Kitobni o'qish: «БАДы и витамины. Как восполнить дефицит и избежать передозировки»

Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации: lanastace / Shutterstock.com

Используется по лицензии от Shutterstock.com

© Махова А.А., текст, 2022

© ООО «Издательство «Эксмо», 2023

Введение

Приятно летом оказаться на даче своего детства, посмотреть, как выросли деревья, посаженные собственными руками много лет назад. Зеленые кроны – отдых и отрада для глаз. Тишина… Нет городского шума, суеты и мелькания людей. Хотя бы на время уходит прочь суматоха большого города, голова светлеет, отдыхает душа.

Побыть наедине с природой – лучшее лекарство от стресса.

Утром на крыльце дома вдыхаю чистый и свежий воздух, напоенный ароматом трав и разноцветов. Только здесь начинаешь понимать, какой гадостью мы дышим в городе. Возвращаюсь в дом: мама уже приготовила детям завтрак. На столе – бутылочка нерафинированного тыквенного масла.

– Попробуй с хлебом, – говорит мама, – кунжутное закончилось, взяла это на пробу, потом куплю рыжиковое.

Вот это да! А в городской суете замечаем только «подсолнечное рафинированное» да «подсолнечное нерафинированное» – как будто ничего другого и нет.

Говоря по-научному, существующее разнообразие масел – это пример диверсификации (разнообразия) пищевого рациона. Рынок еды огромен, и наш выбор ограничен только возможностями кошелька и временем на ежедневный тщательный отбор продуктов.

Ни одна категория продуктов в одиночку не сможет обеспечить нас всеми необходимыми веществами.

Чем разнообразнее рацион, тем больше полезных витаминов, макро- и микроэлементов поступает в организм.

Критически оценивая навязчивую рекламу суперфудов и возможности семейного бюджета, мы должны постараться найти разумный баланс в продуктовых закупках и приготовлении еды.

1
БАДы с завода, или где найти натуральные витамины

Пирамида питания и категории продуктов, из которых она сложена

В основании пирамиды питания, разработанной Гарвардской школой общественного здоровья под руководством американского диетолога У. Виллетта, лежат физическая активность и достаточное потребление воды – как простой, так и минеральной.

На этом фундаменте возлегают киты нашего здоровья, а именно три группы пищевых продуктов: овощи и фрукты (источники витаминов, антиоксидантов, клетчатки); цельнозерновые продукты – источники так называемых длинных углеводов (неочищенный рис, хлеб, макаронные изделия (паста) из твердых сортов, крупы) – основные источники витаминов группы В. Третью группу образуют растительные масла, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты омега-3, омега-6, а также витамин Е (например, оливковое масло).

Продукты из перечисленных групп следует по возможности употреблять с каждым приемом пищи. При этом доля овощей и фруктов распределяется следующим образом: две порции фруктов (около 300 г в день) и три порции овощей (400–450 г). Для еще более удобного расчета можно запомнить, что порция должна быть размером примерно с ваш кулак.

Не стоит забывать и про ягоды – источник природных антиоксидантов.

Поднимаемся еще на одну ступень пирамиды. Здесь находятся белоксодержащие продукты растительного и животного происхождения: орехи, бобовые (чечевица, горох, фасоль, нут), семечки (семена подсолнуха, тыквы и др.), которые являются источниками не только пищевых волокон и аминокислот, но и растительной омеги-3, цинка и магния; рыба и морепродукты (кальмары, креветки, мидии), которые содержат, помимо белка, цинк, фосфор, кальций и омегу-3; а также мясо птицы (курятина, индюшатина, утятина) и яйца. Все перечисленное можно употреблять до двух раз в день как источник белка, витамина В₁₂, гемового железа и цинка.

На следующей ступени расположены молоко и молочные продукты (сыр, творог) – основные источники кальция. Если вы не пьете молоко, пробуйте кефир, ряженку, айран или йогурт. При диагностированой лактазной недостаточности выбирайте безлактозные молочные продукты на полках супермаркета. В целом в день рекомендовано употреблять примерно две-три порции продуктов этой группы, чтобы покрыть суточную потребность в кальции.

Еще выше в пирамиде находятся продукты-источники животного белка и жира, цинка, железа и витамина В₁₂: красные сорта мяса (свинина, говядина, баранина) и сливочное масло.

И на вершине пирамиды располагаются продукты, для которых лучше оставлять в рационе минимум места. В них велико содержание так называемых быстрых углеводов: продукты из белой муки (хлеб, хлебобулочные и макаронные изделия категории В), очищенный рис, газированные напитки, конфеты и прочие сладости. С недавних пор в эту группу включают и картофель из-за высокого уровня крахмала. В первоначальной версии пирамиды картофель находился на нижней ступени вместе с цельнозерновыми продуктами.

Выбирайте из каждой категории то, что любите, переносите, перевариваете без дискомфорта. Не надо заставлять себя пить льняное масло, если на вкус оно противно, или давиться нелюбимой кашей, или следовать бесполезным ритуалам вроде выпивания лимонной воды натощак «для запуска метаболизма».

Сбалансируйте приемы пищи и физическую активность, чтобы поддерживать или привести к норме свой вес.

Запомните три главных правила

• Ешьте, когда голодны;

• Остановитесь, когда насытились;

• Повторять циклично.

Усвоение витаминов: пища vs БАДы

Часто можно услышать, что продукты в XXI веке содержат недостаточно витаминов из-за бедности почв и современных технологий выращивания. При этом люди готовы горстями глотать разные «витаминки» из стильных баночек.

В научном мире давно ведутся споры о том, обладают ли синтетические витамины и минералы той же пользой, что и натуральные – извлеченные нашим организмом из продуктов питания. На рынке есть добавки, сделанные из растительного или животного сырья (например, экстракты овощей, или омега-3, или витамин D, полученные из межмышечного рыбьего жира), но большинство доступных сегодня на рынке БАДов изготавливаются в промышленных масштабах искусственно.

Безусловно, формулу химики воспроизвели, но процесс усвоения синтетических питательных веществ кардинально отличается от того, что происходит, когда вы употребляете обычную пищу.

Во втором случае вы потребляете сразу целый ряд витаминов, минералов, кофакторов и ферментов, что обеспечивает их оптимальное усвоение организмом. Изолированные же вещества из БАДов вряд ли будут использоваться организмом так же, как их естественные аналоги.

В настоящее время мы обладаем ограниченными научными данными по биодоступности (усвояемости) синтетических витаминов. Нет точного ответа даже на простой вопрос, какой процент из добавки реально встраивается в биохимию тела, а какой выводится с мочой. Например, была изучена одна из популярных добавок – пиколинат хрома, которую производители позиционируют как суперусвояемую.

Исследования показали, что большая часть недавно абсорбированного (всосавшегося) вещества выводится с мочой, то есть ни о каком «суперусвоении» речи не идет. Да, эта добавка всасывается, – но так же спокойно и выводится и уж точно не превышает биодоступность пищевого хрома.

Чем разнообразнее ежедневный рацион, тем больше природных витаминов и минералов поступает с продуктами питания. Вещества из пищи усваиваются намного лучше, чем из специальных добавок, поскольку находятся в природной форме и в окружении веществ, повышающих усвоение!

В результате многих крупных популяционных исследований было установлено, что именно высокая концентрация в крови витамина С и других антиоксидантов, фолатов (В₉), омега-3 ПНЖК (полиненасыщенных жирных кислот) за счет приема пищи, а не добавок, способствует профилактике болезней сердца и сосудов, диабета, рака и когнитивных нарушений (познавательных функций мозга).

А значит, наш вектор питания должен быть направлен на увеличение потребления продуктов, богатых витаминами и минералами: цельнозерновых, овощей и фруктов, рыбы, бобовых, орехов и семян.

Другими словами, пища – это не только топливо для организма, но и профилактическое лекарство от многих болезней.

К сожалению, типичная российская диета бедна питательными веществами и волокнами, богата трансжирами, консервантами и быстрыми углеводами. Пирамида питания перевернута основанием кверху.

Суперфуды и реабилитация молока

Суперфуды – это маркетинг, и не надо наделять какой-то продукт мега-лечебно-полезными свойствами (семена льна дешевле и богаче по составу, чем семена чиа).

Содержание питательных веществ на 28 г (3 чайные ложки)

* РСП – рекомендуемое суточное потребление.

В 2007 году Европейское агентство по безопасности продуктов питания запретило само понятие маркировки продуктов «суперфуд», чтобы не вводить потребителей в заблуждение.

В рекламе же до сих пор некоторые редкие продукты и БАДы наделяются волшебными свойствами. То это модные семена чиа, то водоросли (спирулина, хлорелла), то зеленый кофе, то хлорофилл, то астаксантин¹, то чудо-чай матча. Ежегодно появляются заморские чудеса: китайские грибы для повышения иммунитета (шиитаке, майтаке, рейши) и сказочные японские пробиотики² от всех болезней.

Но невозможно одной баночкой или продуктом решить все проблемы со здоровьем. Зато помочь может максимально разнообразный рацион.

Наравне с бесконтрольным приемом БАДов есть и еще одна крайность: бесконечный поиск продукта-«врага» и мнительность, которые формируют тревожность по отношению к еде. Например, безосновательный страх и полное исключение из рациона красного мяса, глютена, молока, хлеба. Сюда же относится и отказ от продуктов, которые человек любит и переносит, из-за лекции очередного «гуру питания» с сомнительным образованием.

Мне искренне жаль, что молоко, имеющее тысячелетнюю историю, стали называть вредным продуктом, и даже те, кто его любит и хорошо переваривает, перестают его пить, отдавая дань непонятной моде. А я в детстве так радовалась, когда Робинзон Крузо смог подоить дикую козу и обеспечить себя наконец-то полноценным животным белком (в составе молока содержатся все девять незаменимых аминокислот). Вы, конечно, знаете, что белок – это строительный материал клеток. Он очень важен для роста и иммунитета организма. В одной чашке молока – 8 г белка (два основных типа протеина – казеин (70–80 %) и сывороточный протеин (20 %)), сотни различных жирных кислот, включая конъюгированную линолевую и омега-3, а также аминокислоты³ с разветвленной цепью (лейцин, изолейцин и валин), которые особенно полезны при саркопении⁴.

Молоко – это мощное сочетание питательных веществ, таких как кальций, фосфор, витамин K₂ (при травяном откорме коров), а еще калий, B₁₂, витамин А, магний, цинк и витамин В₂.

Пищевая ценность коровьего молока варьируется в зависимости от содержания в нем жира и от откорма коровы. Оно содержит много полезных антиоксидантов, таких как витамин Е и бета-каротин, которые помогают уменьшить воспаление и бороться с окислительным стрессом⁵.

Было установлено, что увеличение потребления молочных продуктов приводит к росту мышечной массы и повышению физической работоспособности, а у пожилых людей понижает риск остеопороза и переломов. Также молоко ускоряет восстановление мышц у спортсменов и уменьшает боли в них, являясь естественной альтернативой протеиновым напиткам.

Потребление молока в детстве понижает риск ожирения в старшем возрасте. Белок вызывает чувство сытости и препятствует перееданию, что особенно актуально во взрослой жизни.

Витамины и диеты

c2

Для здоровых взрослых людей большинство потребностей в витаминах и минералах в основном удовлетворяется за счет регулярного разнообразного питания.

Однако в погоне за навязанными идеалами многие девочки-подростки, да и взрослые женщины подвергают свое здоровье серьезному риску. Они начинают следовать специальным диетам с серьезными и необоснованными ограничениями, вычеркивая из рациона целые категории продуктов – источников необходимых питательных веществ. При этом, помимо серьезного дефицита калорий, возникает и дефицит витаминов и минералов, в том числе железа, кальция, витаминов группы В. За соблюдением строгих запретов следует срыв – в этот момент легко можно столкнуться с РПП (расстройством пищевого поведения).

Искусственные ограничения в рационе питания действительно могут иметь место из-за настоящей пищевой аллергии или непереносимости.

Возможно и осознанное следование веганскому или вегетарианскому пищевому поведению. Также иногда врачами назначаются, например, кратковременные ограничения в послеоперационный период или в иных случаях использование протоколов FOODMAP⁶. Возможен и религиозный аспект – соблюдение постов.

Оценка риска дефицита витаминов и минералов индивидуальна, и нельзя без врача принимать «витамины для профилактики».

Есть специальный термин «саплементация» (англ. supplementation) – это дополнительный прием в виде добавок необходимых макро- и микроэлементов, витаминов в виде таблеток, капсул для восполнения недостаточного поступления важных веществ с пищей в группах риска, то есть для профилактики дефицита витаминов и минералов.

При этом можно выделить несколько категорий лиц по возможным дефицитам нутриентов, где, помимо улучшения рациона питания, скорее всего, потребуется и саплементация.

• Пожилые люди, у которых повышается риск дефицита витамина D из-за пониженного синтеза в верхних слоях эпидермиса, также нуждаются в большем количестве В₁₂, фолатов (В₉) и кальция для здоровья костей.

• Веганы и вегетарианцы: поскольку определенные витамины и минералы содержатся в основном в продуктах животного происхождения, эта группа лиц часто подвержена высокому риску дефицита витаминов B₁₂, D, кальция, цинка и железа.

• Беременные и кормящие женщины. Им необходима саплементация некоторыми витаминами и/или минералами, такими как фолаты (В₉), йод, витамин D. В эти периоды жизни женщины повышаются риски дефицита железа и кальция. Беременным женщинам следует быть особенно осторожными с потреблением витамина А, поскольку его избыточное количество может привести к врожденным дефектам плода (тератогенность витамина).

• Женщинам детородного возраста важно достаточное поступление фолатов В₉ (чтобы снизить риск дефектов нервной трубки в случае наступления беременности), кальция, железа, витамина D.

• Лица, исключившие рыбу и морепродукты из рациона. У них риск дефицита омега-3 ПНЖК, цинка, витамина D.

• Лица с болезнями желудочно-кишечного тракта (нелеченная хеликобактерная инфекция, синдром раздраженного кишечника, синдромы мальабсорбции, включая целиакию, язвенный колит, болезнь Крона) имеют риск комплексного витаминно-минерального дефицита.

• Лица, перенесшие резекцию толстой кишки, особенно если удалена часть подвздошной кишки (место, где витамин B₁₂ всасывается в кишечнике), а также после операции шунтирования желудка.

• Заядлые курильщики (антиоксидантный стресс) и лица, злоупотребляющие алкоголем. У них повышен риск дефицита минералов и витаминов, особенно группы В.

• Лица с ятрогенными дефицитами, возникающими вследствие длительного приема некоторых лекарственных препаратов (например, прием метформина, омепразола) имеют повышенные риски дефицита В₁₂.

• Люди с хроническим дефицитом питательных веществ. По разным данным, до трети женщин фертильного (детородного) возраста страдают анемией или латентным дефицитом железа. Им необходим прием препаратов или добавок железа курсами.

Витамины для профилактики

Если вы уже потребляете широкий спектр питательных веществ благодаря сбалансированному и разнообразному рациону, прием дополнительных добавок «для профилактики» может способствовать превышению рекомендуемой суточной нормы многих витаминов, а также микро- и макроэлементов. БАДы могут содержать больше или меньше питательных веществ, чем указано на этикетке, а также вещества, вовсе не указанные на ней.

При избыточном приеме водорастворимые витамины, такие как витамины C и группа B, выводятся из организма с мочой. Однако жирорастворимые – A, D, E и K – могут накапливаться в организме. В таком случае возникает риск превышения верхней границы их нормального уровня (гиперавитаминоз), что приводит к нарушению физиологических процессов в организме.

Результаты многих клинических испытаний показывают, что длительный прием синтетических витаминов, в том числе бета-каротина, витамина Е, и, возможно, высокие дозы витамина А могут увеличить риск преждевременной смерти.

Прием большого количества синтетических питательных веществ способен нанести вред здоровью.

В одном крупном исследовании изучалось влияние высоких доз поливитаминов для вторичной профилактики в кардиологии. Пятилетние наблюдения показали, что поливитамины не дают положительного эффекта.

Исследование Physicians' Health Study II установило, что ежедневное потребление поливитаминов в течение 12 лет не влияет на функцию мозга или память у мужчин старше 65 лет. Клинические испытания показали неэффективность антиоксидантных добавок, включая бета-каротин, витамины A, C, E и селен (по отдельности или в комбинации) для снижения риска смерти и рака.

Установлено, что добавки с бета-каротином увеличивают риск рака у курильщиков.

Качественные исследования, проведенные в соответствии с принципами доказательной медицины, не подтвердили благотворное влияние многих синтетических питательных веществ на здоровье. Некоторые, на первый взгляд даже слегка положительные результаты были непоследовательными, статистически неподтвержденными, отсутствовал положительный эффект на здоровье в долгосрочной перспективе.

Лайфхаки для усвоения витаминов

Старайтесь разнообразить пищу – так вы будете потреблять больше полезных природных веществ.

Мой главный совет: из одной группы выбирайте продукт, наиболее богатый природными витаминами, минералами, полезными веществами. Например, вместо белого хлеба купите цельнозерновой, богатый витаминами группы В и пищевыми волокнами.

В современной пищевой промышленности нередко применяется фортификация, или искусственное обогащение продуктов витаминами и минералами. Например, йодированная соль – отличный пример положительной фортификации для профилактики йододефицита.

Помните: чем менее рафинирован (переработан) продукт, тем больше в нем сохранилось витаминов и минералов. Так что, для сохранения ценных свойств продуктов, их следует правильно хранить и готовить.

Свежие фрукты и овощи всегда должны быть на вашем столе. И чем они свежее, тем лучше!

Избегайте консервированных овощей и фруктов, потому что бо́льшая часть водорастворимых витаминов переходит из них в рассол. Замороженные, особенно в результате промышленной шоковой заморозки, намного предпочтительнее, поскольку в них сохраняются витамины (за исключением витамина Е). Не размораживайте овощи перед приготовлением.

Замороженные мясо, рыба, птица и овощи по содержанию витаминов и минералов практически равны своим свежим аналогам. Однако при длительном хранении (в течение полугода или более) их уровень все же снижается. Не следует повторно замораживать продукты: это тоже приводит к потере витаминов.

Кратковременные высокие температуры предпочтительнее низких температур в течение более длительных периодов времени.

Поэтому используйте минимально необходимое время приготовления. Храните молоко и хлеб вдали от солнца и яркого света, которые могут разрушить витамин В₂ (рибофлавин).

Овощи, включая картофель, сохраняют больше витаминов, если готовить их целиком, а не резать на куски. Чем меньше кусочки, тем больше витаминов теряется во время готовки. Не замачивайте свежие овощи или рис в течение длительных периодов времени. Салаты и овощные нарезки готовьте непосредственно перед употреблением: это уменьшит потерю витамина С.

При варке овощи теряют большинство витаминов, поэтому лучше их готовить на пару или в скороварке. Если все же варите, используйте минимальное количество воды и доводите ее до кипения, прежде чем добавлять овощи. По возможности используйте ту же воду для соусов, подливок или бульона.

В погоне за витаминами

К сегодняшнему дню накоплено много научных данных о жизненной необходимости витаминов и минералов для человеческого организма. Поскольку он не способен синтезировать большинство витаминов (за исключением D, В₁₂, биотина и К₂), они должны поступать извне с продуктами питания.

В случае медицинских ограничений по питанию врач может назначить саплементацию.

Однако в этом случае не должен применяться подход «чем больше, тем лучше». Важно именно достаточное поступление необходимых веществ, особенно из свежих сезонных овощей и фруктов.

Выходя за рамки научно доказанного использования витаминов и минералов, вы попадаете в мир противоречий и разногласий по поводу того, какое их количество нужно принимать каждый день, чтобы они, например, сделали вас моложе и убрали морщины.

Для насыщения организма витаминами и минералами стремитесь следовать разумной, разнообразной и сбалансированной диете, а для этого диверсифицируйте свой рацион питания. В каждой из основных категорий выбирайте то, что любите, но не забывайте и о продуктах, содержащих, помимо калорий, полезные природные витамины и микро-, макроэлементы⁷.

Используйте саплементацию витаминами и минеральными веществами только по показаниям и под контролем врача.

Что такое лактазная недостаточность?

Лактоза – это природный сахар, который содержится в молоке и молочных продуктах. Лактаза – это фермент, который расщепляет лактозу.

Непереносимость лактозы возникает, когда:

• тонкий кишечник перестает вырабатывать достаточно фермента лактазы для расщепления лактозы;

• непереваренная лактоза попадает в толстую кишку;

• бактерии толстого кишечника взаимодействуют с непереваренной лактозой, что приводит к вздутию живота и диарее примерно через 30–40 минут после употребления молока или других молочных продуктов, содержащих лактозу.

Лактазная недостаточность распространена у взрослых, особенно азиатского, африканского и латиноамериканского происхождения. На территории РФ этой проблемой страдает около 16 % населения. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, причем степень тяжести зависит от того, сколько лактозы было потреблено и сколько лактазы на самом деле вырабатывает организм человека.

Виды лактазной недостаточности

1. Первичная непереносимость лактозы.

Это наиболее распространенный вид. Большинство людей рождаются с достаточным количеством фермента лактазы (младенцам нужен фермент, чтобы переваривать материнское молоко), с возрастом происходит снижение активности фермента.

2. Вторичная непереносимость лактозы (из-за болезни или травмы).

Этот вид непереносимости развивается в результате болезней кишечника (целиакия и воспалительные заболевания кишечника, хирургическое вмешательство или травма тонкого кишечника). Уровень лактазы можно восстановить, если лечить основное заболевание.

3. Врожденная лактазная недостаточность.

В редких случаях непереносимость лактозы передается по наследству, что приводит к полному отсутствию лактазы у ребенка.

При этом наблюдается полная непереносимость грудного молока и смесей, содержащих лактозу, – начинается диарея. Если не выявить и не начать лечение на ранней стадии, состояние может стать опасным для жизни.

Диарея может вызвать обезвоживание и потерю электролитов.

У недоношенных детей высокий риск развития этого вида недостаточности, поскольку производство фермента начинается после 34-й недели беременности. В итоге ребенка переводят на безлактозные смеси.

Диагностика

Для того чтобы установить наличие лактазной недостаточности, проводят ряд тестов:

• молекулярно-генетическое тестирование – изучают варианты гена MCM6;

• водородный дыхательный тест – измеряет количество водорода в выдыхаемом воздухе после употребления напитка с высоким содержанием лактозы;

• копрограмма (анализ кала), при этом смотрят в том числе на снижение pH кала менее 5,5, которое происходит за счет накопления несброженной молочной кислоты.

Лечение

Для того чтобы избавиться от симптомов непереносимости:

• уменьшают или полностью исключают молочные продукты из рациона;

• покупают безлактозные молочные продукты;

• покупают низколактозные молочные продукты: йогурты, простоквашу, творог, масло, твердые сыры (чеддер, пармезан), козье молоко; нежирные молочные продукты содержат меньше лактозы.

Многие люди с непереносимостью лактозы могут выпить до половины стакана молока без каких-либо симптомов.

Фермент лактаза (без рецепта) принимается перед употреблением молочных продуктов, капли можно добавить в пакет молока.

Люди, не употребляющие молоко или молочные продукты, в риске дефицита кальция, витамина D, рибофлавина, белка.

При диагностированной непереносимости лактозы внимательно читайте этикетки любых продуктов: там могут быть ингредиенты, содержащие этот углевод. Например:

• концентрат сывороточного протеина;

• казеин/казеинаты;

• маргарин;

• сухое молоко.

Также содержать молоко и лактозу могут многие неожиданные продукты, например, заправки для салатов, вафли, соусы, сухие завтраки, смеси для выпечки, супы быстрого приготовления, некоторые немолочные сливки и лекарства.

2
Взаимодействие внутри добавки, или почему сложно сконструировать идеальный БАД

За последние годы прием БАДов стал важной частью жизни многих людей, это многомиллиардный бизнес во всем мире. Но сам термин «БАД» в нашей стране отчасти носит негативный характер из-за огромного разнообразия добавок на рынке, наличия сложных составов разного качества, недобросовестной рекламы и псевдолечебных схем, которые обоснованно вызывают неприятие у грамотных врачей. Когда все свалено в кучу, сложно отделить зерна от плевел.

Тем не менее все БАДы можно разделить на нутрицевтики и парафармацевтики. Есть еще более узкий термин «витаминно-минеральный комплекс» – тогда четко понятно, что в составе только витамины и микроэлементы. В целом же состав БАДов разнообразен, и можно встретить как монокомпонентные, так и многокомпонентные.

БАД в любой форме (таблетки, капсулы, гели, порошки) – это сочетание активных и вспомогательных компонентов.

Активные компоненты:

• витамины;

• минералы;

• витаминоподобные вещества⁸;

• фитокомпоненты;

• аминокислоты;

• полиненасыщенные жирные кислоты;

• пробиотики и пребиотики.

Вспомогательные вещества:

• наполнители;

• ароматизаторы;

• красители;

• стабилизаторы;

• регуляторы кислотности;

• подсластители.

Даже если вы купили качественный дорогой витаминно-минеральный комплекс или иной БАД проверенного производителя, вы не застрахованы от нежелательных реакций при его приеме.

Наиболее частыми побочными эффектами являются сыпь и зуд, а также головная боль и проблемы с желудочно-кишечным трактом. Аллергия или непереносимость при приеме добавки могут быть вызваны как активными компонентами, так и вспомогательными.

Чтобы понять влияние БАДов на организм человека, рассмотрим следующую аналогию. Вся наша жизнь состоит из взаимодействий с людьми – теперь еще и в онлайн-формате, где этические нормы, к сожалению, соблюдаются редко, поскольку легко спрятаться за аватаром и ником.

У всех разное воспитание и образование – так называемый бэкграунд. Кто-то находится в тяжелом эмоциональном состоянии, и это иногда выливается на других в форме агрессии, негатива, хейта.

Так же и при приеме различных лекарств и добавок возникают риски, обусловленные их взаимодействием. Например, активные компоненты БАДов могут снижать активность действующего вещества лекарств. Взаимодействие может происходить и внутри самого витаминно-минерального комплекса.

Фитокомпоненты и витамины из БАДа могут влиять на действие друг друга, а также на лекарства из лечебной схемы.

Чем сложнее состав добавки, тем больше шансов в лучшем случае потратить деньги впустую, а в худшем – получить нежелательную лекарственную реакцию или снизить эффективность нужных вам лекарств.

Хотелось бы сразу подчеркнуть, что травы, входящие в состав БАДов, в отличие от витаминов и минералов, не являются необходимыми для основных функций организма. Как лекарственные средства и самостоятельные фитодобавки они пользуются у части населения намного большим доверием, чем синтетические лекарственные средства («химия»).

Многие почему-то уверены, что «натуральность» фитопрепаратов, «природность» их происхождения, а также длительная история применения в народной медицине могут служить гарантией безопасности и эффективности.

Однако к травам надо относиться с осторожностью. Они обладают большим количеством побочных эффектов и при приеме без показаний могут привести к серьезным последствиям, в том числе из-за некачественного, загрязненного сырья.

Для меня, как клинического фармаколога, остро стоит вопрос: были ли растительные продукты подвергнуты такому же уровню контроля и исследований, как обычные современные лекарства? Насколько они безопасны?

Растения содержат сотни биохимических ингредиентов, влияние которых на организм как по отдельности, так и в сочетаниях зачастую неизвестно. Также недостаточно изучено взаимодействие трав с лекарствами.

Известна история кирказона (аристолохии), который активно используется в китайской традиционной медицине от многих болезней.

Это обычное растение, которое произрастает в сельской местности Балканского полуострова, особенно на пшеничных полях, из-за чего в небольших количествах попадает в организм человека с домашним хлебом. Однако из-за вспышек случаев быстро прогрессирующего фиброза почек, произошедших в Бельгии после импорта корней кирказона из Китая, растение изучили и обнаружили в его составе фитотоксин аристолоховую кислоту (АК). При этом у бельгийских пациентов была выявлена высокая распространенность карцином верхних мочевых путей.

Дело в том, что АК вызывает мутации в критических генах канцерогенеза, включая супрессор опухолей TP53. Такие мутации обнаруживаются на Тайване, где как раз и распространены БАДы с аристолохией.

Что же говорить про поливитамины с минералами? Когда этикетка гласит, что в продукте содержится 12 витаминов и 10 минералов, всегда возникает вопрос сочетания и взаимодействия этих компонентов.

К сожалению, не все БАДы составлены грамотно. Действительно, среди витаминов и минералов есть те, которые «дружат» – улучшают усвоение друг друга. Они называются синергистами.

А есть такие, которые «не дружат» и являются антагонистами, например, кальций и магний, кальций и цинк, кальций и железо, цинк и медь.

Чем больше компонентов в добавке, тем выше риски отрицательных взаимодействий, а значит, компоненты не усвоятся должным образом, и деньги окажутся потрачены впустую.

Взаимодействие микронутриентов может быть синергичным или антагонистичным.

Синергизм – дружба, или однонаправленное действие нескольких компонентов.

Антагонизм – вражда, или отрицательное взаимодействие при одновременном применении.

Нейтралитет – отсутствие взаимодействия (или в настоящее время оно не определено).

Типичный поливитаминный комплекс с минералами содержит витамины А, C, D, E, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, фолиевую кислоту, кальций, цианокобаламин, железо, медь, магний, марганец, цинк и йод. Некоторые – еще и селен, хром, молибден и биотин.

Взаимодействия между витаминами и минералами

Фармацевтические взаимодействия. Под ними понимаются физико-химические реакции компонентов комплекса при его производстве и хранении.

Различные вещества, находясь в одной таблетке, могут снижать активность друг друга. Так, даже незначительное количество ионов железа, кобальта, меди, магния, никеля, свинца, кадмия разрушает многие витамины за счет окисления. А под воздействием сочетания витамина С и железа до 30 % В₁₂ (цианокобаламина), помещенного в мультивитаминный препарат, превращается во время хранения в его производные, не имеющие ценности для организма человека.

Особенно большое значение фармацевтическое взаимодействие витаминов приобретает при приготовлении из них растворов. Например, тиамина бромид (хлорид) разрушается, находясь в контакте с пиридоксином (В₆). По этой причине не рекомендуется вводить такую комбинацию не только в одном шприце одновременно, но даже в один день. Тиамина бромид разрушается при одновременном введении с кислотами аскорбиновой, никотиновой и рибофлавином. При его введении в одном растворе для инъекций с витамином В₁₂ происходит взаимное разложение.

Таким образом, химическое взаимодействие витаминов более выражено в жидких лекарственных формах, чем в твердых. Если уменьшить содержание воды, снизится и риск химического взаимодействия.

В твердых лекарственных формах, таких как таблетки, драже, капсулы, легче избежать воздействия веществ друг на друга, если использовать многослойные или ламинированные таблетки, в которых каждый витамин «упакован» в отдельную оболочку и имеет вид гранул. Но все равно включение микроэлементов в витаминные продукты часто приводит к проблеме стабильности витаминов из-за окисления. Некоторые тяжелые металлы разрушают их и не сочетаются с ними в добавке.

Фармакокинетическое взаимодействие между витаминами и минералами, то есть их взаимное влияние друг на друга при всасывании, может привести к уменьшению или увеличению скорости и качества этого процесса.

Большая часть природных веществ активно всасывается в кишечнике благодаря специальным переносчикам-транспортерам. Они перемещают витамины и минералы через мембрану клетки кишечника – энтероцита. Большинство веществ абсорбируется в верхних отделах тонкого кишечника, где, как и за места в маршрутке в часы пик, возникает конкуренция за транспортер.

Активный транспортер требует затрат энергии. При этом он обладает насыщаемостью, то есть может «устать» переносить витамины и минералы. Помимо этого, у него есть такое свойство, как избирательность. Существуют индивидуальные транспортеры, например Na-аскорбатный – он отвечает за всасывание только витамина С. Однако бывают и «многостаночники», такие как Na-зависимый мультивитаминный транспортер SMVT, который переносит биотин (H), липоевую и пантотеновую (витамин В₅) кислоты. Изучено, что избыток последней может конкурировать с биотином за всасывание в кишечнике через этот транспортер.

Абсорбция жирорастворимых витаминов происходит в основном путем пассивной диффузии⁹ и улучшается при наличии жиров в пище.

Эффективность использования витаминов и минералов повышается, если при их производстве и приеме учитываются взаимодействия компонентов, происходящие и во время обмена веществ, и во время их всасывания в кишечнике.

Так, при разработке добавок должно учитываться то, что витамин С разрушает кобаламин и блокирует его абсорбцию после растворения таблетки в пищеварительном тракте.

Путь негемового (трехвалентного) железа еще более сложен. Сначала оно попадает в кислую среду желудка, далее в кишечнике при снижении кислотности частично превращается в двухвалентное железо (Fe2+) при помощи работы особого фермента в клетках эпителия кишечника. На их поверхности как раз расположен транспортер двухвалентных металлов divalent metal transporter (DMT1), который отвечает за всасывание двухвалентного железа Fe2+. С помощью данного белка также поглощаются кобальт (Со2+), медь (Cu2+), цинк (Zn2+), марганец (Mn2+). Из-за этого между ними и возникают риски взаимодействия и конкуренция.

Проведенные исследования показали, что употребление кальция с пищей уменьшает поглощение гемового и негемового железа. То есть при одновременном приеме таблеток, содержащих кальций и железо, усвоение последнего оказывается меньше на 45 %, чем при приеме таблеток, содержащих только железо.

Также между тиамином (В₁) и пиридоксином (В₆) существует антагонизм. Прием первого вызывает уменьшение в крови активной формы второго и повышает его выведение. А введение витамина В₆ приводит к снижению в плазме крови витамина В₁ и повышает его выведение.

Для того чтобы снизить риски взаимодействия при составлении витаминно-минерального комплекса, производители используют разные хитрости.

Во-первых, как упоминалось выше, физически разделяют компоненты при помощи микрокапсулирования и гранулирования. Упаковка каждого витамина и минерала в свою оболочку позволяет избежать фармацевтического взаимодействия при производстве и хранении препарата, но, к сожалению, не взаимодействия в кишечнике при всасывании.

Во-вторых, производитель может использовать технологию с разным временем высвобождения веществ – многослойное таблетирование с контролируемым высвобождением. При таком производстве вещества начинают работать в разных отделах ЖКТ. Однако из-за этого часть компонентов высвобождается там, где нет специальных транспортеров. Соответственно, усвоение некоторых компонентов комплекса остается под вопросом.

Таким образом, разработка мультивитаминного продукта, который был бы стабильным и при этом мог сочетаться с приемом микроэлементов, невероятно сложна.

Чем больше в составе комплекса компонентов, тем больше стабилизаторов необходимо для его производства. Нередко возникает аллергия на активное вещество или его непереносимость, также встречаются реакции и на такие – вспомогательные.

Как же ограничить взаимодействие дополнительных витаминов и минералов, которые не дружат друг с другом (являются антагонистами)?

Наиболее верный способ состоит в разделении приема витаминов по времени с интервалом 2–4 часа. Только так можно избежать их ненужного взаимодействия в кишечнике, снизив конкуренцию за активные переносчики при всасывании. При этом практически исключается «усталость» (насыщение) транспортных белков.

Риски самостоятельного приема витаминов

Самостоятельный прием высокодозированных витаминов и микроэлементов может оказать значительное влияние на обмен веществ в нашем организме и привести к дополнительному выведению собственных витаминов, а также ухудшить синтез определенных веществ. Например, при внешнем поступлении липоевой кислоты в качестве БАДа организм временно сокращает ее выработку. Также важно отметить, что большие ежедневные дозы приема витамина С ухудшают усвоение витамина В₁₂ из пищи или пищевых добавок.

А дополнительное потребление цинка в большом количестве (50 мг/день или более) в течение продолжительного времени может привести к дефициту меди. Это происходит потому, что высокое потребление цинка вызывает кишечный синтез белка, связывающего медь, называемого металлотионеином. У металлотионеина большая степень взаимодействия с медью, чем с цинком. Металлотионеин улавливает медь в клетках кишечника и препятствует ее системному всасыванию. Напротив, высокое потребление меди не влияет на обеспечение организма цинком.

Стоит отметить также, что присутствие кальция снижает абсорбцию железа. Однако нет свидетельств того, что длительный прием кальция приводит к изменению обеспечения организма железом, – вероятно, из-за компенсаторного увеличения абсорбции железа. Для максимального усвоения железа в виде добавки следует принимать его в течение двух часов после приема пищи или добавок, богатых кальцием. Дополнительный (38–65 мг/день элементарного железа) прием железа с превышением суточной потребности может снизить всасывание цинка.

По количеству входящих в состав веществ витаминные препараты делятся на монокомпонентные и поликомпонентные.

Поликомпонентные препараты – это:

• поливитамины;

• витаминно-минеральные комплексы (в том числе с добавлением дополнительных веществ, таких как экстракты лекарственных растений, витаминоподобные вещества и аминокислоты).

3
Как не переборщить? в чем измеряются витамины

Кипр, лето, курортный городок Айя-Напа. Я в пляжном платье зашла купить в аптеку ушные капли для ребенка и наблюдаю картину: две дамы оживленно беседуют по-русски, рассматривая баночки с витамином D. Не успела и глазом моргнуть, как две упаковки по 5000 и 10 000 МЕ¹⁰ холекальциферола уже на кассе, готовые к оплате. Пляжный отдых располагает к простоте общения, из любопытства спрашиваю: «Кто вам назначил такие высокие дозировки, вы лечите дефицит?» Словоохотливые дамы отвечают: «Нет, мы в интернете увидели, что такую дозировку принимает блогер-нутрициолог, и решили тоже начать принимать». На мой вопрос: «Вы сдавали анализ на витамин D?» – в ответ получаю удивленное «нет»…

Я видела в соцсетях некоторых блогеров с баночками в руках, которые рекомендуют постоянно принимать витамин D и по 5000 и по 10 000 МЕ. Но делать это, не зная уровень витамина D в организме, категорически нельзя!

Большие дозы витаминов (особенно жирорастворимых) и минералов при длительном приеме могут вызывать серьезные побочные эффекты! Будьте внимательны и осторожны. Лечебные дозы необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Основные ошибки при выборе и покупке витаминов

При покупке и выборе витаминов вас подстерегают три основные ошибки.

Ошибка № 1. Путаница в единицах измерения и, как следствие, неправильный расчет дозировки

Важно не полениться и внимательно (с лупой, если шрифт мелкий!) изучить этикетку: сколько же там на самом деле содержится витамина и какой процент от рекомендуемого суточного потребления (РСП) покрывает добавка: 50 % или 1000 % (такие «ударные» дозы тоже есть, но они не зарегистрированы в нашей стране как БАДы).

Содержание большинства витаминов и минералов в таблетках определяется по их весу. А поскольку такие вещества необходимы в малых количествах, то и единицы веса используются малые.

• Самая большая единица веса, используемая в дозировках лекарств, – это грамм. Сокращение для него – это «г» (g). Например, суточная потребность в макроэлементе калий измеряется в граммах и составляет не менее 3,5 г в сутки (3500 мг в сутки) для взрослых.

• Большинство витаминов и микроэлементов измеряется в миллиграммах. Сокращение для миллиграмма – «мг» (mg). Например, РСП тиамина для взрослого человека составляет 1,5 мг в сутки.

• Отдельные витамины измеряются в единицах, равных одной тысячной миллиграмма, – микрограммах. Сокращение – «мкг» (mcg, а также µg). Например, РСП биотина (H) для взрослых – 50 мкг.

• Витамины A, D и E измеряются в особых единицах – МЕ (IU). Это международная единица, основанная на показателе биологической активности (International unit). Помимо этого, упомянутые витамины измеряются также и в единицах веса (мг, мкг). Между ними есть соответствие.

В 1 мкг витамина А (ретинол) содержится 3,3 МЕ (IU).

В 10 мкг витамина D (холекальциферол) – 400 МЕ (IU).

В 10 мг витамин Е (токоферол) – 15 МЕ (IU).

• Биологическая активность витамина Е измеряется в микрограммах RRR-α-токоферола – для его измерения используется так называемый токофероловый эквивалент (TE).

Витаминные комплексы обычно содержат 100–1000 МЕ α-токоферола. Лучший для усвоения организмом RRR-α-токоферол (обозначаемый d-α-токоферол) содержат те, что полностью сформированы из природных источников. Синтетический α-токоферол обозначается как «rac-α-токоферол» или «dl-α-токоферол». Такая маркировка указывает на присутствие всех восьми изомеров α-токоферола, более слабое их усвоение организмом и низкую активность.

Чтобы рассчитать количество миллиграммов биодоступного α-токоферола (витамина Е), присутствующего в БАДе, используются следующие формулы:

RRR-α-токоферол (натуральный или d-α-токоферол): МЕ × 0,67 = мг RRR-α-токоферола.

Например: 200 МЕ = 134 мг;

all-rac-α-токоферол (синтетический или dl-α-токоферол):

МЕ × 0,45 = мг RRR-α-токоферол.

Например: 200 МЕ = 90 мг.

Большие дозы витаминов и минералов при дополнительном приеме в течение длительного периода времени могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Ошибка № 2. Путаница двух видов дозировки: ежедневной суточной потребности и лечебной дозы

В первом случае следует руководствоваться документом «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», описанных в Методических рекомендациях МР 2.3.1.0253-21 от 22 июля 2021 г. По всем категориям веществ установлены нормы потребления в зависимости от пола, возраста, наличия беременности, грудного вскармливания ребенка.

При этом важно отметить, что РСП необходимых витаминов и минералов не является абсолютной мерой ежедневного потребления по следующим причинам.

У каждого человека индивидуальные особенности обмена веществ и уровень физической активности.

Можно поддерживать хорошее здоровье, даже если вы не достигаете уровня РСП для некоторых витаминов. Дело в том, что существуют циклы восстановления, например, Е регенерирует С, а у витамина К есть полноценный цикл рециркуляции – гидрохинон-эпоксидный, который позволяет многократно использовать небольшое количество этого витамина для карбоксилирования белков¹¹, тем самым снижая диетические потребности.

Некоторые витамины синтезирует наш организм. Так, кишечная микробиота¹² отвечает за биотин (H), В₁₂ (цианокобаламин) и К₂ (менахиноны). Вклад кишечника до конца не изучен, но он определенно имеет значение. Помимо этого, в верхних слоях эпидермиса кожи под действием солнечного средневолнового ультрафиолета происходит образование витамина D: предшественник витамина D₇ дегидрохолестерин превращается в прехолекальциферол (превитамин D₃), а тот, в свою очередь, переходит в D₃ (холекальциферол) под действием температуры тела.

В некоторых состояниях организма происходит повышение всасывания того или иного витамина или минерала в кишечнике – этот механизм регуляции выполняет адаптивную функцию. Например, во время беременности повышается всасывание цинка.

Существуют «критические» витамины и минеральные элементы, дефицит которых приводит к серьезным болезням.

При приеме тех или иных веществ в профилактической дозировке следует обратить внимание, что бо́льшая часть суточной потребности в целом ряде витаминов и минералов покрывается просто разнообразным рационом! При естественном употреблении с пищей эти питательные вещества вряд ли причинят вред, даже если некоторые продукты питания содержат их в больших количествах.

Однако, принимая концентрированные дозы витаминов и минеральных веществ в виде добавок, легко получить передозировку, которая может привести к негативным последствиям для здоровья.

Ошибка № 3. Отсутствие понимания разницы между БАДами и лекарствами

На территории Российской Федерации витаминно-минеральные комплексы или монокомпонентные препараты витаминов и микроэлементов могут иметь регистрационный статус либо БАДов, либо лекарственных средств. Такое разделение вызвано главным образом тем, что в профилактических целях витамины и минералы должны приниматься в количестве установленной суточной потребности либо с незначительным ее превышением. И, если эта потребность не добирается, можно использовать витамины и минералы в малых дозах, которые чаще всего как раз и имеют регистрационный статус БАДа.

И напротив, доза, которая превышает ежедневную суточную потребность в несколько раз (иногда и в десятки и сотни), называется терапевтической или лечебной. Ее может назначать только врач и только на ограниченный период времени для профилактики или лечения лабораторно установленного дефицита. Например, лекарственные препараты железа назначаются в больших дозах для лечения железодефицитной анемии или латентного дефицита железа.

По регламенту Таможенного союза ЕврАзЭС, суточные дозы большинства витаминов в составе БАД к пище для взрослых не должны превышать РСП в три раза, а витаминов С и Е – в 10 раз. У детей (1,5–3 года) норма при регистрации БАДа не должна превышать 50 % от суточной физиологической потребности. Для детей старше трех лет: для витаминов А, D, минеральных веществ (селен, медь, цинк, йод, железо) – не должна превышать суточную физиологическую потребность, для водорастворимых и остальных жирорастворимых витаминов – 200 %, то есть в два раза.

Дозировка жиро- и водорастворимых витаминов

Напомню, что все витамины делятся на две группы: жиро- и водорастворимые. Первые накапливаются в организме. К ним относятся витамины А, D, Е и К. Для них, как правило, устанавливаются верхние допустимые уровни потребления, поскольку лечебные дозы этих витаминов могут накапливаться в организме и вызывать серьезные побочные эффекты.

Водорастворимые витамины хранятся в организме в меньших количествах и должны потребляться чаще, поскольку их избыток выводится из организма с мочой – так наши почки проводят настоящий детокс.

Многие не имеют установленной максимально разрешенной дозировки. К таким относятся витамины B₁ (тиамин), B₂ (рибофлавин), B₅ (пантотеновая кислота), B₇ (биотин) и B₁₂ (кобаламин). Тем не менее прием этих витаминов также следует контролировать. Хотя они не обладают наблюдаемой токсичностью, некоторые могут взаимодействовать с лекарствами и влиять на результаты анализа крови или окрашивать мочу в ярко-желтый цвет (так воздействует рибофлавин).

Помимо этого, прием слишком высоких доз отдельных водорастворимых витаминов может привести даже к потенциально опасным побочным эффектам, поэтому они имеют установленный максимально разрешенный уровень. Так, прием ниацина (В₃) в форме никотиновой кислоты может повысить АД, вызвать боль в животе, нарушения зрения и повреждения печени при приеме 1–3 г в день. А длительное чрезмерное потребление B₆ способно спровоцировать серьезные неврологические симптомы (необратимое повреждение нервов), поражения кожи, тошноту и изжогу, причем часть из этих симптомов возникает при приеме уже от 1 г в день. Витамин B₉ (фолиевая кислота) в избытке может нарушить иммунный ответ и замаскировать дефицит витамина B₁₂.

Поступление в организм больших доз витаминов и минералов в течение длительного периода времени часто приводит к побочным эффектам, некоторые из которых могут быть серьезными.

Выделяют две стратегии витаминной и минеральной коррекции:

• лечебная: при лабораторно подтвержденном дефиците;

• профилактическая: например, назначение фолатов и йода для беременных женщин.

Витаминно-минеральные комплексы, зарегистрированные в нашей стране как БАДы, содержат вещества в дозах, не превышающих рекомендуемую суточную потребность.

Витаминно-минеральные комплексы, зарегистрированные как лекарственные средства, могут содержать высокие – лечебные – дозы витаминов и использоваться в качестве фармакологически активных веществ для лечения гиповитаминоза, а также в составе комплексной терапии заболеваний внутренних органов.

Витаминно-минеральные комплексы, зарегистрированные за рубежом, могут содержать как лечебные, так и профилактические дозы витаминов и минералов. В этом случае гарантий безопасности никто не дает.

Особенности приема некоторых витаминов

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Суточная потребность в витамине С для взрослого человека составляет 90 мг. Она легко набирается продуктами питания: только в одном апельсине – целых 85 мг. А болгарский перец – и вовсе чемпион по содержанию этого вещества: один плод содержит 120 мг. Предельно допустимый уровень потребления витамина С для взрослых составляет 2 г (2000 мг) в день.

Данные исследований подтверждают, что потребление витамина С из овощей и фруктов позволяет легко достичь его оптимальной концентрации в плазме крови, то есть 60 мкмоль/л.

Лечебные дозы превышают упомянутую суточную норму в разы. В рамках РСП витамин С помогает усвоению B₁₂, кальция и негемового железа. Однако высокие лечебные дозы могут частично разрушить В₁₂, получаемый из пищи, и нарушить усвоение меди.

Побочные эффекты у здоровых людей, принимающих витамин С коротким курсом, наблюдаются редко. Тем не менее при превышении дозы в 2 г возможны симптомы со стороны ЖКТ: тошнота, боль в животе и диарея как следствие осмотических эффектов неабсорбированного (не всосавшегося) витамина С, проходящего через кишечник и послабляющего его. Также есть данные, что высокое потребление витамина C может увеличить риск образования камней в почках из оксалата кальция.

Опубликованные научные исследования по этому побочному эффекту противоречивы. Так, два проспективных исследования (первое с участием 45 251 мужчин, проведенное в течение шести лет, второе с участием 85 557 женщин в течение 14 лет показали, что ежедневное потребление более 1500 мг витамина С не увеличивает риск образования камней в почках по сравнению с теми, кто потребляет менее 250 мг ежедневно. С другой стороны, в результате 14 лет наблюдения за 45 619 мужчинами (40–75 лет) было обнаружено, что потреблявшие более 1000 мг витамина С в день имели на 41 % более высокий риск образования камней в почках по сравнению с теми, кто потреблял менее 90 мг витамина С в день.

Высокие дозы витамина С (свыше 1 г в сутки) способны:

• снижать эффективность трициклических антидепрессантов¹³;

• снижать эффективность комбинированных оральных контрацептивов;

• в дозах свыше 10 мг в сутки снижать эффективность антикоагулянта варфарина;

• влиять на достоверность анализов:

– показывать ложное снижение уровня билирубина и холестерина в сыворотке крови;

– приводить к ложноотрицательному анализу на скрытую кровь в кале;

– давать ложноположительный анализ на содержание глюкозы в моче;

– завышать уровень мочевой кислоты и глюкозы в крови.

При наличии любых болезней реакция организма на избыточный прием витаминов может быть серьезна.

Витамин С может привести к повреждению тканей и фатальным сердечным аномалиям у людей с гемохроматозом (нарушение накопления железа).

Витамин D

Риски передозировки жирорастворимых витаминов, к которым он относится, особенно опасны.

Многим сложно разобраться, сколько капель раствора, содержащего витамин D, нужно принимать, если на упаковке флакона написано 15 000 МЕ.

Оценка уровня витамина D должна проводиться путем определения концентрации 25(ОН)D (кальцидиола)¹⁴ в сыворотке крови методом ВЭЖК-МС (высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-спектрометрией), который отличается высокой точностью. При этом определение 25(OH)D после применения препаратов нативного витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить как минимум через три дня с момента последнего приема препарата.

Корреляция состояния организма и концентрации кальцидиола

Симптомы и риски передозировки витамином D

Передозировка витамином D невозможна, если организм подвергается сильному воздействию ультрафиолетовых лучей, например из-за солнечного загара.

Прежде всего, передозировка витамином D вызывает аномально высокое содержание кальция в сыворотке крови – гиперкальциемию. Это может привести к потере костной массы, камням в почках и кальцификации¹⁵ сердца и почек при отсутствии лечения в течение длительного периода.

Гиперкальциемия наблюдается в результате приема более 50 000 МЕ витамина D в сутки. При приеме менее 10 000 МЕ/сутки риск передозировки, как правило, незначителен, однако при длительном приеме таких доз сильно повышается.

Установлен верхний допустимый уровень потребления (МЕ) витамина D для взрослых: 2000 МЕ в сутки в РФ и 4000 МЕ/сутки (100 мкг) в США при отсутствии лечения дефицита.

Определенные болезни могут увеличить риск гиперкальциемии в ответ на прием любого количества витамина D:

• первичный гиперпаратиреоз;

• саркоидоз;

• туберкулез;

• лимфома.

Согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов от 2021 г.:

В 2018 году принята национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков в РФ», согласно которой:

Итак, средние профилактические дозы витамина D, которые можно принимать, не проводя постоянно анализ крови, составляют 600–2000 МЕ, лицам с ожирением врач может назначить профилактическую дозу от 4000 МЕ и выше в день (идеально под контролем анализа крови).

Витамин А

Передозировка витамином A может возникнуть в результате употребления в пищу продуктов, богатых им, но чаще связана именно с добавками.

Острая передозировка встречается редко. Ее симптомы включают в себя тошноту, головную боль, усталость, потерю аппетита, головокружение, сухость и шелушение кожи. В тяжелых случаях гипервитаминоз А может привести к повреждению печени, кровотечению и коме.

Как правило, признаки токсичности связаны с долгосрочным потреблением витамина А, в 10 раз превышающим рекомендуемую суточную норму (25 000–33 000 МЕ/день). При этом некоторые группы населения могут быть более восприимчивы и ощущать симптомы, даже употребляя более низкие дозы. Это пожилые люди, а также люди, страдающие алкоголизмом.

Физиологическая потребность витамина А, установленная методическими рекомендациями Института питания, в РФ для мужчин составляет 900 мкг эквивалента ретинола в сутки (3000 МЕ), для женщин – 800 мкг рет. экв. в сутки (2667 МЕ).

Установлен верхний допустимый уровень потребления витамина А для взрослых в 3000 мкг рет. экв. (10 000 МЕ) в сутки.

Витамины Е и К

Высокие дозы витамина Е могут препятствовать свертыванию крови, как следствие, провоцировать кровотечения и приводить к геморрагическому инсульту¹⁶.

Физиологическая потребность в витамине Е для взрослых составляет 15 мг эквивалента токоферола в сутки.

Витамин К имеет низкий потенциал токсичности, но тем не менее он может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, такими как варфарин и антибиотики, снижая их эффективность. Физиологическая потребность в витамине К для взрослых в РФ – 120 мкг/сутки.

Передозировка другими витаминами также может вызвать потенциально смертельные побочные эффекты, такие как повреждения печени.

Особенности применения витаминов во время беременности

Во время беременности повышается основной обмен (минимальное количество энергии, необходимое для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма в стандартных условиях.) и потребность в витаминах и минералах. Обмен веществ работает также и на новую фетоплацентарную систему¹⁷, обеспечивая потребности и матери, и плода.

Необходимая обеспеченность питательными веществами обретает важное значение на период не только беременности и лактации, но и зачатия. Организм матери должен иметь благоприятную преимплантационную среду¹⁸ для начала беременности и условия для ранней дифференцировки тканей¹⁹ и начального развития плаценты. Это крайне сильно влияет на здоровье плода, физиологический вес ребенка при рождении и риски перинатальной смертности.

Однако заботу об адекватном поступлении необходимых питательных в организм необходимо начинать не с приема витаминов, а с формирования правильного пищевого поведения будущей матери. Также стоит нормализовать индекс массы тела (ИМТ) до наступления беременности, а во время нее не позволять себе все время «есть за двоих»: нельзя допускать патологическую прибавку массы тела. «Пустые калории» с большим количеством добавленных сахаров ухудшают здоровье беременной женщины, нарушая углеводный обмен и способствуя накоплению лишнего жира. При этом и у ребенка внутриутробно формируется нарушение обмена веществ. Макросомия (рождение крупного плода – «богатыря») на самом деле не должна радовать родителей, поскольку она сопряжена с риском развития у ребенка впоследствии сахарного диабета, ожирения, а значит, и сердечно-сосудистых заболеваний.

Во время беременности следует выбирать продукты, богатые природными витаминами, микроэлементами и омегой-3: овощи, фрукты, рыбу, мясо, растительные масла, орехи, молочные и цельнозерновые продукты.

Иногда можно побаловать себя пирожным, но не регулярно, поскольку часто именно набор избыточного веса во время беременности служит триггером для развития гестационного диабета²⁰ и других осложнений.

Беременные женщины находятся в фокусе внимания компаний, производящих витаминно-минеральные комплексы, эта аудитория – благодатная почва для разработки специальных линий продукции. Отношение к ним должно быть двойственным.

Действительно, придерживаясь рационального и сбалансированного питания, часть потребностей можно компенсировать рационом. Однако в связи с климатическими особенностями и пищевыми привычками в нашей стране наблюдается дефицит некоторых микронутриентов, в том числе йода, витамина D и омега-3 ПНЖК. В такой ситуации назначение врачом витаминов и минеральных веществ вполне оправдано. С другой стороны, избыточное поступление витаминов в высоких дозах несет для беременных риски, сопоставимые с дефицитом.

Некоторые микроэлементы, необходимые для улучшения исходов беременности

Рекомендации ВОЗ по приему витаминов для беременных:

• Фолиевая кислота/метафолин (В₉) 400 мкг с этапа предгравидарной (дородовой) подготовки и не менее чем до 12 недель беременности.

• Йод – 200 мкг, остальные 50 мкг набираются из продуктов питания.

• Витамин D – 600–2000 МЕ в день.

• Железо (30–60 мг в день, если нет анемии), но необходима консультация врача.

Фолиевая кислота необходима для предупреждения дефектов нервной трубки, а йод – кретинизма у новорожденного. По данным недавно опубликованных исследований, добавки кальция, принимаемые на уровне суточной потребности, уменьшают риск гипертензивных расстройств беременности, особенно у женщин с высоким риском таких состояний или с низким потреблением кальция с пищей.

Также для нормального развития беременности требуется достаточное количество витамина А, однако избыток ретинола (истинного витамина А) в этот период вызывает врожденные дефекты у плода, то есть обладает тератогенными свойствами.

Беременным женщинам следует избегать поливитаминов или пищевых добавок, содержащих более 1500 мкг (5000 МЕ) витамина А.

Известно, что бета-каротин (провитамин²¹ А) не увеличивает риск врожденных дефектов, а вот синтетические производные ретинола (этретинат и изотретиноин) способны повлиять серьезно.

Токоферол (витамин Е) обладает антиоксидантными свойствами, поддерживает стабильность эритроцитов, предупреждает их разрушение (то есть развитие гемолиза), оказывает положительное влияние на функции половых желез, функционирование нервной и мышечной ткани.

Аскорбиновая кислота – витамин С – мощный антиоксидант. Во время беременности приобретают особенно большое значение его стимуляция эндокринной функции и иммуномодулирующее действие. Он участвует в синтезе коллагена, обмене железа и фолатов.

Достаточное употребление витаминов С и Е позволяет сохранить здоровье матери и обеспечить развитие плода.

Ранее витамины Е и С как антиоксиданты назначались комплексно для улучшения исхода беременности и снижения рисков осложнений, в том числе преэклампсии и эклампсии. Однако метаанализ 29 РКИ²² показал, что введение витамина С во время беременности, отдельно или в сочетании с другими добавками не снижает риск мертворождения, перинатальной смерти, ограничения внутриутробного развития, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек и преэклампсии.

Сходные данные получены и в исследовании, проведенном с участием 27 682 женщин. Также появились данные о том, что большие дозы витамина С и витамина Е, которые женщина принимает в составе добавок, могут, напротив, повысить риск преждевременного разрыва оболочек плодного пузыря.

Большинство специалистов ВОЗ рекомендуют беременным женщинам дополнительный прием витамина Е и витамина С в дозах, не превышающих суточную потребность. Ее легко получить в составе пищевых продуктов. При назначении же врачом-гинекологом специального комплекса необходимо делать расчет дозировки этих витаминов исходя из пищевого дневника беременной.

Имейте в виду, что потенциально смертельные побочные эффекты связаны с приемом исключительно высоких доз витаминов. Всегда следует соблюдать осторожность при потреблении любых пищевых добавок.

Главное о безопасности приема витаминов

Лучший способ получить необходимые питательные вещества – это хорошо сбалансировать рацион.

Из-за потенциальной токсичности не рекомендуется потреблять витамины и минералы больше предельно допустимых значений, установленных нормативными документами. Если у вас есть вопросы относительно правильной дозировки витаминов, лучше проконсультироваться с врачом.

Храните БАДы и витамины далеко от детей, как и лекарства!

Потенциально смертельные побочные эффекты перечисленных в главе витаминов связаны с приемом исключительно высоких доз. Передозировка другими витаминами при длительном необоснованном приеме может вызвать повреждение печени. Будьте осторожны!

При определенных обстоятельствах врач может порекомендовать вам принимать больше, чем установлено нормой, чтобы восполнить дефицит.

4
Реальные дефициты витаминов в XXI веке

Когда я читаю лекции по витаминам своим студентам, будущим врачам, часто замечаю, что они не успевают перекусить и что-то дожевывают, пряча еду. Я всегда разрешала спокойно доедать, пока начинаю занятие, и это к тому же позволяло мне погрузить студентов в тему.

Я спрашивала: «Достаточно ли витаминов в современном питании? Хватает ли их нам в XXI веке?» Ответы из зала – как под копирку, непременно такие: «Нет, не хватает, дефицит…» И тогда я предлагала обсудить: что вообще они едят на моей лекции. А там, конечно, чипсы, булочки со сладкой начинкой, картофель фри, какие-то шоколадные батончики – и ни одного листочка зелени. И тогда я непосредственно переходила к лекции, начиная с объяснения, что витаминов и минералов хватает, но только при разнообразном, сбалансированном полноценном питании, к которому мы все и должны стремиться.

В наше время часто можно услышать фразы вроде: «Нужно попить витамины для профилактики» или «Дефициты витаминов сейчас у многих». Тем самым нагнетается излишняя тревожность за свое здоровье. Одновременно с этим растут продажи БАДов, и покупка нового витаминно-минерального продукта для многих служит успокоением, создавая ощущение заботы о себе. Нередко люди с удовольствием едят дома белый хлеб с вареной колбасой, покупая при этом омегу-3 и витамины для волос. Но, к сожалению, походы в аптеку или на популярный сайт добавок не помогут избавить от вреда, наносимого нездоровыми пищевыми привычками.

А есть ли у меня дефицит витаминов или минералов?

Проблема дефицита витаминов имеет многовековую историю и действительно остается актуальной даже в наше время, особенно в развивающихся странах, где вопрос питания стоит очень остро.

Тем не менее на дворе XXI век, доступность сезонных продуктов колоссальна, а шоковая промышленная заморозка позволяет сохранять витамины и минералы практически без потерь. Так что стоит расслабиться и сравнить наше положение вещей с ситуацией, например, XVIII века.

Витамин С

После подавления бунта стрельцов, которые хотели вернуть на престол царевну Софью, Петру I донесли, что Марфа, сестра Софьи, продолжает передавать письма своей сестре. Наказание царя было жестким: ее сослали в Успенский монастырь Александровской слободы, где она провела почти десять лет в отдельной келье. По сохранившимся письмам Марфы видно, как сильно заточение сказалось на ее здоровье: «…И живот весь болит, что и дохнуть не дает, а ноги обе по колена в роже и так распухли, что насилу переступаю нужды ради…» Марфе не разрешали есть в общей трапезной, а когда привозили еду – «все гнилое и вонючее».

Тяжелый дефицит витамина С на протяжении многих веков приводил к смертельному заболеванию – цинге.

Ее последствия и разрушили организм несчастной женщины. Симптомы цинги известны с незапамятных времен: кровотечения и легкие кровоподтеки, выпадение волос и зубов, боли в суставах и отеки, связанные с ослаблением тонуса кровеносных сосудов, соединительной ткани и костей. Также давно люди заметили, что это заболевание обходит стороной тех, у кого в рационе присутствует свежая растительная пища – овощи и фрукты. Но пальма первенства научного обоснования полноценного питания для профилактики и терапии цинги принадлежит британскому корабельному хирургу Джеймсу Линду. В 1747 году он доказал, что болезнь предотвращает включение в рацион матросов цитрусовых.

Поэтому и в названии «аскорбиновая кислота» (ascorbic acid) зафиксирован тот факт, что это вещество предотвращает развитие цинги: a («не-») + scorbutus («цинга»). При этом для предотвращения развития заболевания требуется всего лишь 10 мг²³ витамина С в день! Так что в настоящее время оно уже редко встречается в развитых странах.

Фрукты и овощи различаются по содержанию витамина С. Тем не менее ВОЗ рекомендует взрослому человеку съедать в день пять порций (2,5 чашки, 400 г) фруктов и овощей. В среднем такое количество содержит около 200 мг витамина С – это с лихвой перекрывает суточную потребность в 90 мг. Так что при нормальном питании не стоит предполагать нехватку витамина C в вашем организме. Отдельные редкие случаи заболевания цингой возникают лишь среди детей и пожилых людей, находящихся на очень строгой диете.

И все же есть витамины, дела с которыми обстоят не столь благополучно: в первую очередь это жирорастворимый витамин D и водорастворимый В₁₂. Но даже их дефицит не стоит предполагать у себя без веских причин.

Витамин D

Витамин D всегда на слуху, в обиходе известно, что «витамин солнечного света» нужен для костей и синтезируется в коже под действием солнечных лучей. Тревоги быть вроде бы не должно? Но это не так. В настоящее время дефицит и недостаточность этого витамина, по сути, скрытая эпидемия мирового масштаба. Даже в жарких странах, таких как Италия, Испания или Кипр, это нередкая проблема. А как же так, спросите вы, – солнца много, значит, и витамина D много? Все намного сложнее, и есть разные факторы, которые могут снижать выработку этого витамина даже при достаточном количестве солнечных лучей.

На самом деле «витамин D» – это собирательный термин. Существуют две его основные формы:

• витамин D₂ (эргокальциферол) образуется в растениях из эргостерола под действием солнечного света, поступает с пищей и в виде БАД; подходит веганам;

• витамин D₃ (холекальциферол) поступает в организм с продуктами животного происхождения и образуется в верхних слоях эпидермиса кожи под действием солнечного света.

Витамин D (холекальциферол) имеет уникальную особенность, отличающую его от других витаминов. Фактически, это стероидный гормон, который вырабатывается из холестерина, когда ваша кожа подвергается воздействию солнца. Пища и солнечный свет являются для человека важными, хотя и недостаточными, источниками витамина D.

Продукты питания, богатые витамином D:

• жирная рыба: лосось, скумбрия, сардины, тунец и форель;

• печень трески, сыр, сметана, сушеные грибы, яичные желтки.

Так, 85 г вареного лосося обеспечивают 75 % дневной нормы витамина D, а один большой яичный желток – 7 %.

Превосходным источником также является жир печени рыбы, например трески, одна столовая ложка которого (примерно 15 мл) в два с половиной раза перекрывает РСП этого витамина.

Синтез витамина D под воздействием солнца зависит от географической широты места проживания человека, пигментации его кожи, использования солнцезащитного крема, времени суток и года. Чтобы стать активным, он должен пройти два этапа преобразования. Сначала – в печени трансформироваться в 25(OH)D (кальцидиол). Это форма, в которой витамин хранится. Далее, в основном в почках, – в кальцитриол, или 1,25(OH)2D. Это активная стероидно-гормональная форма витамина D.

Исследователи из Бостона (США) установили, что максимальная выработка витамина D₃ происходит около полудня в июле, снижается весной и осенью, а с 1 ноября по 15 марта ее не наблюдается вообще. В странах, расположенных вокруг экватора, производство витамина D в организме человека происходит непрерывно в течение всего года. Наша страна расположена географически на такой широте, что угол падения солнечного луча для эффективного синтеза в коже недостаточен с сентября по май.

Первое упоминание о рахите встречается еще в трудах Сорана Эфесского (98–138 г. н. э.) и античного медика Галена (131–211 гг. н. э.). В 1918 г. Эдвард Меланби в опыте на собаках доказал, что жир трески действует как антирахитическое средство благодаря содержанию в нем особого витамина.

Дефицит витамина D

Зачастую дефицит витамина D проявляется слабо, и люди годами не обращают внимание на его симптомы; могут испытывать мышечную слабость, внезапные мышечные сокращения, подергивания и утрачивать костную массу, что повышает риск переломов.

Для того чтобы понять, к чему ведет дефицит витамина D, важно знать, что роль этого витамина очень разнообразна. В первую очередь, известная вам скелетная роль: он способствует усвоению кальция и фосфора из кишечника, что не только поддерживает здоровье костей, но и обеспечивает работу скелетной мускулатуры.

Поэтому при настоящем дефиците возникают проблемы с накоплением кальция в костях и его избыточная потеря.

У детей наблюдается задержка роста и развитие рахита (пиковая заболеваемость в возрасте 3–18 месяцев). Хрящевые пластины роста²⁴ (эпифизарные пластины) костей продолжают увеличиваться, но из-за отсутствия достаточной минерализации руки и ноги искривляются. У младенцев рахит может привести к задержке закрытия родничка в черепе и деформации грудной клетки в результате нагнетательного действия диафрагмы.

У взрослых возникает остеомаляция или размягчение костей, а также остеопороз, когда плотность костей настолько уменьшается, что они подвержены частым переломам из-за хрупкости.

Результаты нескольких наблюдательных исследований показывают, что адекватное потребление витамина D и нормальная концентрация 25(OH)D могут снизить риск аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет 1-го типа, ревматоидный артрит и рассеянный склероз. Однако пока нельзя считать установленной причинно-следственную связь между употреблением витамина D и снижением риска указанных заболеваний.

Внескелетная функция витамина D не менее важна. Фактически он влияет на все органы и процессы, протекающие в нашем организме, начиная от работы сердечно-сосудистой системы и заканчивая качеством сна. Однако до сих пор нет полного понимания роли витамина D в организме человека – по большей части эти знания имеют статус научных гипотез.

Витамин D осуществляет большую часть своих функций посредством рецептора VDR. Кальцитриол взаимодействует с рецептором витамина D (VDR), который содержится почти в каждой клетке нашего тела. Когда активная форма витамина D связывается с этим рецептором, он включает или выключает гены, что приводит к изменениям в ваших клетках. Это похоже на то, как работает большинство других стероидных гормонов.

VDR имеются в клетках иммунной системы, в том числе Т-клетках и антиген-представляющих клетках, таких как макрофаги. Витамин D в форме кальцитриола является мощным иммуномодулятором. Поэтому при дефиците витамина D может повышаться восприимчивость к инфекциям и повышаться риск нарушений в работе иммунной системы.

Семь основных причин дефицита витамина D

1. Самой частой причиной дефицита витамина D является недостаточная выработка его организмом под воздействием УФ-лучей, поскольку 90–95 % людей получает его именно путем инсоляции. Воздействие солнечного света нередко может полностью покрыть потребность в витамине D при нахождении на улице два или три раза в неделю в течение некоторого времени.

В рамках одного исследования выяснилось, что концентрация витамина D в сыворотке крови после воздействия одной минимальной эритемной дозы (количества, необходимого для того, чтобы вызвать легкое покраснение кожи) имитируемого солнечного света на все тело оказалась эквивалентна потреблению примерно 10 000–25 000 МЕ витамина D.

По мере удаления от экватора на север или на юг происходит снижение интенсивности УФ-излучения. В результате у людей, проживающих в этих районах, в коже синтезируется меньше витамина D. Из-за своего географического расположения Россия является страной с низкой инсоляцией, у нас мало солнечных дней в году, да и смог в городах препятствует проникновению солнечных лучей. Поэтому необходима саплементация этим витамином всех возрастных групп в профилактической дозе, особенно в осенне-зимний период.

2. Исключительно грудное вскармливание и рождение в осенне-зимний период. Дети, подверженные этим факторам, составляют группу высокого риска дефицита.

3. Темная кожа. Темнокожие люди синтезируют меньше витамина D под воздействием солнечного света, чем светлокожие. Им необходима в 5–10 раз более сильная инсоляция.

4. Возраст человека. У лиц старше 70 лет продуцируется только 25 % холекальциферола по сравнению с молодыми.

5. Ношение закрытой одежды и использование солнцезащитного крема при ежедневном выходе на открытый воздух.

У женщин, которые носят закрытую одежду по религиозным или культурным обычаям, была зарегистрирована остеомаляция – недостаточная минерализация костной ткани.

В исследованиях, проведенных в странах с традиционным ношением закрытой одежды (в Саудовской Аравии, ОАЭ, Австралии, Турции, Индии и Ливане), определили, что 30–50 % детей и взрослых имеют уровень 25(OH)D менее 50 нмоль/л. Применение солнцезащитного крема с фактором SPF 8 снижает производство витамина D на 95 %. Было установлено, что инсоляция рук и ног или кистей рук и лица в течение 5–15 мин./день в течение весны, лета и осени обеспечивает организм витамином D в дозе 1000 МЕ. То есть, помимо времени инсоляции, имеет значение и то, какие поверхности тела открыты солнцу.

6. Ожирение увеличивает риск дефицита витамина D. Синтезируясь в коже или поступая в пищеварительный тракт, он сразу же откладывается в жировой ткани, что делает его менее доступным для использования организмом.

7. Заболевания почек, воспалительные заболевания кишечника, а также прием лекарственных препаратов (например, статинов) могут также повышать риск дефицита витамина D.

Различают термины дефицит витамина D и недостаточность. Врач по показаниям назначает анализ на концентрацию 25(OH)D в группах риска.

Профилактический прием витамина D или саплементация показана в наших широтах широкому кругу лиц, чтобы избежать дефицита и нарушений скелетных и внескелетных функций данного витамина-гормона.

Дефицит витамина D определяется при концентрации 25(ОН)D менее 20 нг/мл (50 нмоль/л); недостаточность – при концентрации 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л).

Продолжительность приема лечебных доз и их размер также зависят от этого показателя.

Лечебные дозы для коррекции недостаточности или дефицита витамина D должен назначать врач!

В возрасте до 18 лет рекомендовано назначение анализа на определение концентрации 25(OH)D при наличии хотя бы одного из следующих факторов:

• недоношенность и малый вес;

• избыточная масса тела и ожирение;

• клинические признаки рахита;

• костные деформации;

• синдром мальабсорбции (целиакия, муковисцидоз);

• аутоиммунные заболевания;

• хронические болезни почек.

Чем ниже показатель витамина D и чем больше вес взрослого пациента, тем больше будет лечебная доза и длительность курса.

На сегодняшний день разработаны ежедневная, еженедельная, ежемесячная схемы лечения. Такое разнообразие позволяет учесть индивидуальные особенности пациента при назначении терапии и увеличить приверженность лечению²⁵.

Достигнув оптимального уровня витамина D, необходимо снизить дозы до профилактических – в среднем 600–2000 МЕ в день. Иначе достигнутый с таким трудом уровень снова понизится, и его благоприятное воздействие прекратится.

Бо́льшая часть витамина D, который покупают в профилактических целях, вырабатывается из ланолина – шерстяного воска, получаемого при вываривании шерсти овец. Ланолин из овечьего воска содержит 7-дегидрохолестерин, который облучают ультрафиолетом и получают витамин D. Более редкое фармакологическое сырье – рыбий жир, а также грибковые и растительные субстанции (лишайники).

Весь витамин D из пищи, кожи, БАДов и лекарств проходит одинаковый путь активации в организме: от кальцидиола в печени и до активной формы (кальцитриола) в почках.

Витамин D можно принимать в виде таблеток, желатиновых капсул, софтгель-капсул, наполненных рыбьим жиром или маслом (чаще соевым), жевательных конфет или пастилок, а также в виде растворов и спреев.

В аптеках продаются масляный и водный растворы витамина D. Первый представляет собой субстанцию холекальциферола, «упакованную» в растительные жиры (масла). В организме фермент поджелудочной железы липаза расщепляет молекулы жиров до желчных кислот. Желчные кислоты в кишечнике «оборачивают» жиры в мицеллы²⁶, и происходит их всасывание в тонком кишечнике. Такая форма не подходит для недоношенных детей, при некоторых болезнях ЖКТ.

Водный препарат – это уже готовый мицеллярный раствор, который усваивается кишечником. Технологии изготовления водного раствора требуют больше вспомогательных веществ при производстве (Е-добавки, консервант бензиловый спирт).

При приеме витамина D аллергические реакции редко возникают на саму субстанцию холекальциферола. Чаще их могут вызывать различные эмульгаторы, консерванты, красители, ароматизаторы, присутствующие в лекарствах и БАДах.

Не занимайтесь самолечением, идеально даже профилактическую дозу подбирать с лечащим врачом.