Kitobni o'qish: «Лечебно-оздоровительный туризм: курорты и сервис»

Name: Лечебно-оздоровительный туризм: курорты и сервис
ISBN: 978-5-907225-06-0

Shrift:

Учебник

Рекомендован Экспертно-методическим советом Института туризма, рекреации, реабилитации и фитнеса Российского государственного университета физической культуры, спорта, молодежи и туризма (.ГЦОЛИФК)

Рецензенты:

Проректор по научной и инновационной деятельности Российской международной академии туризма, доктор педагогических наук, профессор

Питюков Владимир Юрьевич

Заведующая кафедрой Туризма и гостиничного дела Института туризма, рекреации, реабилитации и фитнеса Российского государственного университета физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК), доктор социологических наук, доцент Дусенко Светлана Викторовна

Доктор географических наук, профессор Смоленского государственного университета Катровский Александр Петрович

Предисловие

Ускорение научно-технического прогресса и связанных с ним процессов урбанизации, индустриализации и автоматизации имело не только позитивные, но и негативные последствия для жизни людей. Произошло снижение функциональных возможностей человеческого организма, проявляющееся в ухудшении деятельности важнейших систем его жизнеобеспечения. Отмечаются также рост заболеваемости населения, увеличение стрессовых нагрузок, физическая и умственная усталость.

Одновременно с этим в любом цивилизованном обществе растет понимание значимости здорового образа жизни. Забота о здоровье и повышение физической активности стали неотъемлемой частью современной системы ценностей, вошло в моду гармоничное развитие личности. Постоянно растет число людей, стремящихся поддерживать хорошую физическую форму наряду со своим духовным обогащением. Такой подход подкрепляется экономической заинтересованностью работодателей, которым требуется физически здоровые сотрудники. Всё это является основой и для ускоренного развития лечебно-оздоровительного сервиса в нашей стране и мире.

По данным Всемирной туристкой организации (UNWTO), лечение и оздоровление относится к числу важнейших мотиваций человека. За последние годы значительно увеличилось количество поездок на лечение и с целью оздоровления. Лечебно-оздоровительный сервис приобрел глобальные масштабы. Иными словами, стремительно складывается мировой рынок лечебно-оздоровительного сервиса с характерными для него институтами, продуктом, производственным циклом, методами организации и производства лечебно-туристских услуг.

В последнее время лечебно-оздоровительный сервис стал объектом пристального внимания международных организаций. На состоявшемся в Испании Международном конгрессе по лечебно-оздоровительному туризму отмечалась важность его развития для современного общества и подчеркивалась необходимость проведения широкомасштабных научных исследований рынка отдыха, лечения и оздоровления, разработки и внедрения стандартов курортного обслуживания.

Крупнейшим регионом мира, где быстрыми темпами развивается лечебно-оздоровительный сервис, является Европа. Здесь возникли первые курорты, зародилось курортное дело, сформировались модели развития лечебного туризма, ставшие основой функционирования оздоровительных курортов по всему миру.

В этой связи цель данного учебного пособия – ознакомление студентов с особенностями исторического развития и современным состоянием лечебно-оздоровительного сервиса в России и за рубежом. При этом основная часть книги посвящена основам лечебно-оздоровительного сервиса. Рассматриваются также менее известные методы научного исследования сферы рекреации и туризма.

Таким образом, можно заключить, что в настоящее время на мировом рынке лечебно-оздоровительного сервиса наблюдаются трансформационные процессы, складываются инновационные технологии. Их изучение крайне важно для повышения конкурентоспособности отечественных курортных комплексов и выхода российского лечебно-оздоровительного сервиса на европейский и мировой рынок. Поэтому крайне важно выявить основные экономико-географические тенденции развития лечебно-оздоровительного сервиса в мире на основе анализа региональных моделей его организации и определить пути модернизации курортных комплексов России с учетом зарубежного опыта.

Академик РАО,

доктор педагогических наук, профессор

С.Д. Неверкович

Глава первая
Теоретические основы лечебно-оздоровительного сервиса

1.1. Лечебно-оздоровительный сервис как объект изучения рекреационной географии

Туризм, как одно из направлений сервисной деятельности, явление сложное и многоуровневое. Существует большое количество его дефиниций. Одни из них носят узкоспециализированный характер, касаются отдельных экономических, рекреационных, социальных, правовых и других аспектов туризма или его видовых особенностей и выступают в качестве инструмента для решения конкретных задач. Другие, концептуальные или сущностные определения, охватывают предмет в целом, раскрывая внутреннее содержание туризма, выражающееся в единстве всего многообразия свойств и отношений, и позволяют отличить его от сходных, часто взаимосвязанных, но разнородных явлений. Лечебный туризм рассматривается учеными под различным углом зрения. В научном изучении лечебного туризма используются лечебно-профилактическая, реабилитационная, превентивно-вале-ологическая и анимационно-рекреационная составляющие. В первых трех доминируют медицинские (лечебные) услуги, основанные на использовании природных лечебных ресурсов, в последней-досугово-развлекательные. В Западной Европе преимущественно используется определение лечебного туризма, исходя из главного мотива поездки – сочетания отдыха и оздоровления, а медицинский аспект при этом отодвигается на второй план.

Так, европейская курортная ассоциация определяет лечебный туризм как активный отдых, который влияет на укрепление здоровья и физическое развитие личности и связан с передвижением лица за пределы постоянного места жительства. Широкое распространение в научных кругах Европы получила дефиниция лечебного туризма, предложенная австрийским ученым Л. К. Рихтером. Он определяет лечебный туризм как «.. сочетание отдыха и развлечений и индивидуальных, направленных на заботу о клиенте программ здоровья». Данное определение используется Европейской ассоциацией научных экспертов в области туризма.

Существуют другие подходы к определению лечебного туризма, которые учитывают, прежде всего, медицинский аспект в мотивации путешествия и сочетание его с остальными функциями. Так, канадская ассоциация индустрии туризма использует в своих исследованиях определение лечебного туризма, данное исследовательским институтом отдыха и туризма Бернского университета. Здесь под лечебным туризмом понимают «совокупность всех связей и явлений, возникающих во время путешествия людей, главный мотив которых состоит в сохранении или улучшении здоровья. Они размещаются в отеле, известном благодаря профессиональным ноу-хау в области медицины и отдыха, индивидуальному подходу в обслуживании клиентов. Они требуют комплексного обслуживания, включающего заботу о физической красоте (фитнес и программы красоты), здоровое питание, диету, расслабление, медитацию и образование». Другое определение лечебному туризму дает ученый из Германии X. Нарштедт. Согласно ему, лечебный туризм «есть посещение бальнеологических и других курортов местными туристами и туристами из других стран, при смене их постоянного места жительства, и предоставление им оздоровительных программ, под их личную ответственность, и, как правило, путем оплаты в частном порядке». Еще одно определение, наиболее всеобъемлющее, приводит швейцарский ученый С. Каспар, который трактует лечебный туризм как «совокупность связей и явлений, которые возникают при изменении постоянного места пребывания людей с целью улучшения, стабилизации и, при случае, восстановления физического, умственного и социального здоровья под воздействием предписанных действий оздоровительного и лечебного характера, для которых место, где они находятся, при этом не является постоянным местом проживания или работы». Это определение лечебного туризма чаще всего используется исследователями в европейских странах и считается основным.

Следующий тип подходов к определению лечебного туризма заключался в попытках обозначить его как отдельный вид туризма с точки зрения восстановления здоровья без учета развлекательного аспекта. В основном, такого подхода придерживались российские специалисты. Проблематика лечебного туризма рассматривалась в работах А. А. Федякина. Он выделяет понятие «лечебно-оздоровительный туризм», где лечебный туризм трактуется как «направленный на восстановление жизненно важных функций человека и предназначенный для больных и ослабленных людей». В то же время оздоровительный туризм он понимает как туризм, «направленный на отдых и оздоровление».

В отечественной литературе имеются различные трактовки категории «лечебный туризм». В некоторых изданиях оздоровительный и лечебный туризм объединяются в одно понятие «лечебно-оздоровительный туризм», в других-вводится термин «курортный туризм». В России не принято было выделять лечебный туризм в отдельный вид туризма, так как в нашей стране он реализовывался в особой форме. Действительно, поездки россиян на курорты зарубежных стран составляли столь ничтожную долю в общем объеме турпоездок, что отпадала необходимость в отдельном виде туризма с лечебными целями. В нашей стране все поездки на лечение сводились к посещению курортов и реабилитационных центров в соответствии с политикой превентивной медицины. Санаторное лечение рассматривалось лишь как один из этапов лечения больного, оно должно было быть согласовано с предшествовавшими и последующими лечебно-профилактическими мероприятиями.

В экономико-географической литературе также встречаются трактовки лечебного туризма. Так, Р. П. Сухов полагает, что лечебный туризм есть «туризм, осуществляемый санаторно-курортными организациями. Потребителю продукт реализуется главным образом через посредников. В их роли, как правило, выступают турфирмы и фонды социального страхования». Отдельно он выделяет оздоровительный туризм и понимает его как «туризм, осуществляемый туристскими гостиницами и базами, пансионатами и домами отдыха. Реализация продукта происходит посредством турфирм». В данных определениях существуют отдельные неточности. Так, далеко не всегда лечебный туризм осуществляется санаторно-курортными организациями. Как минимум путевки реализуются лечебными учреждениями, клиниками, частными специалистами. Потребитель получает продукт не только посредством участия турфирм и организаций, но и самостоятельно – напрямую через клинику. Кроме того, автор нигде не указывает, что турист получает лечение за пределами постоянного места жительства.

Есть и другие трактовки данного явления, которые можно объединить в отдельную группу, смысл которых сводится к определению лечебного туризма как сугубо оздоровительного. Так, под лечебным туризмом С. Семенченко понимает «оздоровительный отдых, который в зависимости от средств воздействия на организм человека подразделяется на климато-, бальнео- и грязелечение». С данным определением трудно согласиться, т. к. очевидна путаница в понятиях «отдых» и «лечение».

Отдельные специалисты, например, Ю.Н. Федотов и И.Е. Востоков, выделяют рекреационный туризм (целевой функцией которого является восстановление физических и психических сил человека) и реабилитационный туризм (лечение определенных заболеваний посредством туризма). В данном случае рекреация приравнивается к оздоровлению, а реабилитация – к лечению. Исходя из данного подхода, можно отождествлять реабилитационный и оздоровительный туризм, хотя, видимо, функция реабилитационного туризма не заключается в лечении заболеваний, т. к. понятие «лечение» шире и включает обследование, лечение и реабилитацию. Следовательно, необходимо отдельно определить такой вид туризма, как «лечебный».

Таким образом, можно сделать вывод, что в России пока не существует общепринятого определения лечебного туризма, и все подходы к определению «поездок с целью лечения» сводятся к разнообразным трактовкам лечебного туризма как оздоровительного или курортного. Требуется уточнить содержание понятия «лечебный туризм», так как уже на протяжении минимум двадцати лет наши туристы выезжают за пределы страны с целью получения непосредственно лечения и реабилитации в зарубежных клиниках и медицинских центрах.

Вышеприведенные определения отражают различные стороны одного и того же социально-экономического и географического явления. Анализируя существующие трактовки, логично выделить такое понятие, как лечебно-оздоровительный сервис, который характеризуется как совокупность отношений и явлений, возникающих во время путешествия людей, основной мотивацией которых является обследование, лечение и реабилитация организма, а также профилактика заболеваний в регионах, отличных от их постоянного места проживания и располагающих необходимыми для лечения и оздоровления природными, материальными и людскими ресурсами.

Безусловно, что лечебно-оздоровительный туризм обладает рядом особенностей, что позволяет рассматривать его в качестве самостоятельного сегмента туристского рынка. Основными направлениями лечебно-оздоровительного туризма являются собственно лечебный (медицинский) и оздоровительный туризм. Лечебный (медицинский) туризм нацелен на получение квалифицированной помощи в клиниках, диагностику, терапию, реабилитацию после хронических заболеваний. Оздоровительный туризм нацелен на поддержание организма в здоровом состоянии и сохранение баланса между физическим и духовным состоянием человека. Оздоровительный туризм, в свою очередь, может быть активным (спорт и фитнес) и пассивным (программы красоты).

При попытке определить понятие «лечебно-оздоровительный туризм» рассматриваются три различных подхода.

Первый подход связан с противопоставлением «туризм – лечение» в синхронном аспекте. В рамках его возникают вопросы типа: почему лечение вообще считается отдельным видом туризма; почему оздоровление выносится иногда в отдельный вид туризма, хотя на самом деле это всего лишь часть лечебного процесса в самом общем смысле.

Второй подход связан с противопоставлением «лечение – оздоровление» в диахронном аспекте. В рамках этой ситуации возникают вопросы: до какого момента мы можем говорить об оздоровлении и общей профилактике при поездках на курорты, а с какого момента-непосредственно о лечении каких-либо заболеваний; с какого момента оздоровительные процедуры перерастают в собственно лечебные и т. д.

Третий подход связан с функционированием в рамках одного процесса двух близкородственных, но различных явлений. В рамках такого подхода возможны два случая. В первом случае предполагается, что существуют два вида деятельности, опирающихся на две различные программы воздействия на организм человека в рамках одного процесса-лечения. Примером тому может служить проживание туриста в лечебном центре на приморском курорте, где он перенес операцию на одном из органов, но при этом получает общий оздоровительный эффект от пребывания на морском побережье. Во втором случае в рамках одного процесса сосуществуют два его подвида без опоры на различные программы воздействия на организм человека. Примером тому могут служить курорты Черноморского побережья, когда солнечные ванны применяются и как оздоровительные процедуры, и как лечебные процедуры при ряде кожных заболеваний.

Существенным критерием при разделении оздоровительного и собственно лечебного туризма является несовпадение распространения их по территории. С точки зрения географии, лечение туриста может осуществляться в любой клинике, специализирующейся на данном конкретном заболевании, причем необязательно в этой же клинике возможно проведение оздоровительных процедур. Например, при проведении операции аортокоронарного шунтирования в г. Аахене пациенту, нуждающемуся в оздоровлении при помощи лечебных грязей или талассотерапии, не подходит данная клиника. В случае совпадения территории предоставления лечебных и оздоровительных процедур совсем не очевидно, что перед нами два одинаковых явления одного процесса, например, территория распространения минеральных источников, служащих для лечения желудочно-кишечного тракта, и наличие на курорте клиники по лечению опорно-двигательного аппарата – это два самостоятельных направления.

Как правило, оздоровительный туризм практикуется в ряде отелей, на том или ином курорте, наряду с основным профилем курорта. В большинстве стран Западной Европы, а также в некоторых странах Центрально-Восточной Европы, в частности в Венгрии, определены критерии, на основании которых отели могут быть причислены к разряду wellness-отелей, т. е. отелей, специализирующихся на оздоровлении. Необходимо, чтобы отель имел, по крайней мере, один вид ванн, два типа саун и/или парных комнат, пять типов услуг центра красоты, пять типов терапевтических и релаксационных услуг. Также отель должен предлагать возможность здорового питания, располагать тренажерными залами, иметь условия для занятия аэробикой и спортивные зоны. В настоящее время почти 50 отелей в Венгрии уже прошли аттестацию на звание wellness-отелей. Эта система интенсивно начинает использоваться и в других европейских государствах.

Оздоровительный туризм необходимо рассматривать как субкатегорию лечебного туризма, о чем уже было сказано выше. Взяв за отправную точку определение С. Каспара и учитывая отраслевую структуру лечебного туризма, представляется, что в определениях западных ученых существуют явные недоработки. Так, отдых на приморском или горном климатическом курорте, безусловно, является оздоровительным. При этом необязательно проживание туриста в отеле, который предоставляет все перечисленные выше услуги. Он может получать их посредством других вспомогательных средств, например, талассотерапию, предлагаемую в отелях со специальным оборудованием, можно заменить обычными приемами морских ванн с последующим массажем. Эффект от такой процедуры не менее результативен, чем при приеме такой же процедуры в отеле. Другой пример. Использование солярия в отеле можно приравнять к получению ультрафиолета в естественных условиях путем принятия солнечных ванн, что, безусловно, несет оздоровительный эффект. Разница существует лишь в уровне комфорта.

Таким образом, с учетом приведенных фактов целесообразно определить оздоровительный туризм следующим образом: оздоровительный туризм есть совокупность всех связей и явлений, возникающих в результате путешествия и пребывания людей, основной мотивацией которых является профилактика, сохранение или улучшение здоровья, в местностях, отличных от их постоянного места проживания и располагающих необходимыми для лечения и оздоровления человека природными, материальными и людскими ресурсами.

Для выделения лечебного туризма из всей видовой совокупности существуют определенные критерии. Важнейшими из них являются:

1. Наличие природно-ресурсных компонентов и комплексов, пригодных для лечения и оздоровления на данной территории.

2. Лечение и оздоровление являются главной мотивацией поездки туриста.

3. Основной туристский продукт, предоставляемый клиенту, имеет преимущественно лечебную составляющую.

4. Реализующая лечебный туристский продукт сторона в обязательном порядке располагает квалифицированным медицинским персоналом.

5. Организацией поездок на лечение занимаются специализированные учреждения, имеющие разрешение на данный вид деятельности.

6. При осуществлении поездок на лечение (исключая оздоровление) турист обязан иметь выписной эпикриз о заболевании.

Таким образом, в определении лечебного и оздоровительного туризма нашла свое отражение исключительная географическая направленность туристской деятельности, которая характеризуется территориальной избирательностью и является наиболее пространственно выраженной. В нем также подчеркивается роль человека как ведущего субъекта туристской практики и организатора. Человек определяет потребности, мотивации и предъявляет требования к курортному продукту. Исходя из этого, можно заключить, что данные определения лечебного туризма основываются на антропоцентрическом подходе. Антропоцентризм является отражением одной из главных тенденций в развитии отечественной школы рекреационной географии.

Рекреационная деятельность-это сложный процесс, изучение которого не сводится только к запоминанию экзотических мест отдыха на земном шаре. Такой подход хорош только для человека, выбирающего место для своего очередного отпуска и систематически просматривающего в этой связи туристические буклеты. Специалисты по организации рекреационной деятельности должны знать, как действует «закон больших чисел», когда миллионы никак не связанных и, казалось бы, никем не навязываемых субъективных решений относительно места проведения отдыха формируют устойчивые туристические потоки. Они могут быть нестабильными, например, существуют около 20–30 лет, а затем радикально трансформируются. В этих изменениях есть своя логика, и ее обязательно надо понять. Такого рода понимание в высшей степени актуально для стран СНГ. События 1991 года подвели черту, многое для нас осталось в прошлом, изменялась география рекреационной деятельности, возникли новые стандарты и представления о том, как и где следует отдыхать, сформировались и продолжают формироваться новые туристские потоки. Для понимания происходящих на наших глазах процессов важно обратиться к истории и географии мирового туризма, чтобы иметь возможность осмыслить их в контексте эволюции туристской деятельности в целом.

Отдых (рекреация) – это любая деятельность, направленная на восстановление сил человека, которая может осуществляться как на территории постоянного проживания человека, так и за ее пределами. В советской географической литературе понятия рекреации и отдыха различались, и основное их отличие заключалось в том, что рекреация-это часть свободного времени, связанная с восстановлением сил человека на специализированных территориях, в основном за пределами основного места его проживания. Чтобы отдых стал рекреацией, нужно покинуть пределы своего места проживания и переместиться в некое специализированное место, ориентированное именно на восстановление сил. Отделение отдыха от рекреации отошло вместе с распадом СССР. В современных условиях термины «отдых» и «рекреация» рассматриваются как синонимы: это несколько различные обозначения одного и того же явления.

Определение отдыха, рекреации, туризма, экскурсии и некоторых других понятий рекреационной географии оказывается в высшей степени сложным. Можно постараться дать предельно точные определения понятий и задать жесткие соотношения между ними, но это практически ничего не дает для прогресса в области рекреационной географии, и тому три причины. Первая связана с тем, что в разных странах господствует различное понимание того, что есть в рекреационной географии; не менее важно, что это понимание имеет исторический характер. Вторая причина – в том, что отдых и рекреация, туризм и экскурсии в реальности не так-то просто различимы. Третья причина-всегда найдется специалист, который докажет некорректность приведенного определения.

По продолжительности рекреации различаются туризм и экскурсии. Определение временного различия между экскурсиями и туризмом достаточно однозначно – это суточный цикл. Всё, что занимает в рекреационной деятельности менее 24 часов, есть экскурсия; более 24 часов-туризм. Естественно, можно привести массу примеров, когда нет возможности однозначно определить, что есть что, но в целом разделение экскурсий и туризма особых проблем не составляет. Более сложно определить отличие туризма от путешествий и миграций, то есть решить задачу определения верхнего временного рубежа, отделяющего туризм от прочих видов перемещений в пространстве. Для решения этого вопроса традиционно выделяют два отличительных признака:

1. Туризм отличается от миграции тем, что относительно длительное пребывание на иной территории никогда не связано с заработками: турист не зарабатывает деньги, а только тратит их. Это отличие практически общепринято и весьма существенно для определения статуса людей, прибывших в ту или иную страну из-за рубежа.

2. Введение количественного критерия длительности пребывания за пределами основного места проживания. В зависимости от субъективных установок и особенностей страны временные рубежи составляют от 14 дней до одного года.

Для удовлетворения рекреационных потребностей развивается целая «индустрия отдыха», и изучением ее размещения занимается рекреационная география, важной ветвью которой является география внутреннего и международного туризма. Это научная дисциплина, изучающая территориальную дифференциацию индустрии туризма, предпосылок его развития, процессов формирования туристско-рекреационных зон, районов, центров и их современного использования.

Лечебно-оздоровительный сервис основан на трех основных лечебных природно-рекреационных ресурсах: климате, минеральных водах и лечебных грязях. Лечение с использованием этих ресурсов соответственно называется климатотерапия, бальнеотерапия (от лат. balneum – ванна, купание) и пелой-дотерапия (от греч. pelos – глина).

Лечебно-оздоровительный сервис осуществляется преимущественно на курортах. Курорт-это местность, обладающая природными лечебными свойствами (ресурсами) и необходимыми условиями для их лечебно-профилактического применения. Условия профилактики и лечения болезней на курортах должны строго соответствовать медико-биологическим и экологическим нормам. Они изучаются наукой курортологией, возникшей на стыке медицины, рекреационной географии и медицинской географии. На всех курортах установлены округа и зоны санитарной охраны, в пределах которых запрещено строительство промышленных предприятий и производство различных работ, загрязняющих почву, воду и воздух.

Лечебно-оздоровительный сервис имеет ряд присущих только ему особенностей:

– пребывание человека на курорте, вне зависимости от типа последнего и заболевания, должно быть длительным, не менее трех недель. Только в этом случае достигается желаемый оздоровительный эффект;

– лечение на курортах стоит дорого (хотя в последнее время стали разрабатываться сравнительно дешевые туры). Этот вид туризма рассчитан в основном на состоятельных клиентов, которые все больше ориентируются не на стандартный набор медицинских услуг, а на индивидуальную программу лечения;

– на курорты едут в основном люди средней и старшей возрастной групп, когда у них обостряются хронические болезни или слабеющий организм не в силах справляться с каждодневными стрессами на работе и в быту. Соответственно, эти туристы делают выбор между курортами, специализирующимися на лечении конкретного заболевания, и курортами смешанного типа, которые оказывают общеукрепляющее воздействие на организм и способствуют восстановлению сил.

По сведениям туристических фирм, число людей, приобретающих пакеты лечебно-оздоровительного отдыха, ежегодно удваивается. Работа на этом направлении требует не только высокой квалификации, но и владения информацией, напрямую не связанной с индустрией отдыха.

В последнее время рынок лечебно-оздоровительного сервиса претерпевает изменения. Традиционные санаторные курорты перестают быть местом лечения и отдыха лиц преклонного возраста и становятся полифункциональными оздоровительными центрами, рассчитанными на широкий круг потребителей. В моду входит здоровый образ жизни, и во всем мире растет число людей, которые хотят поддерживать хорошую физическую форму и нуждаются в восстановительных антистрессовых программах. В основном это люди среднего возраста, предпочитающие активный отдых и часто ограниченные во времени. По мнению многих экспертов, потребители подобного типа будут главными клиентами санаторных курортов и гарантией процветания лечебно-оздоровительного туризма в XXI веке.

Сохраняя лечебную функцию, курорты делают более разнообразную программу пребывания пациентов, проводят культурные и спортивные мероприятия. Они предлагают широкий выбор комплексов оздоровительных и восстанавливающих силы услуг. Целебные свойства природных факторов, как и раньше, привлекают больных в такие курортные местности. Потоки туристов с лечебными целями пока не так многочисленны, как количество желающих отдохнуть, но их число увеличивается, а география расширяется.

Таким образом, изложенное выше дает основание заключить, что лечебно-оздоровительный сервис-это культурный феномен, синтезирующий основные черты сервиса, рекреации и лечебной медицины. С научной точки зрения, на основе таких базовых понятий, как «лечебная медицина», «рекреация» и «сервис», можно определить лечебно-оздоровительный сервис как систему разработки, предоставления и потребления специализированных услуг, удовлетворяющих совокупность потребностей человека, связанных с лечением конкретных заболеваний, восстановлением и поддержанием высокой жизнедеятельности организма.

1.2. Место лечебно-оздоровительного сервиса в отраслевой структуре туризма и его взаимосвязь с другими видами деятельности

Главной особенностью современной экономики является прогрессирующий рост сферы услуг по сравнению с материальным производством. Например, в России, даже в условиях переходной экономики, масштабного кризиса и несовершенной статистики, роль услуг в производстве внутреннего валового продукта (ВВП) также достаточно велика. Объем произведенных услуг за последние годы стабильно составляет около половины ВВП.

Следует отметить, что не существует единого общепризнанного определения сферы услуг. Для обеспечения единства понимания проблемы определим услугу как продукт труда, выступающий, прежде всего, в виде процесса достижения не только самого результата, но и характеризующийся наличием взаимодействия в этом процессе продавца и покупателя, обладающий такими специфическими свойствами, как неосязаемость, неотделимость от источника производства, изменчивость качества, несохраняемость.

Эти определения можно распространить и на сферу санаторно-курортных услуг, занимающих значительное место в системе оказания услуг населению Российской Федерации.

При этом санаторно-курортные услуги имеют как общее для всей сферы услуг экономическое своеобразие, так и свои специфические черты. Своеобразие санаторно-курортных услуг как сервисной сферы характеризуется указанными выше общими для этой сферы особенностями и выделяющими ее из материального производства. К ним относятся: неосязаемость, изменчивость качества, неотделимость от источника производства, неспособность к хранению. Специфические черты санаторно-курортных услуг обусловлены историческим развитием курортной системы России. В более узком понимании санаторно-курортные услуги-это услуги, предоставляемые предприятиями, расположенными в курортных местностях, отдыхающим с целью удовлетворения их потребностей в санаторном лечении и курортном отдыхе. Под рекреационной услугой понимают выгодное, т. е. производящееся за плату полезное действие, направленное на удовлетворение потребностей человека в восстановлении утраченных сил путем кратковременного изменения места проживания (или на месте проживания) с целью лечения, отдыха, развлечений, получения новых впечатлений и знаний. В свою очередь сфера собственно рекреационных услуг является подсистемой более крупного структурного образования – сферы отдыха (досуга), в состав которой входят услуги учреждений культуры, спортивных, зрелищных и развлекательных предприятий, которые, несомненно, имеют рекреационное значение, но при этом обладают значительной отраслевой спецификой.

Такое понимание содержания рекреационных услуг обусловливает возможность отнесения их к сфере туризма. Правомерность такого отнесения подтверждается принятой во всем мире терминологией, согласно которой под туризмом подразумевается деятельность лица, путешествующего в место, находящееся вне его обычной среды, на срок, не превышающий определенный период времени, и главной целью путешествия которого не является занятие деятельностью, оплачиваемой из источника в посещаемом месте.

Туризм является комбинацией рекреации, бизнеса и других поездок. Большая часть туризма является рекреационной по своей природе. Поэтому в классификации видов туризма, принятой в зарубежных странах, в качестве одного из видов туризма рассматривается лечебно-оздоровительный туризм. При этом рекреация, реализуемая в рамках как туристской, так и курортной деятельности, является основным мотивом и одновременно важнейшей функцией. Следует отметить, что в экономической литературе рекреация чаще всего трактуется как расширенное воспроизводство физических, интеллектуальных и эмоциональных сил человека. Рекреация всецело относится к досугу и представляет собой деятельность в течение свободного времени, направленную на восстановление жизненных сил организма. Часть этой рекреационной деятельности осуществляется вне обычной среды обитания. В результате путешествие, оздоровление и отдых на курорте становятся важными компонентами, определяющими эту форму рекреации, относящуюся к туризму и курортному делу.

Таким образом, рекреация является подсистемой свободного времени, включающей рекреацию как не связанную, так и связанную с выездом с постоянного места жительства человека. Сфера туризма включает в себя как рекреацию, так и сам досуг (например, в виде персональных и деловых путешествий с целью обучения, проведения конгрессов, выставок и др.).

Исходя из основного предназначения санаторно-курортных организаций оказания лечебных и оздоровительных услуг населению, отнесение курортной отрасли к здравоохранению также правомочно. Этот подход концептуально поддерживает и факт передачи в 2001 году права курирования курортов Минздраву России.

Вместе с тем это положение требует некоторых оговорок, связанных с выбором системообразующего критерия. Если в качестве такого критерия рассматривать целевое назначение, то санаторно-курортные организации, являющиеся лечебно-профилактическими организациями (санатории) или оздоровительными организациями (пансионаты, дома отдыха), следует считать важной частью системы отечественного здравоохранения, как это и было в советский период. Однако на практике в последние годы это положение плохо подкрепляется государственными гарантиями и бюджетным финансированием. С 2002 года из бюджета Фонда социального страхования была исключена строка на санаторно-курортное лечение трудящихся. В настоящее время только здравницы Минздравсоцразвития России и силовых ведомств можно в полной мере считать частью российского здравоохранения, с такими его основными достижениями, как преемственность, доступность, профилактическая направленность.

Если в качестве системообразующего критерия рассматривать использование свободного времени (отпуска) для рекреационных целей, то поездки в санаторий можно отнести к лечебно-оздоровительному туризму, особенно имея в виду внебюджетные источники финансирования (в том числе и самих граждан) и участие рыночных посредников в реализации и продвижении курортных услуг. В основе формирования туристского продукта лежит лечебная или оздоровительная технология, улучшающая качество жизни. Социальное значение нового направления заключается в создании значимой части целостной системы охраны здоровья за счет формирования блока «отдых» (для здоровых, ослабленных и больных) и повышении рентабельности санаторно-курортной отрасли за счет внедрения в ее работу закономерностей туристического бизнеса и технологий управления качеством обслуживания. Для этого необходимо выработать принципиально новые подходы к работе санаториев на основе новых способов хозяйствования с целью наиболее полного удовлетворения потребителей в отдыхе и лечении во время путешествий.

1.3. Понятие индустрии здоровья. Система организации здравоохранения в Российской Федерации

Состояние здоровья россиян является важнейшим фактором национальной безопасности России. В результате коренного изменения политической и демографической ситуации, усиливающейся социальной ориентации рыночных преобразований на первое место в системе жизненных ценностей объективно выдвигается здоровье – как отдельного человека, так и общества в целом. Охрана и укрепление здоровья нации является важнейшей стратегической задачей России, необходимым условием достижения национальной безопасности, максимально высокого качества жизни.

Охрана здоровья – это совокупность общегосударственных мер, включающая реализацию лечебно-профилактических, оздоровительно-рекреационных, санитарно-гигиенических, экономических, технологических и организационных мероприятий, в осуществлении которых участвуют лечебно-профилактические, аптечные, санаторно-курортные и другие медико-производственные организации, государственные и муниципальные органы, профсоюзные и общественные организации, средства массовой информации, а также трудовые коллективы, руководители предприятий и организаций.

На заседании Правительства РФ, посвященном проблеме стабилизации функционирования медико-производственного комплекса страны, была рассмотрена и утверждена Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Она нацелена, главным образом, на приведение здравоохранительной системы России в соответствие потребностям населения, финансовым возможностям государства и общества. Среди основных положений экономической части Концепции отчетливо выделяется тезис о постепенном уменьшении доли бюджетов всех уровней и возрастании доли средств организаций и граждан в финансировании российского здравоохранения, развитии медицинского страхования.

Здравоохранение занимает исключительное место в социально ориентированной рыночной экономике, поскольку именно здесь производятся медицинские услуги, создание которых является основным условием охраны и укрепления здоровья населения.

Современное здравоохранение невозможно представить вне национальной экономики. В реальных условиях здравоохранение базируется на кооперации с сопряженными с ним сферами экономической деятельности. На основе такого взаимодействия различных отраслей и функционирует особая подсистема национального хозяйства – индустрия здоровья.

Индустрия здоровья – это многоотраслевая подсистема национального хозяйства, предполагающая взаимосвязь, взаимодействие здравоохранения и сопряженных с ним отраслей и сфер деятельности по охране и укреплению здоровья людей. Формирование индустрии здоровья связано с переходом здравоохранения на использование современных технологий, что существенно расширило технологические и функциональные связи здравоохранения с другими отраслями национальной экономики. Более полному вовлечению здравоохранения в экономический кругооборот способствует функционирование последнего на основе рыночных отношений.

В индустрию здоровья входят лечебно-профилактические, медико-реабилитационные и аптечные организации, центры санэпиднадзора, предприятия медицинской промышленности, организации медицинского страхования.

Таким образом, индустрия здоровья является неотъемлемым элементом рыночного хозяйства, который играет существенную роль в социально-экономическом развитии ведущих стран. Степень развития индустрии здоровья тесно связана с уровнем зрелости современного рыночного хозяйства.

Индустрия здоровья принимает непосредственное участие в создании валового внутреннего продукта, национального продукта, производя одновременно товары и услуги, направленные на охрану здоровья. Вместе с тем индустрия здоровья не только производитель товаров и услуг, но и активный их покупатель, что усиливает экономику социальной сферы, например, способствует развитию конкуренции между разными секторами национального хозяйства. Функционирование индустрии здоровья способствует активному созданию дополнительных рабочих мест в рамках национальной экономики, получению доходов населением и государством.

Необходимость объединения различных отраслей и сфер деятельности, направленных на укрепление и охрану здоровья, в единый комплекс обусловлена общностью целей их деятельности. Функционирование индустрии здоровья в новых условиях хозяйствования способствует установлению взаимосвязей и взаимодействия между ее составными элементами. В первую очередь такие связи возникают между двумя взаимодополняющими друг друга сферами: сферой медицинского обслуживания населения и медицинской промышленностью.

Обеспечение охраны и укрепления здоровья нации в значительной степени зависит от того, насколько согласованно развиваются все сектора и службы индустрии здоровья. Любое противоречие в их функционировании грозит обществу дополнительными социальными и экономическими потерями. Поэтому при определении путей развития каждого элемента этой подсистемы необходимо учитывать их взаимосвязь с другими службами и секторами индустрии здоровья.

Деятельность индустрии здоровья как подсистемы национального хозяйства способствует охране и укреплению здоровья населения и, как следствие, национальной безопасности страны. Поступательное развитие индустрии здоровья является одним из важнейших условий реализации социально ориентированной политики государства. На индустрию здоровья как подсистему национальной экономики возложено выполнение следующих функций:

– оказание членам общества медицинских услуг;

– обеспечение населения товарами медицинского назначения;

– формирование медицинского сообщества, имеющего свои профессиональные установки и обязанности;

– научное познание природы болезней человека, их лечение и целенаправленная профилактика.

Инфраструктура индустрии здоровья представляет собой совокупность организаций, которые обеспечивают условия для функционирования и развития индустрии здоровья. Она включает в себя основные фонды, транспорт, связь, материально-техническое снабжение, заготовку сырья, торговлю, информационное и ремонтно-техническое обслуживание, образование.

Основная функция инфраструктуры индустрии здоровья сводится к обеспечению необходимых условий для нормального осуществления медико-санитарных, лечебно-диагностических и оздоровительно-профилактических процессов путем реализации технологических, организационно-экономических, производственных, медико-правовых и других связей.

Согласно Конституции и Гражданскому кодексу Российской Федерации, охрана здоровья граждан и укрепление общественного здоровья лежат в основе социальной и экономической политики государства. Выполнять эту важную социальную задачу призвана государственная система здравоохранения, включающая в себя руководящее звено в лице министерства (на федеральном уровне), республиканские (на региональном уровне), а также краевые, областные и городские управления или отделы здравоохранения (на муниципальном уровне).

Всю профилактическую работу по поддержанию санитарно-противоэпидемического состояния в городах, поселках и сельских районах осуществляют подразделения санитарно-эпидемического контроля Минздравсоцразвития России. Указанная служба обеспечивает контроль качества питьевой воды, продуктов питания, санитарного состояния городов, гигиенических норм труда, жилища, объектов питания и др. В ее задачи входит проведение профилактических прививок, как плановых, так и по эпидемиологическим показаниям в случаях опасности распространения кори, полиомиелита, скарлатины и других инфекционных заболеваний.

В понятие здравоохранения, как общественной функциональной системы, входит весь комплекс государственных, коллективно-групповых и личных мероприятий, направленных на защиту жизни и здоровья каждого человека и всего населения. В таком широком понимании здравоохранение включает все элементы окружающей природной и социальной среды, в том числе и системы непосредственного жизнеобеспечения, а также образ и условия жизни населения, уровень его образования и культуры, в общем, всё, что способствует защите жизни и здоровья, максимальному продлению активной творческой жизни человека.

В более узком смысле под системой здравоохранения подразумевают совокупность служб, органов и учреждений, непосредственно занятых медико-санитарным делом, изучением здоровья и его нарушений, профилактикой, распознаванием и лечением болезней.

Современная концепция рассматривает здравоохранение не как социальную сферу, которая финансируется по остаточному принципу, а как среду жизнеобеспечения и безопасности. В систему сохранения и укрепления здоровья человека России входят:

– государственная система здравоохранения, обеспечивающая возможность обязательного применения медицинскими учреждениями единых, наиболее эффективных методов работы, проведения плановых оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий, а также принципа общедоступности;

– система страховой медицины;

– частная медицина (клиники и медицинские кабинеты).

Деятельность системы здравоохранения в России имеет два направления – это профилактика и лечение.

Профилактика. Основной задачей профилактики является предупреждение ослабления здоровья и развития заболевания. Профилактика включает в себя: 1) санитарно-гигиенические мероприятия; 2) реализацию диспансерного метода, предполагающего активное выявление больных с ранними стадиями заболевания и постоянное наблюдение за ними; 3) патронаж, т. е. активное систематическое наблюдение за больными в домашней обстановке, изучение социально-бытовых и гигиенических условий их жизни.

Профилактику осуществляют:

– поликлиники (принимают до 90 % больных), откуда нуждающиеся в лечении направляются на госпитализацию;

– диспансеры (специализированные диспансеры или кабинеты при поликлиниках, в частности, туберкулезные, онкологические, психоневрологические). Диспансеры являются лечебно-профилактическими учреждениями.

Лечение осуществляют различные клиники, основная задача которых – это оказание лечебной помощи с использованием медикаментозных и физических методов лечения, оперативного метода в хирургических отделениях.

Особую категорию составляют родильные дома, где также оказывают лечебную и профилактическую помощь.

Лечебно-профилактические учреждения здравоохранения делятся на амбулаторные и стационарные.

К амбулаторным учреждениям относятся:

– амбулатории – это лечебные учреждения, оказывающие медицинскую помощь в самом учреждении и на дому. От поликлиники отличаются меньшим числом специалистов и объемом диагностических исследований;

– поликлиники – это самостоятельные лечебно-профилактические учреждения или входящие в состав объединения больницы, оснащенные лабораториями, диагностическими и процедурными кабинетами. Прием проводят врачи всех специальностей;

– здравпункты на промышленных предприятиях и в сельской местности, которые оказывают первую квалифицированную медицинскую помощь, проводят профилактические осмотры, следят за санитарным состоянием предприятия и соблюдением техники безопасности;

– диспансеры, наблюдающие больных с определенным заболеванием (туберкулезом, кожно-венерологическим, психоневрологическим, онкологическим). Проводят лечение, профилактику, патронаж больных;

– женские консультации, осуществляющие лечение и профилактику гинекологических заболеваний, наблюдение за беременными, обучение уходу за новорожденными и личной гигиене;

– станции скорой помощи, оказывающие населению медицинскую помощь в острых случаях.

К стационарным учреждениям относятся:

– больницы – это лечебные учреждения для больных, нуждающихся в постоянном лечении и уходе. Строительство больниц осуществляется из расчета 100 коек на 10 тыс. жителей. В зависимости от величины и подчинения различают республиканские, областные, краевые, городские, районные и сельские больницы. Могут быть как общего профиля, так и специализированные (туберкулезные, инфекционные, психиатрические);

– госпитали – это больницы для лечения военнослужащих или инвалидов;

– клиники – больничные учреждения, осуществляющие стационарное лечение больных, обучение студентов и научно-исследовательские работы (НИР).

Главным направлением совершенствования организации здравоохранения является обеспечение его целостности посредством единых подходов к планированию, нормированию, стандартизации, лицензированию и сертификации. При этом положительное влияние должна оказать система обязательного медицинского страхования как основа финансирования медицинской помощи в рамках государственных гарантий. На федеральном уровне утверждаются методики расчета нормативов обеспечения учреждений здравоохранения материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами.

Программы здравоохранения субъектов Российской Федерации предполагают государственные гарантии по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью.

Важнейшими условиями улучшения системы охраны здоровья населения страны являются развитие и совершенствование государственной санитарно-эпидемиологической службы. Приоритет профилактических мер в укреплении и охране здоровья населения закреплен законодательно. Разработан и осуществлен ряд организационных мероприятий, направленных на совершенствование и дальнейшее развитие этой важной сферы деятельности органов и учреждений здравоохранения.

1.4. Лечебный и оздоровительный туризм. Основные типы курортов

Лечебный туризм занимает особое место в системе общемировых курортно-туристических отношений. По показателю человеко-дней пребывания лечебный туризм занимает менее 1 % в общемировом туристическом обороте, а в структуре доходов – более 5 %, т. е. является наиболее денежноемкой отраслью туризма. Во всем мире теоретики индустрии отдыха заняты поиском самых экзотических развлечений, но более всего ценится возможность восстановить здоровье во время увлекательных туристических маршрутов.

Индустрией лечебный туризм становится в 80-х годах двадцатого века. Однако история его развития уходит в глубь веков. Еще древние греки и римляне использовали целебные источники и места с благоприятным климатом, чтобы поправить свое здоровье. На курорты прибывали не только больные, но и здоровые люди, желавшие отдохнуть и располагавшие для этого достаточными средствами. В Греции славились Эпидавр и Кос, а в Риме знаменит был светский приморский курорт Байи.

Во все времена мотивация путешествий оставалась неизменной. Целебные свойства природных факторов по-прежнему привлекают больных в курортные местности. Потоки туристов, путешествующих с лечебными целями, пока не так многочисленны, как с целью отдохнуть и развлечься. Однако они стремительно растут, и их география расширяется.

Лечебный и оздоровительный туризм имеет ряд отличительных черт. Во-первых, пребывание на любом курорте, независимо от заболевания, должно быть достаточно длительным. В противном случае достигнуть оздоровительного эффекта не удастся. Во-вторых, лечение на курортах стоит относительно дорого. Можно сказать, что этот вид туризма рассчитан в основном на состоятельных клиентов. В-третьих, на курорты едут люди старшей возрастной группы, когда у них обостряются хронические болезни. Эти туристы делают выбор между курортами, специализирующимися на лечении конкретного заболевания, и курортами смешанного типа, оказывающими общеукрепляющее воздействие на организм и способствующими восстановлению сил.

В последнее время рынок лечебно-оздоровительного туризма претерпевает существенные изменения. Традиционные санаторные курорты перестают быть местом лечения и отдыха лиц преклонного возраста и становятся полифункциональными оздоровительными центрами, рассчитанными на широкий круг потребителей.

Современные трансформации курортных центров обусловлены двумя обстоятельствами. Прежде всего, это связано с изменением характера спроса на лечебно-оздоровительные услуги. В моду входит здоровый образ жизни, и во всем мире растет число людей, которые хотят поддерживать хорошую физическую форму и нуждаются в оздоровительных программах. В основном это люди среднего возраста, предпочитающие активный отдых. По мнению экспертов, потребители такого типа будут главными клиентами санаторных курортов, гарантирующими процветание лечебно-оздоровительного туризма в двадцать первом веке.

Вторая причина переориентации курортов состоит в сокращении их традиционной поддержки, в том числе финансовой, со стороны муниципалитетов и государства. Здравницы вынуждены диверсифицировать свой продукт, так чтобы выйти на новые сегменты потребительского рынка и привлечь дополнительных клиентов.

Программы пребывания на курортах становятся все более разнообразными и помимо специализированных курсов лечения предусматривают проведение различных культурных и спортивных мероприятий. Они предлагают широкий выбор комплексов оздоровительных и восстанавливающих силы услуг. Очень популярна в последнее время в приморских отелях талассотерапия, повышенным спросом пользуются программы «Антицеллюлит», «Фито-Красота-Омоложение». Более гибкими становятся сроки заездов, продолжительность курсов лечения и оздоровления.

На состоявшемся в Испании Международном конгрессе по лечебно-оздоровительному туризму была отмечена важность развития этого вида туризма для современного общества и необходимость проведения широкомасштабного исследования рынка отдыха и лечения, разработки и внедрения стандартов курортного обслуживания.

Современный рынок лечебного отдыха формируют предприятия отдыха, оказывающие лечебные услуги (курорты), туристские фирмы и другие предприятия, продающие эти услуги (посредники).

Лечебные услуги относятся к категории наиболее дорогих, так как основаны на применении ценных природных лечебных ресурсов, что требует сложного бальнеотехнического хозяйства и медицинской техники. Кроме того, для этого необходим специально подготовленный медицинский персонал, количество которого в здравницах варьирует от 0,5 до 3–4 человек на одного отдыхающего. Что касается специализированного диетического питания отдыхающих на курортах, то хорошие клинические санатории предлагают до 12–15 видов диетических столов. Понятно, что для этого штат должен быть укомплектован соответствующими врачами и поварами-диетологами.

Вместе с тем на лечебных курортах сохраняется вся структура, присущая просто оздоровительным центрам. Она обеспечивает комфортные условия проживания отдыхающих и реализацию интересных развлекательных и спортивных программ. Поэтому отдых на лечебных курортах всегда стоит намного дороже других видов оздоровительного отдыха. Такие привлекательные условия способствуют использованию курортов не только в лечебно-оздоровительных, но и других целях. Анализ работы известных курортных отелей показывает, что в межсезонье многие лечебно-оздоровительные учреждения переключаются на конгрессный и деловой туризм. Например, в США 40–50 % собраний в корпорациях проводят на курортах, что дает более 25 % доходов рынка индивидуального туризма. Такой тур предусматривает обслуживание на условиях полного пансиона, поскольку все услуги предоставляются под одной крышей.

По уровню предоставляемых лечебных услуг курортные учреждения условно можно разделить на санатории и пансионаты с лечением. Первые отличаются разнообразием лечебных услуг, что позволяет осуществлять комплексное лечение отдыхающих. В основном это характерно для российских курортов. Вторые представляют собой гостиничные комплексы с ограниченным набором лечебных услуг, направленных на лечение конкретных заболеваний, по узким специальным программам, без учета имеющихся у отдыхающих других патологий. Такие курорты широко распространены в Западной Европе и Израиле. Большинство западных курортов имеют оздоровительную направленность, лечебные же услуги оказывают в основном бальнеологические курорты.

Все лечебные курорты находятся в лечебных местностях, отличающихся определенным набором ландшафтно-климатических условий и гидроминеральных ресурсов. Сеть учреждений лечебного отдыха включает как отдельно стоящие здравницы, так и курортные зоны и агломерации, представляющие собой территории с высокой концентрацией предприятий лечебного отдыха, объединенных общекурортным хозяйством.

Помимо сети санаторно-курортных учреждений в России сложилась сеть внекурортных лечебно-оздоровительных учреждений, к которым относятся санатории-профилактории, организованные предприятиями для профилактического оздоровления сотрудников не в отпускной, а в рабочий период. Они оказывают услуги сотрудникам предприятий до и после их работы. Санатории-профилактории расположены в зеленой зоне, поблизости от производства. Медицинское оснащение этих учреждений подобно санаторному, а спортивный и досуговый комплексы намного скромнее.

В отличие от западной курортной системы, в России курортная отрасль: а) изначально являлась доминирующей в туризме и потому имеет самую распространенную сеть учреждений отдыха и самую мощную материальную базу; б) поставлена на научную основу как в области планомерного изучения и охраны природных лечебных ресурсов, так и в организации лечебного процесса на курортах.

Только российские курорты имели серьезную диагностическую базу (отделения функциональной диагностики) и комплексную программу лечения с учетом не только профильного на данном курорте заболевания, но и всех сопутствующих патологий у отдыхающих. Это позволяло:

– обеспечивать индивидуальный подход к каждому отдыхающему;

– определять для него специальный режим и технологию лечения;

– корректировать предписанный курс лечения в процессе нахождения на курорте в зависимости от реакции больного на те или иные процедуры.

Кроме того, российские курорты дифференцированы по возрастному признаку: детские, подростковые, для людей молодого и среднего возраста, для престарелых, больных. Все это требовало разработки соответствующих технологий лечения.

В процессе своего развития курортная отрасль претерпевала существенные изменения. В лечебную практику наряду с использованием природных лечебных факторов все шире внедрялись физиотерапевтические, психотерапевтические и другие методы лечения. Менялись и требования общества к курортам. Большое значение приобретали не только медицинские услуги, но и уровень комфортности номеров, спортивного оснащения, разнообразия других услуг. На виды медицинских услуг оказывает влияние и мода. Так, в последние годы западные курорты сосредоточили свое внимание на разработке различных косметических услуг по коррекции лица и фигуры. Не обошло это веяние и российские курорты.

Основные типы мировых курортов. Санаторно-курортное лечение можно считать наиболее естественным, физиологичным. При многих заболеваниях, особенно в период ремиссии, т. е. после исчезновения острых проявлений, оно является наиболее эффективным. Наряду с природными лечебными факторами на курортах широко применяются методы физиотерапии с использованием соответствующей техники, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия.

Все это позволяет свести до минимума употребление лекарственных препаратов, а в некоторых случаях и совсем от них отказаться.

Санаторно-курортное лечение противопоказано лицам, страдающим инфекционными, в том числе венерическими заболеваниями, психическими расстройствами, а также тем, кому пребывание на курорте может принести вред в острой фазе различных заболеваний, при тенденции к кровотечениям, при новообразованиях, особенно злокачественного происхождения, и женщинам во второй половине беременности, а также при наличии акушерской патологии.

В зависимости от преобладания того или иного природного фактора различают три главных типа курортов: бальнеологические, грязевые и климатические. Похожая типология курортов России представлена в приложении А.

На бальнеологических курортах в качестве главного лечебного фактора используют природные минеральные воды. Их рекомендуют для наружного (ванны) и внутреннего (питье, ингаляции и пр.) потребления. Минеральные воды помогают излечиться от многочисленных недугов. На бальнеологические курорты в основном приезжают люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной системы, опорно-двигательного аппарата и др. Проводимые медицинские исследования подтверждают эффективность лечения ряда заболеваний на бальнеологических курортах. Оно дает результаты, сравнимые с воздействием обычных лекарственных препаратов, но без побочных эффектов. При этом увеличивается период ремиссии, снижаются вероятность последующих обострений и их интенсивность.

Грязевые курорты привязаны к месторождениям лечебной грязи (пелоидов). Грязелечение показано преимущественно при патологии суставов, нервной системы травматического происхождения, а также при гинекологических и некоторых других заболеваниях. Благодаря современным методам и передовым технологиям грязелечение позволяет добиться высоких медицинских результатов, что способствует росту популярности грязевых курортов у туристов, нуждающихся во врачебной помощи.

Климатические курорты мира столь же разнообразны, как и сам климат. Выделяют лесные (равнинные), горные и климатокумысолечение. Каждому из них присуща уникальная комбинация климатопогодных факторов (температура, атмосферное давление, солнечное излучение и т. п.), которые используются с лечебно-профилактической целью. От сочетания этих факторов зависит профиль курорта. Например, лесные курорты с характерным для них континентальным климатом принимают главным образом лиц, страдающих заболеваниями верхних дыхательных путей, астмой, расстройствами нервной системы, а пребывание на горных курортах рекомендуется при начальных формах туберкулеза и малокровии.

Наиболее распространенный тип климатических курортов – это приморский. Все больше и больше туристов открывают для себя возможности совмещать отдых на море с эффективным лечением. Морской климат позволяет справиться со многими недугами. Он оказывает благотворное воздействие на людей с заболеваниями крови, костной ткани, лимфатических желез. По окончании курса лечения самочувствие пациентов улучшается, они могут длительное время обходиться без медикаментов или сократить дозы принимаемых лекарственных препаратов.

Еще одна разновидность климатических курортов – это климатокумысолечебные курорты. Они расположены в зоне степей и известны своим комбинированным методом лечения, сочетающим целебные свойства засушливого степного климата и кумыса – кисломолочного напитка из кобыльего молока. Кумыс повышает усвояемость белков и жиров, способствует увеличению веса. Количество климатокумысолечебных курортов в мире невелико – всего около 40. Примерно половина этих курортов находится в Российской Федерации и бывших советских республиках (Казахстан, Туркменистан).

Наряду с бальнеологическими, грязевыми и климатическими выделяют переходные курорты, занимающие промежуточное положение. Они используют сразу несколько природных лечебных факторов, например, минеральные воды и грязи или климат и минеральные воды, и не могут быть отнесены к какому-либо одному из трех основных типов. Переходные курорты довольно широко распространены в Европе и привлекают все большее число туристов.

1.5. Направления развития лечебно-оздоровительного сервиса в России

Целью концепции охраны здоровья каждого человека в Российской Федерации является создание системы формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья, реализация потенциала здоровья для ведения активной производственной социальной и личной жизни, снижение преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности жизни. Решение этих задач является неотъемлемой функцией профилактического направления отечественного здравоохранения – восстановительной медицины, изучающей закономерности процессов сохранения и восстановления функциональных резервов организма путем динамической оценки и коррекции состояния здоровья человека. В роли ведущего звена восстановительной медицины выступает санаторно-курортное дело, выполняющее социально значимую функцию по профилактике, лечению и реабилитации населения.

Главной целью государственной политики в санаторно-курортной сфере является создание в Российской Федерации современного высокоэффективного курортного комплекса, обеспечивающего широкие возможности удовлетворения потребностей граждан в санаторно-курортной помощи.

Концепция развития санаторно-курортной индустрии в России направлена на обеспечение правовой, организационной и экономической среды. Под санаторно-курортной индустрией следует понимать лечение, профилактику заболеваний, отдых, путешествия, туризм, экскурсии, а также подготовку профессиональных кадров, формирование правовой базы, материально-техническое и финансовое обеспечение, научные исследования и информационно-рекламную деятельность в целях качественного обслуживания потребителей и формирования внутреннего валового продукта.

Современная санаторно-курортная индустрия – одна из крупнейших высокодоходных и наиболее динамично развивающихся отраслей мирового хозяйства, где занято около 200 млн. человек. Этот бизнес конкурирует с автомобильной промышленностью, производством продуктов питания, компьютеров и офисного оборудования, топлива. Средние темпы роста составляют около 7 % в год, что намного выше среднегодовых темпов роста мировой экономики в целом.

Российская Федерация, несмотря на свой высокий потенциал индустрии гостеприимства, занимает около 1 % на мировом рынке данных услуг. Возможности России позволяют при соответствующем уровне развития инфраструктуры гостеприимства принимать ежегодно до 40 млн. иностранных граждан для лечения и отдыха. Количество иностранных гостей, приезжающих в Россию с деловыми, туристскими, лечебно-оздоровительными и частными целями, составляет около 8 млн.

Состояние внутреннего санаторно-курортного потенциала указывает на недостаточный уровень его развития по качественным и количественным характеристикам, что является сдерживающим фактором массового притока иностранных гостей в отечественные здравницы.

В России пока недостаточно развита инфраструктура гостеприимства, недостаточное количество средств размещения высокого класса. Поэтому иностранных гостей отталкивает невысокое качество обслуживания, что связано с отсутствием опыта работы, а также несоответствием цены и качества размещения. Однако надо отметить, что постепенно формируются благоприятные условия для инвестиций в развитие инфраструктуры санаторно-курортных учреждений субъектов Российской Федерации.

Основной целью государственной политики в данной сфере деятельности является создание в стране современных высокоэффективных и конкурентоспособных санаторно-курортных, гостиничных и туристских комплексов, обеспечивающих широкие возможности для удовлетворения потребностей российских и иностранных граждан.

Важной задачей развития санаторно-курортной индустрии является формирование современной маркетинговой стратегии продвижения лечебно-оздоровительных программ на внутреннем и международном рынке. Для этого проводятся рекламно-информационные кампании, создаются теле- и радиопрограммы, издаются каталоги, буклеты и др. Проводятся международные выставки-ярмарки. В подобных мероприятиях активно участвуют торговые представительства Российской Федерации за рубежом.

Чтобы санаторно-курортный бизнес развивался успешно, необходимо создавать условия для развития средств размещения и иной инфраструктуры, обеспечивать благоприятный инвестиционный климат для российских и иностранных компаний, вкладывающих средства в развитие этой инфраструктуры. Все это требует разработки и принятия новых нормативных актов по стандартизации и сертификации в сфере санаторно-курортной деятельности.

Укрепление и развитие межотраслевой и межрегиональной координации позволят повысить эффективность отечественной санаторно-курортной индустрии, для чего надо совершенствовать деятельность межведомственных комиссий при федеральном органе исполнительной власти, формировать экономически обоснованные планы по реализации региональных целевых программ социально-экономического развития.

Для улучшения качества обслуживания надо создавать современную систему повышения квалификации менеджеров высшего управленческого звена санаторно-курортного и туристско-гостиничного бизнеса, организации стажировок за рубежом.

Выделение ассигнований из федерального бюджета и бюджетов субъектов страны должно способствовать формированию и продвижению национального санаторно-курортного продукта. Государство обязано оказывать помощь в проведении маркетинговых исследований, рекламно-информационной деятельности, организации и проведении международных выставок, конференций, семинаров, организации сотрудничества, формировании базового пакета инвестиционных проектов в области развития инфраструктуры.

В условиях приоритетной поддержки развития санаторно-курортной индустрии со стороны государства нужна поддержка для эффективного использования кадровых, информационных, материальных и иных ресурсов с учетом рынка труда и задач социально-экономического развития страны.

Действенное развитие санаторно-курортной индустрии позволит: значительно увеличить поток иностранных граждан в Россию для лечения и отдыха; способствовать притоку валютных поступлений в экономику страны и росту налоговых отчислений; совершенствовать смежные отрасли экономики; увеличить занятость населения.

Среди основных направлений развития санаторно-курортной индустрии можно выделить следующие.

1. Нормативная правовая деятельность заключается в совершенствовании законодательных и нормативных правовых актов, которые должны способствовать привлечению инвестиций для обновления основных фондов объектов санаторно-курортного хозяйства, в том числе на основе их акционирования и продажи; совершенствованию системы налогообложения при строительстве, реконструкции и оборудовании объектов размещения.

2. Межведомственная и межрегиональная координация заключается в создании условий, направленных на экономию средств, выделяемых на государственное управление в сфере санаторно-курортной деятельности, субъектам страны – на содействие в разработке и реализации региональных программ развития санаторно-курортного бизнеса, на качественное использование реестра федеральной (в том числе долевой) собственности.

Межведомственная комиссия координирует деятельность санаторно-курортных предприятий, обеспечивает учет средств размещения и прав на них, контролирует использование и сохранность имущества на основе инвентаризации объектов. Важной проблемой является создание национальных санаторно-курортных корпораций в регионах России. Повышение качества обслуживания в сфере санаторно-курортной деятельности зависит от профессиональной подготовки кадров. Для этого целесообразно разработать перечень профессий и направлений по подготовке работников санаторно-курортной индустрии в целях модернизации профильного образования. Квалификационные требования к основным должностям работников индустрии гостеприимства требуют разработки новых государственных образовательных стандартов в подготовке профессиональных специалистов, создания базы данных по их подготовке.

3. Международное сотрудничество заключается в активизации работы российских представительств за рубежом, в совершенствовании визовой политики. Подготовка документов к подписанию межправительственных и межведомственных соглашений о сотрудничестве в области санаторно-курортной деятельности с зарубежными странами должна быть направлена на равноправное и взаимовыгодное сотрудничество.

В целях укрепления здоровья граждан России создан Межрегиональный экспертный совет при Правительстве РФ по использованию природных лечебных ресурсов России. В его состав входят представители министерств, субъектов Федерации, научных и проектных организаций. Заключения Совета являются обязательными для исполнителей программы «Развитие курортов федерального значения», утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации.

В функции Совета входят: утверждение объемов капитальных вложений; установление сроков представления технико-экономического обоснования; методическое руководство и координация работ по реализации программы развития курортов; реализация приоритетных направлений развития курортов; определение соответствия проектов экономическим, экологическим и техническим требованиям, действующим нормативным актам, стандартам, договорам; проведение специализированных и комплексных экспертиз, привлечение бюджетных и внебюджетных средств.

Кроме того, функциями Совета являются: конкурсный отбор (тендеры) и утверждение исполнителей мероприятий государственной программы; определение приоритетности финансирования программных мероприятий из бюджетных средств; арбитражное урегулирование споров и разногласий в случае их возникновения между государственным заказчиком и исполнителями работ по программе. В компетенцию Совета входит определение и назначение специалистов для проведения экспертизы проектов и работ, рассмотрение экспертных заключений и принятие по ним решений.

В целях качественного и своевременного решения проблем развития санаторно-курортного дела в России утверждена последовательность разработки и реализации мероприятий программы. Ответственные структурные подразделения готовят проекты технических заданий, рассматривают их на межрегиональном уровне, согласовывают объемы работ и сроки выполнения, распределяют средства между соисполнителями, дают право на заключение договоров. В ходе работ государственные заказчики осуществляют оперативный и поэтапный контроль выполнения программы по развитию курортов России.

Глава вторая
Особенности развития лечебно-оздоровительного сервиса в Российской федерации

2.1. История развития лечебно-оздоровительного сервиса в России

Первоначально в России развитие курортного дела следовало западным традициям, однако в последующем сформировались собственные курортологические подходы, концептуально более обоснованные, чем зарубежные. Основные исторические этапы развития курортного дела в России представлены в таблице 1.

Начальный период. Первые сведения о горячих источниках в «земле Пятигорских Черкасс» обнаружены еще в допетровскую эпоху в «Книге к Большому Чертежу», изданной в 1627 году и считавшейся первым географическим справочником земель российских.

Свою первую страницу история российских курортов открыла в середине XVIII века. Император Петр Первый, неоднократно посещавший многие европейские курорты (Баден-Баден, Карлсбад, Пирмонт), приказал разведать минеральные воды у себя на Родине. Начало развитию курортного дела в России было положено Указом Петра Первого от 24 июня 1717 года «О приискании в России минеральных вод, которыми можно пользовать от различных болезней». Придворный врач Г. Шобер, проведя исследования местности, обнаружил на Северном Кавказе источники термальных минеральных вод. Первым же официально утвержденным курортом России по Указу Петра от 20 марта 1719 года стали

Таблица 1

Основные этапы развития курортного дела в России

Марциальные Кончезерские воды вблизи Петрозаводска. Тем же Указом устанавливались «Правила докторские, как при оных водах поступать должны». Петр неоднократно бывал в Олонце, пользовался Марциальными водами и ревностно следил за развитием курорта. Десятого мая 1720 года появляется еще один Указ «О действии Марциальных вод в Олонце», в котором царь настоятельно рекомендует всем собирающимся на воды прежде показаться врачам, иначе никакой пользы не будет – одно повреждение здоровья и напрасный убыток.

Примерно в это же время немецкий ученый X. Паульсен, опять-таки по прямому назначению Петра, закладывает «Бадерские бани» на Липецких соленых водах, а в 1803 году начал функционировать старейший русский курорт Липецк с минеральной водой для ванн и для питьевого лечения.

В 1803 году состоялось открытие Кавказских Минеральных Вод, когда в крепости вблизи источника «кислой воды» – «Нарзана», возникли первые поселения, и крепость получила название Кисловодской.

В XIX веке развитие курортного дела в России шло быстрыми темпами: изучались минеральные источники и грязевые озера (их описания даны в трудах Н. Воронихина, Л. Бертенсона и др.), открывались новые курорты. Так, в 1828 году был основан курорт Старая Русса, в 1833 году-Сергиевские Минеральные воды, в 1867 году – Белокуриха и т. д. Основание курортов Сочи, Анапа и Геленджик состоялось примерно в один период и датируется 1901 годом.

Предпринимательский период. К концу XIX – началу XX веков была сформирована система казенных курортов в России, которые функционировали на предпринимательской основе, как коммерческие предприятия. Все земли, на которых открывались и строились курорты, принадлежали государству, однако заботу об их благоустройстве оно не проявляло. Как правило, лечебные местности передавались в арендное пользование городам, земствам, частным компаниям и лицам царствующего дома. Так, курорты Гагра, Алупка, Боржоми, Гурзуф, Абастумани, Ливадия, Мисхор принадлежали членам царской семьи; их благоустройство сводилось к постройке роскошных дворцов и вилл, фонтанов, разбивке парков с редкими породами деревьев. Вместе с тем широко рекламировавшиеся курорты Крыма и Кавказские Минеральные Воды в бальнеологическом отношении были оборудованы примитивно и находились в антисанитарном состоянии.

С 80-х годов XIX века правительство начинает выкупать курорты; по инициативе Российского общества охранения народного здравия созываются съезды бальнеологов. В начале XX века владельцы курортов с целью увеличения прибыли оживили работы по благоустройству санаториев и лечебниц. Были построены отвечавшие современным требованиям водолечебницы в Пятигорске и Кисловодске, грязелечебница в Ессентуках, проведены научные исследования месторождений минеральных вод и грязей, возможностей их лечебного использования, однако результаты исследований широкого применения не получили. Так, по материалам 3-го съезда Русского бальнеологического общества, при наличии 500 известных источников минеральных вод и грязевых месторождений было лишь 36 курортов, где они использовались. Всего же в 1917 году в России было 72 курорта. Какой-либо системы санитарной охраны курортных местностей не существовало, санитарная инспекция на курортах была минимальной. Таким образом, состояние курортного дела в царской России характеризовалось недоступностью курортного лечения широким массам населения и низким уровнем организации лечебной работы вследствие нехватки лечебных учреждений, медицинских кадров и доминирования частной практики.

Советский период. С первых лет существования Советского государства вопросам использования природных физических факторов для улучшения здоровья трудящихся придавалось большое значение. В 1918 году все курорты были объявлены государственной собственностью, к их управлению были привлечены профсоюзы, к развитию на научной основе – медицинское научное общество, к охране – местные советы и специальные комиссии. С целью изучения курортных ресурсов страны проведены многочисленные комплексные экспедиции, разведано свыше 1500 месторождений лечебных минеральных вод и свыше 300 месторождений лечебных грязей, изучены процессы их происхождения, их состав и свойства. В основу программы развития санаторно-курортного дела в России положен принцип «Курорты-для трудящихся». В основу развития курортного дела того периода были положены бережное отношение к природным лечебным факторам и окружающей среде в целом, рациональное использование курортных территорий, проведение работ по реконструкции и расширению действующих курортов, освоению новых районов, пригодных для организации лечения и отдыха трудящихся. Основные вопросы организации и деятельности курортов были регламентированы постановлением Совета Министров СССР «Об утверждении положения о курортах» (1973), в котором нашли отражение соответствующие положения Основ законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении, земельного и водного законодательств. В советский период окончательно сформировался основной тип лечебных учреждений на курортах – санаторий, где в лечебно-профилактических целях применяют природные лечебные факторы в сочетании с диетотерапией, лечебной физкультурой, физиотерапией и другими методами лечения. Централизованная система планирования и управления санаторно-курортным комплексом обеспечивала его независимость от рыночных механизмов, а следовательно, создавала условия стабильного существования, которые, однако, не стимулировали повышения качества предоставляемых услуг. К концу 80-х годов XX века в экономике курортного комплекса нарастали застойные явления, основные фонды старели, качество сервиса не выдерживало критики.

Переходный период. Реформы 1992 года разрушили основы прежнего функционирования курортного комплекса страны, не создав новых и не обозначив четких целей функционирования и развития отрасли. Средства социального страхования были выведены из-под управления профсоюзов, которые в связи с этим утратили функции распределения санаторных и оздоровительных путевок и компенсации отдыхающим части их стоимости. Созданные государственные фонды социального страхования перестали выделять какие-либо средства рекреационным предприятиям, кроме оплаты стоимости путевок, что лишило здравницы средств на расширенное воспроизводство. За период с 1990 по 1995 год численность курортников уменьшилась более чем в 3,6 раза, а количество мест в здравницах уменьшилось на 34 %. Однако постепенно происходит качественное реформирование курортного комплекса страны. В соответствии с российским законодательством многие здравницы приобрели новые организационно-правовые формы. Приобретение хозяйственной самостоятельности рекреационных предприятий, отсутствие централизованного распределения путевок и дотаций на них привели к созданию рынка путевок, отражающего предложения средств размещения. Таким образом, постепенно формируется рынок санаторно-курортных услуг. В результате постепенной адаптации курортного комплекса страны к рыночным условиям в 2001–2004 годах положение стабилизировалось.

В настоящее время санаторно-курортный комплекс России представляет развитую отрасль, насчитывающую более 5500 лечебно-оздоровительных предприятий, в том числе около 1200 санаториев, и располагающую значительными запасами минеральных вод и лечебных грязей. Система здравниц профсоюзов России насчитывает 619 курортов, санаториев и пансионатов, которые эксплуатируют 165 месторождений минеральных источников и 55 месторождений лечебных грязей. В течение года курорты России способны обеспечить лечение и оздоровление 7 млн. человек. Поддерживается и развивается научная работа в санаториях, а также традиция проведения на базе санаториев конференций, в том числе международных.

Санаторно-курортный комплекс России – живая, отлично работающая отрасль. С ослаблением государственного регулирования возросла ответственность санаторно-курортной отрасли за свое благополучие, более 80 % всех курортных организаций страны преобразовано в акционерные общества. Именно этот факт позволил санаторно-курортному комплексу перейти из дотационной в высокодоходную часть отрасли отечественной экономики.

2.2. Курортно-рекреационные ресурсы России

Среди национальных природных богатств любого государства особое экономическое и социальное значение имеют курортные ресурсы (минеральные воды, лечебные грязи, климат и проч.). Природные лечебные факторы определяют профиль курорта, а их запасы его конечную емкость. Возможность использования этих ресурсов в рекреационных целях лимитируется ноосферными ресурсами (финансовыми, производственными, кадровыми и др.).

Курортно-рекреационные ресурсы – совокупность природно-климатических факторов и искусственно созданной инфраструктуры, предназначенной для лечебно-оздоровительных и рекреационных мероприятий, которые определяют возможность и перспективы развития в различных регионах курортных комплексов, необходимых для рекреации и укрепления здоровья человека.

Курортно-туристический комплекс можно сформировать при наличии следующих видов ресурсов: природные ресурсы (качество природно-климатических и экологических характеристик), культурно-исторические, социально-экономические, финансово-кредитные, производственно-трудовые. При этом первые два вида ресурсов определяют целевую предназначенность курорта, остальные выполняют обеспечивающие функции и создают необходимые условия для его функционирования.

Основой курортной отрасли нашей страны является совокупность всех выявленных и учтенных на ее территории курортов, лечебно-оздоровительных местностей и их природных лечебных ресурсов, что в соответствии с действующим законодательством определяют как курортный фонд Российской Федерации. Природную ресурсную базу курортной отрасли России составляют минеральные воды, лечебные грязи, рапа лиманов и озер, лечебный климат, другие природные объекты и условия, используемые для лечения и профилактики заболеваний и организации отдыха. Лечебные свойства природных объектов и условий устанавливаются на основании научных исследований, многолетней практики и утверждаются органом исполнительной власти, ведающим вопросами здравоохранения. Они являются национальным достоянием, предназначены для лечения и отдыха населения, относятся к особо охраняемым природным объектам и территориям, имеющим свои особенности в использовании и защите. Природные ресурсы являются государственной собственностью и могут находиться как в федеральной собственности, так и в собственности субъекта РФ. Традиционно главным природным лечебным фактором на курортах России и во внекурортной практике являются минеральные воды для наружного и внутреннего применения, имеющие широкий спектр лечебных показаний. Другими важными природными лечебными факторами РФ остаются разнообразные лечебные грязи (иловые, торфяные, сапропелевые и сопочные) и лечебный климат (ландшафтно-климатический фактор).

Минеральные воды, как правило, являются основным природным лечебным фактором, определяющим тип и медицинский профиль курортов. В Советском Союзе эксплуатировалось более 500 месторождений минеральных вод (в наибольших количествах использовались углекислые и сероводородные воды), в том числе курортами, санаториями и профилакториями – свыше 170, заводами розлива-около 140. Общее количество эксплуатационных запасов, утвержденных ГКЗ, превышало 450 м³ в сутки. С начала 90-х годов XX века объемы геолого-разведочных работ (на природные лечебные ресурсы) и научные исследования постепенно сокращались в связи с введением в России с 1992 года принципиального нового законодательства о недрах и изменением общего экономического положения в стране (сокращение финансирования работ из федерального бюджета, а с 1995 года его полное прекращение). Соответственно незначительными стали приросты разведанных запасов минеральных вод и лечебных грязей.

По состоянию на 1998 год, согласно данным государственного учета, на территории России имелось около 410 месторождений минеральных вод с суммарной величиной эксплуатационных запасов, подготовленных к промышленному освоению, 240 тыс. м³/сутки. В настоящее время на курортах России выявлено и используется в целях проведения бальнеопроцедур и лечебного питья 42 типа природных минеральных вод для лечения и профилактики широкого спектра болезней.

Минеральные воды разведаны в 73 из 89 субъектах РФ, при этом число месторождений в этих субъектах изменяется от одного (Чукотский АО и др.) до 44 (Краснодарский край). Наиболее ценные типы минеральных вод сосредоточены в ограниченном числе регионов (Кавказский, Приморский, Восточно-Сибирский, Северо-Западный). Так, в пределах только одного федерального курортного региона Кавказских Минеральных Вод насчитывается более 80 источников и скважин с минеральными водами 24 различных типов, с общими эксплуатационными запасами 29,7 тыс. м³/сутки. Особую ценность здесь представляют широко известные типы минеральных вод, как кисловодский «Нарзан», воды ессентукских источников № 4 и № 17, пятигорские углекислые, углекисло-сероводородные и радоновые воды, железно-водские термы сложного химического состава.

Федеральный курорт Сочи эксплуатирует шесть месторождений лечебных и лечебно-питьевых вод с общими эксплуатационными запасами 13,5 тыс. м³/сутки, в том числе лечебной сероводородной -12,3 тыс. м³/сутки, йодо-бромной-0,5 тыс. м³/сутки, лечебных питьевых вод-0,7 тыс. м³/сутки.

В пределах федерального детского курорта Анапа используется четыре типа минеральных вод для лечебного и столового питья, а также два типа минеральных вод различной минерализации для наружного использования.

Хорошей гидроминеральной базой располагают и другие курорты федерального и регионального значения: Белокуриха в Алтайском крае, Крым, Нальчик в Кабардино-Балкарии, Шмаковка в Приморском крае, курорты Северной Осетии (Алании), Калининградской, Тверской, Ульяновской областей. Безусловно, суммарная величина разведанных запасов минеральных вод при нынешней численности населения РФ является избыточной, что связано с издержками плановой системы геологоразведочных работ на минеральные воды, которая позволяла осуществлять разведку объектов без наличия предпосылок их последующего освоения. Сегодня с лечебной целью используют воды только 196 месторождений.

При относительно неплохом состоянии гидроминеральной базы отрасли необходимо на государственном уровне решить ряд первоочередных проблем. К ним относятся: переоценка эксплуатационных запасов минеральных вод по месторождениям с истекшим расчетным сроком эксплуатации и в неблагоприятном экологическом состоянии; обеспечение ведения мониторинга на разрабатываемых месторождениях минеральных вод; создание единой оперативной системы учета запасов и использования минеральных вод на федеральном уровне.

Полученные из регионов материалы свидетельствуют о продолжающемся процессе разрушения системы рациональной эксплуатации месторождений природных лечебных ресурсов, снижении контроля за их режимом и состоянием окружающей среды. В последние годы неоправданно сократилось использование природных минеральных вод и лечебных грязей на курортах. Наряду со значительным ростом общего числа пролеченных на курортах Кавказских Минеральных Вод и Анапы идет заметный спад использования минеральных вод для бальнеолечения. Вместе с тем в санаториях и пансионатах с лечением различные минеральные концентраты применяются для искусственных ванн и других лечебных процедур чаще, чем того требует само назначение и суть курортов с их редкими и высокоэффективными природными лечебными факторами.

Особую тревогу вызывает неблагоприятная ситуация с использованием уникального природного лечебного потенциала сероводородных источников Мацесты в Сочи. Если в конце 80-х годов XX века мацестинские ванны, ингаляции и орошения получали около 80 % лечащихся на курорте, то сегодня Мацеста обслуживает только 15–20 % отдыхающих профсоюзных санаториев и лишь 5–6 % отдыхающих других ведомств.

Отсутствие финансирования привело к сворачиванию на курортах гидрогеологических эксплуатационных служб, почти полному прекращению ремонтно-восстановительных и проектно-изыскательских работ. На курортах практически не выполняются природоохранные и санитарные мероприятия, предусмотренные горно-санитарной охраной, прекращены специальные поисково-разведочные работы на минеральные воды, резко упал прирост балансовых запасов, разрушается единая сеть государственного мониторинга за состоянием и использованием гидроминеральной базы.

С прекращением бюджетного финансирования геологоразведочных работ на минеральные воды и введением нового механизма предоставления недр в пользование для добычи минеральных вод и других полезных ископаемых, отнесенных к категории лечебных, приоритетным спросом стали пользоваться минеральные воды для целей розлива. В последние годы для этих целей выдается наибольшее количество лицензий на право пользования недрами на условиях предпринимательского риска. При этом разведывается и осваивается лишь небольшое количество предоставленных в пользование участков недр, как правило, из-за недостаточности или отсутствия инвестиций.

В России большое количество разведанных месторождений ценных минеральных вод для промышленного розлива. Однако по объему разливаемых вод (в расчете на одного человека) Россия значительно отстает от многих европейских стран. Розлив осуществляется в основном маломощными предприятиями, всего 30 % из которых являются специализированными заводами розлива. В 1990 году в целом по России разливалось 5–6 бутылок на 1 человека в год, тогда как в Италии-45, Франции – 100, Германии-200. Это создает предпосылки для импорта минеральных вод из европейских стран в Россию, который осуществляется в значительных объемах, при этом достаточно часто качество ввозимой воды оставляет желать лучшего. Нередко применяются и искусственно приготовленные воды.

Лечебные грязи являются вторым по значимости природным лечебным фактором, широко используемым в России, как на курортах, так и во внекурортной сфере. На территории нашей страны выявлены и применяются с хорошим клиническим эффектом лечебные грязи (пелоиды) всех четырех известных типов: иловые минеральные сульфидные грязи морского и континентального генезиса, торфяные и сапропелевые грязи, а также наиболее редкие грязи вулканического типа (глинистые выбросы грязевых сопок в районах нефтегазоносных проявлений).

Лечебные грязи имеют также длительную историю бальнеологического использования в России. Первым грязевым курортом страны была Старая Русса. В настоящее время в России действуют 49 курортов, использующих лечебные грязи; количество внекурортных учреждений исчисляется сотнями.

Широкое использование лечебных грязей в России, как и в бывшем СССР, обусловлено большим объемом грязеразведочных работ. По состоянию на 1995 год в России выявлено 261 грязевое месторождение, из них разрабатываются 87.

Известными месторождениями высокоэффективных в лечебном отношении иловых сульфидных грязей являются: – озеро Тамбукан, расположенное на границе Ставропольского края и Кабардино-Балкарской Республики и являющееся грязевой базой сразу двух федеральных курортов (КМВ и Нальчик); грязь также широко используется для вывоза в другие регионы страны и пакетирования;

– Кизилташский лиман, расположенный в пределах федерального курортного региона Анапа, обеспечивающий грязями также и курорты Сочи, Геленджик, Туапсе и др., грязи этого лимана также используются для пакетирования с вывозом в другие регионы страны и даже за ее рубежи.

Торфяные лечебные грязи, широко распространенные во многих частях Российской Федерации, имеют давнюю традицию и хорошие показатели использования как на курортах, так и в различных физио-лечебницах за их пределами. Типичными месторождениями торфяных лечебных грязей являются озера: – Горелое в Калининградской области (курорты Светлогорск-Отрадное и Зеленоградск);

– Рябцевское в Тверской области (курорт Кашин);

– Двуреченское в Липецкой области (курорт Липецк и др.).

Сапропелевые лечебные грязи формируются обычно в пресноводных озерах и встречаются во всех регионах страны. Их применение в последние годы заметно возросло. Традиционными территориями применения в санаторно-курортной практике считаются Свердловская, Челябинская,

Ярославская, Смоленская, Новгородская, Тюменская и некоторые другие области. Наиболее известными и широко используемыми месторождениями сапропелевых грязей являются:

– озеро Молтаево в Свердловской области (курорт Самоцвет и др.);

– озеро Подборное в Челябинской области (курорты области);

– озеро Мутное Смоленской области (курорт имени Пржевальского).

Довулканические (сопочные) лечебные грязи имеют локальное распространение, очень ограниченные запасы и малое практическое применение (курорт Анапа).

В целом проблемы использования месторождений лечебных грязей примерно те же, что и для месторождений минеральных вод. Для их решения принимаются следующие меры:

– ревизионная разведка с переоценкой запасов многих месторождений, по которым срок проведения последних разведочных работ достиг 20–30 и более лет (например, месторождению озеро Утичье-3 на курорте Шира в Хакасии разведка была выполнена в 1950 году, т. е. более 50 лет назад);

– паспортизация и составление кадастра месторождений минеральных вод и лечебных грязей Российской Федерации;

– оздоровление экологической обстановки в пределах округов горносанитарной охраны месторождений, упорядочение их эксплуатации;

– организация мониторинга на всех месторождениях и создание единой оперативной системы учета запасов и использования лечебных грязей на федеральном уровне.

В целях оценки состояния курортного фонда страны, получения информации о гидроминеральной базе курортов, современного использования природных лечебных ресурсов в соответствии с Федеральной целевой программой «Развитие курортов федерального значения» ведется работа по составлению реестров (кадастров) природных лечебных ресурсов и организации его ведения.

2.3. Состояние здоровья населения России. Потребности различных слоев населения в санаторно-курортном оздоровлении

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения, здоровье – это состояние полного физического, психического и душевного благополучия, а не только отсутствие болезней или физических факторов. Для оценки состояния здоровья используют следующие показатели:

1) демографические (рождаемость, смертность, продолжительность жизни, инвалидизация населения);

2) заболеваемость и трудопотери (временная нетрудоспособность);

3) признаки физического развития: функциональное состояние (ЭКГ, спирометрия, нагрузочные пробы), физическое состояние, факторы риска заболеваний (избыточная масса тела, курение, повышение АД, сахарный диабет и др.);

4) качество жизни. Определяют по вопроснику, содержащему ответы на 69 вопросов по восьми шкалам. Он позволяет оценить совокупность физических, психоэмоциональных, интеллектуальных и сексуальных способностей индивида.

В последние годы здоровье россиян вызывает особую тревогу, характеризуется как крайне неблагополучное; фиксируется реальная опасность для выживания, а также сохранения генофонда народа. В результате снижения рождаемости и увеличения смертности численность населения России уменьшается, т. е. происходит депопуляция. В среднем в России ежегодно число умерших в 1,6 раза превышает число родившихся. Согласно прогнозам, к 2015 году население России будет составлять 137 млн. человек, т. е. по сравнению с 1995 годом уменьшится на 10,9 млн. человек. На 1000 жителей в год рождается 9, а умирает 15 человек (в ряде регионов эта разница еще выше).

Суммарный коэффициент рождаемости недостаточен даже для простого воспроизводства населения. Средняя продолжительность жизни составляет 66 лет. Большая часть мужчин не доживает до пенсионного возраста (59,6 лет). Для сравнения: средняя продолжительность жизни во Франции женщин-81,3, мужчин-73,1, в Японии женщин-82,1, мужчин-79 лет.

Население трудоспособного возраста несет большие потери вследствие повышенной заболеваемости и смертности от болезней сердца, сосудов мозга, онкозаболеваний, а также несчастных случаев, травм, насилий, убийств, самоубийств, алкоголизма, наркомании, вредности производства и других социально-патологических факторов. Увеличилась частота целого ряда инфекционных заболеваний (чесотка, туберкулез, СПИД, гепатит и др.). Вот лишь несколько цифр:

– 95 % взрослых страдают хроническими заболеваниями;

– 85 % школьников имеют заболевания и нарушения в развитии;

– 70 % беременных женщин имеют отклонения в состоянии здоровья, роды протекают нормально у 40 % рожениц, более 50 % новорожденных имеют отклонения в состоянии здоровья.

Основными причинами ухудшения здоровья населения Российской Федерации являются:

– ухудшение среды обитания и жизнедеятельности человека;

– употребление недоброкачественной воды;

– разбалансированность и нарушение качества и полноценности питания;

– стрессы;

– низкое качество оказываемой медицинской помощи.

Ввиду неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения России возрастает роль санаторно-курортного оздоровления. В связи с этим задачами реформирования российского здравоохранения являются:

– увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний;

– сокращение сроков восстановления утраченного здоровья;

– повышение эффективности использования курортных ресурсов.

В санаторно-курортной отрасли, основу которой составляет курортная медицина (профилактическая и реабилитационно-восстановительная помощь), предусматриваются реорганизация стационарной помощи, сокращение длительности госпитального этапа, введение до 45 % мест на восстановительное лечение. В санаторно-курортном оздоровлении в России нуждаются 60 % взрослых и 40 % детей.

Согласно результатам исследования, проведенного специалистами-курортологами, потребность населения во всех видах санаторной помощи и отдыха (в теплый период времени) на 1000 человек составляет 60 мест в здравницах, в том числе в домах отдыха, пансионатах и турбазах. В холодный период-всего 15 мест, в том числе в домах отдыха и пансионатах-8, а на турбазах – 3,5 места на 1000 человек. Проведенный опрос показал, что 27,1 % населения желают лечиться в санаториях, 11,4 %-в домах отдыха и пансионатах, 19,1 % – отдыхать в туристских учреждениях.

Кроме того, установлено, что в санаторно-курортном этапе лечения нуждается 85,6 % больных, из них 31,1 %-в санаториях, 28,5 % на амбулаторно-поликлиническом этапе, 25,5 %-в местных санаториях, 14,9 % больных нуждаются в санаторном этапе реабилитации. Из 25,5 % больных, нуждающихся в лечении в местных санаториях, 34,1 % пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, 35,9 % с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, 46,8 %-обмена веществ, 56 % – нервной системы.

По другим данным, наибольшая потребность в курортной реабилитации (таблица 2) отмечается в группе лиц с заболеваниями органов кровообращения, заболеваниями органов дыхания, пищеварения, нервной системы, органов движения, последствиями различных травм. У нуждающихся в курортном оздоровлении людей с нарушениями органов кровообращения доминируют гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз коронарных и церебральных сосудов, пороки сердца, с заболеваниями органов дыхания (бронхиты и бронхиальная астма); с заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желудка, заболевания печени и желчевыводящей системы); с заболеваниями органов движения (полиартриты, деформирующие остеоартрозы).

Таблица 2

Потребность в санаторно-курортном лечении взрослого населения России

В последнее время на курортах увеличилось число отдыхающих с различными проявлениями неврозов и неврастений (от 73 до 83 % взрослых отдыхающих на Сочинском курорте, 100 %-в профессиональных группах руководителей, банкиров, бизнесменов). Изменения нервно-психического статуса отмечаются у отдыхающих из зон экологического неблагополучия, а также у лиц, чьи профессии связаны с нарушением режима питания и отдыха (у военнослужащих, работающих по вахтовому методу, служащих внутренних войск и др.).

У детей и подростков наиболее частым заболеванием является поражение верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа (гайморит, синусит). Сердечно-сосудистые заболевания в этой группе встречаются в 5 раз реже, гипертония – в 25 раз, стенокардия – в 100 раз меньше, чем у взрослых.

Таким образом, видно, что потребность населения в курортном оздоровлении и лечении зависит не только от возрастных особенностей, но и от уровня социально-экономического развития регионов, климатогеографических и экологических условий жизни населения.

Bepul matn qismi tugad.