Kitobni o'qish: «Аутоиммунные заболевания. 5 шагов для улучшения самочувствия и выхода в ремиссию»

Эта книга посвящается четырем поколениям удивительных женщин в моей семье, за чье присутствие в жизни я безмерно благодарен.

Моей бабушке «учительнице» Айе, вырастившей шестерых детей, которая работала педагогом в школе и была опорой местного сообщества, – земля тебе пухом.

Моей маме Падме, которая поверила в меня еще до того, как я сам это сделал, – без тебя меня бы просто не было.

Моей жене Айшварии за то, что принесла в мою жизнь больше любви и радости, чем я когда-либо мог себе представить, и за то, что всегда поощряла меня быть лучшей версией самого себя, – ты мои солнце и луна.

Моей дочери Алише, чья любознательность вдохновляет и чья мудрость, глубокая не по годам, продолжает неизменно удивлять меня.

THE T.I.G.E.R. PROTOCOL: A 5-Step Program to Prevent and Reverse Autoimmune Symptoms and Conditions

by Akil Palanisamy

Copyright © 2023 by Akil Palanisamy, MD

Foreword © 2023 by Mark Hyman, MD

This edition published by arrangement with Grand Central Publishing, a division of Hachette Book Group, Inc., USA. All rights reserved.

© Красильникова А.Ю., перевод на русский язык, 2024

© Гусарев К.С., художественное оформление, 2024

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2024

Предисловие

СКРЫТАЯ ПАНДЕМИЯ

В наши дни весь мир охватила тихая эпидемия аутоиммунных заболеваний. В отличие от COVID-19, число людей с подобными расстройствами незаметно выросло до колоссальных масштабов, не привлекая к себе особого внимания. Всего за последние 10 лет количество пациентов с одними аутоиммунными заболеваниями увеличилось на 300 %. А с другими, за последние несколько десятилетий, – до 5000 %.

Каждый пятый житель США страдает той или иной формой аутоиммунного заболевания, а во всем мире таких людей – сотни миллионов. Показатели распространенности подобных расстройств и затрат на их лечение выше, чем у болезней сердца, рака и диабета, вместе взятых.

На сегодняшний день существует более 100 аутоиммунных заболеваний, включая болезнь Хашимото (тиреоидит Хашимото), сахарный диабет I типа, рассеянный склероз и ревматоидный артрит. К сожалению, их список продолжает расти. Недавние исследования показали, что даже синдром раздраженного кишечника, наиболее распространенное расстройство пищеварения, имеет аутоиммунную природу.

ЧТО НЕ ТАК С СИСТЕМОЙ?

В реалиях нынешней медицинской системы пациенты с аутоиммунными заболеваниями оказываются в довольно невыгодном положении. Традиционная медицина вполне успешно справляется с лечением острых заболеваний и травм, а вот с хроническими болезнями ситуация совершенно иная.

Таким пациентам часто назначают мощные иммуносупрессивные препараты, подавляющие неприятные симптомы, но подобное лечение не проходит бесследно. Иммунодепрессанты имеют серьезные побочные эффекты. Их использование может спровоцировать долгосрочные непреднамеренные последствия. Важно также помнить, что они «лечат» только симптомы и никак не влияют на первопричину аутоиммунного заболевания.

ЧЕГО ХОТЯТ ПАЦИЕНТЫ

Исходя из моего собственного клинического опыта, давно перевалившего за три десятка лет, я знаю, что люди ищут натуральные, природные альтернативные виды терапии, которые помогут улучшить их самочувствие и восстановить здоровье иммунной системы. Я видел разочарование и безысходность, с которыми сталкиваются пациенты с аутоиммунными заболеваниями. Протокол лечения, описанный в данной книге, – это всеобъемлющее руководство, которого они так долго ждали, решение, способное изменить их жизнь.

Рекомендации, предложенные автором, – это революционный подход к лечению аутоиммунных расстройств, который позволяет избавиться от них, обращаясь к истинной причине, корню заболевания. Программа разбита на пять этапов – пять практических и легких в исполнении шагов, с помощью которых вы сможете выйти на путь к исцелению.

ТРОЙНАЯ УГРОЗА

Мой друг доктор Акил – уникальная личность, ведь он своего рода «тройная угроза» в области интегративной медицины. В его арсенале – обширный опыт работы в сфере функциональной медицины, многолетняя практика аюрведы¹ и глубокое понимание палеодиеты и образа жизни предков.

Вдобавок ко всему ему не чужды сострадание и эмпатия, ведь он сам пережил серьезную болезнь. Как Паланисами подробно описал в своей выдающейся первой книге «Палеоведческая диета»² (которая сочетает палеодиету на растительной основе с аюрведической медициной), он преодолел загадочную болезнь, которая вынудила его приостановить медицинское образование. Доктор Акил испытал на себе силу интегративной медицины.

Благодаря этому опыту он обладает исключительной квалификацией и способен предоставить наиболее точную и достоверную информацию об аутоиммунных заболеваниях. Я полностью доверяю его подходу и всему, что он описал в этой книге.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Функциональная медицина, которая стремится выявлять и лечить заболевания путем устранения первопричин (в отличие от традиционной медицины, в рамках которой в первую очередь ведется работа с симптомами), – это движение, в авангарде которого я был на протяжении десятилетий. Я рад, что доктор Акил, один из ведущих мировых экспертов в области функциональной медицины, решил поделиться принципами этого подхода, который может быть эффективен в лечении аутоиммунных заболеваний.

Кроме того, он объединил лучшее из передовых исследований и идей функциональной медицины с древней мудростью индийской аюрведы, составив таким образом полноценный план лечения пациентов с аутоиммунными расстройствами.

Практика аюрведы может многое предложить в нынешней борьбе с подобными заболеваниями. Ведь недаром эта система существует уже более 3000 лет! В своей книге доктор Акил органично объединил древнюю мудрость с современной наукой.

ОБШИРНЫЙ ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ

Научных изысканий в области интегративной медицины очень много, хотя говорят о них не так активно (например, только за последнее десятилетие было опубликовано более 50 000 статей о микробиоме). Изучив десятки тысяч научных работ и собрав воедино их основные положения, доктор Акил представил миру единое удобное руководство (в нем больше 800 ссылок на первоисточники!).

Другими словами, вам штудировать научные труды об аутоиммунитете не придется – доктор Акил уже сделал это за вас.

Кроме того, за более чем 20 лет успешной карьеры он поработал с тысячами пациентов с аутоиммунными заболеваниями, поэтому читатели могут быть уверены, что рекомендации, которые доктор дает в этой книге, клинически проверены и доказаны. Найти другую такую же книгу, в которой было бы собрано столько важнейших открытий, медицинских достижений и прочей полезной информации, было бы крайне сложно.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВОПРИЧИН

Как практикующий врач функциональной медицины, я считаю, что всегда лучше всего лечить первопричины проблем со здоровьем. Новый протокол, предлагаемый доктором Акилом, поможет вам выявить и устранить каждую из ключевых первопричин всех аутоиммунных заболеваний: токсины, инфекции, нарушения микробиома кишечника или режима питания и отсутствие полноценного отдыха.

Хочу сразу заметить, насколько важно понимать, что именно эти пункты являются ключевыми. Разновидностей аутоиммунных расстройств более сотни, однако у всех у них одни и те же первопричины нарушения функции иммунной системы. Конкретное заболевание, которое в итоге диагностируют именно вам, зависит от того, где в вашей генетике или образе жизни есть слабое место.

Обычно эта новость воодушевляет пациентов, ведь понимая причину возникновения болезни, они могут выстроить план по эффективной борьбе с ней.

Я искренне верю, что эта книга может в корне изменить подход к лечению всех людей, страдающих заболеваниями аутоиммунного спектра, независимо от вида симптомов, с которыми они столкнулись, будь то воспалительные проявления недуга (усталость, боли в суставах, сыпь, расстройства пищеварения) или же полномасштабное аутоиммунное расстройство.

На самом деле я думаю, что изложенный в книге план питания, предназначенный для создания разнообразия кишечного микробиома с помощью пребиотиков и ферментированных продуктов, – это самый здравый и полноценный подход, которому в принципе должны следовать все.

Мы знаем, что разнообразие микробиома, которое во многом зависит от рациона, является одним из важнейших факторов здоровья и долголетия. А для достижения этой цели протокол «5 шагов» подходит как нельзя лучше, поскольку он основан на самом современном подходе к питанию, а также включает перечень конкретных продуктов, рецепты приготовления блюд и меню.

ПЕРЕДОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МИКРОБИОМА

Раздел, посвященный микробиому, – жемчужина этой книги (и далеко не единственная). Идеи доктора Акила в этой области – одни из самых глубоких и всеобъемлющих из всех, что я встречал. Но несмотря на научную сложность, все концепции изложены простым языком, и любой читатель сможет понять их суть и с легкостью реализовать предложенные рекомендации.

Одним из отличительных признаков аутоиммунных расстройств и большинства современных недугов является сниженный уровень разнообразия кишечных бактерий и дисбаланс в микробиоме. Триллионы микроорганизмов, живущих внутри нас, связаны со многими аутоиммунными заболеваниями, а также с такими недугами, как аллергия, астма, диабет, экзема, ожирение, болезни сердца, фибромиалгия и мигрень.

Необходимость увеличить разнообразие кишечного микробиома критична как для тех, чьи проблемы со здоровьем имеют аутоиммунный характер, так и для тех, кто борется с хроническими расстройствами. Осмелюсь утверждать, что это – одно из главных приоритетов для всех людей, поскольку современный микробиом западного жителя куда беднее здорового и полноценного микробиома его предков.

Но доктор Акил знает, как решить эту проблему. Он подробно объясняет, какие продукты содержат каждый из ключевых классов пребиотиков, необходимых для укрепления кишечного микробиома, – инулин, устойчивый (неперевариваемый) крахмал, полифенолы, олигосахариды и многое другое. Он научит вас использовать травы и специи с максимальной пользой для здоровья. А таблицы с продуктами, в которых содержится огромное количество полифенолов, просто поражают воображение! Эти и многие другие стратегии улучшения вашего микробиома доходчиво изложены в книге, которую вы держите в руках.

ТОКСИНЫ: НЕДОСТАЮЩЕЕ ЗВЕНО

Доктор Акил утверждает, что роль токсинов в возникновении и развитии аутоиммунных заболеваний не оценена в полной мере, и я не могу с ним не согласиться. В собственной практике я неоднократно убеждался в том, как сильно уровень токсинов влияет на течение и процесс лечения подобных расстройств.

Я и сам обнаружил, что долгое время страдал от переизбытка ртути в организме и даже не подозревал об этом. Высокий уровень этого токсина привел к синдрому хронической усталости. Но, используя принципы функциональной медицины, я смог очистить организм, избавиться от ртути, вылечить кишечник и полностью выздороветь.

Доктор Акил называет токсины одним из ключевых непризнанных факторов аутоиммунитета и, в рамках предлагаемого им протокола, помогает начать свой путь исцеления именно с избавления от этих вредных веществ.

ЧТО ДЕЛАЕТ ЭТУ КНИГУ ОСОБЕННОЙ

Есть много других книг об аутоиммунных заболеваниях, и все их авторы задаются различными вопросами. Некоторые из них написаны не врачами и содержат довольно опасные рекомендации, например резко прекратить прием лекарств (как и доктор Акил, я считаю, что любое сокращение приема лекарств должно осуществляться постепенно под наблюдением вашего лечащего врача). Другие книги предлагают чересчур экстремальные диеты, а могут и вовсе выступать инструментом продаж определенных пищевых добавок или программ и курсов, созданных автором.

Протокол доктора Акила не имеет подобных недостатков. Этот подход беспристрастен и не направлен на извлечение коммерческой выгоды. Диета, которую предлагает автор книги, умеренная и сбалансированная. А рекомендованная программа представляет собой разумную золотую середину – вполне эффективную, но без каких-либо драконовских мер. Она написана всемирно известным врачом, широко уважаемым авторитетом в области функциональной медицины.

НЕПРЕВЗОЙДЕННЫЙ РЕСУРС

Я считаю, что эта книга может помочь каждому пациенту с аутоиммунными или воспалительными заболеваниями.

Доктор Акил предлагает читателям мощный план действий по профилактике, лечению и даже обращению вспять аутоиммунных расстройств. Его протокол содержит множество научно обоснованных рекомендаций, тематических исследований и практических инструментов, которые помогут позаботиться о своем здоровье. В нем много новаторских идей и открытий. И самое главное, эта книга исключительно хорошо написана, и ее приятно читать.

Нет никакого смысла идти на компромисс. Вы имеете полное право чувствовать себя прекрасно и иметь приемлемое качество жизни независимо от того, какой вам поставили диагноз. Протокол «5 шагов» – это непревзойденное руководство, которое предоставит вам информацию и эффективные стратегии для заботы о своем здоровье. Теперь знания и практические инструменты в ваших руках; воспользуйтесь этим преимуществом и начните чувствовать себя лучше!

Марк Хайман, доктор медицинских наук

Введение

В США аутоиммунные расстройства являются третьим по распространенности типом заболеваний после болезней сердца и онкологии, поражая 1 из 12 американцев, или, по оценкам специалистов, 25 миллионов человек [1]. Еще у 41 миллиона в крови обнаруживается высокий уровень белков, называемых аутоантителами. Они повышают риск развития аутоиммунных заболеваний [2], которые возникают, когда организм ополчается против самого себя – иммунная система атакует здоровые ткани и органы. Все это очень хорошо знакомо, если вы сами страдаете одним из таких расстройств.

Согласно последним данным, аутоиммунными заболеваниями страдает около 5 % населения всего земного шара, то есть более 300 миллионов человек [3]. В отличие от диабета или болезней сердца, аутоиммунные расстройства многогранны – было выявлено более 100 их разновидностей [4].

За два десятилетия медицинской практики среди моих пациентов оказалось очень много тех, кто был сбит с толку, терял надежду на выздоровление или не был в полной мере осведомлен о том, что именно с ними происходит. Несмотря на применение средств традиционной медицины, уровень качества жизни у этих людей оставался весьма низким. Такое положение дел подтолкнуло меня к созданию особого протокола, в котором сочеталось бы все, чему я научился, практикуя западную медицину, а также те знания, которые мне удалось подчерпнуть из комплементарных методов лечения, – подобный подход, сочетающий классическую и нетрадиционную медицину, называется интегративным. Именно его я применяю в лечении всех моих пациентов, которые обратились с жалобами на аутоиммунные расстройства.

Разработанный мной протокол оказался чрезвычайно эффективен как в лечении тех, у кого аутоиммунное заболевание развивалось стремительно, так и у тех, кто был ему лишь подвержен. Этот интегративный метод может вылечить и потенциально обратить вспять последствия долгосрочного заболевания, а также подарить человеку долгие годы жизни без страданий.

В его основе – употребление особых целебных продуктов. Диета может выступать мощным лечебным средством, но типичные аутоиммунные схемы питания носят ограничительный характер, поэтому соблюдать их очень непросто. В ходе работы с группой пациентов с аутоиммунными заболеваниями я разработал диету, правила которой далеки от строгих, а ее клиническая эффективность при этом сохраняется. Предлагаемый мной рацион гораздо шире, инклюзивнее и вкуснее, чем большинство других вариантов диет, а значит, придерживаться его гораздо легче и приятнее. В этой книге представлен упрощенный протокол, которому вы можете следовать самостоятельно с помощью простых в соблюдении 1-й и 2-й фаз диеты. Такое питание позволит вам устранить необходимую пищевую чувствительность в краткосрочной перспективе, а затем вновь ввести продукты для достижения более разнообразного и сбалансированного рациона, что является ключом к долгосрочному успеху в борьбе с аутоиммунными заболеваниями и улучшению общего состояния здоровья.

В ОСНОВЕ ПРОТОКОЛА – АЮРВЕДИЧЕСКИЕ ПРАКТИКИ

Во время разработки протокола я находился под влиянием обучения аюрведе, традиционной медицине Индии. Согласно этой системе альтернативной медицины, все болезни возникают в результате шестиступенчатого процесса. И симптомы проявляются только на пятой стадии. На первых четырех стадиях возникают неощутимые расстройства и нарушения, связанные с изменениями в пищеварении и накоплением токсинов. Квалифицированный аюрведист стремится выявить заболевание на самых ранних стадиях и остановить его прогрессирование до того, как оно усугубится и вызовет симптомы, приводящие к постановке очевидного диагноза. Это вдохновило меня на создание проактивного подхода ко всем пациентам, и особенно к тем, чьи заболевания относятся к аутоиммунному спектру. Профилактика всегда предпочтительнее лечения (и к тому же, как правило, легче).

Докторская степень, полученная мною в Гарварде, позволила применить в протоколе глубокие знания в области биохимии и западной медицины наряду с альтернативными методами терапии и практикой аюрведы. Интегративный медицинский подход позволяет также использовать функциональную медицину – метод, предполагающий специализированные лабораторные анализы для диагностики и лечения расстройств функционирования различных систем органов. За последние два десятилетия мой комплексный подход помог тысячам пациентов с аутоиммунными заболеваниями достичь ремиссии, свести к минимуму прием лекарств и повысить уровень энергии и качества жизни.

ОБОСТРЯЮЩИЙСЯ КРИЗИС

На момент написания этой книги аутоиммунные заболевания являются самой быстрорастущей категорией, и, к сожалению, ученые, основываясь на последних данных, предполагают, что ситуация может стать еще хуже. Целью недавнего исследования стало изучение распространенности антинуклеарных антител, типичного биомаркера аутоиммунитета, в США за последние 25 лет [5].

Антитело – это белок, вырабатываемый иммунной системой и связывающийся с веществами, которые организм считает чужеродными и отмечает их как те, что подлежат уничтожению; это могут быть микробы, токсины, пыльца и т. д., а в случае аутоиммунитета – нормальные белки организма, которые обычно не вызывают выработку антител. Антинуклеарное антитело (АНА) – один из примеров подобного аутоантитела (антитела к собственным тканям), которое связывается с компонентами человеческих клеток.

Примерно с 1988 по 2012 год распространенность АНА увеличилась на 44 %; к 2012 году это составило примерно 41 миллион жителей США. Наибольшую тревогу вызывало то, что число подростков среди выявленных носителей этих антител выросло почти на 300 % за период исследования.

И хотя не у всех, у кого были обнаружены АНА, в дальнейшем разовьется аутоиммунное заболевание, а само наличие антитела не является маркером, по которому можно диагностировать конкретное заболевание, содержание этого белка обычно наблюдается у пациентов с несколькими аутоиммунными расстройствами. Подобные антитела могут быть предвестником клинического заболевания, появляясь за несколько лет до его возникновения. Внезапное увеличение их количества должно вызвать серьезную обеспокоенность. А пандемия COVID-19 рискует еще больше усугубить ситуацию, поскольку вирус может потенциально способствовать развитию аутоиммунных заболеваний (подробнее об этом в главе 1).

ДОЛГОЕ ПУТЕШЕСТВИЕ

Исследование, проведенное Американской ассоциацией аутоиммунных заболеваний (AARDA), показало, что пациенту в среднем нужно потратить три года и посетить четырех врачей, прежде чем ему поставят правильный диагноз. А до того момента, когда конкретное аутоиммунное заболевание будет выявлено, этих людей убеждают, что «это все у них в голове», что они мнительны, жалуются по пустякам или просто зациклились на своем здоровье.

После постановки диагноза их направляют к узкоспециализированному врачу, подкованному в вопросах назначения лекарств и управления симптомами, однако он может не иметь достаточной квалификации в устранении первопричин самого заболевания (диета, микробиом, токсины). От своих пациентов я часто слышу, что врачи, к которым они обращались до меня, утверждали, что пища не оказывает никакого влияния на возникновение или течение их заболевания. Когда же они самостоятельно устанавливали взаимосвязи между своим рационом и изменением симптомов, доктор попросту игнорировал их наблюдения и умозаключения. Стоит ли говорить, сколь глубоким в этот момент было разочарование внимательных и вдумчивых пациентов. Если вы узнали себя хотя бы в одной из описанных ситуаций и не раз пытались понять первопричины своего аутоиммунного заболевания, вы обратились по адресу.

МОЖНО ЛИ ВМЕШАТЬСЯ НА РАННЕМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Прежде чем аутоиммунное расстройство разовьется и проявится в полной мере, может пройти несколько лет. Иногда этому моменту предшествуют десятилетия. В качестве примера можно привести аутоиммунное заболевание печени, первичный билиарный цирроз (или холангит). Маркер этого диагноза, коим являются антимитохондриальные антитела, может быть обнаружен за 25 лет до клинического проявления заболевания. А, скажем, предрасположенность к развитию ревматоидного артрита иногда можно обнаружить по наличию ревматоидного фактора (специфических аутоантител) в крови за 12–14 лет до появления симптомов [7].

Длительный процесс развития заболевания означает, что у вас в запасе есть внушительный промежуток времени, в течение которого раннее выявление и комплексное лечение могут обеспечить критически важными преимуществами. Одну из ключевых ролей в патогенезе аутоиммунных заболеваний играет развитие гиперпроницаемости кишечника, также известной как синдром дырявого кишечника. Это состояние может иметь специфические симптомы или не проявляться вовсе, но его можно обнаружить с помощью лабораторных анализов [8]. Таким образом, аутоиммунитет существует в континууме – это то, что я называю «аутоиммунным диапазоном» от тех, у кого есть лишь аутоантитела и полностью отсутствуют симптомы, до тех, чьи аутоиммунные заболевания имеют полномасштабную форму и сопровождаются тяжелыми последствиями. Чем раньше мы сможем идентифицировать подобных пациентов, тем сильнее будет влияние, которое возможно оказать на развитие и течение заболевания.

Аутоиммунный диапазон

Аутоиммунный диапазон основан на нашем понимании того, что аутоиммунитет развивается постепенно в течение длительного периода времени, а ключевыми этапами его формирования являются повышенная проницаемость эпителиального барьера кишечника, усиление субклинического воспаления и выработка аутоиммунных антител. Кроме того, исследования показывают, что изменения в микробиоме, триллионах бактерий, живущих в пищеварительном тракте, играют важнейшую роль в нарушении регуляции иммунной системы.

На самых ранних этапах развития аутоиммунного заболевания есть возможность обнаружить антитела, но никаких клинических симптомов может и не быть. На более поздних стадиях могут появиться признаки, свидетельствующие о том, что с нами «что-то не так»: быстрее и чаще накатывает усталость, возникают болевые ощущения в мышцах и суставах, снижается концентрация внимания, страдает психическое здоровье, нарушается пищеварение (последнее мы обозначили синдромом раздраженного кишечника, и это – описание симптомов, а не диагноз) или другие неспецифические маркеры. Теперь мы знаем, что через ось кишечник – мозг воспаление в организме, а иногда и дисбаланс в кишечнике может привести к тревоге и депрессии [9]. Заключительная стадия характеризуется повреждением тканей, и именно на этом этапе происходит постановка диагноза.

У меня было несколько пациентов, чьи анализы показали наличие аутоантител, но видимых проявлений какого-то конкретного аутоиммунного заболевания ни у кого из них не было – все они находились в начальной точке аутоиммунного диапазона и жаловались на неспецифические симптомы вроде усталости, недомогания, плохого сна, тумана в голове, загадочных высыпаний на коже, онемения и покалывания или других необъяснимых признаков. Врачи предупреждали их, что в конечном счете у них разовьется волчанка, ревматоидный артрит или рассеянный склероз (а до этого момента никакого лечения им не предлагалось: чтобы начать терапию, нужно было ждать симптомов конкретного заболевания). Применяя предлагаемый мной протокол, почти все эти пациенты и вовсе могли предотвратить развитие аутоиммунного заболевания и приблизить здоровье к оптимальному уровню.

УПРАВЛЕНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМОЙ

Попробуйте представить, что иммунная система – это автомобиль. При аутоиммунных заболеваниях педаль газа вжимается в пол, что выводит иммунную систему из-под контроля. Обычные лекарства, например стероиды или иммунодепрессанты, действуют как педаль тормоза. Они могут на время замедлить движение автомобиля, но стоит чуть ослабить давление (в нашем случае – уменьшить дозу лекарств), и машина вновь начнет набирать скорость, ведь педаль газа все еще зажата. Именно она олицетворяет первопричины аутоиммунных заболеваний. Если мы справимся с ними и наконец отпустим газ, то автомобиль замедлится и вернется к нормальной скорости. При ослаблении давления на педаль газа как холистические, так и традиционные методы лечения, направленные на торможение иммунной системы, могут работать лучше.

И хотя аутоиммунные заболевания трудно поддаются какому бы то ни было лечению, люди имеют право знать, что есть определенные шаги, следуя которым можно облегчить симптомы расстройства. Кроме того, к пациентам может прийти понимание, что их болезнь не загадка для науки и некоторые представления о ключевых механизмах развития аутоиммунных заболеваний у нас уже есть.

Первопричины

Развитие аутоиммунитета – это многоступенчатый процесс, в котором такие факторы, как повышенная чувствительность к пище, инфекции, «синдром повышенной проницаемости кишечника», токсины, гормональный дисбаланс и стресс, стимулируют прогрессирование заболевания до тех пор, пока чаша весов не склонится в определенную сторону, заставляя иммунную систему организма атаковать саму себя. Дисбактериоз, при котором в микробиоме не хватает полезных бактерий, а вредных слишком много, также связан со многими аутоиммунными патологиями.

Чем раньше выявить эти первопричины, тем легче с ними будет справиться, а может быть, и вовсе обратить их вспять. Следовательно, если аутоиммунитет распознан на начальных стадиях, люди могут вовремя изменить диету и образ жизни, а также использовать естественные протоколы лечения, чтобы потенциально предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания вплоть до полного выздоровления. С помощью специализированных лабораторных исследований, например анализа крови на антинуклеарные (антиядерные) антитела, можно идентифицировать тех пациентов, чьи аутоиммунные заболевания находятся на самой ранней стадии. Подобные анализы могут определить уровень различных прогностических аутоантител к клеткам собственного организма, указав на скрытую предрасположенность к развитию аутоиммунных расстройств.

Часто пациентам, которые входят в аутоиммунный диапазон, но не соответствуют критериям заболевания, поддающегося медикаментозному лечению, традиционная медицина помочь не в силах. Пациентам, чей анализ на аутоантитела оказался положительным, но симптомы слабо выражены или вообще отсутствуют, обычно говорят, что предотвратить прогрессирование их заболевания никак нельзя. К сожалению, врачи ограничиваются лишь предупреждением о том, что через несколько лет они, вероятно, столкнутся с полноценной аутоиммунной патологией, но лечение можно будет назначить только после того, как появятся или ухудшатся конкретные симптомы.

Мифы и дезинформация

Я часто слышу рассказы пациентов о том, насколько противоречивыми оказывались советы по лечению аутоиммунных заболеваний. При изучении информации о подобных расстройствах выяснялось, что традиционные медицинские источники фокусируются на лекарствах и новых препаратах, действие которых направлено на своего рода подавление иммунной системы. А некоторые альтернативные практики, напротив, обещают полное излечение путем внесения простых изменений в рацион питания и заверяют людей, что прием любых лекарств можно прекратить.

Во-первых, не стоит путать ремиссию и излечение, между ними есть ощутимая разница. Во-вторых, изменение питания может стать хорошей отправной точкой, но редко способно полностью изменить течение болезни, не говоря уже о том, чтобы привести к полной ремиссии. Наконец, когда дело доходит до отмены лекарств, я действую крайне осторожно и консервативно, постоянно и тесно сотрудничая с другими врачами и специалистами, которые ведут данного пациента.

Мой подход – это скорее золотая середина. При необходимости я использую обычные лекарства, но фокусирую внимание на научно обоснованных первопричинах, идентифицированных как триггеры аутоиммунных заболеваний. По мере того как растет интерес к сочетанию натуропатии и интегративной медицины в лечении аутоиммунных патологий, распространяется множество мифов и неправильных представлений об этих подходах. Большинство пациентов путаются в имеющихся данных, у них возникают вполне справедливые вопросы.

Чем отличается излечение от ремиссии

В случае если заболевание аутоиммунного спектра удалось обнаружить на ранней стадии, у пациента есть шанс выздороветь. И хотя подобные патологии обычно неизлечимы, можно добиться устойчивой ремиссии, в результате чего качество жизни нормализуется, а тяжелые симптомы перестанут докучать. В моем понимании ремиссия – это период времени, когда болезнь затихает и никак не проявляется. Ее часто принимают за полное исцеление, ведь человек чувствует себя так же хорошо, как до развития заболевания.

Мой клинический опыт показывает, что ремиссия может длиться бесконечно. Однако мы живем в обществе, где нашей иммунной системе приходится очень непросто: постоянные проблемы с питанием, обилие токсинов, стрессы. Эти и другие факторы очень часто влияют на здоровье людей с аутоиммунными заболеваниями. Именно поэтому, даже достигнув ремиссии, такие пациенты не могут терять бдительность. Они должны пристально следить за питанием, образом жизни и уровнем стресса, во всем поддерживая здоровый баланс.

КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ

«Но ни у кого из моей семьи никогда не было аутоиммунных заболеваний… У меня-то оно откуда?»

Это один из самых распространенных вопросов. Если говорить об аутоиммунных расстройствах, семейный анамнез на данный момент играет довольно незначительную роль. К сегодняшнему дню множество негативных факторов, накладываясь друг на друга, обрушились настоящим цунами аутоиммунных заболеваний, с головой накрывая даже тех, кто не был к ним генетически предрасположен. Резкое увеличение содержания токсинов и загрязняющих веществ в окружающей среде так нагружает нашу иммунную систему, что аутоиммунитет может развиться у людей, в семье которых никогда не было подобных патологий.

«Можете объяснить, почему именно со мной приключилась эта болезнь?»

Большинству пациентов с аутоиммунными расстройствами врачи говорили, что причина, по которой они заболели, до конца неизвестна, однако я хочу сказать, что научные данные об этом все же имеются. На деле исследования показывают, что есть определенный ряд ключевых факторов, способствующий развитию аутоиммунных заболеваний. Среди этих факторов – токсины, инфекции, дисбаланс микрофлоры кишечника, повышенная чувствительность к определенным продуктам и стресс. Исследования микробиома и повышенной проницаемости кишечника произвели революцию в нашем понимании ранних стадий аутоиммунных заболеваний: ученые выяснили, что эти изменения могут развиться еще до того, как возникнет сама болезнь.

«Правда ли, что диета неважна и справиться с болезнью можно только с помощью лекарств?»

Как правило, пациентам с аутоиммунными заболеваниями говорят, что единственное, что они могут сделать, это принимать лекарства, а диета, образ жизни, контроль уровня стресса и методы натуропатии неэффективны. Однако растущее количество исследований подтверждает преимущества нефармакологических вмешательств, например использование техник снижения стресса, улучшение качества потребляемых продуктов, оздоровление кишечника и определенные методики натуральной терапии. Есть и другие области, которые пока меньше изучены, но тоже могут оказывать существенное влияние на работу иммунной системы, например микробиом полости рта, незнакомые организму токсины, скажем микотоксины, продуцируемые плесневыми грибами, или последствия травмы так называемого неблагоприятного детского опыта (НДО)³. Существуют также уникальные и многообещающие средства и методы лечения, такие как препарат «Налтрексон» в малых дозах или определенные виды иглоукалывания [10].

РЕДУКЦИОНИЗМ ИЛИ ХОЛИЗМ?

Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, как правило, лечатся у разного рода специалистов, каждый из которых рассматривает патологии на уровне органа или тканей. Если эндокринологу встречается тиреоидит Хашимото, он будет лечить его как болезнь щитовидной железы. Ревматоидный артрит для ревматолога – это заболевание суставов, и именно с этой точки зрения врач будет выстраивать терапию. Невролог будет лечить рассеянный склероз как заболевание нервной системы и так далее. И все же в основе аутоиммунных заболеваний лежат одни и те же механизмы, несмотря на разницу клинических картин и пораженных органов у каждого конкретного пациента. В этом и состоит изолированность подхода традиционной медицины к лечению заболеваний – он основан исключительно на том органе, функция которого нарушена, однако к аутоиммунным заболеваниям нужен другой подход.

Наилучших результатов в улучшении качества жизни пациентов с такими расстройствами можно добиться с помощью целостного, интегративного похода, который объединяет традиционные и альтернативные методы. Таким образом терапия будет направлена на устранение первопричины заболевания, дисфункции иммунной системы, которая есть при любом аутоиммунном расстройстве, вне зависимости от того, какой орган в итоге оказывается пораженным. Важно работать именно с этими общими механизмами у всех пациентов, которые находятся в аутоиммунном диапазоне.

ПРОТОКОЛ «5 ШАГОВ»

Перечисленные выше причины побудили меня создать собственный протокол для лечения аутоиммунных заболеваний. Он помогает устранить ключевые первопричины, ведущие к их развитию, может предотвратить или даже обратить вспять последствия недуга.

1 шаг – токсины

2 шаг – инфекции

3 шаг – здоровье кишечника

4 шаг – правильное питание

5 шаг – отдых

Порядок шагов тоже важен, поскольку он наилучшим образом отражает алгоритм работы с каждой из перечисленных первопричин. Объясню, почему эта последовательность является оптимальной. Сперва мы устраняем токсины, поскольку важно привести функционирование печени в норму до того, как потенциальный патоген погибнет, что может случиться на втором этапе, целью которого является уничтожение патогенов, вызывающих инфекцию. Уничтожение болезнетворных микроорганизмов иногда может привести к их разрушению, при котором токсины, выделяемые умирающими клетками, должны быть нейтрализованы печенью. А если она уже перегружена токсинами, в ходе обменного процесса могут возникнуть неприятные симптомы.

Вследствие многих инфекций возникает «синдром повышенной проницаемости кишечника», то есть повышенная в той или иной степени проницаемость его стенок, поэтому третий этап протокола подразумевает нормализацию работы кишечника, но пока мы не устранили саму инфекцию, в этом не будет никакого смысла. Третий шаг, направленный на заживление кишечника и оптимизацию его работы, улучшит пищеварение и усвоение питательных веществ. В таком случае мы будем уверены в том, что полезные продукты, которые мы добавим на четвертом этапе протокола, будут максимально эффективным дополнением к лечению. Добавление лечебных продуктов без предварительной оптимизации работы кишечника не особо результативно, поскольку их целебные питательные вещества могут не усвоиться должным образом.

Последний этап протокола – отдых, а это не что иное, как снижение стресса и устранение эмоционального напряжения. Стоит сказать, что токсины, инфекции и дисбаланс микробиома кишечника – уже своего рода стресс для организма, который отражается на работе желез и органов и увеличивает общую стрессовую нагрузку. Если вы проработаете эти первопричины, снять эмоциональный стресс будет гораздо проще, и, как следствие, самочувствие ощутимо улучшится. И раз уж мы разобрались, почему предложенная последовательность этапов протокола имеет решающее значение, давайте перейдем к подробным рекомендациям относительного каждого шага.

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭТОЙ КНИГОЙ

Описание протокола разделено на три части. Во-первых, мы рассмотрим основные принципы работы иммунной системы и то, как они нарушаются при аутоиммунных заболеваниях. Часть 1 освещает ключевые механизмы: молекулярную мимикрию, эффект стороннего наблюдателя и другие; кроме того, я подробнее объясню различные аспекты протокола. Мы рассмотрим научные и клинические данные, которые подтверждают связь обозначенных первопричин с развитием аутоиммунитета. Еще мы обсудим основные факторы, стоящие за стремительным ростом числа аутоиммунных расстройств, например повышенное воздействие токсинов и хронические инфекции.

Далее я назову пять наиболее важных бактерий, способствующих здоровью микробиома кишечника. Называемые ключевыми видами, эти малоизученные бактерии (такие как F. prausnitzii и Akkermansia) играют крайне важную, но до сих пор не признанную роль в регулировании воспаления, аутоиммунитета, общего состояния кишечника и всего организма в целом. Исследования показывают, что снижение их уровня является одним из основополагающих факторов развития аутоиммунных заболеваний. Также в части 1 описан рацион питания 1-й фазы, который представляет собой элиминационную диету, предназначенную для ускорения детоксикации, уменьшения воспаления и снижения веса – все это направляет процесс в нужное русло.

В части 2 вы узнаете, как внедрить протокол и применить все рекомендации на практике. Мы обсудим детоксикацию, выявление и лечение инфекций, оздоровление кишечника и правила полноценного отдыха. Я подробно объясню диету 2-й фазы, представляющую из себя долгосрочный план питания, в котором вновь вводятся ключевые продукты и который служит устойчивой основой для хорошего здоровья на долгие годы. В него включены лучшие целебные продукты для микробиома с уникальными, научно доказанными пребиотическими эффектами.

В части 3 я расскажу о методах лечения, которые могут помочь «перезагрузить» иммунную систему. Как только первопричины аутоиммунных расстройств будут устранены по мере применения протокола «5 шагов», иммуномодулирующие лекарства могут начать работать гораздо эффективнее. Этими лекарствами могут быть травы, растительные компоненты, витамины, комбинированные препараты и методы натуропатии, направленные на подавление аутоиммунных заболеваний, например голодание или иглоукалывание.

Кроме того, мы сведем всю информацию воедино, чтобы помочь составить индивидуальный план лечения, который будет включать в себя наиболее важные витамины и добавки. Я опишу распорядок дня, который приведет к улучшению здоровья и благополучия. В этом разделе также содержатся рекомендации по устранению проблем, если после прочтения книги вы продолжите чувствовать недомогание. В конце части 3 приводится подробная программа питания и образа жизни, объединяющая все концепции, описанные в книге. Также я расскажу, что делать дальше: как оценивать альтернативные подходы к лечению и как выбрать специалиста интегративной медицины. Приложение к книге включает в себя рецепты по протоколу «5 шагов» и полный план меню на две недели.

Один из моих коллег говорит, что здоровье – это «способность воплощать свои мечты в жизнь». И я с ним абсолютно согласен: чувство цели имеет решающее значение, как и наличие стремлений, которые наполняют наши дни смыслом и ведут нас в правильном направлении. Здоровое тело – незаменимый, обязательный атрибут на пути к достижению своих целей и амбиций. Комплексный подход, изложенный в этом протоколе, поможет вам обрести здоровье: уменьшить частоту обострений, достичь ремиссии с минимумом лекарств и чувствовать себя наилучшим образом, чтобы вы могли жить полной жизнью.

Часть первая
Протокол «5 шагов»

Глава 1
Иммунная система вышла из строя

У Бренды, сорокачетырехлетней медсестры из местной больницы, диагностировали болезнь Хашимото, аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Она жаловалась на необъяснимую усталость, на то, что набирает вес и теряет волосы. У нее двое маленьких детей, и неприятные симптомы мешали ей и в быту (домашних дел было довольно много), и на ответственной работе. Уровень гормонов щитовидной железы не был идеальным, но находился в пределах нормы, что указывало на то, что повреждения самой железы пока еще не были критическими.

Она обратилась к врачу, но тот ничем не смог ей помочь: поскольку уровень гормонов был в пределах допустимых границ, он не имел права выписывать ей какие-либо лекарства. Однако предупредил, что в конце концов иммунная система разрушит щитовидную железу, и вот тогда у нее будут все основания вернуться к нему и получить рецепт на необходимый препарат – заместительный гормон щитовидной железы. Привыкшая всегда думать своей головой, Бренда решила, что и в этот раз она сможет найти другой выход.

Эта история никого вам не напоминает? Может, и вы долгие годы боролись с подобными симптомами, но ни один из диагнозов, которые вам ставили, не звучал убедительно, а назначенные лекарства не помогали или же вовсе донимали вас побочными эффектами?

Мы вернемся к случаю Бренды чуть позже в этой же главе. Ее история поможет понять следующее: очень часто, когда нам говорят, что «сделать ничего нельзя», на самом деле это не так и сделать можно довольно многое. Но сначала позвольте подробнее рассказать о том, насколько распространены проблемы с аутоиммунитетом, и о том, что нужно знать о работе иммунной системы.

Как уже было сказано, число страдающих аутоиммунными расстройствами стремительно увеличивается, что делает их самой быстрорастущей категорией заболеваний. С 1950 года в некоторых странах заболеваемость сахарным диабетом I типа увеличилась в пять раз [1]. Показатели целиакии, аутоиммунного заболевания, обостряющегося при употреблении пшеницы, также выросли примерно в пять раз за последние 50 лет [2]. Особую тревогу вызывает рост аутоиммунных патологий у детей, причем за последние несколько десятилетий число некоторых из этих болезней увеличилось в 10 раз [3]. Количество разновидностей этого недуга уже перевалило за сотню, и рост заболеваемости отмечается почти по каждой из них [4].

Но почему число случаев болезней данной группы растет так резко? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны уяснить, что факторы риска подобных заболеваний наслоились друг на друга, «идеальным штормом»⁴ обрушив на всех нас целую эпидемию аутоиммунных расстройств. Но для начала давайте разберемся в том, что такое иммунная система и как она работает.

ЗНАКОМЬТЕСЬ: ИММУННАЯ СИСТЕМА

Мы живем в море микробов. Они находятся внутри нашего организма, превосходя по численности человеческие клетки, и повсюду вокруг нас, а иммунная система – сложная сеть защитных механизмов, которые ограждают нас от воздействия этих микробов.

Когда защита недостаточно активна, возникает риск серьезных инфекций. А когда она гиперактивна, возникает риск развития аутоиммунных заболеваний.

Иммунная система охватывает весь наш организм и включает тимус (вилочковую железу, расположенную в верхней части грудной клетки), лимфатические узлы, селезенку, костный мозг, печень, кровь и клетки, из которых состоит каждый орган [5]. На базовом уровне иммунную систему можно разделить на врожденную и адаптивную (приобретенную). Функция иммунитета невероятно сложна. Ниже приводится упрощенное объяснение, которое поможет нам понять несколько ключевых концепций.

ВРОЖДЕННАЯ И АДАПТИВНАЯ ИММУННЫЕ СИСТЕМЫ

Взаимосвязанные и тесно взаимодействующие, врожденная и адаптивная (приобретенная) ветви иммунной системы – это два ее основных компонента. Врожденная ветвь реагирует первой: она состоит из белых кровяных телец (лейкоцитов) и всех белков, запускающих немедленную реакцию, когда ваш организм решает, что ему необходимо защититься от захватчика. Эта реакция мгновенна и мощна, но неспецифична и иногда в спешке повреждает окружающие нормальные ткани.

Адаптивная ветвь, присущая более развитым видам, работает медленнее, но гораздо целенаправленнее и точнее; ее реакция может развиваться несколько дней или даже недель, однако она обеспечивает точный ответ на вторгшийся патоген и сохраняет информацию о нем в памяти, чтобы при следующей встрече с ним иммунная система могла ответить быстрее [6]. Память этих иммунных клеток может сохраняться годами и даже десятилетиями.

Адаптивный ответ происходит благодаря активности B- и T-клеток, а также подтипу последних – регуляторных Т-клеток. Именно их работа заключается в том, чтобы сохранять и поддерживать «мир» внутри иммунной системы, а их роль в развитии аутоиммунных заболеваний мы обсудим чуть позже.

Молекулярная мимикрия

Первый механизм, посредством которого возникает аутоиммунное заболевание, включает случай ошибочной идентификации, называемый молекулярной мимикрией, при котором чужеродный белок, содержащийся в бактерии, вирусе или пище, напоминает белок, который можно обнаружить в организме человека. Иммунная система обычно вырабатывает антитела, представляющие собой белки, которые связываются с чужеродными белками и помечают их для других иммунных клеток, чтобы те атаковали и разбили непрошеного гостя.

Для того чтобы отличать чужеродных захватчиков от собственных клеток организма, антитела вырабатываются так, чтобы никогда не связываться с вашими собственными клетками или тканями. Однако те же самые антитела, вырабатываемые против чужеродного белка, могут ошибочно связываться с белком одной из ваших клеток, если между ними есть явное сходство. Таким образом иммунная система атакует и разрушает собственные ткани, ошибочно полагая, что в этот момент она борется с врагом. Раз уж мы подключили военную терминологию, то этот процесс можно описать как «дружественный огонь» или «огонь по своим».

Возьмем, к примеру, распространенный вирус Коксаки В, связанный с сахарным диабетом I типа. Организм атакует и разрушает клетки поджелудочной железы – бета-клетки, – которые вырабатывают инсулин, необходимый для регулирования уровня сахара в крови. Вирус содержит белок, который сильно напоминает фермент, содержащийся в бета-клетках поджелудочной железы; антитела, вырабатываемые к вирусному белку, могут ошибочно связываться с этими бета-клетками, превращая иммунную систему в агрессора. Считается, что такая атака является частью процесса, в результате которого развивается диабет I типа [7].

Другой пример – синдром Гийена – Барре. Это заболевание, поражающее нервы, вызывает слабость мышц, а в тяжелых случаях даже паралич. В большинстве случаев выявляется инфекция, которая предшествовала развитию этого синдрома. Наиболее распространенным его возбудителем является бактерия Campylobacter. Она же чаще всего является причиной бактериальной диареи, по крайней мере на территории США [8]. Белки внешней клеточной стенки кампилобактерии поразительно похожи на белки нервных окончаний человека, и известно, что перекрестная реактивность этих антител – одна из основных причин возникновения синдрома Гийена – Барре [9].

Подобных примеров очень много. Однако важно помнить, что немалую роль играет и восприимчивость организма. Не у каждого человека, заразившегося вирусом Коксаки В или кампилобактерией, разовьются сопутствующие аутоиммунные заболевания. Это одно из подтверждений многоступенчатости процесса развития аутоиммунитета, а также основание для превентивного применения именно комплексного подхода, который мы обсудим далее.

Эффект стороннего наблюдателя

Вторая модель развития аутоиммунного заболевания – случай так называемого сопутствующего ущерба, известный как эффект стороннего наблюдателя [10]. В этом сценарии иммунная система усердно работает, чтобы искоренить и уничтожить чужеродного захватчика, проникшего в организм. Однако, прикладывая слишком много усилий в ходе этой борьбы, она может повредить и разрушить окружающие этот патоген ткани, принадлежащие самому организму.

Как только иммунная система идентифицирует группу клеток, инфицированных вирусом, она тут же запускает мощную воспалительную реакцию и направляет крупные белые кровяные тельца – макрофаги – в пораженный участок. Макрофаги выделяют токсичные соединения, которые убивают инфицированные вирусом клетки, а также повреждают здоровые клетки в этой области.

Считается также, что эффект стороннего наблюдателя – один из механизмов, с помощью которых токсины, в частности тяжелые металлы, вызывают воспаление и аутоиммунитет [11] (подробнее об этом в главе 2).

Т-регуляторные клетки

Данный тип иммунных клеток играет ключевую роль в процессе развития аутоиммунных заболеваний, нестабильность в этих клетках была связана с повышенным риском возникновения аутоиммунных заболеваний [12]. И наоборот, вмешательства и факторы, которые приводят к увеличению количества и активности этих клеток, полезны при аутоиммунных расстройствах. Они являются ключевыми регуляторами иммунной системы, обеспечивающие ее нормальную функцию, тем самым предотвращая развитие аутоиммунных патологий.

К этой теме мы часто будем возвращаться при обсуждении стратегий и методов лечения, направленных на восстановление оптимальной работы Т-регуляторных клеток. Новые методы терапии, цель которых – перепрограммировать эти клетки для лечения аутоиммунных расстройств, в настоящее время проходят клинические испытания (подробнее об этом в главе 12).

Генетика против эпигенетики

Положения и законы генетики не теряют актуальности, поскольку семейный анамнез действительно играет определенную роль в предрасположенности человека к аутоиммунным заболеваниям. Однако факторы окружающей среды важнее генов: исследования однояйцевых близнецов показали, что в большинстве случаев если у одного из них есть аутоиммунные расстройства, то у второго их не будет, что указывает на решающее значение негенетических факторов [13].

Скажем так: ваши гены не определяют вашу судьбу. Наука эпигенетика описывает, как негенетические факторы, например диета, образ жизни, привычки и окружающая среда, могут влиять на экспрессию генов [14].

Последняя зависит от множества решений, которые мы принимаем каждый день, в гораздо большей степени, чем любые гены, унаследованные вами от родителей. Гены не определяют, заболеете вы аутоиммунным заболеванием или нет. Эпигенетические факторы, то есть токсины, инфекции, состояние микробиома кишечника, диета и стресс (которые мы еще обсудим подробнее), могут либо увеличить, либо уменьшить риск развития аутоиммунных заболеваний, а при его наличии повлиять на вероятность ремиссии или обострения [15].

Ученые ввели термин «экспосом», чтобы обозначить все эпигенетические факторы внешнего воздействия, включая стресс, загрязняющие вещества и рацион, а также внутренние негенетические факторы, в частности состав микробиома кишечника, хроническое воспаление и окислительный стресс. Роль экспосома в развитии аутоиммунных заболеваний все чаще становится предметом научных изысканий [16].

ИММУННАЯ СИСТЕМА КИШЕЧНИКА

По мере того как мы будем все больше углубляться в детали, вы поймете, насколько важно состояние кишечника не только при аутоиммунитете, но и в процессе развития любых других хронических расстройств. Вот почему главным фокусом моего подхода является именно этот орган. Что касается иммунной системы, то большая ее часть на самом деле находится в так называемой кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани (КАЛТ).

Подсчитано, что в КАЛТ присутствует до 70 % всей иммунной системы организма [17]. Это связано с тем, что кишечник, если не брать в расчет кожу, является основным источником контакта с внешним миром, инородными веществами и микробами, и, следовательно, именно за состоянием этого органа нужно наблюдать максимально пристально.

Микробиом

Согласно старым подсчетам, количество бактерий в организме человека составляет 100 триллионов против примерно 10 триллионов человеческих клеток, отсюда и неточный, но часто повторяемый лозунг о том, что мы только на 10 % люди и на 90 % бактерии. По новым, более точным оценкам, в организме человека насчитывается около 38 триллионов бактерий и около 30 триллионов человеческих клеток – да, бактерий все равно больше [18]. Более 90 % видов бактерий относятся к анаэробной группе (им не требуется кислород), о чем мы подробно поговорим в главе 4.

Мы знаем, что микробиом (его также называют микробиотой – это взаимозаменяемые термины) сложен, и у среднестатистического человека могут содержаться сотни (или даже тысячи) различных видов микроорганизмов [19].

Недавнее глобальное исследование жителей 32 стран выявило почти 5000 генетически различных видов, которые могут присутствовать в микробиоме человека, причем многие из них еще даже не имеют названия; данных по популяциям Европы и Северной Америки много, однако по Южной Америке, Азии и Африке их недостаточно, и собираются они довольно медленно (данные из этих регионов обычно приводят к открытию новых видов, если таковые находятся) [20]. Наше понимание микробиома все еще находится в зачаточном состоянии, несмотря на то что развивается оно достаточно быстро. Неоткрытого и неизвестного еще очень и очень много.

Мы знаем, что кишечные бактерии играют решающую роль во многих процессах, включая пищеварение, синтез витаминов и питательных веществ, обмен веществ, поддержание здоровья клеток кишечника, усиление иммунной функции и защиту от патогенных организмов. Кроме того, дисбаланс кишечной флоры связан с различными хроническими заболеваниями, включая ожирение, инсулинорезистентность и сердечно-сосудистые заболевания.

Некоторые из наиболее интересных исследований микробиоты связаны с аутоиммунными заболеваниями.

Одним из ключевых показателей, определяющих здоровье микробиома, является его разнообразие – количество различных типов и видов бактерий в экосистеме.

Было выявлено несколько определенных расстройств в микробиоме при различных аутоиммунных заболеваниях, но одним из наиболее распространенных нарушений является потеря разнообразия [21].

На самом деле исследования показывают, что это и есть отличительная черта современного микробиома почти у всех современных людей по сравнению с микробиомом наших предков. Ученые изучили хорошо сохранившиеся образцы кала более чем тысячелетней давности и обнаружили десятки видов бактерий, которые не встречаются в микробиомах наших современников.

Считается, что потеря разнообразия и определенных важных бактерий из нашей микробиоты – один из ключевых факторов резкого роста почти всех хронических заболеваний в наше время [23]. Отсутствие разнообразия в микробиоме связано не только с аутоиммунными заболеваниями, но и с системным воспалением, ожирением, диабетом, инсулинорезистентностью, повышенным уровнем холестерина, аллергиями и астмой – то есть имеет многочисленные последствия для здоровья при большинстве современных хронических заболеваний [24]. Именно поэтому микробиом кишечника и его разнообразие – центральная тема моей книги, ведь она призвана научить тому, как улучшить состояние этого важного органа и вылечить его, чтобы победить аутоиммунитет.

Потеря разнообразия

Ученые выяснили, что потере разнообразия микробиома кишечника способствуют несколько факторов. К ним относятся снижение популярности грудного вскармливания, увеличение числа кесаревых сечений, диеты с низким содержанием клетчатки, увеличение потребления обработанных пищевых продуктов, широкое применение антибиотиков, эмоциональный стресс и токсины, находящиеся в окружающей среде. На протяжении многих лет все более широкое использование антибиотиков в животноводстве, чрезмерное их назначение врачами, стерилизация питьевой воды, сокращение контакта с сельскохозяйственными животными и окружающей средой, богатой микробами, почти повсеместное использование антибактериального мыла и моющих средств, а также улучшение санитарных условий привело к резкому сокращению разнообразия микроорганизмов, с которыми мы сталкиваемся с самого детства.

И слово «детство» здесь является ключевым, поскольку, по всей видимости, воздействие ключевых бактерий микробиома в течение первых нескольких лет жизни имеет решающее значение для нормального созревания и развития иммунной системы. Бактерии нашего кишечника играют главную роль в формировании иммунной системы в детском возрасте. Ключевое окно возможностей для развития многообразия микробиома открывается в первый год жизни человека: грудное вскармливание и воздействие правильных микробов могут вызвать позитивные изменения, которые сохранятся на всю жизнь, снижая риск нарушений, обусловленных иммунитетом [25]. Отсутствие надлежащей подготовки иммунных клеток микробиотой может иметь долгосрочные негативные последствия для нашего здоровья.

Хотя антибиотики были одним из самых важных достижений в медицине XX века, сейчас уже совершенно очевидно, что во всем мире их назначают чрезмерно часто. Одно из последствий такого злоупотребления – рост устойчивости бактерий к этим препаратам (многие инфекции перестают поддаваться лечению), что представляет серьезную угрозу для общественного здравоохранения [26]. Существуют убедительные доказательства, что в результате всех этих факторов биоразнообразие и качество микробиома человека за последние сто лет значительно снизились.

Пребиотики, пробиотики и постбиотики

Мы будем подробно обсуждать эти термины, поэтому дадим им определение. Пребиотик можно определить как неперевариваемое вещество, которое избирательно стимулирует рост или активность кишечных бактерий, чтобы принести пользу их хозяину [27]. Ключевым его качеством является то, что пребиотик избирателен и часто намеренно «подкармливает» именно полезные бактерии, а не вредные. Как правило, это волокнистый компонент растительной пищи.

Пробиотики относятся к живым бактериям, в то время как пребиотики являются пищей для этих бактерий, которую они ферментируют для получения энергии. Пробиотики содержатся в ферментированных продуктах. О них мы подробно поговорим в главе 10.

Постбиотики (относительно новый термин) – это вещества, высвобождаемые или продуцируемые в результате метаболической активности бактерий, которые приносят пользу хозяину прямо или косвенно [28]. Бактерии продуцируют большое количество полезных постбиотических метаболитов, таких как короткоцепочечные жирные кислоты, которые мы подробно обсудим в главе 4.

МИКРОБИОМ НАШИХ ПРЕДКОВ

Я уже разбирал этот вопрос с точки зрения эволюционной перспективы в моей первой книге «The Paleovedic Diet: A Complete Program to Burn Fat, Increase Energy, and Reverse Disease» («Палеоведическая диета. Комплексная программа для сжигания жира, увеличения энергии и обращения вспять болезней»), и сейчас сделаю это вновь, поскольку это поможет нам понять, почему сегодня дела обстоят так, а не иначе. Анализ археологических останков из североамериканской пустыни показал, что популяции охотников-собирателей, жившие около 10 000 лет назад, ежедневно потребляли в общей сложности до 225 граммов клетчатки, включая около 135 граммов пребиотика инулина из крахмалистых корней пустынных растений, которые специально готовились в земляных печах, облицованных камнем [29].

Исследования рациона более поздних охотников-собирателей показывают, что он обычно содержит от 100 до 150 граммов клетчатки в день [30]. Сравните это со средним ежедневным потреблением американцами 10–15 граммов клетчатки – разница огромна.

На протяжении тысячелетий наши предки эволюционировали, придерживаясь диеты с гораздо большим содержанием клетчатки и пребиотиков, и именно этого ожидала наша микробиота.

Вероятно, это было ключевым фактором устойчивости и разнообразия микробиома предков. Поскольку за последние 200 лет потребление клетчатки резко сократилось, пища, на которую полагались наши бактерии, исчезла. И последствия оказались довольно серьезными.

Во-первых, многие бактерии не выжили и исчезли; вот почему анализ сохранившихся образцов кала тысячелетней давности выявил множество видов, не встречающихся в современной микробиоте. Во-вторых, некоторые бактерии приспособились питаться другим легкодоступным источником энергии – слоем слизи, выстилающим кишечник, состоящим из белков, вырабатываемых его клетками, муцинами [31]. Это защитный барьер между кишечными бактериями и клетками кишечника.

Звучит устрашающе, но если вы не будете должным образом кормить свои кишечные бактерии, они начнут поедать вас самих (по крайней мере, частично) [32].

Чем выше забор, тем крепче дружба с соседом

Слой слизи является первой линией защиты вашего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) от повышенной проницаемости эпителия (то есть от синдрома дырявого кишечника). Когда бактерии начинают поглощать этот слой слизи из-за недостатка пребиотических продуктов и клетчатки, некогда прочный барьер становится тонким и разреженным. Теперь бактерии находятся гораздо ближе к клеткам кишечника и с большей вероятностью попадут в кровоток, как только им представится такая возможность.

На деле одной из отличительных черт современной западной микробиоты является сдвиг в популяциях бактерий микробиома от тех, которые потребляют клетчатку, к тем, которые расщепляют слизь, что приводит к истончению защитного слоя муцина – того самого «высокого забора» [33]. Изменение этой закономерности имеет решающее значение для создания и восстановления здорового кишечного барьера, а также устранения повышенной проницаемости кишечника – именно с этой целью разработан протокол лечения, описанный в этой книге.

Конечно, вы не можете внезапно начать съедать по 200 граммов клетчатки каждый день. Многие люди с аутоиммунными заболеваниями, помимо прочего, страдают от дисфункции кишечника, которая препятствует способности переносить пребиотики. Мы поговорим о наиболее полезных пребиотических продуктах, которые вы можете включить в свой рацион, чтобы восстановить микробиом, а также о том, какие продукты лучше всего переносятся людьми с проблемами кишечника или пищевой непереносимостью, в главе 10.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ГИПОТЕЗА

Одно из интересных наблюдений, связанных с аутоиммунными заболеваниями, заключается в том, что люди, живущие в городских районах, как правило, имеют более высокий риск развития аутоиммунных расстройств, чем те, кто живет в сельской местности [34]. Это привело к появлению теории, известной как гигиеническая гипотеза, которая предполагает, что по мере того, как санитария, водопровод, канализация, чистая питьевая вода и другие «гигиенические» меры становились все более распространенными, нарушения иммунной системы спровоцировали рост аутоиммунных заболеваний.

Гипотеза многообещающая, и все же это уж слишком сильное упрощение. Один из первых сторонников гигиенической гипотезы, Грэм Рук, переформулировал ее суть, назвав идею гипотезой «старых друзей».

«Старые друзья»

Группа организмов (паразиты, ключевые бактерии в микробиоме, микобактерии и др.) эволюционировали совместно с людьми на протяжении тысячелетий. Именно поэтому было решено называть их «старыми друзьями», ведь «дружат» они с человеком действительно довольно давно. До повсеместной санитарии и чрезмерного применения антибиотиков эти микробы присутствовали в нашей пище, воде и внутри наших тел на протяжении всей жизни [35]. Поскольку мы постоянно подвергались их воздействию, мы эволюционировали так, чтобы мирно сосуществовать с ними.

Однако могла ли иммунная система в ходе эволюции предположить, что эти «старые друзья» замедлят или ослабят ее? В этом и заключается суть данной гипотезы.

Если бы наша иммунная система была гиперчувствительной и постоянно реагировала на микроорганизмы, которые всегда присутствовали внутри и вокруг нас, процесс воспаления стал бы вредоносным и длился бы не прекращаясь, мешая любому развитию.

Более того, ключевая стратегия выживания «старых друзей» – подавлять и тормозить иммунную систему, обеспечивая тем самым свое собственное выживание. Ровно так они и поступали, чтобы не погибнуть и жить внутри нас как можно дольше. Не имея возможности утихомирить иммунную систему, человеческий организм, к которому они подселились, уже давно уничтожил бы их, не позволив им задержаться в себе надолго.

Опираясь на ветер

Рук объясняет этот процесс так: «Эволюция превращает неизбежное в необходимое», другими словами, все, чего нельзя избежать, будет включено в повседневные процессы в организме и в его физиологию. Таким образом, организм перестраивается и начинает считать, что эти необходимые элементы он будет находить в окружающей среде, а не обеспечивать ими себя автономно [36]. То есть в какой-то степени наше тело начнет полагаться на внешнюю опору.

Однако эта опора непостоянна и, образно выражаясь, похожа на поток ветра. В данном случае ветер – это огромное количество «старых друзей», воздействию которых иммунная система человека подвергалась в течение десятков тысяч лет. Поскольку микробный «ветер» дул на протяжении большей части эволюции человека, иммунная система эволюционировала, лишь слегка сопротивляясь этому потоку, будто бы чуть наклоняясь вперед, редко занимая сверхактивную позицию.

Человек, который слегка наклоняется вперед, но удерживает равновесие с помощью силы потока ветра, подобен иммунной системе, которая склонна к гиперактивности, но сдерживается паразитами и другими микробами; когда ветер стихает, человек падает – иммунная система выходит из равновесия, не поддается контролю, становится гиперактивной, а это и есть прямой путь к развитию аутоиммунных заболеваний [37].

ВНУТРЕННИЕ ИММУННЫЕ СУПРЕССОРЫ

Стародавние обитатели нашего организма – паразиты, некоторые бактерии и даже широко известная H. pylori, бактерия, которая может поражать желудок и вызывать язвы, – эволюционировали на протяжении многих веков, подавляя воспалительную реакцию нашей иммунной системы, обеспечивая тем самым собственное выживание. Например, когда H. pylori присутствует в желудке, к местным тканям стекается большое количество Т-регуляторных клеток, которые модифицируют и подавляют воспаление; эти клетки, как мы выяснили ранее, важны для сдерживания иммунной системы: они уменьшают чрезмерное воспаление и реакции на какие-либо вещества, как это обычно происходит при астме, аллергии и аутоиммунных заболеваниях [38].

Поскольку H. pylori также связана с язвой и раком желудка, однозначно определить ее как «полезную» или «вредную» нельзя – эффекты ее жизнедеятельности многообразны и зависят от конкретной ситуации. И со многими другими микробами дела обстоят точно так же.

Паразиты и разнообразие микробиома

В ходе изучения некоторых «старых друзей» ученые выяснили, что у носителей определенных непатогенных паразитов микробиом кишечника значительно разнообразнее. В частности, Blastocystis является одним из наиболее распространенных паразитов во всем мире. Во многих случаях он просто заселяет желудочно-кишечный тракт, и никаких симптомов при этом не возникает. Бывают ситуации, когда лечение все же требуется, однако наличие этих паразитов не является причиной расстройства пищеварения.

Исследования показывают, что присутствие бластоцитов в кишечнике делает его микробиом разнообразнее и богаче [39]. Еще один пример: Dientamoeba fragilis, чрезвычайно распространенный паразит и наш давний «старый друг». Европейские ученые выяснили, что у детей – носителей этого паразита уровень разнообразия микробиоты был выше, чем у тех, чей тест на нее был отрицательным [40]. Как и в случае с бластоцистами, диентамеба, скорее всего, не является распространенной причиной нарушений работы ЖКТ, однако связана при этом с повышенным разнообразием микробиома. Наличие этих двух паразитов на самом деле может говорить о том, что экосистема их носителей как раз здорова.

Это не значит, что иметь их – норма; другие паразиты, например лямблии или криптоспоридии, определенно могут вызывать неприятные симптомы, а их наличие в организме является серьезной проблемой во всем мире.

Встреча иммунной системы, особенно в детстве, с безвредными, широко распространенными паразитами считается важным этапом ее тренировки.

Некоторые практикующие врачи, обнаруживая бластоцитоз по результатам анализа кала, на автомате начинают его лечить – БАДами или антибиотиками. Я часто вижу пациентов, чьи симптомы со стороны ЖКТ не исчезали и не становились умереннее после лечения бластоцистоза, в то время как разнообразие и здоровье их микробиома из-за приема антибиотиков только пострадали.

Резкое ухудшение состояния микробиоты детей раннего возраста

Большая часть формирования и тренировки нашей иммунной системы, согласно известным данным, происходит в течение первых нескольких лет жизни, а это значит, что здоровье микробиоты в младенческом возрасте крайне важно. К сожалению, исследования показывают, что традиционный здоровый микробиом детей раннего вораста, в котором оптимально должны преобладать полезные виды, в частности бифидобактерии (о которых вы узнаете в главе 4), также ослабевает, и его благополучие приходит в упадок – его все чаще заменяет нестабильный микробиом с неоптимальными биомаркерами и чрезмерным ростом потенциально вредных бактерий [41]. Неясно, являются ли причиной тому более широкое применение антибиотиков, увеличение числа кесаревых сечений, сокращение грудного вскармливания и/или другие факторы.

Лонгитюдное исследование, проведенное в 2016 году, отслеживало развитие микробиома кишечника от рождения до трехлетнего возраста в когорте младенцев в Финляндии и России. В Финляндии наблюдается высокая заболеваемость ранними аутоиммунными расстройствами, а в соседней России показатели сравнительно низкие, несмотря на географическую близость. Исследование выявило огромные различия в микробиоте этих двух групп.

В России микробиота детей раннего возраста была устойчивой. В ней, как и следовало, преобладали бифидобактерии, и к трем годам она достигала значительного разнообразия; а вот в микробиоте финских детей преобладали потенциально патогенные бактерии Bacteroides, которые продуцируют более высокую концентрацию воспалительного соединения, называемого липополисахаридом (ЛПС) (подробнее об этом в главе 3) [42]. Считается, что существенное различие между микробиотой детей в этих двух странах является ключевым фактором, стоящим за резким различием в распространенности аутоиммунных заболеваний на их территории.

В частности, аномально высокий уровень бактерий Bacteroides в Финляндии может объяснить, почему в этой стране самые высокие в мире показатели заболеваемости сахарным диабетом I типа, аутоиммунным заболеванием, которое часто поражает именно маленьких детей. Известно, что в детской микробиоте, независимо от географии больных, находящихся на самой ранней стадии доклинического диабета I типа (до того, как у них разовьется полномасштабное аутоиммунное заболевание), преобладают именно эти палочковые бактерии на фоне снижения разнообразия и дефицита ключевых полезных бактерий, что обычно наблюдается и при других аутоиммунных расстройствах [43].

За последние 100 лет у младенцев ухудшился еще один ключевой показатель здоровья микробиома – рН кала, который мы подробно обсудим в главе 9. Если коротко: чем ниже рН стула, тем более кислая (а значит, здоровая) среда окружает ребенка и тем меньше вероятность размножения вредных бактерий.

К сожалению, уровень рН стула в микробиоме кишечника маленьких детей во всем мире неуклонно повышался с 1926 года, в среднем с 5,0 до 6,5, вероятно, в результате сокращения количества полезных видов бактерий, в частности бифидобактерий [44]. Параллельно же наблюдался соответствующий рост дисбактериоза. Неясно, каковы долгосрочные биологические последствия этих изменений, произошедших за последнее столетие (вряд ли они положительные). Дисбактериоз у детей связывают с более высоким риском развития аутоиммунных расстройств, хронического воспаления, астмы и других иммуноопосредованных заболеваний [45].

Мы видим, как изменения в микробиоме кишечника, которые сейчас очевидны и неоспоримы даже в младенчестве, окажут серьезное долгосрочное влияние на здоровье в целом. На уровне всей популяции микробиота наших детей выглядит не очень хорошо, и это отражает нарушения и дисбаланс в сегодняшней типичной микробиоте взрослых.

Учитывая все вышесказанное, одним из наиболее важных действий, которые мы можем предпринять, является работа по восстановлению здоровья микробиома как у взрослых, так и у детей. Таким образом можно будет сдержать рост аутоиммунных и всех хронических заболеваний, которые давно стали отличительной чертой современности.

Последствия COVID‐19

Говоря о проблемах современного здоровья, важно понимать, как пандемия COVID-19 могла повлиять на эту даже более коварную и не менее смертоносную аутоиммунную эпидемию. Коронавирус способен вызывать молекулярную мимикрию, и его пандемия в конечном счете может привести к дальнейшему росту аутоиммунных расстройств.

COVID-19, как и другие вирусы, может вызывать аутоиммунные реакции, стимулируя выработку аутоантител, которые были выявлены у 50 % пациентов, госпитализированных с вирусом в ходе одного исследования [46]. Сообщалось о ряде случаев аутоиммунных расстройств, развивающихся после заражения COVID-19, включая синдром Гийена – Барре (который может вызывать временный паралич), мультисистемные воспалительные заболевания, аутоиммунную анемию и нарушения свертываемости крови [47]. Молекулярная мимикрия, ключевой механизм аутоиммунитета, который мы обсуждали ранее, по-видимому, происходит при заражении COVID-19, как и при других вирусах [48].

Считается, что случаи «длительного коронавируса», как его стали называть, с хроническими разрозненными симптомами, сохраняющимися долгое время после устранения инфекции, имеют аутоиммунный механизм и именно он является одной из причин столь длительной нетрудоспособности пациента [49]. Более того, антитела к белкам COVID-19, вырабатываемые организмом, скорее всего, обладают значительной перекрестной реактивностью против множества тканей в разных частях тела, что поднимает вопрос о том, будет ли эта пандемия способствовать дальнейшему росту аутоиммунных расстройств [50]. Время покажет, но, на мой взгляд, потенциальные эффекты, стимулирующие аутоиммунные процессы, на фоне пандемии коронавируса подтвердили, что нужно как можно скорее внедрять подход, изложенный в этой книге, чтобы устранить коренные причины развития аутоиммунитета.

И СНОВА О БРЕНДЕ

Давайте вернемся к Бренде, которой сказали, что болезнь Хашимото не будут лечить до тех пор, пока уровень гормонов у нее не выйдет за пределы нормы.

Будучи активным человеком, эта молодая женщина не была удовлетворена советом своего врача, который предположил, что все, что ей остается, – это дождаться, пока у нее откажет щитовидная железа, и тогда ей выпишут лекарство. Более того, сильная усталость мешала ей работать. Она обратилась в нашу клинику интегративной медицины, и мы начали совместную работу: задействовали элиминационную диету, постарались снизить стресс и включили в рацион Бренды пищевые добавки, в том числе витамин D и рыбий жир.

Я выставил диагноз: многолетний синдром раздраженного кишечника (СРК) – комбинация дисбактериоза и синдрома гиперпроницаемости кишечника (по результатам функционального теста кала), и назначил ей лечение по протоколу «5 шагов». С помощью про- и пребиотиков нам удалось добиться полной ремиссии СРК. Затем мы использовали различные травы для укрепления функции щитовидной железы и надпочечников, чтобы оптимизировать гормональный фон. Через четыре месяца хроническая усталость ушла, выпадение волос прекратилось, а вес нормализовался. Через 12 месяцев уровень антитиреоидных антител вернулся к норме, тем самым подтверждая полную ремиссию болезни Хашимото. Бренда здорова до сих пор – неприятные симптомы с тех пор не возвращались.

Глава 2
Токсины – недостающий кусочек пазла

Больше года 44-летний Джозеф испытывал сильное онемение и покалывание во всем теле. Он уже давно жил с болезнью Хашимото, но благодаря назначенным препаратам для лечения щитовидной железы ее удавалось сдерживать. Джозеф привык и приноровился к неприятным физическим симптомам, но, когда ему стало трудно ходить, вновь обратился к врачу. Невролог сказал, что Джозеф на пути к развитию рассеянного склероза, но никакого лечения он пока предложить не может, поскольку список диагностических критериев неполный.

Когда я начал работать с Джозефом, обнаружилось, что у него очень высокий уровень ртути, вероятно, из-за его пристрастия к суши (ртуть часто вызывает неврологические симптомы). Этот показатель был повышен в том числе из-за постоянного потребления шоколада и других продуктов, входивших в рацион пациента.

Джозеф, как и почти все мои подопечные с аутоиммунными заболеваниями, страдал от высокого уровня токсинов. Важно понять, почему именно токсины являются недостающим кусочком пазла в понимании причин возникновения аутоиммунных патологий. В предложенном протоколе мы в первую очередь работаем с токсинами: я считаю, что они являются основным фактором быстрого распространения аутоиммунных расстройств. Кроме того, даже практикующие интегративную медицину врачи не уделяют им должного внимания. Я часто встречаю тех, кто лечился или наблюдался у других холистиков⁵, при этом над проблемой токсинов они не работали.

Давайте углубимся в исследование этого аспекта развития аутоиммунитета. После мы обсудим, как уменьшить и ограничить воздействие химических веществ на организм. В главе 7 я расскажу о программе детоксикации, включенной в протокол «5 шагов»: она поможет избавиться от любых вредных соединений.

ЧТО ТАКОЕ ТОКСИНЫ

Токсины можно определить как вещества, рукотворные или встречающиеся в природе, способные причинять вред организмам. В отличие от бактерий, которые могут быть и полезными, все токсины без исключения пагубно влияют на здоровье.

Нет простого способа определить нормальный диапазон их содержания в теле человека. Регуляция количества токсинов зиждется на идее о том, что существует определенный порог или безопасный уровень их воздействия. Но для некоторых соединений может не быть безопасного уровня – в этих случаях токсины способны навредить даже на тех уровнях, которые государственные учреждения определили как нормальные или допустимые. Например, Центры по контролю заболеваний (ЦКЗ) пришли к выводу, что безопасного уровня воздействия свинца для детей не существует, но рекомендовали использовать референтный диапазон ниже 5 мкг/дл в качестве условной нормы (в 2021 году его снизили до 3,5 мкг/дл); однако даже «нормальные» показатели, скажем 2 или 3, связаны с когнитивными нарушениями и снижением IQ у детей [1].

Другой пример – ртуть. Уровень ее содержания в крови, признанный традиционной медициной нормальным, ассоциирован с субклиническим аутоиммунитетом, о чем свидетельствовали повышенные уровни аутоиммунных антител [2].

Многие токсины изучены недостаточно хорошо, отчасти из-за их неисчислимого множества.

Сколько химических веществ используется только в Америке? Агентство по охране окружающей среды (EPA) выявило более 86 тысяч соединений, допускаемых к использованию в производстве в соответствии с Законом США о контроле за токсичными веществами, и установило, что более 40 тысяч из них в настоящее время используются в коммерческих продуктах [3]. Большинство этих химических веществ не были изучены на предмет допустимых значений или долгосрочной безопасности. Хроническое воздействие на низком уровне всем почему-то кажется нормой. Поиск научных обоснований безопасных значений их содержания продолжается до сих пор, однако до получения вразумительных результатов еще далеко.

1 + 1 = 3 – СИНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ВРЕД ТОКСИНОВ

В этой главе мы рассмотрим 20 токсинов, каждый из которых в отдельности связан с повышенным риском развития аутоиммунных заболеваний. Но что, если токсин будет не один? Тревогу вызывает то, что высокий уровень нескольких вредных соединений у одного человека производит синергетический эффект – такая совокупность гораздо опаснее, чем воздействие одиночных токсинов. Другими словами, с точки зрения их влияния на организм обычная математика не работает, и 1 токсин + 1 токсин может равняться действию 3, а то и 4 соединений.

Исследования обычно направлены на изучение отдельных факторов – так их легче определить. Однако сегодня ученые все чаще стараются разобраться и в том, как на здоровье человека влияет совокупность нескольких токсинов. Есть исследование, которое показало, что синергетическое взаимодействие тяжелых металлов и пестицидов значительно сильнее повреждает клетки, чем если бы эти вещества содержались в организме по отдельности [4]. Но таких научных работ должно быть больше, ведь с совокупным воздействием сразу нескольких токсинов сталкивается каждый из нас.

Внутренний уровень токсинов

Должно быть, вам интересно, сколько же токсинов может быть в организме одного человека? Возможно, иногда бывает так, что высокие значения обнаруживают у более чем одного токсина? В реальности ситуация довольно тревожная.

ЦКЗ провели исследование, фокусом которого стала всего одна категория токсинов из группы пестицидов, и ученые обнаружили, что в организме среднестатистического жителя США содержится 13 видов этих химических соединений, причем в значительных концентрациях [5].

В ходе еще одного исследования, проводимого двумя некоммерческими организациями, изучались образцы крови и мочи американцев на наличие 214 веществ. Результаты анализов выявили в среднем более 100 повышенных показателей токсинов на человека, а всего было обнаружено 155 различных видов вредных соединений. Опять же, к ним относились инсектициды, тяжелые металлы, промышленные вещества, полихлорированные дифенилы (ПХД), и не только, и ни у кого из участников исследования не было никаких профессиональных или бытовых рисков, объясняющих эти цифры – они были просто среднестатистическими гражданами США [6]. Напомним, в этом исследовании список токсинов состоял из 214 видов. А если бы список был больше, вполне вероятно, что и обнаруженное их число было бы намного выше.

Самые младшие из нас

В группу риска попадают даже младенцы. Исследователи обнаружили в среднем 200 токсинов в анализах крови новорожденных, родившихся в американских больницах, включая многие соединения, повышающие риск аутоиммунных заболеваний: пестициды, тяжелые металлы, антипирены, перфторированные соединения (ПФО) и другие промышленные токсины [7].

Наши дети рождаются с высоким уровнем опасных веществ, переданных им еще в утробе матери, что отражает степень воздействия вредных элементов на мать до и во время беременности, а значит, изначально ставит под угрозу благополучие ребенка.

В ходе другого исследования ученые выявили 59 химических веществ (включая многие токсины, которые мы обсудим в этой главе) в крови новорожденных, среди них ПФО, полибромированные дифениловые эфиры (ПБДЭ), пестициды, ртуть и свинец – и, что примечательно, в более высоких концентрациях, чем в крови их матерей [8]. Эти результаты показывают: младенцы подвергаются более высокому воздействию определенных химических веществ, поступающих в их организм через плаценту, чем их матери.

Сразу после рождения дети подвергаются воздействию токсинов из самых разных, порой неожиданных источников. Исследование состава грудного молока выявило токсичные пероксиды и полифторалкильные соединения (ПФАС) на уровне от 50 до более чем 1850 частей на триллион. Для сравнения: правительственные учреждения считают, что показатель этого вещества в детской питьевой воде не должен превышать 15 частей на триллион [15].

В ходе одного исследования было протестировано 39 соединений подобного рода. Ученые обнаружили, что старые вещества, постепенно выводимые промышленностью из употребления (например, ПФО из тефлона), все еще сохраняются в организме, при этом наблюдается увеличение количества ПФАС нового поколения, которые, как утверждает химическая промышленность, не накапливаются в тканях тела человека. ПФА-соединения связывают с опасными долгосрочными последствиями во взрослом возрасте, включая повышенный риск развития аутоиммунных заболеваний, дисфункции щитовидной железы, почек и метаболического синдрома [10].

Реальные истории исцеления

Когда угрозу токсинов воспринимают серьезно и предпринимают определенные действия по борьбе с ними, качество жизни зачастую значительно повышается, неприятные симптомы уходят, а здоровье в целом становится лучше. Подобные случаи задокументированы в научной литературе. Например, выведение тяжелых металлов часто может помочь при неврологических симптомах или воспалительных заболеваниях суставов – в одном случае у женщины полностью исчезли проявления ревматоидного артрита после годовой хелатотерапии, которая помогла вывести избыток кадмия из ее организма [11].

У другого пациента с рассеянным склерозом, которого в течение многих лет безуспешно лечили обычными лекарствами, при анализе мочи были обнаружены повышенные уровни ртути, свинца и алюминия; лечение пероральным хелатным средством привело к постепенному улучшению самочувствия и клинической ремиссии рассеянного склероза, а также нормализации уровня тяжелых металлов в моче [12].

Хочу прояснить: само по себе грудное вскармливание чрезвычайно полезно и является одним из самых эффективных методов формирования здорового микробиома кишечника младенца. Я привожу эти данные не для того, чтобы убедить вас не кормить ребенка грудью или намекнуть, что кормящие матери делают что-то не так. Речь идет о том, что избежать воздействия токсинов очень сложно, даже если вы не принадлежите к группе повышенного риска в силу производственных или бытовых условий.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МОЕГО ПОДХОДА

Когда я ознакомился с исследованиями, посвященными токсинам и аутоиммунитету, мне стало ясно, что целую книгу можно написать только об одном лишь разнообразии вредных веществ и исследованиях, подтверждающих их связь с аутоиммунитетом. Но в рамках этой работы я решил сосредоточиться на самых основных токсинах, играющих ключевую роль в развитии аутоиммунных расстройств. Список, приведенный в этой книге, далеко не исчерпывающий. И исследований на эту тему гораздо больше – здесь упомянуты лишь те, которые проясняют ключевые моменты.

Описанные данные и доказательства вряд ли вас порадуют, скорее наоборот. Однако в этом вопросе крайне важно разобраться. Моя цель – расширить ваши возможности, чтобы эта информация послужила сигналом для принятия мер в решении проблемы токсинов и начала лечения аутоиммунных заболеваний.

Два важных исследования на тему токсинов

В большинстве исследований необходимо выбирать один определенный токсин и выявлять его связь с развитием аутоиммунитета. Сложно провести изыскания, анализирующие влияние сразу нескольких токсинов, даже несмотря на то, что это более точно отражало бы ситуацию в реальном мире. Но однажды подобное расследование было проведено в отношении рабочих, участвовавших в уборке территории после нападения на Всемирный торговый центр в 2001 году.

Эти люди подверглись воздействию токсичного сочетания содержащейся в воздухе кремнеземной пыли, свинца и других тяжелых металлов, асбеста, диоксина и прочих химических веществ. Исследование выявило значительное повышение риска развития восьми различных аутоиммунных расстройств у этих работников в течение 12-летнего наблюдения по сравнению со здоровыми контрольными группами; наиболее распространенными заболеваниями были ревматоидный артрит, спондилоартрит, воспалительный миозит и волчанка [13].

Еще одно исследование влияния воздействия сразу нескольких токсинов на развитие аутоиммунитета было проведено в рамках проекта «Победим волчанку в Буффало» [14]. Известный полигон опасных отходов подвергал проживающих неподалеку от него людей воздействию свинца, полихлорированных дифенолов, трихлорэтилена и других токсинов; исследователи установили семикратное увеличение риска развития волчанки (и других аутоиммунных заболеваний) у тех, кто жил в этом районе и непреднамеренно подвергался опасному воздействию высоких уровней нескольких токсинов [15].

Я привожу в пример эти исследования для иллюстрации идеи синергии действия токсинов («1 + 1 = 3»), о которой упоминал ранее.

Когда люди подвергаются воздействию нескольких (или большого числа) токсинов, риск развития аутоиммунных заболеваний резко возрастает.

Окислительный стресс. Какой именно вред могут нанести токсины?

Почти все токсины производят в организме вредные соединения, называемые свободными радикалами, – нестабильные, недолговечные молекулы, которые вступают в реакцию с клеточными механизмами и нарушают их работу. Они запускают процесс, называемый окислительным стрессом, который целенаправленно разрушает ткани. Окислительный стресс – это нарастающий комплекс повреждений, вызванных свободными радикалами и другими вредными соединениями, которые негативно влияют на нашу ДНК, белки, ферменты и липиды, приводя к разрушению и гибели клеток [16]. Отчасти это результат ежедневной метаболической активности в организме, но при воздействии токсинов этот процесс значительно усиливается и ускоряется.

Пациентам с аутоиммунными заболеваниями обычно проводят комплексную оценку окислительного стресса. В их случае уровень антиоксидантов будет крайне низким, а уровень стресса – высоким: такие результаты гарантированы при ревматоидном артрите, волчанке, сахарном диабете I типа, рассеянном склерозе и синдроме Шегрена [17]. Окислительный стресс истощает антиоксиданты, и их уровень в организме стремительно падает.

Британские ученые во время одного исследования отслеживали рацион питания 25 тысяч человек в течение девяти лет и обнаружили, что те, у кого развился ревматоидный артрит, потребляли примерно на 40 % меньше пищевых антиоксидантов [18]. Подобные анализы – определение уровня окислительного стресса и антиоксидантного статуса – чаще всего остаются прерогативой ученых, но я считаю, что их важно проводить рутинно, ведь другого стандартизированного протокола тестирования просто нет, тогда как пациентов с аутоиммунными заболеваниями повсеместно становится все больше и больше. Я измерял уровень окислительного стресса у некоторых моих подопечных, и он всегда был повышен. Суть в том, что окислительный стресс, несомненно, является огромной проблемой аутоиммунитета, и ее необходимо решать в рамках комплексного плана лечения.

Таким образом, решением проблемы является повышение уровня антиоксидантов в организме, и лучший способ добиться этого – придерживаться определенной диеты. Именно по этой причине оба плана питания – 1-я и 2-я фазы – в данном протоколе чрезвычайно богаты антиоксидантами.

Разумеется, главная цель вредного влияния токсинов, о которой мы будем говорить, – это разрушение иммунной системы. Механизмов этой деструктивной активности великое множество, следовательно, риск развития аутоиммунных заболеваний будет лишь увеличиваться.

Общеизвестный токсин

Большинство людей понимают, что сигаретный дым – это токсин. Отсюда и начнем, тем более что курение имеет четкую связь с аутоиммунными заболеваниями.

Эта вредная привычка может ускорить развитие аутоиммунитета даже у тех, кто не является носителем ни одного из генов, предрасполагающих к подобного рода болезням. Исследования показывают, что курение значительно повышает вероятность развития ревматоидного артрита у женщин (даже без генетической предрасположенности) [19]. Влияние сигаретного дыма также связывают с развитием волчанки, рассеянного склероза, анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева), тиреоидита Хашимото, системного склероза и многих других аутоиммунных заболеваний [20].

Если вы курите и пытались бросить, то знаете, что отказ от курения – сложная задача и к ней лучше всего подходить с помощью междисциплинарной комплексной программы. Кстати, обзор вышеупомянутых клинических испытаний показал, что иглоукалывание при попытке бросить курить имеет довольно долгосрочный эффект в сочетании с консультационными и образовательными программами, поэтому, если у вас возникли проблемы с самостоятельным отказом от курения, рассмотрите возможность получения такой поддержки [21].

СМЕРТОНОСНЫЕ СВОЙСТВА ТОКСИНОВ

Прежде чем мы рассмотрим список основных токсинов, следует отметить три их общих качества, которые приводят к аутоиммунным заболеваниям, превращая их в полномасштабные расстройства.

1. Устойчивость к разложению – токсины надолго задерживаются в окружающей среде и не разлагаются. Тяжелые металлы не разлагаются никогда, потому что это базовые элементы и они не разрушаются. Другие токсины, например пестициды и химикаты, разрушающие эндокринную систему, устойчивы к разложению и распадаются очень медленно в течение десятилетий и даже столетий – их часто называют «вечными химикатами». Они циркулируют в бесконечном цикле из воздуха в воду, из воды в почву и так далее.

2. Биоаккумуляция – способность накапливаться в организме отдельных животных и концентрироваться по мере продвижения вверх по пищевой цепочке. Многие токсины жирорастворимы и постепенно откладываются в жировой прослойке, из которой их трудно вывести; так и происходит биоаккумуляция. Это одна из причин, по которой детоксикации способствует потоотделение: токсины, наполняющие подкожно-жировую клетчатку, могут выводиться с потом [22]. Некоторые источники ставят это мнение под вопрос, однако значительное их число лишь подтверждает данную точку зрения. Метаанализ 24 исследований показал, что содержание кадмия в поте выше, чем в крови; выведение мышьяка с потом у тех, кто подвергся его воздействию, во много раз выше, чем у здоровых участников контрольной группы; повышенный уровень ртути может быть нормализован при регулярном посещении сауны [23]. Исследования также показали, что потоотделение – это способ устранения измеримых объемов пестицидов, антипиренов, фталатов и ПХД [24].

3. Медленное очищение – токсины плохо выводятся из организма. Период полураспада по определению – это промежуток времени, в течение которого половина количества вещества, содержащегося в организме, выводится из него без особых условий. Например, период полураспада ПФО составляет от 4 до 8 лет [25]. Тяжелые металлы, например свинец или кадмий, в полном объеме задерживаются в организме человека до 30 лет [26]. Это означает, что если 1000 единиц вещества находятся в организме сегодня, через 30 лет этот показатель сократится до 500 единиц при нормальных процессах детоксикации.

Теперь, когда мы знаем, какой вред могут причинить токсины, давайте обратимся к списку из 20 наиболее опасных элементов, которые в том числе участвуют в развитии аутоиммунных заболеваний.

РТУТЬ

Тяжелые металлы, к сожалению, стали широко распространенной экологической проблемой. Ртуть присутствует в определенных типах зубных пломб (амальгамы), батарейках, лампах накаливания, рыбе и морепродуктах, а также в некоторых источниках воды. В 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о потенциальном неблагоприятном воздействии ртутных соединений на здоровье нескольких групп населения, включая беременных и планирующих забеременеть женщин, детей, людей с неврологическими заболеваниями, с нарушенной функцией почек и других [27].

В воздух ртуть попадает с выхлопами угольных электростанций – это повсеместная, общемировая проблема. Агентство по охране окружающей среды (EPA) сообщает, что в США подобные электростанции являются крупнейшим источником выбросов ртути в атмосферу, на их долю приходится 44 % всех антропогенных загрязнений [28]. Затем эта же ртуть из воздуха падает на землю с дождем, пылью или просто под действием силы тяжести.

Причина, по которой рыба и морепродукты отличаются высоким содержанием ртути, заключается в том, что большое количество этого вещества, переносимого по воздуху, попадает в океан, поражая обитающие в нем растения и животных.

Ртуть, как и большинство тяжелых металлов, проходит процесс биоаккумуляции вверх по пищевой цепочке. В результате в крупных хищных рыбах содержится ее наибольшее количество; в более мелких рыбах, как правило, относительно низкое содержание ртути и других тяжелых металлов.

По неясным причинам у некоторых людей этот опасный токсин (и многие другие) выводится не так успешно, как у других. Ученые пока только в самом начале пути к понимаю генетических и эпигенетических различий, которые могут это объяснить. У кого-то показатель содержания ртути в организме очень высокий – ее уровень можно измерить в лаборатории. Я часто обнаруживаю повышенное содержание тяжелых металлов, таких как ртуть и свинец, у своих пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

Чем опасна ртуть

Существует несколько механизмов влияния высокого уровня ртути на развитие аутоиммунных реакций. Во-первых, она вступает в реакцию с определенными белками в организме, соединяясь непосредственно с тканями. В результате получается сложный гибрид тяжелого металла и человеческой клетки, так называемая химера – генетически разнородный организм [29]. Естественно, иммунная система принимает такой гибрид за чужеродного захватчика, вырабатывая антитела против него, которые, в свою очередь, могут вызывать перекрестные повреждения. Во-вторых, ртуть может стимулировать аномальный рост определенных иммунных клеток, лимфоцитов, в результате чего они теряют способность отличать «свои» клетки от «чужих». В этом случае лимфоциты могут либо непосредственно атаковать, либо вырабатывать антитела, повреждающие собственные ткани организма.

Метилртуть, токсичное соединение, которое содержится в морепродуктах, связывают с субклиническим аутоиммунитетом у молодых женщин даже при низких уровнях – по крайней мере, традиционная медицина обычно называет их безопасными [30]. Метилртуть также ассоциируют с рассеянным склерозом, причем у пациентов с таким заболеванием уровень ртути в крови значительно выше по сравнению со здоровыми контрольными группами [31]. Несколько исследований на животных показали, что воздействие ртути может непосредственно вызывать аутоиммунные заболевания, например волчанку и уже упомянутый рассеянный склероз, стимулируя выработку аутоантител [32].

И вот что интересно: учеными была обнаружена связь между определенным воздействием тяжелых металлов на вредном производстве и волчанкой. Одно исследование показало, что это заболевание ассоциировано с воздействием ртути при работе в стоматологическом кабинете [33] (и при использовании пестицидов на сельскохозяйственных работах – мы обсудим это чуть позже). Кроме того, у пациентов с системным склерозом, аутоиммунным заболеванием, вызывающим утолщение кожи и соединительных тканей в организме, наблюдалась повышенная концентрация ртути в моче по сравнению со здоровыми пациентами [34].

Ученые, наблюдавшие пациентов в Бразилии, выявили значительную корреляцию между показателями содержания ртути и уровнем аутоантител (АНА) в организме у тех, кто регулярно ел рыбу [35]. Также существуют убедительные доказательства того, что одной из ключевых причин аутоиммунных заболеваний щитовидной железы является ртуть, накапливающаяся в этом органе. Исследования показали, что молодые женщины с более высоким уровнем ртути в крови имели гораздо больший риск развития антитиреоидных маркеров – антител к тиреоглобулину [36].

СВИНЕЦ

Еще один тяжелый металл, оказывающий токсичное воздействие на человеческий организм, – это свинец. Раньше его можно было обнаружить в бензине, свинцовой краске и бытовой сантехнике. Несмотря на постепенный отказ от свинца при их производстве, этот тяжелый метал, как и многие другие подобные соединения, не разлагается и не исчезает из окружающей среды с течением времени. Более того, мы находимся под постоянным воздействием летучего свинца из автомобильных выхлопов (даже если в машинах используют неэтилированный бензин без свинца в составе, в нем все равно присутствует крайне незначительное количество тяжелого металла), на долю которых только в США приходится до 200 000 тонн этого токсичного соединения, ежегодно выбрасываемого в окружающую среду [37].

Этилированное (то есть содержащее свинец) авиационное топливо по-прежнему используется более чем в 100 000 американских самолетах, что делает их основным источником переносимого по воздуху свинца в стране; по данным EPA, люди, живущие с подветренной стороны от аэропортов, имеют значительно более высокие показатели содержания свинца в организме. Стоит помнить, что те же выбросы приводят к широкому распространению тяжелого металла в воздухе, который в конечном счете оседает в почве [38].

Подобные загрязнения – уже глобальная проблема, и люди по всему миру подвержены вредному воздействию свинца, который повсеместно содержится в продуктах питания и воде. Растения поглощают этот тяжелый металл, и его нельзя смыть или нейтрализовать термической обработкой [39]. Проверка различных видов фруктов и овощей выявила наличие свинца в большинстве из них, что в очередной раз доказывает широкую распространенность этого металла в почве. Кстати, в сухофруктах и засушенных овощах свинца, вероятно, больше всего [40].

Среди продуктов с особенно высоким уровнем свинца – шоколад, семена подорожника и некоторые специи.

Содержание в них этого вредного соединения объясняют тем, что упомянутые растения активнее всего поглощают его из почвы. Позже я поделюсь рекомендациями по выбору безопасных брендов этих продуктов.

Токсические эффекты свинца

Иммунная система, по всей видимости, чрезвычайно чувствительна к свинцу по сравнению с другими токсинами; механизмов его влияния на развитие аутоиммунных заболеваний несколько, и все они активно изучаются [41].

В частности, свинец может нарушать функцию гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы (ГГАС) – основного регулятора уровня энергии и устойчивости организма к стрессу; кроме того, он способен разрушать клеточные мембраны (защитный внешний слой каждой клетки), негативно влиять на функцию ферментов (которые участвуют в бесчисленных процессах) и вызывать образование свободных радикалов, которые могут непосредственно разрушать ткани нашего организма [42]. Как и в случае с другими тяжелыми металлами, окислительный стресс, создаваемый свинцом, разрушает многие антиоксиданты, например глутатион, значительно снижая их показатели [43].

Кроме иммунной системы, от свинца страдают сердце и мозг. Одно из исследований показало, что по мере повышения уровня свинца в крови (даже в пределах нормы) значительно возрастает риск сердечных заболеваний и инсульта [44]. Обширные научные изыскания доказали, что высокое содержание свинца в организме коррелирует со снижением IQ, проблемами в обучении и поведении у детей. Вот почему педиатры часто назначают годовалым детям скрининг на содержание этого тяжелого металла в сыворотке крови [45].

FDA заявляет, что, поскольку «свинец может накапливаться в организме, даже незначительное хроническое воздействие со временем может стать опасным» [46]. К сожалению, это самое «незначительное хроническое воздействие» в настоящее время является нормой для всех нас – настолько распространен свинец во всех продуктах питания. Он накапливается в основном в костях, и большая часть нагрузки приходится именно на них; период полураспада и выведения свинца составляет около 30 лет [47].

Свинец в посуде

Все мы любим мультиварки и другую кухонную утварь, но, к сожалению, не исключено, что она может быть очередным источником тяжелых металлов. Есть данные, свидетельствующие о том, что некоторые мультиварки могут выделять небольшое количество свинца в пищу, особенно если вы готовите в ней блюда с кислотосодержащими продуктами – уксусом, цитрусовыми или томатами. Исследование, проведенное в штате Юта, показало, что 20 % мультиварок передают измеримое количество свинца с поверхности чаши в продукты; считается, что суть проблемы кроется либо в покрытии мультиварочной чаши, либо в ее основном составе [48].

Безопасными и в мультиварках, и в скороварках считаются чаши, изготовленные из нержавеющей стали.

МЫШЬЯК

Еще один вездесущий тяжелый металл – мышьяк. Его можно найти в питьевой воде и некоторых продуктах; из-за широкого распространения в почве он присутствует во многих фруктах, овощах и злаках, особенно в рисе.

В курице и индейке, выращенных на птицефабриках, особенно много мышьяка, поскольку добавки на его основе в течение многих лет подмешивали в корм птиц, чтобы выводить паразитов и увеличивать конечный вес тушки; исследование, проведенное с участием 3000 взрослых, показало, что у людей, употреблявших фабричную птицу, уровень мышьяка в организме был повышен (результаты собраны на основании анализов мочи) [49]. Но есть и хорошая новость: в 2015 году FDA отозвало разрешение на использование этих добавок, поэтому они будут постепенно выводиться из производства.

Токсичность мышьяка

Исследования показывают, что мышьяк опасен для иммунной системы. Он вызывает нарушение регуляции лимфоцитов и Т-регуляторных клеток, ключевых миротворцев организма, поддерживающих иммунный баланс; другими последствиями влияния мышьяка могут стать окислительный стресс, системное воспаление и выработка провоспалительных цитокинов, а эти факторы в совокупности и запускают развитие аутоиммунитета [50].

По всей видимости, мышьяк увеличивает риск возникновения инфекций (которые играют ключевую роль в аутоиммунных заболеваниях), нарушая ход иммунных реакций; исследования на людях и животных показывают, что хроническое воздействие этого тяжелого металла связано с повышенным риском проблем, связанных с иммунитетом (инфекции, аутоиммунитет и рак) в более позднем возрасте [51].

Исследование, проведенное среди детей и подростков, показало, что более высокий уровень содержания мышьяка связан с повышенным риском развития диабета I типа по сравнению со здоровыми контрольными группами [52]. Шведские ученые обнаружили, что у детей, у которых в более позднем возрасте развился сахарный диабет I типа, при рождении были выявлены высокие уровни мышьяка, ртути и алюминия (вероятно, переданные ребенку внутриутробно) по сравнению со здоровыми детьми, у которых показатели содержания этих металлов в организме не были завышены [53]. Во многих исследованиях также была обнаружена взаимосвязь между воздействием мышьяка и сахарным диабетом II типа, указывающая на несколько механизмов воздействия химиката на нарушение регуляции уровня сахара в крови [54].

Мышьяк может также вызывать обострения уже существующего аутоиммунного заболевания. Исследование, проведенное среди пациентов с рассеянным склерозом, показало, что повышенный уровень этого тяжелого металла в крови был связан с прогрессированием патологии и ее рецидивом, что коррелировало с его способностью повышать сывороточные маркеры окислительного стресса [55].

КАДМИЙ

Кадмий – еще одно химическое вещество, которое постоянно присутствует в окружающей среде и вызывает тяжелый окислительный стресс. Ввиду высокого содержания кадмия в почве он присутствует во многих фруктах и овощах [56]. К сожалению, шоколад является одним из главных источников кадмия, а также свинца, поскольку растения какао вытягивают и поглощают тяжелые металлы из почвы [57]. Однако я верю, что польза темного шоколада превышает возможные риски, и чуть позже мы обсудим, как правильно выбрать наиболее безопасный продукт.

Считается, что кадмий в значительной степени способствует патогенезу ревматоидного артрита [58]. Даже если этот тяжелый металл просто попадает в наш организм с пищей, этого количества уже достаточно для того, чтобы запустить выработку аутоиммунных антител [59]. При аутоиммунных кожных заболеваниях – псориазе и витилиго – у пациентов были обнаружены повышенные уровни кадмия (и свинца) по сравнению со здоровыми контрольными группами [60].

Ученым удалось определить клеточные и молекулярные механизмы, в ходе которых кадмий разрушает иммунную систему [61]. Этот химикат также является известным канцерогеном, связанным с различными видами рака, например молочной железы, предстательной железы, легких и почек [62].

ТРИКЛОЗАН

Национальный институт наук об окружающей среде провел исследование, выявившее, какие именно химические соединения провоцируют выработку АНА, наиболее распространенного аутоиммунного антитела. Ученые обнаружили, что наиболее заметным среди потенциальных рисков было воздействие триклозана, антибактериального и противогрибкового средства, которое Управление по контролю за продуктами и лекарствами США запретило использовать в мыле и средствах гигиены рук в 2017 году [63].

Однако в некоторых продуктах он встречается до сих пор, например в зубной пасте. Несмотря на запрет включения триклозана в состав мыла, он все равно широко используется и является одним из тех «вечных химикатов», которые распространены почти повсеместно. Исследования показывают, что триклозан можно обнаружить во многих озерах, реках и морской воде десятков стран, при этом он не удаляется полностью, даже очистными сооружениями, что приводит к постоянному его присутствию в окружающей среде [64]. Это очередной пример того, что запрет на подобные опасные вещества не обязательно снижает риск для нашего здоровья.

ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА, РАЗРУШАЮЩИЕ ЭНДОКРИННУЮ СИСТЕМУ

Есть особый вид веществ, которые называют эндокринными разрушителями (ХВРЭС)⁶, поскольку их вред в первую очередь сказывается именно на функции эндокринной системы. Такие вещества широко используются в сельском хозяйстве и производстве потребительских товаров, косметики, мебели, электроники и других отраслях промышленности. Эндокринная система состоит из желез, вырабатывающих гормоны, которые регулируют обмен веществ, рост и развитие, функцию тканей, сексуальную функцию, а также сон и настроение, и упомянутые химикаты ставят все это под угрозу. Ученые подсчитали, что расходы на здравоохранение вследствие воздействия ХВРЭС составляют ошеломляющие 175 миллиардов долларов в год только в Европе; это одна из причин, по которой Европейский союз рассматривает возможность регулирования их использования [65].

Влияние «эндокринных разрушителей» было изучено на фоне сахарного диабета I типа, и, как полагают специалисты, эти вещества способствуют развитию аутоиммунных заболеваний и повышают восприимчивость человека к аутоиммунным атакам [66]. Примерами соединений, разрушающих эндокринную систему, являются пестициды, бисфенол А, ПФО, ПХД, фталаты и антипирены. Рассмотрим некоторые из них.

ПФО

Попробуем разобраться в этой куче аббревиатур. Итак, для начала поговорим о перфторированных органических соединениях, или ПФО (они же ПФОС). Также известные как перфторалкильные и полифторалкильные соединения (ПФАС), они используются для придания стойкости к воздействию воды и пятен коврам и одежде, антипригарным поверхностям посуды и в других промышленных целях.

Как мы выяснили ранее, повышенное содержание ПФО/ПФАС было обнаружено в грудном молоке. В дополнение к дисфункции иммунной системы и аутоиммунным заболеваниям их воздействие также связывают с развитием рака, болезнями щитовидной железы и проблемами фертильности [67]. В отчете Министерства здравоохранения и социальных служб США сказано, что ПФО связаны с повышенным риском развития аутоантител и нескольких аутоиммунных заболеваний [68]. Одно исследование среди пациентов с целиакией показало, что завышенный уровень ПФО резко увеличивает вероятность (до 9 раз) развития этого аутоиммунного расстройства [69].

ПФО входят в состав антипригарного покрытия Teflon, торговой марки политетрафторэтилена (ПТФЭ). Перфтороктановая кислота (ПФОК) – родственное соединение, используемое при производстве тефлона, и оно не менее токсично. Воздействие этих химических веществ ассоциируют с высокой частотой аномалий щитовидной железы [70].

ПХД

Полихлорированные дифенолы, или ПХД, являются промышленным химическим веществом, которое производилось с 1929 года до его запрета в 1979 году; несмотря на принятые меры и в силу высокой стойкости в окружающей среде и легкости распространения, сегодня ПХД все еще часто встречаются по всему миру – EPA классифицирует их как «вероятные канцерогены для человека» [71].

ПХД (и другие ХВРЭС, например антипирены) связывают с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы [72]. Исследования на животных показали корреляцию высокого их уровня с различными аутоиммунными расстройствами, а у людей воздействие ПХД связано с повышенным уровнем аутоантител, свидетельствующих об аутоиммунном диабете I типа [73].

Из-за высокого содержания ПХД в водоемах рыба, как правило, поглощает эти вещества с водой, которые впоследствии накапливаются в ее организме.

Содержание ПХД в лососе, выращиваемом на фермах, довольно высокое из-за загрязнения окружающей их среды и наличия этих веществ в кормах для рыб [74]. Поскольку ПХД подвержены биоаккумуляции, они также присутствуют в более высоких концентрациях в неорганических молочных продуктах, говядине и курице [75].

Пестициды

Применение более 1400 пестицидов было одобрено Агентством по охране окружающей среды (EPA). Только в США их ежегодно расходуется более полумиллиона тонн. Вызывает тревогу тот факт, что, по оценкам Министерства сельского хозяйства Америки, более 50 миллионов человек на территории страны получают питьевую воду из источников подземных вод, потенциально загрязненных пестицидами и другими сельскохозяйственными химикатами [76].

Пестициды были связаны с различными аутоиммунными заболеваниями, различными типами рака и другими проблемами со здоровьем; ЦКЗ определил, что у 93 % обследованных американцев обнаруживали повышенные уровни инсектицида хлорпирифоса и у 99 % – высокий уровень инсектицида ДДТ, при этом в среднем у одного человека в организме находилось около 13 различных пестицидов [77]. Беспокойство вызывает тот факт, что фокусом исследований ЦКЗ становятся лишь некоторые химические соединения, но даже в рамках такой узкой направленности удалось выяснить, что у значительного числа протестированных участников уровни потенциально вредных веществ превышали установленные правительством пороговые значения безопасности.

Ученые также обнаружили, что у детей с недавно диагностированным сахарным диабетом I типа уровень содержания в крови 8 из 9 пестицидов, на показатели которых проводился анализ, был значительно выше по сравнению со здоровыми контрольными группами [78]. У подростков с сахарным диабетом I типа более высокие уровни измеренных пестицидов были связаны с ухудшением функции бета-клеток поджелудочной железы (клеток, вырабатывающих инсулин) и ухудшением контроля уровня сахара в крови [79]. Целиакия также может быть следствием этого пагубного влияния. Одно исследование показало, что у женщин, уровень воздействия пестицидов у которых был выше среднего, риск развития целиакии был в 8 раз выше [80].

Исследование, в котором приняли участие 77 000 женщин, выявило существенную связь между использованием инсектицидов в домашних условиях и развитием ревматоидного артрита и волчанки [81]. У женщин, которые своими руками работали с инсектицидами, риск развития обоих заболеваний был в три раза выше по сравнению с теми, кто не работал с пестицидами напрямую. Наблюдалась четкая «дозозависимость» как для развития ревматоидного артрита, так и для волчанки с увеличением частоты и продолжительности воздействия – чем больше кумулятивное воздействие, тем выше риск развития обоих заболеваний [82].

Научные изыскания, проводимые среди сельскохозяйственных работников, подтвердили эту информацию. Анализ более 300 000 свидетельств о смерти в США за 14 лет показал, что фермеры, подвергавшиеся воздействию пестицидов на работе, значительно чаще умирали от аутоиммунных заболеваний, в числе которых были ревматоидный артрит, волчанка, системный склероз или другие расстройства подобного вида [83]. Исследование мужчин, применявших пестициды в течение 18-летнего периода, показало, что ревматоидный артрит был связан с более активным использованием нескольких пестицидов: фонофоса (повышение риска на 70 %), карбарила (повышение риска на 50 %) и хлоримурон-этила (повышение риска на 45 %) [84].

А решение простое. Там, где это возможно, избегайте использования пестицидов в быту и используйте нехимические альтернативные средства. Если можете, старайтесь приобретать органические продукты. Исследования показали, что в них, как и следовало ожидать, неизменно значительно меньше следов пестицидов. Кроме того, ученые подтвердили, что, за редким исключением, в органических продуктах больше витаминов и минералов, чем во фруктах и овощах, выращенных на производстве [85].

Пища органического происхождения также отличается значительно бо́льшим количеством антиоксидантов: в ней множество фенольных кислот, флаванонов, стильбенов и антоцианов; в дополнение к защите от аутоиммунных заболеваний за счет снижения уровня окислительного стресса эти полезные соединения также защищают от сердечных заболеваний и рака [86].

Глифосат

Глифосат – наиболее широко используемый пестицид во всем мире, который принадлежит компании Monsanto и ею же производится под торговым названием Roundup. Мировое ежегодное потребление глифосата ошеломляет – 6,5 миллиона тонн, и, по прогнозам, в ближайшие годы оно будет неуклонно расти [87]. Генная инженерия устойчивых к глифосату продовольственных культур позволяет использовать его в более высоких дозах, что приводит к увеличению его остатков в пшенице, кукурузе и других растениях [88]. Комитет Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), который провел независимый научный обзор более 1000 исследований, классифицировал глифосат как «вероятно канцерогенный для человека» [89].

С точки зрения аутоиммунных заболеваний существует два механизма, в силу которых глифосат становится особенно опасен. Во-первых, он негативно влияет на процессы детоксикации в печени. Глифосат ингибирует ферменты печени цитохрома Р450, имеющие решающее значение для расщепления токсинов окружающей среды [90]. Во-вторых, он оказывает разрушительное воздействие на микробиом, снижая количество полезных бактерий, проявляющих антибиотические свойства, и стимулируя тем самым чрезмерный рост патогенных бактерий [91].

Следовательно, воздействие глифосата может играть центральную роль в патогенезе целиакии [92].

У женщин, которые применяли глифосат или подвергались его воздействию, риск развития ревматоидного артрита был на 40 % выше по сравнению с теми, кто этого не делал [93].

Хотя безопасность глифосата все еще спорна [94], будет лучше свести его использование и потребление к минимуму. К сожалению, остатки этого вещества невозможно смыть с продовольственных культур, поэтому лучше избегать продуктов, которые обычно содержат его, особенно сои, кукурузы и пшеницы, выращиваемых на производствах.

ГМО

Глифосат, как правило, используется для выращивания генетически модифицированных продуктов. Произведенные с использованием генной инженерии, они имеют множество потенциальных негативных последствий в долгосрочной перспективе; я рекомендую избегать подобных продуктов, поскольку исследований, подтверждающих их безопасность и отсутствие потенциальных рисков, очень мало [95].

Требований к маркировке ГМО-продукции нет. Наиболее устоявшееся правило – органическая сертификация: Министерство сельского хозяйства США запрещает использовать ГМО-ингредиенты в сертифицированных пищевых товарах.

Если вы не можете найти на полках магазинов органические продукты, обратите внимание, есть ли на упаковке маркировка БЕЗ ГМО – этот знак говорит о том, что продукция соответствует установленным требованиям безопасности.

BPA

Бисфенол А, он же BPA, – это гормонально активное химическое вещество, которое также относится к числу «эндокринных разрушителей». По оценкам ЦКЗ, ежегодно во всем мире производится 2–2,5 миллиона тонн бисфенола А [96]. Исследования показывают, что это соединение обнаруживается у 93 % жителей Америки [97].

В научной литературе идентифицировано и описано 11 аутоиммунных триггерных механизмов, с помощью которых BPA может стать фактором риска развития и прогрессирования аутоиммунных заболеваний [98]. Бисфенол А запускает процесс окислительного стресса, как и большинство других токсинов [99]. Многочисленные исследования на животных показывают, что воздействие BPA может способствовать развитию аутоиммунного диабета I типа [100]. Что касается исследований на людях, то у детей с сахарным диабетом I типа уровень бисфенола А в моче выше, чем у здоровых наблюдаемых из контрольной группы [101]. Кстати, повышенный уровень этого химиката в моче также связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом II типа и повышенным уровнем печеночных ферментов – это показатель множественных вредоносных метаболических эффектов воздействия BPA [102].

Чаще всего бисфенол содержится в пластиковых бутылках с водой, однако это не значит, что новые упаковки, которые не содержат BPA, являются здоровой альтернативой. В них BPA заменяется на BPS – бисфенол S. К сожалению, некоторые исследования показывают, что этот элемент также может быть опасен [103]. У животных воздействие бисфенола S вызывает нерегулярное сердцебиение, как и BPA, влияя на реакцию клеток на эстроген. И в этом нет ничего удивительного: химическая структура BPS аналогична BPA.

Бисфенол присутствует в термобумаге, используемой для печати чеков в большинстве магазинов, что вызывает беспокойство, поскольку этот химический элемент легко впитывается через кожу. Исследования показали, что у кассиров в организме гораздо более высокий уровень бисфенола А по сравнению со среднестатистическим человеком [104].

Токсины в водопроводе

Питьевая вода, которая поступает в наши дома через местный водопровод, может иметь в составе даже те токсины, содержание которых не регулируется EPA. Например, промышленный загрязнитель TХЭ (TCE), или трихлорэтилен, является одним из наиболее распространенных загрязнителей грунтовых вод в США. Он часто используется в средствах для очистки и обезжиривания металлов, а также для производства различных жидкостей. Исследования как на животных, так и на людях продемонстрировали явные аутоиммунные эффекты от воздействия ТХЭ, часто в низких концентрациях, обычно обнаруживаемых в питьевой воде [105].

Более того, по оценкам Министерства сельского хозяйства США, более 50 миллионов американцев пьют воду, потенциально загрязненную пестицидами и другими сельскохозяйственными химикатами, оседающими в почве и, следовательно, в грунтовых водах [106]. Исследование, проведенное в Гарварде, выявило заметно повышенный уровень ПФАС в питьевой воде, которой пользуются около 6 миллионов человек [107].

Кроме того, расследование Associated Press показало, что фармацевтические препараты, включая антибиотики, противосудорожные средства, гормональные препараты и психиатрические препараты, присутствовали в питьевой воде, употребляемой по меньшей мере 40 миллионами американцев [108]. Когда вы принимаете лекарства, часть из них всасывается, а остатки проходят через организм и в конечном счете попадают в систему водоснабжения; вот почему нельзя смывать неиспользованные лекарства в унитаз.

Я рекомендую избегать использования воды из-под крана именно по этим причинам. Бутилированная вода – тоже не вариант, поскольку она подвержена воздействию пластика, а родниковая вода в силу повсеместного загрязнения окружающей среды не отличается чистым составом, в мире почти не осталось не тронутых остатками химикатов источников. В конце этой главы вы найдете рекомендации по очистке и фильтрации воды.

Рабочая группа по охране окружающей среды предлагает бесплатную онлайн-базу данных по водопроводной воде (https://www.ewg.org/tapwater/)⁷, где вы можете проверить качество местной питьевой воды. Я нашел в этой базе свой местный водоканал, и результаты проверки меня очень обеспокоили: содержание нескольких токсинов находилось на очень высоком уровне, включая мышьяк, хром, нитраты и другие – для некоторых из них не установлены безопасные уровни.

Что говорят эксперты

Доктор Дуглас Керр, невролог и исследователь аутоиммунных заболеваний в Университете Джона Хопкинса, пишет, что «ученые и врачи единодушны: токсины из окружающей среды и химические вещества, воздействию которых мы все чаще подвергаемся, влияют на способность иммунной системы отличать “свои” клетки от “чужих”. По большому счету риск развития аутоиммунных заболеваний связан с воздействием загрязняющих факторов, а не с генетической восприимчивостью» [109].

Доктор Джозеф Пиццорно, один из ведущих мировых исследователей и авторитетов в области изучения интегративной медицины, врач с более чем 40-летним опытом лечения пациентов, пишет: «Токсины в настоящее время являются невидимыми первопричинами бесчисленных заболеваний. Взаимосвязь между воздействием токсинов и заболеванием гораздо сильнее, чем любой другой известный фактор риска» [110].

Лиза Джексон, бывшая глава Агентства по охране окружающей среды США, заявила на слушаниях в Сенате по токсинам: «Ребенок, родившийся в Америке сегодня, будет расти под воздействием большего количества химических веществ, чем любое другое поколение в нашей истории» [111].

ЗАГРЯЗНЕНИЕ ВОЗДУХА И ДРУГИЕ ТОКСИНЫ

Основные факторы загрязнения воздуха: озон, парниковые газы, летучие органические соединения (ЛОС) и твердые частицы (ТЧ) – микроскопические молекулы, которые могут переносить различные токсины. Воздействие ТЧ вызывает воспаление и может способствовать развитию и обострению многих хронических заболеваний, включая респираторные, сердечно-сосудистые и метаболические расстройства [112].

Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что загрязнение воздуха играет определенную роль в развитии аутоиммунных заболеваний; некоторые из предполагаемых механизмов включают запуск выработки провоспалительных цитокинов, повышенный окислительный стресс и образование свободных радикалов, а также повреждение дыхательных путей, вызывающее эпигенетические изменения [113]. В последнее время ученые изучают роль, которую загрязнение воздуха может играть в развитии множественного склероза, ревматоидного артрита, волчанки и сахарного диабета I типа [114].

Даже в условиях относительной безопасности вашего собственного дома загрязнение воздуха внутри помещений тоже может представлять угрозу. Ее источники – пары газовых кухонных приборов, соединения, выделяющиеся из ковров, мебели, электроники, пыли, плесени.

В обычной бытовой пыли обнаружили 45 токсичных химических веществ, которые были связаны с целым рядом проблем со здоровьем, включая эндокринные нарушения, респираторные заболевания, репродуктивную токсичность и (что имеет отношение к нашему обсуждению) дисфункцию иммунной системы – список включает фталаты, фенолы, антипирены и другие токсины [115]. Некоторые из нас проводят дома до 90 % времени, поэтому важно помнить об этой проблеме, а стратегии ее решения мы обсудим ниже. Чтобы сэкономить время, я не буду подробно описывать другие токсины, которые связывают с повышенным риском развития аутоиммунных заболеваний. К ним относятся антипирены ПБДЭ (связанные с целиакией) [116], пластификаторы, они же фталаты (связанные с экземой, астмой, аллергиями и иммунной дисфункцией) [117], и промышленные «вечные химикаты», они же диоксины [118].

Микропластик

Микропластиком называют крошечные кусочки (менее 5 мм), которые в настоящее время содержатся почти во всех продуктах питания и воде из-за повсеместного использования пластика. Риски для здоровья человека от воздействия микропластика еще недостаточно изучены. У пациентов с аутоиммунным воспалительным заболеванием кишечника были обнаружены более высокие уровни этих частиц в кале, но как его содержание влияет на организм, еще пока до конца неизвестно [119].

Вызывает беспокойство тот факт, что у младенцев, по-видимому, уровень микропластика в кале выше, чем у взрослых, что указывает на более серьезное воздействие окружающей среды [120].

Приведенные ниже рекомендации помогут вам свести к минимуму воздействие всех этих токсинов.

Понимаю, информация обо всех этих опасных химических веществах зачастую просто обескураживает. Токсины есть повсюду, и цель не в том, чтобы полностью избежать воздействия, пытаясь сделать окружающую среду полностью стерильной – это нереально и непрактично. Вместо этого я хочу, чтобы вы могли сделать правильный выбор в отношении образа жизни и снизить пагубное влияние токсинов.

УРАВНЕНИЕ ДЕТОКСИКАЦИИ

Итак, что мы можем предпринять, столкнувшись со всеми этими токсинами в нашем окружении и в том, что мы едим и пьем? Все сводится к простому уравнению:

Поступление токсинов – Вывод токсинов = Токсическая нагрузка.

По сути, важно постараться максимально снизить воздействие химических веществ на организм (часть уравнения, связанная с поступлением). В дополнение к первому пункту – регулярная детоксикация через равные промежутки времени, а также периодическое интенсивное очищение – это то, что я вкладываю в компонент «Вывод токсинов» (подробнее в главе 7). Вот несколько стратегий, которые помогут снизить воздействие бытовых токсинов и вредных веществ, окружающих нас.

Уменьшение воздействия токсинов

Очищенная вода

• Пейте воду, очищенную с помощью системы фильтрации обратного осмоса, – она удаляет довольно широкий спектр токсинов. Подобные устройства можно установить под раковиной, они доступны в большинстве розничных магазинов. Если вы решили не устанавливать очиститель, можете воспользоваться портативными системами обратного осмоса.

• Более экономичные, но не менее хорошие варианты настольных систем фильтрации воды включают Zero Water (который, по результатам независимых проверок, превосходит по качеству другие бренды портативных фильтров) и ClearlyFiltered, эффективность которых также подтверждена сторонними исследованиями.

• Кроме того, я рекомендую установить фильтр на душ, поскольку во время ежедневных гигиенических процедур значительное количество вредных веществ распыляется с горячей водой. Если взять фильтр хорошего качества, он будет удерживать микроскопические опасные частицы, к тому же такой фильтр очень прост в установке. Присмотритесь к производителям Aquasana и Berkey.

Чистый воздух

• Выхлопные газы содержат значительное количество опасных веществ, воздействию которых мы подвергаемся, когда, например, попадаем в пробку. Использование кнопки рециркуляции (она ограничивает поступление наружного воздуха в автомобиль) и поднятые стекла автомобиля во время движения могут помочь снизить воздействие токсинов, переносимых по воздуху.

• Как мы уже говорили, даже внутри помещений содержащиеся в воздухе опасные микрочастицы могут нанести вред нашему здоровью. Хорошим решением станет высококачественный воздушный фильтр для дома. Можно остановить выбор на HEPA-фильтре профессионального класса и установить его в вашу систему кондиционирования воздуха. Если вы не можете установить подобную систему, которая будет охватывать всю территорию дома, полезно будет установить портативный воздушный фильтр хотя бы в вашей спальне. Рекомендуемые бренды: Air Doctor, Austin, Blueair и IQAir.

• Домашние растения – одна из лучших стратегий очищения воздуха внутри помещений. NASA провело обширное исследование растений и выделило из них те, которые лучше всего справляются с поддержанием чистоты воздуха: филодендрон, фикус, бостонский папоротник и несколько разновидностей пальм (арека, леди, карликовый финик и бамбук) [121]. Кроме того, растения в горшках – это маленький уголок живой природы, которой вы можете насладиться, если у вас нет возможности выйти на улицу.

• Чтобы свести количество бытовой пыли к минимуму, почаще мойте пол пылесосом с HEPA-фильтром и/или влажной шваброй, а также регулярно протирайте все поверхности влажной тряпкой.

• Снимайте обувь, входя в дом. В индийской культуре (как и во многих других) это общепринятый обычай, а наука лишь подтверждает его пользу. Пыль и грязь с улицы содержат токсины и патогенные микроорганизмы, осевшие в воздухе, которые могут проникнуть в ваше жилище, если вы ходите дома в уличной обуви.

Исследования состава пыли на подошвах обуви выявили в ее составе свинец [122], пестициды [123] и множество вредных бактерий, в том числе Clostridium difficile⁸, и все это мы сами же несем к себе в дом, если не разуваемся на пороге [124].

• Не пользуйтесь освежителями воздуха, купленными в магазинах. Результаты тестов показали, что большинство из них выделяют фталаты, летучие органические соединения и/или канцерогены, среди которых бензол и формальдегид [125]. Более безопасным решением может стать диффузор с эфирными маслами.

• Если вы пользуетесь дровяным камином, убедитесь, что комната, в которой он находится, очень хорошо проветривается. Древесный дым содержит бензол, формальдегид, акролеин и мелкие частицы, которые могут быть опасны для здоровья [126]. Электрические или газовые камины выделяют меньше вредных веществ – лучше выбрать их.

Минимальное воздействие ртути

• Исследования показывают, что тяжелые металлы, такие как ртуть, находятся в воде и некоторых пищевых продуктах, особенно в крупной рыбе. Выбирайте рыбу с низким содержанием ртути (дикий лосось, макрель, сардины, анчоусы, камбала) и избегайте ту, в которой этого химического элемента больше всего (рыба-меч, тунец, марлин, акула).

• Если ваши зубные пломбы сделаны из амальгамы, содержащей ртуть, проконсультируйтесь со стоматологом о возможности их замены на более безопасные материалы. Также обратитесь к специалисту функциональной медицины, чтобы вместе с ним проработать план детоксикации.

• При приеме добавок с рыбьим жиром выбирайте продукт, прошедший стороннюю проверку на содержание тяжелых металлов (Nordic Naturals, Carlson Labs).

Минимальное воздействие свинца, мышьяка и кадмия

• Убедитесь, что в вашем доме нет ничего, что покрыто краской на основе свинца.

• Если вы живете в старом доме, убедитесь, что в нем нет сантехники, которая содержит свинец. Было бы разумно проверить и заменить старые трубы и другие приспособления. Правительственные нормативные акты постепенно догоняют науку. Например, согласно Закону о безопасной питьевой воде (Safe Drinking Water Act) 1986 года, содержание свинца в сантехнических приборах не должно было превышать 8 % (в то время считалось, что подобные значения безопасны); в 2014 году новый закон снизил допустимый уровень этого тяжелого металла до менее чем 0,25 % [127].

• Не используйте мультиварки или любую другую кухонную утварь с глазурованной поверхностью. Более безопасные материалы – стекло, чугун и нержавеющая сталь.

• Если вы употребляете консервы, переложите их остатки в другую (предпочтительно стеклянную) емкость перед тем, как поставите в холодильник на хранение. Таким образом вы сможете снизить воздействие свинца и олова. Судя по всему, свинец проникает в продукты питания в зависимости от времени контакта пищи с упаковкой, поэтому убедитесь, что срок годности консервов закончится нескоро [128].

• Если вы готовите рис или другие крупы, замочите их как минимум на 15 минут, а затем слейте воду. Имеющиеся данные говорят о том, что промывка и замачивание риса перед приготовлением значительно снижает содержание свинца, мышьяка и кадмия (которые часто содержатся в нем) [129].

• Согласно исследованию Consumer Reports, в некоторых специях тоже может быть свинец, причем в больших количествах, например в сушеном орегано и тимьяне; учеными было протестировано 126 продуктов, и результаты анализов показали, что примерно в трети из них уровни содержания свинца, кадмия и/или мышьяка были довольно высокими [130]. Хорошая новость заключается в том, что по крайней мере одна марка каждой из специй (за исключением орегано и тимьяна) безопасна и не содержит значительного количества тяжелых металлов. Подробная информация о брендах доступна в онлайн-статье Consumer Reports (ссылка в списке литературы).

• В семенах подорожника может быть высокое содержание свинца – выбирайте бренды, которые предоставляют данные независимого тестирования, указывающие на низкое содержание тяжелых металлов, например Organic India и Yerba Prima [131].

• В шоколаде может прятаться и свинец, и кадмий.

• Губная помада может содержать большое количество свинца, который присутствует в сырье или красителях. Несколько исследований показали, что большинство помад и блесков для губ содержат значительное количество свинца (и других тяжелых металлов, среди которых алюминий и титан) [132]. Несмотря на то, что количество этих продуктов, поступающее внутрь организма, минимально, при регулярном их применении было бы разумно выбрать безопасное косметическое средство, в составе которого нет тяжелых металлов. Рекомендации по безопасной косметике смотрите в разделе «Обновление средств личной гигиены».

Снижение воздействия ПФО и ПХД

• Чтобы уменьшить воздействие ПФО, избегайте защитных средств для тканей (например, Scotchgard) и одежды, обработанной составами для ее водонепроницаемости.

• Не используйте сковородки с тефлоновым или другим антипригарным покрытием, которые могут содержать ПФО, ПТФЭ и ПФОК.

• Чтобы снизить воздействие ПХД (и некоторых других токсинов), сведите к минимуму употребление в пищу рыбы, выращенной в неволе, особенно лосося [133]. Дикий лосось куда полезнее и безопаснее. Перед приготовлением любой рыбы обрежьте жир, потому что именно в нем накапливается большинство токсинов. Кроме того, старайтесь свести к минимуму потребление неорганических молочных продуктов, а также говядины и курицы, выращенных на фабриках.

Снижение контакта с BPA

• Пластиковые бутылки с водой могут содержать BPA (бисфенол А); другой пластик, не содержащий BPA, тоже не подходит – это все равно пластик, как ни крути. Безопасными можно назвать только емкости из стекла и нержавеющей стали.

• При покупке консервов обращайте внимание на банки с этикеткой «без бисфенола А» – такая маркировка означает, что данный химический элемент не был использован при производстве упаковки. Старайтесь по возможности не покупать еду в пластиковой упаковке.

• Не берите в руки бумажные чеки и квитанции, в состав которых входит BPA, – по возможности выбирайте электронные чеки.

Уменьшение воздействия пестицидов

• По возможности покупайте органические фрукты и овощи. Каждый год Рабочая группа по охране окружающей среды публикует список под названием «Грязная дюжина», куда входят фрукты и овощи, содержащие наибольшее количество остатков пестицидов даже после очистки и мытья в домашних условиях [134]. Старайтесь всегда покупать органические яблоки, клубнику, виноград, вишню, персики, груши, шпинат, сельдерей, помидоры, сладкий перец, перец чили, картофель, огурцы, нектарины и зеленые листовые овощи, например капусту кале и коллард.

• Та же группа также выявила 15 овощей в отдельный список под названием «Чистая пятнашка» – перечисленные продукты содержат минимальное количество следов пестицидов. Если по какой-либо причине вы не можете приобрести органические продукты, вот список того, что можно купить и в обычном супермаркете: кукуруза, лук, ананас, авокадо, брокколи, капуста, замороженный горошек, папайя, спаржа, манго, арбуз, сладкий картофель, дыня и цветная капуста.

• Насколько это возможно, избегайте использования инсектицидов или пестицидов в вашем доме. Сделайте выбор в пользу природных стратегий борьбы с вредителями и нетоксичных средств.

Экологичная бытовая химия

• По данным Агентства по охране окружающей среды, химические вещества, попадающие в наши дома из средств для уборки, могут сделать воздух в помещениях в пять раз более загрязненным, чем воздух, которым мы дышим на улице.

• Выбирайте бытовые чистящие средства, не содержащие токсинов. На рынке есть множество брендов, которые предлагают продукты с натуральным составом (например, Seventh Generation и Mrs. Meyer’s Clean Day). Чистящие средства можно сделать своими руками на основе дистиллированного уксуса и пищевой соды.

• Для ремонта выбирайте краски с низким содержанием летучих органических соединений (ЛОС).

• Дайте одежде из химчистки проветриться на улице или в хорошо проветриваемом помещении, прежде чем убирать ее. Химические вещества улетучатся и не будут скапливаться в шкафу.

Обновление средств личной гигиены

• Губные помады, тушь для ресниц, тени для век и карандаши для глаз могут содержать большое количество свинца, мышьяка и других тяжелых металлов [135].

• Выбирайте антиперспиранты, которые не содержат алюминия, – этот тяжелый металл очень трудно выводится из организма.

• При выборе средств по уходу за кожей, кремов для бритья или другой косметики отдавайте предпочтение натуральным продуктам, которые не содержат парабенов, фталатов, толуола, синтетических красителей или отдушек, а также других искусственных ингредиентов.

• Сведите к минимуму использование лака для ногтей – он содержит фталаты, формальдегид и толуол.

• Не используйте кондиционеры для белья, даже в форме специальных салфеток для стиральных машин; химикаты, нанесенные на их поверхность, окажутся на вашей одежде. Если не готовы от них отказаться, выбирайте средства, в составе которых нет ароматизаторов и отдушек.

Снижение контакта с ПБДЭ

Антипирены – это повсеместно используемые химические вещества, которые наносят на поверхность диванов, подушек и матрасов. Мы уже выяснили, что эти соединения нарушают работу эндокринной и иммунной систем.

• Отдавайте предпочтение органическим и «зеленым» строительным материалам, ковровым покрытиям, детским товарам, матрасам и мебельной обивке. Будьте внимательны и не попадитесь на уловки производителей: на упаковке должна стоять маркировка, которая означает, что продукт прошел независимые испытания и соответствует самым строгим нормам выброса химических веществ [136]. Мебельные изделия с хлопковым, шерстяным и полиэстровым наполнителями, как правило, безопаснее, чем пенополиуретановые набивки, обработанные химическими веществами; на некоторых упаковках также указано, что товар «не содержит огнеопасных веществ».

• Регулярно проводите уборку дома, чтобы уменьшить количество бытовой пыли, которая, как было доказано, содержит множество антипиренов.

• Исследования показали, что частое мытье рук (и особенно перед едой) снижает уровень антипиренов в организме, поскольку на наших руках оказываются их частички после того, как мы дотрагиваемся до разных предметов дома или на работе; с рук эти вещества непреднамеренно попадают к нам в рот [137]. Другое исследование показало, что у детей, которые мыли руки не менее пяти раз в день, содержание антипиренов на коже рук было на 30–50 % ниже, чем у тех, кто мыл руки реже [138]. Регулярное мытье рук – простой способ уменьшить воздействие этих химических веществ.

СТРАТЕГИИ ДЕТОКСИКАЦИИ

В окружающей среде столько химикатов, что избежать встречи с ними почти невозможно. Тем не менее теперь у вас есть масса информации и инструментов, которые вы можете использовать, чтобы уменьшить воздействие токсинов. Кроме того, регулярная детоксикация имеет решающее значение для стабильного снижения нагрузки от химических веществ. В главе 7 мы подробно поговорим о другой стороне уравнения – о том, как вывести токсины из вашего организма.

Давайте вернемся к истории Джозефа. Как вы помните, он перестал ходить, и врачи сказали, что у него вот-вот разовьется рассеянный склероз.

Джозеф был удивлен, узнав, что уровень ртути и свинца в его крови был настолько высок. Мы также обнаружили нарушение микробиома кишечника, заселенного вредными бактериями и дрожжами, и повышенную проницаемость его стенок. Уровень стресса зашкаливал, но Джозеф все равно скептически относился к любым техникам осознанности, соединяющим ощущения разума и тела.

Мы начали детоксикацию по протоколу «5 шагов» с элиминационной диеты и добавок, в том числе глутатиона, для поддержания функции печени. Джозеф начал раз в две недели ходить в сауну как минимум на час, чтобы помочь своему организму вывести токсины. Следующие результаты анализов показали, что содержание ртути и свинца в его крови было в норме. Далее я назначил ему элиминационную диету и протокол лечения с травами (чтобы очистить кишечник от вредных бактерий и дрожжей), пробиотиками (чтобы увеличить количество полезных бактерий) и аминокислотой L-глютамин (для устранения излишней проницаемости стенок кишечника).

Восемь недель спустя Джозеф сообщил, что проявление симптомов уменьшилось примерно на 60 %. Я подозревал, что стресс был ключевым фактором, но поскольку он и слышать не хотел о медитации, мне пришлось направить его к специалисту по кардиоматике. Тот обучил его пользоваться устройством биологической обратной связи (БОС-терапия), демонстрирующим видимые доказательства улучшения физиологии стресса. Цифрам Джозеф доверял гораздо больше, поэтому такой подход ему очень понравился, и он регулярно пользовался предложенным ему устройством. Через шесть месяцев он сообщил о полном исчезновении онемения и покалывания, а также о том, что к нему вновь вернулись силы и энергия. Возвращаться к неврологу не было никакой нужды.

Глава 3
Инфекции – нарушители иммунного баланса

Когда Деви было всего 12 лет, у нее диагностировали болезнь Крона. Больше года ее мучили боли в животе, вздутие и запоры. Врач утверждал, что это синдром раздраженного кишечника, но, обратившись наконец к гастроэнтерологу, Деви получила направление на анализ кала на кальпротектин. Этот анализ часто используют для диагностики аутоиммунных воспалительных заболеваний кишечника; нормальным показателем считается любое значение ниже 50. В результатах Деви он зашкаливал за 900. Колоноскопия и биопсия подтвердили болезнь Крона, а поскольку она чаще вызывает диарею, а не запор, никто и не предполагал этот диагноз.

Ее отец, сведущий в интегративной медицине, тут же посадил ее на безглютеновую диету, а также исключил из рациона дочери молочные продукты. Процентов на 20 девушке стало легче. Ее гастроэнтеролог испробовал на ней самые разные лекарства, но симптомы не отступали.

Этот случай – наглядный пример того ключевого урока, который я усвоил от профессора медицинской школы: «Пациенты не читают учебники». Есть симптомы, которые считаются классическими признаками определенных патологий: например, при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) возникает диарея. Однако проявления болезни у некоторых пациентов могут быть другими и при этом свидетельствовать о ВЗК или других аутоиммунных расстройствах.

Иногда, чтобы поставить правильный диагноз, нужно немножко побыть детективом и посмотреть на общую картину непредвзято.

В этой главе мы рассмотрим исследования, посвященные роли микробов в аутоиммунитете. Инфицирование бактериями, вирусами, грибками и/или паразитами часто играет важнейшую роль в развитии подобных заболеваний. По моему опыту, инфекции и дисбаланс пищеварительного тракта являются решающим фактором возникновения или прогрессирования недугов у большинства пациентов, страдающих аутоиммунными расстройствами. В некоторых случаях выявление и лечение инфекций может помочь им достичь ремиссии.

Хотя бывает и так, что человеку с хроническими системными инфекциями ставят аутоиммунный диагноз, а когда саму инфекцию успешно вылечивают, аутоиммунное заболевание будто бы проходит само по себе.

ТЕОРИЯ СРЕДЫ ПРОТИВ МИКРОБНОЙ ТЕОРИИ

Прежде чем мы начнем обсуждать различные микробы, которые имеют отношение к аутоиммунным заболеваниям, давайте сделаем шаг назад и немного пофилософствуем. В центре внимания западной медицины зачастую оказывается сам микроб, и, подобно лазеру, специалисты фокусируются на его выявлении, а затем на подборе лекарства для борьбы с ним. Этот алгоритм восходит к Луи Пастеру – именно он в XIX веке выдвинул теорию о том, что болезни вызывают микробы и что их уничтожение или избегание встречи с ними – единственный способ сохранить здоровье [1]. Не поймите меня неправильно, науку эта теория привела ко многим достижениям, например к открытию антибиотиков, которые могут спасти человеку жизнь в определенной ситуации, поэтому подобная точка зрения приносит реальную пользу.

Однако в интегративной медицине мы фокусируемся на внутренней среде организма. Теория среды была первоначально выдвинута Антуаном Бешаном (современником Пастера), который полагал, что среду организма хозяина можно изменить, чтобы она была благоприятной или неблагоприятной для определенных микробов [2]. Цель состоит в том, чтобы сделать внутреннюю среду как можно более негостеприимной для патогенов. Современная наука подтвердила, что это физиологически возможно, о чем мы поговорим позже (например, кислая среда в толстой кишке ограничивает рост патогенных микроорганизмов, в то время как щелочная среда поощряет их развитие).

Я считаю, что обе теории важны, но чувствую, что мы слишком сильно продвинулись в сторону микробной теории и недостаточно внимательны к положениям теории среды. Для примера разберем кишечный микробиом. Мы знаем, как важно выстроить здоровую и сбалансированную экосистему, которая может автоматически регулировать уровень вредных микробов и держать их под контролем. Моя цель – помочь вам создать надежный, разнообразный и сбалансированный микробиом, богатство и жизнестойкость которого будет сравнима с тропическим лесом. Мы не станем фокусироваться на уничтожении вредных бактерий в нашем кишечнике, потому что, как мы сможем позже убедиться, иногда то, является ли бактерия хорошей или плохой, на самом деле зависит от множества факторов. Мое внимание сосредоточено на повышении общей жизнеспособности и благополучия всего сообщества микробиоты, что во многом поможет ограничить воздействие патогенов.

Совет профессионала

В собственной практике я иногда придерживаюсь принципов функциональной медицины, назначая специализированные лабораторные тесты, и я опишу этот подход в главе 13. Однако я всегда прошу пациентов сначала пройти протокол «5 шагов», прежде чем размышлять об анализах на выявление определенной инфекции. Причина проста: выводя токсины, меняя рацион питания и улучшая среду, пациенты естественным образом укрепляют иммунитет, который часто самостоятельно справляется с инфекциями.

Таким образом, сдав анализы сразу, в самом начале лечения, мы можем обнаружить множественные хронические инфекции, которые в конечном счете прошли бы сами по себе в рамках протокола «5 шагов». А если оставить лабораторные исследования (при необходимости) напоследок и провести их по завершении всех терапевтических вмешательств, мы сможем увидеть, какие из инфекций сохранились в организме, и справиться с меньшим и более управляемым их набором (если вообще будет такая необходимость). В большинстве случаев анализы не нужны, поскольку предлагаемый протокол помогает организму избавиться от любых присутствующих в нем инфекций.

Акцент на создании здорового внутреннего «ландшафта» также является ключевым принципом аюрведы. Каждый фактор, влияющий на здоровье, воздействует и на среду, включая диету, образ жизни, сон, физические упражнения и стресс. Конечно, в некоторых случаях нужно сосредоточиться именно на уничтожении вредных микроорганизмов. Необходимо глубокое понимание, какие конкретно микробы могут быть опасны при аутоиммунных заболеваниях – именно поэтому данной теме посвящена целая глава.

ДИСБИОЗ

Известно, что микробиом играет фундаментальную роль в развитии аутоиммунных заболеваний. В частности, расстройство под названием дисбактериоз, которое можно определить как наличие слишком малого количества полезных бактерий и слишком большого количества вредных микробов (бактерий, дрожжей и/или паразитов), связано с многочисленными аутоиммунными недугами. На деле исследование микробиома проводят при большинстве современных хронических заболеваний, и этот факт как нельзя лучше иллюстрирует влияние состояния кишечной флоры на здоровье человека.

Характерные для микробиоты «сигнатуры» бактериального дисбактериоза (паттерны дисбаланса) были выявлены при рассеянном склерозе, ревматоидном артрите, волчанке и анкилозирующем спондилите [3]. Менее распространенные аутоиммунные заболевания, такие как системный склероз, также были связаны с дисбактериозом – типичными проявлениями являются снижение уровня полезных бактерий и аномально повышенный уровень потенциально патогенных микроорганизмов [4].

Дисбактериоз можно рассматривать в более широком смысле как состояние нарушения или дисбаланса в микробиоме, которое оказывает негативное влияние на здоровье. Дисбиоз (альтернативное название дисбактериоза) – противоположность симбиозу (также называемому эубиозом), который представляет собой состояние взаимовыгодного сосуществования [5]. В этих идеальных условиях кишечные бактерии поддерживают все аспекты нашего здоровья и получают оптимальное питание.

Обращение вспять дисбактериоза и достижение симбиоза в микробиоме является одной из важнейших целей любого пациента с аутоиммунными заболеваниями – и, по сути, всех людей.

Синдром повышенной проницаемости стенок кишечника

Дисбактериоз обычно приводит к синдрому повышенной проницаемости стенок кишечника. В норме клетки его стенок выстроены так, словно крепко переплетенные пальцы рук, – ничто не может проскользнуть через них. При синдроме дырявого кишечника связи между клетками разрушаются и возникают небольшие промежутки. В этом и заключается повышенная проницаемость кишечника.

Первоначально этот синдром был обнаружен при изучении целиакии, которая приводит к тяжелой кишечной проницаемости. Однако в настоящее время гиперпроницаемость кишечного барьера считается ключевым этапом в развитии многих аутоиммунных заболеваний [6]. Когда-то некоторые представители медицинского сообщества отвергали это заболевание и не воспринимали его всерьез, но сегодня оно подтверждается сотнями научных работ.

Опасность гиперпроницаемости кишечника заключается в том, что полупереваренные частички пищи могут проскальзывать в промежутки между клетками его стенок и попадать в кровь. Ситуацию может усугубить низкий уровень пищеварительных ферментов (что я часто наблюдаю у своих пациентов), и пища уже не переваривается должным образом. Иммунная система не распознает эти странного вида, частично переваренные белки и вырабатывает к ним антитела, готовясь атаковать чужеродного захватчика. Вот так выглядит первый шаг в развитии чувствительности к пище, поскольку иммунная система начинает реагировать на продукты, которые раньше считала вполне безопасными.

Кроме того, условно-патогенные бактерии и дрожжи, загрязнители окружающей среды и другие токсины могут проникать через кишечный барьер в кровь, вызывая иммунную гиперактивность.

Причины синдрома гиперпроницаемости кишечника

Что же вызывает этот неприятный синдром? Изменения в микробиоме кишечника являются одним из ключевых факторов, способствующих развитию подобного расстройства. К ним относятся дисбактериоз, снижение численности важнейших ключевых бактерий (которые мы обсудим в следующей главе) или другие инфекции – вирусы, грибки или паразиты. Кроме того, воспалительные заболевания кишечника, например язвенный колит или болезнь Крона, приводят к воспалению толстой кишки и чрезмерной проницаемости ее барьера. Определенная пищевая чувствительность (в частности, к глютену) может предрасполагать к развитию синдрома дырявого кишечника, который затем приводит к ухудшению пищевой чувствительности – самый настоящий порочный круг. Чрезмерное употребление алкоголя [7] также может спровоцировать развитие этого синдрома, а стресс сам по себе непосредственно ослабляет барьерную функцию [8].

Последствия синдрома гиперпроницаемости стенок кишечника

Почему этот синдром считается проблемой? По мере развития все большей проницаемости стенок кишечника иммунная система вырабатывает избыток антител и посылает воспалительные химические вещества и клетки-киллеры для атаки предполагаемых врагов, попадающих в кровоток. Определенные химические вещества, называемые цитокинами, вырабатываются в чрезмерном количестве и могут повреждать окружающие ткани. Как избыток антител, так и цитокинов впоследствии могут поражать другие органы – под удар попадают, как правило, самые слабые точки в организме, то есть наиболее восприимчивые его области. Далее гиперактивная иммунная система может ошибочно атаковать собственные ткани организма и ставит человека на порог развития аутоиммунного заболевания.

Прямой путь к аутоиммунитету

Нарушение барьерной функции кишечника часто наблюдается на самых ранних стадиях расстройств аутоиммунного характера. Гиперпроницаемость стенок может появиться еще до того, как пациенту ставят окончательный диагноз, и очень часто это и есть первый шаг к развитию аутоиммунитета. Перемещение непереваренной пищи, бактерий и токсинов через непрочный кишечный барьер может затем привести к аномальным иммунным реакциям в отдаленных органах, вызывая воспаление и повреждение тканей [9]. По сути, в кровь попадают вещества, которых там быть не должно, и это возбуждает иммунную систему, в конечном счете вызывая аутоиммунные реакции и хроническое воспаление.

По моему опыту, почти у всех пациентов с аутоиммунными заболеваниями в той или иной степени повышена проницаемость кишечника. А у тех, кто избежал этой участи, все равно обнаруживаются признаки дисбактериоза в результатах анализа кала. Без сомнения, проницаемость кишечника является одной из наиболее важных областей, требующих вмешательства у всех, кто подвержен аутоиммунным расстройствам.

Итак, мы выяснили, что слабый кишечный барьер может привести к нарушению работы иммунной системы. Однако при аутоиммунных заболеваниях гиперактивация иммунитета возможна даже без ослабления защитной функции стенок кишечника. Обнаружить дисбактериоз способны дендритные клетки, специфические обитатели ЖКТ.

Они являются частью иммунной системы и располагаются очень близко к кишечному барьеру, сразу за клетками его слизистой оболочки. Дендритные клетки постоянно проверяют среду обитания бактерий в кишечнике, сканируя ее на наличие захватчиков. Они располагают свои клеточные структуры (называемые псевдоподиями) между соединениями клеток, выстилающих кишечник, вплоть до области, где обитают бактерии.

Примечательно, что происходит это без нарушения целостности кишечного барьера, то есть сам процесс работы дендритных клеток не влияет на проницаемость стенок кишечника [10]. По сути, они будто бы вводят перископ внутрь желудочно-кишечного тракта и берут из него пробы на наличие патогенов. В случае обнаружения вредных бактерий они могут вызвать иммунный ответ и активировать иммунную систему – даже при отсутствии повышенной проницаемости кишечника [11]. Вот почему коррекция дисбактериоза, даже при отсутствии синдрома дырявого кишечника, имеет важное значение при аутоиммунитете.

Самопроверка на наличие дисбактериоза

Вот список простых вопросов, ответы на которые помогут вам определить, есть ли у вас дисбактериоз. Ответьте «да» или «нет».

• Есть ли у вас чувствительность к более чем одному продукту или пищевая аллергия?

• Проходили ли вы два или более курсов антибиотиков в прошлом году?

• Возникают ли у вас газы и/или вздутие живота после еды?

• Часто ли у вас возникают диарея или запоры?

• Склонны ли вы к расстройствам желудка?

• Замечаете ли вы непереносимость углеводов, особенно бобовых и клетчатки?

• Вам не нравится регулярно употреблять ферментированные продукты?

• В вашем рационе мало клетчатки (менее 40 г в день)?

• Страдаете ли вы хронической заложенностью пазух носа или рецидивирующими инфекциями в этой области?

• Испытываете ли вы сильный хронический стресс?

Ну что, справились?

А теперь подсчитайте количество положительных ответов.

От 7 до 10. Вы подвержены высокому риску развития дисбактериоза, и факторов риска очень много. Кроме того, вы испытываете ряд симптомов, которые часто коррелируют с нарушениями в микробиоме. Вам следует уделить особое внимание улучшению общего баланса ваших бактерий.

От 2 до 6. Возможно, ваш микробиом пострадал от некоторых негативных факторов, например от приема антибиотиков или перенесенных инфекций ЖКТ. Вероятно, ваш рацион не самым благоприятным образом влияет на развитие кишечных бактерий.

От 0 до 1. Поздравляю! По всей видимости, у вас жизнеспособный и очень устойчивый микробиом, и дисбактериоз вам вряд ли грозит. Здоровье микрофлоры вашего кишечника под надежной защитой ваших положительных привычек. Остается только поддерживать здоровье и оптимальный баланс кишечных бактерий.

ЛПС – ЧЕМ ОПАСЕН ДИСБАКТЕРИОЗ

Чтобы понять все последствия дисбактериоза, вам нужно знать о липополисахариде (ЛПС), – я узнал о нем, изучая микробиологию в медицинской школе. Это комбинация липидов и углеводов (в частности, полисахаридов), которая составляет внешнюю клеточную стенку многих бактерий, обитающих в кишечнике. ЛПС защищает эти бактерии, поэтому они не расщепляются солями желчных кислот или другими ферментами, содержащимися в желудочно-кишечном тракте.

При возникновении дисбактериоза число бактерий, содержащих ЛПС, обычно растет. Когда бактерии погибают, их клеточные стенки разрушаются, и ЛПС высвобождаются в окружающую среду. Таким образом, высвобождение липополисахаридов является случайным явлением, а не преднамеренным действием бактерий, пытающихся причинить вред организму.

Даже при увеличении содержания ЛПС в кишечнике в результате дисбактериоза, если эти макромолекулы остаются внутри кишечника, это не вызывает серьезных проблем. Подсчитано, что в кишечнике содержится в общей сложности 1 миллион нанограммов (один грамм) эндотоксина, но если даже всего 100 нанограммов попадают в кровоток (крошечная доля от общего количества), этого достаточно, чтобы вызвать воспалительный процесс в организме и головном мозге [12]. Итак, очевидно, что важность целостности кишечного барьера весьма высока, поскольку его целью является в том числе предотвращение попадания ЛПС в кровоток.

Токсические эффекты липополисахаридов

Как мы уже обсуждали, слизистая оболочка кишечника спроектирована таким образом, чтобы быть непроницаемым барьером, который препятствует попаданию ЛПС и других вредных соединений, оказавшихся внутри ЖКТ, в кровоток. Однако, когда слизистая оболочка кишечника повреждена и имеет повышенную проницаемость, как при синдроме дырявого кишечника, ЛПС начинает поступать в кровоток и вызывает сильную воспалительную реакцию.

В результате повреждения слизистой облочки кишечника возрастает риск развития дисбактериоза, поэтому следует начать соблюдать 1-ю фазу диеты протокола «5 шагов», чтобы улучшить свой микробиом.

По этой причине ЛПС также называют эндотоксином, то есть токсином, поступающим изнутри. Многие патогенные бактерии, которые могут вызвать серьезные инфекции, как правило, содержат ЛПС, и поэтому его присутствие в крови интерпретируется иммунной системой как признак потенциальной угрозы для жизни, каковой является, скажем, сепсис, смертельно опасное состояние, при котором бактерии попадают в кровоток и распространяются по всему организму.

А раз риски столь высоки, иммунная система настраивается на обнаружение даже низких уровней ЛПС и запускает очень сильную реакцию, потому что организм считает, что подвергся серьезной атаке смертоносных бактерий. Активируются сотни воспалительных генов, белков и сигнальных соединений иммунной системы, называемых цитокинами, в попытке справиться с возможно смертельной инфекцией [13]. Например, повышается уровень нескольких основных провоспалительных цитокинов в организме, среди них интерлейкин-6, интерлейкин-8, TNF-альфа и NF-каппа B [14].

ЛПС и аутоиммунитет

Поскольку аутоиммунные заболевания характеризуются повышенной проницаемостью кишечника и системным воспалением, уровень ЛПС у таких пациентов обычно повышен. В научных исследованиях показатели ЛПС в крови используются для оценки тяжести как синдрома дырявого кишечника, так и системного воспаления при аутоиммунных и других расстройствах. Например, у пациентов с аутоиммунным гепатитом уровни сывороточного ЛПС были напрямую коррелированы с выраженностью гиперпроницаемости кишечника, а также с тяжестью основного аутоиммунного заболевания у каждого пациента [15]. Анализ на ЛПС доступен только в рамках научных исследований или в некоторых лабораториях функциональной медицины.

ЛПС и другие заболевания

Наряду с аутоиммунными заболеваниями высокие уровни ЛПС также наблюдаются у пациентов с ожирением, диабетом, болезнями сердца, метаболическим синдромом, болезнью Альцгеймера, хроническим воспалением и жировой дистрофией печени, что делает этот показатель типичным признаком современных хронических заболеваний, связанных с кишечником [16] (как и снижение разнообразия микробиома, которое мы уже обсуждали в главе 1). Программа лечения, описанная в этой книге, направлена на снижение уровня эндотоксина и оздоровление кишечника таким образом, чтобы ЛПС больше не попадал в кровоток. Например, в исследованиях было показано, что высокое потребление пребиотиков, таких как инулин (который присутствует в нескольких продуктах 1-й и 2-й фаз диеты), снижает уровень ЛПС в крови [17].

Кстати, считается, что ЛПС также играет важную роль в развитии депрессии, которая в настоящее время понимается как воспалительное заболевание, связанное с дисбактериозом [18]. Исследования показывают значительное повышение уровня антител против ЛПС у пациентов с депрессией; ЛПС также проникает через гематоэнцефалический барьер и усиливает воспаление в головном мозге [19].

ЛПС и питание

Дисбиоз и связанная с ним повышенная проницаемость кишечника являются наиболее распространенной причиной повышенного уровня ЛПС в крови. С точки зрения диетических факторов фруктоза также может вызывать повышение уровня ЛПС, увеличивая его до 40 %. Вот почему я настоятельно рекомендую избегать искусственных источников фруктозы, среди которых кукурузный сироп – в нем ее особенно много [20].

Жир, по-видимому, тоже играет важную роль, причем насыщенные жиры, скорее всего, влияют на уровень ЛПС даже больше, чем обычные. Высокое содержание насыщенных жиров в пище, вероятно, временно увеличивает всасывание ЛПС в кровь после приема пищи [21].

Однако я не считаю, что насыщенные жиры вредны с точки зрения увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Широкий метаанализ, в котором рассматривались исследования, включающие 350 тысяч человек, показал, что нет никаких доказательств тому, что потребление насыщенных жиров связано с повышенным риском сердечных заболеваний или инсульта [22]. Другой систематический обзор, оценивающий исследования с участием более 600 тысяч человек, показал, что нет доказательств и в поддержку рекомендации сократить потребление насыщенных жиров и увеличить потребление полиненасыщенных жиров с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [23]. И все же возможно их небольшое влияние с точки зрения ЛПС и дисбактериоза. С учетом вышесказанного я рекомендую пациентам с аутоиммунными заболеваниями уделять больше внимания мононенасыщенным жирам и умеренному потреблению насыщенных жиров.

Совет профессионала

В начале практики мне не терпелось поскорее измерить уровень ЛПС у своих пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Я обнаружил, что почти у всех они были повышены, что указывало на гиперпроницаемость кишечника, у тех же пациентов был дисбактериоз, избыточный рост бактерий в тонком кишечнике (СИБР) или другие инфекции желудочно-кишечного тракта, вследствие которых уровень ЛПС неуклонно рос. Когда первопричины были устранены, уровень ЛПС возвращался к норме.

Я решил проводить анализы и лечение основных причин повышения уровня ЛПС без непосредственного его измерения. Поскольку все эти тесты, как правило, требуют определенных расходов, такая стратегия была выгодна и пациентам.

МИКОБАКТЕРИИ

Микобактерии – это подтип бактерий с толстыми клеточными стенками, которые позволяют им десятилетиями находиться в состоянии покоя и делают их устойчивыми к антибиотикам; наиболее известным их представителем является микобактерия туберкулеза, которая редко встречается в Америке, но в некоторых странах до сих пор остается большой проблемой.

Если говорить об аутоиммунитете, имеющиеся данные указывают на роль подвида патогенных бактерий Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis (MAP) в течении нескольких заболеваний, при этом наиболее убедительные данные относятся к сахарному диабету I типа. Систематический обзор выявил семь исследований, которые показывают связь между MAP-инфекцией и развитием сахарного диабета I типа [24]. Удалось также идентифицировать потенциальный механизм молекулярной мимикрии: антитела против MAP, вырабатываемые иммунной системой, могут вступать в перекрестную реакцию с белком, находящимся в бета-клетках поджелудочной железы, которые секретируют инсулин, что приводит к непреднамеренному разрушению поджелудочной железы иммунной системой [25].

Бактерии MAP часто находят у коров и в коровьем молоке; из-за термостойкости эти микобактерии могут пережить даже пастеризацию. Предполагается, что загрязнение молока MAP может объяснить корреляцию между воздействием этого продукта и развитием детского диабета I типа, выявленную в некоторых исследованиях [26].

У коров MAP вызывает хроническое заболевание кишечника, называемое болезнью Ионе, которое сильно напоминает болезнь Крона, аутоиммунное расстройство кишечника у людей; это побудило исследователей изучить возможную роль MAP в развитии болезни Крона [27]. Обзор более десяти исследований показал, что у людей с таким диагнозом вероятность положительного результата теста на MAP была в 2–7 раз выше по сравнению со здоровыми контрольными группами [28].

Одна из проблем, связанных с микобактериями, заключается в том, что их трудно культивировать в лаборатории и сложно обнаружить обычными методами. В исследовании, проведенном в 2021 году, использовался новый метод окрашивания для поиска MAP в биоптатах кишечника пациентов с болезнью Крона, и было обнаружено, что у 18 из 18 пациентов с этим диагнозом был положительный результат теста, тогда как у здоровых участников контрольной группы наличие MAP не было обнаружено ни в одном из 15 образцов [29].

Бактерии MAP также изучаются на предмет потенциальной роли в развитии рассеянного склероза; необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить роль, которую инфекция MAP может играть в развитии аутоиммунных заболеваний, и возможные методы лечения [30].

ВИРОМ

В дополнении к бактериям наш организм наполняет потенциально еще большее количество вирусов. Их совокупность называют виромом. Обзорная статья в престижном журнале Nature обобщила имеющиеся на эту тему данные [31]. Мы только начинаем понимать роль огромного неисследованного мира вирусов внутри нас.

Как и в случае с бактериями, самое большое сообщество вирусов в нашем организме, по всей видимости, находится в кишечнике. Подобно микробиому, в каждой области тела, скажем, во рту, дыхательных путях, на коже, существует отдельное вирусное сообщество. На самом деле многие вирусы в нашем организме, вероятно, заражают бактерии (которые вызывают инфекции) и называются бактериофагами (или просто фагами) – они играют важную роль в регуляции бактериальных сетей микробиома [32].

На виром предположительно влияют грудное вскармливание (было ли оно в детстве), рацион, принимаемые лекарства, возраст человека, его место жительства (географическое) и общее состояние здоровья. Подобно установлению микробиома, вирусы точно так же колонизируют организм вскоре после рождения и постепенно накапливаются с течением времени, создавая зрелую экосистему.

Взаимосвязь вирома и аутоиммунитета

Результаты исследований влияния вирома на развитие аутоиммунных заболеваний довольно интересны. Одна группа ученых выявила отчетливые изменения в вироме у маленьких детей, в крови которых были обнаружены антитела, связанные с сахарным диабетом I типа; на этой ранней стадии аутоиммунного расстройства наблюдалось снижение разнообразия вирома и увеличение числа некоторых видов вирусов [33]. Стоит сказать, что снижение разнообразия вирома может наблюдаться у лиц с аутоиммунными заболеваниями, по сравнению со здоровыми людьми, точно так же, как и в случае с микробиомом.

Виром также участвует в развитии целиакии. Еще одно исследование выявило, что частое воздействие энтеровирусов (распространенные вирусы, незначительно поражающие желудочно-кишечный тракт) в раннем возрасте было связано с более высоким риском аутоиммунной целиакии [34]. Интересно, что, скорее всего, в организме наблюдаемых детей произошло их синергетическое взаимодействие с глютеном: у тех, кто сообщал о частом его потреблении, риск, связанный с воздействием энтеровирусов, был значительно выше. Мысль о подобной корреляции звучит достаточно убедительно, ведь и чувствительность к определенным пищевым продуктам, и инфекции сами по себе способствуют развитию аутоиммунитета.

В рамках другого исследования ученые выявили отчетливые изменения в вироме, связанные с аутоиммунным воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) у детей [35]. Несколько других научных работ также подтвердили аналогичные изменения в вироме у взрослых с болезнью Крона [36] и язвенным колитом [37]. Дальнейшие исследования позволят узнать больше о роли вирома в патогенезе ВЗК и других аутоиммунных расстройств.

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ – ВИРУС ЭПШТЕЙНА – БАРР

Вирус Эпштейна – Барр, или ВЭБ, является одной из инфекций, которая была тщательно изучена на предмет ее связи с аутоиммунными заболеваниями. Попадание этого вируса в организм может активировать определенные гены, способствующие аутоиммунитету; когда ВЭБ поражает клетки человека, он активирует несколько генов, связанных с риском развития волчанки, рассеянного склероза, ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, диабета I типа и целиакии [38].

ВЭБ встречается практически повсеместно, почти у 95 % людей результаты теста на него будут положительными [39]. Большинство заражается этим вирусом в раннем детстве, но заболевание протекает бессимптомно. Вирус Эпштейна – Барр, подобно вирусу ветряной оспы и многим другим, остается в организме на всю жизнь, при этом обычно находится в спящем состоянии. Если человек заболевает в более позднем детском или взрослом возрасте, инфицирование может проявиться в виде инфекционного мононуклеоза – синдрома, сопровождаемого лихорадкой, болью в горле и опуханием лимфоузлов; среди других часто встречающихся симптомов пациенты отмечают сильную усталость, но впоследствии все проявления болезни проходят сами по себе.

ВЭБ и аутоиммунитет

Вирус Эпштейна – Барр связывают с целым рядом аутоиммунных расстройств. Корреляция между ВЭБ и волчанкой особенно заметна. Многие исследования подтверждают влияние этого вируса на ее развитие. Ученые выяснили, что организм, пораженный волчанкой, очень плохо справляется с ВЭБ, но при этом постоянно борется с ним, а это, в свою очередь, приводит к увеличению вирусной нагрузки и повышению уровня антител к ВЭБ [40].

Этот же вирус, предположительно, играет определенную роль в патогенезе ревматоидного артрита (РА). Исследования показали, что у пациентов с РА снижен контроль иммунной системы над ВЭБ по сравнению со здоровыми людьми контрольных групп; также часто наблюдается высокая вирусная нагрузка и повышенный уровень антител к ВЭБ [41]. Более того, ДНК ВЭБ была идентифицирована в воспаленных хрящах и суставах пациентов с РА [42].

Связь вируса Эпштейна – Барр и рассеянного склероза (РС) тоже изучалась очень широко. Считается, что это «необходимый, но недостаточный» фактор развития рассеянного склероза, поскольку последний, по всей видимости, не возникает у пациентов, в организме которых отсутствуют антитела к ВЭБ [43]. В спинномозговой жидкости (которая омывает головной мозг) пациентов с РС были обнаружены специфические к ВЭБ антитела и также инфицированные этим вирусом клетки [44].

Одним из механизмов, связанных с ВЭБ и РС, вероятно, является молекулярная мимикрия, поскольку было показано, что несколько антигенов ВЭБ вступают в перекрестную реакцию с белками, повреждающимися при рассеянном склерозе, среди них – основной белок миелина в нервных клетках [45].

Иммунная система вырабатывает антитела против белков вируса Эпштейна – Барр, но эти же антитела могут связываться с миелиновой оболочкой нервов и затем повреждать ее из-за сильного сходства между ними.

Анализ на антитела к ВЭБ

Результат анализа может дать ключ к пониманию активности вируса в организме. Существует два основных типа антител, направленных на борьбу с инфекций, – IgM и IgG. IgM вырабатываются во время острой, активной фазы инфекции, а IgG обычно продуцируются на более поздней стадии, чтобы выстроить иммунитет против будущего заражения.

Повышение уровня IgM-антител к ВЭБ у пациента может указывать на то, что произошло первоначальное заражение вирусом, либо ВЭБ-инфекция уже была в организме и, грубо говоря, пробудилась. Кроме того, существуют специфические иммуноглобулины к ВЭБ, называемые антителами к раннему антигену, которые появляются в острой фазе заболевания; несмотря на то что это иммуноглобулин класса G, его наличие может указывать на активную фазу инфекции [46].

Есть еще один анализ на ВЭБ – исследование крови с помощью ДНК-полимеразной цепной реакции (ПЦР), который определяет, есть ли в крови вирусная ДНК, указывающая на продолжающуюся активную репликацию вируса. Тестирование на ВЭБ – достаточно сложный процесс, и у нас нет цели подробно его разбирать, однако есть определенные признаки, которые указывают на то, что этот вирус активен и потенциально способствует возникновению симптомов. Лучше всего разобраться с этим вопросом с помощью практикующего врача.

В рамках данного протокола давайте сосредоточимся на создании неблагоприятной среды для ВЭБ. Чуть позже мы рассмотрим травы и натуральные добавки с противовирусными свойствами, которые могут помочь предотвратить активацию этого вируса.

МИКОБИОМ

Чтобы разобраться в том, как функционируют микробы, крайне важно помнить о микобиоме – сети грибковых организмов, живущих внутри нас [47]. Грибы – это отдельное царство (основная биологическая категория жизни) наряду с растениями и животными. К ним относятся дрожжи, плесневые грибки и грибы, и все они обычно размножаются путем образования спор. Менее многочисленные, чем бактерии и вирусы, грибы, по оценкам, составляют 0,1 % от общего числа микробов в кишечнике; тремя доминирующими организмами являются Malassezia, Candida и Saccharomyces, но есть и менее заметные игроки, скажем Cryptococcus, Aspergillus и другие [48]. В общей сложности в желудочно-кишечном тракте обитает по меньшей мере 260 видов грибов, некоторые из которых также играют активную роль в системе кишечно-мозговой оси (двусторонняя тесная связь между кишечником и головным мозгом) [49].

Грибковые инфекции: Кандидоз

Кандида – один из наиболее распространенных и известных грибов. Раньше о ее влиянии на здоровье кипело много споров, но теперь в нем не осталось никаких сомнений – все уже доказано научными данными. Важно понимать, нет ли избытка этого гриба в организме, и для этого есть определенные анализы.

Анализ кала или мочи на органические кислоты может выявить повышенный уровень кандиды и ее метаболитов. Избыточное количество грибка нельзя определить, опираясь лишь на симптомы (некоторые из них неотличимы от проявлений других заболеваний), – никакая анкета самопроверки или онлайн-тест не смогут этого сделать.

Candida – грибковый организм, наиболее изученный на фоне аутоиммунных заболеваний; в данный момент изучается роль этого грибка в патогенезе рассеянного склероза и других неврологических расстройств [50]. Одно исследование показало, что заражение тремя различными видами кандиды независимо ассоциировалось с более высокими шансами развития РС [51]. Результаты другого исследования выявили, что некоторые виды этого грибка были гораздо более вирулентными у тех пациентов, которым был диагностирован рассеянный склероз (по сравнению со здоровыми участниками), – степень вирулентности измерялась уровнем фермента, который грибки используют для проникновения в ткани хозяина [52].

Исследования также изучают роль микобиома в аутоиммунных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Исследование болезни Крона предполагает, что кандида может быть одним из инициаторов воспалительного процесса при этом аутоиммунном заболевании (наряду с бактериальным дисбиозом) [53]. Кандиду изучают на предмет ее возможной роли в патогенезе целиакии из-за вероятной молекулярной мимикрии между глютеном и одним из белков на поверхности дрожжевых грибков [54].

Как и при бактериальном дисбиозе, грибковый дисбактериоз, по всей видимости, оказывает ключевое влияние на иммунные реакции и может вызвать гиперактивность иммунной системы [55].

Разновидовая биопленка

Имеющиеся данные указывают на то, что грибы и бактерии имеют тесную связь в кишечнике. Кроме того, существует множество способов их взаимодействия. Например, они могут собираться вместе в единую биопленку. Исследования зафиксировали быстрое образование смешанной видовой биопленки между потенциально патогенными грибами и бактериями Candida и Citrobacter, а также Trichospora и Staphylococcus [58]. Такое разновидовое сообщество обеспечивает взаимную выгоду как для грибов, так и для бактерий, но, к сожалению (с нашей, человеческой, точки зрения), часто повышает их устойчивость к противомикробному лечению [59].

Биопленки

Решающее значение в понимании того, как функционируют грибы (и бактерии), имеет концепция биопленок, которые представляют собой сообщества микробов, объединяющиеся в матрице из секретируемых полимеров. Эти микробы собираются в биопленки, чтобы улучшить выживаемость и повысить устойчивость к противомикробным препаратам и иммунной системе. Кандида – один из видов грибов, который, как известно, образует биопленку, что способствует его устойчивости к защитным средствам организма и противогрибковым агентам [56].

Бактерии также образуют биопленки. Важно помнить, что биопленка – это не опасная особенность вредных бактерий, а скорее важный элемент того, как эти микроорганизмы самоорганизуются и растут, участвуют в сборе ресурсов и защите от противомикробных препаратов [57]. Это часть нормального образа жизни, который часто выбирают бактерии.

Наша цель – сделать так, чтобы биопленка от дисбиоза перешла в симбиоз. Нет необходимости разрушать ее или выводить из организма – опять же, это концепция созидательная, исключающая возможность уничтожения микробов и направленная на создание сбалансированной среды.

ПАРАЗИТЫ

Роль паразитов в аутоиммунитете неоднозначна и сложна. С одной стороны, паразиты могут в незначительной степени подавлять иммунитет. Отчасти это одна из стратегий их выживания, которая гарантирует им защиту от иммунного ответа. Однако во время длительной хронической инфекции паразиты также могут подавлять аутоиммунные реакции, снижая реактивность на посторонние патогены и антигены [60].

В главе 1 мы обсуждали, что с определенной точки зрения паразитов можно считать нашими «старыми друзьями», с которыми «рука об руку» развивалась наша иммунная система на протяжении миллионов лет и которые помогают держать аутоиммунитет под контролем. Судя по всему, тренировка иммунной системы к воздействию паразитов (с целью извлечь максимум пользы из встречи с ними) должна происходить в течение первых нескольких лет жизни, поскольку более позднее заражение не приносит тех же преимуществ.

В то же время иммунная система пациентов, страдающих от паразитов, чуть слабее, чем у здорового человека, что делает их более восприимчивыми к простудам, гриппу и другим инфекциям (которые могут играть определенную роль в развитии аутоиммунитета). Раз за разом я наблюдал подобную картину у своих подопечных.

У некоторых моих пациентов с аутоиммунными заболеваниями паразиты были причиной различных неприятных желудочно-кишечных и даже системных симптомов; анализ кала обычно выявляет воспаление ЖКТ и повышенную проницаемость кишечника. В подобных случаях лечение паразитов может снизить интенсивность симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также течение самого аутоиммунного заболевания.

Некоторые паразиты способны непосредственно вызывать аутоиммунный ответ. При кардиомиопатии с болезнью Шагаса заражение паразитом Trypanosoma cruzi приводит к аутоиммунному разрушению тканей сердца путем молекулярной мимикрии и повреждения сторонних тканей [61].

АРХЕИ

Одноклеточные организмы, которые первоначально считались бактериями, позже были выделены в отдельную группу и названы археями. Они обладают довольно яркими отличительными признаками, что и позволило им сформировать собственную категорию [62]. Археи живут в желудочно-кишечном тракте и являются метаногенами – производят метан, расщепляя избыток водорода, вырабатываемого другими бактериями.

Обычно на исходных уровнях метаногены в ЖКТ несут пользу, удаляя избыток водорода и производя при этом небольшое количество метана, что способствует уменьшению количества газов в кишечнике. Словом, когда метаногены есть – это хорошо. Однако чрезмерное присутствие подобных микроорганизмов называют избыточным ростом бактерий в тонком кишечнике (СИБР) или избыточным ростом метаногена в кишечнике. Избыток метана, который они производят, может вызывать неприятные симптомы: газы, вздутие, боли в животе и запор [63].

Ученые изучают СИБР на фоне различных аутоиммунных расстройств; особенный интерес представляют те, что поражают желудочно-кишечную систему, например воспалительные заболевания кишечника [64] и аутоиммунные болезни печени [65]. Мы остановимся на этом вопросе подробнее в главе 13.

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ В РАМКАХ ПРОТОКОЛА «5 ШАГОВ»

Важной частью предлагаемого протокола является создание в организме условий, негостеприимных ко всем типам инфекций. Как мы обсуждали ранее, в интегративной медицине мы фокусируемся на том, чтобы сделать «внутренний ландшафт» вашего тела устойчивым к вредным микробам и укрепить естественный иммунитет и сопротивляемость инфекциям. Вторая фаза диеты, о которой мы подробно поговорим в главе 9, предназначена для увеличения количества ключевых видов, увеличения разнообразия вашего микробиома и снижения рН кишечника, что делает среду ЖКТ неблагоприятным местом для проживания вредных патогенов.

Однако с особо опасными из них придется все же побороться. Поскольку дисбактериоз очень распространен у пациентов из аутоиммунного диапазона, вас ждет двухнедельный курс лечения (описанный в главе 8), который поможет максимально очистить организм от любых находящихся в нем патогенов. В той же главе мы поговорим и о том, как использовать определенные продукты, витамины, специи и травы, чтобы повысить врожденную иммунную защиту и уменьшить количество дисбиотических бактерий, вирусов, грибков, паразитов и архей.

В начале главы мы познакомились с Деви, 12-летней девочкой, у которой только что диагностировали болезнь Крона.

Несмотря на безглютеновую и безмолочную диету и прием различных иммунодепрессантов, ее симптомы не уходили и не ослабевали. Я назначил ей анализ кала, который выявил значительный дисбактериоз, вызванный паразитом Cryptosporidium, а также чрезмерный рост кандиды.

Первый прием травяной смеси не смог уничтожить паразита, но вторая формула успешно с ним справилась. Чтобы избавиться от кандидоза, я попросил ее исключить сахар из рациона и назначил ей противогрибковые травы, включая ним. Через три месяца результаты анализов показали, что ее дисбиоз отступил, и ни паразита, ни чрезмерного количества кандиды больше не было. Затем мы приступили к приему пребиотиков, чтобы стимулировать рост полезных бактерий.

Постепенно боли в животе, вздутие и запоры прошли, и у Деви нормализовалась частота стула. Заядлая футболистка смогла вернуться в школьную команду. Когда мы стали работать с инфекциями, диета, которой придерживалась Деви, и лекарства, которые она принимала, стали намного эффективнее и наконец начали действовать, и все лечение в целом привело к длительной ремиссии.

Глава 4
Кишечник – основа здорового организма (и иммунитета)

Мария обратилась ко мне с псориазом, аутоиммунным заболеванием кожи, проявления которого ей не удавалось контролировать. После первой беременности ей диагностировали гестационный диабет, к которому впоследствии прибавился метаболический синдром, характеризующийся высоким давлением, резистентностью к инсулину и ожирением; на этом фоне у Марии развилась жировая дистрофия печени, обнаружить которую удалось по результатам анализа крови – показатели печеночных ферментов зашкаливали, что, вероятно, было связано с резистентностью к инсулину. Сегодня Марии 40 лет, и даже ежедневное применение местных стероидов не помогло ей избавиться от псориаза.

И хотя симптомов со стороны ЖКТ у нее не было, первым делом я решил изучить ее микробиом. Нарушений в нем было предостаточно: значительная проницаемость стенок кишечника, высокий уровень вредных бактерий Pseudomonas и низкий уровень бифидобактерий и лактобактерий. При этом полезные бактерии Akkermansia полностью отсутствовали – анализ их просто не выявил. Содержание бутирата, одной из важнейших противовоспалительных короткоцепочечных жирных кислот в кишечнике, было довольно низким.

Я подозревал, что дисбактериоз был основной причиной ее симптомов, хотя Мария не была в этом уверена, потому что с точки зрения пищеварения она чувствовала себя прекрасно и у нее вообще не было никаких симптомов со стороны ЖКТ.

Почти в каждой отрасли интегративной медицины кишечник считается основой здоровья. Функциональная медицина и аюрведа не являются исключением. Для пациентов с аутоиммунными заболеваниями забота о здоровье кишечника – один из главных факторов улучшения самочувствия.

Итак, предлагаю вам отправиться в увлекательное путешествие в мир незаменимого органа, который влияет на каждый аспект вашей физической и умственной жизни, – в мир вашего микробиома. Да-да, я не шучу: ученые считают микробиом вполне самостоятельным и часто называют его забытым органом [1].

В главе 1 представлена концепция микробиома, в которую мы теперь собираемся углубиться. Во-первых, я хотел бы представить вам нескольких наиболее важных игроков в команде микробиома. Их называют ключевыми видами: эти малоизученные бактерии играют важнейшую, но при этом непризнанную роль в модулировании воспаления, аутоиммунитета и общего здоровья кишечника и всего организма в целом. Например, жизненно важная бактерия Faecalibacterium prausnitzii обычно является наиболее распространенным видом во всем микробиоме и имеет фундаментальное значение для здоровья, но о ней мало кто слышал.

Одна из причин этой досадной безвестности заключается в том, что есть бактерии, которые относительно легко выращивать и культивировать в лаборатории. Это аэробные бактерии, которые выживают в присутствии кислорода в воздухе. Именно поэтому многие из них так хорошо изучены. Например, кишечная палочка, она же Escherichia coli (E. coli), которая была открыта в 1884 году немецким педиатром Теодором Эшерихом и с тех пор является объектом многочисленных исследований [2].

Другие же бактерии – фактически их в микробиоме большинство – являются анаэробными, и их трудно культивировать, поскольку они погибают в присутствии кислорода. Именно поэтому мы так мало знали о них до того момента, когда появились новые, более совершенные методы их изучения.

Важно отметить, что нет двух здоровых людей с одинаковым микробиомом – он всегда будет разным, даже если в нем нет патогенов. Определенные виды могут, конечно, совпадать, но их вряд ли будет много (а в некоторых случаях два здоровых микробиома будут абсолютно разными и ни в чем не похожими) [3]. Тем не менее некоторые закономерности все же можно установить. В следующих разделах мы рассмотрим пять наиболее важных ключевых бактерий, выявленных на данный момент, и рассмотрим нормальные функции и типичные диапазоны численности этих бактерий у людей.

FAECALIBACTERIUM PRAUSNITZII

Я столкнулся с этой бактерией, широко известной как F. prausnitzii, когда изучал COVID-19 и микробиом. Faecalibacterium prausnitzii (названа в честь немецкого бактериолога Отто Праусница), как правило, является единственной наиболее распространенной бактерией во всей микробиоте здоровых взрослых людей, составляя от 5 до 15 % от общей популяции бактерий [4]. В последние годы все большее число исследований документально подтверждает огромную важность этой бактерии при ряде воспалительных и иммуноопосредованных состояний. Изучая результаты научных изысканий, я обнаружил, что связь между коронавирусом и здоровьем кишечника определенно существует.

Микробиом и COVID-19

У пациентов с COVID-19 наблюдались изменения в составе кишечного микробиома, во многом соответствующие дисбактериозу. Некоторые полезные виды, которые, как известно, модулируют иммунную систему, те же F. prausnitzii, были истощены – эти данные удалось получить в ходе исследования 100 пациентов с COVID-19. При этом дисбактериоз сохранялся даже после выведения вируса из организма [5].

Другое исследование у пациентов, госпитализированных с коронавирусом, выявило снижение количества полезных бактерий и чрезмерный рост условно патогенных микроорганизмов (т. е. дисбактериоз); уровни Faecalibacterium prausnitzii были обратно пропорциональны тяжести заболевания [6]. Это означает, что чем выше показатель содержания этих бактерий в микробиоме, тем менее серьезен случай COVID-19, – по-видимому, они защищают организм от развития тяжелого течения заболевания, хотя для подтверждения этого предположения необходимы дополнительные исследования. Тот факт, что у пациентов с тяжелым течением COVID-19, скорее всего, значительно снижен уровень Faecalibacterium prausnitzii и других полезных бактерий, заинтриговал меня.

Основной производитель бутирата

По мере того, как я узнавал больше об этой бактерии, стало понятно, насколько она важна, хотя и не очень широко известна. Faecalibacterium – это анаэробная бактерия, что означает, что она погибает в присутствии кислорода. Таким образом, процветая в ЖКТ, она все же очень быстро гибнет на открытом воздухе даже в лаборатории, поэтому ее очень трудно выращивать.

Однако F. prausnitzii – один из основных продуцентов бутирата, одного из класса важных соединений, вырабатываемых кишечной микробиотой и называемых короткоцепочечными жирными кислотами. Последние способствуют функционированию регуляторных Т-клеток, упомянутых в главе 1, которые, как мы выяснили, имеют решающее значение для регуляции иммунной системы и стимулирования здоровых иммунных реакций, а не аутоиммунитета [7].

Совет профессионала

Анализ кала позволяет измерить уровень бутирата и других короткоцепочечных жирных кислот в кишечнике. Чтобы увеличить количество этих важных соединений, нужно либо поощрять развитие полезных бактерий, которые их вырабатывают, либо принимать бутират в качестве экзогенной добавки. Я предпочитаю первое.

Обычно использование пребиотиков для повышения уровня ключевых бактерий довольно эффективно и впоследствии приводит к увеличению выработки короткоцепочечных жирных кислот, включая бутират. Последующий анализ кала может это подтвердить. Если успеха достичь не удалось, можно рассмотреть непосредственный прием бутирата. Исследования на животных (среди людей их проводилось слишком мало) показывают, что экзогенный бутират может помочь улучшить проницаемость кишечника и уменьшить воспаление [13]. Проконсультируйтесь со своим врачом, если вы хотите попробовать включить в свой рацион подобные добавки.

Бутират представляется своего рода некой «кишечной амброзией» – так широка и значительна его польза.

Бутират в основном служит топливом для клеток кишечника [8]. Он уменьшает воспаление ЖКТ, нормализует проницаемость кишечника, поддерживает здоровую выработку слизи для оболочки кишечника и улучшает перистальтику толстой кишки (помогая ее содержимому продвигаться с надлежащей скоростью) [9]. Он также обладает целым рядом системных преимуществ, включая ограничение негативного воздействия ЛПС, уменьшение воспаления во всем организме, повышение чувствительности к инсулину, поддержание здорового настроения и противоопухолевый эффект [10].

Бутират помогает снизить висцеральную гиперчувствительность, при которой нервы в кишечнике становятся сверхреактивными к нормальному количеству газов и движению в ЖКТ, – считается, что это одна из ключевых проблем у пациентов с синдромом раздраженного кишечника [11]. Он даже улучшает работу кишечно-мозговой оси и может помочь в процессе лечения «дырявого мозга» – нарушения гематоэнцефалического барьера, обычно связанного с проблемами проницаемости кишечника [12]. Таким образом, бутират, без сомнения, является одним из наиболее важных противовоспалительных соединений в организме – и он должен вырабатываться ключевыми бактериями, такими как Faecalibacterium.

Связь с аутоиммунитетом

Снижение количества Faecalibacterium наблюдается на фоне аутоиммунных заболеваний, включая целиакию, болезнь Крона, язвенный колит и псориаз, а также при других хронических болезнях, среди которых диабет II типа, рак толстой кишки и синдром раздраженного кишечника [14].

Особняком стоит болезнь Крона. Исследования показывают, что более низкие уровни F. prausnitzii связаны с более высокой частотой рецидивов обострений этого недуга; повышение уровня этой бактерии обращает вспять дисбактериоз, наблюдаемый при колите у животных моделей [15]. Противовоспалительные эффекты этой бактерии опосредуются множеством механизмов, включая повышение уровня полезных Т-регуляторных клеток в иммунной системе с помощью бутиратов и других метаболитов, а также стимуляцией выработки цитокинов (например, интерлейкина-10), которые уменьшают воспаление [16].

Как повысить уровень Faecalibacterium

На рынке нет пробиотиков, содержащих F. prausnitzii. Лучший способ повысить их уровень – это прием разнообразных пребиотических продуктов (подробнее об этом в главе 10).

AKKERMANSIA MUCINIPHILA

Еще один ключевой вид наиболее распространенных в микробиоме бактерий – Akkermansia muciniphila. Ее содержание колеблется от 1 до 5 % от общего числа всех видов [17]. Это анаэробная бактерия: она процветает в бедной кислородом среде кишечника, но погибает на воздухе.

Любительница слизи

Свое название эта бактерия получила в честь голландского микробиолога Антуана Аккерманса [18]. Muciniphila по-латыни означает «любящая слизь» – это своего рода отсылка к тому факту, что аккермансия питается слизью, выстилающей кишечник (слой муцина, как мы узнали в главе 1). Поглощая муцин, эта бактерия фактически провоцирует повышенную его выработку, что в конечном счете приводит к утолщению слоя слизи в целом, укреплению барьерной функции ЖКТ и предотвращению синдрома дырявого кишечника; добиться подобного эффекта можно увеличением количества клеток эпителия, вырабатывающих слизь, – так называемых бокаловидных клеток, – в слизистой оболочке кишечника [19].

Низкие уровни аккермансии связывают с повышенной проницаемостью кишечника, которая занимает центральное место в патогенезе аутоиммунных заболеваний, как мы обсуждали ранее.

Аккермансия улучшает здоровье кишечника

Исследования показывают, что аккермансия помогает укрепить барьерную функцию кишечника и снижает уровень ЛПС в плазме крови [20]. Как уже было сказано, транслокация ЛПС в кровь усиливает системное воспаление, а также резистентность к инсулину и может использоваться в качестве маркера повышенной проницаемости кишечника. Но на этом полезные свойства аккермансии не заканчиваются: вслед за поглощением муцина она производит ацетат и пропионат, две из самых мощных противовоспалительных короткоцепочечных жирных кислот, помимо бутирата [21]. Кроме того, присутствие аккермансии во многом способствует заживлению кишечника.

Метаболическая электростанция

Аккермансия, по всей видимости, оказывает важное влияние на обмен веществ. Низкие ее уровни наблюдаются при ожирении и кардиометаболических нарушениях [22]. Похоже, что снижение показателей этой бактерии повышает риск жировой болезни печени, наиболее распространенного заболевания этого органа в современном мире [23].

Высокие уровни аккермансии связаны с наиболее здоровым метаболическим статусом, измеряемым уровнем сахара в крови, триглицеридов и соотношением объемов талии и бедер, и, по имеющимся данным, повышают эффективность мер по снижению веса и результативность низкокалорийной диеты [24].

Наличие большого количества бактерий повышает вероятность того, что вы действительно сбросите вес, соблюдая диету.

Связь с аутоиммунитетом

Результаты исследований уровня аккермансии на фоне аутоиммунных заболеваний неоднозначны; при большинстве аутоиммунных расстройств показатели, скорее всего, будут низкими, но в нескольких исследованиях были обнаружены и высокие уровни. Например, при псориазе и сахарном диабете I типа уровень аккермансии был низким [25]. Три исследования язвенного колита и одна научная работа по болезни Крона показали снижение уровня этого ключевого вида [26].

Бывают и противоположные случаи: у младенцев с экземой в одном исследовании были обнаружены высокие уровни ассоциированной аккермансии [27], в то время как в другом исследовании этого же заболевания были обнаружены низкие уровни этой бактерии [28]. При ревматоидном артрите одно исследование показало, что уровень аккермансии был повышен в группе пациентов с этим заболеванием, тогда как в другом исследовании сообщалось о более низких ее уровнях, связанных с РА [29].

Противоречия и путаница

Как уже было сказано выше, при большинстве заболеваний аутоиммунного спектра уровни аккермансии были низкими (или результаты разнились). Исключением, по-видимому, является рассеянный склероз: пара исследований выявила повышенный уровень аккермансии на фоне этой болезни [30]. Есть мнение, что высокое содержание этой бактерии в кишечнике может приводить к чрезмерному потреблению ею кишечной слизи, что приводит к разрушению кишечного барьера и вызывает синдром дырявого кишечника. Именно поэтому некоторые пациенты были против того, чтобы мы повышали уровень аккермансии, опасаясь увеличения риска рассеянного склероза или других аутоиммунных заболеваний.

Однако я считаю, что это маловероятно: исследования показывают, что конечным результатом потребления слизи аккермансией является перестройка слоя кишечника, что фактически приводит к укреплению кишечного барьера и утолщению слизистой оболочки – такие данные удалось получить и на животных моделях, и у людей [31]. Мы знаем, что поврежденный кишечный барьер вырабатывает больше слизи – это своего рода заживляющий механизм, который можно наблюдать на любой поврежденной слизистой оболочке (вот почему нос выделяет слизь во время простуды).

Цель увеличения выработки слизи в кишечнике состоит в том, чтобы уменьшить воспаление и залечить поврежденную оболочку. Я подозреваю, что при рассеянном склерозе нарушение целостности слизистой оболочки кишечника происходит по другим причинам (среди них – инфекции, повышенная чувствительность к пище, стресс, токсины и т. д.): заставляет его вырабатывать еще больше слизи, а ее излишки с удовольствием поглощаются аккермансией, тем самым увеличивая численность этого вида бактерий. Я разделяю точку зрения исследователей, которые считают, что повышенный уровень аккермансии является результатом нарушения кишечного барьера, а не его причиной [32]. Но чтобы доказать это предположение, нужны дополнительные научные изыскания.

Потребление слизи – уникальная черта, отличающая аккермансию от других ключевых видов бактерий. Именно поэтому картина исследований не такая однозначная, как в случае с другими полезными бактериями, показатели которых находятся на неизменно низком уровне на фоне аутоиммунных заболеваний. Истончение слоя слизи при аутоиммунитете может лишить аккермансию ключевого продукта питания, тем самым снижая численность этого вида; и наоборот, реакция организма на попытку вылечить протекающий кишечник путем увеличения выработки слизи может повысить уровень аккермансии у других пациентов.

Как увеличить численность бактерий Akkermansia muciniphila

Сделать среду кишечника благоприятной для жизни и размножения аккермансии можно с помощью определенной диеты или пробиотических/пребиотических добавок. Исследования показывают, что потребление пребиотиков на основе инулина может оказывать благотворное влияние на резистентность к инсулину, ожирение печени, общую жировую массу и проницаемость кишечника, вероятно, благодаря воздействию пребиотиков на уровень аккермансии [33].

Первоначальные исследования, посвященные пробиотической форме этих бактерий, показали довольно положительные результаты; рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что прием аккермансии внутрь в течение трех месяцев приводил к улучшению чувствительности к инсулину и снижению общей массы тела, жировой массы, сывороточного инсулина, воспаления печени и объема бедер у взрослых с избыточным весом [34]. Как и ожидалось, прием аккермансии в качестве пробиотика снижал уровень ЛПС, что указывает на усиление барьерной функции и уменьшение транслокации ЛПС из кишечника в кровоток [35].

Включение в рацион определенных продуктов, богатых красными полифенолами (гранат, клюква и др.), может помочь повысить содержание этих ключевых бактерий в микробиоме (я расскажу подробнее об этих продуктах в главе 10). Пациентам с аутоиммунными заболеваниями я не рекомендую пищевые добавки с аккермансией из-за противоречий, описанных выше. Тем не менее я считаю, что повышение ее уровня с помощью диеты, которая питает штамм, уже присутствующий в кишечнике каждого человека, вероятно, будет весьма полезным и не сопряжено с риском ухудшения течения аутоиммунных заболеваний.

Совет профессионала

Пастеризованная Akkermansia muciniphila (умерщвленная термической обработкой) показала себя так же хорошо, как и живая версия бактерии, – в чем здесь подвох? Если разобраться в том, как именно работает аккермансия, становится очевидным, что никакого подвоха нет. Ученые обнаружили, что один из ключевых белков на ее поверхности является жизненно важным – это Amuc1100, белок внешней мембраны клеточной стенки аккермансии. Он активирует внутриклеточные сигналы, которые фактически усиливают кишечный барьер и оптимизируют проницаемость кишечника; было показано, что этот же белок индуцирует выработку противовоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-10 (IL-10) [39]. По сути, даже если бактерии пастеризовать (тем самым их уничтожив) и принимать в форме пробиотика, те самые белки на их поверхности все равно смогут оказывать благотворное воздействие на иммунную функцию и проницаемость кишечника.

Жиры или голодание?