Kitobni o'qish: «Болезни органов пищеварения у детей»
В ком воля есть и сильный дух,
Тот победит любой недуг.
Болезнь отступит перед гордым,
Перед бесстрашным, непокорным.
Авиценна
Автор не несет ответственности за возможные нежелательные последствия в случае применения лекарственных средств без назначения врача.
Предисловие
Больше всего на свете родители хотят, чтобы их дети всегда были здоровы. К сожалению, это невозможно. Дети болеют, и довольно часто.
Пищеварительная система – это основной путь введения и усвоения продуктов питания и воды для нормального обмена веществ, а также неотъемлемая часть выделительной системы организма.
Польза либо вред применяемых систем питания, привычного рациона зависит от состояния пищеварительной системы ребенка. Ошибки в питании первично проявляются воспалительными заболеваниями со стороны органов пищеварения и снижением местного иммунитета. Вторично – создают фон для заболеваний внутренних органов и снижения иммунитета в целом.
Чтобы жить, нужно есть. Это изречение точно определяет, сколь необходимо правильное питание для физического и психического здоровья ребенка.
Очень часто именно родители являются причиной своих и детских проблем со стороны желудочно-кишечного тракта. Часто им хочется побаловать ребенка чем-нибудь вкусненьким, но не всегда полезным. В таком случае нужно уметь сказать себе «Нет!». Ведь своим неверным решением вы можете навредить любимому чаду. В детском питании, так же как и во взрослом, необходимо придерживаться принципов рационального питания. К сожалению, обычно только болезнь заставляет нас обратить на это внимание. Наиболее распространенные нарушения со стороны пищеварительного тракта, которые могут возникнуть, – это рвота, диарея, запор, потеря аппетита.
Эта книга – незаменимый помощник родителей. Благодаря ей вы всегда сможете до прихода врача оценить степень развития заболевания у ребенка и оказать ему первую помощь.
Книга расширит ваши знания в области анатомо-физиологических особенностей строения и работы органов пищеварения ребенка.
В ней изложена информация о наиболее распространенных заболеваниях органов пищеварения у детей. Вы узнаете, как с помощью регуляции образа жизни и питания, более активного использования фитотерапии и водолечения сохранить высокий уровень здоровья ребенка, предотвратить развитие болезни, а в случае ее возникновения – восстановить здоровье с наименьшим ущербом.
В книге особое внимание уделено естественному методу лечения детей. Традиционное лечение часто небезопасно. Трудно поддерживать здоровье введением химических лекарств, само появление которых в организме уже создает проблемы. Проверенные эффективные природные средства действуют на организм ребенка мягко, постепенно и комплексно. Вместе с тем рациональное использование наработок традиционной медицины игнорировать не стоит.
Даны рекомендации по оказанию первой медицинской помощи ребенку в случае развития неотложных состояний. Описаны техника и методика проведения основных медицинских процедур и манипуляций, которые родители могут применять в домашних условиях, конечно, после консультации с врачом.
Лечение любого заболевания у ребенка должно осуществляться под контролем врача!
Вся информация изложена простым и понятным языком. Часто употребляемые медицинские термины приведены в словарике в конце книги.
Многие родители, если их ребенок заболел, ограничиваются домашними средствами и не вызывают врача. Однако надо помнить, что у детей даже невинная простуда часто осложняется расстройством пищеварения, отитом и даже воспалением легких.
Данная книга написана практикующим врачом, фитотерапевтом, диетологом. Она поможет родителям быстро сориентироваться в непростой ситуации и принять своевременные меры для улучшения состояния ребенка. Издание может быть рекомендовано педиатрам, терапевтам, гастроэнтерологам, фитотерапевтам, молодым специалистам и семейным врачам, которые смогут использовать его в своей практической деятельности.
Анатомо-физиологические особенности
Пищеварительная система
Самым крупным барьером, отделяющим организм человека от окружающей среды, является желудочно-кишечный тракт, площадь которого составляет более 90 % площади всех барьерных органов. Пищеварительная система представляет собой длинный канал (в 5–6 раз больше длины тела), начинающийся ротовой полостью и заканчивающийся задним проходом (прямой кишкой).
В просвете кишечника находится не менее 70 % микроорганизмов, которые могут представлять для человека опасность. Именно поэтому в кишечнике сосредоточены мощные механизмы иммунной защиты, регулировать работу которых можно с помощью лечебного питания. А оттекающая от кишечника кровь фильтруется в самом мощном фильтре организма – печени.
К органам пищеварения (рис. 1) относятся ротовая полость со слюнными железами, глотка, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечники, поджелудочная железа, печень.
Ротовая полость – первый отдел пищеварительной системы. Слюна является первым пищеварительным секретом, обрабатывающим пищу и частично расщепляющим главным образом сложные углеводы (крахмал, инулин, гликоген) под влиянием фермента амилазы. Фермент лизоцим слюны обеспечивает ее бактерицидные свойства, уничтожая часть находящихся в пище микроорганизмов. Выделение слюны и ее ферментный состав изменяются с возрастом ребенка, в зависимости от свойств принятой пищи.
Зубы позволяют измельчить пищу до нужной консистенции, чтобы облегчить ее переваривание на разных этапах.
Язык предназначен для анализа вкусовых качеств пищи, ее химического состава, а также для лучшей обработки пищи в полости рта, перемешивая ее со слюной.
Рис. 1. Органы пищеварительной системы (схема)1 – ротовая полость; 2 – глотка; 3 – пищевод; 4 – желудок; 5 – поджелудочная железа; 6 – печень; 7 – тонкая кишка; 8 – толстая кишка.
Глотка – участок пищеварительного тракта, соединяющий полость рта с пищеводом. К функциям глотки относятся продвижение пищевого комка из полости рта в пищевод и проведение воздуха из полости носа (или рта) в гортань. Таким образом, в глотке перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути.
Пищевод – мышечная трубка, служащая для транспортировки пищи изо рта в желудок, а в случае отравления – для удаления из организма ядов. У новорожденных перистальтическая деятельность пищевода не сформирована, он может пропускать только жидкую пищу. У старших детей при нарушении двигательной функции пищевода затрудняется продвижение по нему пищевого комка.
Пищевод у ребенка относительно короткий, широкий и воронкообразно расширяется в полость рта. Эта особенность четко выражена в грудном возрасте. Вот почему дети легко и часто срыгивают как при переедании, так и при употреблении недостаточно измельченной пищи.
Желудок– расширенный отдел пищеварительного тракта, следующий за пищеводом. В нем пища удерживается более продолжительное время. Основное предназначение желудка заключается в накоплении пищи, ее перемешивании, расщеплении под действием протеолитических ферментов и соляной кислоты. В полости желудка продолжается переваривание сложных углеводов, начатое во рту, и начинается переваривание белков растительного и животного происхождения. Одновременно происходит расщепление и белков клеточных оболочек попавших в желудок микроорганизмов, благодаря чему желудочный сок выполняет дезинфицирующую функцию. У новорожденного ребенка эта функция ослаблена и начинает развиваться только тогда, когда грудной ребенок будет срыгивать створоженное молоко. Очень важно правильным введением прикорма развить, а затем на протяжении всей жизни сохранить кислотообразующую функцию желудка.
Желудок находится преимущественно в левом подреберье и отличается относительно малой емкостью:
В желудке пищевые вещества под влиянием желудочного сока, содержащего соляную кислоту, пепсин и другие ферменты, подвергаются механической и химической обработке, частично всасываясь. Количество желудочного сока, показатели его кислотности и активности пепсина с возрастом ребенка увеличиваются.
При грудном вскармливании желудок опорожняется через 2–3 часа, при кормлении коровьим молоком – через 3–4 часа. Вода задерживается в желудке около 1–1,5 часов. Поэтому при грудном вскармливании оптимальные промежутки между приемами пищи составляют 3 часа.
Тонкая кишка является органом, принимающим основное участие в переваривании и всасывании пищи. Кишечные ферменты синтезируются в эпителиальных клетках слизистой оболочки тонкой кишки. Пищеварение в тонкой кишке состоит из четырех последовательных этапов: полостное пищеварение, пристеночное пищеварение в слое слизи, мембранное пищеварение в слое энтероцитов, всасывание продуктов расщепления пищи. В периоде новорожденности преобладает пристеночное и мембранное пищеварение.
У детей раннего возраста из-за высокой проницаемости кишечной стенки могут всасываться и вызывать интоксикацию продукты неполного расщепления пищевых веществ. Иногда в неизмененном виде может всосаться белок куриного яйца или коровьего молока. На таком фоне появляется пищевая аллергия, часто возникают аллергические реакции.
Относительно тонкий слой слизистой оболочки кишечника у детей способствует более быстрому всасыванию в кровь продуктов пищеварения. Поэтому дети быстро наедаются, могут перебить аппетит конфетой. Но из-за активного обмена веществ уровень сахара в крови быстро падает, и дети так же быстро становятся голодными. Вместе с тем более тонкая и нежная слизистая оболочка кишечника оказывает слабое сопротивление проникновению в кровь из полости кишечника продуктов обмена и токсинов.
В пищеварительной системе именно на уровне тонкой кишки происходят перемещения основных масс жидкостей.
Если в верхних отделах преобладает выделение соков, то в нижних отделах тонкого кишечника преобладает всасывание. Блокирование всасывания создает фон для появления поносов, а недостаточная секреция – запоров. Очень важно в организме создать и поддерживать условия, чтобы вместе с продуктами переваривания пищи в кровь попадало как можно меньше токсичных веществ, а кишечник регулярно опорожнялся.
Поджелудочная железа выделяет ферменты, принимающие участие в переваривании всех основных компонентов пищи – белков, жиров и углеводов. Для переваривания жиров необходима активация липаз поджелудочной железы желчью. Если белки не будут предварительно обработаны желудочным соком и соляной кислотой, они станут питательной средой для наиболее агрессивной микрофлоры кишечника, вызывающей процессы гниения. Если же ребенок недостаточно пережевал крахмалистую пищу, амилаза поджелудочной железы подстрахует слюнные железы.
Печень – главная биохимическая лаборатория организма, выполняющая примерно 500 различных функций. Благодаря выделению желчи печень участвует в переваривании жиров, в том числе и клеточных мембран патогенных микроорганизмов, регулируя состав кишечной микрофлоры, обеспечивает усвоение жирорастворимых витаминов (А, Е, D, F), а также жирорастворимых фракций витаминов Р и К, с одновременным удалением из организма жирорастворимых продуктов жизнедеятельности, в том числе и основное количество канцерогенов, пестицидов, гербицидов, ароматизаторов, консервантов и т. п.
В толстой кишке заканчивается формирование каловых масс. В кишечнике, особенно в его толстом отделе, имеется разнообразная микрофлора. При рождении плод впервые встречается с микроорганизмами, которыми являются лактобациллы и в меньшей степени бифидобактерии. Лактобактерии преобладают в основном в верхних отделах, а бифидобактерии – в просвете толстой кишки. Доказана идентичность условно-патогенной микрофлоры родовых путей матери и желудочно-кишечного тракта новорожденного.
Кишечная микрофлора представляет собой мощный стимул активации врожденного и развития приобретенного иммунитета. Лактобациллы и бифидобактерии, конкурируя с патогенными микроорганизмами, обеспечивают усиление барьерной функции пищеварительного тракта, оказывают местное иммуностимулирующее действие, активизируя выработку антител, а также способствуют синтезу незаменимых аминокислот, усвоению солей кальция, железа, принимают участие в окончательном переваривании остатков пищи, синтезе витаминов и ферментов.
Испражнения новорожденных называют меконием. В первые 1–3 дня после рождения ребенка меконий состоит из проглоченных околоплодных вод, секрета пищеварительных желез, остатка эпителия кишечника, слизи. Он имеет вид гомогенной массы зеленоватого цвета с желтоватыми включениями, запаха не имеет. В течение первых трех часов после рождения меконий стерильный, однако уже на 2-е сутки с ним выделяются размножающиеся в кишечнике бактерии.
При грудном вскармливании, начиная с 4—5-го дня, появляются золотисто-желтые кашицеобразные испражнения с кислым запахом. Реакция слабокислая или щелочная. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, испражнения более плотной консистенции, беловато-желтого цвета. К 20-му дню у ребенка формируется естественный микробиоценоз кишечника, способствующий устойчивости организма к патогенным микробам.
У детей часто возникает нарушение пищеварения преимущественно функционального характера вследствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов, изменений активности микрофлоры, нарушения двигательной функции пищеварительного тракта или неправильного вскармливания, необоснованного введения основных продуктов прикорма.
Если расстройства пищеварения у ребенка отмечаются уже в первые недели после рождения, возможны врожденные аномалии пищеварительной системы, наследственной энзимопатии (патологические состояния, возникающие вследствие недостатка или нарушения активности некоторых ферментов).
Лечение практически любых заболеваний внутренних органов представляет серьезную проблему, а подчас становится невозможным при наличии функциональных или органических нарушений в деятельности пищеварительного аппарата.
Заболевания
Нарушение аппетита
Аппетит (от лат. appetitus – стремление, желание) – это периодически возникающее желание употреблять те или иные продукты или вещества. Здоровый аппетит является одним из самых мощных регуляторов и стимулов к приему пищи.
Появление аппетита связано со снижением уровня сахара в крови, в ответ на которое в желудке вырабатывается активный желудочный сок.
Причины
Почти каждому недомоганию у детей сопутствует потеря или изменение аппетита.
Аппетит снижается при секреторной недостаточности желудка, остром гастрите, стенозе (сужении) привратника, угнетении или истощении нервной системы. Снижение аппетита постоянно наблюдается при туберкулезе, опухолях различной локализации, почти при всех инфекционных заболеваниях и лихорадочных состояниях, отравлениях, являясь отражением степени интоксикации организма.
При острых заболеваниях на фоне высокой температуры в первые дни аппетит обычно резко снижается, и ребенок отказывается от еды. Однако по мере улучшения состояния, спустя несколько дней, аппетит улучшается.
При затяжных хронических заболеваниях аппетит снижается постепенно, но его восстановление может стать значительной проблемой. Этому способствует длительный постельный режим (ребенок долго находится в помещении и мало двигается) и синдром интоксикации.
Причиной снижения аппетита могут быть прием лекарственных препаратов, а также нарушения режима питания.
Длительное отсутствие или снижение аппетита может сопровождаться уменьшением массы тела.
При заболеваниях пищеварительного тракта отсутствие аппетита может быть защитной реакцией.
Ввиду разнообразия причин, вызывающих снижение аппетита, следует проводить его коррекцию после установления основного диагноза.
Анорексия– патологическое снижение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.
Повышение аппетита отмечается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастродуодените в стадии обострения, некоторых психоневрологических заболеваниях, сопровождающихся активацией обменных процессов в организме.
Извращение аппетита бывает при отсутствии свободной соляной кислоты в желудочном соке. При этом у больных извращается вкус: они едят мел, уголь, пьют керосин. Желание есть мел, известь может появляться при недостатке в крови и тканях необходимого для организма кальция. Его дефицит может быть обусловлен однообразным питанием, недостаточным употреблением молока, творога и других продуктов, богатых кальцием, усиливаться на фоне поноса, при дискинезии желчного пузыря, хроническом панкреатите.
Соли кальция в значительном количестве содержатся в гречневой и овсяной крупе, фасоли, горохе, но лучше всего усваиваются из молока, кисломолочных продуктов, сыров, куриных яиц, белокочанной капусты. Если разнообразное питание и пребывание на свежем воздухе не устраняют дефицита кальция, назначают препараты кальция и витамин D, способствующий его усвоению.
В некоторых случаях пристрастие к мелу свидетельствует о вредной привычке. Эта привычка вредна потому, что мел, известь могут вызвать нарушение функций желудка и кишечника, способствовать появлению запора.
Лечение
Фитотерапия
Повысить аппетит можно путем применения средств, раздражающих вкусовые рецепторы языка. Для этого используют растения с горьким и пряным вкусом – тмин, мяту, имбирь, корицу, гвоздику, ваниль, мускатный орех, перец, горчицу, хрен, лук, чеснок. Те же растения, а также другие пряноароматические растения подготавливают желудок к приему пищи, раздражая обонятельные рецепторы.
✓ Для устранения сухости слизистой оболочки полости рта, которая обычно сопровождает снижение аппетита, ребенку дают сосать ломтики лимона или кислые леденцы. После этого нужно тщательно прополоскать рот во избежание разрушения зубов.
✓ Улучшению аппетита способствует прием экстракта элеутерококка или настойки женьшеня по 1 капле на каждые 3 года жизни утром и днем, повышающих скорость обменных реакций в организме, снижающих уровень сахара в крови. Адаптогены рекомендуют детям старшего возраста. При необходимости дозу увеличивают (не более чем на 5 капель) через 7—10 дней лечения.
✓ Улучшает аппетит, усиливая общий обмен веществ, регулирует функции пищеварительного тракта употребление пыльцы в течение 7—10 дней. Детям от 3 до 5 лет дают до 12 г в день, с 6 до 12 лет – до 16 г в день, старше 12 лет – до 20 г в день. Давать пыльцу следует утром, примерно за 15 минут до завтрака. Улучшение аппетита при приеме пыльцы связано с воздействием ее биологически активных веществ на центр контроля аппетита, расположенный в гипоталамусе.
✓ Для возбуждения аппетита рекомендуют сборы лекарственных растений с пряноароматическим, горьким вкусом.
1.
Трава полыни горькой (майского сбора) 25 г,
корневище аира болотного 25 г,
листья вахты трехлистной 25 г,
плоды тмина обыкновенного 25 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл кипятка, настаивают 20 минут, процеживают, отжимают. Дают ребенку по 1–2 ст. л. в 50 мл воды за 10–15 минут до еды 3–4 раза в день. Принимают небольшими глотками.
2.
Трава тысячелистника обыкновенного 20 г,
трава полыни горькой (майского сбора) 30 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл кипятка, настаивают 20 минут, процеживают, отжимают. Дают ребенку по 1–2 ст. л. в 50 мл воды за 10 минут до еды 3–4 раза в день. Принимают небольшими глотками.
✓ Прекрасным средством для восстановления аппетита является трава полыни горькой. Ее собирают в мае, до начала цветения. Свежесобранные растения мелко режут, наполняют посуду с широким горлом (не утрамбовывая), заливают холодной водой до горлышка, накрывают крышкой. Настаивают 2–3 недели. Дают ребенку по 1–3 капли, разведенные в 50–70 мл воды, за 10–15 минут до еды 4–5 раз в сутки. Принимают маленькими глотками. Детям младшего возраста вначале дают с медом, по мере привыкания к горькому вкусу уменьшают его количество.
✓ Детям со сниженным аппетитом рекомендуют одуванчик лекарственный:
♦ 2 ч. л. корня заливают 200 мл холодной воды, настаивают 8 часов, процеживают. Принимают по 30–50 мл 4 раза в день до еды маленькими глотками. При сопутствующем дисбактериозе оставшийся жмых корней одуванчика добавляют в 1–2 приема пищи после 14 часов;
♦ по 30–40 мл сока из свежесобранных листьев и корней одуванчика смешивают с 1/2—1 ч. л. меда за 10–15 минут до еды;
♦ 4–5 промытых измельченных листьев растения заправить растительным маслом и давать ребенку 5 раз в день за 30 минут до еды. Для уменьшения горечи листья предварительно замачивают в холодной подсоленной воде на 30 минут. В процессе лечения время замачивания постепенно уменьшают.
✓ Для усиления аппетита детям до 7 лет рекомендуют отвар корневища аира болотного: 1 дес. л. сырья заливают 200 мл холодной воды, доводят до кипения, выдерживают 15 минут на водяной бане в закрытой посуде. При склонности к поносу процеживают после охлаждения, а при запорах – горячим. Дают ребенку по 1 ст. л. 4–5 раз в день до еды, слегка подсластив медом или сахаром.
✓ Как средство, регулирующее деятельность желудочно-кишечного тракта, стимулирующее двигательную активность кишечника, используют сбор:
листья крапивы двудомной 20 г,
листья подорожника большого 20 г,
кора крушины ломкой 20 г,
корневище аира болотного 10 г,
корень одуванчика лекарственного 10 г,
корневище валерианы лекарственной 10 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 250 мл воды, выдерживают на водяной бане 20 минут, настаивают вне водяной бани до охлаждения, процеживают, отжимают. Дают ребенку по 40–60 мл 4–5 раз в день до еды. Принимают небольшими глотками.
✓ При склонности к спазмам желудка и кишечника, проявляющимся острой кратковременной болью в животе различной интенсивности, рекомендуют сбор:
корневище валерианы лекарственной 10 г,
плоды тмина обыкновенного 10 г,
цветки бузины черной 10 г,
цветки с прицветниками липы сердцевидной 10 г,
листья мяты перечной 10 г,
семена льна обыкновенного 10 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл кипятка, настаивают 2 часа, процеживают, отжимают. Дают ребенку по 40–60 мл 4–5 раз в день за 10–15 минут до еды теплым. Детям до 5 лет назначают по 1–2 ст. л. на прием. При исключении острой хирургической патологии полезно согревание живота грелками, водными компрессами или сухим обертыванием.
✓ Если сниженный аппетит сопровождается сильными спазмами желудка, детям старшего возраста назначают комбинированную настойку (1:10 на 40 %-м этиловом спирте):
настойка листьев красавки обыкновенной 5 мл,
настойка краевых цветков василька синего 20 мл,
настойка травы полыни горькой 20 мл.
Настойки смешивают. Дают ребенку по 5—10 капель на 1/4 стакана воды 4–5 раз в день до еды.
✓ Последствия отсутствия аппетита, вызванного интоксикацией различного происхождения (особенно опухолевой), можно смягчить назначением растений, способных улучшить обезвреживающую функцию печени и компенсировать нарушения минерального обмена, усилить процессы синтеза белка, рекомендуют сбор:
корень одуванчика лекарственного 30 г,
корневище девясила высокого 30 г,
корень солодки голой 10 г,
трава репяшка обыкновенного 30 г,
листья подорожника большого 30 г,
корневище пырея ползучего 30 г,
плоды расторопши пятнистой 30 г,
шишки хмеля обыкновенного 30 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 300 мл воды, выдерживают на водяной бане 30 минут, настаивают 10 минут, процеживают, отжимают. Дают ребенку по 40–70 мл 4–5 раз в день за 10 минут до еды. Отвар активирует накопление в печени гликогена, который на энергетическом уровне обеспечивает выполнение печенью своих основных функций. Одновременно снижает уровень глюкозы в крови, усиливая аппетит и функции системы пищеварения.
✓ Улучшению функций печени, процессов тканевого обмена, повышению запасов гликогена в печени способствует прием меда. Его лучше принимать по 1 ч. л. перед нежирным свежим творогом, с овсяной или гречневой кашами, с пареными и печеными тыквой или яблоками.
Одновременно следует нормализовать дефекацию, поскольку запор приводит к дальнейшему ухудшению аппетита у больного ребенка.
✓ При запоре рекомендуют сбор:
кора крушины ломкой 50 г,
трава тысячелистника обыкновенного 30 г,
листья крапивы двудомной 30 г,
трава золототысячника обыкновенного 30 г,
трава полыни горькой 10 г,
корень алтея лекарственного 50 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 400 мл воды, доводят до кипения, настаивают 45 минут, процеживают, отжимают. Перед сном дают ребенку 100–150 мл настоя (детям младшего возраста дозы уменьшают). При необходимости ставят очистительную клизму.
Эзофагит. рефлюкс-эзофагит
Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное механическим, термическим или химическим ее раздражением.
Рефлюкс-эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное обратным забросом содержимого желудка.
Причины
Заболевание может развиться вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода слишком горячей, грубой или острой пищей, при травме пищевода инородными телами, попадании в него химических веществ (йод, кислота, щелочь), сопутствовать скарлатине, дифтерии, сепсису, дизентерии, тифу, гриппу.
Застойные эзофагиты возникают при застое и разложении в пищеводе пищи у больных с сужениями пищевода и дивертикулами (выпячиваниями стенки).
Самой распространенной причиной эзофагита является желудочно-пищеводный рефлюкс. Рефлюкс – это самопроизвольный, без предварительной тошноты или рвоты, заброс желудочного содержимого в пищевод. Рефлюкс может сопровождать многие заболевания пищеварительной системы.
В развитии рефлюкс-эзофагита у детей основную роль играет не столько уровень кислотности желудочного сока, сколько продолжительность контакта слизистой оболочки пищевода с агрессивными факторами.
Проявления
Наличие рефлюкса и постоянное раздражение слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым приводит к развитию вначале катарального, а затем эрозивного и даже язвенного эзофагита. Рефлюкс-эзофагиты начинают формироваться рано: катаральные с дошкольного возраста, а эрозивно-язвенные – с раннего школьного.
Иногда рефлюкс предшествует грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Развитие воспаления в пищеводе сопровождается появлением у больного во время еды жжения, боли за грудиной, отрыжки воздухом или съеденной пищей, чувством давления, тошнотой, нарушением глотания или прохождения пищи по пищеводу, слюнотечением. В острый период заболевания дети иногда вовсе не могут принимать пищу, даже жидкую. В таких случаях отмечается срыгивание пищи, выделение значительного количества слизи с примесью гноя и даже крови.
При хроническом эзофагите наблюдается боль за грудиной (постоянная или острая), возникающая во время еды при эзофагите или сразу после еды при рефлюкс-эзофагите. Появляются отрыжка, чаще воздухом, реже с примесью кислого желудочного содержимого, изжога, привкус горечи, жжение за грудиной, рвота.
Появление у детей боли в подложечной области и за грудиной, изжога, отрыжка горьким и кислым связаны с изменением кислотности в просвете пищевода.
При изолированном эзофагите у новорожденных выражен синдром срыгивания и рвоты, которые появляются в первые дни жизни и носят упорный характер. При этом замедляется прибавка массы тела. У некоторых детей в срыгиваемых массах появляется кровь. У новорожденных наблюдаются и общие симптомы (вялость, слабый крик, угнетение физиологических рефлексов).
При эзофагите периоды обострения сменяются периодами ремиссии.
Воспаление может пройти бесследно, однако иногда наблюдается гнойное воспаление с дальнейшим омертвением тканей. Заживление происходит путем рубцевания. Заживление после травм, особенно химических ожогов пищевода, также происходит путем рубцевания, что приводит к стойкому сужению просвета пищевода и нарушению его функций.
При сопутствующих эзофагитах в первую очередь следует лечить основное заболевание.
Осложнения
Рефлюкс нередко осложняется хронической пневмонией, бронхитом, ларингитом и пр. Развитию воспалительных процессов в бронхолегочной системе способствуют поступление желудочного содержимого в пищевод с последующим проникновением незначительного его количества в дыхательные пути. Кроме того, при поступлении кислого содержимого в пищевод происходит рефлекторный спазм бронхов, что может ухудшить состояние ребенка при бронхите с астматическим компонентом, бронхиальной астме, ларингите, коклюше, поэтому необходимо назначать адекватную терапию.
ЛЕЧЕНИЕ
При лечении эзофагита основную роль играет принцип щажения слизистой оболочки пищевода.
Лечебное питание
Питание должно быть щадящим, дробным.
Часто заболевание сочетается с избыточной массой тела, при нормализации массы тела проявления заболевания уменьшаются.
Рекомендуют жидкую холодную или теплую пищу, слизистые, обволакивающие, желеобразные блюда с добавлением растительного масла, жидкие каши, сливки, сливочное масло, взбитый яичный белок, яйца всмятку, протертые овощи, рубленое мясо, кисели, фруктовые соки, миндальное молоко. Повышению тонуса нижнего сфинктера пищевода способствует прием белковой пищи.
✓ При эзофагите благоприятно действуют щелочные воды (Боржоми, Ессентуки № 4, Саирме). Дают ребенку в теплом виде по 1/4—1/2 стакана 3 раза в день через 1–2 часа после еды (пить медленно, глотками).
При лечении эзофагита у новорожденных большое значение имеет правильное грудное вскармливание. Вначале назначают разгрузку в питании: через 2 часа детям дают по 20–50 мл сцеженного молока в зависимости от выраженности клинических симптомов (срыгивание, рвота). Постепенно количество молока увеличивают до возрастной нормы; ребенка переводят на 7-разовое кормление.
При искусственном вскармливании используют специализированные антирефлюксные смеси, содержащие белок казеин, способствующий созданию относительно плотного сгустка в желудке, что замедляет эвакуацию пищи из желудка, нормализует перистальтику.
Детям грудного возраста следует стремиться давать более густую пищу. Перед кормлением можно дать 1 ч. л. 8—10 %-й манной каши.
При упорных срыгиваниях у детей грудного возраста с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод используют специализированные антирефлюксные продукты, которые в качестве загустителя содержат камедь рожкового дерева.
После кормления ребенка кладут в возвышенном положении (полусидя) на 15–20 минут.
Больные эзофагитом нуждаются в комплексном лечении с учетом причины заболевания, характера изменений слизистой оболочки и индивидуальных особенностей организма ребенка.
Медикаментозное лечение
Больному ребенку назначают антацидную терапию. К антацидным средствам относятся соединения, уменьшающие кислотность желудочного содержимого за счет химического взаимодействия с соляной кислотой в полости желудка.
✓ Детям 10–15 лет альмагель назначают по 1/2—1 ч. л. за 30 минут до еды и перед сном. Продолжительность лечения определяет врач. Детям до 10 лет препарат дают строго по назначению врача.
При снижении тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ослаблении перистальтики используют прокинетические препараты. Прокинетики косвенно снижают количество забрасываемой в пищевод соляной кислоты путем усиления моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
✓ Препарат мотилиум назначают до 120 мг/сут. Дозы для детей младшего возраста определяет врач.
Фитотерапия
✓ Исчезновению боли и жжения вследствие нейтрализации забрасываемой в пищевод соляной кислоты, уменьшению механического раздражения даже протертой пищей при воспалительных процессах пищевода способствует назначение лекарственных растений с обволакивающим действием. Рекомендуют настой травы алтея лекарственного: 1 дес. л. травы заливают 200 мл кипятка, настаивают 20 минут до охлаждения, не процеживают. Принимают (медленно проглатывая) по 1 ч. л. или 1 ст. л. 3–4 раза в день за 40–60 минут до еды или при появлении жжения, боли после еды.
✓ Из корней алтея лекарственного можно приготовить не менее активный препарат. Для этого 1 ст. л. корней заливают 300 мл воды комнатной температуры, настаивают при периодическом взбалтывании не менее 1 часа. Применяют как предыдущее средство.
Фармакологическое действие алтея лекарственного связано с наличием в нем слизистых веществ, которые извлекаются настаиванием в холодной воде. Слизи не проникают через слизистые оболочки, а только покрывают их тонким слоем, который остается длительное время благодаря наличию в слизи электроотрицательных частиц. Загрудинная боль устраняется за счет снижения агрессии желудочного сока. При сопутствующем запоре траву либо корень алтея можно съесть за ужином, перемешав с едой.
✓ При диффузном покраснении (воспалении) и отеке слизистой оболочки пищевода более выраженное и надежное противовоспалительное, обволакивающее, успокаивающее действие оказывает сбор:
трава алтея лекарственного 20 г,
трава сушеницы топяной 10 г,
слоевище исландского мха 10 г,
листья мальвы черной 10 г,
венчики цветков коровяка скипетровидного 10 г,
соцветия календулы лекарственной 10 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл воды, выдерживают на водяной бане 15 минут, настаивают до охлаждения, не процеживают. Пьют глотками в течение дня. Курс лечения 3–4 недели. Уменьшаются количество забрасываемой в пищевод соляной кислоты и время контакта соляной кислоты, пепсина, желчных кислот, панкреатических ферментов со слизистой оболочкой пищевода.
✓ Если, наряду с покраснением и отеком слизистой оболочки, имеются кровоизлияния, для уменьшения повышенной кровоточивости слизистой оболочки пищевода рекомендуют сбор:
трава тысячелистника обыкновенного 20 г,
листья крапивы двудомной 20 г,
корневище аира болотного 20 г.
Заливают 2 ст. л. смеси 200 мл воды, выдерживают на водяной бане 15 минут, процеживают горячим. Дают ребенку по 1–2 ст. л. 3–6 раз в день между приемами пищи в холодном виде.
✓ Отвар корневища с корнем кровохлебки лекарственной:
1 ч. л. заливают 200 мл воды, выдерживают 30 минут на водяной бане, процеживают горячим. Дают ребенку по 1 ч. л. или 1 ст. л. в холодном виде 5–6 раз в день между приемами пищи как вяжущее, кровоостанавливающее, противовоспалительное средство.
Для повышения тонуса мышц пищевода и улучшения их сократительной активности (при гипотонии и атонии) в комплексное лечение включают лекарственные растения, обладающие стимулирующими свойствами.
✓ Улучшают кинетику пищевода настойки заманихи высокой и лимонника китайского, экстракт родиолы розовой жидкий. Их назначают по 5—10 капель 2 раза в день в течение 2–3 недель. После курса лечения у больных нормализуется подвижность нервных процессов, уменьшаются жалобы, обусловленные нарушением двигательной функции, улучшается сон.
✓ В случае диафрагмальной грыжи уменьшает боль и способствует нормализации перистальтики следующий сбор, обладающий спазмолитическим, противовоспалительным и успокаивающим действием:
трава вереска обыкновенного 30 г,
цветки лаванды колосковой 15 г,
трава тысячелистника обыкновенного 20 г,
трава мяты перечной 30 г,
трава мелиссы лекарственной 20 г,
трава душицы обыкновенной 20 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл воды, доводят до кипения, томят 5 минут на малом огне при плотно накрытой крышке, процеживают не охлаждая. Принимают до 1/2 стакана маленькими глотками за 15–20 минут до еды в теплом виде (доза зависит от возраста ребенка).
Причиной затрудненного продвижения пищи по пищеводу (при отсутствии органической патологии) могут быть его спастические сокращения.
✓ В случае спазма пищевода, повышенной возбудимости нервной системы, нарушения сна назначают настой корневища с корнями валерианы лекарственной: 1 ч. л. заливают 200 мл холодной воды, настаивают 6–8 часов, процеживают. Дают ребенку по 2–3 ст. л. 3 раза в день. Детям до 5 лет дают по 1 ч. л. 2–3 раза в день. Наряду со снижением рефлекторной возбудимости центральной нервной системы настой валерианы снимает спазмы гладкомышечных органов, в частности пищевода.
С аналогичной целью детям старшего возраста можно принимать настойку валерианы лекарственной по 20–30 капель или экстракт густой в таблетках по 0,02—0,04 г на прием. Эффект наступает при систематическом приеме препаратов.
✓ Если спазм пищевода обусловлен повышенной возбудимостью нервной системы, сопровождается сердцебиением или неприятными ощущениями в области сердца, повышением артериального давления:
♦ настой травы пустырника сердечного (15,0:200,0) принимают по 1 ст. л. 3 раза в день;
♦ настойку по 30–40 капель в небольшом количестве теплой воды принимают непосредственно после еды.
Желудочный сок наиболее полно реализует свое патогенное действие на слизистую оболочку пищевода только в сочетании с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера, создающей предпосылки для попадания кислого желудочного содержимого в пищевод.
✓ При выраженном болевом синдроме у больных с желудочно-пищеводным рефлюксом назначают настойку листьев красавки обыкновенной (1:10 на 40 %-м этиловом спирте) по 5—15 капель на прием с небольшим количеством воды. Настойка листьев красавки обыкновенной обладает способностью расслаблять тонус гладких мышц, уменьшает образование желудочного сока. Уменьшается боль, вызванная нарушением моторики, диффузным спазмом пищевода и недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера.
✓ Обратному развитию воспалительного процесса и быстрой эпителизации эрозий и язв пищевода способствует прием облепихового, шиповникового или кукурузного масел, стимулирующих восстановительные процессы. Его принимают, медленно проглатывая, по 10–15 мл 3–4 раза в день после еды в положении лежа, чтобы обеспечить более длительный контакт масла с измененной слизистой оболочкой пищевода. В случае сопутствующей язвенной болезни желудка либо двенадцатиперстной кишки принимают за 30–40 минут до еды. Лучшего эффекта можно достичь при смешивании одного из этих масел с картофельным или морковным соком в соотношении 1:5.
Физиотерапия
✓ Больным рефлюкс-эзофагитом рекомендуют:
♦ согревающие успокаивающие компрессы на верхнюю часть тела;
♦ туловищные ванны с постепенным повышением температуры воды в процессе курса водолечебных процедур от 36 до 41 °C (при отсутствии признаков кровотечения).
✓ При спазмах пищевода, которые проявляются резкой болью за грудиной, ребенку ставят паровые компрессы на грудную клетку и верхнюю часть живота по 8—10 минут 4–6 раз подряд.
Образ жизни
Питание ребенка должно быть щадящим и дробным. После приема пищи следует находиться в вертикальном положении не менее 30 минут. Режим лечебного питания соблюдать не менее 1 года, поскольку рвота может прекратиться, а явления гастроэзофагального рефлюкса сохраняются, и заболевание может прогрессировать.
Не допускать запоров у ребенка, отрегулировать работу его кишечника.
С целью предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса запрещают физическую работу, связанную с наклоном туловища и напряжением брюшного пресса. При назначении лечебной физкультуры исключают упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления.
Спать рекомендуют с приподнятой верхней половиной туловища (на 2–3 подушках). Больным рефлюкс-эзофагитом нельзя носить стесняющую живот одежду.
Профилактика
Детям обязательно проводят лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения, устраняют хронические очаги инфекции. Назначают препараты, нормализующие иммунный статус.
В случае отсутствия эффекта при консервативном лечении или при присоединении осложнений проводят хирургическое лечение, особенно при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
Гастрит острый
Гастрит острый – острое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением его функций.
Причины
Заболевание возникает вследствие погрешностей в питании (прием чрезмерно острой, горячей, грубой пищи), повышенной чувствительности организма к некоторым продуктам (яйца, раки, грибы, земляника и другие), отравлений недоброкачественной пищей, токсикоинфекций, интоксикаций. Острое раздражение желудка может развиться при тяжелом радиационном поражении.
Проявления
Один из первых симптомов острого гастрита – боль в верхней половине живота, постепенно усиливающаяся и периодически доходящая до интенсивной, схваткообразной. В дальнейшем появляются диспептические проявления в виде отрыжки, изжоги, тошноты, а также нарушение пищеварения, переваривания белковой пищи.
Основным благоприятным симптомом острого гастрита и первой попыткой освободить организм от раздражающих веществ является самостоятельно возникающая рвота. Сначала она происходит с примесью недавно съеденной пищи или токсических веществ. Затем в рвотных массах может появиться примесь слизи и даже желчи. Рвота обычно приносит кратковременное облегчение.
Аппетит отсутствует, язык обложен беловато-серым налетом. Отмечаются слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту.
Появляются симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, температура тела повышается. В тяжелых случаях наблюдаются резкий упадок сердечно-сосудистой деятельности, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, учащенный пульс слабого наполнения. Количество мочи уменьшается, в ней обнаруживают белок.
Острое воспаление желудка у грудных младенцев характеризуется преимущественно рвотой, поносом, сильным криком или своего рода состоянием оглушения.
Лечение
Острый период заболевания при своевременно начатом лечении продолжается 2–3 дня.
Первая помощь
При отравлении кислотами для их нейтрализации необходимо сразу дать ребенку молоко, яичный белок, известковую воду или жженую магнезию.
При отравлении щелочами дают разведенную лимонную или уксусную кислоту (уксус).
При оказании первой доврачебной медицинской помощи для облегчения удаления токсических веществ из начальных отделов пищеварительного тракта и предотвращения их дальнейшего всасывания промывают желудок. Желудок промывают 0,5–1 %-м раствором натрия гидрокарбоната (пищевой соды), изотоническим раствором натрия хлорида (1 %-й раствор поваренной соли) или кипяченой водой через зонд. При отсутствии зонда ребенку старшего возраста предлагают в течение 10 минут выпить 2–4 стакана теплой кипяченой воды. После этого сразу вызывают рвоту, раздражая пальцем корень языка и заднюю стенку глотки. Такой прием повторяют 2–3 раза.
Для промывания желудка в первые часы после отравления лучше использовать слабые солевые растворы. Для их приготовления 2 ст. л. поваренной соли растворяют в 5 л кипяченой воды. При приеме раствор вызывает спазм привратника и препятствует поступлению яда из желудка в кишечник. Кроме того, он способствует выделению уже всосавшихся токсинов из кровеносного русла вновь в желудок, и появляется возможность удаления их с промывными водами или рвотой.
✓ Для вызова рвоты (при ее отсутствии либо невозможности провести промывание желудка) используют следующие средства:
♦ принимают по 0,3–1 г горчичной муки или лучше 5—10 семян горчицы через каждые 10 минут до появления рвоты;
♦ порошок корневища копытня европейского дают по 0,1–0,2 г на прием до появления рвоты.
✓ Для уменьшения обратного всасывания токсинов из кишечника в кровеносное русло после промывания желудка и уменьшения приступов самостоятельной рвоты показано применение активированного угля по 6–8 г на прием каждый час, запивая холодной водой.
Подобным действием обладает и порошок травы подорожника большого, смешанный с равным по массе количеством меда. Дают ребенку по 1 ст. л. смеси через каждый час.
✓ Для более быстрого перемещения токсинов в толстый кишечник и уменьшения их всасывания в кровь используют листья сенны по 2–4 таблетки на прием с небольшим количеством прохладной воды 2 раза в день. Сложный настой сенны (аптечный препарат) дают по 1–2 ст. л. на прием детям старше 10 лет и по 1 ч. л. или 1 дес. л. детям до 10 лет.
✓ В качестве солевого слабительного средства используют магния сульфат: 2 г на 1 год жизни ребенка растворяют в 200 мл кипяченой воды.
После опорожнения желудка ребенку необходим полный покой, постельный режим и влажное тепло (лучше всего согревающий компресс) на область живота.
✓ Для подготовки кишечника к удалению яда из нижних отделов кишечника делают очистительную клизму, к которой можно добавить настой листьев трифоли, соцветий ромашки лекарственной (30 г на 500 мл кипятка). При появлении тенезмов (ложных болезненных позывов к дефекации), которые свидетельствуют о наличии раздражающих веществ в толстом кишечнике, очистительные клизмы ставят каждый час. После опорожнения кишечника ребенку обеспечивают полный покой.
Лечебное питание
В комплексной терапии острого гастрита питание имеет большое значение.
В первый день больному дают только слабый зеленый чай с лимоном, клюквенный морс, отвар плодов шиповника, Боржоми (часто, но небольшими порциями). Эти напитки обеспечивают более активное удаление всосавшихся в кровь токсических веществ.
На второй день, при появлении аппетита, добавляют жидкую и полужидкую пищу (протертый слизистый овсяный, ячменный, рисовый суп), кисели, сухари из белого хлеба.
В последующие дни, при уменьшении болей в области желудка после еды, в рацион добавляют протертые каши (гречневую, геркулес), приготовленные на воде, яйцо всмятку, пюре из моркови, тыквы, свеклы, картофельное пюре; затем куриное или говяжье отварное мясо, пропущенное через мясорубку, фрикадельки, отварные нежирные сорта рыбы (судак, щука); фруктовые желе, яблочное пюре, чай с лимоном.
В дальнейшем диету постепенно расширяют, но в течение месяца она должна оставаться щадящей. В пищевой рацион включают отварное нежирное мясо и рыбу. Рекомендуют проросшую пшеницу, дрожжи, продукты, содержащие значительное количество пектинов (яблоки, тыкву, абрикосы, персики, сливы, дыню, морковь, свеклу). Первично их вводят в термически обработанном виде, что обеспечивает усиление способности пектинов связывать токсины и продолжать очищение организма. Отсутствие болей в желудке после их приема в свежем виде, а также после употребления апельсинов, вишни, шелковицы, клюквы, лимонов, отвара из плодов шиповника свидетельствует о завершении острого гастрита.
Физиотерапия
✓ Для уменьшения боли, двигательных и секреторных расстройств желудочно-кишечного тракта на живот кладут компрессы температуры 25–27 °C, которые меняют через каждые 1–2 часа. После снятия последнего компресса делают местное обтирание.
✓ Уменьшает явления интоксикации согревание ребенка грелками. При этом часть токсических веществ обезвреживается активированными таким образом клетками местной иммунной системы. Одновременно уменьшается поражение токсинами печени, почек, других внутренних органов.
✓ Можно провести постельную паровую ванну, после которой ребенка необходимо обтереть водой температуры 23 °C.
✓ Для уменьшения раздражения токсинами к голове больного ребенка прикладывают прохладные компрессы.
Фитотерапия
✓ При остром гастрите для уменьшения признаков обезвоживания и явлений интоксикации на всех этапах лечения рекомендуют сбор:
цветки тысячелистника обыкновенного 20 г,
соцветия ромашки лекарственной 20 г,
листья подорожника большого 20 г,
трава мяты перечной 20 г,
трава земляники лесной 20 г,
трава репяшка обыкновенного 20 г,
корень солодки голой 20 г,
семена льна обыкновенного 20 г,
корень алтея лекарственного 20 г.
Кладут 1–2 ст. л. смеси в предварительно нагретую глиняную посуду (без глазури), заливают 500 мл крутого кипятка, настаивают 3–4 часа в тепле при плотно накрытой крышке.
Дают ребенку по 50–70 мл через каждый час. При тяжелом состоянии ребенку дают до 3 л настоя в теплом виде (доза для детей старше 5 лет). К рукам и ногам прикладывают грелки.
✓ Как надежное обволакивающее, детоксицирующее, улучшающее общее кровообращение средство используют отвар зерна овса: 2–3 ст. л. зерен промывают, заливают 500–700 мл воды, кипятят на малом огне, накрыв крышкой, 30 минут, процеживают. Отвар пьют в течение дня вместо воды. Особенно выраженное действие он оказывает при одновременном приеме с отваром шиповника. При этом не только усиливается удаление из кишечника токсических веществ, но и улучшается деятельность печени, почек, нормализуются состав кишечной микрофлоры, стул.
✓ Для уменьшения явлений общей интоксикации при лечении пищевых отравлений используют сборы, оказывающие противовоспалительное, обезболивающее, вяжущее действие.
1.
Трава шандры обыкновенной 10 г,
трава золототысячника малого 5 г,
трава чабреца обыкновенного 10 г,
трава лапчатки гусиной 20 г.
Заливают 3 ст. л. смеси 600 мл кипятка, выдерживают на водяной бане 15 минут, настаивают 45 минут, процеживают. Дают ребенку до 3 стаканов в день небольшими порциями.
2.
Трава тысячелистника обыкновенного 20 г,
корневище аира тростникового 20 г,
корень горечавки желтой 20 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 500 мл воды, выдерживают 15 минут на водяной бане, настаивают 45 минут, процеживают. Принимают по 4–5 глотков через каждый час.
✓ При отравлении грибами и недоброкачественными продуктами в народной медицине рекомендуют сбор:
корень буквицы лекарственной 30 г,
корневище кровохлебки лекарственной 30 г,
корень солодки голой 30 г,
трава репяшка обыкновенного 30 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 500 мл воды, доводят до кипения, настаивают 30 минут, процеживают. Дают ребенку по 70 мл через каждый час в течение дня. Детям младшего возраста назначают по 30–40 мл через каждые 1–2 часа.
✓ Как противовоспалительное, антимикробное и иммуностимулирующее средство, которое не раздражает слизистые оболочки, рекомендуют 10 %-ную настойку прополиса. Детям дают по 1 капле на каждый год жизни 3 раза в день за 20 минут до еды в течение 1 недели. Перед употреблением разводят в 1 ст. л. молока или кипяченой воды.
Особенности ухода
На период острых проявлений заболевания ребенку на 2–3 дня назначают постельный режим.
Если ребенок лежит, то при появлении позывов на рвоту ему следует придать сидячее положение, слегка наклонить вперед туловище и голову, подставить тазик. После рвоты тщательно прополаскивают рот кипяченой водой.
Профилактика
Не давайте ребенку трудно перевариваемую и недоброкачественную пищу, особенно с консервантами, стабилизаторами, усилителями вкуса, чрезмерно горячую еду и напитки, лекарства, вызывающие расстройства пищеварения (антибиотики, салицилаты, бутадион, бромиды, сульфаниламиды и др.), индивидуально непереносимые продукты.
Гастрит хронический
Гастрит хронический – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, отражающее системные, длительно существующие нарушения в работе пищеварительной системы.
Причины
Они довольно многочисленны: увлечение бутербродами, печеньем, недостаточное пережевывание пищи, нарушение режима питания с длительными промежутками между приемами пищи, употребление грубой, плохо обработанной пищи. Заболевание наблюдается уже у детей младшего школьного возраста.
Причиной хронического гастрита могут быть качественно неполноценное питание, особенно дефицит белка, железа и витаминов, длительный прием некоторых медикаментов, обладающих местным раздражающим действием (салицилатов, бутадиона, преднизолона, антибиотиков, сульфаниламидов и др.).
Проявления
У детей часто возникает аллергический гастрит как реакция желудка на попадание в него различных аллергенов. Через несколько минут или часов после попадания в организм аллергена у ребенка появляются беспокойство, головокружение, тяжесть или боль в надчревной области, горечь во рту, отрыжка, изжога, рвота. В случае подозрения на пищевую аллергию рекомендуют вести дневник с целью выявления пищевых продуктов или их сочетаний, которые вызывают заболевание. Фундаментом для хронического гастрита, а также пищевой аллергии часто служит дисбактериоз кишечника, наличие возбудителей глистных либо паразитарных инвазий.
По частоте вызываемых аллергических реакций продукты располагаются приблизительно в таком порядке: молоко, яйца, рыба, шоколад, апельсины и другие цитрусовые, помидоры, мед, земляника, раки, кофе.
Основными симптомами хронического гастрита являются боль и тяжесть в подложечной области, иногда в правом подреберье, возникающие во время еды, сразу после еды или (реже) спустя 20–40 минут после еды.
Постепенно при прогрессировании заболевания и боли вырабатывается своеобразный отрицательный условный рефлекс на прием пищи – у детей снижается аппетит. Нарушение процессов пищеварения в желудке приводит к возникновению ощущения неприятного вкуса во рту, появляются отрыжка, тошнота, урчание и вздутие живота, склонность к поносам.
Объективным критерием тяжести состояния является появление белого или желто-белого налета на языке с отпечатками зубов на его боковых поверхностях.
Появляются признаки дефицита различных витаминов, особенно группы В. Часто определяются заеды в углах рта, повышенное шелушение и сухость кожи, ломкость ногтей, утолщение и покраснение языка, разрыхленность и повышенная кровоточивость десен, истончаются и секутся волосы.
Лечение
Хронический гастрит часто начинается постепенно, протекает годами, периодически обостряется.
Лечебное питание
Рациональная диетотерапия является одним из основных методов лечения больных хроническим гастритом. Диету назначают с учетом стадии заболевания (обострение или ремиссия – временное ослабление или исчезновение признаков заболевания), уровня желудочной секреции (нормальная, повышенная или сниженная).
В период обострения, независимо от характера секреторных расстройств, в лечении основную роль играет принцип щажения слизистой оболочки желудка.
Больным дают нераздражающую пищу в протертом виде 5–6 раз в день небольшими порциями.
В стадию обострения рекомендуют слизистые супы (овсяные, гречневые, молочные), протертые отварные нежирные мясо и рыбу, овощные пюре, свежий нежирный творог, каши-размазни, кашу из тыквы, тыкву, запеченную с медом. В пищевой рацион включают проросшую пшеницу.
Пищу следует тщательно пережевывать.
После уменьшения боли рекомендуют непротертую пищу, которая способствует улучшению аппетита, активизирует моторику желудка, уменьшает склонность к запорам.
В период ремиссии диету расширяют, однако принцип щажения слизистой оболочки желудка сохраняют.
При склонности к запору в рацион включают чернослив, свеклу перед сном, мед с холодной водой натощак.
Лечение больных с аллергическим гастритом состоит, прежде всего, в соблюдении соответствующей неаллергенной диеты.
Фитотерапия
✓ Для ликвидации воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка при хроническом гастрите рекомендуют сбор:
цветки бузины черной 20 г,
соцветия ромашки лекарственной 20 г,
плоды фенхеля обыкновенного 10 г,
цветки с прицветниками липы сердцевидной 10 г,
трава мелиссы лекарственной 15 г,
трава мяты перечной 15 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл кипятка, томят 10 минут на малом огне в закрытой посуде (не кипятят), настаивают 2 часа, процеживают, отжимают. Дают ребенку по 1/3—1/2 стакана 3–4 раза в день через 1 час после еды.
✓ При гастрите с преобладанием болевого синдрома используют комбинированную настойку (1:5 на 40 %-м этиловом спирте):
настойка корневища калгана 15 мл,
настойка мяты перечной 5 мл.
Смешивают. Дают ребенку по 10–20—30 капель в 50 мл теплой воды за 15–20 минут до еды (доза зависит от возраста ребенка). Настойку не назначают детям грудного возраста!
✓ При хроническом гастрите предлагается в течение 1 месяца 5 раз в день жевать 3–5 листочков подорожника большого, запивая водой (особенно при гастритах с сохраненной или сниженной секреторной способностью). Энергичное жевание достаточно грубых листьев подорожника приводит к усилению отделения слюны, желудочного и кишечного соков, сока поджелудочной железы и желчи. Сокогонный эффект усиливается благодаря горькому вкусу листьев. Содержащиеся в них грубая клетчатка и гликозиды усиливают суммарный сокогонный эффект после попадания в желудок.
Можно приготовить также следующее средство: свежесобранные листья подорожника моют холодной водой, измельчают и смешивают с медом, сахаром или вареньем в соотношении 1:1 (для длительного хранения – 1:2). Смесь хранят в холодильнике. Дают ребенку по 1 ч. л. или 1 ст. л. за 15–20 минут до еды. Листья лучше заготавливать в период до выбрасывания стрелок, но можно использовать вплоть до естественного увядания.
✓ При хроническом гастрите с сохраненной секреторной функцией желез желудка используют сбор:
лист мать-и-мачехи обыкновенной 10 г,
корневище аира болотного 10 г,
листья мяты перечной 10 г,
плоды фенхеля обыкновенного 10 г.
Заливают 2 ст. л. смеси 500 мл воды, кипятят 3 минуты на малом огне, настаивают 1 час, процеживают, отжимают. Дают ребенку по 100 мл 4 раза в день за 20–30 минут до еды. Детям младшего возраста дозу уменьшают.
✓ Включение в комплексную терапию экстракта элеутерококка колючего по 5—20 капель 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 25–30 дней увеличивает фагоцитарную активность нейтрофилов, стимулирует защитные силы организма, устраняет фон для хронического гастрита.
✓ Старинным лечебным средством при гастрите является повторное промывание желудка 2 %-м раствором пищевой соды. Этим достигается растворение и удаление слизи, раздражающих веществ.
Физиотерапия
✓ При хроническом гастрите ежедневно ставят на живот возбуждающий компресс температуры 25–27 °C на всю ночь в течение 1 месяца.
✓ Для уменьшения болевого синдрома на живот через 1,5–2 часа после еды ставят согревающий компресс (держат не менее 1 часа); накладывают компрессы из горячих пшеничных отрубей; припарки из горячего конопляного или льняного семени.
✓ При обострении 1–2 раза в неделю рекомендуют постельные паровые ванны с последующим обтиранием тела водой температуры 22–23 °C.
Осторожно проводят массаж живота (поглаживание, разминание, легкое сотрясение области желудка).
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью – хроническое воспаление слизистой желудка, сопровождающееся постепенным снижением его секреторной способности, нарушением переваривания белковой пищи, постепенным снижением иммунитета, возможностей других органов и систем.
Проявления
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью слизистая оболочка желудка постепенно истончается, секреция уменьшается. У ребенка нарушается аппетит, обычно снижается масса тела. Боль больше выражена при обострении.
Наблюдаются тошнота, слюнотечение, чувство распирания в подложечной области, отрыжка воздухом, склонность к поносам.
При прогрессировании процесса присоединяются признаки витаминной недостаточности: сухость кожи, разрыхленность и повышенная кровоточивость десен, утолщение и покраснение языка, при сопутствующем колите с дисбактериозом кишечника на языке появляются отпечатки зубов.
Вне периода обострения у больных наблюдается подсознательное стремление к употреблению острой и пряной пищи, солений, способствующих повышению секреции желудочного сока.
Лечение
Лечение должно быть направлено на нормализацию секреции желез желудка, устранение воспаления.
Лечебное питание
В комплексной терапии гастрита с секреторной недостаточностью лечебное питание имеет первостепенное значение.
Больному ребенку назначают полноценную диету, содержащую достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов. Белки и витамины ускоряют процесс восстановления поврежденной слизистой желудка.
Кормить ребенка необходимо 5–6 раз в день небольшими порциями.
Для увеличения выработки желудочного сока рекомендуют продукты, стимулирующие деятельность пищеварительных желез:
♦ слабое воздействие оказывают вода, щелочные минеральные воды, пюре из овощей;
♦ сильное – молоко, творог, яичный белок, белый хлеб, мясо, рыба;
♦ особо сильные раздражители – раствор поваренной соли, кофе, петрушка, яичный желток, бульоны.
Разрешают мясные и рыбные нежирные жареные или запеченные блюда. Перед прожариванием мясо и рыбу не следует обваливать в муке или сухарях, чтобы не образовалась грубая корочка, раздражающая воспаленную слизистую оболочку желудка. Разрешают мясные и рыбные соусы, вымоченную сельдь, неострый тертый сыр.
Рекомендуют овсяную и гречневую каши, черствый белый хлеб, свежий нежирный творог. Полезны авокадо, отвар плодов шиповника, свекольный сок, протертая сырая свекла, сок белокочанной капусты по 50—100 мл за 20–30 минут до еды. Рассол квашеной капусты также увеличивает выделение желудочного сока и одновременно способствует лечению дисбактериоза кишечника.
✓ На завтрак рекомендуют яблочную и тыквенную массу, протертую на терке в соотношении 1:2. Можно добавить немного лимонного сока, пряности и мед. После такого завтрака желательно в течение 1 часа ничего больше не пить и не есть.
✓ Мед с холодной водой, принятый непосредственно перед едой, повышает желудочную секрецию.
✓ Можно принимать сок ягод калины с медом, свежие ягоды клюквы (по 30–70 г), 10 %-й водный настой чеснока (настаивать сутки) по 20–40 мл 5 раз в день до еды.
✓ Смесь сока из 5 лимонов, 5–7 измельченных головок чеснока и 1 л меда принимают по 1 ч. л. 4 раза в день за 15 минут до еды, не задерживая во рту (иначе лимонная кислота будет способствовать вымыванию кальция из зубов).
✓ При пониженной секреции полезен зеленый чай: 5 г заливают 1 стаканом воды, кипятят 5 минут на малом огне, охлаждают. Дают ребенку по 50—100 мл 5 раз в день за 10–15 минут перед едой.
Диета должна быть богата витаминами, с ограничением грубой растительной клетчатки.
✓ Не рекомендуют сырые овощи и фрукты (из них готовят пюре), особенно перед едой. Они впитывают желудочный сок и увеличивают признаки недостаточной его секреции.
Суточная потребность в клетчатке удовлетворяется употреблением отрубного хлеба, 200–500 г овощей или фруктов, а также добавлением к пище 1–2 ст. л. пшеничных отрубей и их рациональным сочетанием.
✓ При гастрите с пониженной кислотностью, который часто сопровождается железодефицитной анемией, рекомендуют по 50—100 г отварной говяжьей печени. Она содержит много холестерина, необходимого для роста ребенка, а также быстро восполняет сопутствующий гастриту дефицит многих витаминов и микроэлементов. Употреблять ее лучше с запеченными яблоками (по 200–300 г) или овощными гарнирами.
✓ При гастрите с секреторной недостаточностью назначают минеральные воды (Ессентуки № 17, Миргородскую, Трускавецкую) по 1/3—1/2 стакана 3 раза в день за 20 минут до еды.
Фитотерапия
✓ Стимулирует секрецию желудочного сока, кроветворение, улучшает пищеварение, уменьшает вздутие кишечника, урчание и боли в желудке сбор:
трава золототысячника малого 40 г,
листья мяты перечной 30 г,
трава зверобоя продырявленного 30 г,
трава тысячелистника обыкновенного 30 г,
трава и корни цикория дикого 30 г.
Заливают 2 ст. л. смеси 300 мл теплой воды, выдерживают на водяной бане 15 минут, настаивают до охлаждения, процеживают, отжимают. Принимают по 1/3 стакана 5 раз в день за 20–30 минут до еды небольшими глотками. Детям младшего возраста дозу уменьшают.
✓ При гастрите с секреторной недостаточностью, сопровождающемся снижением аппетита, ухудшением пищеварения и анемией, рекомендуют отвар корневища с корнем девясила высокого: 1 ст. л. измельченного сырья заливают 200 мл теплой воды, настаивают 1 час, выдерживают на водяной бане 30 минут, настаивают 10 минут, процеживают, отжимают. Дают ребенку по 20–70 мл 3 раза в день за 20 минут до еды.
✓ Детям младшего возраста можно приготовить карамель: несколько столовых ложек сахара медленно нагревают в обезжиренной посуде при постоянном помешивании. Когда сахар начнет плавиться, добавляют порошок корневища с корнем девясила из расчета 1 ч. л. порошка на 1 ст. л. сахара. Расплавленную массу тщательно перемешивают, снимают с огня и выливают в посуду, предварительно смазанную жиром. Дают ребенку по 0,3–0,5 г за 20 минут до еды. «Конфету» держать во рту до полного рассасывания.
✓ Если гастрит сопровождается сильной болью (спазмами) в эпигастральной (подложечной) области, прием настоя листьев мяты перечной (1 ст. л. заливают 250 мл кипятка, настаивают 30 минут, процеживают) по 30–50 мл 3–4 раза в день за 15 минут до еды или настойки мяты по 15–20 капель на 200 мл воды перед едой по 2–3 глотка на прием детям старшего возраста не только оказывает обезболивающее действие, но и улучшает переваривание пищи, усиливает эвакуацию содержимого желудка в кишечник.
Физиотерапия
Больным назначают лечебную гимнастику. Умеренные движения способствуют усилению секреции желудочного сока благодаря образующимся при работе мышц соединениям гистаминоподобного характера, являющимся сильными сокогонными веществами. У детей быстрее нормализуются секреторная, моторная, всасывающая функции органов пищеварения, способность усваивать продукты пищеварения.
В комплекс лечебной физкультуры включают упражнения для мышц туловища с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс.
Нормализации перистальтики кишечника, уменьшению метеоризма и спазма гладких мышц кишечника, активизации обмена веществ способствует массаж живота, дыхательная гимнастика с активной работой диафрагмой.
✓ В стадии компенсации назначают грязевые аппликации температуры 40–42 °C на верхнюю половину живота и поясничную область в течение 20 минут (через день, чередуя с минеральными ваннами). Курс лечения 10 процедур.
Гастрит с повышенной секреторной способностью
Гастрит с повышенной секрецией желудочного сока – хроническое воспаление слизистой желудка, сопровождающееся раздражением желез и повышением секреции желудочного сока.
Проявления
Основными симптомами гастрита с повышенной секреторной функцией желудка являются боль и расстройства пищеварения.
Больные жалуются на изжогу, отрыжку кислым, жжение, чувство давления и распирания, тупую ноющую боль в подложечной области. Возникают запор, иногда рвота, приносящая облегчение. Могут появиться желудочные кровотечения, чаще всего связанные с образованием эрозий (мелкие дефекты слизистой оболочки) или язв. Чем выше кислотность, тем чаще встречаются кровотечения, что связывают с угнетающим влиянием высокой кислотности на процесс свертывания крови.
При диспепсической форме наблюдаются кислая отрыжка и срыгивания, изжога, чувство давления, распирания после еды (иногда через 2–3 часа), порой рвота. Прием пищи и щелочей приносит облегчение, так как связывает свободную соляную кислоту желудочного сока.
При болевой форме возникает тупая, иногда ноющая боль. Она может чередоваться с диспепсическими явлениями. Сезонность боли нечеткая. Возможно развитие эрозий.
Лечение
Лечебное питание
Назначают диету, механически, химически и термически щадящую воспаленную слизистую оболочку желудка.
Рекомендуют молоко, сливки, некислую сметану, свежий нежирный творог, яйца всмятку, молочные крупяные супы, нежирные мясо и рыбу, проросшую пшеницу, овес, ячменную кашицу, сладкие ягоды и фрукты, кисели и желе.
Чем выше кислотность, тем больше необходимо употреблять морковного сока.
✓ Смесь морковного и картофельного соков (1:1) с 1 ч. л. сметаны дают ребенку натощак (до 150 мл). Через 1–2 дня после прекращения изжоги переходят на морковный сок с растительным маслом.
✓ Рекомендуют мед по 30 г за 1,5 часа до еды с теплой водой 3 раза в день. Прием меда с теплой водой способствует усилению моторики и опорожнению желудка; особенно полезно принимать при тяжести, появляющейся в подложечной области вследствие переедания, но в этом случае медовая вода принимается после еды.
✓ Способствует снижению кислотности ежедневное употребление в пищу от 25 до 50 г мелкоизмельченных ядер грецкого ореха.
✓ Можно приготовить такую смесь. Заливают 100 г овсяной муки 1 л кипятка, варят 10 минут на малом огне с небольшим количеством соли. К остывшей массе добавляют по 2 ст. л. меда, молотых грецких орехов, сметаны. Смесь делят на 3 порции и дают ребенку в качестве еды. Курс лечения 7 дней.
✓ Для снижения секреции желудочного сока рекомендуют Лужанскую и Славянскую минеральные воды, Ессентуки № 4, Боржоми.
Фитотерапия
✓ При гастрите с повышенной кислотностью желудочного сока, сопровождающемся изжогой, кислой отрыжкой, чувством давления в надчревной области после еды, рекомендуют сбор:
корень лопуха большого 30 г,
трава мелиссы лекарственной 20 г,
корневище аира болотного 20 г,
трава мяты перечной 20 г,
трава сушеницы топяной 20 г,
корневище девясила высокого 20 г.
Заливают 2 ст. л. смеси 300 мл кипятка, настаивают 4 часа. Дают ребенку по 30–70 мл 5 раз в день за 30 минут до еды и 6-й раз перед сном.
✓ Как обезболивающее и обволакивающее средство, особенно с задержкой эвакуации содержимого желудка и болью, рекомендуют сбор:
цветки с прицветниками липы сердцелистной 30 г,
лист мать-и-мачехи обыкновенной 30 г,
семена льна обыкновенного 30 г,
цветки коровяка скипетровидного 20 г,
трава мяты перечной 10 г,
плоды фенхеля обыкновенного 20 г,
трава алтея лекарственного 40 г.
Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл кипятка, настаивают 2 часа в закрытой посуде, процеживают, отжимают. Принимают по 1/3—1/2 стакана 4–5 раз в день за 20 минут до еды и перед сном небольшими глотками. Во время приема настоя ребенок должен лечь на спину, затем на бок и на живот, чтобы препарат равномерно распределялся по поверхности слизистой оболочки желудка.
Физиотерапия
Хороший обезболивающий эффект оказывают тепловые процедуры. Тепло способствует расширению кровеносных сосудов, снимает спазмы гладких мышц, устраняет боль.
Важное значение имеют лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Общую нагрузку увеличивают постепенно, ограничивая упражнения для брюшного пресса. Продолжительность занятий 40–60 минут. В дальнейшем используют дозированные прогулки, терренкур, подвижные и спортивные игры, непродолжительные купания, а в зимнее время – катание на лыжах и коньках.
Bepul matn qismi tugad.
