Kitobni o'qish: «Кодекс здоровой кожи. Корейский дерматолог о том, как избавиться от зуда, раздражений и сухости»

가려워서 미치겠어요 by 정진호 IT’S SO ITCHY! by Jung Jinho

Copyright © 2022 Hainaim Publishing Co., Ltd. Russian Translation Copyright © 2025 «Publishing House «Eksmo»

ALL RIGHTS RESERVED This translated edition was published by arrangement with Hainaim Publishing Co., Ltd. through Shinwon Agency Co., Ltd.

© Желаева Д. М., перевод на русский язык, 2024

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2025

* * *

Предисловие

Только человек, переживший зуд, знает, что это такое.

Зуд – очень распространенный и поистине невыносимый симптом. Кажется, самые частые фразы, что я слышал от пациентов, были: «Я схожу с ума от зуда» или «Никак не могу уснуть из-за зуда».

Зуд не появляется просто так. Первое, что должен сделать врач, – найти его причину. Пациент и доктор работают вместе, чтобы выявить ее и попытаться устранить. Если не бороться с причиной зуда, а пытаться заглушить его лекарствами, то после того, как перестанешь их принимать, он обязательно вернется. Однако если причина зуда не устранена, пусть даже он не возвращается, покоя тоже не жди.

Таким образом, чтобы вылечить зуд, нужно сначала определить его источник. О причинах возникновения зуда мы расскажем подробно в этой книге. Вам останется лишь определить, какая из них ближе к вашему случаю. И если причина выявлена, мы должны сделать все возможное, чтобы устранить ее.

«Чешется потому, что сухая кожа?»

«Мои лекарства не могут быть виноваты. Я давно уже их принимаю».

«Причины зуда у меня в голове? Не может быть».

Да, вы можете так думать. Однако в этой книге представлены уже давно доказанные исследованиями многих ученых и врачей причины зуда. Среди них есть те, от которых можно легко избавиться, и те, на избавление от которых уйдет много времени или от которых вовсе не получится избавиться полностью.

При лечении какой-либо болезни, принимая лекарства, можно получить зуд как побочный эффект. Но лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете уже давно, сложно счесть причиной зуда. Однако при его появлении без каких-либо других причин можно заподозрить и их.

Например, если вам назначили новое лекарство от высокого давления, его спокойно можно считать причиной зуда. Витамины, которые принимаются не на постоянной основе, тоже легко могут вызывать зуд. Лекарства сами по себе неплохие, многим людям они могут помочь, но у некоторых они могут вызвать аллергию¹.

Дело может быть и во внутренних заболеваниях. Скажем, диабет может вызывать зуд. В таком случае необходимо хорошо контролировать болезнь и прилагать старания для нормализации уровня сахара в крови.

Причин у зуда может быть как одна, так и несколько. Например, зуд, вызванный одновременно внутренними заболеваниями и сухостью кожи, может ощущаться более интенсивно. Самостоятельно подумайте, в чем может быть причина, а затем обязательно проконсультируйтесь со специалистами в отделении дерматологии.

На самом деле определить причину зуда очень тяжело, часто случается, что это не удается вовсе. Но, как бы сложно это ни было, если получилось, то возможно полностью избавиться от зуда.

Зуд, который длится более 6 недель, называется хроническим. Он легче возникает с возрастом и оказывает негативное влияние на качество жизни пожилых людей. Изменения кожи, возникающие из-за старения, также вызывают зуд.

Таким образом, с возрастом нужно прилагать все больше усилий, чтобы предотвратить его. Даже если сейчас ваша кожа не чешется, она может начать зудеть, если с возрастом станет сухой или если вы не будете за ней хорошо ухаживать. Причину необходимо выявить на ранней стадии и правильно лечить ее, чтобы предотвратить переход зуда в хронический.

Я начал работу над этой книгой, чтобы представить эффективный способ борьбы с зудом для людей, которые страдают от него. Годами я лечил многих пациентов с зудом, которые с измученным видом только и делали, что повторяли: «Так чешется, что сводит меня с ума», «Ужасно чешется, не могу терпеть», «Лучше умереть», «Пожалуйста, вылечите меня», «В чем причина моего зуда?». Мне жаль, что за короткий период лечения я не смог объяснить все пациентам и их семьям, поэтому я написал эту книгу. Я очень постарался изложить все простым языком, не используя сложных научных терминов.

Разумеется, все равно присутствуют моменты, которые можно не понять с первого прочтения, но со второго раза их значение определенно станет более понятным. Не торопитесь, прочитайте вдумчиво несколько раз. Советую все способы, указанные в этой книге, действительно применять в реальной жизни.

Я также надеюсь, что книга поможет тем, кто ухаживает за больными, что мучаются от зуда и не спят ночами.

Спасибо.

Июль 2022 года, 9 этаж, кабинет отделения дерматологии Сеульской университетской больницы. Думая о пациентах с зудом, Чон Джинхо

Лечение зуда по принципу 5 шагов.

1 шаг: понимаем принципы лечения зуда.

2 шаг: определяем причины зуда.

3 шаг: устраняем причины и факторы зуда.

4 шаг: постепенное лекарственное лечение.

5 шаг: меры предосторожности против повторного возникновения зуда.

Шаг 1. Поймем принципы лечения зуда

1. Что такое зуд?

Зуд – ощущение, которое вызывает желание почесать кожу. Он поражает также слизистые оболочки. Наверняка немалое количество читателей сталкивалось с зудом не только кожи, но и слизистых оболочек глаз и носа. Однако органы внутри тела не чешутся.

Когда зуд достаточно сильный, у вас нет другого выхода, кроме как почесать.

После энергичного почесывания кожи вы чувствуете себя легче, хотя и на мгновение. Причина, по которой мы чешем кожу, заключается в том, что болезненное ощущение, возникающее при сильном чесании, более терпимо, чем зуд. Только тот, кто испытал это, может понять. Ощущение от боли гораздо приятнее зуда.

Зуд действительно невыносим. Многие люди, страдающие от него, посещают дерматологическое отделение университетской больницы Сеульского национального университета, где я работаю. Выражение их лиц отражает мучения тех дней, когда они страдали от зуда. Я часто вижу отпечаток бессонных ночей, когда они не могли перестать чесаться, просыпались, принимали душ и неоднократно использовали мази только для того, чтобы хоть ненадолго заснуть на рассвете.

В больнице Сеульского национального университета вы можете прочитать на лицах людей выражение надежды на то, что зуд можно вылечить.

«Профессор, чешется с ума сойти как!»

«Профессор, безумно чесалось всю ночь так, что уснуть не могла».

«Помогите, пожалуйста, моей маме не чесаться. Она чешется каждый день. Больно смотреть на нее».

«Я был во всех больницах. Вы моя последняя надежда, помогите, пожалуйста».

Это то, что чаще всего я слышу от пациентов, страдающих от зуда, в нашей больнице, в отделении дерматологии. Сразу можно понять, как сильно страдают пациенты и их семьи от зуда и в каких трудных ситуациях они находятся.

Как дерматолог, лечащий пациентов с зудом, я хотел бы объяснить в этой книге принципы и методы его лечения. Потому что, как бы я ни хотел, все эти детали за короткое время консультации с пациентами дерматологического отделения объяснить невозможно.

Принципы и способы лечения зуда, описанные в этой книге, будут понятны всем, и если использовать советы про то, что можно и нельзя делать в повседневной жизни, то обязательно получится избавиться даже от боли, вызванной зудом.

Важно!

1. Зуд – это ощущение, вызывающее желание почесать кожу.

2. Зуд возникает только на коже и некоторых слизистых оболочках.

2. Как ощущается зуд?

Причина появления зуда заключается в том, что в коже вырабатываются вещества, вызывающие зуд. Когда эти вещества стимулируют нервы, возникает зуд. Он появляется в раздраженных, воспалительных клетках, скопившихся на коже, а также в нервных клетках.

Гистамин², IL-31³ и TSLP⁴ – вещества, известные тем, что вызывают зуд, но кроме них существуют многие другие. Раздражители, которые не синтезируются на коже, а попадают на нее из внешней среды, тоже могут провоцировать это неприятное ощущение.

Когда вырабатываются вещества, вызывающие зуд, они активируют сенсорные нервы на коже, а те передают сигнал в мозг, что заставляет его ощущать зуд.

Сенсорные нервы передают ощущения зуда нервам спинного мозга. Сенсорные нервы кожи называются первичными сенсорными нервами, а сенсорные нервы спинного мозга – вторичными сенсорными нервами. Один конец первичного чувствительного нерва соприкасается с эпидермисом, а другой конец со спинным мозгом.

На коже есть два основных типа чувствительных нервных волокон. Это А-нервное волокно (афферентное) и С-нервное волокно (симпатическое). Из двух чувствительных нервов в основном передают ощущение зуда вторичным сенсорным нервам спинного мозга именно С-волокна.

Вторичные сенсорные нервы спинного мозга, которые получают сигналы о зуде от первичных сенсорных нервов, передают сигналы в мозг по спиноталамическому пути. Первая область мозга, которой достигают сигналы зуда, называется таламус. Оттуда они передаются в различные участки мозга: в тот, который вызывает ощущение зуда; в тот, который запоминает его; в тот, который определяет его степень, и в тот, который контролирует эмоции, которые меняются из-за ощущения зуда. В результате мы знаем, где чешется, как сильно чешется, когда чесалось, каково это было и так далее.

Таким образом, различные части мозга участвуют в ощущении зуда, в запуске чесания в ответ на него и в запоминании зуда. Хотя все и начинается с кожи, в конечном итоге зуд появляется благодаря мозгу.

Важно!

1. В коже синтезируется различные вещества, вызывающие зуд.

2. Чувствительные нервные волокна кожи активируются веществами, вызывающими зуд, и в мозгу создается это неприятное ощущение.

3. Сигналы о зуде в основном передаются в спинной мозг по С-нервным волокнам – основным чувствительным нервам кожи.

3. Почему мы чешемся?

Когда мы чешемся, это не только подавляет зуд, но и доставляет удовольствие. Мы испытываем искушение почесаться, чтобы насладиться ощущением прохлады после почесывания. Чесание – это инстинктивное поведение, направленное на получение удовольствия. Поскольку оно близко к инстинкту, ему нелегко сопротивляться. Поэтому люди не хотят мириться с зудом, даже если он терпим.

Хорошо известно, что боль, вызванная расчесыванием, подавляет зуд – в том числе если довести до кровотечения. И наоборот, при употреблении лекарств, подавляющих боль, вместо облегчения боли в качестве побочного эффекта возникает зуд. Таким образом, зуд и боль подавляют друг друга.

В конце концов, чесание – это инстинктивное поведение, направленное на получение удовольствия, а также попытка устранить зуд, причинив боль. Однако оно может серьезно повредить кожу и усилить зуд. Поэтому, как бы ни чесалось, надо приложить много усилий, чтобы перетерпеть. Мы должны преодолеть наши инстинкты разумом. Люди – разумные животные, поэтому мы можем сопротивляться желанию почесаться.

Важно!

1. Чесание – это попытка подавить зуд путем причинения боли.

2. Чесание само по себе является инстинктом получения удовольствия.

3. Вы должны подавлять свои инстинкты с помощью разума и сопротивляться желанию почесаться.

1. Почему нужно перестать чесаться?

По какой же причине ваша кожа может чесаться? Независимо от причины, зуд возникает после того как сенсорные нервы, присутствующие в этой области, стимулируются и активируются, а затем передают сигналы зуда в мозг. Однако с неврологической точки зрения нерв не может оставаться активным постоянно. Чтобы нервы оставались активными, на молекулярном уровне должно происходить несколько процессов, а такие химические реакции не могут протекать непрерывно.

Когда возникает зуд, биохимическая реакция, возникающая на нервных окончаниях кожи, обычно исчезает через 1–2 минуты. Сенсорные нервы не могут оставаться активными дольше и, следовательно, не могут передавать эти ощущения в мозг, поэтому у человека зуд прекращается.

То есть если вы начнете чувствовать зуд и перетерпите его 1–2 минуты, не расчесывая, он закончится. Это научно доказано.

Но почему я продолжаю чувствовать зуд? Потому что сразу чешетесь. Надо потерпеть всего 1–2 минуты, но, если вы не выдержите и почешетесь, сенсорные нервные волокна вновь активируются из-за стимуляции и зуд продолжится. Это порочный круг.

Кроме того, если вы продолжаете чесаться, этот процесс увеличивает число сенсорных нервов в коже. Растет количество чувствительных нервов внутри дермы, а в тяжелых случаях – и в эпидермисе. Поскольку сенсорных нервов больше, даже легкое раздражение может вызвать сильный зуд. Поэтому, когда возникает желание почесаться, очень важно не поддаваться ему, а иметь сильную волю и потерпеть всего 1–2 минуты.

Однако многие пациенты, которых я встречаю в своей клинике, говорят, что при появлении зуда, даже если они стараются перетерпеть его, не расчесывая, у них не получается его вынести. На самом деле, когда у меня чешется, я тоже не могу сопротивляться и в итоге чешу. Как только вы почешете, зуд усилится, поэтому нужно терпеть – а я почесал без причины и усугубил зуд. Я проиграл. Следует терпеть и не чесаться. Пожалуйста, стисните зубы, сожмите кулаки и терпите. Это возможно, если думать и действовать рационально.

Врачи назначают лекарства для местного и перорального применения, чтобы помочь пациентам уменьшить зуд. Если он не такой сильный, старайтесь его перетерпеть самостоятельно.

Даже если зуд невыносим, можно попробовать прикладывать пакеты со льдом и сосредоточиться на чем-то другом.

Важно!

1. Если просто потерпеть 1–2 минуты, зуд исчезнет.

2. Чем больше вы чешете, тем сильнее чешется, и таким образом вы попадаете в порочный круг.

2. Лечение проводится в пять этапов

Лечить зуд непросто, но возможно, если подойти к этому принципиально.

1) Понять принципы лечения зуда.

Пациентам и тем, кто помогает им выздороветь, очень важно понимать, что зуд лечится в пять этапов.

Шаг 1 – дать пациенту понять, что для лечения зуда нужно приложить усилия и пройти пять шагов лечения. В процессе зуд начнет отступать, но, если перестать соблюдать все правила, он вернется.

2) Определить причину зуда.

Для этого следует обратиться к специалисту и при необходимости сдать различные анализы.

3) Устранить раздражающие факторы.

Затем избегайте вредных привычек и сред, в которых зуд может усилиться. Облегчайте его всеми приемлемыми способами.

4) Лекарственное лечение шаг за шагом.

Чтобы лечить зуд быстро и эффективно, лекарства должны подбираться в соответствии с историей болезни и особенностями пациента. На случай, если первый использованный препарат окажется неэффективным, замена ему должна быть определена заранее. Так и идет лечение: постепенная смена лекарств до достижения эффекта. Важно облегчать зуд с помощью подходящих препаратов, чтобы избежать дальнейшего расчесывания.

5) Меры предосторожности, чтобы предотвратить повторное возникновение зуда.

После того как зуд утихнет, необходимо продолжать делать все, чтобы избежать рецидива. Если вы хоть немного ослабите бдительность, ваша кожа может снова начать чесаться. Нужно быть осторожным, чтобы зуд не возобновился по какой-либо причине.

Важно!

1. Лечение зуда осуществляется в 5 этапов.

2. Важнее всего предпринимать личные усилия по предотвращению рецидивов.

9 распространенных причин зуда:

1. Сухая кожа.

2. Лекарство, которое вы принимаете.

3. Пищевые добавки или функциональные продукты питания.

4. Еда.

5. Кожные заболевания.

6. Внутренние заболевания.

7. Психические проблемы.

8. Нервные заболевания.

9. Расчесывание порождает расчесывание.

Шаг 2. Выявляем причину зуда

1. У зуда есть причина

Любая болезнь, от которой страдают люди, имеет причину. Я считаю, что не бывает спонтанных болезней. Конечно, существует множество заболеваний, причину которых современная медицина еще не обнаружила, но это не зуд.

Вот что говорят мои пациенты:

«Я страдаю от зуда в течение нескольких месяцев или лет, поэтому, хотя мне поставили диагноз в местной или университетской больнице и прописали лекарства, они оказались неэффективными».

«Когда я принимаю лекарства, становится немного лучше».

«У меня продолжает чесаться, и это часто повторяется».

«Лекарство вообще не работает».

Почему зуд так трудно лечить, как говорят пациенты? Причина в том, что, вместо того чтобы найти причину зуда и устранить ее, пациенты лечат только симптомы.

Если лечить только симптомы, причина зуда не проходит, а вместе с ней остается и сам зуд. Подавлять только лишь симптомы с помощью лекарств – это неправильно. Если лечение прекратить, зуд естественным образом возобновится. Необходимо выяснить, что именно вызывает это неприятное ощущение.

Первый шаг для дерматологов и пациентов, страдающих от зуда, – определить его причину.

Иногда это легче легкого – это может быть как одна причина, так и сочетание двух или трех. Иногда, как бы вы ни старались, найти причину зуда не получится – немало и таких случаев.

Однако, как правило, отыскать ее вполне реально, и, устранив ее, вы сможете избавиться от мучительного зуда. Устранение причины может занять много времени, но это поможет предотвратить его повторное появление в будущем.

Важно!

1. У возникновения зуда всегда есть причина.

3. Вам необходимо определить причину зуда.

4. Вы можете устранить зуд, выявив и устранив причину.

2. Медосмотр для определения причины возникновения зуда

Чтобы врач смог найти причину зуда, он должен сначала тщательно проанализировать жалобы пациента. Следует подробно расспросить о том, когда начался зуд, в какой области чешется, как долго он длится после начала и каковы причины.

Важно определить выраженность зуда. Используется 10-балльная шкала, где 0 – отсутствие зуда вообще, а 10 – самый сильный зуд. Врач спрашивает, насколько сильный зуд вы чувствуете в данный момент, от 0 до 10.

Далее необходимо внимательно изучить состояние кожи всего тела. Даже если на коже имеется поражение, важно различать, кожная ли это сыпь, вторичная по отношению к царапинам, или это первичное поражение кожи, вызвавшее зуд. Внимательный осмотр позволяет отличить, вызван ли зуд кожным заболеванием или чем-то другим.

Далее проводятся анализ крови и различные исследования, в том числе в некоторых случаях может потребоваться биопсия кожи. Иногда может потребоваться проверка на наличие неврологических или психических заболеваний.

Важно!

1. Нужно тщательно проанализировать характеристики зуда, на который жалуется пациент.

2. Проверьте степень зуда по 10-балльной шкале.

3. Необходимо осмотреть кожу, чтобы определить, вызван ли зуд первичным кожным заболеванием или существует другая причина.

5. Проводятся необходимые анализы, такие как анализы крови, проверяется наличие или отсутствие неврологического или психического заболевания.

3. Пациент также должен искать причину зуда самостоятельно

Пациентам всегда следует задумываться над причиной зуда. Бывают причины, о которых так трудно догадаться, что впору задаться вопросом, может ли вообще что-то подобное вызвать зуд.

Предлагаем вам среди перечисленных ниже найти свою.

• Наиболее распространенной причиной является старение кожи. Чем старше мы становимся, тем сильнее зудит наша кожа. Говорят, в старости каждому нужен кто-то, кто будет чесать ему спину. Возможно, под этим имеют в виду, что с возрастом, когда вы становитесь бабушкой или дедушкой, кожа чешется сильнее. Почему так? На страницах этой книги подробно описаны причины. Зная их, можно предупредить влияние возраста на желание чесаться.

• Иногда зуд – это побочный эффект от лекарств, которые вы принимаете. Таких лекарств довольно много. Существуют также нутрицевтики или биологически активные добавки, например, витамины, которые принимают каждый день, чтобы оставаться здоровым. Эти и подобные им продукты также могут вызывать зуд. Это происходит, когда какой-либо ингредиент попадает в организм и вызывает иммунную или воспалительную реакцию, что приводит к зуду. Другими словами, ингредиент, который подходит большинству людей, для некоторых является аллергеном.

Людям, которые долгое время страдают от зуда, стоит с осторожностью принимать лекарства, пищевые добавки и травяные сборы: если они вам не нужны, лучше на время отказаться от их приема.

• Зуд кожи может возникнуть при дерматологических заболеваниях, а также при заболеваниях внутренних органов, например, при расстройствах печени, почек, щитовидной железы или при диабете.

Если у вас психическое заболевание, будь то депрессия, ОКР, эмоциональная нестабильность, тревога, панические атаки – все это также может вызвать зуд.

Полезно следить за своим здоровьем. Обязательно нужно проходить обследование раз в год, чтобы убедиться, что не появилось никаких проблем со здоровьем. Если у Вас обнаружилось заболевание, из-за которого может появиться зуд, его нужно как можно скорее лечить.

Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что существует множество различных причин зуда. Если вы испытываете это ощущение, значит, есть причина. Практически невозможно вылечить зуд, не устранив причину.

Важно!

1. Необходимо выяснять причину зуда.

2. Причин зуда бывает множество, и порой две или более сочетаются.

4. Три категории зуда

Дерматологи выделяют три основные причины зуда⁵, которые формируют три группы всех остальных причин. Такой системный подход позволяет легче определить источник болезни.

Первая группа – это проблемы с кожей. Вторая – заболевания, не связанные с ней. (Другими словами, наличие или отсутствие проблем с кожей является важным критерием для классификации зуда.) К третьей группе мы относим «хроническое чесание», когда само чесание является причиной зуда.

Группа 1: Проблемы с кожей

Зуд в группе 1 может быть вызван заболеваниями кожи, ее сухостью в результате старения, ее видимыми повреждениями или сыпью.

Когда эти проблемы кожи являются непосредственной причиной зуда, они классифицируются как группа 1.

Группа 2: Внекожные заболевания

Зуд часто вызывается внутренними заболеваниями, такими как диабет, расстройства почек, печени, щитовидной железы, заболевания крови. Также сюда относятся неврологические, психиатрические заболевания и побочные эффекты лекарств.

Группа 3: «Хроническое чесание»

Зуд в группе 3 вызван постоянным почесыванием. Возможно, изначальный повод к зуду был незначительным.

Вы чешетесь, потому что не можете терпеть зуд или же у вас выработалась привычка чесаться, даже когда зуд можно перетерпеть. Так сам акт чесания стал провоцировать зуд. «Хроническое чесание» может привести к утолщению кожи и ее поражению.

Среди кожных заболеваний, которые вызывают сильный зуд при почесывании, – красный волосяной лишай и хронический лишай. Более подробно эти состояния описаны на страницах 93–95.

Наиболее распространенные причины зуда в каждой группе отличаются. Они могут скрываться в самых разных вещах, но те, что описаны ниже, – наиболее распространенные. Внимательно прочитайте о них и постарайтесь определить причину своего зуда.

Важно!

Зуд можно разделить на три группы в зависимости от его причины:

1. Вызванный заболеваниями кожи.

2. Вызванный заболеваниями, не связанными с кожей.

3. Вызванный «хроническим чесанием».

5. Причина в сухой коже

Сухость кожи – самая распространенная и значительная причина зуда. Однако большинство пациентов не знают, что дело именно в ней. Когда вы объясняете им, что сухая кожа склонна к зуду, они смотрят на вас с недоверием и спрашивают: «Правда?»

На самом деле существует множество заболеваний, связанных с этим состоянием. Например, недостаточная увлажненность кожи становится причиной зуда при сухом дерматите, старческом зуде и атопическом дерматите.

Можно сказать: «Сухая кожа – зудящая кожа».

Эти два понятия тесно связаны, и это не просто так. Кожа становится сухой, потому что теряет влагу из внешней среды. В нормальных условиях наша кожа покрыта толстой пленкой сала. Клетки производят и выделяют сало, а выделяемые им компоненты образуют масляную пленку. Короче говоря, все наше тело окружено толстой масляной пленкой.

В нормальной коже этот толстый слой сала не позволяет влаге испаряться через масляный слой. Вместо того чтобы высыхать, она остается увлажненной и здоровой. Сальную пленку на коже называют «кожным барьером», чтобы было легче понять ее функцию. Именно благодаря кожному барьеру кожа остается увлажненной. Однако, если сальная пленка не образуется нормально или повреждена, влага легко уходит из кожи, что приводит к ее сухости.

Существует множество факторов, способных вызвать обезвоживание кожи. Подробнее о них мы поговорим далее. Если вы не будете допускать пересыхания кожи, это поможет вам избавиться от зуда.

Почему сухость кожи может быть причиной зуда?

Сухая кожа чешется, потому что нервы проникают через эпидермис

В нормальных условиях сенсорные нервы в коже содержит только дерма, но не эпидермис, самый наружный слой. Однако, когда кожа становится сухой, клетки эпидермиса вырабатывают вещества, которые вызывают пролиферацию нервов. Эти вещества называют фактором роста нервных волокон (Nerve Growth Factor, NGF). Когда NGF становится больше, сенсорные нервы растут и проникают в эпидермис. В таком случае даже слабые раздражители могут вызывать сильный зуд. Если вы чешетесь, вырабатывается еще больше NGF, что приводит к росту и проникновению в эпидермис еще большего количества волокон, а значит, еще к большему зуду.

В итоге, когда кожа сухая, нервы разрастаются в эпидермисе, вы начинаете чесаться при малейшем раздражении, чесание провоцирует возвращение зуда, и так до бесконечности.

Сухая кожа чешется, потому что у нее больше триггеров зуда

Когда кожа становится сухой, организм пытается не допустить ее пересыхания. Один из способов – это выработка веществ, называемых цитокинами. Проблема в том, что некоторые из этих цитокинов действуют как триггеры зуда.

Чем суше ваша кожа, тем больше триггеров зуда в ней появляется.

Они стимулируют нервы внутри дермы и эпидермиса, вызывая зуд.

Два распространенных триггера зуда – TSLP и IL-31. Недавно были разработаны препараты, подавляющие их действие.

С другой стороны, хроническая сухость кожи приводит к более частому расчесыванию. При чесании выделяется больше триггеров зуда, что делает его более интенсивным. Расчесывание заставляет клетки кожи вырабатывать больше триггеров, из-за чего возникает воспалительная реакция, вследствие которой триггеров становится еще больше.

Зуд вызывается раздражающими веществами

У нормальной кожи есть хорошо поддерживаемый барьер, состоящий из толстой пленки кожного сала. Кожа увлажнена, так что внешние раздражители и бактерии не могут проникнуть в нее. Однако у сухой кожи этот барьер нарушен. Влага может просачиваться через щели в нем. Вместе с ней в кожу проникают раздражители и бактерии, которые раздражают нервы и вызывают зуд. Также из-за них усиливается синтез цитокинов, что также чревато зудом.

Сухая кожа чешется от понижения уровня кислотности

Нормальная кислотность кожи – слабокислая, pH от 5 до 5,5, но если кожный барьер поврежден, то кислотность снижается еще больше. Когда это происходит, нервы в эпидермисе стимулируются, что ощущается как желание чесаться. Поэтому поддержание нормальной кислотности кожи очень важно для борьбы с зудом.

Почему кожа начинает чесаться?

Возраст

С возрастом наша кожа становится более сухой. Поэтому бабушки и дедушки часто жалуются на зуд. Вот почему важно не допустить пересыхания кожи с возрастом.

Эпидермис кожи молодого человека состоит примерно из 10 слоев кератиноцитов, которые по мере продвижения снизу вверх подвергаются дифференциации. Дифференциация – это процесс, в ходе которого клетки умирают, а кератиноциты погибают и превращаются в кератин, который образует роговой слой.

Вот как это работает: перед тем как умереть, кератиноциты синтезируют липиды и выделяют их из клетки. Эти выделяемые липиды заполняют промежутки между отмершими кератиноцитами и мертвыми клетками кожи. Таким образом, внешняя часть кожи состоит из мертвых кератиноцитов и липидов, заполняющих промежутки. Эта часть называется роговым слоем. Вместе со слоем отмерших клеток и толстой пленки сала, заполняющей пустоты, они образуют барьер, защищающий организм.

Омертвевшие клетки кожи и толстая сальная пленка, заполняющая промежутки между ними, помогают удерживать влагу в коже, предотвращая ее высыхание, а также препятствуют проникновению грязи извне.

Стареющая кожа становится сухой, потому что нарушается ее барьерная функция. Кератиноциты, образующие эпидермис, истончаются с 10 до 5–6 пластов, в результате чего роговой слой становится тоньше. Способность кератиноцитов вырабатывать липиды также снижается, а значит, липидов в промежутках между отмершими клетками кожи становится меньше и масляная пленка – тоньше. Таким образом, влага легче испаряется и исчезает. Поэтому с возрастом кожа становится более сухой. Кроме того, раздражители извне легко проникают через щели в нарушенном кожном барьере, вызывая воспаление и зуд.

Итак, с возрастом роговой слой кожи разрушается, утрачивая свою главную способность: служить барьером для защиты нашего тела.

Что же можно сделать, чтобы предотвратить все это? Необходимо прилагать усилия для сохранения толстой масляной пленки на стареющей коже. В частности, нужно делать три вещи.

Во-первых, защищать ту пленку, которая у нас есть, а для этого очень важно научиться правильно умываться.

Во-вторых, обильно наносить увлажняющие средства, содержащие липиды, поскольку старая кожа не может вырабатывать их самостоятельно.

В-третьих, избегать условий, в которых кожа будет лишаться влаги. Это, например, низкая влажность или высокая температура.

Выполнить все три пункта несложно. Мы подробно описали, как это сделать, на страницах 211–214.

Повышение pH кожи

Как мы уже говорили, нормальная кожа имеет небольшую кислотность, pH от 5 до 5,5. Ферменты в коже и регулируемые ими физиологические функции лучше всего работают в слабокислом состоянии. Однако с возрастом кислотность кожи понижается и становится щелочной, pH 6 или 7. Из-за этого снижается уровень ферментов, участвующих в дифференциации кератиноцитов, а также ферментов, образующих липиды. Падение активности ферментов, несущих множество важных функций в коже, приводит к проблемам с формированием рогового слоя и кожного барьера и к сухости. Барьерная функция кожи слабеет, в результате чего больше влаги уходит наружу и кожа становится сухой.

Кроме того, изменения кислотности кожи стимулируют сенсорные нервы, расположенные в эпидермисе, вызывая зуд. Другими словами, при нормальной кислотности кожи сенсорные нервы находятся в покое, а когда кислотность кожи смещается в щелочную сторону, появляется желание чесаться.

Поэтому для борьбы с зудом важно поддерживать слабокислый pH кожи. Для этого рекомендуется использовать слабокислые гели для душа и увлажняющие крема. Мы более подробно поговорим об этом далее.

Менопауза

Женщины переживают менопаузу в возрасте от 48 до 52 лет, в среднем – около 50.

Во время менопаузы синтез женских гормонов прекращается, что приводит к снижению концентрации эстрогена в крови. Кожа становится более сухой и зудящей. Эти факты могут быть связаны.

Когда падает уровень эстрогена, в клетках кожи синтезируется меньше липидов. Это приводит к плохому образованию масляной пленки в кожном барьере. Как результат, снижается функция кожного барьера и увеличивается потеря влаги из кожи. Это приводит к сухости и усилению зуда. Таким образом, женщинам нужно больше стараться увлажнять кожу, чем мужчинам.

Скрабы

Самый верхний слой кожи – это роговой слой, состоящий из мертвых кератиноцитов и липидов, заполняющих промежутки между ними. Поскольку роговой слой состоит из мертвых клеток, которые легко отслаиваются от кожи, он очень слабо прикреплен к ней. Поэтому он так просто отрывается руками и стирается скрабом.

Когда роговой слой удаляется, с ним уходят и масла. Когда это происходит, барьерная функция кожи нарушается и влага легко выходит наружу – таким образом, кожа сушится.

А как же грязь? Прежде всего, необходимо понять, что такое грязь. Грязь – это пыль, загрязняющие вещества, бактерии, вирусы и т. д., которые мы собираем из окружающей среды во время нашей повседневной жизни. Если эти вещества остаются на коже, они могут вызвать воспаление или инфекцию, поэтому их важно удалять. Иногда достаточно всего лишь промыть кожу проточной водой или мыльным раствором. Даже жир, который не удаляется водой, легко убрать простым мылом.

Скрабы, в свою очередь, не просто удаляют грязь и бактерии с нашей кожи – они серьезно повреждают кожный барьер.

Давайте проведем эксперимент: одну руку слегка намыливаем, а затем скрабируем, другую – просто скрабируем. В первом случае смоется белая пена. Во втором – черная. Большинство считает, что это грязь или бактерии, но в действительности это кожный барьер.

Когда вы скрабируете кожу, вы снимаете с нее масла, которые должны ее покрывать, и отдираете роговой слой. Тем самым вы подвергаете кожу риску высыхания и попадания в нее грязи. Поэтому никогда не следует пользоваться скрабами. Дерматологи этого категорически не советуют. Достаточно наносить на кожу мыло и аккуратно ее протирать. Когда мы предупреждаем о вреде скраба, почти каждый пациент отвечает примерно следующее:

«Но пользоваться им так приятно».

«Как вы можете запрещать скраб? Кожа ведь остается грязной без него».

С тех пор как я стал дерматологом, я ни разу не воспользовался скрабом. Я никогда им не пользовался, потому что я знаю, что он сушит кожу и делает ее менее здоровой.

Чем тоньше масляный слой, тем суше кожа. С возрастом он становится особенно тонок, а потому использование скрабов для пожилых людей совершенно противопоказано.

Частое и длительное мытье с мылом

В наши дни большинство людей принимают душ один раз в день. Некоторые – дважды, утром и вечером. Однако мыло разрушает масляную пленку, покрывающую кожу, так же, как и все масла – именно поэтому мы моем им жирные руки и посуду после еды.

Причина, по которой нам советуют часто мыть руки с мылом для профилактики COVID-19, заключается в том, что мыло растворяет липиды, составляющие клеточную мембрану коронавируса. Но уничтожение липидов также разрушает масляный слой, защищающий кожу. В результате влага из кожи уходит, оставляя ее сухой.

Вдобавок к этому, когда вы вытираетесь полотенцем, оно повреждает роговой слой. Многие также скоблят мочалкой свое тело и энергично скрабируют его каждый сантиметр, что удваивает вред. Поэтому в душе лучше использовать мыло экономно. Правильнее всего намочить кусок мыла в ладони и легкими движениями нанести его на те места, где, по вашему мнению, может быть грибок, например, вокруг ануса и в районе подмышек.

Выбор мыла также важен. Не рекомендуется использовать твердое мыло, потому что оно щелочное. Лучше брать слабокислое, соответствующее нормальной кислотности кожи (pH 5–5,5). Твердое щелочное мыло сушит кожу. Поэтому наилучший порядок действий таков: нужно вспенивать ладони слабокислым очищающим средством, аккуратно наносить его на кожу, а затем смывать проточной водой.

Низкая влажность

Зуд усиливается зимой. В это время года число пациентов, обращающихся в дерматологическое отделение больницы Сеульского национального университета с зудом, резко возрастает. Дело в том, что влажность воздуха зимой ниже, чем летом. Естественно, что тогда и в помещениях он суше. В таких обстоятельствах кожа больше теряет влагу.

Если в вашем доме влажно, белье будет сохнуть хуже. То же самое касается и вашей кожи.

Именно поэтому в зимние месяцы мы наблюдаем повышенную сухость кожи и зуд.

В зимние месяцы уровень влажности в жилом помещении может опускаться ниже 20 процентов (стоит заметить, что квартиры более склонны к сухости, чем коттеджи). Поэтому, во избежание развития зуда, стоит повышать влажность воздуха дома и в офисе. К примеру, включите увлажнитель воздуха, чтобы показатель не опускался ниже 50 процентов.