Акушерство

Этиология. Трубная беременность может возникнуть вследствие: • спаек, сужения труб в связи с воспалительными заболеваниями, при эндометриозе, после операций на трубах, аномалии труб; • гормональной недостаточности, инфантилизма, юного возраста (длинные, тонкие, извитые трубы); • антиперистальтики труб вследствие нейрогуморальных нарушений; • быстрого развития плодного яйца и повышенной активности трофобласта.

Наиболее распространенное заболевание крови — анемия. Если считать умеренные формы патологии, то она бывает почти у 30 % беременных. Причины: плохое питание (недостаточное потребление продуктов, содержащих железо, недостаток белковой пищи, витаминов); чрезмерные потребности в железе во время беременности; эндокринные и иммунные изменения во время беременности; заболевания желудка, обменные нарушения, которые существовали еще до беременности. В целях профилактики рекомендуется белково-витаминная диета, включающая мясо, печень. Контроль концентрации железа в крови проводится не реже трех раз за беременность и чаще, если в этом есть необходимость. При тенденции к снижению гемоглобина с профилактической целью назначают препараты железа и фолиевую кислоту, при выраженной анемии – вбóльших дозах. Препараты, содержащие железо, для приема внутрь: ферроплекс, феррум Лек, сорбифер, гемостимулин, фенюльс и др. Внутримышечные препараты очень долго рассасываются, могут стать причиной абсцессов, внутривенные препараты нужно вводить осторожно, так как существует опасность повреждения эндотелия сосудов и тромбообразования. У женщин с анемией часто бывают гестозы, гипоксия и гипотрофия плода, кровотечения в родах и нарушения свертываемости. Лейкоз (наиболее тяжелое заболевание крови) бывает очень редко, прогноз крайне неблагоприятный. Заболевания с отклонением свертывающих факторов крови, например тромбоцитопения, во время родов приводят к развитию кровотечения и еще бóльшим нарушениям свертываемости. Необходимо консультировать таких женщин у гематолога, готовить к родам с учетом назначений гематолога. В родах профилактически использовать гемостатические средства, например дицинон.

Сахарный диабет 1-го типа, инсулинозависимый, развивается с раннего возраста. Обычно к моменту беременности у женщин с сахарным диабетом этого типа уже имеются осложнения данного заболевания: нефропатия, ангиопатия сетчатки или др. В связи с этим во время беременности легко присоединяются: тяжелый гестоз и его осложнения, коматозные состояния, невынашивание, многоводие, антенатальная гибель плода, макросомия плода (крупный плод может быть

У новорожденного проявляется гипогликемия, поэтому сразу же после рождения берется кровь на сахар из пуповины, а новорожденному в сосуды пуповины вводится глюкоза. Ребенок матери с диабетом более розового цвета, с короткой толстой шейкой, выраженными пушковыми волосиками на спинке, с длинными волосиками на головке. Типичные осложнения – диабетическая фетопатия, при которой наблюдается кардиопатия, энцефалопатия, гипогликемия. Нередко бывают родовые травмы, в том числе переломы ключичек. У недоношенных, незрелых новорожденных наблюдается синдром дыхательных расстройств. Ребенок находится под наблюдением неонатологов, на искусственном вскармливании, в кювезе до улучшения состояния, после чего может быть переведен на естественное вскармливание.