Kitobni o'qish: «Аллергия. Как вовремя выявить заболевание у ребенка и научиться держать его под контролем»

© Роомет Е., текст, иллюстрации, 2021

© Бестаева Н. П., иллюстрации, 2022

© ООО «Издательство «Эксмо», 2022

* * *

От автора

Распространение аллергических заболеваний в последние десятилетия значительно увеличилось. Во многих семьях растут дети-аллергики или родители подозревают наличие аллергии у ребенка. Это книга поможет разобраться в современных методах диагностики и лечения, научит, как избежать опасных аллергических реакций и как правильно организовать быт ребенка-аллергика.

Благодаря работе детским аллергологом и личному опыту мамы троих детей с аллергией я хорошо понимаю, с какими трудностями сталкиваются дети-аллергики и их семьи, и верю, что смогу помочь родителям в борьбе с аллергическими заболеваниями.

Совсем немного теории. Самое сложное в книге

На мой взгляд, современные родители детей-аллергиков хотят не просто выполнять рекомендации лечащего врача, но и понимать, зачем проходить те или иные обследования и как работают лекарства от аллергии. Для того чтобы лучше понимать назначения врачей, давайте познакомимся с основными терминами и понятиями в аллергологии.

Организм человека устроен таким образом, что нуждается в постоянной защите от чужеродных веществ из внешней среды и некоторых собственных измененных клеток, которые могут ему навредить. Такую защитную роль выполняет иммунная система, состоящая из определенных органов, тканей, клеток и молекул организма.

Вещества белковой природы, на контакт с которыми иммунная система обычного человека не реагирует, а иммунная система чувствительного человека пытается «обезвредить», называются аллергенами.

Ситуация, когда иммунная система пытается защитить организм, реагируя неожиданно сильно на вещества, которые в большинстве случаев не могут навредить человеку, называется аллергической реакцией.

Далее поговорим подробнее об участниках аллергических реакций, а именно об иммуноглобулинах класса Е. С этим термином большинство родителей сталкиваются, когда сдают анализы на аллергены.

Можно представить, что иммунная система – это армия, а аллерген-специфические иммуноглобулины Е – солдаты пехоты.

Аллерген-специфические иммуноглобулины Е (антитела класса Е, IgE) – это определенные молекулы, которые иногда образуются в организме при контакте с аллергеном и могут участвовать в уничтожении аллергена во время аллергической реакции. Наличие в организме аллерген-специфических иммуноглобулинов E к конкретным аллергенам называется сенсибилизацией.

Если после образования IgE иммунная система пытается уничтожить аллерген при их участии (армия вступает в военные действия, а пехота ей помогает), то начинается аллергическая реакция и возникают симптомы аллергии. Если же дальнейшей активации иммунной системы не происходит (армия не воюет, хотя солдаты есть), то симптомы аллергии не появляются. Далее мы разберем, какими симптомами могут проявляться аллергические реакции. Таким образом, наличие аллерген-специфических IgE в организме (сенсибилизация) не всегда приводит к появлению симптомов аллергии, и в этом случае используют термин «бессимптомная сенсибилизация». При бессимптомной сенсибилизации аллерген-специфические IgE определяются, но жалобы при контакте с аллергеном отсутствуют. Такое состояние не вредит ребенку и не требует дополнительного лечения. Понимание, что такое бессимптомная сенсибилизация, поможет в будущем избежать бессмысленных ограничений, назначаемых только по результатам анализов в отсутствие жалоб при контакте с аллергеном.

Аллергологи также часто используют термины «атопия» и «атопические заболевания».

Попробуем вместе разобраться, что они означают.

Атопия – это склонность организма вырабатывать аллерген-специфические иммуноглобулины E при контакте с аллергенами. Когда наличие аллерген-специфических IgE приводит к возникновению симптомов аллергии, мы говорим о наличии атопического (аллергического) заболевания, которое требует лечения.

К атопическим заболеваниям относятся атопический дерматит, пищевая аллергия, аллергический ринит, аллергическая астма.

Аллергические реакции, в которых участвуют аллерген-специфические IgE, называются IgE-опосредованными (зависимыми) аллергическими реакциями. Когда же в процессе аллергической реакции участвуют другие молекулы (в армии имеется же не только пехота), мы имеем дело с не-IgE-опосредованной аллергической реакцией.

Отличать аллергические реакции по механизму их возникновения очень важно, чтобы правильно интерпретировать результаты аллергологических обследований и прогнозировать течение аллергических заболеваний. Подробнее мы обсудим эти темы в разделах «Как диагностировать аллергию? Анализы и тесты в современной аллергологии» и «Пищевая аллергия».

Главное

Одна из функций иммунной системы – защита организма от чужеродных веществ, возбудителей заболеваний и собственных измененных клеток, которые могут нанести вред.

Когда иммунная система активируется при контакте с веществами белковой природы (аллергенами), которые в большинстве случаев безопасны для организма, и активно пытается их уничтожить, мы имеем дело с аллергической реакцией.

Если при контакте с аллергеном никаких жалоб у ребенка не возникает, даже при наличии у него по анализам аллерген-специфических IgE, такое состояние не опасно и не требует дополнительного лечения и ограничений.

Почему у ребенка возникает аллергия?

Вопросы, которые чаще всего задают родители

• Кто виноват в том, что ребенок – аллергик?

• Могу я что-то сделать, чтобы в будущем аллергии не было?

• Почему я следовал всем рекомендациям, а аллергия у ребенка все равно появилась?

• А если избегать на всякий случай контакта с потенциальными аллергенами, аллергия в будущем не появится?

Факторы риска

Механизмы возникновения аллергических заболеваний очень сложные, разнообразные и до конца не изучены.

У людей, склонных к возникновению аллергии, имеется генетическая предрасположенность, то есть определенные гены, которые несут в себе информацию, необходимую для возникновения аллергического заболевания. Активация этих генов в течение жизни может привести к развитию аллергического заболевания. А вот активируются ли эти гены, появится ли аллергия, как она будет протекать, зависит от многих факторов.

К факторам, влияющим на возникновение и течение аллергических заболеваний, относятся:

• наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников;

• среда обитания человека;

• уровень жизни;

• перенесенные в детстве вирусные инфекции;

• особенности питания;

• микробное разнообразие организма.

Даже при отсутствии факторов риска нет стопроцентной гарантии, что аллергия не появится. Соблюдая определенные рекомендации, мы лишь стараемся уменьшить вероятность возникновения аллергических заболеваний.

Далее мы подробнее рассмотрим факторы, которые могут влиять на возникновение и течение аллергических заболеваний.

Аллергический фон в семье

Один из самых важных факторов риска при возникновении аллергии – наличие аллергического фона в семье, то есть ближайшие родственники ребенка имеют аллергические заболевания. Например, риски возникновения атопического дерматита составляют более 50 %, если один из родителей аллергик, и возрастают, если оба. В то же время иногда мы видим, что аллергические заболевания впервые появляются у ребенка, в семье которого никто из ближайших родственников не страдал и не страдает от аллергии.

Среда обитания ребенка

Среда обитания ребенка имеет огромное значение для развития аллергии.

• Увеличение времени, которое дети проводят дома, ведет к появлению ранней сенсибилизации (чувствительности) к бытовым аллергенам, например к клещам домашней пыли или к плесневым грибам, и повышаются риски развития алллергического насморка и астмы в будущем.

• Курение членов семьи, даже в отсутствие ребенка, опасно! Курящие приносят на одежде частицы, раздражающие чувствительную кожу и слизистые ребенка, увеличивая риски возникновения и ухудшая течение аллергических заболеваний. Это касается не только проблем со стороны дыхательной системы, но и атопического дерматита.

• Данные о том, как влияет наличие домашних животных на возникновение аллергии, очень противоречивы. Нет причин на всякий случай отдавать животное, которое уже живет в доме, где рождается ребенок с высокими рисками возникновения аллергических заболеваний, но и вопрос приобретения нового животного в семью, где есть ребенок с атопическим дерматитом, пищевой аллергией или аллергическом насморком, необходимо обсудить с аллергологом. Контакт с сельскохозяйственными животными в раннем детском возрасте уменьшает риски развития аллергических заболеваний. Вопрос о том, связан ли этот факт с повышенным воздействием аллергенов животных на ребенка или с микробным разнообразием окружающей среды на ферме, продолжают изучать.

Загрязнение окружающей среды и изменения климата напрямую связаны с увеличением числа и тяжести таких заболеваний, как аллергический насморк и аллергическая астма.

Глобальное потепление влияет на количество и белковый состав пыльцы, а также на различные процессы (ее рассеивание, перенос и осаждение), связанные с изменением количества осадков, ветров и других метеорологических факторов. В результате увеличивается продолжительность и интенсивность сезона цветения.

Парниковые газы способны увеличить риски возникновения астмы, а также способствовать и снижению функции легких с течением времени у пациентов-астматиков.

Сейчас очень актуальна теория гигиены. Так, дети, растущие в сельской местности и в больших семьях, страдают аллергическими заболеваниями реже, чем малыши, живущие в условиях, где все намывают и очищают. Но во всем надо знать меру. Грязь – все-таки не лучший друг человека и может привести к возникновению определенных инфекционных заболеваний у ребенка.

Наводнения и сильные ураганы могут привести к сырости в зданиях и, как следствие, к появлению плесени.

Стоит ли слишком стерилизовать пространство вокруг ребенка с целью уменьшить контакт с потенциальными аллергенами?

Нет, потому что молекулярное разнообразие окружающей среды увеличивает разнообразие микробиоты (совокупность всех микроорганизмов, которые живут в нашем организме) ребенка и делает малыша более толерантным к возможным аллергенам.

Питание мамы и малыша

Питание мамы и малыша также имеет значение. Если раньше считалось, что потребление потенциальных аллергенов мамой и ребенком может увеличить риски возникновения пищевой аллергии, современная аллергология рекомендует совсем другой подход.

Нет необходимости что-либо исключать из меню беременной или кормящей женщины, чтобы уменьшить риск возникновения аллергии.

Здоровое и разнообразное питание во время беременности, наоборот, может уменьшить риски возникновения пищевой аллергии у ребенка.

Своевременный ввод продуктов ребенку без пищевой аллергии может также помочь избежать ее возникновения в будущем за счет выработки иммунологической толерантности – иммунная система не будет реагировать на пищевые белки как на враждебные, и аллергические реакции не появятся.

Грудное молоко – иммунологически активная субстанция, которая оказывает долгосрочное благотворное влияние на работу иммунной системы младенца, включая возможную профилактику возникновения аллергических заболеваний.

Безусловно, нет сомнений в пользе грудного вскармливания. Согласно современным исследованиям, грудное вскармливание до 4–6 месяцев может уменьшать риск возникновения раннего атопического дерматита.

Грудное вскармливание, по-видимому, связано с более низкой частотой повторяющихся обструктивных бронхитов в течение первых двух лет жизни, возможно, за счет уменьшения числа вирусных инфекций верхних дыхательных путей в этом возрасте, однако связь между грудным вскармливанием и его влиянием на возникновение аллергической астмы в будущем неясна.

Также недостаточно исследований, на основании которых можно сделать выводы о влиянии грудного вскармливания на развитие аллергического ринита или пищевой аллергии.

К сожалению, достоверно оценить влияние грудного вскармливания на риски возникновения аллергии достаточно сложно. Большинство исследований изначально сосредоточено на младенцах из семей с высоким аллергическим фоном, где, кроме отсутствия грудного вскармливания, на возникновение аллергических заболеваний влияет и множество других факторов.

О влиянии пребиотиков и пробиотиков на течение аллергических заболеваний написано очень много, но данные противоречивы.

Пребиотики – это неперевариваемые углеводы, которые стимулируют рост и/или активность полезных кишечных бактерий. Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые приносят пользу организму хозяина. Значение микробного разнообразия в человеческом организме для работы иммунной системы сложно переоценить, однако до сих пор существует неполное понимание влияния пребиотиков и пробиотиков на процесс возникновения иммунной толерантности и уменьшение рисков возникновения аллергических заболеваний.

Есть предположение, что пробиотики незначительно снижают риск развития атопического дерматита у младенцев из группы риска, чьи родители или братья/сестры имеют с астму, аллергический ринит, атопический дерматит или пищевую аллергию. Больше всего исследовано плодотворное влияние Lactobacillius spp. Но пока нет клинических рекомендаций о том, как правильно использовать пробиотики и пребиотики – какие, в какой дозе, как часто и как долго.

Существует теория, что растущая распространенность дефицита витамина D может способствовать росту заболеваемости астмой и аллергией в странах, расположенных далеко от экватора.

Рекомендации о применении витамина Д в дозах, превышающих профилактические, для уменьшения рисков возникновения аллергических заболеваний отсутствуют, но все больше данных свидетельствует о том, что прием матерью высоких доз витамина D (например, от 2000 до 4000 МЕ/день) во время беременности может снижать риск развития астмы/хрипов у детей до трех лет.

В любом случае важно не допускать возникновения дефицита данного витамина, а также омега-3-полиненасыщенных кислот (полезных жирных кислот) у беременной или кормящей мамы и ребенка.

Уход за кожей

Через сухую и поврежденную кожу происходит контакт с различными пищевыми и дыхательными аллергенами из окружающей среды, и увеличиваются риски возникновения пищевой аллергии, аллергического насморка и астмы.

Уход за кожей ребенка с атопическим дерматитом и правильный выбор средств для защиты и увлажнения кожи важен с точки зрения уменьшения рисков развития аллергических заболеваний. Так, например, в одном исследовании обнаружили, что использование увлажняющих кремов с арахисом может увеличить риски возникновения пищевой аллергии на арахис. При этом, к сожалению, в недавних исследованиях не подтверждена гипотеза, что ежедневное использование увлажняющих кремов в течение первого года жизни у детей с нормальной кожей уменьшает риски возникновения атопического дерматита.

Главное

Чтобы уменьшить риски возникновения аллергических заболеваний, родители могут:

• отказаться от курения;

• предпочитать грудное вскармливание, по крайней мере, первые полгода;

• тщательно ухаживать за сухой атопической кожей ребенка;

• избегать безосновательных диет и ограничений в меню беременной женщины, кормящей матери и ребенка;

• следить за достаточным потреблением витамина Д и полезных жирных кислот;

• стараться, чтобы ребенок проводил больше времени на природе.

Как родители могут помочь ребенку-аллергику?

Вопросы, которые чаще всего задают родители

• Как не позволить родительским страхам влиять на качество жизни ребенка с аллергией?

• Как защитить ребенка от аллергической реакции, когда родителей нет рядом?

• Как помочь ребенку не чувствовать себя особенным среди сверстников из-за его аллергии?

• Как объяснить взрослым, работающим с ребенком, что его аллергия – это серьезно?

Отношение родителей к проблеме

Если у ребенка имеется аллергическое заболевание, то отношение родителей к проблемам аллергии может или значительно облегчить его жизнь, или непреднамеренно усложнить ее. Последнее происходит, когда излишние эмоции и ошибочные установки, такие как чувство вины, разрушительная тревожность и отрицание фактов, связанных с заболеванием, преобладают над здравым смыслом и мешают оказать помощь и поддержку, в которой нуждается ребенок с аллергией.

Пытаясь понять, почему у ребенка появилась аллергия, родители часто обвиняют себя: «что-то съели во время беременности», «не отдали кота до родов», «покрасили детскую не той краской». На самом деле факторы, которые влияют на возникновение аллергических заболеваний, слишком сложны и многочисленны, и один человек никак не может своими действиями или бездействием стать причиной аллергии.

В разделе «Почему у ребенка возникает аллергия?» мы обсудили, почему появляются аллергические заболевания и как можно повлиять на их течение. И сейчас очень важно постараться избавиться от чувства вины, если вдруг оно есть, и сосредоточиться на конкретных действиях, которые улучшат качество жизни ребенка.

Пожалуй, чувство вины оправданно, когда ребенок задыхается при контакте с кошками, а вы ну очень любите животных и берете еще одного котика. Но это же не про вас, верно?

Все родители волнуются за своих детей, особенно когда ребенок болеет (помните выражение «первые сорок лет родительства самые тяжелые»?). Однако излишняя тревожность может помешать нам воспринимать информацию и действовать адекватно в ситуациях, связанных с аллергией. Если ребенок-аллергик растет в семье, где родители плохо контролируют свои переживания, то стресс, который он испытывает, видя, что родители боятся и расстроены, может ухудшить течение аллергического заболевания.

Иногда родителям бывает трудно смириться со сложностями диагностики аллергии, ограничениями, которые возникают из-за нее, или необходимостью длительное время принимать лекарства, а вот поверить в существование быстрых способов решения проблемы очень легко.

Для того чтобы наши дети с аллергией были спокойными и уверенными в себе и жили активной, полноценной жизнью, необходимо перестать паниковать и начать спокойно разбираться, как им можно помочь.

К сожалению, отрицание научного доказательного подхода в диагностике и лечении аллергических заболеваний приводит к потере финансовых средств и драгоценного времени, которые можно было бы потратить на получение полезной медицинской информации и на оказание помощи ребенку-аллергику.

Обучение ребенка с аллергией

Обычно родители довольно легко разбираются в сути аллергических заболеваний и знают, как ухаживать за атопической кожей, как использовать гормональные ингаляторы и соблюдать диету. Сложнее перестать бояться, что с ребенком что-то случится, когда нас не будет рядом, и не переживать, что из-за аллергии он не сможет вести достаточно активный образ жизни наравне со сверстниками.

Так как при некоторых аллергических заболеваниях шансы перерасти проблему невелики, а родители не смогут всегда быть рядом, ребенок должен научиться оценивать риски, распознавать опасность и при необходимости использовать лекарства самостоятельно.

Здесь очень важно не пожалеть времени и сил, чтобы объяснить ребенку следующее:

• Какие продукты ему нельзя и как они выглядят (например, по данным одного исследования, 50 % детей не представляют, как выглядят орехи, на которые у них аллергия).

• Какие продукты ребенку можно. Это очень важно: если есть запреты, должны быть предложены альтернативы.

• Какими симптомами могут проявиться пищевая аллергия, обострения астмы или другие аллергические заболевания.

• Какие лекарства от аллергии должны быть с собой, где они лежат, как и когда их использовать.

Очень важно, чтобы ребенок не стеснялся своего аллергического заболевания и:

• незамедлительно информировал взрослого о своем плохом самочувствии;

• помнил, как выглядят основные симптомы аллергии: сыпь, зуд, отек, покраснение кожи, «странное чувство в горле» рвота, боль в животе, затрудненное дыхание, слабость;

• всегда носил свои лекарства с собой, знал, как и когда их использовать;

• всегда спрашивал о составе неизвестной еды и читал этикетки, когда покупает продукты или ест в школьной столовой;

• не ел незнакомую еду;

• предупреждал друзей и взрослых о своей аллергии.

При рисках возникновения тяжелой аллергической реакции (анафилаксии) можно попросить друзей и одноклассников мыть руки после еды и не делиться своей едой.

Обязательно предлагайте ребенку альтернативные сладости и вкусняшки с собой на детские праздники и просто в школу, чтобы уменьшить желание попробовать запрещенные угощения.

Обучение подростка с аллергией

Очень важный период в жизни ребенка-аллергика, когда ему требуется помощь взрослых, – это переходный возраст.

Далее обсудим, как максимально эффективно подготовить подростка с хроническим аллергическим заболеванием к самостоятельной жизни, когда из-под родительской опеки он попадает во взрослую медицину, где большинство решений, касающихся использования лекарств и стиля жизни, приходится принимать самому.

С 11–13 лет рекомендуется начинать активно вовлекать ребенка в лечебный процесс, готовя к тому, что в будущем придется самостоятельно контролировать течение аллергического заболевания, а именно:

• регулярно наблюдаться у аллерголога;

• использовать назначенное лечение;

• соблюдать необходимые ограничения, например придерживаться диеты или избегать контакта с дыхательными аллергенами.

Родители с помощью детского аллерголога должны убедиться, что подросток знает и понимает:

• как называется его аллергическое заболевание и какими симптомами оно проявляется;

• как проявляются обострения, при каких признаках необходимо обратиться за медицинской помощью незамедлительно;

• какие лекарства необходимо принимать каждый день и какие – в случае обострения;

• у какого врача он наблюдается, как часто необходимо приходить на контроль, как самостоятельно договориться о срочной консультации при необходимости;

• какие имеются факторы риска, связанные с аллергическим заболеванием (это важно при выборе специальности, спорта, хобби, стиля жизни);

• как пользоваться различными мобильными приложениями, которые помогают держать заболевание под контролем;

• умеет при необходимости объяснить сверстникам и взрослым суть своей проблемы со здоровьем.

Чтобы добиться поставленных целей к подростковому возрасту, родители должны:

• поощрять самостоятельность ребенка, учитывая аспекты развития психики подростка;

• поддерживать и поощрять ребенка вести активный образ жизни (встречи со сверстниками, занятия спортом), учитывая все возможные факторы риска;

• обучать подростка использовать надежные источники информации для поиска достоверной информации, касающейся его аллергического заболевания.

Согласно рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, аллерголог, наблюдающий подростка с аллергией:

• понимает особенности мышления и развития подростков;

• составляет четкий план действий для пациента: какие лекарства в каких ситуациях принимать (лучше всего в электронном виде);

• в определенный момент начинает больше внимания уделять обучению ребенка, а не родителей;

• активно следит за выполнением рекомендаций пациентом;

• по возможности разрабатывает схемы лечения, наиболее простые для исполнения, например выписывает лекарства, которые нужно использовать один раз в день, а не два.

Обучение взрослых, работающих с детьми-аллергиками

Огромная ответственность за благополучие ребенка-аллергика лежит на взрослых, которые с ним работают и проводят время (воспитатели, учителя, тренеры, бабушки и дедушки, родители друзей).

Стоит принять как факт, что человек, который лично не сталкивался с аллергическими проблемами, имеет о них очень расплывчатое представление, например:

• не понимает, чем отличается непереносимость лактозы от аллергии на молочный белок;

• не задумывается, что многие продукты могут содержать аллерген в скрытом виде, и даже микродозы иногда очень опасны;

• считает родителей паникерами и не осознают всю серьезность проблемы, пытаясь время от времени накормить ребенка чем-нибудь полезным, на его взгляд;

• может легко растеряться в экстренных ситуациях, связанных с обострением аллергии;

• может вести себя абсолютно неадекватно в ситуациях, которые не связаны напрямую с аллергией, навязывать ребенку бессмысленные ограничения и изолировать его от сверстников.

Поэтому взрослым, которые работают с ребенком-аллергиком, необходимо объяснять суть проблемы очень основательно и давать подробные инструкции, на что обращать внимание и как при необходимости оказать первую помощь.

Поделюсь своим опытом мамы ребенка с пищевой аллергией и астмой.

• Учителя, тренеры и родители друзей знают о наличии аллергического заболевания у моего ребенка.

• Если сын едет в лагерь или на соревнования, то кроме заполнения общей анкеты, я обычно связываюсь с поваром и медработником и рассказываю им о проблеме.

• В садике, начальной школе и перед поездками в лагеря я всегда просматриваю меню, вычеркивая запрещенные продукты, и даю с собой альтернативу (например, сладости).

• Я всегда распечатываю инструкцию, какие лекарства при каких жалобах надо принимать, и кладу ее в пакет с лекарствами.

Далее попробую дать несколько советов взрослым, которые работают или проводят время с чужими детьми-аллергиками.

У нас, например, был в садике чудесный повар, которая из самых лучших побуждений пыталась время от времени разнообразить меню сына, и заканчивалось все острой крапивницей.

• Не пытайтесь накормить чужих детей-аллергиков запрещенными продуктами, даже если вам кажется, что они голодают.

• Не надо охать и жалеть ребенка с аллергией: дети и родители и без того чувствуют себя особенными, не стоит это подчеркивать.

• Приглашая гостей, узнайте, будут ли среди них дети-аллергики. Не выбрасывайте сразу упаковки от продуктов, чтобы при необходимости можно было посмотреть состав.

• Если у вас есть домашние животные, идя в гости или отправляя детей в школу, следите, чтобы их на одежде не было шерсти. Аллергены домашних животных очень «липучие» и могут спровоцировать у аллергика приступ астмы даже без прямого контакта с животным.

Главное

Качество жизни ребенка-аллергика и всей семьи значительно улучшится, если родители постараются:

• не испытывать бесполезное чувство вины и не паниковать;

• разобраться в проблемах, связанных с аллергией, и помочь своему ребенку, доверяя рекомендациям современной медицины;

• информировать других взрослых, работающих ребенком, о существовании у него аллергических проблем;

• с детства объяснять ребенку суть его проблем, связанных с аллергией, и необходимость соблюдать определенные ограничения, а также научить распознавать симптомы аллергических реакций.

Как диагностировать аллергию? Анализы и тесты в современной аллергологии

Вопросы, которые чаще всего задают родители

• Информативны ли обследования на аллергены у детей до трех лет?

• Можно ли сразу проверить на все возможные аллергены?

• Что лучше: кожные пробы или анализ крови на аллерген-специфические IgE?

• Если общий IgE повышен, это значит, что есть аллергия?

Современные обследования на наличие чувствительности к различным аллергенам значительно упрощают диагностику аллергических заболеваний. При этом важно понимать, что результаты любых тестов и анализов, используемых в аллергологии, можно интерпретировать только в совокупности с данными клинической картины, то есть учитывая наличие и характер жалоб конкретного человека.

Диагноз аллергического заболевания нельзя поставить только по результатам анализов. Если при контакте с аллергеном жалобы не возникают или симптомы не похожи на проявления аллергии, то, даже несмотря на повышенные специфические IgE, мы имеем дело лишь с бессимптомной сенсибилизацией, а не с аллергическим заболеванием (подробнее о бессимптомной сенсибилизации можно прочесть в разделе «Совсем немного теории»).

Еще один важный момент: не существует универсального теста на аллергию, который сразу определит, есть ли у ребенка аллергия и на что.

Заказывая обследование, необходимо заранее определить список подозрительных аллергенов, то есть ту группу веществ, при контакте с которыми у пациента возникают жалобы. Сделать это возможно, ведя, к примеру, пищевой дневник или внимательно наблюдая за реакцией ребенка при контакте с определенными аллергенами. Осознанный выбор аллергенов, на которые мы проводим тесты, поможет избежать бессмысленных ограничений из-за бессимптомной сенсибилизации. Риск столкнуться с бессимптомной сенсибилизацией выше, если делать тесты на большое количество аллергенов, с которыми ребенок ранее не сталкивался, или контакт с которыми, по наблюдению родителей, не вызывает никаких проблем.

Тесты и анализы в аллергологии – это вспомогательные инструменты в диагностике аллергического заболевания, а главную роль играют детальный опрос, осмотр ребенка и анализ пищевого дневника.

Основные методы обследования в аллергологии, которые помогают определить наличие чувствительности к конкретному аллергену, – кожные пробы и анализ крови на специфические IgE. Они одинаково информативны, если результаты оценивать в совокупности с данными клинической картины.

Кожные пробы

Кожные пробы (prick-test) обычно проводят на внутренней поверхности предплечья, куда наносят капли стандартных растворов аллергенов, а также каплю с раствором гистамина (позитивный контроль) и каплю с физиологическим раствором (негативный контроль). Для того чтобы признать результаты теста достоверными, должна отсутствовать реакция на физиологический (неаллергенный) раствор и появиться папула минимум 3 мм в диаметре на месте пробы с гистамином. Затем делают маленькие уколы одноразовыми прик-ланцетами на глубину 1 мм через каждую каплю и через 15 минут оценивают результат: папула (припухлость) на месте укола минимум в 3 мм говорит о наличии сенсибилизации к определенному аллергену.

• Кожные пробы можно делать с различными натуральными продуктами (prick to prick testing), а не только со стандартными растворами аллергенов.

• Для детей кожные пробы обычно менее травматичны, чем забор крови. По моим наблюдениям, маленькие дети очень редко расстраиваются и плачут во время процедуры.

• Кожные пробы дешевле, чем анализ крови.

• У детей до одного месяца кожные пробы часто неинформативны из-за низкой чувствительности кожи, далее ограничений по возрасту нет.

• Прием некоторых лекарств (например, антигистаминных, трициклических антидепрессантов, Н₂-блокаторов, омализумаба) может влиять на результаты теста.

• За два дня до обследования нельзя наносить на место проведения теста лечебные кремы и за день – увлажняющие.

В некоторых странах до сих пор проводят скарификационные пробы: при помощи одноразовых ланцетов делают царапины 0,5 см в длину, а затем на них наносят растворы различных аллергенов. При чувствительности к определенному аллергену на месте царапины возникает припухлость (папула). Скарификационные пробы более болезненны для пациентов, а оценка результатов затруднена тем, что каждая следующая царапина может быть другой длины и глубины, что означает разную экспозицию раствора аллергена и, следовательно, делает невозможным валидизацию этого исследования. К тому же делать скарификационные пробы с натуральными продуктами невозможно.

Анализ на специфические IgE

Для анализа на специфические IgE берут кровь из вены. Анализ информативен в любом возрасте. Наличие специфических IgE можно определить к отдельным аллергенам или к группам наиболее часто встречающихся аллергенов. К последним относится Фадиатоп, запатентованное лабораторное исследование по технологии ImmunoCap. Существуют две разновидности этого анализа.

• Фадиатоп ингаляционный – на основные бытовые, грибковые, эпидермальные (животных) аллергены и пыльцу.

• Фадиатоп детский – на основные пищевые аллергены детского возраста, клеща домашней пыли, кошку и собаку.

Обычно анализу на специфические IgE отдают предпочтение, если:

• у персонала отсутствует лицензия на выполнение кожных проб;

• кожа на предплечье в неподходящем для прик-тестов состоянии (например, при обострении атопического дерматита);

• кожа слишком чувствительна/нечувствительна (возникает папула на месте негативного контроля или отсутствует реакция на раствор гистамина);

• невозможно обходиться неделю без антигистаминных препаратов из-за активности аллергического заболевания;

• необходимо проверить сенсибилизацию к пыльце растений в период их цветения;

• невозможно объяснить ребенку, что кожные пробы безболезненны.

Для некоторых пищевых аллергенов существуют так называемые пороговые значения концентрации специфических IgE, при превышении которых вероятность, что при контакте с аллергеном могут возникнуть симптомы аллергии (то есть мы имеем дело не просто с бессимптомной сенсибилизацией), возрастает.

Величина значения специфических IgE к определенному аллергену не отражает тяжести возможных симптомов, которые могут возникнуть при контакте с ним.

Компонентная (молекулярная) диагностика

Очень информативна в аллергологии компонентная диагностика.

Любой источник аллергенов (молоко, яблоко, береза, кошка и др.) содержит множество белков, которые отличаются по своим свойствам. Некоторые из этих белков очень специфичны для конкретного источника аллергенов, другие имеют схожее строение с белками других источников (продуктов, животных или растений).

Определение аллерген-специфических IgE к конкретным белкам источника аллергенов называется компонентной диагностикой.

Этот метод помогает определить:

• имеем ли мы дело с перекрестной сенсибилизацией к аллергену;

• спрогнозировать характер проявления симптомов (риск анафилактической реакции);

• будет ли пациент реагировать на термически обработанные продукты;

• получить некоторую информацию о прогнозе течения пищевой аллергии;

• в какой-то мере оценить эффективность будущей аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Комплексные анализы на большое количество аллергенов

Анализ на чувствительность к большому количеству аллергенов за раз – мечта многих родителей.

С помощью аллергочипов, например Allergo Chip ISAC, ALEX, можно одновременно выявить наличие специфических IgE к большому количеству белков из разных источников аллергенов.

Подобное обследование может оказаться полезным:

• при анафилаксии, когда провоцирующий аллерген не выявлен (например, если реакция возникает только на фоне физической нагрузки, а без нее пациент употребляет продукт без проблем);

• когда имеется чувствительность к большому количеству аллергенов, особенно если это поможет расширить меню или улучшить контроль над течением заболевания;

• когда взятие крови в большом количестве для определения аллерген-специфических IgE к большому количеству аллергенов невозможно;

• при подозрении на чувствительность к очень редким аллергенам, на которые нет возможности заказать отдельно специфические IgE;

• когда есть необходимость проверить на большое количество аллергенов (такие ситуации на практике возникают редко) и сделать комплексное исследование получается дешевле.

Основной недостаток данного исследования, кроме цены, – это сложность интерпретации результатов. Данная методика обладает более низкой чувствительностью по сравнению с анализом на отдельные специфические IgE, и результаты могут быть ложноотрицательными, также достаточно велик риск, что изменения в анализе связаны с бессимптомной сенсибилизацией.

Хорошие анализы, которые делать нет необходимости

В аллергологии есть множество тестов, заслуживающих доверия. Но, к сожалению, большинство из них не дают какой-либо дополнительной информации для диагностики аллергического заболевания или лечения пациента.

Общий IgE

Пациенты с атопическими заболеваниями склонны к образованию иммуноглобулина класса Е, и часто его уровень в крови повышен. Однако иногда общий IgE у аллергиков может оставаться в пределах нормы. Таким образом, определить или исключить наличие аллергического заболевания по общему IgE невозможно.

Повышенный общий IgЕ не дает дополнительной информации о том, как будет протекать аллергическое заболевание и на что есть аллергия.

Общий IgE может быть повышен при заболеваниях, не связанных с аллергией: паразитарных инфекциях, кандидозе, онкологических и ревматических заболеваниях и при редких формах иммунодефицитов. Но если отсутствуют жалобы и симптомы, повышение общего IgE не опасно и не требует дополнительных исследований и тем более лечения.

Эозинофильный катионный белок

Эозинофилы – это клетки иммунной системы, участвующие в воспалительных процессах в организме, в том числе и при аллергических заболеваниях. При активации эозинофилы высвобождают большое количество биологически активных веществ, одним из которых является эозинофильный катионный протеин.

В ряде исследований показано, что уровень эозинофильного катионного протеина в сыворотке коррелируют с тяжестью течения аллергического заболеваний, например астмы, и его можно использовать как маркер активности обострения и эффективности лечения. Однако пока нет рекомендаций для повседневного клинического использования данного теста.

Уровень эозинофильного катионного протеина возрастает при определенных аллергических заболеваниях и паразитарных инфекциях. Этот белок хотя и является маркером эозинофильного воспаления, но не дает информации о наличии IgE-опосредованной аллергии или о характере аллергена.

Анализы, неинформативные в диагностике пищевой аллергии

Существуют определенные методы диагностики, которые, по результатам многочисленных исследований, оказались абсолютно неинформативными в диагностике аллергических заболеваний. К ним относятся анализ на специфические IgG/G4, метод Фоля, анализ на дегрануляцию тучных клеток.

Об анализах на IgG/G4 поговорим немного подробнее.

Наличие специфических IgG представляет собой нормальный физиологический ответ организма на контакт с пищей и не свидетельствует о наличии пищевой аллергии и/или непереносимости.

Диеты, предписанные по результатам данного анализа, не влияют на течение аллергического заболевания (за исключением случайных совпадений) и негативно влияют на качество жизни пациента. Поскольку данный анализ неинформативен для диагностики пищевой аллергии и не оплачивается системами здравоохранения разных стран, его назначение ведет к бессмысленным финансовым затратам для семьи пациента.

Главное

Для постановки диагноза аллергического заболевания очень важны наличие и характер жалоб при контакте с конкретными аллергенами. Лабораторные анализы и тесты играют вспомогательную роль в диагностике аллергии, интерпретация результатов требует определенных знаний и опыта.

Родителям я бы не рекомендовала сдавать и разбираться в результатах аллергологических обследований самостоятельно, лучше обратиться за помощью к специалисту.

Атопический дерматит

Вопросы, которые чаще всего задают родители

• Ребенок на строгой диете, почему сухие красные пятна на коже все равно появляются?

• А не опасно ли использовать гормональные кремы?

• Сколько должен быть перерыв между курсами гормональных кремов?

• Как выбрать увлажняющий крем?

• Если у ребенка атопической дерматит, в будущем у него разовьется астма?

Атопический дерматит – очень распространенное кожное заболевание, которое встречается приблизительно у 20 % детей.

Ведение пациента с атопическим дерматитом осложнено существованием множества мифов и обилием ложной информации в интернете. Перед тем как мы начнем говорить о серьезном, прочитайте мое стихотворение с вредными советами об основных заблуждениях, связанных с атопическим дерматитом.

 
Дорогая моя, если ждешь малыша, —
Кушать не надо теперь ни шиша!
Красное, желтое, даже компот
К аллергии ребенка тебя приведет!
 
 
Как только малыш появился на свете,
Нужно продолжить сидеть на диете.
Глютен, молоко и грецкий орех —
Теперь для тебя непростительный грех!
 
 
С кожей сухой родились малыши?
Кремом ее увлажнять не спеши!
Чтобы большой не случиться беде,
Не ешь ничего и купай в череде!
 
 
Красные пятна чешет малыш?
Он беспокойный, ты ночью не спишь?
Помни одно, гормон – это зло!
Болезнь однозначно загонит в нутро!
 
 
Как только решишь гормон нанести,
На лбу сразу волосы станут расти,
Лучше терпеть и сорбенты жевать,
И кал всей семьей на микробы сдавать!
 
 
Хочешь причину болезни узнать?
Аллерготесты не вздумай сдавать!
Первые годы правды в них нет,
Просто не ешь ничего пару лет!
 
 
Но если ребенок успел подрасти,
Дневник пищевой и не думай вести!
Тесты сдавай на все, на что есть:
Вдруг еще что-то можно «не съесть».
 
 
Диета, анализ, тот, что дороже,
С проблемами справиться точно поможет.
Кожу не вздумай лечить-увлажнять!
Причина не в коже, тебе ли не знать?
 
 
Чтоб мифы от правды уметь отличить,
Чтобы ребенку не навредить,
Хочу пожелать я всем мамам на свете,
Глупостей меньше читать в Интернете!
 

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит (АтД) – это воспалительное заболевание кожи с хроническим волнообразным течением, которое чаще всего впервые проявляется у детей до года и в раннем детском возрасте. Большинство детей перерастают атопический дерматит к семи годам.

• АтД – болезнь кожи, это не пищевая аллергия и не заболевание внутренних органов.

• АтД имеет хроническое волнообразное течение, а значит, симптомы могут обостряться даже на фоне правильного ухода за кожей и после окончания курса лечения.

Основные симптомы АтД – сухость кожи, зуд, красные, шершавые пятна, иногда эрозии.

Для кожных высыпаний при атопическом дерматите характерна определенная локализация:

• у младенцев сыпь чаще всего появляется на лице, шее, разгибательных поверхностях конечностей;

• у детей постарше – под коленками, на внутренней поверхности локтей и кистях, на шее и лице.

В возникновении атопического дерматита играют роль разные факторы. В первую очередь имеется определенный набор генов – наследственная предрасположенность – и в результате:

• нарушается строение кожи и ее барьерная функция, возникают сухость и повышенная чувствительность в отношении раздражителей;

• имеются изменения в работе иммунной системы: она начинает реагировать воспалением на определенные факторы окружающей среды;

• меняется микробиота кожи (совокупность всех микроорганизмов, населяющих кожу), и на ней начинает активно расти золотистый стафилококк.

Обострения заболевания происходят волнообразно, иногда под действием очевидных провоцирующих факторов, иногда без видимых причин. Атопический дерматит может обостряться:

• в стрессовых ситуациях;

• в холодную, сырую погоду;

• при острых заболеваниях;

• при контакте с механическими раздражителями (жесткая вода, неподходящие для чувствительной кожи косметика и бытовая химия, стиральные порошки);

• при пассивном курении;

• при потреблении пищевых аллергенов, если у ребенка в дополнение к АтД имеется пищевая аллергия;

• при контакте с бытовыми аллергенами или в период цветения (при наличии чувствительности к ним).

Как контролировать течение атопического дерматита

Для контроля течения атопического дерматита, пока ребенок не перерастет заболевание, необходимо:

• регулярно увлажнять кожу и ухаживать за ней;

• выявить провоцирующие обострения факторы и стараться избегать с ними контакта;

• использовать лечебные кремы своевременно.

Уход за кожей

Независимо от того, как протекает заболевание, важно правильно ухаживать за сухой и чувствительной атопической кожей, используя эмоленты (иногда их еще называют увлажняющими или базовыми кремами).

Эмоленты – это специальные средства, которые смягчают и увлажняют кожу, повышая ее защитную функцию.

При их регулярном использовании поддерживается целостность кожного барьера, что способствует:

• уменьшению интенсивности зуда;

• снижению необходимости в использовании лечебных гормональных кремов;

• улучшению состава микробиоты кожи.

Крем подбирают индивидуально. Если крем удобно наносить, он не вызывает раздражения и хорошо увлажняет кожу, он вам подходит и менять его нет необходимости. Следует помнить, что расход эмолента большой (200–250 мл в 1–2 недели), поэтому и цена его очень важна.

Эмолент – это чаще всего продающийся в аптеке крем для сухой, чувствительной, атопичной кожи, без сильного запаха и потенциальных раздражителей. Обратите внимание на жирность крема: кремы с большим содержанием воды атопикам не подходят, так как плохо увлажняют и могут раздражать чувствительную кожу.

Эмоленты:

• наносят регулярно, два-четыре раза в день в зависимости от состояния кожи, и на все тело; ошибочно использовать их только время от времени при обострениях или только на поврежденные участки тела.

• обязательно следует наносить увлажняющие кремы сразу после водной процедуры, так как вода сушит и раздражает кожу;

• при использовании вместе с лечебным кремом оба крема наносят на кожу отдельно друг от друга с интервалом в 15–20 минут;

• если на коже есть мокнутия, временно использовать эмоленты не рекомендуется, сначала необходимо пролечить обострение;

• при минусовой температуре на улице следует наносить крем на кожу за час до выхода из помещения.

В редких случаях компоненты эмолентов могут вызывать раздражение кожи, например мочевина у маленьких детей.

Не забывайте, что кремы лучше хранить в холодильнике, использовать упаковки с помпами и при использовании избегать прямого контакта с руками, это уменьшает риск инфицирования крема и, соответственно, кожи ребенка.

Также может происходить сенсибилизация к компонентам крема через поврежденную кожу (например, к белкам арахиса в составе крема).

Обсудим, как еще можно ухаживать за атопической кожей.

Водные процедуры помогают очистить кожу от сухих чешуек, раздражителей и аллергенов, но при этом, к сожалению, увеличивают ее сухость.

Атопикам рекомендуется принимать ванну 5–10 минут в теплой воде или короткий душ. Повышенная жесткость воды может ухудшить течение АтД.

Необходимо ограничивать использование моющих средств, даже гипоаллергенных.

После водных процедур нельзя вытирать кожу досуха, чтобы не травмировать, следует ее просто промокнуть слегка полотенцем и быстро нанести увлажняющий крем в достаточном количестве. Добавление в воду масел оказывает смягчающий эффект, но не заменяет использование эмолентов.

При тяжело протекающем атопическом дерматите для уменьшения зуда можно использовать мокрые обертывания.

После водной процедуры на тело обильно наносят увлажняющий крем, затем надевают влажную (намочить-отжать) пижаму или специальное белье для атопиков и сверху слой сухой одежды.

Длительность процедуры может составлять от 15–30 минут до нескольких часов в зависимости от настроя ребенка.

Одежда у атопиков должна быть из мягких материалов, не раздражающих кожу. Нет точных данных, что одежда с антибактериальным покрытием или из шелка влияет на течение АтД.

При выборе стиральных порошков отдавайте предпочтение жидким средствам без сильного запаха и старайтесь не использовать ополаскиватели, которые могут оставаться в одежде и раздражать чувствительную кожу.

Очень важно следить за температурой в помещении, чтобы ребенку не было жарко, и одевать его всегда по погоде.

Поиск провоцирующих факторов и как избегать с ними контакта

Я уже упоминала возможные факторы, вызывающие обострение атопического дерматита. К сожалению, не всегда получается не только уменьшить/прекратить их воздействие, но даже точно определить, что именно приводит к обострению заболевания именно у вашего ребенка.

В поисках факторов, провоцирующих обострение АтД, может помочь ведение дневника. Это запись всего, что происходит в жизни ребенка, и анализ полученной информации.

С помощью дневника можно:

• найти пищевой аллерген у тех 20–40 % детей, у которых он существует, или убедиться, что течение атопического дерматита не зависит от употребляемых продуктов;

• оценить количество потребляемых гистаминолибераторов (псевдоаллергенов);

• выявить другие провоцирующие факторы.

Подробнее о том, как вести пищевой дневник, смотрите в разделе про пищевую аллергию.

Атопический дерматит и пищевая аллергия

У 20–40 % детей с атопическим дерматитом определенные продукты могут обострять течение заболевания, и дополнительно к атопическому дерматиту они имеют пищевую аллергию.

Чаще всего такая связь наблюдается у детей до года и при тяжелом течении атопического дерматита.

Обострение атопического дерматита обычно происходит в течение одного-двух дней после потребления аллергена. Аллергены не могут накапливаться в организме и вызывать обострение атопического дерматита через несколько недель.

Если связь между обострениями атопического дерматита и пищевыми аллергенами не совсем очевидна, можно исключить подозрительные, по данным пищевого дневника, продукты на две недели из рациона и понаблюдать, что происходит с кожей. Обязательно через две недели дайте ребенку попробовать исключенный продукт снова и посмотрите, изменилось ли состояние кожи.

Атопический дерматит часто протекает волнообразно, и, возможно, улучшение на диете – это лишь совпадение. Если же на диете состояние кожи улучшилось, а после повторного ввода исключенного продукта ухудшилось снова, есть вероятность, что потребление данного продукта действительно вызывает обострение атопического дерматита.

Тесты на чувствительность к различным пищевым аллергенам имеют лишь вспомогательное значение при диагностике аллергических заболеваний (подробнее об этом – в разделе «Анализы и тесты в аллергологии»).

Очень важно, что длительная диета при атопическом дерматите показана, если есть подтвержденная пищевая аллергия. Если же симптомы сохраняются без изменения и на диете, и без нее, нет необходимости ее придерживаться.

Иногда при индивидуальной чувствительности атопикам рекомендуют ограничить количество псевдоаллергенов в рационе в период обострения АтД. Подробнее об этом поговорим в разделе про пищевую аллергию.

Не стоит забывать и о гистаминолибераторах. Для удобства можно использовать термин «псевдоаллергены». Это продукты, которые содержат биологически активные вещества, например гистамин, и в определенных случаях и количестве могут вызвать обострение атопического дерматита.

Обсуждая влияние еды на течение атопического дерматита, стоит упомянуть, что у детей и подростков с поллинозом продукты, вызывающие симптомы перекрестной аллергии, могут ухудшать течение АтД.

Лечение обострений атопического дерматита

При лечении обострений атопического дерматита используют две группы локальных препаратов:

• топические глюкокортикостероиды (гормональные кремы, локальные гормоны);

• ингибиторы кальциневрина – такролимус (оригинальный препарат Протопик) или пимекролимус (оригинальный препарат Элидел).

Многих родителей пугает слово «гормон». Но локальные гормоны при правильном использовании эффективны и безопасны.

Эти препараты обладают противовоспалительным действием, а также:

• уменьшают зуд, боль и жжение на коже;

• уменьшают риск возникновения вторичных инфекций;

• уменьшают риск сенсибилизации к бытовым аллергенам через поврежденную кожу, снижая риски развития аллергического насморка и астмы в будущем;

• значительно улучшают качество жизни ребенка.

Препарат и длительность курса подбирает врач, исходя из состояния кожи пациента и других факторов. Иногда используют «проактивную» схему лечения: после основного курса лечебный крем наносят два раза в неделю в течение нескольких месяцев.

Гормональные кремы наносят только на участки с высыпаниями (с атопической экземой).

Единица кончика пальца (FTU – fingertip unit, англ.) – это количество мази или крема при выдавливании из отверстия тюбика диаметром 0,5 см, покрывающее концевую фалангу указательного пальца, что соответствует для взрослого примерно 0,5 г. В свою очередь, 1 FTU можно покрыть площадь тела, равную двум ладоням взрослого человека.

Чтобы понять, сколько мази или крема нужно наносить, есть два простых метода для определения нужного количества: правило ладони и единица кончика пальца. Существуют таблицы, сколько единиц кончика пальца необходимо для покрытия той или иной части тела в зависимости от возраста человека.

При выборе локального гормона необходимо учитывать:

• силу действия конкретного гормона (существуют слабые и сильные гормоны);

• лекарственную форму (например, мазь, крем, молочко). Мази лучше подходят для сухих элементов сыпи;

• локализацию поражения, так как всасываемость препарата зависит от места, на которое его наносят. На лице и в паховой области следует по возможности использовать слабые гормоны;

• возраст ребенка. У детей редко используют очень сильные гормоны, так как риск побочных эффектов выше, чем у взрослых;

• остроту воспалительного процесса: нет смысла использовать слабые гормоны при сильном воспалении;

• наличие вторичных осложнений. В этом случае необходимо использовать комбинированные препараты с антибиотиком и/или противогрибковым компонентом.

При неправильном использовании топических гормонов могут возникать локальные побочные эффекты: атрофия кожи, стрии (растяжки), различные виды сыпи, обострение существующей инфекции, нарушение пигментации и трофики кожи, замедление заживления эрозий и ран. Эти симптомы чаще всего проходят после окончания лечения.

Системные побочные эффекты, например подавление функции надпочечников, могут возникать при очень длительном применении гормонов сильного действия на обширных участках кожного покрова.

Ингибиторы кальциневрина – вторая группа лечебных кремов, используемая при лечении обострений атопического дерматита. Это негормональные препараты с противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, такие как такролимус (оригинальный препарат Протопик) или пимекролимус (оригинальный препарат Элидел).

Ингибиторы кальциневрина можно использовать как альтернативу гормональным кремам:

• на чувствительных участках тела (лицо, область гениталий, складки кожи);

• при сильном страхе перед локальными гормонами;

• при появлении побочных действий от использования локальных гормонов.

Как и любые лекарства, ингибиторы кальциневрина могут иметь побочные действия. Самые распространенные – зуд и жжение на коже, особенно в начале курса терапии. Эти жалобы часто проходят через несколько дней лечения.

Ингибиторы кальциневрина не подавляет работу иммунной системы и не увеличивают риск возникновения лимфомы или рака кожи вопреки слухам.

В некоторых странах зарегистрирован локальный препарат крисаборол (ингибитор фосфодиэстеразы 4). Его можно использовать детям с двух лет для лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести.

При тяжелых формах атопического дерматита используют иммуносупресанты, биологическое лечение (например, дупилумаб) и короткие курсы системных (в уколах или таблетках) гормонов.

В последних международных рекомендациях по лечению атопического дерматита отсутствуют системные антигистаминные средства, так называемые таблетки от аллергии. Они не оказывают действия на механизм возникновения зуда или самой сыпи при АтД.

Использование локальных антигистаминных препаратов ограничено из-за повышенных рисков контактного фотодерматита.

Локальные антисептики, антибиотики и противогрибковые препараты следует использовать только кратковременно, при вторичных бактериальных инфекциях.

Что касается витамина Д, то для атопиков очень важно, чтобы его концентрация в организме была в пределах нормы.

Теоретически пробиотики могут уменьшать риск возникновения АтД, но их рутинное использование пока не рекомендуется, потому что точно неизвестно, какие пробиотики, когда и как долго нужно принимать.