Kitobni o'qish: «ПОЧЕМУ ВЫПАДАЮТ ВОЛОСЫ? Полный гид по причинам, диагностике, восстановлению и уходу», sahifa 2

Глава 5. Железо

Сразу прошу вас: не паникуйте и не начинайте сдавать все подряд анализы. Даже при наличии отклонений от референсных значений необходим последовательный и логичный подход. В поиске причины выпадения волос важно двигаться шаг за шагом, анализируя данные и постепенно «нащупывая» источник проблемы.

Рассмотрим пример. Пациент жалуется на истончение волос, сухость кожи головы, себорею, ломкость, изменения пигментации и выраженное выпадение волос. В общем анализе крови некоторые показатели находятся ниже нормы. В такой ситуации требуется дополнительное обследование.

Сдвиги в общем анализе крови, в частности изменения уровня эритроцитов и отклонения значений гемоглобина, должны обратить внимание специалиста на необходимость более глубоких исследований. В первую очередь рекомендуется оценить следующие показатели:

• Ферритин – норма у мужчин 20–250 мкг/л, у женщин 10–120 мкг/л

       • Трансферрин – 2–3,2 г/л (у женщин показатель может быть выше примерно на 10 %)

       • Насыщенная железосвязывающая способность сыворотки – 45,3–77,1

       • Ретикулоциты – женщины 0,59–2,07 %, мужчины 0,67–1,92 %

      • Сывороточное железо – мужчины 0,6–1,7 мг/л, женщины 0,5–1,6 мг/л

Также не будет лишним дополнить обследование определением уровня витамина D3, ТТГ и фолиевой кислоты.

Следует учитывать, что эстрогены и приём оральных контрацептивов могут приводить к повышению уровня трансферрина. Поэтому при приёме данной группы препаратов рекомендуется периодически проводить контроль этого показателя.

В то же время адренокортикотропный гормон, кортикостероиды и тестостерон способны снижать уровень трансферрина. Если вы ведёте активный образ жизни и регулярно занимаетесь спортом, важно помнить, что колебания этих гормонов отражаются не только на показателях крови, но и на состоянии волос.

Глава 6. Кортизол

В организме есть гормон, колебания которого напрямую отражаются на состоянии волос и могут приводить к их выпадению. Стоит нам немного понервничать – и уже через месяц-два после стресса мы замечаем волосы на расчёске. Увидев это, начинаем переживать ещё сильнее и попадаем в замкнутый круг. Получаем стресс, от после него выпадают волосы и так до бесконечности.

Ни для кого не секрет, что стресс является одной из основных причин телогенового выпадения волос. Главную роль в этом процессе играет гормон кортизол, который вырабатывается надпочечниками.

Избыток кортизола повышает уровень сахара в крови, влияет на артериальное давление и способствует накоплению висцерального жира в области живота. Однако не стоит воспринимать его исключительно как врага. Кортизол выполняет важную функцию – он помогает поддерживать баланс инсулина и участвует в синтезе белка.

Именно поэтому при повышении уровня кортизола в первую очередь страдают волосы и кожа. При нормальных референсных значениях этот гормон не наносит вреда организму. На его уровень могут влиять стресс, хроническое недосыпание, голодание, повышение температуры тела и болевые ощущения.

Что помогает снизить уровень кортизола

• По возможности уберите из жизни источники стресса. Иногда достаточно задать себе простой вопрос: «Могу ли я повлиять на эту ситуацию?» Если нет – стоит сократить контакт с тем, что вас триггерит.

      • Старайтесь ложиться спать до полуночи и хотя бы за час до сна отказаться от гаджетов и телевизора.

      • Создайте для себя комфортные условия сна: удобную кровать, приятное постельное бельё, подходящую подушку и доступ свежего воздуха.

      • Найдите занятие, которое приносит вам удовольствие и позволяет переключиться.

       • Регулярно добавляйте в жизнь физическую активность – в том формате, который вам действительно подходит.

       • Общение с животными тоже работает: четвероногий друг, рыбки или даже обычное комнатное растение могут снижать уровень напряжения.

      • Иногда достаточно посмотреть добрую, знакомую комедию, чтобы дать нервной системе передышку.

      • Старайтесь находить время для прогулок или практик расслабления, таких как медитация.

      • Звуки природы помогают успокоиться и снизить уровень тревожности.

       • И да, можно просто позволить себе съесть мороженое без чувства вины.

Эти простые, приятные действия снижают уровень тревожности и, как следствие, помогают регулировать содержание кортизола в крови.

Норма кортизола:

      утро – 101,2–535,7 нмоль/л

      вечер – 79,0–477,8 нмоль/л

Уровень кортизола определяется по анализу крови или слюны. Оптимальное время сдачи анализа – раннее утро.

При отклонениях от референсных значений рекомендуется дополнительное обследование, включающее определение уровня инсулина, биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы и андрогены.

Глава 7. Инсулин

Почему нам стоит обратить внимание на этот гормон? Дело в том, что при определённой концентрации – около 10 мкг/мл – инсулин, согласно исследованиям, способен стимулировать рост волос. Но здесь есть важный нюанс.

Если уровень инсулина недостаточен, то волосы преждевременно переходят в стадию катагена. Иными словами, при дефиците этого гормона волос начинает выпадать.

Существуют также данные исследований, согласно которым развитие инсулинорезистентности в сочетании с артериальной гипертензией может провоцировать выпадение волос.

Инсулинорезистентность – это снижение чувствительности клеток к действию инсулина. Развитие этого состояния значительно повышает риск сахарного диабета. Научно доказано, что люди с инсулинорезистентностью чаще сталкиваются с алопецией.

Далее информация станет чуть сложнее, но я постараюсь изложить её максимально понятно.

При инсулинорезистентности формируется метаболический синдром. Он влияет на факторы роста, подавляющие активность андрогеновых рецепторов. Эти рецепторы, в свою очередь, играют ключевую роль в поддержании анагеновой фазы роста волос. В результате взаимодействие рецепторов нарушается, и волосы преждевременно переходят из анагеновой стадии в катагеновую.

Если говорить проще, нарушается гормональный баланс, и именно это становится одной из причин выпадения волос.

Для оценки инсулинорезистентности необходимо пройти ряд исследований:

• Глюкоза – 3,5–5,7 ммоль/л

      • Инсулин – 1–25 мкЕд/мл

      • Индекс инсулинорезистентности HOMA

(уровень глюкозы (ммоль/л) × уровень инсулина (мкЕд/мл)) / 22,5

– в норме не выше 2,7

У женщин инсулинорезистентность может проявляться синдромом поликистозных яичников. Это состояние также является косвенной причиной выпадения волос.

Если показатели выходят за пределы референсных значений, необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу и продолжить углубленное обследование организма.

Глава 8. Андрогены

Андрогены – это гормоны стероидного типа. В мужском организме они вырабатываются преимущественно семенниками, в женском – яичниками, а также корой надпочечников. У мужчин эти гормоны преобладают, в то время как в женском организме они присутствуют в значительно меньшем количестве.

Давайте разберёмся, как именно андрогены влияют на состояние волос. В целом, их превышение физиологической нормы может приводить, в том числе, к выраженному выпадению волос. На уровень андрогенов влияет множество факторов, однако ключевым из них остаётся генетическая предрасположенность.

Существует такое понятие, как андрогенетическая алопеция. Что это значит? Давайте разбираться.

Это заболевание формируется под влиянием генетической предрасположенности, образа жизни и факторов окружающей среды. Именно их сочетание определяет развитие и течение процесса.

Основной и решающей причиной андрогенетической алопеции является влияние андрогенов, в первую очередь тестостерона. Взаимодействуя с ферментом 5-альфа-редуктазой, тестостерон превращается в дигидротестостерон (ДГТ), который и оказывает негативное воздействие на волосяные фолликулы.

Информация достаточно сложная, поэтому объясню проще. Мы все разные и обладаем индивидуальным генетическим кодом. У значительной части людей волосяные фолликулы чувствительны к дигидротестостерону. Однако есть и те, на кого этот гормон практически не влияет – их волосы не реагируют на его воздействие.

У людей с повышенной чувствительностью фолликулов к дигидротестостерону со временем начинают появляться проблемы с волосами. От этого процесса страдают как мужчины, так и женщины. У мужчин андрогенетическая алопеция чаще проявляется выраженным поредением или отсутствием волос в лобной и теменной зонах. У женщин процесс выглядит иначе: наблюдается диффузное поредение по всей голове, однако наиболее заметно оно именно в теменной области.

Что же происходит с волосом под воздействием дигидротестостерона? Гормон воздействует на волосяные фолликулы, в результате чего они постепенно миниатюризируются. Волос становится всё тоньше и слабее, постепенно трансформируясь из терминального (плотного и толстого) в веллусный (тонкий и пушковый), а затем и вовсе выпадает.

При этом не стоит демонизировать тестостерон. Как в мужском, так и в женском организме он выполняет важнейшие функции: участвует в регуляции менструального цикла, влияет на либидо, выносливость, мышечную массу и метаболизм.

Андрогенетическая алопеция поддаётся коррекции при грамотном подходе специалиста. Однако многие, особенно мужчины, оказываются психологически не готовы к облысению в молодом возрасте. И здесь вполне закономерно возникает вопрос, а какие варианты вообще возможны?

1. Восстановительные процедуры.

      Плюсы: уже через 3–4 месяца можно заметить визуальное загущение волосяного покрова.

       Минусы: метод неэффективен при наличии фиброза. Его характерный признак – это гладкая, блестящая кожа головы в зоне выпадения.

2. Системы волос.

      Этот вариант становится решением в тех случаях, когда другие методы уже не дают результата.

      Плюсы: современные системы волос изготавливаются из натуральных волос и визуально полностью имитируют собственный рост. Они комфортны в ношении, фиксируются на кожу головы с помощью специального клея или скотча, позволяют купаться и делать укладку. Система носится несколько дней, затем снимается, очищается и используется повторно.

       Минусы: требуется регулярная коррекция зоны крепления, как правило, раз в неделю.

3. Пересадка волос.

      Плюсы: однократная процедура с приживаемостью 95–98 %, занимает один день, проводится безболезненно и даёт пожизненный результат.

      Минусы: восстановительный период может длиться до года. Донорская зона восстанавливается в течение 10–12 дней, зона пересадки – в аналогичные сроки, однако активный рост волос начинается через 6–9 месяцев.

4. Ничего не делать.

Этот вариант тоже встречается и остается личным выбором человека.

Андрогенетическая алопеция имеет вялотекущий характер. Чаще всего у пациентов тревога появляется тогда, когда становится заметным выраженное истончение и поредение волос в лобной и теменной зонах.

Для оценки андрогенного профиля рекомендуется сдать следующие анализы:

• 17-КС (кетостероиды) в моче:

      женщины – 6,00–14,00 мг/сут,

       мужчины – 10,00–25,00 мг/сут

• Дигидротестостерон:

       женщины – 24–450 пг/мл,

      мужчины – 250–990 пг/мл

• Свободный тестостерон:

      женщины – 0,1–6,3 пг/мл,

      мужчины до 40 лет – 9,1–32,2 пг/мл,

      мужчины после 40 лет – 5,7–30,7 пг/мл

• Дегидроэпиандростерон (ДГЭА):

      женщины до 30 лет – 1,2–10,3,

       женщины после 30 лет – 0,8–10,2,

      мужчины – 0,5–11,1

Если показатели превышают средние референсные значения, необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу или гинекологу-эндокринологу.

Глава 9. Женские половые гормоны

Выпадение волос, как я уже говорила выше, напрямую связано с гормональным статусом.

Очень часто женщины сталкиваются с трихологическими проблемами в периоды гормональной перестройки: беременность, послеродовой период, менопауза, а также на фоне приёма или отмены оральных контрацептивов.

Именно поэтому так важно контролировать состояние репродуктивной системы и хотя бы один раз в год проводить комплексный check-up организма. При этом необходимо учитывать, что большинство гормонов следует сдавать в строго определённые дни менструального цикла.

Возникает закономерный вопрос: зачем эти анализы нужны трихологу?

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)

Сдаётся на 2–3-й день цикла.

       Норма – 2,8–11,2 мЕд/л.

Этот гормон вырабатывается в гипофизе и отвечает за созревание фолликулов в яичниках. Низкие значения ФСГ могут указывать на синдром поликистозных яичников. Как я уже упоминала выше, данный синдром нередко сопровождается выпадением волос.

Повышенные значения ФСГ также могут быть признаком различных заболеваний и способствовать развитию алопеции.

ЛГ (лютеинизирующий гормон)

Сдаётся на 2–3-й день цикла.

      Норма – 2–14 мЕд/л.

ЛГ также вырабатывается гипофизом. Снижение его уровня может быть связано со стрессом, а повышение – указывать на различные состояния, включая наступление менопаузы. Для трихолога этот показатель важен тем, что гормональные изменения в менопаузальном периоде нередко сопровождаются выраженным выпадением волос. К этому вопросу мы вернёмся, говоря о следующем гормоне.

Эстрадиол

Эстрадиол – один из ключевых гормонов в организме женщины. Он вырабатывается в яичниках и коре надпочечников. В мужском организме эстрадиол также присутствует, но в значительно меньших количествах.

Этот гормон имеет прямое отношение к трихологии. Почему? Потому что именно эстрогены стимулируют рост волос и поддерживают волосяные фолликулы в активной анагеновой фазе.

Приведу пример, знакомый многим женщинам. Во время беременности большинство из них отмечает, что волосы становятся заметно гуще, плотнее и приобретают здоровый блеск. Это, пожалуй, один из самых благоприятных периодов для состояния волос, что напрямую связано с высоким уровнем эстрогенов.

Однако спустя 3–6 месяцев после родов многие женщины испытывают настоящий шок потому что волосы начинают активно выпадать. Это происходит потому, что уровень эстрогенов и других гормонов снижается, и волосы массово переходят из анагеновой стадии в телогеновую.

Во время беременности волосы практически не выпадают (если только выпадение не связано с дефицитами или дополнительным приемом гормональных препаратов), поскольку фолликулы находятся в постоянной фазе роста. После родов по сигнальным путям поступает команда остановить рост и перейти к следующей стадии. В результате возникает так называемая синхронизация выпадения волос.

Что это означает? Большинство волос, которые во время беременности находились в анагене и активно росли, в послеродовом периоде одновременно переходят в телоген. Поэтому многие женщины воспринимают этот период как момент, когда волосы начинают выпадать буквально клоками.

Как правило, это состояние стабилизируется самостоятельно в течение 6–9 месяцев.

Второй причиной послеродового выпадения волос являются дефициты витаминов, микро- и макроэлементов. К этой теме мы вернёмся чуть позже.

Что же делать при алопеции? Организму можно и нужно помочь. Для стимуляции роста новых волос важно обратиться к специалисту и получить индивидуальную программу восстановления.

Менопауза и выпадение волос

Менопауза – ещё один период, который может сопровождаться выраженной потерей волос. В это время снижается выработка эстрогенов яичниками, появляются сухость кожи, ломкость волос и алопеция. Часто выпадение волос в менопаузе происходит по типу андрогенетической алопеции.

Нередко гинекологи, опираясь на жалобы пациенток, назначают оральные контрацептивы. Однако важно помнить, что приём этих препаратов может быть связан с определёнными рисками для здоровья. В период приёма КОК рекомендуется как минимум раз в полгода проводить допплерографию сосудов нижних конечностей, а также УЗИ матки и молочных желёз, поскольку возрастает риск тромбообразования и развития онкологических процессов.

Существует ещё один важный момент, о котором необходимо знать. Во время приёма КОК возможны два сценария: волосы либо начинают активно расти, либо, наоборот, усиливается их выпадение. Всё зависит от состава препарата.

В первом случае эстрогены стимулируют сигнальные пути и удлиняют анагеновую фазу роста волос. Во втором – гормоны провоцируют переход волос из анагеновой стадии в телогеновую, что приводит к активному выпадению.

Нетрудно догадаться, что при отмене КОК нередко наблюдается та же картина, что и в послеродовом периоде: значительная часть волос переходит в телоген и начинает выпадать.

С каких анализов стоит начинать?

Эстрадиол рекомендуется сдавать на 2–3-й день цикла.

Норма у женщин – 57–226 пг/мл (значения зависят от фазы цикла).

Прогестерон

Этот гормон участвует в регуляции менструального цикла и подготовке организма к беременности. Снижение его уровня приводит к активации фермента 5-альфа-редуктазы, который усиливает выработку дигидротестостерона. Последний, в свою очередь, вызывает миниатюризацию волосяных фолликулов.

В результате развивается процесс, который мы уже описывали выше: выпадение волос в теменной и затылочной области по типу андрогенетической алопеции.

Прогестерон сдают на 21–23-й день цикла.

Норма – 2,3–56,6 нмоль/л.

Пролактин

Этот гормон выполняет в организме около 300 функций, основные из которых связаны с лактацией и заботой о потомстве. Его уровень повышается во время беременности, при высоком уровне тревожности, стрессе, ограниченном питании (например, при при диете спортсменов которая называется «сушка»), а также при гипотиреозе.

Под влиянием пролактина волосяные фолликулы получают сигнал завершить фазу роста и перейти сначала в катаген, а затем в телоген. В результате начинается выпадение волос. Этот механизм лежит в основе алопеции в период лактации, которая считается третьей причиной послеродового выпадения. Первые две мы уже обсудили.

Норма пролактина у женщин – 400–1000 мЕд/л.

Если по результатам анализов выявляется гормональный дисбаланс, необходимо обязательно получить консультацию гинеколога-эндокринолога.

Также рекомендую дополнительно проверить гормоны щитовидной железы, поскольку они оказывают существенное влияние не только на обменные процессы, но и на репродуктивную систему, а значит – и на состояние волос.

Глава 10. Гормоны щитовидной железы

Аутоиммунные заболевания являются одной из наиболее частых причин выпадения волос.

Именно диагностика гормонов щитовидной железы во многих случаях позволяет выявить скрытые проблемы. При этом не только аутоиммунные процессы способны влиять на гормональный фон. Существуют и генетические мутации, которые воздействуют на волосяные фолликулы. В молодом возрасте организм нередко компенсирует подобные изменения самостоятельно, однако со временем эти механизмы могут давать сбой и приводить к выраженным последствиям.

Эндокринная система оказывает влияние практически на все системы организма, однако волосы и кожа головы часто оказываются одними из первых под ударом. При изменении гормонального фона волосы становятся ломкими, преждевременно переходят в телогеновую стадию, а также изменяется структура кожи головы.

Какие же анализы стоит проверить, если вы заметили тревожные симптомы?

Антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО)

Этот показатель может указывать не только на нарушения функции щитовидной железы, но и на наличие аутоиммунных процессов в организме. Значения в диапазоне 1–34 мЕд/мл могут наводить на мысль об аутоиммунной активности.

Важно понимать, что данный показатель не является решающим при постановке диагноза, однако в сочетании с другими исследованиями он обладает высокой диагностической ценностью.

Антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)

Норма данного показателя – менее 40 мЕд/мл.

При превышении референсных значений необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу.

ТТГ (тиреотропный гормон)

Тиреотропный гормон играет ключевую роль в регуляции функции щитовидной железы. Отклонения его уровня нередко сопровождаются изменениями в работе волосяных фолликулов.

Диффузная алопеция особенно характерна для нарушений функции щитовидной железы, поскольку гормональный дисбаланс в этом случае воздействует на волосяные фолликулы системно, вызывая равномерное выпадение волос по всей поверхности головы.

Норма ТТГ – 0,4–4,0 мЕд/мл.

При отклонении этого показателя, как правило, назначаются дополнительные исследования:

• Т3 – норма 4,0–8,6 пмоль/л

       • Т4 – норма 10,3–24,5 пмоль/л

Следует учитывать, что на функцию щитовидной железы могут влиять и другие заболевания, в том числе патологии печени и почек.

Именно поэтому крайне важно получить консультацию врача. Только на основании совокупной оценки всех показателей эндокринолог может сделать корректное заключение. Самолечение в подобных ситуациях недопустимо – гормональные показатели требуют регулярного контроля и грамотного сопровождения специалистом.