Вы наверняка видели эту сцену в зарубежных фильмах: участники сидят на стульях, расставленных в круг. Кто-то встает и говорит: «Здравствуйте, меня зовут N, и у меня неизлечимое заболевание». Примерно так все на самом деле и происходит.

Первая встреча – это всегда нервно и для ведущего, и для самих участников, которые, конечно, не привыкли делиться личными переживаниями с незнакомцами.

Чтобы не растеряться, составьте план встречи с расчетом времени и заглядывайте в него.

Ознакомление с правилами

Начните первую встречу с рассказа о том, что из себя представляет группа взаимопомощи и какие здесь действуют правила. Участники должны были ознакомиться с правилами группы и согласиться с ними еще до того, как они соберутся вместе. Но никогда не лишним будет повторить и обсудить непонятные моменты.

• Прежде всего расскажите о конфиденциальности – о том, что ни состав участников, ни личные истории не должны обсуждаться за пределами группы.

• Четко поясните, что это группа равной поддержки, действующая на добровольных началах, и ведущий не является психологом.

• Договоритесь о способе связи между участниками и соберите контакты (например, в соцсетях или мессенджерах).

Удобнее всего создать закрытое сообщество вашей группы в соцсети и рассылать приглашения на каждую встречу.

Знакомство

В начале встречи ведущий просит каждого из участников по очереди представиться и рассказать, что он считает нужным, о себе, своей истории болезни и борьбы с ней, о том, какие проблемы хотел бы решить и какую поддержку получить.

Лучше всего начать знакомство с себя: чтобы подать пример, ведущий может рассказать о своей истории и о том, как пришел к созданию группы. Последующие встречи можно начинать с такого вопроса: «Как прошла ваша неделя/месяц? Какие были трудности и успехи?».

Чтобы познакомить участников и растопить лед, можно задействовать социальные игры. Например, «снежный ком», когда каждый повторяет имена предыдущих спикеров, или «мячик», когда каждый спикер выбирает, кому передать слово.

Обсуждение

Есть несколько вариантов того, как организовать основную часть встречи – обсуждение.

Вариант 1. Участники по очереди рассказывают, какой из аспектов жизни с заболеванием их волнует в данный момент, а остальные делятся своими мыслями и словами поддержки. Ведущий следит за временем, чтобы каждый получил равную возможность высказаться. Как правило, больше времени уделяют тому, кому сейчас особенно трудно.

Вариант 2. В начале встречи каждый участник говорит, есть ли у него конкретный запрос на сегодня. Затем группа обсуждает предложенные темы. Возможно, не у каждого участника будет запрос или они будут повторяться. Так что за встречу удастся обсудить 2–4 темы.

Вариант 3. Встреча может быть посвящена определенной теме. Каждый участник может заранее предложить такую тему. Задача ведущего – увидеть общие, объединяющие темы, которые отзовутся у многих.

Вот несколько примеров актуальных вопросов:

• Как справляться с работой или бытом в депрессию.

• Как объяснить свои особенности близким людям.

• Как наладить режим дня.

• Как убедить себя принимать регулярно таблетки.

Подведение итогов

Оставьте 10–15 минут в конце встречи для подведения ее итогов. Так же, как и в начале группы, участники по очереди делятся своими впечатлениями от встречи, благодарят тех, кто им помог, или высказывают пожелания о том, что можно улучшить в организации группы.

Важно, чтобы у участников была возможность давать обратную связь и высказывать свои опасения. Так вы будете в курсе: все ли идет хорошо или что-то пора менять.

Обмен полезной информацией

Каждая группа взаимопомощи со временем накапливает массу ценной информации, которая важна для многих людей, живущих с психическим расстройством.

Многие участники приходят в группу именно за информацией: например, чтобы им порекомендовали хорошего врача или рассказали, где заказать препараты онлайн.

Чтобы накопленные знания не пропадали, не забывались и были доступны для новых участников, придумайте способ их хранения.

Это может быть блокнот с записями. А еще лучше – электронная папка, например, в Google Docs или на страничке вашей группы в соцсетях. Такая папка сбережет вам много времени и нервов: вместо долгих объяснений вы сможете просто отправить ссылку.

Какую информацию стоит записывать:

• Контакты действующих групп поддержки, очных и онлайн.

• Контакты больниц, частных клиник, психиатров и психотерапевтов с хорошими отзывами от участников группы.

• Телефоны горячих линий и бесплатных психологических служб вашего города.

• Книги, брошюры и просветительские фильмы о разных аспектах депрессии и БАР.

Нужен ли черный список?

Можно дополнить вашу базу данных «черным списком» – информацией о врачах, к которым лучше не ходить. Если вы решили собирать эти данные, договоритесь об объективных критериях «плохого врача», потому что личные впечатления у всех будут разные.

Можно использовать такие критерии:

• врач не понимает специфики биполярного расстройства;

• навязывает необязательное дорогостоящее лечение;

• хамит пациенту;

• выписывает устаревшие препараты с массой побочных эффектов.

Конфликтные ситуации

Наш опыт показал, что серьезные конфликты в группах взаимопомощи – большая редкость. За пять лет и более четырех сотен встреч неприятных инцидентов было всего несколько, а ситуаций, физически опасных для участников, не было вообще.

Алена: «В мою группу приходили люди в самом разном состоянии: кто-то еле говорил из-за тяжелой депрессии; кто-то, наоборот, вскакивал с места и не мог сидеть спокойно. Но со всеми получалось поговорить мирно. Не удалось это сделать лишь в двух случаях: одна психолог рекламировала свои услуги и один мужчина навязывал свое внимание девушкам. Этих участников пришлось исключить из группы».

Лучшая стратегия решения конфликтов – их предотвращение, то есть умение погасить на самой ранней стадии, не дожидаясь взрыва.

Вот несколько подсказок, как это можно сделать:

• Вовремя напоминайте о правилах и при каждом нарушении ссылайтесь на правила. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы не дать конфликту разгореться.

• Если участник говорит очень эмоционально, все равно сохраняйте спокойный уважительный тон, чтобы не нагнетать эмоции.

• Избегайте ожесточенных споров. Они отнимают силы и ресурсы у людей, которые им очень нужны.

• Вовлекайте в решение спорных вопросов участников группы: люди больше прислушиваются к решениям, принятым коллективно.

• Избегайте негативных высказываний, не критикуйте, а что-то предлагайте. Люди лучше воспринимают слова о том, что им можно сделать, чем о том, что нельзя. (например, «Говори немного тише» вместо «Перестань кричать»).

• Я-высказывания вместо Ты-высказываний: не «Ты перебиваешь и мешаешь вести группу», а «Мне трудно вести группу, когда меня перебивают. Позволь мне закончить мысль».

• Переключайте внимание участников с утопания в проблеме на поиск решения. Например: «Расскажите, как вы выбрались из самой тяжелой своей депрессии?»

• Ведите «трудные разговоры» с нарушителями правил с глазу на глаз, а не при всей группе. Тогда им не придется защищаться.

• Ищите компромиссы. Например, если человек выглядит маниакальным или нетрезвым, лучше не упрекать его в этом, а договориться, что он участвует во встрече до тех пор, пока соблюдает правила.

• Если вы слишком вовлеклись в ситуацию эмоционально, возьмите паузу и выскажитесь позже, чтобы не наговорить лишнего.

• Старайтесь сохранять конструктивный настрой. Даже неприятное происшествие можно воспринять как опыт, благодаря которому вы стали мудрее как ведущий.

«Трудные» участники

В каждой группе периодически появляются участники, с которыми вам будет нелегко поладить. Люди, которые постоянно опаздывают, часто перебивают, перетягивают внимание на себя, поучают других, грубо шутят…

Умение с ними договариваться приходит с опытом. Помните, что группы взаимопомощи – достаточно новый для нашей страны формат, и участникам нужно время, чтобы научиться общаться по правилам.

«Сложнее всего объяснять людям, почему мы просим не давать советов и абстрактных рекомендаций, начинающихся со слов «Тебе нужно…» Это настолько привычный способ общения, что его невозможно изменить за несколько встреч», – рассказывает Анастасия, ведущая группы в Петербурге.

Приведем несколько базовых приемах взаимодействия с «трудными» участниками.

• Если «нарушитель» – новенький, разъясните ему правила индивидуально после встречи и заручитесь его согласием их соблюдать. Может быть и так, что человек категорически не согласен с правилами. В таком случае группа ему не подходит.

• Прием из арсенала хороших учителей: делать акцент не на участнике как личности, а на его конкретном поступке. Проступок легко исправить, в отличие от требования «стать другим человеком» (пунктуальным, спокойным и так далее).

• Не указывайте на нарушителя, а повторите для всей группы нарушенное правило. Например: «Напоминаю, что приходить на встречу нужно не позже 11:05. Помещение зарезервировано всего на 1,5 часа, и очень не хочется терять время».

• Если одни и те же неприятные ситуации повторяются, подготовьте стандартные вежливые фразы и озвучивайте их без лишних эмоций. Пригодятся фразы на случаи, когда говорящего перебивают, обсуждение уходит от основной темы или кто-то поднимает триггерный вопрос.

Например: «Мы не обсуждаем такие вопросы в группе поддержки. Если у кого-то есть желание, вы можете поговорить об этом после встречи». Или: «Извини, твое время сейчас закончилось. Дай, пожалуйста, высказаться Н».

Если вы не готовы взаимодействовать с трудными участниками, важно это признать. Можно избежать этой необходимости, выбрав формат закрытой группы. В такой группе вы можете собрать несколько конструктивно настроенных людей, которым комфортно друг с другом.

Обсуждение суицида

Мысли о суициде в тот или иной момент посещают большинство людей с расстройствами настроения. В большинстве случаев они не приводят к действиям, но такой риск есть всегда.

Стоит видеть различие между суицидальными мыслями («Я не могу больше так жить, это невыносимо») и планами (когда человек обдумал, как именно он уйдет из жизни, и готовится к этому).

Обсуждение суицидальных мыслей в группе взаимопомощи возможно, но с большой осторожностью. Ведущий должен следить за тем, чтобы обсуждение было сосредоточено на поддержке и поиске выхода из тупика, а не на пугающих подробностях. Нельзя делиться конкретными суицидальными планами.

«Несколько раз члены группы поднимали тему суицида. Я следила за тем, чтобы обсуждение шло в поддерживающем русле. Другие участники рассказывали им о собственной борьбе, о том, как выбирались из подобных провалов, что им тогда помогло. К счастью, никто из участников нашей группы не погиб», – делится Анастасия, ведущая группы в Санкт-Петербурге.

Наверное, попытка суицида участника – самое тяжелое испытание, с которым может столкнуться группа взаимопомощи.

В такой ситуации ведущему важно оставаться ведущим, а не брать на себя роль спасателя.

Делайте то, что в ваших силах, например:

• Сообщите близкому участника об опасности, если узнаете о суицидальных планах.

• Пригласите на встречу группы психотерапевта, который бы рассказал о способах самопомощи при суицидальных мыслях.

• Если происшедшее расшатало всю группу и выбило вас из равновесия, стоит запретить обсуждение темы суицида в будущем. Такой запрет действует, к примеру, в группах для людей с пограничным расстройством личности, которые склонны к самоповреждениям.

• Не оставайтесь наедине со своими переживаниями. Обратитесь к вашему врачу или психотерапевту, подробно обсудите инцидент на супервизии или интервизии.

• Не берите на себя ответственности за чужую жизнь. Каждый участник группы – взрослый человек, принимающий решения самостоятельно.

Экстренные ситуации: когда участнику нужна срочная помощь

За пять лет существования групп поддержки для людей с биполярным расстройством мы не сталкивались с экстренными ситуациями и можем сделать вывод, что они случаются очень редко. Но, конечно, к ним стоит быть готовым.

Экстренными ситуациями могут быть:

• Суицидальное поведение, в том числе самоповреждения.

• Маниакальное или психотическое состояние, если оно провоцирует поведение, опасное для человека или окружающих.

• Сильное наркотическое опьянение, передозировка.

Ведущему группы важно понимать пределы своей ответственности: группа поддержки не может спасти ее участников и решить все их проблемы.

В определенных ситуациях необходимо обратиться за профессиональной помощью, и чаще всего пациент это должен сделать самостоятельно.

Заранее соберите контакты, которые могут однажды пригодиться: телефоны экстренной психологической помощи, скорой психиатрической помощи, участкового полицейского.

Если участник способен себя контролировать, вы можете только посоветовать ему срочно связаться с его лечащим врачом или дать ему контакты психиатра или хорошей клиники.

Если же участник не может отвечать за себя и его поведение становится угрожающим, то прежде всего позаботьтесь о собственной безопасности. Затем сообщите о происходящем родственникам или лечащему врачу участника. Их контакты, скорее всего, есть у кого-то из участников группы.

Только если поведение участника представляет прямую угрозу для кого-либо, вызывайте скорую.

Согласно закону «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», недобровольно госпитализировать пациента могут лишь в нескольких случаях.

Самая распространенная причина – когда поведение человека опасно для него самого (то есть самоповреждение, попытка суицида) или для общества (драки, буйное поведение).

Кроме того, в некоторых случаях поводом для госпитализации может быть беспомощность (то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности) или серьезная опасность для здоровья пациента из-за ухудшения его психического состояния.

Заключение: ради чего это все?

Возможно, после прочтения этого раздела вы подумали, что ведение группы взаимопомощи – тяжелая и утомительная работа. С одной стороны, это так: это миссия, которая требует сил, настойчивости и постоянного совершенствования своих навыков.

Но с другой стороны – это возможность создать безопасное и исцеляющее пространство для себя и для «своих», круг доверительного общения и поддержки, который очень трудно найти в современном мире.

Как это, к примеру, удалось сделать ведущей Анастасии: «Для меня группа взаимопомощи – это то, что больше наполняет, чем забирает, в ней я чувствую себя естественно. А еще наши участники – очень крутые ребята! Это музыканты, психологи, бизнесмены, айтишники. Они умные и творческие, и у нас довольно много общего. Перед каждой новой встречей я испытываю любопытство: кто к нам придет на этот раз?»

Немного статистики о пользе групп взаимопомощи

Есть у нас и объективные данные, подтверждающие пользу от участия в группах взаимопомощи.

Мы опросили 65 активных участников очных и онлайн-групп взаимопомощи для людей с биполярным расстройством. Большинство из них (70 %) – люди в возрасте 20–40 лет, около трети – мужчины. Большинству из них диагноз был поставлен 1–3 года назад, но симптомы заболевания они испытывали на протяжении 5–10 и более лет.

Об интересе к группам говорит активность участия: 44 % участников очных групп посещают их регулярно, 32 % – участвуют на протяжении полугода и более.

Большинство опрошенных позитивно оценивают этот опыт. Они отметили, что благодаря группам получили:

• возможность высказаться о трудностях жизни с заболеванием и быть услышанными;

• принятие и поддержку людей с похожими проблемами;

• возможность поделиться своим опытом и помочь другим;

• лучшее понимание себя и своих особенностей.

Позитивным результатом участия можно назвать и лучшую приверженность терапии. Среди участников очных групп поддержки принимают медикаменты практически все (96 %), из них 84 % – регулярно, и 12 % – во время ухудшений²⁰.