Kitobni o'qish: «Геморрой. Современный взгляд на лечение и профилактику»

© ОАО Издательская группа «Весь», 2008

Иллюстрации Н. Н. Ивановой

Научный консультант – врач М. А. Привалова

Словесное обозначение «Советует доктор» является зарегистрированным товарным знаком.

Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

* * *

Введение

Императорская болезнь, деликатная, неудобная, сидячая. Как только ни называют геморрой! Но за всеми этими названиями прячется коварный недуг, который с каждым годом поражает все больше и больше людей. Увы! Геморрой на сегодня считается одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. Причины этого – тяжелый физический труд, «погрешности» в еде (пристрастие к острой пище, отсутствие в рационе растительной клетчатки), ожирение, алкоголь и курение, наследственность. В группу риска входят те, кто ведет сидячий, малоподвижный образ жизни, пересаживаясь из офисного кресла в кресло автомобиля, а потом и в кресло перед телевизором или, уже домашним, компьютером.

Мы вместе со специалистами попытались найти ответы на наиболее волнующие читателей вопросы и рассказали о методах лечения геморроя – консервативном, хирургическом, малоинвазивном, а также о том, как лечит геморрой народная медицина. Мы постарались уделить большое внимание профилактике, ибо, как говорят сами врачи, наилучшая стратегия лечения геморроя – его профилактика.

Прочитав нашу книгу, вы узнаете, что в борьбе с геморроем союзниками становятся лекарственные травы, овощи, фрукты, минеральные воды, температурное воздействие и многие другие средства.

Врачи знают, что геморрой – это болезнь, которая изматывает человека, снижает качество жизни. Больной становится раздражительным, плохо спит, замыкается в себе, теряет контакт с окружающим миром. К счастью, современные методы лечения геморроя, о которых пойдет речь в этой книге, позволяют полностью излечить больных или, по меньшей мере, значительно облегчить их состояние.

Надеемся, наш труд станет вашим деликатным другом, помощником и советчиком в борьбе с вашим заболеванием.

Глава 1
Прием ведет доктор Самсонова

Мы решили сначала узнать о болезни из первых, так сказать, уст. О причинах, симптомах и профилактике геморроя рассказывает колопроктолог высшей категории Елена Александровна Самсонова.

– Геморрой – одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний человека. Недаром его упоминают даже в повседневном общении: «Зачем мне этот геморрой!» – говорит человек, которому предстоит обременительное и трудное решение какой-либо жизненной проблемы. В наши дни геморрой поражает примерно 118–120 человек из тысячи, то есть более 10 % взрослого населения. А вообще в течение жизни с проявлениями геморроя сталкиваются 8 человек из 10. Иначе говоря, увеличение геморроидальных узлов рано или поздно появляется у большинства из нас. До 20 % жертв геморроя нуждаются в хирургическом лечении. Ежегодно в России выполняется около 5 тысяч операций геморроидэктомии – оперативного лечения геморроя.

Услышав такие поистине шокирующие сведения, мы спросили Елену Александровну, в чем же основная причина страданий человека? Вот что она нам ответила:

– Как ни парадоксально это звучит, но первая причина «седалищных страданий» Homo sapiens – прямохождение. Человек, как биологический вид, предрасположен к геморрою вследствие своего вертикального положения, так как воздействие силы всемирного тяготения затрудняет венозный отток крови и провоцирует ее застой в сосудах нижних конечностей и таза.

– Значит, у животных геморроя нет и быть не может?

– Конечно! Тем более что четвероногие ведут себя гораздо разумнее, я бы даже сказала, грамотнее в плане профилактики этой болезни. Ведь они постоянно находятся в движении, к тому же не «додумались» до наших излюбленных «радостей» жизни – не пьют спиртное, не едят консервированных продуктов со стабилизаторами, вкусовыми добавками, синтетическими красителями. У животных в пищевом рационе нет всех этих чипсов, сухариков и прочих пивных «закусок».

– Чем же они опасны?

– Хотя бы тем, что трудно всасываются в стенку кишечника, а еще труднее – выходят. Практически все, что относится к фаст-фуду – еде из ресторанов «быстрого питания», – ведет к запорам. Да и сама еда на бегу, на ходу не способствует нормальной работе кишечника. Кроме того, в фаст-фуде много канцерогенных веществ. Вот почему, говоря о профилактике геморроя и других проктологических заболеваний, мы должны в первую очередь обращать внимание на рациональное, грамотное питание. Все начинается с детства – вот и нужно обучать ребенка, как говорится, с младых ногтей культуре питания.

– Кто чаще страдает геморроем – мужчины или женщины?

– Большинство страдающих геморроем – мужчины в возрасте 30–50 лет. Впрочем, эта болезнь не щадит и женщин, особенно в период беременности.

– Елена Александровна, а есть ли такое понятие, как профилактика геморроя во время беременности?

– Безусловно! С целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза будущим мамам рекомендуются ежедневная гимнастика, пешие прогулки, рациональное питание с большим количеством послабляющих продуктов. Нежелательно в этот период пользоваться излишне тугими поддерживающими поясами и бандажами.

– А сами роды? У многих женщин возникает послеродовый геморрой…

– Если быть точными, после рождения ребенка геморрой появляется у трети женщин. Во время родов приходится тужиться, связки ануса не всегда выдерживают нагрузку. Вообще роды – тяжелый труд. Между прочим, у старых акушеров есть любопытный способ профилактики геморроя – сразу после рождения малыша роженице вводят в прямую кишку кусочек пуповины или плаценты, они оказывают сильное противовоспалительное и заживляющее действие.

– Опасны ли для жизни геморроидальные узлы?

– Они причиняют беспокойство, неудобство, боль, на поздней стадии болезни достигают большой величины и могут ущемляться. Больных мучают зуд, выделения из ануса да плюс ко всему еще косметические неудобства. Но сами по себе узлы не опасны, гораздо хуже – анальные кровотечения. Они могут быть симптомом не только геморроя, но и более серьезных заболеваний, например, рака прямой кишки. Кстати, специалисты отмечают, что в последнее время рак прямой и толстой кишки «помолодел». Он поражает и тридцатилетних! А полипы толстого кишечника встречаются даже у детей. Вот почему при первых же признаках дискомфорта в анальной области нужно обращаться к проктологу.

– Похоже, многие тянут до последнего, не показываются врачу, потому что стесняются, боятся…

– Но когда речь идет о здоровье, стесняться нечего! Правда, чисто психологически в обследовании у проктолога для пациента мало приятного, но боли практически нет. Пальцевое исследование и ректороманоскопия (исследование с помощью специального аппарата) переносятся легко, и анестезия при их проведении не требуется. Колоноскопия – процедура посложнее, она нужна для исследования всего толстого кишечника, но в некоторых случаях без нее не обойтись. Кстати, о стеснении. Самые стеснительные и пугливые пациенты – старшее поколение. Молодежь гораздо раскованней. И о здоровье своем молодые заботятся серьезно. Мы, медики, можем их в этом только поддержать.

– Елена Александровна, давайте вернемся к вопросу профилактики геморроя. Известно, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить.

– Вот минимум рекомендаций, соблюдение которых позволит избежать знакомства с геморроем, а если уж он появился – облегчить течение болезни. Итак, предупредить появление геморроя и его обострение помогут следующие меры. Борьба с расстройствами стула (как запорами, так и поносами), то есть забота о нормальном функционировании кишечника – одно из основных профилактических мероприятий. А для этого, прежде всего, необходима коррекция питания. Ваш суточный рацион должен содержать достаточное количество жидкости и продуктов, обладающих благотворным действием на кишечную перистальтику, – сырых овощей и фруктов, черного хлеба, круп, кисломолочных продуктов. Вторая обязательная особенность противогеморройной диеты – исключение из рациона острых, пряных, копченых и тому подобных продуктов, а также крепких алкогольных напитков. Грамотная гигиена дефекации, физическая активность и в то же время отказ от чрезмерных физических нагрузок – это все профилактика геморроя. Кстати, проктологи рекомендуют внимательно относиться и к своему гардеробу: не стоит носить тесную одежду, нарушающую кровоток в области малого таза. Модные нынче трусики-стринги, кроме вреда, ничего не приносят: постоянное давление на анальную область вызывает застой крови и способствует развитию геморроя. Так что советую модницам – девушкам и молодым женщинам – надевать стринги только по праздникам.

– Как часто нужно посещать проктолога человеку, который еще не имеет проблем?

– Ну, во-первых, женщинам обязательно нужно побывать у проктолога после родов, а во время климакса посещайте его не реже одного раза в год. Если нет никаких явных признаков геморроя, к специалисту на профилактический осмотр стоит приходить хотя бы раз в два года.

– Ваш типичный пациент – кто он? Кто находится в группе риска?

– В первую очередь, это те, кто сидит на работе (в офисе), потом в транспорте, а потом и дома на любимом диване. Недаром же геморрой называют «сидячей болезнью».

Глава 2
Вот он, геморрой

Геморрой считается одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. Сейчас каждые 12 человек из 100 могут «похвастаться» тем, что время от времени испытывают неприятные ощущения в области заднего прохода и прощупывают там довольно болезненные узлы. Это не всегда может быть проявлением геморроя, но 40 % всех колопроктологических заболеваний приходится именно на него.

Заболевание встречается почти одинаково часто у мужчин и женщин. У женщин геморрой довольно часто появляется или же обостряется во время беременности. Он чаще мучает пожилых людей, так как с возрастом слизистая оболочка анального канала уже не слишком прочно связана с его стенками и может отходить от них. Случается и так, что геморрой протекает бессимптомно, и его можно обнаружить лишь при врачебном осмотре.

Существуют профессии, предрасполагающие к возникновению этого заболевания прямой кишки. Такие профессии обычно связаны с длительным сидением, стоянием или подъемом тяжестей. Если геморроем страдали ваши родители, то и вы находитесь в группе риска по этому заболеванию. К сожалению, болезнь эта наследственная. Пристрастие к острой пище, алкоголю, тяжелый физический труд, отсутствие в пище растительной клетчатки, малоподвижный образ жизни, горячие ванны, ожирение, курение, запоры и поносы, длительный кашель – все это провоцирует возникновение острого или обострение хронического геморроя. Следует иметь в виду, что существуют заболевания, одним из симптомов которых является геморрой. Речь идет, например, об опухолях в области таза.

Его история

Когда наш кишечник здоров, мы, как правило, и не вспоминаем о нем. Он сам по себе выполняет свою каждодневную работу, не причиняя нам никаких забот. Но, к сожалению, бывает и так, что происходит сбой в его работе, и он начинает подавать сигналы бедствия, которые проявляются вздутием живота, болями, бурлением, газами, нарушением стула. Причинами тому могут быть неправильное питание, инфекция, различные органические поражения.

Это заболевание какой-то остряк назвал очень неудобным – и сам не посмотришь, и другим не покажешь. Речь идет о геморрое, болезни, описанной еще в IV веке до нашей эры великим врачом древности Гиппократом. Этот недуг занимал умы римского врачевателя Корнелия Цельса, китайского хирурга Доу Хинь-Цина, средневекового естествоиспытателя Востока Авиценны и многих-многих других великих ученых и врачей далекого прошлого. Но только в XIX веке появилась наука проктология, которая интересовалась исключительно заболеваниями прямой кишки.

В России первый труд, посвященный этим заболеваниям, написал И. Карпинский в 1870 году. В Англии подобное исследование появилось в 1876 году, его автором был Генри Смит. Однако за 40 лет до этого в Лондоне появилось первое специализированное медицинское учреждение – госпиталь Святого Марка, в котором лечили проктологических больных. Этот госпиталь и сегодня считается крупнейшим европейским центром проктологии.

В первой проктологической конференции, состоявшейся в 1899 году в США, приняли участие всего лишь 13 специалистов.

В России, так же как и в Европе, поначалу не было врачей, специализировавшихся на заболеваниях прямой кишки. Однако именно нашей стране принадлежит заслуга создания первого инструмента, благодаря которому стало возможно специальное обследование прямой кишки, – ректороманоскопа. В области проктологии работали такие известные русские ученые и хирурги, как А. В. Вишневский, В. Р. Врайцев, С. И. Спасокукоцкий.

В наши дни наука проктология изменила свое название и стала именоваться колопроктологией, так как в круг ее интересов входят заболевания не только прямой кишки, но и всего толстого кишечника.

Строение кишечника и прямой кишки

Желудочно-кишечный тракт человека состоит из ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки (рис. 1). Длина тонкой кишки – около 5 м, в ней различают двенадцатиперстную кишку, тощую и подвздошную, последняя впадает в толстый кишечник. Длина толстой кишки не превышает 1,5 м. Она также имеет несколько отделов, переходящих один в другой: слепая, восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая, сигмовидная и прямая кишка.

Рис. 1. Желудочно-кишечный тракт:

1 – подъязычная слюнная железа, 2 – подчелюстная слюнная железа, 3 – околоушная слюнная железа, 4 – пищевод, 5 – желудок, 6 – поджелудочная железа, 7 – прямая кишка, 8 – тонкая кишка, 9 – ободочная кишка, 10 – двенадцатиперстная кишка, 11 – желчный пузырь, 12 – печень

Прямая кишка – это последний отдел кишечника. Она расположена в нижнем отделе таза. Ее длина составляет 15–16 см. Прямая кишка – место накопления каловых масс. Самая широкая часть прямой кишки называется ампулой, небольшой участок над ней – надампулярная часть (рис. 2). Каловые массы скапливаются именно в ампуле, диаметр которой составляет от 8 до 16 см, но при переполнении может растягиваться до 40 см. За прямой кишкой следует заднепроходный канал, который заканчивается заднепроходным отверстием, или анусом. Вокруг ануса располагается сложный замыкательный мышечный аппарат (сфинктер), который позволяет произвольно удерживать кал и газы.

Рис. 2. Строение прямой кишки:

1 – ампула, 2 – стенка прямой кишки, 3 – надампулярная часть, 4 – каловые массы, 5 – заднепроходный канал, 6 – заднепроходное отверстие (анус), 7 – внутренний сфинктер, 8 – внешний сфинктер

Пищеварение – это сложный физиологический процесс, во время которого пища, поступившая в пищеварительный тракт, подвергается физическим и химическим изменениям. При этом содержащиеся в ней питательные вещества всасываются в кровь и лимфу. В толстом кишечнике пища подвергается небольшим изменениям, а непосредственно переваривается и всасывается из тонкой кишки. В толстой кишке (главным образом, в восходящей ее части) происходит всасывание жидкости, и за счет этого формируются каловые массы. В сигмовидную кишку кал поступает уже в сформированном виде.

Прямая кишка представляет собой своеобразный накопитель каловых масс, где они собираются перед актом дефекации – извержением наружу.

Стадии геморроя

Однажды 40-летняя Тамара С. почувствовала зуд в области ануса. Что бы это могло быть? На всякий случай она стала проводить свой вечерний туалет более тщательно – как следует промывала область промежности с помощью душа. Зуд проходил, но лишь ненадолго. Однажды женщина с ужасом отметила, что после дефекации на кале появляются мелкие капельки крови. Вечером, подмываясь, она дрожащей рукой нащупала в области ануса болезненный узел. Никогда раньше ничего подобного она у себя не наблюдала. «Наверное, у меня рак», – мелькнула страшная мысль.

С того дня Тамара С. не могла думать ни о чем другом. Ей не удавалось сосредоточиться на работе, появилась раздражительность. Однажды подруга, заметив, что с Тамарой творится неладное, вызвала ее на откровенность. «Стыдно сказать, но у меня что-то с прямой кишкой, – призналась та. – Боюсь, это рак». А дальше слова посыпались как из рога изобилия: бедняга рассказала о переживаниях последних месяцев и в конце своего повествования расплакалась. Реакция подруги оказалась для женщины неожиданной – та расхохоталась и заявила: «Боже, какая же ты дурочка! Да у меня этот рак раз в год обязательно бывает. Это же элементарный геморрой! Хочешь, научу, как от него избавиться?» И подруга дала Тамаре несколько простейших советов.

У Тамары отлегло от сердца. Она поступила так, как советовала подруга, и буквально на следующий день почувствовала облегчение. Недуг отступил. Но, как оказалось, ненадолго. Пришлось все же идти к врачу.

После краткого и безболезненного обследования был поставлен диагноз. Да, это действительно геморрой, но только в данном случае лечение должно быть другим, не таким, которое «прописала» подруга. Однако, прежде чем назначить правильное лечение, врач рассказал своей пациентке об этом неприятном заболевании.

Так Тамара С. узнала, что геморрой подразделяется на четыре стадии. Первая стадия обычно проявляется зудом и болями в области ануса и кровотечениями. При второй стадии в области наружного сфинктера прямой кишки появляются болезненные геморроидальные узлы. Иногда они появляются сами собой, иногда выпадают при натуживании и сами исчезают. Следующая стадия болезни, третья, характеризуется тем, что узлы вправляются только ручным способом. Сначала их выпадение происходит во время дефекации, позже – при любом повышении внутрибрюшного давления, даже во время подъема тяжестей или кашля. При четвертой стадии геморроидальные узлы выпадают даже в покое и не вправляются, либо выпадают сразу после вправления.

Все четыре стадии могут сопровождаться зудом и болями в области заднего прохода, а также кровотечениями. Если не затягивать с обращением к врачу и «перехватить» болезнь на первых трех стадиях, можно лечить ее дома. А вот при геморрое четвертой стадии, скорее всего, без операции уже не обойтись.

– Но что это такое – геморроидальные узлы? – с тревогой спросила больная.

– Наружные геморроидальные узлы образуются при расширении вен, по которым происходит отток крови от прямой кишки, – объяснил колопроктолог. – Наружные геморроидальные узлы могут тромбироваться, перекрываться сгустками крови, при этом появляется сильная боль. Возможно также изъязвление узла и кровотечение. Кроме наружных, бывают внутренние геморроидальные узлы, они находятся более глубоко в прямой кишке.

Врач рассказал, что острый геморрой – очень распространенное заболевание, и Тамара напрасно так стыдилась обратиться к врачу.

– Посмотрите на очередь ко мне в кабинет, – сказал он. – Все эти люди испытывают то же самое, что и вы. Но, в отличие от вас, не все предпочитают терпеть боль и кровотечение вместо того, чтобы прийти на прием и получить облегчение. К счастью, вы обратились ко мне вовремя, и я смогу помочь вам довольно быстро. Однако бывает так, что люди принимают за геморрой более серьезные заболевания, и, когда все-таки появляются у специалиста, тот оказывается бессилен.

Кстати, может быть, вам будет интересно узнать, что геморроем страдал, например, Наполеон, и поражение при Ватерлоо некоторые историки приписывают тому, что его мысли были заняты не столько сражением, сколько болями в анусе. Так что болезнь, которой вы страдаете, называют даже императорской.

Клиническая картина

Давайте все же подведем некоторые итоги и обсудим, как же проявляется геморрой, то есть поговорим о клинической картине.

Основные жалобы больного геморроем обусловлены выпячиванием из заднепроходного отверстия плотного болезненного узла и признаками острого воспаления – болью, припухлостью, покраснением, повышением температуры и нарушением функции кишки. Иногда из прямой кишки появляется алая кровь – от капелек и прожилок до значительного количества.

Обычно эти жалобы усиливаются после или во время дефекации. Как правило, перед кровотечением появляется зуд в области ануса, а в прямой кишке возникает чувство распирания.

Больные геморроем знают, что перечисленные симптомы усиливаются, стоит им только нарушить диету – например, выпить спиртного, поесть острой пищи – или же поднять что-то тяжелое, не подмыться после акта дефекации.

Однако симптомы особенно ярко проявляются в период обострения геморроя. При хроническом течении заболевания на первый план выходят кровотечения из прямой кишки алой кровью. Если они продолжаются в течение длительного времени, у больного может развиться малокровие.

На самых ранних стадиях геморроя обычно появляется анальный зуд. Затем начинается выпячивание или выпадение узлов, которые могут воспаляться или ущемляться. Иногда геморрой протекает без кровотечения, но если оно начинается, то через месяцы, а иногда и годы после начала заболевания. Именно кровотечением организм как бы сигнализирует, что болезнь переходит в следующую стадию, а в структуре прямой кишки начинаются патологические изменения.

Существует наружный геморрой, при котором узлы располагаются в наружной части заднепроходного канала и под кожей анальной области. Обычно они не вызывают неприятных ощущений и обнаруживаются лишь во время врачебного осмотра. Они, скорее, говорят о патологическом состоянии в заднем проходе. Иногда такие узлы увеличиваются и принимают фиолетовый оттенок. Тогда речь идет о застойном наружном геморрое.

При внутреннем геморрое узлы располагаются под слизистой оболочкой ампулы прямой кишки. Эти узлы можно увидеть только при осмотре специальным прибором – ректороманоскопом. При обострении внутреннего геморроя появляются осложнения: кровотечение из прямой кишки, воспаление и выпадение узлов, их тромбоз. При тромбозе узел значительно увеличивается, приобретает фиолетовый цвет, делается болезненным. При таком состоянии человеку больно опорожнять кишечник и даже ходить.

Геморрой и запоры

Об этом разговор будет отдельный, а сейчас – лишь несколько важных замечаний. Как правило, у людей, страдающих геморроем, отмечается и склонность к запорам. Иногда они имеют хронический характер. Впрочем, в некоторых случаях трудно определить – запоры становятся причиной геморроя, или же, наоборот, геморрой вызывает длительные запоры.

Однако неоспоримо одно – задержка кала в прямой кишке усугубляет развитие геморроя, ускоряет появление симптомов, осложняет течение заболевания. Болезненность в области ануса и кровотечение из прямой кишки усиливаются после затрудненного стула. Именно поэтому для успешного лечения геморроя необходимо наладить работу кишечника. Даже если врач вдруг почему-то не сказал вам о том, что нужно решить проблемы со стулом, займитесь этим сами, иначе все ваши усилия, направленные на то, чтобы победить геморрой, окажутся напрасными.

Как ставится диагноз

Вряд ли можно поставить диагноз «геморрой» самостоятельно. Ведь для того, чтобы определить наличие этого заболевания, необходим осмотр анальной области, во время которого обнаруживаются увеличенные, уплотненные, воспаленные наружные узлы. Иногда узлы располагаются рядом друг с другом, иногда не группируются.

Внутренние узлы, как уже говорилось, можно обнаружить лишь при специальном обследовании, они напоминают своим внешним видом тутовую ягоду, при прикосновении начинают кровоточить. При натуживании больного узлы выпячиваются наружу и могут даже выпадать.

Поэтому при подозрении на геморрой обращайтесь к врачу, а не пытайтесь лечиться от еще неизвестного заболевания самостоятельно!

Но, оказывается, существуют тесты на определение у себя геморроя. Один из них мы и предлагаем сегодня вашему вниманию.

Тест: «Есть ли у вас геморрой?»

1. Испытываете ли вы иногда зуд или жжение в области заднего прохода?

2. Бывает ли у вас чувство наполненности прямой кишки, в то время как желания сходить в туалет у вас нет?

3. Замечали ли вы следы крови на кале?

4. Есть ли у вас варикозное расширение вен или сосудистые сеточки на ногах?

5. Есть ли у вас склонность к запорам?

6. Для того чтобы опорожнить кишечник, вам нужно потратить более 5 минут?

7. Пользуясь туалетной бумагой после дефекации, вы замечали шишки или уплотнения у себя в заднем проходе?

Так вот, если вы ответили «да» более чем на четыре вопроса, вам нужно обратиться к колопроктологу. Скорее всего, геморрой у вас все-таки есть, и чем раньше вы начнете лечение, тем лучше будет его результат.

На приеме у колопроктолога

Если человек никогда не бывал на приеме у колопроктолога, его, конечно, волнует вопрос – как проходит обследование? Вспомните, как маленькие дети, когда их ведут к врачу, спрашивают у своих родителей: «А что мне там будут делать? А это больно?»

Для того чтобы перед первым посещением колопроктолога вы не волновались больше, чем нужно, расскажем о том, что вас ждет у него в кабинете.

Пальцевое исследование. Обычно на приеме проводится пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки. Имейте в виду, что в 80–85 % случаев диагноз рака прямой кишки может быть поставлен на основании одного лишь пальцевого исследования. Кроме непосредственного обследования прямой кишки для постановки диагноза ее заболеваний, этот метод дает возможность определить состояние соседних органов (предстательная железа у мужчин, шейка матки и задняя поверхность тела матки у женщин), позволяет оценить состояние мышц заднего прохода.

Пальцевое исследование выполняют в тех случаях, когда больной жалуется на боли в животе, нарушение функции органов малого таза и деятельности кишечника. Его проводят, прежде чем приступить к инструментальному ректальному исследованию (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия и другие). С помощью пальцевого исследования можно выявить такие патологии анального канала и прямой кишки, как трещины, свищи, рубцовые изменения, сужение просвета кишки, доброкачественные и злокачественные опухоли, инородные тела. Кроме того, оно позволяет выявить воспалительные инфильтраты, опухоли крестца и копчика и многое другое. Имейте в виду, что иногда пальцевое исследование через прямую кишку является единственным методом обнаружения патологического процесса в зоне, недоступной для осмотра ни для какого вида инструментального ректального исследования.

Больного просят лечь на левый бок и согнуть правую ногу. В таком положении удобнее всего осмотреть кожу вокруг ануса, обследовать прямую кишку и мягкие ткани таза. На область заднего прохода направляется источник света. Врач надевает перчатки, смазывает указательный палец кремом, руками осторожно разводит ягодицы больного. Когда палец вводят в задний проход, больной может испытать позыв на дефекацию. Пациента просят натужиться. При осмотре врач обращает внимание на тонус сфинктера прямой кишки, выясняет, есть ли болезненность, уплотнения, узелки непосредственно на ее стенках.

Палец вводят в прямую кишку по возможности глубже, но поскольку он смазан кремом, а осмотр проводится очень осторожно, то процедура безболезненна.

Противопоказаниями к пальцевому ректальному исследованию могут стать резкое сужение заднего прохода, а также сильная боль в области ануса и прямой кишки. Для того чтобы обследовать больного, сначала снимают болевой синдром мазью с дикаином, анальгетиками или наркотическими средствами.

Кроме наружного осмотра и пальцевого обследования, врач может предложить вам осмотр «в зеркалах» (аноскопию), а также ректороманоскопию для обследования внутренней поверхности сигмовидной и прямой кишки.

Аноскопия – это осмотр анального канала и нижнего отдела ампулярной части прямой кишки с помощью специального инструмента – аноскопа, который вводят через задний проход. Аноскоп может «заглянуть» в прямую кишку на глубину до 14 см.

С помощью этого обследования выявляют наличие внутренних геморроидальных узлов, дифференцируют истинные полипы и гипертрофированные анальные сосочки, представляющие собой гиперплазию, или разрастание слизистой оболочки в области заднепроходных пазух в результате хронического воспаления при трещинах заднего прохода, геморрое или проктите.

При воспалении и тромбозе геморроидальных узлов внутренний осмотр проводят после ликвидации острого процесса.

Аноскопию назначают, если пациент жалуется на боли в области заднего прохода, выделение оттуда крови, слизи или гноя, нарушения стула. Обычно аноскопия является дополнением к пальцевому обследованию и предшествует ректороманоскопии и колоноскопии.

Это обследование не проводится при сужении прямой кишки, остром проктите, тромбозе геморроидальных узлов. Обычно аноскопию рекомендуют после стихания острых явлений. Это совершенно безопасная процедура.

Ректороманоскопия – это метод обследования внутренней поверхности прямой и части сигмовидной кишки с помощью специального прибора, ректороманоскопа, введенного через задний проход. Метод ректороманоскопии считается наиболее точным, при его помощи можно обследовать кишку на глубину до 35 см.

Показания к ректороманоскопии такие же, как и к аноскопии. Часто ее проводят с профилактической целью. И противопоказания к проведению этой процедуры практически те же, что и к проведению аноскопии.

Для того чтобы врач мог как следует провести обследование, больной должен тщательно очистить толстый кишечник. Накануне днем пациенту рекомендуется потреблять так называемую малошлаковую пищу, вечером перед обследованием можно пить только чай. Утром ничего не есть. Вечером и за 2 часа до ректороманоскопии ставят очистительную клизму.

Больной встает на четвереньки на кушетку. Ректоскоп вводят в анальный канал и медленно продвигают его вперед, умеренной подачей воздуха расправляя просвет кишки. Если во время осмотра появится боль, нужно сказать об этом врачу.

Ректоскоп снабжен специальной оптикой, с помощью которой можно рассмотреть самые незначительные изменения слизистой оболочки кишки.

Ректороманоскопия считается безопасной процедурой, при правильном проведении она не дает никаких осложнений.

При геморрое, особенно кровоточащем, врач назначает больному анализ крови, чтобы определить, нет ли у него анемии.

Назначается также анализ кала – копрограмма. Этот анализ необходим для того, чтобы уточнить качественный состав испражнений. Он дает возможность узнать, как переваривается пища, и нет ли в стуле посторонних включений, например, слизи.

Иногда для того, чтобы выяснить, нет ли кровоточивости в вышележащих отделах кишечника, назначают анализ кала на скрытую кровь. К сдаче этого анализа нужно подготовиться заранее: 2–3 дня до сбора кала нельзя чистить зубы, есть продукты, окрашивающие стул (свеклу, чернику, гранаты и т. д.), нельзя употреблять в пищу мясо и яйца.

Самолечение опасно!

Как мы уже сказали, геморрой – это весьма распространенное заболевание. Больные обычно обращаются к врачу, обнаружив кровотечение из прямой кишки, почувствовав боль в области заднепроходного отверстия, нащупав там выпячивания. Впрочем, гораздо чаще бывает так, что, заметив один или даже все перечисленные симптомы острого геморроя, люди стараются обходиться без помощи медиков. Многие не могут перебороть свою стыдливость и предпочитают обходиться домашними средствами, которые рекомендуют им родственники или друзья, тоже страдающие этим неприятным недугом. Довольно часто эти средства помогают. Однако имейте в виду, что иной раз симптомами, характерными для геморроя, ваш организм может сигнализировать и о другом, гораздо более серьезном заболевании, например, раке прямой кишки. Если не начать борьбу с этим заболеванием в самом начале, последствия самолечения могут оказаться необратимыми и трагическими. Поэтому отбросьте совершенно необоснованный стыд и, обнаружив у себя симптомы геморроя, идите на прием к колопроктологу.

Геморрой легко спутать, прежде всего, с выпадением прямой кишки, анальными трещинами, парапроктитом и раком прямой кишки. Считается, что при раке прямокишечные кровотечения бывают только темной, а не алой кровью, так как она скапливается в ампуле прямой кишки. В самом начале акта дефекации скопившаяся в прямой кишке кровь может выделяться в виде сгустков. Иной раз кровотечения появляются вне акта дефекации.

Глава 3
Подготовка к осмотру. Клизмы

Думается, мы привели достаточно аргументов для того, чтобы убедить наших читателей: если у вас с прямой кишкой что-то не в порядке, нужно не заниматься самолечением, а идти на прием к колопроктологу.

Однако прежде подготовьтесь к приему. Ваша задача – максимально облегчить задачу врача в постановке вам диагноза. Если прямая кишка будет наполнена каловыми массами, вряд ли доктор сможет как следует вас осмотреть. Но запомните, что клизму нельзя делать при болях в прямой кишке. Клизму нужно ставить, если вы знаете, что врач назначил вам специальные исследования, например, ректороманоскопию.

Чтобы поход к колопроктологу не оказался напрасным, мы расскажем вам о том, как нужно правильно подготовиться к осмотру.

Мы расскажем вам о трех видах клизм: очистительной, лекарственной и масляной.

Очистительные клизмы

Для того чтобы поставить очистительную клизму, обычно используют кружку Эсмарха. Если у вас дома нет такой кружки, ее можно купить в любой аптеке. Что она собой представляет? Это резиновая емкость объемом 1,5–2 л. Ранее выпускались также стеклянные и эмалированные кружки Эсмарха, но они менее удобны, и сейчас их не используют.

На канюлю, которая имеется на дне кружки, надевают толстостенную резиновую трубку. Она является как бы естественным продолжением емкости. Диаметр такой трубки составляет 1 см, длина – до 1,5 м. На конец трубки надевается съемный стеклянный или пластмассовый наконечник длиной от 8 до 10 см. Прежде чем пользоваться наконечником, внимательно осмотрите его: он должен быть цельным, с ровными гладкими краями. Лучше всего использовать наконечник из пластмассы, так как у стеклянного может быть сколот край, а не заметив скола, вы случайно травмируете прямую кишку. Рядом с наконечником на трубке есть кран, с помощью которого регулируется поступление жидкости в кишечник.

Мы рекомендуем использовать для клизмы такую воду, которую можно пить, то есть из надежного источника. Детям рекомендуется вводить в кишечник только кипяченую воду. Какой температуры должна быть вода? Для того, чтобы достичь желаемого результата – как следует очистить кишечник, рекомендуется температура воды 37–38 °C. Налив в клизму более холодную воду, вы усилите перистальтику кишечника, заставите его сокращаться слишком сильно, что может вызвать боли в животе. К тому же в таком случае не произойдет качественной очистки, вода не проникнет достаточно глубоко, а будет изгнана, не достигнув нужных отделов кишечника, которые так и останутся забитыми каловыми массами. Впрочем, может произойти и обратная реакция – возникнут спастические сокращения кишечника, и опорожнение кишечника задержится.

Использовать более теплую воду не имеет смысла: она частично всосется, частично задержится в кишечнике и не сможет хорошо его очистить. Кроме того, введение воды, температура которой превышает 40 °C, опасно для здоровья.

В воду хорошо добавить 1–2 ст. ложки глицерина или вазелинового масла, которое, обволакивая стенки кишки, помогает более быстрому и легкому выведению каловых масс.

Не имея определенных навыков и практики, поставить себе клизму самостоятельно довольно сложно. Поэтому лучше всего иметь в этом деле помощника. Но, увы, далеко не всегда и не у всех есть такой помощник, поэтому мы расскажем, как самостоятельно поставить себе клизму.

Первый способ

Кружку Эсмарха тщательно промойте, особенно если вы только что купили ее в аптеке. Наконечник можно даже прокипятить. Расстелите на кровати клеенку или большой кусок полиэтилена таким образом, чтобы его свободный край опускался в ведро. Это нужно на случай, если вы не сможете удержать в кишечнике воду, и она выльется на кровать. В кружку Эсмарха налейте 1,5–2 л воды и разместите ее на высоте около 1,5 м от лежанки. Привяжите кружку к штативу или гвоздику, заранее вбитому в стену. Из трубки нужно выпустить воздух, слегка приоткрыв кран и наполнив ее водой. Когда из отверстия наконечника пойдет вода, это значит, воздух из трубки вышел, и кран нужно закрыть. Наконечник смажьте кремом, растительным маслом или мылом.

Лягте на край кровати, обязательно на левый бок. Разместитесь таким образом, чтобы клеенка или полиэтиленовая пленка находились у вас под ягодицами. Одной рукой приподнимите ягодицу, освобождая заднепроходное отверстие, другой рукой легким вращательным движением введите наконечник. Сначала вводите его по направлению к пупку, а затем (5–8 см) – параллельно копчику. Обычно, если наконечник хорошо смазан маслом или мылом, он легко скользит, и его введение не вызывает никаких затруднений. Однако бывает так, что наконечник упирается в стенку кишки или же в твердый кал, тогда нужно слегка потянуть его назад и открыть кран. Вода под давлением поступит в кишечник. При этом может сразу же появиться желание бежать в туалет, однако не стоит ему поддаваться. Нужно уменьшить скорость подачи воды или даже ненадолго совсем ее прекратить. Когда позывы на стул пройдут, снова продвиньте наконечник дальше и откройте кран, обеспечив поступление воды в кишечник. Если вода поступает слишком медленно даже при хорошо открытом кране, подышите животом, слегка пошевелите наконечник из стороны в сторону и сверху вниз.

Иногда наконечник закупоривается каловыми массами. В этом случае нужно извлечь его, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена твердым калом, попробуйте размыть его струей воды.

Редко, но все же бывает так, что твердые каловые массы буквально стеной встают на пути воды, и клизму поставить почти невозможно. Здесь речь идет уже о каловых камнях – именно они препятствуют промыванию кишечника. В таком случае нужно вынуть наконечник (предварительно закрыв кран и прекратив тем самым подачу воды), надеть резиновую перчатку, смазать указательный палец кремом или глицерином и извлечь каловые камни из прямой кишки. Процедура не самая приятная, но без нее не обойтись. Как правило, после этого вода начинает поступать в кишечник беспрепятственно.

Впрочем, обычно особенных сложностей с постановкой клизмы не возникает. Кружку Эсмарха полностью опустошать не нужно. Пусть в ней останется немного воды, чтобы воздух не попал в кишечник. Закройте кран на резиновой трубке и извлеките наконечник из прямой кишки. Между ягодицами можно положить прокладку из туалетной бумаги и зажать ее между ног. Если появились боли в кишечнике и вы чувствуете, что не можете удержать воду, вам помогут легкие круговые поглаживания живота.

Введенную жидкость надо удерживать в течение 510 минут.

Не забудьте в конце процедуры как следует промыть наконечник.

Второй способ, или Клизма по Хегару

Способ, описанный выше, лучше все-таки использовать в том случае, если кто-то помогает вам ставить клизму. А если помощников у вас нет и рассчитывать приходится только на себя, лучше использовать способ по Хегару.

Закрепите кружку Эсмарха в ванной там, где обычно у вас висит душ. Встаньте в ванне на четвереньки (коленно-локтевое положение). Обопритесь на один локоть, а другой рукой введите жирно смазанный кремом, маслом или мылом наконечник в анус, а затем прямую кишку. Наконечник вводите медленно и осторожно, особенно если у вас геморрой, чтобы не повредить узлы и не вызвать кровотечения.

Введя наконечник, опустите голову и плечи пониже, а затем начинайте глубоко, но не часто дышать животом, втягивая воздух носом или ртом. Если вода поступает плохо или не поступает вовсе, проведите те же манипуляции, которые мы рекомендовали вам выше. При появлении боли в животе нужно перекрыть кран на трубке и глубоко подышать, а после ее исчезновения продолжить процедуру.

Когда вода в кружке закончится, положите между ягодиц прокладку из нескольких слоев туалетной бумаги. При сильном желании немедленно посетить уборную лягте на спину, подышите, легко погладьте живот ладонью. Если сможете, походите или даже полежите на животе.

Чтобы усилить перистальтику, можно добавить в воду для клизмы 2 ч. ложки растертого в порошок детского мыла или 2 ст. ложки поваренной соли. Очень неплохо добавить в воду стакан настоя или отвара ромашки.

Не вводите за один раз более 2 л жидкости. Если для достижения большего эффекта вы хотите поставить две клизмы, между ними должен быть интервал около 1 часа.

Лечебные клизмы

Если уж мы заговорили о введении в кишечник жидкости, скажем несколько слов о лекарственной и масляной клизмах.

Введение травяных настоев через прямую кишку, или, как говорят медики, per pectum, осуществляется при помощи лекарственной клизмы. Введенный с помощью такой клизмы препарат всасывается в кровеносные сосуды, минуя печень. Благодаря этому они меньше разрушаются и действуют более эффективно. Лекарственной клизмой считается любая, в которой используются травяные настои.

За полчаса до лекарственной ставят очистительную клизму, лекарство вводят только после опорожнения кишечника. Объем лекарственной клизмы очень невелик, он не превышает 50-100 мл. Температура вводимого через прямую кишку раствора должна быть не более 38–40 °C. Если температура будет ниже, то лекарство не сможет всосаться, потому что возникнут позывы на дефекацию, и оно будет выведено вместе с каловыми массами.

Для лекарственной клизмы используется маленькая спринцовка. Ее нужно ставить, лежа на левом боку с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами.

Масляные клизмы рекомендуются при хронических запорах, которые обычно сопровождают геморрой. Для таких клизм используют подсолнечное, оливковое, конопляное или вазелиновое масло. В количестве 50-100 мл его подогревают до температуры 37–40 °C и вводят микроклизмой. Распределяясь по стенке кишки, масло обволакивает кал, расслабляет мышечную мускулатуру и способствует комфортной дефекации. После того как подогретое масло введено в прямую кишку, надо спокойно полежать в течение 10–15 минут, чтобы оно не вытекло.

Глава 4
Профилактика болезни

Общие рекомендации

Прежде чем начать разговор о лечении геморроя, скажем все-таки несколько слов о том, как предупредить его возникновение.

→ Если вы с детства привыкли соблюдать гигиену области промежности, то вряд ли окажетесь среди первых жертв геморроя. Конечно, идеально было бы подмываться после каждой дефекации, но ведь далеко не у всех стул бывает по утрам, когда можно сразу же «привести себя в порядок», а туалеты на работе обычно не оборудованы биде. Поэтому мы советуем, перед тем как подтереться, смочить туалетную бумагу холодной водой из-под крана. Не забывайте принимать душ хотя бы вечером, уделяя особое внимание гигиене области промежности. Думается, в наше время излишне говорить о том, что после дефекации ни в коем случае нельзя использовать газеты. Туалетная бумага должна быть мягкой, многослойной, не ароматизированной и не цветной. Кстати, у жителей Средней Азии почти не бывает геморроя, поскольку они вовсе не пользуются туалетной бумагой, а подмываются после каждого акта дефекации.

→ Запоры – главная причина возникновения геморроя и появления анальных трещин. Помните, что твердый кал, который образуется при запоре, царапает и без того воспаленные прямую кишку и анус. Поэтому следите за тем, чтобы кишечник опорожнялся у вас регулярно.

→ Вовремя лечите поносы: они вызывают раздражение перианальной области, повышается риск проникновения в нее инфекции, которая может стать причиной воспаления и, как следствие, возникновения геморроя.

→ Не проводите в уборной слишком много времени. Не тужьтесь слишком сильно во время дефекации. Этим вы создаете напряжение, из-за которого вены в прямой кишке наполняются кровью и раздуваются, что может стать причиной ректального кровотечения и образования геморроя.

→ Избегайте переохлаждения, которое может вызвать нарушение кровообращения в прямой кишке и анусе и стать причиной геморроя или его обострения.

→ У вас сидячая работа? А знаете ли вы, что долгое сидение приводит к застою венозной крови в прямой кишке? Как следствие, может возникнуть геморрой. Поэтому замените мягкое кресло жестким. Старайтесь делать небольшие перерывы в работе, чтобы выполнить несколько физических упражнений. А если сделать перерыв невозможно, периодически напрягайте и расслабляйте ягодицы. Больше ходите пешком. По возможности, займитесь плаванием. Водителям не стоит находиться за рулем более 3 часов кряду. Делайте перерывы в пути, во время которых выполняйте, например такое упражнение: стоя со скрещенными ногами, ритмично напрягайте мышцы ягодиц и заднего прохода.

→ Не злоупотребляйте острой и соленой пищей, а также спиртным. Это чревато раздражением перианальной области и может привести к кровотечению из прямой кишки.

→ Если у вас нет противопоказаний, принимайте теплые ванны. Это очень эффективное средство профилактики геморроя, так как ванны нормализуют микроциркуляцию крови в анальной области.

→ Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При малейшем подозрении на геморрой консультируйтесь с врачом. Иногда рак прямой кишки «маскируется» под геморрой, и больной узнает об истинном диагнозе, когда медицина уже бессильна ему помочь.

Зачем нужна растительная клетчатка

Возможно, у вас возник вопрос: почему такое огромное значение в питании больных геморроем, а также людей, страдающих запорами, уделяется пищевой клетчатке? Зачем она нужна? И правильно, не принимайте ничего на веру. Сейчас мы в нескольких словах расскажем о растительной клетчатке – этом мощном оружии в борьбе с геморроем и запорами.

Растительная, или пищевая, клетчатка – это часть растений, в основном, злаковых, которую мы, соблюдая необходимый питательный баланс, употребляем в пищу вместе с жирами, белками, углеводами, витаминами. Растительные волокна не перевариваются в кишечнике, а утилизируются его микрофлорой. Главная функция клетчатки – абсорбция воды, что способствует увеличению объема каловых масс и снижению риска запоров. Кроме того, клетчатка снижает уровень холестерина в крови.

Можно сказать иначе: пищевая клетчатка – это неусваиваемая целлюлоза. Больше всего ее находится в пищевых отрубях, овощах и ржаном хлебе. Белая мука, сахар и другие рафинированные продукты пищевой клетчатки не содержат.

Известно, что в некоторых африканских племенах, где в рационе преобладает растительная клетчатка, а мясо и молоко почти отсутствуют, не зарегистрировано ни одного случая геморроя или рака толстой кишки.

Помните, что увлечение такой пищей, как мясо, рыба, яйца, творог и другие продукты, содержащие животные белки, предрасполагает к запорам. Но: если перейти на чрезмерно щадящее питание, можно вызвать вялость кишечника и как следствие – опять же запоры, что при геморрое особенно опасно.

Физкультура против геморроя

Мы познакомим вас с комплексом специальных упражнений, которые рекомендуют выполнять для профилактики геморроя. Эти упражнения тренируют ягодичные мышцы и мышцы брюшного пресса, укрепляют анальный сфинктер, способствуют улучшению местного кровообращения, оттоку крови из органов таза, улучшают работу кишечника. Выполнять их следует 2 раза в день по 10–15 раз каждое. Однако не забывайте, что и перенапрягать мышцы этой области не стоит. Если вы страдаете хроническим геморроем, вам не нужно ездить на велосипеде или верхом на лошади, а также поднимать тяжести.

1. Встаньте, скрестив ноги. Ритмично напрягайте и расслабляйте мышцы ягодиц и заднего прохода.

2. Сядьте на табуретку, выпрямите спину, корпусом слегка подайтесь вперед. Ритмично напрягайте и расслабляйте мышцы заднего прохода.

3. Лягте на спину. Ноги разведите на ширину плеч и согните в коленях. Опираясь на ступни и плечи, поднимайте и опускайте таз.

4. Лягте на спину и попеременно поднимайте прямые ноги.

5. Упражнение «ножницы». Лягте на спину. Приподнимите прямые ноги, разведите и сведите их, скрестив, несколько раз.

6. Упражнение «велосипед». Лягте на спину, поднимите согнутые в коленях ноги и выполняйте ими движения, словно крутите педали велосипеда.

7. Лягте на спину. На несколько секунд плотно прижмите к животу ноги, согнутые в коленях.

Глава 5
Как победить геморрой

Геморрой – одна из тех болезней, которые развиваются медленно и дают о себе знать, как говорит большинство пациентов, совершенно случайно. Это может произойти после физического напряжения, запора, приема острой пищи или алкоголя. Трудно представить себе человека, который отправился бы на прием к колопроктологу, не испытывая болей или зуда в области ануса, с одной лишь просьбой: «Доктор, посмотрите, а у меня случайно нет геморроя?» Это уж, наверное, что-то из области фантастики, хотя профилактический осмотр прямой кишки не помешал бы никому, особенно по достижении 50-летнего возраста. Ведь распознать геморрой на ранней его стадии – значит, избавиться от него легко и безболезненно.

Консервативное лечение

На начальных стадиях геморроя проводится консервативная терапия. Прежде всего, следует обратить внимание на то, что вы едите. Может быть, ваши любимые блюда мешают нормальной деятельности пищеварительного тракта, вызывают синдром раздраженной толстой кишки, который встречается более чем у половины больных геморроем. Алкогольные напитки, раздражающая пища способствуют усилению геморроидальных кровотечений, поэтому алкоголь, приправы, острые и соленые блюда из рациона следует исключить. Правильное питание необходимо не только для профилактики, но и для лечения геморроя.

При консервативном лечении острого геморроя обычно рекомендуют прием ферментов, средств, усиливающих перистальтику кишечника, потребление пищевой клетчатки и достаточного количества жидкости. Больше всего пищевой клетчатки в пшеничных отрубях, морской капусте, льняном семени в их естественном виде или в форме лекарственных препаратов.

Как уже говорилось выше, консервативное лечение начинают с нормализации стула, правильной диеты, пеших прогулок и легких физических упражнений. В качестве местного лечения в первые сутки назначают холод на область промежности, применяют прохладные сидячие ванночки с марганцовкой или ромашкой, различные ректальные свечи, например, «Проктоседил». Возможно применение гомеопатических средств, например, мазей – Флеминга, «Эскулюс». После дефекации и гигиены ануса в задний проход вводятся свечи на мягкой основе следующего состава: экстракт белладонны – 0,015 г, новокаин – 0,12 г, ксероформ – 0,1 г, масло какао – 1,7 г. Если у вас нет возможности вводить свечи днем, делайте это на ночь. Очень хороши мазь или свечи «Постеризан», «Безорнил», «Препарейшн Н», «Проктогливенол», «Ультрапрокт» ректально по одной свече 2 раза в сутки (после стула и на ночь).

Боль при геморрое обычно связана с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением анальной трещины. Для устранения боли принимают различные обезболивающие средства, в том числе «Гепатромбин Г», гепариновая и троксевазиновая мази.

«Гепатромбин Г» прекрасно себя зарекомендовал. Этот препарат состоит из трех компонентов и содержит антикоагулянт гепарин, гормон преднизолон и полидоканол. Гепарин препятствует образованию тромбов, обладает противовоспалительным и противоотечным действием; преднизолон уменьшает отек, зуд, чувство жжения; полидоканол – сильное обезболивающее средство, не вызывающее аллергической реакции.

Очень хороший эффект дают микроклизмы с маслами облепихи, шиповника и мазью Вишневского. Иногда при геморрое назначают физиотерапию: УВЧ, облучение кварцевой лампой.

Если тромбоз геморроидальных узлов осложнился воспалением, указанные препараты применяются вместе с водорастворимыми противовоспалительными мазями, такими как «Левасин», «Левомеколь», «Мафинид».

В том случае, когда геморроидальные узлы сильно кровоточат, обычно назначают свечи, содержащие адреналин. Рекомендуются также местные гемостатические материалы: «Адроксон», «Берипласт», «Тахикомб», «Спонгостан». Введенные в анальный канал, они растворяются и образуют фибриновую пленку, препятствующую кровотечению.

Кроме местного, необходимо общее лечение. Его основа – применение флеботропных препаратов, например, «Венорутона» или «Детралекса», которые влияют на повышение тонуса вен прямой кишки, уменьшают их растяжимость, снижают венозный застой, нормализуют кровоток. «Детролекс» назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение первых 3 дней, затем по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Бывает, что перечисленные выше методы не помогают. Тогда назначают оперативное лечение, которое обычно проводится при тромбозах, кровотечении, выпадении внутренних геморроидальных узлов.

Золотые правила

Вот несколько простых правил, соблюдая которые, вы сможете быстро справиться с геморроем.

→ Питайтесь регулярно, в одно и то же время.

→ Пейте побольше воды (не менее 2 л в сутки), ешьте овощи и фрукты, ограничьте потребление изделий из муки высшего сорта.

→ Исключите из рациона острую и соленую пищу, а также алкоголь.

→ При частых поносах или запорах обратитесь к врачу для выявления их причины и назначения лечения.

→ Не слишком увлекайтесь слабительными и клизмами, так как к ним может возникнуть привыкание, и они перестанут давать желаемый эффект.

→ Если при употреблении большого количества клетчатки у вас появляются метеоризм и боли в животе, вам стоит перейти на специальные препараты, содержащие балластные вещества, например, «Мукофальк».

Без госпитализации

Многие процедуры по лечению геморроя можно проходить в поликлинике. Расскажем о методах, применяемых амбулаторно.

Склерозирующие инъекции

Их назначают при хроническом геморрое, который проявляется только кровотечением, а внутренние узлы лишь слегка увеличены и не выпадают. В таком случае показано введение склерозирующих веществ в ткань геморроидального узла. Это приводит к замещению сосудистых элементов узла соединительной тканью.

Криодеструкция

Этот метод – отличное средство для предотвращения развития геморроя. Иначе говоря, криодеструкция – это отморожение измененных кусочков ткани. Кроме того, местное воздействие холодом вообще очень полезно. Кровеносные сосуды образуют своеобразный тепловой барьер, не позволяющий холоду проникнуть глубоко в ткани. Через некоторое время воздействия появляются четкие границы охлаждения толщиной в десятые доли миллиметра, за которыми еще поддерживается нормальная температура, ткань за этими границами не повреждается холодом. Но часть ткани, не получающая притока горячей крови, постепенно охлаждается. При замораживании в клетках и межклеточном пространстве образуются кристаллики льда, что приводит к некрозу патологически измененной ткани. Постепенно «тепловая граница» сдвигается все глубже, и организм сам отдает лишние клетки, не причиняя себе вреда. Врач убирает пораженные болезнью ткани своеобразным «ледяным скальпелем». Когда больные клетки погибают, здоровые все еще сопротивляются «ледяному натиску».

В течение недели погибшие ткани будут отторгнуты, за это время под ними сформируются новые, здоровые.

Во время криодеструкции больной практически не испытывает боли, потому что «ледяной скальпель» замораживает и нервные окончания.

Интересно, что холод не только удаляет больные ткани, но и благоприятно воздействует на здоровые. Кроме того, он словно «включает» резервные силы организма, направленные на самоисцеление. В результате снимаются мышечные спазмы, нормализуется обмен веществ, улучшается микроциркуляция крови.

Метод хорош тем, что он достаточно быстрый, бескровный и безболезненный. Покраснение и отек, которые возникают после процедуры, скоро проходят. Ни шрама, ни рубца на месте воздействия не остается.

Криодеструкцию применяют при лечении геморроя, анальных трещин, полипов, кондилом, свищей прямой кишки. Иногда этот метод оказывается эффективным даже при лечении злокачественных опухолей прямой кишки.

Лигирование латексными кольцами

Еще один метод лечения геморроя без операции – лигирование латексными кольцами – используют, когда не помогает консервативная терапия. Благодаря этому методу вы сможете вылечить геморрой довольно быстро. Иногда бывает достаточно одного визита к врачу. Обычно лигирование латексными кольцами назначают для лечения внутреннего геморроя 1-3-й стадий. Однако применение этого способа не всегда возможно. Существуют определенные противопоказания, например, парапроктит, некоторые воспалительные заболевания промежности.

В чем же состоит техника лигирования? На рабочую часть специального прибора – вакуумного лигатора, представляющую собой полый цилиндр, надевают латексное кольцо. Геморроидальный узел втягивают в цилиндр, а на основание узла накладывают кольцо. Поступление крови в узел становится невозможным, и примерно через неделю он отторгается. На его месте остается ранка, которая вскоре заживает. В некоторых случаях одного сеанса оказывается недостаточно, и тогда лечение занимает 3–4 недели.

Перед процедурой нужно поставить очистительную клизму, а после лигирования принимать обезболивающие до тех пор, пока не пройдут болезненные ощущения (обычно в течение 2–3 суток).

Тромбэктомия

При тромбозе наружного геморроидального узла, когда больной испытывает сильную боль, применяется тромбэктомия, или удаление тромба, который представляет собой сгусток венозной крови. Тромбированный узел надрезают и через надрез удаляют сгусток.