Kitobni o'qish: «Психология спортивной травмы и реабилитации. Практическое руководство»

Name: Психология спортивной травмы и реабилитации. Практическое руководство
ISBN: 978-5-907601-69-7

Shrift:

Введение

Отношение к травмам в спорте неоднозначное. С одной стороны, это привычный риск, и в отдельных видах спорта он выше или ниже. Возможность травмироваться подстерегает спортсменов постоянно, и причин тому очень много: от объективно неблагоприятных условий или столь же однозначно опасного повреждения экипировки до невнимания к должной разминке и даже внеспортивных событий, отнимающих драгоценные ресурсы внимания во время выступления. Спортсмены идут на осознанный риск и время от времени получают травмы. Но, с другой стороны, немного есть профессий, где травма столь же важна, как в спорте. Если рассматривать организм и особенно опорно-двигательный аппарат как рабочий инструмент спортсмена, то его повреждение может означать куда больше, чем просто вынужденный перерыв в занятиях спортом. Травма становится неожиданным концом карьеры, мешает важнейшим достижениям, нарушает планы и порой даже оставляет спортсмена ни с чем, поскольку спорт отменен, а другой жизни никогда и не было. Это сочетание обыденности и подлинно экзистенциального риска ставит спортивную травму в ряд важнейших событий не только в профессиональной карьере, но и в целом на жизненном пути.

В настоящее время методы диагностики, варианты лечения травмы, пути реабилитации находятся на высоком уровне и постоянно совершенствуются. Но, вместе с тем, внимание к психологической стороне восстановления травмированных спортсменов возникло относительно недавно, а научная методология скорее разрозненна, чем упорядочена. Почему так? Традиционным взглядом на ментальное здоровье травмированного спортсмена долгое время был клинический взгляд: выявление и предупреждение либо лечение патологии. Именно патогенез – болевой синдром, нарушения сна, тревожные и депрессивные состояния, зависимости и иные риски – привычно и нормативно сопровождает спортсмена, перенесшего травму. Но это касается тяжелых травм, а легкие как будто не вызывают настолько значимого психического отклика, чтобы ими занимались психологи.

Лишь относительно недавно возникла и стала утверждаться (правда, пока только за рубежом) новая традиция, опирающаяся на множество исследований и олицетворяющая салютогенез: парадигму, спортивную по своему духу, связанную с укреплением физического и ментального здоровья, достижениями и прогрессом, а не только лишь с нейтрализацией негативных процессов. Можно даже сказать, что процесс реабилитации в определенном смысле рассматривается не в клиническом разрезе, а через призму психологии достижений, поскольку травма – это помеха и соперник, а успешное лечение – это своего рода соревнования, победа, и награда в которых – возвращение в спорт. С этой точки зрения реабилитация спортсмена – ребенка, взрослого, профессионала и любителя – это непрерывная психологическая подготовка, или ментальный тренинг В нем, как и в спорте, есть промежуточные и итоговые цели, препятствия и ресурсы, отдельные навыки, умения и привычки. Идеологически такой подход очень импонирует травмированным спортсменам, поскольку представляет их нетерпеливыми страдающими пациентами, а борцами, планомерно идущими к высшему достижению, а главное – ответственными творцами своей судьбы.

Зарубежные специалисты по реабилитации, как правило, указывают на значимость психологической поддержки, но их методы зачастую фрагментарны – кто-то отдает предпочтение практикам саморегуляции, кто-то прояснению целей и мотивирующему консультированию, другие предлагают сосредоточиться на идеомоторных тренировках. Системный взгляд на психологию спортивной травмы и реабилитации был представлен в научной литературе, по сути, лишь дважды. В 1997 г. вышла фундаментальная работа Джима и Шела Тэйлоров, а в 2013 г. появилось руководство Монны Арвинен-Барроу и Натали Уокер. Собственно, более полных трудов по этой теме на настоящий момент не написано, хотя исследований, посвященных отдельным аспектам психологии спортивной травмы, множество.

В отечественной психологии спорта тема травм относительно редко появляется как отдельный феномен, чаще в контексте карьеры, одного из множества стрессов, с которыми приходится сталкиваться в течение спортивной карьеры. Книга, представленная авторами, подытоживает результаты более чем десятилетней серии исследований и практической работы. Данные, изложенные ранее в статьях и материалах докладов (например, «Психологические риски и окончание карьеры при получении травмы в спорте высших достижений: разбор случаев», «Эмпирическая типология травмированных спортсменов: психологические ресурсы и риски»), в научной монографии (Довжик, Бочавер. Психология спортивной травмы, М.: Спорт, 2020), казалось, требовали уточнения и дополнения. В первую очередь, это дополнение виделось нам в практической плоскости: как все-таки психологу, с опорой на какие методы помочь травмированному спортсмену? Что может стать итогом работы, с какими трудностями придется столкнуться и как их преодолеть? Так возник план настоящего издания. Его задачи: максимально подробно раскрыть современные научные взгляды на психологию спортивной травмы и реабилитации и снабдить специалистов проверенным инструментарием для этой специфической работы.

Как часто бывает, профессиональные мотивы поделиться собранными знаниями и наработками в этой книге объединились с личным опытом авторов в помощи близким, друзьям и себе в ситуациях восстановления после спортивных травм. «Психология спортивной травмы и реабилитации» адресована широкому кругу читателей. Это не только спортивные психологи и спортивные врачи, но также и сами спортсмены, кто хотел бы разобраться в своем состоянии и помочь себе самостоятельно, а также их близкие. Вместе с тем, несмотря на, казалось бы, узкоотраслевую тематику спорта, значительная часть как теоретических, так и практических знаний подойдет для психологической помощи при самых разных травмах и приобретенных нарушениях опорно-двигательного аппарата. Поэтому будем рады вниманию к нашей работе со стороны неврологов, реабилитологов, хирургов и психиатров, ведущих разнообразную практику.

Остановимся на структуре и содержании руководства. Оно состоит из двух частей и девяти глав. Первая часть посвящена научным исследованиям и включает в себя четыре главы:

Глава 1. Предпосылки спортивной травмы. В ней разбираются современные исследования комплекса причин – внешних и внутренних, – которые повышают вероятность травматизма. Отдельно описывается популярная модель, связывающая воздействие стресса и получение травмы.

Глава 2. Психологическая реакция на травму. В ней травма рассматривается как значимое событие, запускающее ряд психических процессов, чаще негативных, а также дается подробное описание различных реакций, которые могут возникнуть у травмированных спортсменов.

Глава 3. Психологические аспекты реабилитации после травмы. Рассматриваются процессы, отдаляющие и приближающие благополучное восстановление, детально анализируется внутренняя картина болезни, а также отдельные установки, ответственность и комплаентность спортсмена. Описывается возникающая тревога, или страх повторной травмы, дается представление о психологии боли.

Глава 4. Посттравматический рост спортсмена. Малоизученный и лишь недавно в принципе открытый в психологии феномен посттравматического роста, а также его разновидность – «рост, связанный со спортивной травмой», – это ключевая цель психологической работы, достижение которой поможет спортсмену не только благополучно преодолеть последствия травмы, но даже обратить их себе на пользу.

Вторая часть книги целиком представляет собой набор практических приемов, методик и психотехник, позволяющих выявить основные риски, помочь травмированному спортсмену и наполнить каждое из основных направлений консультативной и психотерапевтической работы. В ней пять глав.

Глава 5. Начало психологической интервенции. Описываются основные направления работы психолога с травмированным спортсменом, дается представление о динамике реабилитации, приводятся конкретные методики первичного сбора информации для определения формы и содержания дальнейшей помощи.

Глава 6. Постановка целей в работе с травмированным спортсменом. В ней подробно объясняется, почему реабилитация требовательна к навыку целеполагания и целеустремленности спортсмена, даются различные инструменты для конструирования вероятного будущего и поддержания мотивации к выздоровлению.

Глава 7. Регуляция боли, тревоги и стресса. От момента получения травмы до полного восстановления процесс реабилитации наполнен различными стрессами. Это хронические и острые стрессы, которые проявляются в физиологических, эмоциональных и когнитивных процессах. Тревога, боль, усталость, переживания требуют комплексного подхода к обучению спортсмена практикам управления стрессом.

Глава 8. Визуализация как средство восстановления спортсмена. Ключевой для спортивной практики метод визуализации (в частности, идеомоторика) обладает доказанным эффектом для реабилитации, однако его применение требует специальной подготовки и постепенного освоения техник.

Глава 9. Социальная поддержка. Невозможно переоценить значимость поддержки, которая помогает спортсмену преодолеть стресс и не чувствовать себя одиноким, забытым и беспомощным. Между тем, поддержка существенно различается в зависимости от того, кто ее оказывает, и может быть как стихийной, так и направленной.

Читатели в каждой главе увидят отдельные комментарии, а иногда и целые истории, которые мы собирали, работая со спортсменами и консультируясь с реабилитологами. Эти случаи раскрывают описываемые нами процессы и явления, а иногда просто помогают погрузиться в переживания и подлинные психические процессы, о которых редко рассказывают. Благодарим всех своих респондентов за их бесценный опыт. В будущем он поможет другим спортсменам эффективнее восстанавливаться и возвращаться полными сил и надежд к насыщенной и яркой жизни.

История восстановления

Здесь читателям представлена открывающая книгу история длительного восстановления действующего спортсмена, успешного баскетболиста. В ходе реабилитации после травмы у него возникало множество непредвиденных трудностей, и эти препятствия вызывали психический отклик в форме переживаний и размышлений.

Редко бывает так, чтобы травмированный спортсмен мог искренне поделиться тем, что происходит в его внутреннем мире. Тем более, когда восстановление уже позади, а жизнь вернулась в привычный спортивный режим, возвращаться мыслями к пережитому опыту готов далеко не каждый. Предлагаем изучить эту историю как пример, показывающий значимость внимания к себе, способности не поддаваться страху, планирования и целеустремленности, а также психологической поддержки спортсменов, тех, кто получил травму и восстанавливается, не зная своего будущего.

Момент получения травмы

Начался новый сезон, тренировочные сборы прошли, и мы проводили товарищеские игры. Это была обычная игра. Я размялся как обычно, и в начале игры ничего не предвещало травмы. В одном из эпизодов, в борьбе за мяч под кольцом, меня повалили на пол, и игрок противоположной команды упал мне на ногу. Я сразу почувствовал резкую боль в колене, и промелькнула первая мысль: «Хоть бы ничего серьезного!». Игру остановили, и я с помощью партнеров покинул площадку. Сразу приложили лед, и я досматривал игру, осмысливая, что это за травма и сколько времени займет восстановление. Поначалу я думал, что это боковая связка колена, и травма не серьезная, что за месяц смогу восстановиться и вернуться на площадку.

Обследование и операция

В ожидании МРТ-исследования я мыслил позитивно, надеялся на лучший исход. Исследование сделали на следующий день, а через два дня после получения травмы я узнал диагноз. Сказали, что это разрыв передних крестообразных связок и частичный надрыв боковых связок. Я был в этот момент в раздевалке, мне тогда выдали костыли, и я со злости швырнул костыль в стену.

Осознавая сроки восстановления, я начал готовиться к долгому периоду реабилитации. У меня уже был опыт восстановления после травм, но не такого долгого. Начался период ожидания операции, были долгие консультации с врачами, выбор хирурга. В итоге прошло две недели. Мышцы на ноге начали «спадать», что в будущем негативно сказалось на восстановлении.

Операция была сделана, и мне обозначили сроки реабилитации: 9 месяцев. Для таких травм это средний срок. По плану я должен был полностью восстановиться к началу следующего сезона и настраивался на этот расклад. Сразу поставил себе цель вернуться на прежний уровень и даже стать лучше, чем был до травмы. С таким настроем я начинал свое восстановление, был максимально «заряжен» и позитивен.

Первый этап

Я начал первый этап реабилитации. Основной задачей было вернуть подвижность в коленном суставе и поддерживать мышцы на ноге. Это была ежедневная рутина, каждый день одни и те же упражнения с утра и до вечера. Я проходил этот этап весьма оптимистично, ставил себе небольшие цели, например, согнуть колени под определенным углом. Когда разрешили наступать на ногу, цель была пойти сначала с помощью костылей, потом пойти без них. Из таких маленьких целей и их достижения складывалось мое восстановление. Я носил браслеты с мотивационными фразами, когда было тяжело, смотрел на них и продолжал работу. Параллельно с восстановлением задумался о получении второго высшего образования, поступил в институт, в итоге потом закончил обучение, получил степень MBA по управлению в бизнесе.

Второй этап

Второй этап начался, когда я приступил к работе с реабилитологом. Цель была – сначала вернуться к повседневным занятиям, ходить не хромая, подниматься по лестнице, сгибать колено. Полноценно работал 6 дней в неделю в тренажерном зале и помимо этого дополнительно занимался дома каждый день.

Появились первые успехи, стал ходить без костылей, подниматься по лестнице, все это придавало сил, и ставились новые цели. В таком режиме мы работали несколько месяцев и достигали новых результатов. Постепенно я стал возвращаться к обычной бытовой жизни, в планах было уже начинать беговые упражнения. Но вдруг начались проблемы: появилась боль в колене, из-за этой боли мы не могли перейти на следующий этап. Топтались на месте, пока не приняли решение провести артроскопическую операцию. Перед операцией у меня было чувство разочарования оттого, что сроки восстановления затягиваются.

Колено почистили и, как показалось, нашли причину болей. После операции мы начали все практически заново. Я снова ставил себе небольшие цели, и это помогало проходить через ежедневную рутину. Восстановление перешло в активную фазу, я стал набирать обороты, выполнять беговые упражнения, прыгать. Все шло хорошо, картина оптимистичная.

Регресс

Так было, пока я не заболел коронавирусом. Лежал дома с температурой неделю. Когда снова приступил к тренировкам, опять был спад. Потом я сменил город, и начался регресс. Появилась боль, колено отекало, я не мог справляться с повседневными задачами. Элементарно подняться по лестнице было проблематично, и стали появляться пессимистичные мысли. В восстановлении не было результатов, и в таком режиме я тренировался месяц.

В итоге было снова сделано МРТ-исследование. Врач клиники очень плохо (как потом стало известно) его описал. Так, было заявлено, что нужна повторная операция по пластике связок, так как новая связка порвана. Мы сразу сорвались в другой город на консультацию к хирургу. Пока добирались (а это были очень нервные сутки!), пронеслось очень много мыслей, закрадывались даже мысли о завершении карьеры. Считаю этот момент одним из самых сложных, когда вся работа, проделанная до этого, могла быть сделана впустую. Очень тяжелое время. После консультации с врачом стало понятно, что ничего страшного нет, и надо продолжать упорно работать. Тогда появился сдержанный оптимизм и новые силы.

Новый реабилитолог

В результате я нашел нового реабилитолога, и мы начали с ним практически с нуля, стали наращивать мышцы на оперированной ноге, в чем помогли современные технологии в виде робота, который помогает на ранних этапах восстановления. Мне удалось нарастить мышечную основу. Я работал через пот и слезы, не было такого слова «не могу», все делалось через усилия. Реабилитолог впоследствии мне сказал, что работа с профессиональными спортсменами отличается от работы с «обычными» людьми. Он отметил, что спортсмены, если им тяжело, не останавливаются, а работают дальше, несмотря на сложности, боль или усталость. И что с ними намного интереснее работать, чем с «обычными» людьми.

В процессе цели ставились еженедельно, в основном они касались веса, который поднимался в тренажерном зале. Это было своего рода внутреннее соревнование: а смогу ли больше поднять? Была одна большая цель: вернуться на паркет, ее я декомпозировал на подцели: такие как начать прыгать, бегать, ускоряться, взять больший вес, чем неделю назад, и т д. Когда нарастили мышцы, то смогли приступить к прыжкам и беговым упражнениям. Когда ощущаешь мышцы, появляется уверенность, так же как и после того, как поднимаешь тяжелые веса. В особенности, когда возвращаешься к прошлым кондициям или превосходишь веса, которые были до травмы. Появляется уверенность в силах, заряд энергии и оптимизма.

Возвращение на паркет

Было волнительно возвращаться на паркет, забивать первый мяч в кольцо, но успешные действия придавали уверенности.

Сначала занимался в наколеннике, но в итоге снял его за ненадобностью. Появлялись новые цели, и был стимул достигать их. После возвращения на площадку нужно было усиленно поддерживать тонус мышц, чтобы не произошел регресс. Я занимался в тренажерном зале почти каждый день, чтобы поддержать тонус мышц.

В итоге все восстановление заняло у меня 14 месяцев, были и спады, и подъемы, было прожито много эмоций – и положительных, и отрицательных. Помощь близких была очень важна, в том числе супруги, которая всегда была рядом и помогала, поддерживала меня в этот период. Постановка небольших целей облегчает ежедневную работу, помогает справиться с рутиной. И благодаря этому способу достигается основная цель.

Восстановление может пойти не по плану, бывает так, что надо начинать сначала, могут появляться плохие мысли, и кажется, что все безуспешно, но надо верить в себя, упорно работать и не останавливаться, несмотря на неудачи.

Часть I. Психология спортивной травмы: исследования, закономерности, модели

Глава 1. Предпосылки спортивной травмы

В этой главе мы рассмотрим, что понимается под спортивной травмой и какой обширный комплекс причин и рисков к ней приводит.

1.1. Что такое спортивная травма

Вначале необходимо определить, что обозначается термином «травма», тем более что он необыкновенно популярен в медицине, психологии и одновременно в повседневном употреблении. Как правило, травмой (от греческого τραύμα, изначально «рана», «повреждение») называют нарушение целости и функций тканей (органа) в результате внешнего воздействия (Покровский, 2005). Можно также называть травмой само событие или процесс, приведший к физическим повреждениям организма, которые требуют лечения. Травмы могут быть бытовыми, производственными, их возникновение и тяжесть зависят от разнообразных условий двигательной активности человека.

В отличие от травмы на скользкой дороге, на заводе, за рулем, на поле боя, спортивные травмы получены на тренировке или в ходе соревнований, когда спортсмен выполняет комплекс упражнений для поддержания или улучшения своего физического состояния, или ставит своей целью достижение определенного спортивного результата (Рёнстрем, 2003). Спортивная травма отличается от бытовой травмы, она имеет свою выраженную специфику. Так, сопутствующие травме эмоциональные и болевые переживания у спортсменов характеризуются высокой интенсивностью. Травма в спорте, и это мы подробно рассмотрим в дальнейшем, становится значимым жизненным событием, преграждая путь к прогрессу и самореализации, приостанавливая спортивную траекторию. Физические травмы влияют комплексно, в том числе психологически, вызывая стресс и переживания, что приводит к ухудшению самочувствия спортсмена или затормаживает его восстановление (Довжик, Бочавер, 2020). Современный европейский консенсус определяет спортивную травму как любое повреждение, полученное в результате занятий спортом, приводящее к снижению уровня активности, необходимости медицинской помощи или консультации, а также к неблагоприятным социальным или экономическим последствиям (Council of Europe, 2021). Как мы видим, спортивная травма принципиально отличается от бытовых травм, а также от повседневного и научного понимания психической травмы – дисфункционального состояния, вызванного прорывом защитных резервов организма чрезмерным, непереносимым стрессом.

Широкое распространение травматизма в профессиональном, детско-юношеском и любительском спорте обусловило появление различных подходов к классификации возможных повреждений. Рассмотрим наиболее важные из них для нашей работы.

Первый критерий, определяющий тип травмы, это время, необходимое спортсмену для полного восстановления. По длительности отсутствия тренировок спортивные травмы можно классифицировать на «легкие» (1–3 дня), «незначительные» (4–7 дней), «умеренные» (1–4 недели) и «серьезные» (более 4 недель) (Drawer, 2002). Иногда указывают только три типа: «незначительные» (до 28 дней), «умеренные» (до 84 дней) или «тяжелые» (84 дня и более) травмы (Garraway и др., 2000). Согласно национальной системе регистрации спортивных травм США, в зависимости от продолжительности нетрудоспособности спортсмена, их делят на «незначительные» (1–7 дней), «средние» (8-21 день) и «серьезные» (свыше 21 дня или уже хроническое повреждение). Кроме того, по временнóму критерию различают хронические (развиваются медленно или ухудшаются в течение длительного периода времени) и острые (внезапные и тяжелые) травмы (Brewer, Andersen, Van Raalte, 2002).

Второй критерий – этиология и обширность травмы. В зависимости от механизма возникновения травмы делятся на прямые и непрямые. Прямые – это те, которые возникают в результате непосредственного воздействия на тело спортсмена (например, перелом локтя вследствие удара после падения). Непрямые – те, которые возникают в результате приложения повреждающей силы на некотором удалении от места повреждения (например, отрыв малоберцовых мышц от малой берцовой кости голени при подворачивании стопы в голеностопном суставе). По обширности повреждения спортивные травмы можно разделить на одиночные (например, разрыв одной связки), множественные (например, разрыв нескольких связок), сочетанные (например, разрыв мениска в сочетании с разрывом передней и задней крестообразных связок, а также надрывом боковых связок). Как правило, сочетанные считаются самыми тяжелыми.

Третий критерий – последствия для активности и образа жизни спортсмена. Так, можно выделить следующие категории спортивных травм:

1) травма, не влияющая на занятия спортом или фитнесом;

2) травма, приводящая к изменению продолжительности или интенсивности занятий спортом или фитнесом;

3) травма, которая приводит к пропуску части или всего спортивного или фитнес-занятия;

4) травма, которая приводит к частичному или полному пропуску спортивной или физкультурной деятельности и временным изменениям в повседневной жизни (например, вынуждает пользоваться костылями или пропускать работу или школу);

5) травма, из-за которой человек окончательно отказывается от занятий спортом;

6) катастрофическая (инвалидизирующая) травма;

7) травма, которая приводит к летальному исходу (Watson, 1997).

Из собственного опыта взаимодействия с медицинскими службами добавим также, что субъективная типология травм часто ошибочна: так, «страшные» и «опасные» повреждения часто не похожи друг на друга. Опасность может оценить только врач, тогда как в зависимости от внешних повреждений, кровопотери, остроты боли именно неопасные травмы могут расцениваться как самые страшные.

Мы не приводим здесь анатомической классификации спортивных травм, поскольку это больше определяет медицинские аспекты и тактику лечения, нежели психологические последствия и эффекты. Но надо отметить, что по аналогии с иными травмоопасными видами деятельности в спорте, конечно, наиболее тяжело переносятся повреждения позвоночника и все инвалидизирующие травмы, а особенно нарушающие внешность, органы чувств, репродуктивную систему увечья. Кроме того, травмы внутренних органов (поскольку их оценка далеко не очевидна и требует аппаратных методов) субъективно переживаются тяжелее, чем повреждения опорно-двигательного аппарата, где виден отек и более-менее понятна причина боли.

Несмотря на устрашающие примеры, регулярно муссируемые средствами массовой информации, и распространенные стереотипы («Физкультура лечит, спорт калечит», «Все спортсмены инвалиды» и т п.), по степени тяжести около 90 % всех спортивных травм являются легкими, тогда как травмы средней тяжести составляют в среднем 8 %, а тяжелые всего 2 % (Шихов, 2020). Другое дело, что профессиональный спорт как медийно значимая среда становится регулярным «поставщиком» историй, связанных с травмами, в отличие от многих, зачастую более опасных, но закрытых профессиональных областей.

И все же спортивные травмы случаются часто и, что немаловажно, чаще всего они возникают непредсказуемо. По мнению ведущих исследователей, на сегодняшний день в изучении и лечении травм у спортсменов существуют две ключевые проблемы – это недостаточно своевременная выявляемость травм и недостаточная их профилактика (Макарова, Локтев, 2012).

Рассмотрим подробнее, что именно в спорте несет в себе риски травматизма с точки зрения психологии.

1.2. Отдельные психологические причины травматизма

Множество исследований указывают на то, что эмоциональное состояние спортсмена перед стартом влияет на травматизм, и это не только пресловутая «лихорадка» или «мандраж». Конечно, подготовка к соревнованиям в различных негативных состояниях (таких как усталость, чувство тревоги или эмоциональное истощение) часто предшествует травмам. Но в некоторых случаях даже положительные эмоции могут снижать надежность спортсмена и опять же приводить к травме: к примеру, после победы иногда возникает эйфория, а с ней приходит иллюзия гарантированного успеха и такая самоуверенность, которая помешает эффективной вдумчивой работе и аккуратности в отношении здоровья. Излишняя мотивация также может приводить к тому, что спортсмен некачественно проводит предстартовую подготовку, а это, в свою очередь, отражается на качестве выступления и ведет к травмам.

Одним на главных факторов, которые провоцируют травму, является стресс. Из-за него у спортсмена снижается периферическое зрение (внимание), в результате этого снижается контроль над ситуацией, что приводит к ошибке, и, впоследствии, к травме. В отдельных случаях стресс вызывает повышенное мышечное напряжение, которое негативно влияет на точность выполнения движений, а нарушенная моторика также приводит к получению спортивной травмы.

Большая часть травм, что произошли «по невнимательности», на поверку оказываются опосредованно или непосредственно вызваны переживаниями. Со времен Ганса Селье известен «континуум опыта»: согласно этой идее, стрессовый отклик получают как отрицательные, так и положительные изменения, требующие адаптации. Это в полной мере справедливо и для травмы. Недаром сборы перед ответственными соревнованиями, как правило, достаточно выверены в своей рутине: монотонный распорядок может немного утомлять, но не вызывает острого стресса, не требует адаптации.

Стресс, вызванный трудными жизненными событиями, все же имеет более сильную связь с уровнем травматизма по сравнению со стрессом, вызванным позитивными событиями. Это может означать, что негативная или угрожающая информация обрабатывается более тщательно и оказывает более серьезное и длительное воздействие на поведение спортсмена, чем позитивная информация. Однако это дискуссионный момент. Один на вероятных механизмов взаимосвязи между негативными событиями и повышением риска травматизма может объясняться сильной эмоциональной реакцией на дистресс. Эта реакция связана со снижением активности в отделах мозга, где происходит когнитивная обработка. Снижение способности к концентрации внимания в момент переживаний может повысить риск получения травмы (Ivarsson et al., 2017).

Похожие эффекты оказывает тревога. Как правило, низкий и умеренный уровень тревоги может помочь спортсмену показать отличный соревновательный результат (присказка «на соревнованиях как на тренировке», как правило, не относится к спокойствию). Однако избыточно высокий уровень тревожности приводит к снижению качества физической активности спортсмена (вплоть до ступора или скованных движений, как у Буратино), что может повлечь за собой травму. Вследствие тревоги возникает и определенный дефицит внимания, а потеря концентрации также может привести к травме (Бочавер, Довжик, 2021).

В целом, в попытках объяснить травматизм наука приходит к выводу о малой доле случайности и, напротив, о высокой ответственности спортсменов в том, что с ними происходит. Они сами совершают или не совершают действия, которые могут привести к травме. Не только переживания, которые стоило бы оставить за пределами спортивной арены, могут навредить. Чем больше рискованных, напрасных и опасных действий предпринимается спортсменом, тем выше риск получить травму. Избыточная самонадеянность и бравада, отказ от правильной разминки или нежелание надевать необходимую защиту также увеличивают риск спортивной травмы (Olmedilla, Rubio, Ortega, 2015).

Как психологические причины получения травмы сочетаются с другими, внешними и внутренними рисками?

1.3. Биопсихосоциальная модель

По мере развития исследований спортивного травматизма ученые пытаются дать объяснение травме и лежащим в ее основе процессам посредством разработки и применения комплексных моделей.

Джордж Энгель в 1977 г. разработал теорию, согласно которой биологические, психологические и социальные факторы окружающей среды не являются принципиально независимыми, как считалось раньше. Они представляют собой части целого, а их динамические взаимосвязи выступают причинами для развития и течения многих заболеваний. Болезнь и здоровье являются, таким образом, результатом взаимодействия этих трех составляющих (Wade, Halligan, 2017). Такая система взглядов с каждым годом становится всё популярнее среди исследователей-клиницистов (Nakao, Komaki, 2020). Биопсихосоциальную модель Энгеля также называют моделью уязвимости и стресса, поскольку согласно одной из ее основополагающих идей, психический дистресс (угнетающий, истощающий стресс чрезмерной для человека силы) отражается болезненной реакцией, к которой человек генетически предрасположен при возникновении стрессовых жизненных событий (Wong, 2014). Иными словами, стресс равной силы приводит к разному отклику устойчивых и уязвимых людей. Биопсихосоциальную модель широко применяют при изучении восприятия боли человеком. Так, например, группа исследователей в 2019 г. установила, что биопсихосоциальные факторы являются одной из причин усиления послеоперационной боли в плече (Simon et al., 2020). Опосредованные этим подходом методы лечения, признающие и учитывающие биологический, психологический и социальный факторы, в настоящее время рассматриваются как наиболее эффективный подход к лечению хронической боли (Edgar et al. 2022). Принимая множественность факторов, приводящих к травмам, в спорте также можно оказать комплексную медицинскую помощь и выработать эффективные методы лечения спортсменов. Для этого необходимо учитывать особенности и состояние здоровья спортсмена, социальный контекст, в котором он работает, роль медицинского работника и систему здравоохранения в целом (Mendoza et al., 2023).

Научной группой во главе с Дианой Визе-Бьорнсталь была разработана биопсихосоциальная модель спортивной травмы (Wiese-Bjornstal, 2010), на которую сейчас опирается большинство исследователей. Она представлена на рис. 1. К описанным в ней условиям, связанным с риском травматизма, относятся внутренние (биологические и психологические) и внешние (физические и даже социокультурные) факторы.

Рис. 1. Биопсихосоциальный профиль риска спортивных травм

Травма возникает в результате прямой или косвенной причины, «провоцирующего события», основанного на контролируемом поведении спортсмена и неконтролируемых рисках, присущих спортивным тренировкам и соревнованиям, а также накопленной ранее специфической уязвимости спортсмена к тому или иному риску. В постоянном стремлении понять этиологию спортивной травмы и механизмы ее предотвращения исследователи должны учитывать не только факторы риска и механизмы травмы, но и защитные факторы. К ним относятся психологические навыки и стратегии, например, проактивный копинг, развитие ресурсов совладания, профилактика или защита от стресса, вызванного жизненными событиями, а также биологические и экологические факторы резистентности к стрессу (Wiese-Bjornstal, 2010). Фактически, превенция травматизма может распространяться на проактивное совладание с каждым из факторов, описанных в биопсихосоциальной модели. Самоконтроль, внимание к себе и навыки управления стрессом достоверно снизят психологические риски. Гигиена, культура восстановления, регулярный мониторинг здоровья спортсмена, вдумчивое отношение к своему организму нейтрализуют часть биологических рисков.

К травме может привести не само переутомление, а непонимание спортсменом своего состояния: «На мой взгляд, дело в переутомлении и недосмотре тренера, так как я был недостаточно опытен, чтобы оценить свое состояние на момент тренировки перед соревнованиями».

Заблаговременная десенсибилизация (снижение чувствительности к потенциальным угрозам среды, в которой проходят тренировки и соревнования) сможет противодействовать группе социокультурных и физических рисков. Но в силу нехватки времени и отсутствия детально разработанной методологии мало кто из спортсменов (только высочайшего уровня мастера, работающие с собственной группой специалистов) избавлен от большинства рисков. Начиная с того или иного события (от плохого самочувствия до дефектов экипировки), в большинстве случаев самоорганизуется «каскад событий», приводящий к катастрофическим последствиям, то есть травме. При этом в моменте она может восприниматься как нечто совершенно непонятное и неожиданное сродни «грому среди ясного неба».

Центральным фактором риска, находящимся в зоне ответственности спортивных психологов, конечно, выступает стресс (Леонов, 2012). Его влияние, приводящее к травмам, детально описано в современной науке.

1.4. Модель травмы, вызванной стрессом

Модель получения травмы в результате воздействия стресса впервые описали Джин Уильямс и Марк Андерсен в 1988 г. Их логика основана на предположении, что двумя основными механизмами, лежащими в основе взаимосвязи стресса и травмы, являются повышение общего мышечного напряжения и дефицит внимания во время стресса (рис. 2). Рассмотрим этот процесс подробнее. Предполагается, что спортсмены с большим количеством накопленного стресса в жизни и обладающие чертами характера, которые усиливают интенсивность стрессовых реакций, имеющие мало ресурсов совладания, на стрессовую ситуацию с большей вероятностью будут реагировать значительным мышечным напряжением и непроизвольным смещением фокуса внимания. Эти процессы и станут причиной возросшего риска травмы.

Рис. 2. Модель стресса и спортивных травм

Согласно модели Уильямс и Андерсена, на риск травмы влияют реакции спортсмена на стресс. Эти реакции, как предполагается, имеют двустороннюю связь с оценкой спортсменом конкретной потенциальной стрессовой ситуации (например, соревнования). Эта когнитивная оценка и потенциально стрессовая спортивная ситуация могут быть логически, но не эмпирически разделимы. По мере воздействия стресса происходит его постоянная оценка и переоценка, которые лежат в основе теории совладания Ричарда Лазаруса и Сьюзен Фолкман.

В ответ на стрессовые ситуации, например, соревнования или отбор в сборную, спортсмен оценивает требования ситуации и свою способность с ними справиться, то есть свои ресурсы. Если спортсмен считает, что его ресурсы превышают требования, то стрессовая реакция на ситуацию, скорее всего, будет минимальной, точно переносимой. Однако, если требования превышают воспринимаемые ресурсы («сил нет, не готов, очень трудно, невозможно, боюсь»), стрессовая реакция на ситуацию может быть ярко выраженной. При этом оценка последствий события может также повлиять на стрессовую реакцию («этого я не вынесу, у меня ничего не получится»).

Если последствия, реальные или предполагаемые, имеют решающее значение для карьеры спортсмена или его самооценки, стрессовая реакция может быть подчас экстремальной. Данные экстремальные реакции ведут к риску получения травмы, поскольку подавляют когнитивные способности (в первую очередь, внимание, забирая его ресурс на себя) и провоцируют интенсивный физиологический отклик, сопровождающийся дополнительно негативными оценками происходящего и возможных исходов (Andersen, Williams,1988).

Сами спортсмены отмечают, что их внимание снижается на фоне стресса:
«Причина случившейся травмы, скорее всего, в том, что я была недостаточно сконцентрирована на трассе. Возможно, из-за слишком долгого нахождения на трассе, потому что мы приехали туда к 10.00, а получила травму я на выступлении в 23.00. Это было очень долго».

Проще говоря, преодоление отдельного острого стресса на фоне истощенных или неполноценных физических и психических ресурсов (которые расходуются на фоновый, или хронический стресс повседневности) с высокой долей вероятности приведет к травме.

Предполагается, что на силу стрессовой реакции и на когнитивную оценку ситуации спортсменом влияет взаимодействие различных психосоциальных факторов: это личностные факторы (например, оптимизм, уверенность в себе), история стрессоров (изменения в жизни, внеспортивные ответственные задачи) и имеющиеся копинг-стратегии (богатый или бедный репертуар возможностей). Эта модель предполагает возможность интервенции, призванной повлиять на стрессовую реакцию, смягчить ее. Предполагается, что этот буферный поддерживающий эффект управления стрессом в конкретном моменте может снизить риск получения травм даже на фоне хронического стресса (Johnson, 2021).

В 1998 г. авторы доработали свою модель, привнеся в нее идею двусторонней связи: «личностные черты» – «ресурсы совладающего поведения» – «история стрессовых факторов» (Williams, Andersen, 1998). Согласно этим доработкам, история стресса спортсмена (перенесенные травмы, неудачи во время прошлых выступлений), личностные черты (самоконтроль, локус контроля) и ресурсы совладающего поведения (копинг-стратегии, социальная поддержка) влияют на поведение спортсмена в момент стрессовой ситуации. Так, спортсмены с большей долей вероятности воспримут ее как угрожающую и трудную, если у них нет большого количества ресурсов для совладающего поведения. Эта ситуация вызовет у них более сильное проявление мышечного напряжения и нарушение концентрации внимания, что и является главными «виновниками» в диаде стресс-травма (Гринберг, 2002). Общее мышечное напряжение может нарушать двигательную координацию и снижать гибкость, что способствует растяжениям, вывихам и другим травмам опорно-двигательного аппарата. Сужение поля зрения приводит к неспособности уловить жизненно важные сигналы на периферии и поэтому увеличивает вероятность травмы. Под воздействием стресса внимание может рассеиваться, в результате чего спортсмен начинает реагировать на стимулы, не имеющие отношения к выполняемой задаче, и таким образом не способен своевременно обнаруживать жизненно важные сигналы.

Какой выход авторы видят в этой ситуации? Если когнитивные оценки стресса, изменение контроля над вниманием и управление физиологическими реакциями будут развиты и применены спортсменом во время потенциально стрессовой ситуации, то вероятность травмы как ее исхода может быть снижена.

1.5 Психофизиологическая модель и повторные травмы

Ощущения, что спортсмен плохо выступает, могут усилить стресс и усугубить первоначальные физиологические и психологические негативные факторы, что приводит к взаимоусиливающему, самоподдерживающемуся циклу: «Мне нехорошо – это вызывает беспокойство – мне становится еще хуже». Например, осознание вегетативных изменений, таких как учащенное сердцебиение, может отвлечь спортсмена. Усиление осознания боли или снижение уверенности в себе может привести к дальнейшему ускорению частоты сердечных сокращений. Усиливающий эффект касается как физиологических, так и психологических механизмов. Например, мышечное напряжение и вегетативные изменения могут усиливать друг друга так же, как и психологические негативные установки (Heil,1993).

Рис. 3. Психофизиологическая модель травмы

Этот порочный круг приобретает дополнительное значение, если запускается и усиливается тревогой (или страхом¹) повторной травмы, что представлено на рис. 3. Тревога ретравматизации может подорвать работоспособность спортсмена и повысить риск получения травмы. Страх вызывает сложный набор взаимодействующих психологических и физиологических изменений. Осознание этих вегетативных изменений и сопутствующее снижение концентрации может заставить спортсмена отвлекаться от реабилитационных упражнений в процессе восстановления или спортивных элементов, если спортсмен уже выступает.

Если тревога ретравматизации сохраняется после реабилитации, когда спортсмены возвращаются в спорт, то они могут испытывать нерешительность, избегать тренировок, показывать низкие результаты или применять избыточную, неоправданную защиту (уже не рекомендованные врачом ортезы, тейпы, иные элементы защиты, которые либо изолируют, либо уменьшают подвижность травмированной части тела), и все это может увеличить риск снижения координации и повторного травмирования.

Часто бывает так, что прошедший физиологическую, но не психологическую реабилитацию спортсмен, будучи допущен до тренировок и соревнований, из-за тревоги начинает «беречься», непривычно перегружая не травмированные в прошлом мышцы и суставы, «профилактически» перенося вес, мнительно отмечая малейшие манифестации дискомфорта и боли. Эти «перекосы» с легкостью приводят к настоящей ретравматизации.

Однако если спортсмены не пренебрегают психологической работой в период реабилитации и получают подробную информацию о восстановлении, это способствует повышению уверенности в себе. Их тревога уменьшается, когда они «проверяют» травмированный в прошлом отдел на тренировках и полноценно, без необоснованных ограничений, используют свой организм на выступлениях (Podlog, Heil, 2014).

1.6. Аллостатическая нагрузка и хронический стресс

Хронический стресс связан с устойчивыми неблагоприятными последствиями для здоровья. Он может развиться из-за постоянного неудовлетворения индивидуальных потребностей спортсмена (восстановления, самореализации, потребности в социальной поддержке и признании) или из-за череды нежелательных событий (провал на соревнованиях, конфликт, несправедливость). Последовательные ситуации острого стресса, возникающие с частотой, не дающей полноценно физически и психически восстановиться, превращаются в хронический стресс. Под его влиянием в спортивной деятельности наблюдается ухудшение конкурентоспособности, благополучия, здоровья спортсменов. Возможными последствиями могут стать ранний, преждевременный отказ от спортивной карьеры, спортивные травмы, психические расстройства (например, депрессия) и спортивное выгорание (Sallen et al., 2018).

Повышенный уровень гормонов стресса снижает чувствительность к боли, критичность, рефлексию, повышает постоянное возбуждение и усиливает вероятность рискованного поведения, что также выступает предиктором травматизма (Olmedilla, Rubio, Ortega, 2015).

Но самым распространенным из негативных последствий стресса становится комплексная «разбалансировка» организма, называемая аллостазом.

Изучая эффекты хронического стресса, Брюс Макэвен и Элиот Стеллар в 1993 г. ввели понятие «аллостатическая нагрузка». Под воздействием повторяющегося или хронического стресса восстановление становится все менее и менее полным, а ресурсы организма все более истощаются. Поэтому, если аллостатическая нагрузка высока, то при воздействии нового стрессового фактора на организм он с большей вероятностью заболеет или травмируется (Ogden, 2004). В определенной мере это стало продолжением и развитием работы основоположников изучения соматизации стресса Томаса Холмса и Ричарда Раэ.

Питер Стерлинг разработал модель прогнозирующей регуляции аллостаза (Sterling, 2011). Согласно данной модели, для эффективного регулирования состояния человеку необходимо предвидеть возможные потребности и готовиться к их удовлетворению до того, как они возникнут (например, полноценно высыпаться, предвидя значительную нагрузку в обозримом будущем). Это проактивное совладание с теми стрессами, которые еще не наступили. Если же эта подготовительная работа недостаточна или не соответствует реальным стрессорам, событиям, угрозам, то это приведет к негативным аллостатическим последствиям. Разделяют два типа аллостатической реакции.

Аллостаз накапливается без достаточного восстановления:
«Причина многих травм – неправильное управление нагрузкой. Перегруз одних и тех же волокон во время тренировочного процесса и недостаток восстановления после этих нагрузок. Вместе с тем – несоблюдение режима, плохой сон, некачественное питание, стресс – все это еще больше снижает восстановление и при чрезмерных нагрузках увеличивает риск травм».

Первый тип – это защитная реакция, вызванная изменениями в режиме, окружающей среде, питании или физиологии, когда потребность в энергии превышает ее запас. Такая реакция направлена на уменьшение этого дисбаланса путем модификации поведения и внутренних систем организма. Ее задача – перевести организм в экономный режим выживания. К аллостазу первого типа могут привести голодание, чрезмерные нагрузки, дефицит сна, серьезные заболевания (Brame, Singer, 2010).

Реакция второго типа возникает во время социальных стрессов, давления, конфликтов. Это завышенные ожидания, груз непомерной ответственности, агрессивное и несправедливое обращение со спортсменом со стороны тех, от кого он зависит.

Если аллостатическая нагрузка хронически высока, то развиваются патологии. Данному виду нагрузки можно противостоять только посредством обучения, выстраивания защит, проактивного совладания и десенсебилизации (McEwen, Wingfield, 2003).

Таким образом, изнурительные физические нагрузки без качественного восстановления и социально-обусловленный стресс могут привести к появлению аллостаза (Chatzitomaris, Hoermann, 2017). Такой дисбаланс нервной системы и иных систем организма является не только существенным препятствием для успешных выступлений, но и фактором высокого травматизма (Garcia et al., 2017).

1.7. Травма в различных видах спорта

Занятия профессиональным и любительским спортом могут привести к травмам, и для спортсмена это превратится в большую проблему, так как приводит к приостановке нормального тренировочного процесса и пропуску соревнований. Лечение травм и заболеваний спортсменов высокого уровня требует от тренерского и медицинского штаба специальных знаний, поскольку некоторые травмы могут быть редкими и трудно поддаваться лечению. Кроме того, большинство спортсменов, независимо от уровня, хотят получить быструю и правильную диагностику, лечение и реабилитацию, чтобы как можно быстрее вернуться в спорт. Спортивные травмы происходят, как правило, во время выполнения движений с большим усилием и скоростью, высокой кинетической энергией. А это означает, что травмы спортсменов часто бывают более обширными и серьезными, чем бытовые травмы мало активных людей. Различным видам спорта присущи свои специфические виды травм, и несмотря на то, что они хорошо изучены в спортивной медицине, психологам также полезно иметь представление о типичных рисках в тех видах спорта, где они работают. Приведем несколько примеров.

1. Легкая атлетика

Легкая атлетика включает в себя чаще всего активный бег, прыжки, она является одним на наиболее популярных видов спорта в мире, а ее базовая подготовка составляет основу почти всех видов спорта. Этот многосторонний вид спорта требует чрезвычайно жестких и длительных тренировок, прежде чем спортсмен достигнет высокого уровня. Бегуны подвержены значительному количеству травм, большинство которых приходится на нижние конечности. Это травмы, связанные с перегрузкой, такие как хронические повреждения сухожилий (тендинопатия) и стрессовые переломы. У бегунов на средние и длинные дистанции и у прыгунов часто встречаются травмы стопы/пальцев и коленей.

Травмы при беге обычно возникают из-за нагрузок, которым подвергаются нижние конечности. Самые распространенные причины, приводящие к травмам, – это внезапные изменения тренировочной программы, например, увеличение дистанции или изменение интенсивности бега, к которым спортсмен не готов. Примером может быть новичок, начинающий регулярно бегать, или травмированный бегун, который возобновляет бег. Они часто превышают допустимые объемы нагрузки, а такой энтузиазм приводит к травмам.

Травмы в легкой атлетике могут затрагивать разные ткани и отделы опорно-двигательного аппарата, включая мышцы, сухожилия, мышечные мембраны, кости, мениски, бурсы, нервы и хрящи. Бег по твердым поверхностям, таким как асфальт или бетон, вызывает механические удары и тем самым перегрузку суставов и сухожилий, что может быть связано с более частым возникновением беговых травм. Бег по слишком мягким поверхностям может привести к чрезмерной подвижности суставов, утомлению мышц и вызвать травмы, связанные с перегрузкой. Интенсивные беговые тренировки в гору могут вызвать такие проблемы, как перегрузка ахиллова сухожилия (тендинопатия) и плантарный фасциит (синдром перегрузки и частичный разрыв плантарной фасции). Бег по склонам или наклонным дорогам в одном и том же направлении может вызвать ненормальную нагрузку на одну сторону тела. В результате возникает функциональное несоответствие длины ног, которое может привести к «колену бегуна» или бурситу на верхней и внешней части бедра (трохантерический бурсит).

2. Теннис

Теннис – это чрезвычайно популярный игровой одиночный вид спорта, который привлекает миллионы людей. Частота травм среди теннисистов в целом относительно невысока. Большинство травм приходится на нижние конечности, затем следуют руки и в редких случаях туловище. Острые травмы обычно возникают на нижних конечностях, они вызваны падениями, неудачными окончаниями ускорения, а хронические травмы чаще наблюдаются на верхних конечностях и связаны с постоянной нагрузкой на приеме и подаче. У элитных теннисистов большой опасности подвергается плечо, это связано с возрастающей ролью скорости и точности подачи. Также хроническая боль в спине является привычным явлением для тенниса. Исследования показали, что у 50 % элитных игроков регулярно наблюдаются продолжительные боли в пояснице.

Наиболее распространенными травмами в теннисе являются надрывы и разрывы мышц, растяжения, повреждения связок и сухожилий. У женщин-теннисисток наблюдается более высокая доля вывихов лодыжки по сравнению с мужчинами.

3. Горнолыжный спорт

Современный соревновательный горнолыжный спорт включает в себя множество дисциплин (слалом, скоростной спуск, фристайл и др.), каждая из которых экстремальна и потенциально травмоопасна. Наиболее распространенной травмой горнолыжников является дисторсия (растяжение) коленного сустава, на долю которой приходится 23 % всех травм, полученных при катании на горных лыжах, как среди профессионалов, так и любителей. Повреждения передней крестообразной связки являются наиболее распространенным диагнозом как в скоростном спуске, так и во фристайле, и составляют 38 % всех травм колена. Среди других распространенных травм: повреждения связок большого пальца, ссадины и порезы, ушибы плеча. Широко распространены черепно-мозговые травмы, вызванные падением. Относительно часто происходят травмы позвоночника, в том числе тяжелые.

4. Футбол

Считается, что футбол один на самых популярных видов спорта во всем мире, им занимаются на соревновательном уровне более 265 миллионов лицензированных игроков. Большинство травм в детско-юношеском и профессиональном футболе, конечно, приходится на нижние конечности: от 70 до 90 % травм. Около 70 % травм контактные, такие как переломы лодыжек и коленей, ушибы и разрывы мышц голени и бедра. Остальные 30 % это травмы от чрезмерных нагрузок мышц, сухожилий, суставов. Травмы паха/бедренного сустава гораздо чаще встречаются у мужчин, а травмы колена – у женщин. Травмы подколенного сухожилия – самые распространенные травмы у обоих полов. Новые травмы в том же месте, так называемые повторные травмы, или рецидивы, встречаются у 11–22 % спортсменов. При этом переломы чаще случаются у спортсменов младше 15 лет, чем у игроков старшего возраста.

5. Хоккей

Хоккей – это быстрый и напряженный командный вид спорта, в котором игроки могут развивать чрезвычайно высокую скорость. Правилами, в отличие от футбола, разрешен телесный контакт. Ледовое покрытие и бортик при ударах регулярно приводят к травме, несмотря на защиту. Клюшки и лезвия коньков еще больше увеличивают риск получения травмы при контакте с другим игроком и падении. Хоккейные травмы разнообразны. Травмы головы и лица, в том числе сотрясения мозга, рваные раны и повреждения зубов составляют до 40 % от общего числа травм. Наиболее серьезные травмы – головы и шейного отдела позвоночника – могут привести к очень длительному восстановлению. Также у хоккеистов часто встречаются травмы коленей, паха, спины и плеча. Исследователи отмечают, что в последние годы частота травм в хоккее возросла в связи с повышением зрелищности игры.

Существует большое количество весьма противоречивых рейтингов травматизма в спорте. В практической работе лучше опираться на статистику по своей стране или региону, поскольку методология международного мониторинга неоднозначна. Общие тенденции таковы: виды с наибольшей вероятностью (частотой) травм – бег, футбол, хоккей, фитнес (тренажеры), кроссфит, единоборства; виды с наиболее опасными травмами – автоспорт и мотоспорт, альпинизм, парашютный спорт, бейсджампинг.

Но, учитывая то, что психологические последствия может принести травма любой тяжести, мы не возьмемся утверждать, что тот или иной вид спорта больше других требует работы психолога.

1.8. Возрастные аспекты возникновения травм

Общие алгоритмы и происхождение спортивного травматизма отражены в модели Дианы Визе-Бьорнсталь (рис. 1), однако есть ряд отдельных возрастных закономерностей, повышающих риски для спортсменов.

Детско-юношеский спорт

Физическая активность играет значительную роль в здоровье и благополучии ребенка. Хорошо разработанная программа спортивных или физкультурных упражнений улучшает физические, психомоторные, интеллектуальные, социальные способности ребенка. Долгосрочная польза для здоровья зависит от продолжения физической активности, улучшающей самочувствие и способствующей сбалансированному развитию ребенка. В детском возрасте спорт первоначально предназначен для удовольствия, здоровья и личностного развития. Однако этот баланс меняется с приходом конкуренции, вследствие которой юные спортсмены начинают тренироваться интенсивнее и дольше. Нежелательным, но неизбежным последствием этого становится значительное увеличение количества спортивных травм.

Частота и распределение спортивных травм у детей варьируют в зависимости от принадлежности виду спорта, уровня мастерства, пола, от системы подготовки и еще множества причин. Реальную частоту травматизма в детском спорте определить очень сложно. У детей кости и мышцы имеют высокую, относительно взрослых, эластичность и быстрее заживают. Примерно в период пубертата (и максимально быстрого роста) дети уязвимы к травмам из-за дисбаланса прочности и гибкости, а также изменения обмена и биомеханических свойств опорно-двигательного аппарата. Чрезмерные нагрузки могут привести к серьезным травмам суставов. Тренировки низкой интенсивности могут стимулировать рост костей, а тренировки высокой интенсивности могут его затормозить. Спортивные травмы поражают кости и мягкие ткани, а поскольку у детей скелет интенсивно растет, травмы могут привести к прогрессирующим необратимым последствиям, искривлениям и асимметриям.

Ряд исследователей отмечают, что дети производят больше тепла по сравнению с массой тела, чем взрослые, и при этом имеют более низкое потоотделение, а также, как правило, мало пьют жидкости по сравнению со взрослыми. Таким образом, тепловое истощение у них, особенно в жарком климате, более вероятно, чем у взрослых, что может привести к увеличению количества травм.

Наряду с такими объективными факторами риска, как стремительный рост, на фоне высокой утомляемости подростка-спортсмена и особенности теплообмена, не приспособленные к высоким «взрослым» нагрузкам, есть и психологические субъективные опасности.

1) Детский возраст характеризуется конвенциональной моралью, то есть ориентацией на значимых взрослых относительно оценки хорошего и плохого. В связи с этим отказ от чрезмерной нагрузки, заявление тренеру об усталости или дискомфорте могут классифицироваться ребенком как «каприз», то есть крайне нежелательное и наказуемое поведение. В связи с тем, что отстаивать свою позицию ребенок часто не может, а уровень чуткости и внимания у него к своему организму еще не достиг должного, травмы приходят как итог перетренированности, не выявленной тренером.

2) С развитием Я-концепции, начиная с кризиса 6–7 лет, ребенок в норме может демонстрировать манерничанье, капризы и негативизм. Подобное своеволие, как правило, не свидетельствует о пробелах в воспитании, а является здоровым (и временным) атрибутом развития. Позиция «я взрослый» у ребенка в спорте часто приводит к бунту против установленных взрослыми правил, и поэтому ребенок может нарушить элементы техники безопасности, отнестись без должного внимания к разминке и заминке, аккуратности и гигиене, что влечет за собой повышение рисков травматизма.

3) Третья социально-психологическая причина детского травматизма заключается в прямой зависимости успешности тренера и соревновательных результатов юного спортсмена. Пока система подготовки в детско-юношеском спорте сосредоточена на результате соревнований, а не бережном сохранении мотивации и здоровья для перехода во взрослый профессиональный спорт, дети-спортсмены продолжат все так же часто травмироваться и перегорать. Игра как ведущая деятельность с точки зрения детского развития чрезмерно быстро и уже надолго сменяется работой (а это деятельность, подходящая только зрелому спортсмену, и в целом человеку). Поэтому практически независимо от вида спорта дети вынуждены избыточно быстро адаптироваться к высокому для них уровню нагрузки и ответственности, а интенсивность стресса повышает травматизм.

Однако тренеры и родители могут свести к минимуму риск травм, обеспечив правильный выбор спортивных мероприятий по уровню мастерства ребенка, использование соответствующего оборудования, соблюдение правил, обеспечение безопасных условий тренировок и соревнований и надлежащего надзора (Shanmugam, Maffulli, 2008; Caine, Maffulli, 2008), а также бережное отношение к интересам, благополучию и мотивации ребенка.

Пожилой возраст

Болезни и само старение вызывают множество структурных и функциональных изменений в организме человека, что делает пожилых людей склонными к перегрузке скелетно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. Но иммобилизация оказывает еще более вредное воздействие на структуры и функции организма пожилых людей, чем избыточная активность. Большинство физически активных пожилых людей выделяются на фоне ровесников своим превосходным здоровьем и физическими способностями. Однако на них в свою очередь влияют некоторые недостатки спортивных нагрузок. Это происходит из-за того, что снижается способность стареющих систем организма адаптироваться к высоким уровням нагрузки и полноценно восстанавливаться. С возрастом снижается запас прочности, и спортивные травмы распространены среди пожилых людей и связаны главным образом с дегенеративными процессами старения. В равной мере это и выхрупчивание костной ткани, и снижение когнитивных способностей – быстроты реагирования и концентрации внимания.

Острые травмы часто встречаются у пожилых людей, участвующих в спортивных мероприятиях, требующих высокой координации, быстрого времени реакции и способности сохранять баланс, таких как игры с мячом, катание на горных лыжах, гимнастика, единоборства. Исследователи отмечают, что мышцы являются наиболее часто травмируемой тканью среди активных пожилых спортсменов. Нижние конечности наиболее подвержены травмам. Большая часть травм, между тем, являются легкими и поддаются лечению путем кратковременного прекращения тренировок и соревнований. Однако некоторые травмы носят долгосрочный характер и приводят к инвалидности, что создает трудности не только в спортивной деятельности, но и в повседневной жизни.

Важно, чтобы эти травмы выявлялись и лечились как можно быстрее и наиболее эффективным способом. При лечении пожилых людей наиболее важно избегать пагубных последствий иммобилизации; это требует активного лечения и реабилитации с помощью компенсаторной ЛФК. Лучшее лечение спортивных травм – это их профилактика. Хорошая ловкость, технические навыки, а также укрепление сердечно-сосудистой и скелетно-мышечной систем важны для предотвращения травматизма среди пожилых людей. Соответствующие программы тренировок, использование безопасного и знакомого оборудования, тщательная разминка и заминка, многофазная тренировка и мышечной силы являются важными аспектами предотвращения травм (Kallinen, Markku, 1995).

Спортсмены-ветераны (в зарубежной практике «master athletes») могут недооценивать течение времени и не принимать свой возраст. Бравирование большими нагрузками, перфекционизм и непреклонность, воспитанные годами спортивных занятий, могут и в отдельных случаях оборачиваются губительным эффектом, инфарктом и инсультом в циклических видах на выносливость, тяжелыми травмами в сложно-координационных и силовых видах спорта. Однако при высоком уровне подготовки тренера, знающего специфику возраста, даже пожилые спортсмены могут значительно снизить вероятность травмы.

1.9. Черты личности как фактор травматизма

Можно ли сказать, что спортсмен определенного склада характера травмируется вероятнее других? Исследования показали, что некоторые личностные особенности могут спровоцировать возникновение травмы. Например, общая личностная тревожность, низкий уровень уверенности в себе, неконтролируемое волнение, завышенный или пониженный уровень самооценки, мнительность имеют прямую связь с риском получения травмы (Довжик, Бочавер, 2020).

Спортсмены, которые регулярно отмечают негативное настроение, испытывают сильные отрицательные эмоции, например, гнев, с большей вероятностью получают травмы. В ряде исследований было выявлено, что более высокий внутренний локус контроля – то есть избыточная ответственность на грани с самообвинением – связан с большей вероятностью получения травм (Arvinen-Barrow, 2013).

Как отмечают исследователи, робость и застенчивость приводят к отсутствию у спортсмена «духа авантюризма», нежеланию участвовать в спортивных тренировках с высокими нагрузками, снижению прогресса, ухудшению мастерства, а затем к травмам. Так называемый комплекс неполноценности также влечет за собой негативные установки по отношению к спорту, отсутствие уверенности в себе и, как следствие, спортивные травмы (Shu, Yuan, 2022).

В нескольких исследованиях сообщалось о связи между возникновением травм и оценками по факторам чувствительности и замкнутости опросника Кеттелла. Чувствительные и замкнутые спортсмены могут быть более склонны к травмам, чем их более жесткие и общительные товарищи. Также было доказано, что острые травмы часто случаются у спортсменов с экстравертными наклонностями и низким чувством ответственности – демонстративными и самоуверенными. А травмы, связанные с перегрузкой, часто встречаются у спортсменов с высоким уровнем ответственности (Kebede, Rao, 2013).

Расстройства пищевого поведения и злоупотребление наркотиками оказывают непосредственное влияние на ментальное здоровье и работоспособность и, в свою очередь, повышают риск получения физической травмы (Gould, 2000).

Неадекватный уровень притязаний и нереализованные ожидания также опасны. Эдвард Деси и Ричард Райан разработали теорию базовых психологических потребностей: автономии (т. е. потребности по собственной воле совершать жизненные выборы), компетентности (т. е. потребности чувствовать себя компетентным, прогрессировать и иметь возможности для достижения целей) и привязанности (т. е. необходимости реализации в гармоничных отношениях). Согласно данной теории, удовлетворение этих основных психологических потребностей абсолютно необходимо для качества жизни, здоровья и благополучия. Если эти потребности фрустрируются, например, спортсмен не чувствует уважение и доверие к тренеру, то это приведет к психологической дезадаптации. В связи с этим некоторые исследователи отмечают, что удовлетворение или фрустрация основных психологических потребностей являются потенциальными факторами риска спортивных травм (Li, 2019).

Как в спорте, так и в жизни в целом перфекционизм рассматривается в основном как негативная или дезадаптивная личностная черта. Перфекционизм является ответной реакцией на окружающий психосоциальный контекст, может участвовать в этиологии и поддержании ряда психических расстройств (Gonzalez-Hernandez et al., 2023). Для многих спортсменов настолько важно идеальное исполнение элементов, что многократные переработки, избыточные нагрузки, невнимательность к себе и пренебрежение отдыхом приводят к травмам (Flett & Hewitt, 2020). Однако, справедливости ради надо сказать, что спорт высших достижений немыслим без перфекционизма, правда, не патологического, а нормального – здоровой, не приносящей вреда привычки делать все на высшем уровне.

Сложно найти баланс в перфекционизме и понять, когда он помогает, а когда начинает приносить вред:
«Жадность до физической нагрузки и неумение вовремя себя остановить, то есть не дать организму отдых – и на фоне физической усталости произошла эта травма. Считаю, что сам себя загнал».

В завершение можно указать еще одно личностное свойство. Виктимность – это склонность становиться жертвой обстоятельств. Разделяют общую и специальную виктимность, например, спортивную. Спортсмены, которые психически, физически и морально не готовы выполнять те или иные элементы и движения, а также, если они относятся к тренировкам и соревнованиям безответственно и халатно, представляют опасность не только для окружающих, но и для самих себя, то есть являются виктимными (Смирнов, 2013). В настоящее время феномен виктимности практически не обсуждается по причине «стигматизирующего» характера подобного взгляда на личность. Между тем, склонность к непроизвольному самоповреждению в спорте принимает разные формы, и одной из них становится «вторичная выгода». Некоторые спортсмены в попытках адаптироваться к нарушениям в работе своего организма, систематическим болезням и травмам бессознательно разворачивают внутреннюю картину болезни себе на пользу. Спортсмены, получающие вторичную выгоду от травмы, часто представляют себя и предстают перед другими в образе героев, преодолевающих трудности и обладающих несгибаемой волей. Так, в консультативной практике встречаются время от времени случаи, когда спортсмен выступает, будто нарочно не долечившись. При этом его интерпретация собственных действий наивна и вредоносна: «Если я буду выступать здоровым, все будут требовать от меня результат, который я не могу показать. Но если я выступлю больным или травмированным, все будут только хвалить меня, ведь неважно, какой результат я покажу». Такое искажение иррационально и опасно. Возможности работы с убеждениями, в том числе подобными, описаны далее в соответствующем разделе.

Глава 2. Психологическая реакция на травму

В этой главе описываются различные варианты вызванных стрессом психических реакций спортсмена, возникающих непосредственно после получения травмы.

2.1. Травма как острый стресс

Стресс в современной науке, несмотря на почти век активных исследований, остается дискуссионным понятием, вбирающим в себя множество смыслов, но все они подходят для интерпретации того, что испытывает спортсмен, получив травму. Стресс определяется в нашем контексте одновременно как:

1) сама ситуация (например, неудачное движение или рискованный элемент, совершенный под давлением ответственности и приведший к травме);

2) воздействие-стрессор (например, сочетание волнения, негативных самоинструкций и чувство тяжести и усталости, накопившейся и не прошедшей к моменту выступления, а сразу после травмы – боль и чувство беспомощности);

3) отдельная реакция или комплекс реакций (например, спортсмен рыдает от боли и несправедливости, а затем замыкается в себе, уходя в депрессию, или после восстановления испытывает страх и избыточное мышечное напряжение).

Каждый из моментов, начиная с предшествующего травме периода, и далее – получение травмы, первая реакция, изменения статуса и образа жизни, реабилитация, возвращение в спорт или прекращение карьеры – пронизаны сочетанием различных острых стрессов, которые при отсутствии адекватного ответа могут «сплестись» в сочетанный хронический стресс.

Сам эпизод травмы и период первой реакции спортсмена может быть описан с опорой на труды Л. А. Китаева-Смыка как взаимосвязанное сочетание 5 основных субсиндромов стресса: когнитивного (мысли, внутренняя речь, убеждения), эмоционального (грусть, тревога, страх, гнев), поведенческого (отстраненность, пассивность или возбужденная суета), физиологического (боль, напряжение), социального (речь, взаимодействие с другими). Именно выраженность и содержание этих субсиндромов (проявлений) укажет на правильный выбор методов помогающей интервенции.

Травма в целом является фактором тяжелейшего стресса для спортсменов и может создать серьезные проблемы не только в моменте, но и на протяжении всей спортивной карьеры (Walker et al., 2007). Спортивная травма, как многие утверждают, является главным врагом профессионального спортсмена. Она выбивает спортсмена из тренировочного и соревновательного ритма, а порой является причиной досрочного завершения спортивной карьеры. Сопутствующие травме эмоциональные и болевые переживания у спортсменов характеризуются высокой интенсивностью, она в общем не может переживаться нейтрально как незначительная помеха.

Первая реакция на травму:
«Прямо в момент получения травмы был шок и расстройство. Я сразу понял, что там всё серьёзно. Не то, чтобы было очень больно, но я как бы мгновенно понял, что да, скорее всего там что-то серьёзное».

Спортсмены испытывают различные стрессы на протяжении всей своей профессиональной спортивной карьеры, что закаляет и делает их более стойкими, чем многие другие. Но если вовремя не предпринимать соответствующие меры по профилактике стресса, то могут возникнуть проблемы: при одновременном воздействии нескольких источников стресса спортсмен начинает нарушать режим, менее внимательно относиться к своему состоянию, пренебрегает безопасностью и качественным восстановлением (не до того!), а это, в свою очередь, готовит почву для получения травм (Rist et al., 2020).

Исследования показали, что у спортсменов вероятность возникновения и тяжесть стрессовых эффектов выше, чем у населения в целом. Стресс вызывает травмы, отягчает восстановление, и даже если спортсмен может продолжать тренировки и соревнования, вероятность повторной травмы возрастает при новых стрессах (Yang et al., 2022). В свою очередь, своевременное полноценное управление стрессом может фактически снизить уровень травматизма и заболеваемости (Perna et al., 2003).

Стресс – это всегда сложный психологический процесс, который включает в себя динамику взаимодействия между личностью и факторами окружающей среды. Спортсмены с накопленной в прошлом историей травм демонстрируют порой экстремальные суждения и ряд аномально сильных стрессовых реакций, когда сталкиваются с ситуацией, снова похожей на травму. Если такая реакция является тяжелой и длится долгое время, формируется расстройство (например, тревожное или фобическое), и это говорит нам о том, что процесс психического совладания с травмами в прошлом, скорее всего, не был успешным (Yang et al., 2022). Таким образом, острый стресс травмы, способный закалить и сделать спортсмена более устойчивым и профессионально надежным, без качественной помощи и пройденного пути совладания и осмысления, может, даже спустя значительное время, оказывать влияние на жизнь спортсмена, казалось бы, полностью восстановившегося.

2.2. Травма как жизненное событие

Спортсмены часто сталкиваются с жизненными обстоятельствами, которые делают их восприимчивыми к особым психологическим проблемам, характерным только для спортсменов. Перетренированность, усталость, высокая соревновательная ответственность, адаптация к новым командам и тренерам, возможная несправедливость – все это выступает особыми спортивными стресс-факторами. Спортивная травма также относится к специфическим жизненным событиям, имеющим место в спортивной карьере, и она может стать источником физических и душевных страданий, ускорить появление новых или обострение существующих психических расстройств и трудностей. У спортсменов, получивших травмы, особенно перенесших хирургическое вмешательство, существенную роль в процессе восстановления играют разнообразные психологические факторы (Daley et al., 2021).

Согласно одной на психологических теорий, жизнь человека в целом рассматривается как цепь эпизодов. Каждый проживает свой индивидуальный набор событий, каждое из которых может рассматриваться как явление, то есть эпизод, и как процесс, некое субъективное переживание. Значимое событие является структурно-функциональной единицей жизненной траектории и своего рода кризисом, переломным моментом жизненного пути, способствуя изменению внутреннего мира человека (Бочавер, 2008). Травма – это изначально деструктивный и нежелательный опыт для любого человека, тем более для спортсмена. Особенно тяжелым этот эпизод становится для фанатичных спортсменов, тех, для кого спорт является центральным элементом образа жизни и личной идентичности (Podlog et al., 2014). Спортсмены, которые были вынуждены уйти из спорта на пике своей формы именно из-за травм, описывали их как кошмар, меняющий всю их повседневную жизнь (Yang et al., 2022).

Нарушение планов и крушение надежд – удар, сравнимый для многих по тяжести с настоящей утратой:
«Раньше я думал, что психологически всегда готов к таким вещам. Но на деле оказалось гораздо сложнее принять тот факт, что травма гораздо серьезнее, чем я и врачи могли предполагать. Когда я уже понял всю сложность ситуации, то морально было очень тяжело это принять, так как я видел себя, свои возможности развития в спорте и рассчитывал совсем на другой исход своей карьеры».

Согласно теории нарратива, жизненный путь рассматривается не с точки зрения изучения отдельных событий, а их отражения в сознании действующего субъекта. То есть жизнь – это путь личности, на который влияют опыт и переживания. Человек является субъектом, то есть он автор своего жизненного пути и своих переживаний (Бочавер, 2008). Исследователи отмечают, что спортсмены могут испытывать значительные трудности в ходе возвращения к соревнованиям после восстановления после травмы. Травмированные спортсмены называют социальное сравнение (например, проигрыш тому, кого раньше обыгрывал) источником дополнительного стресса после возвращения в соревновательный спорт, то есть важно не только само событие (неудачно выступил), но и нарратив (личные нереализованные амбиции, нарушенные планы, невыполненные задачи). Спортсмены также отмечают, что сочетание высоких ожиданий от выступления и неутешительных результатов способствовало падению уверенности в себе во время периода возвращения после реабилитации. Вернувшиеся к полноценной работе спортсмены испытывают страхи и опасения по поводу того, как их тело выдержит нагрузки, связанные со спортом. Спортсмены также могут быть обеспокоены тем, как они будут выступать после возвращения в спорт (Podlog, Eklund, 2004). Так, мы видим, что спортивная травма как жизненное событие не может быть сведена к физиологическому повреждению и восстановлению тканей.

Травма может обретать масштаб важнейшего поворотного события:
«Травма повлияла на всю дальнейшую карьеру, отбросила меня назад, и пришлось начинать в прямом и переносном смысле путь чуть ли не с нуля, чтобы вернуться на приемлемый уровень».

Теория стрессовых жизненных событий говорит о том, что такие события нарушают устоявшуюся, привычную организацию повседневной жизни человека и заставляют адаптироваться к произошедшему (Довжик, 2018). На этапе реабилитации у спортсменов обычно возникает ряд психологических проблем, таких как потеря уверенности в своих физических возможностях, чувство социальной изоляции, потеря спортивной идентичности и недостаточная социальная поддержка (Ruddock-Hudson, 2012). Получение травмы имеет самые разнообразные последствия для спортсмена, включая: нарушение привычного режима тренировок или соревнований, прямое и отсроченное негативное влияние на спортивные результаты, финансовые затраты и, конечно, психологические последствия (Joyce, Lewindon, 2015).

2.3. Модель когнитивной оценки травмы

Модель когнитивной оценки широко используется для объяснения психологических реакций спортсмена на травму, поскольку она учитывает индивидуальные различия спортсмена (Walker, Thatcher, Lavallee, 2007). Согласно данной модели, представленной на рис. 4, эмоциональные и поведенческие реакции на травму обусловлены первоначально когнитивной оценкой, или субъективной интерпретацией полученной травмы и ее значения. Поэтому важно, как травма воспринимается. Оценка – это процесс, посредством которого стрессовая ситуация (спортивная травма) обретает субъективный вес и значение в жизни спортсмена (Arvinen-Barrow, 2013).

Согласно Ричарду Лазарусу и Сьюзен Фолкман, основоположникам теории реактивного совладания со стрессом, оценка стрессового события проходит в две стадии. Первичная оценка включает в себя оценку того, в каком состоянии находится сам человек, насколько важно для него справиться со стрессом, что «поставлено на карту», как можно преодолеть трудности с учетом возможных проблем, выгод, угроз, вреда и потерь. То есть первичная оценка – ориентировочный процесс: «С чем я сейчас столкнулся?». Вторичная оценка включает в себя оценку имеющихся вариантов преодоления стресса, то есть мгновенный перебор доступных ресурсов и освоенных, знакомых сценариев совладания: «И что мне предпринять?» (Lazarus, 1991). Так, два спортсмена с одинаковой травмой могут оценивать свои обстоятельства совершенно по-разному, например, один может воспринимать это как катастрофу, а другой – как возможность отдохнуть от интенсивных тренировок в руках лучших, проверенных и вызывающих доверие врачей (Arvinen-Barrow, 2013).

Травма как кризис может заставить пересмотреть отношение к себе и спорту в самом положительном ключе:
«Для некоторых спортсменов травма становится мотивацией работы над собой, обретения знаний и инструментов, которые помогут избегать травм в будущем».

Сама Модель когнитивной оценки состоит на четырех ключевых компонентов:

1. Первичная стрессовая ситуация (спортивная травма).

2. Когнитивная оценка (что именно произошло и как с этим справиться).

3. Эмоциональная реакция (что спортсмен чувствует в связи с произошедшим).

4. Последствия (дальнейшие реакции, предпринимаемые действия).

Рис. 4. Когнитивная модель психологической реакции на спортивную травму

Когнитивная оценка очень существенно влияет на то, как спортсмен справится со стрессовой ситуацией. Бриттон Брюер предложил расширить модель когнитивной оценки (рис. 4, верхняя часть) для изучения и описания психологических реакций на травму. Предполагается, что личностные черты спортсмена и ситуационный фон определяют то, как спортсмен оценивает свою травму (Brewer et al., 1994). Эта оценка впоследствии влияет на эмоциональные реакции, такие как гнев, депрессия, и далее на поведенческие реакции, например, приверженность к реабилитации. Таким образом, все индивидуально, и последствия травмы мы как психологи можем предугадать, лишь узнав ее внешний и внутренний контекст. Например, даже нетяжелая травма может стать значимым кризисным событием при условии, что она произошла на контрольной тренировке перед важными соревнованиями (ситуационный фактор), а сам спортсмен обладает глубинным убеждением в справедливости мира и выраженным перфекционизмом (личностный фактор). Такое сочетание практически неминуемо приведет к когнитивной оценке травмы как катастрофы, и последствия также могут стать катастрофическими.

Исследователи обнаружили, что когнитивная оценка непосредственно влияет на выбор копинг-стратегии, причем те, кто оценивает ситуацию травмы более негативно, склонны использовать не очень эффективные стратегии. Модель когнитивной оценки очень распространена и применима в спорте, но при этом подвергается закономерной критике за свою простоту: некоторые исследователи считают, что последствия травмы у спортсменов гораздо сложнее и не объясняются первоначальной когнитивной оценкой (Arvinen-Barrow, 2013).

2.4. Интегрированная модель реакции на спортивную травму

Результатом критики и одновременно развитием модели когнитивной оценки в спорте стала обобщенная интегрированная модель реакции на травму (рис. 5). Особенность этой модели заключается в том, что она учитывает как факторы, предшествующие травме, так и факторы, возникающие уже после получения травмы. Согласно данной модели, спортсмены могут реагировать на свои травмы по-разному, а ряд предтравматических факторов (например, черты личности, ресурсы преодоления и предыдущая история стрессоров) могут влиять не только на возникновение травм, но и на последующие реакции на них. Интегрированная модель предполагает, что после травмы спортсмену свойственны новые мысли, эмоции и чувства, которые смогут влиять на поведение спортсмена, но и наоборот (например, действия могут влиять на эмоции, а эмоции провоцируют следующие действия). На все эти реакции, как и указывал ранее Брюер, влияет ряд личностных (например, отдельные черты) и ситуационных (например, компетенции медицинского штаба) факторов (Clement, Arvinen-Barrow, 2015). Исследователями было установлено, что накопленный высокий уровень стресса не только повышает риск получения травмы, но и усиливает посттравматические эффекты. Такие черты личности, как эмоциональная черствость, тревожность, экстраверсия, нейротизм и пессимизм, усиливают негативные эмоциональные переживания после травмы. Рассмотрим эту модель более подробно.

Рис. 5. Интегрированная модель психологического реагирования на спортивную травму

Взаимосвязь между когнитивной оценкой, поведением и эмоциональной реакцией – это «динамическое ядро» модели, которое следует рассматривать как спираль, которая движется в восходящем салютогенном направлении к полному выздоровлению или в нисходящем направлении патогенеза. Результаты восстановления сосредоточены между когнитивной оценкой травмы, эмоциональными реакциями и поведенческими реакциями, то есть все три фактора могут непосредственно влиять на результаты восстановления. Двунаправленные стрелки в ядре указывают на динамический характер процесса реабилитации (Arvinen-Barrow, 2013).

Согласно интегративной модели реагирование спортсмена на травму и процесс реабилитации меняются под воздействием различных факторов. Рассмотрим некоторые примеры влияния различных компонентов, указанных в модели, на процесс реабилитации:

А) Личность и История стрессоров: спортсмен с сильной внутренней мотивацией и позитивным опытом преодоления сложных жизненных ситуаций легче переносит травму и быстрее восстанавливается.

Б) Копинг-ресурсы и Интервенция: спортсмен, который использует медитацию и получает необходимую психологическую поддержку от команды, справляется с реабилитацией после травмы более эффективно.

В) Личностные факторы и Когнитивная оценка: цели реабилитации, которые спортсмен перед собой ставит, напрямую зависят от того, насколько сильной он оценивает пагубность и серьезность своей травмы.

Г) Ситуационные факторы и Когнитивная оценка: если спортсмен имеет доступ к современному реабилитационному центру с высококвалифицированными специалистами и современным оборудованием, его когнитивная оценка травмы и реабилитации становится более позитивной, что, в свою очередь, увеличивает скорость реабилитации и веру в возвращение в оптимальную физическую форму.

Д) Психологические и Демографические факторы: молодой спортсмен из неблагополучной среды может испытывать большее психологическое давление и повседневный стресс, что будет отвлекать его, забирать силы и замедлять его реабилитацию.

Е) Физическая подготовка и Поведенческая реакция: спортсмен, находящийся изначально в хорошей физической форме, который активно участвует в реабилитационных мероприятиях, быстрее возвращается к соревнованиям.

Разберем пару примеров согласно представленной модели.

Пример 1. Профессиональный футболист получает травму колена. Его позитивный настрой и оптимизм (личностный фактор) и поддержка команды (социальный фактор) усиливают его мотивацию к реабилитации (поведенческая реакция). Доступность передового медицинского оборудования (окружающая среда) ускоряет его восстановление. Все складывается благополучно, все ресурсы отражены в процессе преодоления стресса.

Пример 2. Молодая гимнастка из малообеспеченной семьи получает первую травму спины. Низкий социально-экономический статус (демографический фактор) и отсутствие предыдущего опыта (копинг-ресурсы) затрудняют её реабилитацию. Однако, благодаря интенсивной поддержке тренера, психолога и друзей (интервенция и социальные факторы), она успешно восстанавливается и возвращается к соревнованиям.

Данная модель позволяет специалистам по спортивной медицине и психологии разрабатывать комплексные и эффективные программы реабилитации, обеспечивая индивидуальный подход к каждому спортсмену и его травме, что увеличивает шансы на полное и успешное восстановление. Самое главное – учесть сильные и слабые стороны спортсмена и самой ситуации, и на основании рисков и ресурсов проводить свою работу.

2.5. Отдельные реакции спортсмена на травму

Высокое разнообразие реакций спортсмена на травму может удивить помогающих специалистов, поскольку, как было показано выше, они объясняются большим количеством внутренних и внешних рисков и ресурсов. Проанализировать непосредственные и отсроченные психологические реакции на травму очень важно, поскольку они могут повлиять на реабилитационное поведение спортсмена, например, на его комплаентность, а по итогу на общие результаты реабилитации и последующее возвращение к тренировкам и соревнованиям (Arvinen-Barrow, 2013). На профессиональном пути спортсменов часто встречаются травмы разной тяжести, и их психологическая реакция может быть новой или уже привычной, конструктивной или патологической (Walker, Thatcher, Lavallee, 2007).

Патологическими, или проблемными реакциями считаются те, которые либо не проходят, либо даже ухудшаются с течением времени, либо, когда их интенсивность не соответствует тяжести травмы (Putukian, 2016). Эмоциональные реакции спортсменов на травму могут включать в себя чувства потери, разочарования, гнев и депрессию, отрицание и апатию (Podlog, Heil, Schulte, 2014). Также, физическая травма при отсутствии поддержки и успехов в преодолении стресса может спровоцировать депрессию, о чем будет рассказано в следующем разделе (Appaneal, Rockhill-Levine, Perna, 2009). Спортсмены, находящиеся в депрессии, по ходу реабилитации и после ее окончания подвержены повышенному риску получения травм (American College of Sports Medicine, 2006). В целом мы можем столкнуться с целым рядом проблемных реакций на спортивную травму.

Стабильные симптомы:

• Изменения аппетита.

• Нарушение сна.

• Раздражительность и конфликтность в общении.

Ухудшающиеся симптомы:

• Изменения аппетита, приводящие к нарушению режима питания.

• Печаль, приводящая к депрессии.

• Отсутствие мотивации, приводящее к апатии.

• Отчуждение от других и замкнутость.

Избыточные симптомы:

• Тревожное болевое поведение, катастрофизация и постоянное ожидание боли.

• Чрезмерный гнев или ярость.

• Частый плач или иные бурные эмоциональные вспышки.

• Злоупотребление психоактивными веществами с целью отвлечься, восстановиться, снизить стресс или избавиться от боли. Примером проблемной реакции может стать, допустим, травмированный спортсмен, который ограничивает потребление калорий, считая, что из-за травмы он «не заслуживает» еды. Такое ограничение питания приводит к нарушению пищевого поведения и дальнейшим коморбидным расстройствам. У спортсменов, уже находящихся в группе риска по возникновению нарушенных моделей питания и расстройств пищевого поведения, травма может повысить уязвимость к такой проблемной реакции. Аналогично, травма как сильный стресс усугубляет те области ментального здоровья, которые и раньше были потенциально рискованными: азартные игры, проблемы с законом, драки и иное девиантное поведение могут усилиться «на нервной почве» после того, как спортсмен травмировался и на время выбыл из тренировочного и соревновательного процессов (Walker, Thatcher, Lavallee, 2007).

Негативные психические реакции на спортивную травму могут затрагивать разные сферы жизни и иногда проявляются скрытым образом, оказывая неочевидное влияние на спортсмена и не подавая очевидных признаков связи с эпизодом травмы. Возможна утрата собственного лица – спортсмены словно теряют «часть себя», что напоминает диссоциацию при посттравматическом стрессе. Они не понимают, что с ними, привычные радости не приносят удовольствия, собственное поведение удивляет и обескураживает. Более частый случай – страх и тревожность. Спортсмены испытывают навязчивые сомнения по поводу возможности возвращения в спорт и тревогу ретравматизации. У многих проявляется утрата уверенности в своих силах – спортсмены теряют уверенность в себе, и, как следствие, у них понижается мотивация. И, конечно, травмы часто приводят к снижению уровня физической активности – не доверяя себе и своему организму, спортсмены могут постепенно терять привычку к дисциплине, труду, а вслед за этим снижаются результаты (Petitpas et al., 1995).

Эмоциональные реакции на травму зависят от ряда объективных обстоятельств:
«Если травма происходит впервые, то спортсмен может чувствовать страх перед неизвестностью, появляются негативные мысли о возможности продолжения карьеры. Если травма произошла не по вине спортсмена, то он может испытывать гнев или агрессию по отношению к другому человеку».

Но помимо проблемных, или патологических реакций на травму, бывает, как отмечает ряд исследователей, что спортсмены сообщают о положительных эмоциях, которые они начинают испытывать после получения травмы. Счастье, облегчение, приятное волнение могут возникать по многим причинам. На данные реакции влияет широкий спектр личностных факторов (например, спортивная идентичность, предыдущий опыт травмы, тяжесть травмы, тип травмы, текущий статус травмы) и ситуационных факторов (например, жизненный стресс, удовлетворенность социальной поддержкой, время получения травмы). Спортсмены порой отмечают даже потенциальную пользу от травмы, например, возможность развития, реализацию неспортивных интересов, преодоление травмы как испытания характера, повышение ценности спорта, увеличение стрессоустойчивости, более глубокое знание своего тела и обретение навыков для повышения технического мастерства (Podlog, Heil, Schulte, 2014). Некоторые спортсмены расценивают травму как передышку, своеобразный способ вырваться из тяжелого тренировочного процесса, и даже как приемлемое (и иногда долгожданное) оправдание для прекращения спортивной карьеры (Уэйнберг, Гоулд, 1998).

По этапам реакции спортсменов на травму можно разделить так:

Этап 1. Обработка информации, связанной с травмой. Травмированный спортсмен сосредотачивается на информации, связанной с болью от травмы, осознанием степени тяжести травмы и вопросами о том, как и почему произошла травма, осознает негативные последствия или неудобства.

Этап 2. Эмоциональные переживания и реактивное поведение. Как только спортсмен осознает, что получил травму, он может начать эмоционально реагировать, испытывать перепады настроения, чувствовать себя эмоционально истощенным и изолированным, а также испытывать шок, недоверие к себе и окружающим, жалость к себе или гнев.

Этап 3. Позитивный прогноз и преодоление трудностей. Спортсмен принимает травму как свершившийся факт и справляется с ней, предпринимает усилия, чтобы справиться с трудностями, демонстрирует хорошее отношение и оптимизм, а также с облегчением ощущает прогресс (Weinberg, Gould 2023).

1.В дальнейшем мы неоднократно упоминаем это явление, поэтому во избежание смысловой неоднозначности следует уточнить. Термин «тревога повторной травмы» (re-injury anxiety) первым устоялся в спортивной психологии, но не менее часто используют понятие «страх повторной травмы» (re-injury fear). С точки зрения клинической психологии это скорее страх, а не тревога, потому что он имеет вполне определенную причину и ожидание конкретного события – повторной травмы. Но поскольку оба термина используются широко, в этом контексте мы приняли решение использовать тревогу и страх как синонимы.

Bepul matn qismi tugad.