показателем, позволяющим спрогнозировать возможность избыточного веса у ребенка, а стоит в одном ряду с диабетом и курением матери, скоростью набора веса в период новорожденности, короткой продолжительностью сна, менее чем 30-минутной физической активностью в течение дня, а также употреблением сладких напитков [22]. Это действительно интересный вывод, так как он показывает, что ожирение, подобно пазлу, складывается из множества факторов.

Здоровье сердечно-сосудистой системы

Кровяное давление у детей и взрослых, которых в свое время кормили грудью, ниже, чем у тех, кого не кормили грудью никогда. Однако разница, как правило, небольшая – около 1–2 мм рт. ст. В то же время в некоторых исследованиях не было выявлено никаких различий [23]. Так есть ли от этого хоть какая-то польза? Возможно, для отдельного человека и нет, поскольку разница совсем небольшая. Согласно оценкам, риск сердечного приступа удваивается при повышении кровяного давления на 20 мм рт. ст. [24]. Однако это может оказаться значимым на уровне популяции. В одном исследовании на выборке граждан США было обнаружено, что при снижении кровяного давления на 2 мм рт. ст. количество людей, имеющих повышенное кровяное давление, снизилось бы на 17 %, количество людей с заболеваниями сердца – на 6 %, а количество инсультов – на 15 % [25].

Кроме того, у взрослых, которых в детстве кормили грудью, наблюдался более низкий уровень холестерина [6]. Это было подтверждено и результатами другого исследования, показавшего, что грудное вскармливание, независимо от продолжительности, способствовало тому, что уровень холестерина во взрослом возрасте был ниже. Однако и здесь разница была не такой уж большой [26].

Аллергия и астма

Результаты исследований относительно влияния грудного вскармливания на возникновение аллергий и астмы менее однозначны. По данным отдельных исследований, у детей, находившихся на грудном вскармливании в течение по крайней мере трех месяцев и в семье которых есть аллергики, риск возникновения аллергии снижается почти вдвое [27]. В другом исследовании было обнаружено, что грудное вскармливание в течение трех месяцев снижало у детей с наследственной предрасположенностью к астме риск ее возникновения на 40 % и на 27 % – у тех, у кого не было наследственной предрасположенности [28]. В других исследованиях различий выявлено не было, а в одном исследовании даже было высказано предположение, что грудное вскармливание усугубляет этот риск, хотя данное исследование оказалось противоречивым, а использованные в нем методы вызвали множество споров после его публикации [29]. Сейчас проводится множество исследований, посвященных данной теме.

IQ

Вопрос о воздействии грудного вскармливания на уровень IQ является спорным, поскольку критики утверждают, что матери с высоким IQ чаще кормят грудью. Однако данные тех нескольких исследований, где исходные данные матерей принимались в расчет, говорят, что небольшое влияние грудного вскармливания на уровень IQ все же имеет место. Так, например, в одном исследовании было обнаружено, что у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании по крайней мере первые три месяца, уровень IQ в среднем был на 2,1 пункта выше, чему у вскормленных смесью; тогда как кормление исключительно грудью в течение шести месяцев было статистически связано с повышением IQ на 3,8 пункта [30]. В исследовании с использованием пробит-модели, в котором матерей случайным образом распределяли на две группы и оказывали им поддержку в том, чтобы одни кормили исключительно грудью первые шесть месяцев, а другие – первые четыре месяца, у детей, которых кормили дольше, результаты вербального теста в возрасте 6 лет были выше на 7,5 пункта, зрительно-пространственного – на 2,9, а общий уровень IQ был выше на 5,9 пункта [7].

В другом исследовании рассматривалось соответствие развития ребенка возрастным нормам в первые полтора года жизни. Было обнаружено, что кормление грудью любой продолжительности более одного месяца повышало шансы на то, что ребенок соответствовал возрастным нормам в возрасте 2, 3, 4, 5 и 6 месяцев [31]. По результатам другого исследования оказалось, что языковое развитие в возрасте 5 и 10 лет у тех, кого кормили грудью более четырех месяцев, было выше, чем у тех, кого кормили грудью меньше [32].

Наконец, на основании результатов некоторых недавних исследований начинают высказываться предположения, что развитие мозга у детей, которых дольше кормят грудью, может иметь ряд отличий, хотя отделить данный фактор от влияния общей обстановки внутри семьи довольно сложно. Например, исследование показало, что у детей, вскормленных грудью, объем белого вещества в определенных областях мозга, ответственных за поведение и умственное развитие, больше, чем у тех, кто был на искусственном вскармливании [33]. Белое вещество обеспечивает быструю работу мозга, передавая команды между различными областями мозга с большей скоростью, обеспечивая нам выполнение таких функций «высокого порядка», как логическое мышление, анализ эмоций и решение математических задач. Кроме того, у детей на искусственном вскармливании более низкая скорость протекания мозговых процессов, связанных со слухом, зрением, что заставляет предположить, что нейронные связи развиты слабее. Проще говоря, это значит, что сигналы между различными областями мозга передаются с более низкой скоростью [34].

Более редкие расстройства и заболевания

Грудное вскармливание может защитить и от менее распространенных заболеваний. Данные некоторых исследований говорят, что грудное вскармливание защищает ребенка от развития диабета в долгосрочной перспективе. Так, например, в одном исследовании было выявлено снижение риска возникновения диабета на 24 % [35]. Однако в других исследованиях прямой взаимосвязи выявлено не было. Вероятно, грудное вскармливание защищает от избыточного веса, что, в свою очередь, способствует защите от диабета.

В одном из систематических обзоров шести исследований, проведенных на выборке в общей сумме в 5000 младенцев, было выявлено, что грудное вскармливание снижает риск целиакии⁸. Что примечательно, риск снижался еще больше, если ребенка продолжали кормить грудью на тот момент, когда в его рацион вводились продукты, содержащие глютен [36]. Это добавляет веса идее о том, что грудное вскармливание оказывает защитный эффект в процессе введения прикорма.

Данные нескольких исследований говорят, что грудное вскармливание на протяжении по крайней мере шести месяцев снижает риск лейкемии⁹ на 15 % [37]. Другое исследование говорит о снижении риска детской лейкемии, болезни Ходжкина¹⁰ и нейробластомы¹¹ [38].

Кормление смесью является одним из факторов риска для синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а данные нескольких отдельных исследований говорят о том, что отсутствие грудного вскармливания повышает риск СВДС приблизительно на одну треть или даже на половину [6].

К счастью, количество детей, которых поражают данные заболевания, достаточно невелико (ежегодно в Великобритании от них умирают менее 300 детей). Таким образом, это очень хороший пример того, что индивидуальный риск возникновения какого-либо заболевания может быть весьма низким (а потому не должен вызывать у родителей необоснованных беспокойств), но на уровне популяции разница становится очевидной.

Особая тема – недоношенные младенцы

Грудное молоко может оказаться спасительным для детей, рожденных раньше срока. Риск любой болезни, повышающийся при кормлении смесью, усугубляется в случае недоношенных, чьи системы организма еще недостаточно развиты. Грудное молоко матерей недоношенных младенцев даже отличается по составу от молока для доношенных, а это говорит о том, что материнский организм пытается скомпенсировать чрезмерную уязвимость таких детей. В молоке для недоношенных выше содержание белков и различных витаминов и минералов по сравнению с молоком матерей, чьи дети родились в срок [39].

Данные одного недавнего исследования показали, что исход для детей, имевших при рождении вес менее 1250 г и получавших молоко с повышенным содержанием белка, в результате был более благополучным, чем для тех, кого кормили смесью на основе коровьего молока. Впечатляющий факт: в группе находившихся на грудном вскармливании умирало 2 % новорожденных, тогда как в группе находившихся на искусственном вскармливании – 8 %. В группе находившихся на грудном вскармливании также наблюдался более низкий уровень некротического энтероколита¹² (НЭК) – 5 % против 17 % [40]. НЭК является смертельным заболеванием, но он гораздо реже встречается среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Кроме того, грудное молоко помогает развитию пищеварительной системы и другими способами. Недоношенные, которых кормят при помощи капельницы, быстрее начинают переваривать вводимое через трубку питание, если получают грудное молоко, а не смесь. Грудное молоко способствует развитию их незрелой пищеварительной системы благодаря присутствию в нем такого фермента, как липаза, помогающая усвоению жиров. Защитные свойства грудного молока также способствуют развитию эпителиального барьера кишечника, защищая младенцев от различных инфекций [41].

У недоношенных младенцев, которым дают грудное молоко, реже наблюдаются случаи сепсиса, инфекций мочевыводящих путей, диареи, инфекций дыхательных путей, чем у тех, кто получает смесь [42]. Недоношенные гораздо сильнее подвержены воздействию инфекций, поэтому эти статистические данные являются жизненно важными.

Кроме того, наблюдается значительная разница в уровне IQ детей, рожденных раньше срока и находящихся на грудном вскармливании, и тех, кого кормили смесью. Судя по оценкам, разница составляет примерно 8 пунктов и выше в зависимости от количества грудного молока, которое получал ребенок [43].

Другое, совсем недавнее исследование показало, что уже во взрослом возрасте сердечная мышца у людей, родившихся недоношенными и которых кормили грудным молоком, более крупная и сильная по сравнению с теми, кого кормили смесью [44].

В общем и целом, грудное молоко невероятно важно для недоношенных, поэтому сейчас организованы банки грудного молока, чтобы недоношенные младенцы, чьи матери не могут обеспечить их грудным молоком, получали донорское грудное молоко. Не так давно доктор Натали Шенкер совместно с Джилиан Вивер, многие годы проводившей кампании по сбору донорского грудного молока для недоношенных, основала Хартфордширский молочный банк. Этот банк является некоммерческой организацией, имеющей прочные связи с исследовательскими институтами, и поставляет безопасное, прошедшее проверку донорское молоко в отделения для новорожденных в Лондоне и в юго-восточных регионах страны. Более подробно об этом на http://heartsmilkbank.org/. Натали поясняет:

Данные надежных исследований подтверждают, что использование донорского человеческого молока в значительной мере снижает риск развития у новорожденных некротического энтероколита (НЭК), серьезного заболевания кишечника недоношенных. Уровень смертности от НЭК составляет 25–40 %, а его последствия наносят непоправимый вред здоровью в результате хирургических вмешательств, потери части кишечника и необходимости парентерального питания¹³. Согласно оценкам, стоимость ухода за серьезно пострадавшими от данного заболевания с младенчества до достижения взрослого возраста исчисляется для Национальной системы здравоохранения семизначными суммами. Уход за младенцами, перенесшими это заболевание, чрезвычайно сложен, а среднее время пребывания в стационаре для тех, кому требуется операция, составляет 6 месяцев. Для родителей это тяжелая ноша с психологической, финансовой и технической точек зрения, а в долгосрочной перспективе это несет необратимые последствия. Получение человеческого донорского молока в течение первых двух недель после рождения сокращает этот риск, а также вероятность сепсиса и пневмонии в 8 раз по сравнению с применением смеси.
Однако широко признанно, что матерям непросто установить и поддерживать лактацию, особенно это касается матерей, чьи дети родились до 32-й недели, тех, у кого есть медицинские осложнения, а также для страдающих от последствий травматического опыта, связанного с рождением больного или недоношенного ребенка. Некоторым кормить грудью может помешать состояние здоровья. Своевременное обеспечение человеческим донорским молоком является подходящей альтернативой для таких детей, а также поддержкой для матерей в то время, когда они сами налаживают лактацию. Данные надежных исследований говорят о том, что показатели грудного вскармливания увеличиваются при использовании донорского человеческого молока, доказательством того являются более высокие показатели кормления грудью при выписке из роддомов, поддерживающих связи с Молочными банками. Естественным образом это также сказывается на состоянии матерей.

Здоровье матери

Грудное вскармливание помогает защитить здоровье матери и зачастую имеет накопительный эффект с каждым ребенком, которого она кормит. С эволюционной точки зрения, организм матери «ожидает» кормления грудью в течение длительного времени после родов, это приводит к выработке определенных гормонов, защищающих от целого спектра заболеваний. Когда матери не кормят грудью, их гормональный фон быстрее возвращается к добеременному состоянию, а это может усугублять имеющийся риск проблем со здоровьем.

Рак груди

Лучше всего грудное вскармливание защищает от рака груди. Каждый год кормления снижает риск рака груди на 4 %. В реальности это означает, что, если женщина никогда не кормила грудью, риск возникновения у нее рака груди в 1,4 раза больше, чем у матери, кормившей более 55 месяцев [45]. Результаты другого исследования показывают, что в случае кормления грудью в течение 12 месяцев и более риск снижается на четверть [46].

Рак яичников

У матерей, никогда не кормивших грудью, риск возникновения рака яичников в 1,5 раза выше по сравнению с теми, кто кормил по крайней мере в течение 18 месяцев [47]. И снова имеет место накопительный эффект: по данным одного исследования, кормление грудью в течение как минимум 6 месяцев снижало риск на 17 %, от 6 до 12 – на 28 % и 12 месяцев – на 37 % [46]. Поразительно, но одно исследование показало, что у женщин, перенесших мастит, более низкий риск развития рака яичников, чем у тех, у кого его не было! Предположительно, это происходит в результате наличия в их организме антител, которые вырабатываются при мастите [48].

Диабет

Отсутствие грудного вскармливания может повышать риск диабета у матери. Было выявлено, что по сравнению с кормившими в течение по крайней мере двух лет за всю жизнь у некормивших риск развития диабета выше в 1,7 раза [47]. Данные другого исследования показывают, что кормление грудью в течение 12 месяцев снижает риск на 9 % [49].

Сердечно-сосудистые заболевания

Грудное вскармливание может снизить риск высокого кровяного давления у матери: так, в одном исследовании было выявлено, что на каждые 29 женщин, кормивших грудью более года, приходится на один случай повышенного кровяного давления в период менопаузы меньше [50]. Похожее исследование, проведенное в Корее, выявило, что грудное вскармливание понижает риск гипертонии у матери на 8 % [51].

Риск сердечных заболеваний также снижается в результате кормления грудью. Было выявлено, что по сравнению с кормившими два года и более у некормивших риск сердечных заболеваний повышался в 1,3 раза [52].

Но как? И почему?

Поистине удивительно, насколько грудное вскармливание способствует поддержанию здоровья как напрямую, так и косвенно. Мы все больше и больше узнаем о том, что грудное вскармливание защищает и мать, и ребенка.

Состав грудного молока

В грудном молоке содержится множество защитных веществ, которых нет в смеси или же они присутствуют там лишь в небольших количествах. Во-первых, в грудном молоке содержится множество активных веществ, влияющих на иммунитет. Сюда относятся цитокины, выполняющие регулирующую функцию, гормоны роста, пептиды, лизоцим, жирные кислоты, а также олигосахариды; все они помогают предотвращать инфекции и поддерживать полезную микрофлору в системе пищеварения. Тот факт, что дети на грудном вскармливании реже заражаются чем бы то ни было, говорит не только о том, что они из более здоровых семей, но и о том, что у грудного молока есть свойства, способствующие поддержанию иммунитета. Примечательно, что иммунные свойства молока разных матерей различаются между собой в зависимости от условий их жизни и предшествующего опыта заболеваний. Если мать подвергается какой-либо инфекции, ее организм начинает производить антитела для борьбы с ней, которые затем через грудное молоко передаются ребенку.

Кроме того, в молоке много живых компонентов, способствующих росту и поддержанию иммунитета, которых нет в смеси. Например, оно содержит гормоны роста и такой фермент, как липаза, помогающие развитию пищеварительной системы. В нем также содержатся противомикробные и противовирусные вещества и целый спектр клеток, участвующих в борьбе с инфекциями, включая макрофаги, лейкоциты и лимфоциты [53].

Другим интересным веществом в данной связи являются длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ДЦПНЖК), естественным образом содержащиеся в грудном молоке. Хотя в некоторые современные смеси и добавляют ДЦПНЖК, совсем необязательно, что они соответствуют ДЦПНЖК человека или содержатся в смеси в тех же количествах [54]. Некоторые исследования показывают, что употребление смеси с ДЦПНЖК может повышать количество ДЦПНЖК, которые усваиваются организмом ребенка, однако это не влияет очевидным образом на его умственное развитие. Даже если ДЦПНЖК добавляют в смесь, они могут не усваиваться в процессе пищеварения.

Почему это важно? Дефицит ДЦПНЖК играет большую роль в возникновении многих заболеваний у взрослых, включая диабет, высокое кровяное давление, кроме того, предположительно, их наличие имеет последствия для умственного развития. Данные жирные кислоты задействованы в процессах раннего развития и роста. Более высокий уровень ДЦПНЖК обеспечивает более низкий уровень глюкозы при голодании, что может защитить от инсулинорезистентности (предтечи диабета). В плане умственного развития ДЦПНЖК способствуют развитию зрительной системы, особенно в течение беременности и первых трех месяцев после рождения. У детей, вскормленных грудью, уровень ДЦПНЖК выше, чем у вскормленных смесью [55].

Еще одно отличие состоит в том, что в грудном молоке содержатся необходимые для роста вещества наподобие инсулина. Они помогают оптимизировать развитие мозга и познавательных функций, а также поддержать здоровое функционирование таких органов, как печень и почки. Грудное вскармливание может повысить уровень этих необходимых для роста веществ в организме. У взрослых, которых в детстве кормили грудью, с более высокой долей вероятности наблюдается более высокий уровень ИФР-1¹⁴ в последующие периоды жизни [56], а более высокий уровень ИФР-1 связан с более низким уровнем давления в последующей жизни [57].

Значение также имеет содержащийся в грудном молоке уровень холестерина, причем сказывается это неожиданным образом. Вообще содержание холестерина в грудном молоке выше, чем в смеси, но исследования на животных показали, что потребление большого количества холестерина в детстве приводит к более низкому уровню холестерина в последующие периоды жизни [58].

Кроме того, грудное молоко в значительной степени влияет на то, как младенцы набирают вес. В грудном молоке содержится меньше белка, чем в смеси. Основным компонентом смеси является коровье молоко, уровень содержания белка в котором выше, чем в грудном молоке. Это потому что для телят приоритетным является физическое развитие, тогда как для человеческих детенышей – умственное. Однако в смеси содержится слишком много белка для человеческих младенцев, а это значит, что темпы роста у младенцев на искусственном вскармливании повышаются искусственно (что не так уж и хорошо). Сейчас проводится исследование, данные которого говорят о том, что, если изменить состав смеси таким образом, чтобы снизить уровень содержания в ней белка, младенцы не будут набирать так много. Кроме того, в грудном молоке содержатся гормоны, помогающие регулировать аппетит, такие как лептин, герлин, адепонектин, которых нет в смеси [59].

Защита пищеварительной системы

Данные новых исследования показывают, что на здоровье и развитие оказывают влияние различные типы бактерий и микробов, населяющих пищеварительную систему. По сути, наличие «хороших» бактерий связано со здоровьем пищеварительной системы, но также и с функционированием многих систем организма. Неправильные бактерии – присутствующие в избыточном количестве в зависимости от питания, уровня стресса и приема таких препаратов, как антибиотики, – повышают риск возникновения всевозможных проблем физического и умственного здоровья. Состав микрофлоры может сказаться на развитии мозга, кроме того, неблагоприятная микрофлора кишечника повышает риск возникновения аллергий, воспалительных заболеваний и ожирения [60]. Сейчас проводятся поразительные исследования, показывающие, что опыт, полученный на ранних этапах жизни – в ходе родов и грудного вскармливания, – определяет состав микрофлоры на всю оставшуюся жизнь. Более подробно о важности этого критического периода великолепно написано в книге Тони Харман и Алекса Уэйкфорда «Эффект микробиома». Читая ее, невозможно не отвлекать всех вокруг, с удивлением зачитывая куски из книги вслух.

Какое отношение это имеет к кормлению младенцев? У младенцев на грудном вскармливании гораздо больше «правильных бактерий», чем у искусственников [61]. Грудное вскармливание также обеспечивает «правильную» микрофлору для здоровья пищеварительной системы, которая, как показывают исследования, меняется в соответствии с потребностями ребенка. В молозиве содержатся иные полезные бактерии, чем в грудном молоке на 6-м месяце жизни ребенка [62]. А еще в грудном молоке содержится большее количество различных видов сахаров, выполняющих роль пребиотиков, чем в смеси, что способствует размножению благоприятных бактерий. В целом, употребление грудного молока по сравнению со смесью лучше способствует поддержанию здоровья пищеварительной системы.

Наконец, в одном исследовании была выдвинута гипотеза, что содержащийся в грудном молоке мелатонин улучшает сон ребенка и уменьшает колики. Исследователи достоверно обнаружили, что уровень мелатонина в грудном молоке может повышаться и понижаться в зависимости от обстоятельств, тогда как в смеси его нет совсем. Мелатонин оказывает расслабляющее действие на мышцы пищеварительной системы, а также заставляет засыпать, и то и другое потенциально способствует более крепкому сну [63].

Так ли важен состав грудного молока?

Трудно переоценить, насколько важны взаимосвязи между типом питания, которое получает ребенок, и состоянием его здоровья в данный момент и в будущем. Более того, исследователи постоянно обнаруживают новые и новые взаимосвязи. В этой книге просто не хватит места, чтобы перечислить все последствия, которые может иметь грудное вскармливание. Однако Морин Минчин, автор книги «Молоко имеет значение: кормление младенцев и нарушения иммунитета», которую я очень рекомендую, заявляет, что грудное вскармливание является важным мостиком для обеспечения нормального развития при переходе от жизни в утробе к жизни во внешнем мире. Она размышляет о том, что применение смеси со временем привело к усугублению межпоколенческих эпигенетических и геномных повреждений, что препятствует выявлению негативных последствий искусственного вскармливания, поскольку в западной популяции оно стало «нормой». Она указывает на весьма тревожащие биологические различия между детьми на грудном и искусственном вскармливании, такие как различия в развитии тканей, связанных с репродуктивными функциями (что можно увидеть на УЗИ), различия в развитии белого вещества головного мозга, выявленные на МРТ, а также большое количество хромосомных подтверждений, обнаруженных исследователями, занимающимися темой раковых заболеваний и заинтересовавшимися высокой частотой случаев рака среди младенцев на искусственном вскармливании. Для нее различия на уровне микробиома у искусственников являются доказательством вредоносного воздействия, которое будет отзываться на различных уровнях в течение всей жизни и затрагивая последующие поколения. В связи с этим следует ожидать эпидемии ожирения, воспалительных и аутоиммунных заболеваний, поскольку подверженность им передается вертикально от родителей к детям и усугубляется неправильным питанием после рождения. В это сложно поверить, но доказательств этого становится все больше и больше.

Как питаются младенцы

Помимо различий в составе грудного молока и смеси на то, как младенцы прибавляют в весе, могут влиять отличия самого процесса кормления. Очень сложно заставить ребенка на грудном вскармливании выпить больше молока, чем он хочет. Кормление грудью представляет собой некую последовательность действий, когда ребенок прикладывается к груди и начинает высасывать молоко при помощи движений языка и челюсти. Чтобы эффективно высасывать молоко, ребенок должен широко раскрыть рот, разместить язык под ареолой. Ребенок сам контролирует захват, и, если он не хочет есть, вероятность того, что молоко будет течь, мала. Тогда как при кормлении из бутылки все зависит не только от сосания ребенка, но до определенной степени – от силы земного притяжения, если держать бутылку в вертикальном положении. Пить из бутылки намного проще, чем из груди, и из-за этого намного проще сознательно или случайно заставить ребенка на искусственном вскармливании потреблять больше молока.

Два исследования, посвященные искусственному вскармливанию, проведенные в 1960-е годы, показывают, как легко можно заставить ребенка переесть. В одном из них исследователи аккуратно кормили младенцев из бутылки, пока те не начинали выказывать едва различимые признаки насыщения, в том числе не плакали, когда бутылку забирали. Младенцы потребляли в среднем 168 мл на килограмм веса в день [64]. Во втором – исследователи кормили детей из бутылки, давая им самую большую порцию, с которой они могли справиться, на регулярной основе. Младенцы в этом исследовании употребляли в среднем 189 мл на килограмм веса в день [65]. Эта небольшая разница со временем может вылиться в большое количество дополнительных калорий в течение нескольких первых месяцев жизни.

На самом деле по сравнению с матерями, кормящими из бутылки, кормящие грудью матери более восприимчивы к сигналам детей, они позволяют младенцам самим решать, когда завершить кормление, вместо того чтобы останавливать его самим [66]. Кроме того, кормящие грудью матери больше взаимодействуют с младенцами во время кормления, что включает в себя прикосновения и взгляды. Они останавливают взгляд на ребенке на более длительное время, а количество взаимных прикосновений увеличивается раньше и быстрее, чем при искусственном вскармливании [67]. Матери, кормящие грудью, более отзывчивы во время кормления, кормят по требованию, не задумываются о кормлении по часам и о том, сколько молока потребляет ребенок [68].

Дети на искусственном вскармливании с большей вероятностью допивают все, что есть в бутылке. С другой стороны, дети на грудном вскармливании с большей вероятностью «оставляют» молоко в груди. В одном исследовании матерей просили кормить в обычном режиме, а затем сцеживаться «досуха». Они могли сравнить, сколько ребенок выпил и сколько оставил. Было обнаружено, что количество потребляемого молока не соотносилось с тем, сколько осталось: даже у детей, потреблявших малое количество молока, оставался запас, так что о том, что им не хватает молока речи не шло [69].

В недавнем исследовании, проведенном в США, решено было проверить это, рассмотрев вопрос о том, влияет ли размер бутылки, которую дают ребенку, на набор веса. После двух месяцев детей случайным образом распределили по двум группам, в одной дети получали молоко в маленькой бутылочке, в другой – в большой. Те, кто получал большую бутылку, набирали к полугоду больше – примерно на четверть килограмма. Кажется, что это не так уж много, но помните, что в шесть месяцев дети весят примерно 10 кг, так что это дополнительные 2,5 % веса. Если помножить это небольшое повышение потребляемых калорий на весь период кормления, то станет ясно, почему же дети на искусственном вскармливании весят больше.

Другое исследование показало, что дети, которых кормят из бутылки, с большей вероятностью доедают все в более поздний период и эта вероятность повышается в соответствии с количеством кормлений из бутылки. Данная закономерность была обнаружена и в тех случаях, когда ребенка кормили сцеженным молоком из бутылки, что заставляет предположить, что подобный результат связан с самим способом кормления [70]. Дети на грудном вскармливании естественным образом регулируют количество потребляемого молока при введении прикорма, тогда как дети на искусственном вскармливании этого не делают [71].

В целом, у младенцев на искусственном вскармливании риск различных заболеваний выше, в особенности это касается различного рода инфекций и ожирения. Для объяснения этого есть вполне разумные физиологические причины, опровергающие предположения о том, что результат зависит от того, кто кормит, а не от типа потребляемого молока. На уровне популяции грудное вскармливание защищает от многих болезней, что в значительной степени влияет на затраты на лечение.

Экономика грудного вскармливания

Поддержка грудного вскармливания имеет смысл с экономической точки зрения как для богатых, так и для бедных стран… Новые исследования выявляют огромные экономические преимущества грудного вскармливания и для отдельных семей, и на уровне страны.
Медицинский журнал Lancet, серия, посвященная грудному вскармливанию, 2016 г.

Многие не принимавшие во внимание медицинские рекомендации меняют свое мнение о грудном вскармливании, когда узнают о том, сколько оно позволяет сэкономить. Проще говоря, если грудное вскармливание защищает от болезней, а большое количество младенцев не кормят грудью, растут затраты на здравоохранение. Однако лишь недавно эти затраты были реально подсчитаны. И результаты оказались весьма убедительными.

Почему грудное вскармливание может способствовать росту экономики? Только задумайтесь о том, какую цепную реакцию оно вызывает. Кормление смесью повышает затраты на здравоохранение как напрямую, так и косвенно. Напрямую – если мы взглянем на количество матерей и детей, риск которых заболеть какой-либо болезнью повышается при искусственном вскармливании, а затем начнем подсчитывать такие затраты, как прием у врача, обеспечение клиник, больниц, лабораторий и стоимость анализов. Однако в случае болезни ребенка имеют место и дополнительные траты – помимо непосредственно лечения. Ребенок может заразить родителей, братьев, сестер и друзей. Тогда родителям приходится брать больничный по уходу за ребенком (и с большей вероятностью это будет мать). Это не такие большие траты, когда речь идет о каждом отдельном случае; допустим, на лечение одного человека уходит 200 фунтов плюс несколько дней больничного, возможно, неоплачиваемого. Однако задумайтесь, сколько это будет на уровне популяции, помноженное на всех заболевших младенцев.

Вернемся к нашему примеру, в котором какой-либо болезнью заболевают 3 % детей на грудном вскармливании по сравнению с 5 % детей на искусственном. Хотя риск заболеть у каждого отдельного ребенка повышается не так уж сильно (97 % против 95 %), на уровне популяции это может оказывать сильное влияние на экономику. Как отмечалось выше, каждый год в Великобритании рождается 700 000 детей, и на 2 % больше из них будут заболевать из-за того, что их не кормят грудью, а это 14 000 больных детей. Если лечение каждого из них стоит 200 фунтов… получается почти 3 миллиона! Если применить этот принцип к заболеваниям, лечение которых стоит больше, или к странам с более высокой рождаемостью, как США, то это просто огромное количество денег.

Если человек сам оплачивает медицинские услуги, он может приблизительно оценить вероятность заболеть и решить, что искусственное вскармливание вполне окупается. Однако Национальная система здравоохранения и частные страховые компании оценивают затраты на уровне страны, и эти подсчеты показывают все преимущества грудного вскармливания. Поэтому нам нужно потрудиться всем вместе, если мы хотим, чтобы в вопросе здоровья нации что-то изменилось.

Сколько денег на самом деле сможет сэкономить повышение показателей грудного вскармливания?

Эксперты в области экономики здравоохранения пытаются подсчитать, сколько можно сэкономить, анализируя данные о заболеваемости младенцев на грудном вскармливании и на искусственном и о том, во сколько обходится лечение этих болезней. Подчас это может показаться несколько хладнокровным в том плане, что рассматривается только стоимость лечения болезни, тогда как чувства людей не принимаются в расчет. Однако сейчас давайте сосредоточимся лишь на финансовой стороне вопроса.

В 2013 году была проведена одна из наиболее масштабных оценок влияния грудного вскармливания на экономику Великобритании. В исследовании подсчитывалось, сколько денег можно было бы сэкономить, если бы матери дольше кормили грудью. В нем рассматривались различные итоговые показатели, но главным вопросом было, сколько можно было бы сэкономить, если бы показатели грудного вскармливания в Великобритании повысились до уровня, когда 45 % матерей кормили бы исключительно грудью в течение четырех месяцев, а 75 % детей из отделений больниц для новорожденных кормили бы грудью на момент выписки. Выводы были довольно недвусмысленными. Если бы в Великобритании удалось достичь этого скромного уровня грудного вскармливания – то есть менее половины матерей кормили бы исключительно грудью лишь две трети времени, рекомендованного ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения), – экономия ресурсов и средств для Национальной системы здравоохранения оказалась бы весьма значительной [72]. В конкретных цифрах это значит, что только по поводу желудочно-кишечных инфекций, инфекций дыхательных путей и ушных инфекций посещений больниц стало бы меньше более чем на 9000, а приемов у терапевта – на 54 000. Это снизило бы частоту случаев НЭК среди недоношенных детей на 361 случай. Только в случаях перечисленных четырех заболеваний это бы сэкономило, 17 миллионов фунтов в год. Повышение показателей кормления исключительно грудью могло бы спасти по крайней мере три семьи от опустошающих эмоциональных последствий смерти ребенка от СВДС. Может показаться бесчувственным рассмотрение СВДС с финансовой точки зрения, но если задуматься, что каждый человек за цикл своей трудовой жизни привносит в экономику 1,3 миллиона фунтов, то экономисты могли бы списать смерть каждого ребенка в «убытки».

Затем исследователи попробовали «поиграть» с полученными данными. Было обнаружено, что если бы половина некормящих матерей кормили до 18 месяцев в течение жизни, то случаев рака груди в год стало бы на 865 меньше. То есть каждый год диагноз «рак груди» ставили бы на 865 женщинам меньше… год за годом. Это напрямую ежегодно экономило бы 21 миллион фунтов – с учетом всех первородящих матерей, – а если прибавить сюда стоимость жизни с раковым заболеванием, то это будет еще на 10 миллионов фунтов больше. То есть экономия – 31 миллион фунтов на каждую новую «партию» молодых матерей.

Исследователи пошли еще дальше. Они учли уровень IQ детей, которых кормили и которых не кормили грудью. И хотя разница в уровне IQ небольшая, если бы только 1 % из тех детей, которых не кормили грудью, кормили бы при рождении, то небольшой накопительный эффект с учетом всех детей, родившихся каждый год, составил бы 278 миллионов фунтов экономии.

Наконец, если бы нам просто удалось поднять показатели грудного вскармливания до уровня, который позволил бы снизить детское ожирение на 5 %, то от ожирения страдали бы на 16 300 детей меньше и в долгосрочной перспективе это экономило бы 1,6 миллиона фунтов каждый год на тратах, связанных с лечением ожирения. Все вместе взятое – это огромные суммы. Принимая во внимание недавнее сокращение льготных выплат в Великобритании, представьте, что парламент возьмется урегулировать вопрос с грудным вскармливанием, вместо того чтобы отбирать деньгу у недееспособных. Вот было бы славно.

И это не единственное исследование. В менее масштабном исследовании, проведенном в 2014 году, рассматривались только те болезни, для которых доказательства о защитном воздействии грудного вскармливания наиболее убедительны: желудочно-кишечные и инфекции дыхательных путей, ушные инфекции, некротический энтероколит у недоношенных и рак груди у матерей. Было обнаружено, что поддержка матерей в кормлении грудью до четырех месяцев позволила бы сэкономить 11 миллионов фунтов каждый год на лечении данных заболеваний. Если удастся удвоить число матерей, кормящих до 7-18 месяцев за всю жизнь, экономия составит 31 миллион фунтов в год [73].

Это перекликается с результатами исследований, проведенных в других странах. Проведенный в США анализ имел целью выявить, что случилось бы, если бы 90 % матерей кормили по крайней мере в течение года (по сравнению с показателем 23 %, который есть сейчас). Особое внимание было уделено показателям по раку груди, раку яичников, гипертонии, диабету второго типа и заболеваниям сердца на материале данных лонгитюдных¹⁵ исследований, проведенных на выборке в 1,88 миллиона женщин, за которыми наблюдали с 15 до 70 лет. Было выявлено, что если показатели грудного вскармливания увеличатся до указанного уровня, то в результате будет на 4981 меньше случаев рака груди, на 53 847 меньше случаев гипертонии и на 13 946 меньше случаев сердечных заболеваний. Это позволит сэкономить 17,4 миллиона долларов благодаря сокращению смертности недоношенных, 733,7 миллиона долларов прямых затрат и 126,1 миллиона долларов затрат косвенных. Согласно подсчетам, удалось бы избежать 4396 преждевременных смертей (до возраста 70 лет) [74]. Если рассмотреть это на индивидуальном уровне, предположительно на каждом ребенке, которого кормили грудью в течение шести месяцев, можно было бы сэкономить $3 430 [75]. От этих цифр у меня голова кругом, но я скажу проще: грудное вскармливание экономит прорву денег.

А как насчет окружающей среды?

Защитные свойства грудного вскармливания не ограничиваются здоровьем и экономикой. Задумайтесь, чего искусственное вскармливание стоит окружающей среде. Производство и приготовление смеси отражается на уровне загрязнения в виде выброшенных банок и бутылок. Кормящие матери могут потреблять больше калорий, но стоимость дополнительных продуктов питания (в отношении использования природных ресурсов) не сравнится со стоимостью и ресурсами, затраченными на производство смеси.

Расчеты показывают, что на каждые три миллиона искусственно вскормленных младенцев приходится 450 миллионов банок смеси. Это выливается в 70 000 тонн металла в виде непереработанных банок из-под смеси. В США каждый год продается 500 миллионов банок, что равняется 86 000 тоннам металла и 1230 тоннам бумажных этикеток. И это без учета потенциального вреда для окружающей среды от сосок, бутылок и стерилизаторов. В основе смеси лежит коровье молоко; увеличение поголовья коров повышает уровень выделяемого в атмосферу метана, что повышает загрязненность воздуха [76].

…И просто «потому что»

Учитывая все вышесказанное, аргументы в пользу грудного вскармливания могут основываться на приведенной статистике. Но какие же причины приводят сами матери в поддержку своего желания кормить грудью? Почему у нас такое большое число матерей планируют кормить, а затем чувствуют себя такими разочарованными, когда не получилось? Стоит ли за нашим решением кормить грудью беспокойство о здоровье, экономике или защите окружающей среды? Или же что-то еще? В одном из исследований я задавала участницам очень простой вопрос: «Почему вы хотели кормить грудью?» Конечно же, большинство матерей называли множество причин, связанных со здоровьем, но зачастую они продолжали свой рассказ, добавив «но». И это «но» было в том, что им просто хотелось. По их ощущениям это было то, чего они желали. Их выбор.

Грудное вскармливание – это намного больше, чем просто способ обеспечить ребенку здоровье. Это объятия, близость и ощущение связи. Оно экономит время, ничего не стоит, и вы никогда не забудете взять его с собой. Почему на этом не делается больший акцент?
Участница исследования

Многим кормление грудью представляется полезным родительским инструментом, а не просто пищей. В недавнем исследовании я спросила кормящих матерей, как они используют грудное вскармливание помимо кормления ребенка. Если смотреть на долю тех, кто кормил грудью по крайней мере раз в день не только для кормления, 83 % использовали его, чтобы успокоить ребенка, 64 % – успокоить во время плача, 60 % – потому что дети вели себя беспокойно, 92 % – чтобы помочь заснуть и 85 % – чтобы помочь снова заснуть, если ребенок просыпался ночью. 93 % использовали его, чтобы помочь ребенку после прививки, 92 % – помочь ребенку, если он ушибся, 97 % – помочь ребенку, если он болен, и 87 % – чтобы успокоить ребенка, если он тревожится в новой для него обстановке. Многие сообщили, что в описанных ситуациях ребенок быстро прикладывался к груди, а затем засыпал или успокаивался. Это довольно примечательный инструмент в родительском арсенале! В кругу кормящих женщины часто советуют друг другу следовать своим инстинктам, чтобы таким образом позаботиться о ребенке: «Если сомневаешься, приложи к груди».

Наряду с этими практичными причинами кормить грудью существует и довод «просто потому что», или инстинкт. Матери просто хотят кормить грудью, без обоснования и не задумываясь над причинами. Многие даже не могли этого объяснить. Они просто чувствовали, что грудное вскармливание было для них правильным выбором.

– Я просто хотела кормить. Не могу даже описать почему. Это чувство, а не какая-то конкретная причина.

– Хотела, и все. Да, это полезно, но вообще-то мне просто этого хотелось.

На самом деле «просто потому что» или просто автоматическое решение кормить грудью – это тема, порождающая многие исследования, в которых изучаются причины, по которым женщины решают кормить грудью. Однажды я проводила огромное исследование, в котором рассматривались около 50 различных причин, влияющих на то, кормила ли мать грудью. Я классифицировала все ответы и произвела подсчеты, ожидая какого-то озарения или открытия. В результате были выявлены две причины: автоматическое решение (они всегда знали, что будут кормить) и «потому что мне этого хотелось». И это действительно очень важно. Именно это приводит к тому, что матери ощущают себя несчастными после родов, если у них не получается кормить, потому что чувствуют, будто потерпели неудачу. Мое недавнее исследование показало, что послеродовая депрессия связана не с продолжительностью грудного вскармливания, а с готовностью его свернуть. Если матери собирались кормить хотя бы неделю и у них это получилось, они чувствовали себя гораздо более счастливыми, чем если они намеревались кормить в течение трех месяцев и у них это не получилось.

Если рассматривать статистику о взаимосвязи грудного вскармливания и здоровья, то да, она важна. Если взвешивать все «за» и «против» кормления грудью, грудное вскармливание – лучший вариант. Но оно не дает гарантий для каждого конкретного ребенка. Статистика приобретает значение на уровне популяции, но я не думаю, что мамы основываются на ней, принимая это важное решение. Важно лишь то, чтобы матери, которые хотят кормить грудью – по любым личным причинам, какие бы они ни приводили, – имели для этого возможность и получали поддержку. Но сейчас мы находимся в ситуации, когда 80 % матерей, прекращающих кормить в первые шесть недель, не готовы к этому.

Так нужно ли нам это оправдывать? Привлекать сюда логику и науку? Рационализировать? Грудное вскармливание является нормальным биологическим актом. Для многих оно инстинктивно – это то, чего матери хотят. Почему нам нужно приводить аргументы в поддержку нашего решения кормить грудью? Не должны ли все женщины, желающие кормить грудью, получать полную поддержку в том, чтобы так и поступать. Одна из мам выразилась так:

– Мне просто нравилось. Даже когда было сложно. Я скучаю по нему. Мне не хочется думать, что у меня не будет шанса это повторить.

Вот за это мы и боремся.

Мы (не) кормим грудью по всему миру: как западная культура борется с грудным вскармливанием

Недавняя публикация в престижном медицинском журнале Lancet показала, что, несмотря на недвусмысленные рекомендации ВОЗ кормить детей до двух лет и более, во многих странах они не соблюдаются даже близко. По недавней оценке, в Великобритании самые низкие показатели грудного вскармливания в возрасте ребенка 12 месяцев по сравнению со всем остальным миром. Да, со всем миром! Вот так, менее 1 % всех матерей кормят детей в 12 месяцев (дальше следует Саудовская Аравия – 2 %, Дания – 3 % и Греция – 6 %). Напротив, данные показатели намного выше в развивающихся странах, где не так просто купить смесь и нет надежных возможностей для ее безопасного приготовления, – там почти все женщины кормят грудью в 12 месяцев, как, например, в Малави, Сенегале и Гамбии [77].

Конечно, это лишь один показатель. Однако если мы рассмотрим проблему с иной точки зрения, оценив, какой процент матерей начинает кормить грудью после родов и кто из них вообще продолжает кормить в 6 месяцев, мы увидим подобную же картину. ВОЗ сопоставляет эти данные в Глобальном банке данных по кормлению детей грудного и раннего возраста (хотя некоторых данных там не хватает, а некоторые данные собираются в разное время). В этом банке есть данные по странам всего мира. Относительно начала грудного вскармливания (за которое может засчитываться всего одна попытка кормить) показатели ниже в таких регионах, как Великобритания (81 %), Южная Африка (81 %) и США (74 %), и выше в таких регионах, как Бангладеш (98 %), Бразилия (97 %), Турция (97 %) и Малайзия (95 %). Я не смогла найти стран с более низкими показателями, чем Великобритания, Южная Африка и США. В большинстве стран показатели частоты начала грудного вскармливания значительно выше 90 % [78].

Если рассматривать продолжительность грудного вскармливания, то картина еще хуже. К концу первой недели в Великобритании кормят грудью только 69 % женщин, в шесть недель – 55 %, а в шесть месяцев – только треть всех женщин. В последние годы наблюдается рост количества женщин, которые начинают кормить после родов, но число тех, кто бросает в течение первых нескольких дней, растет по-прежнему резко. Из тех матерей, кто начинает кормить, 6 % прекращают в течение 48 часов, а 14 % – к концу первой недели. Что касается исключительно грудного вскармливания, то показатели еще ниже. Хотя 81 % мам кормят грудью при рождении, к концу первого дня процент тех, кто кормит исключительно грудью, падает до 69 %. К концу первой недели исключительно грудью кормят меньше половины. А в 3 месяца – только около 15 %. К шести месяцам – только 1 % [79]. Даже в США, где ниже показатели начала грудного вскармливания, более половины матерей кормят грудью в шесть месяцев и около 14 % из них кормят исключительно грудью [78].

Ожидаемо, что, если культурные, экономические и социальные факторы влияют на показатели грудного вскармливания, будет иметь место определенный разрыв в плане грудного вскармливания между странами с разными культурными, экономическими и социальными структурами. Можно также возразить, что у матерей в развивающихся странах нет особого выбора, кормить грудью или нет, и что там грудное молоко – это единственный источник питания для ребенка. В определенном смысле это так. Однако это не объясняет следующую закономерность: показатели грудного вскармливания в Скандинавии выше, чем в других западных странах. Например, в Исландии 98 % матерей начинают кормить после родов, 74 % продолжают кормить в 6 месяцев и 27 % – в год. В Финляндии 34 % матерей кормят грудью в двенадцать месяцев ребенка. Однако Норвегия бьет показатели обеих этих стран; в шесть месяцев кормят грудью 80 %, а в двенадцать – 46 %. Что интересно, в этих странах дольше длится и исключительно грудное вскармливание. В Великобритании в 12 недель от роду на исключительно грудном вскармливании находятся 15 % младенцев. В то же время для Исландии и Норвегии эти цифры составляют 67 % и 63 % соответст- венно [80].

Что, грудь британок отличается от груди норвежских женщин? Грудь американок от груди шведок? Это риторический вопрос, но если обойтись без удивленных взглядов и подмигиваний, то ответ «нет». Нет никаких биологических причин для того, чтобы показатели грудного вскармливания различались в разных странах. Да, можно говорить, что в развивающихся странах, где нет доступа к смесям, санитарии и безопасной чистой воде, грудное вскармливание имеет большее значение. Однако это не меняет того факта, что теоретически, с биологической точки зрения, страна рождения не определяет способности женщины к выработке молока и кормлению грудью. И это ключевая проблема, которая рассматривается в данной книге: когда «я не смогла кормить грудью» является следствием биологической проблемы, а когда – сочетания социальных факторов, делающих грудное вскармливание более сложным?

Так что же происходит?

А происходит то, что на способность матери кормить грудью влияют широкие социальные, культурные и экономические факторы. Это вопрос не «выбора», а скорее нормы, и отношение каждого отдельного общества (к грудному вскармливанию и к уходу за ребенком в целом) может напрямую или косвенно влиять на грудное вскармливание. И разные показатели грудного вскармливания в разных странах являются результатом именно этих различий.

Данные факторы становятся очевидными при изучении того, кто именно кормит в разных странах. Даже в странах с высокими показателями грудного вскармливания все равно наблюдаются различия между разными группами населения. А при низких показателях кормления грудью эти различия оказываются даже более заметными. Одним из наиболее явных различий является возраст матери. Матери младшего возраста кормят грудью гораздо реже, чем матери, родившие позже. Например, согласно данным последнего опроса о практике кормления младенцев, проведенного в Великобритании [2010], после родов грудью кормили 87 % женщин в возрасте за 30 и только 20 % тех, чей возраст 20 лет и менее [79].

Поскольку с биологической точки зрения женское тело является наиболее способным и подготовленным к рождению ребенка в молодом возрасте, данный факт настоятельно указывает на то, что здесь влияние оказывают более широкие психологические факторы. И действительно, как будет обсуждаться далее, многие препятствия к грудному вскармливанию сильнее ощущаются в возрастной группе более молодых матерей. В сочетании с иллюзорными социальными ожиданиями относительно, что молодые матери и не захотят попытаться кормить ребенка грудью, матерям в младшей возрастной группе оказывается сложно преодолеть стоящие на их пути преграды.

Другое различие касается образования матерей. Снова взглянув на данные последнего опроса о практике кормления младенцев, проведенного в Великобритании, можно заметить, что после родов начинали кормить 91 % матерей, закончивших образование в дневной очной форме после 18 лет, и только 63 % тех, кто закончил образование в 16 лет и ранее. Влияние имеют также социально-экономический статус и уровень дохода, эти факторы позволяют довольно точно предсказать вероятность кормления грудью. В 2010 году кормить грудью начинали 90 % британских женщин, работающих на управленческих должностях и по специальности, 74 % тех, кто работал на конвейерном или ручном производстве, и 71 % безработных. Подобные закономерности наблюдаются в США, Австралии и Европе и даже в странах с очень высокими показателями грудного вскармливания, таких как Швеция. И снова, все зависит от ситуации. Получение высшего образование или работа в офисе не влияют на состав грудного молока или функциональность груди! Но от этих факторов зависят место работы, уровень доходов, уверенность в себе и социальное окружение, что, в свою очередь, влияет на вероятность кормления грудью.

В-третьих, показатели грудного вскармливания отличаются у разных этнических групп. В Великобритании женщины, происходящие из неевропейских семей, кормят грудью чаще, чем выходцы из европейских, тогда как в США черные американки кормят грудью значительно реже, чем белые. Сходным образом, в Канаде женщины из восточной и юго-восточной Азии больше кормят грудью, чем их западные сверстницы [81]. Особенно интересен имеющий место в данной связи накопительный эффект, а именно то, как отдельные женщины адаптируются к обществу, в котором живут. Самые высокие показатели кормления грудью наблюдаются среди иммигрантов, но по мере того как группа ассимилируется в той или иной стране, показатели грудного вскармливания начинают падать. Я побеседовала на эту тему с доктором Луизой Кондон, специализирующейся на проведении кросскультурных исследований грудного вскармливания, и она признала, что это довольно сложный эффект, но его можно объяснить тем, что семьи адаптируются к культуре Великобритании, а существующее в нашей стране давление относительно грудного вскармливания начинает действовать и на них. Вот ее слова:

Матери, приезжающие в Великобританию, начинают сталкиваться с теми же препятствиями, с которыми матери сталкиваются здесь, в особенности это касается длительного кормления грудью. Они встречаются с тем же негативным отношением, что и британские мамы, кормя на публике, а также с давлением относительно использования смеси. Постепенно это оказывает негативное влияние на показатели грудного вскармливания в кругах иммигрантов.

Ясно, что время, проведенное в Великобритании, не влияет на физиологические особенности груди – но оно оказывает воздействие через социальные, культурные и экономические факторы. В связи с этим даже показатели внутри Великобритании варьируются. В Англии после родов кормят 83 % женщин, в Шотландии эта цифра составляет 74 %, в Уэльсе – 71 % и 64 % в Северной Ирландии. Я знаю, что в Уэльсе частенько идут дожди, но не думаю, что это напрямую влияет на возможность кормить грудью.

Наконец, первородящие с большей вероятностью начинают кормить грудью, чем рожающие второй раз, однако кормившие первого ребенка с большей вероятностью кормят второго ребенка и в последующие дни после родов. Отчасти здесь прослеживается влияние биологии. Первородящие матери чаще говорят, что у них не прибыло молоко (и эти выводы основываются не только на их собственных ощущениях, но и на проверках выработки молока). Возможно, у повторнородящих имеет место что-то вроде «молочной памяти». В одном исследовании было обнаружено, что во второй раз у матерей к концу первой недели вырабатывается на одну треть больше молока, чем у первородящих. Исследования, проведенные на мышах, показывают, что в промежутке между родами грудь находится в «состоянии готовности» (не знаю, когда она понимает, что ее отправили на пенсию, и перестает ждать следующего раза!) [82]. Однако первородящие матери подвержены влиянию целого ряда негативных факторов, таких как более длительные роды и более высокий уровень тревоги, что может сказаться на успешности кормления грудью. Отсюда ясно, как важно наладить грудное вскармливание с самого начала с первым ребенком и последующими детьми.

Между прочим, в том, что касается намерения кормить грудью, действует та же закономерность. Матери более старшего возраста, с более высоким уровнем образования и работающие по специальности чаще намереваются кормить грудью. Однако здесь все несколько сложнее. Если окружающие не преуспели в плане кормления грудью, женщина может сделать вывод, что не стоит и пытаться его налаживать. Но рассмотрим ситуацию, когда фраза «Я не смогла кормить грудью» имеет под собой психологические основания и на выбор женщины влияют социальные, экономические и культурные факторы. Если подруги говорят, что у них не получилось кормить грудью или им пришлось трудно, вполне вероятно, что это отобьет желание даже пробовать. Наши намерения во многих аспектах сильно подвержены влиянию окружающих (подробнее об этом далее!).

Конечно, во всех этих закономерностях есть расхождения и исключения из правил. Уверена, что у многих читателей есть знакомые, кормившие, несмотря на данные статистики. В конце концов, мы есть результирующая нашего опыта, а не ярлыков, которые на нас навешивает общество. Но когда начинаешь изучать опыт мам, которые все-таки кормили грудью, несмотря на то что все думали, что они не смогут, оказывается, что общий контекст зачастую способствовал грудному вскармливанию. Обычно те, кто кормит, несмотря на стоящие на их пути социальные препятствия, находят пути их преодоления.

Всегда ли было так?

Нет. Грудное вскармливание присуще нашему биологическому виду. Обращения к теме грудного вскармливания можно найти на любом историческом этапе, и эта тема стоит того, чтобы прочитать о ней побольше только ради того, чтобы познакомиться с интересными способами, при помощи которых древние египтяне увеличивали выработку молока. В Папирусе Эберса – самой первой из известных медицинских энциклопедий, датируемой 1550 г. до н. э., – приводится следующая рекомендация:

Чтобы увеличить количество грудного молока у женщины для кормления младенца: подогреть кости рыбы-меч в масле и натереть женщине спину. Или: позволить женщине сидеть со скрещенными ногами и есть хлеб из вымоченного сорго, одновременно натирая части тела маком.

Есть желающие попробовать кости рыбы-меч? Нет? На самом же деле данный пример показывает, что грудное вскармливание поддерживалось и поощрялось, а к тому, чтобы решить возникающие с ним проблемы, прилагались усилия. Я не говорю, что способы для этого были идеальны. Некоторым мамам точно так же не хватало молока, некоторые младенцы так же не прикладывались к груди, и, конечно же, многие матери умирали при родах. Находились матери, которые не могли (или не хотели) кормить грудью, но были при этом достаточно богаты и могли заплатить кормилице, чтобы она выкормила ребенка. И эта практика существовала вплоть до двадцатого века, хотя начала отмирать еще в девятнадцатом, поскольку были придуманы и получили распространение другие способы кормления. Раньше для кормления младенцев молоком животных использовались грубые кормительные приспособления. Обычно они изготовлялись из глины, дерева, керамики или даже коровьего рога [83].

К XIX веку ученые начали изучать отличия человеческого молока отмолока животных и создавать смеси, которые напоминали то, что все же продолжало считаться оптимальным выбором – то есть материнское молоко. В 1865 году химик по имени Юстус фон Либих создал первую детскую смесь – сперва в жидкой, а затем в порошкообразной форме, – состоявшую из коровьего молока, пшеницы и солодовой муки, а также бикарбоната калия. Он назвал ее «смесью Либиха», и она считалась прекрасным питанием для младенцев [84]. В 1810 году Николя Аппер разработал метод стерилизации и хранения пищи в жестяных банках, и к концу XIX века существовало уже 27 различных видов запатентованных смесей, состоящих из коровьего молока с добавлением различных сахаров, крахмалов и декстринов (углеводов).

Многие младенцы погибали в результате кормления смесью, особенно в летние месяцы, потому что тогда было мало что известно о размножении бактерий. После создания и разработки теории о микробах безопасность смесей возросла. Молоко охлаждалось в ящиках со льдом, а также были разработаны резиновые соски, которые можно было мыть. В 1940-е годы смесь считалась абсолютно безопасной, научной, некоторые даже считали ее лучше грудного молока. Доктора советовали матерям кормить ею. Производители смеси развернули рекламные кампании, хотя сначала их целевой аудиторией были врачи. И только в конце 1980-х производители смеси обратилась со своей рекламой напрямую к родителям. И неудивительно, что к 1970-м в Великобритании грудью кормили очень немногих детей: только 25 % к концу первой недели и только 18 % кормили исключительно грудью к тому времени, когда их выписывали из роддома [84].

И если бы эти различия в показателях грудного вскармливания отражали выбор самих матерей, проблема была бы не так велика. Но это не так. Более 90 % женщин в Великобритании признаются, что хотят кормить грудью. У многих это не получается. И многие чувствуют себя ужасно в связи с этим.

Когда грудное вскармливание не складывается. Не такая уж маленькая проблема чувства вины и сожаления

– Было 3 часа утра. Мы снова приехали с ребенком в больницу, потому что он стал вялым. Оказалось, что он очень похудел и ему не хватало молока. Ему было шесть дней от роду, и мне казалось, что я только и делала, что пыталась кормить его на протяжении многих часов. Соски у меня потрескались и кровоточили. Я была вымотана и плакала. Муж не знал, за кого больше беспокоиться. И все же – «лучше груди не найти»¹⁶… разве нет? Я не должна прекращать кормить его грудью. Но как? Явно же у меня не хватает молока или то, что есть, бесполезно. Так что же мне теперь делать? Дать ему смесь? То, от чего он будет болеть? То, о чем со мной никто даже не говорил во время беременности? Что я могу сделать? И что я за мать буду после этого?

Джесс – мама, с которой я беседовала, когда только начала свои исследования грудного вскармливания. Она плакала, вспоминая это, но была настроена рассказать все до конца, потому что хотела, чтобы люди узнали об ее чувствах. И Джесс не одинока. В последующие 10 лет я выслушивала бесчисленные истории – и когда собирала данные, и когда более непринужденно беседовала с женщинами о моей работе. От работы над исследованием грудного вскармливания у меня остались довольно странные впечатления. Как только упоминаешь об этом, людям немедленно требуется обосновать свой выбор. Как будто перед ними какая-то полиция грудного вскармливания. Я всегда с удовольствием выслушиваю, но иногда прихожу в отчаяние, оттого что не могу улучшить ситуацию. Вина всегда является темой, сопровождающей необходимость оправдываться и объяснять – может быть, самим себе, может быть, мне, может быть, просто для того, чтобы высказаться. Я трачу много времени, убеждая матерей, что я не борюсь против кормящих смесью и понимаю их трудности, и на их лицах всегда видно выражение облегчения.

Мой опыт в исследовании данной темы не уникален. Если почитать литературу, найдутся бесчисленные работы, в которых исследуется чувство вины, возникающее у женщин, из-за того что они не кормили грудью, а помимо академической литературы форумы в Интернете полны сожалений по этому поводу. Ключевыми чувствами, по всей видимости, являются грусть, гнев, вина, ощущение провала, слабость, отчаянье… и это не весь список. Неспособность наладить грудное вскармливание влияет на чувства матери относительно всего послеродового периода, поскольку ощущение провала в данном вопросе воспринимается как собственная неспособность позаботиться о ребенке [85].

– Я была очень подавлена, что мы заменили грудь бутылкой, потому что чувствовала себя очень виноватой. Я считаю, что пропаганда ГВ должна быть более дружелюбной. Молодым мамам достаточно беспокойств и без того, чтобы мучиться чувством вины.

– Рекламные кампании заставляют многих женщин, которые пытаются и терпят неудачу (по какой бы то ни было причине) в вопросе грудного вскармливания, чувствовать себя просто ужасно. Пока я была в роддоме и пыталась наладить ГВ, я роняла слезы на брошюру по грудному вскармливанию – лучше бы они потратили деньги на то, чтобы в больнице был кто-то знающий свое дело, чтобы как следует мне помочь.

Другие женщины ощущают, что от них отвернулись работники здравоохранения, которые отказываются поддерживать или понимать кормление смесью. Для многих матерей это равносильно тому, что их наказывают за то, что они не могут кормить так, как изначально намеревались, именно тогда, когда они чувствуют себя уязвимыми и шокированными [86]. В своей работе с матерями, переключившимися на кормление смесью, Элли Ли отмечает, что у них возникает ощущение, будто им следует скрывать данный факт, в результате они не получают необходимого им ухода и поддержки [87].

– Я должна была сделать как лучше для моей семьи. И если честно, то, учитывая все обстоятельства, я и не хотела кормить грудью. Все сводилось к медицинским причинам, но мне нравилось это решение. Однако акушерка продолжала давить на меня, чтобы я попробовала, хотя я ей все объяснила. Это было немного странно. Кажется, она думала, что если скажет мне кормить, я так и поступлю. Лучше бы она направила свою энергию на что-то другое.

Все эти чувства серьезно влияют на состояние матери. Как мы еще обсудим в следующих главах, послеродовая депрессия и прекращение грудного вскармливания идут рука об руку. Профессор Мириам Лэббок написала завораживающую работу, где приравнивала чувства, которые могут испытывать матери, когда прекращают кормить раньше, чем к этому готовы, со «стадиями переживания горя» людей, понесших утрату [88].

Пожалуй, чувства стыда и сожаления стали значимыми сами по себе, помимо того влияния, которое грудное вскармливание оказывает на ребенка. В своей работе, посвященной чувствам мам, которые кормят смесью, Элли Ли приводит данные одного из опросов: тогда как 20 % мам признались, что беспокоятся о воздействии искусственного вскармливания на здоровье ребенка, 32 % ощущали, что это их провал, 33 % испытывали вину и 23 % беспокоились, что скажет патронажная медсестра [87]. Что-то здесь не так. Естественно и нормально беспокоиться по поводу здоровья ребенка. Однако каждый раз при принятии решения внутри звучит тоненький голосок, говорящий: «Но что если…» И как же мы оказались в ситуации, когда матери испытывают вину и ощущают себя неудачницами из-за того, что не кормят грудью, даже когда не беспокоятся о последствиях своего решения для здоровья ребенка?

Критика окружающих

Для некоторых матерей эти чувства являются следствием их собственных сожалений. У других его вызывают или усугубляют окружающие. Иногда это простой посыл «лучше груди не найти» вызывает эти чувства и переживания, а иногда все сложнее. Возможно, в реальности или в Интернете кто-то стыдил их за то, что они не кормят грудью, – как правило, не зная их истории полностью. Никто и не должен выслушивать вашу историю и решать, стыдить вас или нет. Что дает нам право предполагать, что матери принимают решения легкомысленно? По сути, пока женщина сама не попросит: «Скажите мне, что я должна кормить грудью», – не говорите.

В ходе написания этой книги я наткнулась в Интернете на рассказ очаровательной мамы Брюса (или Бэтмана для семьи и друзей). Брюс родился на сроке 25 недель и весил меньше килограмма. Удивительно, как хорошо все у него сложилось, и сейчас это счастливый, здоровый и очаровательный малыш, который любит стоять на голове. Его семья создала страницу на Facebook, которая называется «Команда Брюса всемогущего и его друзей» (привожу название на случай, если вы хотите отследить, как у него дела). Я была так тронута тем, что мама Брюса написала на его странице о своем опыте кормления грудью, что хочу поделиться этим здесь с ее разрешения.

Я НИКОГДА не думала, что мне придется объясняться за это, но я делаю это сейчас.
Я без всякого стыда кормила Брюса из бутылочки. Подайте на меня в суд.
Хочу объяснить.
Год назад в этот вечер Брюс перестал дышать. Он. Перестал. Дышать. Он посинел, обмяк, все кончено.
Я запостила фотографию из приложения Time Hop (первое фото, где он – о ужас! – ест из бутылки, у него в нос вставлена трубка и все такое прочее). Я упомянула, как после моего разговора с теми, кто собирал для него деньги, он поел, а позже тем же вечером он ПЕРЕСТАЛ ДЫШАТЬ… и кто-то буквально… буквально написал мне: «Нужно было кормить его грудью…»
Эмм… Что? Обратитесь ко второму фото. Аппарат для искусственной вентиляции легких. Невозможно кормить грудью ребенка, которому делают вентиляцию легких. НЕВОЗМОЖНО КОРМИТЬ РЕБЕНКА, КОТОРОМУ ДЕЛАЮТ ВЕНТИЛЯЦИЮ ЛЕГКИХ!!!
Вот вам забавный факт. Сосательный рефлекс начинает развиваться только около 32-й недели беременности (или у недоношенного, родившегося на 32-й неделе). И полностью развивается только в 36 недель!!!
Брюс родился в 25 недель. Так что его сосательный рефлекс не развился бы полностью еще ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ 11 недель. Поэтому еще один забавный факт: кормить ребенка, родившегося на 25-й неделе, нельзя при всем желании, у него еще нет требующегося для этого сосательного рефлекса. Поэтому на многих старых фотографиях Брюса можно увидеть эту оранжевую трубку у него в носу. Это назогастральный зонд, помогавший его кормить.
Посмотрите на фото номер три, четыре и пять. Да, он пьет из бутылочки, но что там? СЮРПРИЗ! Это мое свежее грудное молоко. Посмотрите на фото номер шесть! Я все это сцедила.
Я сцеживалась каждые три часа три месяца без перерыва. Я сцеживалась, пока соски не потрескались и не начали кровоточить. Я принимала витамины, добавки и травы, чтобы увеличить количество молока. Я делала ВСЕ. Я пробовала использовать крем для сосков. Я пробовала мазать соски собственным грудным молоком, чтобы залечить соски, и ничего не помогало.
Когда Брюса изолировали из-за угрозы золотистого стафилококка, это был конец. Мне потребовалось вернуться к употреблению успокоительных и лекарств от мигрени. Грудь у меня было черно-синяя, пришло время позаботиться о МОЕМ здоровье, а не только о здоровье Брюса.
Я не собираюсь стыдиться того, что поступила так, как было лучше для моего здоровья. Я не собираюсь стыдиться того, что сделала для здоровья Брюса!
Пора прекратить стыдить матерей. Перестаньте говорить эту ерунду про то, что лучше груди не найти. Лучше всего то, что вы вообще можете сделать в ситуации, в которой вы оказались. Решать только вам.
Я жалею, что не подняла эту тему раньше. Когда я перестала сцеживаться, я так и не поднимала ее, потому что мне было стыдно за себя. Я потратила слишком много времени, проливая над этим слезы, я не хотела, чтобы мне пришлось объяснять всем, что произошло, но сегодня, в годовщину того дня, когда Брюс перестал дышать и ему пришлось вернуться в отделение реанимации, я готова говорить. Это не отсутствие ГВ заставило его перестать дышать, а то, что он был недоношенным. Так иногда случается. Я хочу, чтобы больше НИКОГДА никто не предполагал в мой адрес или в адрес другой матери, что, возможно, ее ребенок перестал дышать из-за того, что его кормили из бутылочки.
ПРЕКРАТИТЕ. НЕМЕДЛЕННО ПРЕКРАТИТЕ СТЫДИТЬ МАТЕРЕЙ!!!
ПОДЕЛИТЕСЬ ЭТИМ ПОСТОМ, не стыдитесь делать то, что лучше для вас.

Прекрасно резюмирует суть проблемы, не так ли? Ни одной матери не должно приходиться переживать это. Не должно приходиться оправдываться до такой степени, да еще перед незнакомыми, не имеющими ни малейшего представления, через что она прошла. Многие матери находятся не в такой экстремальной ситуации. Их дети дома с ними. Их дети родились в срок. Но это не значит, что их опыт кормления грудью оказался прост. Никто не знает, какой путь они прошли. Есть выражение, очень точно подходящее к данной ситуации:

«У каждого своя битва, о которой ты ничего не знаешь. Будь добр со всеми»¹⁷.

И это логично подводит меня к смежной теме, потому что, как ни иронично это звучит, женщины кормящие грудью, часто переживают сходные чувства или находят, что работники системы здравоохранения не оказывают им поддержки. Ключевой проблемой является стыд. Доктор Джилл Томсон, старший научный сотрудник Университета Центрального Ланкашира, написала весьма злободневную научную работу под названием «Кóрмите грудью – как вам не стыдно, не кóрмите грудью – как вам не стыдно», в которой обсуждался феномен стыда в процессе вскармливания младенцев. Иными словами, мать всегда не права [89].

Таким образом, чувство вины и стыда за то, что они не кормили грудью, является серьезной проблемой для молодых матерей. Более того, эти чувства часто вынуждают матерей защищаться, когда они чувствуют, что окружающие их осуждают. И действительно, в своем исследовании, проведенном на выборке матерей, кормивших смесью, Элли Ли говорит о том, как некоторые матери начинают чувствовать необходимость защищаться. И понятно почему. Предположительно они сделали лучший выбор для себя и своего ребенка, учитывая их обстоятельства, и все равно сталкиваются с критикой. Это приводит к желанию защищаться (если не к депрессии, но об этом в следующей главе). Однако проблема состоит в том, что желание защищаться приводит к желанию еще сильнее нападать со стороны окружающих, которое приводит к… ну вы поняли. И внезапно оказывается, что все враждуют между собой и чувствуют, будто им нужно защищать свой выбор, который, как им кажется, критикуют анонимные «другие».

Но как же мы к этому пришли? Почему так много женщин испытывают эти чувства? Почему так много женщин не могут кормить грудью? И почему с этим связано такое чувство вины? Вероятно, вина является центральной темой материнства. Вина по поводу того, что мы предпринимаем во время беременности (или даже по поводу того, заводить ли ребенка вообще), вина по поводу того, как рожать, как вводить прикорм, как заботиться о ребенке, работать ли… Но по всей видимости, чувство вины по поводу питания, которое мы предоставляем детям, – это особый род вины. Почему? И что еще более важно – как нам это прекратить? Как мы можем изменить эти негативные переживания, как настоять на том, чтобы следующему поколению матерей оказывалась более качественная поддержка?

2. Знания

Что на самом деле представляет собой грудное вскармливание?

Только это ему и было нужно. Поел, поспал, поплакал. Поел, поспал, поплакал. Я знала, что что-то наверняка не так. Не может же быть так. Другие хотели повидаться с ним, а я хотела показать своего прекрасного мальчика, но он либо висел на мне, либо хотел на мне повиснуть, либо с тем же успехом мог бы висеть на мне, потому что спать он хотел тоже только на мне. Как будто он знал, когда меня нет рядом, или чувствовал, что молока нет рядом. И это все, что я для него представляла. Я так беспокоилась, что я делаю что-то не так. Это было совсем не то, чего я ожидала…

Эта цитата взята из исследовательского проекта, который я проводила, изучая, насколько молодые матери вообще готовы заботиться о ребенке. Общим выводом было: «Не готовы». И эта мать, конечно же, не одинока. На многочисленных имеющихся у меня страницах с ответами очень четко прослеживалась идея, что младенцы не должны себя так вести. Они все время висели на груди, не хотели, чтобы их клали в кроватку, и отказывались спать по ночам. Никто не говорил матерям, что так будет; они этого не ожидали и беспокоились, что что-то идет не так. В словах этой матери нетрудно заметить сильное беспокойство; и многих из вас ее слова перенесут в то время, когда цикл «поел, поспал, поплакал» повторялся изо дня в день. Эти дни, конечно, могут показаться слишком тяжелыми, и многие чувствуют себя неподготовленными к этому, но действительно ли что-то идет не так? Как часто кормятся младенцы? Как часто они просыпаются? Как часто они плачут? Что является нормальным поведением для ребенка на грудном вскармливании? И отличается ли оно от поведения детей на искусственном вскармливании?

В ходе моего исследования одна и та же проблема поднималась снова и снова: матери не чувствуют себя подготовленными к реалиям грудного вскармливания и в итоге беспокоятся, что с их совершенно нормальным ребенком что-то идет не так. Понимание, что представляет собой грудное вскармливание и что представляет собой уход за младенцем на грудном вскармливании, является критическим в деле подготовки молодых матерей к кормлению грудью. Однако это редко делается должным образом. Если матерей вообще готовят к кормлению грудью до родов, то зачастую рассказывают о том, как прикладывать ребенка к груди, а о реалиях грудного вскармливания говорят редко. Однако тревога, «правильно» ли они поступают и «нормально» ли ведет себя их ребенок, является ключевой причиной того, что они прибегают к смеси, которую часто рассматривают как нечто, что дает гарантии, что можно измерить и предсказать. Одна мама блестяще резюмировала проблему:

Говорить, что лучше груди не найти, женщине, которая отчаянно хочет кормить, но ей это трудно дается, – это все равно что рассказывать кому-то, как здорово ездить на автобусе, как это комфортно и дешево, насколько это удобнее по всем параметрам… но при этом не говорить, где находится автобусная остановка…

Дается ли грудное вскармливание труднее, если мы не знаем, что оно собой представляет?

Знания и уверенность неразрывно связаны между собой. В нашей культуре кормления смесью многие ли молодые матери знают, каким будет грудное вскармливание? Не думаю. Однако у них есть некоторые представления о том, что такое кормление смесью, из личного опыта кормления чьего-нибудь ребенка, комментариев окружающих или идей, впитанных из рекламы и журналов.

Проблема в том, что грудное молоко и смесь, как и грудное вскармливание и искусственное, по своей сути различны. Как мы увидим далее, на грудном вскармливании дети едят чаще, чем на искусственном, и когда они хотят есть, их нужно кормить. И это нормально. Более того: это абсолютно естественно. Однако необходимость кормить часто лежит в основе большинства проблем с грудным вскармливанием. И многие этого не осознают.

Некоторые из наиболее частых причин прекращения грудного вскармливания: «он слишком часто прикладывался к груди», «у меня не хватало молока», «ему всегда было мало» и «он плохо спал». Действительно ли это так? Правда ли в мире столько детей, недовольных грудным вскармливанием? Или есть причины того, что грудное вскармливание идет совсем не так, в результате чего матери прекращают кормить ребенка грудью? Ненормально ли то, как часто дети на грудном вскармливании просыпаются и прикладываются к груди? Или это лишь кажется ненормальным по сравнению с детьми на искусственном вскармливании?

Эти «проблемы» в голове не только у матерей. Никто не живет в вакууме. Если матери ставят под сомнение поведение своих детей, возможно, что источником этих сомнений являются окружающие.

– Ты уверена, что он снова хочет есть?

– Когда ты была маленькой, мы кормили тебя раз в четыре часа.

– Нужно проверить, сколько молока он съедает.

– Ему действительно хватает твоего молока?

– Я не смогла кормить грудью. У нас в роду все женщины такие.

– Ты уверена, что ему не нужна бутылочка?

Разве мы ведем себя так в других ситуациях? Я размышляла над этим накануне Нового года. Беглого взгляда на ленту Facebook было достаточно, чтобы понять, что многие друзья решили в новом году стать более активными, сбросить вес, меньше пить… все как обычно. Прекрасно. Но еще более примечательны комментарии под этими новогодними обещаниями. Большинство выразили поддержку, восхищение и просто похвалили за эту идею. Возможно, некоторые, прочитав эти заявления, подумали: «Ха! Ты говорил это в прошлом году, и все мы знаем, что ты будешь есть торт еще до обеда первого дня», но они этого не сказали. Именно это имеет значение.

Представьте, что вы заявляете (возможно, после бокала или трех шампанского), что в этом году вы приведете себя в форму и пробежите полумарафон. Но вместо множества «лайков» и предложений одного-двух друзей присоединиться к вам вы получаете шквал комментариев:

– Я сама хотела пробежать, но у меня не получилось.

– Я пробовала, но мне было так больно.

– В нашей семье у женщин это не получается.

– Но как ты поймешь, что пробежала достаточно?

– Давай я поеду за тобой на машине и подберу тебя, если это окажется слишком сложно.

– Мне было бы лучше, если бы ты этого не делала.

Уже чувствуете себя деморализованными? А ведь это тот посыл, который получают многие беременные и молодые матери по поводу грудного вскармливания. И скорее всего это будет его концом. Если вы введете «трудно ли кормить грудью» в Google, то получите более 13 миллионов результатов. Так что вот у нас проблема номер один, с которой нужно справиться: понимание, что является нормальным поведением для ребенка на грудном вскармливании, и понимание, почему так важно относиться к нему с уважением.

Как часто на самом деле едят груднички?

Зачастую, как только организм понимает, что наступила беременность, он начинает подготовку к грудному вскармливанию. Выработка грудного молока на самом деле начинается с очень малых объемов в середине беременности; но даже до наступления этой стадии в груди происходят изменения. Грудь увеличивается, вены становятся более заметными, и в груди начинает развиваться система молочных протоков. Как только после родов отделяется плацента, объем вырабатываемого молока резко возрастает. Гормональные перестройки (главным образом повышение уровня пролактина и окситоцина, а также снижение уровня эстрогена) увеличивают выработку молока [105].

Однако важнее то, что происходит дальше. Как только запускается выработка молока, грудь должна опорожняться, чтобы вырабатывалось новое. Проще говоря, если ничего не мешает, опорожнение груди снова, и снова, и снова сообщает организму, что нужно вырабатывать больше. Это закон предложения и спроса – или в данном случае спроса и предложения. Ребенок «требует» молока, оно «забирается» из груди, и организм вырабатывает еще. Молозиво (густое «жидкое золото», имеющее огромное количество противомикробных свойств, которое является первой пищей ребенка) производится во время беременности, а роды являются сигналом для организма для выработки молока. Чтобы этот процесс разворачивался как положено, следует кормить ребенка или по крайней мере опорожнять грудь.

Человеческий организм очень умен и регулирует выработку молока в соответствии с потребностями ребенка. Так что чем больше кормят ребенка, тем больше молока вырабатывается. Чем меньше кормят ребенка, тем молока вырабатывается меньше. В общем и целом, для полноценной выработки молока нужно кормить ребенка грудью (или маме следует сцеживаться), когда ребенку нужно поесть (часто это называют «кормлением по требованию»). Если заменять кормления смесью или откладывать их (давая ребенку пустышку), организм начинает производить меньше. Женское тело устроено довольно рационально, оно не станет тратить энергию на производство не требующегося ребенку молока.

Это подтверждается и результатами многочисленных исследований. Например, попытка сократить количество кормлений или кормление по установленному режиму, а не по требованию, может привести к снижению выработки молока [106]. Когда детей с рождения кормят по требованию, молоко приходит быстрее [107] и дети раньше возвращают потерянный при рождении вес [108]. В ходе исследования матерей просили либо кормить ребенка по режиму с перерывом 3–4 часа, либо кормить по требованию, а затем измеряли объем вырабатываемого молока. У матерей, кормивших по требованию, выработка молока была налажена куда лучше, чем у кормивших по режиму, а их дети съедали почти на треть больше [109]. Неудивительно, что матери, отвечавшие на сигналы ребенка и кормившие по требованию, кормили только грудью и на шестой неделе после родов [110].

Частые кормления важны для продолжения грудного вскармливания и с гормональной точки зрения. Чем чаще кормится ребенок, тем выше у матери уровень пролактина (гормона, поддерживающего выработку молока). Сосание служит сигналом для выработки большего количества пролактина, его уровень повышается с началом каждого кормления [111]. Частые ночные кормления повышают уровень пролактина даже больше, чем дневные. Более частые кормления также помогают справиться с желтухой у новорожденных. По данным одного исследования, проведенного в роддоме, у детей, которых кормили по крайней мере восемь раз за сутки, наблюдался более низкий уровень билирубина, чем у тех, кого кормили реже [112].

Вмешательство в естественные ритмы кормлений ребенка при помощи пустышки может снизить частоту кормлений. В одном исследовании, где рассматривались использование пустышек и частота кормлений, обнаружилось, что при использовании пустышки дети кормились в среднем на один раз меньше, а совокупная длительность кормлений в сутки была приблизительно на полчаса меньше по сравнению с теми, кому пустышку не давали. Кроме того, при использовании пустышки перерыв между кормлениями был на полчаса дольше. Это также влияло на частоту кормлений; дети, часто сосавшие пустышку, реже прикладывались к груди, чем те, которым ее давали лишь время от времени. Однако те, кто сосали ее лишь «изредка», все равно кормились меньше, чем те, которым ее не давали никогда. Весьма примечательным в данном исследовании является то, что дети, сосавшие палец, кормились так же часто, что и дети без пустышки [113]. Ситуации могли различаться: либо пустышку использовали для того, чтобы намеренно отложить кормление, либо сосание пустышки помогало ненадолго отсрочить требование ребенком груди. В любом случае кормление откладывается и возрастает риск снижения выработки молока. Почему сосание пальцев не вызывает того же эффекта? Потому что здесь все зависит от ребенка – он может сам затолкать пальцы в рот и вытащить их оттуда. Это не кто-то посторонний пытается отвлечь его пальцами. Кроме того, пальцы имеют форму пальцев, а не форму соска, поэтому ребенок не считает, что если будет достаточно усердно сосать их, то пойдет молоко.

Что на самом деле значит кормление по требованию? Сколько это раз?

Итак, дети на грудном вскармливании едят часто и когда им захочется. Но что это означает в реальности? На банках со смесью и в книгах написано, что на искусственном вскармливании детей нужно кормить каждые 3–4 часа – это же подходит и для грудных детей, не так ли?

Если коротко – нет. У новорожденных очень маленький желудок, в первые дни приблизительно размером с вишню или грецкий орех, а к возрасту двух недель он достигает размеров яйца. Это совсем немного. А 4-недельному ребенку нужно около 750 мл молока в сутки. Хм-м-м. Это уже много яиц. По крайней мере, восемь, потому что в среднем месячный ребенок на грудном вскармливании потребляет около 90 мл за одно кормление [114].

Таким образом, дети на грудном вскармливании естественным образом едят часто. На веб-сайте Национальной системы здравоохранения даются рекомендации кормить по крайней мере 8-12 раз в сутки, но многие мамы саркастически усмехнутся над этими цифрами. Младенцы могут кормиться намного чаще, и это совершенно нормально. Если посмотреть на частоту кормлений с биологической точки зрения, обратившись к антропологическим исследованиям, откроется нечто удивительное. Обычно в этих исследованиях приводятся данные наблюдений, произведенных в доиндустриальных обществах, где главной задачей является выживание, а не построение карьеры или беспокойство по поводу детского сна. Матери в этих странах склонны спать вместе с ребенком и держать детей при себе в течение дня. Они не испытывают на себе влияния западной культуры, навязывающей мнение, что нужно перестать кормить ребенка по ночам, вернуться на работу или похудеть, поэтому их организация сна позволяет увидеть, как выглядит нормальное, эволюционно обусловленное поведение младенцев. Я не хочу сказать, что нам нужно автоматически перенять то, что делают они, и практиковать это в западной культуре. Однако эти наблюдения позволяют понять, как грудное вскармливание и сон были запрограммированы природой и где у нас могут возникать некоторые проблемы.

Одним из прекрасных примеров является исследование по методу наблюдения, проведенное в Ботсване, где изучалось примитивное племя охотников-собирателей кунг. Там мать и ребенок практически постоянно находятся вместе до достижения им двух лет, и даже после они довольно редко разлучаются, по крайней мере до того, как родится следующий ребенок. В исследовании было обнаружено, что для младенцев было совершенно нормально кормиться часто большую часть дня, всего по нескольку минут каждый раз. Средняя частота кормлений составляла четыре раза в час, а среднее время кормления составляло менее двух минут с интервалом между кормлениями приблизительно 13 минут. Редкостью было, если ребенок не прикладывался к груди в течение 15 минут наблюдения, и даже тот младенец, что кормился реже других, что было совсем нехарактерно, выдерживал перерыв между кормлениями только около 55 минут [115]. А вы думали, что дети на грудном вскармливании часто прикладываются к груди!

Проведенные в западных странах исследования говорят, что младенцы все еще кормятся часто, но не так часто, как младенцы племени кунг. Среднее количество 11–12 кормлений за сутки в течение первого полугода жизни представляется нормальным по данным исследований, посвященных частоте кормлений, однако наблюдается большое количество вариаций; отдельные исследования показывают, что их количество может достигать 18 раз в сутки [114]. В одном исследовании, проведенном в Швеции, были выявлены примечательные различия. В возрасте двух недель ребенка средняя суммарная суточная продолжительность кормлений составляла 4,5 часа, при этом наблюдался достаточно большой разброс между отдельными участниками исследования (от 2,5 до 10 часов) [116]. В другом шведском исследовании, посвященном младенцам от рождения до полугода, было обнаружено, что среднее количество кормлений начинало снижаться в 4-12 недель, но снова возрастало к 20-й неделе. В 20 недель дети кормились практически с той же частотой, что и новорожденные, особенно по ночам [117]. Часто матери замечали данную закономерность и беспокоились по этому поводу. Только, казалось, ребенок стал поспокойнее, и вот примерно в четыре месяца он снова начинает часто прикладываться к груди. Конечно, некоторые предполагали, что у них не хватает молока для ребенка и пора вводить прикорм, но на самом деле у детей приблизительно в 4–5 месяцев происходит скачок роста и развития и для этого им нужно много топлива.

Не так давно я провела большое исследование с целью выявить, как часто дети могут прикладываться к груди. Были проведены опрос кормящих матерей, как часто их ребенок прикладывается к груди, и подсчет средней частоты прикладываний. Если рассматривать детей полностью на грудном вскармливании в возрасте шести месяцев, большинство из них ели 6-10 раз в течение дня (около 70 %), чаще всего количество кормлений было 8. Среднее количество кормлений также было восемь. Однако общий разброс количества кормлений было от 4 до 20. Менее 1 % младенцев кормились четыре раза за день, и только 5 % – пять раз в день. Однако 15 % детей прикладывались к груди более 10 раз в день (хотя только 3 % – больше 13 раз).

Что касается ночных кормлений, только 6 % не прикладывались к груди ночью, а многие (75 %) кормились 2–5 раз. Среднее количество кормлений за ночь было 3 и наиболее часто встречающееся тоже 3. Разброс количества ночных кормлений составил от 0 до 12. Большее количество детей кормились шесть раз за ночь или по крайней мере больше, чем ни разу.

В целом, наиболее частое количество кормлений было 9-13 раз в сутки (60 %), но разброс составлял от 5 до 25. Среднее количество кормлений было 11, что также было наиболее часто встречающимся количеством. Более четверти детей кормились 12 раз в день и более. Чаще можно было наблюдать кормление 16 раз, чем 5 раз в день. Подведем итог: много кормлений и много отличий между детьми.

Полученные мной данные прекрасно соотносятся с данными других исследований, в которых говорится об 11–12 кормлениях в день, однако матери, кормившие по 20 раз в день, побили рекорд упомянутого выше шведского исследования. Кроме того, мне пришлось исключить ответ одной из матерей, написавшей: «Да все время!» – хотя, поразмыслив, я удивилась, что он был единственным. Явно, что рекомендуемые Национальной системой здравоохранения 8-12 кормлений в сутки – немного заниженные цифры, поскольку многие младенцы прикладываются к груди еще чаще. Лучше было бы сказать, что обычно младенца едят раз в пару часов. И с какой стороны на это ни посмотри, результаты исследований не говорят о том, что трехчасовой перерыв между кормлениями – это нормально, и уж точно они не соотносятся со старыми нормами кормления раз в четыре часа и рекомендациями, что детей не следует кормить ночью с раннего возраста. Если мы примем во внимание старые рекомендации кормить каждые 4 часа (6 кормлений в сутки), то получится, что под них подходят только 10 % кормящих матерей. То есть 90 % матерей «перекармливают».

Конечно, дать определение «кормлению» на грудном вскармливании очень сложно. Некоторые дети могут начать есть, потом задремать, а потом начать сосать снова. Это считается за одно кормление или за два? Поэтому длительность тоже имеет значение. В одном из упомянутых выше шведских исследований [116] рассматривалось, сколько времени ребенок проводил у груди. Было обнаружено, что в возрасте двух недель среднее кормление длилось 17 минут днем и 16 минут ночью, но при этом разброс составлял от 5 до 98 минут. Поэтому в вопросе длительности кормления также наблюдаются большие различия.

Почему младенцы не едят по установленному режиму?

А вы сами? Вы едите и пьете в определенное время суток? И едите и пьете одно и то же в это время? Нет? Так зачем ждать этого от младенцев?

Грудное молоко – это не раз и навсегда определенный продукт. Оно меняется в течение дня и от одного кормления к другому, в особенности в том, что касается жирности и содержания калорий, а это влияет на то, когда ребенок проголодается в следующий раз. Некоторые исследования показывают, что в жаркую погоду грудное молоко становится менее калорийным, чтобы дети могли потреблять больше жидкости. В одном исследовании матерей просили сцеживать молоко до и после кормления в разное время дня. Было обнаружено, что содержание жиров до кормления было ниже, чем в конце кормления, а в течение дня содержание жира было выше, чем ночью. Энергетическая ценность в плане содержания калорий также была выше днем, чем ночью [118].

Кроме того, дети едят больше, когда у них происходит скачок роста или их что-то беспокоит [119]. Более частые кормления до и во время скачка роста не лишены смысла, поскольку более частые кормления стимулируют выработку молока, необходимого для поддержания более интенсивного роста. Зависания на груди, кода ребенок то и дело прикладывается к груди в течение длительного периода (часто по вечерам), также являются нормальными, считается, что они помогают увеличить выработку молока [120].

Кроме того, по всей видимости, дети на грудном вскармливании могут регулировать длительность кормления в соответствии с тем, насколько они голодны. Они не съедают одинаковое количество при каждом кормлении – как и взрослые, которые не употребляют одинаковое количество еды за один прием пищи. Дети на искусственном вскармливании, напротив, имеют склонность выпивать установленный объем, который им дают, что значит, что они питаются более предсказуемо [114].

Почему младенцы едят так часто?

Человеческое молоко существенно отличается от молока многих млекопитающих, и в ходе эволюции его состав сформировался в соответствии с образом жизни нашего вида (или, возможно, это наш вид эволюционировал в соответствии с характеристикам грудного молока). Для нашего вида типично то, что детеныши остаются с родителями долгое время. Человеческие новорожденные довольно беспомощны по сравнению с жеребятами или детенышами жирафа. Они не могут встать на ноги и пойти. Мы не оставляем их одних, когда отправляемся на поиски пищи (хотя эта идея иногда кажется привлекательной). В течение первого года жизни в их мозге происходят многочисленные изменения. Что касается развития мозга, в идеале человеческие детеныши должны бы рождаться в полтора года. Но это вряд ли возможно. Поэтому наше молоко очень сильно отличается от молока других млекопитающих.

В человеческом молоке содержится меньше жиров и белков, но больше углеводов. Оно быстро переваривается. Это значит, что младенцам нужно есть часто – уж точно чаще, чем млекопитающим, которые обычно оставляют своих детенышей на длительное время. По сравнению с молоком других млекопитающих, в человеческом молоке содержится гораздо больше лактозы. Чем выше в молоке уровень содержания лактозы, тем чаще ребенку нужно есть. Возможно, это служило адаптации, позволяя гарантировать, что матери не станут оставлять своих уязвимых детенышей на долгое время, потому что им нужно питаться. Человеческим детенышам требуется быть рядом с родителями и часто прикладываться к груди – и для питания, и для того, чтобы о них позаботились. На самом деле ближайшие к человеку приматы – детеныши шимпанзе и горилл в течение первых лет очень часто кормятся и находятся в очень близком контакте с матерями [121].

Молоко разных женщин может различаться. В одном исследовании матерей просили сцеживаться, а затем замеряли энергетическую ценность молока. Содержание жира варьировалось в пределах 28–57 граммов на литр. Кроме того, исследователи обнаружили, что матери, у которых энергетическая ценность молока была выше, говорили о том, что грудь у них менее наполнена, что заставляет предположить, что у тех, у кого энергетическая ценность молока была ниже, самого молока вырабатывалось больше [118].

Полезны ли частые кормления для младенцев?

Частые кормления не только соответствуют биологическим ожиданиям младенцев и способствуют налаживанию и поддержанию лактации, но имеют и другие долгосрочные преимущества. В особенности это касается того, как ребенок учится контролировать потребление пищи в последующей жизни. Кормление часто, но понемногу означает, что ребенка невозможно перекормить и он всегда понимает, что может поесть, когда захочет. Однако если кормления происходят реже, в особенности если ребенку не дают грудь, когда он голоден, то дети склонны переедать, когда у них появляется доступ к молоку. Это немного похоже на то, как мы садимся на диету, но позволяем себе срывы. Внезапно вы начинаете есть за пятерых, просто потому что дорвались до еды и не знаете, когда у вас снова появится такая возможность. Кроме того, большие приемы пищи могут растянуть желудок: вспомните, какой у новорожденных маленький желудок, а затем поразмыслите о размере порции, которую в него заливают.

Каждый раз, когда ребенок прикладывается к груди, организм получает сигнал производить еще молока. Таким образом, чем больше ребенок ест, тем больше производит организм, и чем чаще он прикладывается к груди, тем чаще организм получает этот сигнал. Это помогает наладить выработку молока. И в первые дни жизни это означает, что большее количество молока производится с большей скоростью, помогая восстановить потерянный после рождения вес и снизить беспокойства матерей по поводу того, есть ли у них молоко.

Питание часто, но понемногу, также способствует формированию здоровых пищевых привычек в последующей жизни. Например, в одном исследовании было выявлено, что дети, которых кормили больше, но реже, были более склонны к набору лишнего веса, поскольку они выпивали больше молока, чем те, которые ели меньше, но чаще [122]. В другом исследовании рассматривалось, будут ли дети более старшего возраста опустошать бутылку или чашку с молоком или будут оставлять ее, если напились. Было обнаружено, что только 27 % детей, которые были исключительно на грудном вскармливании в первые месяцы жизни, опустошали чашку, тогда как из тех, кого кормили исключительно из бутылки, это делали 68 % [123]. Я также провела некоторые исследования, отслеживая, что происходило с детьми, когда они начинали ходить, и обнаружила, что они были способны контролировать собственный аппетит и не переедать, если их кормили грудью по крайней мере в течение шести недель [124]. В общем, если дети приучаются есть в ответ на голод в младенческом возрасте, они с большой вероятностью сохранят эту способность и в более старшем возрасте. И это хорошо.

А еще дети на грудном вскармливании плачут меньше. Конец спорам [125].

Как это отличается от искусственного вскармливания?

Частое кормление грудью отличается от того, как питаются дети на искусственном вскармливании. И отсюда проистекает большая часть наших проблем.

В общем, с первого дня жизни дети на грудном вскармливании кормятся чаще, нерегулярно и дольше, чем дети на искусственном вскармливании [126]. Для детей на грудном вскармливании нормально кормиться каждые два часа и чаще, тогда как дети на искусственном вскармливании обычно едят по графику с перерывами в три или более часов [127]. В моем исследовании дети на искусственном вскармливании кормились скорее 8 раз в сутки, чем 11.

Результаты исследований, в которых измеряется длительность промежутка между кормлениями, показывают, что у детей на искусственном вскармливании перерывы между кормлениями более длительные, а сами кормления имеют более четкие границы начиная с первого месяца жизни ребенка [128]. Кроме того, дети на грудном вскармливании в среднем дольше продолжают кормиться по ночам, чем дети на искусственном вскармливании, хотя дети на искусственном вскармливании просыпаются так же часто, как и груднички. Более того, матери, кормящие смесью, рассказывают, что у детей аппетит в течение дня примерно одинков, в противовес тому, что говорят матери, кормящие грудью.

Как упоминалось выше, состав грудного молока меняется в течение дня. Смесь готовится из одной и той же банки для каждого кормления, и ее состав не изменяется подобным образом. Это значит, что дети на искусственном вскармливании с большей вероятностью питаются предсказуемо, тогда как дети на грудном вскармливании – более нерегулярно, что для людей является совершенно нормальным и не наносит вреда.

Наконец, некоторые исследования показывают, что дети на искусственном вскармливании едят быстрее. В одном исследовании, где засекалось время кормления (так и представляю себе гигантский секундомер и команду «на старт, внимание, марш!»), было обнаружено, что в возрасте двух недель дети на грудном вскармливании выпивали в среднем 8 мл в минуту, а младенцы из группы искусственного вскармливания – 28,5 мл [129]. К тому же дети на грудном вскармливании делали в процессе сосания более длительные паузы, чем дети на искусственном вскармливании, в результате чего потребляли молоко в более медленном темпе [130].

Поэтому, если кормящие матери начнут сравнивать расписание кормлений своего ребенка и тех, кто находится на искусственном вскармливании, это может стать причиной беспокойства. И ситуация усугубляется, когда они видят, как подруги готовят определенные порции смеси и их малыши опустошают бутылку.

Почему дети едят настолько по-разному?

Во-первых, молоко переваривается быстрее, чем смесь, поскольку оно приспособлено для пищеварительной системы человека [131]. Дети на грудном вскармливании достигают стадии «голоден» (когда молоко полностью переварилось и всосалось) быстрее, чем дети на искусственном вскармливании. В одном исследовании, где рассматривалось, сколько времени младенцам требуется, чтобы достичь опустошения желудка в возрасте 5-36 дней, 75 % детей на грудном вскармливании достигали этой стадии через три часа от последнего кормления, и только 17 % детей на искусственном [132].

Дети на грудном вскармливании в общем потребляют меньше молока за кормление, чем на искусственном (и часто меньше за весь день). Исследования показали, что эта разница проявляется уже на второй день от роду и становится все больше по мере роста детей. По данным одного исследования, в шесть недель от роду максимальное потребление смеси за одно кормление у детей на искусственном вскармливании составляет 450 г, тогда как грудного молока у грудничков – 300 г [133]. В одном исследовании, где рассматривалось количество потребляемого молока с рождения, среднее потребление грудного молока в первый день жизни составило 9,6 мл на килограмм веса в день против 18,5 мл смеси на килограмм веса в день. На второй день среднее потребление молока у грудных детей составило 13,0 мл/кг/день и 42,2 мл/кг/день у детей на искусственном вскармливании. И эта разница продолжала увеличиваться [134].

1.С согласия автора мы помещаем в русскоязычном издании этой книги список ресурсов, где можно найти полезную информацию о кормлении грудью на русском языке, попросить о помощи и поддержке, поискать консультанта по грудному вскармливанию в своем городе. (Прим. ред.)

2.Академия Google, или Google Scholar – бесплатная поисковая система по полным текстам научных публикаций всех форматов и дисциплин – https://scholar.google.ru/ (Здесь и далее, кроме отдельно обозначенных случаев, примечания переводчика.)

3.Выражение получило известность благодаря Марку Твену, который в публикации «Главы моей автобиографии» в журнале «Североамериканское обозрение» приписал его премьер-министру Великобритании Бенджамину Дизраэли.

4.Отношение шансов – характеристика, применяемая в математической статистике для количественного описания тесноты связи признака А с признаком Б в некоторой статистической популяции…

5.Пробит-регрессия (пробит-модель) – применяемые в различных областях статистическая (нелинейная) модель и метод анализа зависимости качественных переменных от множества факторов.

6.Рандомизированное контролируемое исследование – тип научного (часто медицинского) эксперимента, при котором его участники случайным образом делятся на группы, в одной из которых проводится исследуемое вмешательство, а в другой (контрольной) применяются стандартные методики или плацебо.

7.ИМТ – индекс массы тела, величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной.

8.Целиакия – мультифакториальное заболевание, представляющее собой нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определенные белки: глютен (клейковину) и близкие к нему белки злаков (авенин, гордеин и др.) в таких злаках, как пшеница, рожь, ячмень.

9.Лейкемия, лейкоз, алейкемия, белокровие, «рак крови» – клональное злокачественное (неопластическое) заболевание кроветворной системы.

10.Болезнь Ходжкина (лимфома Ходжкина, лимфогранулематоз, злокачественная гранулема) – злокачественное заболевание лимфоидной ткани. В 70–75 % случаев это шейные или надключичные лимфатические узлы, в 15–20 % – подмышечные и лимфатические узлы средостения и 10 % – паховые узлы, узлы брюшной полости и т. д.

11.Нейробластома – злокачественная опухоль симпатической нервной системы.

12.Некротический энтероколит (НЭК, некротизирующий энтероколит, язвенно-некротический энтероколит, «болезнь выживших недоношенных») – тяжелое заболевание кишечника в период новорожденности, возникающее на фоне перенесенной острой гипоксии, нарушения нормальной колонизации кишечника микрофлорой, приводящее к некрозу и перфорации кишечной стенки, перитониту.

13.Парентеральное питание – способ введения питательных веществ в организм путем внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта. Может быть частичным и полным. Применяется при невозможности пациентом самостоятельно принимать пищу.

14.Инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1, соматомедин С, англ. IGF1) – белок из семейства инсулиноподобных факторов роста, по структуре и функциям похожий на инсулин. Он участвует в регуляции процессов роста, развития и дифференцирования клеток и тканей организма.

15.Лонгитюдное исследование – [англ. longitude долгота] длительное и систематическое изучение одних и тех же испытуемых.

16.«Лучше груди не найти» (Breast is best) – слоган социальной кампании, запущенной британским правительством в 1999 году с целью повышения показателей грудного вскармливания.

17.Искаженная цитата Филона Александрийского, теолога и философа, I в. до н. э.: «Будь добр со всеми, кого ты встречаешь, особенно если у них тяжелая битва». (Прим. ред.)

Bepul matn qismi tugad.

Грудное вскармливание без прикрытия

Эми Браун

5,0

9 baho

taqriz

Parchani o`qish

57 792,58 s`om

Janrlar va teglar

Bolalar salomatligi

Bolalar ta’limi

Chet el amaliy adabiyot

Emizish

Onalik

Yosh cheklamasi:

16+

Litresda chiqarilgan sana:

17 sentyabr 2019

Tarjima qilingan sana:

2019

Yozilgan sana:

2018

Hajm:

530 Sahifa 1 tasvir

ISBN:

978-5-905392-45-0

Tarjimon:

Ирина Гифт

Mualliflik huquqi egasi:

СветЛо

Yuklab olish formati:

epub, fb2, fb3, ios.epub, mobi, pdf, txt, zip