Kitobni o'qish: «Акне не приговор!»

Благодарю мою маму,

Ирину Викторовну Константиновскую, прекрасного и всеми любимого врача-дерматолога, которая является для меня примером и которая привила мне любовь к дерматологии, передав все свои знания и бесценный опыт.

Красивая и здоровая. Частная консультация по женскому здоровью

Художник Дарья Витальевна Шамина

Фотограф Дарья Николаевна Логвин

© Константиновская Е.Е., текст, 2024

© Константиновская Е.Е., иллюстрации, 2024

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2025

Предисловие автора

Я родилась и выросла в семье врачей. Моя мама врач-дерматокосметолог, папа и дедушка – абдоминальные хирурги, а бабушка всю жизнь проработала врачом-неврологом. Мне кажется, что я насквозь пропитана медициной и живым примером помощи и заботы о людях, – наверное, врачу в третьем поколении это передаётся с молоком матери. С одной стороны, мой профессиональный путь был предопределён, но, с другой стороны, медицина – это определённо точно мой личный выбор.

Когда я поступила в медицинский университет, кстати, именно в тот, который закончили мои мама и папа, я, ни на долю секунды не сомневаясь, держала свой путь на кафедру кожных и венерических болезней с последующим прицелом на косметологию. Идея помогать женщинам выглядеть ухоженно и сохранять молодость на долгие годы определяла моё желание реализовываться именно в сфере косметологии: согласитесь, миссия хранительницы красоты – это серьёзно и ответственно! И действительно, многие годы я занималась преимущественно косметологией, наработав внушительный опыт и армию постоянных клиенток.

Чуть позже я начала догадываться, что у женщин (да и мужчин тоже) есть более серьёзная проблема, нежели первые морщины или недостаточный объём губ. Есть проблема, которая не даёт дышать полной грудью и имеет колоссальное влияние на все сферы жизни, и эта проблема – прыщи. Можно называть этих подлецов как угодно: акне, воспаления, высыпания, угри, чирьи, – но суть одна: это наказание, от которого не так-то и просто избавиться. Женщины ощущают себя некрасивыми и ставят знак равенства между красотой и состоянием кожи.

Я начала активно изучать эту тему. Каково же было моё удивление, когда я узнала о том, что наличие прыщей воспринимается обществом как результат неправильного образа жизни, неправильного питания, недостатка гигиены и кучи всего другого, не имеющего абсолютно никакого отношения к реальным причинам акне. Скажу больше: пациент с акне постоянно ощущает давление общества, и в какой-то момент он может и сам поверить в то, что с ним что-то не так. Так вот, я хочу вам уверенно заявить: с вами всё нормально!

Результаты лечения акне – это не просто избавление от прыщей, это поворот жизни человека на 180 градусов. Я чувствовала это с каждой новой победой в борьбе за чистую кожу моих пациентов, и в результате мой приём стал состоять на 90 % из дерматологических консультаций.

Пациентов стало так много, что я приняла решение набрать в команду прекрасных врачей-дерматологов, которых я обучила всем тонкостям и которым я доверяю на сто процентов. Все секреты лечения пациентов с проблемной кожей я выявила для себя в результате большого практического опыта и накопленной теоретической базы. Вскоре я открыла «Центр лечения акне», где мы ежедневно помогаем пациентам со всего мира бороться с кожными болезнями, такими как акне и постакне¹, розацеа, периоральный дерматит и другие.

Миссия моей жизни заключается в том, чтобы рассказать каждому человеку, который столкнулся с прыщами, что акне – это не приговор. Я не буду вводить вас в заблуждение: да, это хроническое заболевание, и да, пожизненную гарантию отсутствия рецидива² вам не даст ни один дерматолог в мире, но с акне можно жить, причём очень счастливо. Просто нужно знать, как подружиться с этим недугом, какие методы лечения эффективны, что может стать триггером³ и как правильно ухаживать за кожей.

Я долго сомневалась и не могла осмелиться начать писать эту книгу как минимум потому, что это крайне ответственная задача: а вдруг я что-то упущу? Преданность делу жизни не позволяла мне отнестись к этой затее спустя рукава. Сразу предупреждаю, что в этой книге вы не найдёте волшебные рецепты для быстрой ремиссии, так как каждый акне-пациент – это индивидуальная история и персонализированный подход. Увы, нет одной универсальной таблетки или мази! Моя книга не заменит консультацию врача-дерматолога, но вы найдёте в ней кое-что другое и, возможно, даже что-то более важное. Я поставила перед собой амбициозную задачу: я хочу простым языком объяснить очень сложные вещи! В этой книге я расскажу, что же такое акне с точки зрения доказательной медицины и моего (скромно нескромного) практического опыта. И в ней я также собрала истории моих пациентов, чтобы наглядно продемонстрировать, что в этой борьбе вы не одни!

Ну что, вы готовы погрузиться в мой волшебный мир? Если да, то я вас приглашаю!

Введение

В десятом выпускном классе к нам пришла новенькая с литературной фамилией Болконская⁴. Звали её Дианой.

В тот год все только и делали, что обсуждали экзамены, поступления в институты и собственное будущее. Моя мама, врач-дерматолог, хотела, чтобы я пошла по её стопам.

Я была красивой девочкой, и даже брекеты несильно портили мою улыбку. Я понимала, что это неудобство временное: ещё каких-то полгода, и я получу ровные белые зубы. Втайне от мамы я готовилась поступать в театральный.

Диана тоже была красивой: миндалевидные глаза, каштановые волосы, прекрасная фигура. В ней было то, что обычно называют изюминкой: скромное очарование, пленительная улыбка, плавная грациозная походка, а когда она моргала, тень от густых ресниц падала на щёки.

Мы сразу нашли общий язык и подружились. Для театрального института я разучивала монолог Джульетты. Диана по секрету сказала мне, что тоже хочет стать актрисой, и я подумала, что это правильный выбор: такая профессия была для неё самой подходящей. В этой девушке чувствовалась природная притягательная данность, свойственная творческим людям. Мы начали готовиться вместе: «Ромео, как мне жаль, что ты Ромео! Отринь отца и имя измени, а если нет, меня женою сделай, чтоб Капулетти больше мне не быть!»

Было первое марта. Снег лежал ещё по-зимнему, но в воздухе, в просторной голубизне неба уже чувствовалась весна. Мы шли из школы, и я улыбалась во всю ширь. Меня охватило то волнующее трепетное предвкушение, испытывая которое мы бываем более счастливы, чем при наступлении того самого долгожданного события.

Скоро станет тепло. Солнце будет печь затылок, по бульварам потекут ручьи, на клумбах обнажится голая заспанная земля, которая однажды за ночь покроется юной травой ярко-салатового цвета. На деревьях набухнут почки, а по утрам меня будет будить щебетанье птиц. Наступит май, а с ним и последний звонок и выпускной: мы с мамой уже купили для него платье. А дальше, после этого платья, меня ждёт новая, взрослая жизнь.

Внезапно весенние мечты были прерваны криками. Диана больно сжала мне руку. Я завертела головой в поисках источника звука и увидела, что на обочине стоял долговязый Кошкин, наш одноклассник, со своим вечным подпевалой – Сизовым по кличке Сизый. Я даже не сразу поняла, что они кричат нам:

– Прыщавая! – старался Сизый. – Тебя умываться не учили?

– Эй, Болконская! Угости горошком со своего лица! – ржал Кошкин.

– Не обращай внимания! – шепнула я подруге. – Идём! Не оборачивайся!

И мы побежали по тротуарам так, будто за нами гналась свора диких собак: проспект, оттаивающая детская площадка с сосульками на пластмассовом грибке над песочницей, ободранная дверь подъезда, скрипучий лифт…

Диана расплакалась только у меня дома. По её щекам потекли слёзы, прокладывая за собой дорожки в тональном креме и обнажая кожу, усеянную красными точками.

– Не обращай внимания! – зло передразнила меня она. – Да ты со своей идеальной кожей и представить себе не можешь, каково это, когда чувствуешь себя таким уродом! Прокажённой!

– Слушай, ну какой же ты урод, – я попыталась её успокоить. – Ты красавица! Ну, подумаешь, пара прыщиков! Никто на них не смотрит! У тебя такие красивые глаза!

– Пара прыщиков?!! Пара прыщиков?!!

Диана взволнованно бросилась в ванную и долго возилась там, умываясь. Когда она наконец вернулась в комнату, я невольно ахнула и тут же об этом пожалела. Но на девушку было жалко смотреть: её лицо было красное, глаза воспалены от слёз, а кожа… её будто и не было. Без косметики моя подруга выглядела так, словно с неё содрали лицо, а некоторые прыщи кровоточили, видимо, от того, что она умывалась второпях.

– Они у меня везде: на шее, на плечах… – Диана в изнеможении опустилась на диван. – И я не знаю, что с ними делать. Мы с мамой куда только не обращались! Я постоянно сижу на диете, везде езжу с собственной наволочкой, травлю себя какой-то химией от глистов – кто-то нам посоветовал. А всё без толку. Без толку, понимаешь?!!

Я её обняла, пытаясь успокоить:

– Говорю тебе, ты очень красивая! Не обращай внимания на этих придурков!

– Да при чём тут они! – всхлипнула Диана. – Ну кто меня возьмёт в актрисы с такой кожей? О чём я только думаю! Вот честное слово, иногда такое отчаяние накатывает, такое бессилие, что хочется умереть! Настоящая тьма! Хочется просто не быть…

– Оу-оу, ну-ка подожди с такими мыслями, – тут я не на шутку испугалась. – Ну какой умереть, Диана! Ты только жить начинаешь! У тебя прыщи, у меня брекеты… Посмотри на меня! Глянь, глянь! Думаешь, мне не кричат: «кривые зубы»? Помнишь, тот же Кошкин с Сизым пару недель назад меня дразнили! Мало ли тупых людей на земле! Это всё временные проблемы, поверь! Ты не виновата в том, что с тобой происходит, это какая-то болезнь. У меня мама врач, давай у неё спросим? Я уверена, что она тебе поможет! Обещаю тебе, что через полгода мне снимут брекеты, а у тебя будет чистая кожа!

Я хотела добавить, что мы обе поступим в театральный, но вдруг остановила себя.

До сих пор помню этот момент, как мы сидим на диване, я обнимаю Диану и понимаю, что никакие слова не смогут её утешить: она страдает так глубоко, что никогда не поверит, как красива она на самом деле.

Думаю, что именно тогда я поняла, как права моя мама, которая всегда говорила, что моё призвание – помогать таким, как Диана. Я поняла, что стану врачом и научусь лечить кожные заболевания, а вслед за кожей у моих пациентов вылечится и душа.

Зинаида: О боги, когда я была студенткой, я видела столько подруг, которые объедались всякими гадостями, не меняли эту самую наволочку неделями, заваливались спать после тусы не то что макияж не сняв, а даже руки не помыв, а кожа их была без единого воспаления! При этом те девочки, которые без конца намывались, не красились и питались нормально, страдали без конца!

Глава I
«Советы» про высыпания и статистика

• Ой, а ты знала, что у тебя прыщи?

• Что ж ты ешь-то всё подряд! А ты пробовала сесть на диету? Говорят, это из-за сладкого и фастфуда!

• ЖКТ⁵ проверяла? Говорят, это всё из-за него! Там у тебя наверняка затор или глисты, вот на лице и повылезали прыщи!

• Надо каждый день менять наволочку и везде ездить со своей! И ещё полотенце! Да и умываться почаще! Это у тебя в щеках клещ, а никакие не прыщи!

• Ты что, до сих пор не купила крем, который советовала та блогерша? Ты же видишь, какая у неё чистая кожа!

• Сперму не пробовала намазать на лицо? Я не шучу, это лучше любого крема!

• Ой, у тебя так много прыщей, наверное, каждый день приходится пользоваться тоналкой!

• Зачем ты штукатуришься постоянно, это всё из-за твоей тоналки! Прыщи как раз из-за неё!

• А на море не ездила? Позагораешь на солнышке, и прыщи пройдут!

• А ты не пробовала родить ребёнка? Чем чёрт не шутит – может, родишь, и всё исчезнет!

• Да пройдут они когда-нибудь! У меня же прошли! Не будешь же ты вечно прыщавой!

Поверьте, такие советы и вопросы слышат люди во всём мире. Да-да, я не ошиблась: практически всё население планеты! Возможно, человеку с акне кажется, что он оказался один на один со своей страшной проблемой, а все остальные тычут в него пальцем, но на самом деле статистика говорит об обратном: акне является самым распространённым кожным заболеванием и восьмым по счёту среди самых распространённых заболеваний в принципе. Иными словами, можно сказать, что всемирная эпидемия акне не прекращается никогда!

Юлия: «Однажды я пришла с проблемой прыщей к дерматологу в поликлинике. Я приехала в маске, потому что иначе на улицу без макияжа выйти не могла. Когда я сняла маску, врач посмотрела на меня глазами по пять рублей и отодвинулась подальше, а потом скривила лицо, быстренько назначила мне пару мазей, сидя всё так же далеко, и выпроводила меня из кабинета, словно я прокажённая. И это дерматолог!!»

Согласно исследованию американских учёных, опубликованному в специализированном журнале JAMA Dermatology в декабре 2023 года⁶, 85 % населения Земли в возрасте от 12 до 24 лет страдает от акне. Более того, различные формы этого заболевания поражают людей и в более младшем (младенческое акне), и в более старшем возрасте (позднее акне, или acne tarda).

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что если человек в течение своей жизни не сталкивался с акне у себя или у своих близких, то он редкий счастливчик. В абсолютном же большинстве случаев мы все в курсе, что это такое и какую моральную боль приносят нам проблемы с кожей.

Милана: «Мой препод в вузе постоянно меня ругала за состояние кожи и наличие косметики. Она буквально хватала меня за руку и начинала рассказывать про лечение настойками и чистками. И так продолжалось все четыре года, пока я училась, – практически каждый день».

Несмотря на такую огромную статистику, у людей с акне есть объективные причины чувствовать себя дискриминируемыми: то же самое исследование приводит неутешительные доказательства существования акнефобии⁷. Если говорить простым человеческим языком, то учёные выявили прямую связь между акне и негативным отношением к человеку.

Для этого они показывали 1300 добровольцам фотографии четырёх людей: двух женщин и двух мужчин. Один и тот же человек сначала фотографировался с чистой кожей, а потом при помощи фотошопа создавалось ещё два его изображения: с лёгкой и тяжёлой формой акне. В итоге те же самые лица с нарисованными прыщами собрали намного больше негатива, чем изображения людей с чистой кожей. Респонденты значительно реже хотели дружить с такими людьми, им почти никогда не предлагали работу, их считали менее привлекательными, менее чистоплотными, менее умными, менее добрыми и менее заслуживающими доверия.

Скорее всего, люди делали свой выбор неосознанно или по наитию (вряд ли кто-нибудь впрямую решит для себя, что вот этот парень глупый и злой, потому что у него прыщи), однако исследование, как это ни грустно, стало своеобразной иллюстрацией пословицы «встречают по одёжке, провожают по уму», только в данном случае респонденты встречали людей на фотографиях по состоянию кожи.

Сандра: «Одногруппники желали мне смерти – да, буквально! Они говорили: «Чем с таким лицом жить, лучше бы ты с моста бросилась». Посторонние люди на улице хватали меня за руки и давали советы, как «лечиться», а у меня в такие моменты было лишь два желания: либо разрыдаться прямо на месте, либо поубивать их всех. На фоне всего этого моя самооценка была ниже плинтуса, развилась социофобия, ненависть к людям, суицидальные мысли. Меня останавливало только то, что мой брат таким же образом ушёл из жизни. Я понимала, что мама второй раз этого не пережила бы…»

Исследованию американцев вторит и ВЦИОМ⁸: по данным его опроса, 61,6 % подростков в России страдают от прыщей и угрей. Из них 35,1 % сказали, что акне не позволяет им знакомиться и налаживать контакт с противоположным полом. Негативно к акне относятся и те люди, у которых никогда не было проблем с кожей: каждый второй из таких опрошенных считает, что прыщи мешают общению. При этом, по данным того же ВЦИОМ, вопрос социализации и общение со сверстниками стоит на первом месте на шкале беспокойств тинейджеров: принятие в школьных и институтских кругах, популярность в коллективе, успех в личной жизни беспокоит 81,4 % опрошенных!

Алиса: «Когда я была подростком и у меня на лице был самый разгар акне, один бог знает, сколько я встретила людей, которые считали своим долгом тыкнуть мне в эту проблему без всяких попыток её решить! Поверьте, если у человека акне, то он в курсе, не стоит подходить к нему и сообщать об этом!»

Акне, в свою очередь, занимает первое место в рейтинге недостатков внешности. Вы думаете, что главное – иметь правильные черты лица? густые волосы? длинные ноги? фигуру по модельным стандартам? А вот и нет! По мнению подростков, важнее всего чистая кожа!

Так, кожные высыпания волнуют 77,7 % респондентов ВЦИОМ, что на 15,2 % больше, чем непривлекательное лицо (62,5 %). Сутулость, чрезмерно высокий или низкий рост волнуют всего 32,4 %, полнота или чрезмерная худоба беспокоят только 29,7 %, а одежда, причёска, характер и прочие качества набирают совсем уж мизерные проценты.

Все эти неутешительные цифры говорят лишь об одном: у комплексов и душевных ран людей с акне есть весомая причина! Отношение к ним в обществе действительно несправедливое, ведь акне – это генетическое заболевание, возникновение которого не зависит ни от чистоплотности, ни от диет, ни от какого-либо другого поведения пациента, и предотвратить его тоже нельзя.

Мария: «Пришла я как-то раз в салон красоты ид работу устраиваться, и там меня увидела косметолог. «Ты что, – говорит она, – как можно с таким лицом ходить?!! Тебе обязательно надо трихополчик попить, и ко мне на чистку!» А ещё у меня была такая ситуация: я пришла на приём К терапевту, а она мне говорит: «вам нужно обратиться К косметологу, а то с таким лицом вас никто замуж не возьмёт!» На самом деле грамотных специалистов, готовых действительно помочь с проблемой кожи, очень мало».

Акне – это ураган, стихийное бедствие, обрушивающееся на организм человека, и я пишу эту книгу с единственной целью: снизить дискриминацию людей с акне, показать им, что таких, как они, большинство, и дать им надежду.

Акне – не приговор: его можно и нужно лечить!

Давайте разберёмся: что такое акне?

Известно, что кожа – это самый большой орган нашего тела, и заболеваний у неё тоже немало. Но в данном случае мы говорим только про акне, поэтому для начала давайте разберёмся, что же такое акне на самом деле.

С чем только не путают акне: и с розацеа, и с периоральным дерматитом, и с обыкновенным фолликулитом. В дерматологии, как и в любой другой области медицины, самое главное – поставить диагноз: только при правильно поставленном диагнозе возможно назначить именно то лечение, которое поможет пациенту.

Казалось бы, эта истина очень проста, тем не менее вместо того, чтобы идти к врачу, который лечит кожу, люди часто выбирают другие пути: сами ставят себе диагнозы, покупают кремы из рекламы или то, что помогло «соседу» в аналогичном, как им кажется, случае. Зачастую при таких проблемах люди вместо дерматолога выбирают другого врача: гинеколога, гастроэнтеролога, эндокринолога… Многие обращаются к народной медицине и «бабушкиным» советам, ищут помощи у специалистов без медицинского образования и, соответственно, не имеющих полномочий проводить медицинские манипуляции (ставить диагнозы и выписывать лекарственные препараты), например к таким, как косметологи-эстетисты или нутрициологи.

Всё это приводит к тому, что, потратив огромное количество усилий, времени и денег, человек не только не получает желаемого, но и видит явные ухудшения своего состояния. Хорошо, если неправильное лечение даёт нулевой результат, но чаще всего оно ещё больше усугубляет болезнь: из лёгкой формы та переходит в среднюю или тяжёлую, становится запущенной, и начинают появляться постакне⁹.

Карина: «Однажды, будучи подростком, я пришла на маникюр. Это был совсем небольшой провинциальный городок. Мастер на меня посмотрела и говорит: «Зам не маникюр делать надо, а кожу лечить! Походите ко мне пару недель на масочки и чистку, и всё пройдёт!» И чтец, и жнец: сделает и маникюр с педикюром, и чистку лица заодно!»

Поверьте, я ничего не имею против хорошего специалиста в своей области! Грамотный нутрициолог составит вам правильный рацион питания, гастроэнтеролог займётся проблемами с желудком и кишечником, эндокринолог проверит эндокринную систему… У каждого специализированного врача есть своя зона ответственности, и она ограничена чёткими рамками. Я говорю вам это как врач-дерматолог: я отвечаю за вашу кожу и никогда не возьмусь лечить ваш желудок, голову или нервы. Хотя, надо признать, хороший дерматолог должен быть ещё и немного психологом, ведь мы работаем с пациентами, заболевание которых влияет на качество жизни и является причиной множества комплексов, поэтому очень важно найти правильные слова поддержки.

Кира: «Я десять лет живу с акне и могу сказать, что люди всегда относились к этому негативно. Просто у кого-то с возрастом появляется чувство такта, а у кого-то нет. Я поняла главное: акне может коснуться каждого. Сегодня от него страдаешь ты, а завтра – тот самый хейтер».

ВО ВСЁМ ВИНОВАТЫ ГЕНЫ

Интересные факты про кожу

• Кожа составляет около 15 % веса нашего тела

• На 1 см² здоровой кожи человека находится примерно 32 млн микроорганизмов

• Максимальная активность сальных желёз у здорового человека начинается в период полового созревания (лет с тринадцати) и длится до двадцати четырёхдвадцати пяти лет

• Полное обновление клеток кожи у взрослого человека происходит за двадцать шесть-тридцать дней, а у новорождённых она обновляется всего за трое суток

• На коже человека может быть от 30 до 100 родинок, а у некоторых их количество достигает 400

• В течение суток сальные железы вырабатывают примерно 20 граммов жира

У нас на теле везде, за исключением ладоней и подошв, есть сальные железы. Наша кожа постоянно выдедяет сало, и оно очень полезно. Сало пропитывает кожу и образует на ней плёнку, которая называется гидролипидной. Эта плёнка защищает кожу от пересушивания и негативных внешних воздействий и формирует кожный барьер.

Кожное сало, или себум, – это секрет сальных желёз.

В норме у взрослого человека на поверхность кожи выводится до 20 г себума в сутки, но иногда организм начинает производить его больше, чем требуется.

Факторы влияющие на активность работы сальных желёз

• Возраст. Наиболее активно сальные железы (СЖ) работают в подростковом периоде, а после 20 лет уровень секреции сальных желёз снижается каждое десятилетие

• Пол. У мужчин СЖ физиологически крупнее, а уровень секреции сальных желёз выше

• Гормоны. СЖ находятся под андрогеновым контролем, поэтому акне может быть результатом гиперандрогенного состояния, обусловленного абсолютной¹⁰или относительной гиперандрогенией¹¹. Этим же фактом объясняется хороший (но временный) ответ кожи на употребление КОКов¹²

Все это лишний раз доказывает, что работа СЖ определяется рядом генетических факторов

У нас на коже также есть так называемые себорейные зоны – зоны повышенной локализации сальных желёз. К ним относится лицо, зона декольте, плечи и спина. Именно поэтому акне поражает конкретные себорейные зоны и не «вскакивает» на ногах или на животе, где беспокоило бы нас гораздо меньше. Но среди видов акне есть и другие варианты, характеризующиеся нетипичной локализацией, и когда мы имеем дело с высыпаниями вне себорейных зон, то обычно в таких случаях у пациентов присутствуют и другие кожные заболевания.

Число сальных желёз на себорейных зонах достигает от 400 до 900 на квадратный сантиметр. Когда железы работают правильно, они выделяют сало через волосяные фолликулы – это такие маленькие дырочки, из которых растут волосы. В норме это не создаёт никаких воспалений, прыщей или нарушений, а, наоборот, смазывает и защищает нашу кожу. Проблемы начинаются, когда сальные железы начинают «ломаться»: закупориваться или выделять слишком много кожного сала. Вот тут мы как раз подходим к формулировке диагноза: акне – это хроническое заболевание сальной железы с генетической предрасположенностью. Знаете, какое ключевое слово в этом определении? Правильно: это слово «генетической»!

Кристина: «С февраля по июль прошлого года я отказалась от сладкого, хлеба, выпечки, картофеля, кофе и чая. Практиковала интервальное голодание и пила много горячей воды с лимоном, бес ушёл, но проблемы с кожей как были, так и остались…»

Чтобы такая напасть, как акне, приключилась с человеком, у него обязательно должна быть генетическая предрасположенность к акне. Да, акне – это генетическая болезнь! И нет, если у ваших родителей не было акне, а у вас есть, то это не значит, что вы приёмный ребёнок.

Например, у вас на столе стоит кофе и молоко. Если добавить молоко в кофе, получится латте. Естественно, что латте будет отличаться по вкусу и от чёрного кофе, и от молока: его вкус появляется именно благодаря сочетанию этих двух компонентов. Этот новый напиток и по свойствам будет отличаться от своих составных частей – кофе и молока. Эту аналогию можно применить и для появления нового человека: гены родителей смешиваются, преобразуясь в новые комбинации с обладанием новых свойств, например, склонности к акне. В результате «перемешивания» генетического материала мамы и папы получается новый генетический материал ребёнка, точно так же как из кофе и молока получается новый напиток – латте. Именно поэтому свойства организма ребёнка будут отличаться от родительских. Природа создала этот механизм для получения генетического разнообразия. Но, кроме этого, возникают ещё и мутации генов, которые бывают вредными.

В последнее пятилетие публикуется все больше исследований, доказывающих взаимосвязь генетики и акне. В исследовании 2023 года¹³ его авторы Huan Zhang и Zhengzhong Zhang выделили целый ряд генов-кандидатов, предположительно вызывающих акне.

Кристина: «Помню, как однажды я занималась в спортивном зале, и ко мне вдруг подошёл тренер-мужчина и прямо в лоб спросил: «А ты пробовала лечить свои прыщи? Сдай гормоны, это точно от них!» Я посмотрела на него, на зная, что ответить, и подумала: «А я вообще твоего совета спрашивала?» С тех пор прошло уже много лет, а как вспомню этот случай, так вздрогну…»

Почему я подчёркиваю, что акне – болезнь генетическая? Мне очень важно, чтобы вы это поняли. Если вы не предрасположены к акне, его у вас не будет никогда, даже если вы не любите умываться, круглые сутки едите фастфуд и сладкое и вообще не меняете наволочки. И то же самое наоборот: вы можете начищать своё лицо до скрипа по двадцать раз на дню, всю жизнь сидеть на диете и ежедневно менять постельное бельё, но если вы являетесь обладателем предрасположенности, то ваши сальные железы, к сожалению, всё равно «сломаются», и их придётся лечить.

Катерина: «В период обострения акне люди смотрят на меня и думают: она, наверное, грязнуля, наволочку вовремя не меняет, не умывается и ест сладкое. А на самом деле сладкое я давно исключила из своего рациона, использую самый дорогой и лучший уход за кожей и меняю наволочку каждые три дня».

Как бы грустно ни звучало, всё же в этом знании есть свои плюсы: плюс первый – вы ни в чём не виноваты; плюс второй – это лечится.

Патогенез заболевания – это совокупность механизмов, которые приводят к зарождению и развитию болезни. Важно не путать патогенез с этиологией, которая отвечает на вопрос «почему?» – то есть какие причины вызвали заболевание, в то время как патогенез отвечает на вопрос «как?» – то есть с помощью каких последовательных этапов развивается то или иное заболевание.

В патогенезе акне выделяют 4 звена:

1. Гиперпродукция секрета сальными железами

Фоном для развития акне является себорея¹⁴, связанная с повышенным выделением кожного сала и изменением его качественного состава: оно становится плотным, вязким и густым. Триггерным фактором такого состояния является состояние гиперандрогении – абсолютной или относительной.

2. Фолликулярный гиперкератоз

При акне нарушаются процессы обновления клеток в устье волосяных фолликулов, куда открывается просвет СЖ. Повышенное ороговение или образование «пробки» в верхней части воронки фолликула приводит к скоплению секрета СЖ в нижней части воронки, и по этой причине образуются микрокомедоны.

3. Деятельность бактерий

Закупорка устья волосяного фолликула и скопление кожного сала внутри него создают предпосылки для размножения микроорганизмов внутри волосяного фолликула. Наиболее важную роль в развитии последующего воспаления играют бактерии Cutibacterium acnes¹⁵ – это грамположительные анаэробные неподвижные бактерии.

4. Воспаление

Колонизация Cutibacterium acnes вызывает воспаление вокруг сальных желез.

Акне – это мультифакториальный дерматоз, в развитии которого ключевую роль играет генетически обусловленный тип секреции сальных желёз. Почти каждая форма акне имеет один и тот же пусковой механизм: генетически обусловленная гиперандрогения, которая может быть как абсолютной (это увеличение в крови уровня андрогенов, т. е. мужских половых гормонов), так и относительной (повышенная чувствительность рецепторов сальной железы к андрогенам при их нормальном уровне в крови).

Абсолютная гиперандрогения развивается при заболеваниях, сопровождающихся увеличением выработки андрогенов в яичниках или надпочечниках, например, при врождённой гиперплазии коры надпочечников или синдроме поликистозных яичников. И отдельно необходимо выделить идиопатическую абсолютную гиперандрогению, при которой будут повышены уровни мужских половых гормонов в крови без какой-либо диагностированной патологии. Однако чаще мы сталкиваемся с относительной гиперандрогенией, когда уровень андрогенов в крови в норме, но рецепторы сальных желёз имеют гиперчувствительность к андрогенам, и именно из-за этого сальные железы начинают работать активнее, вырабатывая повышенный объём кожного сала.

Акне – это не симптом какой-то болезни, это отдельное заболевание кожи. Исключением являются некоторые эндокринные состояния, при которых акне действительно может быть одним из их проявлений, но таких состояний очень мало.

Как выглядит акне

Конечно, всё начинается с воспаления. После каких-либо изменений в жизни, например, при наступлении подросткового возраста, изменениях гормонального фона, после эпизода сильного стресса, смены косметики или приёма новых лекарственных препаратов или витаминов работа организма перестраивается, и сальные железы «ломаются».

По виду акне отличается от других кожных заболеваний обязательным наличием комедонов – открытых и закрытых.

Что же такое комедоны? Комедоны – это такие чёрные точки или белые бугорки на коже, свидетельствующие о том, что волосяной фолликул закупорился и сало, которое в норме должно беспрепятственно выходить на поверхность кожи, застряло под затвердевшей «крышкой». А железа ведь продолжает свою работу, и новые порции кожного сала всё поступают и поступают под эту «крышку». Так и возникает воспаление: бугорок набухает, и у него иногда появляется чёрная головка, иногда белая.

Нина: «Я до сих пор помню неприятные случаи в школе. Например, однажды мы с сестрой шли в класс, а какой-то первоклассник, проходя мимо, сказал: «Смотри, какие прыщавые!». Или когда одноклассник, который мне нравился, сказал, что я уродина. Или когда родственники на семейных мероприятиях начинали мне советовать лицо руками не трогать, родить побыстрее… С момента окончания школы прошло уже 75 лет, и всё это уже давно должно забыться, а нет, ничего не забывается, а только копится – каждое слово, каждый косой взгляд…»

Чёрные точки (открытые комедоны) – это закупоренные пробками протоки сальной железы. Пробки состоят из кожного сала и омертвевших клеток кожи. На воздухе под воздействием кислорода они окисляются, поэтому головка приобретает тёмный цвет.

Важно не путать комедоны с сальными нитями – маленькими тёмными точками на носу, которые при выдавливании выглядят как тонкие светлые ниточки. Это необходимые физиологические структуры, которые способствуют выходу себума на поверхность кожи, и они не требуют никакого лечения. Рекомендую оставить сальные нити в покое, ведь никакой опасности они не несут, а избавиться от них всё равно не получится: на месте каждой выдавленной обязательно образуется новая.

Закрытые комедоны представляют собой бесцветные бугорки. Однажды моя пациентка сравнила их с эскимо, которое с орешками. Ещё за комедоны иногда принимают жировики, которые по-медицински называются милиумы. Жировик – это такое плотное маленькое зёрнышко под кожей. Жировик образуется вне сальной железы, и он, в отличие от комедона, не связан с закупоркой поры.

Любой комедон обязательно превратится в папулу – именно так в медицине называют прыщи. А вот что с этой папулой станется дальше, зависит от степени тяжести акне.

Основная часть папул эволюционирует в пустулы, то есть в гнойнички или «прыщи с белой головкой». Чаще всего после этого комедоны проходят без каких-либо последствий для кожи. Главное (вопреки некоторым советам и собственному желанию) – не выдавливать их, тогда процесс выздоровления будет гораздо более быстрым. Но при тяжёлых формах акне папулы могут превратиться в узлы – болезненные образования крупного размера, залегающие глубоко в коже, или даже в кисты – слившиеся друг с другом воспалённые узлы. И те, и другие разрешаются с образованием рубцов, которые являются одним из проявлений симптомо-комплекса постакне. Постакне – это такое состояние кожи, иметь дело с которым врачу сложнее всего, ведь от шрамов и пятен избавиться гораздо тяжелее, чем от комедонов. Именно поэтому я призываю вас обращаться к врачу как можно раньше и не запускать болезнь.

Акне-элементы эволюционируют, т. е. последовательно переходят один в другой. Из каждого комедона «созреет» прыщик.

Зоя: «Я всю юность страдала от акне, но слышала от мамы только то, что мне нужно почаще умываться и есть поменьше сладкого. Ещё был и такой вариант: «Подумаешь, прыщи! Нечего ерундой заниматься и деньги на ветер на всякие процедуры тратить! С возрастом сами пройдут!» А сколько мне ждать этого возраста? До тех пор, когда уже не останется ни молодости, ни красоты? Я не встречала ни капли понимания, а ведь с акне порой противно даже в зеркало смотреться, а тем более выходить на улицу… А когда акне не только на лице, но и на других частях тела, то появляются уже эти двойные комплексы. Я очень люблю свою маму, но какая-то обида на неё всё же осталась. Мамы, будьте внимательны к своим детям! будьте внимательны не только к их здоровью, но и к их красоте!»

Бомбы замедленного действия на вашем лице

Любой закрытый комедон – это бомба замедленного действия: каждый из них рано или поздно превратится в воспалённый прыщ. Это правило старо как мир, и обмануть его не удастся. Даже если вы прямо сейчас начнёте лечение в лучшей клинике, всё равно каждый закрытый комедон должен будет эволюционировать и пройти стадию воспаления и только потом покинуть вашу кожу. Единственный шанс на другой исход – это проведение процедуры механической чистки лица с экстракцией (извлечением) комедонов. Обращаю ваше внимание, что чистку лица целесообразно проводить только при условии, что вы уже находитесь на терапии акне. В противном случае чистка может нанести вред, так как этот метод достаточно травматичен и имеет долгий период реабилитации, но иногда это будет лучший вариант: лучше провести чистку, чем переживать сильнейший период обострения в начале лечения.

Подойдите прямо сейчас к зеркалу и оцените масштаб катастрофы: чем больше у вас закрытых комедонов, тем сложнее и извилистее будет ваш путь к чистой коже.

Начиная лечение, не расстраивайтесь если выписанные лекарства не дадут быстрого положительного эффекта. Вам даже может показаться, что терапия подобрана неправильно и все стало только хуже. Возникнет ощущение, что на вашу бедную кожу свалились все угри мира. Обострение означает следующее:

1. Все комедоны ускорили свое развитие и скоро исчезнут

2. Новые комедоны перестанут появляться

Мужайтесь! Наберитесь терпения: как бы ни было сложно, постарайтесь принять ситуацию. Помните, что впереди вас ждёт чистое лицо, отсутствие комедонов и совсем иной уровень жизни и комфорта.

Итак, комедоны – характерный признак акне. Если их нет и воспаление кожи носит другой характер (покраснение, мелкая сыпь, шелушащиеся пятна и так далее), то у вас скорее всего не акне. А вот успех лечения акне будет ознаменован отсутствием комедонов на вашем лице.

Эволюция угревых элементов выглядит следующим образом: открытые комедоны→закрытые комедоны → папулы и пустулы → узлы → рубцы и пятна.

Как правило, фоном для развития акне служит себорея¹⁶, связанная с гиперпродукцией кожного сала и изменением его качественного состава. В норме кожное сало состоит из триглицеридов (45 %), эфиров воска (25 %), сквалена (12 %), свободных жирных кислот (10 %), холестерина и его эфиров (4 %) и других компонентов (4 %). При себорее в кожном сале уменьшается концентрация линолевой кислоты, что приводит к увеличению кислотности кожи (pH), изменению проницаемости эпителия и росту микроорганизмов на поверхности кожи.

Факты про акне

• Акне – это не только болезнь подростков! Акне может дебютировать¹⁷ в любом возрасте, поэтому если вам за тридцать и у вас вдруг появились комедоны, то вы не какое-то вопиющее исключение из правил.

Несмотря на то, что миф о том, что «кожа – зеркало организма», до сих пор очень устойчив, важно понимать, что акне – самостоятельное заболевание. Кожа – отдельный орган, и он имеет право болеть, ведь когда у вас заболел желудок, то вы не ищете проблему, например, в ухе или в глазах? Поэтому при возникновении проблем с кожей надо лечить именно кожу, а не что-то другое.

Исключением из этого правила, как я уже говорила, являются эндокринологические заболевания, например, синдром поликистозных яичников или врожденная дисфункция коры надпочечников. Одним из симптомов этих заболеваний могут быть акне.

• Акне – хроническая болезнь, но не стоит отчаиваться: медицина шагнула далеко вперёд, и при правильном лечении и понимании особенностей данного заболевания пациенты забывают об этой проблеме не только на годы и десятилетия, но порой и до конца жизни.

• Акне – это волнообразное заболевание: периоды обострений и ремиссий сменяют друг друга. Тут важно понимать, какие триггеры приводят к возникновению угревой сыпи именно у вас.

• Акне является прогрессирующим заболеванием, но только в том случае, если его не лечить или лечить неэффективными методами.

Глава II
Степень тяжести и виды акне

Для эффективной помощи пациенту необходимо определить два важных момента: вид акне и степень тяжести заболевания. Золотое правило лечения акне звучит следующим образом: степень тяжести определяет стратегию лечения. То есть, ориентируясь именно на степень тяжести акне, мы прописываем пациенту тот или иной протокол лечения. Разные виды акне требуют также нюансов в ходе лечения.

В этой главе я расскажу обо всём этом подробнее.

Степень тяжести акне

Обычно выделяют четыре степени тяжести акне: лёгкую (в некоторых классификациях её называют комедональной), среднюю, среднетяжёлую и тяжёлую формы. Для определения степени тяжести необходимо оценить характер и количество высыпаний, распространённость процесса (лицо-тело) и наличие постакне.

Лёгкая степень акне – это в среднем 10–20 элементов, которые наблюдаются только на лице, плюс отсутствуют постакне.

Средняя степень отличается от лёгкой наличием большего количества воспалений, но в этом случае воспалительный процесс всё ещё располагается исключительно на лице.

Среднетяжёлая и тяжёлая степени наблюдается при вовлечении в процесс зон тела – декольте и/или спины. При тяжёлой форме акне у пациента отмечаются узлы и кисты, а также рубцы.

Таблица определения степени тяжести акне

Правильная оценка степени тяжести акне даёт врачу возможность назначить эффективное лечение.

Классификация акне

На сегодняшний день нет единой классификации акне, общепринятой мировым дерматологическим сообществом: в разных странах эту болезнь классифицируют по-разному.

Самая распространённая классификация – по дебюту.

Акне, впервые проявившееся в разных возрастах, выражает себя и лечится по-разному. Исходя из этой классификации, различают три вида акне: младенческое, или акне новорождённых; юношеское и акне позднего возраста.

В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы акне: комедональное, папуло-пустулезное, конглобатное, инверсное акне и фульминантное (молниеносное) акне.

Ещё одна классификация акне, которая очень важная во врачебной практике, – классификация по триггеру патологического процесса. Это особая группа заболеваний, характеризующаяся появлением множественных воспалений, которую в некоторой литературе называют даже не акне, а «акнеподобные высыпания». Так как по сути они не являются истинными акне: они имеют иной механизм развития, и основной терапией является исключение провоцирующего фактора (помимо медикаментозного лечения, если такое требуется). К данной группе относятся косметическое и помадное акне, лекарственное акне, акне Майорка, бодибилдинговое акне, хлоракне, механическое акне (в том числе маскне) и экскориированное акне.

К классификации акне по триггеру патологического процесса относят косметическое и помадное акне, лекарственное акне, акне Майорка, бодибилдинговое акне, хлоракне, механическое акне (в том числе маскне) и экскориированное акне.

Чтобы подробнее разобраться в видах акне, я расскажу вам о случаях своих пациентов. Все имена, а также некоторые личные подробности в историях изменены.

Этот раздел не является призывом к самолечению или рекомендациями к терапии, и он не содержит конкретных и точных схем лечения. Хочу обратить ваше внимание на то, что акне – серьёзное заболевание кожи и должно лечиться только под наблюдением дерматолога.

Схемы лечения разрабатываются индивидуально для каждого пациента, они зависят от анамнеза¹⁸ и индивидуальных особенностей пациента, и при одном и том же виде акне схемы лечения могут быть совершенно разными. Успех лечения всегда зависит от умения подобрать правильную комбинацию препаратов.

Эта книга – не методическое пособие по лечению акне. Даже если вам покажется, что вы узнали в какой-либо истории себя, не пробуйте сами подобрать мази и уж тем более таблетки. Помимо впустую потраченных денег неправильное лечение может вызвать осложнения, разбираться с которыми будет гораздо труднее, чем непосредственно с акне. Ниже я привожу несколько примеров такого неудачного лечения и его последствий.

Итак, напомню ещё раз: моей единственной рекомендацией по лечению акне является обращение к врачу-дерматологу.

Юношеское акне

После окончания школы наши с Дианой пути разошлись. И вот однажды много лет спустя, тоже первого марта, ко мне на приём пришли мама с дочкой. Они сели передо мной за стол, одинаково опустив глаза на обувь, с подошв которой внутрь бахил капал растаявший снег, превращая их в водяные бомбочки.

– Катя, здравствуй!

Мама посмотрела на меня, и в этот миг я, озабоченная своими мыслями и поэтому немного рассеянная, узнала свою школьную подругу. Впрочем, изменилась она несильно, разве что из красивой девочки превратилась в красивую женщину: те же миндалевидные глаза и густые волосы, тот же тягучий взгляд и обволакивающий голос. Мой же взгляд, уже профессиональный, машинально упал на её щеки, и настроение улучшилось: кожа Дианиного лица сияла здоровьем, хотя несколько небольших рубцов на висках и подбородке напоминали о юности, полной страданий.

– Я тебе привела пациентку, – невесело сказала она. – Познакомься, это Ира, моя дочка.

Девочка была удивительно похожа на мать. На вид ей было лет тринадцать, и, судя по чёрной обводке глаз, свитеру-оверсайз, тёмным брюкам и высоким кожаным ботинкам, пубертат был в самом разгаре.

– Вот, – Диана попыталась взять дочь за подбородок, но та ловко увернулась. – Как там у вас это называется по-правильному? Дебют? Так вот, дебют был пару месяцев назад. И я, помня, свой… случай, решила не тянуть с решением проблемы: загуглила твою маму и вдруг увидела, что ты тоже стала дерматологом. Ну, мы сразу к тебе!

Я посмотрела на Иру: очагами высыпаний были лоб и щёки, и множество небольших прыщиков с бело-жёлтыми головками толпилось между бровями.

– Она постоянно рассматривает себя в зеркало, а потом… случаются истерики, – еле слышно промолвила Диана.

Глаза Иры мгновенно наполнились слезами.

– Вы большие молодцы, что пришли ко мне так быстро и не затянули, – поспешно сказала я. – Это лёгкая форма. Мы быстро её введем в ремиссию¹⁹, и так как это хроническое заболевание, которое может напомнить о себе в будущем, я дам рекомендации, как свести риск рецидива к минимуму.

Проблемой Иры были юношеское акне (угри) – самое распространённое заболевание среди подростков. Впервые они обычно появляются у девочек в возрасте от 12–14 лет, а у мальчиков в 14–15 лет. Это именно тот тип акне, которыми награждает природа почти всех тинейджеров, и причина его кроется в перестройке гормонального фона.

Самое важное, что необходимо сделать родителю такого подростка, это обратить внимание на мощность процесса, а именно на количество и качество высыпаний, наличие рубцов, а также на психологическое влияние заболевания на ребёнка. Именно в этот период на фоне нестабильной детской психики акне становится причиной формирования глубоких комплексов.

Рубцы – отдельная тема, требующая обязательного внимания. Они свидетельствуют о том, что болезнь уже приняла среднетяжёлую или тяжёлую формы. Избавиться от рубцов намного сложнее, чем комедоны в любой из стадий их эволюции.

Уважаемые родители, если вы видите формирование рубцов у вашего ребёнка, вам срочно необходимо обратиться к врачу-дерматологу!

Ире повезло: её мама, сама пережившая ужас подросткового акне, была наготове. Диана, наученная своим горьким опытом, хорошо усвоила, что самое главное в этой болезни – не запускать её. А ещё благодаря моей маме, которая помогла моей подруге в юности, Диана верила врачам и понимала, что от акне поможет только правильно назначенное лечение, которое индивидуально в каждом случае. Поэтому, как только Диане показалось, что воспаления на лице дочери похожи на акне и что их стало слишком много, она обратилась ко мне. И я думаю, что совсем не преувеличу, если скажу, что этим Диана спасла свою Иру от неимоверных страданий и комплексов.

Стратегию лечения я всегда определяю по нескольким факторам: оцениваю количество и тип высыпаний, распространенность сыпи (лицо и/или тело), наличие семейного анамнеза (который в случае Иры присутствовал), склонность кожи к постакне, а также оцениваю те методы, которыми пациент уже пробовал лечить свои угри, ведь эта информация поможет мне выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Результат всегда зависит от грамотно подобранной комбинации лекарств, но для каждого больного эта комбинация будет разной: то, что назначали Маше, совершенно не факт, что подойдет Даше, даже если с первого взгляда клиническая картина заболевания у них схожа.

У Иры степень акне была лёгкой. Она осложнялась наследственностью и одновременно облегчалась тем, что её ещё ничем не лечили, поэтому я не увидела оснований назначать ей какие-либо препараты для приёма внутрь – препаратов местного применения, содержащих ретиноиды и бензоил пероксид, было вполне достаточно.

Через месяц они пришли ко мне на приём снова, и у Иры наблюдались значительные улучшения и на лице, и в настроении. Диана тоже выглядела менее озабоченной.

– Хорошо, что ты нас предупредила, что сначала может стать даже хуже, – торопливо говорила она. – Оно так и стало. Я даже разрешила Ирке три дня не ходить в школу, но всё было как на ускоренной съёмке, знаешь, это когда люди снимают, как быстро цветок из бутона превращается в пион и потом осыпается. А сейчас уже видна положительная динамика.

– Какая ты молодец, – заметила я, – что не внушаешь дочери чувство вины по поводу неправильной диеты или отсутствия гигиены.

– Ну а как же, – пожала плечами Диана, – я же знаю, что это тут ни при чём.

– Кто бы мог подумать, что твои юношеские проблемы с кожей обернутся тебе в плюс и что этот ужасный на первый взгляд опыт пойдёт тебе на пользу! – воскликнула я.

– Да уж, – по голосу Дианы было ясно, что, несмотря на такой неожиданный позитивный эффект, она всё равно предпочла бы не сталкиваться с акне на личном опыте и не передать его дочери, будь у неё выбор.

Я осмотрела Иру. На месте очагов воспаления (на щеках и между бровей) кожа была розовее, чем на всём остальном лице, но в целом можно было констатировать значительное улучшение её состояния: отдельные прыщи продолжали «догорать» на скулах, однако новых комедонов не наблюдалось.

Ещё через месяц назначенной терапии у Иры была чистая кожа. Этот случай оказался довольно лёгким, и всё благодаря тому, что мама вовремя забила тревогу и обратилась к профильному специалисту, а не к гинекологу, эндокринологу или нутрициологу. Теперь Ира просто поддерживает полученный эффект дома с помощью моих профилактических рекомендаций, что помогает ей уже несколько лет оставаться в ремиссии.

Инверсное акне (acne inversa)

Когда ко мне на приём пришел симпатичный и мускулистый молодой парень, у которого визуально не наблюдалось каких-либо проблем с кожей, я сразу заметила выражение муки на его лице.

– Меня зовут Борис, – представился молодой человек, слегка скривившись.

Я поняла, что проблема, с которой он ко мне пришёл, мучает его непосредственно прямо сейчас. Очень скоро выяснилось, что я права: у Бориса и не было высыпаний на лице, но они были в паху и в подмышках, вызывали сильное жжение, боль и зуд. Борис мучился уже больше трёх лет, но ничего не помогало на длительный период.

Когда он разделся и я взглянула на воспалённые участки его кожи, внутри всё сжалось от сочувствия: в подмышках и в паху у Бориса обнаружились не просто угри – его кожа была изъедена глубокими рубцами и узлами нездорового тёмно-красного цвета. Подмышки были усеяны кистами – крупными мешочками с жёлтым гноем. Папулы и пустулы тоже были особо крупными. Всё вместе это выглядело болезненно и удручающе. Я не сомневалась, что мой пациент буквально переживал настоящий ад на земле.

По словам Бориса, всё началось внезапно: он не мог припомнить ровным счётом ничего, что могло спровоцировать высыпания. На момент обращения ко мне ему было уже 28 лет, то есть дебют воспаления случился в 25, уже после пубертатного возраста. Борис не менял ни привычек питания, ни дезодорант. У него не было венерических заболеваний, он не испытывал сильного стресса и не принимал гормоны – спровоцировать проблему не могло ровным счётом ни-че-го!

Несмотря на наличие комедонов и воспалений, я могла бы усомниться, страдает ли мой пациент акне или каким-то другим кожным заболеванием, ведь зоны высыпаний были весьма нетипичны для акне. Известно, что акне поражает себорейные зоны: лицо, шею, плечи, но (обычно) не подмышки и пах. А постановка неправильного диагноза и назначение неправильного лечения могли только усугубить ситуацию.

Борис рассказал мне, что все три года с момента первого высыпания он обращался к врачам и пытался лечиться. Сначала он пропил целый курс сильных антибиотиков длиной в три месяца, которые дали эффект, но краткосрочный. Потом ему назначили аутогемотерапию²⁰ – лечение при помощи инъекций своей собственной венозной крови. Существует мнение, что кровь как бы «запоминает» все процессы, которым подвергался организм, поэтому способна «узнавать» и эффективно устранять болезнетворные источники, проникающие извне.

Иными словами, Борис прошёл не только через курс уколов в больные места – перед этим у него ещё брали кровь из вены. Всё это было больно, мучительно, неприятно, влияло на настроение, на общее физическое состояние и даже на ощущение себя в обществе.

– Конечно, я понимаю, что подмышки – это не лицо и что мне в каком-то смысле повезло, – говорил он. – Но у меня часто было такое ощущение, будто я скрываю от окружающих тот факт, что на самом деле под одеждой я монстр. Особенно это проявлялось на свиданиях: я всё время сидел и думал, что девушка смотрит на меня и ей кажется, что я один человек, приличный и симпатичный, как все, а на самом деле я совсем другой, с этими гнойными кистами под мышками… Признаваться в этом сразу было бы странно, несколько смахивает на эксгибиционизм, но и молчать об этом тоже нельзя, чтобы сюрприз не случился в самый интимный момент… Мне кажется, что мало кто способен на такую бескорыстную и всеприемлющую любовь, чтобы принять человека с таким уродством… простите, заболеванием.

– Ну, тут вы глубоко ошибаетесь, – не удержалась я. – Если человека отталкивают проблемы с кожей, да и в принципе какие-либо проблемы с внешностью, значит, его отношение к вам не про любовь. Любви же не только все возрасты покорны, но и все болезни тоже. Это же глубокий психологический контакт, а не любование внешностью.

– Но поначалу-то именно оно: как можно полюбить человека, если он тебе не нравится внешне? – возразил Борис. – В общем, с личной жизнью у меня, как вы понимаете, швах. Дальше первого свидания ни с кем не продвинулся.

После инъекций аутогемотерапии у Бориса часто повышалась температура, а к узлам и кистам в паху и подмышках прибавлялись гематомы, но состояние облегчилось, поэтому он продолжал лечение. Однако как только курс терапии из пятнадцати уколов закончился, вернулись и зуд, и воспаление.

Иногда гнойники у парня становились такими огромными, что их приходилось вскрывать и чистить хирургическим путём. Так к пустулам и узлам в подмышках у Бориса добавились шрамы. Процесс приобрёл непрерывно рецидивирующий, то есть повторяющийся, характер с усугубляющейся степенью тяжести. Иными словами, пациенту со временем становилось всё хуже и хуже.

Болезнь, от которой страдал мой пациент, называется инверсным акне или суппуративным рецидивирующим гидраденитом. Это тяжёлое хроническое заболевание, поражающее апокриновые потовые железы. В названии подчёркивается характерная локализация высыпаний: inversa – наоборот. Наиболее часто оно встречается в нетипичных для акне зонах, например, в подмышечных впадинах, паховых складках, на половых органах и в перианальной области, потому что именно там располагаются апокриновые железы. Данная патология характеризуется длительными и частыми рецидивами, плохо поддаётся терапии и оказывает сильное негативное влияние на качество жизни.

– Единственное эффективное лечение – системный изотретиноин²¹, – сообщила я Борису.

Он посмотрел на меня непонимающе: название явно ему ни о чём не говорило.

– Я согласен на всё, – он опустил голову, – главное, чтобы наконец помогло.

Я назначила ему анализы и с учётом их результата рассчитала адекватную дозу системных ретиноидов. Объяснила, как именно надо принимать таблетки, и сказала, что очень важно соблюдать режим приёма: если изотретиноин не принимать системно или принимать не в той дозе, не соблюдая правил, терапия не поможет.

Борис действительно был готов на всё, лишь бы победить свою болячку. Он оказался очень дисциплинированным пациентом, и уже через месяц лечения мы явственно увидели, что самые крупные узлы в подмышках прошли, у воспаления снизилась интенсивность окраски, а папулы и пустулы стали более плоскими.

– У меня полностью прошли жжение и боль, – воодушевлённо сообщил Борис при осмотре. – А зуд всё ещё остаётся. Вот тут чешется и тут. И также в паху, но уже намного меньше!

Я прописала Борису системные ретиноиды ещё на пять месяцев, и через полгода после первого визита мы с ним с радостью констатировали, что ни одного воспаления на коже больше нет. Осталось избавиться только от рубцов, но это уже совсем другая история.

Борис снова чувствовал себя здоровым, красивым человеком.

– Вот прям не преувеличу, если скажу, что у меня новая жизнь начинается! – сообщил он мне тогда на прощание.

– Назначите себе сразу семь свиданий? – спросила я.

Он радостно засмеялся: возможно, это действительно было так.

Борис стал моим регулярным пациентом: мы начали борьбу с рубцами-постакне, а это длительный процесс. Он регулярно приходит на процедуры и попутно рассказывает мне о своей жизни после того, как ему удалось вылечить инверсное акне. Прошло уже много лет после лечения, и за это время болезнь не вернулась.

Маскне и механическое акне (acne mechanica)

Когда я впервые увидела Кристину, милую юную девушку с открытым лицом и какой-то особенной, завораживающей улыбкой, мне сразу бросилась в глаза симметричность её высыпаний: воспалённые комедоны шли ровной цепочкой по линии нижней челюсти и скул. На верхней половине лица кожа была чистая и сияла здоровьем.

– Никогда у меня такого не было, – растерянно поведала Кристина на приёме. – Понимаете, я всегда с сочувствием относилась к девочкам с проблемной кожей и в школе, и в колледже. Но при этом, как это объяснить… Я была уверена, что это не моя проблема, и смотрела на них будто свысока, что ли. Может, это мне наказание такое за моё высокомерие? Как вы думаете?

Я улыбнулась:

– Думаю, что мы имеем дело с болезнью кожи, и никакие наказания тут ни при чём. Расскажите мне о себе.

Пока Кристина рассказывала, мы провели осмотр. Как я и подозревала, воспалений больше нигде не наблюдалось: плечи, спина и зона декольте были чистые, так же, как и лоб моей пациентки.

Кристине было двадцать четыре года, и первые комедоны появились у неё два месяца назад, то есть через несколько лет после окончания пубертатного периода. До этого, по её словам, у неё была идеальная, чистая кожа.

Клиническая картина говорила сама за себя, но я всё же собрала анамнез. Я перебирала всё, что могло послужить триггером дебюта акне, но Кристина утверждала, что не принимала никаких новых лекарств или витаминов, не ездила в отпуск, не меняла вкусовых привычек или косметику, не испытывала какого-либо сильного стресса.

– Ну разве только от прыщей, – невесело улыбнулась она. – Замазывать их я особо не умею, и кажется, что на работе каждый новый клиент на меня таращится. Поэтому я побыстрее стараюсь напялить маску, иногда даже на ресепшн в ней выхожу. Да что там, бывают дни, когда на работе я её вообще не снимаю.

– Подождите, а где вы работаете? – уточнила я, пронзённая догадкой.

– Четыре месяца назад я отучилась на мастера маникюра, – ответила Кристина. – Теперь работаю в салоне на Крестьянской Заставе. Приходите, я вам скидку сделаю.

– То есть вы только недавно закончили обучение и с тех пор почти всё время находитесь в будние дни в маске?

– Ну да, – удивилась Кристина моему вопросу, – но вы не бойтесь, я вам ногти не испорчу. Это моё призвание – маникюр делать. Обожаю свою работу! Я же красоту создаю!

– А как долго вы работаете? – снова уточнила я.

– Уже два месяца, – начала она говорить и вдруг осеклась. – Неужели вы думаете, что это как-то связано с моей работой?

Она обвела рукой свой подбородок и посмотрела на меня с недоумением:

– Но как? Что это? Какая-то аллергия?

– Нет, я думаю, у угрей механический характер. И связаны они не столько с вашей работой, сколько с постоянным ношением медицинской маски.

Хочу отметить, что во время пандемии COVID-19 профессиональный медицинский взгляд на акне претерпел сильные изменения. Широкое использование медицинских масок способствовало появлению нового термина «maskne» – он появился в результате сложения слов «маска» и «акне» и означает начало воспалительного процесса в результате частого ношения маски.

Через маску плохо проходит воздух, что создаёт благоприятную среду для размножения бактерий. Если человек находится в маске несколько часов подряд и при этом склонен к акне, для его кожи это является триггером для дебюта или рецидива. Маскне часто болеют врачи, мастера маникюра и педикюра, а также все остальные люди, чья профессиональная деятельность связана с ношением маски.

Кроме того, появлению высыпаний может способствовать давление на кожу. Согласно исследованию, опубликованному в медицинском журнале MPDI в мае 2022 года²², почти 80 % респондентов, страдающих акне, сообщили об осложнении течения заболевания вследствие ношения масок.

Маскне – это разновидность контактного акне, при котором появление комедонов спровоцировано механическим путём и является следствием длительного трения или давления на кожу. Обычно маскне характеризуется необычной локализацией воспаления, потому что постоянный контакт кожи с чем-то инородным вызывает механическую закупорку отверстий фолликулов в определённом месте. Именно поэтому сыпь Кристины была такой симметричной и располагалась только на скулах и в проекции нижней челюсти – в зонах, которые постоянно соприкасаются с маской во время работы. Локализация и симметричность воспалений и явилась ключевым фактором в установлении диагноза.

Я часто встречала такой вид акне: воспалительные высыпания на лбу одного моего пациента-актёра объяснились частым ношением парика, симметричные очаги на обоих плечах другого пациента были связаны с накладками для игры в американский футбол.

Механические угри могут вскочить от гипсовой повязки, а могут быть спровоцированы привычкой опирать подбородок на руки или трогать лицо (если вы сейчас читаете эту книгу именно в такой позе – смените её!). Причиной механического акне на лице может стать ношение хоккейных, мотоциклетных или футбольных шлемов, повязок на лбу, шляпы, на шее – ношение воротничков, рубашек, свитеров. Акне на спине может появиться из-за ношения рюкзаков, пластырей (например, пластырей от боли в спине или закрывающих порезы и травмы), ортопедического корсета и даже бюстгальтера, особенно в проекции бретелек. Механическое акне может возникнуть, если часто прислоняться к спинке стула, сиденьям автобуса или автомобиля, а также от ношения неудобного бюстгальтера или от соблюдения постельного режима. У многих водителей такси и дальнобойщиков контактное акне на спине является профессиональным заболеванием.

Обычно у людей с подобными проблемами уже были высыпания на коже, но иногда, как в случае с Кристиной, механическое трение может стать триггером для дебюта.

Конечно, первой рекомендацией, которую я даю при обнаружении именно механического акне, является прекращение механического воздействия. Я понимаю, что это возможно не всегда: профессиональный скрипач не откажется от своего призвания из-за прыщей на шее и на плече, а успешный спортсмен не бросит из-за этого спорт. Но в случае с Кристиной мы нашли вариант для выхода из ситуации: маска была заменена защитным экраном. Я назначила ей два лекарственных геля, и через два месяца проблема решилась. Кристине больше не надо гримировать угри, и уже она не стесняется выходить к клиентам в салоне красоты.

Помадное и другие косметические акне (acne cosmetica)

Проблема Евгении, с которой она ко мне обратилась, на первый взгляд была очень похожа на ситуацию Кристины. Всё было так же: небольшие воспалённые комедоны, рассказ про чистую до этого кожу. Однако отличие всё же имелось: высыпания были несимметричны и располагались по всему лицу.

Евгении было 33 года, она недавно вышла замуж за очень известного человека. Она была одета по последним модным тенденциям, и можно было сделать вывод, что внешний вид для неё очень важен.

– Как изменилась ваша уходовая рутина после замужества? – спросила я её. Я была готова искать проблему именно в этом направлении: в новом образе жизни, в смене системы питания или ухода, а может быть, даже в стрессе от этой смены, пусть и положительном.

– Я уже полгода живу новой жизнью, – ответила Евгения, машинально проверив телефон. Я заметила, что на заставке экрана у неё стоит её же фотография – на фоне пальм, в купальнике. А она продолжила свой рассказ: – У меня было такое платье, спереди мини, а сзади шлейф… И болеро съёмное. Мы сначала поехали на Воробьёвы горы на фото-сессию. Знаю, что это уже не в тренде, но я об этом мечтала с детства, и муж пошёл мне навстречу. А после банкета мы сразу рванули на Мальдивы, и это было просто невероятно… Понимаете, – она вдруг перебила сама себя, – вы же видите, какая я и чем беру…

Евгения откинулась на спинку стула, положив ногу на ногу. У неё была модельная фигура: идеальные ноги, тонкая талия, большая грудь. Красивое по нынешней моде лицо с высокими скулами и губами, подкачанными филлерами, длинные ухоженные волосы с дорогим многоцветным мелированием. После короткой паузы она продолжила свой рассказ:

– Муж, конечно, любит меня, души во мне не чает. Но я немного боюсь, что вдруг мои проблемы с кожей охладят его пыл… ну, вы понимаете.

Мы начали досконально выяснять, в чём состояли перемены в жизни Евгении после свадьбы, и я постепенно отметала одну возможную причину за другой. Личная жизнь моей пациентки действительно складывалась благополучно, и ни один из факторов, которые она называла, не могли, на мой взгляд, послужить триггером к дебюту акне в 33 года.

– Может, сглазил кто? – вдруг спросила Евгения. – Женщины всегда завидовали моей красоте, особенно когда их мужики шеи мне вслед сворачивали… Ну, вы понимаете…

– А что, у вас есть кто-то на примете? – без энтузиазма спросила я, думая о своём.

– Ну вот, например. – Евгения откинула волосы. – Недавно прихожу я на пилинг в «Золотую розу» к Владимиру…

– В «Золотую розу»? – уточнила я.

– Ну да, в этот салон на Арбате, вы что, не слышали? Он сейчас в топе среди всех салонов красоты, туда все селебы¹ ходят. И именно к Владимиру, представляете? Косметологи же обычно бывают женщины, а тут мужчина, это так необычно! Он сейчас самый популярный среди звёзд, я к нему на приём за два месяца записываюсь. А тут пришла на пилинг. На пилинг, представляете? Это же страх какая процедура, после неё лицо красное, всё щиплет, особенно там, где прыщи. Ну и выглядишь потом как лох-несское чудовище.

’Селебы (от англ. Celebrity – известность) – известные и популярные люди.

И вдруг в кабинет влетела какая-то женщина и как начала кричать! Я даже сначала не поняла, в чём дело. Оказалось, что это его жена! И она, представляете, подозревала, что мы с Владимиром там… ну, совсем не пилингом занимаемся…

Меня, конечно, совсем не волновала ревнивая жена врача-косметолога, как и сглаз, в который я не верю. Но если Евгения после замужества сменила свою косметологическую клинику, то триггер дебюта акне, возможно, надо было искать именно в этой перемене, и я её спросила:

– Как давно вы ходите к Владимиру?

– Как раз после свадьбы начала. Мне муж сертификат подарил, – ответила она.

Евгения рассказала, что новый косметолог порекомендовал ей сложный дорогостоящий домашний уход с большим содержанием кислот. Подумав, девушка вспомнила, что первые комедоны начали у неё появляться как раз после того, как она перешла на новую косметику после своих привычных тоников и кремов.

Сначала Евгения обратилась с возникшей проблемой к тому же Владимиру, который назначил ей чистку лица, курс пилингов и ещё несколько баночек для ухода. В результате этого лечения ситуация с высыпаниями только ухудшилась. Евгения сдала все возможные анализы, но в результатах не было никаких отклонений: они показали, что Евгения здорова.

– У вас косметическое акне, – сообщила я ей. – И оно вызвано использованием новой уходовой косметики.

Стремление к красоте старо как мир. В последнее время косметику стали использовать чаще, да и количество продаваемой продукции увеличилось. Сейчас косметика включает в себя все средства для очистки и ухода за кожей: гидрофильное масло, гели для очищения кожи, увлажняющие кремы, тоники, скрабы, средства для пилинга, сыворотки, кремы от морщин, кремы от загара… Этот список можно пополнять до бесконечности.

К сожалению, не вся косметика безвредна: она может стать причиной кожных расстройств, вызывать раздражение кожи и контактные дерматиты, а у людей с предрасположенностью к акне может вызвать образование комедонов.

Сначала побочные эффекты на коже от косметических средств бывают выражены незначительно, поэтому большинство пациенток не осознаёт связи между использованием косметики и очагами высыпаний на лице. Для маскировки высыпаний наносится декоративная косметика, которая может содержать неподходящие для вашей кожи компоненты, и возникает порочный круг: косметику используют для скрытия дефектов кожи, вызванных акне, что в свою очередь отягощает течение болезни.

Важно понимать, что косметическое акне (acne cosmetica) – это вариант контактного акне. Такие поражения кожи встречаются почти исключительно у женщин преимущественно 20-30-летнего возраста, которые увлекаются использованием косметики. Локализация высыпаний соответствует области основного применения средств ухода: подбородок, щёки и лоб. Клинически наблюдаются преимущественно закрытые комедоны, реже – папулы и везикулы²³, напоминающие псевдофолликулиты. Открытые комедоны, напротив, встречаются очень редко.

Разновидностями косметического акне является помадное акне. Помадное акне – это вид акне, при котором высыпания располагаются строго вдоль линии роста волос. Они образуются в результате использования укладочных средств для волос. Эта форма акне возникает в тех случаях, когда масла из продуктов для укладки просачиваются в кожу, обычно вокруг волосяного покрова, и происходит закупорка пор.

Автозагар (и в домашних условиях, и профессиональный) тоже может являться причиной косметического акне. Во время нанесения автозагара на кожу происходит закупорка пор. Пациенты часто замечают связь между очередным походом на автозагар и обострением болезни. Высыпания от автозагара обычно локализуются на спине и плечах.

Как и в случае с маскне, первой рекомендацией по лечению косметического акне является избавление от раздражителя.

Я посоветовала Евгении перестать пользоваться уходовыми средствами, которые спровоцировали дебют, и дала свои рекомендации по уходу.

– Кто бы мог подумать, – задумчиво сказала она. – Я ведь была уверена, что этот уход лучший! И моя кожа станет ещё лучше. Всё-таки лучший косметолог Москвы, у него такая репутация…

– Он действительно может быть профессионалом высокого класса, – заверила её я. – И уход, который он вам назначил, может действительно хорошо помогать увлажнять и освежать кожу другого человека. Просто в вашем случае ситуация сложилась иначе. Зато теперь вы знаете, на что конкретно негативно реагирует ваше лицо, и в будущем сможете избегать косметические средства, содержащие эти компоненты.

Так как процесс на коже уже был запущен, помимо прекращения назначенного Владимиром ухода я прописала Евгении лекарственный гель на основе ретиноида и новый домашний уход, подходящий для её типа кожи, чтобы получить быстрый эффект. Уже через месяц после начала лечения мы смогли наблюдать значительный регресс заболевания, а через три месяца Евгения получила свою идеальную кожу обратно.

Бодибилдинговое акне (bodybuilding acne)

Александр зашёл в кабинет и осторожно, будто стесняясь, присел на край стула. Мне показалось, что под одеждой он носит костюм супергероя, настолько рельефными были его мышцы на груди и плечах.

– Вы в такой хорошей форме, – похвалила его я. – Спортом занимаетесь?

– Да, я профессиональный бодибилдер, – признался он, но голос звучал невесело.

Оказалось, что уже два года Александр не может выступать на соревнованиях, потому что от спортсменов помимо мышц требуется ещё и чистая кожа. Бодибилдинг – спорт эстетический, перед выступлением кожа натирается маслами, и любой её дефект в прямом смысле начинает сиять под лучами софитов.

Рассказывая о себе, он снял футболку характерным мужским движением через голову и повернулся ко мне спиной. Я увидела у него на руках, на плечах и на верхней части спины множественные папулы, пустулы, узлы, открытые и закрытые комедоны. Александр пояснил:

– Мне тридцать два, и угрей у меня не было никогда, даже в подростковом возрасте. Меня никогда не касалась эта проблема, я никогда о ней не думал и, конечно же, не знал, сколько страданий она приносит. Да что там страдания! Я спортсмен и боль терпеть умею, но… они же мне жизнь сломали!

Александр осёкся. Я выдержала паузу, дав ему успокоиться, а через пару минут мягко попросила продолжить рассказ.

– И вот три года назад… как проклятье какое-то, – признался он. – Сначала депрессия, потом это. Если я не могу участвовать в соревнованиях, у меня нет стимула ни качаться, ни ещё что-то делать. Держусь из последних сил сам не знаю на чём.

Я спросила, пробовал ли он лечить свои «гнойнички», и он рассказал следующее. Три года назад дерматолог поставил Александру диагноз фурункулёз и прописал антибиотики, в частности, цефтриаксон, которые дали слабый и кратковременный эффект.

Затем Александру назначили курс внутривенного лазерного облучения – процедуру очищения крови с помощью воздействия световой энергии непосредственно в сосудистом русле. Когда и это не помогло, была прописана аутогемотерапия, как и Борису в случае с инверсным акне.

Однако ни от одного лечения не только не было положительного эффекта, но даже наоборот: вид высыпаний ухудшался, появлялось всё больше и больше гнойников, они становились крупнее и воспалённее. По совету врача Александр протирал проблемные участки хлоргексидином, а открытые ранки, которые возникали, когда комедоны случайно сдирались одеждой, обрабатывал фукорцином. Но ничего не помогало!

Когда Александр закончил свой горестный и полный боли рассказ, я задала ему главный вопрос:

– Принимаете ли вы стероиды?

– Сейчас нет, но как раз три года назад я прошёл курс: пил анаболики и колол себе тестостерон два раза в неделю для увеличения мышечной массы. У нас все это пили.

– Вы помните, когда у вас стали появляться первые высыпания? Примерно через месяц после окончания курса?

– Вы знаете, я их раньше прекратил глотать – заметил, что они ухудшают мне настроение. Может, и не из-за них это было, кто знает, но я тогда в такую хандру впал, мама не горюй! Мне свет белый был не мил – ещё чуть-чуть, и я свалился бы в какую-нибудь чёрную депрессию. По утрам с кровати вставать не хотелось. Ну, я в какой-то момент и подумал: чёрт с ними, с мышцами, сам накачаю! Мне жизнь дорога!

Он подумал и добавил:

– А ведь вы правы: прыщи эти действительно появились где-то через месяц после того, как я бросил принимать эти стероиды.

Акне спортсменов возникает в результате приема анаболических стероидов, но причиной этого вида акне могут также быть и более распространённые препараты. Рядом исследований была продемонстрирована связь сывороточного протеина (лейцина) и дебюта акне у людей.

Лейцин – прекрасное средство для формирования мышечной массы, он защищает волокна мышц и помогает им восстанавливаться. Но вместе с этим большое количество лейцина в организме стимулирует белок mTOR – ключевой регулятор клеточного роста и метаболизма. A mTOR в свою очередь увеличивает выработку кожного сала и его синтез, что является патогенетическим звеном акне (про патогенетические звенья см. главу о том, «Давайте разберёмся, что такое акне?»).

Но я хочу уточнить, что бодибилдинговое акне не связано с тем, что спортсмены много потеют, не моются или мажутся маслом, после которого кожа «не дышит» (хотя все эти факторы тоже являются отягощающими). Оно является следствием приёма допинга в виде стероидов и производных тестостерона, которые провоцируют гиперандрогению, в свою очередь усиливающую работу сальных желёз.

Не секрет, что стероиды популярны не только в бодибилдинге. Допинговые скандалы, довольно часто возникающие в прессе, говорят нам о том, что приёмом препаратов, увеличивающих выносливость и скорость роста мышц, грешат спортсмены почти всех видов спорта, может быть, только кроме шахмат. Многие из этих препаратов запрещены, потому что помимо доказанных проблем с кожей они могут вызывать нарушения в работе печени.

Ситуация ещё более осложняется тем, что анаболиками часто злоупотребляют: принимают большие дозы, сочетают их с другими БАДами и лекарствами, часто совершенно не показанными к приёму. В результате такого бездумного комбинирования у людей нарушается гормональный фон: у женщин пропадает менструация, понижается тембр голоса, а волосатость, наоборот, повышается (это состояние называется гирсутизм), у мужчин же может начаться рост груди и олиго- и азооспермия (пониженное количество или отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости).

Есть и ещё один огромный минус приёма стероидов: эти препараты очень долго выводятся из организма. Помимо этого они оказывают такой непоправимый эффект, что и после вывода их из крови с «поломкой» приходится долго работать, чтобы привести работу органов в норму.

Многие допинг-препараты запрещены, основная часть разрешённых выдаётся строго по рецепту. Однако, как я уже упомянула, спортсмены часто принимают такие дозы этих препаратов, которые гораздо выше рецептурных, поэтому сбыт анаболиков происходит на чёрном рынке, близком к криминальному рынку наркотиков. Бодибилдеры, легкоатлеты и другие спортсмены покупают и принимают их нелегально, о чём прекрасно осведомлены.

Всё это, к сожалению, приводит к тому, что человек, попав к врачу с той или иной проблемой со здоровьем, очень часто скрывает от него факт приёма анаболиков. В таком случае, если у врача возникают подобные подозрения, пациенту назначаются анализы – след стероидов долго виден в моче, обнаружить его достаточно легко.

В случае с Александром мне повезло: он не стал скрывать, что принимал допинг, помнил даже дозировки (перорально 5-25 мг/день, парентерально 40–50 мг/неделю). Это и привело к таким проблемам с кожей, что даже несмотря на то, что он давно бросил пить стероиды и препараты по всем срокам должны были уже давно выйти из организма, работа его сальных желёз была настолько нарушена, что акне не прекращалось и само не проходило. Более того: ситуация только ухудшалась от месяца к месяцу.

Я назначила Александру системные ретиноиды, так как оценила степень высыпаний как среднетяжёлую.

Он пришёл ко мне через месяц. Несмотря на то, что он называл успех переменным, я отметила, что настроение у Александра улучшилось: у него появилась надежда. Он мне сказал следующее:

– Вы знаете, я стал верить, что у нас получится решить эту проблему. Последние три года я жил в таком отчаянии! Когда не знаешь, как себе помочь и что сделать, чтобы всё это закончилось, чувствуешь такое бессилие… оно плитой к земле прижимает. А сейчас я постепенно начинаю верить, что я смогу во всем этим справиться! Я верю, что скоро у меня снова будет чистая кожа, она уже преобразилась!

– Конечно, будет, – заверила я его. – Только анаболиков больше не принимайте.

– Что вы, – отмахнулся он. – Больше никогда в жизни!