Kitobni o'qish: «Радикулит. Современный взгляд на лечение и профилактику»

© ОАО «Издательская группа „Весь“», 2005

Предисловие научного редактора

Пояснично-крестцовый радикулит – одно из самых распространенных заболеваний позвоночника. Наверно, нет на Земле человека, который хотя бы раз не испытывал боли в области поясницы.

Это заболевание описывали еще древнегреческие медики. Достижения цивилизации не уменьшили проблемы заболеваний позвоночника. На сегодняшний день они на одном из первых мест по утрате трудоспособности человека.

Предлагаемая книга раскрывает причины возникновения пояснично-крестцового радикулита, объясняет механизм болевого синдрома. Большой раздел посвящен диагностике и лечению заболевания как традиционными, так и нетрадиционными методами.

Как справиться с болью, как предупредить рецидивы и осложнения пояснично-крестцового радикулита, вы сможете узнать, прочитав эту книгу.

Александрова Е. С., врач

Введение

В своих бедствиях люди склонны винить судьбу, богов и все, что угодно, но только не самих себя.

Платон

В промышленно развитых странах болезни, связанные с позвоночником, занимают третье место среди причин временной нетрудоспособности населения. Хроническая боль в спине на протяжении тысячелетий являлась постоянным спутником человека, и такое понятие как ишиас встречается еще у Шекспира.

Почти каждый человек старше 20 лет хоть раз испытал радикулитные муки. Не сомневаюсь: для многих первые приступы радикулита были буквально шоком, но для кого-то, к сожалению, со временем это стало привычным явлением.

Среди симптомов, которые вынуждают людей обращаться к врачу, боль в спине, и в частности радикулит, занимает одно из первых мест. И ведь вот что интересно: чем более развита страна экономически и индустриально, тем стремительнее распространяется это заболевание.

Болезни позвоночника встречаются так же часто у молодых, как и у пожилых людей. Мужчины страдают ими почти в 2 раза чаще, чем женщины. Это можно объяснить их анатомо-физиологическими особенностями и тем, что многие мужчины заняты тяжелым физическим трудом.

Казалось бы, ничто не предвещало неприятностей и вдруг: неловкое движение – и резко «стрельнуло» в спину. Да так, что слезы из глаз, и ни согнуться, ни разогнуться невозможно. Наверняка или вы, дорогие читатели, или кто-то из ваших родных или друзей хотя бы раз в жизни сами испытали подобную боль. Так что о радикулите знаете не понаслышке. Правда, многие считают, что радикулит – это что-то несерьезное, «поболит и перестанет». А как часто казалось бы вполне безобидный приступ превращается в затяжную хроническую болезнь, которая надолго приковывает к постели, вызывая неимоверные страдания. Чтобы с вами этого не случилось, мы предлагаем вам внимательно прочитать эту книгу, где не только описано само заболевание, но и приведены как традиционные, так и нетрадиционные способы лечения радикулита.

Глава 1. Что же такое радикулит

Радикулит (от лат. radicula – корешок и itis – воспаление) – это поражение корешков спинномозговых нервов, характеризующееся болями, нарушением чувствительности и реже – двигательными нарушениями. Боли обусловлены не столько воспалением, сколько сдавливанием корешков между позвонками.

Причиной же сдавливания являются различные деформации позвоночника. Деформации, в свою очередь, могут быть следствием остеохондроза, то есть заболевания позвонков, при котором они деформируются и смещаются. Остеохондроз может быть связан со старением, остеопорозом (в частности, постменопаузным), тяжелой физической работой, связанной с нагрузкой на позвоночник.

Другими причинами деформаций могут быть врожденные пороки развития позвоночника, его травмы и т. п. Радикулит, возникающий вследствие только воспалительных изменений в корешках, а также при заболеваниях внутренних органов рефлекторного характера, встречается очень редко.

В зависимости от уровня поражения нервных корешков, от того, как протекает заболевание, от места и степени поражения различают шейный, шейно-грудной, грудной и пояснично-крестцовый радикулиты, которые по течению могут быть острыми и хроническими.

При шейном радикулите (шейном простреле) боль локализуется в области затылка, шеи, усиливается при поворотах головы, кашле. Возникает защитная рефлекторная поза головы с наклоном назад. Боли могут сопровождаться головокружением, нарушением слуха, пошатыванием при ходьбе. Иногда возникают отечность тканей, нарушение чувствительности: покалывания, «мурашки», онемения. Зачастую больной становится излишне раздражителен, остро реагирует на погодные изменения, ему свойственны депрессивные настроения.

При грудном радикулите (или межреберной невралгии) боли обычно возникают за грудиной и между лопатками. Приступообразная, опоясывающая боль по ходу межреберных нервов усиливается при движении, глубоком вдохе. Боль может ощущаться не только в спине, но на боковой и передней поверхности грудной клетки, поэтому часто больные начинают подозревать у себя неполадки в сердце или болезнь легких. А иногда боли отдают в область печени, в живот.

Грудной и шейно-грудной радикулит часто вводит и больных, и врачей в заблуждение, так как ему нередко сопутствуют боли в области сердца. В некоторых случаях врачи, не проводя правильной дифференциальной диагностики, назначают больным сердечные препараты и направляют в клинику с подозрением на инфаркт. Радикулит можно спутать с сердечным заболеванием еще и потому, что его приступы нередко сопровождаются сердцебиением и обострением чувства страха, что объясняется сопутствующими вегетативными расстройствами.

При шейно-грудном радикулите интенсивная, «стреляющая» боль локализуется в области шеи, плечевого пояса, в руках, резко усиливается при движении руками, а также при кашле, повороте и наклоне головы. Постоянные или приступообразные боли могут возникать даже в области глотки и пищевода, иногда создавая трудности при глотании, как будто в горло попало инородное тело.

А теперь перейдем к наиболее распространенному варианту заболевания спины – пояснично-крестцовому радикулиту. Наверняка многие из тех, кто страдает пояснично-крестцовым радикулитом, сталкивались с ситуацией, когда им при обострении ставили сначала диагноз «люмбаго», в другой раз – «ишиас», в третий – «радикулит». Тут нет никакой ошибки, просто это разные стадии одного и того же процесса.

Люмбаго (от лат. lumbus – поясница), или спинальный прострел, – это первая, острая стадия, когда человека внезапно, чаще всего на фоне физической нагрузки, скрючивает, «простреливает». Одновременно с резкой «простреливающей» болью спина принимает вынужденное согнутое положение. Человек не может разогнуться, застывает в том положении, в каком его пронзила острая боль. Боль и скованность мышц не дают больному пошевелиться. Любое движение только усиливает боль, которая вначале ощущается в области грудной клетки, ягодиц, живота, постепенно сосредотачиваясь в области поясницы. При этом трудно ходить, стоять и вообще найти безболезненное положение. Нередко больной даже не может говорить – не то что описать характер боли. Иногда люмбаго у молодых людей может наблюдаться в течение короткого времени, а после снятия болевого синдрома бесследно проходит и, что особенно приятно, обычно вновь не возвращается. Поэтому люмбаго принято считать даже не самостоятельной болезнью, а симптомом, характеризующим распространение боли.

Ишиас (греч. ischias, от ischion – таз, бедро, множественное число ischia – седалище) – заболевание корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга и, главным образом, седалищного нерва. Боль ощущается по всей задней поверхности бедра. Больной может испытывать стреляющую боль, жжение, покалывание или онемение.

Если процесс переходит в следующую стадию, серьезно затрагивающую нервные корешки, то тут уже ставят диагноз «пояснично-крестцовый радикулит». А поскольку из всех заболеваний радикулитом наиболее часто мы страдаем именно от пояснично-крестцового, то дальше мы будем говорить, в основном, о нем. Ведь характер заболевания, профилактика и все методы лечения одинаковы независимо от места поражения. Чтобы понять причины заболевания, вспомним строение позвоночника.

Немного анатомии

Позвоночник – это осевая часть скелета человека. Он состоит из 32–34 костных позвонков, которые образуют ряд характерных изгибов.

В шейном отделе позвоночник, как правило, выгибается вперед (шейный лордоз); в грудном, напротив, – изгибается назад (грудной кифоз); поясничный отдел тоже имеет изгиб вперед (поясничный лордоз) (рис. 1). Эти изгибы составляют пружинящий амортизирующий аппарат позвоночника, смягчающий толчки и таким образом предохраняющий головной мозг от повреждений при ходьбе, беге и прыжках.

Рис. 1. Позвоночник: а – вид справа, б – вид спереди, в – вид сзади; 1 – шейный лордоз, 2 – грудной кифоз, 3 – поясничный лордоз, 4 – крестец, 5 – копчик

Каждый позвонок состоит из круглого или почкообразного тела и дуги, замыкающей позвоночное отверстие. От нее отходят суставные отростки, служащие для сочленения с выше- и нижележащими позвонками.

В зависимости от того, какой части позвоночника принадлежат позвонки, формы их тел и отростков имеют некоторые различия. В целом можно сказать, что поясничные позвонки более массивны, чем шейные, имеющие меньшие по размеру тела и менее развитые отростки. Это связано с большей нагрузкой, приходящейся на поясничные позвонки, по сравнению с шейными, которые несут лишь тяжесть головы.

Между позвонками находятся межпозвонковые диски, состоящие из фиброзных колец и особой жидкости – студенистого ядра. Она питает позвоночник, забирает из кровотока необходимые для его жизнедеятельности элементы. Эластичная консистенция диска позволяет ему менять форму. Способность диска принимать на себя и распределять давление между позвонками позволяет ему играть роль амортизатора и дает позвоночнику возможность сгибаться.

Позвонки соединяются между собой двумя верхними и двумя нижними суставными отростками, межпозвонковыми дисками и очень крепкими связками, расположенными по бокам тел позвонков, на их передней и задней сторонах.

Грудные позвонки выполняют особую функцию, образуя вместе с ребрами и грудиной грудную клетку. Ребра, прикрепленные к передней стороне поперечных отростков, не являются их продолжением, а представляют собой отдельные кости, соединенные с отростками двумя небольшими суставами. Суставы допускают некоторую подвижность между ребрами и ребрами и позвонками относительно друг друга, что обеспечивает вдох и выдох. Образованная из костей грудная клетка обладает меньшей подвижностью по сравнению с шеей и туловищем. Степень свободы движения между грудными позвонками тоже меньше, чем между шейными и поясничными.

Почему позвоночник подвижен?

Подвижность позвонков обеспечивается суставами и связками, находящимися между ними. Последние в какой-то мере играют роль ограничителя, препятствующего слишком большой их подвижности. Сильные мышцы спины, шеи (плечевые, грудные), а также живота и бедер в большей степени определяют подвижность позвонков и всего позвоночного столба. Все эти мышцы гармонично взаимодействуют между собой, обеспечивая тонкую регуляцию движений в позвоночнике. Если сила или напряжение при нагрузке какой-либо мышцы меняется, это может вызвать изменение двигательной функции позвоночника, вследствие чего возникает чувство усталости или болевое ощущение в спине.

В отверстиях между двумя близлежащими позвонками проходят корешки спинномозговых нервов.

В поясничной области эти нервные корешки располагаются в толще мышц по обеим сторонам позвоночника. Они переплетаются друг с другом и образуют пояснично-крестцовое нервное сплетение. Из ветвей пояснично-крестцового сплетения складывается седалищный нерв. Проходя через толщу ягодичных мышц, этот нерв спускается между мышцами задней поверхности бедра и на уровне подколенной ямки делится на мелкие нервные окончания.

При воспалении корешков пояснично-крестцового нервного сплетения и седалищного нерва и возникает пояснично-крестцовый радикулит.

Что происходит с позвоночником при различных положениях тела?

Величина нагрузки, сжимающей два позвонка, в большой степени определяется положением тела. Наименьшей она бывает, когда тело находится в горизонтальном положении. В положении стоя давление между позвонками увеличивается. В нижней части поясничного отдела оно в 4 раза больше, когда человек стоит, чем когда он лежит. Общая величина нагрузки в этом случае равна общей массе верхней части туловища.

Распределение внутридискового давления человека, выполняющего работу в положении сидя или при небольшом сгибании туловища, показывает, что в таком положении задние отделы диска оказываются несколько разгруженными, чем передние.

При наклоне вперед из положения стоя общая нагрузка на позвоночный столб сильно увеличивается, что связано с эффектом рычага, образуемого между той частью тела, которая наклоняется вперед, и самим позвонком. Подобный эффект ведет к тому, что давление между двумя позвонками в нижней части поясничного отдела позвоночника при наклоне в 2,5 раза больше по сравнению с вертикальным положением тела, и в 10 раз больше, чем при горизонтальном.

Давление между двумя позвонками возрастает, когда человек поднимает предмет, наклонившись вперед на выпрямленных ногах. В этом случае нагрузка на межпозвонковый диск составляет несколько сотен килограммов.

Все это создает условия для постоянного раздражения нервных корешков и постоянного растяжения седалищного нерва.

На шейные позвонки оказывает давление тяжесть головы. Даже руки представляют собой нагрузку для шейного отдела позвоночника, поскольку мышцы плечевого пояса, поднимающие руки вверх, крепятся к задней стороне головы и шеи. При поднятии рук вверх эти мышцы напрягаются и тем самым отягощают позвонки. Особенно сильную нагрузку шейные позвонки получают при длительной работе с поднятыми вверх руками и головой (например, у школьных учителей при длительной работе у доски). По этой причине появляются постоянные боли в затылке.

При наклоне головы вниз в положении сидя нагрузка на шейные позвонки будет, согласно принципу рычага, во много раз больше, чем если сидеть, подняв голову вверх. Чтобы держать голову в наклонном положении, необходимо напрягать шейные мышцы шеи. Удерживая эту позу какое-то время, можно почувствовать боль в затылке, причина чему – напряжение мышц. Однако, несмотря на это, по сравнению с пояснично-крестцовым радикулитом, грудной и шейный радикулиты возникают достаточно редко.

Итак, мы уже говорили, что наиболее частой причиной радикулита являются деформации позвоночника и сдавливание вследствие этого нервных корешков.

Что является причиной деформаций позвоночника?

В появлении деформаций позвоночника значительная роль принадлежит постоянным его перегрузкам, в результате чего костно-хрящевая ткань утрачивает способность к регенерации (восстановлению), нарушается ее кро воснабжение, и развиваются дистрофические изменения. В этом процессе не последнюю роль также играет и слабость мышечного корсета, поддерживающего позвоночник.

Что же ослабляет мышечно-связочный корсет?

Конечно же, перегрузки и малоподвижный образ жизни являются лишь провоцирующим фактором. Можно привести массу примеров, когда у одной группы людей одинакового возраста, пола, телосложения, профессии возникает пояснично-крестцовый радикулит, а у другой при тех же условиях – не возникает. Болезнь развивается, если в организме имеются скрытые нарушения в строении и функционировании костно-хрящевой ткани. Она недостаточно снабжается кровью и «строительными материалами» (вследствие нарушения минерального, белкового, углеводного, жирового обмена), поэтому менее прочна и хуже восстанавливается при повреждениях.

Таким образом, за появление радикулита «несет ответственность» весь организм.

Глава 2. Течение заболевания

Причины заболевания

Возникновение и развитие радикулита может быть вызвано различными причинами.

У молодых людей радикулит встречается крайне редко и, как правило, вследствие перенесенных инфекционных заболеваний. Обычно боли разной интенсивности возникают у людей в возрасте от 35 до 65 лет.

Вообще грипп, ангина, другие инфекции провоцируют радикулит достаточно часто. Особенно опасно, если болезнь переносится «на ногах», без обращения к врачу, и лечение ограничивается лишь снятием симптомов. Поясничные корешки и седалищный нерв не терпят подобного отношения, воспаляясь и принося человеку неимоверные страдания.

В возникновении радикулита повинны также различные заболевания и повреждения органов, близко расположенных к пояснице. Седалищный нерв имеет большую протяженность и тесно связан со многими окружающими органами – маткой с придатками, мочевым пузырем, прямой кишкой, с оболочками спинного мозга, позвоночником и др. Воспалительный процесс этих органов может переходить и на седалищный нерв.

Причиной как острого, так и хронического радикулита могут быть грыжи межпозвоночного диска. Иногда выпячивание межпозвоночного диска в полость позвоночного канала давит на выше- или нижележащий позвонок, вызывая ущемление поясничных корешков. Обычно человек даже не подозревает о существовании грыж, но иногда они становятся причиной возникновения длительных ноющих болей в спине, усиливающихся при подпрыгивании, кашле, чихании, натуживании.

Туберкулез позвоночника, воспалительные заболевания тел позвонков и межпозвоночных суставов почти всегда сопровождаются симптомами радикулита.

Часто пояснично-крестцовый радикулит возникает на фоне нарушения обмена веществ, сахарного диабета. Это могут быть и остеохондроз, подагра. В результате нарушения обмена минеральных солей происходят болезненные изменения в области остистых отростков позвоночника и сужение межпозвоночных отверстий. Это ведет к сдавливанию и раздражению нервных корешков – и развивается радикулит. Да и витаминами мы себя, в силу многих обстоятельств, не балуем, хотя авитаминоз тоже способствует развитию болезни.

Переохлаждение, повышенная влажность, резкая смена температур тоже ведут к заболеванию. Чаще всего радикулит подстерегает нас весной и осенью, когда на улице сыро и промозгло, идет дождь, дует северный ветер. Северяне болеют этой болезнью гораздо чаще, чем те, кто живет в теплом южном климате.

Прибавьте сюда еще и стресс, переутомление, курение, избыточный вес, чрезмерное употребление алкоголя, различные отравления промышленными ядами. Все эти факторы отрицательно действуют на нервную систему, истощая ее и способствуя развитию болезни.

К причинам появления радикулита также относятся заболевания и повреждения самого позвоночника, при которых в межпозвонковых дисках и суставах, связках, мышцах или нервных волокнах происходят изменения механического характера. Их могут вызвать травмы, ушибы поясницы, падения, подъем тяжестей и неловкие движения. Различные деформации позвоночника, его изменения после переломов и различные смещения позвонков ведут к ущемлению нервных корешков, разрывам мышц, сухожилий или связок в пояснично-крестцовой области.

Пояснично-крестцовая область, соединяющая туловище человека с нижними конечностями, подвергается большим нагрузкам, находится в постоянном движении, поэтому вероятность различного рода травм велика. Усугубляет положение избыточный вес тела, ведь лишние килограммы увеличивают нагрузку на позвоночник, особенно в поясничной области. Да и к физической активности тучность не располагает.

Нередко перечисленные выше причины, приводящие к болезни, могут выступать в сочетании. Если вы – человек незакаленный – сильно разогревшись на солнце, прыгнете в холодную воду, то обострения радикулита вам не миновать из-за резкой смены температур и переохлаждения.

Основная же причина заболевания, и это хочется подчеркнуть еще раз, кроется в ослаблении всего организма, а главное – нервной системы, которая требует бережного к себе отношения, как, впрочем, и весь организм в целом.

Течение болезни

Для пояснично-крестцового радикулита характерно длительное течение заболевания с периодами усиливающихся болей.

Различают две стадии болезни. В первой острые боли могут возникать в поясничной области при подъеме тяжестей, значительном физическом напряжении, переохлаждении, травме. Боль может локализоваться как на одной стороне поясницы, так и на обеих. Иногда боль отдает в ногу, распространяется на заднюю поверхность бедра, голень, стопу. В редких случаях такие болевые ощущения могут сосредотачиваться только в одной из областей. Боль усиливается при любой физической нагрузке, движении, при кашле. В начале заболевания боль настолько сильна, что человек не может даже пошевелиться в постели, если он, конечно, успел до нее добраться. Особенно обостряется боль ночью, не давая спать, таким образом к мучительной боли присоединяются бессонница и, как следствие, депрессия.

Правда – и это не может не радовать – интенсивность болей в начале не всегда свидетельствует о тяжелом поражении пояснично-крестцового сплетения. Острый период заболевания может продолжаться недолго, не перерастая в хронический. И наоборот, при незначительных болевых ощущениях в начале в нервном сплетении могут происходить серьезные разрушительные процессы.

Во второй стадии заболевания, при смещении межпозвонковых дисков, происходит сдавливание спинномозгового нерва или нервов, что проявляется соответствующей симптоматикой: нарушением чувствительности кожи на отдельных участках в области поясницы или на больной ноге. В начале заболевания чувствительность обычно обостряется, а потом снижается. У больных нередко появляются ощущения ползания «мурашек» в ноге, «зябкость» стопы. На коже ноги могут появляться зоны онемения, в которых боль не ощущается даже при уколе иглой. Наступает мышечная слабость участков нижних конечностей, и все это происходит на фоне интенсивных поясничных болей. Позвоночные и пояснично-крестцовые мышцы напряжены, увеличены в объеме, плотные и болезненные. Боль может отдавать в бедро, однако, в отличие от ишиаса, обычно ограничена задней стороной бедра и не опускается ниже колена. Температура при радикулите поднимается редко, не превышая 37,5 °С.

У больных с пояснично-крестцовым радикулитом всегда нарушаются осанка и характер движений. Поясничный изгиб позвоночника либо сглаживается (спина становится плоской, как доска), либо, наоборот, становится чересчур выраженным. Исследования гибкости позвоночника показывают, что объем движения уменьшается: трудно наклоняться вперед, назад, в стороны, совершать вращательные движения туловищем. Нередко изменяется даже походка, потому что больные щадят ногу, стараясь наступать только на носок и постоянно сгибая ее в колене.

Помощь в остром периоде

В первые дни при появлении острой боли больному необходимо обеспечить постельный режим. Постель должна быть достаточно жесткой: никаких перин и пружинных матрацев, лучше всего положить поролоновый матрац на жесткое основание кровати. Для разгрузки позвоночника нужно лежать в постели на боку с подложенным под талию валиком или на спине с согнутыми ногами опять же с подложенным под них валиком. Согнутые таким образом ноги позволяют расслабить крупные мышцы в области позвоночника и ослабить боль.

Можно зафиксировать поясницу специальным полужестким корсетом шириной не менее 35 см. Вообще корсет полезно носить всем, кто страдает радикулитом, особенно при выполнении физической работы, но не более 4 часов в день. В остальное время можно носить на пояснице треугольник, связанный из собачьей шерсти: он хорошо согревает и облегчает боли, в этом я убедилась на собственном опыте.

В этот период особенно следите за стулом и, если начинаются сбои в работе кишечника, делайте очистительные клизмы или принимайте слабительное.

Хроническая форма

Хроническая форма радикулита развивается медленно, но, постоянно напоминая о себе, приносит вполне ощутимые страдания. Распространенными причинами перехода острой формы радикулита в хроническую являются самолечение или не полное выздоровление. Ведь не секрет, что часто, сняв острые болевые ощущения, мы считаем себя вполне здоровыми и спешим на работу.

Не забывайте: главное в любом заболевании – довести дело до конца. А в данном случае необходимо ликвидировать воспаление и ущемление нервных корешков. Поэтому наберитесь терпения и неукоснительно выполняйте все врачебные назначения, чтобы избежать хронической формы радикулита. Хронические боли в поясничном отделе позвоночника начинаются после чередования отдельных болевых приступов с периодами полного отсутствия болевых ощущений.

Было бы ошибкой считать, что эта болезнь поражает в первую очередь лиц, занятых тяжелым физическим трудом, хотя, наверно, чаще все же болеют те, чья работа связана с длительной нагрузкой на позвоночник. Заболеванию подвержены представители самых разных профессий. Пояснично-крестцовый радикулит в равной мере распространен и среди людей умственного труда, которые долгими часами сидят за компьютером, ведут малоподвижный образ жизни. А длительное неправильное положение тела на рабочем месте плюс возрастные и остеохондрозные изменения дают толчок к возникновению хронических болей в поясничном отделе позвоночника.

В отличие от «прострела», где боль возникает внезапно, при хроническом радикулите какую-либо связь между определенным движением и острым приступом с сильной болью найти трудно. Иногда интенсивные болевые ощущения могут вызвать спокойные движения, например, подъем после сна или выход из автомобиля, однако со временем больные по опыту узнают, какие движения и позы усиливают или, наоборот, ослабляют боль.

Что нужно делать, чтобы обострения повторялись как можно реже?

После снятия острого болевого синдрома необходимо приспособиться к болезни. Человек может жить и трудиться, оставаясь практически здоровым, однако полностью вылечиться нередко бывает очень трудно. Необходимо помнить о своем заболевании на работе, в семейной жизни и даже во время отдыха. Не так уж сложно научиться правильно поднимать и носить тяжести, работать на садовом участке и выполнять массу других необходимых дел. Главное – необходимо реально оценивать свои физические возможности. Увы, но с возрастом они уменьшаются.

Для предотвращения приступов радикулита необходимо заниматься его профилактикой: чередовать время труда и отдыха, вести активный образ жизни, больше гулять, нормализовать питание.

Как предупредить обострение радикулита

→ Научиться уменьшать нагрузку на позвоночник в повседневной жизни и на производстве, соблюдать гигиену поз и движений.

→ Исключить переохлаждение, пребывание в сырости и на сквозняке. В зимнее время носить теплый поясничный пояс-корсет.

→ Обязательно заниматься лечебной физкультурой. Постепенно укреплять мышцы спины и брюшного пресса, поддерживающие позвоночник.

→ Исключить интоксикации, снижающие защитные силы организма: никотин, спиртное.

→ Не переедать, не толстеть – все это увеличивает нагрузку на позвоночник.

→ Еженедельно посещать баню (парную или сауну) – это естественный способ самоочищения, улучшения обмена веществ и состояния позвоночника.

→ Ежемесячно проводить 7–10-дневный профилактический курс самомассажа спины, шеи, груди и поясницы.

Общие правила в период обострения

→ Прежде всего, обязательно вызовите врача. Помните, что острая боль в области спины – это не всегда радикулит, и попытки самолечения в виде обезболивающих лекарств, средств народной медицины или других форм самопомощи могут не только не принести облегчения, но и навредить. Главное – не потерять драгоценное время и вовремя начать лечение, чтобы не только радикулит, но и другие болезни были вылечены вовремя и не переросли в хронические заболевания.

Самопомощь может быть эффективной и, самое главное, не опасной при хронических болях в спине, когда вам уже известен диагноз заболевания. Вот тогда, посоветовавшись с врачом, вы можете с успехом использовать доступные народные средства в домашних условиях.

→ Необходимо уменьшить нагрузку на позвоночник, соблюдая постельный режим. Собственный вес тела усугубляет тяжелое состояние пояснично-крестцового отдела в период обострения.

→ Чаще меняйте положение тела, напрягая и расслабляя разные группы мышц.

→ Ограничьте движения, причиняющие боль. Для этих целей хороши фиксаторы: при шейном «простреле» можно постоянно (до исчезновения болей) носить картонно-марлевый бандаж на шее, при поясничном «простреле», люмбаго – кожаный пояс штангиста или пояскорсет («радикулитный пояс»), который можно приобрести в аптеке.

→ Преодолейте 3 основных страха: страх боли, страх за свое здоровье и страх (тревогу) за невыполненные дела.

→ Научитесь объективно оценивать свое состояние. Объективно – значит, без паники, без истерики оценивать изменение симптомов болезни, и прежде всего боли, на основании трех ее основных признаков:

– интенсивности;

– длительности;

– связи боли с движением.

Например, сегодня боль невыносимая, постоянная и при любом движении; завтра – боль такая же сильная, но менее постоянная и не при всех движениях; послезавтра интенсивность боли значительно меньше, она появляется только приступами, при определенных движениях. Все это, несмотря на то, что боль сохраняется, объективно указывает на улучшение вашего состояния. Так же можно оценивать и другие симптомы болезни: изменение чувствительности кожи, онемение рук по ночам и др. Пунктуальные люди могут вести «дневник болезни». Даже маленькие положительные изменения помогут вам окрепнуть духом и преодолеть страх.

→ Выполняйте все назначения врача, ничего не упуская. Нужно менять не назначения, а самого врача, если вы ему не доверяете. Если же верите, то выполняйте досконально все, что он советует.

→ Обеспечьте себе полноценный ночной отдых. При наличии резких болей обязательно включите в лечебный комплекс снотворные средства.

→ Ограничьте прием пищи и питья. Не поддавайтесь на уговоры близких, которые стараются проявить к вам внимание и предлагают изобилие блюд.

→ Ограничьте сексуальные контакты, предоставляя активную роль здоровому партнеру.

Глава 3. Стратегия и тактика лечения

Необходимо точно установить причину болей, для того чтобы лечение было направлено именно на устранение этой причины.

Лечение больного радикулитом должно быть комплексным. При радикулите, обусловленном дистрофическими изменениями позвоночника, показаны лекарственные препараты, различные виды вытяжения, физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, диадинамические токи, ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами, индуктотермия, радоновые ванны, грязь и многие др.), лечебные физкультура, массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, санаторно-курортное лечение и многие нетрадиционные методы.

Радикулит, обусловленный выпадением межпозвонкового диска, при неэффективности консервативного лечения, а также при нарастании симптомов сдавливания корешков и других осложнений требует хирургического лечения (удаление грыжи межпозвонкового диска).

При выборе методов лечения нужно учитывать возраст больного, длительность заболевания, особенности его протекания, наличие других хронических заболеваний.

Больной должен сам активно участвовать в процессе лечения, так как одного медикаментозного лечения недостаточно.

Диагностика радикулита

Причиной появления боли в поясничной области не всегда является пояснично-крестцовый радикулит. Во всех случаях неясного происхождения болей в поясничном отделе нужно провести лабораторную и инструментальную диагностику. К ним относятся:

♦ клинический анализ крови;

♦ исследование крови на ревматоидный фактор (для исключения ревматоидного артрита);

♦ электрофорез белков сыворотки крови (при подозрении на миеломную болезнь);

♦ общий анализ мочи;

♦ УЗИ периферических артерий нижних конечностей (исследование сосудов);

♦ исследования на туберкулез;

♦ сцинтиграфия позвоночника при подозрении на метастатические поражения (наполнение радиоактивным веществом для определения топографии поражения);

♦ рентгенографическое исследование позвоночника;

♦ рентгенография тазобедренных суставов;

♦ исследование предстательной железы.

Лучевые методы исследования

Методы медицинской визуализации (лучевой диагностики), несмотря на различные способы получения изображения, отражают структуру и анатомо-физиологические особенности строения позвоночника. Цель и задачи данного неврологического исследования состоят в том, чтобы определить уровень и степень поражения тканей.

Спондилография

Наиболее распространенным методом лучевой диагностики при заболеваниях поясничного отдела позвоночника является рентгенография, которая позволяет оценить состояние позвоночника, особенности его статики, наличие или отсутствие дегенеративно-дистрофических изменений, установить локализацию, характер и степень распространения процесса. Рентгенограммы необходимо выполнять в двух проекциях – фас и профиль.

Для получения более объективной информации, больным проводят спондилографию (рентгенографическое обследование позвоночника) в положении стоя, то есть в положении возникновения или усиления болей. На снимках хорошо видны грубые изменения в костях: переломы, окостеневшие связки, смещения позвонков, нарушения строения кости. Однако не видны четкие границы мягких тканей: спинного мозга и его корешков, плохо видны грыжи межпозвоночных дисков. Поэтому нередко приходится проводить компьютерную томографию позвоночника.

Компьютерная томография

С ее помощью получают трехмерное изображение позвоночника и окружающих тканей. Этот метод исследования позволяет достаточно точно оценить состояние позвоночника, выявить очаги любого заболевания размером 1–2 см, например, грыжи межпозвонковых дисков, опухоли. На компьютерной томографии хорошо просматриваются разрывы контуров диска, сдавливание нервных корешков, деформация твердой оболочки спинного мозга. Ее возможности значительно увеличиваются при применении контрастных веществ.

Магнитно-резонансная томография

Иначе этот метод называется «ядерно-магнитный резонанс», и ему принадлежит особая роль в диагностике заболеваний позвоночника. Во-первых, этот метод абсолютно безвреден, во-вторых, он позволяет получить изображения в любой плоскости, в-третьих, он дает возможность оценить в деталях некостные структуры (межпозвоночные диски, нервные корешки и сосуды) позвоночника и образования позвоночного канала. Возможности этого метода расширяет применение внутривенного контрастного вещества.

Кроме этих методов, существуют и другие исследования:

♦ саккорадикулография (контрастное рентгенологическое исследование корешков спинного мозга);

♦ дискография (метод рентгеноконтрастного исследования межпозвонковых дисков);

♦ чрескожная венография (диагностика поражения межпозвонковых дисков);

♦ электромиография (регистрация биопотенциалов мышц) и другие.

Мы рассказали о максимально возможных методах современной диагностики. Объем исследования в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

Общие принципы и методы лечения

За многовековую историю борьбы с заболеваниями поясничного отдела позвоночника, в частности, радикулитом, накоплено множество средств и методов лечения как традиционных, так и позаимствованных из народной медицины (фитотерапия, гомеопатия, восточная медицина).

Продолжительность заболевания радикулитом у разных больных неодинакова: от нескольких дней до нескольких недель, а в тяжелых случаях продолжается несколько месяцев. Поэтому не занимайтесь самолечением, а как можно скорее вызывайте врача и согласовывайте с ним все методы лечения. Лучше, конечно, если это будет врач-невропатолог.

Помимо перечисленных выше методов диагностики, существует несколько диагностических опросников. Ответы больного на поставленные в них вопросы помогут врачу уже при первом осмотре поставить правильный диагноз. Ведь чем раньше вы приступите к лечению, тем быстрее и эффективнее избавитесь от радикулитных мук, которые, к сожалению, могут перерасти в хронические.

Приводим один из методов опроса.

Опросник Денди и Вильямса

1. Провоцирующие факторы и факторы, облегчающие боль.

→ Усиливается ли боль при сгибании или разгибании?

→ Усиливается (или ослабляется) боль в положении лежа, стоя, сидя?

2. Что усиливает или ослабляет боль?

→ Усиливается ли симптоматика при кашле, чихании?

3. Качество боли.

→ Боль тупая, острая, жгучая; сопровождается ли покалыванием, онемением?

4. Иррадиация боли.

→ Иррадиирует (отдает) ли боль в конечности?

→ Есть ли нарушения функции кишечника, мочеиспускания?

5. Выраженность боли.

→ Вынуждает ли боль лежать неподвижно, либо корчиться от боли?

6. Имеются ли лихорадка, похудание?

7. Зависимость боли от времени суток.

→ Когда начинается боль?

→ Есть ли боль в ночное время?

→ Были ли в анамнезе травмы спины?

Как мы уже говорили, обращаться к специалисту нужно еще и потому, что боли в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях могут быть не связаны с его поражением. К ним относятся:

♦ болезни желчевыводящих путей;

♦ язва двенадцатиперстной кишки;

♦ холецистопанкреатит;

♦ заболевания почек;

♦ расслаивающая аневризма брюшной аорты;

♦ забрюшинные кровоизлияния;

♦ простатит;

♦ эндометриоз и другие заболевания женских половых органов;

F воспалительные заболевания прямой кишки.

За многовековую историю борьбы с заболеваниями поясничного отдела позвоночника, в частности – радикулитом, накоплено множество средств и методов лечения как традиционных, так и позаимствованных из народной медицины (фитотерапия, гомеопатия, восточная медицина).

Глава 4. Традиционные методы лечения

Медикаментозное лечение

Описывая медикаментозное лечение пояснично-крестцового радикулита, напоминаем, что только врач может определить терапию и назначить необходимые именно вам лекарственные препараты.

В остром периоде прописывают негормональные противовоспалительные препараты, спазмолитики (препараты, расслабляющие мышцы), витамины, седативные (успокаивающие) средства, мочегонные средства для снятия отека, которые в сочетании с блокадами дают возможность в короткие сроки уменьшить острые болевые симптомы.

Основные группы лекарственных средств

Основной группой препаратов, снимающих болевой синдром, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). У них, правда, много противопоказаний, и их категорически не рекомендуют назначать при язвенной болезни и гастритах в стадии обострения, так как они раздражают слизистую желудка. Нежелательно их назначение и при заболеваниях печени, поджелудочной железы и при аллергии. Лучше всего их применять в свечах ректально.

Наиболее распространенные НПВП

Это производные индолуксусной и инденоуксусной кислоты: индометацин, метиндол, индоцид, интебан. Данные нестероидные противовоспалительные препараты обладают довольно сильным обезболивающим действием.

Принимать лекарства нужно после еды, начиная с 25 мг 2–3 раза в день, затем, в зависимости от индивидуальной переносимости препаратов, увеличивают суточную дозу до 100–150 мг в сутки (в 3–4 приема). Эти лекарства рекомендуется запивать молоком. Можно использовать также ректальные свечи по 50 мг 2 раза в сутки. Курс лечения не должен превышать 2 недель. При применении этих препаратов возможен побочный эффект в виде нарушения координации, поэтому его не назначают водителям и людям, работающим на высоте.

Применяются производные фенилуксусной кислоты: диклофенак натрия, вольтарен, ортофен, диклоген, декловит. По сравнению с индометацином, лечение этими препаратами оказывает меньшее раздражающее действие на желудок и кишечный тракт. Выпускаются эти препараты в виде растворов для инъекций, таблеток и свечей. Лучше всего, конечно же, использовать свечи.

В настоящее время выпускается диклонат П-ретард-100 – пролонгилованная форма ортофена (таблетки с продленным действием). В одной таблетке содержится 100 мг диклофенака. Быстрое эффективное снятие болей отмечается даже после однократного приема таблетки. Препарат действует не менее суток. Эти таблетки нельзя ни делить, ни разжевывать. Принимать их следует после еды, запивая небольшим количеством воды.

Побочные эффекты такие же, как и при приеме диклофенака, но они проходят обычно без отмены препарата.

Наибольшее распространение получил препарат диклофенак ретард-100: он обладает сильным и продолжительным обезболивающим эффектом и всегда есть в аптеках города. Он обладает антиревматическим, противовоспалительным, жаропонижающим и анальгетическим действием. Прием – по 1 таблетке в сутки, после еды, запить водой. Таблетка не делится и не разжевывается. Активное вещество из таблетки выделяется в организм постепенно, в течение продолжительного времени, чем и объясняется продолжительное действие препарата. Благодаря этому диклофенак очень удобен для лечения радикулита.

Диклофенак ретард-100 имеет такие же противопоказания, как и другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.

К этой группе относится также комбинированный препарат артротек, который не раздражает слизистую желудка и кишечника. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день во время еды.

Производные пропионовой кислоты: ибупрофен, бруфен, нурофен – обладают противовоспалительным, анальгетическим (обезболивающим) и умеренным жаропонижающим действием. Эти препараты достаточно хорошо переносятся, не вызывают серьезных раздражений желудочно-кишечного тракта даже при длительном приеме. Принимать по 200 мг 3–4 раза в день во время еды.

Из препаратов пропионовой кислоты следует выделить напроксин (напроксен), нимулид, нимесил, который обладает большим, чем вольтарен, анальгезирующим свойством и более пролонгированным действием, чем другие препараты этой группы.

Производные пиразолона: бутадион, реапирин, пирабутол, бутапирин, трибузон (бенитазон) – быстро всасываются, но относительно долго остаются в крови. Обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

При лечении этими препаратами могут возникать различные побочные явления: задержка жидкости в организме, тошнота, рвота, боли в области желудка, учащение стула, кожные сыпи, зуд, крапивница, лейкопения (снижение количества белых кровяных телец), анемия (снижение гемоглобина крови), может появиться кровь в моче. Исходя из этих противопоказаний, принимать их можно, только если под рукой нет ничего другого.

В последнее время на фармацевтическом рынке появились такие обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные современные препараты, применяемые для уменьшения болей, как пироксикам, ксефокам, кетопрофен, кетонал, кеторал, долак, доналгин. Лечебный эффект и противопоказания у этих препаратов те же, что и у вышеперечисленных. Выпускаются они в таблетках, капсулах, ампулах, свечах и в виде крема. Схемы применения этих препаратов необходимо согласовать с врачом.

Следующим препаратом, применяемым для лечения радикулита, является тепоктил. 1 капсула содержит 20 мг тепоксикама. Это новое нестероидное противовоспалительное и обезболивающее средство из группы оксикамов. Препарат обладает продолжительным периодом выведения из организма, что позволяет применять его 1 раз в день. При остром болевом синдроме применяется по 40 мг в первые 2 дня, затем доза уменьшается до 20 мг в сутки в течение 5 дней.

Мовавис (мелоксикам) обладает сильным быстронаступающим анальгезирующим, противовоспалительным и противоотечным эффектом. Он переносится лучше по сравнению с нестероидными противовоспалительными средствами предшествующих поколений и значительно реже вызывает побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе язвообразование, перфорации и кровотечения. 1 таблетка содержит 7,5 мг мелоксикама. Назначаемый прием: 1 раз в сутки, при остром поражении – до 15 мг, то есть 2 таблетки сразу, обязательно запивая при этом водой.

Противопоказания: бронхиальная астма, язвенная болезнь в период обострения, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, беременность и кормление грудью.

Анальгетики с центральным механизмом действия

К таким препаратам относятся: трамал, трамадол, оксадол, стадол, комбинированные препараты – амбене, триган, максиган, новиган, баралгин. Выпускаются в виде таблеток и для инъекций. У этих препаратов также много противопоказаний.

Трамал (трамадол) хоть и снимает боль на 3–5 часов, однако вызывает приступы тошноты, усталость, головокружение, падение артериального давления вплоть до коллапса¹.

Оксадол обладает выраженным противоболевым действием и лишен многих побочных проявлений трамала, но противопоказан при глаукоме, эпилепсии, аденоме простаты.

Наибольшую известность среди анальгетиков получил амбене. Это высокоэффективный препарат. Однако при его применении обратите внимание на большое количество противопоказаний.

Такие спазмолитики, как баралгин, триган, максиган, спазмалгон, новиган, при радикулите малоэффективны.

Местные обезболивающие средства

К этой группе препаратов относятся: лидокаин, тримекаин, ксилокаин, совкаин. Применяются в виде растворов от 0,125 до 20 %.

Противопоказания: гипотония, повышенная чувствительность к препарату.

Эти препараты хорошо себя зарекомендовали для выполнения медицинских блокад.

Спазмолитики

К этой группе относятся препараты, которые снимают мышечный спазм, вызванный болевым синдромом. Они уменьшают болевые проявления и неудобства, связанные с ограничением движений.

Сирдалуд устраняет болезненные мышечные спазмы, расслабляя мускулатуру. Применяют внутрь по 2–4 мг в день до 10 дней. Максимальный эффект наступает через 1–2 часа.

Баклофен (лиоресал) – наиболее удачный из этой группы, но его нельзя применять у больных с психозом, эпилепсией и болезнью Паркинсона.

Антидепрессанты

При сильных болях назначают успокаивающие средства – антидепрессанты. Они помогают справиться со многими состояниями, сопровождающими хронические боли при радикулите. Правильное применение этих препаратов помогает уменьшить дозу анальгетических средств, понизив уровень тревоги и депрессии.

К таким препаратам относится антидепрессант прозак (флуксетин), который не оказывает седативного действия. К противопоказаниям относятся нарушение сна, нервозность, тревога, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Назначается по 1 капсуле в день.

Имприамин (имизин, мелипрамин) принимают по 10-25 мг 2–3 раза в сутки.

К противопоказаниям относится печеночная и почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, склонность к судорогам.

Препарат коаксил (тианептин) хорошо переносится больными, не имеет побочных действий, нарушающих деятельность сердечно-сосудистой системы, обладает хорошим анальгетическим эффектом.

В последнее время с большим успехом для снятия тревожного состояния, связанного с болевым синдромом, применяют глицин. Он нормализует обменные процессы, оказывает антистрессовое, седативное, ноотропное, противоэпилептическое действие. Регулирует обменные процессы в головном и спинном мозге. Применяется в виде таблеток по 100 мг 3 раза в день, длительность приема – до 1 месяца.

Боль в спине часто бывает столь мучительной, что невозможно заснуть, а крепкий сон – одно из условий выздоровления. Поэтому иногда врач может прописать пациенту снотворные препараты.

Венотоники

При лечении радикулита назначают также антигистаминные (противоотечные) препараты, которые усиливают действие обезболивающих препаратов и снимают явления венозного отека и застоя, обладают противоаллергическим действием. Это супрастин, пипольфен, тавегил, диазолин.

При заболевании радикулитом назначают также ангиопротекторы, которые улучшают артериальное и венозное кровообращение, укрепляют стенки сосудов, обладают противовоспалительным, анальгезирующим действием: гливенол, атавенол. Рекомендуемый прием – в таблетках либо в капсулах 3 раза в день после еды в течение 2–3 недель. Популярны также эскузан, детралекс, трибензоид и т. д.

Биостимуляторы

К этой группе препаратов, стимулирующих восстановительные процессы, относятся рибоксин, оратат калия, плазмол, гумизоль, полибиолин, стекловидное тело, экстракт алоэ, экстракт плаценты и другие.

Рибоксин улучшает коронарное кровообращение, обладает антигипоксическим свойством. Назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки.

Стекловидное тело представляет собой препарат из стекловидного тела глаз скота. Применяется как обезболивающее средство при радикулитах. Водят ежедневно подкожно по 2 мл, продолжительность курса лечения – 8–10 дней.

Оратат калия стимулирует обменные процессы, обладает антидепрессивной, антиастенической и адаптогенной активностью. Назначают по 500–1000 мг 3 раза в день за 1 час до еды.

Плазмол получают из крови человека, применяют в качестве десенсибилизирующего и обезболивающего средства. Вводят ежедневно или через день подкожно, курс лечения – 10 дней.

Очень эффективны биогенные стимуляторы: экстракт алоэ – подкожное ежедневное введение по 1 мл, курсом 30–35 дней.

Фиб-с – биогенный стимулятор из отгона лиманной грязи – водят подкожно, ежедневно по 1 мл курсом 30–35 дней.

Гумизоль – препарат из морской грязи, который вводят внутримышечно, начиная с 1 мл, ежедневно в течение 20–30 дней, полибиолин – препарат из плацентарной сыворотки крови человека, рекомендуемый курс – 8–10 дней.

Внимание! Все препараты должен назначать только лечащий врач-невропатолог.

Витаминотерапия

Для уменьшения болевого синдрома, восстановления нормальной чувствительности применяют витамины группы В. Наиболее эффективными являются следующие препараты.

Тиамина бромид (В₁). Назначается внутримышечно по 1 мл 3 %-го (6 %-го) раствора курсом до 10 инъекций либо внутривенно в той же дозе, в комбинации с другими лекарственными средствами.

Витамин В₁ содержится в дрожжах, зародышах и оболочках пшеницы, овса, гречихи, а также в хлебе, испеченном из муки простого помола.

Дрожжи пивные, очищенные, сухие, принимают по 2 ч. ложки 2–3 раза в день после еды.

Таблетки «Тефефитин» содержат дрожжи и фитин. Принимают по 2–3 таблетки 2–3 раза в день.

Раствор «Тиодин» содержит тиамина бромид и натрия йодид. Применяют как антиневралгическое средство при пояснично-крестцовых радикулитах, плечевом плексите. Вводят внутримышечно (медленно) по 5–10 мл в день в течение 6–20 дней. Возможны побочные реакции в виде кожной сыпи.

Цианкобаламин (витамин В₁₂). Назначается по 400-500 мкг внутримышечно 1 раз в день или через день курсом 10–15 инъекций.

В организме человека витамин В₁₂ синтезируется микрофлорой кишечника, откуда поступает в органы, накапливаясь в небольших количествах в почках, печени, стенках кишечника. Потребность организма в цианкобаламине полностью не обеспечивается его синтезом в кишечнике, дополнительное количество витамина поступает с продуктами животного происхождения. Цианкобаламин обладает высокой биологической активностью, является фактором роста, необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, оказывает благоприятное действие на функции печени и нервной системы. Обычно применяется в сочетании с другими лекарствами.

Пиридоксина гидрохлорид (В₆). Назначается по 1 мл 5 %-го раствора внутримышечно, 10 инъекций на курс.

Содержится в неочищенных зернах злаковых культур, овощах, мясе, рыбе, молоке, печени трески и крупного рогатого скота, яичном желтке. Этот витамин участвует во многих обменных процессах. Применяется при лечении многих заболеваний, в том числе при радикулитах.

Витамины группы В нельзя вводить одновременно в течение суток, что создает определенные трудности при лечении. Поэтому удобнее применять таблетированные витаминные комплексы: «Мильгамма», «Б-комплекс», «Бемикс-С» т. д.

Лучший из них – «Нейромультивит», который содержит 10 мг витамина В₁, 200 мг витамина В₆ и 200 мкг витамина В₁₂ в 1 таблетке. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день после еды, курс лечения – 3–4 недели.

Кислоту никотиновую (В₃, РР) применяют в виде таблеток и в инъекциях. Взрослым назначают от 20–50 мг до 100 мг 3 раза в день после еды. Как сосудорасширяющее средство вводят внутривенно 1 мл 1 %-го раствора.

Никотиновая кислота содержится в органах животных (печень, почки, мышцы), в молоке, рыбе, дрожжах, овощах, фруктах, гречневой крупе. Суточная потребность человеческого организма в никотиновой кислоте составляет около 20 мг. Этот витамин обладает не только противопеллагрическими² свойствами, он улучшает углеводный обмен, оказывает сосудорасширяющее действие.

При применении никотиновой кислоты (особенно при приеме внутрь натощак и у лиц с повышенной чувствительностью) могут возникнуть покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, ощущение прилива крови к голове, крапивная сыпь, парестезия. Эти явления проходят самостоятельно.