Kitobni o'qish: «Все о сердце. Как заботиться о своём внутреннем «моторе», чтобы оставаться здоровым в любом возрасте»

© Намик Д., 2025

© ООО «Издательство АСТ», 2026

Эта книга посвящена моим

чудесным детям Марку и Мирону.

Стук сердца – первый звук,

с которого все начинается.

Я снова вижу очередную зеленую линию на кардиомониторе. Мои ладони, сложенные в замок на груди пациента, выполняют свою привычную работу. Мне не нужен метроном, чтобы считать интервалы между нажатиями на грудину или оценивать глубину экскурсии грудины. В этот момент метроном – мой мозг.

Когда делаешь одинаковые движения на протяжении многих лет, включаешь режим автопилота. Руки движутся, а ты думаешь о человеке, который только что пережил остановку сердца. Сколько ему лет, где его семья, почему он оказался здесь, счастлив ли он в жизни.

Ты говоришь: «Адреналин» или «Дефибрилляция» – и продолжаешь делать свое дело. Не важно – два часа дня или четыре утра: твои руки и мозг действуют по отработанному сценарию. Пока сердце не забилось снова, есть время подумать о Боге, медицине, судьбе…

Как только видишь на мониторе первые биения сердца, «автопилот мозга» выключается. Теперь нужно искать причину катастрофы и принимать непростые решения, и ты начинаешь задавать вопросы. Какая медицинская история у пациента? Что показали свежие анализы крови? Когда делалась последняя электрокардиограмма? Как только ответы получены, текущие решения найдены, медицинские детали известны, ты отматываешь жизнь пациента назад и ищешь временны́е точки, которые можно было изменить, чтобы избежать остановки сердца. Иногда такие точки находятся, а иногда нет.

Современная неотложная медицина – это каркас всей огромной медицинской системы, и с понимания этого аспекта работы мы и начнем книгу. В общем и целом, вся профилактическая медицина основана на ретроспективном анализе неотложных случаев.

Я – кардиолог. Каждый день я слушаю сердца. Они звучат по-разному: ровно и спокойно, тревожно и сбивчиво, иногда – на грани тишины. Но все они рассказывают историю человека. Одно сердце устаёт после марафона, другое – после долгих лет курения, третье бьётся слишком быстро из-за страха или любви. Но все они одинаково хрупки и ценны.

Когда я прикладываю стетоскоп к груди пациента, я слышу не просто «тук-тук». Я слышу его жизнь, его надежды, его будущее. В этой книге я хочу рассказать о сердце так, чтобы оно стало для вас ближе и понятнее. Чтобы вы не боялись его болезней, но и не испытывали иллюзий. Чтобы вы научились беречь его, ведь оно у нас одно – и оно работает для нас без отдыха.

Глава 1. Основы здоровья сердца

Забота о сердце – это забота о качестве и продолжительности жизни. Его здоровье – основа нашего самочувствия и долголетия.

Сердце качает кровь, снабжая кислородом и питательными веществами каждую клетку тела. Когда оно работает без сбоев, мы чувствуем энергию, можем активно двигаться, думать и радоваться жизни.

Когда сердце начинает «уставать», страдает не только физическое здоровье – снижается работоспособность, ухудшается сон, появляется тревожность. Поэтому забота о сердце – это не просто профилактика болезней, а инвестиция в долгую и качественную жизнь.

Мифы и правда о сердечных заболеваниях

Миф. Болезни сердца – это проблема пожилых.

Правда. Серьёзные сердечно-сосудистые проблемы могут начаться уже в 30–40 лет, особенно при «плохой» наследственности, стрессе, курении, неправильном питании и малоподвижном образе жизни.

Миф. Если ничего не болит, сердце в порядке.

Правда. Многие болезни сердца развиваются без симптомов. Высокое давление или атеросклероз могут годами «молчать», пока не произойдёт инсульт или инфаркт.

Миф. Сердце «сломается» внезапно, и это невозможно предотвратить.

Правда. Большинство сердечных заболеваний можно предотвратить, если изменить образ жизни, правильно пользоваться инструментами из этой книги.

Миф. Женщины меньше подвержены сердечным болезням.

Правда. Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смертности среди женщин. Да, у женщин есть «отсрочка» от многих заболеваний сердца, связанная с защитной ролью эстрогенного фона. Но длится она до менопаузы. У женщин симптомы могут проявляться иначе (например, не острой болью, а слабостью или тошнотой), поэтому их риск часто недооценивается.

Вывод. Забота о сердце – это не просто отказ от вредных привычек. Это осознанный выбор в пользу энергии, активности и долгой, полноценной жизни. Чем раньше вы начнете, тем лучше.

Мы так много говорим о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний по одной простой причине – из-за цифр. Статистика не оставляет пространства для иллюзий: главные причины преждевременной смерти – болезни сердца и онкология. Но именно в кардиологии у нас есть то, чего часто не хватает в других областях, – понятная, работающая и доказанная ранняя профилактика.

Онкология и сердечно-сосудистые заболевания

Важнейшей критерий уровня работы медицинской системы – это соотношение смертности от онкологии и сердечно-сосудистых болезней. В современных медицинских системах доля онкологии составляет около 25–30 %, а доля болезней сердца – 15 %. В слабых медицинских системах эти цифры меняются местами. Такие данные говорят о низкой продолжительности жизни из-за сердечно-сосудистых заболеваний.

Когда читаешь популярные книги онкологов, понимаешь, что в большинстве своем это философские трактаты о судьбе, безысходности, трудностях принятия болезни и т. д. Но книга, которую вы держите, несет противоположный контекст. И вот почему.

В наших руках имеются все возможности защиты от болезней сердца. Как кардиолог могу сказать, что большинство трагических событий, которые я видел в своей врачебной практике вследствие болезней сердца и сосудов, были предотвратимы. Поэтому берите инструменты, которые я дам, и пользуйтесь.

Мы точно знаем факторы риска сердечно-сосудистых болезней и можем подарить десятилетия качественной и полноценной жизни. Например, в онкологии все сложнее. Да, есть понятные факторы риска (курение → рак лёгких; ВПЧ → рак шейки матки; алкоголь → рак печени и ЖКТ; ожирение → колоректальный рак). Но огромный процент злокачественных опухолей возникает «спонтанно», без очевидных причин. Генетические мутации случайны, и предсказать их сложно.

Скрининг эффективен лишь в отношении некоторых видов опухолей (маммография, колоноскопия, цитология шейки матки, низкодозная КТ у курильщиков). Но универсального теста, позволяющего «поймать рак на старте», не существует.

Современные методы (хирургия, химиотерапия, таргетные препараты, иммунотерапия) действительно продлевают жизнь. Но во многих случаях речь идёт всего лишь о месяцах или нескольких годах, причём с серьёзными побочными эффектами. Исключение – ранние стадии некоторых опухолей (например, рак груди, толстой кишки, кожи), где лечение реально помогает выздороветь. При метастатических формах чаще всего цель – не победа над болезнью, а контроль, замедление, облегчение симптомов.

Почему профилактика онкологии кажется «серой зоной»? Потому что мы до конца не понимаем все механизмы канцерогенеза. Огромную роль играет случайность мутаций при делении клеток – то, что никак нельзя изменить. Образ жизни снижает риск, но не гарантирует защиты (есть «здоровые» люди, которые всё равно заболевают).

Можно сказать так.

В кардиологии мы умеем профилактировать.

В онкологии – только лечить уже имеющиеся заболевания.

Таблица 1

СТАТИСТИКА СМЕРТНОСТИ

в современных системах здравоохранения

В следующих главах мы подробно разберём способы избежать сердечно-сосудистых заболеваний

Анатомия и физиология сердца

Когда я ещё студентом впервые взял в руки препарированное сердце, то обнаружил, что между тем, что лежит в моих ладонях, и тем, что нарисовано в учебнике, нет ничего общего. Такое ощущение возникает у каждого, кто видит патологоанатомические препараты.

Сейчас, когда я показываю своим пациентам рисунок сердца, многие удивляются: «Доктор, оно не похоже на то, что мы рисовали в детстве». И это правда. Настоящее сердце – не романтический символ на открытке, а мускулистый, удивительно рациональный орган, созданный природой как вечный двигатель. Я также вспоминаю разницу восприятия таких картинок и реального органа.

Как устроено сердце

Для более легкого понимания сложной анатомии, которую годами изучают в университетах, я использую аналоги и образы из реальной жизни – простые сравнения, метафоры и визуальные ассоциации. Вы можете выбрать удобную для себя форму и образ из нижеприведенных.

Таблица 2

Строение и функции сердца

СЕРДЦЕ – ГОРОД

Сердце – это не просто орган. Это чудо. Оно похоже на кулак и в то же время сильнее всякой стали: в нём скрыта энергия жизни. В его четырёх камерах звучит вечная музыка – ритм, который никто не слышит снаружи, но каждый ощущает внутри.

Сердце – это город. Здесь кипит движение: площади-предсердия принимают уставших путников, залы-желудочки отправляют караваны дальше. Улицы-сосуды разбегаются во все стороны, несут дары кислорода и собирают отработанное. Клапаны-ворота открываются и закрываются в строгом порядке, не позволяя войти хаосу.

Сердце похоже на древнюю крепость, окружённую крепкими стенами из мышц. У него четыре площади – два предсердия и два желудочка. На каждой кипит жизнь: в одну входят караваны синих повозок, несущих усталую, отработанную кровь; с другой площади выезжают ярко-алые обозы, наполненные свежим кислородом и силой.

Клапаны – это сторожевые ворота. Они суровы и строги: никому не позволят вернуться назад, дороги здесь – только вперёд.

Улицы города – бесконечные дороги сосудов. Широкие проспекты-артерии разгоняют кровь во все стороны, узкие улочки-капилляры несут её к самым дальним домикам клеток. По этим дорогам не только едет жизнь, но и возвращается уставшее население, чтобы снова обновиться и отправиться в путь.

А в центре города стоит Башня Времени – проводящая система сердца. Она звонит невидимыми колоколами, задаёт ритм всей жизни: тук-тук, тук-тук. И весь город дышит, движется и живёт в этом ритме.

Сердце-город никогда не спит. Днём и ночью, во сне и в бодрствовании, оно продолжает свой вечный труд – чтобы мир вокруг нас не остановился.

СЕРДЦЕ – ДОМ

Сердце – это дом. Без окон и дверей, но с постоянным светом. Здесь есть прихожие и залы, строгие двери и тёплый камин, который задаёт ритм и согревает весь дом. Его стены не знают усталости, и даже ночью в них слышны шаги: «Тук-тук, тук-тук».

И всё это – одно и то же сердце. Орган, что качает кровь. Город, что живёт в ритме времени. Дом, в котором хранится сама жизнь.

Сердце похоже на факел, горящий во тьме. Стук его – время, что живёт в нас самих. Жизнь продолжается, пока он звучит.

Сердце – это дом, в котором всегда горит свет. Он не знает запоров и никогда не закрывает ставни, потому что жизнь непрерывно входит и выходит из его дверей.

У него четыре комнаты. Две комнаты-прихожие – предсердия. В них приходит кровь, уставшая от долгого пути, или свежая, дышащая силой. А за ними находятся просторные залы-желудочки. Именно из них кровь отправляется дальше, в новые дороги, будто гость, которого хозяин провожает в путь.

Двери между комнатами – это клапаны. Они строгие, но справедливые: пропустят вперёд, но не позволят вернуться назад. Дом этот не терпит беспорядка, здесь всё подчинено точному ритму.

Анатомия сердца

Крыша его – прочный миокард, стены упруги, наполнены силой. А в самом сердце дома спрятан невидимый камин – проводящая система, его огонь. Она дарит тепло-искру, и весь дом оживает, вздрагивает, наполняется движением.

Вот что удивительно: у каждого человека – свой собственный дом-сердце, и каждый из них работает без устали, пока мы живём.

Круги кровообращения

СЕРДЦЕ – МУЗЫКА

Сердце – это маленький барабанщик, и под его удары движется весь мир внутри нас. Иногда оно стучит быстро, напоминая ритмичный танец. Иногда – тихо и ровно, как колыбельная. Но его звук не умолкает никогда. Пока сердце звучит, человек живёт.

Сердце – это маленький, но властный дирижёр внутри нас. Оно не выше кулака, но его сила больше, чем у любого орга́на. В нём четыре зала, четыре покоя – два предсердия и два желудочка. Через них бесконечным потоком проходят миллионы капель крови, словно ноты в сложном музыкальном произведении.

Клапаны сердца – это двери, что открываются только в одну сторону. Они строго следят, чтобы ни одна капля не свернула назад, не сбилась с пути, ни одна нота не сфальшивила.

Главная сила сердца – его мышцы, миокард. Это стена, которая работает без устали, гоняет кровь по телу, сотни тысяч раз за сутки сжимаясь и расслабляясь.

Но самое удивительное – сердце само задаёт свой ритм. В его толще прячется крошечный узелок – синусовый узел, мотор, который посылает импульс. И сердце начинает свою вечную музыку: «Систола – диастола, систола – диастола».

Оно не отдыхает, не просит награды, не требует славы и аплодисментов от благодарной публики. Просто бьётся. Каждый удар – это жизнь, каждый ритм – напоминание о том, что мы живы.

Закройте глаза, представьте каждый из образов и выберите, какой больше всего вам понравился.

И давайте объединим образы сердца в один сюжет.

Представьте себе дом. У этого дома четыре комнаты: два предсердия и два желудочка. В предсердия кровь приходит, в желудочки – уходит. Это как прихожие и гостиные: сначала вы входите, а потом вас провожают дальше в путь.

Между комнатами стоят двери – клапаны. Они открываются только в одну сторону. Это строгие стражи порядка: ни один поток крови не вернётся назад. Их работа абсолютно бесшумна, но без неё всё бы превратилось в хаос.

Стены этого дома построены из особой ткани – миокарда. Это мышца, которая сокращается сотни тысяч раз в день. Она работает без усталости, без отпуска, без перерыва на сон. Даже ночью, когда отдыхает весь организм, сердце продолжает стучать в своём ритме.

Есть в сердце и своя электростанция. В правом предсердии, в маленьком узелке клеток, рождается искра – электрический импульс. Он разгоняется по проводящей системе и заставляет мышцу сжаться. Так появляется первый звук – «систола». А потом сердце расслабляется, впуская новую кровь – «диастола». И снова. И снова.