ВСД, панические атаки, неврозы: как сохранить здоровье в современном мире

Для продуктивного беспокойства характерно продуктивное, полезное мышление, а для непродуктивного – непродуктивное. Кстати говоря, если вы попытаетесь думать продуктивно о чем-то маловероятном, то ничего толкового у вас не получится. Что мне делать, если Луна вдруг упадет на Землю? А ничего! Так что если ваше беспокойство не приводит к выработке продуктивного решения, то самое время задуматься о том, насколько оно обосновано.

Третье – как вы оцениваете вероятную пугающую ситуацию? Всесторонне или же сосредотачиваетесь на худшем исходе? Если вы заведомо думаете о самом худшем, то ваше беспокойство будет непродуктивным даже в том случае, когда речь идет о вполне вероятном событии.

Можно добавить и четвертый, итоговый, критерий. Что вы получаете в конечном итоге – уверенность в своих силах или сознание своей беспомощности перед лицом грядущих событий? Нужны ли тут комментарии? Навряд ли. И так все ясно.

При психических расстройствах тоже могут возникать страхи, формирующие симптом фобии (боязни). Но между «психическими» и «невротическими» фобиями есть два существенных отличия.

Во-первых, фобии, возникающие при невротических расстройствах, всегда реальны, пусть даже и беспочвенны. При отсутствии психических нарушений утратить связь с реальностью невозможно. Невротик не может бояться вторжения джедаев или, скажем, порабощения людей волшебниками. Другое дело – незапертая дверь, через которую в квартиру могут проникнуть воры. А люди, страдающие расстройствами психики, могут бояться чего угодно, никаких рамок и ограничений здесь существовать не может.

Во-вторых, при невротических расстройствах фобии относительно однообразны. Они со временем не изменяются и не умножаются. Если сформировалась в детстве акрофобия (боязнь высоты), так и останется она на всю жизнь, если ее, конечно, не лечить. Но полдюжины других фобий к ней вряд ли добавятся. А вот при психических расстройствах к одним фобиям могут добавляться другие, а также фобии могут сменять друг друга. И при этом часть их (если не все подряд) будут откровенно нелепыми.

Всегда ли психологическая травма приводит к появлению невротических расстройств?

К счастью, далеко не всегда, иначе бы невротические расстройства стали нормой.

Невротические расстройства подобны семенам, которые способны прорасти только на подготовленной почве. Для формирования расстройства имеют значение такие особенности личности, как повышенные чувствительность и мнительность, эмоциональная неустойчивость, склонность к депрессиям и демонстративному поведению, а также психологическая ригидность^[3].

Собственно, с ригидности все и начинается. Например – появился в компании новый начальник, стиль руководства которого существенно отличается от стиля его предшественника. Прежний начальник был снисходительным добряком, а новый – суровый и желчный тип. Большинство сотрудников приспосабливаются к изменившимся условиям окружающей среды, стараются достичь взаимопонимания и продуктивного взаимодействия с новым боссом. Возможно, ради этого им приходится чем-то жертвовать, что вызовет у них определенный психологический дискомфорт. Но этот дискомфорт будет преодолен позитивным результатом, ради достижения которого приносились жертвы – люди сохранят свои рабочие места и не снизят качество работы. Проще говоря, сотрудники «притрутся» к новому начальнику. Но отдельные личности могут не захотеть или просто не смогут приспособиться. У них возникнут трения с начальством, которые приведут к разным негативным последствиям, вплоть до увольнения. Если вы думаете, что эти последствия будут восприниматься с мыслью «Я этого заслуживаю, потому что не смог установить хороших отношений с новым боссом», то сильно ошибаетесь. Те, кто способен рассуждать подобным образом, вовремя исправляют свои ошибки или же вообще не совершают их. Те же, кто доводит до крайностей, утешаются мыслью о несправедливом отношении к ним. Сначала – со стороны начальника, но, когда эта мысль не найдет понимания у окружающих (а так оно чаще всего и бывает), понятие несправедливости распространится на весь мир. «Никто меня не понимает, не ценит и не уважает – ни начальство, ни сослуживцы, ни друзья, ни домашние…» С этой неприятной и абсолютно непродуктивной мысли и начинается невротическое расстройство – тревожно-фобическое, депрессивное или навязчивое.

Давайте ознакомимся с некоторыми вариантами классификации невротических расстройств, а также причин, которые их вызывают.

Тревожно-фобическим или фобическим тревожным расстройством, а также тревожно-фобическим неврозом называют невротические расстройства, в клинической картине которых преобладает опредмеченная тревога, страх определенных ситуаций или объектов, которые являются внешними по отношению к субъекту и не представляют для него реальной опасности. Проще говоря, при этом расстройстве человек реагирует приступом страха на безопасные раздражители. Окружающие любят подшучивать над чужими фобиями (над своей подшутить не получится, уж поверьте), а еще любят объяснять «тревожному человеку», что его страхи ничем не обоснованы. И глупые шутки, и медвежьи услуги «помощи» только усугубляют проблему.

Депрессивные расстройства в наше просвещенное время называют дистимическими или же просто дистимией от греческого слова, обозначающего тоску-печаль. Диагностика таких расстройств представляет определенную сложность, поскольку приходится дифференцировать расстройство от особенностей характера. Дополнительную сложность в диагностике создают другие психологические симптомы, которые «накладываются» на дистимию.

Навязчивое расстройство, оно же – невроз навязчивых состояний или обсессивно-компульсивное расстройство – это заболевание, вызывающее навязчивые мысли (обсессию), которые могут привести к навязчивым (компульсивным) действиям. Слишком частое мытье рук, повторение определенных слов в качестве защитной «мантры», повторяющиеся проверки «выключил-закрыл» – все это разновидности навязчивых расстройств.

Психологические конфликты, способные приводить к появлению неврастенических расстройств, подразделяются на три типа – неврастенический, истерический и обсессивно-психастенический.

Неврастенический тип конфликта можно охарактеризовать фразой «Я не имею достаточно возможностей для того, чтобы сделать это, но я хочу (или я должен) это сделать». Желание есть, а возможности отсутствуют.

Противоречие между возможностями и желаниями приводит к заболеванию. Ну как тут не вспомнить широко известный тост из «Кавказской пленницы»: «Так выпьем же за то, чтобы наши желания всегда совпадали с нашими возможностями»?

Этот конфликт можно разрешить, пересмотрев свои желания или расширив возможности. Но если ни того ни другого не происходит, возникает невротическое расстройство.

Тут нужно сделать одно важное уточнение – речь идет о какой-то продолжительной травмирующей ситуации. Если вы в течение недели или месяца или даже полугода ищете возможности для того, чтобы осуществить свое желание, невротическое расстройство на этом фоне не разовьется. В конечном итоге вы или снизите планку желаний, или поднимете планку возможностей и конфликт будет погашен. Разумный человек, понимая, что его желание неосуществимо, отказывается от него и «переключается на другую волну». А вот если подобного «переключения» не происходит, если невыполнимое желание гвоздем засело в голове, тогда велик шанс заработать нервное расстройство. Разумеется, речь должна идти о каком-то важном желании, имеющем для человека большое значение. Например – обеспечить своей семье определенный жизненный уровень, достигнуть определенных карьерных высот, получить какую-то особо замечательную работу и т. п.

Истерический тип конфликта наблюдается в том случае, когда человек претендует на то, на что у него нет прав. А что такого? Да – я не имею на это права, но я этого хочу! Объективные условия не имеют значения, на первое место выдвигается «я хочу», и дело заканчивается невротическим расстройством, потому что ничем другим оно закончиться и не может. И если вы думаете, что истерический тип конфликта свойствен только инфантильным личностям, которые не в состоянии адекватно оценивать свои возможности и прочие факторы, то сильно ошибаетесь. Практически каждый человек способен «захотеть луну с неба». Как говорится, все мы люди и ничто человеческое нам не чуждо.

От невротических расстройств, вызванных истерическими конфликтами, выгода бывает двойной. Во-первых, расстройство помогает снизить остроту внутреннего конфликта, а во-вторых, расстройство привлекает к пациенту внимание, в котором он испытывает потребность (мы еще будем говорить об этом).

Вот пример.

Перед ответственным соревнованием у спортсмена-биатлониста возникла фокальная дистония^[4] правой кисти, которая помешала ему принять участие в соревновании. Товарищи и тренеры сочувствовали спортсмену, для подготовки к следующим соревнованиям ему составили очень удобный график тренировок, для чего другим пришлось пожертвовать своими пожеланиями.

При обследовании у психотерапевта (курс психоанализа) выяснилось, что пациент имеет завышенную самооценку, склонен к фантазиям, отличается демонстративно-претенциозным поведением (все это можно объединить в понятие «истерический тип личности»). С одной стороны, пациент очень хотел занять первое место на предстоящем соревновании, что принесло бы ему целый ряд выгод, а с другой – сознавал, что некоторые из соперников имеют больше шансов на победу. Желание, которые расценивалось как заведомо неосуществимое (или трудноосуществимое), привело к невротическому расстройству, проявившемуся в виде фокальной дистонии, которая позволила пациенту сохранить высокую самооценку («Мне просто не повезло, но если бы я принял участие в соревновании, то непременно бы победил»), а также получить внимание и сочувствие со стороны окружающих, которое принесло дополнительную выгоду в виде удобного графика тренировок.

Обсессивно-психастенический конфликт возникает при невозможности преодолеть какие-то ограничения. Человек может сделать то, что хочет, но его связывают какие-то установки – моральные принципы, традиционные понятия, законы. И хочется, и можется, а нельзя! Получите ваше невротическое расстройство и распишитесь!

Одним из наиболее распространенных поводов возникновения обсессивно-психастенических конфликтов является вынужденное пребывание в браке или в долгосрочных отношениях, не оформленных юридическим образом. Человек хочет развестись, потому что отношения давно перестали его устраивать (или же изначально были навязаны ему против воли), но ему мешает это сделать какой-то значимый повод – наличие общих детей, болезнь партнера, который нуждается в постоянной помощи или поддержке, боязнь осуждения со стороны окружающих и т. п.

Если человек моет руки каждые десять минут или же бесконечно проверяет, запер ли он дверь, его не стоит считать приверженцем чистоты или же слишком забывчивым. Дело в другом, в том, что скрыто в глубинах сознания. Причина может крыться в несчастливом браке или же в невозможности уехать жить за границу.

Кстати говоря, широко распространенная в наше время тенденция здорового образа жизни с использованием разнообразных оздоровительных систем, тоже может быть разновидностью обсессивно-психастенического конфликта.

Если же взять в качестве главного критерия длительность невротического расстройства, то классификация будет такой: невротические реакции, невротическое состояние и невротическое развитие личности.

Невротические реакции бывают у всех людей, без исключения. Смерть близкого человека вызывает депрессию; услышав в новостях об автомобильной или какой-то иной катастрофе, человек может «примерить» случившееся на себя и испытать определенные негативные эмоции; усталость в сочетании с какими-то неприятностями может спровоцировать бурную реакцию на сущий пустяк… Любой человек может выдавать невротические реакции (даже по нескольку раз за день) и при этом оставаться здоровым. Если механизмы психологической защиты своевременно «гасят» невротические реакции, то эти реакции исчезают бесследно, не нанося здоровью никакого вреда.

Если же в защите происходит сбой, то невротическая реакция переходит в болезненное невротическое состояние, которое становится вторым этапом развивающегося невроза (первым этапом считается невротическая реакция).

Если не принимать никаких мер по лечению, невротическое состояние может привести к невротическому развитию личности. Вместо слова «развитие» можно было бы употребить слово «деформация», так было бы понятнее. Запущенная болезнь деформирует личность, начинает управлять человеком. Чрезмерно раздражительные люди среди ваших знакомых имеются? Скорее всего – да. Так знайте, что чрезмерная раздражительность является одним из распространенных проявлений невротического развития личности, третьего этапа невроза. На этом этапе невроз «срастается» со своим обладателем, становится привычной и неотъемлемой частью его жизни, которая приносит определенные выгоды и с которой не хочется расставаться.

А встречался ли вам поэтичный термин «невроз судьбы»? Так специалисты называют навязчивое стремление к повторному переживанию неприятных и болезненных ситуаций, возникавших ранее. Такие переживания непродуктивны, они не дают возможности осознать собственную причастность к возникновению переживаемых ситуаций, не дают возможности связывать их с прошлым опытом. Хронические неудачники в большинстве своем являются обладателями невроза судьбы, который также называют навязчивым повторением. Человек постоянно наступает на одни и те же условные «грабли», но не осознает, что эти «грабли» он подкладывает себе сам. Или же осознает, но тем не менее продолжает подкладывать.

Невроз судьбы иногда путают с мазохизмом – стремлением к получению удовольствия от унижений, мучений или насилия. В быту под мазохизмом обычно понимают сексуальный мазохизм, но мазохизм может быть и моральным, причем обе разновидности могут существовать отдельно друг от друга. Если человек испытывает мазохистические сексуальные потребности, то это не означает, что он должен быть также моральным мазохистом, и наоборот – моральный мазохист может не иметь (и чаще всего не имеет) мазохистических сексуальных потребностей.

Моральные мазохисты создают условия для того, чтобы наполнить свою жизнь страданием. Примером могут служить трудоголики-«бессребреники», которые работают «за семерых», прекрасно понимая, что их старания не будут оценены и вознаграждены должным образом. Им не заплатят столько, сколько они заслуживают, и даже не похвалят, но это не так уж и важно. Важно то, что страдание доставляет человеку удовольствие. Бесконечно терпеть и прощать супружеские измены или какое-то другое травмирующее поведение партнера можно не только по причине невротического расстройства, но и из чистого мазохизма. Только между неврозом и мазохизмом есть одна большая разница. Невроз приносит выгоды, а мазохизм – удовольствие. И то и другое приятно, но различие между ними существенное и одно с другим совершенно не связано.

Давайте разберем еще один термин и закончим эту главу, чтобы перейти к разговору о взаимоотношениях между разумом и телом. Знаком ли вам термин «актуальный невроз», предложенный самим Зигмундом Фрейдом? У неспециалистов этот термин вызывает удивление – зачем подчеркивать актуальность, ведь невроз не может быть неактуальным? Но в данном случае под актуальностью подразумевается «свежая» причина невроза, конфликт, существующий в настоящее время. Примерами могут служить неврозы, возникающие во время войны из-за вызванных ею переживаний. Актуальный невроз – это «свежий» невроз.

Напоследок хочется пошутить, нельзя же всегда быть серьезными. Вот вам анекдот в тему.

– Какая разница между шизофреником и неврастеником? – спросили однажды у психиатра.

– Шизофреник может не знать, чему равняется дважды два, и при этом будет абсолютно спокоен, – ответил психиатр. – А неврастеник может знать наверняка, что дважды два равно четырем, но все равно будет нервничать.

Глава вторая
Взаимоотношения между разумом и телом

Откуда взяться гармонии между душой и телом, если душа всегда готова спасти себя ценой тела?

Станислав Ежи Лец

Ни для кого наверняка не секрет, что головной мозг управляет всем нашим организмом (есть еще и второй Управляющий – эндокринная система, но ее мы сейчас рассматривать не станем, поскольку она нам, что называется, «не в тему»). Существует весьма представительная группа болезненных состояний, называемых психосоматическими заболеваниями или психосоматическими расстройствами, которые появляются в результате взаимодействия психических и физиологических факторов. «Психо» в переводе с греческого означает «сознание» или «душа», а «сома» – «тело». Взаимосвязь телесного и духовного была замечена еще в древности. «Взаимосвязь», обратите внимание, то есть двусторонняя связь. Однако, когда мы говорим о психосоматических заболеваниях-расстройствах, мы имеем в виду связь одностороннюю, рассматриваем телесные проблемы, возникающие в результате каких-то психологических причин.

Выражение «в здоровом теле – здоровый дух» употребляется к месту и не к месту, а если уж говорить начистоту, то всегда не к месту, поскольку его автор, древнеримский поэт-сатирик Децим Юний Ювенал, имел в виду, что надо молить богов о том, чтобы здоровый (то есть разумный) дух был в здоровом теле. Кого природа наделила силой, тому и ума обязательно должна дать. А мы понимаем это высказывание наоборот – делай зарядку, занимайся спортом, и с головой у тебя будет все в порядке^[5]. Физическая активность – дело хорошее, но это не панацея. Она является необходимым компонентом здорового психического состояния, но не способна излечивать психические и невротические расстройства и может применяться только в качестве дополнительного компонента терапии.

В примитивном представлении связь сознания и тела прямолинейна и однозначна. Депрессия может способствовать развитию соматических (телесных) заболеваний, а положительные эмоции оказывают оздоравливающее и даже омолаживающее действие на организм. Такой была первая психосоматическая концепция, но по мере углубления в тему выяснилось, что все не так просто. Точнее – все совсем не так просто. Связи сознания с телом сложны и до сих пор до конца не изучены. Но в существовании этих связей, а также в том, что процессы, происходящие в сознании, могут иметь соматическое (телесное) отражение, сомневаться не приходится. Возьмем, к примеру, смех и плач, проявления двух противоположных эмоций. Оцените, сколько соматических изменений происходит при смехе или плаче. Сокращаются мимические мышцы, а также ряд других мышц, усиливается слезоотделение, издаются определенные звуки, учащается сердцебиение…

Каждому эмоциональному состоянию соответствуют специфические соматические изменения, называемые психосоматическими реакциями. Все мы знаем эти реакции и умеем их различать. При сильном волнении сердце бьется так, будто хочет выпрыгнуть из груди, а сильное горе вызывает оцепенение… Но в норме психосоматические реакции длятся недолго и не успевают трансформироваться в устойчивый синдром. Однако у людей определенного склада, склонных к истерическим реакциям, продолжительные негативные (и только негативные!) эмоции могут вызывать хронические соматические расстройства, какие-то болезненные телесные проявления.

Такие хронические соматические изменения, возникающие под влиянием эмоций, впервые были обнаружены у пациентов с истерическими расстройствами. Дедушка Фрейд назвал состояние, при котором хронические эмоциональные конфликты вызывают телесные симптомы, конверсионной истерией. Конверсионная истерия проявляется разнообразно – и кашлем, и параличами конечностей, и судорожными припадками, и неукротимой икотой, и снижением чувствительности на отдельных участках кожного покрова, и потерей зрения или слуха, и обмороками, и так называемым истерическим глобусом – чувством кома в горле, от которого невозможно избавиться… Все эти проявления не сопровождаются органическими изменениями, отчего их часто считают симуляциями. Но симулянт имитирует болезнь, не испытывая при этом никаких страданий, а пациент с конверсионной истерией страдает на самом деле. И если его обозвать симулянтом, страдания могут усилиться.

Объяснение, предложенное Фрейдом, дожило до наших дней. Насколько бы парадоксально это ни звучало, но психосоматические расстройства представляют приспособительный (или, если по-научному – «адаптационный») феномен, помогающий людям переживать психические травмы. Если эмоциональное переживание не может быть выражено и тем самым, ослаблено обычным путем, оно «уходит в тело» и вызывает психосоматическое расстройство. Эти расстройства по сути выполняют защитную функцию, снижая «накал» психического напряжения. Но рука об руку с пользой идет вред – человек получает болезнь. Поэтому врачи и психологи советуют не держать эмоции в себе, а «выплескивать» их, то есть переживать, чтобы они ослабли.

Сложно для понимания? Давайте скажем проще – сильное или длительное эмоциональное переживание нарушает работу головного мозга, вызывает сбои в процессе управления функциями организма. Эти сбои проявляются в виде соматического заболевания. Грубо и предельно упрощенно можно сравнить возникновение психосоматического заболевания с порчей электрического устройства при выраженном повышении напряжения в сети^[6].

Одним из самых удобных органов для мониторного наблюдения является желудок. С помощью эндоскопического зонда его можно осматривать изнутри и брать пробы желудочного сока – секрета, вырабатываемого клетками слизистой оболочки желудка. На примере желудка очень хорошо прослеживается связь сознания с телом. Чувство страха и выраженные депрессивные переживания приводят к понижению выработки желудочного сока. В результате пища переваривается хуже и, соответственно, хуже усваивается. А вот при раздражении или гневе выработка желудочного сока повышается и в нем возрастает концентрация агрессивной соляной кислоты, что приводит к воспалению слизистой оболочки желудка (гастрит), которое может перейти в язвенную болезнь.

Надо сказать, что возможности психосоматических связей сильно преувеличены. Существует множество псевдонаучных (псевдонаучных, заметьте!) теорий, которые считают все без исключения болезни следствием психических травм и «неотработанных» эмоций. Согласно этим теориям, корни любого заболевания тянутся к мозгу и лечение всегда нужно начинать с устранения внутренних конфликтов. На самом деле все не совсем так, а точнее – совсем не так. Психологические травмы могут быть «пусковыми механизмами» отдельных болезней, а не всех без исключения.

Известный американский психиатр и психоаналитик (если кто не в курсе, это разные профессии) Франц Александер в тридцатых годах XX века выделил семь классических психосоматических заболеваний, которые получили название «святой семерки». Поскольку Александер в то время был профессором психоанализа Чикагского университета, «святую семерку» также называют «Чикагской семеркой». В нее вошли: бронхиальная астма, язвенный колит, гипертоническая болезнь^[7], нейродермит^[8], ревматоидный артрит, язвенная болезнь (желудка или двенадцатиперстной кишки) и гипертиреоз^[9]. Позднее к «святой семерке» добавили такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет второго типа, ожирение и импотенцию. Возможно, в недалеком будущем этот перечень войдут хронический панкреатит, псориаз и еще несколько болезней, а также бесплодие на фоне полного благополучия половой системы.

Обратите, пожалуйста, внимание вот на что. Психосоматическими считаются заболевания, которые носят функциональный характер, то есть не сопровождаются какими-либо патологическими структурными изменениями в органах. Но при определенных обстоятельствах психосоматическое заболевание со временем может приводить к структурным изменениям в органах, то есть к возникновению «настоящего» заболевания, уже не функционального, а органического.

От психосоматических заболеваний, а также и от симуляций следует отличать мнимые, воображаемые болезни, которые придумывают себе эмоционально неустойчивые, впечатлительные, мнительные люди. Повторяющаяся задержка стула, вызванная неправильным питанием, может быть истолкована как ведущий симптом опухоли кишечника, невралгия принимается за стенокардию, слабость, вызванная переутомлением и недосыпанием, трактуется как симптом онкологического заболевания… Продолжать этот скорбный перечень можно до бесконечности, ибо человеческая фантазия безгранична.