Kitobni o'qish: «Вызовите молочную фею! Скорая помощь кормящей маме»

Информация, содержащаяся в данной книге, получена из источников, рассматриваемых издательством как надежные. Тем не менее, имея в виду возможные человеческие или технические ошибки, издательство не может гарантировать абсолютную точность и полноту приводимых сведений и не несет ответственности за возможные ошибки, связанные с использованием книги.

Издательство не несет ответственности за доступность материалов, ссылки на которые вы можете найти в этой книге. На момент подготовки книги к изданию все ссылки на интернет-ресурсы были действующими.

© ООО Издательство «Питер», 2019

© Серия «Родителям о детях», 2019

© Авторский коллектив «Молочные феи», 2018

Введение

Когда болит зуб, мы идем к стоматологу, когда портится зрение – к окулисту. Но к кому обращаться, если вас с ребенком выписали из роддома, а у малыша не получается взять правую грудь, и левую он разгрыз до крови? Педиатр пожимает плечами, говорит, что, наверное, грудь «неудачная», и предлагает перейти на смесь. Маммолог отвечает, что это не к нему: грудь выглядит нормально, молоко вырабатывается. Дерматолог полагает, что кормить надо реже, чтобы зажили трещины, – но тогда ребенок перестает набирать вес. Для полноты ощущений представьте, что десять дней назад вы пережили роды и теперь не высыпаетесь, целыми днями едите только гречку с индейкой и ничего не успеваете.

Когда мы – авторы этой книги – стали мамами, то прошли подобный путь. На тысячу вопросов, которые не давали нам покоя, мы получали противоречивые ответы, а потом задумались: нет ли какого-то одного специалиста, который сможет рассказать (а в идеале еще и показать), как кормить грудью? Оказалось, что уже тогда за рубежом этому направлению уделяли большое внимание, существовали целые клиники и исследовательские центры, посвященные грудному вскармливанию. В России же работа в этом направлении только начиналась.

К нам как к опытным кормящим мамам часто обращались за советом наши близкие и друзья, поэтому в 2008 году мы решили объединить усилия и создать локальную петербургскую группу поддержки кормящих мам. Эта группа стала местом, где мамы могли делиться своим опытом и получать советы в любых ситуациях, связанных с кормлением грудью. Нам хотелось, чтобы грудное вскармливание было легким и приятным, и даже немного волшебным для всех мам. Так родились «Молочные феи». За прошедшие годы это название стало нарицательным, и теперь специалистов по грудному вскармливанию иногда так и называют – молочные феи.

Сейчас в нашей группе работают почти тридцать консультантов. Большинство из них имеет высшее медицинское или психологическое образование, и, конечно же, абсолютно все они получили образование в области лактации, а также регулярно повышают свою квалификацию. Но прежде всего, все они – мамы, которые имеют собственный опыт успешного кормления грудью и преодоления многих практических трудностей. Суммарно у нас 39 детей (а к моменту выхода книги будет даже больше) от нуля до шестнадцати лет. Наши коллеги – прекрасная команда, которая лично, по телефону и через интернет оказывает помощь и поддержку нескольким десяткам тысяч мам начиная с 2008 года.

Почему мы учим женщин кормлению грудью? Потому что это естественно, удобно, полезно и даже экономически выгодно. Кормление грудью не требует покупки смеси, бутылочек, стерилизаторов. Вы можете накормить ребенка грудью в глухой автомобильной пробке, в самолете, поезде, в горах или на море.

Грудное вскармливание – это биологическая норма для млекопитающих, которыми мы являемся, поэтому кормление грудью для нас – это самый естественный и нормальный процесс на земле.

Дети, которых кормят грудью, хорошо растут и развиваются. Они гораздо меньше подвержены различным заболеваниям, вирусным инфекциям, реже страдают аллергией, рахитом, расстройством пищеварительной системы¹ и так далее.

Кормление грудью помогает и здоровью мамы. Оно способствует быстрому восстановлению после родов, снижает риск онкологических заболеваний молочной железы, матки, яичников и эндометрия, а также уменьшает вероятность развития диабета, артрита, остеопороза, болезней, связанных с ожирением, болезни Альцгеймера и послеродовой депрессии².

Кроме того, ни одна даже самая современная смесь не может по своему составу конкурировать с женским молоком³. В каждом случае оно уникально по своему составу, поскольку подстраивается под нужды каждого ребенка. Молоко матери – это совершенная пища. А еще это иммунитет и чувство защищенности, спокойствия и надежная связь между мамой и младенцем.

К сожалению, несмотря на все эти преимущества, не так много женщин предпочитают кормить грудью. Конечно, есть ситуации, когда грудное вскармливание невозможно по тем или иным причинам (см. главы «Здоровье ребенка» и «Здоровье матери»), но в большинстве случаев мамы заканчивают кормить грудью из-за недостатка знаний или практических навыков.

Мы решили обобщить опыт, полученный нами более чем за 10 лет работы, и поделиться им с вами. Наука о грудном вскармливании развивается очень стремительно – информация о разных его аспектах обновляется каждый год. Поскольку мы ответственно подходим к выбору источников, мы постарались отобрать для написания этой книги самые свежие и интересные исследования, использовали международные протоколы и метаанализы. Все факты, о которых мы пишем, подтверждены не только нашим опытом, но и научными методами.

Одной из главных целей этой книги было сделать ее максимально полезной. На консультациях к нам обращаются за советами и разъяснениями не только мамы, но и папы, бабушки и другие родственники. Мы постарались учесть все эти вопросы, чтобы книга стала поддержкой для всех членов семьи.

Нам очень хотелось написать не просто беллетристику о прекрасной способности женщин кормить грудью, а действительно полезную книгу, в которой можно было бы найти практические советы в самых разных ситуациях. Мы надеемся, что она поможет вам на пути грудного вскармливания.

Все ссылки и рекомендованная литература доступны по QR-коду

Как подготовиться к кормлению грудью во время беременности?

Мифы и советы

Будущие мамы часто удивляются: неужели надо готовиться к кормлению грудью заранее? Ведь это так просто – вот грудь, вот ребенок, бери и корми! Другие, наоборот, заранее уверены, что у них точно ничего не получится, потому что в их семье никто не смог кормить. Где же правда?

Грудное вскармливание – это одновременно и просто, и сложно. Просто – потому что сама природа создала наши тела способными с легкостью вынашивать и выкармливать своих детей в любых условиях. Кормление грудью – биологическая норма, ведь за тысячи лет до нас женщины так же кормили младенцев грудным молоком. Если бы проблемы с лактацией возникали так часто, как нам доводится слышать об этом сейчас, то человечество просто не выжило бы как вид. Ведь в древние времена нежелание или невозможность кормления грудью были бы эволюционным самоубийством.

Так почему же кормить грудью может быть сложно? Кормление ребенка – это навык, и сейчас он дается женщинам гораздо тяжелее. В семьях рождается меньше детей, и, подрастая, девочки практически не видят, как мама, тети или старшие сестры нянчат и кормят своих малышей. Да и за пределами дома увидеть это почти невозможно, ведь в нашем обществе не принято кормить грудью при посторонних. Поэтому многие женщины впервые начинают вникать в тему грудного вскармливания только после собственных родов, держа на руках своего ребенка. Хорошо, если после рождения малыша маме есть от кого получить совет и поддержку, но бабушки часто живут отдельно и не всегда сами имеют успешный опыт кормления грудью.

В беременности большинство женщин много читают о подготовке к родам, что, безусловно, правильно и очень важно. Но потом становится понятно, что готовиться надо было не только к родам, ведь это всего лишь начало. После рождения малыша вопросов возникает еще больше: как кормить? как ухаживать? как понять, почему он плачет и чего хочет?

Неудивительно, что в такой ситуации мамы впадают в панику и не понимают, все ли они делают правильно.

Поэтому мы хотим рассказать о том, что можно сделать во время беременности, чтобы ваше грудное вскармливание сложилось максимально безоблачно и комфортно. И для начала попробуем разобраться, что из самых популярных советов и рекомендаций является мифом, а что может оказаться полезным.

Мифы

Миф № 1. Мне нужно «закалять» соски

Наверняка многим из вас мамы и бабушки советовали еще в беременности начинать растирание груди полотенцем, массаж сосков, ношение в бюстгальтере грубой жесткой ткани или другие механические воздействия на соски. Это якобы нужно для того, чтобы соски «привыкли» и стали настолько нечувствительными, чтобы ребенок не смог травмировать их во время сосания.

На самом деле все эти действия не помогут. Более того, они могут быть вредны. Мы видим в своей практике, что многие мамы действительно сталкиваются с болью при кормлении. Желание избежать этой боли абсолютно понятно и естественно. Однако мы не видим никакой разницы в степени чувствительности сосков у мам, которые «закаляли» грудь, и у тех, кто этого не делал. Более того, если мамы слишком усердно «готовят» свои соски, то зачастую это приводит к травмам еще до рождения ребенка. Также есть сведения о том, что слишком активная стимуляция сосков на поздних сроках беременности может повышать тонус матки вплоть до начала родов.

Что же делать? Лучшей профилактикой боли, трещин и прочих неприятностей во время кормления грудью является вовсе не «закаливание» сосков, а знание о том, как приложить малыша к груди комфортно и безболезненно.

Миф № 2. Мои соски «неудобные», мне нужно их вытянуть

Многие из вас также слышали, что соски у женщин бывают «подходящими для кормления» и не очень. И зачастую волнения будущих мам связаны с тем, смогут ли они кормить своего ребенка, имея «неподходящие» соски.

На самом деле надо понимать, что в течение беременности под воздействием гормонов соски претерпевают значительные изменения. Они не только меняют цвет и становятся более чувствительными, но и более выпуклыми и рельефными, чтобы малышу было проще захватывать грудь сразу после рождения.

Поэтому не стоит расстраиваться, если на ранних сроках соски выглядят как-то «не так», – есть все шансы, что к концу беременности они изменят свою форму. Кроме того, малыш, беря грудь, будет вытягивать сосок при сосании, придавая ему с каждым разом все более удобную для себя форму. Поэтому чаще всего нет смысла покупать во время беременности специальные приспособления для того, чтобы самостоятельно улучшить форму соска.

Если же вы столкнулись с трудностями при прикладывании к груди после родов, если вам кажется, что соски все еще выглядят «неудобными» для кормления, или вам сказали, что они неправильной формы, то лучше всего обратиться к специалисту по грудному вскармливанию. Он поможет понять, действительно ли проблема связана с формой сосков и как в таком случае ее можно решить. Как правило, индивидуальный подбор техник и положений для кормления позволяет добиться успешного прикладывания к груди.

В некоторых случаях после родов при плоских или втянутых сосках вам все же могут понадобиться формирователи соска или другие специальные аксессуары для того, чтобы облегчить обучение мамы и малыша процессу кормления грудью. Об этом вам также может рассказать консультант по грудному вскармливанию.

Миф № 3. Мне не стоит даже пытаться кормить грудью, потому что у нас все в семье «немолочные» и/или у меня «слишком маленькая грудь»

Наверное, это самый популярный миф! Но «молочными» и «немолочными» бывают только коровы в зависимости от того, для каких целей их вывели селекционеры. Никто не слышал о «немолочных» кошках, собаках или обезьянах. Да и у коров их «молочность» определяется не тем, способна ли она кормить своих телят, а тем, как много молока сверх потребности ее потомства она может дать. Как и у других млекопитающих, молочная железа абсолютного большинства женщин может вырабатывать достаточное количество молока для одного или даже нескольких детей.

Что же касается размера груди, то размер самой железы, которая вырабатывает молоко, приблизительно одинаков у большинства женщин. А визуальная разница больше зависит от количества жировой ткани, которая не влияет на производительность молока.

Поэтому, как бы ни выглядела ваша грудь, смело прикладывайте к ней малыша после родов!

Миф № 4. Я не смогу кормить, если не куплю все нужное для этого

На самом деле для успешного кормления нужны только грудь и ребенок!

Несмотря на это, сегодня существует довольно много «кормительных» приспособлений, которые ошибочно считаются обязательными и незаменимыми для того, чтоб мама смогла кормить ребенка: накладки на соски, контейнеры для сбора подтекающего молока, молокоотсосы, всевозможные кремы для сосков, одноразовые прокладки в бюстгальтер и даже приборы, «считающие» количество съеденного из груди молока, а также многое-многое другое. Фактически каждой конкретной маме может пригодиться только малая часть из представленного ассортимента аксессуаров, а может не пригодиться ни один из них вовсе. Важно помнить, что те аксессуары, которые идеально подошли вашей подруге или просто широко рекламируются, могут совершенно не подойти вам.

Мамы нередко рассказывают нам, что еще до родов потратили на аксессуары для кормления десятки тысяч рублей, поддавшись рекламе и будучи уверенными, что не смогут справиться без них. Но чаще всего вскоре после родов они просто перепродают все свои приобретения за ненадобностью.

Поэтому нет никакого смысла покупать что-то заранее, разумнее делать это по мере необходимости, ориентируясь на свои потребности в данный момент. Тем более что сейчас нет проблемы дефицита, а все покупки можно будет совершить в интернет-магазинах, не выходя из дома.

Миф № 5. Особая диета во время беременности

Иногда будущим мамам советуют есть какой-либо определенный продукт еще во время беременности (обычно в этом контексте упоминаются грецкие орехи, сгущенное молоко, масло и пр.), чтобы молока после родов было много и оно было «качественное и жирное». Однако такое мнение – не более чем очередной миф, ведь лактация запускается и поддерживается благодаря работе гормонов, а жирность молока не зависит напрямую от диеты мамы.

Поэтому во время беременности достаточно придерживаться адекватного питания, стараясь обеспечить себе полноценный рацион. Увлекаться какими-либо продуктами «для молока» не имеет смысла.

Получается, что многие советы, которые мы регулярно слышим от своего окружения, не более чем миф. Что же в таком случае является залогом успешного грудного вскармливания?

Мы приведем несколько советов, которые, по нашему опыту, существенно облегчают первые дни и недели материнства и помогают наладить успешное кормление грудью.

Советы

Полезный совет № 1. Узнавайте информацию заранее

Предупрежден – значит вооружен. Как показывает наш опыт, самая лучшая подготовка к кормлению грудью – это получение грамотной информации о процессе грудного вскармливания еще до родов. Очевидно, что после рождения малыша времени на поиск информации почти нет, все внимание мамы будет забирать ребенок. Поэтому период беременности как нельзя лучше подходит для того, чтобы подготовиться к грудному вскармливанию.

Для этого можно посещать различные курсы и лекции для будущих мам, а также ходить на встречи, которые организуют группы поддержки грудного вскармливания. И, конечно, много актуальной и необходимой информации можно узнать из специальной литературы или в интернете.

Обратите внимание, что информация, которую вы получаете, не должна противоречить основным принципам организации грудного вскармливания от Всемирной организации здравоохранения и Международной молочной лиги (La Leche League).

Эти объединения предоставляют самые современные и актуальные знания о лактации и кормлении грудью. Источниками информации о грудном вскармливании в интернете чаще всего являются сайты международных и российских организаций, занимающихся поддержкой грудного вскармливания, а также сайты и форумы объединений консультантов по грудному вскармливанию, базы медицинских и биологических публикаций.

Благодаря информационной подготовке можно избежать многих неприятностей с грудным вскармливанием.

Полезный совет № 2. Настройтесь на грудное вскармливание

В своей практике мы постоянно утверждаемся в мысли, что основным фактором успеха, от которого будет зависеть, как сложится грудное вскармливание, является настрой мамы и ее желание кормить грудью.

В психологии есть такой термин – «доминанта лактации». Это «стойкая убежденность женщины в неоспоримых преимуществах грудного вскармливания перед искусственным и уверенность в том, что она сумеет кормить ребенка грудью, несмотря на возможные трудности»⁴.

Как известно, любых целей легче достичь, если настроиться на победу. То же касается и грудного вскармливания. Поэтому заранее почитайте о разных аспектах этого процесса: о пользе для здоровья и развития (физиологического, психологического, социального) малыша, о пользе для здоровья самой мамы, об экономических выгодах. Или просто почитайте вдохновляющие истории других мам, чтобы окончательно настроиться на кормление грудью. Ведь вера в то, что все обязательно сложится, – это уже половина успеха.

Полезный совет № 3. Заручитесь поддержкой родственников и близких

Очень важным фактором успешного грудного вскармливания станет поддержка ваших родных и близких. Изучая информацию о кормлении грудью заранее, не забывайте делиться полученными знаниями со своей семьей, чтобы сформировать единые представления об уходе за малышом и получить поддерживающее окружение после родов.

Расспросите женщин в своей семье об их опыте грудного вскармливания и попробуйте примерить на себя тот опыт, который оказался положительным. Женщины, успешно вскормившие грудью своих детей, часто могут дать практические советы после родов или просто оказать вам моральную и эмоциональную поддержку.

Неоценимой окажется и бытовая помощь родных и друзей, поэтому не стесняйтесь озвучивать, какую конкретно помощь вы хотели бы получить в первые дни и недели после рождения ребенка, особенно если такую помощь вам предлагают.

Полезный совет № 4. Постарайтесь найти роддом, который имеет статус «больницы, доброжелательной к ребенку»

«Больница, доброжелательная к ребенку» (БДР) – это совместная инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ по созданию условий для успешного грудного вскармливания в роддомах, поликлиниках и других учреждениях здравоохранения. Вы можете узнать заранее, какие роддома в вашем городе имеют этот статус.

Если же вы выбираете между роддомами, которые не имеют статуса БДР, то можете заранее узнать (у персонала либо по отзывам мам, рожавших там), придерживаются ли в роддоме основных принципов поддержки грудного вскармливания. Важно уточнить следующие моменты:

• стараются ли приложить ребенка к груди в первые полчаса после родов;

• объясняют ли мамам важность кормления молозивом до прихода молока;

• обучают ли правильному прикладыванию к груди;

• практикуют ли совместное пребывание мамы и малыша в одной палате;

• поддерживают ли мам в стремлении сохранить лактацию, даже если они временно разделены с ребенком после родов;

• учат ли техникам сцеживания груди;

• поощряют ли частые кормления грудью без ограничения их длительности;

• обосновывают ли необходимость докорма/глюкозы и других жидкостей.

Стоит насторожиться, если:

• в роддоме рутинно рекомендуют отдать ребенка в детское отделение, чтобы «мама отдохнула после родов»;

• рекомендуют кормить по графику (строго один раз в три часа и не чаще, или, например, не дольше 15 минут);

• не обращают внимания на жалобы матери на боль и дискомфорт при кормлении и не помогают матери в прикладывании к груди;

• ставят «диагноз» по внешнему виду груди или молока («с такой грудью кормить не сможешь», «молоко пустое»);

• рекомендуют допаивание водой, глюкозой, практикуют докорм смесью без показаний.

Не расстраивайтесь, если роддом, где состоится встреча с вашим малышом, не оправдает полностью ваших ожиданий, связанных с налаживанием грудного вскармливания в первые дни. Даже если что-то пошло не так с самого начала, вы сможете все наладить, как только вернетесь домой, – с поддержкой своих родных или с помощью консультантов по грудному вскармливанию при необходимости. Исходя из нашей практики, мы с уверенностью можем сказать, что нет ни одной ситуации, которую нельзя было бы исправить.

Полезный совет № 5. Найдите врачей, которые поддерживают грудное вскармливание не только на словах

Конечно, звучит странно, но иногда как детские, так и взрослые врачи относятся к кормлению грудью как к неудобному недоразумению, которое нужно устранить, чтобы все стало хорошо. Такое мнение можно встретить в любой ситуации, начиная от аллергии у ребенка и заканчивая кариесом у мамы. До 99 % этих рекомендаций не имеют научных обоснований. Даже если рассуждать логически, едва ли человечество смогло бы выжить, если бы кормление грудью вызывало столько проблем.

Поэтому одна из задач для мамы – научиться определять, поддерживает ли лечащий врач грудное вскармливание. Это не так просто, как кажется, потому что мама, как правило, неопытна в медицинских вопросах и искренне боится навредить ребенку, поэтому любые рекомендации авторитетного специалиста сразу принимает как истину.

Какие «маркеры» показывают нам, что врач не разбирается в физиологии лактации, а его советы относительно кормления грудью не очень грамотны?

• Призывы кормить как можно меньше и реже: «перекармливаете ребенка», «он вас использует как соску».

• Рекомендации проверить количество и качество молока с помощью сцеживания.

• Советы сцеживаться после каждого кормления без необходимости.

• Требование прибавки веса у малыша с точным значением, а не в пределах определенного диапазона: «Вы должны были набрать 800 граммов, а набрали 700».

• Комментарии в духе «в молоке все равно уже ничего полезного нет», «вы плохо питаетесь, и молоко у вас пустое».

• Нежелание подобрать маме лекарства, совместимые с грудным вскармливанием. Лечение некоторых заболеваний действительно требует применения препаратов, которые вынуждают прекратить кормление грудью (временно или постоянно). Но в абсолютном большинстве случаев возможно подобрать лечение, на фоне которого можно будет продолжать кормить ребенка грудным молоком.

Полезный совет № 6. Обратитесь в группу поддержки грудного вскармливания

Заранее поищите в интернете номера горячих линий по грудному вскармливанию. Конечно, полноценную консультацию по телефону получить невозможно, но это будет вашим спасательным кругом в критической ситуации. Каким бы неудобным или глупым ни казался вам ваш вопрос, не стесняйтесь его задать.

Обычно группы поддержки проводят встречи и лекции для будущих и кормящих мам. И если у вас есть возможность, стоит их посетить или хотя бы узнать, где они проводятся. Кроме того, обычно у таких групп есть страницы в социальных сетях, форумы и прочие ресурсы, где можно спросить совета и получить поддержку.

Нормально ли это?

Молозиво начало выделяться во время беременности – что это значит?

Все нормально! У большинства женщин молозиво начинает выделяться во втором триместре беременности. Если это вызывает у вас дискомфорт (молозиво подтекает, белье и одежда промокают), просто сшейте или купите себе прокладки для бюстгальтера.

У меня уже последние недели беременности, а молозиво все еще не появилось…

Не расстраивайтесь! Это тоже нормально – у некоторых мам молозиво во время беременности не выделяется, а появляется лишь в момент отделения плаценты в родах. Это никак не повлияет на дальнейшее грудное вскармливание.

Ареола начала темнеть во время беременности – что происходит?

Действительно, ареола во время беременности может увеличиться в диаметре и потемнеть. Степень изменения цвета может быть самой разной, вплоть до темно-коричневого. Такое изменение связано с выработкой гормонов в период вынашивания малыша, и чаще всего через некоторое время после родов ареолы восстанавливают свой первоначальный цвет и размер частично или полностью.

Сосок меняет форму – становится более выпуклым и/или цилиндрическим

В период беременности грудь испытывает сильные изменения. Молочная железа готовится к важной миссии – выкармливанию малыша! Это касается и сосков. Они начинают меняться практически с самого начала беременности, с самых первых дней. Зачастую именно эти перемены в чувствительности и внешнем виде сосков подсказывают женщине, что она ожидает ребенка. Соски набухают и увеличиваются, чтобы в дальнейшем деткам было проще прикладываться к груди.

Грудь начала увеличиваться – чего ожидать?

Изменение гормонального фона в период беременности влияет и на увеличение железистой ткани груди – именно так грудь готовится к будущему кормлению младенца. Изменение формы и размера может начаться уже в первом триместре беременности. Здесь все происходит индивидуально: у кого-то грудь увеличивается очень сильно, у кого-то – совсем немного, а кто-то может долго не замечать видимых изменений. Основное изменение молочных желез происходит через несколько суток после родов, когда приходит молоко. Поэтому не стоит покупать заранее много белья для кормления – угадать с размером бывает сложно.

Растяжки на груди – можно ли их избежать?

Растяжки на груди – больной вопрос почти для каждой мамы, но можно попытаться минимизировать ущерб. Поскольку в беременность растяжки образуются при резком увеличении массы тела, старайтесь следить за адекватным набором веса, а также используйте увлажняющие средства, чтобы сделать кожу более эластичной. После родов избежать переполнения груди и перерастяжения тканей помогут частые кормления в удобной позе (когда ребенок не оттягивает грудь головой), а также ношение специального поддерживающего белья. Это и будет лучшей профилактикой обвисания груди и появления растяжек.

Грудное вскармливание: инструкция по применению

Рождение малыша – это всегда уникальный опыт, даже если ребенок уже не первый и мама представляет, чего ожидать на каждом этапе. Мамы первенцев волнуются больше, ведь для них грядущие перемены, изменение образа жизни – это новый, незнакомый и порою даже пугающий этап.

Чтобы вы были во всеоружии после родов, в этой главе мы поделимся своими знаниями в области грудного вскармливания, которые будут полезны каждой маме, и разберем ситуации, с которыми приходится сталкиваться чаще всего. Мы расскажем вам о том, чего ждать после родов, как будет меняться кормление младенца по мере его роста и какие вопросы обычно возникают в процессе кормления грудью.

После родов. Первое прикладывание к груди

Первое прикладывание к груди, как правило, происходит еще в родильном зале. Время прикладывания зависит от способа родоразрешения, самочувствия матери и ребенка, а также правил родильного дома. В роддомах, которые аттестованы в статусе «больниц, доброжелательных к ребенку», первое прикладывание к груди стараются организовывать в течение первых получаса-часа после родов, если роды прошли благополучно, мама и малыш хорошо себя чувствуют, иногда даже сразу после кесарева сечения.

Известно, что ранний контакт кожа-к-коже и прикладывание к груди разу после рождения очень важны как для мамы, так и для ребенка. Исследования показали, что такой контакт между мамой и малышом помогает запустить его врожденные рефлексы на поиск и сосание груди, а также обеспечивает «правильное» заселение микрофлоры кишечника новорожденного. Кроме того, это важно и для матери: когда она получает своего малыша на руки и прикасается к нему, ее организм понимает, что роды прошли благополучно, поэтому быстрее и легче «запускает» материнское поведение и в том числе ускоряет приход молока.

Идеально, если у мамы и малыша есть время на знакомство, когда они могут насладиться первой встречей и обществом друг друга. Если никто не спешит и не торопит ребенка, то после того как малыша выкладывают маме на живот, он, немного отдохнув, начинает свои первые поисковые движения навстречу маминой груди. В этом ему помогают врожденные рефлексы, а также запах смазки, выделяемой железами Монтгомери (бугорками на ареолах), напоминающий запах околоплодных вод, и потемневшие контуры сосков и ареол. Движения ребенка могут казаться хаотичными и неловкими, но важно дать ему возможность добраться до груди самостоятельно или с небольшой помощью со стороны мамы. Скорее всего, первое прикладывание не будет идеальным с точки зрения техники, но это и не требуется для первого опыта. Главная задача первого прикладывания – это знакомство малыша с грудью матери. Если есть возможность, постарайтесь приложить ребенка к обеим грудям по очереди, поскольку они немного разные, – это поможет ему «запомнить» и впоследствии научиться сосать каждую из них.

Если по тем или иным причинам нет возможности приложить ребенка сразу после родов, постарайтесь сделать это как можно раньше, насколько будет возможно. Не отчаивайтесь, если что-то пошло не так! Мы регулярно помогаем мамам наладить грудное вскармливание, даже если первое прикладывание к груди по разным причинам состоялось через несколько недель или даже месяцев после родов.

Первые дни кормления грудью

Первые дни после родов обычно самые волнительные. Мам беспокоит все: и состояние груди, и поведение ребенка, и процесс кормления, и количество молока. Мы выбрали самые частые вопросы, которые задают нам мамы в этот период.

Что обычно беспокоит мам?

Алена П.: «Во время кормления я чувствую что-то вроде легких схваток. Что со мной?»

Это сокращения матки. Особенно острыми эти схваткообразные ощущения бывают у повторнородящих женщин. Эти сокращения происходят под действием гормона окситоцина, который вырабатывается при кормлении. Это нормальный послеродовый восстановительный процесс, который позволяет матке быстрее прийти в свою обычную форму и снижает риски послеродовых осложнений, в том числе кровотечений и анемии.

Инга Л.: «Я вчера родила, но молока все еще нет. Когда же оно придет? Чем мне кормить ребенка? Иногда я вижу какие-то капли – мне говорят, что это молозиво, но его слишком мало. Я волнуюсь, что мой ребенок голоден».

В первые дни после родов из груди женщины выделяется молозиво. Это особая жидкость, «первое молоко», которое очень важно дать ребенку. Оно помогает выведению мекония, заселению кишечника малыша нормальной микрофлорой, обеспечивает энергетические потребности новорожденного, а также защиту от вирусов и бактерий. Молозиво вырабатывается в очень небольшом объеме, и его бывает сложно сцедить. Вопреки устойчивому мнению, оно может быть не только ярко-желтым и клейким, но и других цветов и консистенций.

Мамы часто переживают, что молозива слишком мало для того, чтобы накормить малыша. Хотя молозива действительно меньше, чем молока, его вырабатывается ровно столько, сколько необходимо ребенку (неважно, большой или маленький у него вес, если он доношен). Вы можете замечать, что ребенок беспокоится, если забрать у него грудь. Однако это не всегда значит, что ребенок голоден. Дети могут прикладываться к груди не только для насыщения, но и для обеспечения чувства безопасности и контакта с матерью, для облегчения физического дискомфорта и так далее. Кроме того, частые кормления на данном этапе помогают сформировать особые пролактиновые рецепторы у мамы, которые в дальнейшем будут реагировать на сосание груди и обеспечивать необходимое количество молока.

Вера К.: «Мне очень больно кормить! Аж искры сыплются из глаз. Это нормально? Когда это пройдет?»

Несмотря на то что сосание груди является врожденным рефлексом ребенка, не все дети могут сразу правильно захватить грудь. Поэтому грудь может травмироваться во время кормления вплоть до серьезных повреждений соска и ареолы. Конечно, это болезненно – настолько, что многие женщины отказываются от кормления грудью. Тем не менее выход есть. И это не накладки и не кормление сцеженным молоком. Наш опыт показывает, что, независимо от размера груди и формы соска, можно подобрать удобные позы, которые помогут ребенку легче захватить больший участок груди, чтобы его челюсти не травмировали сосок (см. «Правильное прикладывание к груди и выбор позы для кормления»). В большинстве случаев мамам удается добиться безболезненного кормления уже на первой встрече с консультантом.

Не стоит ждать, что боль пройдет сама: неправильное прикладывание может усугублять повреждение ткани груди, провоцировать застои и мешать ребенку получать достаточно молока.

Оксана А.: «Я родила три дня назад. Моя грудь сильно раздулась и болит. Что делать? Нужно ли сцеживаться? Почему так происходит?»

Такая ситуация нередко возникает в момент прихода молока: вы можете чувствовать тяжесть, болезненность, распирание в груди. Испытывать некоторый дискомфорт в этой ситуации нормально, но есть симптомы, которые должны вас насторожить: изменение цвета кожи груди, повышение температуры тела, ломота в теле и суставах, плохое отделение молока – все это сопровождает послеродовое нагрубание молочных желез.

Чтобы избавиться от неприятных симптомов, необходимо наладить отток молока. Если вы чувствуете умеренный дискомфорт, то обычно достаточно просто чаще прикладывать малыша к груди, следить за техникой прикладывания и сосания. При выраженных симптомах может потребоваться помощь специалистов – врача и консультанта по грудному вскармливанию. Если после кормления вы не чувствуете облегчения состояния, то особенно важно получить помощь, чтобы улучшить технику кормления и/или сцеживания.

В том случае, если вы все делаете правильно, неприятные симптомы станут менее выраженными через несколько часов и пройдут полностью за несколько дней.

Зинаида С.: «У моей соседки по палате раздуло грудь, молоко льется струями, а у меня – совсем пустая. Даже прокладки для груди не пригодились, ничего не подтекает. Сцеживается с трудом и по каплям – говорят, у меня грудь не разработана».

Будет странным отрицать, что у одних женщин молоко вытекает легче и быстрее, чем у других. Многие женщины не чувствуют приливов, не сталкиваются с подтеканием, им сложнее сцедить молоко. Интересно, что такие особенности практически не влияют на способность ребенка высасывать достаточное количество молока. Контролируйте объективные показатели количества молока (см. «Мало молока») и, если с ними все в порядке, примите такое поведение груди как свою особенность.

Людмила С.: «Мой новорожденный ребенок все время спит, тогда как у всех остальных мам в нашей палате в роддоме дети постоянно “висят” на груди. Как же понять, когда кормить, если одни требуют постоянно, а другие не требуют совсем?»

Кормление по требованию помогает избежать многих проблем. При этом важно понимать, что кормление должно происходить не только по требованию ребенка, но и по требованию матери. Большинство детей выражают желание приложиться к маминой груди минимум восемь раз в сутки, некоторые – гораздо чаще. Но некоторые дети могут быть настолько вялыми после родов, что не в состоянии просыпаться достаточно часто даже для того, чтобы обеспечить свои минимальные потребности в питании. Такая ситуация может иметь два печальных последствия: во-первых, дети не получают достаточного количества молока и продолжают активно терять в весе, а во-вторых, грудь из-за редких кормлений может переполняться, болеть, что в конечном итоге может привести к маститу. Поэтому имеет смысл будить ребенка на кормление хотя бы раз в три часа – как днем, так и ночью. Если разбудить его непросто, попробуйте взять малыша на руки, переодеть или раздеть его полностью, протереть влажной салфеткой, а если и это не работает – сцедите каплю молозива или молока на губки ребенка.

Надежда Г.: «Все говорят, что у меня ленивый ребенок. Он пососет немного и засыпает, потом снова сосет в полусне. Я тормошу его, но это плохо помогает. Как понять, как долго должно длиться одно кормление?»

Нормально, если в первые дни ребенок будет делать паузы в сосании, не выпуская грудь изо рта. Уделите внимание эффективности кормления, чтобы ребенок мог получить максимум молока за время сосания. В этом вам поможет правильное прикладывание и метод сжатия груди (см. «Недоношенный ребенок»). Постарайтесь найти удобное положение для кормления и оставить малыша на груди, даже если он перестал глотать. Когда ребенок насытится, он сам отпустит грудь. Если у вас нет возможности дождаться этого момента, старайтесь забирать грудь не раньше, чем через 15–20 минут после начала кормления. Длительность кормлений может меняться в течение дня и по мере роста ребенка. Как правило, к вечеру дети начинают сосать активнее и дольше.

Ирина Г.: «Я кормлю молозивом, и мой ребенок теряет в весе. Нужно ли его докармливать?»

Все новорожденные теряют вес в первые дни. Это обусловлено потерей жидкости с дыханием, мочой и первородным калом. Физиологически нормальной считается потеря до 7 % от веса при рождении⁵.

Уже через несколько дней после родов, если малыш сосет эффективно, а мама достаточно часто прикладывает его к груди, он начинает восстанавливать, а затем и набирать вес. У большинства детей восстановление веса происходит не позднее двух недель после рождения. О том, как именно дети должны прибавлять вес в дальнейшем, мы расскажем в следующем разделе.

Правильное прикладывание к груди и выбор позы для кормления

Екатерина А.: «Я очень много слышала про правильное прикладывание, что оно важно для грудного вскармливания. Но я не знаю, как понять, правильно ли я прикладываю своего ребенка?»

Действительно, от того, как вы прикладываете ребенка к груди, зависит многое: сможете ли вы безболезненно кормить, будет ли грудь хорошо опорожняться и даже то, как будет набирать вес малыш.

Итак, как понять, что ребенок приложен к груди правильно?

• Вы не чувствуете боли и дискомфорта ни в момент прикладывания, ни во время кормления.

• Кормление эффективное: вначале ребенок сосет активно, вы можете слышать или видеть его глотки (при этом он может делать паузы).

• После кормлений грудь комфортно-мягкая, вы не чувствуете тяжести и переполнения (за исключением случаев гиперлактации).

• Ребенок хорошо растет и набирает вес.

При правильном прикладывании чаще всего (но не всегда):

• рот ребенка открыт максимально широко;

• грудь находится глубоко во рту ребенка;

• подбородок ребенка касается груди;

• прикладывание асимметричное: если ареола большая, то сверху ее видно, а снизу почти нет;

• губы малыша расслаблены (могут быть чуть вывернуты наружу);

• щечки круглые, не втягиваются при сосании;

• при кормлении нет посторонних звуков (чмоканья, цоканья и так далее).

Если вы только учитесь прикладывать малыша, мы дадим вам несколько советов, которые помогут вам в этом.

Прикладывание лучше всего начинать, когда малыш уже не спит (или только начинает просыпаться), но еще не плачет. Если это возможно, разденьтесь сами и разденьте малыша: контакт кожа-к-коже облегчает прикладывание.

Проверьте, чтобы вам было комфортно. Выберите такое положение, в котором сможете находиться достаточно длительное время, не испытывая неудобства. Используйте спинку мебели, валики и подушки, подставку для ног – все, что позволит вам расслабиться.

Расположите ребенка максимально близко. Поверните его к себе так, чтобы плечи, спина, бедро оказались на одной линии, а живот прижимался к вашему животу. Малыш будет как бы обнимать ваше тело и немного опираться на него. Поддерживайте шею, спинку и плечи ребенка кистью или локтевым сгибом, чтобы малыш находился в равновесии, в стабильной позе. У малыша должна быть возможность легко запрокинуть головку – не прижимайте и не давите на его затылок.

Проверьте, находится ли ваш сосок на уровне носа ребенка. Для того чтобы глубоко захватить грудь, малышу нужно будет широко открыть рот, а когда сосок выше ротика, ребенок инстинктивно запрокидывает головку и открывает рот шире.

Коснитесь соском зоны над верхней губой, чтобы рот широко открылся. Не торопитесь вкладывать грудь в ротик, ребенок может захватить ее сам, если дождаться максимально открытого рта. В момент, когда ротик раскроется широко, мягко и плавно притяните к себе ребенка так, чтобы подбородок оказался прижатым к груди. Чтобы прикладывание получилось асимметричным, постарайтесь, чтобы нижняя губа располагалась от соска так далеко, как это возможно. Верхняя губа при этом может находиться прямо над соском или выше.

Не тянитесь и не наклоняйтесь к ребенку. Для того чтобы помочь ему, вы можете поддерживать грудь рукой, когда прикладываете малыша. Например, расположите большой палец примерно в 5 сантиметрах над соском, остальные пальцы оставьте внизу и немного сожмите грудь – получится конструкция, напоминающая по форме гамбургер. Следите, чтобы при захвате груди малыш не натыкался губами на ваши пальцы. Даже если вы успеете их отдернуть в последний момент, поддержки груди не получится. Экспериментируйте – расположите пальцы сверху, или снизу, или сбоку. Попробуйте отпустить пальцы, когда малыш приложится и начнет спокойно равномерно сосать. Часто никакая поддержка груди вообще не требуется.

Не пугайтесь, если у вас не получается приложить малыша сразу. Иногда может потребоваться несколько попыток, иногда – помощь другой опытной мамы или специалиста, но в конечном итоге успешный результат гарантирован!

Анна Л.: «В интернете я вижу много фотографий различных поз для кормления. Нужно ли мне уметь кормить во всех этих позах? И какая поза самая лучшая для кормления грудничка?»

К счастью, нет никаких ограничений по выбору положения для кормления, ведь все они позволяют правильно приложить ребенка с соблюдением инструкций, которые мы дали выше. Самое главное, чтобы при кормлении было удобно и маме, и малышу.

В первые дни после родов выбор позы может быть продиктован способом родоразрешения. При эпизиотомии или перинеотомии желательно выбирать положения, в которых нет давления на область шва: позы лежа или сидя на «спасательном круге» (на специальных подушках, между стульями).

При кесаревом сечении также надо избегать давления на область шва, поэтому мамы часто предпочитают позу лежа на боку и позу из-под руки.

Одна из самых эффективных поз, в которой ребенку легче всего самому захватить даже самую нестандартную грудь, – биологическое кормление. В этой позе мама откидывается на спину (лежа или полулежа), а ребенок располагается, лежа животом на ее животе, и захватывает грудь самостоятельно.

Как только вы восстановитесь после родов, можете использовать для кормления любые удобные вам позы – сидя, лежа, стоя. Кормите так, как вам удобно в каждый конкретный момент. Вы можете периодически чередовать различные позы, чтобы ребенок в случае необходимости мог приложиться в любой из них. Так, например, если вы дома обычно кормите лежа, то в гостях или в кафе у вас может возникнуть потребность покормить сидя, поэтому, чтобы это не стало сюрпризом для ребенка, периодически прикладывайте его в разных позах.

По мере роста дети начинают сосать грудь в любых удобных им положениях, иногда даже в довольно необычных. Но здесь также продолжает работать главный принцип: обоим участникам процесса должно быть комфортно.

Нормы набора веса у детей

Прибавка веса – важный показатель того, что ребенок адекватно развивается и благополучен физически. Именно поэтому набору веса уделяется так много внимания и врачами, и родителями.

Как правило, первое взвешивание после выписки из роддома происходит в месяц ребенка на осмотре педиатром (если у родителей нет весов дома) и затем повторяется ежемесячно.

Мария Г.: «Мой малыш выписался из роддома с весом 3280 г, а в месяц он весит 3950 г. Педиатр назначил нам докорм, ведь ребенок за первый месяц должен был прибавить минимум килограмм. Что делать?»

Анна Ж.: «Мы набрали килограмм за первый месяц, и поэтому врач предложил кормить малышку реже, хотя бы раз в три-четыре часа, ведь я ее перекармливаю!»

Как мы видим, разные педиатры могут руководствоваться разными нормативами или и вовсе своим личным мнением о том, сколько именно ребенок должен набирать в течение первых месяцев жизни. Часто эти мнения могут даже противоречить друг другу.

Чтобы исключить такую путаницу, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на основе многолетних наблюдений разработала единые нормы веса и роста, описывающие развитие детей на грудном вскармливании. Широко распространенные эталонные величины массы тела и роста ребенка для каждого возраста, действовавшие до последнего времени (и иногда используемые даже сейчас), не показывали, как должны расти дети, чтобы их здоровье находилось в наилучшем состоянии. Вместо этого они лишь описывают, как растет средний ребенок на любом типе вскармливания.

Новые нормы развития детей, разработанные ВОЗ, представляют собой нечто большее. Одной из отличительных особенностей этих графиков и таблиц является понимание грудного вскармливания как биологической нормы. Поэтому в качестве эталона для этих норм были взяты показатели детей на грудном вскармливании, тогда как прежние нормативы были основаны на показателях групп детей как на грудном, так и на искусственном вскармливании.

Важно понимать, что норма прибавки веса и роста представляет собой не конкретную цифру, а диапазон значений.

Отметим также, что нужно оценивать не только вес и рост ребенка как таковые, но и их соотношение – чтобы понять, насколько гармонично развивается малыш.

Графики норм развития ребенка от ВОЗ вы можете найти в Приложении 1 к данной книге.

Как пользоваться графиком?

На каждом графике представлено 5 кривых:

• 3-я и 97-я процентили (красные кривые, между которыми находятся 94 % здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании);

• 15-я и 85-я процентили (оранжевые кривые, между которыми находятся 70 % здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании);

• медиана, или 50-я процентиль (зеленая кривая, ниже которой и выше которой находятся ровно по 50 % здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании).

Когда проводятся измерения ребенка, значение на график наносится в виде точки. То есть, например, если вес мальчика в 3 месяца составляет 6,9 кг, надо найти точку пересечения этих значений. Она располагается между медианой (зеленой) и 85-процентильной (оранжевой) линией, и это означает, что вес малыша принадлежит тому же диапазону, что и вес 35 % здоровых детей, которых кормят грудью.

Графики роста нередко истолковывают неверно. Иногда даже медработники считают, что хорошо растут только те дети, график веса которых соответствует зеленой линии или расположен выше нее. Но это не так. Ребенок, который растет близко к нижней линии графика, растет так, как это заложено в нем природой, а не «плохо» или «медленно». Как мы уже говорили, для создания графиков использовались данные только нормально развивающихся, здоровых детей, поэтому если ваш ребенок попадает в диапазон между крайними линиями графика, а кривая его веса соответствует по своей форме этим линиям, то ваш ребенок растет и набирает вес нормально. Более того, есть 6 % здоровых детей, кривые веса которых находятся выше или ниже крайних линий графика.

Тревожный сигнал:

• если ребенок не восстанавливает свой вес при рождении к двухнедельному возрасту;

• если кривая веса ребенка становится плоской в любом периоде или пересекает процентильные линии в первые 3 месяца жизни;

• если малыш теряет вес.

В такой ситуации требуется, в первую очередь, оценить состояние ребенка и эффективность кормления грудью, а затем, если это будет необходимо, ввести докорм (сцеженным/донорским молоком или смесью).

Также необходимо проконсультироваться с врачом, если график роста ребенка выходит за пределы крайних линий. Хотя это может быть нормальным для небольшого процента детей, осмотр врача необходим, чтобы убедиться, что для небольших или, наоборот, больших прибавок нет медицинских причин.

Малыш растет

Что же происходит дальше, когда мама и малыш разобрались с прикладыванием, организацией грудного вскармливания, прибавкой в весе и настроились друг на друга?

После этого задача мамы, по сути, сводится к простому принципу: «работает – не трогай». Какие же возникают проблемы, если все так просто?

Страх «испортить» ребенка

Многие мамы волнуются, что избалуют ребенка, приучат к рукам, груди, частым кормлениям. Действительно, ребенок требует неожиданно много внимания и тактильного контакта. Но не стоит считать, что это его каприз или избалованность. Если с самого рождения мама всегда откликается на плач ребенка, находится с ним рядом, берет его на руки, то ребенок растет уверенным в том, что он не один в этом мире. Благодаря этому у малыша формируется надежная привязанность к маме, которая является важным условием его дальнейшего развития⁶. А со временем малыш учится доверять и другим близким взрослым, вырастая в атмосфере любви и доверия к миру.

Помните, что все малыши разные, и их потребности тоже отличаются. В вашем окружении могут найтись примеры детей, которые «виснут» на своих мамах и требуют их внимания гораздо меньше или, наоборот, гораздо больше. Кроме того, не совсем верно оценивать «самостоятельность» грудных детей, ведь эволюционно человек становится зрелым и независимым в гораздо более позднем возрасте.

Эксперименты с кормлением и засыпанием

Даже если в первый месяц малыш получал только грудное молоко по требованию, мама может начать вводить строгий режим, приучать к соске, давать смесь для лучшего сна и предпринимать другие действия, наслушавшись советов подружек и бабушек или начитавшись родительских форумов.

Маму можно понять: она очень устает и ищет любые пути, чтобы облегчить свое положение. Но, по нашему опыту, все эти действия могут иметь последствия. Некоторые дети начинают отказываться от груди, другие начинают капризничать, когда поток молока снижается, и нередко это отражается на прибавках в весе. Поэтому если вы планируете что-то изменить в кормлении ребенка, взвесьте все «за» и «против», а лучше посоветуйтесь со специалистом.

Режим?!

К счастью, «зависания» на груди длятся не так долго. У большинства детей в среднем после трех месяцев появляется время активного бодрствования. Если вначале ребенок только ел и спал, то теперь его начинает интересовать окружающий мир. Благодаря этому кормления начинают упорядочиваться естественным образом. Постепенно малыш все больше двигается, осваивает больше пространства, и кормления начинают сдвигаться на время вокруг снов, как дневных, так и ночных.

Ирина Ф.: «Мой малыш в 3,5 месяца перестал сосать грудь так часто, как раньше. Он часто отвлекается и бросает грудь. Может быть, он так отказывается от груди?»

Такие вопросы регулярно задают обеспокоенные мамы чуть подросших малышей. Понаблюдайте, спокойно ли ребенок отпускает грудь, не плачет ли у груди, кормится ли вокруг снов, в норме ли набирает вес (см. «Отказ от груди»). Если все в порядке, то такое поведение – вариант нормы. Кормления в состоянии бодрствования проходят уже не так долго и сосредоточенно, как прежде. Ребенок начинает легко отвлекаться, вертеться, брать в рот любой интересный объект – пусть вас это не пугает. У ребенка остается потребность в засыпании на груди и кормлении на просыпание – и именно в эти кормления ребенок съедает наибольшее количество молока.

Виктория К.: «В роддоме сказали менять грудь по режиму, раз в три часа. Но за три часа у меня наполняются обе груди, и я кормлю двумя. Это неправильно?» Объем груди, скорость ее наполнения, ритмы сосания ребенка – все это индивидуально, поэтому такой схемы кормления, которая подходила бы всем, не существует. Если вы чувствуете переполнение в груди, то покормите ею, не дожидаясь застоя, и даже обеими, если наполнились обе. Чередование груди может быть любым, если оно позволяет маме избежать дискомфорта, а малыш хорошо себя чувствует и набирает вес.

«Молоко убежало»

Вслед за ребенком меняет свое поведение и грудь. У большинства женщин в первое время она достаточно сильно наполняется в перерывах между кормлениями, особенно под утро и днем. Молоко может подтекать между кормлениями или из второй груди во время кормления, а также достаточно легко сцеживается.

Но со временем грудь перестраивается, навыки сосания ребенка улучшаются, и молоко уже не копится в груди, как прежде, а начинает вырабатываться в ответ на сосание. Наполнение практически не чувствуется, подтекания уменьшаются или пропадают, сцедить молоко становится сложно. Это процесс установления лактации. В среднем он длится около одного-трех месяцев после родов – у кого-то постепенно, а кто-то просыпается утром с «пустой» грудью, которая, как говорят мамы, «висит тряпочкой», и полным ощущением, что молоко пропало. Это действительно может напугать.

Что делать? Во-первых, успокоить себя, мужа и бабушек. Установление лактации – это нормальный физиологический процесс, который происходит абсолютно у всех женщин – у одних раньше, у других позже. Даже если все ваши родственницы кормили до трех месяцев, это совершенно не значит, что вы повторите их путь, столкнувшись с теми же сложностями.

Во-вторых, стоит проверить состояние ребенка и при необходимости помочь ему. По правде сказать, для большинства детей, которые кормятся по требованию, мягкая грудь не такой уж сюрприз. При частых кормлениях ребенку приходится время от времени потрудиться над мягкой грудью еще до установления лактации. Если мы видим, что ребенок спокойно сосет грудь (пусть даже чаще и дольше, чем обычно), нормально прибавляет в весе и выделяет обычное для него количество мочи и кала, то все в порядке, вы на верном пути.

Бывает, что ребенок может расстроиться из-за того, что молоко течет не так легко, как он привык. Если вы пользуетесь бутылками и пустышками, то их стоит исключить хотя бы на время, чтобы не создавать путаницы у малыша. Старайтесь кормить его сонного, на каждое пробуждение и засыпание. Обычно этого достаточно для того, чтобы ребенок привык к новому режиму работы груди.

Анастасия Г.: «Раньше моему ребенку всегда хватало молока, а теперь мне приходится долго копить его в груди, чтобы было чем накормить малыша. Но мне кажется, что с каждым днем его все меньше и меньше».

Главной ошибкой мамы в такой ситуации будет попытка накопить молоко в груди. Мы помним, что молоко вырабатывается по принципу «спрос – предложение», поэтому если ребенок редко опорожняет грудь, то она действительно начинает производить все меньше молока, так как организм ошибочно полагает, что ребенку уже не требуется больших объемов. Поэтому, если вы чувствуете, что грудь перестала наполняться так, как это было в первые недели после родов, не пытайтесь «копить» молоко, а наоборот – увеличьте спрос и чаще прикладывайте малыша к груди. Стимуляция соска и ареолы во время сосания является лучшим средством увеличения лактации.

Введение прикорма

ВОЗ рекомендует вводить грудничкам прикорм в возрасте около 6 месяцев. Ребенок начинает знакомиться со взрослой пищей в соответствии со схемой, выбранной родителями и педиатром. При этом многие дети предпочитают поначалу запивать прикорм грудным молоком. Это нормально! По современным представлениям, прикорм не должен вытеснять или замещать кормления грудью. Поэтому вы можете продолжать кормить малыша грудью по требованию (то есть в любое время) и предлагать ему «взрослую» еду во время семейных или специально организованных приемов пищи.

Важно предлагать детям пищу разных текстур, чтобы они учились жевать и глотать. В начале прикорма малыш будет учиться проглатывать пюрированную или размягченную пищу. Затем стоит начать предлагать ему пищу более плотных текстур и небольшие кусочки еды, как только он будет уверенно справляться с пюре. Кроме того, с момента введения прикорма вы можете предлагать малышу воду и другие подходящие по возрасту напитки.

Прорезывание зубов

Время прорезывания первого зубика может сильно отличаться у разных детей, но в среднем это случается около полугода. Это радостное событие обычно не влияет на кормление грудью: правильно приложенный ребенок захватывает грудь глубоко и не воздействует на нее зубами. Прикусить ее в таком положении затруднительно. Но часто к концу кормления ребенок уже практически не сосет и, засыпая, «спускается» к соску, который может сжать зубами.

Надежда Г.: «После прорезывания зубов ребенок периодически кусает мою грудь и хитро смотрит на меня – что я буду делать? Я долго терпела, потом пробовала громко кричать и отдергивать ребенка от груди, но он продолжает кусаться».

В этой ситуации не нужно терпеть, сжав зубы, – нужно дать понять ребенку, что вам больно. Но и излишне драматизировать не стоит, это может напугать малыша. Уместно спокойно забрать в этот момент грудь и доступно, насколько это возможно, объяснить ребенку, что маме больно, а после этого продолжить кормление. Если ребенок осознанно кусает вас несколько раз в течение кормления, то кормление можно прекратить и переключить его внимание на что-то другое. Обычно нескольких таких эпизодов достаточно для того, чтобы ребенок понял, что грудь кусать нельзя.

Мама – главная

По мере роста ребенка изменяются не только его потребности, но и его возможности. Оставаясь безусловно привязанным к маме, малыш постепенно начинает осознавать, что они не являются единым целым. Некоторые дети начинают проверять границы дозволенного – пробуют оголять маму, чтобы получить грудь, или крутят сосок на второй груди во время кормления.

Стоит дать понять ребенку и напомнить себе самой, что грудь – это не просто кран с молоком, а часть вашего тела, которое заслуживает уважительного отношения. Определите для себя, какие действия с грудью (и с собой) вы считаете неприемлемыми. Малыши плохо понимают, почему обычно крутить грудь нельзя, а если мама занята и болтает по телефону – то можно, поэтому старайтесь придерживаться собственных правил, не делая исключений. Если вы не разрешаете ребенку самому доставать грудь из одежды, не разрешайте всегда, а если малыш стал любителем щипать и теребить ваши волосы, родинки, второй сосок – предложите ему разумную альтернативу, например слингобусы, или возьмите его ручку своей рукой и помассируйте пальчики. Кроме того, именно мама решает, какой грудью и в каком положении ей удобно кормить подросшего грудничка в данный момент. В некоторых ситуациях кормление можно даже отложить, если у ребенка нет острой необходимости в прикладывании, а мама действительно занята.

Отлучки

В первые месяцы почти все потребности, существующие у ребенка, могут быть так или иначе удовлетворены с помощью близости к матери и сосания груди. Но по мере роста у него появляются и другие потребности, которые уже нельзя удовлетворить только грудью и только с маминой помощью. Ребенок захочет изучать мир, общаться с другими членами семьи и так далее.

Поэтому отлучки от подросшего малыша очень важны не только для уставшей мамы, которая хочет иногда переключиться на собственные дела, но и для ребенка. Ведь таким образом он сможет научиться выстраивать отношения с другими взрослыми, а также получит опыт общения и засыпания без груди.

Начинать отлучки лучше во время бодрствования ребенка и с коротких промежутков времени.

Кто сможет оставаться с малышом первое время? Это должен быть человек, которого он знает и которому доверяет. Обычно это папа или бабушка малыша. Поначалу мама может оставлять ребенка с помощником во время бодрствования между дневными снами. Пока малыш общается с другим взрослым, мама может выйти из дома по своим делам. Ребенок постепенно привыкает к маминому отсутствию и в один прекрасный момент сможет легко заснуть без нее.

Способ укладывания ребенка пусть выбирает сам помощник. Мам часто пугает, как же в этой ситуации справятся без нее, но на самом деле все не так страшно. Если взрослый спокоен и настроен на то, что ему удастся уложить малыша, – как правило, проблем не возникает. Ребенок чувствует, что все в порядке, и расслабляется. Для засыпания можно использовать укачивание, ношение в слинге, чтение книжек, рассказывание сказок, пение, массаж, поглаживание – все, что поможет малышу отвлечься и расслабиться.

Позже можно начать практиковать отлучки и на вечернее засыпание, но к первому пробуждению лучше возвращаться домой – так дети быстрее адаптируются.

Отлучить нельзя кормить

Иван Г.: «Нашему сыну 11 месяцев, он хорошо ест прикорм, но жена все еще кормит его грудью и, кажется, не собирается заканчивать в ближайшее время. Я беспокоюсь, потому что никто из наших знакомых не кормил детей грудью дольше года. Не вредно ли это?»

Возраст, в котором дети учатся ходить, говорить, пользоваться горшком, очень сильно различается у разных малышей. То же самое справедливо и в отношении завершения грудного вскармливания. Некоторые дети могут быть готовы к отлучению раньше, а другие позже. У одних больше потребность в сосании, у других может быть повышенная потребность в близости и телесном контакте с мамой, у третьих могут быть нераспознанные аллергии или другие соматические проблемы, которые побуждают их оставаться на грудном вскармливании более длительный период.

По поводу «нормы» продолжительности грудного вскармливания нет единого мнения. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ уделяют большое внимание необходимости продолжения грудного вскармливания у детей старше года и рекомендуют продолжать кормление грудью до двух лет и дольше по желанию мамы и малыша⁷.

Похожие данные можно встретить и в других компетентных источниках. Так, например, Американская академия педиатрии рекомендует: «Грудное вскармливание необходимо продолжать по крайней мере в течение первого года жизни и далее, пока это обоюдно желаемо матерью и ребенком. <…> Увеличение продолжительности кормления грудью предоставляет существенные преимущества в здоровье и развитии ребенка. <…> Нет никакого верхнего предела продолжительности кормления грудью и никаких доказательств психологического вреда или вреда для развития ребенка от кормления грудью в третий год жизни или дольше»⁸.

Американская академия семейных врачей идет еще дальше в своем заявлении о том, что грудное вскармливание должно продолжаться в течение первого года жизни: «Семейные врачи должны быть хорошо осведомлены относительно продолжающихся преимуществ для ребенка на длительном грудном вскармливании, включая продолжающуюся иммунную защиту, лучшую социальную адаптацию и наличие рационального источника питания во время чрезвычайных ситуаций. Чем дольше женщины кормят грудью, тем ниже становится для них риск развития рака молочной железы». Также отмечается: «Если ребенку еще не исполнилось 2 года, то в случае отлучения его от груди он попадает в группу повышенного риска по заболеваниям»⁹.

Конечно, кормление детей после года-полутора не похоже на кормление новорожденного ребенка, ведь малыш уже хорошо кушает взрослую еду, проводит больше времени за играми и изучением мира или даже посещает ясли. Естественно, что он не требует грудь слишком часто. Хотя и тут бывают исключения: часть детей продолжает регулярно прикладываться к груди и на втором году жизни, особенно если плохо себя чувствуют, перевозбудились, не могут заснуть, испытывают стресс. Нормальным являются и тот и другой варианты. Даже один и тот же ребенок может прикладываться к маминой груди с разной частотой в разные периоды, заметно чаще прикладываясь во время болезней, в момент прорезывания зубов и другие особые моменты.

Исходя из возможностей и желания мамы грудное вскармливание может продолжаться как по требованию ребенка, так и в «сокращенном» варианте. Например, если мама уже вышла на работу, она может кормить ребенка только ночью или во время пребывания рядом с малышом.

Но даже если кормлений осталось всего 1–2 в сутки, они все равно очень важны, поскольку продолжается интенсивный рост, физическое и психическое развитие ребенка. Грудное вскармливание в этот период играет такую же важную роль для развития малыша, как и на предыдущих этапах его роста.

В идеале выбор времени для завершения грудного вскармливания является совместным решением, когда малыш и мама готовы начать отлучение одновременно. Однако так бывает не всегда. Чаще всего в нашем обществе мамы чувствуют готовность к завершению грудного вскармливания раньше, чем их малыши. Некоторым мамам нужна помощь для того, чтобы справиться с давлением окружающих по поводу их «слишком долгого» грудного вскармливания. Исследования показали, что женщины, посещающие встречи кормящих мам, имеют тенденцию кормить дольше и чаще выбирают естественное завершение грудного вскармливания (когда к этому готовы и мать, и ребенок). Также они называют такие встречи основным источником социальной поддержки своего решения¹⁰.

Анна Б.: «Дочке год, и я, с одной стороны, хочу продолжать ее кормить, а с другой – слышала много историй про подросших детей, которые лезут мамам под одежду на людях, кричат «сися» на детских площадках, – и к такому я не готова».

Одно из популярных опасений мам подросших грудничков – это вероятность того, что малыш поставит их в неловкое положение, попросив грудь на публике.

Как мы уже говорили, с определенного момента мамы могут влиять на выбор места, времени и продолжительности кормления. Подросшие малыши легко принимают некоторые ограничения и чувствуют себя вполне комфортно, если мама объясняет им, что сосать грудь разрешено только дома или только перед ночным сном. И, конечно, мама должна научить ребенка правилам обращения с грудью, чтобы исключить те самые случаи, когда дети пытаются вытащить мамину грудь, несмотря на ее протесты (см. «Мама – главная»).

Если вам предстоит поездка или выход в свет с подросшим грудничком, возможно, будет полезно взять с собой немного «заменителей», как, например, сушки, печенье, питьевая вода и тому подобное, а также «отвлекателей», как книжки и игрушки. Это поможет вам избежать кормлений грудью в тех местах, где это было бы некомфортно¹¹.

Конечно, отвлечь ребенка можно не всегда, особенно если ему еще совсем немногим больше года и у него не хватает терпения, чтобы дождаться более подходящей ситуации. В таком случае у мамы всегда есть возможность найти уединенное место, где можно покормить малыша. Если мама находится в гостях у родственников или друзей, не одобряющих грудное вскармливание, то может извиниться и выйти с малышом в другую комнату. Если мама и малыш в торговом центре, можно уединиться в примерочной. Однако в магазинах и других общественных местах появляется все больше комнат «матери и ребенка», где есть все условия для кормления малыша. Мама не обязана объяснять окружающим, для чего им с малышом нужно уединиться на несколько минут.

Некоторым мамам нравится надевать пончо или платок, чтобы накрыть малыша при кормлении. Также можно носить специальную одежду для кормящих мам с небольшими прорезями для груди, чтобы при сосании ребенок не смог оголить грудь больше, чем это нужно для кормления.

Хорошая идея – придумать приемлемое «кодовое слово» для кормления. Каждая пара, мама и малыш, могут выбрать для себя такое слово, означающее просьбу дать грудь, которое не смутит маму, даже если оно будет произнесено при посторонних людях. Несмотря на то что нет ничего плохого в детской просьбе о груди, по мере взросления ребенка мама может не захотеть, чтобы окружающие люди понимали, чего именно он хочет. Некоторые семьи выбирают слова, связанные с кормлением, как, например, «ням-ням», «молочко» или нейтральные слоги вроде «мо-мо». Если малыш закричит «я хочу ням-ням» посреди кафе или магазина, никто даже не обратит на это внимания.

Майя К.: «Моей дочке 1,4 года, и в последнее время она стала сосать грудь гораздо чаще, чем раньше. Мне кажется, ей просто скучно, и поэтому она “зависает” на груди. Меня это очень утомляет, и я не понимаю, действительно ли ей необходимы все эти прикладывания?»

Часто «взрослые» груднички сосут грудь только от случая к случаю – например, на сон или для успокоения, если они испугались или ударились. Однако иногда дети прикладываются гораздо чаще. Если вам кажется, что малыш сосет «слишком много» для его возраста, обратите внимание на следующие моменты.

• Какие у вас с малышом есть способы общения и взаимодействия, кроме прикладывания к груди? Достаточно ли ему других видов внимания?

• Сколько времени ребенок проводит без вас? Или с вами, пока вы заняты своими делами, разговариваете по телефону, сидите за компьютером?

Иногда маме бывает полезно оценить свои отношения с малышом и попытаться понять, не являются ли частые прикладывания к груди подросшего малыша своеобразной подменой других видов внимания, в которых нуждается малыш? Дети старше года нередко учащают прикладывания к груди, когда им просто нечем больше заняться или когда это единственный способ добиться материнского внимания. По мере того как ребенок вырастает из младенческого возраста, его потребность в матери не уменьшается, но принимает все более разнообразные формы.

• Не происходило ли в жизни семьи значительных перемен?

• Не испытываете ли вы стресс?

Дети обычно хорошо чувствуют напряжение взрослых в семье, а изменения привычного уклада жизни заставляют малышей ощущать себя незащищенными. Закономерно, что их желание достичь прежнего комфорта посредством сосания груди увеличивается.

• Не болен ли ребенок? Не происходит ли в настоящий период большого скачка в его росте и развитии?

• Не могут ли у малыша резаться зубки, болеть ушки и прочее?

В периоды недомогания и быстрого роста дети, как правило, прикладываются к груди намного чаще обычного.

Если дочка просит у вас грудь, а вы не уверены, что ей действительно необходимо именно прикладывание, то можете предложить ей что-то взамен – например, почитать сказку или съесть вкусное яблоко, и посмотреть на реакцию. Если малышка удовлетворится такой заменой – прекрасно, но если она настойчиво просит пососать, это означает, что ей действительно необходимо именно прикладывание.

Анастасия С.: «Сын плохо ест прикорм, предпочитая грудь, и часто просыпается по ночам. Меня оооочень выматывают ночные кормления, и я подумываю над тем, чтобы отлучить сына от груди – все-таки ему уже год. Подружки говорят, что когда они закончили грудное вскармливание, аппетит к взрослой пище наладился. Может быть, стоит отлучить?»

Зачастую наличие и отсутствие аппетита не зависит от того, находится ребенок на грудном вскармливании или нет. Если родители поддерживают у малыша естественный интерес к пище, а не заставляют есть под мультики, песенки и уговоры и не настаивают на «положенных» объемах взрослой пищи, то, как правило, проблем с аппетитом не возникает. Если же проблема все-таки есть, то, в первую очередь, желательно пересмотреть организацию прикорма и приемов пищи в семье, прежде чем поднимать вопрос об отлучении.